مطالعه مایع سینوویال تشخیص آزمایشگاهی مایع سینوویال در تشخیص بیماری های مفصلی رنگ مایع سینوویال

بررسی مایع سینوویال با تجزیه و تحلیل آن مشخصات فیزیکیو توضیحات عناصر سلولیبرای تشخیص پاتولوژی های مفصلی مختلف و نظارت بر درمان در حال انجام انجام می شود. دستکاری بسیار دردناک است، اما برای بیماران مبتلا به ضایعات ضروری است با منشا ناشناختهبرای حذف یک عامل عفونی به عنوان عامل بی حالی. این به صورت سرپایی با روش سوراخ کردن (پنچر) مفصل با استخراج بیشتر محتویات انجام می شود. به جز ناراحتی و تورم کوتاه مدت، عارضه ای ایجاد نمی کند.

سینوویوم ماده ای چسبناک، شفاف یا کمی زرد است که حفره داخلی مفصل را پر می کند. نقش روانکاری داخل مفصلی را ایفا می کند، از اصطکاک سر استخوان ها و سایش زودهنگام آنها جلوگیری می کند، تحرک مفاصل را بهبود می بخشد، به عنوان ضربه گیر عمل می کند و تروفیسم ماده هیالین را فراهم می کند.

به طور معمول، مقدار اگزودای سینوویال از 2-5 میلی لیتر تجاوز نمی کند. اما با ضایعات مختلف تروماتیک، عفونی و آسپتیک، ظاهر یک "افیوژن" مشاهده می شود - مقدار بیش از حد مایع داخل مفصلی.

دلایل اصلی که می تواند چنین شرایطی را تحریک کند عبارتند از:

• آرتریت، از جمله نقرس؛
• بورسیت؛
• سینوویت؛
• همارتروز؛
• تشریح استئوکندریت؛
• گونارتروز؛
• روماتیسم؛
• کیست بیکر؛
• عفونت های ویروسی؛
• تومورها؛
• نقرس کاذب
• آسیب های استخوان های مفصلی، آسیب به منیسک زانو.

تجمع اگزودا می تواند با نفوذ باکتری های بیماری زا به داخل حفره سینوویال از محیط خارجی در نتیجه تروما یا از طریق خون و لنف از کانون های التهابی مجاور ایجاد شود.

علائم تجمع اگزودای مفصلی عبارتند از:

• درد در حین حرکت یا هنگام تلاش برای خم کردن اندام؛
• تورم مفصل آسیب دیده؛
• پرخونی موضعی و افزایش دمای موضعی.

همه این نشانه ها به تغییرات پاتولوژیکدر بیان. برای تعیین دقیق علت وقوع آنها، تعدادی از اقدامات تشخیصیکه یکی از آنها سوراخ شدن مفصل است.

چه زمانی آزمایش مایع سینوویال تجویز می شود؟

نشانه اصلی برای آرتروسنتز علت نامشخص درد مفاصل است. همچنین ممکن است در صورت لزوم، برای افتراق آرتریت و آرتروز، یا نظارت بر اثربخشی درمان تجویز شده، نیاز به تحقیق وجود داشته باشد.

نشانه های اصلی برای مطالعه سینوویا درد و تورم در مفصل در نظر گرفته می شود.

یک نکته تشخیصی بسیار مهم حذف شروع عفونی است، زیرا تشخیص و درمان به موقع بیماری تا حد زیادی نتیجه بیماری را تعیین می کند.

ویژگی های تشخیص مایع سینوویال

یک شرط مهم برای به دست آوردن نتایج تحقیقات قابل اعتماد، استانداردسازی فناوری های پردازش است تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی. متأسفانه امروزه نیازی به صحبت در مورد روشهای یکنواخت برای مطالعه اگزودای مفصلی نیست. وجود ندارد و اصول کلیسازمان کنترل کیفیت تشخیص. بنابراین، تنوع نتایج حاصل از مطالعه مایع سینوویال اغلب مشاهده می شود.

شاید سیستم جدید Litos به رسیدن به یک فناوری تشخیصی واحد کمک کند. معاینه جامعاز کل ارگانیسم به شما امکان می دهد تصویری جامع از بیماری به دست آورید، نه مجموعه ای از نتایج فردی، که گاهی اوقات تفسیر آنها دشوار است. علاوه بر این، این تکنیک قادر به تشخیص اختلالات در مرحله پیش بالینی و نظارت بر روند پاتولوژیک در حال توسعه است.

روش تحقیق

آرتروسنتز باید قبل از آماده سازی بیمار خاص باشد. کورتیکواستروئیدهای تزریق شده در حفره مفصل ممکن است متبلور شده و منجر به تفسیر نادرست تجزیه و تحلیل شود. بنابراین تزریق هورمونی یک هفته قبل از سوراخ شدن قطع می شود.

اگر لغو درمان استروئیدی غیرممکن باشد، پزشک این را در کارت بیمار یادداشت می کند و نشان می دهد که در کدام مفصل و چه مقدار دارو تزریق شده است.

تکنیک آسپیراسیون پیچیده نیست و در بسیاری از آنها به تفصیل توضیح داده شده است دستورالعمل های پزشکی. دستکاری در اتاق درمان یک کلینیک یا بیمارستان با رعایت تمام توصیه های آسپسیس انجام می شود. پوست ناحیه مداخله با یک ضد عفونی کننده درمان می شود، خشک می شود و با یک سوزن گیج 18 سوراخ می شود، روی یک سرنگ 10 میلی لیتری قرار می گیرد.

معرفی بی حسی موضعیهنگام مصرف یک نقطه نقطه، معمولاً از آنها استفاده نمی شود، زیرا محلول نووکائین یا سایر داروهای بیهوشی می تواند نتایج تشخیصی را مخدوش کند. برای بررسی سیتولوژیکاگزودا با یک ضد انعقاد مصرف می شود.

تجزیه و تحلیل بصری مایع سینوویال

پس از دریافت سوراخ، می توانید پارامترهای فیزیکی و شیمیایی آن را به صورت بصری ارزیابی کنید و تعیین کنید که چه فرآیندی در حفره مفصل انجام می شود. به رنگ، شفافیت و قوام مایع توجه کنید. علاوه بر این، اگزودا برای تحقیقات شیمیایی فرستاده می شود، اما این تجزیه و تحلیل کلی بالینی است که به ما امکان می دهد در مورد سیر التهابی یا غیر التهابی بیماری فرضیاتی داشته باشیم.

پارامترهای اصلی مطالعه

خواص فیزیکی اگزودای مفصلی در نور عبوری ارزیابی می شود. شفافیت با توجه به آب مقطر مقایسه می شود، ویسکوزیته در طول لخته موسین مورد مطالعه قرار می گیرد - معمولاً نباید کوتاهتر از 3 سانتی متر باشد.

در فرد سالم 1/3 اگزودای مفصلی از پروتئین و هیالورونات تشکیل شده است و هیچ باقیمانده فیبرین در آن وجود ندارد. ممکن است حاوی سلول های اپیتلیال و لکوسیت باشد (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

جلد

به طور معمول، حجم سینوویوم از 4 میلی لیتر تجاوز نمی کند، مفصل زانو حاوی حداکثر 5 میلی لیتر اگزودا است. با آسیب به مفاصل، حجم مایع می تواند تا 25 میلی لیتر افزایش یابد.

رنگ

با ضایعات التهابی، رنگ سالم سینوویوم بسته به نوع بیماری تغییر می کند و می تواند سبز، خاکستری، زرد روشن، سفید ابری، صورتی شود. رنگ قرمز و قهوه ای نقطه نقطه نشان دهنده خونریزی در مفصل است که اغلب در نتیجه آسیب است.

شفافیت

مطالعه شفافیت همچنین به نشان دادن تشخیص اولیه کمک می کند. ادخال های خارجی، سوسپانسیون یا کدورت عمومی نشان دهنده غلظت بالای سلول ها، وجود لیپیدها یا کریستال ها است.

ویسکوزیته

مطالعه چگالی با ریختن از یک سرنگ در ظرف یا با استفاده از یک قطره نقطه نقطه روی یک صفحه شیشه ای انجام می شود.

3 نوع چگالی وجود دارد:

• کم - با طول نخ موسین ≤1 سانتی متر؛
• طبیعی - فیبر تا 3 سانتی متر کشیده شده است.
• بلند - طول اگزودای مخاطی ≥ 3 سانتی متر.

درجه ویسکوزیته به اشباع سینوویوم با اسید هیالورونیک بستگی دارد. در طی فرآیند التهابی، نفوذپذیری غشای مفصلی افزایش می یابد و محتویات با پلاسما رقیق می شوند.

ناخالصی ها

خون در نقطه نقطه در نتیجه تروما، سینوویت villezonodular، آرتریت حاد، یا در افرادی که از هموفیلی رنج می برند ظاهر می شود.

علاوه بر این، سایر ادخال های خارجی ممکن است در اگزودا وجود داشته باشد. به عنوان مثال، اجسام برنج شناور آزاد برای آرتریت روماتوئید - قطعاتی از رشته های فیبرین شل معمولی هستند.

سیتوز

بررسی سیتولوژیک اگزودا در یک اتاقک شمارش انجام می شود. محتوای سلولی سینوویوم توسط اپیتلیوم کپسول مفصلی و لکوسیت ها نشان داده می شود. دومی نباید بیش از 600 در میلی متر 3 باشد.

با التهاب متوسط، لکوسیتوز به 2000 در 1 میکرولیتر می رسد، با التهاب شدید می تواند به 76000 در میلی متر 3 برسد. آرتریت سپتیک با افزایش تعداد گلبول های سفید خون تا 100000 مشخص می شود.تعداد نوتروفیل ها نیز افزایش می یابد - تا 90%.

تحقیقات باکتریولوژیک

اگر به علت باکتریایی مشکوک باشد، نقطه نقطه مورد بررسی باکتریوسکوپی قرار می گیرد. برای این کار یک قطره مایع را روی بشقاب شیشه ای گذاشته و به روش گرم و زیهل نیلسن رنگ آمیزی می کنند.

در اسمیر تمام شده، اسپیروکت ها، چوب های کوخ، دیپلوکوک ها، استرپتوکوک ها یا استافیلوکوک ها ممکن است ظاهر شوند. برای جداسازی و تعیین نوع پاتوژن، یک مطالعه باکتریولوژیک انجام می شود. تجزیه و تحلیل به شناسایی حساسیت پاتوژن به گروه خاصی از آنتی بیوتیک ها و تجویز درمان اتیوتروپیک کمک می کند.

میکروسکوپ پلاریزه برای تشخیص کریستال

این نوع تحقیقات برای تشخیص و شناسایی کریستال های موجود در مایع مفصل ضروری است. با این حال، تنها اورات ها و نمک های پیروفسفات کلسیم برای روماتولوژیست ارزش تشخیصی دارند.

کریستال های اسید اوریک شبیه خوشه های بلند و نازک هستند.

اولی به صورت سوزن های تیز و از علائم نقرس است، دومی شبیه چوب های کوتاه یا لوزی است و در نقرس کاذب یافت می شود.

نحوه تشخیص بیماری با توجه به نتایج مطالعه

ایجاد یک کانون التهابی در مفصل منجر به تغییر آنی در ترکیب مایع سینوویال می شود. علاوه بر این، برخی از بیماری ها دارای انحرافات بسیار مشخص و به راحتی قابل تشخیص هستند که در تشخیص افتراقی قابل استفاده است.

بیایید تمام ناهنجاری های پارامترهای فیزیکی و شیمیایی و تفسیر آنها را در یک جدول مقایسه ای ترکیب کنیم.

برای تشخیص نهایی، علاوه بر مطالعه مایع سینوویال، داده های دیگری نیز مورد نیاز است، از جمله: آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار، نتایج مطالعات ابزاری. فقط مقایسه همه نتایج یک تصویر بالینی از بیماری به عنوان یک کل ارائه می دهد.

قیمت معاینه کلینیکی مایع مفصلی از 1000 روبل تجاوز نمی کند. تجزیه و تحلیل میکروبیولوژیکی 800-900 روبل هزینه خواهد داشت، مطالعه پلاریزه کننده - 1500 روبل.

درمان مایع سینوویال اضافی

در مرحله اول درمان، آنها اغلب به سوراخ کردن مفصل متوسل می شوند تا اگزودای اضافی را از بین ببرند و حفره سینوویال را تمیز کنند. سپس یک داروی ضد میکروبی برای جلوگیری از عفونت تجویز می شود.

در طول دوره درمان، لازم است بار روی اندام آسیب دیده کاهش یابد. برای این منظور از بانداژ یا باند ثابت استفاده می شود، گاهی اوقات یک آتل استفاده می شود. این کار را بعد از آسپیراسیون انجام دهید، حداقل یک هفته دستگاه را بپوشید.

برای کاهش خطر عوارض، دارو تجویز می شود. این شامل گروه های زیر از داروها است:

• NSAID ها در قرص ها و پمادها - دیکلوفناک، ایندومتاسین، Nise، ایبوپروفن.

• عوامل ایمنی و ترمیم کننده - Activanad-N، Vitamax، Cropanol، FiBS.
• آماده سازی کلسیم

با ماهیت عفونی بیماری، داروهای ضد میکروبی با طیف وسیعی از تأثیر تجویز می شود: کلاریترومایسین، آموکسیکلاو، آزیترومایسین. آرتریت نقرسی نیاز به درمان پایه اضافی با داروهای اوریکودپرس و اوریکوزوریک دارد.

اگر ما در مورد تجمع مزمن اگزودا با تشدید مداوم صحبت می کنیم، تمام این اقدامات باید مادام العمر باشد.

به منظور جلوگیری از عود مجدد، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی را دنبال کند، مفصل را از آسیب و هیپوترمی محافظت کند، ورزش درمانی انجام دهد و به طور منظم یک دوره فیزیوتراپی را انجام دهد.

نتیجه

مطالعه مایع سینوویال باید بسیار جدی گرفته شود - یک مشکل مشابه می تواند نشانه ای از آسیب شناسی مفصلی شدید باشد. و بنابراین، هر گونه اجرای آماتور و استفاده از دستور العمل های عامیانه در این مورد مناسب و خطرناک نیست. تمام اقدامات باید با پزشک توافق شود و فقط تحت نظارت او انجام شود.

تجزیه و تحلیل مایع سینوویال، بسته به نتایج (ظاهر، تعداد کل لکوسیت ها و نسبت نوتروفیل ها، وجود یا عدم وجود خون و نتایج بررسی باکتریولوژیک)، چهار کلاس اصلی مایع سینوویال (SF) را متمایز می کند. ویژگی های SF به طور گسترده ای متفاوت است و ممکن است در طول درمان تغییر کند. بنابراین، در تشخیص آرتریت، کلاس SF تنها به عنوان یک دستورالعمل کلی عمل می کند.

تجزیه و تحلیل بصری مایع سینوویال

برخی از ویژگی های SF به پزشک اجازه می دهد تا یک علت را پیشنهاد کند. شفافیت منعکس کننده چگالی یک ماده خاص در سیال است. SF یا SF طبیعی یک بیمار مبتلا به استئوآرتریت بی رنگ و شفاف است. در مقابل، در لوپوس اریتماتوز سیستمیک و آرتریت روماتوئید غیر شدید، مایع سینوویال شفاف و در آرتریت عفونی مات است. به طور کلی، شفافیت مایع سینوویال التهابی به تعداد لکوسیت ها بستگی دارد. برای تجزیه و تحلیل مایع سینوویال بیمار مبتلا به آرتریت، گزانتوکرومی مشخص است که با نفوذ گلبول های قرمز از غشای سینوویال ملتهب به SF و تجزیه هم مرتبط است. SF قرمز یا خونی همراه با خونریزی همراه با تروما، هموفیلی، سینوویت ویلونودولار رنگدانه و سایر فرآیندهای پاتولوژیک رخ می دهد. سایر موادی که می توانند شفافیت SF را کاهش دهند عبارتند از لیپیدها، کریستال ها (مانند اثنی عشر، مونوسدیم اسید اوریک یا هیدروکسی آپاتیت) و محصولات تجزیه انباشته شده در اشکال مخرب آرتریت (مانند آرتریت روماتوئید شدید یا آرتروپاتی شارکو).

به طور معمول، مایع مفصلی به دلیل وجود اسید هیالورونیک چسبناک است. در آرتروپاتی های التهابی، آنزیم ها اسید هیالورونیک را تجزیه می کنند که منجر به کاهش ویسکوزیته مایع مفصلی می شود. هنگامی که یک قطره SF معمولی از سرنگ خارج می شود، کشش سطحی آن به گونه ای است که ستون یا نخ مایع قبل از شکستن قطره 10 سانتی متر کشیده می شود. هر چه التهاب مفصل قوی‌تر باشد، سلول‌های التهابی در آن بیشتر می‌شود و غلظت آنزیم‌های فعال‌شده که اسید هیالورونیک را از بین می‌برند، بیشتر می‌شود. در این حالت نخ SF التهابی بیش از 5 سانتی متر کشیده نمی شود.مایع مفصلی بسیار چسبناک که یک نخ بلند را تشکیل می دهد در کم کاری تیروئید مشاهده می شود. علاوه بر این، محتوای اسید هیالورونیک در مایع سینوویال با افزودن چند قطره محلول 2٪ اسید استیک به آن تعیین می شود. در SF طبیعی، یک کمپلکس پروتئین نامحلول-هیالورونیک پایدار تشکیل می شود که لخته موسین نامیده می شود. SF التهابی یک لخته موسین شل را تشکیل می دهد که به راحتی تکه تکه می شود که نشان دهنده تغییر در ساختار اسید هیالورونیک است.

تعداد سلول

تعداد لکوسیت ها و ترکیب آنها یکی از با ارزش ترین ویژگی های آنالیز مایع سینوویال است. مایع سینوویال طبیعی حاوی کمتر از 200 سلول در میلی متر مکعب است. با آرتروپاتی غیر التهابی، تعداد لکوسیت ها به 2000 سلول در میلی متر مکعب می رسد. در آرتریت غیر عفونی، تعداد لکوسیت ها بسیار متفاوت است: از 2000 تا 100000 سلول در میلی متر مکعب. در حالی که تعداد گلبول های سفید خون در آرتریت خودایمنی معمولاً بین 2000 تا 30000 سلول است، رسیدن به 50000 سلول در میلی متر مکعب یا بیشتر غیر معمول نیست. در بیماران مبتلا به آرتریت ناشی از کریستال ها (مثلا نقرس حاد)، تعداد WBC معمولاً بیشتر از 30000 سلول در میلی متر مکعب است و 50000-75000 سلول در میلی متر مکعب غیر معمول نیست. هرچه تعداد گلبول‌های سفید خون به ۱۰۰۰۰۰ سلول در میلی‌متر مکعب نزدیک‌تر باشد، احتمال ابتلا به آرتریت سپتیک بیشتر می‌شود. اگرچه تعداد لکوسیت ها ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به آرتروپاتی های کریستالی، آرتریت رومتوئید و حتی آرتروپاتی های سرم منفی از 100000 سلول در میلی متر مکعب تجاوز کند، پس از به دست آمدن چنین نتیجه ای در مایع سینوویال، درمان تجربی آرتریت سپتیک باید شروع شود تا زمانی که شواهد میکروبیولوژیکی برای رد عفونت به دست آید. .

تعداد گلبول های سفید کمتر از 100000 سلول، عفونت احتمالی را رد نمی کند. بیماران مبتلا به آرتریت التهابی مزمن (مانند SLE یا آرتریت پسوریاتیک) در معرض افزایش خطر عفونت مفاصل هستند، اولاً به دلیل آسیب ساختاری به مفصل به دلیل التهاب مزمن. دوم، به دلیل اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی داروهایی که برای درمان این بیماری ها استفاده می شود. علاوه بر این، بسیاری از داروهای اصلاح کننده بیماری برای چنین بیماری هایی (به ویژه متوترکسات، سیکلوسپورین، لفلونوماید، آزاتیوپرین، سیکلوفسفامید، و سایر داروهای سیتوتوکسیک) قادر به سرکوب پاسخ لکوسیت ها به عفونت و کاهش توهمی تعداد لکوسیت ها در SF هستند. در مقایسه با عفونت باکتریایی، فرآیندهای کندتر (مانند سل یا عفونت قارچی) تمایل به داشتن تعداد کمتر لکوسیت در تجزیه و تحلیل مایع سینوویال دارند. معمولاً خون در مایع سینوویال وجود دارد

وجود خون در مفصل معمولاً به دلیل ضربه حاد است. اگر همارتروز در حین آرتروسنتز تشخیص داده شد، لازم است مایع خونی به طور کامل تخلیه شود تا از ایجاد سینکیا که باعث کاهش دامنه حرکتی در مفصل آسیب دیده می شود، جلوگیری شود. گاهی اوقات همارتروز در آرتروپاتی شارکو دیده می شود که با ترومای مزمن به مفصل آسیب دیده همراه است. در صورت عدم وجود سابقه تروما، خونریزی SF ممکن است به دلیل آسپیراسیون تروماتیک باشد. در چنین شرایطی، خون در SF به طور نابرابر توزیع می شود و پزشک در انجام این روش با مشکل مواجه می شود. اگر سوراخ ضربه ای نبود، اما خون در تجزیه و تحلیل مایع سینوویال به دست آمد، چندین دلیل باید حذف شوند. همارتروز مکرر اغلب در بیماران مبتلا به اختلالات هموستاز انعقادی (مانند هموفیلی و بیماری فون ویلبراند)، آسیب شناسی پلاکتی و در بیمارانی که داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند، رخ می دهد. SF بیماران مبتلا به سینوویت ویلونودولار پیگمانته همیشه هموراژیک یا گزانتوکرومیک است. رنگدانه با هموسیدرین همراه است که از خونریزی های مکرر در مفصل انباشته می شود. SF هموراژیک اغلب در بیماران مبتلا به سل و همچنین در بیماران مبتلا به تومورهای موضعی یا متاستاتیک دیده می شود. بیماران مبتلا به بیماری های مادرزادی، متاستاتیک یا خونریزی دهنده (مانند سندرم اهلرز-دانلوس، سودوکسانتوما الاستیکا، سلول داسی شکل یا اسکوربوت) نیز گاهی اوقات به همارتروز مبتلا می شوند.

کریستال ها

اگرچه کریستال های مایع سینوویال را می توان چندین روز پس از جمع آوری شناسایی کرد، توصیه می شود از نمونه های تازه تهیه شده بلافاصله پس از آسپیراسیون استفاده شود. برای جلوگیری از انعقاد SF قبل از مطالعه، فقط هپارین سدیم و اتیلن دی آمین تترا استیک اسید استفاده می شود، زیرا لیتیوم هپارین و اگزالات کلسیم باعث تشکیل کریستال های دوشکست می شوند که در تجزیه و تحلیل تداخل ایجاد می کنند. علاوه بر این، لام با آماده سازی SF باید با یک ورقه پوششی پوشانده شود، زیرا تالک، گرد و غبار و سایر اجسام خارجی ممکن است شبیه کریستال باشند.

یک بررسی کامل برای وجود کریستال ها نیاز به میکروسکوپ نور پلاریزه با یک جبران کننده قرمز اضافی دارد، اگرچه بلورهای سدیم اورات را می توان در زیر میکروسکوپ نوری معمولی مشاهده کرد. صفحه پلاریزه کننده پایینی (پلاریزه کننده)، که بین منبع نور و نمونه مورد مطالعه قرار می گیرد، همه امواج نور را به جز آن ها مسدود می کند. که در یک جهت نوسان می کنند. صفحه پلاریزه دوم (آنالایزر) بین آماده سازی تست و چشم محقق و با زاویه 90 درجه نسبت به پلاریزه کننده قرار دارد. نور به چشم محقق نمی رسد و در میکروسکوپ فقط میدان تاریک را می بیند. یک آماده سازی دوشکست یا ناهمسانگرد امواج نوری را که از یک پلاریزه می گذرد می شکند تا از آنالیزور عبور کنند و ناظر اجسام سفید را در پس زمینه تاریک می بیند. اگر یک جبران‌کننده مرتبه اول بین پلاریزه‌کننده و تحلیل‌گر قرار گیرد، میدان پس‌زمینه قرمز می‌شود و کریستال‌های دوشکست‌کننده زرد یا آبی می‌شوند، بسته به ویژگی‌ها و جهت آنها نسبت به محور امواج نور آهسته که از جبران‌کننده قرمز عبور می‌کنند.

نور با عبور از جبران کننده قرمز شکسته و دوشاخه می شود: دو موج نور سریع و آهسته بر یکدیگر عمود هستند. یک پدیده مشابه زمانی رخ می دهد که نور از یک کریستال دوشکست عبور می کند. بلورهای ناهمسانگرد سدیم اورات سوزنی شکل هستند. نوسانات موج سریع در امتداد محور طولانی خود جهت گیری می کنند. اگر محور بلند کریستال اورات سدیم موازی با جهت موج نور آهسته عبوری از جبران کننده قرمز باشد، الگوی تداخلی ارتعاشات آهسته و سریع با تفریق رنگ رخ می دهد و در نتیجه زرد می شود. کریستال زرد رنگی که محور طولانی آن موازی با موج نور آهسته خازن قرمز است، معمولاً انکسار منفی نامیده می شود. اگر موج آهسته ارتعاشات یک کریستال دوشکست موازی با محور بلند آن باشد. و محور بلند کریستال موازی با پرتو کند جبران کننده قرمز است، اثر جمع ارتعاشات آهسته و آهسته به رنگ آبی می شود. کریستال آبی که محور طولانی آن موازی با موج نور آهسته جبران کننده قرمز است، مشروطاً دوشکست مثبت نامیده می شود. به عنوان مثال، کریستال های WPC دارای دوشکست مثبت هستند. کریستال های ناهمسانگرد با خاصیت قوی انکسار دوگانه روشن و به خوبی قابل تشخیص هستند، با کریستال های ضعیف، تشخیص کریستال ها دشوار است و مرزهای آنها پاک می شود.

هنگام شناسایی کریستال ها، شکل و ویژگی های دوشکستگی آنها در نظر گرفته می شود. بلورهای سوزنی شکل اورات سدیم با ناهمسانگردی منفی قوی مشخص می شوند. در مقابل آنها، کریستال های کوتاه الماس شکل WPC دارای ناهمسانگردی مثبت هستند. بلورهای اگزالات کلسیم که در اگزالوز اولیه یا در نارسایی مزمن کلیوی دیده می شوند، میله ای شکل یا چهار وجهی هستند و دارای انکسار مثبت هستند. کریستال های کلسترول صاف یا جعبه ای شکل و دارای گوشه های دندانه دار هستند و اغلب روی هم قرار می گیرند. کروی های با شکست مضاعف به شکل صلیب مالتی معمولاً توسط لیپیدها نشان داده می شوند. با این حال، پیشنهاد می شود که برخی از اشکال اورات یا آپاتیت نیز ممکن است شکل مشابهی به خود بگیرند. به عنوان یک قاعده، تشخیص کریستال های هیدروکسی آپاتیت در مایع سینوویال دشوار است. تا حدودی به دلیل عدم شکست دوگانه آنها است. با این حال، گاهی اوقات آنها به اندازه کافی خوشه های بزرگ را تشکیل می دهند که می توان آنها را با رنگ آمیزی با آلیزارین قرمز شناسایی کرد. در نهایت، کریستال های گلوکوکورتیکوئید. داروهایی که به منظور درمان به مفصل تزریق می‌شوند ممکن است خاصیت انکسار مضاعف داشته باشند، که منجر به تفسیر اشتباه تصویر میکروسکوپی توسط یک متخصص بی‌تجربه می‌شود.

کریستال های داخل سلولی در تجزیه و تحلیل مایع سینوویال نشان دهنده آرتروپاتی کریستالی هستند. با این حال، حتی اگر کریستال ها شناسایی شوند، عفونت همزمان باید رد شود. علاوه بر این، بیمار ممکن است به طور همزمان چندین بیماری مرتبط با رسوب کریستال ها داشته باشد. به عنوان مثال، تا 15٪ از بیماران مبتلا به نقرس نیز بیماری ناشی از رسوب کریستال های دوازدهه دارند. مهم است که همه انواع کریستال ها را شناسایی کنید، زیرا درمان به این بستگی دارد. بیمار مبتلا به نقرس مزمن معمولاً فقط به درمان هیپواوریسمیک (و احتمالاً کلشیسین پیشگیرانه) نیاز دارد. با این حال، درمان ترکیبی از نقرس و بیماری مرتبط با رسوب کریستال‌های دوازدهه نیاز به استفاده طولانی‌مدت از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در زمینه درمان مداوم هیپواوریسمیک دارد.

تلاش برای آسپیراسیون مفصل ملتهب همیشه موفقیت آمیز نیست. برای مثال، سوراخ کردن اولین مفصل متاتارسوفالانژال ملتهب دشوار است. با این حال، اگر فشار منفی در سرنگ در حین بیرون کشیدن سوزن از مفصل یا بافت اطراف مفصلی حفظ شود، مقدار مایع بینابینی در سوزن معمولا برای میکروسکوپ پلاریزه و تشخیص کریستال کافی است. فقط باید سوزن را از سرنگ خارج کنید، سرنگ را با هوا پر کنید، سوزن را دوباره بچسبانید و محتویات آن را روی یک لام شیشه ای فشار دهید. این روش به ویژه برای یافتن بلورهای سدیم اورات در نقرس موثر است.

بررسی باکتریولوژیکی مایع سینوویال

مونوآرتریت همیشه باید عفونی تلقی شود تا زمانی که خلاف آن ثابت شود. برای تشخیص بیشتر عفونت های باکتریایی، رنگ آمیزی گرم، بررسی باکتریولوژیک و تست حساسیت لازم و کافی است. به عنوان یک قاعده، مایع سینوویال فقط باید در یک لوله آزمایش باکتریولوژیک استریل قرار داده شود و برای آزمایش معمول به آزمایشگاه فرستاده شود. متأسفانه کشت برخی از عفونت های رایج دشوار است، بنابراین کشت منفی و نتیجه رنگ آمیزی گرم لزوماً عفونت را رد نمی کند. به عنوان مثال، نتایج کشت مایع سینوویال در بیش از 20 درصد از بیماران مبتلا به آرتریت گنوکوکی منفی است، حتی زمانی که از شکلات آگار به عنوان محیط کشت استفاده می شود. علاوه بر این، کشت سل از مایع سینوویال مشکل است و برای کشت پاتوژن های بی هوازی یا قارچی به روش ها و محیط های خاصی نیاز است. گاهی اوقات عفونت های مایکوباکتریایی و قارچی تنها با بیوپسی سینوویال تشخیص داده می شوند. شروع زودهنگام آنتی بیوتیک درمانی مهم است، زیرا عفونت های باکتریایی می توانند به سرعت منجر به تخریب مفاصل شوند. درمان باید بر اساس نتایج شمارش WBC، رنگ آمیزی گرم آغاز شود و در صورت لزوم بر اساس نتایج کشت و حساسیت تنظیم شود.

این روش برای تشخیص بیماری های التهابی مختلف مفاصل و فرآیندهای دیستروفیک انجام می شود. تشکیلات استخوانی و غضروفی مفاصل با یک غشای سینوویال متشکل از بافت همبند پوشانده شده است. سلول های این غشاء مایع حفره مفصلی - سینوویال را تولید و ترشح می کنند که دارای عملکردهایی مانند متابولیک، حرکتی، تغذیه ای و مانع است که نقش مهمی در اجرای عملکردهای مفصل ایفا می کند. این فرآیندهای رخ داده در بافت غضروفی و ​​غشای سینوویال را منعکس می کند و در حضور التهاب در مفصل به سرعت واکنش نشان می دهد. مایع سینوویال جزء مهم مفصل است و تا حد زیادی وضعیت مورفوفانکشنال آن را تعیین می کند.

به طور معمول مقدار متوسطی مایع سینوویال در مفصل وجود دارد، البته در برخی از بیماری های مفاصل، افیوژن مفصلی ایجاد می شود که بررسی می شود. مایع سینوویال با سوراخ کردن یک مفصل، اغلب مفاصل بزرگ (زانو، آرنج) به دست می آید. شرط اصلی برای انجام سوراخ مفصل، عقیم بودن آن است.

تشخیص استاندارد مایع سینوویال شامل آنالیز ماکروسکوپی (حجم، رنگ، ویسکوزیته، کدورت، لخته موسین)، شمارش سلولی، میکروسکوپ آماده سازی بومی، بررسی سیتولوژیکی آماده سازی رنگ شده است.

به طور معمول، یک رنگ زرد نی (زرد روشن) مایع مشخص می شود، در حالی که رنگ ممکن است در آرتریت، اسپوندیلیت آنکیلوزان، زرد باقی بماند. با التهاب، رنگ مایع سینوویال بسته به ماهیت تغییرات در غشای سینوویال تغییر می کند. شایان ذکر است که در آرتریت روماتوئید و پسوریاتیک، رنگ از زرد تا سبز متغیر است. با آسیب های باکتریایی یا تروماتیک، رنگ مایع سینوویال ممکن است رنگ "شبه گوشت" داشته باشد.

در یک مفصل سالم، مایع سینوویال شفاف است. با آرتریت روماتوئید، پسوریاتیک یا سپتیک، کدر می شود.

ویسکوزیته بسته به PH، غلظت نمک، حضور داروهایی که در ابتدای اتصال وارد شده اند و همچنین میزان پلیمریزاسیون اسید هیالورونیک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. سطح بالایی از ویسکوزیته با تغییرات تروماتیک و لوپوس اریتماتوز سیستمیک مشاهده می شود و کاهش این شاخص بیشتر با روماتیسم، سندرم رایتر، آرتریت روماتوئید، نقرس و پسوریاتیک، آرتروز، اسپوندیلیت آنکیلوزان مشاهده می شود.

یکی از ویژگی های مهم مایع سینوویال توانایی تشکیل لخته موسین پس از مخلوط شدن با اسید استیک است، در حالی که یک لخته شل اغلب با التهاب در مفصل مشخص می شود.

در عین حال، بررسی میکروسکوپی مایع سینوویال پیشرو در تعیین آسیب شناسی مفصل است.

یک ارزش تشخیصی مهم شمارش تعداد سلول ها در آماده سازی است (به طور معمول تا 200 سلول در میکرولیتر). افزایش تعداد سلول ها (سیتوز) تمایز بیماری های التهابی و دژنراتیو و ارزیابی پویایی روند التهابی را ممکن می سازد. سیتوز برجسته (30000-50000) مشخصه دوره حاد التهاب در هر آرتریت است، سیتوز متوسط ​​(تا 20-30000) در نقرس کاذب، سندرم رایتر، آرتریت پسوریاتیک مشاهده می شود. سیتوز ناچیز عمدتاً برای آرتریت میکروکریستالی مشخص است. سیتوز بیش از 50000 در بیشتر موارد نشان دهنده وجود آرتریت باکتریایی است.

طیف گسترده ای از کریستال ها را می توان در مایع سینوویال شناسایی کرد. با این حال، تنها دو نوع از آنها ارزش تشخیصی دارند. بلورهای سدیم اورات نشانه نقرس هستند و کریستال های دی هیدروژن پیروفسفات کلسیم در نقرس کاذب یافت می شوند. این کریستال ها را می توان با میکروسکوپ پلاریزه شناسایی کرد.

به طور معمول، سلول های منشاء بافتی (سینوویوسیت ها، هیستوسیت ها) و همچنین عناصر خونی نیز در مایع سینوویال یافت می شوند. اینها عمدتاً لنفوسیت ها هستند، کمتر اوقات - نوتروفیل ها و مونوسیت ها. با التهاب در مایع سینوویال، اشکال خاصی از نوتروفیل ها - راگوسیت ها - می تواند رخ دهد. سلول های آنها به دلیل گنجاندن کمپلکس های ایمنی در سیتوپلاسم ظاهری "سلولی" دارند. این مشخصه ترین علامت آرتریت روماتوئید است. در برخی شرایط (سینوویت آلرژیک، سل، آرتریت در پس زمینه نئوپلاسم)، سلول های تک هسته ای در مایع سینوویال غالب می شوند.

محتوای پروتئین در مایع سینوویال به میزان قابل توجهی کمتر از خون است و (10-20 گرم در لیتر). در آرتروز و آرتریت پس از ضربه، افزایش قابل توجهی در پروتئین تشخیص داده نمی شود. در آرتروپاتی های التهابی، سطح پروتئین در مایع سینوویال به بیش از 20 گرم در لیتر می رسد. در عین حال، افزایش سطح لاکتات دهیدروژناز، شاخص های فاز حاد در بیماری های التهابی مفاصل (بیشتر پروتئین واکنش دهنده C) قابل ذکر است.

یک نشانگر کمتر حساس التهاب در مفصل، کاهش سطح گلوکز است که کاهش قابل توجهی که اغلب در آرتریت باکتریایی مشاهده می شود.

بررسی میکروسکوپی اسمیر می تواند گونوکوکی، کلامیدیا و کوکس های گرم مثبت را نشان دهد. همچنین، بررسی میکروسکوپی می تواند وجود یک فرآیند قارچی را نشان دهد. گاهی اوقات برای روشن شدن ماهیت فرآیند عفونی و تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها باید به کاشت مایع سینوویال روی میکرو فلور بیماری زا متوسل شوید.

مطالعه مایع سینوویال یکی از مهم ترین روش های تشخیصی در بیماری های التهابی مفصل است. با این حال، تفسیر داده های این روش باید توسط روماتولوژیست با در نظر گرفتن شرح حال، معاینه و همچنین داده های ابزاری و آزمایشگاهی انجام شود.
روش های پژوهش.

سوراخ کردن مفاصل ملتهب و معاینه بعدی مایع سینوویال باید تنها پس از مشاوره با روماتولوژیست انجام شود که در بیمارستان ما قابل انجام است.

3-5-1- الزامات یک نمونه مایع سینوویال برای بررسی میکروسکوپی.

قبل از انجام معاینه میکروسکوپی، پزشک باید اطلاعاتی در مورد زمان به دست آوردن مایع سینوویال و نتایج ارزیابی خواص فیزیکوشیمیایی داشته باشد.

در حال حاضر، لوله های آزمایش خلاء حاوی یک ماده ضد انعقاد (K2 EDTA) برای مصرف مایعات بیولوژیکی تولید می شود که همچنین یک نگهدارنده برای عناصر سلولی است و بر مورفولوژی آنها تأثیر نمی گذارد.

یادداشت 1─ مایع سینوویال تثبیت شده با K2 EDTA نمی تواند برای تشخیص راگوسیت ها استفاده شود.

سه نوع معاینه میکروسکوپی وجود دارد:

شمارش سلول‌ها در مایع سینوویال بومی در اتاق گوریایف (سیتوز)، بررسی آماده‌سازی بومی و آماده‌سازی رنگ‌آمیزی شده با ائوزین لاجورد با محاسبه سینوویوسیتوگرام.

3.5.2 شمارش تعداد عناصر سلولی در 1 میکرولیتر مایع سینوویال در محفظه گوریایف (تعیین سیتوز).

پیشرفت تحقیق:

این مطالعه در مایع سینوویال K2 EDTA بومی یا تثبیت شده انجام شد.

0.4 میلی لیتر محلول NaCl ایزوتونیک یا هیپوتونیک را در یک لوله آزمایش بریزید.

با استفاده از یک سمپلر یا میکروپیپت، 20 میکرولیتر SF (رقت 1:20) اضافه کنید.

محتویات لوله آزمایش را به آرامی بدون کف مخلوط کنید.

محاسبه طبق فرمول انجام می شود: , Where

A تعداد عناصر سلولی در 40 مربع بزرگ اتاق گوریایف است.

250 - 1/250 - حجم یک مربع بزرگ اتاق.

20 - درجه رقیق شدن SF.

فرمول نهایی:

اگر میکروسکوپ آماده سازی SF بومی نشان داد که سلول ها همه میدان های دید را پوشش می دهند یا SF دارای ویسکوزیته بالایی است، رقت 1:200 (4 میلی لیتر محلول NaCl ایزوتونیک یا هیپوتونیک و 20 میکرولیتر از SF مورد بررسی) ضروری است.

برای رقیق کردن SF، از محلول ایزوتونیک 0.9٪ (150 mmol/l) NaCI استفاده می شود. در صورت نیاز به لیز گلبول های قرمز در SF، از محلول هیپوتونیک 0.3٪ (50 mmol/l) NaCI استفاده می شود.

محلول های ایزوتونیک و هیپوتونیک NaCl را می توان با 3% متیلن بلو یا متیل ویولت رنگ آمیزی کرد.

هنگامی که 200 بار رقیق می شود، محاسبه نهایی طبق فرمول انجام می شود: X \u003d A 1250

در SF نرمال، تعداد سلول ها متفاوت است و 0.1-0.5 x10 9 /l است.

توجه ─ در آسیب شناسی مفصلی، سیتوز افزایش می یابد، که نشان دهنده افزایش روند التهابی است. در بیماری های دژنراتیو و آرتریت پس از ضربه، سیتوز در SF 2 - 2.5x10 9 / L است. در بیماری های التهابی مفاصل (RA، .ReA، اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت پسوریاتیک، نقرس، نقرس کاذب)، سیتوز از 3 تا 75x10 9 / l متغیر است، در آرتریت سپتیک از 80x10 9 / l بیشتر است.

3.5.3 تهیه آماده سازی بومی و رنگ آمیزی شده برای بررسی میکروسکوپی.

آزمایشگاه باید روش تهیه مایع سینوویال و تهیه فرآورده های بومی و رنگ آمیزی شده با ائوزین لاجوردی را برای بررسی میکروسکوپی و روش انجام این معاینات میکروسکوپی را تایید کند. هر کارمند باید تمام مراحل تجزیه و تحلیل را به روشی مشابه انجام دهد، عناصر سلولی و بلورهای شناسایی شده توسط میکروسکوپ را با استفاده از معیارهای مشابه برای شناسایی ارزیابی کند.

آماده سازی برای بررسی میکروسکوپی (بومی و رنگ آمیزی شده) را می توان هم به طور مستقیم از SF بدون سانتریفیوژ و هم از رسوب به دست آمده از سانتریفیوژ نمونه SF (به عنوان مثال، برای تعیین کریستال ها) تهیه کرد.

اگر سیال کدر و با ویسکوزیته کم باشد، می توان آن را مستقیماً روی یک لام شیشه ای اعمال کرد.

برای تهیه یک آماده سازی بومی، یک قطره SF روی یک لام شیشه ای ریخته می شود و با یک ورقه پوششی پوشانده می شود.

اسمیر برای رنگ آمیزی بعدی به همان روش اسمیر خون تهیه می شود: یک قطره SF روی لبه یک لام شیشه ای زده می شود، لبه صیقلی یک لیوان دیگر (یا یک کاردک پلاستیکی) با زاویه 45 درجه تراز می شود. با لیوان بریزید و سپس با یک حرکت سریع با فشار خفیف برای جلوگیری از تخریب سلولی، روی لیوان پخش کنید، به اندازه 1 تا 1.5 سانتی متر به لبه لیوان نرسد.

برای به دست آوردن غلظت بالاتر سلول ها در یک آماده سازی میکروسکوپی، می توان از آماده سازی ضخیم قطره اسمیر استفاده کرد. یک قطره بزرگ (ضخیم) SF روی شیشه ریخته می شود که توسط شیشه صیقلی به آرامی و بدون فشار روی آن پخش می شود.

افزایش غلظت سلول ها را نیز می توان با سانتریفیوژ کردن SF و به دست آوردن یک رسوب غلیظ به دست آورد.

مایع شفاف یا شفاف، صرف نظر از ویسکوزیته، توصیه می شود سانتریفیوژ شود.

مایع سینوویال در یک لوله سانتریفیوژ قرار می گیرد.

به مدت 10 دقیقه در 1000 دور در دقیقه سانتریفیوژ کنید. در دمای 7-5 درجه سانتیگراد. با استفاده از پیپت پاستور، مایع سینوویال رویی (سوپرناتانت) مکیده می شود و فقط رسوب باقی می ماند. رسوب به آرامی با همان پیپت بدون فوم مخلوط می شود.

1 قطره رسوب (تقریباً 40 میکرولیتر) با همان پیپت پاستور (با یک بادکنک و انتهای نازک کشیده شده) به یک اسلاید شیشه ای منتقل می شود و با یک ورقه پوششی (تهیه بومی) پوشانده می شود. روکش باید قطره رسوب را کاملاً بدون حباب بپوشاند.

سپس از این رسوب اسمیر برای رنگ آمیزی با ائوزین لاجورد تهیه می شود. سلول‌های موجود در رسوب متمرکز هستند که مطمئناً میکروسکوپی و محاسبه درصد سلول‌های منفرد را تسهیل می‌کند. با این حال، این روش دارای اشکالات قابل توجهی است: تحت ملایم ترین شرایط سانتریفیوژ، ممکن است ساختار برخی از سلول های سینوویال و همچنین پارگی آنها آسیب ببیند.

به عنوان مثال، با حجم کمی از مایع سینوویال، مایع فقط در سوزن سوراخ است، محتویات سوزن با یک پیستون سرنگ روی یک لام شیشه ای دمیده می شود و از این قطره اسمیر ایجاد می شود یا ابتدا با یک لپه پوشانده می شود. و داروی بومی در غوطه وری بررسی می شود. سپس لایه پوششی برداشته می شود، مواد به دقت روی لام شیشه ای توزیع می شود، خشک می شود، ثابت می شود و با لاجورد ائوزین رنگ آمیزی می شود.

اگر قطره SF چسبناک و غلیظ باشد، رقیق سازی روی همان لام شیشه ای انجام می شود.

اضافه کردن 2-4 قطره محلول فیزیولوژیکی به یک قطره SF، پس از آن

یک قطره SF را با قطره های نمک نمک با گوشه ای از یک کاردک پلاستیکی یا لام شیشه ای مخلوط کنید، یک قطره SF رقیق شده را روی لام شیشه ای دیگر بمالید، آن را در عرض سطح صیقلی کاردک یا شیشه آسیاب شده پخش کنید. با یک حرکت خفیف آن را بمالید به طوری که 2/3 از لام را اشغال کند.

صرف نظر از اینکه سواب از مایع کامل یا رسوب تهیه شده باشد، اسمیر باید یکنواخت باشد و با برس خاتمه یابد.

روش‌های معمول تثبیت و رنگ‌آمیزی اسمیرها، مشابه روش‌هایی که در مطالعات هماتولوژیک استفاده می‌شود، استفاده می‌شود: لام‌های آماده شده در هوا بدون حرارت خشک می‌شوند، سپس طبق روش می‌گرونوالد ثابت می‌شوند، طبق روش رومانوفسکی-گیمسا یا اصلاح رنگ‌آمیزی می‌شوند. از این روش؛ روش پاپنهایم حساس ترین و خاص ترین روش برای تعیین ترکیب سلولی SF است. (به مطالعات سیتولوژیکی GOST R در مورد نقطه نقطه مغز استخوان مراجعه کنید).

استاندارد سازی آماده سازی آماده سازی از مایع سینوویال امکان به دست آوردن نتایج قابل مقایسه از معاینه میکروسکوپی در آزمایشگاه های مختلف را می دهد.

3.5.4. بررسی میکروسکوپی یک آماده سازی بومی مایع سینوویال.

مطالعه دارو با افزایش اندک (تقریباً x 7، 10 یا 20 x v. x 10) برای بررسی کلی و مطالعه دقیق تر دارو در بزرگنمایی بالا (تقریباً x10 و v. x40) آغاز می شود. برای تشخیص مطمئن راگوسیت ها در آماده سازی بومی، توصیه می شود از میکروسکوپ کنتراست فاز استفاده شود، یا آماده سازی با غوطه وری بررسی شود. برای شناسایی کریستال ها، استفاده از میکروسکوپ پلاریزه توصیه می شود.

در یک آماده سازی بومی، با بزرگنمایی x70، x100 یا x200، شما فقط می توانید یک ایده تقریبی از لکوسیت ها، تشخیص گلبول های قرمز و عناصر سلولی بافت را بدست آورید. در بزرگنمایی x400، عناصر سلولی فهرست شده با وضوح بیشتری دیده می شوند. هنگام میکروسکوپ در این بزرگنمایی ها، راحت است که کندانسور را تا حد ممکن بالا بیاورید و دیافراگم را تا حد امکان ببندید. این حالت عملکرد وضوح بیشتری از عناصر سلولی بومی را فراهم می کند.

گلبول های قرمز حاوی هموگلوبین، با بزرگنمایی x400، از نظر شکل شبیه به لنزهای مقعر زرد مایل به صورتی هستند. این گلبول های قرمز بدون تغییر هستند؛ شکل و هموگلوبین خود را به دلیل PH مایع سینوویال که از 7.0 تا 8.5 متغیر است، حفظ می کنند. گلبول های قرمز در هنگام آسیب های مفصلی یا در حین سوراخ شدن وارد مایع سینوویال می شوند.

لکوسیت ها در التهاب مفاصل در مایع سینوویال توسط نوتروفیل ها نشان داده می شوند. نوتروفیل ها سلول های گرد و منظم بی رنگ یا خاکستری و ریزدانه هستند. گاهی اوقات (در شرایط آلرژیک) ائوزینوفیل ها را می توان در مایع سینوویال یافت که از نظر دانه بندی یکنواخت، کروی و زرد رنگ با نوتروفیل ها متفاوت است، اما لکوسیت ها در آماده سازی های بومی نباید متمایز شوند.

راگوسیت ها

راگوسیت‌ها ماکروفاژهایی هستند که در سیتوپلاسم خود گرانول‌هایی دارند که به شدت نور را می‌شکنند که اندازه آن بزرگ‌تر از اندازه دانه‌بندی درون سلولی در سیتوپلاسم این سلول‌ها است. این دانه ها بسته به شکست نور عبوری از آنها می توانند بی رنگ، سبز یا سیاه باشند. اندازه گرانول از 0.20 تا 0.33 میکرومتر متغیر است. با توجه به این گرانول ها، اندازه راگوسیت ها کمی بزرگتر از نوتروفیل ها، مونوسیت ها و ماکروفاژهایی است که این دانه بندی را ندارند. این گرانول ها حاوی کمپلکس های ایمنی شامل فاکتور روماتوئید و همچنین ایمونوگلوبولین ها و فاکتور ضد هسته ای هستند.

تشخیص و شمارش راگوسیت ها در انجام می شود بومیآماده سازی با استفاده از میکروسکوپ کنتراست فاز یا غوطه وری.

یک قطره روغن غوطه وری روی ورقه ی پوششی اعمال می شود، که آماده سازی بومی را می پوشاند، و یک لنز غوطه وری نصب می شود که بزرگنمایی x900 یا x1000 را به دست می آورد. 100 عنصر سلولی (لکوسیت ها، راگوسیت ها و سلول های بافتی) را بشمارید و توجه داشته باشید که چند درصد از آنها راگوسیت هستند.

یادآوری 1 در آرتریت روماتوئید، تعداد راگوسیت ها می تواند به 50٪ از ترکیب سلولی برسد.

کریستال ها

به طور معمول، SF حاوی کریستال نیست، آنها در بیماری های مختلف مفاصل یافت می شوند.

برای شناسایی اکثر کریستال ها در SL، از روش میکروسکوپ پلاریزه با بزرگنمایی 300 - 500 استفاده می شود.

کریستال ها در آماده سازی کل SF بومی شمارش می شوند.

بلورهای مونورات سدیم (C5H3NaN4O3) سوزنی یا نواری شکل، 2 تا 30 میکرومتر طول، دارای انکسار دوگانه قوی، به وضوح در آماده سازی بومی قابل تشخیص هستند و به راحتی از سایر کریستال ها متمایز می شوند. در یک میکروسکوپ پلاریزه، کریستال های سوزنی مانند به وضوح بر روی پس زمینه سیاه به عنوان "جرقه های سفید" قابل مشاهده هستند.

این کریستال ها اغلب به صورت درون سلولی در نوتروفیل ها و ماکروفاژها یافت می شوند.

یادداشت 2 کریستال های مونورات سدیم نمونه ای از نقرس هستند.

کلسیم پیروفسفات

کلسیم پیروفسفات - کلسیم پیروفسفات دی هیدرات یا دی هیدروپیرو فسفات کلسیم (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. این کریستال ها به شکل مستطیل یا لوزی های نواری کوتاه یا بلند با اندازه های 2 تا 10 میکرومتر هستند. دوشکستگی، در محلول EDTA 10 درصد محلول هستند.

نکته 3 - این کریستال ها در مایع سینوویال در کندروکلسینوزیس و آرتروپاتی پیروفسفات یافت می شوند.

هیدروکسی آپاتیت

هیدروکسی آپاتیت - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - کریستال ها بسیار کوچک هستند و در بزرگنمایی معمولی در میکروسکوپ های نوری یا قطبی عملاً قابل تشخیص نیستند. در یک میکروسکوپ پلاریزه، فقط دروس های این کریستال ها با اندازه 20-5 میکرومتر قابل تشخیص هستند. در یک میکروسکوپ کنتراست فاز، کریستال های هیدروکسی آپاتیت در داخل لکوسیت های پلی موفونوکلئر (نوتروفیل ها) و خارج سلولی، به صورت دیسک های سبک با قطر 2-3 میکرون یافت می شوند.

این کریستال ها را می توان با رنگ قرمز روشن آنها در هنگام استفاده از Alizarin Red تشخیص داد.

روش رنگ آمیزی قرمز آلیزارین.

معرف ها: محلول آبی 2% آلیزارین قرمز، pH 4.2 (PH تنظیم شده با هیدروکسید آمونیوم).

سوسپانسیون را فیلتر کرده و در یک بطری شیشه ای تیره در یخچال نگهداری کنید. بلافاصله قبل از مطالعه، مقدار مورد نیاز رنگ را از طریق فیلتر میلی پوره فیلتر کنید.

20 میکرولیتر رنگ را با حجم مساوی از SF یا رسوب به دست آمده پس از سانتریفیوژ مخلوط کنید. بهتر است یک آماده سازی بومی و میکروسکوپی در میکروسکوپ پلاریزه تهیه شود: کریستال های بیضی شکل به قطر 2-3 میکرون، رنگ قرمز اشباع با هاله صورتی.

یادداشت 4 این کریستال ها در آرتروپاتی هیدروکسی آپاتیت یافت می شوند.

کریستال های اگزالات کلسیم، کلسترول، لیپیدها، شارکو لیدن و غیره نیز در مایع سینوویال یافت می شود.

یادداشت 5 بلورهای اگزالات کلسیم (C 2 CaO 4  H 2 O ) معمولاً مکعبی شکل هستند اما می توانند بلورهای بی رنگ، براق و بسیار انکسارپذیر در اندازه های مختلف را به شکل هشت وجهی یا پاکت های مستطیلی شکل تشکیل دهند. گاهی اوقات کریستال هایی از اگزالات کلسیم، گرد و قطع شده، شبیه ساعت شنی، وزنه های ژیمناستیک یا کمان وجود دارد (C 2 CaO 4  2H 2 O). این کریستال ها می توانند توسط لکوسیت های پلی مورفونکلئر (نوتروفیل ها) فاگوسیتوز شوند.

یادداشت 6 کریستال های مایع لیپیدها در میدان تاریک به صورت صلیب های سیاه رنگ مالتی نشان داده شده اند که هر قطره لیپیدی را به چهار بخش براق سفید تقسیم می کنند. قطرات چربی خنثی اثر انکسار دو پرتو نور را ندارد.

کلسترول، اگزالات سدیم و کریستال های لیپید مایع مختص هیچ بیماری مفصلی خاصی نیستند و ممکن است در انواع آرتروپاتی ها رخ دهند که نشان دهنده یک اختلال متابولیک است.

یادداشت 7 توده های آمیلوئید را می توان در SF یافت. اینها سازندهای بی رنگ با شکل گرد، ساختار لایه ای، شبیه برش اره ای از درخت، با درخشش مشخص هستند. آنها در آماده سازی های بومی در بزرگنمایی x400 و همچنین با غوطه وری در بزرگنمایی x1000 شناسایی می شوند. آمیلوئید را می توان در SF بومی رنگ آمیزی شده با قرمز کنگو تشخیص داد. آماده سازی حاصل را می توان هم در نور و هم در میکروسکوپ پلاریزه مشاهده کرد.

توده های آمیلوئید در بیماری های مرتبط با آرتروپاتی آمیلوئید یافت می شوند.

کریستال های هماتوئیدین

کریستال های هماتوئیدین از تجزیه هموگلوبین در هماتوم های بدون اکسیژن تشکیل می شوند. اینها الماس های کمی دراز و / یا سوزن های زرد طلایی هستند. کریستال های هماتوئیدین هم در محصولات بومی و هم در فرآورده های آغشته به ائوزین لاجوردی به خوبی قابل تشخیص هستند. از آنجایی که این کریستال ها معمولاً در SF بسیار کوچک هستند، توصیه می شود که آماده سازی های بومی را با غوطه وری میکروسکوپی بررسی کنید. در کانون التهاب، این کریستال ها می توانند توسط ماکروفاژها فاگوسیتوز شوند یا در سطح عناصر سلولی قرار گیرند.

یادآوری 8 در صورت ضربه و خونریزی داخل مفصلی، شرایطی در حفره مفصلی ایجاد می‌شود که در آن کریستال‌های هماتوئیدین می‌توانند تشکیل شوند.
کریستال های Charcot-Leiden.

کریستال‌های شارکو لیدن شبیه یک سوزن قطب‌نما یا یک الماس با طول بسیار کشیده هستند. معمولاً کریستال های Charcot-Leiden در پس زمینه ریزه ها یا در ترکیب با تعداد زیادی ائوزینوفیل قرار دارند و در هنگام تجزیه ائوزینوفیل ها از دانه بندی ائوزینوفیلیک تشکیل می شوند، این کریستال ها را می توان در SF بیماران مبتلا به سینوویت آلرژیک یافت.
کریستال های دارویی

استروئیدها تزریق داخل مفصلی داروهای استروئیدی منجر به تبلور آنها در داخل مفاصل می شود، جایی که می توانند تا 10 هفته باقی بمانند. تشخیص این کریستال ها در طول بررسی میکروسکوپی آماده سازی های بومی و متعاقب آن تمایز نادرست می تواند منجر به نتیجه گیری های اشتباه شود.
عناصر غیر سلولی و غیر کریستالی در SF.

ممکن است قطعاتی از غضروف و رباط های آسیب دیده در SF یافت شود. قطعات غضروف در آماده سازی بومی را می توان با درخشش ابریشمی مشخص آنها تشخیص داد. قطعات غضروف نیز حاوی خوشه های غضروفی و ​​قطعات منیسک هستند که توسط رشته های کلاژن مواج و همچنین سلول های غضروفی نشان داده شده اند. قطعات رباط ها با فیبریل های نازک بلند و رشته های موازی کلاژن نشان داده می شوند

یادداشت 9 بیشتر در SF به دنبال آسیب زانو رخ می دهد.

یادداشت 10 علیرغم حساسیت بالای روش میکروسکوپ پلاریزاسیون، خطاهای جدی در هنگام استفاده از آن امکان پذیر است که معمولاً به دلیل وضوح ناکافی یک میکروسکوپ خاص، وجود ناخالصی های کریستال مانند خارجی و آسیب به لام یا لغزش شیشه ایجاد می شود. . میکروسکوپیست باید از احتمال تداخل آگاه باشد و با اصول تشخیص کریستال آشنا باشد.

3.5.5. بررسی میکروسکوپی آماده سازی مایع سینوویال رنگ آمیزی شده با لاجورد-ائوزین (با شمارش سینوویوسیتوگرام).

تهیه اسمیر SF و روشهای رنگ آمیزی آنها (بخش 5.5.2).

ترکیب سلولی مایع سینوویال (سینوویوسیتوگرام).

تعیین ترکیب سلولی SF مهمترین مرحله در مطالعه آن است که امکان روشن شدن تشخیص، تعیین درجه فعالیت التهابی فرآیند و پیش آگهی را فراهم می کند. تعیین توزیع کمی سلول ها (سینوویوسیتوگرام) مهمترین شاخص برای تشخیص افتراقی بیماری های مفصلی است. محاسبه درصد سلول ها به همان روش محاسبه فرمول خون لکوسیت انجام می شود. (100 سلول در یک اسمیر شمارش می شود و درصد هر نوع سلول محاسبه می شود).

به طور معمول، سلول های منشاء بافتی (سینوویوسیت ها و هیستوسیت ها) در SF غالب هستند - تا 65٪. لنفوسیت ها حدود 30٪ و مونوسیت ها و نوتروفیل ها - 1-2٪ را تشکیل می دهند.

سلول های خونی در SF.

نوتروفیل ها (لکوسیت های پلی مورفونوکلئر).

قطر نوتروفیل ها 1.5-2 برابر بزرگتر از گلبول قرمز (14-16 میکرون) است. نسبت هسته و سیتوپلاسم به سمت هسته تغییر می کند. سیتوپلاسم به رنگ یاسی است، پر از دانه های ریز و غبارآلود است که رنگ هسته سلول را دارد. هسته ها از 3-4 بخش تشکیل شده اند که به وضوح به اکسی کروماتین و باز کروماتین تقسیم می شوند. با دیستروفی، تعداد بخش ها در نوتروفیل ها به شدت به 5-7 افزایش می یابد (هیپرسگمانتاسیون). در طول آپوپتوز در نوتروفیل، قطعات هسته به یک یا دو توده همگن و بدون ساختار هیپرکرومیک با شکل گرد درست ادغام می شوند.

در SF معمولی، تعداد نوتروفیل ها در فرمول از 1-2٪ تجاوز نمی کند.

توجه 1 در آرتریت روماتوئید، تعداد نوتروفیل ها به 90% می رسد و تعداد لنفوسیت ها به 10% کاهش می یابد. تصویر مشابهی در اسپوندیلیت آنکیلوزان مشاهده می شود. در بیماری های التهابی و خونریزی داخل مفصلی، نوتروفیل ها 60 تا 80 درصد در فرمول SF و بیش از 95 درصد در آرتروپاتی سپتیک را تشکیل می دهند.

لنفوسیت ها

این سلول ها تا 12 میکرون قطر دارند. نسبت سیتوپلاسم و هسته به سمت هسته تغییر می کند (9:1). هسته ساختار تقریباً توده ای دارد، سیتوپلاسم بازوفیل هسته را با لبه ای باریک احاطه کرده است، گاهی اوقات ناحیه ای از روشنایی در اطراف هسته قابل مشاهده است.

در SF طبیعی، تعداد لنفوسیت ها از 8 تا 30 درصد متغیر است.

یادداشت 2 در بیماری های التهابی، نوتروفیل ها غالب هستند، در حالی که در بیماری های دژنراتیو، لنفوسیت ها غالب هستند. با بیماری های دژنراتیو مفاصل و آرتریت تروماتیک در SF، محتوای لنفوسیت ها به 85٪ می رسد. لنفوسیت ها در فرمول همچنین در سینوویت سمی - آلرژیک و شکل سینوویال سل غالب هستند. به عنوان مثال، با آرتریت با علت ویروسی، ناشی از ویروس HTLV-1، لنفوسیت های آتیپیک ظاهر می شوند که تعداد آنها به 20٪ می رسد.

مونوسیت ها

یادداشت 3 مونوسیت ها در آرتروپاتی های مفصلی مختلف، از جمله آرتریت ویروسی و آرتریت مونوسیتی، و همچنین آسیب به پروتزهای ایمپلنت یافت می شوند.

علاوه بر این سلول ها در SF (در آسیب شناسی)، سایر سلول های خونی را می توان به مقدار کمی شناسایی کرد: ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها، سلول های پلاسما.

نکته 4 - ائوزینوفیل ها در SF بسیار نادر هستند که مشابه ائوزینوفیل های خون محیطی است.

نکته 5 - بازوفیل ها به تعداد کم در آرتریت التهابی، آرتروپاتی سرونگاتیو، آرتروپاتی های غیر التهابی همراه با تروما یافت می شوند.

یادداشت 6 سلول های پلاسما در SF در آرتروپاتی های التهابی یافت می شوند. تشخیص سلول های پلاسما، به ویژه، مشخصه آرتریت روماتوئید است، به عنوان مثال. برای یک فرآیند التهابی طولانی و کند فعلی.

سلول های بافتی در SF.

سینوویوسیت ها

این سلول ها متعلق به اپیتلیوم صاف تک لایه ای هستند که غشای سینوویال مفاصل را می پوشاند. از نظر مورفولوژی، آنها با سلول های مزوتلیال یکسان هستند. سینوویاسیت ها - سلول های اپیتلیال با قطر 18-25 میکرون، با نسبت هسته ای / سیتوپلاسمی متفاوت. آنها حاوی هسته های مرکزی یا خارج از مرکز به شکل گرد یا بیضی شکل، ساختار کوچک توده ای یا حلقه ای هستند که توسط لبه وسیعی از سیتوپلاسم بازوفیل احاطه شده است، گاهی اوقات با یک "فرش" در امتداد محیط. سیتوپلاسم در ناحیه دور هسته ای برخی از سینوویوسیت ها حاوی دانه های ریز است. سینوویوسیت ها از سطح غشای سینوویال مفصل جدا می شوند و در آرتروپاتی ها در SF یافت می شوند. سلول های سینوویال ممکن است حاوی 2 یا بیشتر هسته (چند هسته ای) باشند.

سه نوع سینوویوسیت وجود دارد:

نوع A - سینوویوسیت های ماکروفاژی که قادر به فاگوسیتوز هستند.

نوع B - فیبروبلاست های سینوویال که قادر به سنتز و ترشح اسید هیالورونیک هستند.

نوع AB - اشکال انتقالی سلول ها که این دو ویژگی را با هم ترکیب می کنند.

هیستوسیت ها

ماکروفاژهای بافتی سلول هایی به اندازه 18-20-25 میکرون با هسته فشرده گرد یا مونوسیتوئیدی هستند که توسط سیتوپلاسم ریزدانه یا غیر دانه ای احاطه شده است.

یادداشت 7 هیستوسیت ها همیشه در SF در طول فرآیندهای التهابی وجود دارند.

یادداشت 8 سلول های چند هسته ای را می توان در SF یافت که سینوویوسیت یا سلول های پلاسما هستند و اهمیتی مشابه گونه های تک هسته ای این سلول ها دارند.

یادآوری 9 تشخیص سلول‌های LE حاوی مواد هسته‌ای همگن شده در سیتوپلاسم در SF، بر خلاف خون محیطی، نشانه مستقیم SLE نیست. با این حال، ترکیب سلول‌های LE با تعداد زیادی لنفوسیت در SF، مشکوک بودن به SLE را در بیمار ممکن می‌سازد.

یادداشت 10 - سلولهای در میتوز.

فیگورهای میتوز ارزش تشخیصی ندارند. سینوویوسیت ها در حالت تقسیم روند تکثیر سلول های پوشاننده کیسه مفصلی را تایید می کنند.
سلول های تمایز نیافته

سلول های تمایز نیافته تقریبا در تمام سینوویوگرام ها مشاهده می شوند.

در اسمیرهای نازک و خوش ساخت SF که با فیکساتورها یا فیکساتورهای رنگی تثبیت شده و با ائوزین لاجورد رنگ آمیزی شده اند، همه عناصر سلولی قابل تمایز هستند. فقط در اسمیرهای غلیظی که توسط دست بی تجربه یک دستیار آزمایشگاه از SF چسبناک، هیپرسلولار و قبلاً رقیق نشده تهیه شده است، با سلول هایی مواجه می شویم که قابل تمایز نیستند. این می تواند هر عنصر سلولی باشد - هم بافت و هم خون. تشخیص کریستال ها و میکروارگانیسم ها در چنین آماده سازی ها تقریبا غیرممکن است.

سوالات گواهینامه و توسعه حرفه ای f^

مطالعه آزمایشگاهی مایع سینوویال

دانشیار Khodyukova A.B., Ph.D. باتورویچ L.V.

آکادمی پزشکی بلاروس برای تحصیلات تکمیلی، مینسک

خودیوکووا A.B.، Baturevich L.V.

آکادمی پزشکی بلاروس برای تحصیلات تکمیلی، مینسک

بررسی آزمایشگاهی مایع سینوویال

خلاصه. بررسی آزمایشگاهی مایع سینوویال برای تشخیص بیماری های مختلف همراه با آسیب به مفاصل و همچنین برای نظارت بر درمان مداوم در روماتولوژی مهم است. کلیدواژه: مایع سینوویال، تحقیقات آزمایشگاهی، روماتولوژی.

خلاصه. معاینه آزمایشگاهی مایع سینوویال برای تشخیص بیماری های مختلف مرتبط با آسیب مفاصل نیز از اهمیت بالایی برخوردار است

برای نظارت بر درمان در روماتولوژی.

واژگان کلیدی: مایع سینوویال، معاینه آزمایشگاهی، روماتولوژی.

در مفاصل بزرگ سالم مانند زانو، لگن و غیره، سطوح مفصلی از داخل با یک غشای سینوویال متصل به بافت‌های اسکلتی در محل اتصال غضروف و استخوان پوشانده می‌شوند. غشای سینوویال کپسول فیبری را از داخل می پوشاند و به سطح غضروف مفصلی نمی رسد. سرشار از خون، عروق لنفاوی و انتهای عصبی است. سطح داخلی غشای سینوویال با سینوویوسیت هایی که روی غشای پایه قرار دارند پوشیده شده است. سینوویوم مایع سینوویال (SF) تولید می کند. علاوه بر سینوویوسیت ها، عروق خونی و لنفاوی در تشکیل SF شرکت می کنند که از طریق دیواره های نیمه تراوا که اولترافیلتراسیون خون و لنف انجام می شود. عملکردهای اصلی SF عبارتند از: متابولیک - حذف ریزه های سلولی، ذرات غضروف فرسوده. حرکتی - روانکاری سطوح مفصلی و مشارکت آنها در یک لغزش صاف و آتروماتیک نسبت به یکدیگر. تغذیه ای - غضروف مفصلی شبکه عروقی ندارد و مایع سینوویال در فرآیندهای متابولیک غضروف مفصلی درگیر است. مانع - محافظت از مجموعه مفصلی در برابر آسیب.

مایع سینوویال خواص فیزیکی و شیمیایی و میکروسکوپی ثابتی دارد و حاوی اجزای اصلی پلاسمای خون است. هر گونه تغییر در غضروف مفصلی در ترکیب SF منعکس می شود. با افزایش حجم SF به آن افیوژن مفصلی می گویند. تقریباً همیشه، افیوژن مفصلی اگزودای مفصلی است. در بسیاری از بیماری ها همراه با آسیب به مفاصل، تغییراتی در مفصل ایجاد می شود

مایعات برای یک نوزیولوژی خاص معمول هستند و قبل از ظاهر شدن یک تصویر بالینی دقیق مشاهده می شوند، بنابراین می توان از آنها در فرآیند تشخیصی استفاده کرد.

به دست آوردن افیوژن سینوویال در یک اتاق تخصصی با رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده بدون بی حسی موضعی قبلی انجام می شود، زیرا نووکائین کروماتین هسته های سلولی را از بین می برد. برای جلوگیری از لیز شدن عناصر سلولی هنگام دریافت SF، سوزن سوراخ‌کننده و ظرف جمع‌آوری مایع بیولوژیکی باید استریل و کاملاً خشک باشد (لازم است از ورود تالک به سوزن یا لوله آزمایش جلوگیری شود). مایع مفصلی باید در سه لوله شماره جمع آوری شود. افیوژن سینوویال در اولین لوله استریل برای کشت میکروبیولوژیکی قرار می گیرد. در لوله آزمایش دوم با ضد انعقاد اضافه شده (بیشتر EDTA)، افیوژن سینوویال برای شمارش سیتوز، انجام مطالعات سیتولوژیکی و باکتریوسکوپی جمع آوری می شود. افیوژن سینوویال جمع آوری شده در لوله سوم برای تهیه فرآورده های بومی و تشخیص کریستال ها و راگوسیت ها استفاده می شود و باید بلافاصله پس از تحویل به آزمایشگاه بررسی شود. افیوژن سینوویال باید ظرف 10-15 دقیقه پس از دریافت به آزمایشگاه تحویل داده شود. می توان آن را در دمای +4 درجه سانتیگراد به مدت حداکثر 24 ساعت ذخیره کرد.نتایج مطالعه افیوژن سینوویال تا حد زیادی به وظایف خاصی که پزشک معالج برای آزمایشگاه تعیین می کند بستگی دارد. باید به خاطر داشت که SJ می تواند

منبع عفونت با سیفلیس، هپاتیت ویروسی، HIV، قارچ و سایر عفونت ها باشد.

خواص فیزیکی، شیمیایی، میکروسکوپی و میکروبیولوژیکی مایع مفصلی ارزش تشخیصی دارد. از جمله خواص فیزیکی مایع مفصلی، حجم، رنگ، شفافیت و ویسکوزیته توضیح داده شده است.

حجم مایع مفصل معمولاً به اندازه مفصل بستگی دارد. حداکثر حجم طبیعی آن در مفاصل زانو و ران به 3.5 میلی لیتر می رسد. در فرآیندهای التهابی، حجم افیوژن مفصل اغلب افزایش می یابد، اما حتی با مقدار طبیعی مایع مفصلی، آسیب شناسی مفصل را نمی توان رد کرد.

رنگ و شفافیت افیوژن مفصلی به محتوای ناخالصی های پاتولوژیک موجود در آن و ماهیت آنها بستگی دارد. رنگ مایع مفصلی می تواند از زرد روشن تا قهوه ای معمولی با آرتروپاتی مزمن که در بیماران مبتلا به اختلال متابولیسم اسیدهای آمینه مشاهده می شود متفاوت باشد. بیشتر آرتریت ها با یک افیوژن زرد تیره مشخص می شوند. افیوژن سفید کدر با رنگ سبز مایل به خاکستری، پوسته پوسته و مخلوط خونی نشان دهنده ماهیت چرکی آن است و نشانه معمولی آرتریت حاد با علت باکتریایی، قارچی و آمیبی است. ترشح سفید شیری ممکن است به دلیل وجود مقادیر زیادی اورات، اسید اوریک یا کریستال های کلسترول باشد. در چنین افیوژن، عناصر سلولی ممکن است تقریباً به طور کامل وجود نداشته باشند. رنگ آمیزی یکنواخت افیوژن به رنگ صورتی یا قرمز نشان دهنده ماهیت هموراژیک آن است. اما ظاهر مخلوطی از خون در انتهای سوراخ

مفصل با خود دستکاری همراه است. افیوژن خامه ای در آرتریت تروماتیک در مورد شکستگی های داخل مفصلی مشاهده می شود.

به طور معمول، مایع مفصلی شفاف است. در برخی بیماری ها شفاف می ماند. کدورت به دلیل افزایش محتوای پروتئین، عناصر سلولی، ظاهر و افزایش محتوای کریستال ها ظاهر می شود و تشدید می شود.

ویسکوزیته مایع مفصلی به مقدار گلیکوزامینوگلیکان، مقدار pH، غلظت نمک، دما بستگی دارد. با کاهش ویسکوزیته در حین سوراخ کردن مفصل، SF آزادانه از سوزن جریان می یابد، نخ ها تشکیل نمی شوند یا طول آنها از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند. کاهش ویسکوزیته SF زمانی رخ می دهد که اگزودای التهابی به مایع مفصل ترشح شود. و زمانی که تولید اسید هیالورونیک مختل می شود که در آرتریت نوع التهابی مشاهده می شود. تعیین کمی ویسکوزیته با ویسکومتر انجام می شود.

از جمله خواص شیمیایی SF که دارای اهمیت آزمایشگاهی و تشخیصی است، می توان مطالعه تشکیل لخته موسین، pH، تعدادی از پارامترهای بیوشیمیایی و ایمنی را مشخص کرد.

تشکیل و ماهیت لخته موسین با مخلوط کردن 1 میلی لیتر اسید استیک 2-5٪ با 4 میلی لیتر افیوژن سینوویال بررسی می شود و به شما امکان می دهد حضور و درجه فعالیت فرآیند التهابی در مفصل را تعیین کنید. محتوای پروتئین در افیوژن مفصل 2-3 برابر بیشتر از سرم است. در این راستا، با ایستادن طولانی مدت افیوژن، لخته موسین خود به خود در آن تشکیل می شود. موسین یک ماده ماکرومولکولی است که از اسید هیالورونیک، گلیکوزامینوگلیکان ها و پروتئین تشکیل شده است. ویژگی لخته موسین به مقدار اسید هیالورونیک، گلیکوزآمینوگلیکان ها و پروتئین بستگی دارد و به خوبی با ویسکوزیته SF ارتباط دارد. لخته متراکم موسین مشخصه SF طبیعی است. در حضور یک فرآیند التهابی در مفصل، لخته موسین تشکیل شده از چندین توده موسین تشکیل شده است. با یک فرآیند التهابی واضح در حفره مفصلی، لخته تشکیل نمی شود، اما رشته های سفید رنگ ظاهر می شوند. عدم تشکیل یا تشکیل لخته موسین شل مشخصه فرآیندهای التهابی و آرتریت هموراژیک است.

pH نرمال مایع در محدوده 7.3-7.46 است (مطابق با

برخی از نویسندگان - تا 7.6). تغییر مقدار pH در پاتولوژی های مختلف مبهم است و به تعداد نوتروفیل ها و فعالیت اسید فسفاتاز بستگی دارد. اعتقاد بر این است که در طی فرآیندهای التهابی، pH به سمت اسیدی تغییر می کند، اما با سیتوز بالا، مقدار pH می تواند به سمت قلیایی تغییر کند.

در بین پارامترهای بیوشیمیایی، غلظت پروتئین، گلوکز و فعالیت آنزیمی ارزش تشخیصی آزمایشگاهی دارد. محتوای پارامترهای اصلی بیوشیمیایی مایع مفصلی و سرم خون مقایسه نمی شود.

محتوای پروتئین کل در SF معمولاً در محدوده 10 تا 30 گرم در لیتر است که عمدتاً توسط آلبومین و به میزان کمتر توسط گلوبولین نشان داده می شود. نسبت آلبومین/گلوبولین طبیعی 2.5-4.0 است. افزایش محتوای پروتئین بالای 30 گرم در لیتر در بیماری هایی که با سینوویت رخ می دهد، مشاهده می شود. در فرآیندهای التهابی، گلوبولین‌هایی با وزن مولکولی زیاد در بین بخش‌های پروتئینی غالب هستند و نسبت آلبومین به گلوبولین به 0.5-2.0 کاهش می‌یابد. دلیل این امر افزایش نفوذپذیری غشای سینوویال و افزایش تولید y-گلوبولین ها است. در مایع مفصلی در طی فرآیندهای التهابی، غلظت سایر پروتئین های فاز حاد سرم مانند a-1-antitrypsin، ceruloplasmin، اجزای سیستم کالکرین-کنین، فیبرینوژن، لاکتوفرین نیز افزایش می یابد. تعیین کیفی پروتئین کل در واکنش با محلول 20٪ اسید سولفوسالیسیلیک انجام می شود. ظاهر کدورت یا پوسته پوسته شدن نشان دهنده وجود پروتئین است. کمی سازی پروتئین با استفاده از فوتوالکترو کالریمتر انجام می شود. برای بررسی طیف پروتئین SF از روش الکتروفورز و ایمونو الکتروفورز استفاده می شود.

غلظت گلوکز در SF به طور معمول 3.5-5.5 mmol/l است. در طی فرآیندهای التهابی در حفره مفصلی، به دلیل گلیکولیز و فعالیت حیاتی فلور میکروبی، سطح گلوکز کاهش می یابد. برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتمادتر در مورد محتوای گلوکز در مایع مفصلی، لازم است که بیمار حداقل 8 ساعت قبل از مطالعه ناشتا باشد و مطالعه بلافاصله پس از دریافت مایع مفصلی و سانتریفیوژ انجام شود. غلظت لاکتات در عمل بالینی به طور گسترده استفاده نمی شود، اما اگر

به دلایلی، میکروسکوپ مایع مفصلی به تأخیر می افتد، می توان از تعیین لاکتات برای مشخص کردن شدت روند التهابی استفاده کرد. با التهاب، افزایش محتوای لاکتات در SF مشاهده می شود.

غلظت هیالورونیک اسید و گلیکوزامینوگلیکان ها در مایع مفصلی بیشتر از سرم خون است. اسید هیالورونیک یک پروتئوگلیکان اختصاصی برای SF است که خاصیت ویسکوالاستیک آن را فراهم می کند. SF یک مفصل سالم حاوی حدود 2.45-3.97 گرم در لیتر اسید هیالورونیک است. غلظت آن در روزهای اول پس از آسیب و جراحی روی مفصل کاهش می یابد، زیرا SF با اگزودا رقیق شده و فعالیت بیوسنتزی سینوویوسیت ها مهار می شود. به موازات این، افزایش فعالیت هیالورونیداز مشاهده شد که با کاهش روند التهابی به تدریج کاهش می یابد. اما تعیین محتوای اسید هیالورونیک کاربرد تشخیصی گسترده ای ندارد.

فعالیت آنزیم های سرم در SF کمتر از سرم است. علاوه بر سرم خون، سینوویوسیت ها و نوتروفیل ها منابع آنزیم های SF هستند. در طی فرآیندهای التهابی در SF، افزایش فعالیت آنزیم های لیزوزومی مشاهده می شود. تعیین فعالیت آنزیم های گلیکولیز مانند هگزوکیناز، لاکتات دهیدروژناز، فسفوهگزو ایزومراز، سوپراکسید دیسموتاز در سینوویت مزمن توصیه می شود. اما تفسیر اغلب به دلیل فقدان هنجارها دشوار است.

شاخص های ایمونولوژیک جایگاه ویژه ای در تشخیص بیماری های مفصلی دارند. مهمترین عامل در طرح تشخیصی تعیین فاکتور روماتوئید در SF است، زیرا در آن زودتر از خون تشخیص داده می شود. فاکتور روماتوئید 1dM است که دارای یک قطعه Fc اصلاح شده است که دارای خواص آنتی ژنی برای قطعات Fc مولکول ها می باشد.تا به امروز سایر فاکتورهای روماتوئید که به صورت 1dA ارائه شده اند شرح داده شده است. افزایش فاکتور روماتوئید در آرتریت روماتوئید هم در سرم خون و هم در SF مشاهده می شود. محتوای آن در مایع مفصلی باید در نوع سرم منفی آرتریت روماتوئید، زمانی که فاکتور روماتوئید در سرم خون وجود ندارد، تعیین شود. فاکتور روماتوئید

tor یک شاخص غیر اختصاصی است و نه تنها در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، بلکه در سایر بیماری های بافت همبند، هپاتیت و سل نیز یافت می شود.

تعیین غلظت CRP، ایمونوگلوبولین ها، کمپلکس های ایمنی در سرم خون توصیه می شود. تعیین آنها در SF در بیماری های روماتوئید با آسیب مفصلی فقط اطلاعات تشخیصی اضافی را به همراه دارد و ارزش تشخیصی کمکی دارد.

در مطالعه مایع مفصلی، شناخت ساختارهای سلولی و غیر سلولی، کریستال ها، خصوصیات مورفولوژی سلولی و محاسبه کمی آنها از اهمیت زیادی برخوردار است. برای اهداف تشخیصی، یک بررسی میکروسکوپی از آماده سازی بومی و رنگ آمیزی سینوویال افیوژن انجام می شود. ابتدا داروهای بومی مشاهده می شود. در آماده سازی بومی، تقریباً محتوای عناصر سلولی، کریستال ها، وجود قطعات غضروف، منیسک ها، رباط ها، قطرات چربی، راگوسیت ها تعیین می شود. در محفظه، در صورت لزوم، محاسبه کمی عناصر سلولی انجام می شود.

در بین عناصر سلولی تعیین شده در آماده سازی بومی، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و راگوسیت ها متمایز می شوند. گلبول‌های قرمز خون مانند دیسک‌های متمایل به زرد متمایل به صورتی مقعر هستند. به طور معمول در مایع مفصلی نباید گلبول قرمز وجود داشته باشد. لکوسیت ها ظاهری به شکل سلول های بی رنگ، ریز دانه و گرد منظم دارند که به سلول های چند هسته ای و تک هسته ای تقسیم می شوند. تمایز دقیق تر این سلول ها با رنگ آمیزی اسمیر امکان پذیر است. عناصر سلولی بافت، بر خلاف لکوسیت ها، بزرگتر هستند و اغلب به صورت گروهی قرار می گیرند. به طور معمول، مایع مفصلی حاوی کمتر از 200 لکوسیت در هر 1 میکرولیتر است. راگوسیت ها (از یونانی "راگوس" - انگور) - سلول های فاژ (ماکروفاژها، نوتروفیل ها) حاوی دانه های بزرگی هستند که رنگ آنها به شکست پرتو نوری که از آنها می گذرد (تغییر از بی رنگ به مایل به خاکستری مایل به سبز) بستگی دارد. گرانول ها فاگولیزوزوم های حاوی کمپلکس های ایمنی از جمله ایمونوگلوبولین های مختلف از جمله فاکتور روماتوئید هستند. تعداد راگوسیت ها در تمام آرتروپاتی های التهابی افزایش می یابد و نشانه ای از جزء ایمونولوژیک در فرآیند پاتولوژیک، تشخیصی است.

بیش از تعداد راگوسیت ها بیش از 40-50٪ است. تعداد راگوسیت ها در ارتباط با تمام عناصر سلولی شمارش می شود.

در آماده سازی بومی، حضور مشخص می شود و کریستال های اورات و اسید اوریک، پیروفسفات کلسیم، کلسترول، اسیدهای چرب، اگزالات کلسیم، هماتوئیدین، سیستئین، کریستال های Charcot-Leiden به SF تمایز می یابند.

کریستال های اورات (نمک های سدیم، پتاسیم و منیزیم اسید اوریک) و اسید اوریک در مایع مفصلی در آرتریت نقرسی یافت می شوند. آنها شبیه سوزن های بلند، نازک و تیز هستند که به صورت مجزا یا در بسته ها جمع شده اند، اغلب خارج سلولی. در طول حمله نقرس، کریستال ها معمولاً به صورت درون سلولی در نوتروفیل ها و ماکروفاژها قرار می گیرند. کریستال های پیروفسفات کلسیم شبیه مستطیل های کوچک، متوازی الاضلاع یا لوزی با انتهای صاف هستند و در کندروکلسینوزیس، استئوآرتریت هیپرتروفیک و تغییرات مرتبط با افزایش سن مشاهده می شوند. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، کریستال های اگزالات کلسیم در مایع مفصلی یافت می شود. آنها می توانند اشکال مختلفی داشته باشند (هشت وجهی، مستطیل، وزنه های ژیمناستیک)، زمانی که توسط نوتروفیل ها فاگوسیتوز می شوند، به صورت خارج سلولی یا درون سلولی قرار گیرند.

در صورت نقض متابولیسم لیپیدها و آسیب های ناشی از شکستگی های داخل مفصلی، اسیدهای چرب، چربی خنثی و کلسترول می توانند وارد مایع مفصلی شوند. اسیدهای چرب کریستال هایی را به شکل سوزن و قطره در مایع مفصلی تشکیل می دهند. در آرتریت مزمن با وابستگی های مختلف بینی، کریستال های کلسترول در SF شناسایی می شوند. اعتقاد بر این است که کریستال های کلسترول که در طول التهاب مزمن در مفاصل جمع می شوند ممکن است نقش عاملی را ایفا کنند که از روند التهابی پشتیبانی می کند. تعداد زیادی از کریستال های کلسترول به افیوژن سینوویال یک ویژگی شیلوس می بخشد: ظاهر آن شبیه شیر است. بلورهای کلسترول به شکل مستطیل های بزرگ و نامنظم با گوشه شکسته پلکانی یا فلس های الماسی شکل هستند که به صورت خارج سلولی، منفرد یا خوشه ای قرار دارند و قادر به شکست نور هستند. هموگلوبین در شرایط بدون اکسیژن هماتوئیدین را تشکیل می دهد و ظهور کریستال های هماتوئیدین یکی از علائم همارتروز است. کریستال های هماتوئیدین شبیه لوزی های کشیده به نظر می رسند

یا سوزن های زرد طلایی که اغلب توسط ماکروفاژها فاژیزه می شوند. کریستال های Charcot-Leiden را می توان در بیماران مبتلا به سینوویت آلرژیک یافت. کریستال های هیدروکسی آپاتیت تشکیل شده در نقرس آپاتیت کوچک هستند و با روش های میکروسکوپی مرسوم تشخیص داده نمی شوند. آنها را می توان در SF با رنگ آمیزی با آلیزورین قرمز تشخیص داد. تشخیص تک کریستال ها در افیوژن مفصل مبنایی برای تشخیص آرتریت میکروکریستالی نیست. اگر تعداد زیادی کریستال در پس زمینه افیوژن چرکی یافت شود، تشخیص آرتریت باکتریایی حاد مستثنی نیست، زیرا می تواند در پس زمینه آرتریت میکروکریستالی ایجاد شود.

تشکیلات کریستالی در مایع مفصلی که در نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد می‌شوند، باید از کریستال‌های با منشاء اگزوژن که به دلیل درمان (تزریق داخل مفصلی) و در هنگام دریافت و تحویل مواد بیولوژیکی به آزمایشگاه (تثبیت) ایجاد می‌شوند، متمایز شوند. SF با داروهای ضد انعقاد). داروهای استروئیدی که برای اهداف درمانی به مفصل تزریق می‌شوند ممکن است به شکل سوزن‌هایی مانند کریستال‌های اورات متبلور شوند. اما بر خلاف آنها، کریستال های هورمون های استروئیدی در داخل سلولی شناسایی نمی شوند. در تشخیص افتراقی، anamnesis (اطلاعات دریافت شده از پزشک) نیز نقش دارد. داروهای ضد انعقاد که ترشح مفصل را تثبیت می کنند، پس از دریافت و قرار دادن آن در ظرف حاوی مواد ضد انعقاد، در مایع مفصلی کریستال ایجاد می کنند. این کریستال ها باید از کریستال های اگزالات کلسیم متمایز شوند. آنها همچنین می توانند توسط ماکروفاژها فاگوسیتوز شوند. این باید در هنگام گرفتن مواد در نظر گرفته شود.

در صورت لزوم، محاسبه سیتوز SF در اتاق گوریایف انجام می شود و برای نظارت بر درمان در حال انجام و اصلاح آن استفاده می شود. به طور معمول، سیتوز SF 20-300 سلول در هر 1 میکرولیتر است. در آرتریت حاد، سطح سیتوز معمولاً 10000-25000 در 1 میکرولیتر است و در آرتریت حاد باکتریایی و گاهی اوقات نقرس از 50000 در 1 میکرولیتر فراتر می رود، در حالی که بیشتر عناصر سلولی سلول های چند هسته ای هستند. در آرتریت سلی و سیفلیسی، در میان عناصر سلولی افیوژن سینوویال، لکوسیت های تک هسته ای غلبه دارند. غلبه لکوسیت های تک هسته ای در افیوژن را می توان مشاهده کرد و

در صورت لزوم، برای تمایز لکوسیت ها و مطالعه دقیق تر مورفولوژی عناصر سلولی، آماده سازی رنگ آمیزی تهیه می شود. بررسی میکروسکوپی آماده سازی رنگ آمیزی افیوژن سینوویال می تواند تشکیلات سلولی زیر را نشان دهد: لکوسیت ها، گلبول های قرمز، سلول های بافتی، سلول های پوسیده و عناصر نئوپلاسم های بدخیم. به طور معمول، SF حاوی 5-30٪ سینوویوسیت، 5-10٪ هیستوسیت، 8-50٪ لنفوسیت، 1-5٪ مونوسیت، 1-2٪ نوتروفیل، 1-10٪ سلول های تمایز نیافته است. مورفولوژی نوتروفیل ها، مونوسیت ها و پلاسماسل ها با خون محیطی تفاوتی ندارد. تعداد سلول های تمایز نیافته شاخص کیفیت اسمیر است. سلول های تمایز نیافته سلول های آسیب دیده، در حالت دیستروفی شدید هستند. این سلول ها در بررسی سیتولوژیک در نظر گرفته نمی شوند. عناصر نئوپلاسم های بدخیم به شکل سلول های یکسان یا پلی مورفیک با اندازه های مختلف یافت می شوند که در سیتوپلاسم آنها واکوئل شدن یا نفوذ چربی تشخیص داده می شود. بسته به سرطان یا سارکوم، عناصر سلولی را می توان به صورت خوشه ای یا در گروه های گرد یا پاپیلاری فشرده قرار داد. برخی از سلول های نئوپلاسم های بدخیم شبیه کریکوئید هستند. هنگام شناسایی سلول های آتیپیک، مشاوره با سیتولوژیست ضروری است.

تشخیص فاگوسیت ها در یک آماده سازی بومی یا رنگ آمیزی شده نشان دهنده فعالیت فرآیند التهابی است. فعالیت فرآیند التهابی را می توان با فرمول تعیین کرد: A = سیتوز / 2000 + نوتروفیل / 10 + راگوسیت / 10. اگر یک<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 درجه 3 فعالیت فرآیند التهابی است.

تغییر در نسبت کمی سلول های SF اختصاصی نیست، اما این امکان را به شما می دهد که فرآیندهای التهابی و غیر التهابی را متمایز کنید و همچنین میزان التهاب را قضاوت کنید. تغییرات التهابی با افزایش نشان داده می شود

محتوای نوتروفیل ها (50-93٪)، محتوای کم لنفوسیت ها (0-8٪). اگر تعداد قابل توجهی از لنفوسیت ها (بیش از 28٪) و محتوای کم نوتروفیل ها (تا 10٪)، از 15 تا 55٪ از هیستوسیت ها شناسایی شود، می توان ماهیت ایمنی بیماری را فرض کرد. تعداد لنفوسیت ها نیز با ضایعات سمی-آلرژیک، ویروسی، سلی غشای سینوویال افزایش می یابد. ظهور سلول‌های LE حاوی مواد هسته‌ای همگن شده در سیتوپلاسم، نشان‌دهنده لوپوس اریتماتوز سیستمیک است، به‌ویژه با افزایش همزمان تعداد لنفوسیت‌ها در SF. سلول های پلاسما در SF در آرتریت روماتوئید (یک فرآیند التهابی طولانی مدت) نادر هستند. سلول های موت سلول هایی با ماهیت هیستیوسیتی هستند که از نظر ساختاری مشابه هیستوسیت ها هستند. سلول های موت حاوی اجسام راسل (آخال های آبی گرد) در سیتوپلاسم هستند. این سلول ها در SF در بیماری های روماتوئید یافت می شوند. در میان سلول های مونوسیت- تک هسته ای، جایگاه ویژه ای توسط ماکروفاژهای فاگوسیتیک اشغال می شود که تعداد آنها با اسپوندیلوآرتروپاتی، آرتریت روماتوئید و آرتریت تروماتیک افزایش می یابد. سینوویوسیت ها از نظر مورفولوژی شبیه به مزوتلیوسیت ها هستند: آنها نسبت هسته به سیتوپلاسمی کم، هسته متراکم و جابجا شده و سیتوپلاسم بازوفیل وسیع دارند. در مفاصل دژنراتیو تغییر یافته، در غیاب تشدید، سینوویوسیتوگرام به حالت طبیعی نزدیک می شود.

در صورت مشکوک شدن به شروع عفونی، SF تحت معاینه باکتریوسکوپی قرار می گیرد و رنگ آمیزی مطابق Ziehl-Neelsen و Gram انجام می شود. در آماده سازی های رنگ آمیزی شده می توان استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، دیپلوکوک ها، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، اسپیروکت ها، اکتینومیست ها و غیره را تشخیص داد.برای جداسازی و شناسایی عامل بیماری زا، مطالعه فرهنگی Sg انجام می شود. حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها نیز تعیین می شود که به بیمار امکان می دهد درمان اتیوتروپیک را تجویز کند. ارتباط مستقیم پزشک معالج با دستیار آزمایشگاهی که مطالعه را انجام می دهد، نقش مهمی ایفا می کند، زیرا با در نظر گرفتن تصویر بالینی بیماری، لازم است شرایط بهینه برای جداسازی فرهنگ پاتوژن احتمالی انتخاب شود. همچنین لازم است احتمال عفونت همزمان مفصل توسط دو نوع باکتری مختلف را نیز در نظر داشته باشید. در بیماران مبتلا به آرتریت لایم با ایمونولوژیک

اگزوداهای مفصلی به چهار نوع پاتوفیزیولوژیک طبقه بندی می شوند. نوع اول اگزودای مفصلی غیر التهابی است. افیوژن سینوویال از نوع غیر التهابی دارای خواص فیزیکوشیمیایی است که با هنجار تفاوتی ندارد و فقط حجم آن و تعداد عناصر سلولی موجود در واحد حجم کمی افزایش می یابد. نوع غیر التهابی اگزودای مفصلی در استئوآرتریت، تروما، استئوکندروماتوز، کم خونی داسی شکل، آمیلوئیدوز و سایر بیماری‌های متابولیک که منجر به آسیب مفاصل می‌شود، مشاهده می‌شود. نوع دوم یک افیوژن سینوویال التهابی است که با افزایش شدید حجم، ظاهر کدورت، رنگ آمیزی به رنگ زرد غنی یا خاکستری متمایل به سبز مشخص می شود. در افیوژن سینوویال با ماهیت التهابی، pH به سمت اسید منتقل می شود. با افزایش روند التهابی، غلظت پروتئین در افیوژن مفصل افزایش می یابد، فعالیت LDH، سطح ایمونوگلوبولین ها، کاهش می یابد.

سطح گلوکز و افزایش محتوای عناصر سلولی. این نوع افیوژن سینوویال در آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، سندرم رایتر و سایر بیماری های مرتبط با کلاژنوزهای سیستمیک مشاهده می شود. نوع سوم افیوژن سینوویال ماهیت سپتیک یا باکتریایی دارد و با آسیب باکتریایی به مفصل مشاهده می شود. تغییرات التهابی نیز در آن مشاهده می شود، اما از همه جهات بارزتر است. سینوویال افیوژن کدر، به رنگ زرد مایل به خاکستری است، سیتوز بیش از 200000 سلول وجود دارد.

در 1 میکرون، در حالی که نوتروفیل ها غالب هستند. سطح گلوکز به دلیل فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها کاهش می یابد. فلور باکتریایی کاشته می شود. نوع چهارم - افیوژن سینوویال تروماتیک یا هموراژیک نه تنها با صدمات، بلکه با تومورها نیز قابل مشاهده است. چنین افیوژن سینوویال دارای رنگ زرد یا خونی کرمی است، کدر است، محتوای ایمونوگلوبولین ها در آن به شدت افزایش می یابد، بقیه پارامترهای شیمیایی و میکروسکوپی طبیعی باقی می مانند. هر نوع افیوژن سینوویال بر اساس ترکیبی از نتایج آزمایشگاهی ارزیابی می شود.

تحقیقات و تظاهرات بالینی فرآیند پاتولوژیک.

L I T E R A T U R A

1. مایعات اگزوداتیو. تحقیقات آزمایشگاهی / V.V. Dolgov، I.P. شابالوا، I.I. میرونوا و دیگران - Tver: Triada، 2006. - 161 p.

2. روش های آزمایشگاهی تحقیقات بالینی / ویرایش. ام. تولچینسکی. - ورشو: ایالت لهستان. عسل. انتشارات، 1965. - 809 ص.

3. روش تحقیق آزمایشگاهی بالینی: کتاب درسی / ویرایش. در مقابل. کامیشنیکف. - ویرایش سوم، بازبینی شده. و اضافی - M.: MEDpress-inform، 2009. - 752 p.

4. راهنمای تحقیقات آزمایشگاهی بالینی / ویرایش. E.A. هزینه. - م.: پزشکی، 1975. - 382 ص.

دریافت شده در 11 مه 2011

اسکلروتراپی فشرده سازی مدرن

پروفسور Baeshko A.A., Shestak N.G., Assoc. Tikhon S.N.، Assoc. Kryzhova E.V.،

دکتری یوشکویچ A.V.، Assoc. Markautsan P.V.، Assoc. Vartanyan V.F.، Assoc. Dechko E.M.، Assoc. کووالویچ ک.م.

دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، مینسک

A.A. باشکو، ن.جی. شستک، س.ن. تیخون، ای.وی. کریژووا، A.V. یوشکویچ، P.V. Markautsan، VIF Vartanyan، E.M. دچکو، ک.م. کووالویچ

دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس، مینسک

اسکلروتراپی فشاری مدرن

خلاصه. اسکلروتراپی فشاری روشی مدرن، ایمن و موثر برای درمان نارسایی ورید صافن و ناهنجاری‌های وریدی است که جایگزینی برای سایر روش‌های ابلیشن اندوازال (رادیوفرکانسی و لیزر داخل وریدی) است. واژگان کلیدی: وریدهای واریسی، اسکلروتراپی فشاری، ورید صافن بزرگ.

خلاصه. اسکلروتراپی فشاری روشی مدرن، ایمن و موثر برای تهدید نارسایی سافنوس و وریدی است. ناهنجاری‌ها، جایگزین سایر روش‌های ابلیشن داخل وریدی (رادیو فرکانس ابلیشن و ابلیشن آندوونوز با لیزر). واژه‌های کلیدی: واریس، اسکلروتراپی فشاری، ورید صافن بزرگ.

اسکلروتراپی فشرده (CS) یک روش غیرجراحی برای درمان وریدهای واریسی است که امکان دستیابی به نتایج زیبایی و درمانی عالی را به صورت سرپایی فراهم می کند. این روش یک اثر دارویی روی دیواره ورید را با درمان فشرده سازی ترکیب می کند که در نام آن منعکس شده است. CS بر اساس محو شدن یک سیاهرگ پس از ورود یک ماده شیمیایی به مجرای آن است که باعث نکروز اندوتلیوم عروقی و به دنبال آن اندوفیبروز می شود. در نتیجه رفلاکس وریدی-وریدی از بین می رود و ورید به طناب فیبری تبدیل می شود.

دامنه کاربرد اسکلروتراپی فشاری گسترده است: از درمان وریدهای داخل جلدی متسع، تلانژکتازی تا حذف تبدیل تنه وریدهای صافن بزرگ و کوچک و شاخه های آنها در اندازه های مختلف.

بسته به نوع تزریق اسکلروتراپی که به ورید تزریق می شود، انواع اسکلروتراپی "کلاسیک" یا مایع (مایع) و فوم (به شکل فوم) وجود دارد. بسته به

از نحوه سوراخ کردن ورید و تجویز دارو - به صورت بصری یا با استفاده از تجهیزات اولتراسوند، اسکلروتراپی معمولی (از بین بردن تلانژکتازی‌ها، رگ‌های رتیکولار و واریسی) و اکوسکلروتراپی (اسکلروتراپی از بین بردن تنه ورید صافن بزرگ و کوچک و شاخه های آنها یا رگه های سوراخ کننده).

اسکلروتراپی کلاسیک دارای معایبی است که مهمترین آنها این است که این روش در واقع "کوکورانه" انجام می شود. علاوه بر این، به دلیل کاهش غلظت دارو به دلیل رقیق شدن آن در جریان خون، اثربخشی روش کاهش می یابد. اسکلروز نواحی پروگزیمال وریدهای صافن بزرگ و کوچک، به ویژه فیستول صافنو-فمورال و سافنو-پوپلیتئال، نقاط اصلی ترشحات رتروگراد، مشکل قابل توجهی دارد. همچنین خطر ورود دارو به سیستم وریدی عمقی با ایجاد ترومبوز وریدهای اصلی وجود دارد.

یکی از مهمترین دستاوردها، شاید بتوان گفت، انقلابی در فلبولوژی، و به ویژه در درمان تزریقی اشکال مختلف واریس، توسعه و معرفی اسکلروتراپی فوم (فوم شکل) به عمل بالینی بوده است. در روش اجرا ساده تر از کلاسیک یا مایع است، مؤثرتر است، از نقطه نظر علمی بیشتر از نظر بیماری زایی اثبات شده است، کمتر خطرناک است (عوارض جانبی و عوارض کمتر)، قابل پیش بینی است. با توجه به کارایی بیشتر روش نسبت به تکنیک کلاسیک و تعداد جلسات درمانی کمتر، اعتبار خود اسکلروتراپی به طور کلی افزایش یافته است.

استفاده از فرم فوم آماده سازی اسکلرو در ترکیب با کنترل اولتراسوند امکان انتقال روش اسکلروتراپی را از دسته "کور"، کنترل نشده، به گروه نوآورانه - بدن (اکو) کنترل می کند.

اصطلاح فوم شکل به معنای واقعی کلمه از انگلیسی به شکل فوم و در ترکیب با کلمه اسکلروتراپی ترجمه شده است.