نشانه های CPR روش احیای قلبی ریوی در بزرگسالان و کودکان. اصول کلی دارودرمانی

درمان فشرده- این درمان بیماری است که در حالت پایانی قرار دارد، یعنی. حمایت از زندگی مصنوعی توابع مهمارگانیسم

زمانی که تنفس و گردش خون متوقف می شود، احیا یک درمان فشرده است. 2 نوع (مرحله) احیا وجود دارد: پایه (توسط هر فردی که در این زمینه آموزش دیده انجام می شود) و تخصصی (توسط متخصصان احیا با استفاده از ابزارهای خاص انجام می شود).

ایالات پایانه

اینها 4 حالت هستند که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند و در پایان با مرگ بیمار خاتمه می یابند: حالت پیش آگونیست، عذاب، مرگ بالینی و مرگ بیولوژیکی.

یک). حالت پیش ضلعی

مشخص شده است کاهش شدیدپس از میلاد، افسردگی پیشرونده هوشیاری، تاکی کاردی و تاکی پنه که سپس با برادی کاردی و برادی پنه جایگزین می شود.

2). عذاب

مشخصه آن "آخرین فلاش فعالیت حیاتی" است که در آن تنظیم عملکردهای حیاتی بدن از مراکز عصبی بالاتر به مراکز پیازی منتقل می شود. افزایش جزئی در فشار خون و افزایش تنفس وجود دارد که ویژگی پاتولوژیک پیدا می کند (تنفس Cheyne-Stokes، Kussmaul، Biot).

3). مرگ بالینی

چند دقیقه پس از عذاب رخ می دهد و با ایست تنفسی و گردش خون مشخص می شود. با این حال، فرآیندهای متابولیک در بدن در عرض چند ساعت از بین می روند. اولین سلول هایی که شروع به مرگ می کنند سلول های عصبی قشر مغز (CBP) مغز هستند (پس از 5-6 دقیقه). در طول این مدت، تغییرات در CBP هنوز قابل برگشت هستند.

علائم مرگ بالینی:

• عدم آگاهی.
• عدم وجود نبض در شریان های مرکزی (معمولاً نبض را در شریان های کاروتید تعیین می کند).
• فقدان نفس.
• گشاد شدن مردمک، واکنش به نور ضعیف است.
• رنگ پریدگی و سپس سیانوز پوست.

پس از تعیین تشخیص مرگ بالینی، شروع احیای اولیه قلبی ریوی (CPR) و فراخوانی متخصصین احیا ضروری است.

مدت زمان مرگ بالینی تحت تأثیر قرار می گیرد:

• دمای محیط - هرچه پایین تر باشد، مرگ بالینی طولانی تر است.
• ماهیت مردن - هر چه مرگ بالینی ناگهانی بیشتر اتفاق بیفتد، می تواند طولانی تر باشد.
• بیماری های همراه

4). مرگ بیولوژیکی

این بیماری چند دقیقه پس از بالینی رخ می دهد و زمانی که بهبودی کامل بدن غیرممکن باشد، وضعیتی غیرقابل برگشت است.

علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی:

• لکه های جسد - لکه های بنفش رنگ در نواحی زیرین بدن. 2-3 ساعت پس از ایست قلبی ایجاد می شود و در اثر آزاد شدن خون از رگ ها ایجاد می شود. در 12 ساعت اول، لکه ها به طور موقت با فشار ناپدید می شوند، بعداً از بین می روند.
• Rigor mortis - 2-4 ساعت پس از ایست قلبی ایجاد می شود، در یک روز به حداکثر می رسد و پس از 3-4 روز ناپدید می شود.
• تجزیه جسد.
• خشک شدن و کدر شدن قرنیه.
• مردمک "شکاف".

علائم نسبی مرگ بیولوژیکی:

• فقدان قابل توجه تنفس و گردش خون برای بیش از 25 دقیقه (در صورت عدم انجام احیا).
• اتساع مداوم مردمک ها، عدم واکنش آنها به نور.
• عدم وجود رفلکس قرنیه

اعلام مرگ بیولوژیکیتوسط پزشک یا پیراپزشک، با در نظر گرفتن وجود حداقل یکی از علائم قابل اعتماد، و قبل از ظهور آنها - با توجه به مجموع علائم نسبی انجام می شود.

مفهوم مرگ مغزی

در اکثر کشورها، از جمله روسیه، مرگ مغزی از نظر قانونی با مرگ بیولوژیکی برابری می‌کند.

چنین حالتی با برخی از بیماری های مغزی و پس از احیای دیرهنگام (زمانی که فردی که در حالت مرگ بیولوژیکی است احیا می شود) امکان پذیر است. در این موارد، عملکرد قسمت‌های بالاتر مغز به طور غیرقابل برگشتی از بین می‌رود و فعالیت قلبی و تنفس توسط تجهیزات یا داروی خاصی پشتیبانی می‌شود.

معیارهای مرگ مغزی:

• عدم آگاهی.
• عدم تنفس خود به خود (تنها با تهویه مکانیکی پشتیبانی می شود).
• ناپدید شدن تمام رفلکس ها.
• آتونی کامل عضلات اسکلتی.
• عدم تنظیم حرارت
• بر اساس الکتروانسفالوگرافی - غیبت کاملفعالیت بیوالکتریکی مغز
• با توجه به آنژیوگرافی - عدم وجود جریان خون در مغز یا کاهش سطح آن زیر بحرانی.

برای اظهارات مرگ مغزینتیجه گیری مشاوره با حضور متخصص اعصاب، احیاگر، کارشناس پزشکی قانونی و نماینده رسمی بیمارستان ضروری است.

پس از اعلام مرگ مغزی، اعضای بدن را می توان برای پیوند برداشت.

احیای اولیه قلبی ریوی

در محل کشف بیمار توسط هر فرد انجام می شود کارگر پزشکی، و در غیاب آنها - توسط هر فرد آموزش دیده.

اصول اولیه CPR پیشنهاد شده توسط Safar (ABCDE - اصول Safar):

الف - راه های هوایی باز - اطمینان از باز بودن قسمت فوقانی دستگاه تنفسی(VDP).

ب – تنفس – تهویه مصنوعی ریه.

ج - ماساژ قلب - ماساژ غیر مستقیم یا ماساژ مستقیم قلب.

د – دارودرمانی – دارودرمانی.

ه - الکتروتراپی - دفیبریلاسیون قلب.

2 اصل آخر در مرحله احیای تخصصی اعمال می شود.

یک). اطمینان از باز بودن VRT:

• بیمار روی یک سطح سخت افقی قرار می گیرد.
• در صورت لزوم، حفره دهان بیمار آزاد می شود: سر به پهلو چرخانده می شود و انگشتان پیچیده شده در یک دستمال دهان را از استفراغ، مخاط یا اجسام خارجی پاک می کنند.
• سپس اجرا کنید پذیرایی سه نفره صفر: سر را خم کنید، فک پایین را به جلو فشار دهید و دهان را باز کنید. این امر از عقب رفتن زبان که به دلیل شل شدن عضلات رخ می دهد، جلوگیری می کند.

2). تهویه مصنوعی ریه

با روش های "دهان به دهان"، "دهان به بینی" و در کودکان - "دهان به دهان و بینی" انجام می شود:

• یک دستمال روی دهان بیمار گذاشته می شود. در صورت امکان، یک مجرای هوا (لوله S شکل) وارد می شود - ابتدا با یک فرورفتگی به سمت بالا و هنگامی که به حلق رسید، آن را به سمت پایین برگردانده و لوله را وارد حلق می کنند. هنگام استفاده از کاردک، مجرای هوا بلافاصله با یک فرورفتگی به پایین، بدون چرخش وارد می شود.
• شروع به تزریق به مدت 2 ثانیه، با فرکانس تقریباً 12-16 در دقیقه کنید. حجم هوای دمیده شده باید 800-1200 میلی لیتر باشد. بهتر است از کیسه تنفسی مخصوص آمبو با ماسک یا دستگاه های RPA-1 یا -2 استفاده کنید.

معیار اثربخشی تهویه مکانیکیانبساط قفسه سینه است. باد کردن اپی گاستر نشان می دهد که راه های هوایی مسدود شده و هوا به معده می رود. در این صورت باید انسداد برداشته شود.

3). ماساژ قلبی بسته (غیر مستقیم).:

به نظر می رسد به دلیل "فشرده شدن" خون از قلب و ریه ها موثر است. A. Nikitin در سال 1846 برای اولین بار پیشنهاد ضربه زدن به جناغ سینه در هنگام ایست قلبی را داد. روش مدرن ماساژ غیر مستقیم توسط کونیگ و ماس در سالهای 1883-1892 پیشنهاد شد. در سال 1947، بک اولین کسی بود که از ماساژ مستقیم قلب استفاده کرد.

• بیمار باید روی یک سطح سخت با پای بالا و انتهای سر پایین بخوابد.
• ماساژ معمولا با شروع می شود ضربان پیش قلببا مشت از ارتفاع 30-20 سانتی متر به ناحیه یک سوم پایین جناغ بیمار. ضربه را می توان 1-2 بار تکرار کرد.
• اگر اثری نداشته باشد، در این مرحله با بازوهای صاف با فرکانس 80-100 بار در دقیقه شروع به فشرده کردن قفسه سینه می کنند و جناغ سینه باید 4-5 سانتی متر به سمت ستون فقرات حرکت کند. فاز فشرده سازی باید از نظر مدت زمان با فاز رفع فشار برابر باشد.

AT سال های گذشتهدر غرب از این دستگاه استفاده می شود "کاردیوپمپ"،داشتن شکل مکنده و انجام فشرده سازی و رفع فشار فعال قفسه سینه.

ماساژ قلب باز توسط جراحان فقط در شرایط عمل انجام می شود.

4). تزریقات داخل قلب

در حال حاضر تقریبا هرگز استفاده نشده است عوارض احتمالی(آسیب ریه و غیره). تزریق داروها به صورت داخل برونشی یا داخل ورید ساب کلاوین به طور کامل جایگزین تزریق داخل قلب می شود. فقط در شدیدترین حالت ممکن است: سوزن 1 سانتی متر به سمت چپ جناغ در 4 فضای بین دنده ای (یعنی در منطقه تیرگی مطلق قلب) وارد می شود.

تکنیک اصلی CPR:

اگر امدادگر تنها باشد:

4 نفس ایجاد می کند، پس از آن - 15 فشار قفسه سینه، 2 نفس، 15 فشار و غیره.

اگر دو امدادگر وجود دارد:

یکی 1 نفس انجام می دهد و دومی بعد از آن - 5 فشرده سازی و غیره.

2 مفهوم وجود دارد که باید متمایز شوند:

کارایی احیا- در احیای کامل بدن بیان می شود: ظهور ضربان قلب و تنفس مستقل، افزایش فشار خون بیش از 70 میلی متر جیوه. هنر، انقباض دانش آموزان، و غیره.

کارایی تنفس مصنوعی و گردش خون- در حفظ متابولیسم در بدن بیان می شود، اگرچه احیا هنوز رخ نداده است. نشانه های اثربخشی انقباض مردمک، نبض انتقال در شریان های مرکزی، عادی شدن رنگ پوست است.

در صورت وجود نشانه هایی از اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون، CPR باید به طور خودسرانه و طولانی تا ظهور احیاگرها ادامه یابد.

SRL تخصصی

توسط متخصصان - احیاگران و جراحان انجام می شود.

یک). ماساژ قلبی باز (مستقیم).در موارد زیر انجام می شود:

• ایست قلبی در حین عمل های شکمی.
• تامپوناد قلبی، آمبولی شریان ریویپنوموتوراکس تنشی
• صدمه به قفسه سینه که فشردگی قفسه سینه را غیرممکن می کند.
• نشانه نسبی: گاهی اوقات ماساژ قلب باز به عنوان معیاری برای استیصال استفاده می شود، زمانی که ماساژ بسته بی اثر است، اما فقط در اتاق عمل.

تکنیک ها:

توراکوتومی را در 4 فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ انجام دهید. یک دست بین دنده ها قرار می گیرد: شست روی قلب قرار می گیرد و 4 انگشت باقی مانده زیر آن قرار می گیرد و انقباض ریتمیک قلب 80-100 بار در دقیقه شروع می شود. راه دیگر - انگشتان در زیر قلب قرار می گیرند و روی سطح داخلی جناغ فشار داده می شوند. در طول عملیات در حفره قفسه سینهماساژ باز را می توان با هر دو دست انجام داد. سیستول باید 1/3 از زمان، دیاستول - 2/3. هنگام انجام ماساژ قلب باز، فشار دادن توصیه می شود آئورت شکمیبه ستون فقرات

2). کاتتریزاسیون ساب کلاوین یا (خارج از کشور) ورید گردنی - برای انجام انفوزیون درمانی.

تکنیک ها:

• انتهای سر برای جلوگیری از آمبولی هوا پایین می آید. سر بیمار در جهت مخالف محل سوراخ چرخانده می شود. یک بالش زیر سینه قرار می گیرد.
• گوشه در یکی از نکات ویژه معرفی شده است:

نقطه اوبانیاک - 1 سانتی متر زیر ترقوه در امتداد مرز یک سوم داخلی و میانی آن.

نقطه ویلسون - 1 سانتی متر زیر جناغ در وسط آن.

نقطه Giles - 1 سانتی متر زیر استخوان ترقوه و 2 سانتی متر به سمت خارج از جناغ سینه.

نقطه یوف - در گوشه بین لبه بیرونی عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه.

نقطه کیلیهان - در شکاف ژوگولار بالای انتهای استرنوم ترقوه.

• یک هادی از طریق کانال سوزن وارد می شود و سوزن خارج می شود.
• یک کاتتر ساب کلاوین از طریق سیم راهنما به داخل سیاهرگ وارد می شود و به پوست می چسبد (یا بخیه می زند).

از روش معرفی کاتتر از طریق سوزن نیز استفاده می شود.

در غرب، کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی بیشتر رایج است، زیرا. عوارض کمتری دارد

3). دفیبریلاسیون قلبدر ایست قلبی یا فیبریلاسیون بطنی انجام می شود. از دستگاه خاصی استفاده می شود - یک دفیبریلاتور که یک الکترود آن در فضای بین دنده ای V در سمت چپ جناغ و دومی - در فضای بین دنده ای I-II در سمت راست آن قرار می گیرد. الکترودها باید قبل از استفاده با ژل مخصوص روغن کاری شوند. ولتاژ دشارژها 5000 ولت می باشد که در صورت خرابی دشارژ هر بار 500 ولت دشارژ افزایش می یابد.

4). لوله گذاری تراشه در اسرع وقت.

لوله گذاری تراشه اولین بار در سال 1858 توسط بوش فرانسوی پیشنهاد شد. در روسیه، اولین بار توسط K.A. Rauhfuss (1890). در حال حاضر لوله گذاری تراشه و تراشه در حال انجام است.

هدف از لوله گذاری:

• اطمینان از باز بودن آزاد راه هوایی.
• جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ، اسپاسم حنجره، عقب رفتن زبان.
• امکان ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی همزمان.
• امکان تزریق داخل تراشه مواد دارویی(مثلاً آدرنالین) که پس از آن 1-2 تزریق انجام می شود. در این حالت غلظت دارو در خون 2 برابر بیشتر از تزریق داخل وریدی است.

تکنیک لوله گذاری:

شرایط اجباری برای شروع لوله گذاری عبارتند از: عدم هوشیاری، شل شدن عضلات کافی.

• حداکثر امتداد سر بیمار را ایجاد کنید و آن را 10 سانتی متر از میز بالا بیاورید، فک پایین به جلو آورده شود (به گفته جکسون وضعیت بهبود یافته است).
• یک لارنگوسکوپ (با یک تیغه مستقیم یا خمیده و یک حباب در انتها) در دهان بیمار در کنار زبان قرار داده می شود که با آن اپی گلوت بالا می رود. آنها بررسی می کنند: اگر تارهای صوتی حرکت کنند، لوله گذاری نمی تواند انجام شود، زیرا. می توانید به آنها صدمه بزنید
• تحت کنترل یک لارنگوسکوپ، یک لوله پلاستیکی داخل تراشه با قطر مورد نیاز (برای بزرگسالان، معمولاً شماره باد کردن بیش از حد کاف می‌تواند منجر به زخم‌های فشاری در دیواره نای شود و کم آن باعث شکسته شدن مهر و موم آن می‌شود. اگر لوله گذاری مشکل باشد، یک هادی مخصوص (ماندرین) به لوله وارد می شود که از پیچ خوردن لوله جلوگیری می کند. همچنین می توانید از فورسپس بی حس کننده مخصوص (ماژیل فورسپس) استفاده کنید.
• پس از قرار دادن لوله، لازم است با فونندوسکوپ به تنفس هر دو ریه گوش دهید تا مطمئن شوید که لوله در نای قرار دارد و کار می کند.
• سپس لوله با استفاده از یک آداپتور مخصوص به هواکش متصل می شود.

هواکش ها از انواع زیر هستند: RO-6 (با حجم کار می کند)، DP-8 (با فرکانس کار می کند)، GS-5 (با فشار کار می کند، که پیشروترین در نظر گرفته می شود).

اگر لوله گذاری تراشه از طریق دهان امکان پذیر نیست، از طریق بینی لوله گذاری کنید، و اگر این امکان پذیر نیست، تراکئوستومی انجام می شود (به زیر مراجعه کنید).

5). درمان پزشکی:

• محافظت از مغز:

هیپوترمی

بلوک عصبی رویشی: کلرپرومازین + دروپریدول.

آنتی هیپوکسان ها (سدیم اکسی بوتیرات).

داروهایی که نفوذپذیری سد خونی مغزی را کاهش می دهند: پردنیزولون، ویتامین C، آتروپین.

• اصلاح تعادل آب و نمک: سالین، دیسول، تریسول و غیره.
• اصلاح اسیدوز: محلول بی کربنات سدیم 4 درصد.
• طبق نشانه ها - داروهای ضد آریتمی، آماده سازی کلسیم، پر کردن BCC.
• آدرنالین IV (1 میلی گرم هر 5 دقیقه) - فشار خون را حفظ می کند.
• کلرید کلسیم - تون میوکارد را افزایش می دهد.

پیش بینی اثربخشی احیا بر اساس مدت زمان عدم تنفس و گردش خون است: هر چه این دوره طولانی تر باشد، احتمال آسیب غیر قابل برگشت به قشر مغز بیشتر می شود.

مجموعه ای از اختلالات در بدن (آسیب به قلب، کلیه ها، کبد، ریه ها، مغز) که پس از احیا ایجاد می شود نامیده می شود. بیماری پس از احیاء .

لوله گذاری تراشه از طریق تراکئوستومی

نشانه ها:

• تروما به صورت که از لارنگوسکوپی جلوگیری می کند.
• آسیب تروماتیک مغزی شدید.
• شکل پیازی فلج اطفال.
• سرطان حنجره.

تکنیک ها:

یک). پردازش میدان جراحی بر اساس کلیه قوانین (روش گروسیک- فیلونچیکوف).

2). شکافی مربوط به غشای کریکوئید تیروئید روی گردن لمس می شود و برش عرضی پوست، پانکراس و فاسیای سطحی ایجاد می شود.

3). ورید میانی گردن پس از اعمال لیگاتورها کنار کشیده می شود یا عبور داده می شود.

4). ماهیچه های استرنوتیروئید با قلاب هایی به طرفین پرورش داده می شوند و فضای سلولی پیش تراشه باز می شود.

5). ایستموس در معرض غده تیروئیدو او را دور کن اگر پهن است می توانید از روی آن عبور کرده و کنده ها را بانداژ کنید. حلقه های نای قابل مشاهده می شوند.

6). نای با قلاب های تک دندانی ثابت می شود و 2-3 حلقه نای با یک برش طولی تشریح می شود. زخم با تراکئو دیلاتور تروسو منبسط می شود و کانول تراکئوستومی وارد می شود و از طریق آن یک لوله تراشه که به ونتیلاتور متصل می شود و تهویه با اکسیژن خالص شروع می شود.

احیا در موارد زیر انجام نمی شود:

یک). صدمات ناسازگار با زندگی (جدا شدن سر، له شدن قفسه سینه).

2). علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی

3). شروع مرگ 25 دقیقه قبل از ورود پزشک.

4). اگر مرگ به تدریج از پیشرفت یک بیماری صعب العلاج، در پس زمینه مراقبت های ویژه رخ دهد.

5). اگر مرگ از بیماری مزمندر مرحله ترمینال ضمناً بیهودگی احیا باید در تاریخچه پزشکی ثبت شود.

6). اگر بیمار قبلاً رد کتبی نوشته باشد احیا.

اقدامات احیا در موارد زیر خاتمه می یابد:

یک). هنگامی که کمک توسط افراد غیر حرفه ای ارائه می شود- در صورت عدم وجود علائم اثربخشی تنفس مصنوعی و گردش خون به مدت 30 دقیقه در طول CPR.

2). در صورت ارائه کمک توسط احیاگرها:

• اگر مشخص شود که احیا برای بیمار توصیه نمی شود (به بالا مراجعه کنید).
• اگر CPR در عرض 30 دقیقه بی اثر شود.
• اگر چندین ایست قلبی رخ دهد که قابل انجام نیست دارودرمانی.

مفهوم اتانازی

یک). اتانازی فعال- این قتل عمدی یک بیمار لاعلاج از روی دلسوزی است.

2). اتانازی غیرفعالرد عقده است روش های پزشکیکه اگرچه عمر بیمار را به بهای رنج بیشتر طولانی می کنند، اما او را نجات نمی دهند.

همه انواع اتانازی در روسیه و اکثر کشورهای متمدن بدون توجه به میل بیمار ممنوع است (به جز هلند)، و در قوانین کیفری تحت پیگرد قانونی قرار می گیرد: اتانازی فعال - به عنوان یک قتل عمد، غیرفعال - به عنوان یک انفعال مجرمانه که منجر به مرگ می شود.

نجات فردی که در حالت مرگ بالینی (برگشت پذیر) افتاده است مداخله پزشکی. بیمار تنها چند دقیقه قبل از مرگ فرصت خواهد داشت، بنابراین افراد نزدیک موظفند شرایط اورژانسی را برای او فراهم کنند کمک های اولیه. احیای قلبی ریوی (CPR) در این شرایط ایده آل است. مجموعه ای از اقدامات برای بازگرداندن عملکرد تنفسی و سیستم گردش خون است. نه تنها امدادگران می توانند کمک کنند، بلکه مردم عادی نیز که در نزدیکی هستند. تظاهرات مشخصه مرگ بالینی دلیلی برای احیا می شود.

احیای قلبی ریوی ترکیبی است روش های اولیهنجات بیمار بنیانگذار آن دکتر معروف پیتر صفر است. او اولین کسی بود که الگوریتم صحیح اقدامات را ایجاد کرد مراقبت های اضطراریقربانی، که توسط اکثر احیاگرهای مدرن استفاده می شود.

اجرای مجتمع اساسی برای نجات یک فرد در هنگام شناسایی ضروری است تصویر بالینیمشخصه مرگ برگشت پذیر علائم آن اولیه و ثانویه است. گروه اول به معیارهای اصلی اشاره دارد. این هست:

• ناپدید شدن نبض در عروق بزرگ (آسیستول)؛
• از دست دادن هوشیاری (کما)؛
• عدم وجود کامل تنفس (آپنه)؛
• گشاد شدن مردمک چشم (میدریاز).

شاخص های صدا را می توان با معاینه بیمار شناسایی کرد:

علائم ثانویه با شدت متفاوت است. آنها به اطمینان از نیاز به احیای قلبی ریوی کمک می کنند. آشنا با علائم اضافیمرگ بالینی می تواند به شرح زیر باشد:

• سفید شدن پوست؛
• از دست دادن تون عضلانی؛
• عدم وجود رفلکس

موارد منع مصرف

احیای قلبی ریوی شکل اولیه توسط افراد نزدیک به منظور حفظ جان بیمار انجام می شود. نسخه توسعه یافته کمک توسط احیاگران ارائه شده است. اگر قربانی به دلیل یک دوره طولانی آسیب شناسی که بدن را تحلیل می برد و قابل درمان نیست، در حالت مرگ برگشت پذیر قرار گرفت، کارایی و مصلحت روش های نجات زیر سوال می رود. این معمولاً منجر به مرحله نهایی توسعه می شود. بیماری های انکولوژیک، کمبود شدید اعضای داخلیو سایر بیماری ها

اگر آسیب قابل توجهی که با زندگی در پس زمینه تصویر بالینی یک مرگ بیولوژیکی مشخصه قابل مقایسه نیست، احیای فرد بی معنی است. در زیر می توانید ویژگی های آن را بررسی کنید:

• خنک شدن بدن پس از مرگ؛
• ظهور لکه ها روی پوست؛
• کدر شدن و خشک شدن قرنیه؛
• وقوع پدیده "چشم گربه"؛
• سخت شدن بافت عضلانی

خشک شدن و کدر شدن قابل توجه قرنیه پس از مرگ به دلیل "یخ شناور" نامیده می شود. ظاهر. این علامت به وضوح قابل مشاهده است. پدیده «چشم گربه ای» با فشار کم روی قسمت های کناری مشخص می شود مردمک چشم. مردمک به شدت منقبض می شود و شکل یک شکاف به خود می گیرد.

سرعت خنک شدن بدن به دمای محیط بستگی دارد. در داخل خانه، کاهش به آرامی انجام می شود (بیش از 1 درجه در ساعت)، و در یک محیط خنک، همه چیز بسیار سریعتر اتفاق می افتد.

لکه های جسد نتیجه توزیع مجدد خون پس از مرگ بیولوژیکی است. در ابتدا از سمتی که متوفی روی آن خوابیده بود روی گردن ظاهر می شوند (جلو روی شکم ، پشت در پشت).

Rigor mortis سفت شدن عضلات پس از مرگ است. این فرآیند از فک شروع می شود و به تدریج تمام بدن را در بر می گیرد.

بنابراین، انجام احیای قلبی ریوی فقط در صورت مرگ بالینی منطقی است که توسط جدی تحریک نشده است. تغییرات دژنراتیو. شکل بیولوژیکی آن غیرقابل برگشت است و علائم مشخصی دارد، بنابراین کافی است افراد نزدیک با آمبولانس تماس بگیرند تا تیم برای تحویل جسد.

ترتیب صحیح رفتار

انجمن قلب آمریکا توصیه های منظمی در مورد چگونگی بهبود ارائه می دهد کمک موثرافراد بیمار احیای قلبی ریوی طبق استانداردهای جدید شامل مراحل زیر می باشد:

• شناسایی علائم و تماس با آمبولانس؛
• اجرای CPR طبق استانداردهای پذیرفته شده عمومی با تأکید بر ماساژ غیر مستقیم عضله قلب.
• دفیبریلاسیون به موقع؛
• استفاده از روش های مراقبت های ویژه؛
• هدایت درمان پیچیدهآسیستول

روش انجام احیای قلبی ریوی طبق توصیه های انجمن قلب آمریکا طراحی شده است. برای راحتی، به فازهای خاصی تقسیم شد که با حروف انگلیسی "ABCDE" عنوان شد. می توانید آنها را در جدول زیر مشاهده کنید:

مراحل صوتی احیای قلبی ریوی برای پزشکان تدوین شده است. به مردم عادی، در کنار بیمار قرار دارد، کافی است سه روش اول را در حالی که منتظر آمبولانس هستید انجام دهید. تکنیک اجرای صحیح را می توانید در این مقاله بیابید. علاوه بر این، تصاویر و ویدئوهای موجود در اینترنت یا مشاوره با پزشکان کمک خواهد کرد.

برای ایمنی قربانی و احیاگر، متخصصان فهرستی از قوانین و توصیه‌های مربوط به مدت زمان احیا، مکان آنها و سایر نکات ظریف را تهیه کرده‌اند. می توانید آنها را در زیر بررسی کنید:

زمان تصمیم گیری محدود است. سلول های مغزی به سرعت در حال مرگ هستند، بنابراین باید بلافاصله احیای قلبی ریوی انجام شود. تنها بیش از 1 دقیقه برای تشخیص "مرگ بالینی" وجود ندارد. بعد، شما باید دنباله استاندارد اقدامات را شروع کنید.

روش های احیا

به یک فرد معمولی بدون آموزش پزشکیفقط 3 پذیرش برای نجات جان بیمار در دسترس است. این هست:

• ضربان پیش قلب؛
• فرم غیر مستقیم ماساژ عضله قلب؛
• تهویه مصنوعی ریه

متخصصان به دفیبریلاسیون و ماساژ مستقیم قلبی دسترسی خواهند داشت. درمان اول توسط تیم پزشکان ورودی با تجهیزات مناسب قابل استفاده است و درمان دوم فقط توسط پزشکان در بخش مراقبت های ویژه قابل استفاده است. روش های بیان شده با معرفی داروها ترکیب می شود.

شوک پیش کوردیال به عنوان جایگزینی برای دفیبریلاتور استفاده می شود. معمولاً اگر حادثه به معنای واقعی کلمه جلوی چشم ما اتفاق افتاده باشد و بیش از 20-30 ثانیه نگذشته باشد استفاده می شود. الگوریتم اقدامات این روش به شرح زیر است:

• در صورت امکان، بیمار را به یک سطح پایدار و بادوام بکشید و وجود موج پالس را بررسی کنید. در صورت عدم وجود آن، شما باید فوراً به روش اقدام کنید.
• دو انگشت خود را در مرکز قفسه سینه در ناحیه فرآیند xiphoid قرار دهید. ضربه باید کمی بالاتر از محل آنها با لبه دست دیگر، جمع شده در مشت وارد شود.

اگر نبض را نمی توان احساس کرد، باید به ماساژ عضله قلب ادامه داد. این روش برای کودکانی که سن آنها از 8 سال تجاوز نمی کند منع مصرف دارد، زیرا ممکن است کودک از چنین روش رادیکال حتی بیشتر رنج ببرد.

ماساژ غیر مستقیم قلب

یک شکل غیرمستقیم ماساژ عضله قلب، فشردن (فشرده کردن) قفسه سینه است. می توانید آن را با تمرکز بر روی الگوریتم اقدامات زیر انجام دهید:

• بیمار را روی یک سطح سخت قرار دهید تا بدن در حین ماساژ حرکت نکند.
• طرفی که فرد احیا کننده در آن بایستد مهم نیست. به موقعیت دست ها توجه کنید. آنها باید در وسط قفسه سینه در یک سوم پایین آن قرار گیرند.
• دست ها باید یکی روی دیگری، 3-4 سانتی متر بالاتر از فرآیند xiphoid قرار گیرند. فشار دادن فقط با کف دست انجام می شود (انگشتان قفسه سینه را لمس نمی کند).
• فشرده سازی عمدتاً به دلیل وزن بدن امدادگر انجام می شود. هر فردی دارای ویژگی های خاص خود است، بنابراین شما باید به آن نگاه کنید قفسه سینهبیشتر از 5 سانتی متر خم نشوید. در غیر این صورت، شکستگی امکان پذیر است.

• مدت زمان فشار دادن 0.5 ثانیه؛
• فاصله بین فشار دادن از 1 ثانیه تجاوز نمی کند.
• تعداد حرکات در دقیقه حدود 60 است.

هنگام انجام ماساژ قلب در کودکان، لازم است تفاوت های ظریف زیر را در نظر بگیرید:

• در نوزادان، فشرده سازی با 1 انگشت انجام می شود.
• در نوزادان با 2 انگشت؛
• در کودکان بزرگتر با 1 کف دست.

اگر این روش موثر باشد، بیمار نبض خواهد داشت، صورتی می شود پوشش پوستو اثر مردمک باز خواهد گشت. برای جلوگیری از فرورفتن یا خفگی زبان در اثر استفراغ باید آن را به پهلو برگردانید.

قبل از انجام بخش اصلی روش، لازم است روش Safar را امتحان کنید. به شرح زیر انجام می شود:

• ابتدا باید قربانی را به پشت بخوابانید. سپس سر او را به عقب خم کنید. با قرار دادن یک دست زیر گردن قربانی و دست دیگر روی پیشانی می توانید به حداکثر نتیجه برسید.
• در مرحله بعد، دهان بیمار را باز کنید و یک تنفس آزمایشی از هوا بگیرید. در صورت عدم تاثیر، فک پایین او را به سمت جلو و پایین فشار دهید. اگر اشیایی در حفره دهان وجود دارد که باعث انسداد مجرای تنفسی شده است، باید آنها را با وسایل بداهه (دستمال، دستمال) خارج کرد.

در صورت عدم وجود نتیجه، لازم است بلافاصله به تهویه مصنوعی ریه ها اقدام شود. بدون استفاده از دستگاه های خاص، طبق دستورالعمل زیر انجام می شود:

به منظور جلوگیری از عفونت امدادگر یا بیمار، توصیه می شود این روش را از طریق ماسک یا با استفاده از دستگاه های مخصوص انجام دهید. با ترکیب آن با ماساژ غیر مستقیم قلب می توانید اثربخشی آن را افزایش دهید:

• در انجام احیا به تنهایی 15 فشار روی جناغ و سپس 2 تنفس هوا برای بیمار انجام شود.
• اگر دو نفر در این فرآیند شرکت داشته باشند، 1 بار در 5 کلیک هوا دمیده می شود.

ماساژ مستقیم قلب

عضله قلب را مستقیماً فقط در بیمارستان ماساژ دهید. اغلب با ایست قلبی ناگهانی به این روش متوسل می شوند مداخله جراحی. تکنیک انجام این روش در زیر آورده شده است:

• پزشک قفسه سینه را در ناحیه قلب باز می کند و شروع به فشردن ریتمیک آن می کند.
• خون شروع به جریان یافتن در عروق می کند و به همین دلیل می توان کار ارگان را بازسازی کرد.

ماهیت دفیبریلاسیون استفاده از یک دستگاه مخصوص (دفیبریلاتور) است که پزشکان با جریان آن بر روی عضله قلب عمل می کنند. این روش رادیکال برای نشان داده شده است اشکال شدیدآریتمی (پیش بطنی و تاکی کاردی بطنیفیبریلاسیون بطنی). آنها باعث ایجاد اختلالات تهدید کننده زندگی در همودینامیک می شوند که اغلب منجر به مرگ می شود. در ایست قلبی استفاده از دفیبریلاتور نتیجه ای در بر نخواهد داشت. در این مورد از سایر روش های احیا استفاده می شود.

درمان پزشکی

معرفی داروهای خاص توسط پزشکان به صورت داخل وریدی یا مستقیماً در نای انجام می شود. تزریقات عضلانیناکارآمد و در نتیجه اجرا نمی شود. بیشتر داروهای زیر استفاده می شود:

• "آدرنالین" داروی اصلی آسیستول است. با تحریک میوکارد به شروع قلب کمک می کند.
• "آتروپین" گروهی از مسدود کننده های گیرنده های M-کولینرژیک است. این دارو به ترشح کاتکول آمین ها از غدد فوق کلیوی کمک می کند که به ویژه در ایست قلبی و برادی سیستول شدید مفید است.
• در صورتی که آسیستول نتیجه هیپرکالمی باشد از "بی کربنات سدیم" استفاده می شود. سطح بالاپتاسیم) و اسیدوز متابولیک(نقض تعادل اسید و باز). به خصوص با یک فرآیند احیا طولانی مدت (بیش از 15 دقیقه).

داروهای دیگر، از جمله داروهای ضد آریتمی، در صورت لزوم استفاده می شود. پس از بهبود وضعیت بیمار، برای مدت معینی در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرند.

بنابراین، احیای قلبی ریوی مجموعه ای از اقدامات برای خروج از حالت مرگ بالینی است. در میان روش‌های اصلی کمک‌رسانی، تنفس مصنوعی و فشرده‌سازی قفسه سینه برجسته است. آنها می توانند توسط هر کسی با حداقل آموزش انجام شوند.

هنگام تعیین اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای احیای قلبی ریوی، باید توسط اسناد نظارتی زیر هدایت شود:

1. "دستورالعمل برای تعیین معیارها و روش برای تعیین لحظه مرگ یک فرد، خاتمه احیا" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (شماره 73 از 03/04/2003)

2. "دستورالعمل برای تشخیص مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی" (دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 460 مورخ 20 دسامبر 2001، ثبت شده توسط وزارت دادگستری). فدراسیون روسیه 17 ژانویه 2002 شماره 3170).

3. "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان" (تاریخ 22 ژوئیه 1993 شماره 5487-1).

اقدامات احیا انجام نمی شود:

در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی؛

هنگامی که وضعیت مرگ بالینی در برابر پس‌زمینه پیشرفت بیماری‌های صعب‌العلاج ثابت شده یا پیامدهای صعب‌العلاج رخ می‌دهد. آسیب حادناسازگار با زندگی ناامید بودن و بیهودگی احیای قلبی ریوی در چنین بیمارانی باید از قبل توسط شورایی متشکل از پزشکان مشخص شده و در تاریخچه پزشکی ثبت شود. چنین بیمارانی عبارتند از آخرین مراحل نئوپلاسم های بدخیم، کمای آتونیک در حوادث عروق مغزی در بیماران مسن، آسیب های ناسازگار با زندگی و غیره.

در صورت امتناع مستند از بیمار از انجام احیای قلبی ریوی (ماده 33 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حفاظت از سلامت شهروندان").

فعالیت های احیا پایان می یابد:

هنگام تشخیص مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی، از جمله در زمینه استفاده ناکارآمد از طیف وسیعی از اقدامات با هدف حفظ زندگی؛

اگر اقدامات احیا با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی در 30 دقیقه بی اثر باشد (در طول اقدامات احیا، پس از ظاهر شدن حداقل یک پالس در شریان کاروتید در حین ماساژ خارجی قلب، فاصله زمانی 30 دقیقه دوباره محاسبه می شود).

اگر چندین ایست قلبی وجود داشته باشد که هیچ اثر پزشکی ندارد.

اگر در طول دوره احیای قلبی ریوی مشخص شد که برای بیمار تجویز نشده است (یعنی اگر مرگ بالینی در فرد ناشناس رخ داده باشد، احیای قلبی ریوی بلافاصله شروع می شود و سپس در طول احیا مشخص می شود که آیا نشان داده شده است یا خیر) و اگر احیا نشان داده نشد، متوقف می شود).

احیاگران - "غیر پزشکی" اقدامات احیا را انجام می دهند:

قبل از ظهور نشانه های زندگی؛

تا زمان ورود پرسنل پزشکی واجد شرایط یا متخصص که عملیات احیاء را ادامه می دهند و یا اعلام فوت می کنند. ماده 46 ("مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان.")

کاهش قدرت بدنی یک احیاگر غیرحرفه ای (Zilber A.P., 1995).

6. تصویر بالینی

در روند مرگ، معمولاً چندین مرحله متمایز می شود - پیش رنجی، عذاب، مرگ بالینی، مرگ بیولوژیکی.

حالت پیش ضلعیبا فروپاشی عملکردهای بدن، کاهش شدید فشار خون، اختلال در هوشیاری مشخص می شود درجات مختلفبیان، نارسایی تنفسی.

به دنبال حالت preagonal توسعه می یابد مکث پایانی- حالتی که 1-4 دقیقه طول می کشد: تنفس متوقف می شود، برادی کاردی ایجاد می شود، گاهی اوقات آسیستول، واکنش مردمک به نور ناپدید می شود، قرنیه و سایر رفلکس های ساقه ناپدید می شوند، مردمک ها گشاد می شوند.

در پایان ترمینال مکث ایجاد می شود عذاب. یکی از علائم بالینیعذاب، تنفس آگونال با حرکات تنفسی تشنجی نادر، کوتاه و عمیق است که گاهی اوقات با مشارکت عضلات اسکلتی همراه است. حرکات تنفسی می تواند ضعیف و با دامنه کم باشد. در هر دو مورد، کارایی تنفس خارجی کاهش می یابد. عذابی که با آخرین نفس به پایان می رسد، به مرگ بالینی تبدیل می شود. با یک ایست قلبی ناگهانی، نفس های آگونال می تواند چندین دقیقه در برابر پس زمینه گردش خون وجود نداشته باشد.

مرگ بالینی. در این حالت، با علائم خارجی مرگ بدن (عدم انقباضات قلبی، تنفس خود به خود و هرگونه واکنش عصبی رفلکس به تأثیرات خارجی)، امکان بالقوه بازیابی عملکردهای حیاتی آن با کمک روش های احیا باقی می ماند.

علائم اصلی مرگ بالینی عبارتند از:

عدم آگاهی

عدم تنفس خود به خود

عدم وجود ضربان در عروق اصلی

علائم اضافی مرگ بالینی عبارتند از:

1. مردمک های پهن

2. آرفلکسی (بدون رفلکس قرنیه و واکنش مردمک به نور)

3. رنگ پریدگی، سیانوز پوست.

مرگ بیولوژیکی. با تغییرات پس از مرگ در همه اندام ها و سیستم هایی که طبیعت دائمی، غیرقابل برگشت و جسد دارند، بیان می شود.

تغییرات پس از مرگ دارای ویژگی های عملکردی، ابزاری، بیولوژیکی و جسد هستند:

1. عملکردی:

عدم آگاهی

کمبود تنفس، نبض، فشار خون

فقدان پاسخ های رفلکس به انواع محرک ها

2. ابزاری:

الکتروانسفالوگرافی

آنژیوگرافی

3. بیولوژیکی:

حداکثر اتساع مردمک

رنگ پریدگی و / یا سیانوز و / یا سنگ مرمر (لکه بینی) پوست

کاهش دمای بدن

4. تغییرات جسد:

علائم اولیه

نشانه های دیرهنگام

تشخیص مرگ یک فرد با مرگ بیولوژیکی یک فرد (مرگ غیرقابل برگشت یک فرد) یا با مرگ مغزی اتفاق می افتد.

در نتیجه درس

موضوع: مجموعه اولیه احیای قلبی ریوی: فشرده سازی قفسه سینه. اندیکاسیون ها و موارد منع احیا، خطاها و عوارض احیا.

1. محل برگزاری:بخش اورژانس و بیهوشی و مراقبت های احیا (ساختمان شماره 7 بیمارستان بالینیآنها Mirotvortsev SSMU).

2. مدت زمان: 3.5 ساعت از این تعداد، کار کلاسی مستقل - 1 ساعت

3. هدف درس:دانش آموز را با انواع مختلفایست قلبی، روش های بازگرداندن فعالیت قلبی، عوارض ماساژ به عنوان پایه ای برای تسلط بعدی بر مهارت های عملی در احیا

مناسبت ها؛ مدت زمان احیا، علائم و موارد منع مصرف آن.

4. ویژگی های انگیزشی درس:

در حال حاضر، به طور کلی در سراسر جهان به رسمیت شناخته شده است که اقدامات احیا که در صحنه تصادف آغاز می شود، هم از نظر بالینی و هم از نظر اقتصادی مفید هستند، زیرا آنها مرگ و میر را کاهش می دهند و زمان درمان را تسریع می کنند. در سراسر جهان، یک روند به سمت افزایش در تعداد مختلف وجود دارد وسیله نقلیه، ایجاد شرکت های با فناوری پیشرفته در زمینه های مختلف تولید، درگیری های نظامی محلی به طور مداوم رخ می دهد، که اغلب منجر به توسعه بلایای انسانی، صدمات و صدمات می شود که می تواند منجر به توسعه مرگ بالینی شود. با توجه به مطالب فوق مشخص می شود که دانش آموزان دانشگاه پزشکیباید بتواند احیا را به درستی انجام دهد.

دانشجو باید بداند :

مبانی آناتومی قلب؛

علل و مکانیسم های اختلالات گردش خون در شرایط بحرانی؛

فیزیولوژی فشرده سازی قفسه سینه؛

موارد منع مصرف و موارد منع احیا

دانش آموز باید بتواند :

انجام ماساژ غیر مستقیم قلب؛

کارایی فشرده سازی قفسه سینه را ارزیابی کنید.

دانشجو باید با موارد زیر آشنا باشد:

با تجهیزات ماساژ غیرمستقیم قلب توسط تیم های تخصصی احیا (cardioamp, LUCAS).

6. طرح های گرافیکی، جداول در مورد این موضوع، عناصر آموزشی در این موضوع:

REANIMATION (لات. REANIMACIO - REVIVAL)

مجموعه ای از اقدامات درمانی و جراحی ساخته شده بر اساس یک برنامه خاص، با هدف بازیابی و حفظ عملکردهای از دست رفته بدن.

همه موارد اندیکاسیونی برای احیا هستند. مرگ ناگهانیصرف نظر از دلایل آن

تمام مواردی که بی فایده است و امیدبخش نیست، منع مصرف احیا محسوب می شود:

1. شروع مرگ در اثر یک بیماری ناتوان کننده طولانی مدت.

2. هنگامی که مرگ در بیماران با صعب العلاج رخ می دهد

بیماری ها

3. اگر بیش از 20-15 دقیقه از مرگ گذشته باشد، CPR اولیه نباید انجام شود.

عدم گردش خون در شرایط نورموترمی بیش از 10 دقیقه و همچنین در حضور نشانه های بیرونیمرگ بیولوژیکی (لکه های هیپوستاتیک، سفتی عضلات)؛

جراحت ناسازگار با زندگی؛

نقائص هنگام تولدتوسعه ناسازگار با زندگی؛

مراحل پایانی بیماری های صعب العلاج طولانی مدت و ایدز؛

بیماری های سیستم عصبی مرکزی با آسیب به عقل.

لازم به یادآوری است که با توجه به مشکلاتی که در تشخیص شرایط برگشت پذیر و غیرقابل برگشت وجود دارد، کمک احیاء باید در تمام موارد مرگ ناگهانی آغاز شود و در حال حاضر در جریان احیا، اثربخشی اقدامات و پیش آگهی برای بیمار باید روشن شود. .

احیا باید تا زمانی که گردش خون خود به خود برقرار شود یا علائم مرگ ظاهر شود ادامه یابد. مرگ قلبی در صورت آسیستول الکتریکی مداوم (حداقل 30 دقیقه) (خط مستقیم در نوار قلب) آشکار می شود.

مرگ قلبی یک اختلال کامل و غیر قابل برگشت در عملکرد مغز است در حالی که همچنان گردش خون در بقیه بدن حفظ می شود. پیش نیازهای تشخیص مرگ مغزی

فقدان هوشیاری (کما ماورایی)

عدم تنفس خود به خود (حتی تلاش)

به نور پاسخ نمی دهد، مردمک بی حرکت، متوسط ​​یا حداکثر گشاد شده است.

بدون رفلکس

عدم پاسخ به محرک های درد در ناحیه عصب سه قلو.

مرگ قلبی، همراه با مرگ مغزی، مبنای خاتمه احیای قلبی ریوی (LCR) است.

5. احیای ریوی-قلبی.

احیای بدن شامل یک سری اقدامات متوالی است که در آن 3 مرحله متمایز می شود:

1. احیای اولیه - فعالیت های اصلی برای حفظ زندگی بدن، که در توالی منطقی خود، در قانون "ABC" فرموله شده است.

2. بازیابی عملکردهای حیاتی - اقداماتی برای بازگرداندن گردش خون مستقل و تثبیت فعالیت سیستم قلبی ریوی، شامل مقدمه است. آماده سازی های داروییانفوزیون محلول ها، الکترووگرافی و در صورت لزوم دفیبریلاسیون الکتریکی.

3. مراقبت های ویژه از بیماری های پس از احیا - اقدامات طولانی مدت برای حفظ و حفظ عملکرد کافی مغز و سایر اندام های حیاتی.

"الف" - بازیابی و کنترل باز بودن راه هوایی

"B" - تهویه مصنوعی ریه های قربانی.

"C" - حفظ مصنوعی گردش خون.

مرحله 1 مهمترین است، هر چه سریعتر تکمیل شود، شانس موفقیت بیشتر است. ابتدا باید وضعیت مناسبی به بیمار بدهید: به پشت، روی یک سطح سخت دراز بکشید. سر، گردن و سینه باید در یک سطح باشند. سر خود را به عقب خم کنید - اگر مشکوک به آسیب نیست گردنستون فقرات، در صورت وجود، فک پایین را بردارید.