ببینید "OEL" در سایر لغت نامه ها چیست. روش های اضافی برای مطالعه fvd

27.03.2015

برای ارزیابی وجود و شدت تخلفات باز بودن برونش، روند بیماری و اثربخشی درمان را بررسی کنید، به موقع میزان درمان را کاهش یا افزایش دهید، در روتین عمل بالینیمعمولاً کافی است حجم هوای استنشاقی و بازدمی، سرعت هنگام انجام مانورهای آرام و اجباری انجام شده با اسپیرومتری را تجزیه و تحلیل کنید.
با این حال، هدایت برونش تنها یک جزء، هرچند بسیار مهم، از عملکرد تنفسی را منعکس می کند. انسداد برونش، به نوبه خود، می تواند منجر به تغییر در پر شدن هوا (یا ساختار حجم های ساکن) در جهت افزایش پر شدن هوا (هوا، پر نفخ) ریه ها شود. تظاهرات اصلی پر نفخ افزایش ظرفیت کلی ریه (TLC) است که با پلتیسموگرافی بدن یا رقیق سازی گاز به دست می آید.

یکی از مکانیسم‌های افزایش TRL در بیماری‌های انسدادی ریه، کاهش فشار پس‌کش الاستیک نسبت به حجم ریه مربوطه است. مکانیسم دیگری زمینه ساز ایجاد سندرم نفخ بیش از حد ریه ها است. افزایش حجم ریه باعث افزایش کشش می شود دستگاه تنفسیو در نتیجه رسانایی آنها را افزایش می دهد. بنابراین، افزایش ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها نوعی مکانیسم جبرانی است که با هدف کشش و افزایش لومن داخلی برونش ها انجام می شود. با این حال، چنین جبرانی به قیمت کارآمدی عضلات تنفسی به دلیل نسبت نامطلوب نیرو به طول انجام می شود. پر نفخ با شدت متوسط ​​منجر به کاهش می شود کار مشترکتنفس، زیرا با افزایش جزئی در کار دم، کاهش قابل توجهی در مولفه چسبناک بازدمی وجود دارد.
در بیماری های ریوی محدود کننده، برعکس، تغییر در ساختار حجم های ریه به سمت کاهش ظرفیت کلی ریه به دلیل کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) وجود دارد. این تغییرات با کاهش انبساط پذیری بافت ریه همراه است.
پلتیسموگرافی بدن و مطالعه ظرفیت انتشار ریه ها امکان ارزیابی کامل تری از ظرفیت تهویه ریه ها، شناسایی تغییرات پاتولوژیک و کسب اطلاعات بیشتر در مورد قابلیت ها و ذخایر عملکردی بدن را فراهم می کند.
با کمک این مطالعات، می توان ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها (FOEL) را ارزیابی کرد - حجم هوایی که در پایان یک بازدم آرام در ریه ها باقی می ماند. در مورد OEL ایده بگیرید. حجم باقیمانده ریه ها (ROL) را تعیین کنید، زیرا مقدار FOEL برای تعیین این مقادیر ضروری است. می توان آن را به روش های مختلفی تعیین کرد - با استفاده از پلتیسموگرافی بدن، شستشوی نیتروژن یا رقیق سازی هلیوم. در افراد سالم، FOEL که با استفاده از پلتیسموگرافی بدن تعیین می شود، تقریباً با روش های دیگر با استفاده از گازها تعیین می شود، یا تفاوت وجود دارد، اما حداقل. در بیماری‌های اندام‌های تنفسی، همراه با تشکیل تله‌های هوا، FOEL که توسط پلتیسموگرافی بدن تعیین می‌شود، اغلب از آن چیزی که با رقیق شدن گازها تعیین می‌شود، فراتر می‌رود.
پلتیسموگرافی بدن به شما امکان می دهد تقریباً تمام حجم های مطلق ریه ها را تعیین کنید - VC، حجم ذخیره بازدمی (ERV)، ظرفیت دمی (Evd)، FOEL، OOL، OEL.
اندازه گیری حجم ریه پیش نیازی برای تایید اختلالات انسدادی نیست، اما ممکن است در شناسایی بیماری های زمینه ای و پیامدهای عملکردی آنها مفید باشد. به عنوان مثال، افزایش TRL، TRL یا نسبت TRL/TRL بالاتر از حد بالایی تنوع طبیعی، مشکوک به وجود آمفیزم، BA شدید در بیمار و همچنین ارزیابی شدت تورم ریوی را ممکن می‌سازد.
پلتیسموگرافی بدن اندازه گیری مقاومت برونش (Rtot) را نیز ممکن می سازد. این شاخص به ندرت در عمل بالینی برای شناسایی انسداد برونش استفاده می شود بیشترمنعکس کننده باریک شدن راه های هوایی خارج قفسه سینه یا بزرگ نسبت به برونش های کوچک محیطی است. اندازه گیری مقاومت در بیمارانی که نمی توانند یک مانور بازدمی اجباری کامل انجام دهند می تواند آموزنده باشد.
این مطالعه در یک کابین بسته با حجم کاملاً مشخص انجام می شود که قبل از مطالعه مطابق با فناوری سازنده کالیبره می شود. مانند هر مطالعه عملکردی، به بیمار در مورد مانورهای تنفسی که در طول مطالعه باید انجام دهد آموزش داده می شود. از آنجایی که کابین در طول این مطالعه باید به صورت هرمتیک مهر و موم شده باشد، باید در مورد بیماران کلاستروفوبیک دقت ویژه ای داشت.
مانند تمام مطالعات عملکرد تنفسی، بیمار بینی را با یک گیره می بندد، دهانی را محکم با لب های خود می پوشاند. استفاده از دهانی لاستیکی در حین معاینه (مانند ماسک های غواصی) توصیه می شود. این به سفتی بیشتر مدار کمک می کند. در طول مطالعه، بیمار گونه ها را نگه می دارد، اما فشار نمی دهد، به طوری که در حین پلاگ، تغییر زیادی در فشار داخل دهانی وجود ندارد.
مطالعه با تنفس یکنواخت آرام آغاز می شود، مقاومت برونش اندازه گیری می شود. سپس دوشاخه به طور خودکار برای چند ثانیه فعال می شود، جریان هوا قطع می شود. در طول پلاگ، بیمار دم و بازدم را با هوایی که در حال حاضر در مجاری تنفسی او وجود دارد شبیه سازی می کند. در انتهای پلاگ، عمیق ترین نفس گرفته می شود و عمیق ترین بازدم انجام می شود (VC، Evd، ROvyd اندازه گیری می شوند). طبق روش های دیگر، یک مانور بازدمی اجباری انجام می شود (FEV 1 و FVC اندازه گیری می شوند). حداقل 3 تلاش قابل قبول و قابل تکرار انجام شده است.
معیارهای پذیرش (ATS/ERS):
سطح پایدار FOEL (حلقه باید بسته باشد، نه عریض، زاویه شیب در تلاش ها یکسان است، هر دو انتهای حلقه FOEL در نمودار قابل مشاهده است (شکل 1).
پلاگین در سطح انتهای بازدم بسته می شود (خطای کمتر از 200 میلی لیتر، به طور خودکار روشن و خاموش می شود).
حداقل 3 تلاش FOEL قابل قبول انجام شده است.
· تنوع FOEL کمتر از 5٪: بالاترین FOEL (TGV) - کوچکترین FOEL (TGV) - میانگین FOEL (TGV).
تکرارپذیری بهترین 2 VC (SVC) در 150 میلی لیتر؛
در بیمار بدون علائم انسداد برونش، بالاترین VC و بالاترین FVC (از اسپیروگرام) بیش از 5٪ (تقریبا 150 میلی لیتر) متفاوت نیست.
پارامترهای دیگر نیز در ارزیابی شدت بیماری ریوی مهم هستند. بنابراین، با شدیدتر شدن انسداد راه هوایی، FOEL، OOL، OEL و OEL/OEL در نتیجه کاهش پس‌کشی الاستیک ریه‌ها و/یا مکانیسم‌های دینامیکی افزایش می‌یابند. درجه تورم با شدت انسداد برونش مطابقت دارد. تغییراتی در شکل و زاویه حلقه مقاومت برونش وجود دارد.
با تورم قابل توجه، مقاومت بالای برونش، شیب منحنی های مقاومت و شکل آنها به طور قابل توجهی تغییر می کند (شکل 2).
از یک سو، تورم بیش از حد ریه ها مطلوب است، زیرا انسداد راه هوایی را تعدیل می کند، از سوی دیگر، به دلیل افزایش بار الاستیک روی عضلات تنفسی، باعث تنگی نفس می شود. نسبت ظرفیت دمی به TEL یک پیش بینی مستقل مرگ و میر ناشی از اختلالات تنفسی و سایر اختلالات در بیماران مبتلا به COPD است. در اختلالات تهویه شدید، هم انسدادی و هم محدودکننده، جریان هوا در طول بازدم آرام اغلب بر حداکثر جریان تأثیر می گذارد. این وضعیت به عنوان محدودیت جریان بازدمی در طول تنفس آرام شناخته می شود و در عمل می توان آن را با مقایسه حلقه های جریان/حجم در حین مانورهای بی صدا و اجباری ارزیابی کرد. از نظر بالینی، با افزایش تنگی نفس، افزایش بار بر روی عضلات تنفسی ظاهر می شود و باعث اثرات نامطلوب بر سیستم قلبی عروقی می شود.
توجه ویژه همچنین مستلزم وضعیتی است که TFR در حد پایین تر از هنجار در پس زمینه بیماری است که به طور بالقوه می تواند منجر به اختلالات محدود کننده شود (به عنوان مثال، برداشتن ریه). تأیید یک اختلال محدودکننده مورد انتظار بر اساس % REL پیش‌بینی‌شده در صورتی که در محدوده طبیعی در نتیجه رشد بعدی بافت ریه یا TRL در ابتدا بالاتر قبل از جراحی باقی بماند، می‌تواند دشوار باشد. تصویر مشابهی را می توان در بیماری بینابینی ریه و آمفیزم مشاهده کرد.

افزایش TRL در حضور انسداد ممکن است نشانه ای از انسداد راه هوایی باشد و TRL خود ممکن است پیش بینی کننده احتمال بهبود عملکرد ریه پس از جراحی ریه باشد.
پارامترهای پلتیسموگرافی بدن می تواند برای ارزیابی برگشت پذیری اختلالات در آزمایش برونش گشادکننده بسیار مفید باشد. اگر پس از استنشاق با برونکودیلاتور، اسپیروگرام افزایش قانع کننده ای در FEV 1 (بالاتر از محدودیت های تنوع فردی) نشان نداد، بدون پلتیسموگرام بدن، می توان نتیجه گیری نادرستی در مورد عدم وجود تغییرات برگشت پذیر گرفت. شاخص دیگری ممکن است واکنش نشان دهد (مقاومت برونش، کاهش OOL، افزایش ظرفیت دمی و غیره)، که به طور منطقی مصلحت تجویز یک برونش را ثابت می کند. شکل 4 وضعیت مشابهی را نشان می دهد.
اندازه گیری ظرفیت انتشار پس از انجام اسپیرومتری اجباری (تعیین FVC, VC) یا پلتیسموگرافی بدن (VC) و تعیین ساختار حجم های ساکن انجام می شود. مطالعه انتشار در بیماران مبتلا به بیماری های محدود کننده و انسدادی، عمدتا برای تشخیص آمفیزم یا فیبروز ریوی استفاده می شود. در مطالعه DLCO، هم ظرفیت انتشار ریه ها (DLCO) و هم حجم آلوئولی (Va) تعیین می شود.
در آمفیزم، مقادیر DLCO و DLCO/Va به دلیل تخریب غشای آلوئولی-مویرگی کاهش می یابد، که باعث کاهش ناحیه موثر تبادل گاز می شود. با این حال، کاهش DLCO در واحد حجم DLCO/Va (یعنی سطح غشای آلوئولوکاپیلاری) می‌تواند با افزایش ظرفیت کلی ریه جبران شود. برای تشخیص آمفیزم، مطالعه DLCO آموزنده تر از تعیین انبساط ریوی است و از نظر توانایی آن در تشخیص تغییرات پاتولوژیک اولیه در پارانشیم ریه، این روش از نظر حساسیت به توموگرافی کامپیوتری قابل مقایسه است.
سیگاری‌های سنگین و بیمارانی که در محیط کار در معرض مونوکسید کربن قرار می‌گیرند، سطوح CO وریدی مختلط باقی‌مانده دارند که می‌تواند به مقادیر کاذب پایین DLCO و اجزای آن منجر شود.
صاف شدن ریه ها در حین تورم شدید منجر به کشیده شدن غشای آلوئولی-مویرگی، صاف شدن مویرگ های آلوئول ها و افزایش قطر "رگ های زاویه ای" بین آلوئول ها می شود. در نتیجه، ظرفیت انتشار کلی ریه و ظرفیت انتشار خود غشای آلوئولی-مویرگی با حجم ریه افزایش می‌یابد، اما نسبت DLCO/Va و حجم خون مویرگی (OC) کاهش می‌یابد. این اثر حجم ریه بر DLCO و DLCO/V ممکن است منجر به تفسیر نادرست نتایج مطالعه در آمفیزم شود.
آموزنده و گویای در اجرا، تکنیک «تنها نفس» (تک نفس) است. مطالعه با تنفس آرام آغاز می شود (4-5 نفس یکنواخت، پس از آن بیمار تا حد امکان کامل بازدم می کند (تا سطح OOL)، دم را سریع و تا حد امکان عمیق می کند (تا سطح VC)، دوشاخه چرخانده می شود. در (یا بیمار در سطح حداکثر دم یخ می زند) به مدت 10 ثانیه، سپس به شدت بازدم می کند. در طی یک نفس عمیق، بیمار مخلوط گازی را استنشاق می کند که عمدتاً از هوا، اکسیژن، هلیوم، CO (ترکیب و درصد گازها تشکیل شده است). با توجه به روش های سازنده های مختلف ممکن است کمی متفاوت باشد). به طور معمول، 200 میلی لیتر اول هوای بازدمی آنالیز و بر اساس ترکیب با ترکیب مخلوط استنشاقی مقایسه می شود. تفاوت در غلظت گازهای تشکیل دهنده توسط DLCO تخمین زده می شود.
معیارهای کنترل کیفیت مانور:
ظرفیت دمی حداقل 85% VC یا FVC (از اسپیرومتری یا پلتیسموگرافی بدن)؛
حبس نفس 8-12 ثانیه؛
فاصله بین تلاش ها حداقل است
4 دقیقه؛
حداقل 2 اندازه گیری قابل قبول انجام شده است (ممکن است تا 5 بار تکرار شود).
تکرارپذیری DLCO در داخل
3 ml/min/mmHg هنر
شکل 5 یک نمایش گرافیکی از مطالعه DLCO را نشان می دهد.
اسپیرومتری طبیعی با کاهش DLCO ممکن است نشانه کم خونی، آسیب شناسی عروق ریوی، مراحل اولیهبیماری بینابینی ریه یا مراحل اولیه آمفیزم. اگر DLCO طبیعی در برابر پس زمینه محدودیت تعیین شود، آسیب شناسی دیواره امکان پذیر است قفسه سینهیا اختلالات عصبی عضلانی، اگر افزایش یافته باشد - بیماری بینابینی ریه. اگر DLCO در پس زمینه انسداد کاهش یابد، آمفیزم ممکن است و اگر کم باشد، می توان به لنفوگرانولوماتوز مشکوک شد.
DLCO پایین با حفظ یا کاهش حجم ریه را می توان در سارکوئیدوز، بیماری بینابینی ریه، پنوموفیبروز، آمبولی مزمن ریوی، فشار خون اولیه ریوی و سایر بیماری های عروق ریوی مشاهده کرد.
DLCO می تواند با آسم، چاقی، خونریزی داخل ریوی افزایش یابد. ATS/ERS Task Forse: استانداردسازی تست عملکرد ریه (2005) جنبه های بالینی سندرم هیپرپرولاکتینمی را فراهم می کند.

هیپرپرولاکتینمی شایع ترین آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز و نشانگر اختلالات در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. سندرم هیپرپرولاکتینمی به عنوان یک مجموعه علائم دیده می شود که به دلیل پس زمینه افزایش مداوم پرولاکتین، مشخص ترین تظاهرات هر اختلال عملکرد تولید مثلی، مقصر شناخته می شود.

04.12.2019 تشخیص انکولوژی و هماتولوژی اورولوژی و آندرولوژیغربالگری و تشخیص زودهنگام سرطان پروستات

غربالگری جمعیت یا انبوه برای سرطان پروستات (PC) یک استراتژی سازمان مراقبت های بهداشتی خاص است که شامل معاینه سیستماتیک مردان در معرض خطر بدون علائم بالینی. در مقابل، تشخیص زودهنگام، یا غربالگری فرصت طلب، شامل یک معاینه فردی است که توسط بیمار و/یا پزشک او آغاز می شود. هدف اصلی هر دو برنامه غربالگری کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات و حفظ کیفیت زندگی بیماران است.

ج) تغییرات نسبتاً شدید در نوع محدود کننده

7.100. نتیجه گیری در مورد نتایج مطالعه عملکرد تهویه ریه ها: VC - 74٪ D. FEV1 - 32% D; FEV/VC - 39%؛ POS - 39% D; MOS25 - 30%D؛ MOS50 - 17% D; MOS75 - 13% D;
SOS 25-75 - 17% D

الف) محدودیت نسبتاً مشخص

ب) انسداد عمومی مشخص. کاهش متوسط ​​در VC

ج) انسداد عمومی با شدت متوسط، کاهش متوسط ​​در VC.

7.101. نتیجه گیری در مورد نتایج مطالعه عملکرد تهویه ریه ها: VC -100% D.
FEV1 -60% D; FEV1/VC -57%؛ POS -74%D; MOS25 -58%؛ MOS50 -55%D; MOS75 -42%D; SOS 25-
75 -62% D

الف) انسداد عمومی مشخص

ب) نقض نسبتاً شدید تهویه ریه از طریق نوع انسدادی

ج) انسداد عمومی قابل توجه

7.102. نتیجه گیری در مورد نتایج مطالعه عملکرد تهویه ریه ها: VC -63٪ D.
FEV1 -75% D: FEV1/VC -99%؛ POS -78%D; MOS25 -72%D; MOS50 -70%D; MOS75 -69%D; SOS 25-
75 -72% D

الف) کاهش متوسط ​​در عملکرد تهویه ریه ها بر اساس نوع انسدادی

ب) کاهش متوسط ​​در عملکرد تهویه ریه ها بر اساس نوع محدود کننده

ج) نقض عملکرد تهویه ریه ها از نوع مخلوط

تغییرات پاتولوژیک در سیستم تنفسی

7.103. مکانیسم های اصلی ایجاد انسداد راه هوایی را مشخص کنید:

الف) برونکواسپاسم و تورم مخاط برونش

ب) بدشکلی سیکاتریسیال

ج) احتقان در ریه ها
ه) هایپر و دیسکرینی

7.104. علامت بالینینارسایی تنفسی درجه یک عبارت است از:


ب) تنگی نفس با فعالیت بدنی کم

ج) تنگی نفس در حالت استراحت

7.105. علائم بالینی نارسایی تنفسی درجه II عبارتند از:

الف) تنگی نفس در هنگام فعالیت

ج) تنگی نفس در حالت استراحت

7.106. علائم بالینی نارسایی تنفسی درجه IIIهست یک:

الف) تنگی نفس در هنگام فعالیت

ب) تنگی نفس با فعالیت بدنی کم
ج) تنگی نفس در حالت استراحت

7.107. برای تعیین کدام یک از داروهای زیر بهتر است استفاده شود
برگشت پذیری انسداد در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه:

الف) سالبوتامول

ب) برودوال

ج) آتروونت

د) افدرین

7.108. ضریب: نسبت حجم باقیمانده ریه به ظرفیت کل ریه (ROL/TLC)،
زمانی که:

الف) فیبروز ریوی

ب) التهاب ریه ها

ج) نئوپلاسم های ریه

د) آمفیزم

7.109. نارسایی تنفسی محدود زمانی ممکن است رخ دهد:

الف) ذات الریه

ب) جنب اگزوداتیو عظیم

ج) حمله آسم برونش

7.110. اختلالات تهویه انسدادی ریه منجر به: 1) نقض رئولوژی خلط، 2)
کاهش سورفکتانت، 3) اسپاسم و تورم برونشیول های مخاطی، 4) ادم ریوی بینابینی، 5)
اسپاسم حنجره، 6) اجسام خارجی نای و برونش ها

الف) همه صحیح هستند

ب) همه درست هستند به جز 2.4

ج) همه صحیح هستند به جز 1، 5، 6

د) فقط 5، 6 صحیح است

ه) فقط 1 صحیح است

7.111. ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) با موارد زیر کاهش می یابد:

الف) ذات الریه

ب) پنوموسکلروزیس

ج) پلوریت اگزوداتیو

د) برونشیت حاد

7.112. شاخص های زیر عملکرد تنفس خارجی با هنجار مطابقت دارد:

الف) ظرفیت حیاتی (VC) - 80% D

ب) ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) -92% D

ج) حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه. (FEV1) - 85% D

د) حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه. (FEV1) - 60% D

7.113. شاخص های زیر عملکرد تنفس خارجی با هنجار مطابقت ندارد:

الف) تست تیفنو (FEV1 / VC) - 75٪ D

ب) تست تیفنو (FEV1 / VC) - 60% D

ج) ظرفیت کل ریه (TLC) -120% D

د) ظرفیت کل ریه (OEL) - 95% D

7.114. شاخص ها: حجم باقیمانده ریه (RLV) و نسبت ROL/REL با افزایش:

الف) نوع محدود کننده نقض عملکرد تهویه ریه ها

ب) با یک نوع انسدادی نقض عملکرد تهویه ریه ها

7.115. در نوع انسدادی نقض عملکرد تهویه ریه ها، شاخص ها کاهش می یابد:

الف) ظرفیت کل ریه

ب) حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1)

ج) حجم باقیمانده ریه (RLV)

د) تست تیفنو (FEV 1/VC)

ه) اوج جریان حجم بازدمی (PIC)

7.116. با یک نوع محدود کننده نقض عملکرد تهویه ریه ها، موارد زیر است
شاخص ها:

الف) نسبت بازدم اجباری در 1 ثانیه. (FEV1) به ظرفیت حیاتی (VC)

ب) ظرفیت کل ریه (TLC)

ج) متوسط ​​نرخ جریان بازدمی حجمی در طول دم از 25 تا 75٪ FVC (SOS 25-75)

7.117. کاهش شدید ظرفیت ریه (VC) برای موارد زیر مشخص است:

الف) برونشیت انسدادی مزمن

ب) آلوئولیت فیبروزان، کیفوسکولیوز، پنوموکونیوز

ج) آسم برونش

7.118. علل اصلی هیپوکسمی شریانی:


الف) هیپوونتیلاسیون آلوئول ها

ب) توزیع نابرابر تهویه و جریان خون در ریه ها

ج) شانت های ریوی

ه) تمامی عوامل فوق

7.119. انتقال موکوسیلیاری توسط موارد زیر مهار می شود:

الف) سیگار کشیدن

ب) آسیب مغزی تروماتیک

د) مسمومیت

ه) کلیه عوامل ذکر شده

7.120 شاخص های زیر امکان تشخیص نارسایی حاد تنفسی را فراهم می کند
بیمار مبتلا به برونشیت انسدادی مزمن:

الف) کاهش FEV1 کمتر از 40% D

ب) کاهش PaO2 به میزان 15-10 میلی متر جیوه. هنر و بیشتر، افزایش PaCO2

7.121. عمدتاً روی "β2" - گیرنده های آدرنرژیک ریه ها عمل می کنند:
الف) افدرین

ب) ایزدرین (ایزوپروتنول)

ج) سالبوتامول (ونتولین)

د) آتروونت

ه) فنوترول (بروتک)

7.122. در نقض هدایت برونش، حجم باقیمانده ریه ها:

الف) کاهش می یابد

ب) افزایش می یابد

ج) تغییر نمی کند

7.123. معیار کامل بودن بهبودی آسم برونش عبارت است از:

الف) بازگشت به حجم طبیعی باقیمانده ریه

ب) عادی سازی نشانگر حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه. (FEV1)

ج) عادی سازی تست تیفنو

7.124. چگونه حجم استاتیک اصلی ریه با افزایش سن تغییر می کند:

الف) ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) کاهش می یابد، حجم باقیمانده ریه (RLV) به طور قابل توجهی است.
افزایش

ب) ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) افزایش می یابد

ج) حجم باقیمانده ریه (RLV) کاهش می یابد

7.125. حجم باقیمانده ریه ها با آمفیزم ریه ها و خیابان های سالمندان چگونه تغییر می کند:

الف) کاهش می یابد

ب) افزایش

7.126. باز بودن برونش در سطح دستگاه تنفسی پروگزیمال با شاخص های زیر منعکس می شود:

ب) ROVD
ج) FEV1

7.127. باز بودن برونش در سطح دستگاه تنفسی دیستال با شاخص های زیر منعکس می شود:
الف) MOS25

د) MVL
ه) روید

7.128. چه عواملی منجر به کاهش FEV1 در آمفیزم ریوی می شود؟

الف) برونکواسپاسم

ب) کاهش پس زدگی الاستیک ریه ها

ج) تغییرات ادماتوز التهابی

الف) آزمایش با برونکودیلاتورها

ب) تست ورزش

ج) تست هایپرونتیلاسیون

د) مطالعه OEL

ه) آزمایش هوای سرد

7.130. برای آزمایش‌های گشادکننده برونش، نشانه‌های زیر وجود دارد:

الف) آسیب شناسی شدید سیستم قلبی عروقی

ب) تعیین برگشت پذیری اختلالات انسدادی

ج) تشخیص زودرس ("پنهان") اختلالات انسدادی

د) تکرارپذیری ضعیف مانورهای بازدمی اجباری

ه) انتخاب داروهای مؤثر فردی

7.131. کاهش نشانگرهای سرعت - FEV1، POS، MOS25، MOS50، MOS75 - با VC معمولی
شهادت می دهد:

الف) در مورد نوع محدود کننده تخلفات

ب) در مورد یک نسخه ترکیبی از نقض

ج) در مورد دیسکینزی تراکئوبرونشیال

د) در مورد نوع انسدادی

7.132. کاهش VC با تغییرات نسبتاً جزئی در نشانگرهای سرعت نشان می دهد:

الف) برای یک نوع مانع از نقض

ب) در مورد نوع محدود کننده تخلفات

ج) دیسکینزی تراکئوبرونشیال

د) فروپاشی برونش های کوچک

ه) برای یک نوع مختلط از نقض

7.133. تغییرات کیفی اسپیروگرام در نوع محدودکننده اختلال عملکرد

الف) تنفس سریع

ب) تغییر رکورد MVL در جهت استنشاق

ج) تغییر رکورد MVL در جهت بازدم

د) DO کوچک

ه) VC کم

7.134. تغییرات کیفی اسپیروگرام در نوع انسدادی اختلال عملکرد
تنفس خارجی با موارد زیر مشخص می شود:

کل فرآیند پیچیده را می توان به سه مرحله اصلی تقسیم کرد: تنفس خارجی. و تنفس داخلی (بافتی).

تنفس خارجی- تبادل گاز بین بدن و هوای جوی اطراف. تنفس خارجی شامل تبادل گازها بین هوای جوی و آلوئولی و بین مویرگ های ریوی و هوای آلوئولی است.

این تنفس ناشی از تغییرات دوره ایجلد حفره قفسه سینه. افزایش حجم آن دم (الهام) و کاهش - بازدم (بازدم) را فراهم می کند. مراحل دم و بازدم به دنبال آن است. هنگام دم، هوای اتمسفر از طریق راه های هوایی وارد ریه ها می شود و در هنگام بازدم، بخشی از هوا از آنها خارج می شود.

شرایط لازم برای تنفس خارجی:

  • سفتی قفسه سینه؛
  • ارتباط آزاد ریه ها با محیط؛
  • خاصیت ارتجاعی بافت ریه

یک فرد بالغ 15 تا 20 نفس در دقیقه انجام می دهد. تنفس افراد آموزش دیده بدنی نادرتر (تا 8-12 نفس در دقیقه) و عمیق است.

رایج ترین روش ها برای بررسی تنفس خارجی

روش های ارزیابی عملکرد تنفسی ریه ها:

  • پنوموگرافی
  • اسپیرومتری
  • اسپیروگرافی
  • پنوموتاکومتری
  • رادیوگرافی
  • توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس
  • روش سونوگرافی
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
  • برونشوگرافی
  • برونکوسکوپی
  • روش های رادیونوکلئیدی
  • روش رقیق سازی گاز

اسپیرومتری- روشی برای اندازه گیری حجم هوای بازدمی با استفاده از دستگاه اسپیرومتر. اسپیرومتر استفاده می شود نوع مختلفبا یک سنسور توربیمتری، و همچنین آب، که در آن هوای بازدمی زیر زنگ اسپیرومتر، در آب قرار می گیرد. حجم هوای بازدمی با بالا آمدن زنگ تعیین می شود. اخیراً سنسورهایی که به تغییرات سرعت حجمی جریان هوا حساس هستند و به یک سیستم کامپیوتری متصل هستند، به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند. به طور خاص، یک سیستم کامپیوتری مانند "اسپیرومتر MAS-1" بر اساس این اصل کار می کند. تولید بلاروسچنین سیستم هایی نه تنها اسپیرومتری، بلکه اسپیروگرافی و همچنین پنوموتاکوگرافی را امکان پذیر می کنند.

اسپیروگرافی -روش ثبت مداوم حجم هوای استنشاقی و بازدمی منحنی گرافیکی حاصل را اسپیروفاما می نامند. با توجه به اسپیروگرام، می توان ظرفیت حیاتی ریه ها و حجم های تنفسی، تعداد تنفس و حداکثر تهویه دلخواه ریه ها را تعیین کرد.

پنوموتاکوگرافی -روش ثبت مداوم نرخ جریان حجمی هوای استنشاقی و بازدمی.

روش های زیادی برای بررسی سیستم تنفسی وجود دارد. از جمله پلتیسموگرافی قفسه سینه، گوش دادن به صداهایی که هنگام عبور هوا از مجرای تنفسی و ریه ها ایجاد می شود، فلوروسکوپی و رادیوگرافی، تعیین میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در جریان هوای بازدمی و غیره برخی از این روش ها در زیر مورد بحث قرار می گیرند.

شاخص های حجمی تنفس خارجی

نسبت حجم و ظرفیت ریه در شکل نشان داده شده است. یکی

در بررسی تنفس خارجی از شاخص های زیر و مخفف آنها استفاده می شود.

ظرفیت کل ریه (TLC)- حجم هوا در ریه ها پس از عمیق ترین نفس (4-9 لیتر).

برنج. 1. مقادیر متوسط ​​حجم و ظرفیت ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها

ظرفیت حیاتی (VC)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین بازدم آهسته پس از حداکثر دم، بازدم کند.

مقدار ظرفیت حیاتی ریه های انسان 3-6 لیتر است. اخیراً در ارتباط با معرفی فناوری پنوموتاکوگرافی به اصطلاح ظرفیت حیاتی اجباری(FZhEL). هنگام تعیین FVC، سوژه باید پس از عمیق ترین نفس ممکن، عمیق ترین بازدم اجباری را انجام دهد. در این حالت ، بازدم باید با تلاشی با هدف دستیابی به حداکثر سرعت حجمی جریان هوای بازدم در کل بازدم انجام شود. تجزیه و تحلیل رایانه ای چنین انقضای اجباری به شما امکان می دهد ده ها شاخص تنفس خارجی را محاسبه کنید.

مقدار نرمال فردی VC نامیده می شود ظرفیت مناسب ریه(JEL). بر اساس فرمول ها و جداول بر اساس قد، وزن بدن، سن و جنسیت بر حسب لیتر محاسبه می شود. برای زنان 18-25 ساله، محاسبه را می توان طبق فرمول انجام داد

JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190؛ برای مردان هم سن

حجم باقیمانده

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908، که در آن P - ارتفاع؛ ب - سن (سال).

اگر این کاهش بیش از 20 درصد از سطح VC باشد، مقدار VC اندازه گیری شده کاهش یافته در نظر گرفته می شود.

اگر از نام "ظرفیت" برای نشانگر تنفس خارجی استفاده شود، به این معنی است که چنین ظرفیتی شامل واحدهای کوچکتری به نام حجم است. به عنوان مثال، OEL از چهار جلد، VC از سه جلد تشکیل شده است.

حجم جزر و مد (TO)حجم هوایی است که در یک نفس وارد ریه ها می شود و از آن خارج می شود. این شاخص عمق تنفس نیز نامیده می شود. در حالت استراحت در بزرگسالان، DO 300-800 میلی لیتر (15-20٪ مقدار VC) است. بچه ماهه- 30 میلی لیتر؛ یک ساله - 70 میلی لیتر؛ ده ساله - 230 میلی لیتر. اگر عمق تنفس بیشتر از حد طبیعی باشد، چنین تنفسی نامیده می شود هیپرپنه- تنفس بیش از حد و عمیق، اگر DO کمتر از حد طبیعی باشد، تنفس نامیده می شود الیگوپنه- تنفس کم عمق و ناکافی در عمق طبیعی و سرعت تنفس به آن می گویند eupnea- تنفس طبیعی و کافی فرکانس نرمالتنفس در حالت استراحت در بزرگسالان 8-20 چرخه تنفسی در دقیقه است. کودک ماهانه - حدود 50؛ یک ساله - 35; ده سال - 20 چرخه در دقیقه.

حجم ذخیره دمی (RIV)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین نفس کشیدن پس از یک نفس آرام استنشاق کند. مقدار RO vd در هنجار 50-60٪ مقدار VC (2-3 لیتر) است.

حجم ذخیره بازدمی (RO vyd)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین بازدمی که پس از یک بازدم آرام انجام می شود بازدم کند. به طور معمول، مقدار RO vyd 20-35٪ VC (1-1.5 لیتر) است.

حجم باقیمانده ریه (RLV)- هوای باقی مانده در راه های هوایی و ریه ها پس از حداکثر بازدم عمیق. مقدار آن 1-1.5 لیتر (20-30٪ از TRL) است. در سنین بالا، ارزش TRL به دلیل کاهش پس‌کشی الاستیک ریه‌ها، باز بودن برونش، کاهش قدرت عضلات تنفسی و تحرک قفسه سینه افزایش می‌یابد. در سن 60 سالگی، در حال حاضر حدود 45٪ از TRL را تشکیل می دهد.

ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC)هوای باقی مانده در ریه ها پس از یک بازدم آرام. این ظرفیت شامل حجم باقیمانده ریه (RLV) و حجم ذخیره بازدمی (ERV) است.

تمام هوای جوی که در حین استنشاق وارد سیستم تنفسی می شود در تبادل گاز شرکت نمی کند، بلکه فقط آن چیزی است که به آلوئول ها می رسد که دارای سطح کافی جریان خون در مویرگ های اطراف آنها هستند. در این رابطه به اصطلاح وجود دارد فضای مرده.

فضای مرده تشریحی (AMP)- این حجم هوا در دستگاه تنفسی تا سطح برونشیول های تنفسی است (از قبل آلوئول ها روی این برونشیول ها وجود دارد و تبادل گاز امکان پذیر است). مقدار AMP 140-260 میلی لیتر است و به ویژگی های بدن انسان بستگی دارد (هنگام حل مسائلی که در آنها باید AMP را در نظر گرفت و مقدار آن مشخص نشده است، حجم AMP برابر با 150 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. ).

فضای مرده فیزیولوژیکی (PDM)- حجم هوایی که وارد مجرای تنفسی و ریه ها می شود و در تبادل گاز شرکت نمی کند. FMP بزرگتر از فضای مرده آناتومیکی است، زیرا آن را به عنوان بخشی جدایی ناپذیر شامل می شود. علاوه بر هوای موجود در دستگاه تنفسی، FMP شامل هوایی است که وارد آلوئول های ریوی می شود، اما به دلیل عدم وجود یا کاهش جریان خون در این آلوئول ها، گازهایی را با خون مبادله نمی کند (این نام گاهی اوقات برای این هوا استفاده می شود. فضای مرده آلوئولی).به طور معمول، مقدار فضای مرده عملکردی 20-35٪ از حجم جزر و مد است. افزایش این مقدار بیش از 35٪ ممکن است نشان دهنده وجود برخی بیماری ها باشد.

جدول 1. شاخص های تهویه ریوی

AT عمل پزشکیدر نظر گرفتن فاکتور فضای مرده هنگام طراحی دستگاه های تنفسی (پروازهای در ارتفاع بالا، غواصی، ماسک های گاز)، انجام تعدادی تشخیص و احیا. هنگام تنفس از طریق لوله ها، ماسک ها، شیلنگ ها، فضای مرده اضافی به سیستم تنفسی انسان متصل می شود و با وجود افزایش عمق تنفس، تهویه آلوئول ها با هوای اتمسفر ممکن است ناکافی شود.

حجم تنفس دقیقه ای

حجم تنفسی دقیقه ای (MOD)- حجم هوای تهویه شده از طریق ریه ها و مجاری تنفسی در 1 دقیقه. برای تعیین MOD کافی است عمق یا حجم جزر و مد (TO) و تعداد تنفس (RR) را بدانید:

MOD \u003d TO * BH.

در چمن زنی، MOD 4-6 لیتر در دقیقه است. این شاخص اغلب تهویه ریه نیز نامیده می شود (تمایز از تهویه آلوئولار).

تهویه آلوئولار

تهویه آلوئولار (AVL)- حجم هوای اتمسفر عبوری از آلوئول های ریوی در 1 دقیقه. برای محاسبه تهویه آلوئولار، باید مقدار AMP را بدانید. اگر به طور تجربی تعیین نشود، برای محاسبه حجم AMP برابر با 150 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. برای محاسبه تهویه آلوئولی می توانید از فرمول استفاده کنید

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

به عنوان مثال، اگر عمق تنفس در یک فرد 650 میلی لیتر و تعداد تنفس 12 باشد، AVL 6000 میلی لیتر (650-150) است. 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d به alf * BH

  • AB - تهویه آلوئولار؛
  • TO alv - حجم جزر و مدی تهویه آلوئولار.
  • RR - تعداد تنفس

حداکثر تهویه ریه (MVL)- حداکثر حجم هوایی که می تواند از طریق ریه های فرد در 1 دقیقه تهویه شود. MVL را می توان با هیپرونتیلاسیون دلخواه در حالت استراحت تعیین کرد (تنفس تا حد امکان عمیق و اغلب بیش از 15 ثانیه در طول چمن زنی مجاز نیست). با کمک تجهیزات ویژه می توان MVL را در حین کار فیزیکی فشرده که توسط یک فرد انجام می شود تعیین کرد. بسته به قانون اساسی و سن فرد، هنجار MVL در محدوده 40-170 لیتر در دقیقه است. در ورزشکاران، MVL می تواند به 200 لیتر در دقیقه برسد.

نشانگرهای جریان تنفس خارجی

علاوه بر حجم ریه و ظرفیت برای ارزیابی وضعیت دستگاه تنفسیاستفاده از به اصطلاح نشانگرهای جریان تنفس خارجیساده ترین روش برای تعیین یکی از اینها، اوج جریان حجم بازدمی است پیک فلومتریپیک فلومتر دستگاهی ساده و کاملا مقرون به صرفه برای استفاده در خانه است.

اوج جریان حجم بازدمی(POS) - حداکثر میزان جریان حجمی هوای بازدمی که در فرآیند بازدم اجباری به دست می آید.

با کمک یک دستگاه پنوموتاکومتر، می توان نه تنها میزان حداکثر جریان بازدمی حجمی، بلکه استنشاق را نیز تعیین کرد.

در یک بیمارستان پزشکی، دستگاه های پنوموتاکوگراف با پردازش کامپیوتری اطلاعات دریافتی در حال گسترش هستند. دستگاه هایی از این نوع، بر اساس ثبت مداوم سرعت حجمی جریان هوا ایجاد شده در حین بازدم ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها، محاسبه ده ها شاخص تنفس خارجی را ممکن می سازند. بیشتر اوقات، POS و حداکثر (آنی) نرخ جریان حجمی هوا در لحظه بازدم 25، 50، 75٪ FVC تعیین می شود. آنها را به ترتیب نشانگرهای ISO 25، ISO 50، ISO 75 می نامند. همچنین تعریف FVC 1 - حجم بازدم اجباری برای مدت زمان برابر با 1 e محبوب است. بر اساس این شاخص، شاخص Tiffno (شاخص) محاسبه می شود - نسبت FVC 1 به FVC به صورت درصد بیان می شود. منحنی نیز ثبت می شود که منعکس کننده تغییر در سرعت حجمی جریان هوا در حین بازدم اجباری است (شکل 2.4). در همان زمان، سرعت حجمی (l/s) در محور عمودی و درصد FVC بازدمی در محور افقی نمایش داده می شود.

در نمودار بالا (شکل 2، منحنی فوقانی)، پیک مقدار POS را نشان می دهد، پیش بینی لحظه بازدم 25٪ FVC روی منحنی مشخص کننده MOS 25 است، پیش بینی 50٪ و 75٪ FVC مطابق با MOS 50 و MOS 75. نه تنها نرخ جریان در نقاط منفرد، بلکه کل مسیر منحنی نیز از اهمیت تشخیصی برخوردار است. بخش آن، مربوط به 0-25٪ FVC بازدمی، نفوذپذیری هوا را منعکس می کند برونش های بزرگ, نای و , ناحیه از 50 تا 85 درصد FVC - باز بودن برونش های کوچک و نایژه ها. انحراف در بخش نزولی منحنی پایینی در ناحیه بازدم 75-85٪ FVC نشان دهنده کاهش باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها است.

برنج. 2. نشانگرهای جریان تنفس. توجه داشته باشید منحنی - حجم فرد سالم(بالا)، بیمار مبتلا به اختلالات انسدادی باز بودن برونش های کوچک (پایین)

تعیین شاخص های حجمی و جریان ذکر شده در تشخیص وضعیت سیستم تنفس خارجی استفاده می شود. برای توصیف عملکرد تنفس خارجی در کلینیک، از چهار نوع نتیجه گیری استفاده می شود: هنجار، اختلالات انسدادی، اختلالات محدود کننده، اختلالات مختلط (ترکیبی از اختلالات انسدادی و محدود کننده).

برای اکثر شاخص های جریان و حجم تنفس خارجی، انحراف مقدار آنها از مقدار مناسب (محاسبه شده) بیش از 20٪ خارج از محدوده طبیعی در نظر گرفته می شود.

اختلالات انسدادی- اینها نقض باز بودن راه هوایی است که منجر به افزایش مقاومت آیرودینامیکی آنها می شود. چنین اختلالاتی می تواند در نتیجه افزایش تون عضلات صاف دستگاه تنفسی تحتانی، با هیپرتروفی یا ادم غشاهای مخاطی (به عنوان مثال، در تنفس حاد) ایجاد شود. عفونت های ویروسی، تجمع مخاط، ترشحات چرکی، در حضور تومور یا جسم خارجی، نقض مقررات باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی و موارد دیگر.

وجود تغییرات انسدادی در دستگاه تنفسی با کاهش POS، FVC 1، MOS 25، MOS 50، MOS 75، MOS 25-75، MOS 75-85، مقدار شاخص تست Tiffno و MVL قضاوت می شود. شاخص تست Tiffno به طور معمول 70-85٪ است، کاهش آن به 60٪ به عنوان نشانه نقض متوسط ​​​​و تا 40٪ - نقض آشکار باز بودن برونش است. علاوه بر این، با اختلالات انسدادی، شاخص هایی مانند حجم باقیمانده، ظرفیت باقیمانده عملکردی و ظرفیت کل ریه افزایش می یابد.

تخلفات محدود کننده- این کاهش انبساط ریه ها در طول دم، کاهش گردش های تنفسی ریه ها است. این اختلالات می تواند به دلیل کاهش انطباق ریه، با صدمات قفسه سینه، وجود چسبندگی، تجمع در حفره پلورمایعات، محتویات چرکی، خون، ضعف عضلات تنفسی، اختلال در انتقال تحریک در سیناپس های عصبی عضلانی و علل دیگر.

وجود تغییرات محدود کننده در ریه ها با کاهش VC (حداقل 20٪ مقدار مورد انتظار) و کاهش MVL (شاخص غیر اختصاصی) و همچنین کاهش انطباق ریه و در برخی موارد تعیین می شود. با افزایش تست تیفنو (بیش از 85 درصد). در اختلالات محدود کننده، ظرفیت کلی ریه، ظرفیت باقیمانده عملکردی و حجم باقیمانده کاهش می یابد.

نتیجه گیری در مورد اختلالات مختلط (انسدادی و محدود کننده) سیستم تنفس خارجی با حضور همزمان تغییرات در شاخص های جریان و حجم بالا انجام می شود.

حجم و ظرفیت ریه

حجم جزر و مد -این حجم هوایی است که فرد در حالت آرام تنفس و بازدم می کند. در بزرگسالان 500 میلی لیتر است.

حجم ذخیره دمیحداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک نفس آرام استنشاق کند. مقدار آن 1.5-1.8 لیتر است.

حجم ذخیره بازدمی -این حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک بازدم آرام بازدم کند. این حجم 1-1.5 لیتر است.

حجم باقیمانده -حجم هوایی است که پس از حداکثر بازدم در ریه ها باقی می ماند. مقدار حجم باقی مانده 1-1.5 لیتر است.

برنج. 3. تغییر در حجم جزر و مد، فشار پلور و آلوئولار در طی تهویه ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها(VC) حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از عمیق ترین نفس ممکن بازدم کند. VC شامل حجم ذخیره دمی، حجم جزر و مدی و حجم ذخیره بازدمی است. ظرفیت حیاتی ریه ها توسط اسپیرومتر تعیین می شود و روش تعیین آن را اسپیرومتری می نامند. VC در مردان 4-5.5 لیتر و در زنان - 3-4.5 لیتر است. بیشتر در حالت ایستاده است تا در حالت نشسته یا خوابیده. تمرین بدنی منجر به افزایش VC می شود (شکل 4).

برنج. 4. اسپیروگرام حجم و ظرفیت ریه

ظرفیت باقیمانده عملکردی(FOE) - حجم هوا در ریه ها پس از یک بازدم آرام. FRC مجموع حجم ذخیره بازدمی و حجم باقیمانده و برابر با 2.5 لیتر است.

ظرفیت کل ریه(TEL) - حجم هوا در ریه ها در پایان یک نفس کامل. TRL شامل حجم باقیمانده و ظرفیت حیاتی ریه ها می شود.

فضای مرده هوایی را تشکیل می دهد که در مجاری هوایی قرار دارد و در تبادل گاز شرکت نمی کند. هنگام دم، آخرین بخش های هوای اتمسفر وارد فضای مرده شده و بدون تغییر در ترکیب خود، هنگام بازدم آن را ترک می کنند. حجم فضای مرده حدود 150 میلی لیتر یا حدود 1/3 حجم جزر و مدی در تنفس آرام است. یعنی از 500 میلی لیتر هوای استنشاقی، تنها 350 میلی لیتر آن وارد آلوئول ها می شود. در آلوئول ها، تا پایان یک بازدم آرام، حدود 2500 میلی لیتر هوا (FFU) وجود دارد، بنابراین، با هر نفس آرام، تنها 1/7 هوای آلوئولی به روز می شود.

ریه ها و قفسه سینه را می توان تشکیلاتی الاستیک در نظر گرفت که مانند فنر قادر به کشش و انقباض تا حد معینی هستند و هنگامی که نیروی خارجی متوقف می شود، خود به خود شکل اولیه خود را باز می گرداند و انرژی انباشته شده در طول کشش را باز می گرداند. آرامش کامل عناصر الاستیک ریه ها زمانی اتفاق می افتد که کاملاً فرو بریزند و قفسه سینه - در موقعیت دم حداکثری. این موقعیت ریه ها و قفسه سینه است که در پنوموتوراکس کل مشاهده می شود (شکل 23، a).

به دلیل سفت شدن حفره پلور، ریه ها و قفسه سینه در تعامل هستند. در این حالت قفسه سینه فشرده می شود و ریه ها کشیده می شوند. تعادل بین آنها در سطح یک بازدم آرام به دست می آید (شکل 23.6). انقباض ماهیچه های تنفسی این تعادل را به هم می زند. با یک نفس کم عمق، نیروی کشش عضلانی، همراه با پس زدن الاستیک قفسه سینه، بر مقاومت کشسانی ریه ها غلبه می کند (شکل 23، ج). با یک استنشاق عمیق تر، تلاش عضلانی بسیار بیشتری مورد نیاز است، زیرا نیروهای الاستیک قفسه سینه دیگر به استنشاق کمک نمی کنند (شکل 23، د) یا شروع به خنثی کردن کشش عضلانی می کنند، در نتیجه تلاش هایی برای کشش نه تنها لازم است. ریه ها، و همچنین قفسه سینه (شکل 23، 5).

از موقعیت حداکثر دم، قفسه سینه و ریه ها به دلیل انرژی پتانسیل انباشته شده در طول دم به حالت تعادل باز می گردند. بازدم عمیق‌تر تنها با مشارکت فعال ماهیچه‌های بازدمی اتفاق می‌افتد که مجبورند بر مقاومت روزافزون قفسه سینه برای فشرده‌سازی بیشتر غلبه کنند (شکل 23، f). فروپاشی کامل ریه ها هنوز رخ نمی دهد و مقداری از هوا در آنها باقی می ماند (حجم ریه باقی مانده).

واضح است که عمیق ترین تنفس از نظر انرژی نامطلوب است. بنابراین، گردش‌های تنفسی معمولاً در محدوده‌هایی اتفاق می‌افتند که تلاش‌های ماهیچه‌های تنفسی حداقل است: دم از موقعیت آرامش کامل قفسه سینه تجاوز نمی‌کند، بازدم به موقعیتی محدود می‌شود که در آن نیروهای الاستیک ریه‌ها و قفسه سینه متعادل می‌شوند. .

برنج. 23

به نظر کاملاً منطقی است که چندین سطح را مشخص کنیم که روابط خاصی را بین نیروهای متقابل الاستیک سیستم ریه و قفسه سینه ثابت می کند: سطح حداکثر دم، دم آرام، بازدم آرام و حداکثر بازدم. این سطوح حداکثر حجم (ظرفیت کل ریه، TLC) را به چندین حجم و ظرفیت تقسیم می کنند: حجم جزر و مد (TI)، حجم ذخیره دمی (RIV)، حجم ذخیره بازدمی (ERV)، ظرفیت حیاتی (VC)، ظرفیت دمی (Evd). ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) و حجم باقیمانده ریه (RLV) (شکل 24).

به طور معمول، در وضعیت نشسته در مردان جوان (25 ساله) با قد 170 سانتی متر، VC حدود 5.0 لیتر، TFR 6.5 لیتر، نسبت OOL / TEL 25٪ است. در زنان 25 ساله با قد 160 سانتی متر، همین ارقام 3.6 لیتر، 4.9 لیتر و 27 درصد است. با افزایش سن، VC به طور قابل توجهی کاهش می یابد، TRL کمی تغییر می کند، و TRL به طور قابل توجهی افزایش می یابد. صرف نظر از سن، FRC تقریباً 50٪ TRL است.

در شرایط آسیب شناسی، با نقض رابطه طبیعی بین نیروهای متقابل در عمل تنفس، تغییراتی هم در مقادیر مطلق حجم ریه و هم در رابطه بین آنها رخ می دهد. کاهش VC و HL با سفتی ریه ها (پنومواسکلروز) و قفسه سینه (کیفوسکولیوز، اسپوندیلیت آنکیلوزان)، وجود چسبندگی های عظیم پلور، و همچنین آسیب شناسی عضلات تنفسی و کاهش توانایی آن در ایجاد تلاش زیاد رخ می دهد. به طور طبیعی، کاهش VC را می توان با فشرده سازی ریه ها (پنوموتوراکس، جنب)، در حضور آتلکتازی، تومورها، کیست ها، پس از مداخلات جراحی روی ریه ها مشاهده کرد. همه اینها منجر به تغییرات محدود کننده در دستگاه تهویه می شود.

در آسیب شناسی غیراختصاصی ریه، علت اختلالات محدود کننده عمدتاً پنوموسکلروزیس و چسبندگی پلور است که گاهی منجر به کاهش

برنج. 24.

VC و ROEL تا 70-80٪ سررسید. با این حال، کاهش قابل توجهی در FRC و RTL وجود ندارد، زیرا سطح تبادل گاز به مقدار FRC بستگی دارد. واکنش های جبرانی با هدف جلوگیری از کاهش FRC انجام می شود، در غیر این صورت اختلالات تبادل گاز عمیق اجتناب ناپذیر است. این مورد در مورد مداخلات جراحی روی ریه ها نیز صادق است. به عنوان مثال، پس از پالمونکتومی، TRL و VC به شدت کاهش می یابد، در حالی که FRC و TRL تقریبا تغییر نمی کنند.

تغییرات مرتبط با از دست دادن ریه ها تأثیر زیادی بر ساختار ظرفیت کل ریه دارد. خواص کشسانی. افزایش در OOJI و کاهش متناظر در VC وجود دارد. ساده تر، این جابجایی ها را می توان با تغییر در سطح تنفس آرام به سمت دم به دلیل کاهش پس زدن الاستیک ریه ها توضیح داد (شکل 23 را ببینید). با این حال، روابط در حال توسعه در واقع پیچیده تر هستند. آنها را می توان بر روی یک مدل مکانیکی توضیح داد که ریه ها را به عنوان سیستمی از لوله های الاستیک (برونشی) در یک قاب الاستیک در نظر می گیرد.

از آنجایی که دیواره های برونش های کوچک بسیار انعطاف پذیر هستند، مجرای آنها توسط کشش ساختارهای الاستیک استرومای ریه ها، که به صورت شعاعی نایژه ها را کشیده می شود، پشتیبانی می شود. با حداکثر الهام، ساختارهای الاستیک ریه ها به شدت تحت فشار قرار می گیرند. با بازدم، تنش آنها به تدریج ضعیف می شود، در نتیجه در یک لحظه خاص از بازدم، برونش ها فشرده شده و مجرای آنها مسدود می شود. OOL حجم ریه هایی است که در آن تلاش بازدمی برونش های کوچک را مسدود کرده و از تخلیه بیشتر ریه ها جلوگیری می کند. هرچه چارچوب الاستیک ریه ها ضعیف تر باشد، حجم بازدم کمتر می شود، برونش ها فرو می ریزند. این افزایش منظم OOL در افراد مسن و افزایش قابل توجه آن در آمفیزم ریوی را توضیح می دهد.

افزایش OOL نیز مشخصه بیماران مبتلا به اختلال باز بودن برونش است. این امر با افزایش فشار بازدمی داخل قفسه سینه، که برای حرکت هوا در امتداد درخت برونش تنگ شده ضروری است، تسهیل می شود. در همان زمان، FRC افزایش می یابد، که تا حدی یک واکنش جبرانی است، زیرا هر چه سطح تنفس آرام بیشتر به سمت دم منتقل شود، نایژه ها بیشتر کشیده می شوند و نیروهای پس زدن الاستیک ریه ها بیشتر می شود. هدف آنها غلبه بر افزایش مقاومت برونش است.

مطالعات خاص نشان داده است که برخی از برونش ها قبل از رسیدن به حداکثر بازدم فرو می ریزند. حجم ریه که در آن برونش ها شروع به فروپاشی می کنند، به اصطلاح حجم بسته شدن، معمولاً بیشتر از OOL است، در بیماران ممکن است بیشتر از FFU باشد. در این موارد، حتی با تنفس آرام در برخی از نواحی ریه، تهویه مختل می شود. تغییر در سطح تنفس به سمت دمی، یعنی افزایش FRC، در چنین شرایطی حتی مناسب تر است.

مقایسه پر شدن هوای ریه ها، تعیین شده با روش پلتیسموگرافی عمومی، و حجم تهویه شده ریه ها، اندازه گیری شده با مخلوط کردن یا شستن گازهای بی اثر، در آسیب شناسی انسدادی ریه، به ویژه در آمفیزم، وجود مناطق با تهویه ضعیف را نشان می دهد. ، جایی که گاز بی اثر عملاً در طول تنفس طولانی وارد نمی شود. مناطقی که در تبادل گاز شرکت نمی کنند گاهی اوقات به حجم 2.0-3.0 لیتر می رسند، در نتیجه لازم است افزایش FRC حدود 1.5-2 برابر، ROL - 2-3 برابر بر خلاف هنجار مشاهده شود، و نسبت TOL / TEL - تا 70-80٪. نوعی واکنش جبرانی در این مورد افزایش REL است، گاهی اوقات قابل توجه، تا 140-150٪ از هنجار. مکانیسم چنین افزایش شدید TRL مشخص نیست. کاهش پس زدن الاستیک ریه ها، مشخصه آمفیزم، تنها تا حدی آن را توضیح می دهد.

بازسازی ساختار RFE منعکس کننده مجموعه پیچیده ای از تغییرات پاتولوژیک و واکنش های جبرانی-تطبیقی ​​با هدف تضمین شرایط بهینه برای تبادل گاز و از سوی دیگر در ایجاد اقتصادی ترین انرژی عمل تنفسی است.

این حجم‌های ریه که استاتیک نامیده می‌شوند (برخلاف پویا: حجم تنفسی دقیقه - MOD، حجم تهویه آلوئولی و غیره)، در واقع در معرض تغییرات قابل توجهی حتی در یک دوره کوتاه مشاهده هستند. غیر معمول نیست که ببینیم چگونه پس از از بین بردن برونکواسپاسم، پر شدن هوای ریه ها چندین لیتر کاهش می یابد. حتی افزایش قابل توجه در TRL و توزیع مجدد ساختار آن گاهی اوقات برگشت پذیر است. بنابراین، این نظر غیرقابل قبول است که از نظر بزرگی نسبت

OOL / OEL را می توان بر اساس وجود و شدت آمفیزم قضاوت کرد. فقط مشاهدات دینامیکی امکان افتراق اتساع حاد ریوی را از آمفیزم فراهم می کند.

با این وجود، نسبت TOL/TEL باید یک ویژگی تشخیصی مهم در نظر گرفته شود. قبلاً افزایش جزئی نشان دهنده نقض خواص مکانیکی ریه ها است که گاهی اوقات حتی در صورت عدم وجود نقض باز بودن برونش باید مشاهده شود. افزایش OOL یکی از علائم اولیه پاتولوژی ریه است و بازگشت آن به حالت عادی معیاری برای کامل بودن بهبود یا بهبودی است.

تأثیر وضعیت باز بودن برونش بر ساختار HL به ما اجازه نمی دهد که حجم ریه و نسبت آنها را فقط به عنوان معیار مستقیم خاصیت ارتجاعی ریه ها در نظر بگیریم. دومی با وضوح بیشتری مشخص می کند ارزش کششی(C) که نشان می دهد با تغییر فشار پلور به اندازه 1 سانتی متر آب، ریه ها چقدر تغییر می کنند. هنر به طور معمول، C 0.20 لیتر در سانتی متر آب است. هنر در مردان و 0.16 لیتر در سانتی متر آب. هنر در میان زنان با از دست دادن خاصیت کشسانی ریه ها که در اکثرمشخصه آمفیزم، C گاهی اوقات چندین برابر بر خلاف هنجار افزایش می یابد. با سفتی ریه های ناشی از پنوموسکلروز، C، برعکس، 2-3-4 بار کاهش می یابد.

گسترش پذیری ریه ها نه تنها به وضعیت الیاف الاستیک و کلاژن استرومای ریه بستگی دارد، بلکه به تعدادی از عوامل دیگر نیز بستگی دارد. پراهمیتمتعلق به نیروهای کشش سطحی داخل آلوئولی است. مورد دوم بستگی به وجود مواد ویژه، سورفکتانت ها، روی سطح آلوئول ها دارد که از فروپاشی آنها جلوگیری می کند و نیروی کشش سطحی را کاهش می دهد. ارزش انبساط پذیری ریه نیز تحت تأثیر خواص کشسانی درخت برونش، تون ماهیچه های آن و پر شدن خون ریه ها قرار می گیرد.

اندازه گیری C فقط در شرایط ایستا امکان پذیر است، زمانی که حرکت هوا از طریق درخت تراکئوبرونشیال متوقف می شود، زمانی که مقدار فشار پلور صرفاً با نیروی پس زدن الاستیک ریه ها تعیین می شود. این را می توان با تنفس آهسته بیمار با قطع دوره ای جریان هوا یا با تنفس آرام در زمان تغییر فازهای تنفسی به دست آورد. آخرین دوز در بیماران اغلب مقادیر C پایین تری می دهد، زیرا با نقض باز بودن برونش و تغییر در ویژگی های الاستیک ریه ها، تعادل بین فشار آلوئولی و اتمسفر هنگام تغییر فازهای تنفسی زمان ایجاد نمی کند. کاهش انطباق ریه با افزایش تعداد تنفس شواهدی از ناهمگونی مکانیکی ریه ها به دلیل آسیب به برونش های کوچک است که وضعیت آن توزیع هوا را در ریه ها تعیین می کند. این را می توان در مرحله پیش بالینی، زمانی که روش های دیگر تشخیص داد تحقیق ابزاریانحرافات را از هنجار آشکار نکنید و بیمار شکایت نمی کند.

خواص پلاستیک قفسه سینه در آسیب شناسی غیراختصاصی ریه دستخوش تغییرات قابل توجهی نمی شود. به طور معمول، کشش قفسه سینه 0.2 لیتر در سانتی متر آب است. هنر، اما می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد تغییرات پاتولوژیکاسکلت قفسه سینه و چاقی که باید هنگام ارزیابی وضعیت بیمار در نظر گرفته شود.

در مورد چه بیماری: آسم

[نمونه اولیه آسم، MP 900]

3) OOL/OOL قابل پیش بینی:

TRL (پلتیسموگرافی) مشاهده/پیش بینی شده: 139

5) FJE/FJE پیش بینی کرد:

[نمونه اولیه NORMAL، MP 500]

نسبت FEV1/FFE: 40

[نمونه اولیه OJSC، MP 900]

PSOC/PSOC پیش بینی کرد: 117

[نمونه اولیه NORMAL MP 7dO]

8) تغییر FEV1 (پس از مصرف برونکودیلاتورها): 31

9) پیش بینی UPMS/UPMS:

[نمونه اولیه OJSC، MP 900]

شیب P5025: 9

[نمونه اولیه OJSC، MP 900]

بیایید نگاه دقیق تری به یکی از سوالات این پروتکل بیندازیم.

6) نسبت FEV1 / FJE: 40 [نمونه اولیه OAO، KU900]

اختصارات در این خطوط نشان دهنده نمونه های اولیه بیماری ها است، MP به معنای "اندازه گیری احتمال"، OOL، OEL، VHF و غیره است. - نتایج تست های آزمایشگاهیو اندازه گیری عملکرد ریه:

RRL - حجم ریه باقی مانده، لیتر؛

TLC - ظرفیت کل ریه، لیتر؛

FUKE - ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها، لیتر؛

FEV1 - حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه، لیتر؛

PSOU - قدرت نفوذ مونوکسید کربن.

مقدار وارد شده توسط کاربر 40 برای نسبت حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (FEV1) به ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) سیستم را وادار می‌کند تا نمونه اولیه OA (Dicease انسدادی راه‌های هوایی) را با اندازه‌گیری معقول این فرضیه 900 فعال کند.

مقدار اندازه‌گیری احتمال یک فرضیه خاص در محدوده 1000- تا 1000 صرفاً به دلایل ساده‌سازی محاسبات انتخاب می‌شود. این پارامتر میزان اطمینان سیستم را در اعتبار فرضیه مطرح شده (فعال شده) بر اساس داده های موجود در تاریخچه موردی خاص منعکس می کند. در واقع، هنگام تعیین اندازه گیری احتمال، سیستم داده های وارد شده توسط کاربر را با داده های ذخیره شده در اسلات های نمونه اولیه کاندید مقایسه می کند. مقادیر به دست آمده به عنوان مبنایی برای انتخاب محتمل ترین فرضیه های موجود (نمونه های اولیه) عمل می کنند. هدف پارامتر "اندازه گیری درستنمایی" در سیستم CENTAUR همان ضریب اطمینان در سیستم های MYCIN و EMYCIN است و از همان الگوریتم هایی برای عملیات با اندازه گیری احتمال استفاده می شود که برای عملیات با ضریب اطمینان استفاده می شود. لطفاً توجه داشته باشید که در طول گفتگو با کاربر، سیستم توضیح نمی دهد که چرا این و نه مقدار دیگری از اندازه گیری احتمال انتخاب شده است. برای کاربر، الگوریتم برای محاسبه اندازه‌گیری احتمال یک "جعبه سیاه" است.

در سیستم‌های خبره کاملاً مبتنی بر قانون، پروتکل ردیابی معمولاً تنها ورودی‌هایی را نمایش می‌دهد که قانونی را فعال می‌کنند که بالاترین امتیاز را در هنگام حل تعارض دریافت کرده است. کاربر در چنین شرایطی فقط می تواند حدس بزند که سیستم نسبت به داده هایی که وارد شده، اما در پروتکل ذکر نشده اند، چه واکنشی نشان داده است. همانطور که در پروتکل گفتگو با کاربر بالا مشاهده می شود، برنامه CENTAUR بلافاصله به کاربر اجازه می دهد بداند که مقادیر وارد شده پارامترهای فردی چه ملاحظات اولیه را برای او ایجاد کرده است.

پس از اتمام گفتگو، سیستم "ملاحظات" خود را در مورد داده های وارد شده به کاربر ارائه می دهد.

فرضیه: آسم، MP: 900. دلیل: تشخیص قبلی - آسم

فرضیه: NORMAL، MP: 500 دلیل: FJE 81 است

فرضیه: OA، MP: 900 دلیل: نسبت FEV1/FFE 40 است

فرضیه: NORMAL، MP: 700. دلیل: PSOC 117 است

فرضیه: OAO، MP: 900. دلیل: UPMS برابر با 12 است.

فرضیه: OAO، MP: 900. دلیل: شیب P5025 9 است

محتمل ترین فرضیه ها: NORMAL، OAO [نمونه های اولیه تحلیل شده جدید: NORMAL، OAO]

از این فهرست، نتیجه می‌شود که سیستم سپس بر دو فرضیه محتمل‌تر تمرکز خواهد کرد: NORMAL و OAD. این دو فرضیه "جانشینان" مستقیم نمونه اولیه PULMONARY-DISEASE هستند. بررسی فرضیه آسم فعلاً به تعویق افتاده است زیرا این یک زیرگروه از فرضیه OAD است. این فرضیه در فرآیند پالایش فرضیه OAD، مطابق با استراتژی پالایش از بالا به پایین در نظر گرفته خواهد شد. ساختار سلسله مراتبی فضای فرضیه این امکان را به کاربر می دهد که اطلاعات کامل و واضحی از نحوه اجرای این استراتژی در سیستم خبره به کاربر بدهد. در سیستم‌های کاملاً مبتنی بر قانون، کاربر باید از استراتژی حل تعارض بین قوانین رقیب که در سیستم استفاده می‌شود آگاه باشد و تنها در این صورت می‌تواند بفهمد که چرا در یک موقعیت خاص، دقیقاً به فرضیه‌ای که ثبت شده ترجیح داده شده است. در پرینت نتیجه ردیابی، و نه هیچ.

لطفاً توجه داشته باشید که همه داده‌های وارد شده توسط کاربر در طول گفتگوی اولیه منجر به انتخاب فرضیه‌های نامزد نمی‌شود و چندین نمونه اولیه در لیست فرضیه‌های نامزد قرار می‌گیرند. هنگام پر کردن داده های دو فرضیه انتخاب شده در این لیست - NORMAL و OAD - پارامتری مانند TLC (ظرفیت کل ریه) که در طول گفتگو بر لیست اولیه تأثیری نداشت، در نظر گرفته می شود و احتمالاً بر ارزش اندازه گیری احتمال فرضیه تحلیل شده تأثیر خواهد گذاشت. مقدار این پارامتر (139) باعث می شود که سیستم در مورد معقول بودن فرضیه NORMAL تردید کند، همانطور که در مثال زیر در نمونه چاپ مقادیر آن پارامترهایی که سیستم را "گیج" کرده اند نشان داده شده است. داده هایی که در محدوده نمایش داده شده در شکاف های نمونه های اولیه خاص "قرار نمی گیرند" باعث می شود سیستم احتمال فرضیه مربوطه را کاهش دهد.

!. مقدار غیرمنتظره: OOL 261 در NORMAL است، MP: 700

!مقدار غیرمنتظره: FTL در NORMAL 139 است، MP: 400

مقدار غیرمنتظره: FEV1/FFU 40 در NORMAL است، MP: -176

مقدار غیرمنتظره: UPMS 12 در NORMAL است، MP: -499

!مقدار غیرمنتظره: P5025 9 در NORMAL است، MP: -699

از پرینت می توان دریافت که، اگرچه فرضیه NORMAL بر اساس نتایج یک تجزیه و تحلیل صریح اولیه داده های وارد شده بسیار قابل قبول به نظر می رسید، مطالعه دقیق تری از کل مجموعه داده ها، به ویژه پنج پارامتر موجود در پرینت. ، سیستم را در مورد اعتبار آن بسیار مشکوک کرد. کاربر می تواند تمام این اطلاعات را از پرینت هایی که سیستم CENTAUR در این فرآیند نمایش می دهد، دریافت کند. سپس فهرستی از فرضیه ها تشکیل می شود که به ترتیب نزولی و با نمونه اولیه OAO در وهله اول مرتب می شوند:

فهرست فرضیه ها: (JSC 999) (NORMAL -699)

فرضیه OAO در حال آزمایش (انسداد راه هوایی)

سپس این سیستم این فرضیه را تأیید می کند که بیمار از انسداد راه هوایی رنج می برد، با درجه بیماری شدید و نوع فرعی بیماری آسم است. پس از آن، سیستم به مرحله شفاف سازی تشخیص می رود. در این مرحله از کاربر سؤالات اضافی پرسیده می شود که پاسخ آنها حاوی اطلاعات لازم برای این کار است. این مرحله تحت کنترل قوانین پالایش ویژه ای اجرا می شود که در شکاف های نمونه اولیه مربوطه ذخیره می شوند. پروتکل قطعه گفتگوی شفاف سازی با کاربر در زیر آورده شده است.

[اجرای قوانین پالایش...]

20) بسته-سال مصرف سیگار: 17

چند وقت پیش بیمار سیگار را ترک کرد: 0

درجه مشکل در تنفس: خیر

پس از اتمام گفتگوی شفاف سازی، قوانینی که نتیجه گیری این جلسه مشاوره را تشکیل می دهد، وارد عمل می شود. این قوانین مختص هر یک از نمونه های اولیه ممکن است و در پایان جلسه، مجموعه قوانینی که با نمونه اولیه فرضیه انتخاب شده همراه است اجرا می شود. مجموعه قوانین این نوع مرتبط با نمونه اولیه OAD در زیر نشان داده شده است.

[عملکردهای مشخص شده در اسلات ACTION نمونه اولیه OAO در حال انجام است...]

نتیجه گیری: اندیکاسیون های تایید کننده تشخیص انسداد راه هوایی به شرح زیر است:

افزایش حجم ریه نشان دهنده هایپرپر شدن است.

مقدار افزایش یافته نسبت OOL / OEL با وجود انسداد شدید راه هوایی مطابقت دارد. ظرفیت حیاتی اجباری طبیعی است، اما نسبت FEV1/FFE پایین است که نشان دهنده انسداد شدید راه هوایی است.

متوسط ​​جریان بازدمی کم با وجود انسداد شدید راه هوایی مطابقت دارد. انسداد راه های هوایی با انحنای وابستگی جریان هوا به حجم مشخص می شود.

رتبه بندی مقاله:
1 ستاره2 ستاره3 ستاره4 ستاره5 ستاره(هنوز رتبه بندی نشده است)
بارگذاری...
برای اشتراک گذاری با دوستان:
پست های مشابه