Röntgen oka. Ako rozvíjať röntgenové videnie? Norma alebo odchýlka vo výsledkoch

Orgán zraku pozostáva z očná buľva, jeho ochranné časti (očná jamka a viečka) a prívesky oka (slzný a motorický aparát). Očná jamka (orbita) má tvar skrátenej štvorstennej pyramídy. Na jej vrchu je otvor pre optický nerv a očnej tepny. Na okrajoch zrakového otvoru sú pripojené 4 priame svaly, horný šikmý sval a zdvihový sval. horné viečko. Steny očných jamiek sa skladajú z mnohých tvárových kostí a niektorých kostí mozgová lebka. Z vnútornej strany sú steny obložené periostom.

Obraz očných jamiek je dostupný na obyčajných röntgenových snímkach lebky vo frontálnej, laterálnej a axiálnej projekcii. Na obrázku v čelnej projekcii s nasochinovou polohou hlavy vo vzťahu k filmu sú obe očné jamky viditeľné oddelene a vstup do každej z nich je veľmi zreteľne rozlíšený vo forme štvoruholníka so zaoblenými rohmi. Na pozadí očnice je určená svetlá úzka horná očnicová štrbina a pod vstupom do očnice je okrúhly otvor, ktorým vystupuje infraorbitálny nerv. Na bočných snímkach lebky sa obrazy očníc premietajú na seba, nie je však ťažké rozlíšiť hornú a dolnú stenu očnice susediacu s filmom. Na axiálnom rádiografe sú tiene očných jamiek čiastočne prekryté na maxilárnych dutinách. Otvorenie kanálika zrakového nervu (okrúhly alebo oválny tvar, priemer do 0,5-0,6 cm) je na prieskumných snímkach nepostrehnuteľné; na jeho štúdium sa urobí špeciálny obrázok pre každú stranu zvlášť.

Na lineárnych tomogramoch a najmä na počítačových a magnetických rezonančných tomogramoch sa dosiahne obraz očnice a očných bulbov bez uloženia susedných štruktúr. Možno tvrdiť, že orgán zraku je ideálnym objektom pre AT kvôli výrazným rozdielom v absorpcii žiarenia v tkanivách oka, svalov, nervov a krvných ciev (asi 30 HU) a retrobulbárneho tukového tkaniva (-100 HU ). Počítačové tomogramy vám umožňujú získať obraz očných buliev, sklovca a šošovky v nich, očných membrán (vo forme celkovej štruktúry), očného nervu, očnej tepny a žily a svalov oko. Pre čo najlepšie zobrazenie zrakového nervu sa rez vedie pozdĺž línie spájajúcej spodný okraj očnice s horným okrajom vonkajšieho zvukovodu. Čo sa týka zobrazovania magnetickou rezonanciou, má špeciálne výhody: nie je sprevádzané röntgenovým ožiarením oka, umožňuje vyšetrovať očnicu v rôznych projekciách a odlíšiť nahromadenie krvi od iných štruktúr mäkkých tkanív.

Nové obzory v štúdiu morfológie orgánu zraku otvorilo ultrazvukové skenovanie. Ultrazvukové prístroje používané v oftalmológii sú vybavené špeciálnymi očnými senzormi pracujúcimi na frekvencii 5-15 MHz. V nich je "mŕtva zóna" znížená na minimum - najbližší priestor pred piezoelektrickou doskou zvukovej sondy, v rámci ktorého sa nezaznamenávajú žiadne signály ozveny. Tieto snímače majú vysoké rozlíšenie - až 0,2 OD mm na šírku a prednú stranu (v smere ultrazvukovej vlny). Umožňujú merať rôzne štruktúry oka s presnosťou 0,1 mm a posudzovať anatomické znaky štruktúry biologických médií oka na základe útlmu ultrazvuku v nich.

Ultrazvukové vyšetrenie oka a očnice sa môže uskutočniť dvoma metódami: Α-metódou (jednorozmerná echografia) a B-metódou (sonografia).V prvom prípade sa na obrazovke osciloskopu pozorujú echo signály zodpovedajúce odrazu ultrazvuku z hraníc anatomických prostredí oka. Každá z týchto hraníc sa na echograme prejaví vo forme píku, pričom medzi jednotlivými píkami je zvyčajne izolína. Retrobulbárne tkanivá spôsobujú signály rôznej amplitúdy a hustoty na jednorozmernom echograme. Na sonogramoch sa vytvára obraz akustického rezu oka.

Na zistenie pohyblivosti patologických ložísk alebo cudzích telies v oku sa sonografia vykonáva dvakrát: pred a po rýchlej zmene smeru pohľadu, alebo po zmene polohy tela z vertikálnej na horizontálnu, alebo po expozícii cudzie telo magnetické pole. Takáto kinetická echografia umožňuje určiť, či je ohnisko alebo cudzie teleso fixované v anatomických štruktúrach oka.

Podľa prieskumu a röntgenových snímok sa dajú ľahko určiť zlomeniny stien a okrajov očnice. Zlomenina spodnej steny je sprevádzaná stmavnutím maxilárny sínus v dôsledku krvácania. Ak orbitálna trhlina prenikne do paranazálneho sínusu, potom sa môžu zistiť vzduchové bubliny v očnici (orbitálny emfyzém). Vo všetkých nejasných prípadoch, napríklad pri úzkych trhlinách v stenách očnice, pomáha CT.

Pomerne bežná forma vyšetrenia ochorenia očnej gule a očnice. Orbitálne röntgenové snímky sa zvyčajne objednávajú, keď lekár nemôže vyšetriť oko oftalmoskopom. Tento typ obrazu zobrazuje kostné štruktúry okolo oka a obočia (nazývané čelné a maxilárne dutiny), most nosa a časti lícnych kostí. Zákrok sa často kombinuje s CT alebo ultrazvukom.

Aby nedošlo k ožiareniu tela pri röntgene oka, je pacient nasadený na olovenú zásteru.

Orbitálne röntgenové stretnutia

Röntgenové vyšetrenie oka je potrebné najmä vtedy, ak cudzie teleso v oku obsahuje kovové častice, pretože magnetické pole MRI je schopné ich pritiahnuť a presunúť, čím sa obal oka rozbije. Choroby, pri ktorých je predpísaná rádiografia očnej gule a blízkych kostných štruktúr:

• zlomeniny kostí okolo očnice;
• maxilofaciálne poranenia iných typov;
• cudzie predmety;
• poruchy v slzných žľazách,
• choroby cievy a tukového tkaniva oka.

Príprava na rádiografiu

prípravná fáza postup je odstránenie všetkých kovových šperkov z hlavy a vlasov.

Rádiografia je úplne bezbolestný postup, ale niekedy nie príliš pohodlný kvôli špeciálnej polohe, ktorú musí zaujať hlava pacienta. Rovnako ako pri iných röntgenoch je dôležité zbaviť sa všetkých kovových šperkov a snímateľné zubné protézy. Na vlasoch by tiež nemali byť žiadne cudzie prvky. Všetci outsideri sú odstránení z miestnosti, v ktorej sa vykonáva röntgen, a rádiológ je umiestnený za špeciálnym skleneným oknom.

Vlastnosti postupu

Zvyčajne by mal pacient sedieť na röntgenovom stole alebo na špeciálnom kresle. Dôležité je nehýbať sa, kým lekár nepovie. Röntgen oka často vyžaduje sériu snímok v závislosti od diagnózy. Môže sa vykonávať v nasledujúcich projekciách:

• bočné;
• predozadný;
• brada-vertikálna;
• bilaterálne;
• poloosové;
• v smere vizuálneho kanála;
• top.

Počas procedúry by sa hlava nemala voľne otáčať. Brada je posunutá dopredu, stred nástrojov je nastavený pozdĺž prehĺbenia hornej pery. V polohe na boku by mal byť medzipupilárny priestor umiestnený kolmo na nástroje. Keď sa nájde cudzie telo, odborník urobí dva röntgenové snímky: keď sa pacient pozrie hore a dole.

Trvanie procedúry zvyčajne nepresiahne 10-15 minút, ale všetko závisí od vytrvalosti a usilovnosti pacienta.

Interpretácia obrazu

Zvyčajne je na dešifrovanie vyzvaný ošetrujúci lekár, ktorý si už prezerá obrázky v počítači. Je dôležité vidieť všetky asymetrické zóny, pretože práve tieto oblasti naznačujú zameranie ochorenia. Röntgenové snímky tohto druhu si zvyčajne vyžadujú veľmi starostlivú prácu so snímkami, pretože praskliny a zlomeniny pri kraniofaciálnych traumách sú dosť malé. Kusy rozbitej kosti sa môžu dokonca prekrývať. Je dôležité sledovať zmeny hustoty steny (zvyčajne 1 mm alebo menej), pretože zhrubnutie môže naznačovať rakovinu alebo iný typ ochorenia kostí. Porovnanie sa robí predovšetkým zdravým okom. Zvyčajne zmeny na obrázkoch naznačujú množstvo chorôb, ktoré sú popísané v tabuľke.

Röntgenové videnie je téma, ktorá dnes priťahuje veľkú pozornosť. Zaujímajú sa o ňu nielen liečitelia a jasnovidci, ale aj celkom Obyčajní ľudia. V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje problematike sebarozvoja a vplyvu myšlienok na vlastný život. Röntgenové alebo infračervené videnie znamená rozvoj superschopností, schopnosť vidieť situácie z iného uhla. Alternatívny pohľad na každodenné udalosti pomáha vyrovnať sa s mnohými ťažkosťami, prekonať obavy a pochybnosti.

Tréning röntgenového videnia sa vo väčšine prípadov vyskytuje nezávisle. Ide len o to, že v určitom okamihu človek cíti potrebu prekročiť hranicu normálu v obvyklom zmysle, cíti silnú potrebu sebarozvoja. Niekedy röntgenové videnie prichádza k človeku už v r detstvo. V tomto prípade je dieťa jednoducho nútené vyrastať s týmito vynikajúcimi schopnosťami a nie vždy vie, kde ich možno správne uplatniť. Majitelia psychických schopností navyše často čelia nepochopeniu zo strany ostatných.

liečivý dar

Röntgenové videnie je indikátorom vysokého rozvoja osobnosti. Nie každý má dar liečiť. Prvá vec, ktorá odlišuje psychiku od ostatných, je schopnosť kontemplovať neviditeľné. Stačí, aby sa na pár sekúnd jednoducho zameral na človeka, aby zistil nielen samotnú chorobu, ale aj jej príčinu. Skutočný liečiteľ vidí stav v dokonalosti vnútorné orgány pacient, jeho stav mysle. Ľudia sa zvyčajne obracajú na jasnovidcov, keď chcú lepšie pochopiť pôvod svojich chorôb alebo radikálne zmeniť svoj život.

holodinamický smer

Znamená to pohyb k celku, túžbu človeka získať slobodu konania, stať sa úplným, otvoreným. Holodynamika je samostatný smer v transpersonálnej psychológii. Je zameraný na rozvoj osobnosti, na začatie pocitu šťastia a holodynamický smer znamená zvládnutie röntgenového videnia v tej či onej miere. Prečo je to potrebné? Len alternatívne myslenie dokáže plne obsiahnuť zmeny prebiehajúce na jemnej energetickej úrovni. Mentalita si vyžaduje opatrný a kompetentný prístup.

Väčšina liečiteľov sa v súčasnosti snaží zvládnuť holodinamiku a začína ju aktívne praktizovať, čím sa potvrdzuje myšlienka, že človek sa musí rozvíjať komplexne: nielen fyzicky, psychicky, ale aj duchovne.

Je možné rozvíjať supervíziu?

Často sa o túto problematiku zaujímajú ľudia, ktorí nemajú nič spoločné s mimozmyslovou činnosťou. Ako rozvíjať alternatívne videnie? Je na to potrebné navštevovať nejaké kurzy alebo môžem použiť vlastné rezervy? Na čo by ste si mali dať obzvlášť pozor, keď začnete študovať túto problematiku?

Rozvoj röntgenového videnia je možný len vtedy, keď sa na to vynaloží veľké úsilie a úsilie. Pri začatí štúdia supervízie je však dôležité neustále na sebe pracovať na jemnej rovine. Tieto veci sú silne prepojené a ak človek degraduje a nevyvíja sa, potom nebude môcť rozširovať svoje schopnosti. Čím viac bude človek pracovať na vlastných nedostatkoch, bude sa snažiť dospieť k pochopeniu hlbokej podstaty vecí, tým viac vnútornej sily dokáže v sebe nahromadiť.

Modlitba

Obrátenie sa na vyšší zdroj vám umožňuje očistiť sa od akýchkoľvek negatívnych emócií. Aby ste vyvinuli alternatívnu víziu, musíte radikálne zmeniť svoje myslenie. Vždy by ste mali začať s vnútornou očistou, ktorá vám pomôže dospieť k duchovnému rastu. Modlitba pomáha pestovať v sebe také charakterové vlastnosti, ako je pokora, pokoj, sebadôvera, vyrovnať sa s odporom a zúfalstvom, prekonať hnev a hnev na druhých, keď nespĺňajú naše očakávania. Ako dlhší muž prax, tým lepšie to robí.

Treba poznamenať, že na konsolidáciu najlepšieho výsledku sa musíte modliť denne, dvakrát až trikrát denne. Iba týmto spôsobom bude účinok viditeľný po chvíli. Recitovaním konkrétnych modlitieb posilňujeme našu auru, robíme ju silnejšou a nezraniteľnejšou voči náporu negatívnych dojmov.

Joga a relax

Tieto smery v sebarozvoji pomáhajú dosiahnuť harmóniu s vlastného tela, aby bola flexibilnejšia. Ten, kto je na vysoký stupeň vlastní relaxačné techniky, cvičí jogu, oveľa menej trpí akýmikoľvek životnými problémami. Takýto človek v sebe prestane hromadiť negativitu a sústredí sa na skutočne dôležité veci: schopnosť zvládať vlastné emócie, umenie relaxovať. Zároveň je vychovávaná schopnosť relaxovať v správnom čase, aby sa šetrila energia.

Meditácia

Ide o techniku, o ktorú dnes čoraz viac ľudí prejavuje skutočný záujem. Meditácia vám umožňuje dosiahnuť vnútornú rovnováhu, nájsť harmóniu so sebou samým, začať myslieť vo veľkom a pozitívne. Harmónia so sebou samým je veľmi dôležitým úspechom pre rozvoj alternatívne videnie. Bohužiaľ, ľudské myslenie sa nemení tak rýchlo, ako by sme chceli. Plné zvládnutie tejto techniky a dosiahnutie stavu veľkej celistvosti môže trvať roky. Meditácia určite otvára nové možnosti pre jednotlivca. Postupne sa začne uvoľňovať veľké množstvo energie, ktorú by bolo rozumné vynaložiť na posilnenie stavu mysle.

Veľa ľudí robí bežnú chybu. Usilujú sa okamžite začať prenášať tieto poznatky na iných, dokázať niečo iným. Nie, najprv sa musíte nasýtiť liečivou energiou, zbaviť sa všetkej negativity. Len keď dosiahnete skutočný stav celistvosti, môžete veľkoryso zdieľať vedomosti s ostatnými. Kým zručnosti sú len na úrovni informácií, nevlastníte ich, čo znamená, že nemôžete učiť ostatných.

Čistota myšlienok

Rozvoju alternatívneho videnia výrazne napomáha otvorená myseľ. To znamená, že človek sa musí naučiť byť v stave, kedy vo svojom živote prijíma len to pozitívne. Tu je vhodné mentálne nainštalovať akýsi „filter“, ktorý zabráni prechodu všetkého negatívneho do vášho života. Čím viac sa človek sústreďuje na problémy, tým viac energie stráca.

Ako sa naučiť röntgenové videnie? Musíte venovať pozornosť svojim vlastným myšlienkam a pocitom. Stav hnevu, hnevu či zúfalstva v žiadnom prípade neprispieva k čistote vedomia. Aby ste udržali „tretie oko“ otvorené, musíte sa akéhokoľvek zbaviť negatívne postoje. Ak preniknú len do vedomia, budete musieť na sebe opäť nejaký čas pracovať, aby ste sa oslobodili, dosiahli neutrálny stav.

Harmónia so sebou samým

Aby ste dosiahli čo najlepší výsledok, mali by ste sa snažiť žiť v rovnováhe so svojím vnútrom. Čo to znamená? Harmónia so sebou samým dokáže človeka priviesť do stavu celistvosti, pomôcť mu rozvíjať sa a neustále sa udržiavať vo výbornej nálade. V opačnom prípade môžete veľmi rýchlo stratiť všetko, čo ste sa naučili. Harmónia so sebou samým vám umožňuje zachovať silu ducha, nestratiť ju časom. V tomto prípade negatívne situácie, ktoré prídu do života, nebudú také traumatizujúce a budete mať pocit zlyhania. V skutočnosti je nemožné získať röntgenové videnie raz a navždy, operácie na fyzickej úrovni sa tu neposkytujú. Každý deň je potrebné venovať aspoň trochu času sebarozvoju.

Vizualizácia

Je to veľmi silný proces, ktorý dáva veľa energie. Bohužiaľ, väčšina ľudí sa stále nenaučila, ako ho používať. Mnohým sa zdá, že ak sa do takéhoto cvičenia začnú každý deň ponárať, budú sa jednoducho snívať, stratia kontrolu nad vlastným životom. V skutočnosti je všetko presne naopak. Ako viac ľudí vizualizuje, tým viac do svojho života priťahuje želaný výsledok. Je potrebné nielen pokúsiť sa predstaviť si ideálny scenár pre vývoj udalostí, ale urobiť to s láskou, s úctivým postojom k vlastnej osobnosti. Nikdy, ani vo svojich myšlienkach, sa neponižujte a neurážajte. Inak urobia to isté aj ostatní. Aby ste vedeli, ako rozvíjať röntgenové videnie, musíte sa naučiť jasne porozumieť tomu, čo osobne chcete v živote dosiahnuť. Kým je človek neustále na pochybách, nemôže dosiahnuť vnútornú rovnováhu. Je naozaj ľahké byť šťastný. Musíte sa milovať prijatím vlastné nedostatky a dôstojnosť. Rozvinuté "tretie oko" v tomto prípade bude prospešné, prinesie veľa pozitívnych emócií.

natiahnutú ruku

Predtým, ako sa pokúsite získať alternatívnu víziu, musíte pochopiť, prečo ju potrebujete. Ak chcete pomôcť iným, skvelé. To znamená, že človek v sebe pocíti vnútorné sily, ktoré chce vynaložiť na sebarozvoj a sebazdokonaľovanie. Na pomoc musíte mať vždy pripravenú vystretú ruku. Takýto postoj k životu bude určite skôr či neskôr odmenený. Hlavná vec, ktorú treba pochopiť, je, že je potrebné snažiť sa robiť dobro bez záujmu, bez toho, aby sme očakávali, že dostaneme niečo podobné na oplátku. V tomto prípade bude vnútorná sila osobnosti neustále silnieť.

Je teda celkom možné vyvinúť röntgenové videnie u človeka za predpokladu, že sa o to sám usiluje. osobnosti sú také, že ich musíme zdokonaliť. Len v tomto prípade môžeme hovoriť o odhalení niektorých superschopností, ktoré zmenia život.

Kapitola 16

Orgán videnia je súčasťou vizuálneho analyzátora, ktorý sa nachádza na očnici a skladá sa z oka (očnej gule) a jeho pomocných orgánov (svaly, väzy, fascie, periosteum očnice, vagína očnej gule, tukové telo očnice, očné viečka, spojovky a slzný aparát).

METÓDY ŽIARENIA

Röntgenová metóda je dôležitá pri primárnej diagnostike patológie orgánu videnia. Hlavnými metódami radiačnej diagnostiky v oftalmológii sú však CT, MRI a ultrazvuk. Tieto metódy umožňujú posúdiť stav nielen očnej gule, ale aj všetkých pomocných orgánov oka.

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA

Účelom röntgenového vyšetrenia je identifikovať patologické zmeny očných jamiek, lokalizácia rádiokontrastných cudzích telies a posúdenie stavu slzného aparátu.

Röntgenové vyšetrenie v diagnostike chorôb a poranení oka a očnice zahŕňa vykonávanie všeobecných a špeciálnych snímok.

PREHĽAD RÁDIOGRAMOV OČNÝCH BOL

Na röntgenových snímkach očnice v naso-mentálnej, naso-frontálnej a laterálnej projekcii vizualizuje sa vstup do očnice, jej steny, niekedy malé a veľké krídelko sfenoidálnej kosti, horná orbitálna štrbina (pozri obr. 16.1).

ŠPECIÁLNE TECHNIKY RÁDIOLOGICKÉHO VYŠETRENIA OČNÝCH BULIEK

RTG očnice v prednej šikmej projekcii (obrázok očného kanála podľa Rezu)

Hlavným účelom obrazu je získať obraz vizuálneho kanála. Obrázky na porovnanie musia byť urobené na oboch stranách.

Na obrázkoch je znázornený optický kanál, vstup do očnice, bunky mriežky (obr. 16.2).

Ryža. 16.1.Röntgenové snímky očných jamiek v nasolabiálnych (a), nazofaryngeálnych (b) a laterálnych (c) projekciách

Röntgenové vyšetrenie oka pomocou Komberg-Baltinovej protézy

Vykonáva sa na určenie lokalizácie cudzích telies. Komberg-Baltinova protéza je kontaktné šošovky s olovenými značkami na okrajoch protézy. Snímka sa robí v oblasti nosobrady a bočných projekcií, pričom pohľad je upretý na bod priamo pred očami. Lokalizácia cudzích telies podľa obrázkov sa vykonáva pomocou meracích obvodov (obr. 16.3).

Kontrastná štúdia slzných ciest (dakryocystografia)Štúdia sa vykonáva so zavedením RCS do slzných ciest na posúdenie stavu slzného vaku a priechodnosti slzného kanála. Pri obštrukcii nazolakrimálneho vývodu je jasne identifikovaná úroveň oklúzie a rozšírený atonický slzný vak (pozri obr. 16.4).

RTG POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA

CT sa vykonáva na diagnostiku chorôb a poranení oka a očnice, zrakového nervu, extraokulárnych svalov.

Pri hodnotení stavu rôznych anatomických štruktúr oka a očnice je potrebné poznať ich hustotné charakteristiky. Normálne sú priemerné denzitometrické hodnoty: šošovka 110-120 HU, sklovec 10-16 HU, membrány oka 50-60 HU, zrakový nerv 42-48 HU, extraokulárne svaly sú 68-74 HU.

CT dokáže odhaliť nádorové lézie všetkých častí zrakového nervu. Nádory očnice, ochorenia retrobulbárneho tkaniva, cudzie telesá očnej buľvy a očnice, vrátane röntgenkontrastných, ako aj poškodenia stien očnice sú jasne vizualizované. CT umožňuje nielen detegovať cudzie telesá v ktorejkoľvek časti očnice, ale aj určiť ich veľkosť, lokalizáciu, prienik do očných viečok, svalov očnej gule a zrakového nervu.

Ryža. 16.2. Röntgenogram očných jamiek v šikmej rovine podľa Rezu. Norm

Ryža. 16.3. Röntgenové snímky očnej gule s Komberg-Baltinovou protézou (tenká šípka) v bočných (a), axiálnych (b) projekciách. Cudzie teleso očnice (hrubá šípka)

MAGNETICKÁ REZONANCIA

TOMOGRAFIA

NORMÁLNA MAGNETICKÁ REZONANČNÁ ANATÓMIA OKA A OKA

Kostné steny očnice poskytujú výrazný hypointenzívny signál na T1-WI a T2-WI. Očná guľa sa skladá z mušlí a optického systému. Škrupiny očnej buľvy (skléra, cievnatka a sietnica) sú zobrazené ako jasný tmavý pásik na T1-WI na T2-WI, ktorý ohraničuje očnú buľvu ako

Ryža. 16.4. Dakryocystogram. Norma (šípky označujú slzné cesty)

jediný celok. Z prvkov optického systému na tomogramoch MRI, prednej komory, šošovky a sklovité telo(pozri obr. 16.5).

Ryža. 16.5. MRI vyšetrenie oka je normálne: 1 - šošovka; 2 - sklovité telo očnej gule; 3 - slzná žľaza; 4 - zrakový nerv; 5 - retrobulbárny priestor; 6 - horný priamy sval; 7 - vnútorný priamy sval; 8 - vonkajší priamy sval;

9 - dolný priamy sval

Predná komora obsahuje komorová vodačo vedie k výraznému hyperintenzívnemu signálu na T2-WI. Šošovka sa vyznačuje výrazným hypointenzívnym signálom na T1-WI aj T2-WI, keďže ide o polotuhé avaskulárne teleso. Sklovité telo poskytuje zvýšenú MR-

signál na T2-VI a znížený - na T1-VI. MR signál uvoľneného retrobulbárneho tkaniva má vysokú intenzitu na T2-WI a nízku intenzitu na T1-WI.

MRI vám umožňuje sledovať optický nerv v celom rozsahu. Začína od disku, má S-krivku a končí pri chiazme. Na jeho vizualizáciu sú obzvlášť účinné axiálne a sagitálne roviny.

Extraokulárne svaly na MR tomogramoch sa výrazne odlišujú od retrobulbárneho tuku v intenzite MR signálu, v dôsledku čoho sú v celom rozsahu jasne vizualizované. Štyri priame svaly s homogénnym izointenzívnym signálom začínajú od šľachového prstenca a smerujú laterálne od očnej gule k sklére.

Medzi vnútornými stenami očnice sú etmoidné sínusy obsahujúce vzduch, a preto poskytujú výrazný hypointenzívny signál s jasnou diferenciáciou buniek. Laterálne k etmoidnému labyrintu sú čeľustné dutiny, ktoré tiež dávajú hypointenzívny signál na T1-WI aj T2-WI.

Jednou z hlavných výhod MRI je možnosť zobrazenia intraorbitálnych štruktúr v troch vzájomne kolmých rovinách: axiálnej, sagitálnej a frontálnej (koronálnej).

ULTRAZVUKOVÁ METÓDA

Echografický obraz očnej gule normálne vyzerá ako zaoblený echo-negatívny útvar. V jeho predných častiach sa nachádzajú 2 echogénne čiary ako odraz puzdra šošovky. Zadný povrchšošovka je konvexná. Keď vstúpi do skenovacej roviny, zrakový nerv je vnímaný ako echo-negatívny, vertikálne prebiehajúci pás bezprostredne za očnou guľou. Vzhľadom na širokú ozvenu z očnej gule nie je retrobulbárny priestor rozlíšený.

RADIONUKLIDOVÁ METÓDA

Pozitrónová emisná tomografia umožňuje odlišná diagnóza malígny a benígne nádory orgán zraku podľa úrovne metabolizmu glukózy.

Používa sa ako na primárnu diagnostiku, tak aj po liečbe - na určenie recidívy nádorov. Má veľký význam na vyhľadávanie vzdialených metastáz zhubné nádory oči a určiť primárne zameranie v prípade metastázy do očných tkanív. Napríklad primárnym zameraním v 65 % prípadov metastáz do orgánu zraku je rakovina prsníka.

ŽIAROVÁ DIAGNOSTIKA POŠKODENIA OKA A OKA

Zlomeniny stien obežnej dráhy

Rádiografia: línia lomu steny očnice s úlomkami kostí (pozri obr. 18.20).

Ryža. 16.6. Počítačový tomogram. Zlomenina osieho prstenca na spodnej stene očnice (šípka)

CT: defekt kostnej steny očnice, posunutie úlomkov kostí (príznak "kroku"). Nepriame znaky: krv v paranazálnych dutinách, retrobulbárny hematóm a vzduch v retrobulbárnom tkanive (pozri obr. 16.6).

MRI: zlomeniny nie sú jasne definované. Je možné identifikovať nepriame znaky zlomenín: akumuláciu tekutiny v paranazálnych dutinách a vzduchu v štruktúrach poškodeného oka. Pri poškodení odtok krvi spravidla úplne vyplní paranazálny sínus,

a intenzita MR signálu závisí od načasovania krvácania. Pri prstencových zlomeninách spodnej steny očnice s posunom obsahu do maxilárneho sínusu sa objavuje hypoftalmus.

Akumulácia vzduchu v poškodených štruktúrach oka počas MRI je zreteľne detekovaná vo forme ohnísk výrazného hypointenzívneho signálu na T1-WI a T2-WI na pozadí normálneho obrazu tkanív obežnej dráhy.

Cudzie telesá

Röntgenové vyšetrenie podľa Komberg-Baltinovej metódy: na určenie ich intra- alebo extra-okulárneho umiestnenia sa vykonávajú röntgenové funkčné štúdie so snímkami zhotovenými pri pohľade nahor a nadol (pozri obr. 16.3).

CT: metóda voľby na detekciu rádiokontrastných cudzích telies (obr. 16.7).

Ryža. 16.7. Počítačové tomogramy. Cudzie teleso v pravom oku (šípka)

MRI: je možná vizualizácia röntgenkontrastných cudzích telies (pozri obr. 16.8).

ultrazvuk: cudzie telesá vyzerajú ako echopozitívne inklúzie, ktoré vytvárajú akustický tieň (obr. 16.9).

Ryža. 16.8.MR-tomogram. Plastové cudzie teleso v ľavom oku (šípka)

Ryža. 16.9.Echogram očnej gule. Cudzie teleso očnej gule (umelá šošovka)

Vnútroočné krvácania

ultrazvuk:čerstvé krvácania sú zobrazené echografiou vo forme malých hyperechoických inklúzií. Niekedy je možné identifikovať ich voľný pohyb vo vnútri oka, keď sú očné buľvy posunuté;

Ryža. 16.10.Echogramy očnej buľvy: a) čerstvé krvácanie do sklovca, b) tvorba vlákien spojivového tkaniva, fibróza sklovca

CT: hematómy dávajú zóny zvýšenej hustoty (+40...+ 75 HU) (obr. 16.11).

Ryža. 16.11. Počítačové tomogramy. Krvácanie v sklovcovej dutine

(šípky

MRI: obsahovo menejcenné ako CT, najmä v akútnom štádiu krvácania (obr. 16.12).

Ryža. 16.12. MR-tomogramy. Krvácanie v sklovcovej dutine (subakútne

štádium) (šípky)

Rozpoznanie hemoftalmie pri MRI je založené na identifikácii ložísk a oblastí zmeny intenzity MR signálu na pozadí homogénneho signálu zo sklovca. Vizualizácia krvácaní závisí od predpisovania ich výskytu.

Traumatické odlúčenie sietnice

ultrazvuk: Oddelenie sietnice môže byť neúplné (čiastočné) alebo úplné (celkové). Čiastočne oddelená sietnica má formu číreho echoického pásika umiestneného na zadnom póle oka a rovnobežne s jeho membránami.

Medzisúčet odlúčenia sietnice môže byť vo forme plochej čiary alebo vo forme lievika; celkové, zvyčajne v tvare lievika alebo T. Nachádza sa nie na zadnom póle oka, ale bližšie k jeho rovníku (oddelenie môže dosiahnuť 18 mm alebo viac), cez očnú buľvu (obr. 16.13).

Lievikovité odlúčenie sietnice má typickú formu v tvare V s miestom úponu na disku zrakového nervu (pozri obr. 16.13).

Ryža. 16.13. Echogramy očnej buľvy: a) medzisúčet odlúčenia sietnice; b) celkové (lievikovité) odlúčenie sietnice

ŽIAROVÁ SEMIOTIKA OCHORENÍ OČA A OROKOKU

Nádor cievnatka oči (melanoblastóm)

ultrazvuk: hypoechogénna tvorba nepravidelného tvaru s fuzzy obrysmi na pozadí ťažkého odlúčenia sietnice (pozri obr. 16.14).

MRI: melanoblastóm dáva výrazný hypointenzívny MR signál na T2-WI, ktorý je spojený so znížením relaxačných časov charakteristických pre melanín. Nádor sa spravidla nachádza na jednej zo stien očnej gule s vyčnievaním v sklovci. Na T1-WI sa melanoblastóm prejavuje hyperintenzívnym signálom na pozadí hypointenzívneho signálu z očnej gule.

PET-CT: tvorba steny očnej gule nehomogénnej hustoty mäkkých tkanív so zvýšenou úrovňou metabolizmu glukózy.

Orbitálne nádory

Nádory zrakových nervov

CT, MRI: je určené zhrubnutie postihnutého nervu rôznych tvarov a veľkostí. Fusiformná, cylindrická alebo zaoblená expanzia zrakového nervu je bežnejšia. Pri jednostrannej lézii zrakového nervu je exoftalmus jasne definovaný na strane lézie. Glióm zrakového nervu môže obsadiť takmer celú dutinu očnice (obr. 16.15). Prehľadnejšie údaje o štruktúre a

Ryža. 16.14. Echogram očnej gule. melanoblastóm

nádorová prevalencia je daná T2-WI, na ktorej sa nádor prejavuje hyperintenzívnym MR signálom.

Ryža. 16.15.Počítačový tomogram. Optický neuróm

CT a MRI kontrast: po intravenóznej amplifikácii dochádza k miernej akumulácii CV nádorovým uzlom.

Cievne nádory očnice (hemangióm, lymfangióm)

CT, MRI: nádory sa vyznačujú výraznou vaskularizáciou, v dôsledku čoho intenzívne akumulujú kontrastnú látku.

Nádory slznej žľazy

CT, MRI: nádor je lokalizovaný v hornej vonkajšej časti očnice a dáva hyperintenzívny signál MR na T2-WI a izohypointense - na T1-WI. Malígne nádory slznej žľazy zahŕňajú priľahlé kosti v patologickom procese. Súčasne sú zaznamenané deštruktívne zmeny v kostiach, ktoré sú vizualizované na CT.

Dakryocystitída

Rádiografia, CT, MRI: v hornej vonkajšej časti očnice je vizualizovaný zväčšený slzný vak s tekutým obsahom, zhrubnutými a nerovnými stenami (obr. 16.16).

Ryža. 16.16. Dakryocystitída: a) dakryocystogram; b, c) počítačové tomogramy

Endokrinná oftalmopatia

CT, MRI: existujú 3 varianty endokrinnej oftalmopatie:

S primárnou léziou extraokulárnych svalov;

S prevládajúcou léziou retrobulbárneho tkaniva;

Autor: zmiešaný typ(poškodenie extraokulárnych svalov a retrobulbárneho tkaniva).

Patognomické znaky CT a MRI endokrinnej oftalmopatie sú zhrubnutie a zhrubnutie extraokulárnych svalov. Najčastejšie sú postihnuté vnútorné a vonkajšie priame svaly, dolné priame svaly. Medzi hlavné príznaky endokrinnej oftalmopatie patrí zmena retrobulbárneho vlákna vo forme edému, vaskulárnej pletory, zväčšenia objemu očnice.

KM - kanto-meatalová línia spájajúca laterálnu komisuru viečok a vonkajší sluchový otvor; CRL - centrálny röntgen),
ale- nazofrontálna (predná frontookcipitálna) projekcia Caldwella,
b- styling nosohltanu,
v- predná poloosová (bradová) projekcia Waters,
G- bazálna (axiálna, submentovertexová) projekcia,
d- šikmá predná projekcia podľa Rheseho

Röntgenová diagnostika cudzích teliesok v oku sa často vykonáva pomocou špeciálnych protéz so znamienkami alebo kontaktnými okuliarmi, ale v prípade vážneho poškodenia oka a nemožnosti použiť tradičné metódy je potrebné použiť metódu označovania podľa Vodovozova - malý hárok papiera s nalepeným zrnkom kontrastnej látky (bizmut) sa aplikuje na limbus alebo rohovku, bárium atď.).

Röntgenová diagnostika cudzích teliesok oka pozostáva z dvoch etáp:

• prvým je konštatovanie samotnej skutočnosti prítomnosti cudzieho telesa v oku alebo obežnej dráhe, t.j. jeho definícia. Röntgenové vyšetrenie lebky v prednej priamej projekcii vám umožňuje získať všeobecnú predstavu o stave kostí klenby, lebečných švov, pyramíd spánková kosť. Interpretácia stavu očnice je ťažká kvôli vrstveniu obrazov kostí lebečnej základne na jej horných častiach. Vstup na obežnú dráhu a jej dno sú však dobre viditeľné.
• druhá fáza, ak sa zistí cudzie teleso, zisťuje sa jeho presná poloha v oku, t.j. jeho lokalizácia.

Polohovanie pacienta

Základný (štandardný) styling pre túto štúdiu sú

• nazofrontálna (predná frontookcipitálna) projekcia Caldwella.Ležať na bruchupacient sa dotkne kazety špičkou nosa a čelom. Uhol medzi smerom röntgenového žiarenialúč a kantomeatálna línia, ktorá je 15-23°, odvádza tieň spánkovej kostismerom nadol od obrazu obežnej dráhy.
• styling nazofaryngu. Pacient na bruchu sa pri tom pevne dotýka kazetyzovretý nos a brada.
• predná semiaxiálna (bradová) projekcia Waters. Pati leží na bruchuEnt sa dotýka kazety iba bradou, špička nosa je umiestnená 0,5-1,5 cm nad kazetouhračka. Uhol medzi kantomeatálnou čiarou a centrálnym röntgenovým lúčom je 37 až 45 °C.
• bazálnej (axiálnej, submentovertexnej) projekcie. Pod ramenami na chrbtepacient je umiestnený na valčeku tak, aby sa hlava hodená dozadu dotýkala kazetyzapadá do korunky a infraorbitomeatálna línia (MI) bola rovnobežná s kazetou a kolmá nasmerom k centrálnemu röntgenovému lúču.
• šikmá predná projekcia podľa Rheseho. Hlava pacienta ležiaceho na bruchu je umiestnenátak, že nadočnicová kosť, jarmová kosť a špička nosa sú pritlačené ku kazete. centrumLúč je nasmerovaný na opačný parietálny tuberkul, alternatívne obrazy obochočné jamky sú prísne symetrické.

Okrem špecifikovaného základného (štandardného) štýlu sa používajú tri ďalšie (špeciálne):

• styling "na nos",
• ležiace na "predných tuberkulách",
• šikmá predná (zadná) projekcia podľa Rheseho

Naso-frontálny (predný fronto-okcipitálny) styling podľa Caldwella (1918) umožňuje študovať obrysy vstupu na obežnú dráhu, jamku slzného vaku (1),mediálne (2) a laterálne (3) steny očnice, etmoidný labyrint (7), frontálny sínus (8). Hodnotenie infraorbitálneho rozpätia (4) preťažké kvôli uloženiu tieňa spodnej steny obežnej dráhy na nej, predktorého spodná tretina je umiestnená pod okrajom, stredná je na jeho úrovni,zadná časť je vyššia. Taká dôležitá anatómiafyzické útvary, ako sú horné a dolné orbitálne trhliny, krídla clinovidná kosť (6 - veľké krídlo sfénoidnej kosti) na tomto obrázku je prekrytá pyramídami spánkových kostí (9).

Snímka odfotená s styling naso-brady s pevne stlačeným nosom, je prehľadný obraz očných jamiek v priamej projekcii, ktorý umožňuje porovnať tvar a veľkosť margo orbitalis. Okrem toho je toto pokladanie hlavné pri štúdiu čelných, maxilárnych dutín a etmoidného labyrintu. Nakoniec, s naso-bradovým stylingom, sú kosti tvárového skeletu jasne viditeľné.

Predná semiaxiálna (bradová) projekcia od Watersa a Waldrona (1915) je nepostrádateľný pri hodnotení stavu predných úsekov mediálnej steny, strechy a dna očníc, jarmových kostí, malého krídelka sfénoidnej kosti, infraorbitálneho foramenu, ako aj čeľustných dutín a očnice. etmoidný labyrint.

Vďaka odstráneniu tieňa pyramídy spánkovej kosti nadol poskytuje kladenie jasnú vizualizáciu mediálnej (1), dolnej (2) a hornej (3) steny očnice, infraorbitálneho okraja (4) a rovnomenný kanál (5), frontozygomatický steh (6), jarmový oblúk (7), dolné krídlo sfenoidálnej kosti (8), ako aj čelné (9), maxilárne dutiny (10 ) a etmoidný labyrint (11). 12 - bezmenná línia (linea innominata); 13 - etmoidná doska etmoidnej kosti; 14 - kohút hrebeň

Vďaka jasnému obrazu hornej očnicovej steny, ako aj prednej a strednej tretiny dolnej očnicovej steny je projekcia užitočná na vizualizáciu vertikálne posunutých fragmentov strechy a dna, vrátane diagnostiky ich „výbušných“ a depresívnych zlomeniny.

Pri interpretácii obrazu je potrebné pamätať na to, že vzhľadom na zvláštnosti kladenia je obraz dna obežnej dráhy 10 mm pod obrysom infraorbitálneho okraja. Plnohodnotná analýza stavu spodnej steny očnice teda zahŕňa použitie brady a nasolabiálnych záhybov.

Bazálna (axiálna, parietálna, submentovertexná) projekcia podľa Schullera (1905) a Bowena (1914) umožňuje zobraziť laterálnu stenu očnice a maxilárny sínus po celej dĺžke, nosohltan, pterygoidné výbežky sfénoidnej kosti, pterygo-palatinovú jamku, sfénoidný sínus a etmoidný labyrint. Zároveň je mediálna polovica očných jamiek prekrytá obrazom chrupu hornej čeľuste. Vzhľadom na potrebu nadmerného predĺženia krku nie je styling použiteľný, ak existuje podozrenie na poškodenie cervikálny chrbtica.

Položenie na nos (predný sagitálny pohľad) je určený na posúdenie stavu krídel sfenoidálnej kosti a horných orbitálnych trhlín. Keďže analýza snímok horných orbitálnych štrbín získaných pri položení na nos je značne náročná z dôvodu variability jej štruktúry, pri vyhodnocovaní snímok treba v prvom rade dbať na symetriu ich tvaru a veľkosti. Mierna interorbitálna asymetria je variantom normy, čo sa nedá povedať o výrazných (2 mm a viac) rozdieloch.

Položenie na "predné tuberkulózy" (v ktorom je pod špičkou nosa umiestnený obväz s hrúbkou 3-4 cm a centrálny lúč smeruje dopredu k vonkajšiemu zvukovodov) umožňuje vizualizáciu dolných orbitálnych trhlín.

Na zobrazenie vizuálnych kanálov sa vykonáva sekvenčná rádiografia pravej a ľavej očnej jamky v šikmých predných (zadných) projekciách podľa Rheseho (1911). Bežne je vertikálna veľkosť zrakového otvoru na výslednom obrázku 6 mm, horizontálna veľkosť 5 mm a interorbitálna asymetria veľkosti zrakových otvorov u 96 % pacientov nepresahuje 1 mm. Zväčšenie vertikálneho priemeru až na 6,5 ​​mm alebo viac, ako aj jasná (nad 1 mm) asymetria vizuálnych otvorov naznačujú patológiu.

Okrem vizuálneho otvoru sú na obrázku viditeľné korene menšieho krídla sfenoidálnej kosti a horné úseky etmoidného labyrintu. Niekedy sa na otvorenie optiky môže použiť pneumatizovaný predný naklonený proces. Aby sa predišlo chybnej interpretácii röntgenového snímku, malo by sa pamätať na to, že optický otvor sa nachádza na laterálnom okraji klinovitej eminencie (jugum sphenoidale).

So zavedením každodenná prax Rhese CT stohovanie sa používa zriedka. Interpretácia röntgenových snímok zlomenín očnice sa výrazne líši od interpretácie zlomenín akejkoľvek inej lokalizácie. Určité ťažkosti vytvárajú na röntgenovom snímku komplexný obraz kostry tváre, sekčné deformácie a efekt vrstvenia rôznych kostných útvarov.

Na zníženie ožarovacích polí a získanie kontrastnejších röntgenových snímok, na ktorých sú celkom jasne viditeľné snímky aj malých cudzích teliesok, sa rádiografia vykonáva s úzkou apertúrou (10-15 mm), ktorá smeruje centrálny lúč na skúmanú obežnú dráhu.

V prípade poranenia oboch očí (po výbuchu resp strelná rana) je potrebné urobiť priame zábery každej očnej jamky zvlášť. Pri vyšetrovaní každého pacienta musia byť bežné, kostné, röntgenové snímky nevyhnutne doplnené prieskumnými nekostrovými snímkami predného segmentu oka, pretože malé a nízko kontrastné fragmenty umiestnené v prednej časti oka môžu byť často viditeľné iba v týchto snímky.

Neskeletálne vyšetrenie by sa malo vykonávať aj v prípadoch, keď sa na bežných snímkach zisťuje tieň cudzieho telesa, keďže okrem neho sa v oku môžu objaviť aj iné, menej rádiokontrastné úlomky.

Štandardné röntgenové vyšetrenie orbitálnych a paraorbitálnych štruktúr zahŕňa Caldwellov nasolabiálny (predný frontookcipitálny) stohovanie, naso-bradový stohovanie, Watersovo predné semiaxiálne (bradové) stohovanie, laterálne a parietálne (submentovertexové) stohovanie.

Vo väčšine prípadov sa na lokalizáciu cudzieho telesa používa technika Komberg-Baltin, pri ktorej sa na oko nasadí indikačná protéza s olovenými bodkami na meridiánoch 3-9 a 6-12.

V tých prípadoch, keď je cudzie teleso zle viditeľné alebo nie je viditeľné vôbec na obrázku v priamej projekcii, ale je určené na röntgenových snímkach v axiálnych a laterálnych projekciách, malo by sa lokalizovať podľa metódy Abalihin-Pivovarov.

Ďalšie spôsoby označenia končatiny

• V prípadoch, keď rozsiahle penetrujúce rany oka alebo hrubé jazvy neumožňujú nasadenie protézy na očnú buľvu, limbus možno označiť bodkami z bizmutovej kaše (zásaditý dusičnan bizmutitý s tekutým parafínom v rovnakých dieloch) alebo bodkami A. M. Vodovozova, pričom ich aplikujeme pozdĺž vyššie uvedených meridiánov. Tento zákrok vykonáva očný lekár bezprostredne pred streľbou, keď už pacient leží na stole. Predtým sa očné viečka sťahujú pomocou pásikov lepiacej pásky alebo špeciálnych klip-blefarostatov. Vo väčšine prípadov stále nie je možné nakresliť bod pozdĺž 12-hodinového meridiánu, pretože horný limbus spravidla zostáva zakrytý príslušným očným viečkom. Ale aj tri body sa dajú vypočítať celkom presne. Princíp výpočtu zostáva rovnaký ako pri označovaní limbu indikačnou protézou.
• Ak sa vykonáva rádiografia po chirurgickej liečbe pri aplikácii na spojovku švy a zasahujú do nasadenia protézy na očnú buľvu, môžete použiť protézu s odrezaným segmentom. Odrezaná časť protézy padá na vyčnievajúce švy.
• Keď mušle vypadávajú očné označenie očnej buľvy je možné vykonať pomocou Bowmanovej sondy. Počas frontálnej (tvárou nahor) a laterálnej expozície sa lekár dotkne hrotom sondy stredu rohovky.
  Pri výpočte frontálneho obrazu sa merací obvod prekrýva tak, že anatomická os obvodu je zarovnaná s hrotom sondy a horizontálny meridián obvodu je rovnobežný s anatomickou horizontálou. Na bočnom rádiografe zodpovedá hrot sondy prednému pólu oka. Bočný vzor je navrstvený tak, že predný pól vzoru je zarovnaný so špičkou sondy, pričom čiara odrážky vzoru, označujúca rovinu končatiny, by bola rovnobežná s príslušným okrajom fólie. Ďalšie výpočty sa robia rovnakým spôsobom ako pri označovaní limbu protézou.
  Tak sú určené všetky tri hlavné súradnice charakterizujúce umiestnenie fragmentu v oku.

Kombinácia primárnych a axiálnych obrazov lokalizácie

V praxi sa vyskytujú prípady, keď cudzie teleso v dôsledku slabého kontrastu nie je na laterálnom obrázku detegované, ale jeho tieň je viditeľný na priamom a axiálnom obrázku. V takýchto prípadoch môžu byť fragmenty lokalizované kombináciou AP a axiálnych snímok urobených s Baltinovou protézou na oku.

Meridián umiestnenia fragmentu a jeho vzdialenosť od anatomickej psi sa určí z priameho obrazu a vzdialenosť od roviny limbu od roviny limbu z axiálneho obrazu.

Techniky pre neskeletovú rádiografiu predného oka

Podstatou neskeletálneho vyšetrenia oka je získať röntgenový obraz jeho predného segmentu bez toho, aby sa naň nanášal kostný tieň, v dôsledku čoho je možné získať tiene veľmi malých a málo kontrastných fragmentov. Preto musí každý pacient s podozrením na prítomnosť cudzieho telesa okrem kostných snímok očnice nevyhnutne vyhotoviť nekostrové röntgenové snímky predného segmentu oka.

podľa Baltinovej metódy a Polyakovej modifikácie

Metodika je nasledovná

• Hlava pacienta sa položí na natáčací stôl tak, aby sagitálna rovina lebky zvierala uhol 45° vzhľadom na stôl.
• Na vonkajšiu stenu očnice sa nanesie fólia s rozmermi 6 x 6 cm, uzavretá v obálke z nepriehľadného papiera vhodnej veľkosti, a zafixuje sa valčekom z bavlnenej gázy.
• Rúrka je centrovaná na moste nosa.
• Ohnisková vzdialenosť je 60 cm.
• Pacient je požiadaný, aby v čase streľby čo najviac otvoril oči.

Ak na neskeletovom rádiografe vykonanom touto technikou nie je definovaný tieň triesky a klinické údaje naznačujú možnosť cudzieho telesa v oku, je potrebné vyšetrenie.

podľa Vogtovej metódy

• Na fotenie sa používajú dvojité filmy o veľkosti 5,5x2,5 cm, na jednom konci zaoblené (vystrihnuté podľa kovovej predlohy). Takéto filmy sú najskôr zabalené do čiernej, potom do voskovaného papiera, aby boli chránené pred svetlom a slzami. Dvojité filmy by mali byť, aby sa odlíšili náhodné artefakty od tieňov fragmentov - tie budú viditeľné na oboch filmoch na rovnakých miestach.
• Prehľadové snímky skeletu podľa Vogta sú vyhotovené v 2 vzájomne kolmých projekciách: laterálnej a axiálnej.
• Vzdialenosť od ohniska tubusu k filmu v oboch záberoch je 50 cm.

Na vykonanie obrazu v bočnej projekcii sa pacient umiestni na stranu zdravého (!) oka, pričom predtým nainštaloval svoj 0,5% roztok alkaínu do spojovkového vaku. Fólia sa zavedie zaobleným koncom do spojovkovej dutiny a zatlačí sa čo najviac do hĺbky očnice medzi jej vnútornú stenu a očnú buľvu, pričom sa fólia mierne ohne, čím sa simuluje zakrivenie očnej gule.

Röntgenový lúč je sústredený na prednú časť oka a smeruje ho kolmo na film. V čase snímania (to platí pre obrázky v oboch projekciách) by mala byť poloha oka taká, aby jeho zorná os bola rovnobežná s pozdĺžnymi okrajmi filmu a rovina limbu bola naň kolmá.

Po odfotení je potrebné ihneď označiť horný roh konca filmu, ktorý nebol vložený do spojovkového vaku, aby sme následne s istotou vedeli, že tento konkrétny roh zodpovedá hornej časti očnej gule. Najjednoduchší spôsob, ako urobiť túto značku, je ohýbanie fólie.

Axiálny vykonávané v sede pacienta, s hlavou mierne odhodenou dozadu, alebo v polohe na chrbte, s bradou prinesenou k záťaži. V každom prípade by mala byť poloha hlavy taká, aby obočie neprekrývalo predný segment oka. Film so zaobleným koncom, ktorý je mierne vymodelovaný pozdĺž zakrivenia oka, sa zavedie do dolného spojivkového fornixu a pokiaľ je to možné, zatlačí sa hlboko do očnice medzi jeho spodnú stenu a očnú buľvu. Po nasnímaní snímky sa fólia z dutiny spojoviek vyberie a jej roh sa v nosovej polovici zahne, aby sa ďalej odlíšila nosová polovica snímky od temporálnej.

Po identifikácii tieňa cudzieho telesa na snímkach bez kostí sa fragment lokalizuje.

Lokalizačné snímky sa vykonávajú v laterálnych a axiálnych projekciách rovnako ako prieskumné snímky podľa Vogtovej metódy, avšak s povinným označením limbu. Jednou z metód označovania je aplikácia malej kvapky (v priemere 1-1,5 mm) bizmutovej kaše na končatinu pozdĺž meridiánu 6. hodiny pomocou svalového háku alebo sklenenej tyčinky. Po vykonaní lokalizačných snímok sa vždy najskôr opatrne odstráni bizmutová kaša z limbu navlhčeným vatovým tampónom a až potom sa zo spojovkového vaku vyberie fólia s vyznačením jej zodpovedajúcich rohov.

Pri realizácii prehľadových aj lokalizačných snímok neskeletálnou technikou lekár fóliu len vloží do spojovkového vaku a pacient si ju sám počas celej doby vyšetrenia drží ľubovoľnou svorkou, medzi čeľuste ktorej má nezaoblený koniec fóliu je možné upnúť. Ak táto štúdia sa vykonáva dieťaťu, film drží osoba, ktorá ho sprevádza.

Správne vykonaný laterálny neskeletálny lokalizačný obraz zobrazuje tkanivá profilu mäkkých tkanív oboch viečok a medzi nimi zaoblený tieň rohovky. Obrys rohovky v spodnej časti susedí s obrysom bizmutového bodu, ak presahuje obrys rohovky, znamená to, že v čase streľby bola buď poloha oka nesprávna, alebo bizmut bod nebol umiestnený striktne pozdĺž 6-hodinového poludníka, ale posunutý smerom k 5- alebo 7 hodinám. V tomto prípade je potrebné obrázok prerobiť.

Na axiálnom obrázku je viditeľný tieň mäkkých tkanív predného segmentu oka a horné viečko majú obrysy symetrických polkruhov. Bod bizmutu by mal byť umiestnený vo vnútri tohto tieňa pozdĺž strednej čiary medzi pozdĺžnymi okrajmi filmu.

Lokalizačné výpočty

Metódu na výpočet lokalizácie cudzích telies pomocou neskeletových snímok navrhol E. S. Vainshtein. Sú založené na princípe výpočtov aplikovaných A. A. Abalihinom a V. P. Pivovarovom.

Výpočty pre laterálne a axiálne snímky sa robia pomocou rovnakého meracieho obvodu, ktorým je špeciálny obrys poludníka očnej gule na pozadí mriežky štvorcových dielikov rovných 1 mm. Diagram ukazuje axiálne a limbálne čiary.

Podľa röntgenového snímku v laterálnej projekcii sa zisťuje stav úlomku od roviny limbu a zároveň vzdialenosť od horizontálnej osovej roviny (hore alebo dole). Za týmto účelom sa merací obvod prekryje na obraz tak, aby sa priesečník obrysu rohovky a čiary limbu v diagrame zhodoval s tieňom bodu bizmutu na obrázku a obraz rohovky v diagrame sa zhodoval. do obrysu rohovky na obrázku.

Potom sa podľa dielikov nakreslených na diagrame spočíta počet mm oddeľujúcich fragment od roviny končatiny a od horizontálnej axiálnej roviny.

Axiálny obraz určuje vzdialenosť fragmentu od vertikálnej axiálnej roviny (smerom k nosu alebo spánku). Na prekrytie meracieho obvodu na axiálnom obrázku sa tento otočí tak, aby zodpovedal rezu očnej gule pozdĺž horizontálnej axiálnej roviny.

Potom je diagram prekrytý na obrázku tak, že pozdĺžne okraje diagramu a obrázku by boli navzájom rovnobežné a priesečník sagitálnej osi a línie limbu v diagrame by sa zhodoval s bizmutom. bod na obrázku. Potom sa určí, v akej vzdialenosti od sagitálnej (vertikálnej axiálnej) roviny oka sa fragment nachádza.

Podľa získaných dvoch hodnôt - vzdialenosti fragmentu od vertikálnej a horizontálnej axiálnej roviny - určte jeho vzdialenosť od anatomickej osi a poludníka výskytu pomocou schém AA Abalikhina alebo tabuľky a poludníkovej schémy. z ES Vainshtein.

Vyšetrenie horného viečka a vonkajšieho zrastu viečok

Aby sa odlíšili cudzie telesá nachádzajúce sa v očnej buľve od fragmentov vyčnievajúcich do oka z horného viečka a vonkajšej adhézie, mali by sa urobiť izolované neskeletové snímky horného viečka a vonkajšej adhézie.

Na tento účel sa dvojitý film zabalený v tmavom a voskovom papieri alebo umiestnený v kazete na neskeletové zobrazovanie vloží do horného spojovkového fornixu alebo sa vloží medzi vonkajšiu komisúru viečok a očnú buľvu. Röntgenový lúč je nasmerovaný kolmo na film.

V tomto prípade sa technické podmienky na snímanie musia líšiť od podmienok pri snímaní predného segmentu oka spolu s viečkami: treba znížiť napätie a expozíciu, inak mäkkých tkanív očné viečka a zrasty, ako aj fragmenty s nízkym kontrastom v nich budú „prepichnuté“ skrz naskrz.

Diagnostika fragmentov v hraničnej zóne oka

Obtiažnosť diagnostiky cudzích teliesok nachádzajúcich sa v takzvanej hraničnej zóne oka spočíva v tom, že veľkosť očnej gule u rôznych ľudí sa líši v širokom rozmedzí - od 21,3 do 31 mm. Šírka takzvanej hraničnej zóny teda môže byť približne 10 mm. Takéto kolísanie veľkosti oka, ak sa neberie do úvahy, sa môže stať zdrojom chýb pri lokalizácii fragmentov. Z toho vyplýva, že veľký význam má informácia o jednotlivých rozmeroch poranenej očnej buľvy.
Existuje zložitá technika - röntgenovo-ultrazvuková lokalizácia cudzích telies. Spočíva v tom, že okrem röntgenovej lokalizácie cudzích telies sa vykonáva aj ultrazvuková biometria (USB) poraneného oka, t.j. meranie vzdialenosti od predného pólu oka k zadným mušliam. Keďže hrúbka zadných membrán sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,5-0,8 do 1,7 mm, odporúčame pridať k údajom USB 1,0-1,5 mm, aby ste získali celú dĺžku predozadnej osi oka.

V prípade hraničného umiestnenia cudzieho telesa, mať údaje o jeho vzdialenosti od roviny limbu a anatomickej osi, ako aj poznať veľkosť očnej gule, vyriešiť otázku intra- alebo extraokulárneho umiestnenia fragment, môžete použiť VA ​​Rogozhin. Obsahuje informácie o dĺžke polomerov predných častí oka, vzdialených od roviny limbu v akejkoľvek možnej vzdialenosti v guľovitých očiach rôznych priemerov - od 20,0 do 28 mm. Inými slovami, obsahuje čísla označujúce maximálnu možnú vzdialenosť vnútroočných úlomkov od anatomickej osi v ich rozdielnej vzdialenosti od roviny limbu v očiach rôznych veľkostí.

Čísla v prvom zvislom riadku tabuľky označujú možnú vzdialenosť fragmentov od roviny limbu v oku. Čísla v prvom horizontálnom rade označujú priemery (veľkosti) očí. Čísla sú umiestnené na priesečníku vertikálnych a horizontálnych radov, ktoré označujú maximálnu možnú vzdialenosť od anatomickej osi vnútroočného fragmentu vzdialeného od roviny limbu v určitej vzdialenosti v oku určitej veľkosti. Ak sa v dôsledku röntgenovej lokalizácie zistí, že vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi presahuje vzdialenosť v príslušnom stĺpci tabuľky, potom sa fragment nachádza mimo oka, ak nepresahuje (rovnaké na alebo menšie ako číslo uvedené v tabuľke), potom je fragment vnútroočný.

Napríklad podľa ultrazvuku je priemer poraneného oka 25 mm. Podľa röntgenovej lokalizácie je fragment 10,0 mm od roviny limbu a 12,0 mm od anatomickej osi. V prvom vertikálnom riadku tabuľky nájdeme číslo 10,0, zodpovedajúce vzdialenosti úlomku od roviny limbu, v prvom horizontálnom rade nájdeme číslo 25, zodpovedajúce veľkosti oka. Na priesečníku horizontálneho a vertikálneho radu nájdeme číslo 12,49 - maximálna možná vzdialenosť od anatomickej osi pre vnútroočný fragment vo vzdialenosti od roviny limbu 10,0 mm v oku tejto veľkosti. V našom príklade je vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi 120 mm. Preto je fragment vnútroočný, nachádza sa v membránach. Ak v našom príklade bola vzdialenosť fragmentu od anatomickej osi povedzme 13,5 mm, potom by sa fragment už mal považovať za extraokulárny.

Použitie rádiografie, ultrazvuku a navrhovaného stola v komplexe teda výrazne zvyšuje účinnosť diagnostiky cudzích telies nachádzajúcich sa v hraničnej zóne oka, ale tento problém úplne nerieši. Otázka intra- alebo extraokulárneho umiestnenia fragmentu v niektorých prípadoch zostáva nevyriešená a potom sa odporúča na RTG chirurgické vyšetrenie na operačnej sále podľa techniky vyvinutej I. Ya Shitovou.

Táto technika, okrem röntgenovej lokalizácie cudzích telies a ultrazvuku, zahŕňa výrobu zadnej bezkostnej rádiografie takmer celej očnej gule. Na RTG chirurgické vyšetrenie sa používa kazeta na neskeletovú rádiografiu prednej časti oka, pri ktorej je pracovná časť vyrobená z hliníka predĺžená až na 7 cm.

Pri absencii špeciálnej kazety je možné film zabaliť do nepriehľadného papiera a vložiť do sterilnej gumenej špičky.

Predbežne sú súradnice výskytu cudzieho telesa určené Komberg-Baltic alebo inou röntgenovou technikou. Potom, po príprave operačného poľa a anestézii, v meridiáne výskytu cudzieho telesa v blízkosti limbu, sa spojovka prereže a hlboko exfoliuje. Úspech diagnostiky do značnej miery závisí od toho, ako starostlivo je skléra uvoľnená z mäkkých tkanív, ktoré k nej priliehajú.

Potom sa príslušné priame svaly podviažu a v prípade potreby sa odrežú. Vykonajte dôkladné vyšetrenie skléry. V meridiáne výskytu cudzieho telesa v primeranej vzdialenosti od roviny limbu je miesto pre následný diasklerálny rez vyznačené žiarivo zelenou farbou, episklerálne je našitá malá kovová značka, ktorá slúži ako vodítko pri operácii. .

V blízkosti skléry sa pod kontrolou oka vloží film, čím sa zabezpečí, že sa medzi ním a očnou guľou neporušia mäkké tkanivá. Röntgenový lúč smeruje kolmo na rovinu filmu cez celú očnú buľvu. Ak je na dráhe lúčov medzi anódou röntgenovej trubice a filmom fragment, ktorý oneskoruje lúče, potom jeho tónový obraz zostane na filme. V týchto prípadoch sa dá s istotou hovoriť o umiestnení fragmentu v oku, pretože cudzie teleso umiestnené mimo očnej gule nebude na filme tieňovať.