Prolongovaná antikoncepcia – nový prístup k riešeniu ženských problémov. Antikoncepcia "Implanon": recenzie. Prostriedky "Implanon": cena, pokyny, popis Predĺžené antikoncepčné prostriedky

Pre ženy bola otázka prevencie tehotenstva vždy aktuálna. Takáto akcia musí byť nevyhnutne rozumná a bezpečná, preto nežné pohlavie vždy starostlivo preštuduje všetky navrhované možnosti antikoncepcie.

Dnes sa pozrieme na to, ako sa Implanon inštaluje. - unikát, ktorý je v zahraničí hojne využívaný a medzi našimi krajanmi je čoraz obľúbenejší. Vypočujeme si spätnú väzbu od žien, ktoré ju užívajú, a porozprávame sa o vedľajších účinkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť u tých, ktorí túto antikoncepciu užívajú.

Ako sa dosiahne antikoncepčný účinok pri použití implantátu

Antikoncepčný liek "Implanon" je antikoncepcia, ktorá obsahuje etonogesrel v množstve 68 mg a nie je biologicky odbúrateľná. Dodáva sa vo forme silikónovej tyčinky s dĺžkou asi štyri centimetre a obvodom 2 mm, ktorá je umiestnená v aplikátore. Tento liek poskytuje nepretržitú antikoncepciu počas troch rokov.

Po zavedení opísaného činidla sa vo veľmi malých množstvách začne uvoľňovať antikoncepčná látka, ktorá má podobný účinok ako látky v Inhibuje ovuláciu, bráni rastu vajíčok a ich uvoľňovaniu z vaječníkov a tiež mení viskozitu krčka maternice. hlien, ktorý značne komplikuje pohyb spermií.

Táto žena stačí na stabilný antikoncepčný účinok. Je to 99 %. Tento výsledok zodpovedá účinku bežných perorálnych tabliet, ale bez mnohých vedľajšie účinky pozorované v tomto prípade.

Ako je možné zaviesť Implanon?

Antikoncepcia sa zvyčajne podáva od prvého do piateho dňa cyklu a po pôrode - od 21. do 28. dňa. V prípade, že k inštalácii dôjde neskôr, odporúča sa žene použiť bariérovú metódu ako dodatočnú antikoncepciu do týždňa po podaní lieku. Ak mala pacientka pohlavný styk, mala by pred zavedením implantátu počkať na prvú menštruáciu.

Trvanie manipulácie je len minúta. Antikoncepcia je umiestnená pod kožou, na vnútornej strane ramena, čo umožňuje, aby bola pre ostatných neviditeľná. Potom ďalej povrch rany aplikuje sa obväz. Dá sa odstrániť do niekoľkých hodín po nasadení antikoncepcie Implanon.

Recenzie pacientov tvrdia, že liek možno neskôr zistiť len jemným tlakom na miesto implantácie.

Pri dodržaní pokynov je riziko komplikácií nízke.

Ako ukončiť účinok subdermálneho implantátu?

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu rozhodnete vysadiť antikoncepciu, potom nemusíte čakať tri roky, kým vyprší platnosť Implanonu. Pokyn objasňuje, že jeho odstránenie by mal vykonávať iba lekár oboznámený s metodikou tohto procesu. To sa vykonáva vo vhodnom čase pre vás, ambulantne, pomocou

V procese odstraňovania sa palpáciou určí umiestnenie implantátu (mimochodom, musí byť uvedené v karte pacienta), nájde sa jeho distálny koniec a na koži sa urobí 3 mm rez, ktorý nevyžaduje ďalšie šitie. Tento postup trvá len päť minút. Je dôležité zabezpečiť, aby bol odstránený celý implantát: na to je potrebné ho zmerať (dĺžka musí zostať rovnaká: 40 mm).

Účinok opísaného lieku je reverzibilný a po jeho odstránení sa obnoví menštruačný cyklus a reprodukčná funkcia. ženské telo už tri týždne.

Prípady hlbokej injekcie lieku

V zriedkavých prípadoch, keď bola antikoncepcia zasunutá príliš hlboko, v rozpore s pokynmi alebo v dôsledku vonkajšieho vplyvu (napríklad pri náraze na vnútornú stranu ramena), môže migrovať z miesta umiestnenia. Je dosť ťažké určiť jeho polohu a extrakcia môže vyžadovať silnú disekciu.

Ak sa liek nikdy nenájde, potom môže antikoncepčný účinok aj riziko vedľajších účinkov pretrvávať aj po čase, ktorý si pacient želá.

Dôsledky užívania antikoncepcie

Na svete neexistujú lieky, ktoré by nemali vedľajšie účinky. V opísanom lieku to môžu byť migrény, malé zníženie alebo zvýšenie telesnej hmotnosti. Niekedy sa vedľajšie účinky, ktoré sa objavia po podaní lieku Implanon, prejavujú vo forme menštruačného výtoku, rovnako ako pri užívaní iných antikoncepčných prostriedkov. Povaha týchto sekrétov sa môže meniť, ale vo väčšine prípadov sú nevýznamné. Jedna z piatich žien úplne prestane mať menštruáciu.

Ak sú uvedené príznaky systémové, je potrebná lekárska konzultácia. A zvýšené krvácanie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

To všetko však neznamená, že tento liek nie je vhodný alebo že sa nedosiahne antikoncepčný účinok.

Informácie o interakcii lieku s inými liekmi

Je dôležité pamätať na potrebu byť obzvlášť opatrný pri používaní liekov pri používaní antikoncepcie "Implanon"! Odborníci tvrdia, že lekár potrebuje všetky informácie o liekoch, ktoré žena momentálne užíva alebo sa v blízkej budúcnosti chystá užívať, vrátane byliniek.

A keďže niektoré z nich môžu znížiť účinnosť opísanej antikoncepcie, žena bude musieť dodatočne použiť bariérové ​​metódy na zabránenie tehotenstva. A u pacientok, ktoré dlhodobo užívajú lieky na indukciu mikrozomálnych pečeňových enzýmov, je potrebné tieto metódy používať ešte 28 dní po ukončení liečby, prípadne odstrániť antikoncepciu a použiť nehormonálne metódy zabránenia otehotnenia.

Je liek bezpečný pre zdravie?

Antikoncepčný prípravok "Implanon", o ktorom sa tu diskutuje, sa neodporúča počas tehotenstva, venózneho tromboembolizmu, závažného ochorenia pečene, rakoviny prsníka, krvácania z vagíny, ako aj precitlivenosti na zložky lieku.

Ak sa stav po zavedení lieku zhorší, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý rozhodne o racionalite užívania tejto antikoncepcie.

Upozorňujeme, že hoci je tento implantát produktom s dlhodobým účinkom, neodporúča sa nechávať ho dlhšie ako tri roky.

Antikoncepcia "Implanon": recenzie

Podľa názorov gynekológov a žien, ktoré užívali Implanon, je tento liek vhodný pre mnohé z tých, ktorí sú kontraindikovaní v konvenčných antikoncepčných tabletách - dojčiace, pacienti s chorobami kardiovaskulárneho systému a ženy, ktoré fajčia.

Okrem toho liek, ktorý je súčasťou opísanej antikoncepcie, má podľa pozorovania lekárov nielen antikoncepčný účinok. Môže sa použiť na liečbu množstva gynekologických ochorení, ako je endometrióza, myómy maternice atď.

Pri použití tohto implantátu bola tiež pozorovaná normalizácia menštruačný cyklus a vymiznutie predmenštruačného syndrómu, ako aj nepohodlia a bolesti počas menštruácie.

Okrem toho si ženy všimli pohodlie používania tohto lieku: koniec koncov, nie je možné zabudnúť vziať túto antikoncepciu včas - je vždy s vami!

Cena lieku

Pri diskusii o antikoncepcii "Implanon" hrá dôležitú úlohu jej cena.

A tu je potrebné okamžite poznamenať, že samozrejme najlacnejšou metódou prevencie tehotenstva je úplné zrieknutie sa sexuálnej aktivity. a prínos zo získania opísanej antikoncepcie sa dá ľahko vypočítať.

Cena menovaného lieku v ruských lekárňach sa pohybuje okolo 6 000 rubľov. A antikoncepčné prostriedky, ktoré si žena kúpila na tri roky (obdobie, na ktoré je antikoncepcia Implanon nainštalovaná), ju stoja asi 32 000 rubľov. Myslíte si, že tento liek je výhodný z hľadiska ceny, nehovoriac o pohodlí? Odpoveď sa ponúka sama.

Ak teda nemáte priame kontraindikácie na užívanie antikoncepcie Implanon, jej cena by vám mala vyhovovať. A vyššie popísané vymoženosti pri užívaní tohto lieku – tlačiť k správnemu rozhodnutiu.

Cítiť sa výborne!

Táto skupina antikoncepčných prostriedkov dostala svoj názov z latinského slova prolongus, čo znamená „dlhý, prebiehajúci“. Na rozdiel od hormonálnych antikoncepčných piluliek, ktoré sa musia užívať denne, sa dlhodobo pôsobiace lieky zavádzajú do tela ženy naraz a chránia pred tehotenstvom na dlhú dobu: od troch mesiacov do piatich rokov.

Najbežnejším typom predĺženej antikoncepcie je injekcia hormonálneho lieku Depo-Provera. Tento postup je ľudovo známy ako „trojmesačná striekačka“, pretože jedna injekcia zabráni otehotneniu na tri mesiace. V rovnakej funkcii sa používa hormonálny prostriedok Netoen („Net-en“). Je to olejový roztok, ktorý sa podáva intramuskulárne (do zadku) raz za 2 mesiace. Tieto lieky inhibujú dozrievanie vajíčka, čím zabraňujú tehotenstvu. Tieto lieky sú vhodné pre ženy staršie ako 35 rokov.

Nedávno sa široko používa fínska antikoncepcia "Norplant". Skladá sa zo šiestich 3,4 cm kapsúl obsahujúcich špeciálne hormóny. Účinok lieku sa počíta na 5 rokov, vstrekuje sa pod kožu predlaktia. Antikoncepčný účinok spočíva v tom, že sa z kapsúl denne uvoľňuje potrebná dávka hormónov a nedochádza k ovulácii. Odporúča sa zadať "Norplant" od prvého do siedmeho dňa menštruačného cyklu, po lekárskom potrate alebo 6-8 týždňov po pôrode.

Aké sú výhody predĺženej antikoncepcie?

Dlhodobé metódy sú vysoko účinné. Ich spoľahlivosť je 98-99%. V prípade použitia lieku "Norplant" bolo tehotenstvo pozorované iba u štyroch žien z 10 tisíc užívajúcich tento liek. Tieto antikoncepčné prostriedky chránia pred otehotnením po dlhú dobu bez toho, aby si vyžadovali ďalšie ťažkosti a námahu. Injekcie a implantáty (implantácia kapsuly) neovplyvňujú sexuálny život. Dlhodobo pôsobiace prípravky neobsahujú estrogénové hormóny, a preto ich možno odporučiť ženám, ktoré nemôžu užívať antikoncepčné tabletky s estrogénovými zložkami.

Na rozdiel od tabliet sa dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia môže použiť na:

• Chronické ochorenia rôznych systémov.
• Choroby pečene.
• Hypertenzia.
• cukrovka
• obezita
• Kŕčové žily.
• Tromboflebitída (zápal krvných ciev).
• Nad 35 rokov
• Počas laktácie (ale nie skôr ako 6-8 týždňov po pôrode).

Použitie týchto liekov znižuje počet zápalové ochorenia močové orgány prispieva k zmierneniu chronických pohlavných chorôb. Lieky majú terapeutický účinok pri niektorých ochoreniach pečene (začínajúca cirhóza, chronická hepatitída). Schopnosť otehotnieť sa obnoví 6 mesiacov po ukončení užívania lieku, menštruačný cyklus sa normalizuje po 3 mesiacoch.

Táto skupina antikoncepčných prostriedkov dostala svoj názov z latinského slova prolongus, čo znamená „dlhý, prebiehajúci“. Na rozdiel od hormonálnych antikoncepčných piluliek, ktoré sa musia užívať denne, sa dlhodobo pôsobiace lieky zavádzajú do tela ženy naraz a chránia pred tehotenstvom na dlhú dobu: od troch mesiacov do piatich rokov.

Najbežnejším typom predĺženej antikoncepcie je injekcia hormonálneho lieku Depo-Provera. Tento postup je ľudovo známy ako „trojmesačná striekačka“, pretože jedna injekcia zabráni otehotneniu na tri mesiace. V rovnakej funkcii sa používa hormonálny prostriedok Netoen („Net-en“). Je to olejový roztok, ktorý sa podáva intramuskulárne (do zadku) raz za 2 mesiace. Tieto lieky inhibujú dozrievanie vajíčka, čím zabraňujú tehotenstvu. Tieto lieky sú vhodné pre ženy staršie ako 35 rokov.

Nedávno sa široko používa fínska antikoncepcia "Norplant". Skladá sa zo šiestich 3,4 cm kapsúl obsahujúcich špeciálne hormóny. Účinok lieku sa počíta na 5 rokov, vstrekuje sa pod kožu predlaktia. Antikoncepčný účinok spočíva v tom, že sa z kapsúl denne uvoľňuje potrebná dávka hormónov a nedochádza k ovulácii. Odporúča sa zadať "Norplant" od prvého do siedmeho dňa menštruačného cyklu, po lekárskom potrate alebo 6-8 týždňov po pôrode.

Aké sú výhody predĺženej antikoncepcie?

Dlhodobé metódy sú vysoko účinné. Ich spoľahlivosť je 98-99%. V prípade použitia lieku "Norplant" bolo tehotenstvo pozorované iba u štyroch žien z 10 tisíc užívajúcich tento liek. Tieto antikoncepčné prostriedky chránia pred otehotnením po dlhú dobu bez toho, aby si vyžadovali ďalšie ťažkosti a námahu. Injekcie a implantáty (implantácia kapsuly) neovplyvňujú sexuálny život. Dlhodobo pôsobiace prípravky neobsahujú estrogénové hormóny, a preto ich možno odporučiť ženám, ktoré nemôžu užívať antikoncepčné tabletky s estrogénovými zložkami.

Na rozdiel od tabliet sa dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia môže použiť na:
Chronické ochorenia rôznych systémov.
Choroby pečene.
Hypertenzia.
cukrovka
obezita
Kŕčové žily.
Tromboflebitída (zápal krvných ciev).
Nad 35 rokov
Počas laktácie (ale nie skôr ako 6-8 týždňov po pôrode).

Použitie týchto liekov znižuje počet zápalových ochorení genitourinárnych orgánov, prispieva k zmierneniu chronických sexuálnych ochorení. Lieky majú terapeutický účinok pri niektorých ochoreniach pečene (začínajúca cirhóza, chronická hepatitída). Schopnosť otehotnieť sa obnoví 6 mesiacov po ukončení užívania lieku, menštruačný cyklus sa normalizuje po 3 mesiacoch.

Anna Mironová

Čas čítania: 11 minút

A A

Implanon je antikoncepčný implantát pozostávajúci z jednej tyčinky a aplikátora, cez ktorý sa liek podáva. Implanon pôsobí podkožne na činnosť vaječníkov, potláča vznik ovulácie, čím bráni otehotneniu na hormonálnej úrovni.

Na čom sú založené antikoncepčné vlastnosti Implanonu a Implanonu NXT?

Liek je dostupný pod dvoma názvami. Neexistujú však žiadne rozdiely v zložení. aktívna ingrediencia Implanon a Implanon NXT je etonogestrel. Práve táto zložka pôsobí ako antikoncepcia, ktorá nepodlieha biologickému rozkladu.

Účinok implantátu spočíva v potlačení ovulácie. Po podaní sa etonogestrel absorbuje do krvi, už od 1 do 13 dní jeho koncentrácia v plazme dosiahne maximálnu hodnotu a potom sa zníži a zmizne do konca 3 rokov.

Počas prvých dvoch rokov sa mladá žena nemusí obávať ďalšej antikoncepcie. Liečivo funguje s 99% účinnosťou. Okrem toho odborníci tvrdia, že to neovplyvňuje telesnú hmotnosť. Kostné tkanivo s ním tiež nestráca minerálnu hustotu a neobjavuje sa trombóza.

Po odstránení implantátu sa činnosť vaječníkov rýchlo vráti do normálu a obnoví sa menštruačný cyklus.

Implanon NKTS, na rozdiel od Implanonu, je účinnejší. Štúdie ukázali, že ovplyvňuje telo pacienta na 99,9%. Dôvodom môže byť pohodlný aplikátor, ktorý eliminuje možnosť nesprávneho alebo hlbokého zavedenia.

Indikácie a kontraindikácie pre Implanon

Liek by sa mal používať na antikoncepčné účely a v žiadnom inom.

Všimnite si, že implantát by mal vložiť iba lekár s dobrou praxou. Je žiaduce, aby lekár absolvoval kurzy a naučil sa techniku ​​subkutánneho podávania lieku.

Je potrebné odmietnuť zavedenie antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich iba gestagén pri nasledujúcich ochoreniach:

• Ak plánujete otehotnieť alebo už ste tehotná.
• V prítomnosti arteriálnych alebo venóznych ochorení. Napríklad tromboembolizmus, tromboflebitída, srdcový infarkt.
• Ak trpíte migrénou.
• S rakovinou prsníka.
• Keď sú v tele prítomné protilátky proti fosfolipidom.
• Ak existujú zhubné nádory závislé od hormonálneho pozadia, príp benígne novotvary pečeň.
• S ochoreniami pečene.
• Ak existuje vrodená hyperbilirubinémia.
• Dochádza ku krvácaniu.
• Ak máte menej ako 18 rokov. Klinické štúdie sa neuskutočnili u dospievajúcich mladších ako tento vek.
• S alergiami a inými negatívnymi prejavmi zložiek lieku.

Špeciálne pokyny a možné vedľajšie účinky:

• Ak sa pri užívaní lieku vyskytla niektorá z vyššie uvedených chorôb, malo by sa okamžite prestať používať.
• Pacienti s cukrovkou, ktorí používajú Implanon, majú byť pod dohľadom lekára kvôli možnému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.
• Bolo zaznamenaných niekoľko prípadov mimomaternicového tehotenstva po podaní lieku.
• Možnosť chloazmy. Je potrebné vyhnúť sa UV žiareniu.
• Účinok lieku sa môže u žien s nadváhou prejaviť skôr ako po 3 rokoch a naopak - môže pôsobiť dlhšie ako tento čas, ak dievča váži veľmi málo.
• Implanon nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami.
• Pri aplikácii sa menštruačný cyklus mení, je možné zastaviť menštruáciu.
• Tak ako pri všetkých liekoch obsahujúcich hormóny, použitie Implanonu môže viesť k reakcii vaječníkov – niekedy sa folikuly stále tvoria a často – zväčšené. Zväčšené folikuly vo vaječníkoch môžu spôsobiť ťahavé bolesti v podbrušku a pri prasknutí aj krvácanie do brušnej dutiny. U niektorých pacientov zväčšené folikuly zmiznú samy, zatiaľ čo iné vyžadujú operáciu.

Ako podávať Implanon

Postup prebieha v troch etapách:

Prvým je príprava

Vy, pacient, ľahnite si na chrbát, otočte sa ľavá ruka smerom von a potom sa ohnite v lakti, ako je znázornené na obrázku

Lekár označí miesto vpichu a následne ho utrie dezinfekčným prostriedkom. Približne bod je označený 8-10 cm nad vnútorným epikondylom humeru.

Druhým je anestézia.

Anestézia sa môže podávať dvoma spôsobmi. Aplikujte sprej alebo vstreknite lidokaín v množstve 2 ml.

Po tretie - zavedenie implantátu

Prísne by mal vykonávať lekár! Jeho činy:

• Ponechaním ochranného krytu na ihle sa vizuálne pozriete cez implantát. Poklepaním na tvrdý povrch ho urobte tak, aby bol na špičke ihly, a potom odstráňte uzáver.
• Palcom a ukazovákom napnite kožu okolo označeného miesta vpichu.
• Špička ihly je vložená pod uhlom 20-30 stupňov.

• Pustíme kožu.
• Nasmeruje aplikátor vodorovne vzhľadom na rameno a zavedie ihlu do celej jej hĺbky.

• Drží aplikátor rovnobežne s povrchom, zlomí mostík a potom mierne zatlačí na posúvač a pomaly ho vytiahne. Pri injekcii zostáva striekačka v pevnej polohe, piest zatlačí implantát do kože a potom telo injekčnej striekačky sa pomaly vytiahne.

• Kontroluje prítomnosť implantátu pod kožou palpáciou, v žiadnom prípade netlačte na obturátor!

• Naneste sterilnú obrúsku a fixačný obväz.

Načasovanie podania lieku – kedy si môžem podať Implanon?

1. Liečivo sa podáva počas od 1. až 5. deň menštruačného cyklu(najneskôr však na piaty deň).
2. Po pôrode alebo ukončení tehotenstva v 2. trimestri môže sa použiť v dňoch 21-28, najlepšie po skončení prvej menštruácie. Vrátane - a dojčiacich matiek, pretože dojčenie nie je kontraindikáciou Implanonu. Liek nepoškodzuje dieťa, pretože obsahuje iba analóg ženského hormónu progesterónu.
3. Po potrate alebo spontánnom potrate v počiatočných štádiách(v 1. trimestri) Implanon sa podáva žene ihneď, v ten istý deň.

Odpovede na otázky žien o Implanone

• Bolí to pri vkladaní?

Pred zákrokom lekár podá anestéziu. Ženy, ktoré zavádzajú implantát, sa nesťažujú na bolesť pri zavádzaní.

• Bolí po zákroku miesto vpichu? Čo robiť, ak to bolí?

Niektorých pacientov po zákroku bolelo v mieste zavedenia implantátu. Môže tam byť jazva, modrina. Stojí za to namazať toto miesto jódom.

• Zasahuje implantát do života - pri športe, domácich prácach atď.

Implantát neprekáža fyzická aktivita, ale keď je vystavený, môže migrovať z miesta vpichu.

• Je implantát zvonka viditeľný a kazí to vzhľad ruky?

Navonok to nie je viditeľné, môže sa vyskytnúť malá jazva.

• Čo môže oslabiť účinok Implanonu?

Žiadny z liekov nemôže oslabiť účinok Implanonu.

• Ako sa mám starať o miesto, kde sa implantát nachádza - je možné navštíviť bazén, saunu, športovať?

Implantát nevyžaduje špeciálnu starostlivosť.

Hneď ako sa rez zahojí, môžete si vziať vodné procedúry, ísť do kúpeľa, sauny.

Športové aktivity tiež nie sú na škodu. Obturátor môže zmeniť iba svoju polohu.

• Komplikácie po zavedení implantátu – kedy navštíviť lekára?

Boli prípady, keď sa pacienti po zavedení Implanonu sťažovali na neustálu slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.

Ak sa po zákroku necítite dobre, ihneď kontaktujte svojho lekára. Možno máte neznášanlivosť na zložky a liek nie je pre vás vhodný. Implantát bude musieť byť odstránený.

Kedy a ako sa Implanon nahrádza alebo odstraňuje?

Implantát môžete kedykoľvek vybrať len po konzultácii s lekárom. Implanon smie odstrániť alebo nahradiť iba lekár.

Postup odstránenia prebieha v niekoľkých etapách. Pacient je tiež pripravený, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a potom sa vykoná anestézia a pod implantát sa vstrekne lidokaín.

Postup odstránenia je nasledujúci:

• Lekár tlačí na koniec implantátu. Keď sa na koži objaví vydutina, urobí 2 mm rez smerom k lakťu.

• Lekár tlačí obturátor smerom k rezu. Hneď ako sa objaví jeho hrot, implantát sa uchopí pomocou svorky a pomaly sa naň natiahne.

• Ak je implantát prerastený spojivové tkanivo, odreže sa a obturátor sa odstráni svorkou.

• Ak implantát po reze nie je viditeľný, potom ho lekár chirurgickou svorkou opatrne chytí vo vnútri rezu, prevráti a vezme do druhej ruky. Druhou rukou sa obturátor oddelí od tkaniva a odstráni.

Všimnite si, že veľkosť odstráneného implantátu by mala byť 4 cm. Ak časť zostane, je tiež odstránená.

• Na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Rez sa zahojí do 3-5 dní.

Postup výmeny vykonávať až po odstránení lieku. Na to isté miesto je možné pod kožu umiestniť nový implantát. Pred druhým postupom sa vykoná anestézia miesta vpichu.

endometrióza

Endometrióza sa prejavuje bolesťami v panvovej oblasti, menommetrorágiou, dysmenoreou, dyspareuniou a neplodnosťou. Klinické prejavy endometriózy do značnej miery závisia od hladiny estrogénu, takže potlačenie produkcie steroidov vaječníkmi vedie k zníženiu závažnosti symptómov. V endometrioidnom tkanive je znížená expresia 17p-hydroxysteroid dehydrogenázy typu 2, ktorá premieňa estradiol na estrón, ale nezúčastňuje sa metabolizmu etinylestradiolu (Guillebaud J., 1987).

Potlačenie syntézy estrogénu vo vaječníkoch pôsobením perorálnych kontraceptív môže znížiť účinok estrogénu v tkanivách, pretože etinylestradiol stimuluje proliferáciu menej ako estradiol (Wiegratz L., Kuhl H., 2004). Nepretržitá liečba kombinovaný liek s obsahom 20 μg etinylestradiolu a 150 μg dezogestrelu, s recidivujúcimi bolesťami v oblasti panvy, po chirurgickej liečbe endometriózy, sprevádzanej klinickými prejavmi, viedli k výraznému zníženiu závažnosti dysmenorey (Wiegratz L. et al., 2004) , dyspareunia a tiež na zlepšenie kvality života a miery sexuálnej spokojnosti pacientov. Predpokladá sa, že progresia endometriózy počas liečby perorálnou antikoncepciou je potlačená, ale po ukončení liečby sa jej klinické prejavy môžu opakovať (Park VK et al., 1996). Preto sa kontinuálne režimy s predĺženým cyklom perorálnych kontraceptív pri endometrióze javia ako veľmi sľubné a zaujímavé pre ďalšie štúdium.

Leiomyóm maternice

U mnohých pacientov nie je leiomyóm maternice sprevádzaný klinickými príznakmi, ale v niektorých prípadoch môže byť sprevádzaný bolesťou a mennorágiou. Ukázalo sa, že pri užívaní perorálnych kontraceptív sa znižuje riziko vzniku leiomyómov maternice; tieto údaje boli potvrdené výsledkami pe ultrazvuk a výsledky hysterektómie (Marshall L.M. et al., 1997). S leiomyómami maternice

liečba perorálnymi kontraceptívami nemala štatisticky významný vplyv na veľkosť alebo objem dutiny maternice, ale znížila trvanie menštruačného krvácania a zvýšila hematokrit (Friedman A.J., Thomas P.P., 1995). Na posúdenie účinnosti a bezpečnosti kontinuálnych perorálnych kontraceptív pri leiomyómoch maternice sú však potrebné prospektívne randomizované klinické štúdie.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Pri PCOS kontinuálna liečba monofázickými perorálnymi kontraceptívami spôsobuje výraznejšie potlačenie produkcie ovariálnych androgénov ako štandardné liečebné režimy a vďaka tomu môže mať výraznejší terapeutický účinok pri ochoreniach spojených s hyperprodukciou androgénov (Ruchhoft E. et al., 1996 ). Pri užívaní perorálnych kontraceptív podľa zvyčajných schém sa syntéza androgénov počas intervalov odvykania môže opäť zvýšiť (Kuhl H. a kol., 1985; Kistner R.W., 1956).

V malej štúdii pacientok s PCOS viedla konvenčná kombinovaná schéma etinylestradiolu 30 mcg a dezogestrelu 150 mcg k štatisticky významnému zníženiu hladín LH a testosterónu, ktoré zmizli počas intervalov vysadzovania hormónov. Naproti tomu nepretržité používanie po dobu 3 mesiacov. bez 7-dňových prestávok spôsobil výrazný a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu. Tento účinok sa porovnával s výsledkami mesačného podávania uložených agonistov GnRH (Ruchhoft E. et al., 1996). Hoci sa uvažuje o perorálnej antikoncepcii tradičnou metódou pri dlhodobej liečbe PCOS stále nie sú dostatočné údaje o zdravotných rizikách, ktoré pre pacientov predstavujú. Na vyhodnotenie dlhodobých účinkov perorálnych kontraceptív na metabolizmus sú potrebné ďalšie štúdie, vzhľadom na možnosť, že PCOS je spojená s rôznymi rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení.

Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa Nedostatok železa sa zistí u takmer 10 % mladých žien a anémia z nedostatku železa u 2,2 % a podiel žien s nedostatkom železa koreluje so závažnosťou a trvaním menštruácie (Milman N. et al., 1998). Pri nedostatku železa aj pri anémii z nedostatku železa môže zníženie frekvencie a intenzity menštruácie alebo krvácanie z vysadenia celkovo zlepšiť klinický stav pacientky.

Predmenštruačný syndróm a dysmenorea Takmer 30 % plodných žien sa sťažuje na bolesti v podbrušku a mliečnych žľazách, opuchy, depresívne stavy, zvýšenú dráždivosť, ktoré sa naplno prejavia v druhej fáze menštruačného cyklu a vymiznú počas menštruácie (Svemdottir H., Backstrom TJ 2000). Počas užívania perorálnych kontraceptív v súlade so štandardnou schémou „21/7“ sa klinické prejavy vyvíjajú častejšie počas 7-dňových intervalov vysadenia hormónov ako počas 21-dňových cyklov užívania hormonálnych liekov (Oinonen KA, Mazmanian D. , 2002). Viaceré štúdie ukázali, že nepretržitý a jednotný účinok pohlavných steroidov vedie k zníženiu klinických prejavov spôsobených vysadením COC: 74 % žien zaznamenalo zníženie symptómov spojených s vysadením hormónov. Takmer polovica žien pokračovala v predĺženom režime perorálnej antikoncepcie počas 5 rokov a väčšina z nich zaznamenala zníženie pôvodne existujúcej klinické prejavy menštruačný cyklus, ako aj výrazné zlepšenie; kvalitu života (Sulak P. a kol., 1996; Sulak P. a kol., 1997).

Účinok na endometrium

Veľký počet štúdií ukázal, že správne používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív znižuje výskyt hyperplázie a rakoviny endometria o 50-60% a že ochranný účinok koreluje s dĺžkou liečby (Stanford J.L. et al., 1993). Kontinuálna liečba perorálnymi kontraceptívami, ktorá spôsobuje trvalé a výrazné potlačenie produkcie ovariálnych estrogénov, zvyšuje inhibičný účinok gestagénovej zložky na endometrium. Pri kontinuálnej liečbe etinylestradiolom 20 mcg a levonorgestrelom 100 mcg počas 336 dní s histologické vyšetrenie endometriálne biopsie 8 žien, 7 z nich odhalilo absenciu proliferačnej aktivity alebo atrofiu endometria (Miller L., Hughes J.P., 2003).

Vplyv na plodnosť

Hoci významné potlačenie ovariálnej aktivity spôsobené perorálnymi kontraceptívami môže byť v mnohých prípadoch |

čaje vedú k amenoree, nedochádza k rozvoju hypoestrogenizmu, pretože pokles hladiny estradiolu je kompenzovaný prítomnosťou exogénneho estradiolu. Súčasné údaje naznačujú, že dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív po jej ukončení nemá nepriaznivý vplyv na plodnosť (Farrow A. et al, 2002).

Riziko spojené s dlhodobým užívaním lieku

Hoci lekári empiricky používali cykly predĺženej perorálnej antikoncepčnej liečby po mnoho rokov na oddialenie menštruácie, chýbajú údaje o dlhodobom riziku tohto režimu. Riziko vzniku rakoviny resp srdcovo-cievne ochorenie u mladých žien možno posúdiť až po liečebných cykloch v Vysoké číslo pacintok na dostatočne dlhú dobu. V štúdii Million Women Study však nebol žiadny rozdiel medzi sekvenčnými a kontinuálnymi estrogénovými a progesterónovými režimami vo vzťahu k riziku rakoviny prsníka (Million Women Study Collaborators, 2003). Na druhej strane ochranný účinok perorálnych kontraceptív proti benígnym ochoreniam prsníka koreluje s dĺžkou liečby a aktivitou gestagénu (Bunion L.A. et al., 1981). Nevyriešená zostáva aj otázka pravdepodobnosti rozvoja tromboembolických ochorení, ktorá sa pri užívaní perorálnych kontraceptív zvyšuje 3-5 krát (Bloemenkamp K.W.M. et al., 2000). Toto riziko je najvyššie počas prvých šiestich cyklov terapie v dôsledku vplyvu predispozície k tomuto ochoreniu a dĺžka liečby hrá menej významnú úlohu (Bloemenkamp K.W.M. et al., 1999). Vzhľadom na to, že absolútny počet žien trpiacich žilovou tromboembolickou chorobou v mladom veku je veľmi malý (podľa Rosendaal E, 1997 - 1-2 ženy na 10 000 žien za rok), s cieľom identifikovať rozdiely vo zvýšenom riziku medzi tradičnými a rozšírenými vymenovanie perorálnych kontraceptív zaberie značný čas.

Je známe, že metabolické účinky perorálnych kontraceptív do značnej miery závisia od zloženia lieku a že rôzne ukazovatele krvného vzorca sa môžu v tomto prípade zvyšovať aj znižovať. Pri tradičnom liečebnom režime sú tieto zmeny do značnej miery reverzibilné počas intervalu vysadenia hormónov, ktorý trvá 7 dní (Kuhl H. et al., 1988; Jung-Hoff-

Hlavné vedľajšie účinky spôsobené predĺženým režimom perorálnych kontraceptív

Niektoré štúdie režimov s predĺženým cyklom zistili vysokú mieru prerušenia kvôli prítomnosti nepravidelného krvácanie z maternice a "rozmazávacie" špinenie (Parazzini F. a kol., 1994); preto je potrebné vyhodnotiť vplyv rôznych liekových foriem perorálnych hormonálnych kontraceptív na tieto symptómy. Niektoré štúdie zároveň ukázali, že veľa žien súhlasí s výskytom týchto nežiaducich reakcií za predpokladu, že problémy spojené s menštruáciou a / alebo endometriózou zmiznú, ako aj zníženie počtu menštruačných krvácaní za rok. (Vercellini P. a kol., 1999; Back D. J., Orme M.L.E., 1990).

Údaje z klinických štúdií porovnávajúcich vedľajšie účinky konvenčne používaných režimov perorálnej antikoncepcie a rozšírených režimov, v ktorých sa používali rovnaké lieky, neodhalili rozdiely vo frekvencii a povahe rozvíjajúcich sa vedľajších účinkov, napríklad citlivosť prsníkov, nevoľnosť, úzkosť, zmeny telesná hmotnosť.

V posledných desaťročiach sa teda vo vývoji antikoncepcie pozorovalo niekoľko hlavných trendov: chemické zloženie kombinovaná antikoncepcia zameraná na vytváranie nových gestagénnych zložiek; vývoj a implementácia nových ciest vstupu zložiek lieku do ženského tela (ako je vnútromaternicový uvoľňovací systém, vaginálny antikoncepčný krúžok a transdermálny uvoľňovací systém), ako aj modernizácia schém na používanie existujúcich kombinovaných perorálnych kontraceptív. Použitie režimov s predĺženým režimom perorálnych kontraceptív výrazne potláča funkciu vaječníkov, čo vám umožňuje zvýšiť účinnosť antikoncepcie, čím sa znižuje pravdepodobnosť nechceného tehotenstva, ak náhodou vynecháte pilulky. Okrem toho režimy dlhodobého používania môžu byť terapiou voľby, ak sa podávajú súčasne s liekmi, ktoré ovplyvňujú účinnosť perorálnych kontraceptív. Frekvencia a hojnosť menštruácie sa týmto spôsobom užívania COC výrazne znižuje

Tak je možné zabrániť rozvoju klinických symptómov spojených tak so samotným menštruačným cyklom, ako aj s obdobiami vysadenia lieku.

Zmeny za posledné desaťročia

XX storočia v reprodukčnej histórii, chorobnosti a spoločnosti
skutočný stav ženy, diktujte lekárom potrebu pre vás
vyjadrovať túžby pacientov vo vzťahu k frekvencii menštruácie
krvácanie, ako aj prítomnosť krvácania z vysadenia
a/alebo špinenie. Regulačná schopnosť
riadenie týchto procesov je ďalším krokom k autonómii
ženy. Niektorí autori nazývajú drogu ame
noreyu "menštruačná nirvána" (Edelman A., 2002).

Existujúce dôkazy naznačujú, že väčšina žien preferuje režimy s predĺženým cyklom, a to aj napriek zvyšujúcemu sa výskytu nepravidelného krvácania, keďže zníženie frekvencie menštruácie a klinických prejavov predmenštruačného syndrómu môže zlepšiť kvalitu života. „Mesačné cykly by mali byť voľbou ženy, nie katastrofou“ (Blanchard K., 2003).

Lekárom to umožní aktívne štúdium a aplikácia režimov dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív

XXI storočia používať nielen antikoncepciu

Trend používania liekov nielen na terapeutické účely, ale aj z hľadiska voľby životného štýlu je teda spôsobený spoločným rozhodnutím pacienta a lekára. Na rozsiahle zavedenie režimov dlhodobého užívania perorálnych kontraceptív do klinickej praxe je však potrebný ďalší výskum účinku režimov užívania perorálnych kontraceptív v predĺženom režime na celkový stav pacientok, menštruačný cyklus a jeho poruchy (dysmenorea , hyperpolymenorea), zmeny v systéme hemostázy, lipidovom spektre krvi, na následné obnovenie plodnosti po vysadení lieku. Významnú úlohu pri zavádzaní schém dlhodobého používania perorálnych kontraceptív v klinickej praxi odohrá štúdiu o postoji samotných žien a zdravotníckych pracovníkov k tejto problematike. Zároveň je potrebné pripomenúť, že predĺžená antikoncepcia nie je indikovaná pre všetky ženy a pred jej vymenovaním a počas jej užívania je potrebné starostlivé sledovanie a dynamické sledovanie.

ORÁLNA HORMONÁLNA ANTIKONCEPCIA OBSAHUJÚCA LEN PROGESTAGÉN (ČISTÝ PROGESTÍN TABULKY ALEBO MINI-TABULKY)

Čisto gestagénová antikoncepcia je jedným z typov hormonálnej antikoncepcie, ktorý vznikol v súvislosti s potrebou vylúčenia estrogénovej zložky, ktorá spôsobuje väčšinu metabolických porúch: hypertenziu a najmä tromboembolické stavy. Metódy antikoncepcie obsahujúce iba gestagén zahŕňajú:

• 
  perorálne kontraceptíva obsahujúce iba gestagén (čisto progestínové tablety alebo minitabletky);
• 
  injekčné gestagény (Depo-Provera);
• 
  podkožné implantáty (Norplant, Implanon);
• 
  vnútromaternicový hormonálny systém (Mirena).

Táto kapitola poskytuje iba informácie o perorálnych gestagénových kontraceptívach – tabletách s čistým progestínom (POP). Moderné POPs obsahujú 0,03-0,5 mg (30-500 mcg) progestínu, čo je 1/10-1/2 (15-30 %) jeho podielu, ktorý je súčasťou kombinovaných perorálnych kontraceptív. Tie obsahujú:

• 
  Exkluton - 500 mcg linestrenolu;
• 
  Microlut - 30 mcg levonorgestrelu;
• 
  Charozetta - 75 mikrogramov dezogestrelu.

1. Zvýšenie viskozity hlienu krčka maternice.

hlienu, znižujú obsah kyseliny sialovej v hliene, znižujú aktivitu spermií, zužujú cervikálny kanál, čím bránia prieniku spermií a niektorých mikroorganizmov do krčka maternice, maternice a trubíc. To vysvetľuje tak antikoncepčný, ako aj terapeutický účinok gestagénov pri zápalových ochoreniach panvy.

1. 
   Zníženie kontraktilnej aktivity vajcovodov znížením kontraktilnej aktivity a prahu excitability svalovej bunky.
2. 
   špecifický účinok na endometrium.

4. Inhibičný účinok na sekréciu gonadotropných hormónov hypofýzy (najmä luteinizačných) a v dôsledku toho inhibícia ovulácie (závisí od dávky gestagénov v tablete).

Schéma aplikácie

POP sa užívajú nepretržite, od 1. dňa menštruačného cyklu denne bez prestávky na menštruáciu. Čas podania nehrá rolu, následné podanie lieku je však vhodné uskutočniť v rovnakú vybranú hodinu, nakoľko polčas lieku je 22-24 hod.. Antikoncepčný účinok sa naplno prejaví po 48 hod. Preto je počas tohto obdobia potrebné uplatniť dodatočné ochranné opatrenia. V prípade vynechania lieku alebo užitia tabletky neskôr ako o 24 hodín je potrebné zabudnutú tabletku užiť čo najskôr a pokračovať v dodržiavaní tabletkového režimu pri súčasnom užívaní iných druhov antikoncepcie počas prvých 48 hodín. .

Výnimkou je Charozetta. Tieto čisté progestínové tablety obsahujú 75 mikrogramov dezogestrelu, ktorý umožňuje 97 % žien potlačiť ovuláciu a polčas eliminácie je 36 hodín, ako pri COC.

Pri prechode z COC na CHPT príjem týchto by sa mal začať nasledujúci deň po ukončení užívania COC. Nevyžadujú sa žiadne ďalšie opatrenia.

Po potrate s tabletkami treba začať ihneď, najlepšie v deň potratu.

Čisté progestínové pilulky, ako každá iná metóda antikoncepcie, majú indikácie a kontraindikácie, výhody a nevýhody.

Progestínové metódy antikoncepcie, ako aj kombinované estrogén-progestínové kontraceptíva, majú kontraindikácie na použitie. Existuje názor, že absolútne kontraindikácie používania čistej progestínovej novej a kombinovanej hormonálnej antikoncepcie sú rovnaké. Gestagénne kontraceptíva však neovplyvňujú krvný tlak, zrážanlivosť krvi, preto nespôsobujú rozvoj trombózy, mierne ovplyvňujú metabolizmus lipidov a funkciu pečene. Preto sú lekárske kontraindikácie používania antikoncepčných prostriedkov obsahujúce iba

gestagény sa majú posudzovať oddelene od kontraindikácií užívania COC.

Kontraindikácie používania antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich gestagén

1. Potvrdené a predpokladané tehotenstvo.
Počas liečby sa nemajú používať gestagénové kontraceptíva

čas tehotenstva. Súčasné dôkazy naznačujú, že nízke dávky progestínových injekcií, implantátov, tabliet a progestínových vnútromaternicových teliesok významne nezvyšujú riziko vrodených malformácií, potratu alebo mŕtveho narodenia. Napriek nízkej dávke progestínu je však najlepšie vyhnúť sa užívaniu týchto liekov na začiatku tehotenstva.

2. Choroby pečene s porušením jej funkcie.

Neexistuje dôkaz, že gestagénová antikoncepcia spôsobuje ochorenie pečene a žlčových ciest. Poškodená funkcia pečene však môže interferovať s metabolizmom PPT. Preto sa neodporúča používať POP pri aktívnej vírusovej hepatitíde, benígnych a malígnych nádoroch pečene, ťažkej nekompenzovanej cirhóze a súbežnom užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú jej enzymatickú funkciu (rifampicín, fenytoín, karbamazepín, barbituráty, topiramát a pod.).

3. Lézie cerebrálnych a koronárnych artérií.
Teoreticky môžu mať POPs vplyv na lipidy

spektre krvi, čím sa podieľa na vzniku a. progresia aterosklerózy, a teda výskyt infarktov myokardu a mŕtvice. Tiež ich použitie pri koronárnej chorobe srdca v histórii alebo v súčasnosti nie je uvedené.

4. Zhubné nádory reprodukčného systému (podľa

Neexistuje dôkaz, že nízke dávky progestínu môžu spôsobiť rakovinu prsníka. Rakovina prsníka je však hormonálne závislý nádor. Pacienti s tuleňmi v mliečnej žľaze potrebujú predbežné vyšetrenie mamológa alebo onkológa. Ženám so súčasnou alebo prekonanou rakovinou prsníka (v priebehu posledných 5 rokov) sa antikoncepcia obsahujúca iba gestagén neodporúča. Použitie tejto metódy antikoncepcie u žien s benígnymi ochoreniami

tlak prsníka alebo s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka nie je kontraindikovaný.

5. Krvácanie z genitálneho traktu nejasnej etiológie.

Užívanie čisto gestagénovej antikoncepcie nielenže nespôsobuje zhoršenie chorôb, ktorých príznakom je krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva (hrozba predčasného ukončenia tehotenstva, mimomaternicové tehotenstvo, krčka maternice, rakovina genitálií a pod.), ale často bráni ich rozvoju. POPs však môžu spôsobiť nepravidelnosti menštruačného cyklu v podobe intermenštruačného špinenia a acyklického krvácania, čo môže viesť k oneskorenej diagnostike ochorení, ktoré majú rovnakú symptomatológiu. V súvislosti s vyššie uvedeným sa tento spôsob antikoncepcie pri krvácaní nejasnej etiológie neodporúča.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú funkčné ovariálne cysty, pretože pri užívaní gestagénových kontraceptív je ich výskyt vysoký.

To isté platí pre mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze, pretože gestagény spomaľujú transport vajíčka cez rúrky a nie je vylúčený výskyt opakovaného mimomaternicového tehotenstva.

Výhody

1. 
   Žiadne estrogén-dependentné nežiaduce reakcie.
2. 
   Lepšia prenosnosť.
3. 
   Možnosť použitia počas laktácie. PPT je možné použiť na dojčenie, pretože neovplyvňujú množstvo a kvalitu materského mlieka a trvanie laktácie. Existujú dôkazy, že prípravky obsahujúce iba gestagén dokonca zvyšujú množstvo materského mlieka a predlžujú obdobie laktácie. Tento typ antikoncepcie sa môže používať po 6 týždňoch. po pôrode (WHO, 2004).
4. 
   Menej, v porovnaní s kombinovanou estrogén-progestínovou antikoncepciou, systémové účinky na organizmus.
5. 
   Gestagény majú malý vplyv na sacharidy, tuky a metabolizmus bielkovín, arteriálny tlak.
6. 
   Výrazný terapeutický a ochranný účinok pri algo-dysmenoree, ovulačných bolestiach, zápalových ochoreniach panvových orgánov, anémii, fibrocystickej mastopatii, genitálnej endometrióze.

1. 
   POPs, s výnimkou Charosetty, sú menej účinné ako COC.
2. 
   Vysoká frekvencia menštruačných nepravidelností.
3. 
   Každoročná kontrola príjmu tabliet.

Najčastejším vedľajším účinkom gestagénovej antikoncepcie je menštruačné nepravidelnosti:

• 
  intermenštruačné krvácanie,
• 
  skrátenie menštruačného cyklu,
• 
  oligomenorea,
• 
  menometrorágia.

Ako sa dĺžka užívania gestagénovej antikoncepcie zvyšuje, frekvencia intermenštruačného krvácania ty- divízií klesá a po 3-6 mesiacoch. zvyčajne prestanú.

Prípady závažného krvácania z maternice vyžadujúce terapeutický zásah sú extrémne zriedkavé (vyskytujú sa približne u 0,5 % žien). Potreba estrogénovej terapie alebo kyretáže dutiny maternice je zriedkavá. Pri použití gestagénov sa môže vyvinúť aj amenorea. Ženy používajúce gestagénové metódy antikoncepcie by sa mali pripraviť na to, že počas prvých 6 mesiacov užívania lieku sa u nich môže objaviť nepravidelné špinenie a potom v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov a neskôr zriedkavé krvácanie alebo amenorea.

Menštruačné nepravidelnosti vo forme špinenia medzimenštruačného špinenia a acyklického krvácania u žien užívajúcich čisté progestínové tablety sa pozorujú v 15-20% prípadov. Amenorea je extrémne zriedkavá.

Niektoré ženy, ktoré užívajú len gestagénovú antikoncepciu, si napriek vysvetleniam, ktoré im boli poskytnuté počas poradenstva, nevedia zvyknúť na menštruačné nepravidelnosti. V tomto ohľade možno na zníženie krvácania použiť rôzne prístupy. Pri absencii kontraindikácií na použitie estrogénov sa predpisujú kombinované perorálne kontraceptíva alebo estrogény v malej dávke na 1-3 týždne, čo vo väčšine prípadov

Zriedkavo sa vyskytujú vedľajšie účinky, ako napríklad:

• 
  zvýšená chuť do jedla;
• 
  zmena telesnej hmotnosti;
• 
  znížené libido;
• 
  depresie;
• 
  nevoľnosť;
• 
  zvracať;
• 
  bolesti hlavy;
• 
  prekrvenie mliečnych žliaz;
• 
  akné.

Čím nižšia je dávka gestagénu, tým menej často sa vyskytujú vyššie uvedené reakcie. Čím je však dávka gestagénu nižšia, tým je účinnosť tejto metódy antikoncepcie nižšia.

Antikoncepčná účinnosť

Gestagény blokujú ovuláciu, ak sa užívajú vo vysokých dávkach. Antikoncepčný účinok je v tomto prípade primárne spôsobený potlačením ovulácie, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v endometriu, hlienu krčka maternice, čo vedie k zníženiu plodnosti. Mikrodávky gestagénov poskytujú u väčšiny žien aj antikoncepciu, avšak bez potlačenia ovulácie, ale vďaka schopnosti gestagénov zvyšovať viskozitu cervikálneho hlienu a inhibovať sekrečné zmeny v endometriu. Anovulácia sa pozoruje iba u 25-40% žien pri používaní Microlutu a Exklutonu a pri použití Charosetty - u 97%. To vysvetľuje nízky účinok malých dávok gestagénov. Antikoncepčná účinnosť minitabletiek sa pohybuje od 0,14 do 10 tehotenstiev na 100 žien v priebehu 1 roka.

Príčinami nízkej účinnosti POPs sú okrem toho ich nepravidelný príjem, rozvoj zvracania a hnačky do 2-4 hodín po užití tablety, súčasné užívanie iných lieky(antibiotiká, trankvilizéry, prášky na spanie, aktívne uhlie, antikonvulzíva a

Možné systémové účinky na telo

Progesterónové receptory sú prítomné v mnohých tkanivách ženského tela, najmä v mozgu, kostnom systéme, cievnej stene, maternici, bunkách krčka maternice, močovom mechúre, tkanivách prsníka atď. gestagény a ich možné systémové účinky na organizmus.

Gestagény majú schopnosť ovplyvňujú neurohormóny a neuropeptidy, obsiahnuté v mozgu väzbou na progesterónové receptory v CNS.

Normálne fungovanie oblasti hypotalamu a iných častí mozgu je charakterizované určitým pomerom dopamínu, serotonínu a acetylcholínu. Centrálne systémy citlivé na steroidy (receptory) zapojené do mechanizmu spätnej väzby sú sústredené v hypotalamickej oblasti mozgu.

Nálada, sexuálne správanie, výživa, bolesť a stav hypotalamo-hypofýza-ovariálneho systému sú regulované P-endorfínmi produkovanými hypotalamom.

Užívanie progesterónu, cyproterónu, noretisterónu a norgestimátu zvyšuje hladinu P-endorfínov. Medroxyprogesterón a dezogestrel túto schopnosť nemajú. Androgény znižujú hladinu p-endorfínov (Genazzani A.R. el al., 1992).

Kyselina gama-aminomaslová (GABA) hrá dôležitú úlohu v aktivite dopaminergných systémov. V oblasti hypotalamu, najmä v adenohypofýze, má zmena koncentrácie jedného mediátora za následok posuny v koncentrácii iných mediátorov. GABA je prirodzený mediátor mozgového tkaniva. Jeho najväčšie množstvo je zaznamenané v sivej hmote mozgu, v oblasti hypotalamu, najmenšie - v mieche, iba stopy - v iných orgánoch a tkanivách. Zníženie hladiny GABA v mozgovom tkanive u zvierat vedie k objaveniu sa fenoménu arénového behu a záchvatov. Zvýšenie hladiny GABA je sprevádzané ataxiou, znížením motorickej aktivity a zvýšením konvulzívneho prahu.

Progesterón a jeho metabolity sa viažu na GABA receptory a majú psychotropný účinok na ženský organizmus, preto sa používajú na liečbu niektorých foriem depresie, agresivity, migrény, emočnej vzrušivosti.

V poslednej dobe sa výskumníci z celého sveta zaujímajú o otázku účinok steroidov na prsné tkanivo. Cyklus mliečnej žľazy sa výrazne líši od cyklu endometria. Zmeny v mliečnych žľazách sa síce vyskytujú počas cyklu, avšak proliferatívna a sekrečná fáza nezodpovedá estrogénovej a gestagénnej aktivite, ako v endometriu. Naopak, vrchol proliferácie tkanív mliečnej žľazy sa pozoruje, keď je proliferatívny účinok v endometriu minimálny - keď je maximálna koncentrácia endogénneho progesterónu.

Vplyv gestagénov na vznik rakoviny prsníka je stále nejasný; v vivo gestagény vo fyziologických koncentráciách majú súčasne inhibičný aj aktivačný účinok na proliferáciu buniek prsníka. Gestagény znižujú koncentráciu estrogénových receptorov v tkanivách prsníka, aktivitu 17p-oxysteroid dehydrogenázy, ktorá podporuje premenu neaktívneho estrogénu na aktívny, a koncentráciu estradiolu v tkanivách prsníka. Progestogény indukujú proliferáciu epitelových buniek a stimulujú apoptózu aj mitózu. Vo fáze II cyklu je objem jadier epiteliálnych buniek väčší ako v proliferačnej fáze a zvýšenie mitotickej aktivity sa pozoruje iba v sekrečnej fáze. Index apoptózy sa zvyšuje v druhej fáze cyklu a je kompenzovaný zvýšením indexu mitózy v rovnakej fáze. Pri absencii tohto vyrovnávacieho mechanizmu by bola prsná žľaza zväčšená až do menopauzy. Gestagény majú najvýraznejší proliferatívny účinok na mliečne žľazy nulipar.

Veľmi dôležité je účinok gestagénov na kostrový systémženy. Stimulujú špecifické receptory osteoblastov, blokujú receptory pre glukokortikoidy, znižujú inhibičný účinok glukokortikoidov na osteosyntézu a majú antiresorpčný účinok.

Ako všetky steroidy gestagény ovplyvňujú metabolické procesy. Tento efekt je však minimálny. Najmä gestagény vo vysokých dávkach môžu ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov, znížiť toleranciu glukózy a zvýšiť koncentráciu inzulínu v krvi. Existuje vzťah medzi

Je potrebné poznamenať, že účinok gestagénov na metabolizmus uhľohydrátov závisí nielen od ich chemickej štruktúry, ale aj od druhu zvierat, na ktorých sa štúdia vykonáva. Pri pokusoch na opiciach sa ukázalo, že použitie progesterónu a niektorých syntetických progestínov vedie k zvýšeniu hladiny inzulínu v reakcii na intravenóznu glukózu a glukózová tolerancia nie je narušená. Podľa výskumníkov progesterón spôsobuje tvorbu metabolicky neaktívnych foriem inzulínu. Po zavedení exogénneho inzulínu je pokles glukózy v krvi pomalší na pozadí užívania progesterónu. To naznačuje zníženie rýchlosti využitia glukózy na periférii. Minidávky gestagénov neovplyvňujú metabolizmus sacharidov u zdravých žien.

Rovnako ako u iných aktívnych zlúčenín, gestagény môžu ovplyvniť krvný lipidový profil. Gestagény inhibujú syntézu triglyceridov v hepatocytoch a bunkách tenkého čreva, zvyšujú aktivitu lipoproteínovej lipázy, urýchľujú odbúravanie HDL, čím znižujú ich obsah v krvnej plazme a prispievajú k zvýšeniu LDL. Vo vysokých dávkach môžu gestagény viesť k zvýšeniu aterogénneho koeficientu (CA) – pomeru množstva LDL a VLDL k HDL. Zvýšenie CA pri užívaní hormonálnej antikoncepcie je prognosticky nepriaznivé, nakoľko predisponuje k zvýšeniu relatívneho rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Závažnosť účinku gestagénov na koncentráciu HDL je spôsobená stupňom androgénnej aktivity steroidov (pozri časť „Porovnávacia charakteristika gestagénov, ktoré sú súčasťou moderných COC“).

Gestagény nespôsobujú významné zmeny v systém zrážania krvi a nevedú k zvýšenému riziku tromboembolických komplikácií u zdravých žien. Ak sú parametre hemostázy narušené už pred začatím hormonálnej antikoncepcie a sú prítomné ďalšie rizikové faktory, potom môže dôjsť k zvýšeniu rizika tromboembolických ochorení.

Prítomnosť estrogénových a gestagénových receptorov v stenách endotelu a hladkého svalstva krvných ciev naznačuje zapojenie pohlavných hormónov do Metabo ovládanielyzma a vazoaktívna funkcia cievnej steny žíl a tepnyriy. Ukázalo sa, že pohlavné hormóny ovplyvňujú aktivitu neurotransmiterov a vazoaktívnych peptidov v cievnom

Obnova plodnosti

Po ukončení používania POP ihneď alebo do 3 mesiacov. dochádza k normalizácii menštruačného cyklu a obnoveniu regeneračnej funkcie.

Akékoľvek odchýlky počas tehotenstva a pôrodu nie sú pozorované, teratogénny účinok nebol stanovený.

V porovnaní s antikoncepciou obsahujúcou estrogén majú POPs menší systémový účinok na ženský organizmus, nespôsobujú estrogén-dependentné účinky a môžu sa používať počas laktácie a u žien s extragenitálnou patológiou a intoleranciou liekov obsahujúcich estrogén. Majú výrazný terapeutický a ochranný účinok pri mnohých ochoreniach závislých od estrogénu. Nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytujú pri ich použití, spravidla nevyžadujú žiadnu terapiu. Účinnosť POPs, s výnimkou Charo-zetta, je však nižšia ako účinnosť COC a časté intermenštruačné krvácanie znižuje ich prijateľnosť. Bezpečnosť POP, podobne ako akejkoľvek inej hormonálnej antikoncepcie, závisí od starostlivého zváženia kontraindikácií, znalosti základov klinickej farmakológie, predikcie a účtovníctva možné komplikácie a nežiaduce reakcie, individuálny prístup, ako aj vek, zdravotný stav, charakteristika intímneho života, tolerancia lieku, postoj sexuálnych partnerov k ich vymenovaniu.

Injekčná antikoncepcia

Možnosť používania dlhodobo pôsobiacich antikoncepčných prostriedkov naďalej priťahuje pozornosť vedcov na celom svete. Najviac študovaným, rozšíreným a osvedčeným injekčným prostriedkom je depotný med-] roxyprogesterón acetát (DMPA, Depo-Provera).

Popis metódy

Depo-Provera je vodná suspenzia s účinnou látkou medroxyprogesterónacetát (17-hydroxyprogesterón s metylovou skupinou v polohe 6, obr. 2.16) v dávke 150 mg. Progestagénna aktivita DMPA prevyšuje aktivitu 17a-hydroxyprogesterónu 6-10 krát.DMPA nemá estrogénovú a androgénnu aktivitu charakteristickú pre niektoré steroidy používané na prevenciu tehotenstva.

Absolútne kontraindikácie(podľa medicínskych „Kritérií prijateľnosti používania antikoncepčných metód“, WHO, 2004):

• 
  hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus vrátane anamnézy;
• 
  predĺžená imobilizácia po operácii;
• 
  trombogenetické mutácie (leidenský faktor, protrombínové mutácie atď.);

• 
  mŕtvica, ochorenie koronárnych artérií (vrátane anamnézy);

• 
  ochorenia srdcových chlopní (komplikované pľúcnou hypertenziou, fibriláciou predsiení atď.);
• 
  viaceré rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení;
• 
  hypertenzia (systém TK > 160 mm Hg alebo diast. TK > 100 mm Hg);

• 
  vírusová hepatitída;
• 
  zhubné nádory pečene;
• 
  tehotenstvo;
• 
  krvácanie z genitálneho traktu neznámeho pôvodu;
• 
  rakovina prsníka (v súčasnosti dostupná).

Antikoncepčný účinok DMPA je spôsobený rôzne mechanizmy, z ktorých najdôležitejšie sú potlačenie ovulácie a zmeny v endometriu, pri ktorých je nemožná implantácia vajíčka. Vykonáva sa antikoncepčný účinok

Ryža. 2.16. Chemická štruktúra medroxyprogesterónacetátu.

je zapnutá rôzne úrovne systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus (podrobnejšie o antikoncepčnom účinku gestagénov nájdete v príslušných častiach Sprievodcu).

výhody:

• 
  predĺžená predĺžená antikoncepcia;
• 
  pretrvávajúci ochranný účinok proti rakovine endometria;
• 
  nedostatok vedľajších účinkov závislých od estrogénu;
• 
  nie je potrebné každodenné vlastné monitorovanie používania;
• 
  zníženie objemu menštruačnej straty krvi;
• 
  zvýšená hladina hemoglobínu;
• 
  zníženie rizika zápalových ochorení;
• 
  zníženie frekvencie vulvovaginálnej kandidózy;
• 
  nedostatok výrazných zmien faktorov zrážania krvi a metabolizmu lipidov.

1. Porušenie menštruačného cyklu.

Vyskytujú sa u väčšiny žien počas užívania lieku a sú častejšie charakterizované acyklickým nevýdatným krvácaním trvajúcim 15 dní alebo viac, ktoré sa pozoruje počas prvých mesiacov užívania lieku. Podľa väčšiny výskumníkov je v prípade silného krvácania účinnou liečbou opakovaná injekcia DMPA, produkovaného na ich pozadí. Tretia a ďalšie injekcie by mali

S predĺžením trvania užívania DMPA sa znižuje frekvencia a trvanie krvácania, môže sa vyskytnúť oligomenorea, potom amenorea, ktorá je spojená so zmenami v endometriu, zastavenie cyklických procesov v ňom v dôsledku pokračujúcej antikoncepcie. Pri amenoree sa odporúča vylúčiť tehotenstvo pomocou známych metód. Liečba amenorey nie je potrebná, pretože po zrušení antikoncepcie sa cyklus obnoví sám. nezávisle (Bescrovniy S., Kira E., 2003; Gertig D., 2004).

2. Oneskorené obnovenie plodnosti.

3 Resorpcia kostného tkaniva pri dlhšom používaní.

4. Neschopnosť rýchlo zrušiť túto metódu antikoncepcie.

Občas sa vyskytnú vedľajšie účinky ako napr bolesť hlavy, znížené libido, opuchy, prírastok hmotnosti. Nežiaduce reakcie spravidla nie sú výrazné a v prvých mesiacoch používania antikoncepcie samy vymiznú.

Vzhľadom na to, že DMPA je gestagénová antikoncepcia, jej použitie môže sprevádzať vzhľad špinenie(rôznej intenzity), ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas prvých mesiacov užívania a majú tendenciu klesať s ďalším užívaním drogy. Podľa štúdie uskutočnenej v Štátnom výskumnom centre anti-agey psychiatrie Ruskej akadémie lekárskych vied na pozadí užívania DMPA 96,6 % žien zaznamenalo menštruačné nepravidelnosti vo forme acyklického krvácania (rôznej intenzity a trvanie) a amenorea. Trvanie špinenia nepresiahlo 8 dní v mesiaci. U väčšiny pacientov | po prvých 3 mesiacoch antikoncepcie sa frekvencia, trvanie a intenzita krvácania znižovala s následným rozvojom amenorey. Takže v 6. mesiaci antikoncepcie bola amenorea pozorovaná u 20% žien po 12 mesiacoch. - každý tretí (Prilepskaya V.N., Tagieva TT., 1996).

Pri svetlom špinení nie je potrebná žiadna terapia, pretože pri ďalšom užívaní lieku majú tendenciu klesať.

Nadmerné krvácanie počas užívania DMPA je extrémne zriedkavé a postihuje menej ako 1 z 1 000 žien.

V prípade silného a / alebo dlhotrvajúceho krvácania je v prvom rade potrebné vylúčiť predtým nerozpoznanú organickú patológiu reprodukčného systému. Povinné

je určiť hladinu hemoglobínu. Ak sa zistí anémia z nedostatku železa, mali by sa odporučiť vhodné lieky (Lamarque J.M., 2003).

Pri hojnejšom a dlhotrvajúcom krvácaní, ktoré je extrémne zriedkavé, sa odporúča užívať estrogény (Microfolin) v dennej dávke ekvivalentnej 0,05-0,1 mg etinylestradiolu počas 7-15 dní v 1-2 cykloch. Zatiaľ sa však neuskutočnila žiadna práca na štúdium účinnosti estrogénovej terapie pri liečbe menštruačných porúch spojených s používaním injekčných antikoncepčných prostriedkov.

Niektoré ženy, ktoré používajú DMPA, zaznamenajú mierny prírastok hmotnosti. Väčšina štúdií uvádza zvýšenie telesnej hmotnosti z 0,5 na 2 kg do konca prvého roku užívania (Lamarque J., 2003; Truael J., 2004). Podľa štúdie WHO (1991) bol priemerný nárast telesnej hmotnosti u 607 žien, ktoré užívali DMPA, 1,5 g (Shirley S., 2001; Bescrovniy S. et al, 2003).

Podáva T.T. Tagiyeva (1996), u 48 % žien bolo užívanie DMPA sprevádzané rýchlo prechádzajúcimi nežiaducimi reakciami vo forme prírastku hmotnosti, nevoľnosti a malých edémov.

Výskyt a vymiznutie nežiaducich reakcií v prvých 3 mesiacoch antikoncepcie potvrdzuje koncepciu existencie adaptačného obdobia, po ktorom je akceptovateľnosť hormonálny prostriedok stúpa.

Výsledky štúdií ukázali, že komplikácie a nežiaduce reakcie sú zvyčajne spojené s nekontrolovaným a dlhodobým užívaním lieku bez zohľadnenia vlastností ženského tela a kontraindikácií pri používaní, čo sa pozoruje v prípadoch, keď žena užíva liek bez riadny lekársky dohľad alebo je predpísaný lekárom, nedostatočne oboznámený s problematikou antikoncepcie, farmakologickými vlastnosťami lieku, indikáciami a kontraindikáciami na ich vymenovanie.

Schéma aplikácie

DMPA ako antikoncepcia sa podáva raz za 90 dní v dávke 150 mg intramuskulárne. Prvá injekcia nie je

sa musí vykonať počas prvých 7 dní menštruačného cyklu. Dodržiavanie tohto pravidla je mimoriadne dôležité, pretože vylučuje zavedenie hormonálnej antikoncepcie v ranom štádiu nediagnostikovaného tehotenstva, ako aj dosiahnutie maximálneho antikoncepčného účinku počas prvého mesiaca. Následné injekcie DMPA sa uskutočňujú v 3-mesačných intervaloch.

Pri podávaní lieku, aby sa predišlo nesprávnemu dávkovaniu mikrokryštalickej zlúčeniny, je potrebné dôkladne pretrepať injekčnú liekovku pred naplnením injekčnej striekačky suspenziou. Roztok sa vstrekuje hlboko intramuskulárne do gluteálneho alebo deltového svalu. Počiatočná hladina DMPA v plazme je vysoká a potom postupne klesá. Vysoký antikoncepčný účinok jednej injekcie však pretrváva 3 mesiace. a dlhšie.

Postup zavedenia je jednoduchý, nie je spojený so sexuálnym stykom a na rozdiel od väčšiny perorálnych kontraceptív si nevyžaduje každodenné sebamonitorovanie.

Monitorovanie pacientov sa vykonáva v súlade s odporúčaniami WHO (pozri kapitolu 6).

Efektívnosť

Jedna intramuskulárna injekcia lieku poskytuje spoľahlivý antikoncepčný účinok počas 3 mesiacov. (99,7 %).

Vysoká antikoncepčná účinnosť DMPA bola potvrdená vo viac ako 90 krajinách sveta vrátane Spojeného kráľovstva, Nemecka, Belgicka, Francúzska, USA a približne 3,5 milióna žien na celom svete používa tento typ ochrany pred neplánovaným otehotnením.

Výsledkom multicentrickej štúdie o použití DMPA v dávke 150 mg s intervalom 90 dní u 3856 žien sa ukázalo, že miera otehotnenia bola 0,25 na 100 žien za 1 rok (Selim A.G., 2002).

Štúdie ukázali, že zabránenie otehotnenia intramuskulárnou injekciou DMPA v dávke 150 mg každé 3 mesiace je rovnako účinné ako iné metódy antikoncepcie a dokonca mnohé z nich predčí. Počet tehotenstiev do 1 roka pri použití DMPA je teda 0,3-1%, perorálnych kontraceptív - 1-7%, Bayerových metód - až 22% alebo viac (Yasasever V. et al., 2003).

DMPA je teda spoľahlivým antikoncepčným liekom, ktorý je svojou účinnosťou porovnateľný s chirurgickou sterilizáciou.

Zistilo sa, že liek neovplyvňuje nepriaznivo stav gastrointestinálneho traktu a funkciu pečene, čím zabraňuje možnosti metabolických zmien. Nespôsobuje ani zrýchlené zmeny faktorov zrážanlivosti krvi a metabolizmu lipidov, ku ktorým môže dochádzať pri užívaní niektorých perorálnych kontraceptív, čo predurčuje jej výhody oproti nim v súvislosti s rizikom kardiovaskulárnych porúch.

Mnohí výskumníci, ktorí analyzovali údaje z epidemiologických štúdií, nenašli žiadny vzťah medzi zvýšeným rizikom ochorenia koronárnych artérií a užívaním DMPA. Zistilo sa, že DMPA nezvyšuje frekvenciu trombóz, keďže k zmenám v koagulačnom systéme dochádza najmä pod vplyvom estrogénnej zložky hormonálnych kontraceptív (Selim A., 2001).

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že DMPA neovplyvňuje enzymatické a vylučovacie funkcie pečene, neovplyvňuje aktivitu transamináz, alkalickej fosfatázy a hladinu bilirubínu v krvi. Podľa literatúry ani dlhodobé užívanie DMPA nemá významný vplyv na hladiny albumínu a globulínov v krvnej plazme. Nezaznamenali sa ani žiadne významné zmeny v plazmatických koncentráciách stopových prvkov, ako je sodík, draslík, vápnik, horčík, zinok, fosfor a meď (Sotaniemi E.A., 2003; Parkin D.M., 2004).

Obnovenie plodnosti po vysadení DMPA

Po ukončení užívania DMPA väčšina žien pociťuje oneskorené obnovenie plodnosti. Priemerná dĺžka trvania obdobie od poslednej injekcie po obnovenie ovulačných cyklov je 5,5 mesiaca. U niektorých žien je toto obdobie 1-2 roky, kým u mladších žien sa plodnosť obnovuje rýchlejšie. Anamnéza tehotenstiev a celkové trvanie užívania DMPA neovplyvňujú rýchlosť obnovy plodnosti.

Existujú dôkazy, že 1 rok po zrušení DMPA sa počet tehotenstiev pohyboval od 5 do 10 %. Následne, do 15. mesiaca po vysadení lieku, sa miera tehotenstva zvýši na 75% a po 2 rokoch - až na 95% (Ferguson D., 2003).

Podľa inej rozsiahlej štúdie počas prvých 12 mesiacov po ukončení užívania

DMPA plánované tehotenstvo sa vyskytlo u 70 % žien (Triae1., 2004).

Klinické štúdie uskutočnené vo viacerých krajinách teda ukazujú, že oneskorenie obnovy plodnosti po užití DMPA nevedie k následnej neplodnosti a plodnosť sa obnovuje, ale spravidla sa oneskoruje.

Použitie DMPA znižuje riziko vzniku zápalových ochorení panvových orgánov a frekvenciu vulvovaginálnej kandidózy.

Vzhľadom na to, že užívanie DMPA pomáha znižovať objem straty menštruačnej krvi, u žien užívajúcich tento liek, zvyšujú hladinu hemoglobínu a životnosť červených krviniek.

Z nášho pohľadu je vhodné predpísať DMPA v prípadoch, keď liek bude mať nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok. Hovoríme o takých ochoreniach, ako sú hyperplastické procesy endometria, vnútorná endometrióza, malé myómy maternice, a preto sa použitie DMPA javí ako sľubné najmä u žien nad 35 rokov (Kulakov VI. a kol., 1998; Kulakov V. I., Prilepskaya V.N., 2002).

Počas 3 rokov sa vo vedeckom centre Štátneho ústavu AGiP RAMS 3 roky skúmal vplyv lieku na normálne prsné tkanivo (35 žien) a na hyperplastické procesy v mliečnych žľazách (35 pacientov). Stav mliečnych žliaz bol hodnotený na základe sťažností pacientov, vyšetrenia, palpácie každé 3, 6, 9, 12 mesiacov. Nekontrastná mamografia bola vykonaná na 8. – 10. deň menštruačného cyklu. Kontrolné RTG vyšetrenie - po ukončení antikoncepcie, najskôr však za 1-2 roky. Výsledkom pozorovania bolo zistené, že pod vplyvom DMPA bola u väčšiny žien po 12 mesiacoch pozorovaná regresia difúznych hyperplastických procesov mliečnych žliaz. od začiatku antikoncepcie. U tretiny žien však zostal röntgenový obraz rovnaký ako pred začiatkom užívania antikoncepcie.

DMPA teda patrí medzi účinné antikoncepčné prostriedky. Okrem toho pri mnohých ochoreniach môže mať použitie DMPA aj terapeutický účinok.

IMPLANTOVANÁ ANTIKONCEPCIA

V 80. rokoch sa implantovaná antikoncepcia stala veľmi populárnou. Táto metóda sa dodnes zdokonaľuje. Najznámejším z implantačných prípravkov je Norplant.

rozvoj Norplant začala v roku 1965. Za klinická aplikácia Norplant bol prvýkrát schválený v roku 1983. V súčasnosti je Norplant registrovaný a schválený na použitie vo viac ako 60 krajinách sveta.

Popis metódy

Systém Norplant pozostáva zo šiestich valcových polymetylsiloxánových (silastických) kapsúl obsahujúcich gestagén – levonorgestrel. Kapsuly Norplant sa inštalujú subkutánne na vnútorný povrch ľavého ramena vo forme vejára (obr. 2.17) pomocou jednoduchého trokaru.

Každá kapsula má dĺžku 34 mm, priemer približne 2,5 mm a obsahuje 36 mg levonorgestrelu.

Ryža. 2.17. Schéma inštalácie kapsúl Norplant.

• 
  známe alebo predpokladané tehotenstvo;
• 
  krvácanie z maternice neznámej etiológie;
• 
  poruchy systému zrážania krvi vrátane trombózy, tromboflebitídy;
• 
  časté bolesti hlavy;
• 
  akútne ochorenie pečene;

• 
  užívanie rifampicínu alebo antikonvulzív;
• 
  angínu;
• 
  mŕtvica;
• 
  obehové poruchy;
• 
  benígne alebo malígne nádory pečene.

Antikoncepčný účinok Norplantu je určený niekoľkými mechanizmami. Potlačenie ovulácie je jedným z hlavných mechanizmov antikoncepčného účinku levonorgestrelu. Vyskytuje sa v dôsledku inhibičného účinku na systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky a v dôsledku toho potlačenie sekrécie gonadotropínov LH a FSH. Zníženie alebo potlačenie sekrécie gonadotropínov zabraňuje dozrievaniu folikulov vo vaječníku, inhibuje ovuláciu a predovulačný vrchol LH. Vplyv na endometrium je charakterizovaný inhibíciou proliferatívnych procesov a rozvojom atrofických zmien v sliznici maternice, čo bráni implantácii. Cervikálny hlien pod vplyvom levonorgestrelu sa stáva hustejším a viskóznejším, čo sťažuje a narúša penetráciu spermií. Pod vplyvom levonorgestrelu sa menia procesy dozrievania buniek vrstevnatého dlaždicového epitelu vagíny - zvyšuje sa počet medziľahlých buniek. Tiež sa predpokladá, že levonorgestrel môže ovplyvňovať aktivitu enzýmov zapojených do procesu penetrácie spermií do vajíčka.

Mechanizmus antikoncepčného účinku levonorgestrelu je teda v podstate identický so všetkými uvoľňovacími systémami, založený na blokáde ovulácie, narušení procesu implantácie a zmenách transportu gamét a funkcie žltého telieska.

Implantácia sa vykonáva v prvých 5-7 dňoch od začiatku menštruácie alebo bezprostredne po potrate.

Norplant sa odporúča predovšetkým tým, ktorí nechcú mať v najbližších rokoch deti, a tým, ktorí tehotenstvo a pôrod vôbec neplánujú, prípadne ukončili svoju reprodukčnú funkciu, ale nechcú sa uchyľovať k nezvratným metódam antikoncepcia, ako je sterilizácia. Okrem toho možno Norplant ponúknuť ženám, ktoré sú zbavené trvalého zdroja antikoncepcie, a pacientom bezprostredne po potrate.

Neantikoncepčné terapeutické účinky

Nedávne štúdie ukázali, že hormonálna antikoncepcia, vrátane Norplantu, nielenže zabraňuje nechcenému tehotenstvu, ale pomáha znižovať aj riziko nádorových ochorení, medzi ktoré patrí rakovina vaječníkov a rakovina endometria. Vzhľadom na to, že hormonálna antikoncepcia je schopná blokovať ovuláciu, má ochranný účinok proti rakovine vaječníkov, znižuje potrebu opravy epitelu po opakovaných ovuláciách. Zabránením proliferatívnym procesom, opakovanému odmietnutiu a oprave endometria hormonálna antikoncepcia znižuje výskyt rakoviny endometria.

Efektívnosť

Podľa I. Sivina (1980) počas prvého roka po implantácii Norplantu dôjde k otehotneniu len u jednej ženy z 500, čo je 0,2 %. Údaje Population Council založené na štúdii s 12 333 ženami naznačujú, že percento zlyhaní je 1,2, 1,6 a 0,4 % tehotenstiev za rok v druhom, treťom, štvrtom a piatom roku užívania Norplantu.

Na základe výsledkov štúdie s 10 710 ženami užívajúcimi Norplant I.Sivin (1988) poznamenal, že väčšina tehotenstiev (Pearl index - 0,94) v prvom roku užívania Norplantu sa vyskytla ešte pred implantáciou. Preto WHO od roku 1995 odporúča implantáciu Norplantu počas prvých 7 dní menštruačného cyklu alebo bezprostredne po potrate.

Kapsuly Norplant podliehajú povinnému odstráneniu na konci piateho roku užívania lieku.

Norplant teda podľa odporúčaní o načasovaní zavedenia implantátu a jeho odstránenia alebo výmeny je v rade účinných foriem reverzibilnej antikoncepcie.

Obnova plodnosti, bez ohľadu na dôvod odstránenia implantovaného lieku, prebieha pomerne rýchlo. Výskum uskutočnený J.C. Konje et al. (1992) ukázali, že po odstránení Norplantu sa ovulácia obnovila postupne, ale do 7 týždňov. obnovenie ovulácie nastalo u všetkých žien a už v prvom cykle po odstránení Norplantu niektoré ženy otehotneli.

Možné vedľajšie účinky a komplikácie

Jedným z vedľajších účinkov lieku Norplant sú menštruačné nepravidelnosti. Tieto poruchy sa môžu prejaviť ako predĺžené krvácanie podobné menštruácii, špinenie, nepravidelná menštruácia a amenorea. Je však potrebné poznamenať, že menštruačné poruchy sú oveľa častejšie v prvom roku užívania Norplantu, zatiaľ čo pravdepodobnosť amenorey sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania lieku.

Napriek nedostatku údajov o nežiaducich účinkoch nepravidelnej menštruácie a amenorey na zdravie žien môžu nepredvídateľné epizódy krvácania alebo špinenia špinenia spôsobovať žene nepohodlie a dlhotrvajúca amenorea vyvoláva podozrenie na neplánované tehotenstvo.

Bohužiaľ nie efektívnym spôsobom diagnostika, na základe ktorej by sa dalo vopred predpokladať, v ktorých prípadoch treba menštruačné dysfunkcie očakávať. Niektorí autori uvádzajú, že ku krvácaniu dochádza častejšie u tých žien, ktoré v minulosti, ešte pred užitím Norplantu, mali rôzne menštruačné nepravidelnosti.

Niektoré ženy navyše pociťujú bolesti hlavy, nevoľnosť, nervozitu, mastalgiu, akné, priberanie. Veľmi zriedkavo môže byť zavedenie a odstránenie Norplantu sprevádzané zápalový proces kože a podkožného tkaniva v mieste implantácie. Zvyčajne je to spôsobené porušením pravidiel asepsie.

Vplyv na metabolické procesy

Na základe výskumu A. Benensona a kol. (1995), J. Barbosa a kol. (1995), Z.Haler a kol. (1996) možno dospieť k záveru, že použitie Norplantu nie je spojené s

funkcie pečene, obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy. Avšak J. Veigas a kol. (1988) zistili pokles lipoproteínu s vysokou hustotou u žien užívajúcich Norplant.

Norplant má len malý vplyv na metabolizmus sacharidov. Veľmi slabý účinok levonorgestrelu na glukózovú toleranciu nemá klinický význam.

Podľa literatúry liek mení vstrebávanie vápnika kostným tkanivom a znižuje jeho renálnu exkréciu.

Účinnou a prijateľnou metódou antikoncepcie pre dojčiace matky je užívanie dlhodobo pôsobiacich gestagénov, ako sú injekčná antikoncepcia a podkožné implantáty. Norplant neovplyvňuje nepriaznivo laktáciu, zloženie materského mlieka a vývoj dieťaťa.

Analýza pozorovania 100 žien (50 v ranom reprodukčnom veku, 50 v neskorom reprodukčnom veku), ktorým bol implantovaný Norplant, preukázala jeho vysokú účinnosť (nezaznamenal sa ani jeden prípad tehotenstva), dobrú toleranciu - 3 % odstránenia implantátu pred koniec funkčného obdobia akcie (Gogaeva E.V., 2000).

Norplant, ako už bolo uvedené, pozostáva zo šiestich kapsúl, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri podávaní a odstraňovaní. Na vyriešenie takýchto problémov bola začiatkom 90. rokov minulého storočia navrhnutá jednokapsulová implantovateľná antikoncepcia. Implanon, s obsahom etonogestrelu – vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívny metabolit dezogestrelu.

Popis metódy

Etonogestrel je derivát 19-nortestosterónu a má vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v cieľových tkanivách. Antikoncepčný účinok Implanonu je spôsobený potlačením ovulácie. Ovulácia chýba počas prvých dvoch rokov a je veľmi zriedkavá v treťom roku používania Implanonu. Okrem inhibície ovulácie Implanon spôsobuje aj zmenu viskozity hlienu krčka maternice, čo zabraňuje prenikaniu spermií.

Kontraindikácie pre použitie Implanonu sú rovnaké ako pre Norplant.

Schéma aplikácie

Implanon sa podáva injekčne pod kožu na 1. – 5. deň menštruačného cyklu, bezprostredne po potrate alebo na 21. – 28. deň po pôrode.

Implanon je jedna silastická (evata-nová) kapsula s dĺžkou 40 mm, priemerom 2 mm, bez dutiny a pozostávajúca zo systému membrán a účinnej látky etonogestrel, ktorá sa uvoľňuje konštantnou rýchlosťou pozdĺž biologického gradientu. Hrúbka vonkajšej membrány je 0,06 mm. Obal kapsuly pozostáva zo 100 % etylénvinylacetátu, jadro tvorí 28 % etylénvinylacetát (46 mg) a 72 % etonogestrel. Každá kapsula Implanonu obsahuje 68 mg etonogestrelu.

Po zavedení Implanonu sa etonogestrel rýchlo dostáva do systémového obehu. Koncentrácia dostatočná na inhibíciu ovulácie sa dosiahne do 1 dňa.

Efektívnosť

V klinických štúdiách neboli hlásené žiadne tehotenstvá u žien používajúcich Implanon počas celkovo 73 429 cyklov. Pearlov index pre trojročné sledovanie je 0,95 (interval spoľahlivosti 0,00-0,07) (Affandi V., 1998).

Obnova plodnosti

Antikoncepčný účinok Implanonu je reverzibilný, o čom svedčí rýchle obnovenie normálneho menštruačného cyklu po odstránení implantátu. Hoci Implanon inhibuje ovuláciu, nedochádza k úplnému potlačeniu funkcie vaječníkov. Priemerná koncentrácia estradiolu sa udržiava na úrovni vyššej, ako je zvyčajne detekovaná vo včasnej folikulárnej fáze.

Vplyv na metabolické procesy

V dvojročnej štúdii sa minerálna hustota kostí stanovila u 44 pacientok používajúcich Implanon a porovnávala sa s hustotou kontrolnej skupiny 29 žien používajúcich vnútromaternicové teliesko. Nezistil sa žiadny negatívny účinok lieku na kostnú hmotu (Beerthuizen R. et al, 2000). Pri použití Implanonu sa klinicky nezistilo výrazné odchýlky v metabolizme lipidov. Pri jeho užívaní sa však pomerne často vyskytuje acyklické špinenie a amenorea.

S predlžujúcou sa dobou užívania sa hromadia údaje z retrospektívnych a prospektívnych štúdií o používaní implantovateľnej antikoncepcie. Treba poznamenať, že Norplant sa v súčasnosti nedodáva do Ruska. Prebiehajú klinické skúšky s použitím Implanonu, ale zatiaľ nebol zaregistrovaný v Rusku.

Podávanie liekov cez transdermálnu náplasť je moderná a neinvazívna metóda, ktorá sa ľahko používa a má reverzibilný efekt. Transdermálne systémy sa používajú v rôznych oblastiach medicíny od 90. rokov minulého storočia, najmä v kardiológii (na zastavenie anginy pectoris, antihypertenzíva), v onkológii (tlmenie bolesti pri rakovine), v gynekológii (hormonálna substitučná liečba) , atď.

Pokrok v zdokonaľovaní transdermálnych systémov pomocou nových technológií viedol k vytvoreniu polymérov nielen na zlepšenie adhéznych a funkčných vlastností náplastí, ale aj na zlepšenie možnosti ich dlhšieho používania, čo bolo samozrejme impulzom pre ich použitie na antikoncepciu.

Transdermálny spôsob „dodania“ účinnej látky eliminuje účinok primárneho prechodu pečeňou, zabezpečuje rovnomernú koncentráciu liečiva v krvnej plazme počas dňa, dodáva dodatočnú dôveru v antikoncepčný účinok: nie je potrebné doplnkové užívanie antikoncepcie pri hnačke, vracaní a tiež v prípadoch, keď si žena zabudla vymeniť náplasť za novú (antikoncepčný účinok pretrváva 48 hodín).

Prítomný na ruskom trhu transdermálny antikoncepčný systém EURA je tenká náplasť, ktorej plocha kontaktu s pokožkou je 20 cm 2 . Každá náplasť obsahuje 600 mikrogramov etinylestradiolu (EE) a 6 mg norelgestromínu (NG). V priebehu 24 hodín systém uvoľní do krvi 150 μg NG a 20 μg EE, čo poskytuje antikoncepčný účinok. Podľa denného uvoľňovania hormónov EVRA zodpovedá kombinovaným mikrodávkovým perorálnym kontraceptívam. Sérové ​​koncentrácie norelgestromínu a etinylestradiolu, ktoré sa uvoľňujú z transdermálnej náplasti, zostávajú v rámci príslušných limitov počas 7 dní používania bez ohľadu na jej umiestnenie (brucho, zadok, paže, trup). Norelgestromín je vysoko selektívny gestagén najnovšej generácie, je biologicky aktívnym metabolitom norgestimátu. Bolo dokázané, že norelgestromín má vysokú gestagénnu aktivitu, účinne potláča ovuláciu a zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice (Abrams L.S. et al., 2002). Chemické vzorce EE a NG sú znázornené na obrázku 2.18.