Komplikácie brušných hernií. Uškrtené prietrže. Koprostáza. Zápal. Obštrukcia. Komplikácie hernie Typy komplikácií hernie

Komplikácie hernie zahŕňajú porušenie, koprostázu, zápal.

Uškrtená kýla(herniae incarceratae).

Pod inkarceráciou hernie (incarceratio) sa rozumie náhle stlačenie obsahu hernie v herniovom otvore. Môže dôjsť k porušeniu akéhokoľvek orgánu nachádzajúceho sa v herniálnom vaku. Zvyčajne sa vyskytuje pri výraznom napätí v brušnom lise (po zdvíhaní závažia, pri silnom namáhaní, kašli atď.). Pri porušení ktoréhokoľvek orgánu pri hernii je vždy narušený jeho krvný obeh a funkcia a všeobecné javy vznikajú v závislosti od dôležitosti uväzneného orgánu.

Existujú nasledujúce typy porušenia: elastické, fekálne a oboje súčasne.

O elastické obmedzenie vnútrobrušný tlak stúpa. Vplyvom toho a náhleho stiahnutia brušných svalov vnútornosti rýchlo prechádzajú cez herniálny otvor do vaku a po normalizácii vnútrobrušného tlaku sú inkarcerované v herniálnom prstenci.

O fekálne uväznenie obsah pretečeného čreva tvoria tekuté hmoty s prímesou plynov, menej často tuhých. V druhom prípade sa porušenie môže spojiť s koprostázou.

Najčastejšie poškodené tenké črevo. Patologické zmeny v zadržiavanom orgáne závisia od času, ktorý uplynul od začiatku porušenia a od stupňa stlačenia obmedzujúcim krúžkom.

Pri inkarcerácii čreva sa v mieste narušeného prstenca vytvorí škrtiaca drážka s ostrým stenčením steny čreva v mieste kompresie. V dôsledku stagnácie črevného obsahu dochádza k výraznému natiahnutiu addukčného segmentu čreva, narušeniu výživy jeho steny a vzniku podmienok pre venóznu stázu (stagnáciu), v dôsledku čoho plazma uniká jednak do hrúbky čreva. črevnej steny a do lúmenu čreva. To ešte viac natiahne črevo adduktora a sťaží krvný obeh.

Silnejšie ako vo vodiacom úseku sú zmeny vyjadrené v mieste uškrtenej črevnej slučky. Pri stláčaní poddajnejších žíl vzniká venózna stáza a črevo nadobúda kyanotickú farbu. Plazma uniká do lúmenu zovretej slučky a jej steny, čím sa zväčšuje objem slučky. V dôsledku narastajúceho edému sa zvyšuje tlak na mezenterické cievy, čím sa úplne naruší výživa črevnej steny, ktorá odumrie. Cievy mezentéria môžu byť v tomto čase v značnej miere trombované.

Plazma sa potí nielen do čreva, ale aj do herniálneho vaku, kde sa hromadí tekutina, takzvaná herniálna voda. S úzkym herniálnym prstencom sú okamžite stlačené nielen žily, ale aj tepny, takže veľmi rýchlo dochádza k nekróze čriev.

Na začiatku porušenia je herniálna voda priehľadná a sterilná, potom sa v dôsledku vstupu erytrocytov zmení na ružovú a keď do nej preniknú mikroorganizmy, zakalí sa s fekálnym zápachom. Vo výstupnom segmente zaškrteného čreva sú vo väčšine prípadov zmeny slabo vyjadrené.

Najčastejšie sa porušenie vyskytuje u pacientov trpiacich prietržami, vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí si prietrže predtým nevšimli. Pri porušení hernie sa objavuje silná bolesť, v niektorých prípadoch spôsobuje šok. Bolesť je lokalizovaná v oblasti herniálneho výbežku a v brušnej dutine, často sprevádzaná reflexným zvracaním.

Objektívne vyšetrenie anatomického umiestnenia zaškrtenej hernie odhalí neredukovateľný herniálny výbežok, bolestivý pri palpácii, napätý, horúci na dotyk, pri poklepe otupený, pretože v herniálnom vaku je herniálna voda.

Najťažšie na diagnostiku narušenie steny, pretože nemôžu narušiť pohyb obsahu cez črevá, okrem toho parietálne porušenie niekedy nespôsobuje veľký herniálny výčnelok.

Nútené zníženie uškrtená kýla je neprijateľná, pretože sa môže stať imaginárnou. V tomto prípade sú možné nasledujúce možnosti:

1) premiestnenie zadržiavaných vnútorností z jednej časti vaku do druhej;

2) prechod celej zaškrtenej oblasti spolu s herniálnym vakom do predperitoneálneho priestoru;

3) redukcia herniálneho vaku spolu so zadržiavanými vnútornosťami do brušnej dutiny; 4) prasknutie črevných slučiek v herniálnom vaku. Vo všetkých týchto variantoch nie je pozorovaný herniálny výčnelok a pretrvávajú všetky príznaky uškrtenia čreva.

Ak sa uškrtená kýla zníži, keď pacient vstúpi na pohotovosť alebo do nemocnice, potom musí byť pacient pod dohľadom chirurga. Ak neexistujú indikácie na urgentný chirurgický zákrok, takíto pacienti by mali byť operovaní po niekoľkých dňoch, v takzvanom „chladnom období“.

treba mať na pamäti a retrográdne porušenie, v ktorej sú v herniálnom vaku dve zaškrtené črevné slučky a črevná slučka, ktorá ich spája, sa nachádza v brušná dutina a zdá sa, že je najviac upravený.

Pacienti so zaškrtenými vonkajšími brušnými herniami by mali byť urgentne operovaní. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a odsať obsah žalúdka hrubou sondou. Vo vážnom stave sa pacientovi podávajú srdcové látky, intravenózna kvapka krvi, polpglukín, 5% roztok glukózy.

Počas operácie uškrtených vonkajších brušných hernií sa musia dodržiavať nasledujúce podmienky:

1) bez ohľadu na umiestnenie prietrže nie je možné pred otvorením herniálneho vaku vypreparovať zadržiavací krúžok, pretože zadržiavané vnútornosti bez revízie môžu ľahko vkĺznuť do brušnej dutiny;

2) ak existuje podozrenie na možnosť nekrózy zaškrtených úsekov čreva, je potrebné tieto úseky revidovať ich odstránením z brušnej dutiny;

3) ak nie je možné vybrať črevo z brušnej dutiny, je indikovaná laparotómia, pri ktorej sa súčasne odhalí prítomnosť retrográdneho porušenia;

4) Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť disekcii porušujúceho prstenca a presne si predstaviť umiestnenie susedných krvných ciev prechádzajúcich v brušnej stene.

Ak sa počas revízie zistí, že uškrtené črevo nie je životaschopné, potom sa odstráni, potom je herniálna brána plastická a na kožu sa aplikujú stehy. Minimum

hranice resekovaného neživotaschopného tenkého čreva: 40 cm - aferentná slučka a 20 cm - vývod.

Po operácii je pacient prevezený na lôžkové lôžko, o otázke pooperačného manažmentu a možnosti vstávania rozhoduje ošetrujúci lekár. Toto zohľadňuje vek pacienta, stav kardiovaskulárneho systému a povahu chirurgického zákroku.

Uškrtenú herniu treba odlíšiť od neredukovateľnej. Ten je bezbolestný a nemá žiadne uškrtenie črevná obštrukcia.

Koprostáza(coprostasio).

Pri neredukovateľných herniách v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku sa pozoruje koprostáza (stáza stolice).

Eckle (Exier) navrhol schému, ktorá umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi koprostázou a inkarceráciou čreva:

Liečba koprostázy by mala začať s použitím vysokých klystírov. Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení by sa mala vykonať oprava hernie.

Zápal hernie(zápal).

Zápal hernie sa môže vyskytnúť zo strany kože, herniálneho vaku alebo vnútorností umiestnených v herniálnom vaku. Je serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hnilobná a prebieha akútne, niekedy v chronická forma. Hernia sa môže infikovať rôznymi kožnými léziami, ulceráciami a všetkými druhmi podráždenia. Zriedkavo je herniálny vak primárne ovplyvnený v dôsledku traumy. Často zápalový proces začína zo strany herniálneho obsahu. So zápalom vnútorné orgány umiestnený v herniálnom vaku (napríklad slepé črevo, maternicové prívesky atď.), Zápalový proces prechádza do herniálneho vaku a potom do celej steny prietrže. V herniálnom vaku môže dôjsť k prederaveniu orgánov v ňom, ako je napríklad slepé črevo, čo môže spôsobiť aj zápal hernie.

Pri zápale hernie, ktorý je spôsobený vnútornými orgánmi umiestnenými v herniálnom vaku, proces prebieha akútne, sprevádzaný ostrými bolesťami, vracaním, horúčkou, napätím a silnou bolesťou v herniálnom vaku.

Je ťažké stanoviť diagnózu zápalu hernie. Treba ju odlíšiť od uškrtenej hernie. Liečba je urgentná operácia.

Pri flegmóne herniálneho vaku je potrebné vykonať laparotómiu smerom od flegmonóznej oblasti s umiestnením črevnej fistuly medzi predný a výstupný koniec čreva, smerujúcu k porušenému krúžku. Vypnuté slučky čriev, ktoré sa majú odstrániť, sa na koncoch zviažu gázovými obrúskami a dostatočne pevnými ligatúrami. Po dokončení operácie v brušnej dutine sa otvorí zapálený herniálny vak a rezom sa odstránia mŕtve slučky zaškrtených čriev a flegmóna sa vypustí.

Medzi zriedkavejšie komplikácie hernií patrí poškodenie hernie, novotvar a cudzie telesá v hernii.

S predĺženou existenciou hernie, úzkymi herniálnymi otvormi, častým výstupom vnútorných orgánov do herniálneho vaku sa vytvárajú podmienky na traumatizáciu a aseptický zápal odchádzajúcich orgánov.

V dôsledku toho dochádza k fúzii vnútorného povrchu herniálneho vaku so slučkami čreva a omenta, ako aj k fúzii herniálneho obsahu navzájom.

Medzi neredukovateľnými herniami sú na prvom mieste stehenné, nasledujú pupočné a inguinálne. Klinické prejavy; kýla nie je znížená ani spontánne, ani pomocou rúk; častá zápcha spojená s poruchou motorickej funkcie črevných slučiek nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. Mnohí pacienti majú poruchu močenia. Dochádza k neustálej traumatizácii neredukovateľnej hernie, čo vedie k ďalšej tvorbe adhézií. Neredukovateľnosť môže viesť aj ku koprostáze. Liečba je len chirurgická. Prevádzkové ťažkosti sú spojené s delením spájkovaných telies.

1. Koprostáza

Klinicky sa prejavuje bolesťami brucha, v oblasti hernie, opuchmi črevných kľučiek, zadržiavaním plynov a predovšetkým stolicou. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť a vracanie.

Coprogas je podporovaný zúžením herniálneho hiátu, ktorý bráni voľnému prechodu črevného obsahu zo slučiek v herniálnom vaku. Črevá sa prelievajú stolica, ktoré sú zhutnené a zasahujú do voľného pohybu črevného obsahu. Koprostáza sa môže zmeniť na fekálne porušenie.

1. Zápal hernie

Vyskytuje sa v dôsledku infekcie v herniálnom vaku

zápalový proces v orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine, knelitída, perityflitída atď.);

• zápalový proces v samotnom herniálnom vaku (zriedkavo); zápalový proces, ktorý sa vyvíja v susedstve (orchitída, lymfadenitída, kožné ochorenia).
• Zápalový proces zachytáva herniálny vak alebo jeho obsah (alebo všetko spolu). Na klinike zápalu je možné zaznamenať nárast hernie, bolestivosť, začervenanie. koža, zhoršená funkcia čriev (nadúvanie, zadržiavanie plynov a stolice, nevoľnosť, vracanie). S nárastom zápalu (nedostatok účinku všeobecnej a lokálnej protizápalovej terapie) je indikovaná núdzová operácia - otvorenie abscesu.

• Pri ústupe zápalu vznikajú zrasty, ktoré môžu v budúcnosti viesť k neredukovateľnosti prietrže.

Najčastejšie sa vyskytuje pri inguinálnych, femorálnych a pupočných herniách. Modriny herniálneho výčnelku sa spravidla vyskytujú bez narušenia integrity kože. —

Veľkým nebezpečenstvom v prípade zranenia je porušenie integrity orgánov zahrnutých v herniálnom vaku. V tomto prípade sa vyvíja peritonitída, je možné krvácanie do brušnej dutiny. Po poraneniach obsahu herniálneho vaku môže dôjsť ku krvácaniu pod serózou črevných kľučiek, omentu s následným rozvojom aseptického zápalu. Laparoskopia sa používa na diagnostiku poškodenia obsahu herniálneho vaku (najmä črevných slučiek). Po potvrdení diagnózy je liečba iba chirurgická.

4.Uškrtená kýla

Toto je najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá si vždy vyžaduje núdzovú operáciu. Inguinálna hernia je obzvlášť často porušená (50-58% všetkých porušení). Medzi pacientmi prevládajú muži (85 %). U žien femorálne a pupočná kýla.

Podľa mechanizmu porušenia sa rozlišujú elastické a fekálne. Pri elastickom porušení dochádza k náhlemu napätiu brušnej steny s natiahnutím herniálneho prstenca sa súčasne zvyšuje vnútrobrušný tlak s uvoľnením obsahu brušnej dutiny do herniálneho vaku. Následné zmenšenie herniálneho otvoru vedie k porušeniu. Pri fekálnom porušení v dôsledku pretečenia aferentnej slučky je výstupná slučka „stlačená“ k herniálnemu otvoru. Elastické porušenie postupuje ostrejšie; zároveň je tu prelum mezentéria čriev.

Patologické a anatomické zmeny v zaškrtenom orgáne:

• prítomnosť škrtiacej brázdy čreva; zmeny v poškodenom orgáne; zmeny vedúceho čreva; prítomnosť "herniálnej vody"; i
• ischemická nekróza uškrtených orgánov v dôsledku kompresie mezentéria.

Rozlišujeme parietálne (Richterovo) porušenie, keď je porušená črevná stena bez narušenia prechodu črevného obsahu, a retrográdne (alebo dvojité). V druhom prípade sú v herniálnom vaku najmenej 2 črevné slučky a slučka, ktorá ich spája, sa nachádza v brušnej dutine a v nej sa vyskytujú najväčšie ischemické poruchy.

Klinický obraz uškrtenej hernie je založený na subjektívnych a objektívnych údajoch. Pacienti uvádzajú náhlu bolesť v mieste hernie, ktorá je spojená s nedokrvením zaškrteného orgánu. V budúcnosti sú kŕčové bolesti v bruchu (črevná obštrukcia). Súčasne sa herniálny výčnelok prestane znižovať a môže sa zvýšiť objem. Časté dyspeptické poruchy - nevoľnosť a vracanie, v neskorších prípadoch zvracanie fekálneho obsahu. Pacienti majú zadržiavanie plynov a stolice. Od miestne vlastnosti Porušenie môže byť zaznamenané prítomnosťou bolestivosti hernie pri palpácii, jej zväčšením objemu, napätím herniálneho výčnelku. V neskorých termínoch sa vyvíja hyperémia spôsobená vývojom fekálneho flegmónu. Ak dôjde k porušeniu, nie je možné vložiť prst do zodpovedajúceho herniálneho otvoru.

Je oveľa ťažšie rozpoznať porušenie v už existujúcej neredukovateľnej hernii. Výrazné zvýšenie bolesti a zvýšenie výčnelku, výskyt hustoty a napätia, ako aj dyspeptické poruchy však umožňujú podozrenie na porušenie. V pochybných prípadoch je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.

U niektorých pacientov s akútnymi ochoreniami brušných orgánov stená exsudát do herniálneho vaku, čo sa bežne nazýva falošné porušenie (Brocova kýla).

Liečba inkarcerovaných hernií je vždy funkčná. Počas operácie sa herniálny vak najskôr izoluje a otvorí, potom sa pridrží zadržiavaný orgán a až potom sa vypreparuje zadržiavací krúžok.

Druhou etapou je stanovenie životaschopnosti zaškrteného čreva. Známky životaschopnosti čreva: ružová farba, lesk serózy, peristaltika, pulzácia tepien mezentéria a priechodnosť žíl. Ak črevo nie je životaschopné, vykoná sa jeho resekcia a vedúca časť sa resekuje o 30-40 cm a výstupná časť sa resekuje o 10 cm od nekrotickej slučky. V aferentnej slučke so strangulačnou črevnou obštrukciou dochádza k ostrým trofickým poruchám: zriedenie stien, podvýživa v dôsledku naťahovania a stláčania submukóznych žíl.

Po resekcii čreva a anastomóze je indikovaná intubácia čreva. rôzne cesty(aby sa zabránilo zlyhaniu anastomózy). V prítomnosti peritonitídy je indikovaná resekcia nekrotického čreva s odstránením jeho koncov na kožu.

Pri spontánnej redukcii strangulovanej hernie je indikovaná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Vhodné na laparoskopiu. S nárastom peritoneálnych symptómov je indikovaná laparotómia.

Pri nútenej repozícii uškrtenej hernie je možná takzvaná imaginárna, čiže falošná redukcia, kedy sa herniálny výbežok redukuje mimo zaškrteného prstenca a nie je zvonka determinovaný, ale zaškrtenie zostáva v jazvou zmenenom krčku krčka. herniálny vak.

Porušenie prietrže brucha sa považuje za najčastejšie a najčastejšie nebezpečná komplikácia ktoré sa môžu vyskytnúť pri tejto patológii. Súčasne sú vnútorné orgány, ktoré vstúpili do herniálneho vaku, zvyčajne stlačené v oblasti herniálneho otvoru, hoci sa to môže vyskytnúť aj v krčku herniálneho vaku a priamo v samotnom vaku, alebo skôr v niektorom z jeho komory (s viackomorovými herniami). Hlavným klinickým príznakom náhleho uväznenia hernie je vzhľad akútna bolesť na jeho výstupnom bode. Situácia si vyžaduje okamžité chirurgické riešenie.

Neredukovateľná je hernia, ktorej obsah nie je zasadený späť do brušnej dutiny. Tento problém vzniká v dôsledku tvorby adhézií spojivového tkaniva medzi stenami herniálneho vaku a vnútornými orgánmi, ktoré vstúpili do jeho lúmenu. Často sú takéto kýly viackomorové. Neredukovateľný herniálny výbežok (na rozdiel od zaškrteného) je nebolestivý alebo dáva malú intenzitu nepohodlie, nie napäté a nie sú sprevádzané príznakmi črevnej obštrukcie. Pri namáhaní môže neredukovateľná kýla mierne zväčšiť objem. Môže byť komplikovaná koprostázou a čiastočnou črevnou obštrukciou. Oprava hernie sa vykonáva plánovaným spôsobom, ak je však podozrenie na porušenie, je indikovaná naliehavá operácia.

Koprostáza, alebo inými slovami, fekálna kongescia v herniálnom vaku sa vyvíja v dôsledku oslabenia intestinálnej motility a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí a starších ľudí, ktorí sú náchylní na zápchu. V úlohe predisponujúcich faktorov je tu sedavý spôsob života, obezita a dostatok jedla. Symptómy sa vyvíjajú pomaly. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu retenciu stolice, celkovú nevoľnosť, nevyjadrenú bolesť, nevoľnosť. Herniálny výbežok má cestovitú konzistenciu a pomaly sa zväčšuje. Takíto pacienti sa liečia konzervatívne, predpisujú ľahkú masáž herniálneho výčnelku, klystíry s tekutým parafínom alebo glycerínom a vyprázdnenie žalúdka sondou. Laxatíva sú kontraindikované, pretože v dôsledku pretečenia aferentnej slučky prispievajú k prechodu koprostázy na takzvanú fekálnu formu porušenia.

Zápal hernie brucha sa vyskytuje na pozadí infekcie herniálneho vaku a jeho obsahu. Mimochodom, je to spravidla zo strany druhého patologický proces. K prenikaniu infekcie však môže dôjsť z brušnej dutiny az kože. Zápal hernie sa zvyčajne vyskytuje v akútna forma podľa typu serózneho, serózno-fibrinózneho, hnisavého alebo hnilobného. Liečba zápalu ventrálnej hernie, ak bola spôsobená infekciou z herniálneho obsahu, zahŕňa urgentnú chirurgická intervencia odstránenie zdroja infekcie. Ak je príčinou zápal kože, taktika je konzervatívna.

Zriedkavo sa v praxi vyskytuje taká komplikácia ako tuberkulóza hernie. V podstate má sekundárny charakter a je vyjadrený buď v izolovanej lézii stien herniálneho vaku, alebo vnútorných orgánov v ňom obsiahnutých, alebo sa vyvíja zmiešaný variant. Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje stavu lymfatických uzlín mezentéria a ileocekálnej oblasti. Ak sa počas chirurgického zákroku na uškrtené alebo nepripútané hernia zistí tuberkulózny proces, intervencia sa uskutoční podľa obvyklého plánu, po ktorom nasleduje komplexná antibakteriálna terapia.

Cudzie telesá (kamene, oddelené časti omenta a tukové prívesky hrubého čreva) v herniálnom vaku, jeho poškodenie a jeho obsah, nádory (fibrómy, lipómy, fibrolipómy, sarkómy a karcinómy) sú veľmi zriedkavé.

Kýla je výstup z vnútorností spolu s pobrušnicou do podkožného tkaniva cez fyziologické alebo patologické otvory brušnej steny. Z hľadiska frekvencie sú na prvom mieste inguinálne hernie, potom femorálne a ďalej kýly bielej línie brucha, umbilikálne hernie. Kýly sa často nachádzajú na bruchu a vznikajú ako dôsledok defektu brušnej steny.

Typy hernií

Existujú vonkajšie a vnútorné hernie.

1. Inguinálne - vrodené a získané hernie. Podľa štádií: - začínajúca, kanálová, lanová, inguinálno-skrotálna, obrovská prietrž.

2. Pupočná - embryonálna hernia, umbilikálna hernia u detí, umbilikálna hernia u dospelých.

3. Hernia bielej línie brucha - nadpupočková, parapupočná, podpupočná.

4. Zriedkavé brušné prietrže - bočné prietrže brucha, prietrže xiphoidného výbežku, bedrová hernia, perineálna hernia.

5. Pooperačná brušná hernia.

Miestne príčiny sú defekty v tkanivách brušnej steny.

Komu bežné dôvody možno pripísať predisponujúcim a reprodukujúcim príčinám.

Vrodená hernia – dieťa sa narodí s defektom, ktorý vzniká pri vnútromaternicovom vývoji plodu. Získaná hernia - vyskytuje sa pri slabosti aponeurózy a svalov brušnej steny, navyše s neúplnou fúziou rán brušnej steny po úrazoch alebo operáciách.

Komponenty hernie - herniálny otvor, herniálny obsah, herniálny vak, komponenty herniálneho otvoru, otvor, krk, telo a dno.

Subjektívne: sťažnosti, symptómy, objektívne štúdie.

Rôzne typy komplikácií hernie: neredukovateľnosť, zápal, koprostáza, porušenie.

Príčiny, príznaky, symptómy neredukovateľnosti, zápal herniálneho vaku, koprostáza a uškrtenie hernií.

Častou komplikáciou je uškrtenie hernie.

Ide o porušenie herniálneho otvoru herniálneho obsahu. Mechanizmus porušovania.

Príčiny porušenia: spastické stavy tkanív okolo herniálneho otvoru, úzky herniálny otvor, zápal okolo herniálneho otvoru. Typy uškrtených hernií - antegrádne, retrográdne, parietálne. Patologický stav porušenie rozlišovať - ​​miestne, všeobecné komplikácie.

Lokálnymi príznakmi sú silná bolesť okolo herniálneho výbežku, nezredukovateľnosť prietrže, zväčšenie prietrže, vymiznutie symptómu kašľa, s perkusiou v oblasti herniálneho vaku, tupý zvuk.

Bežné príznaky-príznaky akútnej črevnej obštrukcie. Bez plynu a stolice. Neskrotné vracanie, nadúvanie, zvýšené príznaky intoxikácie.

Diferenciálna diagnostika neredukovateľných a obmedzených hernií.

Komplikácie uškrtených hernií: nekróza orgánov, peritonitída, flegmóna herniálneho vaku.

Úmrtnosť so zaškrtenými herniami je 5-12%.V starobe je úmrtnosť 3x vyššia. To predstavuje 50 % z celkového počtu uškrtených hernií.

Spôsoby, ako znížiť úmrtnosť pri uškrtených herniách: ide o sanitárnu a vzdelávaciu prácu medzi obyvateľstvom o nebezpečenstvách uškrtenej hernie, výhodách ich plánovanej liečby, potrebe včasnej hospitalizácie a chirurgického zákroku pri uškrtených herniách a prevencii pooperačných komplikácie.

inguinálna hernia- Ide o kýly, ktoré vznikli v inguinálnom trojuholníku. Pre patogenézu výskytu inguinálnych hernií sú potrebné znalosti o poklese semenníkov, brušnej steny a inguinálneho kanála.

Štruktúra inguinálneho kanála sa nachádza v inguinálnom trojuholníku. Dĺžka inguinálneho kanála je 4-6 cm, ktorým prechádza semenný povrazec u mužov a okrúhly väz maternice u žien. V inguinálnom kanáli sú 2 otvory. Existujú 4 steny inguinálneho kanála: predná stena je aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu a v laterálnej časti vlákna vnútorného šikmého svalu. Hornú stenu tvorí spodný okraj priečneho brušného svalu. Spodná stena je drážka inguinálneho väzu a zadná stena je priečna fascia.

Typy inguinálnych hernií: rovné a šikmé

Priama - táto kýla vyúsťuje cez strednú inguinálnu jamku do vonkajších inguinálnych otvorov, zatiaľ čo kýla nevystupuje cez inguinálny kanál, nevteká do miešku, je umiestnená mediálne k semennému povrazcu. Často obojstranné, nikdy nie vrodené, klinicky okrúhle.

Diferenciálna diagnostika priamych a šikmých inguinálnych hernií: Klinické prejavy, anatomické znaky.

Rozdiel medzi inguinálnou herniou a femorálnou herniou, testikulárnou kvapkou, komunikujúcou semenníkovou kvapkou, cystami semennej šnúry, kŕčové žilyžily semennej šnúry, nádory semenníkov.

Liečba inguinálnych hernií je len operačnou metódou.

Prevencia hernie.

6. Vybavenie prednášok.

1. Prezentácia v programe Power Point.

2. Ukážte pacientom danú tému.

3. Sada chirurgických nástrojov.

4. Lieky na úľavu od bolesti a pri liečbe komplikovaných hernií v pooperačnom období.

7.Témy pre samostatná prácaštudentov.

1. Byť schopný stanoviť primárnu diagnózu hernie.

2. Vyšetrenie pacientov: klinický obraz, symptomatológia.

3. Rozdiel medzi herniami od seba navzájom.

4. Diferenciálna diagnostika hernií od iných ochorení.

5. Poznatky o bežných herniách, komplikáciách týchto hernií.

6. Štúdium na príklade pacientov.

7. Prvá pomoc pri komplikovaných herniách.

Ciele:

a) Uveďte pojem hernie a ich komplikácie.

b) Vysvetlite význam hernií.

c) Popíšte typy hernií, zložky hernií, príčiny vzniku.

d) Uveďte popis peritoneálnych hernií a ich klasifikáciu, diagnostiku, klinický obraz.

e) Načrtnite komplikácie hernie.

g) Náčrt lekárskej taktiky a liečby.

h) Vysvetlite prevenciu hernií.

3. Očakávané výsledky

Po vypočutí prednášky by študenti mali:

A. Majte predstavu o herniách, stanovte primárnu diagnózu.

B. Poznať komponenty hernie.

C. Poznať klasifikáciu peritoneálnych hernií: symptomatológia hernie, priebeh a rozpoznanie.

D. Poznať typy komplikácií hernie.

E. Poznať miestne a celkové príznaky uškrtené hernie.

F. Vzdelávať ich o rozlišovaní chirurgických a nechirurgických ochorení na chirurgickom oddelení.

G. Poznať štruktúru inguinálneho kanála, typy inguinálnych hernií a ich vzájomné rozdiely.

H. Poznať rozdiel medzi inguinálnymi a femorálnymi herniami, hydrokélou a pod. u pacientov na chirurgickom oddelení.

I. Vedieť poskytnúť prvú pomoc pri komplikovaných herniách.

J. Poznať prevenciu hernie.

K. Poznať princípy opravy hernie.

A. Všeobecná charakteristika konceptu hernií.

b. Anatomické vlastnosti, klasifikácia, miestne a všeobecné zásady tvorba hernie.

C. Symptomatológia hernie, priebeh a rozpoznanie.

D. Rôzne komplikácie hernií.

E. Typy inguinálnych hernií, odlišná diagnóza z iných hernií.

F. Liečba hernií.

testovacie otázky

1. Čo je to kýla?

2. Sú príčiny vzniku hernie deliteľné?

3. Ako sa určuje symptóm „šoku z kašľa“?

4. Ako sa určuje herniálny otvor u pacienta?

5. Uveďte všetky komplikácie hernie?

6. Rozlíšiť priamu inguinálnu herniu od šikmej?

7. Odlíšite inguinálnu herniu od stehennej?

8. Aký je rozdiel medzi neredukovateľnými a uškrtenými herniami?

9. Povedzte mi miestne a všeobecné príznaky porušenia?

10. Koľko stien má inguinálny kanál?

Hlavná literatúra:

1. S. M. Agzamchodžajev. Učebnica. Chirurg Casalliklar. T., 1991

2. Sh.I.Karimov. Chirurg kasalliklari. T., 1991

3. M. I. Kuzin. Chirurgické ochorenia. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinická chirurgia., M., 1998

doplnková literatúra

1. uzbecký. Liek Encyklopédia. Zväzok 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudžanov K.M. Kýla slabín. M., 1996

3. Ya.N. Nelyubovich. Akútne ochorenia orgány brušnej dutiny., M., 1961

4. M. I. Blinov. Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie v chirurgii. L., 1965

5. O. B. Milonov. Pooperačné komplikácie a nebezpečenstvá v brušnej chirurgii., M., 1990

6. K. D. Toskin. Hernia brušnej steny. M., 1990

Komplikácie. Hlavnými komplikáciami hernie sú porušenie, menej často zápal, poškodenie a novotvary. Inkarcerácia hernie je zvyčajne spôsobená náhlym zovretím jej obsahu v herniovom otvore v dôsledku zdvíhania ťažkých bremien, silného namáhania, kašľa a pod. Príčinou inkarcerovanej hernie môže byť spastické stiahnutie tkanív obklopujúcich herniálny otvor, ich zúženie, jazvovité zúženia v herniálnom vaku. Častejšie je postihnuté tenké črevo, v mieste stlačenia ktorého sa vytvorí škrtiaca ryha. Porušenie krvného obehu črevnej steny je dôsledkom stlačenia jej ciev. Zvyčajne sa najprv stlačia žilové cievy, v dôsledku čoho plazma uniká do hrúbky steny a priesvitu čreva. Objem čreva sa zväčšuje, jeho arteriálne prekrvenie je narušené a stena podlieha nekróze. Plazma sa potí do herniálneho vaku. Vzniknutá takzvaná herniálna voda je spočiatku sterilná, no následne sa môže infikovať. Nekróza črevnej steny končí jej perforáciou. S odtokom črevného obsahu do herniálneho vaku vzniká jeho flegmóna a pri prieniku do brušnej dutiny vzniká zápal pobrušnice. Klinicky sa porušenie prejavuje ostrými bolesťami v oblasti herniálneho výbežku, ktorý sa zväčšuje, stáva sa neredukovateľným, prudko bolestivým pri palpácii. Často, najmä pri poškodení čreva, dochádza k zvracaniu, k zastaveniu prechodu plynov a výkalov. Existujú príznaky intoxikácie - tachykardia, slabý pulz, suchý jazyk, studené končatiny, zmätenosť.

Ryža. štyri

Ryža. 5

Špeciálne formy porušenia hernie sú retrográdna (reverzná) a parietálna (Richter). Pri retrográdnom porušení sa v herniálnom vaku nachádzajú dve málo modifikované črevné slučky a najväčšie poruchy krvného obehu sa vyskytujú v slučke, ktorá ich spája, umiestnenej v brušnej dutine. Parietálne porušenie zvyčajne zachytáva obmedzenú oblasť črevnej steny. Veľkosť herniálneho výčnelku sa spravidla nemení, Klinické príznaky neexistujú žiadne črevné obštrukcie, a preto sa diagnóza tohto typu porušenia vykonáva iba počas operácie vykonanej na zápal pobrušnice. Porušenie omenta sa tiež môže prejaviť najmä bolesťou a zvýšenou intoxikáciou. Akékoľvek pokusy o zmenšenie uškrtenej prietrže sú neprijateľné. Aj keď existuje podozrenie na porušenie, pacient by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Akútny zápal hernie sa často vyskytuje, keď akútna apendicitída a podľa klinický obraz trochu odlišné od zneužívania. Chronický zápal môže byť výsledkom neustálej traumy prietrže alebo môže mať špecifický charakter, napríklad pri peritoneálnej tuberkulóze. Chronický zápal hernie je sprevádzaný tvorbou zrastov medzi herniálnym vakom a jeho obsahom, čo vedie k vzniku neredukovateľnej hernie.

Zranenia hernie sú zaznamenané so zraneniami alebo prudkým zvýšením intraabdominálneho tlaku. Môžu spôsobiť prasknutie vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku.

Novotvary hernie sú zriedkavé, môžu pochádzať z herniálneho vaku alebo jeho obsahu, ako aj z okolitých orgánov a tkanív. Častejšie sú lipómy herniálneho vaku.