Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının projeksiyonu. Kulak altı tükürük bezi. İnsan tükürük bezlerinin anatomisi: submandibular bezin özellikleri

Enflamasyon tükürük bezi her yaş grubunda ortaya çıkabilir ve hastaya birçok rahatsızlık ve komplikasyon getirir.

Tükürük bezi organları, işlevleri

Fotoğraf, insanlarda tükürük bezlerinin nerede olduğunu göstermektedir.

Ağız boşluğunda ve dışında çok sayıdaözel bir sır üreten bezler - tükürük. Bunların en büyüğü eşleştirilmiş tükürük bezleridir: submandibular, dil altı ve parotis. Daha küçük olanlar bukkal bezler, lingual, labial vb.

Parotis tükürük bezi, çenenin arkasında, kulağın önünde bulunur. Yüz kaslarından ve damarlı büyük bir arterden sorumlu olan yüz siniri, dokusundan geçer. Bezlerden gelen sırrın ağız boşluğuna girdiği kanal, üst büyük azı dişleri bölgesinde yanağın iç yüzeyinde açılır.

Dil altı bezi, ismine göre lingual kasın altında bulunur. Lingual arterler yoluyla kanla beslenir.

Submandibular tükürük bezi submandibular üçgenin sınırları içinde yer alır. Üst kenarın küçük bir bölümü parotis yakınında bulunur.

Tükürük bezlerinin işlevleri

1. Tüketilen gıdanın tadı algısını etkiler.
2. Artikülasyon üzerinde önemli bir etkiye sahiptirler.
3. Enzimler (amilaz, peroksidaz ve diğerleri), zaten ağız boşluğunda bulunan yiyeceklerin sindirim sürecini başlatmak için gereklidir. Sonra onlarla birlikte yemek mideye girer.
4. Müsin, enzimler, lizozim, immünoglobulin A içeren özel bir sırrın üretimi:

• Müsin de besini sarar, böylece oluşan besin öbeği yemek borusunu kolayca geçer.
• Lizozim, diş yüzeyini çürük oluşumundan ve demineralizasyondan koruduğu için antibakteriyel etkiye sahiptir.
• İmmünoglobulin A (salgı proteini), bakteri ve virüsleri yok ederek yerel bir koruyucu işlevi yerine getirir.

Dizine geri dön

Hastalığın nedenleri

Tükürük bezinin iltihabı veya başka bir şekilde - sialadenit, bu organın kalınlığında enflamatuar süreçlerin gelişimini ifade eder. Sialadenitis akış yönünde akut ve kronik olabilir.

Tükürük üreten organlarda inflamatuar süreçlerin ana nedenleri:

Dizine geri dön

Hastalığın belirtileri

Tükürük bezlerinin iltihaplanmasının yaygın klinik belirtileri şunları içerir: etkilenen bezin bölgesinde yemek sırasında daha yoğun hale gelen ani keskin ağrı; bozulmuş tükürük üretimi nedeniyle ağız kuruluğu; glandüler organın yüzeyinin şişmesi ve pürüzlülüğü.

Parotis bezi iltihabı belirtileri

• Ateş, halsizlik, baş ağrısı ile hastalığın akut başlangıcı.
• Daha sonra, organ dokusuna akut hasarın belirtileri birleşir: parotis bölgesinin şişmesi, şişliğe ve kulağın tragusuna basıldığında ağrı, genişlemiş bez üzerindeki derinin rengi değişmez.
• Ağız kuruluğu hissi Ağrı ağzını açarken.
• Önemli tanısal özellikler: iki taraflı lezyon ve Mursu semptomu (üst çenenin 1-2 azı dişi seviyesinde boşaltım kanalı ağzı çevresinde inflamatuar sırt).
• Parotitli bir hastayla temas.
• Bazen süreç, pankreatit, orşit (testislerin glandüler yapılarının iltihabı), adneksit (yumurtalık hasarı) ile komplike olan komşu yapılara yayılır, bu da üreme fonksiyonunda kısırlığa kadar azalmaya neden olabilir.

Spesifik olmayan inflamasyon belirtileri

Spesifik olmayan inflamasyon ile semptomlar doğrudan inflamasyonun evresine ve tipine bağlıdır:

• Seröz siyaloadenitte tükürük bezinde ağrı ve şişlik, ağızda kuruluk hissi ve kulak memesinde yükselme vardır. ağrı sendromu yemek sırasında tükürük sıvısının refleks üretiminden sonra artar. Vücut ısısı normaldir veya hafifçe yükselir, bezin üzerindeki cildin rengi değişmez. Boşaltım kanalına basıldığında, deşarj önemsizdir veya tamamen yoktur.
• Pürülan sialoadenit durumunda, ağrı keskindir ve uykuyu bozabilir. Ağzı açmada güçlük olur, kanaldan irin salınır. Vücut ısısı yoğun bir şekilde yükselir (38 C'den fazla). Organın dokusu yoğundur, üstündeki cilt parlaktır ve parlak kırmızı bir renk alır. Ödem alt çeneye, şakak bölgesine ve yanağa yayılabilir.
• Gangrenöz sialoadenit, cilt nekrozu, hızlı seyir, şiddetli zehirlenme ile kendini gösterir. Böyle bir patolojik durum, enfeksiyonun yayılmasına ve septik bir durumun gelişmesine (bakterilerin, toksinlerin ve çürüme ürünlerinin kan dolaşımına büyük miktarda girmesine) yol açabilir.

Yaşlı insanlar tükürük kanalının izole iltihabı veya siyalodoşit geliştirebilir. Yeme ve konuşma sırasında aşırı tükürük ile kendini gösterir, açısal stomatit (ağız köşelerinde sıkışma).

Hastalığın teşhisi

Yukarıdaki belirtileri bulursanız, hastalığın nedenini öğrenmek için bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına veya bir cerraha başvurmalısınız.

Bir çocukta ve bir yetişkinde tükürük bezlerinin iltihabını teşhis etmek için doktor bir anket yapar, hastanın genel muayenesini yapar, reçete eder. genel analiz kan (iltihabın doğasını belirlemek için), bazı durumlarda, ultrason prosedürü, kontrast siyalografi.

Tedavi taktikleri

Parotis tükürük bezlerinin iltihaplanmasının tedavisi (parotit ile) koruyucu bir diyet reçete etmekten, 5-7 gün yatak istirahati, almaktan oluşur. antiviral ilaçlar, ağzın sık durulanması ve etkilenen bölgede kuru ısı. saat Yüksek sıcaklık- ateş düşürücü ilaçlar(parasetamol, ibuprofen).

Tükürük bezleri hastalıklarının tedavisinde genel yaklaşımlar:

• Tükürük üretimini artıran ilaçların atanması (pilokarpin veya potasyum iyodür çözeltisi).
• Dikkatli ağız hijyeni. Dişler sadece sabah ve akşam değil, her yemekten sonra da fırçalanmalıdır.
• İltihaplı kanallara ve ağız boşluğunun iç kaplamasına zarar vermemek için ezilmiş, yumuşak ve sert olmayan yiyecekler alın.
• Sigara ve alkolü bırakın.
• Fizyoterapötik tedavinin iyi bir etkisi vardır: UHF, hastalıklı bez üzerinde kuru sıcak bandajlar, yarı alkol kompresleri.
• Tükürük bezlerinin mikrobiyal enfeksiyonları ile antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçların (penisilinler, sefalosporinler, vb.) Kullanımı belirtilir.
• Pürülan veya kangrenli siyaloadenit durumunda, öncelikle organın etkilenen dokusu eksize edilerek, yaranın irin boşaltılması için boşaltılması ve lokal antibiyotik verilmesiyle cerrahi müdahale yapılır. Ameliyattan sonra salin ve kolloidal solüsyonlar kullanılarak infüzyon tedavisi yapılır.

Evde tükürük bezlerinin iltihaplanmasının tedavisinde çeşitli kullanabilirsiniz. antiseptik solüsyonlar ağzı çalkalamak için (furatsilin, rotokan papatyası, tuzlu su çözeltisi). Ağrıyı azaltmak için, ödem alanında kendi kendine masajın dikkatlice yapılması, dimexide veya alkol ile kompres uygulanması önerilir.

Tükürük bezlerindeki enflamatuar süreçlerin ve bunların sonuçlarının hastanın yaşamını büyük ölçüde karmaşıklaştırabileceğini, gastrointestinal sistem çürüklerinin ve hastalıklarının gelişimine katkıda bulunabileceğini hatırlamak önemlidir.

Tükürük bezlerinin iltihabı belirtileri tedavisi

Tükürük bezlerinin iltihaplanma nedenleri

Tükürük bezlerinin iltihaplanmasının nedeni (sialadenit), bakteri ve virüslerin bunlara nüfuz etmesi, kanalların tıkanmasıdır. Enflamasyon, örneğin grip, pnömoni gibi viral bir enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Parotis tükürük bezlerinin hasar görmesine viral enfeksiyon denir. kabakulak veya domuz. Bu, tükürük bezlerinin en yaygın iltihaplanma türüdür.

Parotit çocuklarda daha sık görülür, ancak yetişkinlerde de görülür. Bu durumda tedavi daha zordur ve daha fazla zaman gerektirir.

Tükürük bezi iltihabının nedeni bakteri olabilir - pnömokok, stafilokok, streptokok. Bakterilerin aktivitesi, genel olarak olumsuz bir durum, bağışıklıkta bir azalma nedeniyle artar.

Enflamasyon cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkabilir. Ameliyattan önce uygulanan anestezikler tükürük bezlerinin aktivitesini inhibe eder. Bu nedenle, böyle bir işlemden sonra ağız hijyenine dikkat etmek zorunludur.

Parotis, submandibular, sublingual tükürük bezleri, bağışıklığın genel olarak azalması nedeniyle kanserli kişilerde sıklıkla iltihaplanır.

Tükürük bezlerinin iltihaplanması, insan vücudunun uzun süre aç kalmasına, tükenmesine veya dehidrasyonuna neden olabilir.

Enfeksiyonun tükürük kanallarına girmesinin başka bir yolu da iltihaplı lenf düğümlerinden, stomatitli etkilenen bölgelerden, hastalıklı dişlerden ve iltihaplı diş etlerindendir.

Doğumda çocuklarda parotis, submandibular, dil altı tükürük bezlerinin iltihaplanması vakaları vardır, bu tür iltihaplanmaya sitomegalovirüs neden olur. Enfeksiyon hamilelik sırasında meydana gelir, virüs plasenta bariyerini geçer ve fetüse bulaşır.

Bazen tükürük bezlerinde iltihaplanma gelişiminin bir nedenini belirlemek imkansızdır, aynı anda birkaç tane olabilir.

Tükürük bezlerinin iltihabı belirtileri

• Her şeyden önce, bu tükürük bezinin kendisinde bir artıştır. Büyür, hissedilebilir. Dokunulduğunda, bez serttir, artış bölgesinde hiperemi olabilir, sıcaklık lokal olarak yükselir;

• Üçüncü işaret bir baskı hissidir. Vücudun başka bir bölümünde basınç hasta tarafından çok net bir şekilde hissedilmiyorsa, ağız boşluğu bölgesinde göz ardı edilemez. Hem boş ağızlı hem de dolu ağızlı hasta, etkilenen tükürük bezi bölgesinde sürekli gerginlik hisseder. Bu patlama, iltihaplanma sürecinin seyrini ve olası pürülan sızıntı birikimini gösterir. Bir apse oluşmuşsa - cerahatli eksüda ile dolu bir boşluk, tümörün daha yakın bulunduğu yere bağlı olarak iki yönde kırılabilir. Oluşan apse, irin birikimi alanında ek ağrı - karıncalanma, seğirme verir. Bazen irin ağzın içine girer ve bazen yüzeyde bir delik oluşur. deri. Pürülan bir apsenin atılımı, tükürük bezlerinin iltihaplanmasının başka bir belirtisidir.

  Tükürük bezlerinin kronik iltihabı

  Tükürük bezinin kronik iltihabının belirtileri, forma bağlı olarak farklılık gösterir:

  1 . % 85'inde kronik interstisyel sialadenit parotis tükürük bezlerini etkiler. Yaşlı kadınlarda daha sık görülürler. Uzun süre semptomsuz devam edebilir. Klinik belirtilerin ortaya çıkması, patolojik sürecin yavaş ilerlemesi ve bezin kanallarının kademeli olarak daralması ile ilişkilidir.

  Alevlenme, ağız kuruluğu görünümü ile aniden başlayabilir. Bez büyümüştür, ağrılıdır, yüzeyi pürüzsüzdür. Bezin alevlenmesinden sonra, bezin boyutu normlara karşılık gelmez (uygun boyuttan biraz daha büyüktür).

  2 . Parotis bezinde vakaların% 99'unda kronik parankimal sialadenit gelişir. Kadınlar daha sık hastalanır. Kanalların yapısındaki konjenital değişiklikler nedeniyle yaş aralığı çok geniştir - 1 yıldan 70 yıla kadar değişmektedir. Bazen hastalık hiçbir belirti göstermeden onlarca yıl sürer.

  Alevlenme, akut sialadenitin tipine göre gelişir. Hastalığın ilk aşamasının sadece bir işareti olabilir - beze basıldığında çok miktarda acı mukus sıvısının salınması.

  Gelecekte, bez bölgesinde bir ağırlık hissi, sıkışması, irin katkısı ve mukus topakları ile tükürük olabilir. Ağız açma ücretsizdir (sınırsız). Geç evre, hastalık belirtisi olarak genişlemiş ve yumrulu fakat ağrısız bir bez, pürülan tükürük ve nadiren ağız kuruluğu ile karakterizedir.

  3 . Sialodochitis (yalnızca kanallarda hasar), parotis tükürük bezlerinin kanallarının genişlemesi nedeniyle yaşlılarda görülür. Karakteristik özellik- konuşurken ve yemek yerken artan tükürük. Bu, ağız çevresindeki derinin maserasyonuna yol açar (nöbetler oluşur).

  Bir alevlenme ile bez şişer ve pürülan tükürük salgılanır.

  Çocuklarda tükürük bezlerinin iltihabı

  Tükürük bezlerinin iltihabı teşhisi
  

  Akut sialadenit, hastanın muayenesi ve sorgulanması ile tespit edilir. Sialografi yapmak pratik tıpta geniş uygulama alanı bulamamıştır, çünkü. bir kontrast maddesinin eklenmesiyle patolojik sürecin alevlenmesi ile birlikte. Bu arka plana karşı ağrı yoğunlaşır.

  Kronik sialadenitte, aksine, etkili yöntem teşhis bir kontrast siyalografi olacaktır - iyodolipolün eklenmesiyle tükürük bezlerinin röntgen muayenesi.

  İnterstisyel varyantla, kanalların daralması tespit edilecek ve kontrast madde miktarı küçük olacaktır - 2-3 ml'lik normal normal "kapasite" ile karşılaştırıldığında 0,5-0,8 ml.

  Parankimal formda 5-10 mm çapında çoklu boşluklar gözlenir, bezin kanalları ve dokusu görsel olarak belirlenmez. Kaviteleri doldurmak için 6-8 ml kontrast madde gereklidir.

  Tükürük bezlerinin iltihabı tedavisi

  • hastalığın hafif bir formu ile, kişi kendini semptomatik tedaviye, çevredeki olası enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasına (günlük ıslak temizlik ve konut dezenfeksiyonu gerçekleştirin), ağzı bir soda çözeltisi ile durulamaya sınırlayabilir;
  
  • ağız boşluğunun antiseptiklerle (furatsilin, klorheksidin, klorofillipt) sulanması;
  • analjeziklerle analjezi, hastalığın şiddetli formu ile novokain blokajı yapılabilir;
  • antihistaminiklerin kullanımı: suprastin, loratadin;
  • fizyoterapi tedavisi (UHF, solux, elektroforez, ısıtma yastıkları, ısınma kompresleri ve pansumanlar);
  • Dimexide jel ile sıkıştırır;
  • penisilin, streptomisin veya eritromisin ile antibiyotik tedavisi, hastalığın ciddi vakalarında antibiyotikler doğrudan tükürük kanalına enjekte edilir;
  • hastalığa neden olan ajan bir virüs veya mantar ise, uygun antiviral veya antifungal ilaçlar kullanılır;
  • cerrahi müdahale: içeriğin çıkarılmasıyla bez ve kanalın kapsülünün açılması veya kanal ile etkilenen bezin tamamen çıkarılması.

  Tükürük bezlerinin iltihaplanmasının önlenmesi

  • ağız hijyenine dikkat edin;
  • bağışıklığı güçlendirmek;
  • bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi etmek;
  • mevcut kronik enfeksiyon odaklarını (çürük, bademcik iltihabı, farenjit, stomatit, vb.) ortadan kaldırın.

  Tükürük bezlerinin akut iltihabı tedavisi zamanında başlatılırsa, hastalık iyi bir şekilde tedavi edilebilir, prognoz uygundur.

  Kronik sialadenit maalesef tamamen tedavi etmek zordur. Bu durumda, seyrinin alevlenmesini ve hastalığın şiddetli formlara geçişini önlemek önemlidir.

  Her durumda, bu hastalıktan şüpheleniyorsanız, yapılacak ilk şey bir doktora danışmaktır. Sonuçta, sialadenitin kendisi, sonuçları ve komplikasyonları kadar korkunç değildir.

  Tükürük bezlerinin iltihabı

  

  Tükürük bezlerinin iltihabı, çoğu zaman bulaşıcı veya enflamatuar nitelikte olan belirli bir hastalığın belirtisidir. Oldukça belirgin bir klinik tablo ile karakterize edilen hem akut hem de kronik biçimde ortaya çıkabilir. Yaş ve cinsiyetle ilgili kısıtlamalar, bu klinik işaret Bununla birlikte, çoğunlukla çocuklarda teşhis edilmez. Bunun nedeni şudur: bağışıklık sistemiçocuk patojenik organizmalara direnemeyecek kadar zayıftır.

  Teşhis, hastanın ve laboratuvarın fizik muayenesine ve enstrümantal muayene yöntemlerine dayanır. Tedavinin seyri, bu semptomun tezahürüne tam olarak neyin neden olduğuna bağlı olacaktır.

  Genel olarak, dil altındaki tükürük bezi iltihabının (veya başka herhangi bir lokalizasyonun) tedavisine zamanında başlanması koşuluyla komplikasyon riski en aza indirilir.

  Onuncu revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, bu patolojik süreç "Tükürük bezlerinin hastalığı" bölümüne aittir, ICD-10 kodu K11 olacaktır.

  Yetişkinlerde veya çocuklarda tükürük bezlerinin iltihaplanmasını tedavi etmeden önce, bu patolojik sürecin neden gerçekleştiğini belirlemek gerekir.

  Parotis tükürük bezi iltihabı en sık okul öncesi veya ilkokul çağındaki çocuklarda teşhis edilir. Yetişkinlerde, patolojik sürecin bu formu çok nadiren teşhis edilir ve ciddi bir klinik tablo ve ciddi komplikasyonlar ile karakterizedir.

  Genel olarak, submandibular, parotis veya sublingual tükürük bezinin iltihaplanmasının nedeni şudur:

  • viral nitelikteki hastalıklar;
  • kabakulak (bu semptomun en yaygın nedenlerinden biri);
  • sık SARS;
  • kronik veya sistemik hastalıklar nedeniyle zayıflamış bağışıklık sistemi;
  • tükürük bezlerinin yapısındaki konjenital patolojiler;
  • ameliyat sonrası komplikasyonlar;
  • tükürük kanallarına yabancı bir cismin girmesi;
  • influenza tipi bulaşıcı hastalıklar;
  • lenf düğümlerinin iltihabı;
  • ağız hijyeni ile temel uyumsuzluk.

  Çoğu zaman, parotis tükürük bezinin iltihabı teşhis edilir.

  

  Çocuklarda veya yetişkinlerde tükürük bezlerinin iltihaplanması aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

  Yetişkinlerde dil altı bezinin iltihaplanmasının (başka bir lokalizasyonun bu patolojik sürecinin yanı sıra) en sık olarak şiddetli bir biçimde meydana geldiğine dikkat edilmelidir. yüksek risk ciddi komplikasyonların gelişimi.

  Lokalizasyonun doğası gereği, patolojik süreç tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Ancak, bilateral lezyonun son derece nadir teşhis edildiği unutulmamalıdır.

  Kural olarak, genel klinik tablo sonucu böyle bir semptomun tezahürü olan bu patolojik sürecin spesifik belirtileri ile desteklenecektir. Ek olarak, inflamatuar sürecin gelişiminin her bir ciddiyeti, semptom kompleksi ile karakterize edilir.

  Enflamatuar sürecin hafif bir formu, aşağıdaki semptomlar şeklinde kendini gösterir:

  • etkilenen bezin kısmında hafif bir şişlik var;
  • yutma ve konuşma sırasında rahatsızlık;
  • hafif artan tükürük;
  • hafif halsizlik, uyuşukluk.

  Kural olarak, patolojik sürecin ciddiyetinin ortalama şekli aşağıdaki gibi karakterize edilir:

  • baş ağrısı;
  • zayıflık, zayıflık hissi;
  • vücut ısısında subfebril göstergelere bir artış ve patolojik süreç kötüleştikçe 38-39 dereceye kadar;
  • iltihaplı bez kısmında güçlü bir şişlik var, boyun “şişiyor” gibi görünüyor;
  • bir kişinin sürekli ağız kuruluğu hissettiği azalmış tükürük;
  • ağızda şiddetli kızarıklık.

  

  Bu aşamada hasta yeterli tedaviyi alırsa, o zaman geçiş şiddetli form gözlenmez ve 4-5 gün boyunca semptomların yoğunluğunun tezahüründe bir azalma gözlenir.

  Bu patolojik sürecin seyrinin şiddetli bir şekli, aşağıdaki semptom kompleksi ile karakterize edilir:

  • yüksek vücut ısısı (39 derece);
  • telaffuz genel zehirlenme organizma;
  • iltihaplı bez bölgesinde gerginlik ve şiddetli ağrı hissedilir;
  • şiddetli şişlik nedeniyle hasta normal yemek yiyemez ve uyuyamaz, buna karşı iştah kötüleşir ve uyku döngüsü değişir;
  • tükürük kanalı iyi palpe edilir;
  • tükürük sıvısının salgılanmasını neredeyse tamamen durdurur. Bazı durumlarda, pürülan eksüda ile yetersiz akıntısı mevcut olabilir.

  Kural olarak, patolojik sürecin seyrinin bu formu genellikle ciddi komplikasyonlarla ilerler, yani:

  • orşit;
  • mastitis;
  • genitoüriner sistemdeki hastalıklar;
  • erkeklerde kısırlık mümkündür;
  • işitme bozukluğuna veya tamamen kaybına yol açabilecek işitme sinirinde hasar;
  • pürülan eksüdanın kan dolaşımına salınmasının bir sonucu olacak menenjit veya ensefalit.

  Yukarıdaki komplikasyonlardan herhangi biri insan hayatı için önemli bir tehlikedir.

  Yukarıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsanız, önce bir doktora danışmalısınız. Genel Pratik– terapiste veya çocuk doktoruna (hastanın yaşına bağlı olarak).

  İlk olarak, daha ileri teşhis önlemlerinin belirlendiği bir fizik muayene yapılır. Doktor aşağıdakileri reçete edebilir:

  

  • UAC ve BAC;
  • genel idrar analizi;
  • iltihaplı tükürük bezi biyopsisi;
  • tükürük sıvısının analizi;
  • İltihaplı bezin ultrasonu;
  • BT veya MRI;
  • PCR analizi;
  • tümör belirteçleri için test.

  sonuçlara göre teşhis önlemleri doktor, iltihaplanma sürecinin nedenini belirleyebilir ve daha fazla terapötik önlem belirleyebilir. Sadece doğru bir teşhisten sonra bir doktorun tükürük bezi iltihabının nasıl tedavi edileceğini belirleyebileceğini anlamalısınız.

  Terapötik önlemler, altta yatan hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlayacaktır. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

  • tükürük salgısını artıran ilaçlar;
  • ateş düşürücü;
  • Steroidal olmayan anti-inflamatuar;
  • ağrı kesiciler;
  • şişliğin giderilmesi;
  • antibiyotikler;
  • novokain ablukası.

  Ayrıca, tedavi süresi boyunca hasta bir diyet izlemelidir. Doktor, önerilen ve yasaklanan yiyeceklerin listesini bireysel olarak belirler, ancak birkaç genel öneri vardır:

  • hasta sık sık beslenmeli, ancak küçük porsiyonlarda;
  • yiyecek sıvı veya püre olmalıdır;
  • mekanik, termal ve kimyasal koruyuculuk gözetilmelidir.

  Tedaviye zamanında başlarsanız ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerini takip ederseniz, patolojik sürecin komplikasyonları ve nüksü hariç tutulur.

  • bulaşıcı ve viral hastalıkların zamanında tedavisi;
  • ağız hijyenine uygunluk;
  • bağışıklığın güçlendirilmesi.

  Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, bir doktordan tedavi almalısınız. Aksi takdirde, tamamen ortadan kaldırılması çok zor olan tükürük bezlerinin kronik iltihabı mümkündür.

Parotis tükürük bezinin yüzeysel kısmıçiğneme kasının dış tarafında bulunur. Sıklıkla bezin boşaltım kanalı boyunca masseter kasının ön kenarına kadar devam eder.

Parotis tükürük bezinin derin kısmı (faringeal süreç) lateral parafaringeal boşluğun ön kısmında farinksin lateral duvarında yer alan yağ dokusuna medial olarak ulaşır. Parotis bezinin alt işlemi, mandibula açısının iç yüzeyine iner.

Parotis bezinin fasyal kapsülü. Parotis bezinin kapsülünün zayıf yönleri

Parotis bezinin fasyal kapsülü farklı şekilde gelişir: bezin dış yüzeyinde, ön, alt ve arka taraflarında kalınlaşır.

Bezin fasyal kapsülü sahip iki "zayıf nokta": biri dış işitsel meatusa bitişik bezin üst yüzeyinde; ikincisi - parotis bezinin pars profunda'sının iç tarafında, ön parafaringeal boşluğa bakan, stiloid süreç ile iç pterygoid kas arasında.

Parotis tükürük bezinin pürülan iltihabı ile (kabakulak) irin, bu boşluğa, farenksin duvarına, dış işitsel kanaldan 4 kat daha sık girer.

Fasiyal sinirin topografisi.

kalın parotis tükürük beziönemli nörovasküler oluşumlar geçer.

Yüz siniri, n. yüz bakımı. Foramen stylomastoideum'dan ayrılarak, kapsülün içinden üst ve alt dallara ayrıldığı bezin yatağına nüfuz eder. İtibaren üst dal ayrıl rr. temporales, zygomatici ve buccalles, alttan - r. marginalis mandibularis ve r. colli. Bezden çıktıktan sonra fasya sinirinin dalları fasya parotideomasseterica'yı deler ve deri altı dokudaki mimik kaslarına gider.

Ders #3 YAN YÜZÜN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ. PAROTUS TÜKÜK BEZİNİN CERRAHİ ANATOMİSİ. PARAFARINGEAL HÜCRE ALANI VE YÜZ SİNİRİ DALLARININ CERRAHİ ANATOMİSİ. PÜRULENT PAROTİT İÇİN KESİMLER.

Maksillofasiyal cerrahinin gelişim tarihi binlerce yıldır. Gelişimi, burun, dudaklar, yanaklardaki kusurlar için plastik cerrahinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi ile yakından bağlantılıdır. Yazarı yeni çağdan 1000 yıl önce yaşamış Hintli doktor Sustruta'nın yazdığı “yaşam bilgisi kitabı”nda rinoplastinin ilk sözüne zaten rastlıyoruz. O zaman bile, o ağarmış antik çağda, doktorlar nörovasküler pedikül üzerinde yanak veya alın derisi ile rinoplasti kullandılar. Ancak bu tür operasyonlar en yoğun şekilde 19. yüzyılın başında geliştirilmeye başlandı. Her şeyden önce, bu, anestezi yöntemlerinin, anatomik ve fizyolojik çalışmaların iyileştirilmesiyle asepsi ve antiseptiklerin tanıtılmasından kaynaklanmaktadır. Buna ek olarak, 19. yüzyıl çok sayıda savaşla karakterize edilir, bunların sonuçlarının tedavisi, sonunda bağımsız bir bilim bölümüne ayrılan cerrahinin bu bölümünün hızla gelişmesine yol açan nesnel bir zorunluluk haline geldi.

Pirinç. Başın alanları ve sınırları.

Yüz bölgesinin anatomik ve fizyolojik özelliklerine ilişkin bilgi ve bunların dikkate alınması, cerrahın yüz bölgesindeki her bir özel cerrahi müdahale vakasında uyguladığı taktiklerin temeli olmalıdır.

Başın yüz kısmı, başın beyin bölümünün aşağı ve ilerisinde bulunur. Yörüngenin üst kenarı, elmacık kemiğinin ön süreci, elmacık kemeri, dış işitsel açıklık, mandibular dalın arka kenarı, açısı ve alt kenarı ile sınırlıdır. Ön sınır orta hatta karşılık gelir.

Kafatasının yüz kısmının kemikli iskeleti, 6'sı eşleştirilmiş 14 kemikten oluşur: nazal, lakrimal, elmacık, maksiller, alt nazal konkalar ve palatin. Eşlenmemiş kemikler: alt çene ve saban demiri. Ek olarak, yüzün kemik tabanının oluşumunda zamansal, ön ve sfenoid kemiklerin süreçleri yer alır. Yüz iskeletinin tüm kemikleri birbirine ve tüm kafatasına göre sabit bir şekilde bağlanır. Bunun istisnası, iki temporomandibular globül ile temporal kemiklere bağlanan alt çenedir.

Yüz bölgesinde görsel, koku ve tat analizörleri için reseptörler ve sindirim ve solunum organlarının başlangıç ​​bölümleri bulunur.

Yüzün anatomik değişkenliği

Yüzün anatomik değişkenlik biçimlerinin doktrini, maksillofasiyal bölgedeki operasyonlar sırasında ve ortopedik diş hekimliğinde iletim anestezi yöntemleri için klinikte önemlidir.

Yüzün şekli oldukça çeşitlidir ve yaşa, cinsiyete ve bireysel özelliklere bağlıdır. Çalışmaya dayanarak anatomik özellikler değişkenliğinin iki uç biçimini ayırt eder: geniş bir alçak yüz, dar ve uzun bir yüz.

Çoğu durumda değişkenliğin ilk biçimi, brakimorfik vücut tipiyle örtüşür. Büyük dörtgen yanaklar, çıkıntılı elmacık kemikleri ve elmacık kemerleri, geniş bir burun, geniş bir kısa sert damak ve yüzün genel bir dikey kısalması ile karakterizedir.

İkinci form (dar, uzun) dolikomorfik vücut tipiyle örtüşür ve zıt özelliklerle karakterize edilir. Yörüngeler yuvarlaktır, elmacık kemikleri ve elmacık kemerleri pek fark edilmez, özellikle göze çarpmazlar. Karakteristik aynı zamanda uzun ve dar bir burun iskeleti, yüksek bir damak vardır. Genel olarak, yüz uzundur.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda Erken yaş 1-1.5 yaşına kadar yüz yuvarlak bir şekle sahiptir. Yüz iskeletinin (özellikle alt çene) kemiklerinin zayıf gelişimine, çiğneme ve yüz kaslarına, büyük miktarda deri altı dokusuna ve iyi tanımlanmış bir yanağın yağlı gövdesinin varlığına bağlıdır. 1,5 yaşından itibaren yüzün göreceli boyutu artar ve çocuğun yüzü giderek uzar. Süt dişlerinin çıkmasından sonra ve özellikle ergenlik döneminde yüzün alt yarısı değişir.

Yüzün son oluşumu erkeklerde 20-23 yaşından önce, kadınlarda 16-18 yaşına kadar tamamlanır. 40 yaşına kadar yüzün şekli biraz değişir. Ancak yaşlandıkça cildin elastikiyeti ve turgoru azalır, kırışıklıklar, kıvrımlar oluşur, yanaklar ve dudaklar çöker ve yüzün şekli yavaş yavaş değişir.

Yüz şeklinde cinsiyet farklılıkları da vardır. Erkeklerde kemik iskeleti iyi ifade edilir, süpersiliyer kemerler, gelişmiş dişler ve yüz kasları, deri altı dokusu daha zayıf temsil edilir. Erkek yüzü daha belirgindir. Kadınlar daha pürüzsüz yüz şekillerine sahip olma eğilimindedir. Deri altı dokusu daha belirgindir. Göz çukurları daha yuvarlak bir şekle sahiptir ve boyutları erkeklerden daha büyüktür; süperkilier kemerler zayıf bir şekilde ifade edilir, kısa geniş burunlar daha yaygındır.

Deri Vücudun bu bölgesi, dermiste çok sayıda elastik lif bulunması nedeniyle kolayca gerilir, önemli bir kasılma özelliğine sahiptir, ince, hareketlidir ve kolayca bir kıvrıma alınır. Bu, bir yandan yaralanmalar sırasında yaranın kenarlarının önemli ölçüde farklılaşmasına neden olurken, diğer yandan kusuru ortadan kaldırmak için onları kesintili dikişlerle bir araya getirmeyi mümkün kılar. Cildin esnekliği açık laik farklılıklara sahiptir: yaşla birlikte belirgin şekilde azalır, bu da kırışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Bir yüzün eski çekiciliğini kazanması için çok çeşitli karmaşık estetik ameliyatların yapılması gerekir. Hayati endikasyonlar için yapılmamasına rağmen bu bölüm estetik Cerrahi modern dünya tıbbının çok acil bir sorununu oluşturmaktadır. Aynı zamanda, yüz ameliyatı yapan her doktor “Nonnocere” (zarar verme!) temel varsayımını hatırlamalı ve her zaman ameliyatın kozmetik etkisine dikkat etmelidir.

Deride çok sayıda ter ve yağ bezlerinin bulunması, kirlilik, ortam sıcaklığındaki değişikliklerin etkisi vb. püstüler hastalıkların (kaynama, karbonkül, aterom) ortaya çıkmasına neden olur. Önlemeleri için, yüz derisini korumak için bütün bir önlem sistemi vardır. Ciddi derecede bireyseldirler ve bu nedenle, özellikle metabolik bozuklukların varlığında uzman bir kozmetikçinin tavsiyesini kullanmak daha iyidir.

Konuşma, yemek yeme ve ayrıca yüz kaslarının kasılması sırasında yüz derisinin fizyolojik hareketliliği, inflamatuar süreçlerin yayılmasına katkıda bulunan önemli özelliklerden biridir. Yüz ifadelerinin bir kişinin bireyselliğinin bir tezahürü olduğu, içsel durumunu yansıttığı ve önemli nokta insanların iletişiminde. Bunun ihlali insan ruhunu olumsuz etkiler.

Deri altı doku kadın ve çocuklarda iyi ifade edilen, oldukça gevşek ve bukkal bölgede mimik kasları içerir. Yüz kaslarının varlığı, yüzeyel fasyanın zayıf gelişimine neden olur. Yumuşak dokuların doğal hareketliliği ile birlikte bu, iltihaplanma odağı çevresinde bir granülasyon duvarı oluşumunu yavaşlatır ve iltihaplanma sürecinin onu çevreleyen dokulara yayılmasına katkıda bulunur. Yüz dokularının iltihaplanmasının genelleşme eğilimi, hastaları tedavi etme sürecinde dikkate alınması gereken olumsuz faktörlerden biridir.

Yüz kasları kökenlerine, topografik ve anatomik konumlarına ve işlevlerine göre mimik ve çiğneme olmak üzere iki gruba ayrılır. İnsan vücudundaki tüm kasların yaklaşık %25'inin yüz ve boyunda yoğunlaştığına inanılmaktadır.

mimik kasları yüzeysel olarak yerleştirilir ve birkaç sıra halinde uzanan hassas ince pleksuslardır. Farklı kemik noktalarından başlarlar ve deride biterler. Yüz kaslarının çoğu, yüzün doğal açıklıklarının yakınında bulunur: gözler, kulaklar, ağız, burun. Ayrıca bunların bir kısmı daraltıcı (sfinkter), bir kısmı da dilatördür (dilatör). Sfinkterler, kural olarak, deliklere göre halka şeklinde ve dilatörler - radyal olarak yerleştirilir. Yüz kaslarının kasılması ile doğal açıklıkların şekilleri değişir, yüzün derisinde çeşitli kıvrımlar ve çukurlar oluşur ve bu sayede yüzün belirli bir ifade kazandığı görülür. Belirli koşullar altında yüz ifadesindeki değişikliklere yüz ifadeleri denir. Ana işleve ek olarak - duyuların ifadesi, yüz kasları çiğneme, nefes alma, fonasyonda yer alır.

Göz yuvasının etrafına yerleştirilmiş dairesel kas gözler (m.orbicularisoculi) - etrafında eşmerkezli kıvrımlar toplayarak palpebral fissürü açar. Yüz kaslarının en kalabalık grubu ağız açıklığının çevresinde bulunur. Ağzın dairesel kası (m.orbicularisoris) ağız açıklığını kapatır ve ayrıca dudakları sıkıca sıkıştırır ve hafifçe öne doğru iter. Ağız köşesini ve üst dudağı kaldıran kas (m.levatorangulioris, m.levatorlabbiisuperioris), ağız köşesini alçaltan kas ve alt dudağı alçaltan kas (m.depressorangulioris, m.depressorlabiiinferioris) . Ağız köşesini kaldıran küçük ve büyük elmacık kasları (m.zygomaticusminoretmajor), nazo-labial kıvrımı derinleştirir. Tüm yüz kasları fasiyal sinir tarafından innerve edilir. Listelenen kaslar kasıldığında, kahkaha, neşe, toplam, üzüntü, öfke, iğrenme gibi yüz ifadeleri yaratır. İnsan duygularının tüm zenginliğini ifade ederler. Bu, V.V. Kupriyanov ve A.M.'nin kitaplarında güzelce yazılmıştır. Sukharebsky “Hastanın yüzü”, V. V. Kupriyanov ve G. V. Stovichek “Bir adamın yüzü” vb.

çiğneme kasları iç organ kaslarına aittirler, solungaç kemerinin türevleridir. Hepsi alt çeneye bağlı, çiğneme hareketleri sırasında hareket ettiriyor ve kısmen çiğneme eyleminde yer alıyor. Çiğneme kasları aslında çiğneme ve yardımcı olmak üzere ikiye ayrılır.

İlk grup bu tür kasları içerir: temporal (m.temporais), çiğneme (m.masseter) - bunlar yüzeysel olarak, yüzün derin kaslarına ait olan lateral ve medial pterygoid kasları (m. pterygoideus laterisetmedialis) bulunur. .

Aksesuar çiğneme kasları: digastrik (m.digastricus), maksiller-hyoid (m.mylohyoideus), çene-hyoid (m.geniohyoideus), bu kaslar alt çeneyi indirir. Rus anatomist N.F. Lesgaft, yüz kaslarını hünerli ve güçlü olarak ayırdı. Çevik kasların küçük bir tutunma yüzeyi vardır, çabuk kasılırlar ve büyük enerji kaynakları harcarlar. Onlar da daha çabuk yorulurlar. Güçlü kaslar aksine uzun süre çalışabilirler. Mimik kasları hünerli kaslardır ve çiğneme kasları küçük olmalarına rağmen güçlü kaslardır. Örneğin dişlerde çene sıkılarak vücut ağırlığının üzerinde bir ağırlık tutulabilir. Görünüşe göre, bir sirkteki bir cazibe sırasında bir jimnastikçinin ağzında özel bir cihaz tuttuğuna ve bir partnerin ona nasıl asıldığına dikkat ettiniz.

Yüzün kanlanması iyi ifade edilir. Farklı kaynaklardan gelen arteriyel damarlar, kendi aralarında yüz dokularına iyi kan temini sağlayan çok sayıda anastomoz oluşturur. Bu sayede yüzdeki yaralar yeterince çabuk iyileşir ve plastik cerrahi oldukça olumlu sonuçlanır. Yüze yapılan cerrahi müdahalelere önemli kanamalar eşlik eder ve bunlardan bazıları (çenelerin rezeksiyonu, dilin kesilmesi vb.) daha önce dış ligasyonu gerektirir. şahdamarı.

Kan temininin ana kaynağı: dış ve iç karotid arterler (a. karotisexterna, f. karotisinterna).

venöz çıkış Yapısında önemli bir bireysel değişkenlik bulunan yüzeysel ve derin venöz damarların ağları yardımıyla gerçekleştirilir. Yüz damarlarının değişkenliğinin iki aşırı şekli vardır: ana ve ağsı. Damarların ağ benzeri yapısı ile tromboflebit süreçlerinin yayılması oldukça belirgindir ve hastanın yaşamı için ciddi bir tehlike oluşturmasının yanı sıra tanı için önemli zorluklar yaratır. Yüzün damarlarının özellikleri şunlardır:

1) ince duvarlara sahiptir ve yumuşak dokularda inflamatuar süreçlerin varlığında eksüda ile kolayca sıkıştırılır;

2) geriye doğru kan akışı olasılığına neden olan valflere sahip değildir;

3) intrakraniyal damar sistemi ile bağlantıların varlığı (beynin sert kabuğunun sinüsleri).

Yüz dokularından 3 ana venöz çıkış yönü vardır:

a) yüz damarı boyunca yüzeysel ağdan, yüzün ortak damarından kan iç juguler vene girer;

b) anastomotik damar yoluyla, pterygoid venöz pleksus, submandibular ven - aynı yönde;

c) gözün açısal damarından retrograd, kafatası tabanının üstün yörünge ve elçi damarları (mesh foramen ovale) kan, beynin dura mater sinüs sistemine ve ayrıca iç juguler vene girer. Bu en tehlikeli yoldur, çünkü flebit ile menenjit ve sinüs trombozu ile komplike olabilir.

lenf çıkışı esas olarak parotis bezi ve submandibular düğümlerinde gerçekleştirilir. Yüzey lenf düğümleri yüzler inflamatuar süreçler dişler, iltihaplanma sürecinden etkilenebilir ve bukkal bölgede lokalize olan fistül oluşumu ile sözde göç eden granülomların ortaya çıkmasıyla komplike hale gelebilir. Parotis bezi yatağının cerrahi tedavi gerektiren adenoflegmonları da vardır.

Pirinç. Bölgesel lenf düğümleri.

Bölgenin innervasyonu, trigeminal (V çifti), yüz (VII çifti) kraniyal sinirler ve servikal pleksusun dalları (büyük kulak siniri) sistemi tarafından gerçekleştirilir. Aynı zamanda, trigeminal sinir ve büyük kulak, trofik ve hassas fonksiyonlar ve yüz kaslarının innervasyonunu sağlar. Trigeminal sinirin açık innervasyon bölgeleri vardır: yörüngenin üst kenarının üstünde - I dal, ağız açısı seviyesine kadar - II dal, açı açısının altında - III dal.

Buna göre, ağız, burun ve burun boşluğunun ek sinüslerinin diş ve mukoza zarlarının hassas innervasyonu gerçekleştirilir.

Yüzde, aşağıdaki bölgeleri içeren ön bölge izole edilir: yörünge, burun, ağız, çene ve yüzün yan bölgesi.

Yörünge, burun ve ağız alanındaki hastalıklar ve operasyonlar özel dallara ayrılmıştır - oftalmoloji, kulak burun boğaz ve diş hekimliği. Bu alanların topografik anatomisi ve operatif cerrahisi özel kılavuzlarda düzenlenmiştir.

Yüzün yan alanı- şu alanlardan oluşur: bukkal, parotis-çiğneme ve derin.

yanak bölgesi- yukarıdan yörüngenin alt kenarı ile, aşağıdan - alt çenenin gövdesinin alt kenarı ile, önde - nazolabial ve nazo-bukkal kıvrımlarla, arkada - çiğneme kasının ön kenarı ile ( Şekil 2.2.).

Pirinç. 2.2. Bukkal ve yüz bölgelerinin topografyası (yan görünüm).

Bukkal bölgenin katmanları: cilt incedir, kolayca yer değiştirir, çok sayıda yağ ve ter bezine sahiptir; deri altı dokusu, yüzün diğer bölümlerinden farklı olarak iyi ifade edilir. Yanında yoğun bir fasyal kapsül içinde yer alan yağ birikimi olan yanağın yağlı gövdesi bulunur. Yanağın yağlı gövdesi çiğneme ve yanak kasları arasında bulunur. İlgili alanlarda devam eden geçici, yörünge ve pterigopalatin süreçleri vardır. Yağ vücudundaki inflamatuar süreçler başlangıçta sınırlıdır ve fasyal kapsülün pürülan bir füzyonu meydana geldiğinde komşu bölgelere taşınırlar. Deri altı dokusunda birkaç yüz kas tabakası da bulunur.

Bir sonraki katman, bukkal kası kaplayan bukkal-faringeal fasyadır. Bu kasın içinden parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı geçer. İçeride, bukkal kas, ağız girişindeki mukoza zarının bir devamı olan bir mukoza zarı ile kaplanmıştır. Kabukta, bu bezin kanalının açıldığı parotis bezinin papillasıdır.

Bukkal bölgeye kan temini fasiyal arter tarafından sağlanır. Yüz ve mandibular damarlarda venöz çıkış meydana gelir. Lenf drenajı bukkal, submandibular, parotis ve servikal lenf düğümlerinde gerçekleştirilir.

Bukkal bölgenin duyu sinirleri dallardır. trigeminal sinir: suborbital, bukkal ve çene. Motor innervasyon fasiyal sinir tarafından gerçekleştirilir. Dalları, bu bölgedeki cerrahi müdahaleler sırasında dikkate alınması gereken derinliklerden yaklaşarak yüz kaslarını innerve eder.

Parotis çiğneme alanı- aşağıdaki sınırlara sahiptir: yukarıda - elmacık kemeri, aşağıda - alt çenenin alt kenarı, önde - çiğneme kasının ön kenarı, arka - alt çene dalının arka kenarı, maksiller fossa ile sınırlanır .

Katmanlar. Deri ince, hareketli, erkeklerde saçla kaplıdır. Deri altı dokusu iyi eksprese edilir ve cildi yoğun bir bağ dokusu plakası ile kendi fasyasına bağlayan bağ dokusu şeritleri ile nüfuz eder. Parotis bezini çevreleyen çiğneme kası için bir durum oluşturur. Kendi fasyası, yanağın yağlı gövdesinin bir kapsülünü oluşturur. Parotis bezi, yatağı olan retromaksiller fossada bulunan en büyük tükürük bezidir. Sınırlıdır:

a) ön - çiğneme kası tarafından, alt çene dalının arka kenarı, iç pterygoid kas ile birlikte;

b) arkasında - mastoid sürece bağlanan kaslar (sternum kası);

c) yukarıdan - harici işitsel açıklık;

d) aşağıdan - digastrik kasın arka göbeği;

e) fossa'nın alt kısmı, stiloid süreçten (Riolan'ın anatomik buketi) kaynaklanan kaslar ve onları kaplayan fasyadır.

L.O.'ya göre Tsakadze, bez büyük bir bireysel değişkenliğe sahiptir dış yapı, hem de boşaltım kanalı. Bezin kalıcı süreçleri arka, ön ve içtir.

Kanalın iki ana formu vardır: ana ve gevşek, genellikle iki post-organ kanalından oluşur. Kanalın bireysel değişkenliği dikkate alarak izdüşümü ve lokalizasyonu, kenarları kulak memesinin tabanını burun kanadı ve ağzın köşesine bağlayan çizgiler olan bir üçgene karşılık gelir. Üçüncü taraf, bukkal ve parotis-çiğneme bölgeleri arasındaki sınır olan çiğneme kasının ön kenarının konumuna karşılık gelir. Bu üçgende yüzün enine arteri ve fasiyal sinirin (bukkal) en büyük dal grubu da yansıtılır. Bu nedenle Tsakadze üçgeni içinde diseksiyon yapılmamalıdır. Bu yerdeki yaralanmalar ile tükürük fistülleri, atardamarlardan kanama, belirli yüz ifade bozuklukları ile kasların önemli bir kısmında felç oluşabilir.

Kanal, çiğneme kasının dış yüzeyinde bulunur ve işaretli üçgen içinde dişler elmacık arkına paralel olarak sıkıştırıldığında palpe edilir. Bukkal kasın içinden geçer ve yanağın iç yüzeyinin mukoza zarında maksiller pmolar seviyesinde açılır. Çapı 3-4 mm'ye ulaşır, sialolithiasis (kanaldaki taşlar) olan bir hastanın muayenesi sırasında kanalın lümenine göbekli bir prob yerleştirilebilir.

Daha kalın bezlerde geçer: yüz siniri, dış karotid arter ve damar. Pürülan parotit ile, kan damarlarının duvarlarının erimesi sonucu aşındırıcı kanama meydana gelebilir. Bezin innervasyonu, davul dizisinden (kordatimpani) geçen ara sinirin (III çifti) lifleri tarafından gerçekleştirilir. Doğada parasempatiktirler ve sonunda kulak düğümünde kesintiye uğrarlar. Sinir lifleri, kulak-temporal sinirin bir parçası olarak beze ulaşır (trigeminal sinirin III dalından).

Bezin yatağı, bezin arka kenarına yakın, yüzeysel ve derin tabakalara bölünmüş olan parotis-çiğneme fasyasının tabakaları ile sınırlıdır. Dış yaprak daha yoğundur ve onu ayrı parçacıklara bölen bezin kalınlığına süreçler verir. Bezin yatağının faringeal süreç boyunca parafaringeal boşluk ile bağlı olması nedeniyle iç tabaka sürekli değildir, burada eksüda pürülan kabakulak sırasında yayılabilir.

Çocuklarda yatağın ikinci zayıf noktası, yol boyunca enfeksiyonun olduğu üst kısmıdır. lenf damarları, dış işitsel açıklığın kıkırdaklı ve kemik kısımları arasındaki Santorini çatlaklarından cildin altına nüfuz eder. Böylece, kabakulak ile dış işitsel açıklığın apsesi oluşur.

Fasiyal sinir, kanalın dış açıklığından (canalisstylomastoideus) çıkar, dış işitsel açıklığın 2,5 cm altında bezin kalınlığına nüfuz eder ve daha kalın bezlere yüzeysel ve derin dallara bölünür ve sonuç olarak bölünmelerinin, sinir intraorgan pleksusunu oluşturur. Bezin ön kenarına yakın, sinir yüzeysel olarak (yaklaşık 0,5 cm) bulunur ve bezi terk ettikten sonra kulak memesinin tabanından radyal yönde uzanan dallar oluşur: temporal, ön, elmacık, yanak, marjinal alt çenenin dalları, servikal ve kulak arkası. Karşılık gelen mimik kaslarını innerve ederler. Elmacık dallarına en tehlikeli hasar, gözün dairesel kasını bozarlar. Refleks kaybı, gözün kapanmamasına neden olur. Aynı zamanda kornea ve konjonktiva yaralanmaları, bir walleye görünümüne ve görme kaybına yol açabilen inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Fasiyal sinirin dallarının seyri ve parotis bezinin kalınlığındaki konumlarının derinliği, cerrahi müdahaleler sırasında dikkate alınmalıdır: tümörler, pürülan parotit, yaraların birincil cerrahi tedavisi ve kozmetik yapılması sürecinde, düzeltici işlemler Pürülan parotit durumunda, iltihaplanma odağı, alt çene gövdesinin ortasına dış işitsel açıklığın 2,5 cm altından başlayan diseksiyonla boşaltılır. Bu diseksiyon, inflamasyon odağının drenajı için en uygun koşulları sağlar ve kozmetik açıdan en mantıklı olanıdır. Bazı yazarların önerdiği gibi kulak memesinin tabanından yapılan radyal kesiler pürülan kabakulaklarda kabul edilemez. Hastanın yüzünü bozarlar, etkisizdirler ve sürecin parafaringeal boşluğa yayılmasını engellemezler, yani radikal değildirler.

Yüzün derin bölgesi- M.I. Pirogov'un arkasındaki intermaksiller bölge, elmacık kemerinin çiğneme kası olan alt çenenin çıkarılmasından sonra erişilebilir hale gelir. Alan, alt çenenin dalı tarafından dışarıdan, önden - üst çenenin tüberkülü ile, içeriden - sfenoid kemiğin pterygoid süreci ile, yukarıdan - taban tarafından sınırlanan bir alandır. kafatası. Kaslar, lifler, kan damarları ve sinirlerle doludur. Lateral ve medial pterygoid kaslar burada bulunur.

Derin bölgede, iki interfasyal hücresel boşluk ayırt edilir: temporal pterygoid ve interpterygoid. Birincisi lateral pterygoid ve temporal kaslar arasında lokalizedir ve sagital fissür gibi görünür. İkincisi - üçgen bir boşluk şeklinde lateral ve medial pterygoid kaslar arasında. Her iki boşluk da sadece onları birbirine bağlayan değil, aynı zamanda farklı yönlerde diğer bölgelere (temporal, pterygopalatine fossa, yanak yağı gövdesi, vb.) geçen gevşek bağ dokusu ile doldurulur.

Temporo-pterygoid boşlukta esas olarak damarlar vardır: dalları ve pterygoid venöz pleksus oluşturan çok sayıda damar ile maksiller arter.

Interpterygoid boşlukta, venöz pleksusa, maksiller artere ve dallarına ek olarak, sinirler de vardır - mandibular sinirin dalları: lingual ve inferior alveolar. Bu sinirler, varlığı mandibular anestezi sırasındaki bazı başarısızlıkları açıklayan interpterygoid fasya ile birbirinden ayrılır.

Yüzdeki operasyonlar

Yüze yapılan cerrahi müdahaleler sırasında lokal anestezi ve anestezi kullanılmaktadır. Operasyonun niteliğine bağlı olarak, hastanın genel durumu, yaşı, bir veya başka bir anestezi yöntemi seçilir. Birçok yöntem ve bunların modifikasyonları önerilmiştir. iletim anestezisi yüzdeki cerrahi müdahaleler sırasında. İletim anestezisinin intraoral ve ekstraoral yöntemleri vardır. İlk durumda, anestezik solüsyon ağız boşluğunun yanından, ikincisinde ağız boşluğunun dışından enjekte edilir.

İletim veya bölgesel anestezi, merkezi (sap) ve periferik olarak ayrılır. Merkezi anestezi şunları içerir: 1) maksiller sinirin anestezisi için yuvarlak deliğin yakınında anestezi (pterygopalatin anestezisi); 2) mandibular siniri uyuşturmak için foramen ovale (oval anestezi) yakınında anestezi.

S.N. Weisblat'ın yöntemine göre ağız dışı kök anestezisi bu şekilde yapılır. %0.25 novokain solüsyonlu şırınga iğnesinin enjeksiyon noktası elmacık kemiğinin ortasından 1 cm aşağıdadır. Hastanın ağzı yarı açıktır. İğne cilt yüzeyine dik olarak enjekte edilir ve iğne ilerletilerek novokain pterygoid prosesin dış plakasına değene kadar serbest bırakılır. Enjeksiyondan önce, iğnenin üzerine enjeksiyonun derinliğini gösteren küçük bir steril mantar parçası önceden gerilir. Bundan sonra, iğne deri altı dokuya çekilir ve yönü birincil konumundan arkaya 15 ° değiştirilerek, damarlara zarar vermemek için novokain çözeltisini serbest bırakarak tekrar belirli bir derinliğe itilir. Pistonun ters hareketi, şırıngaya kan girmemesini, damarların zarar görmemesini sağlar. Bundan sonra, şırınga 2 ml% 2'lik bir novokain çözeltisinden veya% 1'lik trimekain çözeltisinden değiştirilir ve foramen ovale'den sinir çıkışında III dalının anestezisi yapılır.

Ucu birincil konumdan 15 ° sapacak şekilde bir iğne sokarsanız, o zaman pterygopalatin fossaya, yani trigeminal sinirin (maksiller sinir) dalının geçtiği yere, yani yuvarlak deliğe ulaşacaktır. içinden kraniyal boşluktan çıkar.

Ekstraoral anestezi yöntemleri, balgam, çene kırıkları, sinüzit için cerrahi müdahaleler vb. ile trismazhevatelnoe kaslarını rahatlatmak için kullanılır. Diş hekimliğinde ağız içi yöntemler daha sık kullanılır.

En sık yapılan cerrahi müdahaleler arasında başın maksillofasiyal bölümünün yaralarının birincil cerrahi tedavisi vardır.

Yüz ve çene yaralarının birincil cerrahi tedavisi

%0.5'lik bir novokain solüsyonu ile lokal infiltrasyon anestezisi altında veya %2'lik bir novokain solüsyonu ile iletim anestezisi yardımıyla yapılır. Tedavi, canlı olmayan yumuşak ve sert dokuların çıkarılmasından oluşur. Yüzün anatomik ve fizyolojik özellikleri, dokuların yüksek rejeneratif özellikleri ve bu alandaki cerrahi müdahaleler için fonksiyonel gereksinimler dikkate alındığında, dokuların kesilmesi ekonomik olmalı ve diseksiyon orta düzeyde olmalıdır. Sadece cansız doku çıkarılmalıdır. Bu durumda parotis bezinin sinirlerine, büyük damarlarına ve kanallarına zarar vermesinden kaçınılmalı, kanama dikkatle durdurulmalıdır.

Yüz yaralanmalarının, cerrahın taktiklerini ve tekniklerini belirleyen kendi özelliklerine sahip olduğu unutulmamalıdır. Yara sürecinin seyrini olumsuz etkileyen faktörler şunlardır:

1) hayati yakınlık önemli organlar(trakea, beyin, büyük damarlar, güzel düğümler, vb.);

2) ağız boşluğunun mikroflorası, ikincil kaynaklar haline gelebilecek ve anaerobik enfeksiyona neden olabilecek çürük kangrenli dişlerin varlığı;

3) duygusal ve zihinsel faktör. Yüzün çarpık baskısı, yara sürecinin seyri üzerinde olumsuz bir etkisi olan hastanın ruhunu etkiler.

Sert ve yumuşak dokuların birlikte hasar görmesi durumunda önce kemik dokusu tedavi edilir. Yaranın içinde serbestçe duran periost, diş ve yabancı cisimlerden yoksun kemik parçalarının yanı sıra çıkık dişlerin ve kırık köklerin çıkarılmasını içerir. Periosteuma bağlı kemik parçaları çıkarılmaz. Önceki konumu sağlayarak dikkatlice sonuçlandırılır ve düzeltilir Farklı yollar(dikişler, lastikler). Keskin kemikli kenarlar yumuşatılır. Ağız boşluğuna nüfuz eden yaralar, mukoza zarına dikişlerin yerleştirildiği boşluktan ayrılmalıdır. Defekt büyükse ve mukoza kenarlarının dikilmesi mümkün değilse müshil kesileri yapılır, saplı flepler veya karşılıklı üçgen flepler hareket ettirilir. Önemli nüfuz eden yumuşak doku kusurları ve primer plasti için koşulların olmaması durumunda, yaranın kenarlarının (cilt ile birlikte oral mukoza) dikilmesi tavsiye edilir. Bu, kaba yara izini ve kontraktür oluşumunu önler ve kusurun bir sonraki plastik kapanması için uygun koşullar yaratır. Dudak, burun ve göz kapağı bölgesindeki yaraların cerrahi tedavisi sırasında yaralar sıkıca dikilir. Dildeki yaralara sıvı katgüt dikişleri uygulanır. Ağız altı, dil kökü, parotis bezi yaralarında kör dikiş atılması tavsiye edilmez.

Cerrahi tedaviden sonra yüzdeki yara kat kat dikilmeli, mimik kasları birbirine dikilmelidir. Fasiyal sinirin ana gövdesi hasar görürse, hasarlı sinirin uçlarını hazırlamak ve epinöral sütür uygulamak, parotis bezinin fasyasının ve kanalının bütünlüğünü eski haline getirmek gerekir. Kanal yenilenemediğinde orta ucu ağız boşluğuna getirilir.

Yüzdeki yaralar için, yaralanmadan 30-48 saat sonra sağır bir birincil sütür uygulanması endikedir.

Primer cerrahi tedaviden sonra yaranın kenarları tamamen karşılaştırılana kadar bir araya getirilemiyorsa (büyük bir doku defekti, ödemli ve infiltre kenarlar), dokuları kesmeyen lamelli sütürler uygulamak gerekir. Aşağıdaki plak dikişleri kullanılır: birincil boşaltma - yaranın kenarlarının gerilimini azaltmak için (poliamid iplik); birincil kılavuzlar - kas-iskelet kanatçıklarının doğru pozisyonda geçici olarak tutulması için; yakınsama - yaranın kenarlarının doku kusuru ile kademeli olarak yakınsaması için; erken ikincil dikişler - granülasyon yaralarını kapatmak için.

Bir plaka dikişi uygulamak için kalın bir poliamid ipliği, topaklar ve metal veya plastik plakalar içbükeydir. İpliğin sonunda, cilde içbükey bir yüzeye sahip bir plaka gerilir ve harici olarak iki peleti vardır. Dıştaki peletler maşa ile düzleştirilir ve ipliğin ucu etrafına bükülür. Lamellar dikiş, mukoza zarı hariç yaranın tüm katmanlarını yakalar, yara kenarlarından 2-2,5 cm geriye doğru bir kesme iğnesi ile delme ve delme yapılır. Vykola'dan sonra iğne çıkarılır ve bir poliamid iplik üzerine bir plaka ve iki topak gerilir. İplik, yaranın kenarlarının istenen yakınsamasına çekilir ve dış pelet düzleştirilerek sabitlenir ve arkasından bükülür. Yatak yaralarının oluşmasını önlemek için cilt üzerindeki plakanın altına bir yapışkan sıva şeridi yerleştirilir. 10-12. günde lameller dikişler alınır.

Yüzdeki estetik ameliyatlar uzmanlaşmış tıp kurumlarında gerçekleştirilir. Bunların uygulanması hayati belirtilere bağlı değildir.

Yüz rekonstrüktif cerrahisinin önemli sorunlarından biri, yüz sinirinin hasar görmesi durumunda mimik kaslarının nevrotikleşmesidir. Aşağıdaki ana yöntemlerle gerçekleştirilir:

a) genel kurallara göre cerrahi tedavisinden sonra sinirin primer sütür;

b) nörotize çiğneme kas flebinin dikilmesi. Bu yöntemin dezavantajı, çiğneme sırasında yüz kaslarının hiperkinezisidir, ancak zamanla azalır ve örneğin, konjonktivit ve diğerlerinin oluşumunu önleyen gözün dairesel kasının tonu artar. Göz hastalıkları görme kaybına yol açabilen;

c) diğer sinirlere bağlı plasti (servikal pleksustan diyafram, aksesuar - chi çifti b/m sinirleri). Ancak bu işlemler, işlemin karmaşıklığı ve işlevsel verimliliğin az olması nedeniyle yaygın olarak kullanılmamıştır. Konserve müstahzarlara sahip protezlerin yanı sıra platin veya altından yapılmış iletkenler kendilerini haklı çıkarmadı.

kemik yapısı yüz iskeletinin özelliği, çiğneme eylemi (payandalar) sırasında en fazla yüke maruz kalan yerlerde kemik kirişlerinin konsantrasyonu nedeniyle minimum kütle ile en büyük güce sahip olmaları ile karakterize edilir. Başka yerlerde kemik kaybolur ve burun boşluğuna bağlı hava sinüsleri oluşur. Nazal mukozanın devamı olan bir mukoza zarı ile kaplıdırlar. Diş çıkarmadan sonra sinüsler oluşur. Küçük çocuklarda yoktur. Sinüslerin fizyolojik rolü - havayı ve ses rezonatörünü ısıtmak

Pirinç. Aksesuar sinüsler.

Bu tür 4 sinüs vardır: iki eşleştirilmiş - maksiller, ön ve iki eşlenmemiş - ana ve etmoid labirent. Pratik kulak burun boğaz ve diş hekimliğinde önemi, sinüslerin mukoza zarlarının akut ve kronik enflamatuar süreçlerinin sıklıkla meydana gelmesi gerçeğinde yatmaktadır - sinüzit. Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, sfenoidit ve pansinüzit ayırt edilir, ancak izole süreçler çok nadirdir. Kural olarak, rinojenik veya odontojenik kökenlidirler, bu nedenle tedavilerinde farklı uzmanlar vardır.

sinüzit- inflamatuar süreçler maksiller sinüsçoğu durumda, azı dişlerinin (azı dişlerinin) topikal olarak maksiller kavitenin dibine yakın olmasından dolayı odontojenik kökenlidirler. Kronik periodontitiste, granülom oluşumu ile maksiller sinüsün mukoza zarının duyarlılığı meydana gelir. Olumsuz koşullar altında (burun akıntısı, periodontitis alevlenmesi, grip, akut solunum yolu enfeksiyonları), etmoidit ile birlikte akut sinüzit oluşur. Akut sinüzit konservatif olarak tedavi edilir (delinme, sinüsün antibiyotik solüsyonla yıkanması, deniz topalak yağı enjekte edilmesi, kuşburnu vb.). Hastalığın tekrarlaması ile, burun boşluğu ile doğal iletişim yollarını kapatan ve eksüdanın tahliyesini önleyen poliplerin oluşumu ile mukoza zarlarının hipertrofisi meydana gelir. süreç kazanır kronik form. Daha sonra, iltihaplanma odağının drenajı, yani eksüda çıkışı, durgunluğun ortadan kaldırılması için en uygun koşulları yaratmak için ameliyat yapılması gerekir.

Maksiller sinüsün diseksiyonu (Caldwell-Luc'a göre).

Ameliyat endikasyonu ise pürülan iltihap sinüsler, neoplazmalar, kistler, yabancı vücutlar. Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Ağız köşesi ve üst dudak küt kancalarla yukarı doğru çekilir. Yumuşak dokuların kemiğe kesilmesi, ikinci büyük kesilmiş dişten medial kesici dişe kadar olan uzunluk boyunca ağız vestibülünün geçiş kıvrımı boyunca yapılır. Muko-periostal flep bir rasparatör ile diseke edilir. Sinüs keski veya sabit frez ile açılır. Kural olarak, daha sonra bir frez veya keski kullanılarak birbirine bağlanan bir dizi delikli delik uygulanır. Kronik osteomiyelit arka planına karşı sinüzit geliştiyse, sinüzotomi ve sekestrektomi aynı anda yapılmalı, diş etlerinde kesi, sekestre serbest erişim dikkate alınarak yapılmalıdır. Trapez kesim kullanmak daha iyidir.

Sinüsü %2'lik bir hidrojen peroksit çözeltisi ve hemostaz ile yıkadıktan sonra, patolojik olarak değiştirilmiş mukoza zarı, periosteuma zarar vermeden bir Volkmann veya Bruns kaşığı ile çıkarılır. En ince duvarların olduğu unutulmamalıdır: üst (göz fossalarının alt duvarı) ve arka (üst çenenin tüberkülü). Maksiller sinirin dalları, maksiller dişlere ve sinüs mukozasına innervasyon sağlayan üstün dental pleksus oluşturmak için genellikle doğrudan mukozanın altından geçer. Bu nedenle lokal infiltrasyon anestezisi altında müdahale edildiğinde, hastalar mukoza zarının çıkarılması sırasında dayanılmaz ağrıdan şikayet ederler.

Sinüsün sanitasyonundan sonra, bir ön reflektör yardımıyla boşluğunu aydınlatarak, burun boşluğunun medial duvarı bir Voyachek keski ile çıkarılır. Alt burun geçişine yerleştirilen bir spatula, mukoza üzerine bastırılır ve mukozanın çıkarıldığı maksiller boşluğun tabanına yerleştirilen U şeklinde bir mukozal flep konturu boyunca kesilir (Caldwell-Luc yöntemi). Ivanov'un modifikasyonu). Bu greft, ameliyat sonrası dönemde mukozanın daha iyi yenilenmesini sağlar ve alt burun geçişi ile sinüsün geniş bir bağlantısını oluşturur (operasyonun temel amacı). Etmoidit belirtileri varsa bu sinüsün yan duvarı bir konkotom yardımı ile kaldırılır ve etmoid sinüsün hücreleri yok edilir.

Fibrin plak veya hemostatik sünger, %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile kanama durdurulur. Sinüs boşluğu iyodoformlu bir tamponla doldurulur, greft de bununla sabitlenir ve tamponun ucu bağlantı deliğinden, alt burun geçişinden ve burun deliğinden dışarı çıkarılır. Ağız boşluğunun girişindeki mukoza zarı ipek veya lavsan ipliği ile atravmatik bir iğne ile dikilir. Katgüt kullanılmaz, seroma oluşumu ile aseptik inflamasyona neden olur.

Frontal sinüsün diseksiyonu.

Endikasyon sinüsün pürülan iltihabı, yabancı cisimler, kemikler, frontal kemiğin osteomiyeliti, septik durumdur. Lokal anestezi.

Frontal sinüsün radikal diseksiyon yöntemi yöntemdir Killiana. Ancak, belirli bir karmaşıklık nedeniyle nadiren kullanılır.

Sinüs diseksiyonunun en yaygın yöntemi yöntem Ritter Ve Jansen. Cildi kaş boyunca ve burnun kenarından yörüngenin alt kenarına kadar kesin. Subperiostal olarak, cilt insizyonu içinde, diseke yumuşak dokular yörüngenin üst duvarından, süperkiliyer kemerden ve burnun yan duvarından. Daha sonra, bir keski ve tel kesiciler ile yörüngenin üst duvarının bir kısmı (frontal sinüsün alt duvarı) süpersiliyer kemere çıkarılır. Sinüsün kemik kaşıkla diseksiyonundan sonra patolojik olarak değişen mukoza zarı, irin ve granülasyonlar çıkarılır. Operasyonun son aşaması, üst çenenin ön işleminin üst kısmının ve kısmen burun ve mukoza kemiklerinin rezeksiyonudur. Bu, frontal sinüs ve burun boşluğu arasında stabil bir bağlantı sağlar. Aynı zamanda, kafes labirentinin hücreleri de yok edilir ve bunlar da etkilenir. Burun boşluğundan, sinüsün periyodik olarak yıkandığı 3-4 hafta boyunca frontal sinüse bir drenaj tüpü yerleştirilir. Dış yara sıkıca dikilir.

Üst çenenin rezeksiyonu.

Ameliyat endikasyonu bir neoplazmdır (kanser, sarkom). Anestezi - endotrakeal anestezi.

Üst çene malign tümörleri olan hastaların tedavisi kombine edilmelidir (radyasyon, kemoterapi ve cerrahi). Operasyon, tümörlerin tekrarını ve tümör hücrelerinin elektrocerrahi ekipmanı kullanılarak yaraya implantasyonunu önleyecek şekilde yapılmalıdır.

Operasyon, etkilenen taraftaki medial kesici dişin çıkarılmasıyla başlar. Bunun için en uygunu tarafından önerilen cilt kesisidir. Weber, hangi mimik kasları korunmuştur. Kesi, yörüngenin alt kenarı boyunca iç köşeden dışa doğru, 1-1,5 cm'ye ulaşmadan yapılır, daha sonra kesi, fasiyal sinirin elmacık dallarına zarar vermemek için 1 cm dışa doğru eğik yapılır. Alt göz kapağının kalıcı şişmesini önlemek için, kesi yörüngenin alt kenarına paralel olarak, üst dudağın 0,5-1 cm'lik kesisinden ayrılarak yapmak daha iyidir. Ağız vestibülünün yanından mukoza zarı, üst kat boyunca kemiğe kadar kesilir. Yumuşak doku flebi kemiğe disseke edilerek üzerinde periosteum bırakılır. Yörüngenin septumu, içeriği ile birlikte, alt yörünge kenarı boyunca disseke edilir. göz küresi yukarı çekin. Daha sonra sert damağın mukoza zarı disseke edilerek kesiğin her iki yanından 0,5-1 cm disseke edilir, mümkünse yumuşak damak saklanır. Daha sonra üst çene komşu kemiklerden ayrılır. Elmacık kemiğinden ayırma, elmacık kemiğinin alt kenarının altındaki alt yörünge fissüründen, pense veya keski ile burun kemiklerinden geçirilen bir tel dosya ile gerçekleştirilir. Üst çenenin palatin işlemleri, çıkarılan medial kesici bölgede önden arkaya doğru ince bir düz keski ile ayrılır. Üst çene sadece palatin kemiğine ve sfenoid kemiğin pterygoid sürecine bağlı kalır. Üst çene, kemik forsepsi ile suborbital kenardan ve alveolar çıkıntıdan tutulur ve bükülür. Tamponad ile kanama durdurulur. Ardından, tamponları yavaş yavaş çıkararak, kanayan damarları bağlarlar veya kılıflarlar. Kanama durduktan sonra ameliyat boşluğunun duvarları ve tabanı dikkatlice incelenir, etmoid kemik, koana hücreleri kemik kaşıkla alınır ve çıkıntı yapan kemik kenarları düzleştirilir.

Bukkal mukoza kesisinin arka kenarı ile yumuşak damak arasına 1-2 dikiş atılır ve boşluk gazlı bezle doldurulur. Tümör alveolar süreç içinde yer alıyorsa ve hasar bölgesi çenenin üst kısımlarını içermiyorsa, göz küresi desteklerini rahatsız etmeyecek şekilde alt ve suborbital kenar korunmalıdır.

Son zamanlarda cerrahi müdahaleler daha çok etkili tedavi mutlaka şunlarla birleştirilir: 1) ağız boşluğunun ameliyat öncesi sanitasyonu (tartar ve çürük dişlerin çıkarılması, diş dolgusu, diş eti ceplerinin kürtajı, vb.); 2) üst çenenin ameliyat öncesi ışınlanması; 3) bir rezeksiyon protezinin üretimini içeren ortopedik hazırlık - submandibular bölgede ve boyun bölgesinde (Vanach, Crile operasyonları) cerrahi ve lenf düğümlerinin ve deri altı dokusunun tek bir blokta çıkarılması için bir obturatör.

Alt çenenin rezeksiyonu.

Ameliyat endikasyonları iyi huyludur ve malign tümörler alt çene. Anestezi - endotrakeal anestezi.

saat malign neoplazmalar alt çenenin kombine tedavisi (cerrahi ile radyasyon ve kemoterapi). Operasyon ablastik olarak yapılır. Dilin batmasını önlemek için yumuşak dokuları kesmeden önce dikin. Yumuşak doku kesisi, alt çenenin köküne paralel olarak, ondan 1.5-2 cm aşağı ve çene açısının 3-5 cm yukarısındaki dalının arka kenarı boyunca geri çekilerek yapılır.

Alt çeneye erişimi genişletmek için alt dudak ve çenenin yumuşak dokuları ek olarak ön orta hat boyunca diseke edilir.

Operasyon, boyundaki lenf düğümlerinin ve venöz damarlarının ablastik olarak çıkarılmasıyla başlar. Kanser submental bölgeyi etkilemişse, hem submandibular tükürük bezleri hem de çevre doku olmak üzere mental ve submandibular lenf düğümlerini çıkarmak gerekir. Operasyon sonunda, Vanach veya Crile yönteminin ardından ağız vestibülünün mukoza zarı diş etleri boyunca disseke edilir ve daha sonra mukoza zarı ağız boşluğunun yanından aynı seviyede diseke edilir.

Yumuşak dokular çene bölgesinden başlayarak kemikten ayrılır. İşlem periosteuma uzanıyorsa kemikten ayrılmaz. Bir tel eğe veya kesici ile alt çene orta hat boyunca kesilir. Daha sonra çene dışa doğru çekilir ve yumuşak dokuların ayrılması, tel kesiciler ile ayrılan veya testere ile kesilen koronoid işlemine tamamlanır. Çene kemik kesicilerle tutulur ve temporomandibular nodülden dikkatlice çıkarılır. Kapsamlı bir revizyon ve hemostazdan sonra, yara tabakalar halinde dikilir ve 1-2 gün boyunca drenaj bırakılır. Çenenin kalan kısmının yerinden oynamaması için özel atellerle sabitlenir. Dokuların operasyon tarafından batmasını önlemek için, yaranın içine, çenenin çıkarılan parçasına karşılık gelen plastik bir astar yerleştirilir.

Böylece, karmaşık bir konunun bireysel sorunlarını düşündük ameliyathane ve başın yüz kısmının topografik anatomisi. Yukarıdakileri özetleyerek, başarılı teşhis, rasyonel tedavi yöntemlerinin seçimi ve cerrahi müdahalelerin optimal fonksiyonel sonuçlarının sağlanması için gerekli olduğu belirlenmelidir:

Yüz dokularının anatomik ve fizyolojik özelliklerinin net bir şekilde anlaşılması, cerrahi anatomi organ ve sistemlerin yapısındaki bireysel değişkenlik aralığını dikkate alarak nörovasküler oluşumlar;

cerrahi müdahaleler yaparken, müdahalenin maksimum radikalliğini sağlayın ve optimum fonksiyonel verim elde edin;

cerrahi müdahale yönteminin seçiminde yeterli anestezi ve bireysel bir yaklaşım sağlamak;

postoperatif dönemde doku rejenerasyonu ve komplikasyonların önlenmesi için en uygun koşulları yaratmak;

Kozmetik kusurları en aza indirin ve düzeltici cerrahi müdahaleler sırasında ortadan kaldırılması için koşulları sağlayın.

Tükürük bezleri- Bu, tükürük üreten çeşitli büyüklük, yapı ve konumlardaki salgı organları grubudur. Küçük ve büyük tükürük bezleri vardır.

Küçük (küçük) tükürük bezleri oral mukozada bulunur, konumlarına göre ayırt edilirler; labial, bukkal, palatin, lingual, diş eti ve ayrıca bu bezler nazofarenks ve bademciklerin mukoza zarında bulunur. Başlıca tükürük bezleri parotis, submandibular ve sublingual bezleri içerir.

Şekil 1. Parotis bezi (V.P. Vorobyov, 1936'ya göre). Deri, boyun deri altı kası, parotis-çiğneme fasyası, sinirler ve kısmen damarlar çıkarıldı.

1 - elmacık kası; 2 - gözün dairesel kası; 3 - parotis bezinin boşaltım kanalı; 4 - bezin ek lobülleri; 5 - çiğneme kası; 6 - parotis bezi; 7 - yüzeysel temporal arter; 8 - yüzeysel zamansal damar; 9 - sternokleidomastoid kas; 10 - dış karotid arter; 11 - dış şahdamarı; 12 - dil kemiği; 13 - submandibular bez; 14 - digastrik kas; 15 - yüz damarı; 16 - yüz arteri; 17 - ağzın üçgen kası; 18 - yanak kası.

Parotis bezi (glandula parotis), parotis-çiğneme bölgesinde yer alan eşleştirilmiş bir alveolar seröz tükürük bezidir. Tüm tükürük bezlerinin en büyüğüdür. Retromaksiller fossada bulunur ve sınırlarının biraz ötesine uzanır (Şekil 1.6.1.). Bezin sınırları: yukarıdan - elmacık kemeri ve dış işitsel meatus; arkasında - mastoid süreç Şakak kemiği ve sternokleidomastoid kas; önde - çiğneme kasının uygun arka bölümünü kaplar; aşağı - alt çene açısının biraz altına düşer; medial tarafta - ondan başlayan kaslar ve farenks duvarı ile temporal kemiğin stiloid süreci. Parotis bezi iki loba ayrılır: yüzeysel ve derin. Bezin ortalama ağırlığı 20-30 g'dır Değişmeyen durumda, bez cilt altında zayıf bir şekilde hissedilir, çünkü Dışta yoğun ve sürekli bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir ve medial tarafta kapsül daha ince ve süreksizdir (bu şekilde parotis bezi perifaringeal boşlukla iletişim kurar). Kapsülün ifade edildiği yerlerde kaslar ve fasya ile sıkıca kaynaşır. Bezin kapsülünden, bezin stromasını oluşturan ve onu ayrı, ancak lobüllerin toplam kütlesine sıkıca bağlı olan kalınlığına kadar çok sayıda süreç gider. Lobüllerin küçük tükürük kanalları daha büyük (interlobüler) kanallarda birleşir ve daha sonra giderek daha büyük kanallarda birleşir ve sonunda parotis boşaltım kanalında birleşir. Yukarıda bulunan parotis bezinin ek lobundan çiğneme kasının ön kenarında bu kanala ek bir kanal akar. Deneklerin %60'ında ek bir pay bulunur.

Dış karotid arter, bezin kalınlığından geçer (dallarını verir - a.temporalis superficialis ve a.maxillaris), damarlar - v.parotidea anteriores ve posteriores, v.facialis, yüz siniri, kulak-temporal sinir , sempatik ve parasempatik sinir liflerinin yanı sıra. Parotis bezinin çevresinde ve kalınlığında lenf düğümleri bulunur. Boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının uzunluğu genellikle 5-7 cm'yi geçmez, çap (genişlik) 2-3 mm'dir. Yaşlılarda çocuklara göre daha geniştir. Genellikle boşaltım kanalı, bezin üst ve orta üçte birinin sınırından ayrılır. Kanalın intraglandüler kısmının ekstraglandüler kısma geçişi, bezde oldukça derinde bulunur. Bu nedenle, parotis bezinin bir kısmı, boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının üzerinde bulunur. Boşaltım kanalının yönü değişebilir, yani. düz, kemerli, kıvrımlı ve çok nadiren çatallıdır. Parotis bezinin boşaltım kanalı, m.masseter'in dış yüzeyi boyunca geçer, ön kenarı boyunca bükülür ve yanak ve bukkal kasın yağ dokusundan geçerek, ağız vestibülündeki bukkal mukozada açılır. (ikinci üst azı dişinin karşısında).

Makroskopik olarak, parotis bezi, kan kaynağına bağlı olarak pembemsi veya sarımsı-gri bir renge, engebeli bir yüzeye ve orta derecede yoğun bir dokuya sahiptir. Yaşlı insanlarda, bezler daha soluk, ağır ve düzensiz yoğunluktadır.

Parotis bezinin parankiminin ana yapısal birimleri, lobüllerde kompakt bir şekilde bulunan ve aralarında küçük kanallar bulunan glandüler epitel hücrelerinden oluşan alveolar terminal salgı bölümleridir (acini). Terminal salgı bölümleri, bazal membrana bitişik geniş bir tabana sahip piramidal hücreler ile temsil edilir. Deliğin yakınında, kanallardan beze doğru yükselen mikroplara karşı kimyasal bir bariyer oluşturan mukus salgılayan kadeh hücreleri bulunur. Yaşla birlikte interlobüler bölgeler artar. bağ dokusu, parankim yağlı dejenerasyon alanları, terminal salgı bölümlerinin kütlesinde bir azalma ve glandüler dokunun atrofisi ile ortaya çıkar.

Büyük bir deneysel materyal, tükürük bezlerinin parankiminin biyolojik olarak ürettiği iddiası için temel sağlar. aktif maddeler hormon türü parotin bir sinir ve epitel büyüme faktörüdür, timosin bir dönüştürücü faktördür ve diğerleri (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. ve diğerleri! .. 1975; Rybakova M.G. 1982 ve diğerleri).

Pratikte sağlıklı insanlar, bir saat içinde, parotis bezi 1 ila 15 ml uyarılmamış tükürük üretir (ortalama olarak yaklaşık 5 ml). Normalde parotis bezinin tükürüğünün pH'ı 5,6 ila 7,6 arasındadır (Andreeva T.B., 1965). Sırrın bileşimine göre, parotis bezi tamamen seröz bezlere aittir.

Submandibular bez (glandula submandibularis), bazı yerlerde boynun submandibular üçgeninde yer alan tübüler-alveolar tükürük bezi olan eşleştirilmiş bir alveolardır. Alt çenenin tabanı ile digastrik kasın her iki karnı arasında bulunur. Bezin üst lateral kısmı, alt çenenin aynı adlı fossasına (submandibular bezin fossa) bitişiktir, arkadan açısına ulaşır, posterior karın m.digastricus'a, stylohyoid'e, sternokleidomastoid'e ve medial pterygoid kaslar ve önünde dilaltı -lingual ve digastrik kasın ön göbeği ile temas eder.

Ön kısmının önemli bir uzunluğu boyunca, bez m.mylohyoideus ile kaplıdır ve arkada arka kenarına doğru bükülür ve dilaltı bezi ile temas eder. Mandibula açısına yakın, submandibular bez parotis bezine yakın bir yerde bulunur.

Böylece submandibular bezin yatağı sınırlıdır; ağız tabanının diyaframı ve hyoid-lingual kas tarafından içeriden; dış - alt çene gövdesinin iç yüzeyi; aşağıdan - digastrik kasın ön ve arka göbeği ve ara tendonu tarafından.

İncir. 2. Submandibular ve sublingual bezler, iç görünüm (V.P. Vorobyov, 1936'ya göre). Ağız tabanının ve alt çenenin ortanca kesisi; mukoza zarı çıkarılır; bezlerin kanalları tahsis edilir.

1 - medial pterygoid kas; 2 - dil siniri; 3 - küçük dil altı kanalları; 4 - submandibular bezin boşaltım kanalının ağzı; 5 - büyük dil altı kanalı; 6 - alt çenenin gövdesi; 7 - dil altı bezi; 8 - submandibular bezin boşaltım kanalı; 9 - maksillofasiyal kas; 10 - submandibular bez.

Submandibular bezin boşaltım kanalı, kural olarak, üst medial bölümünden ayrılır. Maksillohyoid kasın arka kenarı üzerine eğilerek, hyoid-lingual kasın yan tarafında bulunur ve daha sonra onunla maksillohyoid kas arasından geçer. Daha sonra hyoid bezi ile daha medial yerleşimli çene-lingual kas arasında gelir. Boşaltım kanalı, dilin frenulumu tarafında, ağzın alt kısmındaki mukoza zarında açılır. Kanalın çıkış yerinde, mukoza zarı, dil altı eti (caruncula sublingualis) adı verilen bir yükseklik oluşturur. Submandibular bezin boşaltım kanalının uzunluğu 5-7 cm'yi geçmez ve lümenin genişliği (çapı) 2-4 mm'dir (A.V. Klementov, 1960). Boşaltım kanalının ağzı parotis bezinden çok daha dardır (GA Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Bezin kapsülü, boynun kendi fasyasının yüzey tabakasının ayrılmasıyla oluşturulur. Kapsül dışta kalın ve içte incedir. Gevşek yağ dokusu, kapsül ve bez arasında bulunur, bu da bezin (inflamatuar değişikliklerin yokluğunda) çevresindeki yumuşak dokulardan soyulmasını kolaylaştırır. Lenf düğümleri, bezin fasyal yatağında bulunur. Bezin ağırlığı ortalama 8 ila 10 g arasındadır ve 50 yaşından sonra bezin ağırlığı azalır (A.K. Arutyunov, 1956). Bezin kıvamı orta yoğunluktadır, renk pembemsi sarı veya gri-sarıdır.

Submandibular bez, fasiyal, lingual ve submental arterler tarafından kanla beslenir. Fasiyal arter, posterior submandibular üçgene girer (dış karotid arterden ayrılır). Digastrik kasın arka göbeği ve bız-hyoid kas ile kaplıdır. Bu yerde, genellikle bezin altında bulunan, eğik olarak yukarı ve ileri gider. Daha az sıklıkla - bezin arkasından geçer, çok nadiren bez üzerinde bulunur.

Alt çenenin kenarı boyunca, bezin dış yüzeyi boyunca, submental arter, beze küçük dallar veren fasiyal arterden ayrılır. Bezin alt dış yüzeyinin arka kısmında, onunla aponevroz arasında bir yüz damarı vardır.

Pterygoid kaslar arasındaki boşluğu bırakan lingual sinir, doğrudan ağzın altındaki mukoza zarının altında uzanır ve onunla submandibular bezin arka kutbu arasından geçer. Bezin boşaltım kanalına cerrahi müdahaleler yapılırken lingual sinirin konumu dikkate alınmalıdır. Hipoglossal sinir, digastrik kasın arka göbeği ile hyoid-lingual kasın dış yüzeyi arasındaki submandibular üçgene girer. Kas üzerinde olan sinir, bir yay oluşturarak aşağı doğru dışbükey ve bez tarafından kaplanır. Submandibular bezdeki kronik inflamatuar süreçlerde sinir yapışıklık içinde olabilir ve bezin ekstirpasyonu sırasında zarar görebilir.

Fasiyal sinir veya daha doğrusu onun marjinal dalı, alt çenenin alt kenarının yaklaşık 1 cm altından geçer. Bu nedenle submandibular bölgedeki kesi çene alt kenarının 1.5-2 cm altından yapılır. Demirin salgı lifleri vejetatif submandibular düğümden (ganglion) alınır.

Sağlıklı insanlarda, bir saat içinde 1 ila 22 ml uyarılmamış tükürük üretilir (ortalama olarak yaklaşık 12 ml). Submandibular bezin tükürüğünde pH 6,9 ila 7,8 arasında değişmektedir (T.B. Andreeva, 1965). Sırrın doğası gereği, submandibular bez karıştırılır, yani. seromukozal.

Kanalların epiteli parotis bezindekiyle aynıdır, tek fark genellikle çok katmanlı olmasıdır (P. Rother, 1963). Bu, kontrastın (siyalografide) veya yıkama sıvısının (bezin enflamatuar hastalıklarının tedavisinde) basıncına karşı önemli direncini açıklayabilir.

Dil altı bezi (g.sublingvalis), ağız boşluğunun dibinde bulunan bir buhar tübüler-alveolar tükürük bezidir. Dil altı bezi, dilin frenulumu ile bilgelik dişinin çıkıntısı arasındaki ağız tabanının hücresel boşluğunda bulunur. Dışarıda, bez alt çenenin gövdesinin iç yüzeyine bitişiktir (dil altı bezi için girintiye). İçeriden, hyoid-lingual ve genio-lingual kaslarla sınırlıdır (lingual sinir, hipoglossal sinirin terminal dalları, lingual arter ve ven, submandibular bezin boşaltım kanalı ona bitişiktir). Alt - maksillo-hyoid ve çene-hyoid kasları arasındaki boşlukta bulunur. Yukarıda - ağzın altındaki mukoza zarı. Bez, bezi lobüllere bölen septaların uzandığı ince bir kapsül ile çevrilidir (Şekil 1.6.4.).

Bezin ağırlığı ortalama 3 ila 5 g arasındadır, boyutları değişir (uzunluk ortalama olarak 1,5 ila 3 cm arasındadır). Bezin rengi gri-pembedir. Bez, özellikle posterolateral bölümlerde lobüler bir görünüme ve küçük hipoglossal kanallar olarak adlandırılan ayrı kanallara sahiptir. İkincisi, ağzın altındaki dil altı kıvrımı boyunca açılır. Bezin ana kütlesi, ağzına yakın submandibular bezin boşaltım kanalına akan ortak bir kanalda toplanır. Ortak boşaltım kanalı 1-2 cm uzunluğunda ve 1-2 mm çapındadır. Nadiren, dilaltı kanalı, submandibular kanalın ağzının yakınında kendi kendine açılabilir.

Bez, hyoid arter tarafından kanla beslenir (lingual arterden ayrılır), hyoid ven yoluyla venöz çıkış gerçekleştirilir. Otonom hyoid gangliondan sempatik innervasyon alır. innervasyon - lingual sinirden.

Sırrın bileşimine göre, dil altı bezi, karışık seröz-mukoza bezlerine atıfta bulunur. Bir yetişkinde, tüm bezlerden tükürük salgısı günde yaklaşık 1000-1500 ml'dir ve çoğu, bu salgılamanın gıda ve diğer dış ve iç faktörler tarafından nasıl uyarıldığına bağlıdır (L. Sazama, 1971).

W. Pigman'a (1957) göre büyük tükürük bezleri Tükürüğün %69'u submandibular bezlerden, %26'sı parotis bezinden ve %5'i dilaltı bezlerinden salgılanır. Küçük tükürük bezlerinin salgılanması, çalışmadan önce ve sonra tartılan belirli bir kütlenin filtre kağıdı kullanılarak değerlendirilir (V.I. Yakovleva, 1980). Salgılanan küçük tükürük bezlerinin ortalama sayısı, mukoza zarının 4 cm2'ye eşit alanında belirlenir.

Tükürük, lizozim, amilaz, fosfatazlar, proteinler, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, magnezyum, parotin ve diğerlerini içerir. kimyasal maddeler, endokrin faktörler, enzimler. Sonuç olarak, büyük tükürük bezlerinin kanallarının isimlerinin de bilim adamlarının isimleriyle ilişkilendirildiğini hatırlatalım. Bu nedenle parotis bezinin kanalı genellikle Stenon (Stenonii), submandibular - Warton (Wartonii), dilaltı bezinin ana kanalı - Bartalin (Bartalinii) ve dilaltı bezinin küçük kanalları - Rivinium (Rivinii) olarak adlandırılır.

AA Timofeev
Maksillofasiyal Cerrahi ve Cerrahi Diş Hekimliği El Kitabı

İnsanlarda küçük ve büyük tükürük bezleri bulunur. Küçük bezler grubu, bukkal, labial, molar, palatin ve lingual içerir. Oral mukozanın kalınlığında bulunurlar. Küçük bezler salgılanan tükürüğün doğasına göre mukus, seröz veya karışık olmak üzere 3 tipe ayrılır. Başlıca tükürük bezleri parotis, dil altı ve submandibular bezlerdir.

Parotis bezinin topografisi

Organın dokusu, alveolar bir yapıya sahip olan glandüler lobüller ile temsil edilir. Alveolar veziküllerin duvarları salgı hücrelerinden oluşur. İnterkalar kanallar, fibröz doku katmanlarındaki lobüller arasında bulunur. Bir kutupla salgı hücreleri kanallara bakar. Hücrelerin bazları, büzülebilen miyoepitelyal elementlerle temas halinde, bazal membrana bitişiktir. Kanallardan tükürük akışı, miyoepitelyal hücrelerin kasılması ile uyarılır.

İntralobüler çizgili kanallar içeriden bir prizmatik epitel tabakası ile kaplanmıştır. Bağlanan çizgili kanallar, tabakalı bir skuamöz epiteli olan interlobüler kanallar oluşturur. Bezin ortak boşaltım kanalı, interlobüler kanalların birleşmesiyle oluşur. Uzunluğu 2-4 cm'dir Kanal, elmacık kemiğinin kemerinin altındaki bukkal kasın yüzeyinde 1-2 cm uzanır Kasın ön kenarında, yağ gövdesini ve kasın kendisini delip açılır. ağzın önünde 1-2 üst azı dişinin karşısında ( büyük azı dişi). Nörovasküler demet parotis bezinden geçer. Dış karotid, yüzeysel temporal, enine ve posterior auriküler arterleri içerir; yüz siniri ve retromaksiller ven.

Submandibular bezin topografisi

Dil altı bezinin topografisi

Embriyonik gelişme

Fonksiyonlar

inflamatuar hastalıklar

Parotis bezinin viral bir bulaşıcı hastalığı kabakulak veya kabakulaktır. Çocuğun parotis bezleri simetrik olarak şişmiş ve incinmişse, bunlar kabakulak belirtileridir. Çocuklukta yaşanan kabakulak komplikasyonlarından biri erkek kısırlığıdır. Kabakulak virüsü sadece tükürük bezlerine değil aynı zamanda testislerin germ hücre dokusuna da zarar verir. Kabakulak ve komplikasyonlarının önlenmesi çocukların aşılanmasıdır. okul öncesi yaş domuza karşı.

Sjögren sendromunda tükürük bezlerinin dokularında lenfoid hücrelerin birikmesi ile otoimmün inflamasyon gelişir ( diffüz bağ dokusu hastalıkları grubu). Sjögren sendromu ekzokrin bezlerin, eklemlerin ve diğer bağ dokusu yapılarının otoimmün bir lezyonudur. Hastalığın nedenleri şunlardır viral enfeksiyonlar Genetik yatkınlıkla birlikte.
Taş sialadenit - tükürük kanalında taş oluşumu ve organın reaktif iltihabı. Kanal taşı tükürük akışını engeller ve retansiyon kisti oluşmasına neden olabilir.

Tükürük bezlerinin retansiyon kistlerinin oluşumunun diğer nedenleri: travma, kanalların iltihaplanması, ardından tıkanmaları ve tükürük çıkışının bozulması. Mukus (mukoid) salgısı olan kiste mukosel denir.

Hasar

tümör hastalıkları

Tümör büyümesinin doğasına göre tükürük bezlerinin neoplazmalarının sınıflandırılması:
iyi huylu formlar;
yerel olarak yıkıcı formlar;
malign formlar.

İyi huylu tümörlerden en sık görüleni karışık doku karakterine sahip pleomorfik adenomdur. Uzun yıllar boyunca yavaş büyüme ile karakterizedir. Tümör büyük bir boyuta ulaşabilir, ancak ağrısızdır ve metastaz yapmaz. Pleomorfik adenomun malignitesi %3.6-30 oranında gelişir.

Tükürük bezlerinde operasyon endikasyonları:
tükürük kanallarında taş oluşumu;
iyi huylu ve kötü huylu tümörler.

Tükürük bezlerinin kist ve tümörlerinin tedavisi - etkilenen organın çıkarılması. Kalan sağlıklı bezler tükürük salgılanmasını sağlar.

teşhis yöntemleri

Nakil hakkında

Laboratuvar hayvanlarında majör tükürük bezlerinin embriyonik dokusunun deneysel transplantasyonu ( kobaylar) Belarus Devletinde yapıldı Medikal üniversite 2003'te. Tıp bilimcilerinin bu yöndeki çalışmaları devam etmektedir.