Nekrotizan fasiit belirtileri tedavisi. Olağandışı hastalıklar: nekrotizan fasiit. Video: Nekrotizan fasiit tehlikeli bir hastalıktır

Etken ajanlar, Streptococcus pyogenes veya Clostridium perfringens bakterileridir.

Bu enfeksiyon ile doğrudan deri altında doku yıkımı meydana gelir. Gazlı kangrene dönüşebilir.

Hastalık 1892'de Welch ve Netall tarafından keşfedildi. Çoğu zaman, hastalık uzuvlara ve perineal bölgeye saldırır, vücudun bu bölgelerinin derisi travma veya pürülan süreçler nedeniyle hasar gördüğünde ortaya çıkar.

İstatistikler, %33'lük bir ölüm oranı ile 10.000 kişi başına 4 NF vakası sıklığını göstermektedir.

Bazı doktorlar, etkilenen bölgedeki tüm doku türlerini hızla yok etme kabiliyeti nedeniyle bu hastalığa "et yiyici" diyor.

Diğer durumlarda, nekrotizan fasiite neden olan nedenler arasında, bakterilerin deri altı dokusuna nüfuz ettiği bir iç ülser olabilir, streptokok enfeksiyonu ile bakteriler genellikle kan dolaşımıyla taşınır.

NF'nin başlangıcında lokal doku iskemisi (kan blokajı) oluşumuna yol açar, ardından nekroz oluşur. bu site yaradaki bakteri üremesi nedeniyle. Enfeksiyon deri altı yağ dokusu yoluyla yayılır.

NF görünümüne katkıda bulunabilecek faktörler:

• 50 yıl sonra yaş;
• aşırı vücut ağırlığı;
• periferik vasküler lezyonlar gözlenir;
• immün yetmezlik;
• kronik bir biçimde alkolizm;
• şeker hastasısınız;
• kortikosteroid ilaçlarla tedavi görüyorsanız;
• sen bir uyuşturucu bağımlısısın, iğnenin üzerinde "oturuyor";
• ameliyat sonrası komplikasyonlar.

Belirtiler ve işaretler

DİKKAT!

Ortopedist Dikul: “Eklemlere normal kan akışını geri kazandırmak için 1 numaralı kuruş ürün. Sırt ve eklemler 18 yaşında gibi olacak, günde bir kez bulaşması yeterli ... ""

Fotoğraf nekrotizan fasiitin ne kadar tehlikeli olduğunu gösteriyor.

Nekrotizan fasiitin erken evrelerde teşhis edilmesi son derece zordur, çünkü tek tezahürü ateş ve lokal ağrıdır.

Daha sonra cilt altında toplanan kandan kırmızılaşır ve ödem ortaya çıkar, palpasyon ağrılıdır.

Etkilenen bölgenin derisi, bazen mavimsi bir renk tonu ile yavaş yavaş koyu kırmızı bir renge kararır, daha sonra cilt nekrozu aşamasının gerçekleştiği kabarcıklar ortaya çıkar - mor, daha az sıklıkla mor veya siyah olur.

Etkilenen fasya kirli kahverengi bir renk alırken, yüzeyel damarlarda yaygın tromboz meydana gelir.

Bu andan itibaren bakteriler hızla kan, lenf ve fasyal dokulara yayılmaya başlar. Bu arka plana karşı, hastanın sıcaklığı yükselir, nabzında bir artış olur, bilinç şaşkınlıktan tam bilinçsizliğe.

Etkilenen bölgeye sıvı çıkışı nedeniyle, kan basıncında bir düşüş meydana gelebilir.

Modern tıp çeşitli tedavi yöntemleri sunar

ellerin poliartriti

Bunları materyalimizde bulabilirsiniz.

Omurların birbirine göre kaymasına servikal spondilolistezis denir. Şu anda, patolojiyi tedavi etmenin birkaç yöntemi vardır.

teşhis yöntemleri

Tanı, testlerin sonuçlarına dayanır - iltihaplanma belirtileri - lökositozun soluna kayma, eritrosit sedimantasyon hızı artar. Ayrıca, antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için kabarcıkların içeriği de incelenir.

Hastalığın tedavisi

operasyon otodermoplasti

Ağır vakalarda uzuv amputasyonuna kadar ölü doku alanlarını çıkarmak için cerrahi müdahale kullanılır.

Pansuman yaraları için kullanılır ultrasonik kavitasyon, kullanımla paylaşıldı antiseptik merhemler ve proteolitik enzimler. Etiyotropik tedavi aktif olarak kullanılır - bakteri türünü belirler ve ardından dar hedefli ilaçlarla hareket eder.

Ek antibiyotik kullanımı geniş bir yelpazede diğer mikroorganizmaların zarar görme riskini azaltmak için eylemler.

Hastalığın komplikasyonları

Hastalık son derece ciddiye alınmalıdır, çünkü ciltte yara izi olan hafif bir vakada inebilirsiniz ve eğer başlarsanız, her şey çok üzücü bir şekilde sona erebilir - bir uzuv amputasyonundan ölüme.

Komplikasyonların yaygın bir nedeni, ameliyat sırasında etkilenen dokuların yetersiz çıkarılmasıdır; ameliyat gerekiyorsa, 1-2 günde bir tekrarlayın.

Önleyici tedbirler

Tüm sıyrıkların ve yaraların, özellikle de sokak tozu veya kiri ile kirlenmiş olanların dikkatli tedavisi. Kızarıklık, şişlik olursa hemen bir doktora başvurmalısınız.

Genel olarak, ortaya çıkan yara yeterince derin ve kontamine ise bir doktora danışmalısınız - bu, bakteri enfeksiyonu riskini önleyecek veya enfeksiyonu erken bir aşamada yenecektir.

50 yaşın üzerindeki insanlar, örneğin hemoroidli anal fissürler gibi cilt ve mukoza zarındaki her türlü aşınma ve hasara karşı dikkatli olmalıdır.

Vakalar çok egzotik bile olabilir - Louisiana'daki Amerikalı doktorlar, 34 yaşındaki bir kadının sıcak bir tuz banyosu yaparken, kalın bir iğne ile yapılan bir enjeksiyondan sonra deride bıraktığı bir delikten enfeksiyon kaptığı bir NF vakasını anlatıyor.

Unutmayın, tedaviye ne kadar geç başlanırsa prognoz o kadar kötü olur. Gerçekleri kaçırmaktansa, bir kez daha doktora koşup sorun olmadığını öğrenmek daha iyidir. tehlikeli enfeksiyon, bu bir yaşam felaketine yol açabilir.

Video: Nekrotizan fasiit tehlikeli bir hastalıktır

Nekrotizan fasiit en karmaşık hastalıklardan biridir. İnanmak istemesem de bu ve diğer korkunç hastalıklar dünyamızda var.

OsteoCure.ru

nekrotizan fasiit- Bakterilerin neden olduğu enfeksiyon streptokok pyogenes(karışık aerobik ve anaerobik mikroflora) veya Clostridium perfringens Yüzeysel ve derin fasya ve deri altı dokuyu etkileyen.

Nekrotizan fasiitin tek semptomlarının ağrı ve ateş olduğu erken bir aşamada teşhis edilmesi oldukça zordur. Daha sonra ödem ve hiperemi ağrı ve ateşe katılır, cilt palpasyonda yoğun ve ağrılı hale gelir. Daha sonra cilt koyu kırmızı veya mavimsi bir renk alır, kabarma ve mor, mor veya siyah gibi nekrotik alanlar ortaya çıkar. Bu aşamada, yüzeyel pleksusun damarlarında geniş tromboz gelişir. Etkilenen fasya kirli kahverengi bir renk alır. Enfeksiyon, damarlar ve lenf damarları yoluyla fasyal kılıflar boyunca hızla yayılır.

Üzerinde geç aşamalar hastalığa zehirlenme, bulaşıcı-toksik şok ve sıklıkla çoklu organ yetmezliği eşlik eder.

notlar

1. Nekrotizan fasiit (Rusça). Web sitesi "Tıp ve Biyoloji" (medbiol.ru). Erişim tarihi: 7 Eylül 2011. 28 Ağustos 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi.

tr.wikipedia.org

son derece tatsız İltihaplı hastalık nekrotizan fasiit (aşağıda resmedilmiştir) 1871 gibi erken bir tarihte tanınmaya başlamıştır. Etken ajanları clostridia ve hemolitik streptokoklardır. Açık kesikler veya yaralardan girerek fasyayı etkileyebilirler. Hastalık farklı olarak adlandırılır: hemolitik streptokok, hastane veya akut cilt kangreni, pürülan fasiit. Uluslararası sınıflandırma(ICD-10), bunu M72.6 olarak tanımlar.

Sınıflandırma ve nedenleri

Bu hastalık çok hızlı ilerler ve deri altı dokuların sekonder nekrozu ile sonuçlanır. Cerrahi bir işlem sonucu veya uygun olmayan tıbbi durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir. Bugüne kadar 3 fasiit türü bilinmektedir:

• birinci tip (polimikrobiyal);
• ikinci tip (streptokok);
• üçüncü tip (miyonekroz).

Bir fotoğraf. nekrotizan fasiit

İlk çeşit ayrıca "tuzlu" nekrotizan fasiit olarak da adlandırılır. Bakterilerin bulunduğu kirli tuzlu su ile temas ettiğinde hastalığın ortaya çıkması nedeniyle bu adı almıştır. Ana risk grupları:

• Uyuşturucu bağımlıları;
• 50 yaş üstü insanlar;
• obez hastalar;
• HIV ile enfekte;
• diyabet hastası insanlar;
• ameliyat sonrası komplikasyonları olan hastalar;
• kronik alkolikler;
• periferik vasküler hastalığı olan hastalar.

Çoğu zaman, hastalık 38 ila 44 yaşları arasında ortaya çıkar. Çocuklarda böyle bir hastalık çok nadiren ve sadece hijyenin düşük olduğu ülkelerde teşhis edilir. Çocuksu bir çeşitlilik ortaya çıkarsa, bir yetişkinden daha az şiddetli ilerlemez.

Nekrotizan fasiit hastalığı akut, şiddetlidir, bir cerrahın konsültasyonunu gerektirir, çünkü çocuklarda tüm semptomlar daha net hissedilecektir. Ancak her durumda, hem çocuğun hem de yetişkinin sterilize edilmesi gerekir.

Hastane kangreni birçok faktör tarafından tetiklenebilir: mantar veya enfeksiyon. Bir böcek ısırığı bile bir enfeksiyonun gelişmesine neden olabilir ve fasiitli hastaların% 20-45'i paralel olarak diyabetten muzdariptir ve bu da hastalığa yol açar. Ayrıca risk altında alkolikler, kanserli insanlar, siroz vardır.

Nekrotizan fasiit teşhisi konulursa, hastalığın nedenleri şunlar olabilir: beta-hemolitik streptokok ve pnömokok (daha az sıklıkla), dokuların yaralandığı cerrahi müdahaleler ve fasiit gelişimi.

Daha önce, bu hastalık son derece nadirdi. Teşhisi zordur, çünkü hastalık başlamadan önce hastanın yaralanması veya ameliyat olması gerekir. Her şey basit ve sıradan başlar: bir çizik, bir aşınma, bir yara, bir ısırık, bir enjeksiyon deliği. Ancak bir süre sonra durum kötüleşir, yer acımaya ve yanmaya başlar. Yani yaralar nekrotik.

Klinik tablo

Ağrı güçlü, yoğun, kas hassaslaşıyor ve duyumlar burkulma veya yırtılmaya benziyor. Bu semptomlara ateş, ateş, uyuşukluk, titreme eşlik eder. Hasta hasarlı bölgenin uyuşmasını hissetmeye başlayana kadar ağrı daha güçlü ve dayanılmaz hale gelir.

Her birinde hastalığın gelişim süreci ayrı ayrı ilerler. İlerleyen, yara artar, kararır ve ardından siyaha döner. Bu fenomen tedavi edilmezse, enfeksiyon kasları daha derinden etkiler ve ardından miyonekroz başlayabilir. Nekrozun ana belirtileri cildin koyulaşmasıdır, keskin acı sitede çürük akıntı, iltihaplanma süreci olan kangrenli alanlar ile ayırt edilir.

Hastalığı teşhis etmek için, harici görsel muayeneye ek olarak, geçmeniz gerekir. laboratuvar testleri: tam kan sayımı, arter kan gazları, idrar tahlili ve kan ve doku analizi. Kesin sonuç veremediklerinden enfekte dokudan örnek alınması gerekir. Cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Testlere ve görsel muayeneye dayanarak, doktor hemen tedaviye başlamalıdır. Ölü dokunun sanitasyonu, nihayet çıkarılıncaya kadar gerçekleşir. Sonrasında cerrahi müdahale hastanın hayatta kalma şansı artar.

Manipülasyon sırasında, nekroz alanlarını ve etrafındaki alanı çıkarmak için derin kesiler yapılır. Bu işlem sırasında doktor aşağıdaki koşullara uymalıdır:

• yaranın kalıcı tedavisi ve pansumanı;
• tüm nekrotik doku çıkarılır;
• yara açık bırakılır, homeostazi korunur;
• hastalığın seyrinin günlük işlenmesi ve analizi.

Nekrotik doku çıkarıldığında belirli bir süre bandaj, tedavi ve antibiyotik gerekir. Ameliyattan herkese yardım edilmez, bundan sonra fasiit komplikasyonları gelişebilir: sepsis, uzuvların amputasyonu, böbrek yetmezliği, toksik şok sendromu.

Ana şey, zamanında bir doktora başlamamak ve danışmamaktır.

Mortalite oranı %30-35'tir, bu nedenle hasta fasiit ile çok ciddiye alınmalıdır, çünkü bu en ciddi hastalıklardan biridir. Kendi kendine ilaç kabul edilemez.

OrtoCure.com

Nekrotizan fasiit, hızla yayılan nekrozun cilt altı dokuyu, yüzeyel ve derin fasyayı (bağ dokusu zarı) etkilediği bulaşıcı bir hastalıktır. Genellikle gram pozitif bakteriler Streptococcus pyogenes veya karışık aerobik ve anaerobik mikroflora neden olur.

Genel bilgi

Hastalığın ilk vakası ABD'de 1871'de kaydedilmiş olup, hastalığın ilk tanımı 1892'de Welch ve Netall'a aittir. Hastalığın modern adı 1952'de Nilson tarafından önerildi.

Hastalık nispeten nadirdir - 1883'ten beri, tıbbi literatür yaklaşık 500 nekrotizan fasiit vakası kaydetmiştir, ancak son zamanlarda hastalığın sıklığı artmıştır. İstatistiklere göre, bugün nekrotizan fasiit prevalansı 100.000 kişi başına 0.4 vakadır.

Hastaların ortalama yaşı 38-44 yıldır. Hastalık erkeklerde kadınlara göre iki kat daha sıktır ve çocuklarda çok nadirdir (bu tür vakalar hastalığın görüldüğü ülkelerde bildirilmiştir). düşük seviye hijyen).

Ölümcül sonuç, vaka sayısının %33'üdür.

• A grubu beta-hemolitik streptokokların (Streptococcus pyogenes) neden olduğu bir hastalık. Bu forma bazen hemolitik streptokok kangreni denir.
• Karışık bir enfeksiyonun neden olduğu bir hastalık. Etken ajanlar aynı anda A grubu olmayan hemolitik ve hemolitik olmayan streptokok, Escherichia coli, çubuk şeklindeki bakteri Enterobacter, çeşitli enterobakteriler ve pseudomonad'ların yanı sıra Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis ve diğer anaerobik bakteriler ve fakültatif anaeroblardır.

Nekrotizan fasiitin lokalizasyonu yerinde, öncelikle perine, skrotum ve penisi etkileyen, enfeksiyon sürecinin uyluklara ve ön karın duvarına (Fournier kangren) yayılması muhtemel olan bir form izole edilir.

Bağlı olarak klinik tablo nekrotizan fasiit hastalıkları şunlar olabilir:

• Öncelik. Lezyon bölgesinde fasya lezyonu, ağrı ve şişlik ile başlar.
• İkincil. Hastalığın gelişimi, ileri cilt pürülan hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Nekrotizan fasiit semptomları, altta yatan hastalığın klinik tablosuna bindirilir ve birincil pürülan odak bölgesinde nekrotik belirtiler gözlenir.

gelişme nedenleri

Hastalık, streptokok grubu veya aerobik ve anaerobik bakterilerin enfeksiyonunun yayılmasının bir sonucu olarak gelişir. Enfeksiyon bir komplikasyon olarak fasyaya yayılabilir:

• bıçaklama ve yırtılmalar, sıyrıklar, künt travma ile;
• bölgeye cerrahi müdahale sonrası karın boşluğu, gastrointestinal sistem, idrar yolu ve perine;
• su çiçeği ile süper enfeksiyon;
• deri altı enjeksiyonları ile.

Streptococcus, uzak bir enfeksiyon kaynağından kan dolaşımı yoluyla yayılabilir.

Fourier kangrenine şunlar neden olur:

• paraproktit;
• periüretral bez enfeksiyonları;
• karın boşluğunun iç organlarının perforasyonu ile retroperitoneal enfeksiyon.

Çocuklarda enfeksiyon genellikle omfalit (göbek halkasının bakteriyel iltihabı, etrafındaki deri altı yağ ve göbek yarasının alt kısmı) ve balanit (sünnet sırasında oluşan penis başı iltihabı) ile fasyaya yayılır.

Hastalık, aşağıdakileri içeren eşlik eden faktörlerin varlığında gelişir:

• Bağışıklığın zayıflaması (yerel veya genel). Risk grupları arasında diyabet, periferik damar hastalığı, malign neoplazmalar ve yakın zamanda kortikosteroid immünosupresif tedavi veya ameliyat geçirmiş kişiler.
• Enjeksiyon uyuşturucu bağımlılığı ve kronik alkolizm.
• immün yetmezlik durumları.
• 50 yaş üstü yaş.
• Aşırı vücut ağırlığı.

Bazı durumlarda, hastalığın gelişimi böcek ısırıkları, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı ve mantar hastalıkları ile tetiklenir.

patogenez

Nekrotizan fasiitin patogenezi, cildin mikrovaskülatürünün trombozu ve bitişik dokulara verilen hasar ile ilişkilidir. Bu, fasyanın ayrı bir bölümünü değil, mikrovasküler dolaşım bölgesine karşılık gelen geniş bir bölgeyi yakalayan nekrozun hızlı ilerlemesini açıklar.

Fasyadaki morfolojik değişiklikler başlangıçta kangrenlidir - etkilenen dokular iltihaplanmaz, ölür.

Hastalığın yıkıcı ve hızlı seyri polimikrobiyal enfeksiyon ile ilişkilidir - nekrotizan fasiit ile çoğu nekrotik doku şunları içerir:

• Yaralanma, ameliyat veya başka bir rahatsızlık sonucu yeterli oksijenden yoksun kalan dokularda gelişen anaerobik bakteriler.
• Polimorfonükleer nötrofillerin işlevindeki azalmaya bağlı olarak dokularda çoğalan aerobik bakteriler (polimorfonükleer nötrofiller, doğuştan gelen bağışıklığın sağlanmasında anahtar rol oynar ve yara hipoksisi sırasında işlevleri azalır). Aerobik bakterilerin çoğalması redoks potansiyelini daha da azaltır ve bu da enfeksiyonun yayılmasını hızlandırır.

Aerobik organizmaların metabolizmasının son ürünleri su ve karbondioksittir. Karışık bir enfeksiyonla, suda az çözünür olan yumuşak dokularda azot, hidrojen, metan ve hidrojen sülfür birikir.

Etkilenen deri altı dokulardan fasya boyunca yayılan mikroorganizmalar. Derin enfeksiyon, kan damarlarının tıkanmasına (bozulmuş açıklık), iskemiye ve derin doku nekrozuna neden olur. Karakteristik lokalize bir uyuşma ile kendini gösteren yüzeysel sinirlerde de hasar vardır.

Tedavi edilmezse sepsis gelişir.

Belirtiler

Nekrotizan fasiitin ayırt edici özelliği lokal şişlik, eritem, ateş ve lokal cilt değişiklikleriyle (genellikle kas yaralanması veya yırtılmasına benzeyen) uyumsuz yoğun ağrıdır.

Nekrotizan fasiitin birincil formu hemen fasya lezyonu ile başlar ve kendini gösterir:

• izole bir alanda cildin şişmesi;
• yaralanma yerinde ağrılı hisler;
• hiperemi.

Streptokok enfeksiyonu ile hızla ortaya çıkar:

• koyu renkli bir sıvı ile dolu kabarcık oluşumu ile koyu lekeler;
• birleşebilecek yüzeysel cilt nekrozu alanları.

Streptokok dışı enfeksiyonlarda hastalık daha yavaş gelişir, semptomlar daha az belirgindir. Lezyon yerinde varlığı gözlenir:

• cildin şişkinliği ve odunsu mühürleri;
• sıkıştırma yerinde eritemli ve soluk noktalar.

Yara bölgesinde, fasyanın kirli gri bir tonu gözlenir, bulutlu, genellikle kahverengimsi bir eksüda ve deri altı dokusu vardır. araçsal araştırma fasyadan kolayca ayrılabilir.

Nekrotizan fasiite eşlik eder:

• 3-5 C kadar keskin yükselişlerin ve düşüşlerin mümkün olduğu yüksek sıcaklık;
• taşikardi;
• lökositoz;
• Genel zayıflık.

Kas tabakası genellikle etkilenmez, ancak tedavi edilmezse miyozit veya miyonekroz gelişebilir.

Bazı durumlarda, yaralanma bölgesinden uzak bir alanda semptomlar ortaya çıkar.

Etkilenen alanların renginde ve sıcaklığında bir değişiklik olmadığında, nekrotizan fasiitin ani ilerlemesi ve ölüm vakaları da açıklanmaktadır.

teşhis

Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır:

• Hastalık geçmişi. Hastanın şikayetleri, travma varlığı ve diğer provoke edici faktörler aydınlatılır.
• Genel muayene. İlk aşamada görünüm hasta rahatsızlığının derecesine karşılık gelmeyebilir, ancak zehirlenme yeterince hızlı gelişir.
• Laboratuvar analizleri. Enflamasyonun ana belirtisi, ayrıntılı bir kan testi ile tespit edilen, lökogramın sola kayması ile artan eritrosit sedimantasyon hızı ve lökositozdur. Arter kanındaki gazların seviyesi de ölçülür.

Tanıyı netleştirmek için, nekrotik alanların çıkarılması sırasında elde edilen doku kesitlerinin incelendiği bir insizyonel biyopsi kullanılır. Kısa sürede sonuç almanızı sağlayan dondurucu bir mikrotom üzerinde çalışmalar yapılır.

Patojeni belirlemek için Gram lekeli bir bölümün mikroskopisi kullanılır.

Ek olarak, antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için eksüda incelenir.

Sadece bir şey etkili tedavi nekrotizan fasiit - nekrektomi (etkilenen dokuların çıkarılması) yapmaktan oluşan cerrahi bir müdahale. Cerrahi müdahale sırasında:

• nekroz sınırlarını belirlemek;
• etkilenen dokuların doğasını değerlendirmek (koku, gaz varlığı vb.);
• etkilenen dokuyu çıkardı.

Geniş lezyonlar ve bulanık sınırlar ile aşamalı nekrektomi yapılır.

Dokuların mekanik olarak çıkarılmasına aşağıdakilerin kullanımı eşlik eder:

• ultrasonik kavitasyon;
• kimyasal nekrektomi (sodyum hipoklorit, proteolitik enzimler kullanılarak).

Antibakteriyel tedavi de reçete edilir:

• streptokok enfeksiyonu için her 4 saatte bir benzilpenisilin;
• anaerobik mikrofloraya (dioksidin, metrogil) karşı aktif geniş spektrumlu antibiyotikler ve antibakteriyel bakterisidal ilaçlar.

Detoksifikasyon tedavisi aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: Genel İlkeler pürülan iltihaplı hastalıkların tedavisi.

Geçmiş referansı
- Hastalık ilk olarak MÖ 5. yy'da Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. e., Amerika Birleşik Devletleri'nde açıklanan ilk vaka 1871 tarihlidir.
- "Nekrotizan fasiit" terimi ilk kez 1952'de kullanıldı.
Yetişkinler arasındaki prevalans 100.000 kişi başına 0.4 vakadır.
Çocuklar arasındaki prevalans 100.000 kişi başına 0.08 vakadır.

Genel insidans son on yılda beş kat arttı.
Tip 1 nekrotizan fasiit, nekrotizan fasiitin en yaygın şeklidir.

Nekrotizan fasiit tip I için risk faktörleri:
- Şeker hastalığı.

- Obezite.
- Alkolizm ve siroz.
- İlaçların intravenöz uygulaması. - Dekübitus. - Yetersiz beslenme.
- Ameliyattan sonra veya delici bir yarası olan hasta. - Kadın genital organlarının apsesi.

Nekrotizan fasiit tip II için risk faktörleri:
- Şeker hastalığı.
- Şiddetli periferik damar hastalığı.
- Son doğum.
- Travma.
- Kas hasarı.
- Suçiçeği.
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımının önemi hakkında çelişkili bilgiler var.

Nekrotizan fasiit gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları

Nekrotizan fasiit tip I:
- Aerobik ve anaerobik bakterilerin neden olduğu polimikrobiyal enfeksiyon.
Bir yarada 15'e kadar patojen tespit edilir.
Ortalama olarak, yara başına beş farklı patojenik suş vardır.

En yaygın mikroorganizmalar:
A grubuna ait olmayan streptokoklar.
Enterobacteriaceae organizmaları.
Bakteriyotlar.
Peptostreptokok.

Tuzlu suya maruz kaldığında:
Tuzlu su ile kontamine olmuş penetran yara veya açık yara.
En öldürücüsü Vibrio vulnificus olan Vibrio cinsinin deniz gram-negatif organizmaları neden olur.

Nekrotizan Tip II:
- Genellikle Streptococcus pyogenes'in neden olduğu monomikrobiyal bir enfeksiyon:
Staphylococcus aureus ile kombinasyon halinde oluşur.
Metisiline dirençli Staphylococcus aureus çok nadirdir.
- Streptococcus pyogenes suşları, süperantijenler olarak hareket eden ve TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 ve IL-24 üretimini uyaran pirojenik eksotoksinler salgılayabilir.
Zamanında teşhis ve tedaviye başlanması için hastanın deneyimli bir cerrah tarafından muayene edilmesi belirleyici rol oynar.

Nekrotizan fasiit kliniği ve teşhisi

Eritemin mesane, ekimoz ve nekroz veya kangrene hızlı ilerlemesi.
Eritem sınırlarının ötesine uzanan "sertleştirilmiş" deri altı dokuların ödemi.
Ampirik antimikrobiyal tedaviye yanıt yok.
Sıcaklık vücut ve ciddi sistemik toksisite.

Amansız şiddetli ağrı, cilt belirtileriyle orantısız.
Hastalık ilerledikçe ağrı deri anestezisine kadar ilerler.
Nekrotizan fasiit tip I'de krepitus.
Vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir.

Çoğu durumda, gözlenir alt uzuvlar
Genellikle karın duvarında ve perinede bulunur.
Rutin laboratuvar testleri spesifik değildir.
Kültür analizi için derin biyopsi yapmak daha iyidir.

Standart radyografi, dokularda hava bulunması dışında gerekli bilgiyi sağlamaz.
MRG lezyonun boyutunu belirlemeye yardımcı olur, ancak cerrahın konsültasyonu ertelenmemelidir.
Makroskopik incelemede uzun ve ince nekroz alanları ile şişmiş, donuk, gri fasya görülür.

Yüzeysel fasya ve yağ dokusunun nekrozu, hoş olmayan bir kokuya sahip sulu irin oluşumuna yol açar.
Histolojik incelemede deri altı yağ dokusunda nekroz, vaskülit ve lokal kanamalar saptandı.

Nekrotizan fasiit ayırıcı tanısı

Selülit, eritem, ödem, ağrı ve doku sıcaklığında lokal artış ile karakterize, deri ve yumuşak dokuların akut yaygın bir enfeksiyonudur. Antibiyotik tedavisine rağmen hastalık, sistemik toksisite, şiddetli ağrı ve selülitten ziyade nekrotizan fasiit düşündüren nekroz ile hızla ilerler.

Piyomiyozit, iskelet kaslarının cerahatli bir iltihabıdır. Nil, tek tek kaslarda lokalizedir ve sistemik toksisitenin olmaması, nekrotizan fasiitten ziyade piyomiyoziti gösterir. Teşhis doğrulandı ek yöntemler Araştırma.

Eritema indurativa - bacaklarda ağrılı eritematöz deri altı düğümleri (özellikle bölgede baldır kasları). Ateş, sistemik toksisite ve cilt nekrozunun olmaması nekrotizan fasiitten ziyade eritema indurayı düşündürür. Eritema indura kronikleşebilir, tekrarlayabilir ve hastanın sıklıkla tüberküloz öyküsü veya pozitif tüberkülin deri testi vardır.

Clostridial miyonekroz, klostridiyal mikroorganizmaların neden olduğu kas dokusunun akut nekrotizan enfeksiyonudur. Bu hastalığı nekrotizan fasiitten ayırt etmek için cerrahi muayene ve kültür gereklidir.

Streptokok veya stafilokok toksik şok sendromu, ateş, hipotansiyon, jeneralize eritroderma, miyalji ve multisistem organ hasarı ile karakterize, bakteriler tarafından üretilen toksinlere karşı sistemik bir inflamatuar yanıttır. Toksik akım nedeniyle nekrotizan fasiit gelişebilir. En önemli rol, bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve bir cerrah ile istişare ile oynanır.

Kaynak: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Bacak ağrısı ve ateşi olan genç bir kadın hastaneye kaldırıldı - onu 3 yıldır rahatsız eden ülser, bitkisel kompreslerin topikal kullanımından sonra artmaya başladı.

Temel alınan: Bitkisel karışımların kullanımını takiben ortaya çıkan fulminan nekrotizan fasiit: bir olgu sunumu

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Tıbbi Vaka Raporları Dergisi 2010, 4:326

İbo halkının (Nijerya) 20 yaşındaki bir öğrencisi, sağ bacağında üç gün boyunca ilerleyen ağrı ve şişlik şikayeti ile başvurdu. Anamneze göre, hasta son üç yıldır sağ bacağında deri grefti yapılmasıyla bağlantılı kronik trofik ülserden endişe duymaktadır. Başvurudan iki hafta önce bitkisel karışım kompreslerinin topikal uygulanmasından sonra ülser büyümeye başladı.

Başvuru sırasında, bacaktaki ağrıya ek olarak, hasta susuzluk hissi ve nefes darlığından rahatsız oldu. Muayenede: ateş, vücut ısısı 38,2 °C, cilt ve görünür mukoz membranlar kuru ve biraz sarılık, her iki bacakta şişlik, sağda daha belirgin ve uyluğa kadar varıyor. Sağdaki ayağın dorsal arterinin nabzını belirlemek için palpe etmek mümkün değildi. Nabız dakikada 132 vuruşa kadar düzenli, BP=90/50 mm. rt. Sanat. Sağ bacakta - bulanık pürülan akıntılı çoklu ülserler.

Kan serumunun elektrolit bileşimi normal aralıktaydı.

Tedaviye başladı: günde 2 kez seftriakson 1 gr IV damla, kristaloid infüzyonları, günde 3 kez 500 mg metronidazol, üç ünite eritrosit kütlesi transfüzyonu yapıldı. Bununla birlikte, iyileşme getirmeyen fasyotomi yapıldı.

Tedavinin arka planında, sağ kaval derisinde geniş nekroz gelişti, ayaktan kaval kemiğinin üst üçte birlik kısmına kadar deri altı krepitus palpasyonla belirlendi. Başvurudan sonraki dördüncü günde, ön, yan ve yan yaraların acil radikal cerrahi tedavisi arka yüzeyler sağ shin. Operasyon sırasında, gastroknemius ve anterior tibial kasların nekrotik alanlarının yanı sıra geniş kas içi apseler bulundu ve eksize edildi. Postoperatif dönemde pansuman yapılarak cerrahi tedaviye devam edildi, ancak sepsis gelişimi ile nekrotik süreç tibia ve fibulaya yayıldı. Tehdit edici bir durum nedeniyle sağ bacağına patella amputasyonu yapıldı.

Yara materyalinin bakteriyolojik incelemesi, Klebseilla ve Pseudomonas cinsine ait bakterilerin büyümesini ortaya çıkardı. Çıkarılan uzuv dokularının histolojik incelemesi, mononükleer hücrelerin fokal birikimleri ile yağlı, bağ ve çizgili kas dokularının yoğun nekrozunu tanımladı.

Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti, amputasyon sonrası hastanın durumu düzeldi ve protez hazırlıklarına başlandı.

Tartışma

Nekrotizan fasiit (NF), yüzeyel fasya ve subkutan yağın yaygın nekrozu ile karakterize, nadir fakat şiddetli, hızlı ilerleyen bir yumuşak doku enfeksiyonudur. NF, kural olarak, cildi ve kasları etkilemeden fasya yüzeyi boyunca yayılır, ancak ciddi vakalarda, tüm yüksek ve alt organlar ve dokular sürece dahil olur. NF'den erken şüphelenilmesi önemlidir, çünkü bu patolojide sağkalım daha düşük olduğundan, enfeksiyondan uygun tedavinin başlamasına kadar geçen süre daha uzundur. NF, hem kronik cilt lezyonlarının arka planına karşı hem de daha önce sağlıklı bireylerde ameliyat, küçük yaralanmalar, çizikler sonrası gelişebilir. Kortikosteroid tedavisinden sonra ve sonrasında bu patolojinin gelişmesi vakaları Intramüsküler enjeksiyon Ancak NSAİİ'lerde bitkisel kompres sonrası NF durumu ilk kez anlatılmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde çeşitli Halk ilaçları bitki kökenli ve tanımlanamayan bileşim yerel halk tarafından birçok hastalık için kullanılmaktadır, ancak bitkisel kompreslerin açık yaralara uygulanması çok yaygın değildir.

Yumuşak doku enfeksiyonlarına neden olan ajanların bileşimi çeşitlidir ve oldukça virülan Streptococcus, Staphylococcus suşları veya gram-negatif ve anaerobik bakteri kombinasyonlarını içerir. Tarif edilen vakada Klebseilla ve Pseudomonas bakterilerinin üremesi tespit edildi.

Klinik vakanın yayınlanması hastanın onayı ile gerçekleştirilmiştir. imzalı kopyası bilgilendirilmiş onay Journal of Medical Case Report'un baş editöründe yer almaktadır.

Hastalık nonspesifik olarak başlar, hasta ateş, bacakta ağrı ve şişlik, lokal kızarıklık, hassasiyet bozukluğu veya deri altı krepitustan endişe duyar. Ağrının yoğunluğu ile minimal lokal değişiklikler arasındaki uyumsuzluk dikkat çekebilir ve uyarıda bulunabilir.

Daha sonraki aşamalarda, bulaşıcı süreç fasya yoluyla lokal olarak yayılır, tromboza neden olur ve cildin damarlanmasını bozar. Bakteriler ve toksinler kan dolaşımına girdikten sonra sepsis gelişir. Altta yatan kasların tutulumu ile BT ve MRG incelemeleri ile tespit edilebilen nekrotik miyozit gelişir.

Yumuşak doku enfeksiyonlarını tedavi etmenin ana yöntemi, tam teşekküllü antibiyotik tedavisinin arka planına karşı tüm nekrotik dokuların erken radikal cerrahi debridmanı ve rezeksiyonudur. Şiddetli fulminan vakalar, etkilenen uzvun amputasyonunu gerektirebilir.

Kaynaklar

1. Rieger U.M., et al. Nekrotizan fasiit ve miyozitte prognostik faktörler: İsviçre'de tek bir kurumda 16 ardışık vakanın analizi. Ann Plast Cerrahi. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların intramüsküler enjeksiyonundan sonra streptococcus pneumoniae'ye bağlı nekrotizan fasiit: Vakalar ve İnceleme. Klinik Enfeksiyon Dis. 2001, 33: 740-744.
3. Donaldson P.M., et al. Streptococcus pyogenes'in neden olduğu hızlı ölümcül nekrotizan fasiit. J Clin Pathol. 1993, 46: 617-620.
4. Heitmann C., et al. Nekrotizan fasiitte cerrahi kavramlar ve sonuçları. Chirug. 2001, 72: 168-173.
5. Hashimoto N., et al. Sistemik lupus eritematozusun uzun süreli kortikosteroid tedavisi sırasında gelişen fulminan nekrotizan fasiit. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848-849.
6. Nai-Chen C., et al. Nekrotizan fasiit: Karaciğer sirozu olan hastalarda klinik özellikler. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702-707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizan fasiit: tanısal bir zorluk. Aile Hekimiyim. 1997, 56: 145-149.
8. Green R.J., Dafoe D.C., Raffin T.A. Nekrotizan fasiit. Göğüs. 1996, 110: 219-229.

Nekrotizan fasiit (NF), öncelikle deri altı dokuyu etkileyen, hızla ilerleyen bir enfeksiyondur. bağ dokuları(fasya), komşuları dahil etmek için hızla yayılabileceği yer yumuşak dokular yaygın nekroza (doku ölümü) yol açar. Birkaç farklı et yiyen bakteri türü, her ikisini de etkileyebilen bu yaşamı tehdit eden duruma neden olabilir. sağlıklı insanlar ve altta yatan tıbbi sorunları olanlar. Nadir olmasına rağmen, son birkaç on yılda nekrotizan fasiit insidansında bir artış olmuştur. Görünüşte bildirilmemesine rağmen, yıllık nekrotizan fasiit insidansının yılda 500-1.000 vaka olduğu ve genel prevalansı 100.000 nüfus başına 0.40 vaka olduğu tahmin edilmektedir. Erken teşhis ve hızlı tedavi nekrotizan fasiit, bu acil durumun potansiyel olarak yıkıcı sonuçlarını yönetmek için kritik öneme sahiptir. Tıbbi bakım.

Nekrotizan fasiitin tarihçesi nedir?

Nekrotizan fasiitin en eski tanımlarından biri, MÖ beşinci yüzyılda erizipel komplikasyonlarını tanımladığı Hipokrat'tan gelmektedir. Nekrotizan fasiit yüzyıllardır var olmasına rağmen, biraz daha ayrıntılı açıklamalar bu durum daha sonra 19. ve 20. yüzyılın başlarında rapor edildi. 1952'de Dr. B. Wilson, bu durumu tanımlamak için ilk olarak nekrotizan fasiit terimini kullanmıştır ve bu terim günümüzde en yaygın olanıdır. modern tıp. Aynı durumu tanımlamak için kullanılan diğer terimler arasında etçil bakteri sendromu, süpüratif fasiit, nekrotizan selülit, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu, hastane kangreni, streptokokal kangren, dermal kangren, Meleney ülseri ve Meleney kangreni yer alır. Nekrotizan fasiit genital bölgeyi etkilediğinde, genellikle Fournier kangreni (Fournier kangreni olarak da adlandırılır) olarak adlandırılır.

Nekrotizan fasiitin nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?

Nekrotizan fasiite, mantarlar da nadiren bu duruma yol açabilse de, vakaların büyük çoğunluğunda bakteriler neden olur. Nekrotizan fasiit vakalarının çoğuna grup A beta-hemolitik streptokoklar (Streptococcus pyogenes) neden olur, ancak birçok farklı bakteri tek başına veya diğer bakteriyel patojenlerle birlikte dahil olabilir. A Grubu streptokok, "strep boğaz", impetigo (cilt enfeksiyonu) ve romatizmal ateşten sorumlu olan bakterilerle aynıdır. İÇİNDE son yıllar damardan uyuşturucu kullananlarda yaygın olan, toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un (MRSA) neden olduğu nekrotizan fasiit vakalarında bir artış olmuştur. Nekrotizan fasiit vakalarının çoğu polimikrobiyaldir ve hem aerobik hem de anaerobik bakterileri içerir. Nekrotizan fasiitten izole edilebilen ek bakteriyel organizmalar, diğerleri arasında, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium ve Aeromonas hydrophila'yı içerir.

Nekrotizan fasiit vakalarının çoğunda, kesme, kaşıma, böcek ısırıkları, yanıklar veya iğne batmaları gibi önceki travma öyküsü vardır. Bu lezyonlar başlangıçta önemsiz veya önemsiz görünebilir. Cerrahi kesi yerleri ve çeşitli cerrahi prosedürler de enfeksiyon kaynağı olabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, nedeni açıklayacak belirgin bir enfeksiyon kaynağı veya giriş kapısı yoktur (idiyopatik).

Bakteriyel bir patojenin girmesinden sonra, enfeksiyon deri altı dokulardan daha derin fasyal düzlemleri içerecek şekilde yayılabilir. İlerleyen hızlı enfeksiyon yayılımı meydana gelir ve bazen kas, yağ ve deri dahil olmak üzere bitişik yumuşak dokuları içerebilir. Çeşitli bakteriyel enzimler ve toksinler vasküler oklüzyona yol açarak doku hipoksisine (azalmış oksijen) ve nihayetinde doku nekrozuna (ölüme) yol açar. Çoğu durumda, bu doku koşulları, anaerobik bakterilerin çoğalmasına, enfeksiyonun ilerleyici yayılmasına ve doku yıkımının devam etmesine izin verir.

Altta yatan tıbbi sorunları ve zayıflamış bağışıklık sistemleri olan bireyler de nekrotizan fasiit geliştirme riski altındadır. Diyabet dahil çeşitli tıbbi durumlar, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, kanser, periferik vasküler hastalık ve HIV enfeksiyonu, nekrotizan fasiit gelişen hastalarda ve ayrıca kemoterapi gören kişilerde, organ nakli hastalarında ve çeşitli nedenlerle kortikosteroid alan hastalarda sıklıkla bulunur. Alkolikler ve damar içi istismarcılar da yüksek risk altındadır. Bununla birlikte, predispozan faktörleri olmayan sağlıklı bireylerde de birçok nekrotizan fasiit vakası görülür.

Sınıflandırma amacıyla, nekrotizan fasiit, temel olarak altta yatan enfeksiyonun mikrobiyolojisine dayalı olarak üç farklı gruba ayrılmıştır; tip 1 NF'ye birden fazla bakteri türü (polimikrobiyal) neden olur, tip 2 NF'ye genellikle Streptococcus pyogenes olan tek bir bakteri türü (monomikrobiyal) neden olur; tip 3 NF (gazlı kangren) Clostridium spp.'den kaynaklanır ve tip 4 NF, başta Candida spp. olmak üzere mantar enfeksiyonlarından kaynaklanır. ve Zigomycetes. Vibrio spp enfeksiyonu. (genellikle Vibrio vulnificus), karaciğer hastalığı olan kişilerde, genellikle deniz ürünleri yedikten veya cilt yaralarını organizma ile kontamine deniz suyuna maruz bıraktıktan sonra bulunan bir türdür.

ŞUNLAR DA HOŞUNUZA GİDEBİLİR

BAKMAK

Deri oyun IQ

Nekrotizan Fasiit mi bulaşıcı?

Nekrotizan fasiit bulaşıcı bir hastalık olarak kabul edilmez. Bununla birlikte, bir kişinin doğrudan temasta bulunduğu bir kişide nekrotizan fasiite neden olan aynı organizma ile enfekte olması teorik olarak mümkündür (örneğin, bir MRSA enfeksiyonu). Test bireyinin daha sonra nekrotizan fasiit geliştirmeye başlaması mümkün olsa da çok nadir ve olası değildir.

Nekrotizan fasiitin belirti ve semptomları nelerdir?

Nekrotizan fasiitin semptom ve bulguları hastalığın yaygınlığına ve ilerlemesine göre değişir. Nekrotizan fasiit genellikle ekstremiteleri veya genital bölgeyi (Fournier kangreni) etkiler, ancak vücudun herhangi bir bölgesi tutulabilir.

Hastalığın erken dönemlerinde nekrotizan fasiitli hastalar başlangıçta yanıltıcı olabilir ve herhangi bir yüzeysellik göstermeyebilirler. görünür işaretler ana enfeksiyon. Bazı insanlar başlangıçta bir kasın çekilmesine benzer şekilde ağrı veya ağrıdan şikayet edebilirler. Bununla birlikte, enfeksiyon hızla yayıldıkça, şiddetli hastalık belirtileri ve belirtileri ortaya çıkar.

Nekrotizan fasiit genellikle lokalize kızarıklık, sıcaklık, şişlik ve ağrının olduğu, genellikle yüzeysel bir cilt enfeksiyonuna (selülit) benzeyen bir alan olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman hastaların yaşadığı ağrı ve hassasiyet ciltte görünen sonuçlarla uyuşmaz. Ateş ve titreme olabilir. Saatler ve günler boyunca cildin kızarıklığı hızla yayılır ve cilt koyu, morumsu veya koyu renk alabilir. Anksiyete kabarcıkları, nekrotik eskarlar (siyah kabuklar), ciltte sertleşme (sıkılaşma), ciltte tahribat ve yaranın drenajı gelişebilir. Bazen derinin altında (krep) dokuların içindeki gaza işaret eden ince bir çatırdama hissi hissedilebilir. Güçlü ağrı ve hassasiyet daha sonra sinir hasarı nedeniyle azalabilir ve etkilenen bölgenin lokalize anestezisine yol açabilir. Tedavi edilmezse, enfeksiyonun kalıcı yayılması ve vücutta yaygın tutulum her zaman meydana gelir ve sıklıkla sepsis (enfeksiyonun kan dolaşımına yayılması) ve sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Nekrotizan fasiit ile görülen diğer ilişkili semptomlar arasında halsizlik, bulantı, kusma, halsizlik, baş dönmesi ve kafa karışıklığı sayılabilir.

Birisi nekrotizan fasiit için ne zaman tıbbi yardım ister?

Nekrotizan fasiitin hızlı tanımlanması ve tedavisi, olumlu bir sonuç olasılığını artırmak için kritik öneme sahiptir. Bu durumun hızla ilerlemesi nedeniyle, acil tedaviye hemen başlanması için yüksek oranda şüphe ve erken teşhis gerekmektedir. Altta yatan tıbbi sorunları olanlar veya zayıflamış olanlar bağışıklık sistemiözellikle uyanık olmalıdır. Aşağıdaki belirtilerden veya belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa sağlık uzmanınıza başvurun:

• Önceden cilt travması öyküsü olan veya olmayan açıklanamayan cilt kızarıklığı, sıcaklık, hassasiyet veya şişlik alanı
• Cilt renginde (koyu, morumsu, benekli, siyah) veya cilt yapısında (kabarcıklar, açık yaralar, sertleşme, sertleşme) değişiklikler
• Herhangi bir açık yaradan drenaj
• Ateş veya titreme
• Vücudun bir bölgesinde yoğun ağrı veya rahatsızlık, daha önce travma olsun veya olmasın

Kişi daha önce bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmişse ve yukarıdaki belirtiler ilerliyorsa veya kişide (evde antibiyotik tedavisine rağmen) düzelme olmazsa yeniden değerlendirme yapılmalıdır. Nekrotizan fasiitten şüpheleniliyorsa, hızlandırılmış cerrahi danışmanlık gereklidir.

Hangi uzmanlar nekrotizan fasiiti tedavi eder?

Nekrotizan fasiitli hastaların bakımı için multidisipliner bir bakım sağlayıcı ekibine ihtiyaç vardır. Çoğu hasta önce koğuşa gider acil Bakım ve bu nedenle acil bir doktora görünün. Cerrah bu hastayla erkenden ilgilenmeye başlayacaktır. Vücudun hangi bölgesinin tutulduğuna bağlı olarak cerrahi alt uzmanlarına da danışılması gerekebilir (örneğin Fournier kangreni durumunda ürolog). Uzman bulaşıcı hastalıklar genellikle antibiyotik tedavisinde yer alır.

PRATİK SAĞLIK HİZMETİ KONULARI

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov ve S.G. Shtofin

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTISIUS FASCIITIS: ERKEN TANI VE

AMELİYAT

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirsk Devlet Tıp Üniversitesi, rektör - MD, prof. I.O.Marinkin; Bölüm Genel Cerrahi, kafa - Doktor, Prof.

S.G. Ştofin

Özet. Yöntemleri geliştirmek için erken teşhis nekrotizan fasiit, klinik sonuçların bir analizi ve laboratuvar araştırması 17 hastada. Yapılan çalışmalar sonucunda fasyal nekrozda altta yatan kasların her zaman bir reaksiyonunun olduğu ve bunun da seviye artışına neden olduğu ortaya çıktı.

kreatin fosfokinaz (CPK). Ortalama olarak, normun üst sınırının aşılması 77,4 U/L idi. Tedaviden (nekrektomi ve antibiyotik tedavisi) 10 gün sonra, göstergeler CPK aktivitesinin normal değerinin (195 U/L) ötesine geçmedi.

Anahtar Kelimeler: nekrotizan fasiit, erken tanı,

kreatin fosfokinaz.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - bölümün yüksek lisans öğrencisi. NSMU'nun patolojik fizyolojisi ve klinik patofizyolojisi; e-posta: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - MD, prof. kafe genel cerrahi, NSMU; e-posta: [e-posta korumalı] gmail.com.

Shtofin Sergey Grigoryevich - Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Tıp Bilimleri Doktoru, Prof., Başkan. Genel Cerrahi Anabilim Dalı, NSMU; E-posta: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Deri ve yumuşak dokuların nekrotizan enfeksiyonları, ağırlıklı olarak fasyayı, yağ dokusunu etkileyen, pürülan eksüda oluşumu olmadan veya orantısız olarak küçük miktarı ile ortaya çıkan şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği şiddetli, hızlı veya yıldırım hızında ilerleyen enfeksiyonlardır. Bu tür enfeksiyonların gelişimindeki ölüm oranı %13,9 ila %30 arasında değişmektedir. .

Geleneksel olarak, anaerobik mikroorganizmalar, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonlarının patogenezinde öncü bir rol oynamaktadır.

Nekrotizan fasiit oluşumuna zemin hazırlayan faktörler olarak, bazı yazarlar aşağıdaki durumları tanımlamaktadır: şeker hastalığı, immün yetmezlik durumları, yumuşak doku yaralanmaları, ilaç enjeksiyonları, kortikosteroid kullanımı, postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonlar, aşırı vücut ağırlığının varlığı, elli yaşın üzerinde yaş, periferik damar hastalığı.

histolojik çalışmalar fasyal yapıların nekrozunun ortaya çıkmasında önde gelen faktörün, fasya perfüzyonunu bozan ve dokulara oksijen taşınmasını keskin bir şekilde azaltan vasküler trombüslerin patolojik oluşumu olduğunu göstermiştir.

bunun sonucunda patolojik süreç hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında dokuların derinliklerinde başlar klinik bulgularçok azdır ve enfeksiyon ilerledikçe kendini gösterir. Bu nedenle ilk semptomatoloji, balgam ve apselerden çok az farklıdır. Diğerlerinin yanı sıra, en yaygın semptomlar şunlardır: eritem, gergin ödem, mavimsi bir belirti ile cildin griye dönmesi, hemorajik içerikli büllerin varlığı, ülserlerin varlığı ve cilt nekrozu.

Fasyal nekrozun erken teşhisi için önerilen yöntemler arasında, yumuşak dokuların ultrasonu ve MRG'si, daha sonra morfolojik inceleme ile dokuların kriyobiyopsisi not edilebilir.

Fasyal nekroz varlığında, hemen hemen her zaman alttaki kas dokusunun, kreatin fosfokinaz (CPK) aktivite seviyesindeki artışı belirleyen bir reaksiyonu vardır.

Şu anki ölüm oranı Bu hastalık hızlı, zamanında tanı ve acil radikal gerektiren yüksek kalır (% 21,9) cerrahi tedavi.

Modern tıp literatürü nekrotizan fasiit çok az ilgi gördü ve terminoloji belirsizliğini koruyor.

NF'nin diğer yumuşak doku enfeksiyonları ile başlangıç ​​evrelerindeki klinik benzerlik göz önüne alındığında, erken tanı konusu son derece önemlidir.

Çalışmanın amacı, nekrotizan fasiitin erken teşhisi için bir yöntem geliştirmek, cerrahi tedaviye başlama zamanlamasını optimize etmekti.

Malzemeler ve yöntemler

Bu çalışmanın temeli, 2006'dan 2010'a kadar olan dönemde nekrotizan fasiitli 17 hastanın tedavisinin analizidir. Novosibirsk Eyaleti genel cerrahi kliniğinde Medikal üniversite. Ana çalışma grubundaki ortalama yaş 57 idi (36 ila 78 yıl). Cinsiyet oranı şuydu: kadınlar - 6, erkekler - 11. Ortalama süre Hastalığın başlangıcından hastaneye yatışa kadar cerrahi hastane 7.5 (2'den 13'e kadar) gündü.

14 hastada predispozan faktörler arasında 50 yaş üstü, beş hasta alkol kötüye kullanımı, bir hasta afyon bağımlılığı, iki hastada alkol kullanımı vardı. aterosklerotik lezyon alt ekstremite, üç hasta obez ve bir hasta uzun süredir kortikosteroid kullanmaktaydı.

Karşılaştırma için, apseli 20 hastanın ve çeşitli lokalizasyonlarda balgamlı 20 hastanın muayene ve tedavisinin bir analizi yapıldı. Karşılaştırma grubunda hastaların durumunu değerlendirmek için benzer kriterler kullanıldı.

Amacıyla ayırıcı tanı Yatıştan sonraki ilk saatlerde tüm hastalardan CPK aktivitesini belirlemek için kan örneği alındı. Yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için (akut koroner patoloji ve miyokard iskemisinde ve ayrıca büyük bir kas kütlesine travmatik hasarda CPK aktivitesinde bir artış mümkündür), EKG kaydından sonra hastalar bir kardiyolog tarafından hatasız olarak muayene edildi. Nekrektomi ve antibakteriyel tedavinin başlamasından 10 gün sonra tekrar kan örneklemesi ve CPK aktivitesinin belirlenmesi yapıldı.

Sonuçlar ve tartışma

Hesaplamalar ve Grafik sunum Sonuçlar, istatistiksel veri işleme programları Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Office 2003 ve 2007 paketlerinden MS Excel ile gerçekleştirilmiştir.

Açıklanan değişikliklerin ayırt edici bir özelliği, hızlı artışlarıydı. Böylece 4 hastada, cilde ilk hasar anından tarif edilen semptomların başlangıcına kadar 24 saatten az bir süre geçti.

Nekrotizan fasiitteki spesifik belirtilerden hastalar çoğunlukla çeşitli cilt rengi değişiklikleri yaşadılar. 14 gözlemde karakteristik siyanotik veya kahverengimsi noktalar kaydettik. 5 hastada siyah veya koyu mor nekrozlu ciltte tek tip siyanoz. Epidermisin koyu bulanık bir sıvı ile dolu mavimsi gri büller şeklinde ayrılması - 8 hastada.

Alan açısından, cilt değişiklikleri, deri altı dokusunun iltihaplanma sınırlarından önemli ölçüde daha küçüktü ve ödem, altta yatan kas oluşumlarının palpasyonuna izin vermedi. Aynı zamanda, cilt değişikliklerinin lokalizasyonu, kural olarak, en büyük bölgeye oldukça açık bir şekilde yansıtıldı.

yüzeyel fasya lezyonları. Gözlemlerimizde nekrotizan fasiitte dalgalanma, kural olarak belirlenmedi. Sadece yumuşak dokuların (esas olarak enjeksiyon sonrası apseler ve balgamlar) pürülan iltihaplı hastalıklarının arka planına karşı nekrotizan fasiit geliştiren ve zamanında cerrahi tedaviye girmeyen 2 hastada dalgalanma kaydedildi.

Dört olguda palpasyonda krepitus saptandı. Bu işaretin genellikle nekrotik olarak değiştirilmiş dokuların sınırlarının çok ötesinde, bazen onlarla ortak sınırlara sahip olmadan ve karakteristik bir palpasyon krizi olan alanlar üzerinde tanısal insizyonlar yaparken, genellikle tek gaz kabarcıklı görsel olarak canlı dokular bulduğumuz dikkat çekicidir. .

9 hastada vücut ısısı normal kaldı, 5'inde subfebril ateş vardı, birinin sıcaklığı 39.2 °C'nin üzerine çıktı, 2'sinde vücut ısısı 38.0-39.1 °C aralığındaydı. Bir hasta hipotermi yaşadı. 2 hastada, ilk saatlerde ve 2'de - hastalığın başlangıcından sonraki ilk günde sıcaklıktaki artış kaydedildi.

Tüm hastalarda nekrotizan fasiitin cerrahi tedavisinde deri altı dokuödemli, kirli griye boyanmış, bulutlu, sıklıkla kokulu eksüda, bazen gaz kabarcıkları ile doygundu. Fasya şişmiş, gri veya siyah renkli, genellikle müsilajlı, benzer bir eksüda ile doymuş. Kaslar, seröz hemorajik eksüda ile emprenye edilmiş, donuk, gevşek, "haşlanmış" bir görünüme sahipti.

8 vakada, altta yatan dokuların hiperemi ve sertleşmesi komşu bölgelere - kasık, kalça, alt ekstremite ve ayrıca karın duvarı - yayıldı.

Bununla birlikte, 3 hastada uzun süre (3-5 gün) nekrotizan fasiitin tek lokal semptomu, başka herhangi bir fiziksel enfeksiyon belirtisi olmaksızın etkilenen segmentte ağrıydı.

Sürecin yerelleştirilmesi gözlemlendi: üst uzuvlar 5 hastada, alt ekstremitelerde - 10'da, baş, boyunda - birinde, perinede - birinde.

Ortalama yumuşak doku hasarı alanı %5 idi (%2'den %8'e).

saat mikrobiyolojik araştırma suşlar doğrulandı: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Hastaneye kabul edildiğinde tüm hastalarda lökositoz vardı - ortalama 18.3x109/l (13,6'dan 23.1x109/l'ye). Ek olarak, göreceli bir lenfopenileri vardır - ortalama %10 (%4'ten %16'ya).

Her durumda, iltihaplanma odağından elde edilen deri, deri altı yağ dokusu, iskelet kasları ve fasya preparatlarındaki morfolojik tablo, yaygın nekrotik doku değişiklikleri ile karakterize edildi. Eksüda, az miktarda polimorfonükleer lökosit ("lökosit uçuşu" fenomeni), pul pul dökülmüş nekrotik dokular içeriyordu. Dolaşım bozuklukları, mikrovaskülatür damarlarında bolluk, staz ve çamur fenomeni şeklinde kendini gösterdi. Arter duvarlarının fibrinoid nekrozu ile perivasküler fokal kanamalar kaydedildi. Çevre dokularda her zaman belirgin interstisyel ödem vardı.

Hastanede kaldıkları süre boyunca tüm hastaların yüksek seviye kreatinin fosfokinaz aktivitesi. Ortalama olarak, normun üst sınırının aşılması 77,4 U/L idi. Tedaviden (nekrektomi ve antibiyotik tedavisi) 10 gün sonra, göstergeler CPK aktivitesinin normal değerinin (195 U/L) ötesine geçmedi.

Çalışma sonucunda elde edilen veriler Şekil 1'de sunulmuştur. 1, burada "CPK-1" çalışılan enzimin hastanın hastaneye kabulünden sonraki aktivitesi, "CPK-2" enzimin 10 gün sonraki aktivitesi, yatay çizgi normalin üst sınırıdır. CPK aktivitesinin değeri = 195 U/L.

Şek. 2 ve 3 sırasıyla apseli ve balgamlı hastaların muayene sonuçlarını sunar. Aynı zamanda hem yatışta hem de cerrahi tedavi sonrasında CPK değerleri normal aralığın üzerine çıkmadı.

Tüm hastalar yatıştan sonraki ilk gün opere edildi. Ana çalışma grubunda ölüm oranı %11.8 idi (78 yaşında ve 76 yaşında 2 hasta çoklu organ yetmezliğinden öldü).

NF'li hastaların hastanede ortalama kalış süreleri 41±3 gündü. Bakteriyolojik analiz sonuçlarını ve mikrofloranın duyarlılığının yapısını almadan önce tüm hastalara geniş spektrumlu ilaçlarla kombine ampirik antibakteriyel tedavi uygulandı. Bir hastada yapılan nekrektomi sayısı üçü geçmedi. Bir hastada ekstremite amputasyonu yapıldı. Tüm hastalara otodermoplasti gerekti.

Bu nedenle, hastalığın erken evrelerinde, nekrotizan fasiit tanısı, hastalığın klinik tablosunun değerlendirilmesi temelinde her zaman kurulamaz. ana analizi klinik semptomlar nekrotizan fasiit için patognomonik özellikler göstermedi.

Bu bağlamda, nekrotizan fasiit tanısında önemli destek sağlayabilecek kas dokusu nekrozunun bir belirteci olarak kreatin fosfokinaz aktivitesinin seviyesinin araştırılması tavsiye edilir.

Nekrotizan fasiitli hastaların cerrahi tedavisinin sonuçlarının doğrudan tanının zamanlamasına bağlı olduğuna dikkat edilmelidir.

NECROTIC FASİİT: ERKEN TANI VE CERRAHİ

İYİ OYUN. Şaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Shtofin Novosibirsk Devlet Tıp Üniversitesi

Öz. Erken tanısal iyileşme için nekrotik fasiitli 17 hastanın klinik ve laboratuvar sonuçlarını analiz ettik. Nekrotik fasiite kreatinfosfokinaz (CPK) artışı ve çevredeki kasların reaksiyonunun eşlik ettiği ortaya çıktı. Ortalama CPK seviyesinde norm seviyesini 77,4 U/L'ye aşıyor. 10 günlük tedaviden sonra (nekretomi ve antibakteriyel tedavi) normal CPK aktivitesi (195U/L) gözlendi.

Anahtar kelimeler: nekrotik fasiit, erken tanı, kreatinfosfokinaz.

Edebiyat

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizan fasiit: sorunun patofizyolojik ve klinik yönleri // Cerrahi. - 2006. -№5. - S.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. cerrahi enfeksiyonlar yumuşak dokular - yeni bir ışıkta eski bir sorun // Ameliyatta enfeksiyonlar. - 2007. - V.1, No. 1. - S.14-22.

3. Serazhim O.A. karmaşık tedavi yumuşak dokuların anaerobik klostridiyal olmayan enfeksiyonu: Ph.D. dis. ... cand. bal. Bilimler. - E., 2004. - 120 s.

4. Frantsuzov V. N. Yumuşak dokuların anaerobik klostridiyal olmayan enfeksiyonu olan hastalarda sepsis, özel tıbbi bakımın teşhisi, tedavisi ve organizasyonu: yazar. dis. Dr. Bilimler. - E., 2008. - 145 s.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Cerrahide anaerobik enfeksiyonlar // Tıp. - 2002. - No. 3. - S.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonları: birinci basamak incelemesi // Amerikan aile hekimi. - 2008. - Cilt 68, Sayı 2. - S.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Nekrotizan fasiit // Eur. J. Ortaya Çıkan. Med. - 2004. - Cilt 11, Sayı 1 - S.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizan fasiit: tanısal bir zorluk // Am. dostum. Doktor. - 1997. - Cilt 56. - S.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. ve diğerleri Nekrotizan fasiitli hastaların tedavisinde standart bir yaklaşımdan iyileştirilmiş sonuçlar // Ann. Cerrahi-1987. - Cilt 206. - S.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma ve diğerleri, Klinik olarak şüpheli nekrotizan fasiitin ultrasonografik taraması, Acad Emerg Med. - 2002. -Cilt.9, No.12. - S.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. ve diğerleri Nekrotizan fasiit // RadioGraphics. - 2004. - Cilt 24, Sayı 5. - S.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizan fasiit: doku biyopsisi ve agresif cerrahi tedavi ile erken tanı ile iyileştirilmiş sağkalım, Southern Med. J.-2001. - Cilt 90, Sayı 11 - S. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Nekrotizan fasiitin erken teşhisi ve mikrobiyolojik değerlendirmesinde serum kreatin fosfokinaz seviyesinin önemi // JEADV. - 2006. - Cilt 18. - S.687-690.