تتانی پنهان Natekal D3 در درمان کزاز پنهان همراه با سندرم روان رویشی کزاز عصبی نوروژنیک

تتانی - سندرم بالینی، که در آن حالت افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی عضلانی نقش اصلی را ایفا می کند. این در تمایل به تشنج بیان می شود. در عین حال، دو شکل را می توان در طول جریان تشخیص داد - آشکار و پنهان.

با تظاهرات واضح بیماری، تشنج به طور خود به خود شروع می شود. قبل از آنها پارستزی وجود دارد. تشنج ها در این نوع ماهیت مقوی دارند، یعنی به شکل انقباضات ماهیچه ای طولانی مدت همراه با درد رخ می دهند.

این را نیز می توان نسبت داد درجه خفیفآسیب شناسی که به آن نهفته یا پنهان نیز می گویند. تشنج در این حالت احساس نمی شود، اما با احساس اسپاسم در بازوها یا پاها، سردی اندام ها، احساس خزیدن جایگزین می شود. اما شکل نهفته تحت تأثیر عوامل خاصی می تواند به صورت آشکار تبدیل شود. چنین عواملی می تواند حاملگی - عفونت ها، تهویه بیش از حد ریه ها، مسمومیت باشد.

ویژگی بیماری این است که تشنج با ماهیت انتخابی مشخص می شود. به این معنا که آنها فقط در برخی از گروه های عضلانی تشخیص داده می شوند، در حالی که لزوماً در هر دو طرف متقارن هستند. بیشتر اوقات، دست ها در این فرآیند دخالت دارند، خیلی کمتر پاها، با بیشترین میزان اشکال شدیدتظاهرات را می توان در صورت مشاهده کرد. با توجه به اعضای داخلی، پس در اینجا بیشتر یک استثنا است ، اگرچه مثلاً کزاز معده اتفاق می افتد.

تجلیات

علائم کزاز بسیار متنوع و مدرن است عمل پزشکیتعدادی از علائم وجود دارد که چگونه می توان این بیماری را شناسایی کرد.

علامت چووستک.
علامت ویس
علامت تروسو
علامت شلزینگر
علامت ارب
علامت هافمن

بیایید همه این علائم را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم. علائم Chvostek را می توان خیلی ساده بررسی کرد. برای این کار با چکش کوبه ای یا حتی انگشت باید در طول مسیر ضربه بزنید. عصب صورتنزدیک خروجی او نزدیک گوش در این حالت در کل ناحیه ای که توسط اعصاب صورت عصب دهی می شود کاهش می یابد.

علامت وایس با همین روش مشخص می شود، اما ضربه زدن باید در ناحیه لبه بیرونی چشم انجام شود. در این صورت می توان به انقباض عضلات پلک و پیشانی اشاره کرد.

سومین علامت Trousseau با استفاده از کاف برای تعیین مشخص می شود فشار خون. آنها آن را روی دست قرار می دهند، آن را باد می کنند و تقریباً بلافاصله می توانید متوجه شوید که انگشتان شروع به گرفتگی می کنند.

علامت شلزینگر در حالت خوابیده به پشت تشخیص داده می شود. در این حالت، اگر پای خود را به داخل خم کنید مفصل ران، می توانید یک گرفتگی مشخص را در ماهیچه هایی که مسئول اکستنشن پا هستند متوجه شوید.

علامت هافمن حتی با فشار خفیف روی ناحیه عصبی خود را نشان می دهد. و اگر مرد سالمفقط فشار موضعی را احساس می کند، سپس در طول تتانی احساسات مختلفی وجود دارد - بی حسی، خزیدن، سوزن سوزن شدن.

انواع اصلی

سندرم تتانی نوروژنیک تأثیر منفی بر اتونوم دارد سیستم عصبی. این در افزایش تحریک پذیری، تمایل به تعریق و ضربان قلب سریع بیان می شود.

در مورد اندام های تنفسی، هیچ تغییر قابل توجهی در اینجا قابل شناسایی نیست. اما این در مورد مواردی که شامل اسپاسم حنجره در کودکان است که یکی از اشکال این بیماری نیز محسوب می شود صدق نمی کند.

اغلب در ECG می توانید چنین نقضی مانند افزایش فاصله S-T پیدا کنید. این به دلیل کمبود کلسیم در خون است و پس از تزریق داخل وریدی این ماده، همه شاخص های قلبی به حالت عادی باز می گردند.

کزاز گوارشی شکلی است که در آن اختلالاتی وجود دارد دستگاه گوارش، و می توانند هم ترشحی و هم حرکتی باشند. در برخی موارد، آنها ثانویه هستند، اما هنوز هم می توانند اولیه باشند، یعنی در مقابل پس زمینه آنها است که بیماری شروع به توسعه می کند.

هر گونه تغییر از سیستم اسکلتیاتفاق نمی افتد.

و در نهایت، تتانی اغلب با روان پریشی شیدایی، افزایش تحریک پذیری ذهنی. اغلب تمایل به واکنش های عصبی و هیستریک وجود دارد.

درمان محافظه کارانه

تتانی هیپوکلسمیک، و همچنین انواع دیگر، همراه با تشنج، نیاز فوری دارند مراقبت پزشکیو تجویز فوری داروهای کلسیم داخل وریدی. به عنوان یک قاعده، داروی انتخابی محلول کلرید کلسیم 10٪ یا محلول گلوکونات کلسیم 10٪ است.

همچنین باید این واقعیت را در نظر بگیرید که لازم است ورود فسفر به بدن را حذف کنید، زیرا این عنصر است که مانع از جذب کلسیم و آزاد شدن آن از انبار می شود.

رژیم غذایی نیاز به توجه ویژه دارد. همچنین باید سرشار از کلسیم باشد، اما این کار با هزینه لبنیات و محصولات اسید لاکتیک انجام نمی شود، زیرا آنها همچنین حاوی تعداد زیادی ازفسفر

کزاز نوروژنیک به درمان متفاوتی نیاز دارد. در این مورد، تجویز دقیق هورمون پاراتیروئید با دوز انجام می شود. با این حال، با درمان طولانی مدت، این دارو اعتیاد آور است و موثر نیست.

همچنین تجویز داروهای آرام بخش و ویتامین D - ارگوکلسیفرول، دی هیدروتاکیسترول، ویدئوکول الزامی است.

تاریخچه مطالعه سندرم هیپرونتیلاسیون (HVS).اولین توصیف بالینی GVS متعلق به دا کوستا (1842) است که مشاهدات خود را از سربازان شرکت کننده در جنگ داخلی. او اختلالات تنفسی و موارد مختلفی را مشاهده کرد درد و ناراحتیدر ناحیه قلب، آنها را "قلب سرباز"، "قلب تحریک شده" می نامند. ارتباط علائم پاتولوژیک با فعالیت بدنی مورد تاکید قرار گرفت، از این رو اصطلاح دیگری - "سندرم تلاش". در سال 1918، لوئیس نام دیگری را پیشنهاد کرد - "دیستونی عصبی گردش خون"، که هنوز به طور گسترده توسط درمانگران استفاده می شود. تظاهرات HVS مانند پارستزی، سرگیجه، اسپاسم عضلانی شرح داده شده است. ارتباط افزایش تنفس (هیپرونتیلاسیون) با اختلالات تونیک عضلانی و کزاز مشاهده شد. در اوایل سال 1930، نشان داده شد که درد در ناحیه قلب در سندرم داکوستا نه تنها با فعالیت بدنی مرتبط است، بلکه با افزایش تهویه در نتیجه اختلالات عاطفی نیز مرتبط است. این مشاهدات در طول جنگ جهانی دوم تأیید شد. تظاهرات Hyperventilation هم در میان سربازان و هم در افراد غیرنظامی مشاهده شد که نشان دهنده اهمیت عوامل روانی در پیدایش HVS بود.

اتیولوژی و پاتوژنز.در دهه 80-90 قرن بیستم، نشان داده شد که GVS بخشی از ساختار سندرم روان نباتی است. عامل اصلی اضطراب، اختلالات اضطرابی- افسردگی (به ندرت هیستریک) است. دقیقا اختلالات روانیتنفس طبیعی را مختل کرده و منجر به هیپرونتیلاسیون می شود. سیستم تنفسی از یک طرف دارای درجه بالاخود مختاری، از سوی دیگر، درجه بالایی از توانایی یادگیری و ارتباط نزدیک با وضعیت عاطفی، به ویژه اضطراب. این ویژگی های آن زمینه ساز این واقعیت است که GVS در بیشتر موارد منشاء روان زا دارد. بسیار به ندرت ناشی از ارگانیک عصبی و بیماری های جسمی- قلبی عروقی، ریوی و غدد درون ریز.

نقش مهمی در پاتوژنز HVS توسط تغییرات پیچیده بیوشیمیایی، به ویژه در سیستم هموستاز کلسیم منیزیم ایفا می شود. عدم تعادل مواد معدنی منجر به عدم تعادل در سیستم آنزیم های تنفسی می شود و به ایجاد هیپرونتیلاسیون کمک می کند.

عادت به تنفس نادرست تحت تأثیر عوامل فرهنگی، تجربیات زندگی گذشته و همچنین موقعیت های استرس زا که بیمار در دوران کودکی تجربه کرده است، شکل می گیرد. ویژگی روان زایی کودک در بیماران مبتلا به HVS این است که اغلب شامل نقض عملکرد تنفسی می شود: کودکان شاهد تظاهرات چشمگیر تشنج می شوند. آسم برونش، بیماری های قلبی عروقی و سایر بیماری ها. خود بیماران در گذشته اغلب بار بیشتری بر روی سیستم تنفسی داشتند: دویدن، شنا کردن، نواختن سازهای بادی و غیره. در سال 1991، I.V.

بنابراین، پاتوژنز HVS به نظر می رسد چند سطحی و چند بعدی است. یک عامل روان زا (اغلب اضطراب) تنفس طبیعی را مختل می کند و در نتیجه تهویه بیش از حد ایجاد می شود. افزایش تهویه ریوی و آلوئولی منجر به تغییرات بیوشیمیایی پایدار می شود: انتشار بیش از حد دی اکسید کربن (CO 2) از بدن، ایجاد هیپوکاپنی با کاهش فشار جزئی CO 2 در هوای آلوئولی و اکسیژن در خون شریانی، و همچنین آلکالوز تنفسی. این تغییرات به شکل گیری علائم پاتولوژیک کمک می کند: اختلالات هوشیاری، رویشی، تونیک عضلانی، آلژیک، حسی و سایر اختلالات. در نتیجه، افزایش اختلالات روانی وجود دارد، یک دایره آسیب شناختی تشکیل می شود.

تظاهرات بالینی HVS. GVS می تواند ماهیت حمله ای داشته باشد (بحران هایپرونتیلاسیون)، اما اغلب اختلالات هایپرونتیلاسیون دائمی هستند. GVS با سه گانه کلاسیک علائم مشخص می شود: اختلالات تنفسی، اختلالات عاطفی، و اختلالات تونیک عضلانی (تتانی نوروژنیک).

اولین ها با انواع زیر نشان داده می شوند:

"نفس خالی"؛
نقض خودکار تنفس؛
تنفس سخت؛
معادل های هیپرونتیلاسیون (آه، سرفه، خمیازه، بوییدن).
اختلالات عاطفی با احساس اضطراب، ترس، تنش درونی آشکار می شود.

اختلالات تونیک عضلانی (تتانی نوروژنیک) عبارتند از:

اختلالات حسی (بی حسی، سوزن سوزن شدن، سوزش)؛
پدیده های تشنجی (اسپاسم عضلانی، "دست متخصص زنان و زایمان"، اسپاسم کارپوپدال)؛
سندرم Chvostek درجه II-III.
تست تروسو مثبت

در نوع اول اختلالات تنفسی - "نفس خالی" - احساس اصلی نارضایتی از نفس، احساس کمبود هوا است که منجر به نفس های عمیق می شود. بیماران دائماً کمبود هوا دارند. دریچه ها، پنجره ها را باز می کنند و «دیوانه هوا» می شوند. اختلالات تنفسی در موقعیت های آگورافوبیک (مترو) یا اجتماعی هراسی (امتحان، سخنرانی در جمع) تشدید می شود. تنفس در چنین بیمارانی مکرر و/یا عمیق است.

در نوع دوم - نقض اتوماسیون تنفس - بیماران احساس توقف تنفس دارند، بنابراین آنها به طور مداوم بر عمل تنفس نظارت می کنند و دائماً در تنظیم آن قرار می گیرند.

نوع سوم - سندرم دشواری تنفس - با نوع اول متفاوت است در این که تنفس توسط بیماران دشوار است و با تلاش زیاد انجام می شود. آنها از "توده" در گلو، انسداد هوا به داخل ریه ها، تنگی نفس شکایت دارند. این نوع "آسم غیر معمول" نامیده می شود. افزایش عینی تنفس، ریتم نامنظم. در عمل تنفس از ماهیچه های تنفسی استفاده می شود. ظاهر بیمار متشنج، بی قرار است. معاینه ریه ها هیچ آسیب شناسی را نشان نمی دهد.

نوع چهارم - معادل های هیپرونتیلاسیون - با آه های مشاهده شده دوره ای، سرفه، خمیازه کشیدن، بوییدن مشخص می شود. این تظاهرات برای حفظ هیپوکاپنی و آلکالوز طولانی مدت در خون کافی است.

اختلالات عاطفی در HVS عمدتاً ماهیتی مضطرب یا فوبی دارند. شایع ترین آن اختلال اضطراب فراگیر است. این، به عنوان یک قاعده، با هیچ موقعیت استرس زا خاصی همراه نیست - بیمار برای مدت طولانی (بیش از 6 ماه) به عنوان ذهنی مختلف (احساس تنش درونی مداوم، ناتوانی در آرامش، اضطراب از چیزهای کوچک) و تظاهرات جسمانی در میان دومی، اختلالات تنفسی (بیشتر "نفس خالی" یا معادل های تهویه بیش از حد - سرفه، خمیازه) می توانند هسته تصویر بالینی را تشکیل دهند - به عنوان مثال، تظاهرات آلژیک و قلبی عروقی.

اختلالات تنفسی در طول حمله پانیک، زمانی که به اصطلاح بحران هایپرونتیلاسیون ایجاد می شود، به درجه قابل توجهی می رسد. اختلالات نوع دوم و سوم بیشتر مشاهده می شود - از دست دادن خودکار بودن تنفس و تنگی نفس. بیمار ترس از خفگی و سایر علائم مشخصه حمله پانیک دارد. برای تشخیص حمله پانیک، چهار علامت از 13 علامت زیر باید رعایت شود: تپش قلب، تعریق، لرز، تنگی نفس، خفگی، درد و ناراحتی در سمت چپ. قفسه سینهتهوع، سرگیجه، احساس عدم تحقق، ترس از دیوانه شدن، ترس از مرگ، پارستزی، امواج گرما و سرما. روش موثرتسکین بحران هایپرونتیلاسیون و سایر علائم مرتبط با اختلال تنفس، تنفس در یک کیسه کاغذی یا پلاستیکی است. در این حالت بیمار هوای بازدمی خود را با محتوای بالای دی اکسید کربن تنفس می کند که منجر به کاهش آلکالوز تنفسی و علائم ذکر شده می شود.

آگورافوبیا اغلب علت DHW است. این ترسی است که در موقعیت هایی ایجاد می شود که بیمار کمک به او را دشوار می داند. به عنوان مثال ممکن است شرایط مشابهی در مترو، فروشگاه و ... رخ دهد. این گونه بیماران قاعدتاً بدون همراه از خانه خارج نمی شوند و از این مکان ها دوری می کنند.

جایگاه ویژه ای در تصویر بالینی HVS با افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی، که با تتانی آشکار می شود، اشغال می شود. علائم کزاز عبارتند از:

اختلالات حسی به شکل پارستزی (بی حسی، سوزن سوزن شدن، خزیدن "برآمدگی غاز"، احساس وزوز، سوزش و غیره).
پدیده های تشنجی تونیک عضلانی - اسپاسم، اطلاعات، تشنج تونیک در دست، با پدیده "دست متخصص زنان و زایمان" یا اسپاسم کارپوپدال.

این تظاهرات اغلب در تصویر یک بحران هیپرونتیلاسیون رخ می دهد. علاوه بر این، علامت Khvostek، تست کاف تروسو مثبت و نوع آن، تست Trousseau-Bahnsdorff، مشخصه افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی است. علائم مشخصه الکترومیوگرافی (EMG) کزاز عضلانی نهفته در تشخیص کزاز ضروری است. افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی به دلیل وجود عدم تعادل معدنی کلسیم، منیزیم، کلرید، پتاسیم در بیماران مبتلا به HVS ناشی از آلکالوز هیپوکاپنیک ایجاد می شود. رابطه واضحی بین افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی و هیپرونتیلاسیون وجود دارد.

در کنار تظاهرات کلاسیک HVS، پراکسیسمال و دائمی، اختلالات دیگری نیز وجود دارد که به طور کلی مشخصه سندرم روان رویشی است:

اختلالات قلبی عروقی - درد در قلب، تپش قلب، ناراحتی، سفتی قفسه سینه. به طور عینی ناتوانی نبض و فشار خون، اکستراسیستول، ECG - نوسانات بخش ST. آکروسیانوز، هیپرهیدروز دیستال، پدیده رینود.
اختلالات دستگاه گوارش: افزایش تحرک روده، آروغ زدن همراه با هوا، نفخ، حالت تهوع، درد شکم.
تغییرات در هوشیاری که با احساس غیر واقعی بودن، لیپوتیمیا، سرگیجه، تاری دید، به شکل مه یا شبکه جلوی چشم ظاهر می شود.
تظاهرات آلژیک که با سفالژی یا کاردیالژیا نشان داده می شود.

بنابراین، برای تشخیص DHW، لازم است معیارهای زیر تأیید شود:

وجود شکایات چند شکلی: اختلالات تنفسی، عاطفی و عضلانی-تونیک، و همچنین علائم اضافی.
عدم وجود بیماری های عصبی ارگانیک و جسمی.
داشتن سابقه روان زایی
تست هایپرونتیلاسیون مثبت
ناپدید شدن علائم بحران هایپرونتیلاسیون هنگام تنفس در کیسه یا استنشاق مخلوطی از گازها (5٪ CO 2).
وجود علائم کزاز: علامت Chvostek، تست Trousseau مثبت، تست EMG مثبت برای کزاز پنهان.
تغییر pH خون به سمت آلکالوز.

درمان DHW

درمان HVS پیچیده و با هدف اصلاح است اختلالات روانی، آموزش تنفس صحیح، رفع عدم تعادل مواد معدنی.

روش های غیر دارویی

ماهیت بیماری برای بیمار توضیح داده می شود، آنها متقاعد شده اند که قابل درمان است (منشاء علائم بیماری، به ویژه جسمی، رابطه آنها را با حالت ذهنی; مطمئن شوید که بیماری ارگانیک وجود ندارد).
توصیه می شود سیگار را ترک کنید، قهوه و الکل کمتری بنوشید.
تمرینات تنفسی را با تنظیم عمق و فرکانس تنفس اختصاص دهید. برای اجرای صحیح آن باید چند اصل رعایت شود. ابتدا به تنفس شکمی دیافراگمی بروید که در طی آن رفلکس "ترمز" هرینگ-بروئر فعال می شود که باعث کاهش فعالیت تشکیل شبکه ای ساقه مغز و در نتیجه آرامش عضلانی و ذهنی می شود. ثانیا، برای حفظ نسبت های مشخص بین دم و بازدم: دم 2 برابر کوتاه تر از بازدم است. ثالثاً تنفس باید نادر باشد. و در نهایت، چهارم، تمرینات تنفسی باید در پس زمینه آرامش ذهنی و احساسات مثبت انجام شود. در ابتدا تمرینات تنفسیچند دقیقه طول می کشد، سپس کاملا مدت زمان طولانی، شکل گیری یک الگوی روانی فیزیولوژیکی جدید از تنفس.
با اختلالات شدید تهویه هوا، تنفس در کیسه توصیه می شود.
تمرین اتوژنیک و تمرین تنفسی-آرامش نشان داده شده است.
درمان روان درمانی بسیار موثر است.
از روش های غیردارویی ابزاری، بیوفیدبک استفاده می شود. سازوکار بازخوردبا عینیت بخشیدن به تعدادی از پارامترها در زمان واقعی، به شما امکان می دهد تا به آرامش ذهنی و عضلانی مؤثرتری دست یابید و همچنین با موفقیت بیشتری نسبت به تمرینات اتوژنیک و تمرینات تنفسی-آرامش، الگوی تنفس را تنظیم کنید. روش بیوفیدبک سالها با موفقیت در کلینیک سردرد و اختلالات اتونومیک به نام A. مورد استفاده قرار گرفته است. آکادمی الف. وین برای درمان اختلالات تهویه هوا، حملات پانیک، اختلالات اضطرابی و اضطراب هراسی و همچنین سردردهای تنشی.

روش های دارویی

سندرم هایپرونتیلاسیون به سندرم های روان رویشی اشاره دارد. عامل اصلی آن اختلالات اضطرابی، اضطرابی- افسردگی و فوبیکی است. اولویت در درمان او روان درمانی است. در طول درمان اختلالات اضطرابیداروهای ضد افسردگی موثرتر از داروهای ضد اضطراب هستند. برای بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی باید داروهای ضد افسردگی با خاصیت آرام بخش یا ضد اضطراب مشخص (آمی تریپتیلین، پاروکستین، فلووکسامین، میرتازاپین) تجویز شود. دوز درمانی آمی تریپتیلین 50-75 میلی گرم در روز است، برای کاهش عوارض جانبی: بی حالی، خواب آلودگی، خشکی دهان و غیره، دوز باید به آرامی افزایش یابد. مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین بهتر تحمل می شوند و عوارض جانبی ناخواسته کمتری دارند. دوز درمانی فلووکسامین 50-100 میلی گرم در روز، پاروکستین 20-40 میلی گرم در روز است. به رایج ترین ناخواسته آنها اثرات جانبیشامل حالت تهوع است برای پیشگیری یا غلبه بر موفقیت آمیزتر آن، توصیه می شود در ابتدای درمان، دارو را به نصف دوز تجویز کنید و آن را با غذا مصرف کنید. با توجه به اثر خواب آور فلووکسامین، دارو باید در شب تجویز شود. پاروکستین خاصیت خواب زایی کمتری دارد، بنابراین مصرف آن با صبحانه بیشتر توصیه می شود. میرتازاپین ضد افسردگی چهار چرخه ای دارای اثر ضد اضطراب و خواب آور است. معمولاً قبل از خواب تجویز می شود که با 7.5 یا 15 میلی گرم شروع می شود و به تدریج دوز را به 30-60 میلی گرم در روز افزایش می دهد. هنگام تجویز داروهای ضد افسردگی متعادل (بدون اثر آرامبخش یا فعال کننده مشخص): سیتالوپرام (20-40 میلی گرم در روز)، اسیتالوپرام (10-20 میلی گرم در روز)، سرترالین (50-100 میلی گرم در روز) و غیره، ترکیب آنها برای مدت کوتاهی 2-4 هفته با داروهای ضد اضطراب امکان پذیر است. استفاده از چنین "پل بنزودیازپین" در برخی موارد این امکان را فراهم می کند که شروع اثر درمان روانگردان را تسریع کند (این مهم است، با توجه به تأثیر تاخیری داروهای ضد افسردگی در 2-3 هفته) و غلبه بر افزایش اضطراب که به طور موقت رخ می دهد. در برخی از بیماران در ابتدای درمان. اگر بیمار در حین حمله دچار بحران هایپرونتیلاسیون شود، همراه با تنفس در کیسه، داروهای ضد اضطراب باید به عنوان درمان سقط‌کننده مصرف شوند: آلپرازولام، کلونازپام، دیازپام. مدت درمان روانگردان 3-6 ماه و در صورت لزوم تا 1 سال است.

داروهای روانگردان، همراه با اثر درمانی مثبت، دارای تعدادی خواص منفی هستند: نامطلوب اثرات جانبیآلرژی، ایجاد اعتیاد و وابستگی به ویژه به بنزودیازپین ها. به همین دلیل استفاده از آن توصیه می شود وسیله جایگزینبه ویژه عواملی که عدم تعادل مواد معدنی را که مهمترین عامل ایجاد کننده علائم در اختلالات هیپرونتیلاسیون است، اصلاح می کنند.

به عنوان وسیله ای برای کاهش تحریک پذیری عصبی عضلانی، داروهایی را تجویز کنید که تبادل کلسیم و منیزیم را تنظیم می کنند. بیشترین استفاده ارگوکلسیفرول (ویتامین D 2)، کلسیم-D 3، و همچنین سایر داروهای حاوی کلسیم، برای 1-2 ماه است.

دیدگاه عمومی پذیرفته شده این است که منیزیم یک یون با خواص عصبی و محافظت کننده عصبی واضح است. کمبود منیزیم در برخی موارد منجر به افزایش تحریک پذیری رفلکس عصبی، کاهش توجه، حافظه، تشنج تشنجی، اختلال در هوشیاری، ریتم قلب، اختلالات خواب، کزاز، پارستزی، آتاکسی می شود. استرس – چه جسمی و چه روحی – نیاز بدن به منیزیم را افزایش می دهد و باعث کمبود منیزیم درون سلولی می شود. وضعیت استرس منجر به تخلیه ذخایر منیزیم داخل سلولی و از بین رفتن آن در ادرار می شود. مقدار افزایش یافته استآدرنالین و نوراپی نفرین باعث آزاد شدن آن از سلول ها می شود. سولفات منیزیم به مدت طولانی در عمل عصبی به عنوان یک ضد فشار خون و ضد تشنج استفاده می شود. مطالعاتی در مورد اثربخشی منیزیم در درمان عواقب حاد عروق مغزی و آسیب مغزی تروماتیک، به عنوان یک درمان اضافی برای صرع، درمان اوتیسم در کودکان وجود دارد.

Magne B 6 حاوی لاکتات منیزیم و پیریدوکسین است که به علاوه جذب منیزیم در روده و انتقال آن به سلول ها را تقویت می کند. اجرای اثرات آرام بخش، ضد درد و ضد تشنج داروهای حاوی منیزیم بر اساس خاصیت منیزیم برای مهار فرآیندهای تحریک در قشر مغز است. تجویز داروی Magne B 6 هر دو به صورت تک درمانی 2 قرص 3 بار در روز و در درمان پیچیدهدر رابطه با داروهای روانگردانو روش های غیر دارویی درمان منجر به کاهش می شود تظاهرات بالینی DHW.

برای سوالات ادبیات، لطفا با سردبیر تماس بگیرید.

E. G. Filatova، دکترای علوم پزشکی، استاد
آنها را MMA I. M. Sechenov، مسکو

انقباضات عضلانی به دلیل افزایش تحریک پذیری پایانه های عصبی، به عنوان سندرم تتانی عصبی همراه با تشنج تعریف می شوند. ممکن است آشکار یا پنهان باشد. شاخص ظاهر برجسته، انقباضات طولانی و دردناک عضلانی همراه با از دست دادن حس (پارستزی) است. دوره نهفته با اسپاسم در قسمت فوقانی و اندام تحتانی.

علل بیماری

علت توسعه بیماری اختلال عملکرد چهار لوب کوچک واقع در پشت غده تیروئید است. آنها هورمون پاراتیروئید تولید می کنند که در تنظیم سطح کلسیم در بدن نقش دارد. با متابولیسم ناکافی کلسیم، عملکرد سیستم عصبی و حرکتی مختل می شود. انگیزه برای کزاز می تواند عوامل متعددی باشد:

مسمومیت با تجمع بعدی عناصر قلیایی در بافت ها و خون (آلکالوز).
بیماری های دستگاه گوارش؛
کاهش کلسیم یونیزه با معرفی انواع خاصی از داروها.
استفراغ طولانی مدت، اسهال؛
مداخله جراحی در ناحیه غدد پاراتیروئید؛
فرآیندهای عفونی در سیستم غدد درون ریز؛
صدمات ناشی از هیپرپاراتیروئیدیسم؛
شخصیت نوروژنیک (استرس، خستگی سیستم عصبی مرکزی)؛
نقض متابولیسم اسید-باز؛
در یک نوزاد، علت انقباض عضلانی ممکن است دریافت ناکافی کلسیم از مادر باشد.
فرآیند التهابی در رحم؛
نقض مبادلات غدد درون ریز؛
عفونت، تومور در اندام های لگنی.

اسپاسم یک گروه از عضلات را تحت تأثیر قرار می دهد، اما به طور متقارن ظاهر می شوند.

طبقه بندی و علائم اصلی

نوع بیماری با ماهیت، محل اسپاسم و علت تحریک سیستم عصبی تعیین می شود.

کزاز عصبی

یکی از رایج ترین انواع آن است که با انقباض تونیک مشخص می شود که علت آن عدم تعادل ریز عناصر یا هیپرونتیلاسیون ریه ها است. سندرم تتانی نوروژنیک با علائم زیر همراه است:

اسپاسم دردناک عضلانی بازوها و پاها؛
نقض حساسیت: بی حسی، سوزن سوزن شدن، احساس "غاز"؛
خم شدن انگشتان دست با شکاف های بین فالانژیال، در نتیجه ایجاد یک زاویه غیر طبیعی در مفصل شانه و آرنج ("دست متخصص زنان و زایمان").
پا و انگشتان پا به سمت داخل خم شده اند.
انقباض عضلات صورت (سندرم Chvostek).

در زمان حمله عصبی، افزایش تعریقو تاکی کاردی

هیپرونتیلاسیون تتانی

این به دلیل تأثیر فعالیت بدنی زیاد بر روی سیستم تنفسی رخ می دهد. همچنین، ادراک عاطفی از هر رویداد می تواند به عنوان یک دلیل باشد. عامل سایکوژنیک نقش اصلی را در شکست خود تنظیمی کلسیم منیزیم ایفا می کند. عدم تعادل بر عملکرد تنفسی تأثیر منفی می گذارد، رابطه بین دم و بازدم مختل می شود، هیپرونتیلاسیون ریه ها تشکیل می شود. انتشار بیش از حد دی اکسید کربن به آلکالوز در بافت ها کمک می کند. این سندرم با اختلال عضلانی تونیک آشکار می شود. علائم اصلی مربوط به اختلال عملکرد تنفسی است:

احساس کمبود هوا منجر به نفس های مکرر و عمیق می شود. دلیل ممکن است یک فضای بسته (کلاستروفوبیا)، ترس از سخنرانی در جمع، یک پیام تراژیک باشد.
نقض توالی یا توقف کامل عملکرد تنفسی.
سفتی، انسداد هوا ("علائم ماهی").
جابجایی بیش از حد تهویه: خمیازه کشیدن، آه کشیدن، سرفه.
اختلال هوشیاری، بی نظمی، غش.

ناهنجاری های تنفسی اغلب مشاهده می شود موارد وحشت زدگی.

کزاز هیپوکلسمیک

با کمبود هورمون پاراتیروئید مشخص می شود، فرآیند پاتولوژیکآزادسازی فسفر (P) توسط کلیه ها را مهار می کند و محتوای عنصر شیمیایی در خون را افزایش می دهد. مصرف فسفر توسط اسکلت استخوان کاهش می یابد، کلسیم آزاد می شود که منجر به هیپوکلسمی و تخریب بافت عضلانی می شود. شاخص های اصلی آسیب شناسی عبارتند از:

تغییرات در تجزیه و تحلیل سرم خون، قلیایی کم و سطح بالاکلسیم و فسفات؛
انحرافات تغذیه ای به دلیل آسیب به انتهای عصب محیطی؛
اسپاسم عضلانی؛
تشکیل آب مروارید؛
نقص مینای دندان

تمایل به ناهنجاری های پوستی وجود دارد: اگزما، لایه برداری، پسوریازیس.

کزاز نهفته

شکل نهفته سندرم با ویژگی های اصلی آشکار می شود:

تنش عضلانی با درد شدید همراه است.
از دست دادن حس (پارستزی) قبل از اسپاسم
تشنج تونیک؛
علامت Chvostek.

تحریک پذیری با اسپاسم ظاهر می شود و اندام فوقانی و عضلات صورت را می پوشاند.

کزاز مرتعی

با نقض ساختار عصبی عضلانی مشخص می شود. علت به طور کامل شناخته نشده است. این نوع بیماری در مورد حیوانات صدق می کند. برای یک فرد، این تعریف در موردی اعمال می شود که تشنج در دست و فالانژها پس از دوشش طولانی مدت گاوها بدون دستگاه مخصوص (به صورت دستی) در مراتع تابستانی ظاهر شود. پیش نیاز انقباضات تونیک، تنش طولانی مدت یک گروه عضلانی خاص، تولید ناکافی هورمون پاراتیروئید توسط غدد پاراتیروئید است.

تتانی زنان باردار

آسیب شناسی در ماه های اول خود را نشان می دهد، اگر حاملگی جنین با سمیت شدید همراه باشد. استفراغ مکرر باعث اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز و تحریک اعصاب در ساختار عضلانی می شود. دوره بالینیبا علائم زیر بیان می شود:

تشنج اندام فوقانی (به ندرت تحتانی)؛
اسپاسم صورت با اختلال در گفتار جزئی؛
انقباض غیر طبیعی عضله قلب؛
تن ثابت روده و معده به دلیل استفراغ مداوم با گرفتگی دردناک به پایان می رسد.
نقض حرکات روده (اسهال، یبوست).

حملات می توانند منفرد یا چندین بار در طول روز ظاهر شوند. در صورت بیماری، ختم بارداری توصیه می شود.

کزاز رحم

انقباض شدید ماهیچه های رحم، پشت سر هم، بدون فاصله زمانی. با توجه به آسیب شناسی جداشدگی جفت، عمل داروها یا جراحی بدون بیهوشی. انقباضات اسپاسمودیک با موارد زیر همراه است:

درد مداوم در ناحیه تحتانی صفاق؛
اسپاسم برش مداوم رکتوم بدون اجابت مزاج بعدی.
پیدا کردن رحم در شکل خوب؛
افزایش ضربان قلب؛
احساس فشار قوی در ناحیه ساکرو کمری.

با انقباضات کنترل نشده، تبادل گاز و گردش خون در جنین مختل می شود، اغلب روند منفی با هیپوکسی داخل رحمی به پایان می رسد. با علائم بیماری، فعالیت زایمان به حالت تعلیق در می آید.

کزاز پاراتیروئید

در پس زمینه مداخله جراحی در ناحیه غده پاراتیروئید رخ می دهد. عملکرد تولید یک تنظیم کننده متابولیسم کلسیم و فسفر مختل می شود. سطوح ناکافی هورمون پاراتیروئید منجر به کاهش شدید کلسیم یونیزه شده در خون و افزایش فسفات می شود. این نوع آسیب شناسی به ندرت تشخیص داده می شود، با علائم مشخصه هیپوپاراتیروئیدیسم ظاهر می شود:

پارستزی
علائم Chvostek؛
اسپاسم عضلانی موضعی در اندام فوقانی؛
چرخه قاعدگی دردناک؛
لایه برداری پوست، نازک شدن قرنیه ناخن؛
میگرن، افسردگی؛
ریزش مو.

علائم متناوب هستند، پس از عادی شدن فرآیند متابولیک، تمام عملکردهای بدن بازیابی می شوند.

تتانی در کودکان

این بیماری از بدو تولد تا 2 سالگی بروز می کند. دلیل آن نقض متابولیسم کلسیم-فسفر به دلیل اختلال عملکرد تیروئید، تغذیه کودک با شیر با محتوای بالای P، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید است. بیش از حد ویتامین D باعث تغییر در تعادل قلیایی، ایجاد آلکالوز می شود. تحریک عصبی در بافت های عضلانی منجر به کمبود منیزیم، کلرید در خون، کمبود ویتامین می شود. تتانی در کودکان ظاهر می شود:

اسپاسم تونیک دست، همراه با درد شدید؛
حداکثر خم شدن بازوها در مچ دست و در ناحیه مفصل آرنج؛
انقباض ماهیچه های حنجره که با تنفس همراه با صدای سوت مشخص می شود.
ظاهر سیانوز، عرق سرد، آپنه.

علائم منفرد به شکل سفتی گردن، استرابیسم و اسپاسم عضلات جونده مستثنی نیستند.

تشخیص

معاینه بیمار با در نظر گرفتن موارد زیر انجام می شود:

ناهنجاری در عملکرد تنفسی.
تست هیپرونتیلاسیون ریه (مثبت).
ارتباط بین حالت عاطفی و تظاهرات اسپاسم تونیک.
عدم وجود بیماری های علت روانی و جسمی.
وراثت ژنتیکی (تشخیص موارد کزاز در بستگان نزدیک).
تأثیرات بر بحران هیپرونتیلاسیون استنشاق بر اساس گازهای خاص.
تظاهرات علائم Chvostek.
محاکمه های تروسو
مطالعات با استفاده از الکترومیوگرافی (EMG) توانایی بیوالکتریکی عضلات اسکلتی.

با تحقیقات آزمایشگاهی، ترکیب قلیایی در جهت خطر آلکالوز تعیین می شود.

رفتار

درمان کزاز نوروژنیک طولانی مدت است و به یک رویکرد یکپارچه نیاز دارد. همراه با استفاده داروهابه بیمار توصیه می شود:

برای خلاص شدن از عادت های بد(الکل، نیکوتین، قهوه قوی)؛
انجام تمرینات تنفسی؛
از یک روان درمانگر مشاوره بگیرید؛
تمرین اتوژنیک را تمرین کنید

درمان محافظه کارانه با هدف تسکین اسپاسم عضلانی و بازگرداندن آرامش ذهن انجام می شود. داروها تجویز می شوند:

داروهای ضد افسردگی آرام بخش (میرتازاپین، آمی تریپتیلین، فلووکسامین).
بدون فعالیت فعال ("سرترالین"، "سیتالوپرام"، "اسیتالوپرام").
داروهای ضد اضطراب ("دیازپام"، "آلپرازولام"، "کلونازپام").
تنظیم کننده های متابولیسم کلسیم-منیزیم که تحریک پذیری عصبی در عضلات را کاهش می دهد - کلسیم-D3، ویتامین D2 ("Ergocalciferol"، "Videhol").

برای حذف پارستزی، عادی سازی ریتم قلب و تنظیم تحریک پذیری رفلکس، داروهای حاوی منیزیم و ویتامین B6 در درمان گنجانده شده است. برای حجامت حمله تشنجیمحلولی از کلرید کلسیم و "Parathyreocrine" معرفی شده است. برای درمان کزاز، از داروهای حاوی فسفر استفاده نمی شود، عنصر شیمیایی اجازه نمی دهد کلسیم به طور کامل جذب شود.

عوارض احتمالی

ناکافی بودن هورمون پاراتیروئید می تواند منجر به بحران هیپوکلسمی شود که بدون توجه پزشکی چندین ساعت طول می کشد. تشنج تارهای صوتی، برونش ها را می پوشاند و باعث نارسایی تنفسی می شود. آسیب شناسی قادر است:

تشکیل کلسیفیکاسیون عضلات اسکلت، اندام های داخلی، مغز؛
ایجاد آب مروارید؛
روی قرنیه ناخن منعکس شود.
تحریک ریزش مو

کزاز در دوران بارداری بر فعالیت زایمان تأثیر می گذارد، گردش خون در جفت و تبادل گاز مختل می شود که منجر به خفگی (خفگی) جنین می شود. تداوم انقباض شاخصی برای مداخله جراحی(سزارین). توسعه این سندرم در کودکان مستلزم اختلالات روانی، تظاهرات راشیتیسم است. با اسپاسم حنجره، خفگی و قطع کامل تنفس امکان پذیر است.

پیشگیری و پیش آگهی

با عادی شدن متابولیسم با کفایت هورمون تولید شده توسط غدد پاراتیروئید، بدن به طور کامل ترمیم می شود. اگر آسیب شناسی پیچیده نباشد نارسایی کلیهبهبودی در بیشتر موارد رخ می دهد. بنابراین، پیش آگهی برای بیماران معمولا مطلوب است.

اختلالات هیپرونتیلاسیون (سندرم هیپرونتیلاسیون [HVS]) در محیط بالینی بسیار رایج است. اختلال عملکرد اتونومیکمشایعت بیماری های مختلف. R.E.Brashear و همکاران عوامل اتیولوژیک HVS را به ارگانیک، عاطفی و مرتبط با عادت معین تنفس تقسیم کنید. علل ارگانیک GVS بسیار زیاد است: اختلالات عصبی و روانی، اختلالات رویشی، بیماری های تنفسی، برخی از بیماری های سیستم قلبی عروقی و اندام های گوارشی، برون زا و مسمومیت های درون زاو سایر اختلالات، مصرف برخی از آنها داروها. محرک ها استرس، درد، عفونت، اثرات رفلکس و غیره هستند. این عوامل به افزایش ناکافی تهویه ریوی و ایجاد هیپوکاپنی کمک می کنند. داده های جالبی توسط محققان روسی به دست آمد که بر اساس آنها، چه زمانی دوره مزمنسرویکالژیا در ترکیب با سندرم شریان مهره ای در 84 درصد موارد، HVS تشخیص داده شد که توسط نتایج کاپنوگرافی تأیید شد (Solodkova A.V.، 1992). ظاهراً نقض خون رسانی به مغز منجر به نقض تنظیم تنفس می شود و ایجاد هیپرونتیلاسیون را در پاسخ به موقعیت های استرس زا تسهیل می کند. در 60 درصد بیماران، نقش اصلی در بروز HVS به عوامل روان‌زا اختصاص دارد. در مطالعه ای که توسط گروه A.M. وینا به همراه ن.گ. Shpitalnikova، اکثر بیماران مبتلا به HVS شرایط روانی-تروماتیک واقعی داشتند، و 55٪ علاوه بر این، روان‌زایی دوران کودکی داشتند. ویژگی های روان زایی کودکان در این واقعیت است که ساختار آنها معمولاً دارای اختلالات تنفسی است (مشاهده حملات آسم برونش، تنگی نفس در عزیزان، خفگی برادری که در مقابل چشمانش غرق می شود و غیره) [واین A.M., Moldovanu I. V., 1988؛]. لوم و همکاران به عنوان یکی از اصلی عوامل اتیولوژیک GVS عادت تنفس نامناسب را که تحت تأثیر تجربیات قبلی زندگی و همچنین موقعیت های استرس زا تجربه شده توسط بیمار در دوران کودکی شکل می گیرد، توصیف کرد. بسیاری از بیماران مبتلا به GVS در گذشته به دلیل ورزش، نواختن سازهای بادی و غیره، بار بیشتری روی سیستم تنفسی داشتند. حتی در غیاب احساس کمبود هوا، بسیاری از بیماران، با داشتن هرگونه احساس "غیر قابل درک"، شروع به تنفس می کنند. عمیق تر به منظور "تنفس بیشتر اکسیژن". هنگامی که تنگی نفس رخ می دهد، بیماران مبتلا به GVS ترس، اضطراب را تجربه می کنند که منجر به تثبیت توجه روی این احساسات و تشدید هیپرونتیلاسیون می شود.

اهمیت تشخیص و درمان HVS در درجه اول با دخالت مستقیم آن در پاتوژنز و شکل گیری علائم بسیاری از تظاهرات بالینی سندرم روان رویشی (PVS) تعیین می شود. فاکتور تشکیل دهنده علائم HVS از طریق مکانیسم های هیپوکاپنی و فرآیندهای مرتبط، از جمله مواردی که منجر به کزاز می شود، تحقق می یابد. AT توضیحات کلاسیک DHW همیشه با سه نشانه متمایز شده است:

[1 ] افزایش تنفس؛
[2 ] پارستزی
[3 ] تتانی.

پست رو هم بخون: سندرم هایپرونتیلاسیون(به وب سایت)

وجود علائم کزاز در ساختار HVS یک علامت تشخیصی پاتوژنومیک در نظر گرفته می شود. علائم کزاز نوروژنیک مستعد تداوم است و درمان آن با داروهای روانگردان دشوار است. حتی پس از درمان موفقیت‌آمیز PVS، بسیاری از بیماران همچنان علائم کزاز را دارند که باعث می‌شود بهبودی کامل نباشد. احتمالاً علائم کزاز با منشأ ناشناخته برای بیمار و تثبیت هیپوکندری روی آنها، تشکیل یک "دایره باطل"، تشدید اضطراب، مزمن شدن بیماری عصبی است. بنابراین، درمان کزاز نهفته به همان اندازه مهم است که اثر درمانی واقعی بر GVS.

تظاهرات تتانیک واضح در GVS، مانند اسپاسم کارپو پدال، به ندرت، تقریباً در 1-5٪ موارد رخ می دهد. اما این فقط نوک کوه یخ است که به دور از تمام مظاهر تتانی در چارچوب GVS است. تتانی پنهان یا پنهان قسمت اصلی زیر آب کوه یخ است. تظاهرات بالینی و پاراکلینیکی کزاز عصبی در زیر ارائه شده است:

[1 ] پارستزی
[2 ] درد؛
[3 ] تنش عضلانی دردناک؛
[4 ] پدیده تشنج تونیک عضلانی.
[5 ] همبستگی های بالینی تحریک پذیری عصبی عضلانی (علائم مثبت Khvostek، تست Trousseau-Bonsdorf).
[6 ] EMG با تحریک پذیری عصبی عضلانی ارتباط دارد.

علائم بالینی زیادی برای کزاز مخفی وجود دارد اما علائم خاصی وجود ندارد، بنابراین تشخیص اغلب دشوار است. تشخیص باید بر اساس ترکیبی از علائم باشد. شایع ترین تظاهرات کزاز نهفته پارستزی است. اختلالات حسی (بی حسی، سوزن سوزن شدن، خزیدن، وزوز، سوزش) و درداز نظر خود به خودی وقوع و مدت کوتاه، درگیری غالب دست ها، نوع توزیع مرکزی (از حاشیه به مرکز) متفاوت است. اغلب، اختلالات حسی متقارن هستند. به عنوان یک قاعده، پارستزی قبل از ظهور اسپاسم عضلانی است. گرفتگی عضلانی به دنبال پارستزی عضلات دست ها ("دست متخصص زنان و زایمان") و پاها (اسپاسم کارپو پدال) را درگیر می کند که در بیشتر موارد با شروع اندام فوقانی. اما بیشتر اوقات، بیماران از اطلاعات دردناک عضلات فردی شکایت می کنند که توسط فعالیت بدنی، اثرات حرارتی (آب سرد) تحریک می شود یا در طول کشش ارادی اندام رخ می دهد.

تحریک پذیری عصبی عضلانی به صورت بالینی و الکترومیوگرافی آزمایش می شود. آموزنده ترین آزمایشات بالینی عبارتند از علامت Chvostek (ضربه با چکش عصبی عضله باکال در ناحیه عبور عصب صورت) و تست Trousseau (تست کاف ایسکمیک). تست تروسو نسبت به علامت خوستک حساسیت کمتری دارد، اما حساسیت آن زمانی افزایش می‌یابد که بار هیپرونتیلاسیون در دقیقه 10 ایسکمی (تست بوندورف) انجام شود. الکترومیوگرام (EMG) فعالیت خود ریتمیک خود به خودی حاوی دوتایی، سه تایی، مضاعف را نشان می دهد که در فواصل زمانی کوتاه در زمان تست های تحریک آمیز (تست تروسو، بار هیپرونتیلاسیون) رخ می دهد.

تتانی هیپرونتیلاتوری نرموکلسمی در نظر گرفته می شود، اگرچه تقریباً یک سوم بیماران با هیپوکلسمی مراجعه می کنند. هیپرونتیلاسیون داوطلبانه می تواند منجر به تغییرات قابل توجهی در سطح کلسیم یونیزه در افراد سالم شود. در همان زمان، مطالعات با استفاده از روش‌های رادیوایزوتوپ، امکان وجود ناهنجاری‌های عمیق را فراهم کرد متابولیسم کلسیمعمدتاً با کاهش "فند کلسیم کل" در بیماران مبتلا به کزاز همراه است. از نظر پاتوژنتیک، عدم تعادل کلسیم و کزاز تنفسی مناسب با آلکالوز تنفسی مرتبط است. هیپوکاپنی و آلکالوز تنفسی مرتبط یک پدیده بیوشیمیایی اجباری در HVS است. هم خود آلکالوز و هم طیف وسیعی از تغییرات بیوشیمیایی مرتبط با آن، از جمله اختلالات متابولیسم کلسیم، به طور طبیعی تحریک پذیری عصبی عضلانی را افزایش می دهند. از نظر تئوری، کاملاً وسوسه انگیز است که فرض کنیم تغییرات طولانی مدت در فرآیندهای بیوشیمیایی ناشی از GVS مزمن ممکن است در نهایت منجر به افزایش سطح تحریک پذیری عصبی عضلانی شود. با این حال، تحریک پذیری عصبی عضلانی یک علامت اجباری HVS نیست و در 15 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به HVS مزمن وجود ندارد. احتمالاً برای ایجاد تغییرات در تحریک پذیری عصبی عضلانی، ترکیبی از عوامل مورد نیاز است - یک استعداد اساسی (احتمالاً به شکل ویژگی های متابولیسم کلسیم) و آلکالوز مناسب ناشی از GVS.

اطلاعات بیشتر در مورد DHW و تتانی را در منابع زیر بخوانید:

مقاله "تتانی نهفته مرتبط با سندرم روان رویشی" توسط O.V. وروبیوا، E.V. پوپووا، V.A. کوزمنکو؛ آنها را MMA آنها سچنوف، گروه بیماری های عصبی FPPOV (ژورنال "بیماری های عصبی" شماره 1، 2005) [

کزاز یک سندرم است که در آن تحریک پذیری عصبی عضلانی رخ می دهد. این بیماری می تواند در نوزادان تازه متولد شده رخ دهد. اما به عنوان یک قاعده، در عرض سه هفته شرایط تثبیت می شود. در دوران بارداری، این آسیب شناسی می تواند روند زایمان را پیچیده کند. بیایید این بیماری را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

شرح و طبقه بندی

کزاز یک سندرم بالینی است که با اسپاسم عضلانی مشخص می شود. در بیشتر موارد، پاها و دست ها در این فرآیند نقش دارند. اگر بیماری شدید باشد، ممکن است تشنج در صورت و تنه ظاهر شود. علائم تتانی اغلب در سنین پایین ظاهر می شود، اما می تواند در بزرگسالان نیز رخ دهد. علل دقیق ظهور وضعیت پاتولوژیک هنوز ناشناخته است. مواردی وجود داشته است که این بیماری به طور همزمان در گروهی از افراد ساکن در قلمرو یک منطقه خاص مشاهده شده است. تئوری هایی مطرح شد مبنی بر اینکه ویروس ها و عفونت های خاصی می توانند علائم بیماری را تحریک کنند، اما این مورد تایید نشده است.

در حال حاضر، کارشناسان چندین شکل را تشخیص می دهند اختلالات حسی. طبقه بندی آنها به مکان محلی سازی، ماهیت تظاهرات و مدت آنها مربوط می شود. اجازه دهید اشکال احتمالی تتانی را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

دلایل ممکن

در حال حاضر متخصصان چندین علت اختلالات حسی را شناسایی می کنند. اصلی ترین آنها نقص عملکرد غدد پاراتیروئید است که به طور مستقیم در تنظیم کلسیم در بدن نقش دارند. با عدم تعادل آن، کار هر دو سیستم حرکتی و عصبی مختل می شود.

تشنج نیز می تواند تحریک شود دلایل زیر:

آسیب شناسی دستگاه گوارش.
عدم تعادل هورمونی
کم آبی بدن به دلیل استفراغ یا اسهال.
پرکاری پاراتیروئید
نقض تعادل اسید و باز در بدن.
عملیات در غده تیروئید.
استرس و فشار عصبی.
آسیب شناسی های مادرزادیغده تیروئید.
در نوزادان، علت تشنجکمبود دریافت کلسیم از سوی مادر وجود خواهد داشت.
فرآیندهای التهابیدر غده تیروئید یا رحم
عدم تعادل عناصر کمیاب در بدن.

کزاز رحم می تواند در دوران بارداری به دلیل اختلال در عملکرد غده تیروئید رخ دهد. دلایل زیر ممکن است بر این امر تأثیر بگذارد:

فرآیندهای التهابی در رحم.
استرس شدید
اختلالات غدد درون ریز
وجود جای زخم بر روی رحم.
لگن باریک.
تومورهای اندام های لگنی.

کزاز عصبی و علائم آن

این شایع ترین نوع بیماری است که به دلیل عدم تعادل عناصر کمیاب در بدن ایجاد می شود. دارای علائم زیر است:

انقباضات دردناک عضلانی.
احساس بی حسی یا گزگز.
انقباض عضلات صورت (به اصطلاح سندرم چووستک).
کاهش حساسیت.
انگشتان پا و پاها به سمت داخل مقعر هستند.
خم شدن انگشتان دست با تشکیل زاویه در آرنج و مفاصل شانه("دست متخصص زنان و زایمان").
اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی) و افزایش تعریق نیز مشاهده می شود.

هیپرونتیلاسیون تتانی

این شکل از بیماری با تأثیر عامل روان زا و فعالیت بدنی سنگین همراه است.

با فشار بیش از حد روانی-عاطفی، نارسایی کلسیم-منیزیم در بدن رخ می دهد که باعث اختلال عملکرد تنفسی می شود. این وضعیت باعث افزایش تهویه ریه ها می شود.

علائم در این مورد مربوط به کار است. دستگاه تنفسی:

خمیازه کشیدن، سرفه کردن، تلاش برای نفس عمیق کشیدن.
احساس کمبود هوا، که می تواند با ترس از صحبت کردن در مقابل حضار، با کلاستروفوبیا و سایر موقعیت های استرس زا رخ دهد.
سرگردانی، غش کردن.
وقفه در تنفس.
انسداد هوا

یکی از ویژگی های بارز این شکل از تتانی، ایجاد حملات پانیک است.

کزاز هیپوکلسمیک

با نقض غدد پاراتیروئید رخ می دهد که باعث کاهش کلسیم می شود. علائم عبارتند از:

اسپاسم عضلانی
آزمایش خون نشان دهنده افزایش سطح کلسیم در خون است.
انحرافات تروفیک
ایجاد آب مروارید
ریزش مو.
نازک شدن مینای دندان.

فرم پنهان

در نوع نهفته بیماری، علائم مشخص نمی شود. در بیشتر موارد، عضلات صورت و اندام های فوقانی تحت تاثیر قرار می گیرند. علائم شامل تظاهرات زیر است:

علامت چووستک.
از دست دادن حس.
تشنج.
با تنش عضلانی، درد شدید رخ می دهد.

با درمان نادرست فرم نهفته، عوارض جدی ممکن است رخ دهد، از جمله:

آسیب به عدسی چشم.
ریزش مو.
عفونت های قارچی ناخن و غیره.

تتانی زنان باردار

به عنوان یک قاعده، در ماه های اول بارداری رخ می دهد و توسط سموم تحریک می شود. علائم یک بار ظاهر می شوند یا ممکن است در طول روز مزاحم شوند.

کلینیک با علائم زیر ایجاد می شود:

گرفتگی اندام ها، در بیشتر موارد قسمت فوقانی.
اختلال صندلی.
به دلیل استفراغ مکرر، صدای ثابت معده و روده وجود دارد.
اختلال گفتار ناشی از اسپاسم عضلات صورت.
تغییر در ضربان قلب.

این آسیب شناسی تأثیر منفی بر رشد جنین دارد و باعث هیپوکسی می شود.

فرم پاراتیروئید

نادرترین شکل این بیماری است که در طی مداخلات جراحی در ناحیه غده پاراتیروئید رخ می دهد. علائم زیر متمایز می شوند:

ریزش مو.
حالات افسردگی.
اسپاسم عضلات اندام فوقانی.
قاعدگی دردناکدر میان زنان
پارستزی
نازک شدن ناخن ها.
لایه برداری و خشکی پوست.

با این فرم، پس از عادی سازی فرآیندهای متابولیک، علائم آسیب شناسی ناپدید می شوند.

تتانی نوزاد

در کودکان، توسعه بیماری می تواند از بدو تولد تا دو سالگی رخ دهد. این به دلیل اختلال عملکرد تیروئید، کمبود منیزیم در بدن، بری بری رخ می دهد. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید می تواند باعث ایجاد بیماری شود. علائم زیر مشاهده می شود:

اسپاسم دست، همراه با درد.
آپنه خواب و عرق سرد ممکن است رخ دهد.
هنگام دم، صدای سوت شنیده می شود. این به دلیل اسپاسم حنجره است.
حداکثر خم شدن آرنج و مچ دست.
گاهی اوقات استرابیسم و اسپاسم عضلات جونده ممکن است رخ دهد.

هیپوکلسمی اولیه به دلیل دریافت ناکافی کلسیم از مادر به کودک ایجاد می شود. هیپوکلسمی دیررس ممکن است به دلیل استفاده نوزاد از شیر گاو رخ دهد.

بسیاری از والدین از خود می پرسند: کزاز نهفتهچه بیماری می تواند در کودکان رخ دهد؟" باعث ایجاد یک شکل نهفته از بیماری می شود بیماری های عفونیو راشیتیسم

تشخیص

برای تشخیص دقیق، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

ضربه زدن با چکش مخصوص روی عصب صورت و انتهای عصب اندام ها.
ایجاد یک عامل ارثی.
محاکمه های تروسو برای انجام این کار، شانه برای چند دقیقه فشرده می شود. اگر آسیب شناسی در عضلات بازو وجود داشته باشد، اسپاسم رخ می دهد.
تست هیپرونتیلاسیون ریه.
تشخیص اختلالات تنفسی.
شناسایی رابطه مشکلات عاطفی و بروز علائم.
مطالعه توانایی بیوالکتریکی عضلات اسکلتی.
برگزار شد تحقیقات آزمایشگاهیبه منظور تعیین سطح کلسیم و فسفر در خون.

همچنین یک آزمایش ویژه وجود دارد که با آن می توانید متوجه شوید که آیا فرد مبتلا به کزاز است یا خیر. برای این کار بیمار را به پشت قرار می دهند و پا را در مفصل ران خم می کنند. گرفتگی عضله فلکسور نشان دهنده ایجاد آسیب شناسی است.

رفتار

درمان بیماری برای رفع اسپاسم عضلانی و جلوگیری از بروز آن خواهد بود.

اگر تشنج رخ دهد، اورژانسی است تجویز داخل وریدیآماده سازی کلسیم مکمل های منیزیم نیز ممکن است تجویز شوند. درمان بیشتر شامل مصرف داروهایی مانند:

داروهای ضد افسردگی
حاوی ویتامین D: "دی هیدروتاهیسترول"، "ارگوکلسیفرول"، نسخه برای لاتینصادر شده توسط پزشک معالج
آماده سازی کلسیم.
داروهایی برای تسکین اسپاسم عضلانی مانند دیازپام.
گاهی ممکن است تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم و کلرید کلسیم لازم باشد.
فرآورده های حاوی منیزیم و ویتامین B6. آنها به حفظ یک حالت روانی و عاطفی طبیعی کمک می کنند، عملکرد سیستم قلبی عروقی را عادی می کنند.

طرح درمان بیماری توسط پزشک معالج انتخاب می شود. به عنوان مثال، اگر "ارگوکلسیفرول" تجویز شود، نسخه لاتین ممکن است به شکل زیر باشد:

Rp: کلسیفرولوم 500 ME 50 گرم

D.t.d: N100 در درگ

S: طبق طرح.

علاوه بر دارودرمانی، رژیم غذایی نقش مهمی در درمان این بیماری دارد. رژیم غذایی باید شامل غذاهای غنی از کلسیم باشد. و مواد غذایی حاوی مقدار زیادی فسفر که مانع از جذب کلسیم می شود باید از رژیم غذایی حذف شود. مثلا مصرف لبنیات باید محدود شود. اگرچه در شیر کلسیم وجود دارد، اما فسفر نیز در حجم زیادی در آن وجود دارد.

عوارض احتمالی

تظاهرات کزاز می تواند تأثیر منفی بر کار بسیاری از سیستم های بدن داشته باشد. شرایط پاتولوژیک می تواند در دستگاه گوارش و در داخل رخ دهد سیستم قلبی عروقی. این بیماری باعث حملات پانیک و دیستونی رویشی عروقی می شود. اغلب رخ می دهد مشکلات روانی. توسط بیشتر عارضه خطرناکحالت خفگی است که همراه با اسپاسم در گلو رخ می دهد.

در کودکان، این بیماری باعث ایجاد راشیتیسم و اختلالات روانی می شود.

جلوگیری

با عادی سازی پس زمینه هورمونی و فرآیندهای متابولیک، بدن می تواند به سرعت بهبود یابد. اگر در طول دوره بیماری عارضه ای وجود نداشته باشد، باید اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از عود بیماری انجام شود. این شامل:

تغذیه مناسبسرشار از کلسیم
استثنا برای قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید.
اجتناب از استرس روانی-عاطفی.
عادی سازی سطح کلسیم و فسفر در خون.
گذراندن معاینات پزشکی برنامه ریزی شده

کزاز بیماری است که با تشخیص و درمان به موقع، خطری ندارد. اما در کودکان خردسال و در زنان در دوران بارداری، عواقب آسیب شناسی می تواند خطرناک باشد. بنابراین، رعایت تمام توصیه های پزشک بسیار مهم است.

نتیجه

به طور کلی با درمان و کاربرد به موقع اقدامات پیشگیرانهپیش بینی برای این بیماریمطلوب استثناء نوزادان، زنان باردار و افراد مبتلا به نارسایی کلیه هستند. این دسته از بیماران نیاز به نظارت دقیق توسط پزشکان دارند. تشخیص صحیح بیماری بسیار مهم است، زیرا در کودکان علائم کزاز بسیار شبیه به تظاهرات سایر شرایط پاتولوژیک خطرناک است.