اختلالات روانی در بیماری های جسمی (K.K. Teliya). کتاب های درسی پزشکی اختلالات روانی جسمی

الگوهای توضیح داده شده در بخش قبل نه تنها برای مسمومیت ها، بلکه برای طیف گسترده ای از اختلالات روانی برون زا (آسیب ناشی از تشعشع، فشرده سازی طولانی مدت، هیپوکسی، وضعیت پس از شدید مداخله جراحیو همچنین بسیاری از بیماری های جسمی.

علائم تا حد زیادی بر اساس مرحله سیر بیماری تعیین می شود. بنابراین، بیماری های جسمی مزمن، حالت های بهبودی ناقص و نقاهت با آستنی شدید، علائم هیپوکندریال و اختلالات عاطفی (سرخوشی، نارسایی، افسردگی) مشخص می شوند. تشدید شدید یک بیماری جسمی می تواند منجر به روان پریشی حاد (هذیان، هوشیاری، توهم، حالت افسردگی-هذیان) شود. در نتیجه بیماری، یک سندرم روانی ارگانیک (سندرم کورساکوف، زوال عقل، تغییرات شخصیتی ارگانیک، تشنج) قابل مشاهده است.

اختلالات روانی در بیماری های جسمی کاملاً با تغییرات در وضعیت کلی جسمانی مرتبط است. بنابراین، دوره های هذیانی در اوج حالت تب مشاهده می شود، یک اختلال عمیق در فرآیندهای متابولیک اصلی مربوط به حالت خاموش شدن هوشیاری (بی حوصلگی، بی حوصلگی، کما) است، بهبود وضعیت مربوط به افزایش خلق است ( سرخوشی دوران نقاهت).

جدا کردن اختلالات روانی با ماهیت ارگانیک در بیماری های جسمی از تجربیات روانی در مورد شدت یک بیماری جسمی، ترس از احتمال بهبودی، افسردگی ناشی از آگاهی از درماندگی بسیار دشوار است. بنابراین، نیاز به مشاوره با یک متخصص سرطان می تواند علت افسردگی شدید باشد. بسیاری از بیماری ها (پوستی، غدد درون ریز) با احتمال ایجاد نقص زیبایی همراه هستند که این نیز یک آسیب روانی قوی است. روند درمان ممکن است به دلیل احتمال ایجاد نگرانی در بیماران ایجاد کند اثرات جانبیو عوارض

جنبه روانپزشکی شایع ترین بیماری ها را در نظر بگیرید.

بیماری مزمن قلبی (بیماری کرونری قلب، نارسایی قلبی، روماتیسم) اغلب با علائم آستنیک (خستگی، تحریک پذیری، بی حالی)، افزایش علاقه به سلامتی (هیپوکندری)، کاهش حافظه و توجه ظاهر می شود. در صورت بروز عوارض (مثلاً انفارکتوس میوکارد)، ایجاد روان پریشی حاد (بیشتر بر اساس نوع آمنتیا یا دلیریوم) امکان پذیر است. اغلب، در برابر پس زمینه انفارکتوس میوکارد، سرخوشی با دست کم گرفتن شدت بیماری ایجاد می شود. اختلالات مشابهی پس از جراحی قلب مشاهده می شود. روان پریشی در این مورد معمولاً در روز دوم یا سوم پس از عمل رخ می دهد.

تومورهای بدخیم ممکن است در دوره اولیه بیماری، خستگی و تحریک پذیری افزایش یافته باشد، اغلب حالت های افسردگی ایجاد می شود. روان پریشی معمولاً در مرحله پایانی بیماری ایجاد می شود و با شدت مسمومیت همزمان مطابقت دارد.

کلاژنوزهای سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک) با تظاهرات گسترده ای مشخص می شود. علاوه بر علائم آستنیک و هیپوکندریاکال، در پس زمینه تشدید، روان پریشی ساختار پیچیده اغلب مشاهده می شود - عاطفی، هذیانی، یونیوئید، کاتاتونیک. در پس زمینه تب، هذیان ممکن است ایجاد شود.

با نارسایی کلیه همه اختلالات روانی در پس زمینه بی‌پروای شدید و انفعال رخ می‌دهند: افسردگی‌های آدینامیک، حالت‌های هذیانی و روانی کم‌علامت همراه با تحریک خفیف، بی‌حالی کاتاتونیک.

پنومونی غیر اختصاصی اغلب با هیپرترمی همراه است که منجر به هذیان می شود. در یک دوره معمولی سل، روان پریشی به ندرت مشاهده می شود - علائم آستنیک، سرخوشی و دست کم گرفتن شدت بیماری اغلب ذکر می شود. خروج، اورژانس تشنجممکن است نشان دهنده وقوع توبرکل در مغز باشد. علت سایکوز سلی (مانیک، توهم-پارانوئید) ممکن است خود فرآیند عفونی نباشد، بلکه شیمی درمانی ضد سل باشد.

درمان اختلالات جسم زایی باید در درجه اول با هدف درمان بیماری جسمی زمینه ای، کاهش دمای بدن، بازگرداندن گردش خون، و همچنین عادی سازی فرآیندهای متابولیک عمومی (تعادل اسید-باز و الکترولیت، جلوگیری از هیپوکسی) و سم زدایی باشد. از بین داروهای روانگردان، داروهای نوتروپیک (آمینالون، پیراستام، انسفابول) از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. هنگامی که روان پریشی رخ می دهد، داروهای اعصاب (هالوپریدول، دروپریدول، کلرپروتیکسن، تیزرسین) باید با احتیاط مصرف شوند. وسیله ایمن برای اضطراب، اضطراب آرام بخش است. از بین داروهای ضد افسردگی، باید به داروهایی با مقدار کم اولویت داده شود اثرات جانبی(پیرازیدول، بفول، فلوکستین، کواکسیل، هپترال). با درمان به موقع بسیاری از روان پریشی های حاد جسمی، بازیابی کامل سلامت روان مشخص می شود. در صورت وجود علائم مشخص انسفالوپاتی، نقص روان حتی پس از بهبود وضعیت جسمانی باقی می ماند.

جایگاه ویژه ای در میان علل جسمی زایی اختلالات روانی اشغال شده استبیماری های غدد درون ریز .تظاهرات بیان شده انسفالوپاتی در این بیماری ها خیلی دیرتر تشخیص داده می شود. در مراحل اولیه، علائم عاطفی و اختلالات محرک غالب است، که ممکن است شبیه تظاهرات بیماری های روانی درون زا (اسکیزوفرنی و MDP) باشد. خود پدیده های آسیب شناختی روانی از نظر ویژگی متفاوت نیستند: تظاهرات مشابهی می تواند با ضایعات رخ دهد غدد مختلف ترشح داخلی، گاهی افزایش و کاهش تولید هورمون با همین علائم ظاهر می شود. M. Bleiler (1954) سندرم روان غدد درون ریز را توصیف کرد که به عنوان یکی از انواع سندرم روان ارگانیک در نظر گرفته می شود. تظاهرات اصلی آن بی ثباتی عاطفی و اختلالات تکانه ای است که با نوعی رفتار شبه سایکوپات آشکار می شود. مشخصه بیشتر انحراف درایوها نیست، بلکه تقویت یا تضعیف نامتناسب آنهاست. افسردگی شایع ترین اختلال عاطفی است. آنها اغلب با کم کاری رخ می دهند غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، غدد پاراتیروئید. اختلالات عاطفی تا حدودی با افسردگی های خالص و شیدایی های معمولی MDP متفاوت است. حالت های مختلط اغلب مشاهده می شود که با تحریک پذیری، خستگی یا عصبانیت و عصبانیت همراه است.

برخی از ویژگی های هر یک از غدد درون ریز شرح داده شده است. برایبیماری Itsenko-Cushingضعف مشخصه، انفعال، افزایش اشتها، کاهش میل جنسی بدون کسالت عاطفی مشخص، مشخصه اسکیزوفرنی.

تشخیص افتراقی با اسکیزوفرنی ظاهر احساسات عجیب و غریب هنری را در بدن پیچیده می کند - سنستوپاتی ها ("مغز خشک است" ، "چیزی در سر می لرزد" ، "درون در حال ازدحام است"). این بیماران به سختی می توانند نقص زیبایی خود را تجربه کنند. درپرکاری تیروئید، برعکس، وجود دارد افزایش فعالیت، بی حوصلگی، ناتوانی عاطفی با انتقال سریع از گریه به خنده. اغلب در انتقاد با این حس کاذب کاهش می یابد که این بیمار نیست که تغییر کرده است، بلکه وضعیت است ("زندگی شلوغ شده"). گاهی اوقات، روان پریشی حاد رخ می دهد (افسردگی، هذیان، تیرگی هشیاری). پس از جراحی استرومکتومی نیز ممکن است روان پریشی رخ دهد. درکم کاری تیروئید علائم فرسودگی ذهنی به سرعت با تظاهرات یک سندرم روانی-ارگانیک (کاهش حافظه، هوش سریع، توجه) همراه می شود. با بدخلقی، هیپوکندری، رفتار کلیشه ای مشخص می شود. یک نشانه اولیهبیماری آدیسونبی حالی رو به رشد است که در ابتدا فقط در غروب قابل توجه است و پس از استراحت ناپدید می شود. بیماران تحریک پذیر، حساس هستند. همیشه در تلاش برای خوابیدن؛ میل جنسی به شدت کاهش می یابد در آینده، یک نقص ارگانیک به سرعت رشد می کند. وخامت شدید وضعیت (بحران آدیسون) می تواند با اختلال در هوشیاری و روان پریشی حاد یک ساختار پیچیده (افسردگی همراه با نارسایی، سرخوشی با توهمات آزار و اذیت یا توهمات وابسته به عشق شهوانی و غیره) آشکار شود.آکرومگالی معمولاً با کندی، خواب آلودگی، سرخوشی خفیف همراه است (گاهی اوقات با گریه یا طغیان عصبانیت جایگزین می شود). اگر تولید بیش از حد پرولاکتین به طور موازی مشاهده شود، افزایش مراقبت، میل به حمایت از دیگران (به ویژه کودکان) را می توان مشاهده کرد. نقص ارگانیک در بیماران مبتلا بهدیابتعمدتاً ناشی از آسیب شناسی عروقی همزمان است و شبیه به تظاهرات سایر بیماری های عروقی است.

در برخی از غدد درون ریز، علائم روانپزشکی کاملاً فاقد ویژگی هستند و تشخیص بدون مطالعه هورمونی خاص تقریباً غیرممکن است (به عنوان مثال، در نقض عملکرد غدد پاراتیروئید).هیپوگنادیسم، که از دوران کودکی برخاسته است، خود را تنها در افزایش خیال پردازی، آسیب پذیری، حساسیت، کمرویی و تلقین پذیری (نوزاد گرایی ذهنی) نشان می دهد. اخته شدن در یک بزرگسال به ندرت منجر به آسیب شناسی روانی شدید می شود - اغلب تجربیات بیماران با آگاهی از نقص آنها همراه است.

تغییرات در وضعیت هورمونی می تواند باعث ناراحتی روانی در زنان شودیائسگی(بیشتر در قبل از یائسگی). بیماران از گرگرفتگی، تعریق، افزایش فشار خون، علائم شبه عصبی (هیستریک، آستنیک، ساب افسردگی) شکایت دارند. ATدوره قبل از قاعدگیاغلب یک سندرم پیش از قاعدگی وجود دارد که با تحریک پذیری، کاهش عملکرد، افسردگی، اختلال خواب، سردردهای میگرنی و حالت تهوع، و گاهی تاکی کاردی، نوسانات فشار خون، نفخ و ادم مشخص می شود.

اگرچه درمان سندرم روان غدد اغلب نیاز به درمان جایگزینی هورمونی خاص دارد، استفاده از عوامل هورمونی به تنهایی همیشه به بازیابی کامل رفاه روانی منجر نمی شود. اغلب لازم است همزمان داروهای روانگردان (آرامبخش ها، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد روان پریشی خفیف) برای اصلاح اختلالات عاطفی تجویز شود. در برخی موارد باید از استفاده از عوامل هورمونی اجتناب شود. بنابراین، درمان سندرم پس از اختگی، یائسگی و سندرم پیش از قاعدگی شدید بهتر است با داروهای روانپزشکی شروع شود، زیرا انتصاب غیرمنطقی جایگزین است. هورمون درمانیمی تواند منجر به روان پریشی شود (افسردگی، شیدایی، حالت های شیدایی-هذیان). در بسیاری از موارد، پزشکان عمومی اهمیت روان درمانی را در درمان غدد درون ریز دست کم می گیرند. عملاً همه بیماران مبتلا به آسیب شناسی غدد درون ریز نیاز به روان درمانی دارند و با یائسگی و سندرم پیش از قاعدگی، روان درمانی اغلب بدون استفاده از داروها تأثیر خوبی دارد. داروها.

ایده های مدرن در مورد ماهیت مفهوم بیماری شامل در نظر گرفتن کل مجموعه تغییراتی است که هم بر سطح بیولوژیکی اختلالات (علائم و سندرم های جسمی) و هم بر سطح اجتماعی عملکرد بیمار با تغییر در موقعیت ها، ارزش ها، علایق، تأثیر می گذارد. حلقه اجتماعی، با گذار به یک وضعیت اجتماعی اساساً جدید با ممنوعیت ها، تجویزها و محدودیت های خاص خود.
تأثیر حالت جسمانی بر روان می تواند هم سانوژنیک و هم بیماری زا باشد. مورد دوم به نقض فعالیت ذهنی در شرایط بیماری جسمانی اشاره دارد.
دو نوع تأثیر بیماریزای یک بیماری جسمی بر روان انسان وجود دارد: جسمی (به دلیل مسمومیت، هیپوکسی و سایر اثرات بر روی مرکز سیستم عصبی) و روان زا، مرتبط با واکنش روانی فرد به بیماری و پیامدهای احتمالی آن است. مولفه های جسم زا و روان زا در تأثیر بر حوزه ذهنی به نسبت های مختلف بسته به nosology بیماری نشان داده می شوند. بنابراین، برای مثال، تأثیرات جسم زایی نقش ویژه ای در پیدایش اختلالات روانی در بیماری های کلیوی ایفا می کند. نقائص هنگام تولدقلبها.
در بیماران مبتلا به مزمن نارسایی کلیه(N18) به پدیده های مسمومیت توجه کنید. در برابر پس زمینه مسمومیت، آستنیا ایجاد می شود. با توجه به آستنی رو به رشد، تغییرات در درجه اول در ساختار فرآیندهای شناختی مانند حافظه و توجه رخ می دهد - پیش نیازهای هوش. کاهش میزان توجه، نقض فرآیندهای ضبط و ذخیره اطلاعات وجود دارد. با افزایش آستنیا، تغییرات دیگری در حوزه فکری به اختلالات در فرآیندهای توجه و حافظه می پیوندد: سطح تحلیلی- ترکیبی.
فعالیت تفکر با غلبه تفکر تصویری-تصویری بر انتزاعی-منطقی.
فعالیت تفکر شروع به داشتن ویژگی های عینی و موقعیتی می کند. نارسایی فکری به تدریج شکل می گیرد، بهره وری تفکر کاهش می یابد. تغییرات در حوزه شناختی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه به طور جدایی ناپذیری با تغییرات در احساسات مرتبط است. در ساختار آستنیا، تحریک پذیری با کاهش کنترل مشاهده می شود واکنش های احساسی. افسردگی یک واکنش روانی به آگاهی و تجربه بیمار از نارسایی فکری در حال ظهور (به ویژه در مراحل بعدی بیماری) است. اضطراب و صفات هیپوکندریال ممکن است ایجاد شود.
ترک اجباری فعالیت حرفه ای معمول، نیاز به تغییر حرفه به دلیل بیماری یا انتقال به ناتوانی، تبدیل شدن به موضوع مراقبت خانواده، انزوا از محیط اجتماعی معمول (به دلیل درمان طولانی مدت بستری) - همه اینها به شدت تأثیر می گذارد. شخصیت بیمار که در آن ویژگی های خود محوری، افزایش دقت و رنجش ظاهر می شود.
بیماری مزمن جسمی شدید به طور قابل توجهی کل وضعیت اجتماعی رشد انسان را تغییر می دهد. توانایی او را در انجام کار تغییر می دهد انواع مختلففعالیت ها منجر به محدود شدن دایره تماس با افراد دیگر می شود و منجر به تغییر مکان اشغال شده توسط او در زندگی می شود. در این راستا، کاهش فعالیت ارادی، محدودیت دایره علایق، بی حالی، بی تفاوتی، نقض فعالیت هدفمند با سقوط وجود دارد.
ظرفیت کاری، فقیر شدن و فقیر شدن کل ظاهر ذهنی.
نیکولایوا به مکانیسم مهم دیگری از رابطه بین سطوح ذهنی و جسمی عملکرد انسان اشاره می کند - مکانیسم "دایره باطل". این در این واقعیت نهفته است که نقضی که در ابتدا در حوزه جسمانی رخ می دهد باعث واکنش های آسیب شناختی روانی می شود که شخصیت را به هم می ریزد و آنها نیز به نوبه خود باعث اختلالات جسمی بیشتر می شوند. بنابراین، در یک "دایره باطل"، تصویری کلی از بیماری آشکار می شود.
بارزترین مثال از مکانیسم "دایره باطل" واکنش به درد است که اغلب در کلینیک داخلی با آن مواجه می شود. تحت تأثیر درد و ناراحتی فیزیکی مزمن، بیماران مبتلا به اختلالات جسمی شدید دچار انواع اختلالات عاطفی می شوند. حالت‌های عاطفی طولانی‌مدت پارامترهای فرآیندهای فیزیولوژیکی را تغییر می‌دهند و بدن را به حالت متفاوتی از عملکرد مرتبط با استرس سیستم‌های سازگار منتقل می‌کنند. تنش مزمن مکانیسم های انطباقی و جبرانی در نهایت می تواند منجر به شکل گیری اختلالات جسمی ثانویه شود.
کورکینا مفهوم "چرخه روان تنی" را هنگام به روز رسانی دوره ای پیشنهاد می کند مشکلات روانیو تجارب عاطفی طولانی یا شدید مرتبط با آن منجر به جبران جسمی، تشدید بیماری مزمن جسمی یا ایجاد علائم جسمی جدید می شود.
بر خلاف آسیب شناسی حاد، که در آن درمان موفقیت آمیز منجر به ترمیم کامل وضعیت سلامتی قبل از بیماری می شود، بیماری های مزمن با طولانی مدت مشخص می شوند. فرآیندهای پاتولوژیکبدون مرزهای مشخص بیمار دیگر هرگز کاملاً سالم نمی شود، دائماً، یعنی بیمار مزمن است. بیمار باید برای وخامت بیشتر در رفاه خود، کاهش مداوم عملکرد، آماده شود تا با این واقعیت کنار بیاید که هرگز نمی تواند مانند قبل هر کاری را که می خواهد انجام دهد.
به دلیل این محدودیت ها، فرد اغلب خود را در تضاد با آنچه از خود انتظار دارد، و با آنچه دیگران از او انتظار دارند، می یابد. یک بیمار مزمن، به دلیل پیامدهای روانی اجتماعی محدودیت های عملکردی خود (واکنش خانواده، کاهش حوزه فعالیت اجتماعی، آسیب به عملکرد حرفه ای و غیره)، تهدید می شود که به یک فرد "فروتمند" تبدیل شود. یک فرد معلول
در مقابل بیماری مزمندو استراتژی رفتار وجود دارد - منفعل و فعال. بیمار باید از تغییر کلی در وضعیت زندگی آگاه باشد و سعی کند به طور فعال بر موانع با کمک روش جدیدی از زندگی سازگار با بیماری غلبه کند. اعلام نیاز به "زندگی با بیماری" آسانتر از برآورده شدن است، و این منجر به این واقعیت می شود که بسیاری از افراد به تغییرات در عملکرد خود ناشی از بیماری با اختلالات روانی مانند ترس، بی تفاوتی، افسردگی و غیره واکنش نشان می دهند. رفتار شامل مکانیسم‌های دفاعی است: واکنش‌های کم اهمیت جلوه دادن شدت بیماری مانند نادیده گرفتن، خودفریبی، منطقی‌سازی یا کنترل بیش از حد. با این حال، ارزش این تلاش‌های منفعلانه برای غلبه بر پیامدهای روانی و اجتماعی بیماری طولانی‌مدت اغلب مورد تردید است. مهمتر تلاش فعال بیمار برای حل مشکلاتی است که پیش از او در ارتباط با بیماری ایجاد شده است. به گفته کالینکا، بیمار باید تلاش کند: کاهش اثرات مضر محیط و افزایش شانس بهبود وضعیت، ارزیابی مناسب وقایع و حقایق ناخوشایند و سازگاری با آنها، حفظ تصویر مثبت خود، حفظ تعادل عاطفی و آرامش، عادی. روابط با دیگران .
این در صورتی امکان پذیر است که بیمار:

• اطلاعات لازم در مورد بیماری را دریافت و جذب می کند. به دنبال مشاوره و حمایت عاطفی از متخصصان، آشنایان یا رفقای بدبختی (گروه های خودیاری) است.
• مهارت های سلف سرویس را در لحظات خاصی از بیماری به دست می آورد و در نتیجه از وابستگی بیش از حد اجتناب می کند.
• اهداف جدید مرتبط با وجود بیماری را تعیین می کند و سعی می کند قدم به قدم به آنها دست یابد.

تغییرات در روان در بیماری های جسمی می تواند متنوع باشد. آنها به عنوان یک قاعده در دو جهت در نظر گرفته می شوند: 1) ویژگی های مشترکتغییرات و اختلالات روانی در بیماری ها اعضای داخلی، 2) کلینیک اختلالات روانی در شایع ترین اشکال بیماری.

با یک علت روان زا، به طور معمول، در افراد حساس، زمانی که اهمیت عینی بیماری درونی زمینه ای برای روان ناچیز است، و تغییرات در روان در بیشتربه دلیل انبوه ترس های بیمار یا شدت تضاد روانی بین انگیزه ها، نیازها و کاهش ادعایی او، به دلیل بیماری توانایی های او.

این به این دلیل است که برای یک فرد بیمار، آرزوها، انتظارات او اغلب از نظر ذهنی مهمتر از دستیابی به خود هدف هستند. شاید این امر در مورد افرادی که دارای شخصیت به اصطلاح مضطرب و مشکوک هستند نیز صدق کند.

انواع بالینی تغییرات روان در بیماری های جسمی اغلب به این ترتیب سیستماتیک می شوند: اختلالات روانی گسترده که عمدتاً در اوج بیماری های همراه با تب عمل می کنند، که اغلب ویژگی های روان پریشی را به دست می آورند - جسمی، عفونی. و شایع ترین و معمول ترین شکل این گونه اختلالات هذیان است.

- ترس حاد، سردرگمی در محیط، همراه با توهمات بینایی و توهم.

اشکال مرزی اختلالات عصبی روانی که شایع ترین تصویر بالینی اختلالات روانی در بیماری های اندام های داخلی است:

1. در موارد منشاء عمدتا جسمانی - روان رنجوری.

2. غلبه ماهیت روانی وقوع آنها - اختلالات عصبی.

اختلالات عصبی از جمله اختلالات عصبی روانپزشکی هستند که در بروز آنها ضربه روانی یا درگیری های ذهنی درونی نقش اصلی را دارد.

اساساً، آنها در یک پس‌زمینه ضعیف جسمی و تغییر یافته، عمدتاً در موقعیت پیش از بیماری رخ می‌دهند. روان زاییافراد ساختار بالینی آنها با وضوح، شدت تجربیات دردناک، روشنایی، تصویرسازی مشخص می شود. افزایش دردناک تخیل؛ افزایش تثبیت تعبیر بهزیستی تغییریافته، ناراحتی درونی، بی نظمی، و همچنین مشغولیت با اضطراب برای آینده. در عین حال، حفظ نقد، یعنی درک این نابسامانی ها به عنوان دردناک باقی می ماند. اختلالات عصبی، به عنوان یک قاعده، ارتباط موقتی با یک ضربه یا درگیری قبلی دارند و محتوای تجربیات دردناک اغلب با محتوای یک شرایط آسیب زا همراه است. آنها همچنین اغلب با رشد معکوس و آرامش مشخص می شوند، زیرا زمان آسیب روانی و غیر واقعی شدن آن حذف می شود.

پراهمیتبرای یک فرد بیمار، بر اساس متنوع ترین اطلاعات، ایده خود را از بیماری دارد.

باید به خاطر داشت که روان بیمار از شروع بیماری در وضعیت غیرعادی قرار دارد. تمام دانش ما، رفتار ما در فرآیند فعالیت پزشکی، علاوه بر این، خود درمان اگر مبتنی بر درک کل نگر از بدن انسان نباشد، با در نظر گرفتن پیچیدگی تظاهرات فیزیکی و روانی آن، رضایت بخش نخواهد بود.

چنین رویکردی به وضعیت بیمار بر اساس درک کل نگر از بدن او همیشه رابطه پیچیده ای را که بین وضعیت روانی یک فرد و بیماری او وجود دارد در نظر می گیرد.

استرس روانی، موقعیت های درگیری می تواند بر وضعیت جسمانی بیمار تأثیر بگذارد و باعث به اصطلاح بیماری های روان تنی شود. بیماری جسمانی به نوبه خود بر وضعیت روانی فرد، خلق و خوی او، درک دنیای اطراف، رفتار و برنامه ها تأثیر می گذارد.

با بیماری های جسمی، بسته به شدت، مدت و ماهیت بیماری، اختلالات روانی قابل مشاهده است که با سندرم های مختلفی بیان می شود.

روانشناسی پزشکی بر اساس اختلالات روانی، اشکال رفتار یک بیمار جسمی، ویژگی های تماس با دیگران، راه های تأثیرگذاری بر روان را برای اجرای بهتر اقدامات درمانی مورد مطالعه قرار می دهد.

توجه داشته باشید که در بیماری های جسمی، تغییرات در فعالیت ذهنی اغلب با علائم روان رنجور بیان می شود. با شدت بالای مسمومیت و شدت پیشرفت بیماری، روان پریشی جسمی همراه با حالت های آگاهی تغییر یافته امکان پذیر است. گاهی اوقات شرایط پزشکی مانند بیماری هیپرتونیکآترواسکلروز، دیابتو برخی دیگر منجر به ظهور اختلالات روانی می شوند.

یک بیماری جسمی طولانی مدت، نیاز به ماندن در بیمارستان برای ماه ها و سال ها گاهی اوقات می تواند منجر به تغییرات شخصیتی در قالب رشد پاتولوژیک شود که در آن ویژگی های شخصیتی ظاهر می شود که قبلاً مشخصه این شخص نبوده است. تغییر در ماهیت این بیماران ممکن است از درمان جلوگیری کند یا آن را پیچیده کند و آنها را به ناتوانی برساند. علاوه بر این، ممکن است درگیری ایجاد کند موسسات پزشکی، باعث نگرش منفی دیگران نسبت به این بیماران می شود. بسته به ویژگی های اختلالات روانی در بیماری های جسمی، گفتگو بین پزشک و بیماران، رفتار پرسنل پزشکی و کل تاکتیک های اقدامات پزشکی ساخته می شود.

بیماری آگاهی

لازم به ذکر است که تصادفی نیست که در ادبیات اصطلاحاتی در مورد "آگاهی از بیماری"، در مورد تصاویر "خارجی" و "درونی" آن وجود دارد. آگاهی از بیماری یا تصویر داخلی بیماری– رایج ترین مفاهیم E.K. Krasnushkin در این موارد از عبارات "آگاهی از بیماری" ، "نمایندگی بیماری" و E. A. Shevalev - "تجربه بیماری" استفاده کرد. به عنوان مثال، گلدشایدر متخصص داخلی آلمانی در مورد "تصویر اتوپلاستیک بیماری" نوشت و دو طرف تعاملی درون آن را برجسته کرد: حساس (حسی) و فکری (عقلانی، تفسیری). و شیلدر در مورد "موقعیت" در رابطه با بیماری نوشت.

تصویر داخلی بیماری– تصویری جامع از بیماری او که در بیمار ایجاد می شود، بازتابی در روان بیمار از بیماری خود.

مفهوم "تصویر داخلی بیماری" توسط R. A. Luria، که توسعه ایده های A. Goldsheider در مورد "تصویر اتوپلاستیک بیماری" را ادامه داد، معرفی شد و در حال حاضر به طور گسترده در مورد استفاده قرار می گیرد. روانشناسی پزشکی.

در مقایسه با تعدادی از اصطلاحات روانشناسی پزشکی مشابه مانند "تجربه بیماری"، "آگاهی از بیماری"، "نگرش نسبت به بیماری"،مفهوم تصویر داخلی بیماری کلی ترین و یکپارچه ترین است.

در ساختار تصویر داخلی بیماری، حساس و باهوشمرحله. سطح حساسشامل یک مجموعه دردو مرتبط حالات عاطفیبیمار، دوم - دانش در مورد بیماری و ارزیابی منطقی آن. سطح حساس تصویر درونی بیماری مجموع تمام احساسات (داخلی و برون گیر) ناشی از بیماری است. سطح فکریتصویر درونی بیماری با بازتاب های بیمار در مورد تمام مسائل مربوط به بیماری همراه است و بنابراین نشان دهنده واکنش فرد به شرایط جدید زندگی است.

متداول ترین روش برای مطالعه تصویر داخلی بیماری، مکالمه بالینی و پرسشنامه های ویژه است. لازم به ذکر است که بسیاری از شکایات ارائه شده به بیماران با بی اهمیت بودن و گاهاً عدم وجود اختلالات عینی در اندام های داخلی تناقض آشکار دارد. در چنین مواردی، ارزیابی مجدد دردناک بیمار از وضعیت خود آشکار می شود هیپرنوسوگنوزیادر ذهن خود از بیماری هیپرنوسوگنوزیا– "پرواز به سوی بیماری"، "خروج به سوی بیماری".ولی آنوسوگنوزیا- فرار از بیماری عامل روانی در جریان یک بیماری جسمی را نیز می توان در مواردی ردیابی کرد که بیماری، به عنوان مثال، در پس زمینه استرس عاطفی ایجاد می شود، به شکل تغییرات قبلی در یک اندام یا سیستم، مبنایی ارگانیک دارد. نمونه ای از چنین بیماری هایی می تواند به عنوان مثال، انفارکتوس میوکارد به دنبال یک تجربه عاطفی در فردی که از تصلب شرایین رنج می برد باشد.

دلایل خاصی برای این باور وجود دارد که ظهور و سیر حتی بیماری های عفونیمانند سل ریوی، سرطان نیز با یک عامل ذهنی مرتبط است. و شروع این بیماری ها اغلب با تجارب روانی طولانی پیش می آید. پویایی فرآیند سل این ارتباط را مشخص می کند - تشدیدها اغلب تحت تأثیر شرایط ناگوار زندگی، ناامیدی ها، شوک ها، تلفات رخ می دهد.

داده های جالبی از تعدادی از نویسندگان داخلی وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، I. E. Ganelina و Ya. M. Kraevsky که مطالعه کرده اند پیش بیماریویژگی های فعالیت عصبی بالاتر و شخصیت بیماران نارسایی عروق کرونرشباهتی پیدا کرد اغلب آنها افرادی با اراده، هدفمند و سخت کوش بودند سطح بالاانگیزه ها، و همچنین تمایل به تجربه داخلی طولانی از احساسات منفی. V. N. Myasishchev یک نوع شخصیت "اجتماعی ناهماهنگ" را که در 60٪ بیماران یافت می شود، مشخصه بیماران قلبی عروقی می داند. چنین فردی خود گرا است، با تمرکز توجه و علایق بر روی چند جنبه ذهنی مهم. چنین افرادی معمولاً از موقعیت خود ناراضی هستند ، نزاع می کنند ، به ویژه در روابط با اداره ، بسیار حساس ، مغرور هستند.

تأثیر بیماری جسمی بر روان در کشور ما توسط L. L. Rokhlin که مانند E. K. Krasnushkin از این اصطلاح استفاده می کند، به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفت. آگاهی از بیماری

شامل سه پیوند در آن است: 1) انعکاس بیماری در روان، عرفان بیماری، دانش آن. 2) تغییرات در روان بیمار ناشی از بیماری؛ و 3) نگرش بیمار به بیماری خود یا واکنش فرد به بیماری.

اولین پیوند، عرفان بیماری است. این بر اساس جریان احساسات درونی و برونی است که توسط بیماری ایجاد می شود و باعث تجارب عاطفی مربوطه می شود. در عین حال، این احساسات با ایده های موجود در مورد بیماری مقایسه می شود.

برای مثال، با استفاده از آینه، فرد سعی می کند تشخیص دهد که آیا بیمار است یا سالم. علاوه بر این، او همچنین منظم بودن عملکردهای طبیعی خود، ظاهر آنها را به دقت نظارت می کند، بثورات ظاهر شده روی بدن را یادداشت می کند و همچنین به احساسات مختلف در اندام های داخلی گوش می دهد. در همان زمان، فرد تمام تفاوت های ظریف و تغییرات مختلف را در احساسات و بدن معمول خود یادداشت می کند. با این حال، برعکس آن نیز در اینجا امکان پذیر است. یعنی بدون علامت، در رابطه با حوزه ذهنی، بیماری های جسمی، زمانی که ضایعات اندام های داخلی (سل، نقایص قلبی، تومورها) هنگام معاینه بیمارانی که از بیماری خود بی اطلاع هستند، به طور تصادفی کشف می شود. پس از کشف بیماری و آگاهی بیماران در مورد آن، افراد معمولاً احساسات ذهنی بیماری را دارند که قبلاً وجود نداشت. روخلین این واقعیت را با این واقعیت مرتبط می کند که توجه به اندام بیمار آستانه احساسات بینابینی را کاهش می دهد و آنها شروع به رسیدن به هوشیاری می کنند. عدم آگاهی از بیماری در دوره قبل از کشف آن، نویسنده با این واقعیت توضیح می دهد که ظاهراً انسداد در این موارد توسط محرک های قوی تر و واقعی تر از دنیای خارج مهار می شود.

بر اساس وجود این دو نوع ادراک بیمار از بیماری خود، L. L. Rokhlin پیشنهاد می کند که متمایز شود: الف) بدون علامت، آنوسوگنوزیک، هیپونوسوگنوزیک و ب) انواع حساسیت بیش از حد آگاهی بیماری. حساسیت بیش از حد مشکلات خاصی را برای تشخیص ایجاد می کند، زیرا هنر پزشک مستلزم توانایی برجسته کردن علائم واقعی آسیب اندام است که با تجربه ذهنی بیمار تزئین شده است. حلقه دوم در آگاهی از بیماری، به گفته L. L. Rokhlin، آن دسته از تغییرات در روان است که توسط بیماری جسمی ایجاد می شود. نویسنده این تغییرات را به دو گروه تقسیم می‌کند: 1) تغییرات کلی (آستنیزاسیون، دیسفوریا)، مشخصه تقریباً همه بیماران مبتلا به اکثر بیماری‌ها، 2) تغییرات خاص، به ویژه بسته به اینکه کدام سیستم تحت تأثیر قرار می‌گیرد. به عنوان مثال: ترس از مرگ در بیماران مبتلا به آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد، افسردگی در بیماران مبتلا به بیماری های معده، افزایش تحریک پذیری و تحریک پذیری در بیماری های کبدی ناشی از فراوانی اطلاعات miteroceptive که از اندام آسیب دیده وارد مغز می شود.

L. L. Rokhlin سایر عوامل تعیین کننده تغییر در خلق و خوی عاطفی بیماران را در نظر می گیرد: 1) ماهیت بیماری، به عنوان مثال: بی قراری و کاهش آستانه حساسیت در شرایط تب و ناگهانی. سندرم های درد، افت لحن ذهنی با حالت های شوکانفعال بیماران مبتلا به حصبه، تحریک با تیفوس و غیره؛ 2) مرحله بیماری؛ 3) حلقه سوم «هشیاری از بیماری» واکنش فرد به بیماری خود است.

"آگاهی از بیماری"، "تصویر درونی" تمام طیف تجربیات یک فرد بیمار مرتبط با بیماری او را در بر می گیرد.

این باید شامل موارد زیر باشد: الف) ایده هایی در مورد اهمیت اولین تظاهرات اولیه بیماری برای بیمار. ب) ویژگی های تغییرات در رفاه به دلیل عارضه اختلالات. ج) تجارب وضعیت و پیامدهای احتمالی آن در اوج بیماری. د) ایده شروع بهبود در بهزیستی در مرحله پیشرفت معکوس بیماری و بازیابی سلامت پس از پایان بیماری؛ ه) تصور از عواقب احتمالیبیماری برای خود، برای خانواده، برای فعالیت؛ ایده ای از نگرش نسبت به او در طول دوره بیماری اعضای خانواده، کارمندان در محل کار، کارکنان پزشکی.

چنین جنبه هایی از زندگی بیمار وجود ندارد که در آگاهی او که توسط بیماری تغییر یافته منعکس نشود.

بیماری– این زندگی در شرایط تغییر یافته است.

ویژگی های آگاهی از بیماری را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

1. اشکال معمول آگاهی از بیماری فقط ویژگی های روانشناسی یک فرد بیمار است.

2. حالت های هوشیاری بیماری، همراه با واکنش های غیر طبیعی به آن، فراتر از واکنش های معمول برای یک فرد معین.

لازم به ذکر است که در بسیاری از موارد اختلاف ناشی از سیر بیماری بین نیازهای باقیمانده یا حتی در حال رشد فرد و کاهش توانایی های فرد تأثیر می گذارد. این نوع تعارض، به‌ویژه در بیماری‌های طولانی‌مدت و ناتوان‌کننده، می‌تواند به دلیل تحمیل تضادهایی بین تمایل فرد برای بهبودی سریع و فرصت‌های رو به کاهش او، محتوای پیچیده‌ای پیدا کند. آنها می توانند توسط عواقب بیماری، به ویژه، تغییر در فرصت های شغلی و اجتماعی او ایجاد شوند.

در بیماری های جسمی بسته به شدت، مدت و ماهیت بیماری، اختلالات روانی مختلفی را می توان مشاهده کرد که با علائم مختلفی بیان می شود. در بیماری های جسمی، تغییر در فعالیت ذهنی اغلب با علائم عصبی بیان می شود. با شدت بالای مسمومیت و شدت پیشرفت بیماری، روان پریشی جسمی همراه با حالت های آگاهی تغییر یافته امکان پذیر است. در برخی موارد، بیماری های جسمی (فشار خون، آترواسکلروز، دیابت شیرین) منجر به اختلالات روانی می شود. یک بیماری جسمی طولانی مدت، نیاز به ماندن در بیمارستان برای ماه ها و سال ها، "وضعیت خاص بیمار" در برخی موارد منجر به تغییرات شخصیتی به شکل رشد پاتولوژیک می شود که در آن ویژگی های شخصیتی ظاهر می شود که قبلاً مشخصه آنها نبود. این فرد. تغییر در ماهیت این بیماران ممکن است مانع یا ممانعت از درمان، منجر به ناتوانی، ایجاد درگیری در موسسات پزشکی و ایجاد نگرش منفی دیگران نسبت به این بیماران شود. پزشک باید بتواند این تغییرات دردناک در روان را تشخیص دهد، وقوع آنها را پیش بینی و پیش بینی کند. روش های داروییو با انجام گفتگوهای روان درمانی برای کاهش تظاهرات آنها.

بسته به ویژگی های اختلالات روانی در بیماری های جسمی، گفتگو بین پزشک و بیماران، رفتار پرسنل پزشکی و کل تاکتیک های اقدامات پزشکی ساخته می شود. با افزایش مسمومیت، خواب و اشتها در بیماران مختل می شود، تحریک پذیری، افزایش رنجش و اشک ریختن ظاهر می شود. خواب در چنین بیمارانی سطحی می شود - آنها به راحتی از خواب بیدار می شوند، صداها، نور، مکالمات، لمس لباس ها ناخوشایند می شوند. گاهی اوقات با بی خوابی هجوم خاطراتی به وجود می آید که از به خواب رفتن بیمار نیز جلوگیری می کند. بیماران مضطرب می شوند، ترس را تجربه می کنند، اغلب از آنها می خواهند که نور را در شب خاموش نکنند یا نزدیک آنها ننشینند. هر بیمار نمی تواند به پزشک بگوید که شب ها به دلیل شرم کاذب از یک اختلال روانی یا عدم تمایل به ظاهر ترسو احساس ترس کرده است.

صداهای معمولی غیر قابل تحمل می شوند، نور چراغ خیابان - آزاردهنده. پزشک باید بیمار را در چنین حالتی درک کند، شکایات او را به دقت بررسی کند و در صورت امکان، عوامل تحریک کننده را از بین ببرد، او را در یک بخش ساکت تر و در مکانی راحت تر قرار دهد. در پس زمینه علائم آستنیک (ضعف تحریک پذیر) گاهی اوقات ظاهر می شود ترس های وسواسیبرای سلامتی یا واکنش‌های هیستریک غیرمشخصه قبلی. پزشک باید همیشه به یاد داشته باشد که واکنش هیستریک یک تظاهرات دردناک است و باید به عنوان یک بیماری درمان شود.

برخی از بیماری های روان تنی با افسردگی همراه است. این یکی از تظاهرات بیماری هایی مانند کولیت اولسراتیو اسپاستیک است. چنین بیمارانی اغلب افسرده، غمگین، غیر فعال هستند. آنها در ساعات اولیه صبح دچار اضطراب، ضعف و ضعف می شوند، اما گاهی اوقات در پس زمینه این افسردگی و بی حالی، هنگام شوخی، خنده، سرگرمی دیگران، پرحرفی و نشاط غیرمعمولی را تجربه می کنند. پزشکان باید بدانند که چنین شرایطی اغلب رخ می دهد، اما این شرایط زمینه اصلی خلق و خو را تعیین نمی کند و شادی ظاهری یک پدیده موقتی است. در این شرایط، بیماران اغلب رژیم درمانی تجویز شده خود را نقض می کنند.

اختلالات روان پریشی حاد، یا روان پریشی ها، ناشی از بیماری های جسمی شدید، اغلب دارای ویژگی اختلال هوشیاری به شکل هذیان، بی حوصلگی، و کمتر بی هوشی است. منادی تیرگی آگاهی اغلب اختلالات روانی است که با چشمان بسته رخ می دهد (اختلال حسی روانی و توهمات هیپناگوژیک). در این راستا پرسش از بیماران به ویژه در هنگام شکایت از بی خوابی از اهمیت بالایی برخوردار است. به دنبال اختلالات خواب، توهمات هیپناگوژیک، گیجی هذیانی همراه با رفتار غیر طبیعی ممکن است ایجاد شود.

هر بیماری جسمی با اختلالات روان پریشی همراه نیست. بله، در زخم معدهکولیت، فشار خون بالا، نارسایی قلبی، اختلالات عصبی و ویژگی های شخصیتی پاتولوژیک بیشتر مشاهده می شود و با فشار خون بالا، آترواسکلروز، روان پریشی نیز ممکن است رخ دهد.

شدت و کیفیت تغییرات فعالیت ذهنی در بیماری های جسمی به دلایل زیادی بستگی دارد و اول از همه به ماهیت خود بیماری (اعم از اینکه به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر فعالیت مغز تأثیر می گذارد) و همچنین به نوع دوره و شدت آن بستگی دارد. از بیماری بنابراین، با شروع حاد و طوفانی، در صورت مسمومیت شدید، اختلالاتی مشاهده می شود که به تیرگی هوشیاری می رسد، تحت حاد یا دوره مزمنعلائم نوروتیک بیشتر مورد توجه قرار می گیرد.

مرحله توسعه یک بیماری جسمی نیز بر تغییر در فعالیت ذهنی تأثیر می گذارد: اگر در دوره حادحالات تغییر هوشیاری و علائم عصبی وجود دارد، سپس در مرحله دور از رشد آن، تغییرات در شخصیت، شخصیت، آستنی و اختلالات روانی قابل مشاهده است. فعالیت روانی در بیماری های جسمی تحت تأثیر خطرات همزمان است. بنابراین، ذات‌الریه یا انفارکتوس میوکارد در افرادی که از الکل سوء استفاده می‌کنند، با اختلالات ذهنی زیادی رخ می‌دهد.

انواع واکنش های بیمار به یک بیماری جسمی

واکنش های شخصیتی به بیماری جسمانی در تعدادی از بیماران می تواند آسیب شناسی باشد و به صورت واکنش های روان رنجور روانی، اضطراب-افسردگی ظاهر شود. در سایر بیماران، این واکنش ها با تجربیات روانشناختی کافی از واقعیت بیماری بیان می شود. اختلالات عصبی روانپزشکی در بیماری های جسمی معمولاً شامل اختلالات جسمی روانی و واکنش فرد به بیماری است.

در این ساختار پیچیده اختلالات روانی، شدت این عوامل یکسان نیست. بنابراین، در بیماری های عروقی، به ویژه در فشار خون بالا، آترواسکلروز، بیماری های غدد درون ریز، عوامل تنی زا هستند که نقش تعیین کننده ای دارند، در سایر بیماری ها - واکنش های شخصی (عملیات تغییر شکل، نقص های صورت، از دست دادن بینایی).

واکنش فرد به بیماری مستقیماً به عوامل زیادی بستگی دارد:

ماهیت بیماری، شدت و سرعت توسعه آن؛

ایده هایی در مورد این بیماری در خود بیمار؛

ماهیت درمان و وضعیت روانی؛

شخصیت بیمار؛

نگرش نسبت به بیماری در خانه بستگان و همکاران در محل کار.

گزینه های مختلفی برای نگرش به این بیماری وجود دارد که عمدتاً با ویژگی های شخصیت بیمار تعیین می شود: استنو-افسردگی، روان پریشی، هیپوکندریا، هیستریک و سرخوشی-آنوسوگنوزیک.

واکنش آستنودپرسیو

با نوع استنو-افسردگی نگرش نسبت به بیماری، بی ثباتی عاطفی، استقامت کم در رابطه با عوامل تحریک کننده، تضعیف انگیزه های فعالیت، احساس ضعف و افسردگی، دلسردی و اضطراب مشاهده می شود. این وضعیت به نگرش نادرست نسبت به بیماری خود کمک می کند، درک همه وقایع با رنگ های تیره، که معمولاً بر روند بیماری تأثیر منفی می گذارد و موفقیت درمان را کاهش می دهد.

واکنش روانی

در نوع روان پریشی، بیمار پر از اضطراب، ترس، متقاعد به نتیجه بدتر، انتظار عواقب شدید است. او با سؤالات بر پزشکان غلبه می کند، از دکتری به پزشک دیگر می رود. او احساسات ناخوشایند زیادی را تجربه می کند، علائم بیماری را که بستگان و دوستانش داشتند به یاد می آورد و نشانه هایی از آنها را در خود می یابد. یک مکالمه روان درمانی هوشمندانه و آرام می تواند وضعیت چنین بیمارانی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد، اما آنها نیاز به توضیح دقیق در مورد علل بیماری خود دارند.

واکنش هیپوکندریال

یک نوع نزدیک از واکنش به این بیماری هیپوکندریال است. در این نوع، اضطراب و شک کمتر نشان داده می شود و بیشتر - اعتقاد به وجود بیماری. در نوع هیستریک، بیماری همیشه با اغراق تخمین زده می شود. بیش از حد احساساتی، مستعد شخصیت های خیال پردازی، انگار که با یک بیماری زندگی می کنند، آن را در هاله ای از غیر معمول، انحصار، شهادت خاص و منحصر به فرد می پوشانند. چنین بیمارانی نیاز به توجه بیشتر به خود دارند، دیگران را به عدم درک وضعیت خود، به عدم همدردی کافی برای رنج خود متهم می کنند.

واکنش سرخوشی-آنوسوگنوزیک

نوع سرخوشی-آنوزوگنوزیک واکنش به بیماری شامل بی توجهی به سلامتی، انکار بیماری، امتناع از معاینه و قرار ملاقات های پزشکی. واکنش فرد تحت تأثیر موارد زیر است: ماهیت تشخیص. تغییر در مفید بودن و ظاهر فیزیکی؛ تغییر موقعیت در خانواده و جامعه؛ محدودیت های زندگی و محرومیت های مرتبط با بیماری؛ نیاز به درمان یا جراحی

پزشکان اغلب باید با انکار بیمار از واقعیت بیماری (آنوزوگنوزیا) مقابله کنند. انکار یا سرکوب بیماری اغلب در موارد شدید و بیماری های خطرناک (تومور بدخیمسل، بیماری روانی). چنین بیمارانی یا به کلی بیماری را نادیده می گیرند یا به علائم کمتر شدید اهمیت می دهند و از آنها برای توضیح وضعیت خود استفاده می کنند و برای بیماری ای که خودشان اختراع کرده اند درمان می شوند.

برخی از پزشکان دلیل انکار بیماری را در بیشتر موارد عدم تحمل وضعیت واقعی امور، ناتوانی در باور به یک مشکل دشوار و دشوار می دانند. بیماری خطرناک. واکنش انکار بیماری را می توان در بستگان نزدیک بیمار مشاهده کرد، به خصوص در مورد بیماری روانی. در همان زمان، برخی از آنها، علیرغم انکار واقعیت بیماری، موافقت می کنند که درمان لازم را انجام دهند.

در مواردی که بستگان، بیماری را انکار می کنند، از درمان امتناع می ورزند، شروع به استفاده از وسایل خود می کنند، به کمک شفا دهنده ها، شفا دهنده ها و روانی ها متوسل می شوند، مشکلات بزرگی ایجاد می شود. اگر در بیماری‌های روان‌زا، به‌ویژه هیستری، چنین درمانی گاهی (با ایمان زیاد بیمار به آن) در اثر تلقین و خودهیپنوتیزم منجر به بهبود وضعیت می‌شود، در اشکال دیگر، تشدید بیماری و انتقال آن به شکل مزمن ممکن است.

ارزیابی ناکافی از وضعیت فرد را می توان با سرخوشی ناشی از بیماری های جسم زایی، به ویژه با هیپوکسی یا مسمومیت مغزی، و همچنین با بیماری های درون زا و سایر بیماری های روانی مشاهده کرد. با تعدادی از بیماری های جسمی (فشار خون، دیابت، آترواسکلروز)، تغییرات ارگانیک در مغز افزایش می یابد و منجر به زوال عقل می شود، در نتیجه توانایی بیمار برای ارزیابی صحیح وضعیت خود و وضعیت عزیزانش مختل می شود.

در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن طولانی مدت در برابر پس زمینه اختلالات آستنیک، تثبیت هیپوکندریایی در وضعیت و احساسات آنها امکان پذیر است. آنها شکایات مختلفی دارند که با رنج جسمانی مطابقت ندارد. بیمار عبوس، عبوس، افسرده و تحریک پذیر می شود و نگاه می کند افراد سالم(لبخند، خنده، نگرانی دنیوی) او را عصبانی می کند. چنین بیمارانی اگر متوجه شوند که به اندازه کافی به شکایات خود توجه نمی کنند، ممکن است با کارکنان درگیر شوند.

گاهی اوقات چنین بیمارانی هنگامی که به دنبال جلب توجه دیگران با شکایات خود هستند، شکل‌های رفتاری هیستریک پیدا می‌کنند. تلاش برای متقاعد کردن بیمار مبنی بر اینکه بیماری خفیف، بی ضرر و بی باک است، اغلب می تواند باعث تشدید واکنش های هیستریک شود. رفتار بیمار در طول بیماری، واکنش های او به بیماری، در درجه اول تحت تأثیر ساختار شخصیتی این فرد قبل از بیماری است. در برخی از بیماری ها، واکنش شخصی به بیماری در تشدید ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری ظاهر می شود.

وابستگی واکنش به خصوصیات فردی بیمار

اعتقاد بر این است که کفایت پاسخ به این بیماری به میزان بلوغ فرد و توانایی های فکری آن بستگی دارد. بنابراین، در افراد شیرخوار، اغلب سرکوب یا انکار بیماری یا برعکس، سندرم «رفتن به بیماری» مشاهده می شود. در افراد آستنیک، مضطرب و مشکوک، اغلب نه خیلی بیماری جدیباعث واکنش شدید اضطراب، اضطراب و به دنبال آن اختلالات افسردگی- هیپوکندری و مداوم می شود.

واکنش فرد به این بیماری بستگی به سن بیمار دارد. واکنش بیماران به یک بیماری با نتیجه یکسان متفاوت است. در جوانان، این بیماری منجر به نقض برنامه های آینده می شود، در بیماران میانسال از اجرای برنامه ها جلوگیری می کند، سالمندان به عنوان یک پایان اجتناب ناپذیر تلقی می شوند. مطابق با واکنش شخصیت، پزشک باید با در نظر گرفتن توانایی های بیمار، نگرش جدیدی برای زندگی ایجاد کند.

واکنش های شخصی نیز به اختلال در فعالیت ذهنی بستگی دارد که ناشی از یک بیماری جسمی است. روشنایی واکنش های عصبی در حضور آستنی شدید جسمی و اختلالات ارگانیک کاهش می یابد.

تجزیه و تحلیل وضعیت جسمانی در بیماران مبتلا به بیماری روانی به ما اجازه می دهد تا به وضوح رابطه نزدیک بین ذهنی و جسمی را نشان دهیم. مغز، به عنوان ارگان اصلی تنظیم کننده، نه تنها اثربخشی کلیه فرآیندهای فیزیولوژیکی، بلکه میزان رفاه روانی (بهزیستی) و رضایت از خود را نیز تعیین می کند.

اختلال در مغز می تواند هم به یک اختلال واقعی در تنظیم فرآیندهای فیزیولوژیکی (اختلالات اشتها، سوء هاضمه، تاکی کاردی، تعریق، ناتوانی جنسی) و هم منجر به احساس کاذب ناراحتی، نارضایتی، نارضایتی از سلامت جسمانی فرد شود (در واقع). عدم وجود آسیب شناسی جسمی). نمونه هایی از اختلالات جسمی ناشی از آسیب شناسی روانی مواردی هستند که در فصل قبل توضیح داده شد. موارد وحشت زدگی.

اختلالات ذکر شده در این فصل معمولاً به صورت ثانویه رخ می دهند، یعنی. فقط علائم سایر اختلالات (سندرم ها، بیماری ها) هستند. با این حال، آنها چنان اضطراب قابل توجهی را برای بیماران ایجاد می کنند که نیاز به توجه ویژه پزشک، بحث، اصلاح روان درمانی و در بسیاری از موارد، تعیین عوامل خاص علامت دار دارند. روبریک های جداگانه ای در ICD-10 برای این اختلالات پیشنهاد شده است.

اختلالات اشتها

اختلالات اشتها ( در ادبیات خارجی از این موارد به عنوان "اختلالات خوردن" یاد می شود.)ممکن است جلوه ای از بیماری های مختلف. کاهش شدید اشتها مشخصه سندرم افسردگی است، اگرچه پرخوری نیز در برخی موارد امکان پذیر است. کاهش اشتها نیز در بسیاری از روان رنجورها رخ می دهد. با سندرم کاتاتونیک، امتناع غذا اغلب مشاهده می شود (اگرچه وقتی چنین بیمارانی مهار نمی شوند، نیاز شدید آنها به غذا تشخیص داده می شود). اما در برخی موارد، اختلالات خوردن به مهم ترین تظاهرات این بیماری تبدیل می شود. در این رابطه، به عنوان مثال، سندرم بی اشتهایی عصبی و حملات پرخوری عصبی جدا شده است (اینها را می توان در همان بیمار ترکیب کرد).

سندرم بی اشتهایی عصبی(بی اشتهایی عصبی) بیشتر در دختران در سنین بلوغ و نوجوانی ایجاد می شود و به صورت خودداری آگاهانه از خوردن به منظور کاهش وزن بیان می شود. بیماران با نارضایتی از ظاهر خود مشخص می شوند (دیسمورفومانی - بدشکلی هراسی)، حدود یک سوم آنها قبل از شروع بیماری کمی اضافه وزن داشتند. نارضایتی از بیماران چاقی خیالی را با دقت پنهان می کنند، آن را با هیچ یک از افراد خارجی در میان نگذارید. کاهش وزن با محدود کردن مقدار غذا، حذف غذاهای پرکالری و چرب از رژیم غذایی، مجموعه ای از تمرینات بدنی سنگین، مصرف دوزهای زیادی از ملین ها و دیورتیک ها به دست می آید. دوره‌های محدودیت غذایی شدید با دوره‌های پرخوری عصبی همراه است، زمانی که احساس گرسنگی شدید حتی پس از مصرف از بین نمی‌رود. تعداد زیادیغذا. در این حالت بیماران به طور مصنوعی استفراغ ایجاد می کنند.

کاهش شدید وزن بدن، اختلال در متابولیسم الکترولیت ها و کمبود ویتامین ها منجر به عوارض جسمی جدی - آمنوره، رنگ پریدگی و خشکی پوست، سردی، شکنندگی ناخن ها، ریزش مو، پوسیدگی دندان، آتونی روده، برادی کاردی، کاهش می شود. فشار خونو غیره. وجود همه این علائم نشان دهنده شکل گیری مرحله کشکسیک فرآیند است که همراه با ناتوانی، ناتوانی است. اگر این سندرم در دوران بلوغ رخ دهد، ممکن است تاخیر در بلوغ وجود داشته باشد.

بولیمیا جذب کنترل نشده و سریع مقادیر زیاد غذا است. می توان آن را هم با بی اشتهایی عصبی و هم با چاقی ترکیب کرد. زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. هر دوره پرخوری عصبی با احساس گناه، نفرت از خود همراه است. بیمار به دنبال تخلیه معده، استفراغ، مصرف ملین ها و دیورتیک ها است.

بی اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی در برخی موارد تظاهرات اولیه یک بیماری روانی پیشرونده (اسکیزوفرنی) است. در این مورد، اوتیسم، اختلال در تماس با اقوام نزدیک، تفسیر ادعایی (گاهی توهم آمیز) از اهداف روزه داری به منصه ظهور می رسد. ویژگی‌های روان‌پریشی یکی دیگر از علل شایع بی‌اشتهایی عصبی است. چنین بیمارانی با سختی، سرسختی و پشتکار مشخص می شوند. آنها به طور مداوم برای رسیدن به ایده آل در همه چیز تلاش می کنند (معمولاً سخت مطالعه می کنند).

درمان بیماران مبتلا به اختلالات خوردن باید بر اساس تشخیص اساسی باشد، اما چندین مورد توصیه های کلی، که برای هر یک از انواع سوء تغذیه مفید هستند.

درمان بستری در چنین مواردی اغلب مؤثرتر از درمان سرپایی است، زیرا در خانه نمی توان دریافت غذا را به خوبی کنترل کرد. باید در نظر داشت که جبران نقص های غذایی، عادی سازی وزن بدن با سازماندهی تغذیه کسری و بهبود فعالیت دستگاه گوارش، درمان ترمیمی پیش نیاز موفقیت درمان بیشتر است. داروهای ضد روان پریشی برای سرکوب نگرش بیش از حد به مصرف غذا استفاده می شود. از داروهای روانگردان نیز برای تنظیم اشتها استفاده می شود. بسیاری از داروهای ضد روان پریشی (فرنولون، اتاپرازین، کلرپرومازین) و سایر داروهایی که مسدود می کنند گیرنده های هیستامین(پیپلفن، سیپروهپتادین) و همچنین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (آمی تریپتیلین) باعث افزایش اشتها و افزایش وزن می شوند. برای کاهش اشتها، از داروهای محرک روانی (فپرانون) و داروهای ضد افسردگی از گروه مهارکننده های بازجذب سروتونین (فلوکستین، سرترالین) استفاده می شود. روان درمانی سازماندهی شده مناسب برای بهبودی اهمیت زیادی دارد.

اختلالات خواب

اختلال خواب یکی از شایع ترین شکایات در انواع بیماری های روحی و جسمی است. در بسیاری از موارد، احساسات ذهنی بیماران با هیچ تغییری در پارامترهای فیزیولوژیکی همراه نیست. در این راستا باید برخی از ویژگی های اساسی خواب را بیان کرد.

خواب معمولی مدت‌های متفاوتی دارد و شامل یک سری نوسانات چرخه‌ای در سطح بیداری است. بیشترین کاهش در فعالیت CNS در مرحله خواب غیر REM مشاهده می شود. بیداری در این دوره با فراموشی، راه رفتن در خواب، شب ادراری و کابوس همراه است. خواب REM برای اولین بار تقریباً 90 دقیقه پس از به خواب رفتن رخ می دهد و با حرکات سریع چشم، افت شدید تون عضلانی، افزایش فشار خون و نعوظ آلت تناسلی همراه است. EEG در این دوره کمی با حالت بیداری متفاوت است؛ پس از بیدار شدن، افراد در مورد وجود رویا صحبت می کنند. در یک نوزاد تازه متولد شده، خواب REM حدود 50٪ از کل مدت خواب را تشکیل می دهد؛ در بزرگسالان، خواب موج آهسته و REM هر کدام 25٪ از کل دوره خواب را اشغال می کند.

بی خوابی یکی از شایع ترین شکایات در بین بیماران جسمی و روانی است. بی خوابی نه چندان با کاهش مدت خواب، بلکه با بدتر شدن کیفیت آن، احساس نارضایتی همراه است.

این علامت بسته به علت بی خوابی خود را متفاوت نشان می دهد. بنابراین، اختلالات خواب در بیماران مبتلا به روان رنجوری در درجه اول با یک وضعیت روانی شدید همراه است. بیماران می توانند با دراز کشیدن در رختخواب، برای مدت طولانی در مورد حقایقی که آنها را ناراحت می کند فکر کنند، به دنبال راهی برای خروج از درگیری باشند. مشکل اصلی در این مورد روند به خواب رفتن است. اغلب یک موقعیت آسیب زا دوباره در کابوس بازی می شود. با سندرم آستنیک، مشخصه نوراستنی و بیماری های عروقی مغز(آترواسکلروز)، هنگامی که تحریک پذیری و بیش از حد استزی رخ می دهد، بیماران به ویژه به هر گونه صداهای خارجی حساس هستند: تیک تاک ساعت زنگ دار، صدای چکه آب، سر و صدای ترافیک - همه چیز به آنها اجازه نمی دهد که بخوابند. شب‌ها آرام می‌خوابند، اغلب از خواب بیدار می‌شوند و صبح‌ها احساس می‌کنند کاملاً غرق شده و ناآرام هستند. افرادی که از افسردگی رنج می برند نه تنها با مشکل در به خواب رفتن، بلکه با بیدار شدن زودهنگام و همچنین کمبود حس خواب مشخص می شوند. صبح، چنین بیمارانی با چشمان باز دراز می کشند. نزدیک شدن به یک روز جدید دردناک ترین احساسات و افکار خودکشی را در آنها ایجاد می کند. بیماران مبتلا به سندرم شیداییهرگز از اختلالات خواب شکایت نکنید، اگرچه کل مدت آنها ممکن است 2-3 ساعت باشد.بی خوابی یکی از این اختلالات است علائم اولیههر گونه روان پریشی حاد (حمله حاد اسکیزوفرنی، هذیان الکلی و غیره). معمولاً کمبود خواب در بیماران روان پریشی با اضطراب شدید، احساس سردرگمی، هذیان های غیر سیستماتیک و هذیان های جداگانه ادراک (توهمات، توهمات هیپناگوژیک، کابوس ها) همراه است. یکی از علل شایع بی خوابی است وضعیت خروجبه دلیل سوء استفاده داروهای روانگردانیا الکل حالت پرهیز اغلب با اختلالات جسمی رویشی (تاکی کاردی، نوسانات فشار خون، هیپرهیدروزیس، لرزش) و تمایل شدید به مصرف مجدد الکل و مواد مخدر همراه است. خروپف و آپنه خواب همراه با آن نیز از دلایل بی خوابی هستند.

انواع علل بی خوابی نیاز به تشخیص افتراقی دقیق دارد. در بسیاری از موارد، انتصاب به صورت جداگانه انتخاب شده است قرص های خواب آور(به بخش 15.1.8 مراجعه کنید)، با این حال، باید توجه داشت که روان درمانی اغلب یک روش درمانی مؤثرتر و ایمن تر در این مورد است. مثلا، روان درمانی رفتاریشامل پیروی از یک رژیم سختگیرانه (همیشه بیدار شدن در همان زمان، مراسم آماده شدن برای خواب، استفاده منظم از وسایل غیر اختصاصی - حمام گرم، یک لیوان شیر گرم، یک قاشق غذاخوری عسل و غیره). کاهش طبیعی نیاز به خواب مرتبط با افزایش سن برای بسیاری از افراد مسن بسیار دردناک است. آنها باید توضیح دهند که مصرف قرص های خواب در این مورد بی معنی است. باید به بیماران توصیه شود که قبل از شروع خواب آلودگی به رختخواب نروند، برای مدت طولانی در رختخواب نخوابند و سعی کنند به زور میل به خواب بروند. بهتر است برخیزید، خود را با مطالعه آرام یا انجام کارهای کوچک خانه مشغول کنید و بعداً در صورت نیاز به رختخواب بروید.

پرخوابی ممکن است با بی خوابی همراه باشد. بنابراین، برای بیمارانی که در شب به اندازه کافی نمی خوابند، خواب آلودگی در روز مشخص است. هنگامی که پرخوابی رخ می دهد، لازم است تشخیص افتراقی با بیماری های ارگانیک مغز (مننژیت، تومورها، آسیب شناسی غدد درون ریز)، نارکولپسی و سندرم کلاین-لوین انجام شود.

نارکولپسی یک آسیب شناسی نسبتا نادر با ماهیت ارثی است که با صرع یا اختلالات روان زا مرتبط نیست. با شروع مکرر و سریع خواب REM (در حال حاضر 10 دقیقه پس از به خواب رفتن) مشخص می شود که از نظر بالینی با حملات افت شدید تون عضلانی (کاتاپلکسی)، توهمات هیپناگوژیک واضح، دوره های خاموش کردن هوشیاری با رفتار یا حالت های خودکار مشخص می شود. "فلج بیدار" در صبح پس از بیدار شدن از خواب. این بیماری قبل از 30 سالگی بروز می کند و سپس پیشرفت کمی می کند. در برخی از بیماران، درمان با خواب اجباری در طول روز، همیشه در یک ساعت، حاصل شد، در موارد دیگر از داروهای محرک و ضد افسردگی استفاده می شود.

سندرم کلاین لوین- یک اختلال بسیار نادر که در آن پرخوابی با دوره‌هایی از کاهش هوشیاری همراه است. بیماران بازنشسته می شوند و به دنبال مکانی آرام برای خواب هستند. خواب بسیار طولانی است، اما بیمار را می توان بیدار کرد، اگرچه این اغلب با تحریک، افسردگی، بی نظمی، گفتار نامنسجم و فراموشی همراه است. این اختلال در نوجوانی رخ می دهد و پس از 40 سال، اغلب بهبودی خود به خود مشاهده می شود.

درد

احساسات ناخوشاینددر بدن آنها تظاهر مکرر اختلالات روانی هستند، اما همیشه شخصیت درد واقعی را به خود نمی گیرند. احساسات بسیار ناخوشایند هنری با رنگ ذهنی - سنستوپاتی ها (به بخش 4.1 مراجعه کنید) باید از احساس درد متمایز شوند. درد روانی می تواند در سر، قلب، مفاصل، کمر ایجاد شود. این دیدگاه بیان می شود که در موارد روان زایی، بخشی از بدن که به گفته بیمار مهم ترین، حیاتی ترین مخزن شخصیت است، بیشتر آزاردهنده است.

درد قلب یکی از علائم شایع افسردگی است. اغلب آنها با احساس سنگینی از سفتی در قفسه سینه، "سنگ روی قلب" بیان می شوند. چنین دردهایی بسیار مداوم هستند، در صبح بدتر می شوند و با احساس ناامیدی همراه هستند. احساسات ناخوشایند در ناحیه قلب اغلب با اپیزودهای اضطراب (حملات پانیک) در کسانی که از روان رنجوری رنج می برند، همراه است. این دردهای حاد همیشه با اضطراب شدید، ترس از مرگ همراه است. بر خلاف حاد حمله قلبیآنها به خوبی توسط داروهای آرام بخش و والیدول متوقف می شوند، اما با مصرف نیتروگلیسیرین کاهش نمی یابند.

سردرد ممکن است نشان دهنده وجود یک بیماری ارگانیک مغز باشد، اما اغلب به صورت روان زا رخ می دهد.

سردرد روان‌زا گاهی نتیجه تنش در عضلات کلاه ایمنی و گردن (با اضطراب شدید)، حالت عمومی افسردگی (همراه با افسردگی فرعی) یا خود هیپنوتیزم (همراه با هیستری) است. شخصیت‌های مضطرب، مشکوک و بچه‌دار اغلب از کشیدن و فشار دادن دو طرفه در ناحیه اکسیپوت و تاج سر که به سمت شانه‌ها می‌تابد، شکایت دارند که در عصر، به‌ویژه پس از یک موقعیت آسیب‌زا تشدید می‌شود. پوست سر نیز اغلب دردناک می شود ("شانه کردن موهایتان درد دارد"). در این مورد، داروهایی که تون عضلانی را کاهش می‌دهند (آرام‌بخش‌های بنزودیازپین، ماساژ، روش‌های گرم کردن) کمک می‌کنند. استراحت آرام (تماشای تلویزیون) یا تمرینات بدنی دلپذیر حواس بیماران را پرت می کند و رنج را کاهش می دهد. سردرد اغلب با افسردگی خفیف مشاهده می شود و به عنوان یک قاعده، با بدتر شدن وضعیت ناپدید می شود. چنین دردهایی در صبح به موازات افزایش کلی مالیخولیا افزایش می یابد. در هیستری، درد می تواند غیرمنتظره ترین اشکال را به خود بگیرد: "دریل کردن و فشار دادن"، "سر را با حلقه می کشد"، "جمجمه به دو نیم می شود"، "شقیقه ها را سوراخ می کند".

علل ارگانیک سردرد هستند بیماری های عروقیمغز، افزایش فشار داخل جمجمه، نورالژی صورت ، استئوکندروز گردن رحم. در بیماری های عروقی، احساسات دردناک، به عنوان یک قاعده، دارای خصوصیات ضربان دار هستند، به افزایش یا کاهش فشار خون بستگی دارند، با بستن شریان های کاروتید تسکین می یابند، و با معرفی آنها تشدید می شوند. گشادکننده عروق(هیستامین، نیتروگلیسیرین). حملات با منشا عروقی می تواند نتیجه یک بحران فشار خون بالا، سندرم ترک الکل، تب باشد. سردرد یک علامت مهم برای تشخیص فرآیندهای حجمی در مغز است. با افزایش فشار داخل جمجمه همراه است، در صبح افزایش می یابد، با حرکات سر افزایش می یابد، همراه با استفراغ بدون حالت تهوع قبلی است. افزایش فشار داخل جمجمه با علائمی مانند برادی کاردی، کاهش سطح هوشیاری (بهت‌آوری، فرورفتگی) و تصویر مشخص در فوندوس (دیسک‌های احتقانی) همراه است. اعصاب بینایی). دردهای عصبی اغلب در صورت موضعی هستند، که تقریباً هرگز در سایکوژن ها رخ نمی دهد.

حملات میگرنی تصویر بالینی بسیار مشخصی دارند. اینها دوره های متناوب سردرد بسیار شدید هستند که چندین ساعت طول می کشد و معمولاً نیمی از سر را تحت تأثیر قرار می دهد. ممکن است قبل از حمله یک هاله به شکل اختلالات روانی مشخص (بی حالی یا بی قراری، کم شنوایی یا توهمات شنوایی، اسکوتوما یا توهمات بینایی، آفازی، سرگیجه یا بوی نامطبوع) ایجاد شود. اندکی قبل از رفع حمله، استفراغ اغلب مشاهده می شود.

در اسکیزوفرنی، سردردهای واقعی بسیار نادر هستند. بیشتر اوقات، احساسات سنستوپاتیک بسیار خیالی مشاهده می شود: "مغز ذوب می شود" ، "پیچش ها کوچک می شوند" ، "استخوان های جمجمه نفس می کشند".

اختلال در عملکرد جنسی

مفهوم اختلال عملکرد جنسیکاملاً مشخص نیست، زیرا مطالعات نشان می دهد که جنسیت طبیعی به طور قابل توجهی متفاوت است. مهمترین معیار تشخیص، احساس ذهنی نارضایتی، افسردگی، اضطراب، گناه است که در رابطه با رابطه جنسی در فرد ایجاد می شود. گاهی این احساس با روابط جنسی کاملاً فیزیولوژیکی بروز می کند.

انواع زیر از اختلالات متمایز می شود: کاهش و افزایش شدید میل جنسی، تحریک جنسی ناکافی (ناتوانی جنسی در مردان، سردی در زنان)، اختلالات ارگاسم (آنورگاسمی، انزال زودرس یا تاخیری)، درددر طول مقاربت جنسی (دیسپارونی، واژینیسموس، سردردهای پس از مقاربت) و برخی دیگر.

همانطور که تجربه نشان می دهد، اغلب علت اختلال عملکرد جنسی عوامل روانشناختی است - استعداد شخصی برای اضطراب و اضطراب، وقفه های طولانی مدت اجباری در روابط جنسی، عدم وجود شریک دائمی، احساس عدم جذابیت، خصومت ناخودآگاه، تفاوت قابل توجه در روابط جنسی. کلیشه های مورد انتظار از رفتار جنسی در یک زوج، تربیتی که روابط جنسی را محکوم می کند، و غیره. اغلب، اختلالات با ترس از شروع فعالیت جنسی یا، برعکس، پس از 40 سال - با نزدیک شدن به دگرگونی و ترس از دست دادن جذابیت جنسی همراه است.

خیلی کمتر، علت اختلال عملکرد جنسی یک اختلال روانی شدید (افسردگی، بیماری های غدد درون ریز و عروقی، پارکینسونیسم، صرع) است. حتی در موارد کمتر، اختلالات جنسی ناشی از بیماری های جسمی عمومی و آسیب شناسی محلی ناحیه تناسلی است. ممکن است اختلال در عملکرد جنسی در هنگام تجویز داروهای خاص (داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مهارکننده های برگشت ناپذیر MAO، داروهای ضد روان پریشی، لیتیوم، داروهای ضد فشار خون - کلونیدین و غیره، دیورتیک ها - اسپیرونولاکتون، هیپوتیازید، داروهای ضد پارکینسون، گلیکوزیدهای قلبی، گلیکوزیدهای قلبی، آناکلوسیدها، آناکلوزیدهای قلبی، آناکلوزیدها و غیره. ) . یک علت نسبتاً شایع اختلال عملکرد جنسی، سوء استفاده از مواد روانگردان (الکل، باربیتورات ها، مواد افیونی، حشیش، کوکائین، فنامین و غیره) است.

تشخیص صحیح علت اختلال به شما امکان می دهد موثرترین تاکتیک های درمانی را توسعه دهید. ماهیت روان‌زا بودن اختلالات اثربخشی بالای درمان روان‌درمانی را تعیین می‌کند. گزینه ایده آل این است که به طور همزمان با هر دو شریک از 2 گروه متخصص همکاری کنید، با این حال، روان درمانی فردی نیز به شما کمک می کند. نتیجه مثبت. داروها و روش های بیولوژیکی در اکثر موارد فقط به عنوان عوامل اضافی استفاده می شود، به عنوان مثال، آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی - برای کاهش اضطراب و ترس، خنک کردن استخوان خاجی با کلروتیل و استفاده از داروهای ضد روان پریشی ضعیف - برای به تاخیر انداختن انزال زودرس، درمان غیر اختصاصی - در مورد آستنی شدید (ویتامین ها، نوتروپیک ها، رفلکسولوژی، الکتروخواب، محرک های زیستی مانند جینسینگ).

مفهوم هیپوکندری

هیپوکندری به نگرانی غیرمنطقی در مورد سلامتی خود، افکار مداوم در مورد یک اختلال جسمانی خیالی، احتمالاً یک بیماری صعب العلاج جدی گفته می شود. هیپوکندری یک علامت خاص بینی نیست و بسته به شدت بیماری می تواند شکل بگیرد. افکار مزاحم، ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده یا مزخرف.

هیپوکندری وسواسی (وسواسی).این با تردیدهای مداوم، ترس های مضطرب، تجزیه و تحلیل مداوم فرآیندهای رخ داده در بدن بیان می شود. بیماران مبتلا به هیپوکندری وسواسی به خوبی توضیحات و سخنان تسکین دهنده متخصصان را می پذیرند، گاهی اوقات خودشان از مشکوک بودن آنها ناله می کنند، اما نمی توانند بدون کمک خارجی از شر افکار دردناک خلاص شوند. هیپوکندری وسواسی تظاهری از روان رنجوری وسواسی هراسی، جبران ناپذیری در افراد مضطرب و مشکوک (روان‌ها) است. گاهی اوقات چنین افکاری با اظهار بی دقتی یک پزشک (yat-rogenia) یا اطلاعات پزشکی نادرست (تبلیغات، "بیماری سال دوم" در بین دانشجویان پزشکی) تحریک می شود.

هیپوکندری بیش از حد ارزش گذاری شدهبا توجه ناکافی به ناراحتی جزئی یا نقص فیزیکی خفیف آشکار می شود. بیماران تلاش های باورنکردنی برای رسیدن به وضعیت مطلوب، توسعه رژیم های غذایی و سیستم های آموزشی منحصر به فرد خود انجام می دهند. آنها از بی گناهی خود دفاع می کنند، به دنبال مجازات پزشکانی هستند که از نظر آنها مریضی هستند. چنین رفتاری مظهر سایکوپاتی پارانوئید یا نشان دهنده شروع بیماری روانی (اسکیزوفرنی) است.

هیپوکندری هذیانیبا اعتماد ناپذیر در وجود یک بیماری جدی و غیر قابل درمان ابراز می شود. هرگونه اظهارات پزشک در این مورد به عنوان تلاشی برای فریب، پنهان کردن خطر واقعی تفسیر می شود و امتناع از عمل، بیمار را متقاعد می کند که بیماری به مرحله پایانی رسیده است. افکار هیپوکندریایی می توانند به عنوان هذیان های اولیه بدون هذیان ادراکی عمل کنند (هیپوکندری پارانوئید) یا با سنستوپاتی ها، توهمات بویایی، احساسات تأثیرات خارجی، اتوماسیون ها (هیپوکندری پارانوئید) همراه شوند.

اغلب، افکار هیپوکندریال با یک سندرم افسردگی معمولی همراه است. در این مورد، ناامیدی و تمایل به خودکشی به ویژه برجسته می شود.

در اسکیزوفرنی، افکار هیپوکندری تقریباً همیشه با احساسات سنستوپاتیک همراه هستند - سندرم سنستوپاتیک-هیپوکندریاکفقیر شدن عاطفی-ارادی در این بیماران اغلب باعث می شود که آنها به دلیل بیماری ادعایی از کار کردن، ترک بیرون رفتن و ارتباط اجتناب کنند.

افسردگی پنهان

در ارتباط با استفاده گسترده از داروهای ضد افسردگی، مشخص شد که در میان بیمارانی که به درمانگر مراجعه می کنند، بخش قابل توجهی را بیماران مبتلا به افسردگی درون زا تشکیل می دهند که هیپوتیمی (غم و اندوه) در آنها غالب است. تصویر بالینیاختلالات جسمی و رویشی گاهی اوقات سایر پدیده های روانی آسیب شناختی غیر افسردگی - وسواس، اعتیاد به الکل - به عنوان تظاهرات افسردگی عمل می کنند. بر خلاف افسردگی کلاسیک، به این افسردگی به عنوان افسردگی پنهان گفته می شود. (لارو، جسمی، نهفته).

تشخیص چنین شرایطی دشوار است، زیرا خود بیماران ممکن است متوجه وجود مالیخولیا نشوند یا حتی انکار کنند. شکایات شامل درد (قلب، سردرد، شکم، شبه رادیکولار و مفصلی)، اختلالات خواب، گرفتگی قفسه سینه، نوسانات فشار خون، اختلالات اشتها (هم کاهش و هم افزایش)، یبوست، کاهش یا افزایش وزن است. اگرچه بیماران معمولاً به سؤال مستقیم در مورد وجود اشتیاق و تجربیات روانی منفی پاسخ می دهند، اما با سؤال دقیق می توان ناتوانی در تجربه شادی، تمایل به دور شدن از ارتباط، احساس ناامیدی، دلسردی را آشکار کرد. کارهای معمول خانه و کارهای مورد علاقه بیمار را سنگین می کند. کاملا مشخصه تشدید علائم در صبح است. اغلب "کلاله" های جسمی مشخصی وجود دارد - دهان خشک، مردمک های گشاد شده. یکی از نشانه های مهم افسردگی پنهان، شکاف بین فراوانی احساسات دردناک و کمبود داده های عینی است.

مهم است که پویایی مشخصه حملات افسردگی درون زا، تمایل به یک دوره طولانی و حل غیرمنتظره بی علت را در نظر بگیریم. جالب توجه است، اضافه شدن عفونت با درجه حرارت بالابدن (آنفولانزا، ورم لوزه) ممکن است با کاهش احساس مالیخولیا یا حتی قطع یک حمله افسردگی همراه باشد. در تاریخچه چنین بیمارانی، دوره های "طحال" غیر منطقی اغلب یافت می شود که با سیگار کشیدن زیاد، اعتیاد به الکل و بدون درمان همراه است.

در تشخیص های افتراقیداده های یک معاینه عینی را نباید نادیده گرفت، زیرا وجود همزمان اختلالات جسمی و روانی مستثنی نیست (به ویژه، افسردگی تظاهر اولیه تومورهای بدخیم است).

اختلال تبدیل هیستریک

تبدیل به عنوان یکی از مکانیسم های دفاع روانی در نظر گرفته می شود (به بخش 1.1.4 و جدول 1.4 مراجعه کنید). فرض بر این است که در طی تبدیل، تجربیات دردناک درونی مرتبط با استرس عاطفی به علائم جسمی و عصبی تبدیل می‌شوند که بر اساس مکانیسم خود هیپنوتیزم ایجاد می‌شوند. تبدیل یکی از مهمترین تظاهرات طیف وسیعی از اختلالات هیستریک (نوروزیس هیستریک، روان پریشی هیستریک، واکنش های هیستریک) است.

تنوع شگفت انگیز علائم تبدیل، شباهت آنها به متنوع ترین بیماری های ارگانیک، به J. M. Charcot (1825-1893) اجازه داد تا هیستری را "بدخوار بزرگ" بنامد. در عین حال، اختلالات هیستریک باید به وضوح از شبیه سازی واقعی که همیشه هدفمند و کاملاً تحت کنترل اراده است و به درخواست فرد قابل تمدید یا خاتمه است، متمایز شود. علائم هیستریک هدف خاصی ندارد، باعث رنج واقعی درونی بیمار می شود و نمی توان آن را به میل او متوقف کرد.

با توجه به مکانیسم هیستریک، اختلالات عملکرد سیستم های مختلف بدن شکل می گیرد.در قرن گذشته علائم عصبی شایع تر از سایرین بود: فلج و فلج، غش و تشنج، اختلالات حساسیت، آستاسیا-عباسی، لالی، نابینایی و ناشنوایی. در قرن ما، علائم مربوط به بیماری هایی است که در سال های اخیر گسترده شده اند. اینها عبارتند از: قلب، سردرد و دردهای "رادیکولار"، احساس کمبود هوا، اختلالات بلع، ضعف در بازوها و پاها، لکنت زبان، آفونیا، احساس لرز، احساس مبهم گزگز و خزیدن.

با همه انواع علائم تبدیل، تعدادی از ویژگی های مشترک مشخصه هر یک از آنها قابل تشخیص است. اول، این ماهیت روان‌زا بودن علائم است. نه تنها وقوع یک اختلال با آسیب روانی همراه است، بلکه سیر بعدی آن به ارتباط تجربیات روانشناختی، وجود عوامل آسیب زا اضافی بستگی دارد. ثانیاً، باید مجموعه ای از علائم عجیب را در نظر گرفت که با تصویر معمولی یک بیماری جسمانی مطابقت ندارد. تظاهرات اختلالات هیستریک همانطوری است که بیمار تصور می کند، بنابراین تجربه ارتباط بیمار با بیماران جسمی باعث می شود علائم او بیشتر شبیه علائم ارگانیک باشد. ثالثاً، باید در نظر داشت که علائم تبدیلی برای جلب توجه دیگران طراحی شده است، بنابراین زمانی که بیمار با خود خلوت می کند هرگز رخ نمی دهد. بیماران اغلب سعی می کنند بر منحصر به فرد بودن علائم خود تأکید کنند. هر چه پزشک بیشتر به این اختلال توجه کند، آشکارتر می شود. به عنوان مثال، درخواست از پزشک برای صحبت با صدای بلندتر می تواند باعث از دست دادن کامل صدا شود. برعکس، حواس پرتی بیمار منجر به ناپدید شدن علائم می شود. در نهایت، باید در نظر داشت که همه عملکردهای بدن را نمی توان از طریق خود پیشنهاد کنترل کرد. تعدادی از رفلکس های بدون قید و شرط و شاخص های عینی کار بدن را می توان برای تشخیص قابل اعتماد استفاده کرد.

گاهی اوقات، علائم تبدیل دلیل درمان مکرر بیماران به جراحان با درخواست مداخلات جراحی جدی و آسیب زا است. روش های تشخیصی. این اختلال به نام سندرم مونچاوزنبی هدفی چنین داستان‌هایی، دردناک بودن رویه‌های متعدد انجام شده، ماهیت ناسازگار آشکار رفتار، این اختلال را از شبیه‌سازی متمایز می‌کند.

سندرم آستنیک

یکی از شایع ترین اختلالات نه تنها در روانپزشکی، بلکه در عمل جسمانی عمومی است سندرم آستنیکتظاهرات آستنیا بسیار متنوع است، اما همیشه می توانید مؤلفه های اساسی این سندرم را پیدا کنید خستگی تلفظ شده(خستگی) افزایش تحریک پذیری(هیپراستزی) و اختلالات جسمی رویشیمهم است که نه تنها شکایات ذهنی بیماران، بلکه تظاهرات عینی اختلالات ذکر شده را نیز در نظر بگیریم. بنابراین، خستگی در طول یک مکالمه طولانی به وضوح قابل مشاهده است: با افزایش خستگی، درک هر سوال بعدی برای بیمار دشوارتر می شود، پاسخ های او بیش از پیش نادرست می شود و در نهایت از ادامه گفتگو خودداری می کند، زیرا او نه دیگر قدرت حفظ مکالمه را دارد. افزایش تحریک پذیری با یک واکنش نباتی روشن در صورت، تمایل به اشک، رنجش، گاهی اوقات تندخویی غیرمنتظره در پاسخ ها، گاهی اوقات با عذرخواهی های بعدی همراه است.

اختلالات تنی رویشی در سندرم آستنیک غیر اختصاصی است. اینها ممکن است شکایت درد (سردرد، در ناحیه قلب، مفاصل یا شکم) باشد. اغلب اشاره می شود تعرق مفرط، احساس "جزر و مد"، سرگیجه، حالت تهوع، ضعف شدید عضلانی. معمولاً نوسانات فشار خون (افزایش، سقوط، غش)، تاکی کاردی وجود دارد.

یک تظاهرات تقریبا ثابت آستنی، اختلال خواب است. در طول روز، بیماران معمولاً دچار خواب آلودگی می شوند، تمایل به بازنشستگی و آرامش دارند. با این حال، در شب، اغلب نمی توانند بخوابند زیرا هر گونه صداهای اضافی، نور درخشان ماه، چین های روی تخت، فنرهای تخت و غیره با آنها تداخل دارند. نیمه های شب، کاملا خسته، بالاخره به خواب می روند، اما بسیار حساس می خوابند، «کابوس» آنها را عذاب می دهد. بنابراین در ساعات صبح بیماران احساس می کنند که اصلاً استراحت نکرده اند، می خواهند بخوابند.

سندرم آستنیک ساده ترین اختلال در تعدادی از سندرم های آسیب شناختی روانی است (به بخش 3.5 و جدول 3.1 مراجعه کنید)، بنابراین علائم آستنیا ممکن است در برخی از سندرم های پیچیده تر (افسردگی، روانی-ارگانیک) گنجانده شود. همیشه باید تلاش کرد تا مشخص شود که آیا اختلالی فاحش وجود دارد یا خیر تا در تشخیص اشتباه نشود. به طور خاص، در افسردگی، علائم حیاتی مالیخولیا به وضوح قابل مشاهده است (کاهش وزن، تنگی قفسه سینه، نوسانات خلقی روزانه، سرکوب شدید تحریکات، خشکی پوست، کمبود اشک، ایده های خود اتهام زنی). سندرم روان ارگانیککاهش قابل توجه فکری-ذهنی و تغییرات شخصیتی (موضوع، ضعف ذهنی، نارسایی، هیپومنزی و غیره). بر خلاف اختلالات جسمی هیستریک، بیماران مبتلا به آستنی نیازی به جامعه و همدردی ندارند، آنها تمایل به بازنشستگی دارند، عصبانی می شوند و زمانی که دوباره مزاحم می شوند گریه می کنند.

سندرم آستنیک در بین تمام اختلالات روانی کمترین مشخصه است. این می تواند تقریبا در هر بیماری روانی رخ دهد، اغلب در بیماران جسمی ظاهر می شود. با این حال، قابل توجه ترین این سندرمرا می توان در بیماران مبتلا به نوراستنی (به بخش 21.3.1 مراجعه کنید) و بیماری های مختلف برون زا - عفونی، تروماتیک، مسمومیت یا ضایعات عروقی مغز (به بخش 16.1 مراجعه کنید) ردیابی کرد. با بیماری های درون زا (اسکیزوفرنی، MDP)، علائم متمایز آستنی به ندرت مشخص می شود. انفعال بیماران اسکیزوفرنی معمولاً نه با کمبود قدرت، بلکه با فقدان اراده توضیح داده می شود. افسردگی در بیماران مبتلا به MDP معمولاً به عنوان یک احساس قوی (تنیک) در نظر گرفته می شود؛ این با ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده و توهم آمیز خود اتهام زدن و خود خواری مطابقت دارد.

کتابشناسی - فهرست کتب

• Bokonjic R. Headache: Per. از سربوهورف - م.: پزشکی، 1984. - 312 ص.
• Wayne A.M., Hecht K. خواب انسان: فیزیولوژی و آسیب شناسی. - م.: پزشکی، 1989.