بیماری های قلبی عروقی عامل اصلی مرگ و میر در کره زمین است. پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی

فدراسیون روسیه
شهر دوما
از ناحیه شهری "شهر کالوگا"

وضوح

درباره تصویب برنامه هدف شهرستان "کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی". بیماری های عروقیبرای 2008-2010."

به منظور اجرای اقدامات با هدف بهبود شاخص های جمعیتی در شهرداری "شهر کالوگا"، کاهش مرگ و میر ناشی از علل قابل کنترل و توسعه یک جهت پیشگیرانه در موسسات بهداشتی شهری، مطابق با هنر. 26 منشور تشکیل شهرداری "شهر کالوگا" دومای شهر منطقه شهری "شهر کالوگا"

حل شد:

1. تصویب برنامه هدف شهرستان "کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی برای 2008-2010." (ضمیمه).

2. این مصوبه پس از انتشار رسمی لازم‌الاجرا می‌شود.

3. کنترل اجرای این فرمان در مورد مسائل به کمیته دومای شهر ناحیه شهر "شهر کالوگا" واگذار می شود. توسعه اجتماعی(Staviskaya M.V.).

معاون شهردار
یو.ن.لوگوینوف

ضمیمه. برنامه "کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی برای سال 2008-2010"

ضمیمه
به مصوبه شورای شهر
منطقه شهری "شهر کالوگا"
مورخ 14 دسامبر 2007 N 179

گذرنامه برنامه هدف شهرستان "کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی برای 2008-2010"

1. ویژگی های مشکل (وظیفه) که حل آن از طریق اجرای برنامه انجام می شود.

طی دهه‌های گذشته، کاهش سطح سلامت جمعیت به بحرانی بوده است نمرات پایین. این امر عمدتاً در میزان بالای عوارض و مرگ و میر و همچنین مرگ و میر فوق العاده در مردان در سن کار آشکار می شود. در حال حاضر در فدراسیون روسیهیک وضعیت اپیدمیولوژیک پرتنش همراه با افزایش شدید بروز فشار خون شریانی ایجاد شده است، که نه تنها یکی از عوامل خطر اصلی برای ایجاد بیماری های سیستم گردش خون و مرگ و میر ناشی از آنها است، بلکه شایع ترین بیماری است.

در ساختار علل مرگ و میر عمومی جمعیت روسیه، مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون 56 درصد است.

از مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی، 48 درصد مربوط به بیماری عروق کرونر قلب است که ارتباط نزدیکی با فشار خون بالا دارد. مرگ و میر ناشی از سکته مغزی عروقی، که اغلب در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد، 35.2٪ از کل است. مرگ و میر ناشی از فشار خون بالا در 6 درصد از کل مرگ و میرهای قلبی عروقی مشاهده شد. همه اینها به این معنی است که بیش از 75 درصد مرگ و میرها ارتباط نزدیکی با فشار خون شریانی دارد.

در فدراسیون روسیه، تعداد بیماران مبتلا به فشار خون شریانی به میلیون ها نفر می رسد (طبق مطالعات انتخابی، 25-30٪ از جمعیت بزرگسال از فشار خون شریانی رنج می برند). در جمعیت در سن کار، بیماری های عروقی در 20٪ افراد تشخیص داده می شود که از این تعداد 65٪ فشار خون شریانی دارند. سکته مغزی در روسیه 4 برابر بیشتر از ایالات متحده و تعدادی از کشورهای اروپای غربی شایع است.

بیماری ایسکمیک قلب و انفارکتوس حاد میوکارد یکی از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و علت اصلی مرگ و میر در کشورهای توسعه یافته است. در ایالات متحده، بیماری عروق کرونر قلب سالانه باعث مرگ حدود 500 هزار نفر می شود، انفارکتوس حاد میوکارد سالانه در 1.5 میلیون نفر ایجاد می شود. علت انفارکتوس میوکارد در 95 درصد موارد انسداد یا تنگی است عروق کرونر.

بر اساس گزارش انجمن قلب و عروق اروپا، انفارکتوس حاد میوکارد از نظر بروز سرانه با تمایل به افزایش هر ساله رتبه اول را دارد. سالانه حدود 650000 اروپایی بر اثر بیماری عروق کرونر قلب جان خود را از دست می دهند و انفارکتوس حاد میوکارد علت مرگ حدود 420000 نفر در سال است.

در فدراسیون روسیه در سال 2006، بروز بیماری عروق کرونر قلب (به ازای هر 100000 بزرگسال) 483 نفر بود که نسبت به سال قبل 3.2 درصد افزایش داشت. فرکانس انفارکتوس حادانفارکتوس میوکارد با افزایش 2.6 درصدی نسبت به سال قبل به 147 نفر (در هر 100 هزار نفر بزرگسال) رسید.

همین روند در کالوگا و منطقه کالوگا مشاهده می شود. در ساختار مرگ و میر جمعیت منطقه، بیماری های سیستم گردش خون جایگاه اول را اشغال می کنند - 59.7٪. بروز اندام های گردش خون 32.0 در هر 1000 نفر جمعیت منطقه کالوگا است. بر اساس نتایج سال 1385، 27729 نفر برای فشار خون شریانی و 6877 مورد ناتوانی موقت ناشی از فشار خون شریانی ثبت شده است. در طول سال، 3500 نفر از مبتلایان به فشار خون مرحله دوم دوباره شناسایی شدند.

داده های مبتنی بر شواهد نشان می دهد که در نتیجه درمان به موقع و صحیح فشار خون شریانی، کاهش عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر باید انتظار داشت.

در کشورهای اروپایی، درمان سیستماتیک ضد فشار خون در 50-60٪ از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی انجام می شود. درمان طیف وسیعی از چنین بیمارانی منجر به کاهش چشمگیر تعداد سکته های مغزی شده است. این وابستگی به قدری برجسته است که کیفیت درمان فشار خون شریانی در برخی کشورها با پویایی سکته مغزی مورد ارزیابی قرار گرفت. شرم آور است، اما با توجه به این شاخص ها، روسیه یکی از آخرین مکان های اروپا را به خود اختصاص داده است. متأسفانه، در روسیه تنها 57 تا 60 درصد از بیماران در مورد وجود فشار خون شریانی مطلع هستند، که 17 تا 20 درصد از بیماران درمان ضد فشار خون را دریافت می کنند. درمان داده شده استتنها در 6-8٪ از کل افراد مبتلا به این آسیب شناسی است. موضوع تشخیص به موقع و درمان موثر فشار خون شریانی بسیار مهم است. بنابراین، طبق تعدادی از مطالعات، با سابقه 10 ساله فشار خون بالا، خطر ابتلا به سکته مغزی 3.5-4.0 برابر و خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد - 2.5-3.0 برابر افزایش می یابد.

وضعیت اپیدمیولوژیکی که در سال های اخیر در فدراسیون روسیه ایجاد شده است، همراه با رشد بیماری های قلبی عروقی، یک تهدید مستقیم برای سلامت عمومی است و خسارات ناشی از آن منجر به آسیب های اقتصادی قابل توجهی می شود.

تجربه جهانی نشان می دهد که مشکل خسارات جانی و مادی قابل حل است و نقش اصلی را در این میان فعالیت های پیشگیرانه ایفا می کند. کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در کشورهایی مانند ایالات متحده، کانادا و فنلاند به دلیل بهبود کیفیت مراقبت از بیماران نبود، بلکه عمدتاً در نتیجه افزایش تلاش ها برای جلوگیری از بروز موارد جدید این بیماری بود. . در سالهای 1960-1970 در این کشورها در سطح ملی شروع به انجام امور کردند اقدامات پیشگیرانهبا هدف کاهش خطر فشار خون شریانی ناشی از رژیم غذایی با چربی اشباع و نمک بیش از حد، سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، سبک زندگی کم تحرک، کلسترول خون بالا، دیابت و غیره.

در میان جمعیت فدراسیون روسیه، چنین عوامل خطر بسیار گسترده است و کار پیشگیرانه مناسب می تواند به طور قابل توجهی بروز، ناتوانی و مرگ و میر جمعیت در اثر بیماری های قلبی عروقی را کاهش دهد.

برای دستیابی به نتایج مؤثر، اول از همه، لازم است که در افراد نگرش اولویت نسبت به مشکل سلامتی خود شکل گیرد. نقش مهمی در این امر با اطلاع رسانی به مردم در مورد خطر فشار خون شریانی و پیامدهای آن، ارتقاء دانش پزشکی و بهداشتی در مورد سبک زندگی سالم و توصیه هایی برای ریشه کنی عادات بد دارد.

متأسفانه در روسیه هیچ رویکرد سیستماتیکی برای سازماندهی و هدایت وجود ندارد اقدامات پیشگیرانهشرکت ها، ترتیب تعامل بین موسسات بهداشتی و درمانی و موسسات فرهنگ بدنی و ورزشی تعریف نشده است، معیارهایی برای ارزیابی اثربخشی فعالیت های آنها تدوین نشده است.

کاهش حجم کارهای پیشگیرانه در کلینیک های سرپایی، نبود سیستم اطلاع رسانی و تبلیغات دائمی که هدف آن ایجاد رغبت در بین مردم باشد. سبک زندگی سالمزندگی و پیشگیری از بیماری، منجر به این واقعیت می شود که بیش از 80 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تشخیص داده نمی شوند.

صلاحیت پزشکان عمومی محلی، پزشکان تمرین عمومی، متخصصان اطفال، متخصصان مغز و اعصاب و متخصصان قلب همیشه با سطح فعلی مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیماران قلبی، به ویژه بیماران مبتلا به فشار خون شریانی مطابقت ندارد. همچنین برنامه های موثری برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی در میان جمعیت بزرگسال، کودکان و نوجوانان برای کادر پزشکی و معلمان مدارس تدوین نشده است.

عقب ماندن از نیازها و تجهیزات موسسات پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی. کمبود تجهیزات برای پایش روزانه فشار خون، آنالایزرهای سریع برای تعیین سطح کلسترول و آزمایش های خاص برای تشخیص زودهنگام انفارکتوس حاد میوکارد وجود دارد.

نقطه ضعف اجرای گسترده قوانین دارودرمانی مداوم در درمان فشار خون بالا قیمت بالای آن است. آماده سازی پزشکی. بیمار به دلیل کمبود بودجه برای خرید دارو از درمان خودداری می کند.

عمل جهانی فقط این را نشان داده است روش های داروییدرمان نمی تواند به میزان قابل توجهی این نرخ ها را کاهش دهد. به همین دلیل است که تعداد روش‌های جراحی برای درمان این بیماری‌ها در سراسر جهان رو به افزایش است، به‌ویژه روش‌های کم تهاجمی و کم‌تهاجمی درمان.

چنین روش هایی عبارتند از آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری عروق کرونر، از جمله دوره حاد: استنت گذاری یک شریان وابسته به انفارکتوس. استنت گذاری به موقع در انفارکتوس حاد میوکارد (6 ساعت اول پس از شروع) می تواند مرگ و میر یا ناتوانی را در آینده تا 30 درصد کاهش دهد.

استنت گذاری برنامه ریزی شده عروق کرونر امکان بازیابی ظرفیت کاری در بیماران در سن کار و افزایش طول عمر بیماران مسن را با بهبود "کیفیت زندگی" فراهم می کند. شاخص اروپایی نیاز به عمل های عروق کرونر (استنت گذاری عروق کرونر): 1000 عمل در هر 1 میلیون نفر جمعیت. در روسیه، مراقبت های جراحی برای افراد نیازمند بیش از 20٪ نیست.

BSMP کالوگا دارای بخش جراحی قلب و قلب و عروق تهاجمی است که بر اساس آن مراقبت های بسیار واجد شرایط و با تکنولوژی بالا به بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب - عملیات عروقی مجدد (استنت گذاری عروق کرونر) ارائه می شود. این بخش دارای تجهیزات لازم، مستقر 25 تخت، کادر پزشکی آموزش دیده با تجربه در ارائه این خدمات درمانی می باشد. در حال حاضر لیست انتظار برای معاینه عروق کرونر (آنژیوگرافی کرونری) 2.5 ماه است که برای بیماران مبتلا به بیماری شدید قلبی غیرقابل قبول است.

طول صف به دلیل کمبود بودجه برای مواد مصرفی، کمبود کادر پرستاری، پزشک است که با دستمزد پایین کارگران همراه است.

تصویب این برنامه به اجرای سیاست دولتی در زمینه مبارزه با فشار خون شریانی و عوارض آن کمک می کند و امکان معرفی روش های موثر پیشگیری را فراهم می کند. تشخیص زودهنگام، درمان و توانبخشی بیماران، کاهش تعداد عوارض و پیامدهای نامطلوب ناشی از بیماری های سیستم قلبی عروقی است. با کاهش کامل بیماری های گردش خون، امید به زندگی می تواند 9 تا 10 سال افزایش یابد و به 68 سال برای مردان و 82.8 برای زنان برسد.

2. اهداف و مقاصد اصلی برنامه

هدف اصلی در اجرای برنامه شهر هدف کاهش مرگ و میر جمعیت در اثر بیماری های سیستم قلبی عروقی است.

دستیابی به این هدف با حل وظایف زیر امکان پذیر است:

1. شکل گیری نگرش نسبت به سبک زندگی سالم جمعیت (خدمات بودجه - سازمان ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه در کلینیک های سرپایی).

2. تشخیص زودهنگام بیماری های قلبی عروقی، درمان به موقع و پیشگیری از ایجاد عوارض فشار خون شریانی (خدمات بودجه - سازمان مراقبت های بهداشتی اولیه در کلینیک های سرپایی).

3. بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، افزایش دسترسی به استفاده از مدرن داروها(خدمات بودجه - سازمان ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه در کلینیک های سرپایی)؛

4. تغییر روش ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد (خدمات بودجه - سازمان مراقبت های پزشکی فوریت ها، ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه در بیمارستان های شبانه روزی).

5. توسعه و افزایش در دسترس بودن مراقبت های جراحی قلب برای بیماری های عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد، آریتمی ها (خدمات بودجه - سازمان مراقبت های بهداشتی اولیه در بیمارستان های شبانه روزی).

3. شرایط و مراحل اجرای برنامه

اجرای برنامه هدف شهرستان "کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی" برای سال 2008-2010 طراحی شده است.

در مرحله اول (2008) برنامه ریزی شده است تا فعالیت های مربوط به آموزش پرسنل، تقویت پایه مادی و فنی موسسات پزشکی، آموزش بهداشت گسترده جمعیت و شکل گیری سبک زندگی سالم انجام شود.

در مرحله دوم (2009-2010) کار آغاز شده در سال 1387 در زمینه آموزش بهداشت جمعیت ادامه خواهد یافت. بیماران در سن کار مبتلا به فشار خون شریانی که در مرحله اول شناسایی شده اند با داروهای مدرن با تخفیف از هزینه خود درمان می شوند. این باعث ایجاد انگیزه اضافی برای بررسی سطح فشار خون، تشخیص زودهنگام فشار خون و شروع به موقع روند درمان با داروهای مدرن می شود. تعداد افراد تحت نظر داروخانه افزایش می یابد که خطر عوارض شدید را کاهش می دهد.

علاوه بر این، برنامه ریزی شده است که سیستم مراقبت های پزشکی برای بیماران اورژانسی قلب با تاکید بر جراحی قلب برای افراد در سن کار تغییر یابد. در دسترس بودن کم تهاجمی روش های جراحیدرمان و معاینه بیماران، بخش های توانبخشی بر اساس Kaluga افتتاح می شود بیمارستان شهرستان N 4" و MHI "Kaluga City Hospital N 5" برای افرادی که در زمینه فشار خون بالا و انفارکتوس میوکارد دچار سکته مغزی شده اند.

4. فعالیت های اصلی برنامه

به منظور ترویج یک سبک زندگی سالم، تشخیص به موقع فشار خون شریانی و آگاهی ساکنان کالوگا در مورد عواقب احتمالیدر صورت امتناع از درمان فشار خون بالا، قرار است در 7 درمانگاه سرپایی شهرداری، مدرسه بهداشت ایجاد شود. برنامه های جداگانه ای برای نوجوانان تدوین خواهد شد. برای تجهیز اتاق ها، برگزاری کلاس با بیماران، خرید تجهیزات ویدئویی، صفحه نمایش، فیلم ضروری است. در پلی کلینیک ها باید پایه های سبک زندگی سالم و پیشگیری از عوارض فشار خون بالا طراحی شود. مدارس بهداشت بر اساس برنامه های واحدی که باید در مراکز پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی خریداری شود، فعالیت خواهند کرد. کارکنان پزشکی دانشکده های بهداشت باید بر اساس یک مرکز موجود در مسکو آموزش ببینند. برای دانش آموزان مدارس، برنامه ریزی شده است که دفترچه، مجله، دفترچه خاطرات برای ثبت فشار صادر شود.

برای افزایش دسترسی به اندازه‌گیری پیشگیرانه فشار خون، خرید و نصب دستگاه‌های اندازه‌گیری فشار خون خودکار با صدور نتیجه در مکان‌های گردش انبوه ساکنان شهر با درخواست روزانه (فروشگاه‌ها، داروخانه‌ها، کلینیک‌های بزرگ) برنامه‌ریزی شده است. این به فردی بدون علائم بیماری اجازه می دهد تا فشار خود را بداند و در صورت وجود فشار خون بالا به موقع با پزشک مشورت کند.

اداره بهداشت شهر کالوگا قصد دارد یک وب سایت برای پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی ایجاد کند. برای توسعه پروژه و پشتیبانی فنی، نیاز به مشارکت متخصص در زمینه فناوری اطلاعات است.

به منظور رواج سبک زندگی سالم در بین کارکنان پزشکی، برگزاری مسابقاتی با شعار "پزشک سالم- نمونه ای برای پیروی" و برگزاری همایش شهرستانی "قلب سالم - مسیر طول عمر" در نظر گرفته شده است. نتایج کنفرانس و نتایج مسابقه به اطلاع عموم مردم شهر کالوگا خواهد رسید.

این برنامه آموزش و بازآموزی کارکنان پزشکی را در زمینه درمان و تشخیص زودهنگام آسیب شناسی قلبی عروقی فراهم می کند. برای این منظور، 4 پزشک از بیمارستان EMS تحت آموزش جراحی قلب در مسکو، 4 قرار خواهند گرفت. پرستارانبه دوره های آموزشی برای کار در یک واحد انژیوجرژی فرستاده می شود. برای پلی کلینیک در سال 2009 و 2010 در نظر گرفته شده است که 2 متخصص قلب و عروق در حجم تخصص اولیه تربیت شوند. در سال 2008 و 2009 2 سیکل برای پزشکان منطقه و پزشکان عمومی با مطالعه گسترده قلب و عروق برگزار می شود. در رابطه با تغییر روش ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به آسیب شناسی حاد عروق کرونر (استفاده گسترده از روش های جراحی قلب برای درمان بیماران در سن کار مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب)، برگزاری یک سری سمینارهای آموزشی برای کارکنان پزشکی ضروری است. مرکز پزشکی "ایستگاه آمبولانس" و بخش پذیرش مرکز پزشکی "BSMP".

تشخیص زودهنگام بیماری عروق کرونر قلب و پیشگیری از انفارکتوس میوکارد با استفاده از روش های تشخیصی مدرن امکان پذیر است. به روز روش اطلاع رسانینظارت بر وبا است. خرید چنین دستگاه هایی برای پلی کلینیک ها تشخیص اختلال در باز بودن عروق در مراحل اولیه و انجام به موقع کانال مجدد عروق قلب را ممکن می سازد. دومین روش تحقیقاتی ضروری برای تشخیص ضایعات عروقی آترواسکلروتیک در مراحل اولیه، بررسی کلسترول در سرم خون است. در دسترس بودن یک آنالایزر اکسپرس برای تعیین سطح کلسترول در هر پزشک مراقبت های اولیه به توسعه برنامه های فردی برای مبارزه با آترواسکلروز و عواقب آن اجازه می دهد.

شهری برنامه هدفبرای صدور با 50٪ تخفیف در مدرن فراهم می کند داروهای ضد فشار خونافراد در سن کار از طریق خدمات حوزهلینک اولیه این امر باعث ایجاد انگیزه در جمعیت برای مراجعه به پزشک در مراحل اولیه بیماری می شود و نگرش را نسبت به استفاده مداوم از داروها در درمان فشار خون بالا شکل می دهد.

برای مبارزه موثردر مورد بیماری های قلبی عروقی، اکنون لازم است یک استراتژی جدید برای درمان بیماران، از جمله هر دو، ایجاد شود درمان داروییو استفاده گسترده از روش های اندوواسکولار و جراحی با افزایش تعداد و کیفیت آنها. امروزه امکان ترومبولیز و آنژیوپلاستی در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد محدود شده است، وضعیت در مورد مراقبت های جراحی برای بیماران مبتلا به اختلالات حاد گردش خون قلب نیز مشابه است. بخش جراحی قلب در MUZ "BSMP" به 40 تخت گسترش می یابد و مجهز به تجهیزات لازمارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به بیماران (مانیتورهای ردیابی، دفیبریلاتورها، دستگاه های تهویه مصنوعی ریه، مواد مصرفی برای استنت گذاری و آنژیوپلاستی با بالون). این امکان ارائه به موقع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته واجد شرایط را برای ساکنان کالوگا "در محل" - در بخش جراحی قلب بیمارستان اورژانس بدون ارجاع به کلینیک های مسکو فراهم می کند و مراقبت های بسیار واجد شرایط و با تکنولوژی بالا را انجام می دهد. برای جمعیت کالوگا قابل دسترسی تر است. اجرای این وظایف به طور قابل توجهی باعث کاهش بروز، بهبود کیفیت زندگی بیماران، کاهش مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی می شود.

در حال حاضر سالانه بالغ بر 80 عمل جراحی مجدد عروق کرونر بر اساس بخش جراحی قلب انجام می شود که با تصویب این برنامه این رقم سه برابر خواهد شد.

بیمارانی که به دلیل کمبود مراکز توانبخشی دچار اختلال در گردش خون مغزی شده اند، مشکلات بزرگی را تجربه می کنند. بیمار جایی برای بازیابی مهارت ها و عملکردهای از دست رفته در نتیجه سکته مغزی ندارد، کیفیت زندگی به شدت کاهش می یابد. برای مراقبت های بعدی از چنین بیمارانی، افتتاح دو مرکز توانبخشی بر اساس بیمارستان شماره 5 شهر کالوگا و بیمارستان شماره 4 شهر کالوگا با اتاق های مکانیک درمانی، پارافین درمانی، اوزوکریت تراپی، ماساژ، تمرینات فیزیوتراپی، هیدروپاتیک حفظ و نگهداری پرسنل کادر درمانی با هزینه بودجه انجام می شود.

برنامه شهر هدف استفاده گسترده تری از مراقبت های پس از انفارکتوس حاد میوکارد و جراحی قلب در شرایط آسایشگاه و اسپا را فراهم می کند. برای انجام این کار، موسسات پزشکی بستری با صندوق بیمه اجتماعی قرارداد می بندند که کوپن هایی را برای درمان آبگرم در آسایشگاه های قلب اختصاص می دهد.

خارج از این برنامه شهری، موضوع ایجاد مرکز عروقی واحد در شهر کالوگا با دستیابی به توموگرافی کامپیوتری و مارپیچی، واحد آنژیوگرافی و ایجاد بخش تخصصی جراحی مغز و اعصاب برای بیماران عروقی خارج از محدوده این موضوع باقی ماند. برنامه هدف شهر

5. مطالعه امکان سنجی برنامه

____________________________

* شماره گذاری پاراگراف مطابق با متن رسمی سند داده شده است. - به "CODE" توجه کنید.

6. نتایج مورد انتظار اجرای برنامه

1. ایجاد یک تصویر اپیدمیولوژیک عینی از بروز فشار خون شریانی و دیس لیپیدمی در کالوگا، افزایش تعداد افراد با افزایش تشخیص داده شده در فشار خون 15٪.

2. کاهش تعداد روزهای ناتوانی ناشی از بیماری های دستگاه گردش خون به میزان 7-10 درصد، ناتوانی ناشی از سکته مغزی و سکته قلبی به میزان 10-12 درصد.

3. کاهش مرگ و میر ناشی از اختلالات حاد کرونری و مغزی به میزان 12-8 درصد که معادل نجات جان 250-350 انسان در سال است.

4. کاهش 20 درصدی سطح بستری افراد در سن کار به دلیل فشار خون بالا و عوارض آن.

5. انتقال فعالیت اصلی ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به فشار خون شریانی به سطح سرپایی که هزینه های مراقبت های پزشکی بستری را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

6. کاهش تماس آمبولانس با بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تا 5 درصد.

7. بهبود کیفیت و به موقع مراقبت های پزشکی برای بیماران قلبی، معرفی گسترده روش های مداخله ای و جراحی قلب برای درمان.

7**. بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سانحه حاد عروق مغزی.

____________________________

** شماره گذاری پاراگراف مطابق با متن رسمی سند داده شده است. - به "CODE" توجه کنید.

7. پیامدهای اجرای برنامه و ارزیابی ریسک اجرای آن

اتخاذ این برنامه هدف شهری، تعداد اعمال جراحی قلب را بین 2.5 تا 3 برابر افزایش می دهد. تکنولوژی بالا، کمک واجد شرایطنه تنها بیماران برنامه ریزی شده، بلکه "حاد" در اولین ساعات انفارکتوس حاد میوکارد، از ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در عضله قلب و عروق قلب (آنوریسم بطن چپ، انسداد عروق کرونر پس از انفارکتوس) جلوگیری می کند. تعداد بیمارانی که از بخش جراحی قلب عبور می کنند سه برابر می شود که به نوبه خود درصد مرگ و میر ناشی از آسیب شناسی حاد کرونری در شهر کالوگا را کاهش می دهد و تعداد عوارض را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. کیفیت زندگی بیماران، ظرفیت کاری بهبود می یابد، تعداد افراد معلول کاهش می یابد. بیماران برنامه ریزی شده و اورژانسی در اسرع وقت معاینه می شوند (آنژیوگرافی عروق کرونر) و در صورت لزوم تحت درمان جراحی- آنژیوپلاستی اولیه با بالون، استنت گذاری عروق کرونر. در حال حاضر بین معاینه اولیه عروق کرونر (آنژیوگرافی کرونری) و استنت گذاری فاصله وجود دارد. اغلب، پس از آنژیوگرافی عروق کرونر، باید منتظر ماند تا مواد مصرفی و استنت هایی با اندازه مناسب تهیه شود.

استنت گذاری اولیه باعث نجات خواهد شد قابل مصرفدر مقابل، پرسنل آزمایشگاه کات را دوباره تابش نکنید. بیماران کمتری برای کمک فوری به موسسات مرکزی مسکو فرستاده می شوند، بیماران کمتری به عمل های باز بسیار گران قیمت روی قلب و عروق کرونر (پیوند بای پس کرونر، برداشتن آنوریسم قلب تحت شرایط دستگاه قلب و ریه) نیاز خواهند داشت.

تخلیه خواهد شد بخش های قلب و عروقبیمارستان های "Pine Grove"، بخش های درمانی شهر و منطقه.

پیامد اصلی اجرای برنامه نجات جان 250 تا 350 نفر در سال خواهد بود که در حال حاضر قابل نجات نیست.

8. سیستم مدیریت و نظارت بر برنامه

برنامه هدف شهر توسط اداره بهداشت شهر کالوگا مدیریت خواهد شد. برنامه ریزی شده است که پیشرفت اجرای برنامه دو بار در سال در جلسه کمیته مشخصات دومای شهر منطقه شهری شهر کالوگا شنیده شود.

نظارت بر اجرای برنامه شهر هدف بر اساس شاخص های فصلی توسط معاونت سازمان مددکاری پزشکی جمعیت انجام می شود.

بیماری های قلبی عروقی عامل اصلی مرگ و میر در جمعیت است
علیرغم توسعه سریع پیشرفت علمی و فناوری، بهبود تجهیزات پزشکی، رشد تعداد کارکنان پزشکی واجد شرایط، ایجاد داروهای جدید بسیار موثر، تعداد جمعیت در سن کار در اروپا، ایالات متحده و روسیه به طور پیوسته در حال کاهش است. بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، علت اصلی مرگ و میر در جمعیت بسیاری از کشورهای توسعه یافته اقتصادی جهان و کشورهای دارای اقتصاد در حال گذار است. بیماری قلبی عروقی است . بر اساس پیش بینی بسیاری از کارشناسان، تعداد مرگ و میر ناشی از چنین آسیب شناسی در جهان تنها به دلیل افزایش مرگ و میر در میان جمعیت مرد سیاره ما افزایش می یابد.

علل مرگ در فدراسیون روسیه

متأسفانه فدراسیون روسیه برای چندین دهه با مرگ و میر بالا و نرخ پایین تولد مشخص شده است. این عامل اصلی کاهش جمعیت کشور به میزان تقریبی 0.8 درصد در سال است. اگر این روند ادامه یابد، تا سال 2025 جمعیت روسیه ممکن است 18 میلیون نفر کاهش یابد. با توجه به اینکه درصد زیادی از مرگ و میرها دقیقاً در سنین کار اتفاق می افتد، تلفات انسانی زودرس در این دوره می تواند باعث کاهش تولید ناخالص داخلی و پیری شهروندان شود که به نوبه خود تأثیر بسیار منفی بر روی افراد خواهد داشت. توسعه اقتصادیکشورها. در روسیه، طبق گفته وزارت بهداشت، در میان همه علل مرگ و میر، بیماری های سیستم گردش خون نیز پیش از بیماری های سیستم تنفسی، هضم و نئوپلاسم ها، جایگاه پیشرو را اشغال می کنند.

در ساختار مرگ و میر در بیماری های سیستم گردش خون، علل اصلی بیماری ایسکمیک و آسیب شناسی عروق مغزی است.

به دلیل مرگ زودرس ناشی از بیماری های قلب و عروق خونی جمعیت در سن کار، سالانه تقریباً 2 میلیون سال از زندگی مؤثر بالقوه از بین می رود. بنابراین، اتخاذ تدابیری برای کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های مزمن غیر واگیر، آسیب شناسی های سیستم گردش خون بسیار مهم است، به ویژه که تجربه چندین ساله بین المللی اثربخشی چنین اقداماتی را نشان داده است. از اواخر قرن بیستم، در کشورهای توسعه یافته اقتصادی جهان، تعداد مرگ و میر ناشی از آسیب شناسی قلب و عروق خونی کاهش یافته است. این امر با تشخیص به موقع اختلالات قلبی عروقی و درمان منطقی بیماران قلبی، اصلاح عوامل خطر در سطح جمعیت و فردی با روش های درمانی دارویی و غیردارویی تسهیل می شود.

در روسیه، طی دو سال گذشته، روند کلی به سمت کاهش بروز جمعیت، از جمله کاهش تعداد موارد آسیب شناسی قلبی، وجود داشته است. این روند مثبت ممکن است ناشی از عوامل زیر باشد:

• نظارت مداوم بر عوارض؛
• توسعه و پیاده سازی در عمل استراتژی های پیشگیری بلندمدت؛
• سیاست دولت هدفمند

سطح بیماری های قلبی عروقی در جهان است

بزرگترین مشکل در فدراسیون روسیه اختلالات سیستم گردش خون است که مرگ و میر ناشی از آن 2 برابر بیشتر از میانگین اروپا و در مقایسه با کشورهای مختلف جهان - 3.5 برابر است.

رتبه اول در بین علل مرگ و میر بیماران در سن کار، بیماری عروق کرونر قلب و پس از آن سکته مغزی و سکته قلبی است. شایع ترین شکل ایسکمی آنژین ناشی از فعالیت است. فراوانی وقوع آن از 1.8 تا 6.5 درصد در مناطق مختلف متغیر است. یک معیار نامطلوب این واقعیت است که افزایش موارد با تغییرات ECG در غیاب وجود دارد. سندرم درددر بیمار آمارهای رسمی میزان شیوع و عوارض را با توجه به جذابیت جمعیت نشان می دهد، بنابراین، متأسفانه میزان واقعی گسترش آسیب شناسی را نشان نمی دهد. بسیاری از بیماران حتی از وجود اختلالات قلبی اطلاعی ندارند و همیشه به دنبال کمک پزشکی نیستند. عدم درمان به موقع و کافی باعث بروز عوارض جدی و مرگ ناگهانی می شود.

علل همه گیر بیماری های قلبی عروقی

در پایان قرن بیستم، مفهوم عوامل خطر در روسیه بر اساس مطالعات اپیدمیولوژیک توسعه یافت. به لطف این، مشخص شد که اپیدمی بیماری های قلبی عروقی عمدتاً با سبک زندگی جمعیت ما مرتبط است. این امکان نشان دادن آن بیماری ها را فراهم کرد سیستم گردش خوننه تنها می توان آن را متوقف کرد، بلکه از آن نیز جلوگیری کرد. این مفهوم مبنایی برای پیشگیری از بیماری های میوکارد شده است. امروزه عوامل خطر زیر متمایز می شوند:

• مرتفع فشار خون;
• کلسترول بالا؛
• سیگار کشیدن؛
• سوء مصرف الکل؛
• استرس مزمن؛
• اضافه وزن بدن؛
• التهاب؛
• عفونت با علل مختلف

شیوع عوامل خطر در بین جمعیت روسیه در سطح بالایی قرار دارد. به عنوان مثال، 60 درصد مردان و بیش از 15.5 درصد از زنان سیگار می کشند، حدود 40 درصد از ساکنان کشور فشار خون بالا دارند، 17-21 درصد از مردان و 3-4 درصد از زنان سوء مصرف الکل دارند. عوامل خطر و میزان مرگ و میر فوق به طور جدایی ناپذیری با وضعیت تحصیلی و اجتماعی-اقتصادی مرتبط هستند. آنها می توانند در یک فرد جمع شوند و با یکدیگر تعامل داشته باشند و تأثیر چندگانه داشته باشند. وجود چندین عامل خطر مخصوصاً مشخصه افراد با موقعیت اجتماعی پایین است، این گونه افراد 5 تا 7 برابر بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی هستند. برای ساکنان روسیه قابل توجه است که علاوه بر دلایل ذکر شده، عوامل روانی اجتماعی بر وضعیت سلامتی تأثیر می گذارد. این مطالعه که در 35 شهر روسیه انجام شد، نشان داد که 46 درصد از بیمارانی که به دلایل مختلف به پزشکان مراجعه کرده اند، دارای اختلالات افسردگی به عنوان شاخص های استرس روانی-اجتماعی هستند.

مشکل اضافه وزن جایگاه ویژه ای را اشغال می کند، این خود شاخص توده بدن نیست که مهم است، بلکه چاقی شکمی است که با حجم دور کمر فرد مشخص می شود: تشخیص زمانی انجام می شود که در مردان از 102 سانتی متر بیشتر شود. و بیش از 88 سانتی متر در زنان.

بهبود تجهیزات پزشکیو در عین حال قابلیت های تشخیصی امروزه امکان شناسایی نشانگرهای تحت بالینی افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی را به روش غیر تهاجمی ممکن می سازد که عبارتند از:

• کلسیفیکاسیون عروق کرونر؛
• پلاک در شریان های کاروتید و محیطی؛
• هیپرتروفی بطن چپ؛
• شاخص مچ پا-شانه؛
• سفتی آئورت؛
• میکروآلبومینوری، پروتئینوری.

به منظور کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از پاتولوژی های قلبی عروقی، از راهکارهای پیشگیرانه زیر استفاده می شود: پیشگیری مبتنی بر جمعیت، پرخطر و ثانویه.

• جمعیت عبارت است از تأثیر بر آن دسته از ویژگی های سبک زندگی و محیطی که باعث ایجاد عوامل خطر در کل جمعیت می شود.
• ریسک بالابر اساس شناسایی و کاهش سطوح عوامل خطر در بیماران با احتمال بالای ابتلا به اختلالات سیستم گردش خون است.
• ثانویه عبارت است از جلوگیری از پیشرفت بیماری قلبی، یعنی شناسایی افراد دارای مراحل اولیه بیماری و انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی مناسب.

بنابراین، امروزه روندهای جدیدی ظاهر شده و در حال بهبود است که ناشی از مشکلات اصلاح خود سیستم بهداشت و درمان مطابق با روند توسعه روابط بازار است. برای بهبود وضعیت اپیدمیولوژیک بیماری های قلبی عروقی، انجام تعدادی از اقدامات ضروری است:

1. معرفی یک سیستم مراقبت پزشکی مرحله‌ای، از شروع دکتر خانوادگیبه یک موسسه پزشکی تخصصی مطابق با استانداردها.
2. اجرای اقدامات برای افزایش بستری شدن به موقع بیماران در بخش های تخصصی پزشکی.
3. امنیت موسسات پزشکیتجهیزات پزشکی مدرن، متخصصان آموزش دیده و مجموعه ای مناسب از داروها.
4. ایجاد شبکه ای از بخش های توانبخشی در هر منطقه.
5. توزیع روش های تشخیص زودهنگام در بین جمعیت به منظور جلوگیری از بروز نقص های جدی در کار میوکارد. برای انجام این کار، ما می توانیم استفاده از CardioVisor یا یک دستگاه جدید برای تشخیص فردی اختلالات قلبی عروقی CardiRu را توصیه کنیم. از جمله مزایای بسیار این دستگاه ها این است که هر فردی که تحصیلات پزشکی خاصی ندارد می تواند از آنها استفاده کند.
6. معرفی گسترده تر روش های درمان تهاجمی در عمل، انجام عملیات در کشتی های اصلیسر و گردن برای جلوگیری از ایجاد سکته مغزی شدید.
7. شناسایی وضعیت اپیدمیولوژیک واقعی، بهبود اقدامات پیشگیرانه و کارایی درمان.
8. ایجاد شرایطی که باعث ترویج سبک زندگی سالم، تشویق جامعه به سبک زندگی سالم شود.

تجربه جهانی ثابت می کند که کار پیشگیرانه مؤثرتر از رویکرد بالینی برای حل مشکل است. به همین دلیل است که حمایت دولت برای جلوگیری از مرگ و میر و ناتوانی جمعیت شاغل کشور به دلیل بیماری های قلبی عروقی بسیار مهم است. بدون شک اجرای اقدامات پیشگیرانه مستلزم منابع مادی کلان است، اما به هر حال این میزان بسیار کمتر از آسیب ناشی از افزایش بروز جامعه ماست.

روستیسلاو ژادیکومخصوصا برای پروژه

مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی همچنان جزء اصلی در ساختار کلی مرگ و میر (تا 59٪) است، در حالی که تا 91٪ از مرگ و میرها به دلیل بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون شریانی و عوارض آنها به شکل انفارکتوس حاد میوکارد است. AMI)، نارسایی قلبی (HF). سالانه حدود 17 میلیون نفر در جهان به دلیل بیماری قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند.

توسعه CVD نه تنها برای هر فرد یک تراژدی است، بلکه به دلیل هزینه های قابل توجه برای درمان و توانبخشی بیماران، آسیب های اجتماعی و اقتصادی زیادی را به دنبال دارد.

در ایالات متحده آمریکا، کانادا، آلمان، بلژیک، فرانسه، فنلاند و برخی از کشورهای دیگر، مرگ و میر CVD، از جمله. از IHD، تمایل به کاهش دارد. در کشورها اروپای شرقی، روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع با رشد این شاخص ها تعیین می شود. طبق گزارش کمیته دولتی آمار روسیه برای سال 1998-2002. مرگ و میر ناشی از CVD 21.9٪ افزایش یافته است، مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر - 23.1٪.

در روسیه، CVD 55.4٪ از ساختار مرگ و میر را تشکیل می دهد. مرگ و میر ناشی از CVD 90٪ توسط بیماری عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد تعیین می شود، تنها 10٪ - توسط انواع دیگر آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی.

در ازبکستان، طی دو دهه گذشته، افزایش مرگ و میر ناشی از آسیب شناسی قلبی عروقی وجود داشته است و ساختار مرگ و میر با جهان تفاوتی ندارد: دلیل قابل توجهمرگ و میر نیز بیماری های سیستم گردش خون (CVD) (59.3٪) است.

بیماری های سیستم قلبی عروقی یکی از مهمترین مشکلات بهداشت عمومی جمهوری است. تجزیه و تحلیل علل مرگ و میر نشان داد که مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی همچنان در ساختار کل مرگ و میر غالب است، به میزان 79120 نفر (56%) در سال 2005، 80843 (57.9%) در سال 2006 و 80843 (57.9%) در 20 نفر. 80320 (58.4%)، در سال 2008 - 82036 (59.1%)، در سال 2009 - 79239 نفر (59.3%)؛ و علت اصلی مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی بیماری عروق کرونر قلب (CHD) است. فشار خون شریانی(AH) و بیماری های عروق مغزی (CVD) که حداقل 90 درصد از کل مرگ و میرهای CVD را تشکیل می دهند. مرگ و میر در سن کار در بین مردان بسیار بیشتر است و در بین افراد مسن و سالخورده بدون توجه به جنسیت تقریباً یکسان است.

به منظور افزایش آگاهی عمومی نسبت به خطرات ناشی از اپیدمی بیماری‌های قلبی عروقی در جهان و همچنین آغاز اقدامات پیشگیرانه جامع در برابر بیماری‌های عروق کرونر و سکته مغزی در تمامی گروه‌های جمعیتی، تاریخ جدیدی به نام روز جهانی قلب معرفی شده است. هر ساله در آخرین یکشنبه سپتامبر، که برای اولین بار در سال 1999 به ابتکار فدراسیون جهانی قلب برگزار شد، جشن گرفته می شود. این اقدام توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO)، یونسکو و سایر سازمان های مهم حمایت شد.

فدراسیون جهانی قلب با همکاری WHO رویدادهایی را در بیش از 100 کشور سازماندهی می کند که شامل نمایش سلامت، پیاده روی با راهنما، کلاس های دویدن و تناسب اندام، سخنرانی های عمومی، اجراها، انجمن های علمی، نمایشگاه ها، کنسرت ها، جشنواره ها و مسابقات ورزشی می شود.

روز جهانی قلب هر ساله با هدف انتقال اطلاعات به مردم سراسر جهان در مورد:

1. فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب (از جمله انفارکتوس میوکارد) و سکته مغزی علل اصلی مرگ و میر در جمعیت در سراسر جهان هستند.

2. اینکه حداقل 80 درصد از مرگ و میرهای زودرس ناشی از این بیماری ها را می توان در صورت کنترل عوامل خطر کلیدی مانند سیگار کشیدن، رژیم غذایی نامناسب و سبک زندگی کم تحرک اجتناب کرد.

ماموریت فدراسیون جهانی قلب کمک به مردم در سراسر جهان برای افزایش و بهبود زندگی خود از طریق جلوگیری از ایجاد فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی یا کنترل فعال دوره این بیماری ها است. این انجمن شامل اعضای 195 انجمن و بنیاد قلب و عروق از بیش از 100 کشور است. در سال 2011 شعار این است: روز جهانیقلب ها" - "قلب برای زندگی".

در این روز، مرکز تخصصی قلب و عروق جمهوری خواه (RSCC) سالانه یک رویداد خیریه "روز درهای باز" برگزار می کند. در سال 2011، روز جهانی قلب در 30 سپتامبر با این موضوع برگزار شد: "مبارزه با عوامل خطر اصلی (RFs) برای بیماری های قلبی عروقی، مانند فشار خون بالا، سطح بالاکلسترول خون، اضافه وزن، استعمال دخانیات، سبک زندگی کم تحرک حدود 200 بیمار در این اقدام شرکت کردند که این عوامل خطر منجر به بیماری های وحشتناکی مانند بیماری عروق کرونر قلب (سکته قلبی)، بیماری عروق مغزی (سکته مغزی)، فشار خون بالا (فشار خون بالا) می شود. ، بیماری شریانی محیطی، بیماری روماتیسمی قلب و نارسایی قلبی. عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر که قابل تغییر نیستند شامل جنسیت، سن و وراثت است. از عوامل خطر قابل تغییر، بالاترین ارزشسیگار کشیدن، کلسترول خون بالا و فشار خون شریانی و غیره دارند.

در حال حاضر، بیش از 200 عامل خطر مختلف شناخته شده است که بر توسعه بیماری عروق کرونر تأثیر می گذارد. با این حال، تنها در رابطه با 50-60 ارتباط واقعی آنها با توسعه آسیب شناسی ایجاد شده است. برای تمرین، تعداد قابل توجهی کمتر از RF مهم است. طبق گزارش کمیته تخصصی WHO، مهمترین آنها عبارتند از:

دیس لیپیدمی (کلسترول بالا و به خصوص کلسترول LDL، سطح پایینکلسترول HDL، تری گلیسیرید بالا)؛
- AG
- سیگار کشیدن؛
- هیپرگلیسمی؛
- دیابت؛
- چاقی؛
- فعالیت بدنی کم؛
- استعداد ارثی؛
- آسیب شناسی سیستم انعقاد خون؛
- عوامل روانی اجتماعی

ثابت شده است که وجود تنها یک RF (فشار خون، هیپرکلسترولمی یا سیگار کشیدن) احتمال مرگ را در طی 10 سال آینده در مردان 50 تا 59 ساله تا 51 درصد افزایش می دهد، ترکیب فشار خون بالا با سیگار کشیدن یا هیپرکلسترولمی این خطر را افزایش می دهد. 166 درصد مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر و حوادث حاد عروق مغزی با ترکیبی از هر سه این عوامل بیش از 5 برابر افزایش می یابد. پس از ظهور علائم CVD مرتبط با آترواسکلروز در یک فرد، RF ها همچنان به کار خود ادامه می دهند و به پیشرفت بیماری و بدتر شدن پیش آگهی کمک می کنند.

دیس لیپیدمی

اختلالات متابولیسم لیپیدها که تظاهر اصلی آن افزایش غلظت کلسترول در خون (به ویژه کلسترول LDL) است، عامل اصلی ایجاد تصلب شرایین و بیماری عروق کرونر است. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک متعدد به وضوح نشان داده است که بین سطح کلسترول و احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر به ویژه انفارکتوس میوکارد رابطه مستقیم وجود دارد. به طور قانع کننده ای ثابت شده است که کاهش سطح کلسترول در خون به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به موارد جدید این بیماری را کاهش می دهد. تخمین زده می شود که کاهش غلظت کلسترول در خون تنها به میزان 1 درصد در جمعیت منجر به کاهش خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر در جمعیت به میزان 2.5 درصد می شود.

چاقی یکی از شایع ترین موارد است بیماری های مزمندر جهان. چاقی اکنون در حال تبدیل شدن به یک بیماری همه گیر است.

نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک رابطه واضحی را بین افزایش شیوع چاقی و افزایش بروز CVD نشان داده است. احتمال ابتلا به این بیماری های ناتوان کننده شدید با افزایش BMI و رسوب چربی در ناحیه شکم- احشایی افزایش می یابد.

تاثیر سیگار بر میزان مرگ و میر باید مورد توجه قرار گیرد. سالانه بیش از 5 میلیون نفر در سراسر جهان به دلایل مرتبط با سیگار جان خود را از دست می دهند. رابطه واضحی بین تعداد سیگارهای مصرف شده و بروز CVD وجود دارد. سیگار به ویژه بر افرادی که این عادت را در سنین پایین به دست آورده اند تأثیر نامطلوب دارد، در عین حال پیش آگهی زندگی به این دلیل است که تأثیر منفی آن روی بدن خیلی زود شروع می شود و مدت زمان آن بیشترین است. حداقل مطلوب بر اساس برخی گزارش ها، اگر فردی در سن 15 سالگی سیگار بکشد، امید به زندگی او بیش از 8 سال کاهش می یابد، برای کسانی که در 25 سالگی و بعد از آن شروع به سیگار کشیدن کرده اند - تا 4 سال. اعتقاد بر این است که سیگار تنها در ایالات متحده سالانه عامل 325000 مرگ زودرس است.

خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر در افراد سیگاری 3.3 برابر و خطر مرگ ناشی از CVD 2-2.5 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است. رابطه قوی بین خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و تعداد سیگارهای مصرف شده در روز وجود دارد. برای افرادی که روزانه نصف پاکت سیگار می کشند، مقدار خطر 1.6 است. بیش از یک بسته - 2.40. استعمال دخانیات به طرق مختلف بر بروز و توسعه آترواسکلروز و بیماری عروق کرونر تأثیر می گذارد: با کاهش سطح کلسترول HDL، با اصلاح LDL، که آتروژنیک تر می شود.

بر اساس برخی گزارش ها، ترک کامل سیگار باعث کاهش 30 درصدی ابتلا به بیماری عروق کرونر در جمعیت می شود.

مصرف الکل یکی از عوامل بحرانیخطر از بیماری های مختلف. در حال حاضر به عنوان دریافت شده است رتبه بندی های کلیتأثیر سوء مصرف الکل بر سلامت افراد، و همچنین تخمین هایی برای انواع خاصی از بیماری ها و علل مرگ و میر. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، میزان مرگ و میر در بین الکلی ها 2 تا 4 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است. اگر مردان در اثر بیماری های قلبی عروقی اغلب (در 75٪ موارد) در سن بالای 60 سال جان خود را از دست می دهند، مردانی که سوء مصرف الکل دارند عمدتاً قبل از 60 سالگی به همین دلیل می میرند. شکی نیست که سوء استفاده به طور چشمگیری مرگ و میر را به طور کلی و در اثر بیماری عروق کرونر به طور خاص افزایش می دهد. الکل می تواند از طریق عوامل خطر دیگر مانند افزایش فشار خون، وزن بدن، سطح تری گلیسیرید در خون، به ایجاد بیماری عروق کرونر کمک کند. نشان داده شد که هیپرلیپیدمی و انفارکتوس میوکارد در بین افرادی که به طور منظم الکل مصرف می کردند بیشتر از افرادی که به طور نامنظم الکل مصرف نمی کردند شایع بود.

مطابق با موسسه ملیقلب، ریه و خون ایالات متحده، دیابت ملیتوس وابسته به انسولین در افراد مسن خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را در مردان 3 برابر و در زنان حتی بیشتر می‌کند. فراوانی اختلالات عدم تحمل کربوهیدرات در بین بیماران IHD، طبق نتایج مطالعات نویسندگان مختلف، به طور گسترده ای متفاوت است - از 29 تا 76٪، و هیپرگلیسمی به عنوان یک عامل خطر بی قید و شرط در نظر گرفته می شود.

فدراسیون جهانی قلب عواملی را که باعث ایجاد و بدتر شدن روند بیماری های قلبی عروقی می شود فهرست کرده است:

عامل خطر اصلی برای عملکرد طبیعی قلب سوء تغذیه است. برای سالیان متمادی، فرد رژیم صحیح، ویژگی های کمی و کیفی تغذیه را نقض می کند، در نتیجه دارای اضافه وزن و خطر بالای ابتلا به حملات قلبی و سکته است. سوءتغذیه در بیشتر موارد با سوء استفاده از غذاهای بسیار پر کالری، چربی های حیوانی و کربوهیدرات های ساده; کمبود روغن های گیاهی در رژیم غذایی، افزایش مصرف نمک خوراکی؛ قطع برق

علاوه بر سوء تغذیه، اغلب افراد از کم تحرکی رنج می برند که با تشدید چاقی، خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهد. در شرایط هیپودینامی، زمانی که فرد تعداد حرکات لازم برای بدن را انجام نمی دهد، عروق نمی توانند به درستی کار کنند. در نتیجه چنین تخلفاتی، رسوبات کلسترول روی دیواره عروق تجمع می یابد و انعطاف پذیری آنها کمتر می شود.

برای حفظ سلامت قلب شما نیاز دارید:

پرهیز از تنباکو: نیکوتین منجر به کاهش شدیدمقدار اکسیژن خون که باعث می شود قلب با افزایش کار، «گرسنگی اکسیژن» را جبران کند. عروق نیز رنج می برند که در آن تن و توان عملیاتی. سیگار کشیدن غیر فعالهمچنین خطرناک خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته بلافاصله پس از قطع مصرف شروع به کاهش می کند محصولات تنباکو، و در یک سال می توان 50٪ کاهش می یابد. سیگار کشیدن در خانه ممنوع است. با ترک سیگار، سلامت خود و عزیزانتان را بهبود می بخشید. یک قانون تنظیم کنید: برای هر سیگاری که دود می شود، فرد سیگاری کارهای خانه اضافی انجام می دهد.

رژیم غذایی مناسب: برای حفظ سلامت سیستم قلبی عروقی، یک رژیم غذایی متعادل که شامل مقدار زیادی میوه و سبزیجات، غلات کامل، گوشت بدون چربی، ماهی و حبوبات با مصرف محدود نمک، شکر و چربی باشد، ضروری است. ثابت شده است که فراوانی غذاهای چرب و شور در رژیم غذایی ما نه تنها باعث چاقی می شود، بلکه تاثیر بدی بر قابلیت ارتجاعی رگ های خونی می گذارد و جریان خون را مختل می کند. علاوه بر این، محصولاتی وجود دارند که با داشتن اثر مقوی بر بدن، می توانند مستقیماً بر سیستم قلبی عروقی تأثیر بگذارند. اینها شامل چای قوی، قهوه، نوشیدنی های الکلی است. از همه اینها، به ویژه الکل، نباید سوء استفاده کرد. به اصول یک رژیم غذایی سالم پایبند باشید. از مصرف غذاهای چرب، سرخ شده و پرکالری خودداری کنید.

فعالیت بدنی منظم و حفظ وزن مطلوب بدن: برای حفظ وضعیت سالم سیستم قلبی عروقی، فعالیت بدنی منظم حداقل به مدت نیم ساعت در روز ضروری است. اینها ورزش، پیاده روی طولانی در هوای تازه، شنا، پیاده روی، یعنی هر گونه فعالیت بدنی است که به فرد لذت می بخشد. روش های سخت شدن نیز مفید خواهد بود: این می تواند یک دوش کنتراست، آب سرد کردن یا پیاده روی طولانی در هوای تازه باشد، و هرکس می تواند آنچه را که دوست دارد پیدا کند. چنین فعالیت هایی دیواره رگ های خونی را تقویت می کند و در نتیجه از بسیاری از آنها جلوگیری می کند بیماری جدی. استراحت نیز باید کامل باشد. مدت زمان طبیعی خواب باید 8-10 ساعت در روز باشد و بهتر است زمانی که در طول روز فرصت استراحت وجود داشته باشد. فعالیت بدنی را تشویق کنید. مدت زمانی که شما و اعضای خانواده تان در مقابل تلویزیون و کامپیوتر می گذرانید را محدود کنید. پیاده‌روی‌های خانوادگی، پیاده‌روی و بازی‌های فضای باز را سازماندهی کنید.

دانستن اعداد و ارقام خود - شاخص های سلامتی، مانند: فشار خون بالا در برخی موارد با هیچ علامتی همراه نیست، اما می تواند منجر به سکته مغزی یا حمله قلبی ناگهانی شود. فشار خون خود را خودتان چک کنید، یا از بستگان خود بخواهید که به شما کمک کنند، یا به یک مرکز بهداشتی مانند یک مرکز بهداشتی مراجعه کنید که در آن فشار خون، سطح گلوکز و کلسترول خون و شاخص توده بدن شما محاسبه می شود. با آگاهی از خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، می توانید یک برنامه اقدام خاص برای بهبود سلامت قلب ایجاد کنید.

R. Kurbanov، مدیر RSCC، استاد. O. Urinov، محقق RSCC.

بیماری های قلبی عروقی (CVD) گروهی از بیماری های قلبی و رگ های خونی. تمام این بیماری ها توسط متخصص قلب درمان می شود.

این گروه از بیماری ها شامل:

1. فشار خون شریانی (افزایش فشار خون).
2. بیماری عروق کرونر (بیماری ایسکمیک قلب) – آنژین صدری، ایسکمی بدون درد میوکارد و انفارکتوس میوکارد به عنوان شدیدترین تظاهرات IHD ممکن است تظاهرات دیگری از IHD وجود داشته باشد که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت.
3. اختلالات گردش خون مغزی (درمان همراه با متخصصان مغز و اعصاب).
4. بیماری های عروق محیطی (آترواسکلروز عروق محیطی، به عنوان شدیدترین تظاهرات - لنگش متناوب و گانگرن)، درمان همراه با جراحان عروق.
5. اختلالات ریتم (درمان مشترک با آریتمولوژیست).
6. کاردیومیوپاتی با ریشه های مختلف.
7. نارسایی قلبی که در نتیجه بیماری ها و ضایعات مختلف قلب ایجاد می شود.
8. نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب (درمان مشترک با روماتولوژیست ها و جراحان قلب).

به عنوان بخشی از پروژه ما، در درجه اول در مورد آن صحبت خواهیم کرد پیشگیری از بیماریکه بر پایه تصلب شرایین است، یعنی آسیب به رگ های خونی از طریق تنگی (بستن لومن) پلاک های آترواسکلروتیک. روند توسعه آترواسکلروز در عروق به طور نامحسوس و بدون درد پیش می رود، زیرا هیچ گیرنده درد در داخل عروق وجود ندارد. برای تشخیص زودهنگام این بیماری معاینه پزشک ضروری است و روش های اضافیپژوهش.

نقض در نتیجه خون رسانی به هر اندام منجر به نقض عملکرد آن یا حتی مرگ می شود. این امر به ویژه در زمان حاضر اهمیت دارد، زیرا راه های زیادی برای جلوگیری از این فرآیندها وجود دارد.

مرتبط بودن مشکل

طبق آمار، بیماری های سیستم قلبی عروقی یکی از عوامل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان است. در سال‌های اخیر، به لطف اقدامات پیشگیرانه و درمان CVD، بیماری‌های انکولوژیک به منصه ظهور رسیده است. در کشور ما سالانه بیش از 1.2 میلیون نفر به دلیل بیماری قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند، در حالی که در اروپا کمی بیش از 300 هزار نفر جان خود را از دست می دهند. نقش اصلی در ساختار مرگ و میر مربوط به بیماری عروق کرونر قلب (CHD) است. سالانه 450 هزار نفر دچار سکته مغزی می شوند که 4 برابر بیشتر از آمریکا و کانادا است.

ما در حال شروع یک پروژه آموزشی هستیم که هر کسی که علاقه مند به راه های پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی و عوارض آن است را معرفی می کند.

عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی

تجربه ایالات متحده و اروپا نشان می دهد که اقدامات پیشگیرانه با هدف کاهش خطرات CVD می تواند بسیار موثر باشد. از سال 1980، عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر، به ویژه در کشورهای با سطح بالادرآمد به طور قابل توجهی کاهش یافته است، که در درجه اول به دلیل اقدامات پیشگیرانه انجام شده هم در سطح ایالتی (قوانین ممنوعیت سیگار کشیدن) و هم در سطح فردی توسط هر فرد (از جمله محدود کردن کلسترول و نمک در محصولات) است.

با افزایش سن، آترواسکلروز در همه افراد تا حدودی ایجاد می شود، اما سرعت پیشرفت آن متفاوت است. در برخی موارد، در سنین پایین، پلاک ها عروق را می بندند تا خون رسانی به اندام ها مختل شود، در موارد دیگر، حتی در سن 90 سالگی، رگ ها می توانند به طور کامل با عملکرد خود کنار بیایند.

چه چیزی درجه و سرعت پیشرفت آترواسکلروز را تعیین می کند؟ این سوال در سال 1948 در ایالات متحده آمریکا مطرح شد. در جستجوی پاسخ، مطالعه معروف فرامینگهام آغاز شد و تا به امروز ادامه دارد. همه ساکنان شهر کوچک فرامینگهام، که در 30 کیلومتری بوستون قرار دارد، تحت نظارت مادام العمر قرار گرفتند. آنها توسط پزشکان مصاحبه و معاینه شدند. حدود 30 پارامتر مختلف در طول فرآیند مشاهده در نظر گرفته شد. در حال حاضر، این مطالعه ادامه دارد و حدود 1500 شاخص به طور همزمان مورد ارزیابی قرار می گیرند، از جمله تجزیه و تحلیل کامل ژنوم.

قبلاً در سال 1957 مشخص شد که وجود فشار خون شریانی و کلسترول بالا با خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CHD) یعنی با ایجاد آترواسکلروز عروق قلب مرتبط است. در سال 1961، اصطلاح عامل خطر (RF) برای اولین بار معرفی شد. RF ها شرایط و بیماری هایی هستند که در ایجاد آترواسکلروز و بیماری های مرتبط با آن نقش دارند که می تواند منجر به مرگ زودرس شود.

لیست عوامل خطر در سالهای بعدی دوباره پر شد: نقش سیگار روشن شد، دیابت، چاقی، سبک زندگی بی تحرک، استرس (عامل روانی اجتماعی) و همچنین سن، جنسیت، سابقه خانوادگی. در حال حاضر، جستجوی فشرده برای نشانگرهای ژنتیکی مرتبط با عوامل خطر اصلی برای ایجاد بیماری عروق کرونر و تصلب شرایین به طور کلی وجود دارد.

داده های حاصل از مطالعه فرامینگهام در مطالعات اپیدمیولوژیک متعددی که هزاران نفر را شامل می شود و در مطالعات بالینی در مورد تأثیر بر عوامل خطر تأیید شده است.

خطر مرگ ناشی از CVD (مقیاس SCORE)

در حال حاضر جداولی تهیه شده است که با در نظر گرفتن سن، جنسیت، اعتیاد به سیگار، فشار خون و کلسترول کل، امکان محاسبه خطر مرگ برای هر فرد در 10 سال آینده و مهمتر از همه، کاهش قابل توجه این خطر را فراهم می کند. کنترل این عوامل

دو مثال از محاسبه خطر مرگ ناشی از CVD در 10 سال آینده را با استفاده از مقیاس SCORE (که در شکل 1 به رنگ سبز و آبی مشخص شده است) در نظر بگیرید.

مورد 1. مرد، 60 ساله، فشار خون 160 میلی متر جیوه. هنر، سیگار کشیدن، سطح کلسترول - 8 میلی مول در لیتر. خطر مرگ در مقیاس SCORE 24٪ است.

مورد 2. پس از انجام اقدامات پیشگیرانه با هدف کاهش عوامل منفی، ما دریافت می کنیم: یک مرد 60 ساله، فشار خون 120 میلی متر جیوه، غیر سیگاری، سطح کلسترول - 4 میلی مول در لیتر. خطر مرگ در مقیاس SCORE 3٪ است.

همانطور که می بینید، خطر مرگ 8 برابر کاهش یافت!

در فصل های بعدی پروژه خود، سعی خواهیم کرد یاد بگیریم که چگونه خطرات مرتبط با عوامل فوق را به حداقل برسانیم.

در نتیجه مطالعات انجام شده توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO)، داده هایی به دست آمده است که به ما امکان می دهد در مورد علل مرگ زودرس ساکنان سیاره خود صحبت کنیم. در میان بسیاری از علل، یکی از علل اصلی شناسایی شد - بیماری های سیستم قلبی عروقی.

هر ساله حدود 17 میلیون نفر بر اثر بیماری قلبی جان خود را از دست می دهند که حدود 29 درصد از کل مرگ و میرها را شامل می شود. به عنوان مثال، 7.2 میلیون نفر بر اثر بیماری عروق کرونر قلب (CHD) و 5.7 میلیون نفر به دلیل سکته مغزی می میرند.

برای ایجاد تصویری کاملتر از علل مرگ، داده های ارائه شده توسط سازمان جهانی بهداشت در اینجا آمده است:

همانطور که از جدول مشاهده می شود، بیماری های قلبی عروقی (CVD) در مقایسه با مرگ و میر ناشی از تصادفات رانندگی، سرطان، سل و ایدز با اختلاف زیادی پیشتاز است.

بر اساس برآوردهای WHO، تا سال 2030، حدود 23.6 میلیون نفر سالانه بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست خواهند داد، که به این معنی است که بیماری قلبی همچنان تنها عامل اصلی مرگ و میر خواهد بود.

در سطح جهان، بیش از 80 درصد از مرگ و میرهای قلبی عروقی در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​رخ می دهد. همانطور که مشخص است، کشورهای CIS نیز به آنها تعلق دارند. در اکثر کشورهای جمهوری های شوروی سابق، تعداد مرگ و میر ناشی از CVD 60-70٪ است.

داده های مربوط به مرگ و میر در کشورهای CIS در نمودار 1 نشان داده شده است.

نمودار 1. توزیع مرگ و میر بر اساس علل اصلی مرگ و میر در کشورهای CIS، 2008، ٪

اعداد وحشتناک به نظر می رسند: برای مثال، از 17 میلیون نفری که در یک سال بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست دادند، حدود 1.3 میلیون نفر در روسیه جان خود را از دست دادند.

طبق گزارش سرویس آمار ایالتی فدرال (روسستات)، در سال گذشته 1437.3 نفر به ازای هر 100000 نفر در روسیه جان خود را از دست داده اند (این رقم از وب سایت Rosstat گرفته شده است).

اگر علل مرگ و میر را در نظر بگیریم، باید گفت که 56.9 درصد به دلیل بیماری های قلبی و عروقی بوده است.

تصویر کامل در نمودار 2 نشان داده شده است.

نمودار 2. توزیع مرگ و میر بر اساس علل مرگ، 2009

به گفته سازمان جهانی بهداشت، در کشورهای با درآمد کم و متوسط، اکثر مردم در سنین جوانی، اغلب در پربارترین سال های زندگی خود، بین 15 تا 69 سالگی، می میرند. در کشورهایی با استاندارد زندگی بالا، حدود دو سوم کل جمعیت بیش از 70 سال زندگی می کنند.

داده های مقایسه در نمودار 3 نشان داده شده است.

نمودار 3. داده های مرگ و میر بر اساس سن

این داده ها نشان می دهد که در گروه دوم (از 15 تا 69 سال) و سوم (بالای 70 سال) مرگ و میر، علت اصلی مرگ و میر در همه کشورها بیماری قلبی بوده است. بیشترین تعدادمرگ و میر در سنین 45-50 سال رخ داده است.

میزان مرگ و میر در مردان در سن کار بالاست. این ممکن است به دلیل مسئولیت در قبال خود و عزیزان باشد که در آن تعیین شده است دنیای مدرنبه نمایندگان جنس "قوی".

مردم کشورهای کم درآمد و متوسط ​​بیشتر در معرض عوامل خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند. اول از همه، این وضعیت از امور است سوء تغذیه، نوشیدن مقادیر زیاد الکل و همچنین سیگار کشیدن و سبک زندگی منفعلانه. در شهرهای بزرگ، استرس نقش مهمی در ایجاد بیماری قلبی دارد.

بدترین چیز در مورد بیماری های قلبی این است که در بیشتر موارد شروع می شوند و مورد توجه قرار نمی گیرند. شخص فاجعه نزدیک را احساس نمی کند. این بیماری به طور ناگهانی در پس زمینه سلامت ظاهری شروع می شود.

در این راستا در کشورهایی با استاندارد زندگی بالا اقدامات پیشگیرانه نقش مهمی ایفا می کند. افراد به طور مرتب معاینه می شوند، تحت تشخیص پزشکی قرار می گیرند، نوار قلب انجام می دهند، به این معنی که آنها توسعه بیماری را در مراحل اولیه تشخیص می دهند.

در کشور ما اکثر مردم عادت دارند فقط در صورت بروز علائم جدی بیماری به پزشک مراجعه کنند. در صورت نبودن آنها، فرد تشخیص عملکرد بدن به خصوص قلب را ضروری نمی داند. و این دقیقاً همان چیزی است که هست شرط لازمبرای مراقبت های پزشکی به موقع

مردم به این واقعیت فکر نمی کنند که در درمان بیماری های جدی، هزینه های دارو و ترمیم بدن بسیار بیشتر از بودجه ای است که یک فرد می تواند برای پیشگیری و پیشگیری از بیماری خرج کند. علاوه بر این، مردم این واقعیت را در نظر نمی گیرند که بیماری های قلبی عروقی اغلب منجر به اختلالات غیرقابل برگشت (حمله قلبی، سکته مغزی) و حتی مرگ می شود.

از آنجایی که بیماری قلبی عامل اصلی بیماری و مرگ و میر در جهان است، اقدامات تشخیصی در همه کشورها برای تشخیص به موقع آنها در حال توسعه است.

روش های مدرن کنترل سلامت می تواند به طور قابل توجهی عمر فرد را افزایش دهد. فقط لازم است که فرد بیماری را به موقع تشخیص دهد.

یکی از روش های موثرنظارت بر وضعیت قلب سیستم "Cardiovisor" است. این روش بر اساس آنالیز ECG است. این یک روش ثبت اختراع است که به شما امکان می دهد در مراحل اولیه تشخیص دهید فرآیندهای پاتولوژیکدر قلب و مهمتر از همه، برای پیش بینی ظاهر آنها.

همه ما می دانیم که پیشگیری بهتر از درمان است. فقط مهم است که این را به خاطر بسپارید و سلامت خود را زیر نظر داشته باشید، به خصوص که روش های مدرن به شما امکان می دهد این کار را حتی بدون مراجعه انجام دهید. موسسه پزشکیارتباط از راه دور با متخصص قلب

علاوه بر تشخیص، لازم است اقدامات پیشگیرانه برای محافظت از بدن انجام شود. بنابراین، برای مثال، اگر درست غذا بخورید (سبزیجات و میوه های بیشتری را در رژیم غذایی روزانه خود وارد کنید)، سبک زندگی منفعلانه را رها کنید (انجام دهید) می توانید خطر ابتلا به بیماری قلبی را کاهش دهید. تمرین فیزیکیرهایی از اعتیاد (سیگار کشیدن و نوشیدن مقادیر زیاد الکل)، حفظ وزن طبیعی بدن، اجتناب از موقعیت های استرس زا.

تغییر سبک زندگی و تشخیص منظم کار قلب می تواند خطر ابتلا به بیماری در سن کار را چندین برابر کاهش دهد. بیماری خطرناکاز سیستم قلبی عروقی، به این معنی که فرد این فرصت و توانایی را دارد که از با ارزش ترین چیزی که دارد - زندگی لذت ببرد.

اولین قدم را به سمت قلب خود بردارید و آن از شما برای سالهای واقعاً شاد تشکر خواهد کرد!

روستیسلاو ژادیکومخصوصا برای پروژه