Po koľkých mesiacoch užívania metformínu dôjde k otehotneniu. Zobraziť plnú verziu. Prehľad používania metformínu v tehotenstve

2011-03-11 16:28:12

Natlia sa pýta:

Dobrý deň! Mám 35 rokov, PCOS, neplodná. Od konca augusta berie metformín na reguláciu hmotnosti (za 3 mesiace schudla 10 kg. Pri výške 170 má teraz 80 kg). Počas užívania metformínu došlo k tehotenstvu. Našiel som ju v 7-8 týždni. Dieťa zostalo. Endokrinológ Metforin zrušil. Na druhý deň som prešiel testami. Výsledky: Inzulín 9,9 mcU / ml (norma 2,6-24,9), Glukóza (krv) 4,9 mmol / l (norma nalačno 3,88-6,38) Glykozylovaný hemoglobín 5,82 % (norma 4,8-5,9) Súvisiaci peptid 1 (3C.-peptid) ng / ml (norma 0,8 - 4,2). Do 3 mesiacov kontrolujem cukor. Teraz je v 20. týždni tehotenstva. Polyhydramnion bol diagnostikovaný na ultrazvuku v 20. týždni (IAI 258 pri frekvencii do 230, výška vodného stĺpca je v norme). U dieťaťa neboli zistené žiadne abnormality. Na objednaní na LCD pani doktorka pokrčila plecami a povedala, že uvidíme o 4 týždne, žiadne vyšetrenie ani liečba sa neponúkajú. Otázka: môže byť polyhydramnión spôsobený jednorazovým zvýšením cukru po zjedení sladkostí (cukor meriam nalačno - max. 5,1, nevystúpil nad, priemer za 24 dní je 6,2, kontrolujem príjem sacharidov. mal som narodeniny, po slávnostnej hostine a torte (!) Cukor stúpol na 9.3., klesol po 2 hodinách na 8.1, po 3 - na 6.9)? Musím podstúpiť vyšetrenia sám (pretože glukózový tolerančný test ani rozbor na infekciu TORCH nielen neponúkam, ale odrádzam od toho, že všeobecné analýzy a ultrazvukové hodnoty sú normálne)? Je to tehotenská cukrovka alebo cukrovka 2. typu? Kde podať žiadosť? Ak je toto GD, potom sú nejaké šance na pôrod zdravé dieťa?

Zodpovedný Volobaeva Ludmila Yurievna:

Dobrý deň, Natália!
Podozrivá prítomnosť cukrovka je možné pri hladine glykémie nalačno nad 5,5 mmol/l v plnej krvi alebo nad 6,1 mmol/l pri meraní v krvnej plazme. (Nalačno - od posledného jedla uplynulo 10-12 hodín, nie viac ako 16 hodín).

Vo vašom prípade tento ukazovateľ nebol prekročený, takže nemáme právo hovoriť o prítomnosti diabetes mellitus a dokonca ho podozrievať. Jednorazové zvýšenie glykémie po solídnej hostine nenesie cennú informáciu. Preto vám odporúčam netrápiť sa, ale pokračovať v dodržiavaní nízkosacharidovej diéty a raz za mesiac si stanoviť hladinu glukózy v krvi nalačno.
Inými slovami, nie je potrebné vykonávať glukózový tolerančný test.
Pripomínam, že glukomery v domácnosti sa na diagnostiku cukrovky nepoužívajú, pretože majú dosť veľkú chybu merania, až 20 %.
Prajem ti dobre tehotenstvo a lahky porod!

2010-10-13 22:35:56

Julia sa pýta:

Mam 31 rokov, syn 4 roky, este pred porodom mi zistili polycysticku chorobu oboch vajecnikov, od 18 rokov mi bola diagnostikovana primarna neplodnost po cystickej mole, 9 rokov ani jedno tehotenstvo. . Celé tehotenstvo bolo doobeda, bola tam placenta previa, pribrala som 30 kg, stále sa mi nedarí schudnúť, čo robím.MC nie je pravidelná, ovulácia nie je každý mesiac, pila som Yarinu aj Jazz, MC sa obnovi na par mesiacov a potom zas nie.Teraz otehotnela,ale plod sa nedostal do maternice,pravy vajecnik bol bez ovulacie a lavy so zltym telieskom a bol velmi zapaleny,Duphaston , predpísali Viburkol a Dicinon, ale žiaľ, po troch dňoch potratila ultrazvuková maternica 41 a 35,5, M-exo 12,3, pravy vajecnik 26*20 multifolikular, lavy 30*29 obsahuje corpus luteum, priemer 18,6, s tymto vsetkym mam 95 kg, vyska 166 a predpisali mi Yarinu alebo Jazz na 6 mesiacov + Metformín 500 2-krát denne počas jedného mesiaca,
urob si testy na hormony.Moja otazka znie, polepsim sa este viac a vyliecim polycysticku chorobu?

Zodpovedný Strelko Galina Vladimirovna:

Milá Júlia! Neexistuje jediný všeobecne akceptovaný liečebný režim pre polycystické vaječníky. Jedna z hlavných porúch vedúcich k nástupu ochorenia sa nazýva inzulínová rezistencia (odolnosť tela voči inzulínu) a v dôsledku toho hyperinzulinémia. To následne vedie k zvýšeniu luteinizačného hormónu (LH), testosterónu a sklonu k priberaniu. Porušenie hladín hormónov spôsobuje poruchy cyklu, nadmerný rast vlasov, akné. Jednotlivé problémy spojené s PCOS sa zvyčajne dajú prekonať; úplne normalizovať stav pacienta, spravidla nie. Ak máte najväčšie obavy z neplodnosti - musíte stimulovať vaječníky; ak nepravidelný cyklus- na obnovenie cyklu používajte hormonálne lieky.

Je veľmi dôležité normalizovať spôsob života, výživu, vzdať sa zlé návyky. U pacientov s polycystickou chorobou v 50-60% prípadov je určená OBEZITA. Zníženie telesnej hmotnosti o 5% (čo sú len 4 kg pri hmotnosti 80 kg) môže viesť k obnoveniu menštruačnej funkcie v 82% prípadov a v 38% je možné tehotenstvo. Vo vašej situácii je užívanie Metformínu celkom opodstatnené - tento liek normalizuje metabolizmus inzulínu a glukózy, znižuje hmotnosť, hladinu LH. Približne 20 % pacientok počas užívania Metformínu môže obnoviť prácu vaječníkov.

Pomerne často sa pacienti s polycystickými vaječníkmi obracajú na neplodnosť v manželstve. V tomto prípade sú predpísané lieky na vyvolanie ovulácie.Podľa štatistík vedie 6 cyklov indukcie ovulácie k tehotenstvu v 40-60% prípadov. Pokiaľ ide o Yarinu, počas obdobia užívania lieku budete mať pravidelný cyklus. Počas užívania sa vám však nepodarí otehotnieť (pretože ide o antikoncepčný liek).Po vysadení lieku sa môžu predchádzajúce porušenia opäť vrátiť. Bude vhodnejšie stimulovať vaječníky užívaním Soforu.

Populárne články na tému: Metformín na neplodnosť

Drogy, ktoré spôsobujú senzibilizácia tela na inzulín preukázali účinok zlepšenia endokrinných a reprodukčných funkcií pri PCOS. Najviac preštudovaným liekom znižujúcim inzulín pri PCOS je metformín. Patrí do triedy biguanidov, ktorých mechanizmom účinku je najmä potlačenie pečeňovej glukoneogenézy a v menšej miere zvýšenie citlivosti periférnych tkanív na inzulín.

tiazolidíndióny- agonisty receptorov aktivácie peroxizomálnej proliferácie, ktoré sa zvyšujú periférna citlivosť na inzulín, ale zjavne nemá žiadny vplyv na tvorbu glukózy v pečeni. Táto skupina zahŕňa troglitazón, pioglitazón a rosiglitazón.

troglitazón- najstarší zo skupiny týchto liekov. V roku 2000 bol prerušený kvôli hepatotoxicite. Rosiglitazón a pioglitazón sú stále komerčne dostupné a sú bezpečnejšie. V súčasnosti sa aktívne študuje úloha látok zvyšujúcich citlivosť na inzulín.

pozitívny vplyv o reprodukčnom systéme pri PCOS bola preukázaná v mnohých štúdiách, vrátane jednej z nedávnych, ktorá preukázala fenomenálne zlepšenie stavu pacientov po 6 mesiacoch liečby. Príjem metformínu ženami s PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou a hyperandrogenizmom viedol k zníženiu nasledujúcich ukazovateľov:
amplitúdy impulznej emisie LG;
obsah androstendiónu;
koncentrácie testosterónu;
objem vaječníkov;
skóre na Ferrimanovej-Galwayovej stupnici.

Väčšina pacientov sa uzdravila cyklickosť menštruačné cykly . Vedci nehodnotili, či metformín zvyšuje pravdepodobnosť ovulácie a či zvyšuje hladinu FSH. Podobne liečba troglitazónom u pacientov s PCOS obnovila ovuláciu, znížila hirsutizmus, znížila voľný testosterón a zvýšila SHBG.

zariadenia, spôsobujúce senzibilizáciu na inzulín, majú priaznivý vplyv na hyperandrogenizmus znížením sekrécie LH a tým odstránením hlavného stimulu pre abnormálnu syntézu androgénov vo vaječníkoch a nadobličkách. Zníženie množstva inzulínu stimuluje tvorbu SHBG v pečeni, čo znižuje koncentráciu voľných androgénov. Súčasné zníženie hyperinzulinémie a hyperandrogenizmu spôsobeného použitím látok, ktoré spôsobujú senzibilizáciu na inzulín, môže pomôcť znížiť prejavy hirsutizmu.

Priaznivý účinok týchto prostriedkov na ovuláciu a pravidelnosť menštruačných cyklov naznačuje pozitívny vplyv na plodnosť. Je celkom pochopiteľné, že frekvencia spontánnej a klomifénom indukovanej ovulácie u pacientok liečených metformínom sa zvyšuje. Spontánna ovulácia sa vyskytla u 34 % žien užívajúcich metformín 500 mg 3-krát denne v porovnaní so 4 % pacientok, ktoré dostávali placebo. Ovulácia vyvolaná klomifénom bola registrovaná u 90 % žien liečených metformínom v porovnaní s 8 % v skupine s placebom.

o odolnosť voči klomifénučo bolo dokázané v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii, viedla predliečba metformínom k zvýšeniu frekvencie ovulácie a nástupu tehotenstva. Ukázalo sa, že samotný troglitazón alebo troglitazón plus klomiféncitrát zvyšujú ovuláciu a tehotenstvo u žien rezistentných na inzulín s PCOS.

Hoci odkazuje na lieky skupiny B, jeho použitie počas tehotenstva čoraz viac priťahuje lekárov. Vo svojej retrospektívnej štúdii Jakubowicz et al. zistili, že ak žena s PCOS užívala metformín v čase počatia a pokračovala v jeho užívaní počas tehotenstva, riziko predčasného ukončenia tehotenstva bolo výrazne nižšie. Miera predčasného ukončenia tehotenstva v skupine s metformínom bola 8,8 % v porovnaní so 41,9 % v kontrolnej skupine.

U žien s anamnéza potratu predčasné ukončenie tehotenstva bolo 11,1 % v skupine s metformínom a 58,3 % v kontrolnej skupine. Účinnosť metformínu v prevencii predčasného ukončenia gravidity nie je úplne objasnená a údaje o bezpečnosti používania tiež zatiaľ nie sú k dispozícii.

Ďalším možným benefitom užívania v tehotenstve je zníženie rizika vzniku gestačného diabetu, čo preukázala jedna z prospektívnych kohortových štúdií. Pred odporúčaním metformínu na prevenciu diabetu u tehotných žien s PCOS a inzulínovou rezistenciou sú potrebné randomizované štúdie.

metformín sa nemá predpisovať pri stavoch spojených so zvýšeným množstvom kyseliny mliečnej, ako sú ochorenia pečene a obličiek, pretože to zvyšuje riziko laktátovej acidózy, ktorá sa vyznačuje 50 % úmrtnosťou.

Väčšina štúdií používala 500 mg trikrát denne, ale neexistujú žiadne práce venované určovaniu optimálneho dávkovacieho režimu, ktorý by zabezpečil zvýšenie citlivosti na inzulín, zníženie hladín androgénov a obnovenie ovulácie. Štúdia závislosti odpovede od dávky vykonaná na pacientoch s diabetes mellitus 2. typu to ukázala denná dávka Na zlepšenie homeostázy glukózy je optimálna dávka 2 000 mg, ale ešte treba preskúmať použiteľnosť tejto dávky na populáciu pacientov s PCOS.

Má sa podávať postupne, s pomalou titráciou dávky, počas niekoľkých týždňov, aby sa predišlo vedľajším účinkom. Mnoho pacientov má príznaky gastrointestinálny trakt: nevoľnosť, hnačka, poruchy trávenia, ťažkosti v bruchu. Väčšinou vedľajšie účinky prejsť za niekoľko dní, čo vám umožňuje zvýšiť dávku raz týždenne na maximálne 1 000 mg 2-krát denne.

Pred začatím terapie je potrebné určiť obsah kreatinínu krvné sérum a vykonajte túto štúdiu raz ročne v dynamike, aby ste nezmeškali vývoj laktátovej acidózy. Ak sa metformín predpisuje nie tak na úpravu hyperglykémie, ako na zlepšenie reprodukčných funkcií, je potrebné sledovať jeho parametre. Samozrejme, bolo by dôležité nájsť minimálnu dávku, ktorá podporuje ovuláciu pre ženy, ktoré chcú otehotnieť. Optimálna dávka na úpravu hyperandrogénneho fenotypu nebola stanovená, preto je potrebné sledovať kozmetické účinky liečby alebo hladiny cirkulujúcich androgénov.

V súčasnosti neexistujú štandardy na dlhodobé užívanie zamerané na zlepšenie zdravotného stavu žien s PCOS. Hepatotoxicita je jedným z hlavných odstrašujúcich prostriedkov od predpisovania tiazolidíndiónov. V tomto ohľade je pred začatím liečby potrebné vykonať štúdiu funkcií pečene s ich následným monitorovaním.

04.07.2003, 21:25

Môžete mi prosím povedať, či sa môže metformín užívať počas tehotenstva? Endokrinologička mi ho predpísala na zníženie hladiny DHEA-s (podľa mňa sa to tak volá), ktorá niekoľkonásobne prekročila normu. Po použití Metformínu sa všetky indikátory vrátili do normálu.

Po IVF mi vyšiel pozitívny výsledok, doktor povedal, že to nemám zrušiť na protokole a na počkanie pre relatívnu neškodnosť, ale až "neskôr" - zabudla som sa ho opýtať. Našla som to na zozname relatívne bezpečných počas tehotenstva, ale mám veľké obavy.

Prestať alebo pokračovať v užívaní?

Vopred ďakujem za odpoveď!

okrsok

05.07.2003, 00:52

Odpoveď na vašu otázku závisí od toho, koľko ďalšej liečby je potrebné. Štúdie na zvieratách preukázali bezpečnosť metformínu, ale neexistujú žiadne štúdie u ľudí.

Čo liečite metformínom, polycystický? Zdá sa, že doktor IVF je gramotný, pretože ide o relatívne nový typ liečby prostredníctvom potlačenia inzulínu. Nevieme, aké je riziko metformínu počas tehotenstva, ale vieme, že cukrovka počas tehotenstva je pre plod nebezpečná. Toto je výhoda.

Opýtajte sa lekára. Len on dokáže zvážiť všetky pre a proti.

10.07.2003, 09:12

dakujem za odpoved! Nemám ani polycystiku, ani cukrovku (TTT 1000x!!!). Teraz som v Štátoch a metformín mi predpísal endokrinológ, ktorý v rozboroch videl niekoľkonásobný nadbytok DHEA. A to je všetko. Pijem aj dexametazón 0,5 tablety denne.

Čo myslíte, ak nie sú prítomné tieto 2 zákerné choroby, zaobídem sa bez metformínu v tehotenstve? :) :) Lekári sú tu stále rovnakí, viac verím našim príbuzným :)

Ďakujem!

10.07.2003, 11:36

Musíte prestať užívať Metformín.

okrsok

13.07.2003, 08:08

Upresnil by som, Bukycuk, či váš lekár lieči polycystózu. Nemusí nutne povedať slová „Syndróm polycystických vaječníkov“. Opýtať sa. Môžete zavolať svojmu lekárovi a nechať odkaz na záznamníku: svoje meno, telefónne číslo a otázku: "Musím pokračovať v užívaní metformínu? Mám syndróm polycistických vaječníkov?"

In vitro fertilizácia, vysoký DHEA, liečba dexametazónom, metformín normalizuje DHEA.

Čo myslíš, Jakov, je tu možná iná diagnóza?

Čo ukazujú štúdie? Ak pacientka s PCOS prestane užívať metformín v prvom trimestri, o koľko sa zvýši percento spontánnych potratov? Aké je nebezpečenstvo pre plod?

13.07.2003, 12:29

V súčasnosti existuje množstvo prác o užívaní metformínu počas tehotenstva (o tejto téme sa hovorilo aj v našom DC tu ([Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní užívatelia])). Ale kým sa nezískajú dostatočné skúsenosti s takýmto použitím, zastávam názor, že liek by sa mal prerušiť, keď dôjde k otehotneniu, najmä ak na to neexistujú žiadne špeciálne indikácie, ktoré v tejto správe nevidím. Samozrejme, najlepšie je, aby túto záležitosť pacient nakoniec vyriešil s ošetrujúcim lekárom.

okrsok

13.07.2003, 15:39

Úplne s tebou súhlasím, nepoznať laboratórne údaje, nevidieť anamnézu IVF a hlavne nepoznať diagnózu, poradiť pacientke liečbu ... hm. bezstarostne. Potrebujeme tu doktora.

Chcel by som objasniť jeden bod. Pri polycystickom ochorení je šanca na smrť plodu pomerne vysoká a metformín ju môže znížiť.

Aké je jeho nebezpečenstvo?

13.07.2003, 17:07

Vážený "regionálny"!
Bohužiaľ nemám čas vstupovať do lekárskych diskusií na fóre a odpovedám len konkrétne kladené otázky pacientov. Prepáč.

okrsok

14.07.2003, 07:18

Prepáč, nechcel som odviesť pozornosť.

Nemusíš odpovedať.

14.07.2003, 11:16

SW. Okrsok!

U nás nie je metformín registrovaný na užívanie tehotnými ženami.

To znamená, že skutočná situácia je nasledovná: v anotácii k lieku v časti „kontraindikácie“ je uvedené, že takouto kontraindikáciou užívania lieku je tehotenstvo a laktácia a okrem toho by ste mali prestať dojčenie pri užívaní metformínu.

Môžem s tebou súhlasiť, že je to zo série s názvom "prehnať to", ale lekár nemôže a nemal by prekračovať svoje právomoci a odporučiť liek, ktorý nie je registrovaný a nie je povolený tehotným ženám. Pokiaľ som pochopil, o povolení od etickej komisie sa vôbec nehovorí...

okrsok

14.07.2003, 15:05

Tu je tvoja odpoveď, Bukycuk.

"...neregistrovaný..."
"...moci..."
"...výbor..."

14.07.2003, 16:36

Oceňujem veľkú hĺbku vášho sarkazmu.

Ignorovanie ukazovateľov - je to pre vás pravidlo alebo hra na fóre?

A naozaj, pre túto dámu, ktorej ste nevideli do očí a o jej problémoch neviete absolútne nič, a ktorá, povedzme, bude v pokušení vášho sebavedomia a dá si drogu, priebeh tehotenstva, povedzme si to spravne, nebude lahky? Zaviažete sa vysvetliť, že vraj existujú články ... ženy vzali ...

Existujú ďalšie argumenty?

okrsok

14.07.2003, 18:21

Tatyana, posledná vec, ktorú som chcel urobiť, bolo uraziť ťa. Prepáč.

Pochopte prosím môj názor:
Neodporúčal som, aby náš pacient pokračoval alebo prestal s metformínom. Zopakujem: Neodporúčal som, aby náš pacient pokračoval alebo prestal s metformínom.

Je to preto, že nepoznám diagnózu. Si si istý, že má PCOS? Áno, popis liečby a ďalšie podrobnosti veľmi silne poukazujú na túto diagnózu, ale istota nemôže byť. Informácie sú obmedzené. Dal som a naďalej trvám na rade neprerušovať žiadnu liečbu bez povolenia.

Ale úprimne ma znepokojujú vaše argumenty na zastavenie liečby. Liečba čoho, Tatyana?

Dobre, predstierajme, že je to polycystické. Metformín ukázal, že môže zachrániť život plodu (v prípade potreby poskytnem dôkazy). Potom, ak vy, Tatyana, poradíte nášmu pacientovi, aby prestal s metformínom, potom vyvstáva otázka, aké nebezpečné je to pre plod? Ak zachráni život plodu, aké je jeho nebezpečenstvo? Toto nie je moja otázka. Som si 100% istý, že toto je otázka aj pre nášho pacienta.

akýkoľvek rozumný človek komu sa odoprie liek na smrteľnú chorobu, opýta sa: prečo je to pre mňa nebezpečné?

A potom sa objavia vaše, Tatyana, argumenty:

1. "Metformín nie je u nás registrovaný na užívanie tehotnými ženami."

2. "To znamená, že skutočný stav je nasledovný: v anotácii k lieku v časti" kontraindikácie "je uvedené..."

3. "toto je zo série s názvom" prehnať to "

4. "Lekár nemôže a nesmie prekračovať svoje právomoci"

5. "Ako som pochopil, o povolení od etickej komisie sa vôbec nehovorí..."

Toto je o možné nebezpečenstvo pre plod v prvom trimestri? Alebo smrteľné nebezpečenstvo pre lekára?

Aké sú moje protiargumenty?

tvoj prvy argument. (viď vyššie). Pacient nie je v Rusku.

2. Ak neexistujú žiadne dôkazy o vážnom ujme, ale existujú dôkazy o prospechu, potom sa anotácia odošle na toaletu. (opakujem, pacient je v zahraničí)

3. Nenachádzam protiargumenty. Niečo som zmätený. Koho je to argument? Moje alebo tvoje?

4. V zahraničí.

5. V zahraničí.

Prosím, neber to osobne, Tatiana. Videl som vaše vyjadrenia v iných rozhovoroch. Ste veľmi erudovaný lekár. Len nevidím tieto argumenty ako dôvod povedať pacientovi, aby „prestal používať metformín“.

14.07.2003, 20:18

Prestal som užívať Metformín. Endokrinológ mi ho predpísal len na reguláciu hormónu DGE-A, v živote som nemala žiadne polycystické ochorenie.

Stručná anamnéza: v roku 2001 bola laparoskopia, kde zistili malé množstvo vonkajšej endometriózy pohlavného ústrojenstva, ktorá bola kauterizovaná. Iné problémy neboli. Lekár, ktorý nám robil IVF, dal "nevysvetliteľnú" neplodnosť, pretože. podla jeho nazoru taka mensia endometrioza NEMAVA vplyv na pocatie, manzel je v poriadku. IVF sa robilo v Petrohrade, dočasne žijeme v Štátoch.

Endokrinológ (americký) sa zaoberá hlavne cukrovkou, čo môže vysvetliť vymenovanie Metformínu.

Všetkým vám veľmi pekne ďakujem!

14.07.2003, 21:05

Som vďačný za pochopenie a dokonca nevylučujem, že niektoré nápady sú pre vás lákavé a medzi nami podotýkam - neurazil som sa. Skôr máme rozdielne uhly pohľadu – a to nie je dôvod na emócie.

A naozaj sa stretávame s realitou internetového poradenstva: nemáme možnosť získať dostatočné informácie a rozdiely v registrácii liekov v r. rozdielne krajiny môže byť.

Ale o to ani nejde: môžete mi vysvetliť, aká je súvislosť medzi PCOS a vysokým obsahom výlučne DHEA?

Nie je žiadnym tajomstvom, že PCOS - určité percento žien s nadbytkom inzulínu - inzulínová rezistencia - ešte väčší nárast IRI - vplyv na vývoj folikulov - hyperandrogenizmus - všetko v komplexe a v dôsledku toho anovulácia a neplodnosť. Senzibilizátor Metformín má právo byť.

Ale sú aj práce, ktoré prinášajú údaje, že pri užívaní metformínu s deťmi je všetko v poriadku (dohľadávajú sa deti do roku života), matky nie sú také hladké: v tehotenstve je preeklampsia niekoľkonásobne častejšia.
To znamená, že ešte nie sú vyriešené všetky problémy, aby sme si boli istí absolútnou bezpečnosťou užívania metformínu. Ak si však z toho či onoho dôvodu myslíte, že argumenty ZA výrazne prevažujú nad argumentmi PROTI, stojí za to poskytnúť žene informácie v dostupnej forme a nechať jej právo voľby.

Ale späť k liečbe: máte správnu liečbu čoho? Nie je pravda, že SPY vôbec existuje.

14.07.2003, 22:28

Okamžite som nevidel správu uv.Bukycuk, začali sme písať texty takmer v rovnakom čase a bol som rozptýlený ...

Takže, ak to nie je PCOS/DM2, ako pomôže metformín?

okrsok

15.07.2003, 03:33

A čo si myslíš, Tatyana, prečo bol DHEA zvýšený a prečo ho znížil metformín?

15.07.2003, 10:01

Obdivujem váš pedagogický talent, ale možno nie je potrebné presmerovať otázku?

Rozmýšľali ste nad situáciou len laboratórnej chyby? V mojej praxi to nie je exkluzívne, nikto nie je imúnny voči chybám.

15.07.2003, 10:19

Tatyana!
Ospravedlňte ma, že zasahujem. Ale možno by stálo za to objasniť, čo bolo ešte stanovené v Bukycuku, dehydroepiandrosterón (DHEA) alebo DHEA sulfát? A čo znamená „niekoľkonásobné prekročenie DHEA“, akú konkrétnu koncentráciu v číslach? Fyziologické rozpätie koncentračného rozsahu DHEA - SO4 je veľmi široké. Mne by napríklad nevadilo, keby som mala koncentráciu tohto hormónu na hornej hranici normy.;) A ako je na tom Bukycuk s váhou?

S pozdravom

okrsok

15.07.2003, 13:51

Máte pravdu, nikto nie je imúnny voči chybám. Ak porovnáme šance na laboratórnu chybu so šancami na správny výsledok, tak tie posledné sú, našťastie, neúmerne vyššie. Najmä u ženy s ťažkosťami otehotnieť, ktorá podstúpila IVF liečenú dexametazónom. Zdá sa mi to pravdepodobnejšie skutočná hyperprodukcia nadobličiek.

Hoci v prípade pochybností je vždy ľahké to skontrolovať.

15.07.2003, 14:50

Myslím si, že existujú fakty pre vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek, ale poznajúc manickú vášeň mojich kolegov predpisovať dexametazón (to slovo, je to také krásne? - pretože tieto činy nemajú logické vysvetlenie...) nie som tak si tým istý.

Čo teda máme:
1. zvýšenie obsahu DHEA - markera hyperprodukcie androgénov nadobličkami (nie sú jasné údaje, koľkokrát bola štúdia vykonaná?). Ale ďalší marker, oxyprogesterón 17, nebol skúmaný.
2. Neplodnosť + IVF (pri adekvátnej terapii VDKN nie je IVF nutné)
3. Neexistujú žiadne údaje o nadbytku testosterónu a nie je ani fakt, že by mal byť.
4. Keď t.j. v akom veku bol predpísaný dexametazón?

Bukycuk nám môže odpovedať na niektoré otázky.

Musím povedať, že téma predpisovania "dexametazónu do kopy" všetkým ženám s neplodnosťou už presahuje všetky rozumné hranice a nepomáhajú žiadne vysvetlenia... Už na úrovni podmieneného reflexu je to predpísané... Možno zmeniť názov lieku na menej "pekný"? :p

15.07.2003, 15:02

Vladimír Jakovlevič!

Chápem vašu osobnú náklonnosť k DHEA-S, ale pre ženské pohlavie je nadmerný obsah tohto hormónu - (ako 17-OR) - markerom nesprávneho fungovania nadobličiek, ktorého jedným z prejavov je hyperandrogenizmus a neplodnosť . A niekoľkonásobné zvýšenie DHEA-S o tom môže hovoriť ...

15.07.2003, 18:58

Milá Tatyana!
Napriek všetkej náklonnosti (ako ste to povedali) u mužov k DHEA-S, „nesprávna práca nadobličiek“ pre nich v smere patologického posilňovania tiež nie je dar. Len som sa spýtal: „niekoľkonásobné prekročenie DHEA“, koľko to je? Dolná a horná hladina koncentrácie hormónu v plazme sa normálne líši viac ako 5-krát a ešte viac, keď sa stanoví v moči. Od akej hodnoty by sa mal občas počítať prebytok DHEA-S? Z nejakého priemeru? Max?:eek:
Alebo konkrétne hodnoty nevyzerajú tak presvedčivo?

okrsok

15.07.2003, 19:45

Od špičiek uší a vyššie.

15.07.2003, 20:26

Ticho je najdokonalejším prejavom pohŕdania.

Hlavným účelom liekov s metformínom je kontrola glykémie u pacientov s diabetom 2. typu. Ale odkedy sa zistilo spojenie medzi DM a polycystickými vaječníkmi, lieky sa na toto gynekologické ochorenie aktívne predpisujú. Začiatkom roku 2000 na sympóziu v Holandsku boli vyvinuté a oznámené pravidlá a kritériá pre liečbu žien antidiabetikom. Ako metformín pomáha s polycystickými vaječníkmi a aké sú vlastnosti liečebného režimu?

Všeobecné charakteristiky ženskej patológie

Syndróm polycystických ovárií (alebo syndróm PCOS) je benígna bilaterálna formácia vo vnútri orgánu alebo na jeho povrchu mnohých cýst. Vyskytuje sa na pozadí hormonálnej nerovnováhy spôsobenej funkčné poruchy rôzne orgány (štítna žľaza, nadobličky, hypofýza, pankreas atď.). je vrodená alebo získaná.

V druhom prípade sa vyskytuje u sexuálne zrelých žien po zápalové procesy v reprodukčnom systéme a / alebo chronických endokrinných ochoreniach. Najväčšie nebezpečenstvo PCOS spočíva v tom, že ženy s týmto ochorením nemôžu otehotnieť alebo donosiť dieťa.

PCOS môže byť asymptomatické, môže sa zistiť iba počas vyšetrenia alebo sa môže prejaviť vo forme charakteristických znakov:

Nepravidelná alebo chýbajúca MC. Ak sa PCOS nelieči, môže viesť k amenoree. U niektorých žien môže byť absencia menštruácie prerušená menštruačným krvácaním. Ale v tomto prípade je príčinou nadmerný rast endometria.
Zvýšená aktivita mazové žľazy, čo spôsobuje silné mastné vlasy, seboreu, akné. Dôvodom je hormonálne zlyhanie, v dôsledku ktorého koncentrácia androgénov (testosterónu) prevyšuje ženské pohlavné hormóny. Normalizovať stav pokožky a vlasov je možné až po stabilizácii pomeru hormónov. Symptomatická terapia len dermatologicke problemy nepomahaju.
Nadváha. Ženy s PCOS zažívajú priberanie na váhe a obezitu. Tuková vrstva je rozložená podľa mužského typu alebo rovnomerne po celom tele. Nerovnováha v metabolizme uhľohydrátov a lipidov spravidla spôsobuje rozvoj diabetu 2.
Rast ochlpenia u mužov (hirzutizmus) - rast ochlpenia na netypických miestach pre ženské telo je dôsledkom vysokého obsahu testosterónu.
Bolesť v dolnej časti brucha strednej intenzity. Môžu sa podávať dolnej časti chrbta alebo panvovej oblasti.
Rektálna teplotná stabilita. U zdravých žien je v druhej polovici MC počas ovulácie tzv bazálnej telesnej teploty Toto sa u pacientov s PCOS nevyskytuje.
Neplodnosť: neschopnosť otehotnieť u žien s polycystickými vaječníkmi počas aktívneho sexuálneho života bez použitia antikoncepčných prostriedkov.

Dôsledky PCOS

Pri absencii adekvátnej terapie vyvoláva syndróm PCOS nielen neplodnosť. K vzniku prispieva predĺžená progresia ochorenia zhubné novotvary krčka maternice a maternice av niektorých prípadoch aj rakovina prsníka.

Hrozba týchto patológií sa mnohokrát zvyšuje, ak má žena nadváhu(alebo obezita) a cukrovka.

Okrem toho PCOS spôsobuje IM, mŕtvicu, aterosklerózu a iné kardiovaskulárne patológie.

Preto je v žiadnom prípade nemožné oddialiť liečbu polycystických. o skorá diagnózažena má vyššiu šancu stať sa matkou a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám.

Diabetes a polycystická choroba: čo majú spoločné?

Príčinou cukrovky je funkčné poruchy v endokrinnom systéme. V dôsledku toho dochádza k narušeniu absorpcie glukózy tkanivami v dôsledku odolnosti voči účinkom inzulínu. Keďže bunkové receptory prestávajú reagovať na príkazy hormónov, koncentrácia glukózy v tele sa zvyšuje. Nadbytok látky zase spúšťa následné porušenia biochemických procesov.

Štúdie príčin PU syndrómu uskutočnené v posledných desaťročiach odhalili úlohu inzulínu pri výskyte gynekologickej patológie. Výsledkom vyšetrení sa ukázalo, že každá druhá žena trpiaca PCOS má aj imunitu telesných tkanív voči účinkom inzulínu, teda hovoríme o inzulínovej rezistencii. Navyše nedostatočná odpoveď na účinky pankreatického hormónu nezávisí od stupňa obezity alebo prítomnosti nadbytočných kilogramov.

V priebehu výskumu bolo dokázané, že inzulín priamo ovplyvňuje produkciu androgénov vo vaječníkoch, čím aktivuje ich „produkciu“. Preto čím vyššia je hladina inzulínu v tele, tým aktívnejšie vaječníky produkujú mužské zárodočné bunky. S poklesom koncentrácie inzulínu klesá aj rýchlosť tvorby androgénov.

Zhoda príčin cukrovky a PCOS podnietila odborníkov zamyslieť sa nad možnosťou liečby gynekologického ochorenia metformínom, liekom na kontrolu glykémie pri cukrovke 2. typu odstránením inzulínovej rezistencie.

Čo

Liečivo na báze metformínu sa vyrába v tabletách na perorálne podanie. Látka skupiny biguanidov - zlúčeniny schopné inhibovať glukoneogenézu - metabolický proces, ktorého výsledkom je tvorba glukózy z nesacharidových látok. Metformín tiež blokuje tvorbu voľných mastných kyselín a oxidáciu tukov.

Okrem toho zvyšuje citlivosť receptorov na inzulín a aktivuje využitie glukózy v bunkách. Látka neovplyvňuje hladinu inzulínu v krvi, ale mení svoj účinok znížením množstva viazaného hormónu na voľný a zvýšením hladiny inzulínu vo vzťahu k inaktívnym proinzulínovým proteínovým bunkám. Súčasne metformín aktivuje syntézu glykogénu, zlepšuje transport glukózy.

Výhodou metformínu je, že neovplyvňuje hmotnosť pacientky, čo je pre ženy s PCOS veľmi dôležité. Telesná hmotnosť po užití liekov s metformínom zostáva rovnaká, v niektorých prípadoch dokonca klesá.

Po perorálnom podaní účinná látka absorbované z tráviaceho traktu. Maximálne plazmatické koncentrácie sa dosiahnu po 2-2,5 hodinách. Látka s vysoká rýchlosť distribuované vo všetkých tkanivách. Takmer neinteraguje s plazmatickými proteínmi. Môže sa hromadiť v slinné žľazy, pečeň, obličky.

Liek je určený na zlepšenie kontroly glukózy v tele u tých diabetikov, ktorým nepomáha diétna terapia a fyzická aktivita. V tomto prípade sa predpisuje ako mono- alebo prídavné činidlo v režime kombinovanej terapie.

Hypoglykemická látka je dostupná vo forme tabliet v dávke 500, 850 alebo 1000 mg metformínu v jednej tablete. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, potiahnutých špeciálnou škrupinou, s pravidelným alebo predĺženým uvoľňovaním látky.

Úloha metformínu pri syndróme PU

Napriek rozsiahlemu výskumu zostáva nejasný molekulárne mechanizmy rozvoj inzulínovej rezistencie pri syndróme PCOS. No napriek tomu už existujú dostatočné lekárske skúsenosti s liečbou gynekologických ochorení metformínom, čo nám umožňuje pochopiť jeho účinok, výhody a nevýhody.

Štúdie ukázali, že lieky s jeho obsahom znižujú nielen glykémiu, ale aj hladinu inzulínu v tele nalačno a po akejkoľvek záťaži. V súlade s tým spomaľuje a potom eliminuje nadmernú tvorbu androgénov v ženské telo. Výsledky iných experimentov naznačujú, že užívanie metformínu trikrát denne, 500 mg, znižuje syntézu inzulínu a hormónu 17alfa-OPG, čo pomáha zlepšiť reprodukčný systém a obnoviť ovuláciu.

Pozitívnym účinkom metformínu je, že pomáha znižovať „zlý“ cholesterol a triglycidy, ktoré vyvolávajú kardiovaskulárne ochorenia u diabetikov 2. typu. Ukázalo sa tiež, že lieky pomáhajú predchádzať cukrovke 2. typu u ľudí s inzulínovou rezistenciou a predispozíciou k rozvoju ochorenia. Ale spolu s pozitívne výsledky, existujú dôkazy o nedostatkoch týchto liekov. V mnohých prípadoch sa zistilo, že metformín je menej účinný pri znižovaní inzulínovej rezistencie ako diéta a aktívny pohyb.

Vzhľadom na skutočnosť, že polycystické vaječníky spôsobujú negatívne zmeny vo vzhľade ženy vo forme rastu vlasov a akné, môže byť metformín v PCOS zahrnutý do komplexného terapeutického režimu na odstránenie týchto symptómov, ak majú pacienti inzulínovú rezistenciu.

Dávkovací režim pre PCOS

Terapia PU liekmi s metformínom by mala byť predpísaná po presnom stanovení príčiny ženskej patológie a prebiehať pod dohľadom odborníka. Dávkovací režim sa určuje individuálne v súlade s indikáciami stavu pacienta, berúc do úvahy rizikové faktory atď.

Terapeutický kurz s tabletami metformínu na PCOS trvá približne šesť mesiacov. Tento čas zvyčajne stačí na normalizáciu vnútorných procesov, obnovenie MC a ovulácie. Ak sa však podľa výsledkov vyšetrenia ukáže, že je potrebné pokračovať v liečbe, potom sa po prestávke opakuje.

Terapeutický účinok po metformíne

Pozitívny výsledok terapie PCOS je:

Znížená koncentrácia inzulínu v plazme
Normalizuje hladinu androgénov a luteinizačného hormónu
Aktivuje sa produkcia proteínov, ktoré viažu a odstraňujú testosterón z tela
Znižuje sa obsah „zlého“ cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov, v dôsledku čoho sa zlepšuje celkový zdravotný stav
Zlepšuje metabolizmus lipidov a sacharidov.

Dôvody neúčinnosti metformínu pri syndróme PU

V niektorých prípadoch sú lieky s metformínom pri liečbe PU syndrómu neúčinné. Dôvodov môže byť niekoľko:

Nesprávne zadanie. Pri výbere liečebného režimu je dôležité určiť najúčinnejší liek pre konkrétneho pacienta. V niektorých prípadoch s PCOS je lepšie predpísať Clomiphene alebo prestať s diétnou terapiou a cvičením.
Dlhodobý metformín je menej účinný ako diéta a fyzická aktivita. Napriek dobrým výsledkom liečby metformínom po ukončení liečby ustane aj jeho zasahovanie do vnútorných procesov. A je to možné patologické procesy sa znova objaví. Preto sa v niektorých prípadoch pacientom odporúča zmeniť stravu a fyzickú aktivitu.

Metformín nie je vhodný na liečbu z individuálnych dôvodov, pretože PCOS môže byť spôsobené inými faktormi. Podľa štatistík sa inzulínová rezistencia pozoruje u 60-70% pacientov. Preto v iných prípadoch liek nemusí fungovať alebo má malý vplyv na výsledok liečby.

Faktorom vzniku PCOS sú okrem nadmerného obsahu androgénov aj stresové situácie, užívanie antikoncepčných prostriedkov, znížená hladina hormónov (pohlavia a štítnej žľazy), pravidelná fyzická námaha, gastrointestinálne patológie a pod. príčina patológie je spočiatku nesprávne určená a žena nemá prebytok mužských hormónov kvôli vysokému obsahu inzulínu, potom bude vymenovanie metformínu bezvýznamné.

Vedľajšie účinky metformínu

Ako každý liek, aj metformín môže spôsobiť negatívne reakcie tela. Najčastejšie sa na začiatku terapie vyskytujú poruchy fungovania tráviaceho traktu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nevoľnosť, vracanie, nepohodlie v bruchu, hnačka. Vyskytujú sa aj funkčné zlyhania pečene a hepatitída. Nepríjemné symptómy v zásade nemajú patologickú povahu, preto nie sú potrebné špeciálne opatrenia na ich odstránenie. Ako terapia pokračuje vedľajšie účinky zmiznú samy od seba.

Okrem toho sa u žien užívajúcich metformín na liečbu PCOS môže vyskytnúť malabsorpcia kyanokobalamínu (Vit. B12), čo môže spôsobiť anémiu. Iné vedľajšie účinky užívanie tabletiek:

Zvýšený obsah aminokyselín: je faktorom vzniku aterosklerózy.
Pri dlhom chode liekov môže zvýšiť koncentráciu homocysteínu, toxickej látky vznikajúcej pri detoxikačných procesoch v tele. Vysoká hladina jedovatej zlúčeniny prispieva k zápalovým reakciám, srdcovým patológiám, onkológii a akýmkoľvek ochoreniam neinfekčného pôvodu (vrátane polycystických vaječníkov).
Spôsobuje nerovnováhu hormónov štítnej žľazy (hoci mechanizmus ešte nie je úplne objasnený).
Nekontrolovaný pokles hladiny androgénov môže prispieť k ďalšej hormonálnej nerovnováhe s následným rozvojom komplikácií.
rozvoj depresie alebo zhoršenie existujúceho
Znížené libido.
Nespavosť.

V obzvlášť ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť laktátová acidóza. Keď k tomu dôjde nebezpečný stav musíte okamžite prestať užívať tabletky a kontaktovať lekárov. Úľava od laktátovej acidózy je možná len v nemocničnom prostredí.

Vysoká hladina inzulínu a rezistencia tkanivových buniek naň vedie k rozvoju PCOS - stavu, pri ktorom sa vyvíja neplodnosť, zvyšuje sa onkologické ohrozenie a pod. Už niekoľko rokov dokazuje užívanie metformínu pri PCOS účinnosť tzv. liek. Ale ako pri akejkoľvek metóde terapie, úspech liečby gynekologickej patológie antidiabetikom závisí od správnej diagnózy a presného dodržiavania predpisov.

Či už čakáte svoje prvé dieťa alebo rozširujete svoju rodinu, bezpečné a zdravé tehotenstvo je dôležité. Preto pred tehotenstvom a počas neho prijímate opatrenia, aby ste udržali svoje nenarodené dieťa zdravé a znížili riziko vrodené chyby.

V každom tehotenstve existuje 3 až 5-percentné riziko, že sa nakazí dieťa s vrodenou chybou informačné technológie(OTIS).

Niektorým vrodeným chybám sa nedá zabrániť. Ale môžete znížiť riziko vášho dieťaťa užívaním prenatálnych vitamínov, udržiavaním zdravej hmotnosti a udržiavaním zdravý životný štýlživota. Váš lekár vám môže odporučiť neužívať určité lieky počas tehotenstva.

Je to preto, že niektoré lieky môžu spôsobiť vrodené chyby. Ak užívate predpis liek metformín, môžete mať obavy, ako liek ovplyvní vaše tehotenstvo a zdravie vášho nenarodeného dieťaťa.

Čo je Metformín?

Metformín je perorálny liek používaný na liečbu cukrovky 2. typu a syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Diabetes 2. typu je stav, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi. PCOS je endokrinná porucha, ktorá sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku.

Počas tehotenstva je dôležité udržiavať zdravú hladinu cukru v krvi. Toto je jeden zo spôsobov, ako znížiť riziko vrodených chýb a komplikácií. Zatiaľ čo metformín môže kontrolovať hladinu cukru v krvi, možno sa pýtate, či je tento liek bezpečný počas tehotenstva. Predtým, ako sa do toho dostaneme, poďme diskutovať o tom, ako je metformín prospešný pred tehotenstvom.

Metformín pred počatím

Ak ste pred otehotnením užívali metformín, možno viete, že tento liek môže byť dar z nebies – najmä ak máte problémy s otehotnením.

PCOS sťažuje tehotenstvo. Tento stav môže spôsobiť vynechanie alebo nepravidelnú menštruáciu a na vaječníkoch môžu rásť malé malé cysty. Nemôžete mať ovuláciu každý mesiac a ak neovulujete, môže to spôsobiť neplodnosť.

Od PCOS a ďalšie vysoké úrovne inzulín idú ruka v ruke, váš lekár vám môže predpísať metformín, ktorý vám pomôže regulovať množstvo cukru v krvi vo vašom tele. Užívanie liekov môže znížiť riziko cukrovky 2. typu a pomôcť vám schudnúť nadváhu spôsobenú PCOS.

Ale aj keď môžete ľahšie otehotnieť pomocou liekov, otázka zostáva: mali by ste pokračovať v metformíne po tehotenstve?

Je metformín bezpečný počas tehotenstva?

existuje dobré správy Odpoveď: Či už užívate metformín na diabetes typu 2 alebo PCOS, tento liek je bezpečný počas tehotenstva („žiadne dôkazy o riziku počas tehotenstva“ podľa FDA). Liek nebol spojený so zvýšeným rizikom vrodených chýb alebo komplikácií.

Keďže pri metformíne existuje nízke riziko komplikácií, váš lekár vám môže odporučiť pokračovanie v užívaní počas tehotenstva.Toto rozhodnutie je založené na vašej anamnéze a na tom, čo váš lekár považuje za najlepšie pre vaše zdravie a zdravie vášho dieťaťa.

Ak ste tehotná a už užívate inzulín na diabetes 2. typu, váš lekár vám môže predpísať metformín spolu s inzulínom na lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi.

Váš lekár vám môže tiež predpísať tento liek, ak máte viac vysoké riziko rozvoj gestačného diabetu. Medzi riziká patrí nadváha, prediabetes alebo rozvoj gestačného diabetu počas tehotenstva.

Ako bonus niektoré štúdie ukazujú, že užívanie metformínu počas prvého trimestra tehotenstva môže znížiť riziko potratu.

daj preč jedlo

Metformín má veľmi nízke riziko vrodených chýb a komplikácií pre vaše dieťa, vďaka čomu je tento liek bezpečný pred a počas tehotenstva.

Je tiež bezpečné užívať metformín počas dojčenia vášho dieťaťa. Stopové množstvo lieku sa môže nachádzať v materskom mlieku, ale nepoškodí ani neovplyvní rast a vývoj vášho dieťaťa.