Forme cliniche di pielonefrite. Pielonefrite - sintomi, cause, tipi e trattamento della pielonefrite. Fattori predisponenti allo sviluppo della pielonefrite

La pielonefrite è la malattia renale più comune. È tipico per lui processo infiammatorio a causa di un'infezione. Molto spesso, la causa della pielonefrite è Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, batteri Proteus, enterococchi e stafilococchi. Ma l'infezione dei reni può verificarsi anche a causa della penetrazione di altri batteri dall'uretra. Inoltre, una malattia su cinque si sviluppa sullo sfondo di un'infezione mista.

I sintomi della pielonefrite possono essere rilevati entro poche ore dall'infezione dei reni. È vero, in alcuni casi, lo sviluppo della malattia e la manifestazione di sintomi vividi possono durare per diversi giorni.

Una particolare difficoltà nella corretta diagnosi della pielonefrite è la somiglianza delle manifestazioni con molti processi infettivi e infiammatori.

I principali sintomi della malattia:

• febbre, fino a 39 gradi;
• malessere generale, affaticamento, mancanza di appetito, nausea, pelle pallida;
• minzione frequente con grave torbidità delle urine, spesso con una mescolanza di sangue;
• dolore nella parte bassa della schiena e nella regione dei reni.

In questo caso, i sintomi della pielonefrite possono essere lievi, il che è particolarmente pericoloso quando si prescrive un ciclo di trattamento. Dopotutto, un aiuto prematuro porta molto rapidamente a una forma cronica di patologia.

A pratica medica più spesso nelle donne si osservano sintomi di pielonefrite. La malattia in questo caso agisce come una complicazione della cistite, si sviluppa durante la gravidanza o dopo l'inizio dell'attività sessuale. Caratteristiche fisiologiche l'uretra, che è leggermente più corta nelle donne, spiega anche l'elevata prevalenza di pielonefrite in tenera età nelle ragazze.

La diagnosi della malattia negli uomini ha le sue caratteristiche. I pazienti di età avanzata sono inclini alla pielonefrite. I sintomi di solito compaiono sullo sfondo di prostatite, urolitiasi o adenoma prostatico.

I principali agenti causali della pielonefrite

L'essenza di questa patologia è la penetrazione nel tratto urinario e nei tessuti renali dell'infezione. In questo caso, l'agente eziologico della pielonefrite sono i batteri che possono provocare processi infiammatori in qualsiasi organo. La loro presenza provoca i sintomi della malattia e porta a minzione frequente come uno dei principali segni di danno renale.

I principali agenti causali della pielonefrite includono:

• qualsiasi malattia infettiva tratto urinario;
• coli;
• batteri patogeni Klebsiella e Proteus;
• stafilococco aureo dorato;
• vari tipi di funghi, in particolare Candida;
• clamidia, salmonella, micoplasma.

Per identificare il batterio eziologico, è necessario eseguire una serie di ricerca di laboratorio sangue e urina del paziente. Ciò consentirà non solo di diagnosticare correttamente la malattia, ma anche di determinare la suscettibilità dell'infezione all'antibiotico. Solo in questo caso è possibile prescrivere un trattamento che avrà rapidamente l'effetto curativo necessario.

A seconda del tipo di batterio, del metodo di infezione, verrà effettuato anche un ciclo di terapia. Molto spesso, per un quadro completo della pielonefrite, è necessario condurre un'ecografia dei reni, che aiuterà a studiare le loro condizioni in modo più dettagliato.

Le migliori minacce

I sintomi che indicano la presenza della malattia indicano un danno renale. Inoltre, ogni esacerbazione si estende a nuove parti del corpo. Questo alla fine porta a cicatrici.
Il lungo decorso della malattia provoca una diminuzione del tessuto renale sano, che porta alla compressione, all'atrofia dei reni e all'impossibilità del pieno funzionamento del corpo.

I sintomi della pielonefrite bilaterale minacciano di causare. In questo caso, l'unico modo per preservare la salute e la vita del paziente è trapiantare un organo donatore o eseguire costantemente l'emodialisi, una procedura di filtrazione artificiale per i reni.

Metodi di infezione

L'agente eziologico dell'infezione può entrare nei reni nei seguenti modi:

• urinario ascendente - con flusso inverso di urina;
• ematogena (attraverso sangue infetto);
• attraverso la linfa da focolai di infiammazione nell'intestino o altri organi vicini.

Se gli ultimi due metodi non richiedono spiegazioni: il sangue e la linfa portano un'infezione presente nel corpo durante i processi infiammatori in diversi organi, vale la pena soffermarsi sul corso inverso dell'urina in modo più dettagliato.

L'infezione molto spesso penetra nei reni con l'urina infetta. Un tale processo patologico indica la presenza di una malattia da reflusso. È caratterizzato da reflusso di urina nella direzione opposta.

Secondo le caratteristiche del deflusso opposto di urina, i reflui sono:

• vescico-ureterale;
• pelvico-renale.

Il reflusso di solito si sviluppa a causa di:

• difetti anatomici nella struttura del sistema urinario (restringimento dell'uretra, insufficienza meccanismo della valvola, ipertrofia cervicale Vescia eccetera.);
• cistite;
• disturbi funzionali (vescica neurogena).

Insieme al reflusso, anche le violazioni del suo deflusso possono avere un impatto negativo sul passaggio delle urine. Questo è anche uno dei fattori più comuni di esacerbazione della malattia.

Qualsiasi violazione del corretto corso delle urine porta alla sua congestione. L'urodinamica può risentirne a causa dell'attorcigliamento e del restringimento dell'uretere, della duplicazione del bacino, del prolasso dei reni e di altri difetti congeniti o acquisiti. Di conseguenza, il paziente sperimenta il ristagno di urina, che prima porta al reflusso, quindi sfocia nella pielonefrite.

Fattori provocatori

Tra le cause della pielonefrite, va notato:

• nuova diagnosi della malattia;
• congestione del tratto urinario;
• conseguenze di un trattamento improprio della cistite;
• la presenza di vari processi infiammatori nel corpo;
• diabete;
• patologie che riducono le funzioni immunoprotettive - malattie infettive, HIV, ipovitaminosi, ecc.;
• lesioni dei reni e della vescica;
• la presenza di orinatoi o cateteri postoperatori;
• anomalie congenite del sistema urinario;
• policistico;
• gravidanza;
• interruzioni ormonali;
• ricevere chemioterapia e radioterapia.

Molto spesso, l'ipotermia del corpo, l'eccessivo affaticamento durante un lungo periodo portano allo sviluppo di pielonefrite acuta.

La malattia può essere provocata anche da:

• calcoli nei reni;
• invasione elmintica;
• colite, costipazione;
• infiammazione degli organi genitali;
• mancato rispetto delle norme di igiene personale.

Le fonti di microbi che possono causare malattie sono diverse infezioni croniche nel corpo:

• sinusite;
• carie;
• adenoidi;
• tonsillite;
• polmonite, ecc.

In presenza di tali focolai infiammatori, il sistema immunitario soffre, il che può portare a un'esacerbazione della pielonefrite. Pertanto, è così importante monitorare la propria salute ed eliminare eventuali processi infettivi nella loro fase iniziale.

Riassumendo le informazioni, possiamo distinguere diversi fattori principali, la cui combinazione causa i sintomi della pielonefrite:

• ingresso di organismi microbici nei reni;
• diminuzione dell'immunità generale;
• violazione del corretto deflusso di urina.

Caratteristiche della terapia e della prevenzione

Il trattamento della pielonefrite dipenderà dalla forma della malattia - acuta o cronica - e dalla gravità del suo decorso. Ma i risultati saranno presi in considerazione anche durante la prescrizione di farmaci. test di laboratorio che richiederà la corretta azione dei farmaci su determinati tipi di batteri.

Le forme lievi di pielonefrite richiedono un trattamento con farmaci antimicrobici che agiscono esclusivamente su sistema genito-urinario- urosettici. È molto importante includere nella terapia antibiotici e antispastici. Una componente obbligatoria del ciclo di trattamento dovrebbe essere farmaci che rafforzano il sistema immunitario, antinfiammatori e diuretici.

Tra gli antibiotici, il trattamento con cefalosporine (Cefrtiaxone) e fluorochinolone (Ofloxin, Ozerlik) è considerato il più efficace. Tra gli urosettici si usano solitamente Furadonin, Palin e Nitroxoline.

Il trattamento della pielonefrite non può essere effettuato in modo indipendente. La diagnosi e la prescrizione di farmaci devono essere eseguite esclusivamente da un medico qualificato che, sulla base degli studi e dell'analisi del quadro della malattia, selezionerà il decorso corretto, controllando le dosi dei farmaci e la durata del trattamento.

Al più comune misure preventive la pielonefrite dovrebbe essere attribuita al tempestivo svuotamento della vescica, trattamento efficace tutti i processi infiammatori infettivi nel corpo, garantendo l'igiene degli organi genitali, un'attenzione particolare a sistema immunitario e prevenzione delle malattie urologiche.
L'esclusione di fattori e cause che possono provocare la pielonefrite aiuterà a mantenere i reni sani per lungo tempo, assicurando che funzionino funzioni importanti nel lavoro del corpo.

La pielonefrite può colpire una persona di qualsiasi età e sesso. Tuttavia, i bambini di età inferiore ai 7 anni hanno maggiori probabilità di soffrirne (che è associato a caratteristiche anatomiche struttura del sistema urinario nei bambini), ragazze e donne di età compresa tra 18 e 30 anni (lo sviluppo della malattia è facilitato dall'inizio dell'attività sessuale, dal parto), uomini più anziani (soffrono di adenoma prostatico).

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite includono l'ostruzione delle vie urinarie con urolitiasi, frequente colica renale, adenoma prostatico ecc. La pielonefrite è divisa in acuta e cronica.

La pielonefrite cronica è il risultato di un trattamento inefficace della pielonefrite acuta o della presenza di eventuali malattie croniche.

Cause

Gli agenti causali della pielonefrite sono i batteri del genere Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, ecc. Esistono vie di infezione ascendenti (attraverso le vie urinarie) ed ematogene (trasferimento di batteri con flusso sanguigno da un altro focolaio di infezione).

Sintomi di pielonefrite

Quadro clinico di acuto o esacerbazione pielonefrite cronica tende a svolgersi rapidamente, nel giro di poche ore. Caratterizzato da febbre fino a 38-39°C con brividi, muscoli doloranti. Dopo un po ', il dolore nella regione lombare si unisce.

Complicazioni

• insufficienza renale acuta o cronica;
• varie malattie suppurative dei reni (carbonchio renale, ascesso renale, ecc.);
• sepsi.

Diagnostica

Nella diagnosi di pielonefrite acuta Grande importanza avere metodi di laboratorio: esame generale, del sangue, delle urine per la presenza di microrganismi e determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici. Per chiarire le condizioni delle vie urinarie, viene eseguito un esame ecografico dei reni.

Cosa sai fare

Se compaiono questi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare. La cosa migliore da fare sarebbe chiamare un medico a casa.

Non automedicare. I sintomi della pielonefrite non sono specifici e puoi facilmente commettere un errore nella diagnosi. Non assumere mai farmaci antibatterici prima dell'arrivo di un medico. Anche una singola dose di antibiotici può modificare gli esami del sangue e delle urine.

Come può aiutare un medico

Il trattamento della pielonefrite acuta viene solitamente effettuato in ospedale. Raccomandato riposo a letto, dieta, bere molta acqua. Assicurati di prescrivere antibiotici o altri farmaci antibatterici. Quando scelgono la terapia, sono guidati dai risultati dell'analisi della sensibilità dei microrganismi trovati nelle urine agli antibiotici.

Al fine di prevenire il passaggio dalla pielonefrite acuta a quella cronica, la terapia antibiotica viene continuata per 6 settimane. Con un trattamento tempestivo, dopo una o due settimane, le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, i farmaci antibatterici devono essere assunti per l'intero periodo prescritto.

Nel caso in cui la pielonefrite si sia sviluppata sullo sfondo di un'altra malattia dei reni o del sistema urinario, il trattamento della malattia sottostante è obbligatorio.

Pielonefrite io Pielonefrite (pielonefrite; greco pyelos pelvis + giada ())

malattia renale infettiva e infiammatoria aspecifica con lesione predominante del tessuto interstiziale, del bacino e dei calici.

A P. purulento affilato il restauro di un passaggio di urina non è sufficiente. Pertanto, con P. apostematoso, il rene viene simultaneamente decapsulato; con carbonchio del rene - esso o dissezione; con un ascesso - un'apertura e una cavità purulenta. In caso di grave intossicazione e condizione settica dovuta a pielonefrite apostematosa diffusa, si manifestano multipli carbonchi del rene, in condizioni soddisfacenti del secondo rene (vedi Reni).

Quando si sceglie un antibiotico, è necessario tenere conto della reazione dell'urina, della nefrotossicità del farmaco, delle caratteristiche dell'agente infettivo. Pertanto, gli antibiotici aminoglicosidici sono efficaci nelle urine alcaline; ampicillina, ristomicina solfato, nitropsolina - in leggermente acido: cloramfenicolo, cefalosporine, tarivid (ofloxacina) possono essere utilizzati a qualsiasi pH delle urine. La terapia antibatterica in caso di un grave attacco di P. acuto viene solitamente avviata senza attendere i dati dell'esame batteriologico delle urine. Se è impossibile determinare il pH delle urine, vengono prescritti farmaci efficaci per qualsiasi reazione delle urine (levomicetina in combinazione con furagin, ampicillina, cefalexina, palin). In assenza di effetto, gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale. Una combinazione di penicilline semisintetiche con nitrofurani, carbenicillina con acido nalidixico, aminoglicosidi con cefalosporine dà un forte effetto. La terapia antibatterica viene corretta in base ai risultati dell'esame batteriologico delle urine.

Si consiglia di bere abbondantemente (fino a 2 1/2 l al giorno) a seconda delle condizioni del sistema cardiovascolare, funzionalità renale e deflusso di urina dal tratto urinario superiore. I pazienti febbrili devono essere dati da bere succo di mirtillo e nei casi più gravi, con intossicazione pronunciata, prescrivere infusioni sottocutanee o endovenose di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Reopoliglyukin, gemodez (neocompensan), soluzione di albumina al 10%, nonché trasfusioni di plasma, sangue, plasma antistafilococcico o anticolibacillare, plasma sanguigno sottoposto a irradiazione UV, gamma globulina viene somministrata per via endovenosa.

Per stabilizzare la permeabilità delle membrane cellulari e dei capillari, acido ascorbico(per via intramuscolare 3-5 ml soluzione al 5%), rutina 0,05 ciascuno G 2-3 volte al giorno. La pentossifillina (trentale) viene utilizzata per migliorare la microcircolazione. In caso di ipossia, è indicata l'inalazione di ossigeno, la somministrazione sottocutanea o.

La nutrizione dovrebbe essere abbastanza ipercalorica, non abbondante, senza una forte restrizione all'assunzione di sale da cucina. Possiamo consigliare la dieta numero 7a contenente 20 G proteine, 80 G grasso e 350 G carboidrati, che fornisce 2200 kcal.

Per il dolore ai reni sono indicate le procedure termiche (impacchi riscaldanti, solux,), (belladonna, papaverina, no-shpa, baralgin). Dal 14° al 16° giorno di malattia vengono utilizzati stimolanti anabolizzanti che stimolano le proteine ​​nel corpo: methandrostenolone (nerobol); fenobolin (nerobolil) o retabolil. Vengono anche utilizzati, che hanno un effetto stimolante e accelerano i processi di rigenerazione, incl. preparati di piante (un estratto di aloe, eleuterococco, leuzea, ginseng), di tessuti animali (sospensione placentare, apilac, pantocrino), nonché di fanghi di firth (FiBS, peloidin, gumizol, ecc.) e torba (torba). Assegna A, B 1 e B 6, erboristeria, fisioterapia (con ioduro di potassio, idrocortisone, terapia a microonde).

Un paziente con P. acuto non è in grado di lavorare durante il periodo febbrile e 7-10 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea; limitata capacità di lavorare fino alla completa normalizzazione delle urine e degli esami del sangue. Dopo l'intervento chirurgico su reni, bacino, uretere, dura 3-4 settimane dopo la guarigione (fino a 1 1/2 mesi in totale). Con fenomeni insufficienza renale o primaria malattia organica Anche le vie urinarie, complicate da ripetute esacerbazioni di P., sono disabilitate.

Il trattamento del sanatorio viene effettuato nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Kislovodsk, Borjomi, Sairme, Yangantau, Birshtonas, Istisu, Berezovsky Acqua minerale, Shklo, Khmilnik, ecc. (vedi Selezione del resort del sanatorio).

Prevenzione consiste nel ripristino tempestivo del passaggio disturbato dell'urina e nell'eliminazione dei focolai di infezione purulenta nel corpo.

Pielonefrite cronica caratterizzato da scarsi sintomi clinici dovuti al lento decorso lento del processo infiammatorio nel tessuto interstiziale del rene. di solito rilevato diversi anni dopo aver sofferto di cistite, prostatite e altro malattie acute organi urinari con un esame casuale delle urine o con un esame dettagliato di pazienti in connessione con urolitiasi (urolitiasi), ipertensione arteriosa o insufficienza renale.

I sintomi dell'infiammazione batterica (, mal di schiena) si osservano solitamente durante un'esacerbazione della pielonefrite cronica. In connessione con il possibile decorso subclinico a lungo termine della pielonefrite cronica, manifestato da lombodynia periodica e modifiche minime urina, occorre prestare particolare attenzione ai sintomi non specifici: debolezza generale, anemia, perdita di appetito, nausea, perdita di peso, mal di testa persistente (a causa dell'intossicazione microbica, si notano sia in condizioni normali che elevate).

Un importante sintomo di pielonefrite cronica è. Pertanto, gli episodi di minzione dolorosa frequente (il cosiddetto) devono essere considerati come un segno (spesso l'unico) di esacerbazione di P pigro. Per la pielonefrite con reflusso vescico-ureterale, è caratteristico un altro tipo di disuria: lombalgia e brividi durante minzione, oltre che "a due stadi", in cui attraverso pochi minuti dopo lo svuotamento della vescica, viene rilasciata una seconda porzione di urina.

In molti pazienti con P. latente attuale, la malattia si manifesta solo con lo sviluppo di insufficienza renale cronica o l'aggiunta di complicanze. A quadro clinico prevalere, nicturia, forte (cosiddetto incipidario), un forte calo densità relativa di urina. La cosiddetta sindrome renale salina può svilupparsi - con perdita di sali (vedi Disfunzione congenita della corteccia surrenale (Disfunzione congenita della corteccia surrenale)), che è caratterizzata da collassi ortostatici, iperkaliemia o grave metabolismo tubulare con alterata metabolismo del calcio-fosforo (, nefrocalcinosi) .

P. cronica può essere complicata da ipertensione nefrogenica, calcoli renali secondari (spesso staghorn), idronefrosi, pionefrosi, perinefrite, paranefrite e papillite necrotica. La sindrome ipertensiva senza segni di insufficienza renale cronica si verifica in P. cronica nel 30-50% dei casi e di solito viene facilmente eliminata con l'aiuto di farmaci antipertensivi. L'arteria maligna è più tipica per P. con rene rugoso o ipoplastico, così come per P. con reflusso vescico-ureterale, pielonefrite senile.

Diagnosi. Il P. cronico è caratterizzato da una normocromica persistente moderatamente pronunciata, che viene spesso rilevata molto prima dell'inizio dell'insufficienza renale cronica. Durante un'esacerbazione, leucocitosi moderata e VES elevata. P. cronico causato da flora colibacillare spesso procede con leucopenia. La sindrome urinaria è caratterizzata da leucocituria con predominanza di neutrofili, presenza di calchi leucocitari, batteriuria, microematuria, proteinuria (fino a 1 g/l, con reflusso vescico-ureterale - 2-3 g/l). a P. cronico si incontra estremamente di rado.

È importante identificare la batteriuria, le cellule di Sternheimer-Malbin e i leucociti attivi nel sedimento urinario in uno studio separato sull'urina renale. È anche necessario determinare il numero di microrganismi nelle porzioni iniziale e centrale dell'urina. Il metodo immunoluminescente consente di rilevare gli anticorpi nelle urine che compaiono durante un processo infiammatorio nel parenchima renale. La leucocituria nascosta può essere rilevata mediante test provocatori (prednisolone, pirogeno, paraffina, naftalan, ozokerite, ecc.), Durante i quali il numero di leucociti nelle urine aumenta di 2 volte o più e compaiono anche numerosi attivi. Applicare metodi diagnostici immunologici basati sulla rilevazione di antigeni batterici e anticorpi batterici nel sangue utilizzando la reazione di fissazione del complemento, la reazione di emoagglutinazione passiva e il test immunoenzimatico (vedi Metodi di ricerca immunologica).

Su un esame urogramma, tomogramma o ecografia delle vie urinarie, è possibile stabilire la posizione verticale del rene, un aumento o una diminuzione delle sue dimensioni e l'irregolarità dei contorni esterni. Sugli urogrammi escretori, inoltre, c'è una diminuzione della concentrazione e un rallentamento nel rilascio di una sostanza radiopaca da parte del rene colpito, deformazione dei calici e del bacino e una violazione del tono del tratto urinario superiore. In una fase successiva della malattia, i calici diventano arrotondati, a forma di fungo, con papille appiattite e colli ristretti.

Il processo sklerotic espresso in un rene a P. cronico può esser rivelato per mezzo del segno di Hodson e un indice renale e cortical (RCT). Per determinare il fenomeno Hodson sul pielogramma, viene disegnata una curva condizionale che collega le parti superiori di tutte le coppe. Normalmente, questo è uniformemente convesso, parallelo alla superficie del rene. In P. cronico, è irregolare, ha depressioni dovute a cambiamenti focali parenchima renale. L'RCT è determinato dalla formula , dove C è la lunghezza, D è la larghezza del sistema pelvicalyceal, A è la lunghezza, B è la larghezza del rene in centimetri, misurata dall'urogramma escretore frontale o dal pielogramma retrogrado. Un calo dell'RCT al di sotto del 60% indica pielonefrite cronica.

Nei casi difficili, spesso solo renale (vedi Angiografia) consente di risolvere il problema della presenza di P. cronica e stabilire lo stadio della malattia. Con l'aiuto della cinematografia a raggi X (cinematografia a raggi X) e della pielocalicoscopia televisiva con urografia escretoria nelle prime fasi del P. cronico, è possibile rilevare un aumento dell'attività contrattile delle coppe e dei loro colli e in fasi finali malattie - rallentamento e inibizione delle contrazioni dell'intero sistema pelvicalyceal. La tomografia a raggi X computerizzata rivela un aumento o una diminuzione delle dimensioni del rene, irregolarità dei suoi contorni esterni, deformazione e violazione del tono del sistema pielocaliceale.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono il miglioramento del benessere, la diminuzione della temperatura corporea, la riduzione della leucocituria e della batteriuria. Se dopo 5-7 giorni non si osserva l'effetto terapeutico, è necessario un cambio di antibiotici. Dopo un ciclo mensile di terapia antibiotica, si raccomanda un ciclo di trattamento di 7-10 giorni. sulfamidici azione breve(urosulfan, etazolo) o farmaci combinati(batterio). Puoi anche usare derivati ​​della naftiridina (acido nalidixico) e dell'8-idrossichinolina (nitroxolina). Dopo aver raggiunto la remissione per 4-6 mesi, la terapia antibiotica di mantenimento viene eseguita sotto forma di corsi mensili di 10 giorni, negli intervalli tra i quali viene prescritta la fitoterapia: estratti e infusi di piante con effetti diuretici e antinfiammatori (foglia di uva ursina, erba di equiseto, bacche di ginepro, radice di liquirizia, foglia di mirtillo rosso, gemme di betulla, ecc.).

Il lungo decorso di P. è spesso caratterizzato dall'aggiunta di una componente allergica e all'età di oltre 10 anni sono possibili reazioni autoimmuni.

Il trattamento di P. a bambini include l'eliminazione di un fattore microbico per mezzo di farmaci antibatterici(ampicillina, cloramfenicolo, furagin, biseptolo, ecc.), prescritti in corsi brevi; impatto sui principali legami patogenetici del processo con farmaci antistaminici e antiserotonina, anticoagulanti, diuretici; ripristino delle violazioni dell'emodinamica renale (assunzione di aminofillina, temisal, infusione di adone, ecc.); riduzione del carico sui reni attraverso la terapia dietetica (limitazione delle proteine ​​animali); condurre terapia sintomatica(ipotensivo, correggendo i cambiamenti metabolici, il contenuto di potassio, sodio, fosforo, calcio, acidi, basi e altre sostanze nel sangue e nelle urine); aumentando la resistenza del tessuto renale all'insorgenza dell'infezione (assunzione di pentossile, dibazolo, ormoni anabolici per 30-40 giorni); eliminazione delle cause che hanno contribuito all'emergere di P. nei bambini (eliminazione dei focolai nascosti dell'infezione, trattamento delle malformazioni dei reni e delle vie urinarie). Con coinvolgimento nel fegato e tratto biliare sono mostrati. In caso di esacerbazione ripetuta di P., anche la terapia antibiotica viene eseguita in un breve corso. Bambini con nefrite interstiziale, deformazione del sistema pelvicalyceal dopo la sanificazione delle urine, i farmaci della serie rezochin (ad esempio delagil) sono prescritti per 6-12 mesi o più. Nei casi gravi di P., che si verificano con insufficienza renale cronica, specialmente nei bambini con uropatia congenita o acquisita, sono indicati l'emodialisi e altri metodi di purificazione del sangue extrarenale, oltre ai reni.

La prognosi è generalmente favorevole. Iniziato presto terapia antibiotica e l'eliminazione delle ragioni predisponenti allo sviluppo di P. porta alla guarigione.

La prevenzione comprende la registrazione e l'esame delle famiglie con alto rischio l'insorgenza di malattie dei reni e delle vie urinarie, esame clinico di bambini nati da madri con tossicosi della gravidanza; esame radiografico precoce dei reni e delle vie urinarie nei bambini nati da madri che hanno subito nella prima metà della gravidanza varie malattie, così come quelli che hanno ricevuto farmaci, specialmente

Pielonefriteè una malattia dei reni, caratterizzata dalla loro infiammazione sullo sfondo di infezione batterica. Pielonefrite: può essere unilaterale o bilaterale, cioè interessare uno o entrambi i reni. La pielonefrite unilaterale è molto più comune. La pielonefrite può essere primaria, cioè si sviluppa in reni sani, o secondaria, quando la malattia si verifica sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, malattia dell'urolitiasi eccetera.).

Inoltre, la pielonefrite può essere acuta e cronica. La pielonefrite è la più malattia frequente reni di tutte le età. Più spesso le donne di giovane e mezza età soffrono di pielonefrite - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini, dopo le malattie respiratorie (bronchite, polmonite), la pielonefrite è al secondo posto. Secondo studi epidemiologici, la prevalenza della pielonefrite nei bambini varia dallo 0,4% al 5,4%. Negli ultimi anni, la frequenza della pielonefrite tende ad aumentare, soprattutto nei bambini. gioventù. Maggiori informazioni sulla pielonefrite nei bambini nel nostro articolo Caratteristiche della pielonefrite nei bambini

Cos'è la pielonefrite? La pielonefrite è caratterizzata da danno renale. Di norma, vari microbi (batteri) sono la causa della pielonefrite. Per questa malattia non esiste un patogeno specifico. La causa della malattia possono essere i microrganismi che vivono costantemente nel corpo umano, nonché i microbi che entrano nel corpo dall'ambiente.

Gli agenti causali della pielonefrite il più delle volte sono microrganismi intestinali (E. coli e vari cocchi). In circa il 20% dei casi, la causa della pielonefrite può essere un'infezione mista. L'infezione entra nel rene in vari modi:

• con il flusso sanguigno (la via di ingresso più comune)
• urogenico, con un flusso di urina infetta
• linfogenico, con flusso linfatico da focolai di focolai di infezione da organi vicini o dall'intestino.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite.

Tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite possono essere suddivisi in generali e locali.

1. Fattori generali. I fattori comuni includono: lo stato del corpo (superlavoro cronico, debolezza, stress cronico), diminuzione dell'immunità, presenza di eventuali malattie che riducono le difese dell'organismo, mancanza di vitamine, ecc.

2. Fattori locali. Tra i fattori locali, il più importante è il passaggio alterato delle urine, cioè la presenza di ostacoli al deflusso delle urine dai reni (urolitiasi, restringimento degli ureteri, tumori renali).

Cosa può essere la pielonefrite?

Forme di pielonefrite, a seconda del decorso, si distinguono le seguenti forme di pielonefrite:

1. Pielonefrite acuta

2. Pielonefrite cronica

Pielonefrite acuta si verifica all'improvviso (entro ore o giorni). Con un trattamento adeguato, la malattia dura da 10 a 20 giorni (a seconda dell'agente eziologico della malattia) e, di regola, termina con un completo recupero.

Pielonefrite cronica può essere dovuto al passaggio della pielonefrite acuta a stadio cronico o fin dall'inizio a manifestarsi come un processo cronico primario. La pielonefrite cronica è un'infiammazione batterica dei tessuti renali lenta, periodicamente esacerbata. La pielonefrite cronica porta alla graduale sostituzione dei tessuti renali con non funzionali tessuto connettivo. La pielonefrite cronica è spesso complicata ipertensione arteriosa insufficienza renale.

Sintomi e segni di pielonefrite

La pielonefrite acuta è caratterizzata da calore corpo, mal di schiena e cambiamenti nell'analisi delle urine. Brividi, febbre alta, dolori articolari, male alla testa. Contemporaneamente alla temperatura, aumenta il dolore nella regione lombare, più spesso da un lato. A volte, lo sviluppo della pielonefrite è preceduto da alcuni sintomi che indicano la presenza di ostruzioni nel tratto urinario (dolore durante la minzione, scolorimento delle urine, attacchi dolore intenso nella regione lombare). Pertanto, i principali sintomi della pielonefrite acuta sono:

• Dolore nella regione lombare sul lato colpito. Con la pielonefrite, il mal di schiena può essere sordo o acuto. A volte il dolore può essere localizzato su uno dei fianchi della cavità addominale (nel fianco) e irradiarsi nella regione inguinale (nel basso addome). Con la pielonefrite, il dolore lombare è aggravato sporgendosi in avanti.
• Scolorimento delle urine: l'urina è torbida e persino di colore rossastro. Con la pielonefrite, l'urina ha un forte odore fetido.
• Febbre fino a 38-40 °C.
• Brividi
• Debolezza generale
• Appetito ridotto
• Nausea, a volte vomito

Sintomi di pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica può essere asintomatica per lungo tempo, accompagnata periodicamente da un'esacerbazione, caratterizzata da sintomi di pielonefrite acuta. Esistono due forme di pielonefrite cronica:

• forma latente - si sviluppa dopo una pielonefrite acuta ed è caratterizzata da un decorso asintomatico con un leggero ma prolungato aumento della temperatura.
• la forma ricorrente si manifesta in circa l'80% dei pazienti e si manifesta sintomi comuni(febbre, debolezza, ecc.) cambiamenti nelle urine. La forma ricorrente di pielonefrite porta spesso allo sviluppo di ipertensione, anemia e insufficienza renale.
• Secondo l'Associazione europea per l'emodialisi e il trapianto di rene, la pielonefrite cronica è al terzo posto tra le cause di insufficienza renale nei bambini, dietro la glomerulonefrite, le nefropatie ereditarie e congenite.

Metodi per diagnosticare la pielonefrite

Trattamento della pielonefrite

I principali metodi di trattamento della pielonefrite includono:

• Dieta
• Trattamento medico
• Chirurgia

Dieta per la pielonefrite

Nella pielonefrite acuta, si consiglia di consumare grandi quantità di liquidi (più di 2 litri), escludere cibi piccanti, grassi e fritti, aumentare il contenuto di frutta e verdura fresca nella dieta del paziente. Nella pielonefrite cronica, senza la sua esacerbazione, viene mostrata una dieta con le seguenti caratteristiche:

• limitare moderatamente carne, brodi di pesce, condimenti, carne e pesce vengono utilizzati principalmente dopo la bollitura.
• la quantità di liquido dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno.
• bisogno di più vitamine
• il consumo di sale da cucina è moderatamente limitato (fino a 8 g al giorno), soprattutto con ipertensione arteriosa associata a pielonefrite.

Medicinali per la pielonefrite

Una delle direzioni principali nel trattamento della pielonefrite è la terapia antibiotica (trattamento con antibiotici). Nella pielonefrite acuta, la durata del trattamento antibiotico va da 5 giorni a 2 settimane. Dei farmaci moderni vengono utilizzati fluorochinoloni (tavanic 250-500 mg 1 volta al giorno) o β-lattamici. Vengono utilizzate anche le generazioni III e IV di cefalosporine, semisintetiche o ureidopenicilline, monobattami, penemi e inibitori delle β-lattamasi: Ceftriaxone (2 g 1 volta al giorno per via intramuscolare), Cefazolina (1 g 3 volte al giorno), Amoxicillina (0,5 - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, 0,25 o 0,5 g 3 volte al giorno all'interno), Ipipenem / cilastina (0,5 g / 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), Amoxicillina / acido clavulanico (Amoxiclav, Augmentin; 1 g 3 volte al giorno per via endovenosa, 0,25-0,5 g 3 volte al giorno all'interno), Ampicillina / sulbactam (Sultasin). Il trattamento della pielonefrite acuta e le esacerbazioni della pielonefrite cronica sono simili. Nella pielonefrite cronica, il trattamento mira a fermare le esacerbazioni e prevenire le ricadute. Per fare ciò, si consiglia di utilizzare cicli preventivi di trattamento antibiotico, meno intensivi di quelli prescritti in caso di esacerbazioni.

La pielonefrite lo è malattia infiammatoria, in cui sono colpiti i reni, ciò si verifica quando una serie di fattori avversi si combinano con l'influenza di determinati microrganismi. La pielonefrite, i cui sintomi sono spesso assenti, è pericolosa proprio per questo motivo, perché benessere generale non viene violato e pertanto non vengono prese misure per il trattamento. La malattia può essere unilaterale o bilaterale, nonché primaria o secondaria, cioè si sviluppa con reni precedentemente sani o con patologie già esistenti.

descrizione generale

Oltre a queste opzioni, la pielonefrite, come molte altre malattie, può essere acuta o cronica. Viene diagnosticata in una varietà di fasce d'età, mentre si nota che le donne di fascia giovane e di mezza età si ammalano quasi sei volte più spesso degli uomini. Non fanno eccezione i bambini, in cui la pielonefrite è al secondo posto in prevalenza dopo le malattie in cui "soffrono" gli organi respiratori (in particolare, questo include bronchite, polmonite, ecc.).

Sorprendentemente, nel quadro della considerazione delle statistiche anni recenti in base alla frequenza della diagnosi di pielonefrite, si nota che si osserva la sua crescita, soprattutto per i bambini della prima fascia di età.

Quindi, cos'è, in sostanza, la pielonefrite? Con la pielonefrite, come abbiamo già indicato, vengono colpiti i reni e sostanzialmente l'effetto dei batteri porta a questo risultato. I microrganismi, trovandosi nella pelvi del rene o in essa per via urinaria o ematogena, si depositano nel tessuto interstiziale del rene, così come nel tessuto del seno renale.

La pielonefrite ematogena è caratterizzata dal fatto che i fuochi del processo infiammatorio in essa contenuti si trovano principalmente nell'ambiente della sostanza corticale, nonché circondati da vasi intralobulari. Colpendo il tessuto interstiziale, il processo infiammatorio colpisce principalmente il sistema tubulare. La pielonefrite urogenica (o ascendente) è caratterizzata da un danno al rene sotto forma di focolai separati, come cunei, che si estendono alla superficie dell'organo renale fino al bacino. Le aree tra questi cunei contengono tessuto renale normale. Se una tale forma di danno renale come la pielonefrite bilaterale è rilevante, allora la diffusione processo patologico si verifica in modo irregolare, asimmetrico, che distingue la malattia, ad esempio, dalla nefrosclerosi o da.

Non esiste un tipo specifico di agente patogeno in questa malattia. Come motivo che provoca lo sviluppo della pielonefrite, è anche possibile designare microrganismi che sono costantemente nel corpo umano e, ancora, microrganismi che entrano nel corpo umano dall'ambiente. Fondamentalmente, gli agenti causali della pielonefrite sono alcuni tipi di microrganismi, che includono vari cocchi, E. coli. Circa il 20% dei casi di pielonefrite è causato dall'impatto di un'infezione mista.

Un'infezione può entrare nel corpo, e in particolare nel rene, in diversi modi principali, vale a dire:

• per via ematogena, cioè dal flusso sanguigno (e questo percorso si verifica più spesso nella considerazione di questa malattia);
• per via urogena, cioè attraverso l'urina infetta;
• per via linfatica, cioè attraverso il flusso linfatico che emana dai focolai di infezione negli organi vicini o attraverso l'intestino.

Fattori generali e fattori locali possono provocare lo sviluppo della pielonefrite. I fattori locali includono una violazione del passaggio dell'urina, che è spiegata dalla presenza di alcuni ostacoli sulla via del suo deflusso dai reni. Potrebbe esserci un restringimento degli ureteri, urolitiasi (), formazioni tumorali che colpiscono i reni. Riguardo fattori comuni, quindi qui puoi designare uno stato oggettivo rilevante per il corpo del paziente (cambiamenti dovuti a stress costante, superlavoro cronico, nonché debolezza dovuta a uno o un altro fattore). Ciò include anche uno stato alterato di immunità, malattie in una particolare area che influenzano le funzioni protettive del corpo, carenza di vitamine, ecc.

A seconda delle caratteristiche del decorso della pielonefrite, si distinguono pielonefrite acuta e cronica. Se ci soffermiamo brevemente sui loro dettagli, allora possiamo indicare che la pielonefrite acuta si sviluppa improvvisamente, letteralmente entro poche ore, forse diversi giorni. Il corretto trattamento della malattia determina per essa un periodo di durata entro 10-20 giorni, in particolare la durata della malattia è determinata dal tipo specifico di agente patogeno che ha provocato la malattia. Si conclude, di regola, con il recupero assoluto del paziente.

Per quanto riguarda la pielonefrite cronica, può svilupparsi come forma transitoria dalla pielonefrite acuta. Inoltre, la pielonefrite cronica può anche manifestarsi inizialmente come primaria malattia cronica. Ha anche le sue caratteristiche. Quindi, è caratterizzato da un proprio corso lento, sistematicamente soggetto ad aggravamento. In questa forma, l'infiammazione batterica dei tessuti dell'organo renale è accompagnata da una lenta sostituzione dei tessuti normali dell'organo con tessuto connettivo, che di per sé non è funzionale. Abbastanza spesso, la malattia in questa forma è accompagnata da complicazioni sotto forma di ipertensione arteriosa.

Pielonefrite acuta: sintomi

In questa forma, la pielonefrite si verifica in combinazione con sintomi come febbre alta, brividi. I pazienti hanno un aumento della sudorazione (sudore "fradicio"). Il rene sul lato della lesione fa male. Il 3-5 ° giorno della manifestazione della malattia, quando si sente, si può determinare che il rene colpito è in uno stato ingrossato, inoltre, è ancora doloroso. Quando si dona sangue per l'analisi in questi giorni, viene rilevata la leucocitosi, quindi, con una concomitante grave intossicazione, è consentita la possibilità della scomparsa della leucocitosi. Inoltre, entro il terzo giorno, si trova pus nelle urine (che è indicato dal termine medico piuria), quando si passa un esame delle urine viene rilevata la batteriuria (escrezione di batteri nelle urine), in cui viene rilevato un indicatore superiore a 100.000 in 1 ml.

La comparsa di brividi e temperatura è accompagnata da mal di testa, dolore alle articolazioni. Parallelamente a questi sintomi, c'è un aumento dolore nella regione lombare, sostanzialmente questo dolore si manifesta ancora sul lato da cui è colpito il rene. Come sintomi che precedono lo sviluppo della pielonefrite, in alcuni casi possono comparire sintomi che indicano la presenza di ostruzioni nel tratto urinario, in particolare minzione dolorosa, attacchi di forte dolore nella regione lombare e cambiamento del colore delle urine.

Inoltre, i sintomi della pielonefrite acuta possono includere manifestazioni generali come debolezza, nausea e vomito, scarso appetito. La pielonefrite nei bambini è caratterizzata dalla gravità dell'intossicazione e dalla comparsa della sindrome addominale, che è accompagnata dalla comparsa di dolore non nella parte bassa della schiena, come in generale con la pielonefrite, ma, al contrario, nell'addome. La pielonefrite negli anziani è spesso caratterizzata da un quadro atipico della manifestazione di questa malattia (sintomi che non sono caratteristici di questa malattia) o manifestazioni cliniche avere una forma cancellata.

Pielonefrite cronica: sintomi

Per molto tempo, la pielonefrite in questa forma procede senza alcun sintomo, sebbene possano verificarsi periodicamente esacerbazioni, in questi casi gli stessi sintomi sono rilevanti della pielonefrite acuta.

La pielonefrite cronica può manifestarsi in due forme principali, essendo latente o ricorrente. La pielonefrite latente si sviluppa sullo sfondo della pielonefrite acuta, è caratterizzata da un decorso asintomatico e da un lungo, anche se insignificante, aumento della temperatura. Per quanto riguarda la pielonefrite ricorrente, è rilevante per quasi l'80% dei pazienti. Le sue caratteristiche sono debolezza, febbre e altri sintomi. tipo generale, ci sono anche alcuni cambiamenti nelle urine (che è determinato sulla base della sua analisi). Con una forma recidivante della malattia, si sviluppano spesso anemia, ipertensione e insufficienza renale.

Quindi, possiamo riassumere quali sono esattamente i sintomi nella pielonefrite cronica:

• dolore sordo nella regione lombare;
• malessere generale (febbre, pressione sanguigna, sete);
• poliuria (un aumento della produzione giornaliera di urina, da 1,8 litri o più), piuria, batteriuria.

Se la pielonefrite si trova nelle donne in gravidanza, nella maggior parte dei casi è proprio la sua forma cronica che si verifica, più precisamente, la sua esacerbazione con pielonefrite precedentemente non diagnosticata. La gravidanza stessa crea tali condizioni in cui il deflusso di urina è disturbato. Ciò è dovuto, in particolare, ad un aumento dell'utero, nonché alla compressione degli ureteri associata alla gravidanza.

Diagnosi

• Analisi delle urine (generale) . Questo metodo diagnostico consente di ottenere determinate idee sulla presenza di un'infezione in un paziente. Può rilevare proteine ​​nelle urine (proteinuria), segni di infezione (leucocituria) e batteri.
• ultrasuoni . In questo caso, il metodo ultrasuoni consente di rilevare i cambiamenti nell'area della pelvi renale (in particolare, la sua espansione), i cambiamenti nei tessuti dell'organo renale (eccentricità dei tessuti, aree con sigilli).
• Coltura delle urine . La semina viene eseguita su un mezzo nutritivo, qualche tempo dopo, utilizzando un microscopio, è possibile rilevare la crescita di un certo tipo di batteri, a causa del quale si è sviluppato un processo infiammatorio nei reni.
• CT . TC, o TAC, l'ecografia non presenta vantaggi particolari rispetto al metodo di ricerca precedentemente indicato, se utilizzato, quindi per distinguere la pielonefrite dalle lesioni tumorali dei reni.
• Esame del sangue (generale) . Questo metodo diagnostico consente di determinare se esiste un processo infiammatorio, in quanto tale, e determina anche le sue caratteristiche, che in generale possono essere distinte in un esame del sangue.
• Metodi diagnostici dei radionuclidi . Questo tipo di metodi consente di determinare le caratteristiche della funzione renale.

Trattamento della pielonefrite

I principi fondamentali del trattamento di questa malattia sono la terapia farmacologica, la terapia chirurgica e la dieta.

La terapia farmacologica consiste in particolare nell'assunzione di antibiotici. La durata del trattamento con il loro utilizzo in forma acuta la pielonefrite può variare da 5 a 14 giorni. Vengono utilizzate fluorochinoline o beta-lattamici. Vengono inoltre utilizzate cefalosporine (III-IV generazione), ureidopenicilline, penicilline semisintetiche, inibitori delle beta-lattamasi, penemi, monobattami.

Il trattamento della forma acuta di pielonefrite è simile al trattamento delle esacerbazioni della forma cronica della malattia. Il trattamento della pielonefrite cronica serve ad alleviare le esacerbazioni, oltre che a misure preventive per quanto riguarda le ricadute. Anche qui vengono prescritti antibiotici, a meno che il corso del trattamento non sia così intenso come con le esacerbazioni.

Riguardo trattamento chirurgico pielonefrite, è usato nei casi in cui terapia farmacologica inefficace in una condizione grave stabile del paziente. L'intervento chirurgico è indicato per le forme purulente della malattia (carbuncoli, apostemi renali). Lo scopo principale dell'operazione è fermare la progressione del processo purulento patologico nel rene, nonché ripristinare il deflusso di urina attraverso la parte superiore tratto urinario(se c'è una tale violazione).

E, infine, la dieta. Nella forma acuta di pielonefrite, è indicato per il consumo un grande volume di liquido (da 2 litri o più). Sono esclusi i cibi grassi, piccanti e fritti. La dieta dovrebbe contenere il più possibile verdure fresche e frutti. Forma cronica la pielonefrite (durante i periodi di decorso non aggravato) risiede in alcune caratteristiche della dieta. Quindi, si applicano restrizioni moderate a brodi di pesce e carne, condimenti. Pesce e carne sono soggetti a ebollizione. Il liquido dovrebbe anche essere consumato in volumi sufficienti, da 2 litri o più. Assunzione di sale moderatamente limitata, soprattutto se presente alta pressione sanguigna con pielonefrite. È anche importante fornire al paziente una quantità sufficiente di vitamine.

È impossibile trattare la pielonefrite da soli, quindi, se compaiono sintomi che indicano questa malattia, è necessario contattare un nefrologo.