Sezioni della cavità timpanica. La struttura dell'orecchio (anatomia clinica dell'orecchio). Caratteristiche della struttura dell'orecchio nei bambini piccoli

L'orecchio è l'organo dell'udito e dell'equilibrio. L'orecchio si trova nell'osso temporale ed è condizionatamente diviso in tre sezioni: esterna, media e interna.

orecchio esterno formato dal padiglione auricolare e dal canale uditivo esterno. Il confine tra l'orecchio esterno e quello medio è timpano.

Il padiglione auricolare è formato da tre tessuti:
sottile lamina di cartilagine ialina, ricoperto su entrambi i lati da un pericondrio, di forma complessa convesso-concava che ne determina il rilievo padiglione auricolare;
pelle molto sottile, aderente al pericondrio e quasi privo di tessuto adiposo;
tessuto adiposo sottocutaneo situato in una quantità significativa nella parte inferiore del padiglione auricolare.

Di solito si distinguono i seguenti elementi del padiglione auricolare:
arricciare– bordo libero superiore-esterno della calotta;
antielica- elevazione parallela al riccio;
trago- una porzione sporgente di cartilagine situata di fronte al canale uditivo esterno e facente parte di esso;
antitrago- una sporgenza situata posteriormente al trago e la tacca che li separa;
lobo, o lobulo, orecchio, privo di cartilagine e costituito da tessuto adiposo ricoperto di pelle. Il padiglione auricolare è attaccato all'osso temporale con muscoli rudimentali. Struttura anatomica il padiglione auricolare determina le caratteristiche dei processi patologici che si sviluppano durante le lesioni, con la formazione di ematoma e pericondrite.
A volte c'è un sottosviluppo congenito del padiglione auricolare - microtia o la sua completa assenza di anotia.

Esterno canale uditivo è un canale che inizia con una depressione a forma di imbuto sulla superficie del padiglione auricolare ed è diretto in un adulto orizzontalmente da davanti a dietro e dal basso verso l'alto fino al confine con l'orecchio medio.
Ci sono le seguenti sezioni del canale uditivo esterno: esterno membranoso-cartilagineo e interno - osso.
Cartilagine membranosa esterna occupa 2/3 della lunghezza. In questa sezione, le pareti anteriore e inferiore sono formate da tessuto cartilagineo e le pareti posteriore e superiore hanno tessuto connettivo fibroso.
Parete anteriore del canale uditivo esterno confina con l'articolazione della mascella inferiore, e quindi il processo infiammatorio in quest'area è accompagnato da un forte dolore durante la masticazione.
Parete superiore separa l'orecchio esterno dalla fossa cranica media, quindi, in caso di fratture della base del cranio, il liquido cerebrospinale con una miscela di sangue fuoriesce dall'orecchio. La placca cartilaginea del canale uditivo esterno è interrotta da due fessure trasversali, che sono ricoperte da tessuto fibroso. La loro posizione accanto ghiandola salivare può contribuire alla diffusione dell'infezione dall'orecchio esterno alla ghiandola salivare e all'articolazione mandibolare.
La pelle della sezione cartilaginea contiene un gran numero di follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sulfuree. Questi ultimi sono modificati ghiandole sebacee che secernono un segreto speciale, che, insieme allo scarico delle ghiandole sebacee e dell'epitelio cutaneo strappato, forma il cerume. La rimozione delle placche di zolfo essiccato è facilitata dalle vibrazioni della sezione membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno durante la masticazione. La presenza di abbondante grasso nella parte esterna del condotto uditivo impedisce all'acqua di entrarvi. C'è una tendenza al restringimento del condotto uditivo dall'ingresso all'estremità della parte cartilaginea. I tentativi di rimuovere lo zolfo con l'aiuto di oggetti estranei possono portare a spingere pezzi di zolfo nella sezione ossea, da dove non può essere evacuato da solo. Vengono create le condizioni per la formazione di un tappo solforico e lo sviluppo di processi infiammatori nell'orecchio esterno.
Parte ossea interna del condotto uditivo ha nel mezzo il punto più stretto: l'istmo, dietro il quale c'è un'area più ampia. Tentativi di estrazione falliti corpo estraneo dal condotto uditivo può portare a spingerlo oltre l'istmo, il che rende molto più difficile l'ulteriore rimozione. La pelle della sezione ossea è sottile, non contiene follicoli piliferi e ghiandole e passa alla membrana timpanica, formando il suo strato esterno.

L'orecchio medio è formato da: il timpano, cavità timpanica, ossicini uditivi, tubo uditivo e cellule d'aria del processo mastoideo.

Timpanoè il confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è una membrana sottile, impermeabile all'aria e ai liquidi di colore grigio perla. La maggior parte della membrana timpanica è in uno stato teso a causa della fissazione nel solco circolare dell'anello fibrocartilagineo. Nella sezione anteriore superiore, la membrana timpanica non è tesa a causa dell'assenza del solco e dello strato fibroso medio.
Il timpano è composto da tre strati:
1 - esterno - pelleè una continuazione della pelle del condotto uditivo esterno, assottigliata e non contiene ghiandole e follicoli piliferi;
2 - interno - mucoso- è una continuazione della mucosa della cavità timpanica;
3 - medio - tessuto connettivo- rappresentato da due strati di fibre (radiale e circolare), che forniscono una posizione allungata del timpano. Quando è danneggiato, di solito si forma una cicatrice a causa della rigenerazione della pelle e degli strati mucosi.

Otoscopia - Esame del timpano Grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'orecchio, poiché dà un'idea dei processi che si verificano nella cavità timpanica. cavità timpanicaè un cubo di forma irregolare con un volume di circa 1 cm3, situato nella parte petrosa dell'osso temporale. La cavità timpanica è divisa in 3 sezioni:
1 - superiore - mansarda, o spazio epitimpanico (epitympanum), situato al di sopra del livello della membrana timpanica;
2 - medio - (mesotimpano) situato a livello della parte tesa della membrana timpanica;
3 - inferiore - (ipotimpano), situato al di sotto del livello del timpano e passante nel tubo uditivo.
La cavità timpanica ha sei pareti, che sono rivestiti di mucosa, dotati di epitelio ciliato.
1 - muro esterno rappresentato dalla membrana timpanica e dalle parti ossee del canale uditivo esterno;
2 - parete internaè il confine dell'orecchio medio e interno e presenta due aperture: la finestra del vestibolo e la finestra della coclea, chiuse dal timpano secondario;
3 - parete superiore (tetto della cavità timpanica)- è una sottile placca ossea che confina con la fossa cranica media e il lobo temporale del cervello;
4 - parete inferiore (fondo della cavità timpanica)- confina con il bulbo della vena giugulare;
5 - parete frontale confina con l'arteria carotide interna e nella sezione inferiore presenta la bocca del tubo uditivo;
6 - parete di fondo- separa la cavità timpanica dalle cellule d'aria del processo mastoideo e nella parte superiore comunica con esse attraverso l'ingresso della caverna mastoidea.

ossicini uditivi rappresentano un'unica catena dalla membrana timpanica alla finestra ovale del vestibolo. Sono sospesi nello spazio epitimpanico con l'aiuto di fibre di tessuto connettivo, ricoperti da una membrana mucosa e avere i seguenti nomi:
1 - martello, la cui impugnatura è collegata allo strato fibroso del timpano;
2 - incudine- occupa una posizione mediana ed è collegato da articolazioni con il resto delle ossa;
3 - staffa, la cui pedana trasmette le vibrazioni al vestibolo dell'orecchio interno.
Muscoli della cavità timpanica(tensore timpanico e staffa) mantengono gli ossicini uditivi in ​​uno stato di tensione e proteggono orecchio interno da un'eccessiva stimolazione sonora.

tromba uditiva- formazione lunga 3,5 cm, attraverso la quale la cavità timpanica comunica con il rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da una breve sezione ossea, che occupa 1/3 della lunghezza, e da una lunga sezione membranoso-cartilaginea, che è un tubo muscolare chiuso che si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. L'incrocio di questi dipartimenti è il più stretto ed è chiamato istmo.
La membrana mucosa che riveste il tubo uditivo, è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe, ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file con il movimento delle ciglia dalla cavità timpanica al rinofaringe. Pertanto, il tubo uditivo svolge una funzione protettiva, impedendo la penetrazione del principio infettivo, e una funzione di drenaggio, evacuando lo scarico dalla cavità timpanica. Un altro funzione importante Il tubo uditivo è uno sfiato che consente il passaggio dell'aria e bilancia la pressione atmosferica con la pressione nella cavità timpanica. Se la pervietà del tubo uditivo è disturbata, l'aria viene scaricata nell'orecchio medio, la membrana timpanica viene retratta e può svilupparsi una perdita dell'udito persistente.

Cellule del processo mastoideo sono cavità d'aria collegate con la cavità timpanica nella regione sottotetto attraverso l'ingresso della grotta. La membrana mucosa che riveste le cellule è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.
Struttura interna processo mastoideo dipende dalla formazione di cavità d'aria ed è di tre tipi:
pneumatico- (il più delle volte) - con un gran numero di celle d'aria;
diploetico- (spugnoso) - ha alcune piccole cellule;
sclerotico- (compatto) - il processo mastoideo è formato da tessuto denso.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo è influenzato da malattie passate, disordini metabolici. L'infiammazione cronica dell'orecchio medio può contribuire allo sviluppo del tipo sclerotico del processo mastoideo.

Tutte le cavità d'aria, indipendentemente dalla struttura, comunicano tra loro e la grotta, una cellula costantemente esistente. Di solito si trova a una profondità di circa 2 cm dalla superficie del processo mastoideo e confina con la dura madre, il seno sigmoideo e anche il canale osseo in cui passa il nervo facciale. Pertanto, l'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio può portare alla penetrazione dell'infezione nella cavità cranica, allo sviluppo della paralisi del nervo facciale.

Caratteristiche della struttura dell'orecchio nei bambini piccoli

Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche del corpo del bambino determinano le caratteristiche decorso clinico malattie dell'orecchio nei bambini piccoli. Trova la sua espressione nella frequenza malattie infiammatorie dell'orecchio medio, la gravità del decorso, complicazioni più frequenti, la transizione del processo in uno cronico. Le malattie dell'orecchio subite nella prima infanzia contribuiscono allo sviluppo di complicanze nei bambini più grandi e negli adulti. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'orecchio nei bambini piccoli si verificano in tutti i reparti.

padiglione auricolare in un neonato, morbido, maloelastico. Il ricciolo e il lobo non sono espressi distintamente. Il padiglione auricolare si forma all'età di quattro anni.

Canale uditivo esterno in un neonato è corto, è uno spazio stretto riempito con lubrificante originale. La parte ossea della parete non è ancora sviluppata e la parete superiore è adiacente a quella inferiore. Il condotto uditivo è diretto in avanti e verso il basso, quindi, per ispezionare il condotto uditivo, il padiglione auricolare deve essere tirato indietro e verso il basso.

Timpano più denso che negli adulti a causa dello strato esterno della pelle, che non si è ancora formato. In connessione con questa circostanza, nell'otite media acuta, la perforazione della membrana timpanica si verifica meno frequentemente, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze.

cavità timpanica nei neonati è pieno di tessuto mixoide, che è un buon mezzo nutritivo per i microrganismi, e quindi aumenta il rischio di sviluppare l'otite a questa età. Il riassorbimento del tessuto mixoide inizia a 2-3 settimane di età, tuttavia può essere presente nella cavità timpanica durante il primo anno di vita.

tromba uditiva in tenera età, corto, largo e posizionato orizzontalmente, che contribuisce alla facile penetrazione dell'infezione dal rinofaringe nell'orecchio medio.

Mastoideo non ha formato cellule d'aria, ad eccezione della grotta (antrum), che si trova direttamente sotto la superficie esterna del processo mastoideo nella regione del triangolo di Shipo. Pertanto, quando processo infiammatorio(artrite) si sviluppa spesso nella regione retroauricolare, un infiltrato doloroso con sporgenza del padiglione auricolare. In assenza del trattamento necessario, sono possibili complicazioni intracraniche. La pneumatizzazione del processo mastoideo si verifica quando il bambino cresce e termina all'età di 25-30 anni.

Osso temporale in un neonato, è costituito da tre elementi indipendenti: squame, processo mastoideo e piramide a causa del fatto che sono separati da zone di crescita cartilaginea. Inoltre, nell'osso temporale si trovano spesso difetti di nascita che contribuiscono allo sviluppo più frequente di complicanze intracraniche.

L'orecchio interno è rappresentato da un labirinto osseo situato nella piramide dell'osso temporale e dal labirinto membranoso che si trova al suo interno.

Il labirinto osseo è costituito da tre sezioni: il vestibolo, la coclea ei tre canali semicircolari.
Anticipazione - Parte di mezzo labirinto, sulla cui parete esterna si aprono due finestre che immettono nella cavità timpanica. finestra ovale il vestibolo è chiuso dal piatto della staffa. finestra rotonda chiuso dal timpano secondario. La parte anteriore del vestibolo comunica con la coclea attraverso la scala vestibolo. La parte posteriore contiene due depressioni per le sacche dell'apparato vestibolare.
Lumaca- un canale a spirale ossea in due giri e mezzo, che è diviso da una placca a spirale ossea nella scala vestibolo e nella scala timpanica. Comunicano tra loro attraverso un foro situato nella parte superiore della coclea.
Canali semicircolari- formazioni ossee poste su tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale, frontale e sagittale. Ogni canale ha due ginocchia: una gamba estesa (ampolla) e una semplice. Le semplici gambe dei canali semicircolari anteriore e posteriore si fondono in uno, quindi i tre canali hanno cinque aperture.
labirinto membranoso consiste di lumaca membranosa, tre canali semicircolari e due sacche (sferiche ed ellittiche) poste sulla soglia del labirinto osseo. Tra il labirinto osseo e membranoso c'è perilinfa, che è un liquido cerebrospinale modificato. Il labirinto membranoso è riempito endolinfa.

Nell'orecchio interno ci sono due analizzatori collegati anatomicamente e funzionalmente: uditivo e vestibolare. analizzatore uditivo situato nel dotto cocleare. MA vestibolare- in tre canali semicircolari e due sacche del vestibolo.

Analizzatore periferico uditivo. Nel corridoio superiore si trova la lumaca organo a spirale (corti)., che è la periferica analizzatore uditivo. In sezione trasversale, ha una forma triangolare. La sua parete inferiore è la membrana principale. Sopra c'è la membrana vestibolare (Reissner). La parete esterna è formata da un legamento a spirale e dalle cellule della striscia vascolare che si trovano su di esso.
La membrana principale è costituita da fibre elastiche elastiche disposte trasversalmente tese sotto forma di stringhe. La loro lunghezza aumenta dalla base della coclea all'apice. L'organo a spirale (corti) ha una struttura molto complessa ed è costituito da file interne ed esterne di cellule ciliate bipolari sensibili e cellule di supporto (di supporto). I processi delle cellule ciliate dell'organo spirale (peli uditivi) entrano in contatto con la membrana tegumentaria e, quando la piastra principale vibra, si irritano, per cui l'energia meccanica si trasforma in un impulso nervoso che si propaga a il ganglio spirale, poi lungo l'VIII paio di nervi cranici fino al midollo allungato. In futuro, la maggior parte delle fibre passa lato opposto e lungo i percorsi di conduzione, l'impulso viene trasmesso alla sezione corticale dell'analizzatore uditivo, il lobo temporale dell'emisfero.

Analizzatore periferico vestibolare. Alla vigilia del labirinto ci sono due sacche membranose con l'apparato otolitico al loro interno. Sulla superficie interna delle sacche ci sono prospetti (macchie) rivestiti di neuroepitelio, costituiti da cellule di supporto e ciliate. I peli delle cellule sensibili formano una rete, che è ricoperta da una sostanza gelatinosa contenente cristalli microscopici: gli otoliti. Con i movimenti rettilinei del corpo, gli otoliti vengono spostati e si verifica una pressione meccanica, che provoca irritazione delle cellule neuroepiteliali. L'impulso viene trasmesso al nodo vestibolare, quindi lungo il nervo vestibolare (VIII coppia) al midollo allungato.

Sulla superficie interna delle ampolle dei dotti membranosi c'è una sporgenza - un pettine ampullare, costituito da cellule neuroepiteliali sensibili e cellule di supporto. I peli sensibili che si attaccano insieme sono presentati sotto forma di una spazzola (cupola). L'irritazione del neuroepitelio si verifica a seguito del movimento dell'endolinfa quando il corpo viene spostato ad angolo (accelerazioni angolari). L'impulso è trasmesso dalle fibre del ramo vestibolare del nervo vestibolococleare, che termina nei nuclei midollo allungato. Questa zona vestibolare è associata al cervelletto, midollo spinale, i nuclei dei centri oculomotori, la corteccia cerebrale.

Cavita timpanica, cavita timpanica (Fig.,,; vedere Fig.,,), è una cavità simile a una fessura nello spessore della base della piramide dell'osso temporale. È rivestito da una membrana mucosa che copre sei delle sue pareti e continua dietro nella membrana mucosa delle cellule del processo mastoideo dell'osso temporale e davanti - nella membrana mucosa del tubo uditivo.

all'aperto parete membranosa, paries membranaceus, la cavità timpanica in misura maggiore è formata dalla superficie interna della membrana timpanica, al di sopra della quale la parete superiore della parte ossea del canale uditivo partecipa alla formazione di questa parete.

Interno parete labirintica, paries labyrinthicus, la cavità timpanica è allo stesso tempo la parete esterna del vestibolo dell'orecchio interno.

Nella parte superiore di questo muro c'è una piccola depressione - fossetta di vestibolo finestra, fossula fenestrae vestibuli, che ha vestibolo finestra, fenestra vestibuli(vedi Fig. , ), - un foro ovale ricoperto dalla base della staffa.

Davanti alla fossetta della finestra del vestibolo, sulla parete interna, termina nella forma il setto del canale muscolo-tubolare processo cocleare, processus cochleariformis.

Sotto la finestra del vestibolo c'è un prospetto arrotondato - capo, promontorio, sulla cui superficie è presente una verticale solco del capo, sulcus promontorii.

Sotto e dietro il mantello c'è un imbuto fossetta della finestra della lumaca, fossula fenestrae cochleae dov'è il tondo lumaca da finestra, fenestra coclea(vedi fig.).

La fossetta della finestra cocleare è limitata dall'alto e dal retro da un rullo osseo - mantellina, subiculum promontorii.

Finestra a chiocciola chiusa membrana timpanica secondaria, membrana tympani secundaria(vedi fig.). È attaccato al bordo grezzo di questo buco - lumaca della finestra capesante, crista fenestrae cochleae.

Sopra la finestra della chiocciola e dietro il promontorio c'è una piccola depressione chiamata seno timpanico seno timpano.

Parete superiore del pneumatico, paries tegmentalis, si forma la cavità timpanica sostanza ossea la sezione corrispondente della parte pietrosa dell'osso temporale, che per questo ricevette il nome tetti della cavità timpanica, tegmen tympani. In questo luogo, la cavità timpanica forma un rialzo recesso epitimpanico, recessus epitympanicus, e viene chiamata la sua sezione più profonda parte della cupola, pars cupularis.

Viene chiamata la parete di fondo (fondo) della cavità timpanica parete giugulare, paries jugularis, per il fatto che la sostanza ossea di questa parete partecipa alla formazione della fossa giugulare. Questo muro è irregolare e contiene aria , così come l'apertura del tubulo timpanico. La parete giugulare reca un piccolo protrusione stiloidea, prominentia styloidea, che è la base del processo stiloideo.

Parete mastoide posteriore, paries mastoideus, la cavità timpanica ha un foro - ingresso della grotta, aditus ad antrum. Egli conduce a grotta mastoidea, antrum mastoideum, che a sua volta comunica con cellule mastoidi, cellulae mastoideae.

Sulla parete mediana dell'ingresso è presente un prospetto - sporgenza del canale semicircolare laterale, prominentia canalis semicircularis lateralis, al di sotto c'è un arco da davanti a dietro e verso il basso protrusione del canale facciale, prominentia canalis facialis.

Nella parte mediale superiore di questo muro si trova eminenza piramidale, eminentia pyramidalis, con incastonato nel suo spessore muscolo della staffa, m. stapedio.

Sulla superficie dell'eminenza piramidale c'è una piccola depressione - incus fossa, fossa incudis, che include una gamba corta dell'incudine.

Leggermente al di sotto della fossa dell'incudine, sulla superficie anteriore dell'eminenza piramidale, si trova sotto la sporgenza del nervo facciale seno posteriore, seno posteriore, e sotto, sopra la sporgenza stiloidea, si apre apertura timpanica del tubulo della corda del tamburo, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Davanti parete carotidea, paries caroticus, la cavità timpanica porta cellule timpaniche, cellule timpaniche. La sua parte inferiore è formata da sostanza ossea parete posteriore canale interno arteria carotidea, al di sopra del quale si trova apertura timpanica del tubo uditivo, ostium tympanicum tubae auditivae.

I medici dividono convenzionalmente la cavità timpanica in tre sezioni: inferiore, media e superiore.

A sezione inferiore cavità timpanica ( ipotimpano) ne portano parte tra la parete inferiore della cavità timpanica e un piano orizzontale disegnato attraverso il bordo inferiore della membrana timpanica.

reparto medio cavità timpanica ( mesotimpano) occupa la maggior parte della cavità timpanica e corrisponde a quella parte di essa, che è limitata da due piani orizzontali tracciati attraverso i bordi inferiore e superiore della membrana timpanica.

Sezione superiore cavità timpanica ( epitimpano) si trova tra il bordo superiore della sezione mediana e il tetto della cavità timpanica.

Cave (Antrum) 1. Una cavità, particolarmente una depressione in un osso. La grotta mastoide (antro mastoideo (o timpanico)) è una cavità nel processo mastoideo dell'osso temporale, comunicante dietro con le cellule mastoidi e davanti con la cavità dell'orecchio interno. 2. Parte dello stomaco adiacente al piloro (cava pilorica o gastrica (antro pilorico o gastrico)).

Fonte: "dizionario medico"

termini medici. 2000 .

Guarda cos'è "Cave (Antrum)" in altri dizionari:

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Osso temporale- L'osso temporale, os temporale, bagno turco, è coinvolto nella formazione della base del cranio e della parete laterale della sua volta. Contiene l'organo dell'udito e dell'equilibrio. Si articola con la mascella inferiore ed è il supporto dell'apparato masticatorio. Sulla superficie esterna... Atlante di anatomia umana

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O una grotta (antrum Highmori), o seno mascellare(sinus supramaxillaris), per forma e dimensioni è coerente con il corpo dell'osso mascellare, in cui giace. G. p. è rivestito da una sottile membrana mucosa con epitelio ciliato, ... ... dizionario enciclopedico F. Brockhaus e I.A. Efron

MASTOIDEO- processo mastoideo, processus mastoi deus, parte dell'osso temporale, situato dietro il canale uditivo esterno, dietro la su tura squamo mastoidea, e connesso alle squame e alla parte timpanica dell'osso temporale. Il bordo superiore di S. o. si collega con ... ... Grande enciclopedia medica

- (aurus media) parte dell'orecchio tra l'orecchio esterno e quello interno, che svolge una funzione di conduzione del suono. L'orecchio medio si trova nell'osso temporale ed è costituito da tre cavità aeree interconnesse. La principale è la cavità timpanica (cavum ... ... Enciclopedia medica

L'orecchio medio, auris media, comprende la cavità timpanica con il suo contenuto, le cellule d'aria del processo mastoideo e il tubo uditivo. La cavità timpanica è separata dal canale uditivo esterno dalla membrana timpanica. Contiene gli ossicini uditivi, che trasmettono le vibrazioni sonore al labirinto dell'orecchio, e i muscoli che ne regolano la posizione. Posteriormente, la cavità timpanica si apre nell'antro, una grande cellula mastoide permanente associata alle sue numerose piccole cellule. Il sistema ad aria chiuso dell'orecchio medio viene ventilato aprendo periodicamente il tubo uditivo che collega la cavità timpanica con il rinofaringe.

timpano, membrana tympani (Fig. 1.1.2), separa l'orecchio esterno dal centro. Questa è una lastra fibrosa traslucida abbastanza forte di forma arrotondata con un diametro di 9-11 mm e uno spessore di 0,1 mm. Su 3/4 della sua circonferenza, la membrana è fissata con un anello fibrocartilagineo, annulus fibrocartilagineus o annulus tympanicus, nel solco timpanico, sulcus tympanicus, la parte timpanica dell'osso temporale. Nella parte superiore, la membrana timpanica è priva dell'anello fibroso e si attacca direttamente alle squame dell'osso temporale nell'incisura timpanica, incisura tympanica (Rivini). La maggior parte della membrana timpanica, che presenta anulus tympanicus, è tesa, pars tensa, e la parte superiore corrispondente all'incisura timpanica, priva di anulus tympanicus, è rilassata, pars flaccida, o membrana shrapnel, membrana shrapnelli.

La membrana timpanica in un adulto rispetto all'asse del canale uditivo è obliqua. Forma un angolo di 45° con il piano orizzontale, aperto lateralmente, e con il piano mediano, un angolo della stessa ampiezza, aperto posteriormente. In connessione con questa posizione, la membrana è una continuazione della parete superiore del canale uditivo esterno. Approssimativamente al centro, viene aspirato nella cavità timpanica fino a 2 mm. In questo luogo si forma una rientranza, il cosiddetto ombelico - umbo membranae tympani. Con l'otoscopia a forma di cono che emana dall'ombelico del timpano anteriormente e verso il basso, si nota un riflesso di un raggio di luce incidente perpendicolare al timpano. Un tale bagliore di luce è chiamato cono di luce o riflesso di luce. L'accorciamento, il movimento o la sua scomparsa indicano retrazione, protrusione, alterazioni cicatriziali o infiammazione del timpano.

Il timpano è composto da tre strati. La sua base fibrosa è rappresentata da due strati di fibre: quello esterno con orientamento radiale dei fasci, e quello interno con la loro disposizione circolare. Le fibre circolari alla periferia passano nell'anello fibrocartilagineo, anulus tympanicus, inserito nel solco timpanico, sulcus tympanicus. L'impugnatura del martello è attaccata alla membrana con fibre di tessuto connettivo radiale. La parte lassa della membrana timpanica non ha uno strato fibroso. Lo strato esterno della membrana timpanica è una continuazione della pelle del condotto uditivo, coperta dall'epidermide. Dall'interno, la membrana è rivestita da una membrana mucosa con un epitelio piatto.

Per comodità di descrivere la localizzazione dei cambiamenti patologici nella membrana timpanica, è condizionatamente divisa in quattro quadranti da due linee reciprocamente perpendicolari che passano attraverso l'ombelico. Una delle linee si trova lungo l'impugnatura del martello. Questi quadranti sono stati denominati in base alla loro posizione: antero-superiore, antero-inferiore, postero-superiore, postero-inferiore (Fig. 1.1.2A).

cavità timpanica, cavum tympani, è uno spazio situato tra la membrana timpanica, il meato uditivo esterno e il labirinto. Contiene una catena mobile di ossicini uditivi in ​​miniatura, tra cui il martello, l'incudine, la staffa e il loro apparato legamentoso. Inoltre, nella cavità timpanica sono presenti muscoli, vasi e nervi intra-orecchio. Le pareti della cavità timpanica e dei legamenti in essa contenuti, i muscoli sono ricoperti da una membrana mucosa con un epitelio piatto. Il volume della cavità timpanica è di 1-2 cm 3 . Le sue dimensioni variano. La distanza tra le pareti mediale e laterale della cavità timpanica nella sezione antero-inferiore è di circa 3 mm. Nella regione posteriore, varia da 5,5-6,5 mm. Questo è di importanza pratica: si consiglia di eseguire la paracentesi nel quadrante inferiore posteriore della membrana timpanica, dove c'è meno rischio di danni alla parete del labirinto.

Nella cavità timpanica si distinguono sei pareti, schematicamente rappresentate in Fig. 1.1.3.

La parete laterale della cavità timpanica è membranosa, paries membranaceus, costituita dalla membrana timpanica e dalle ossa del meato uditivo esterno che la incorniciano.

Ci sono pieghe e tasche sulla superficie interna del timpano (Fig. 1.1.4). Tra la parte lassa della membrana timpanica e il collo del martello si trova la tasca superiore, recessus membranae tympani superior, o spazio prussiano. In basso e verso l'esterno dallo spazio del prussiano ci sono le tasche anteriori e posteriori della membrana timpanica (tasche di Troeltsch). Tasca anteriore, recessus membranae tympani anterior, è lo spazio tra la membrana timpanica e la piega del malleus anteriore. La tasca posteriore, recessus membranae tympani posterior, è lo spazio tra la membrana timpanica e la piega del malleus posteriore. Questi spazi ristretti durante gli interventi chirurgici richiedono una revisione obbligatoria al fine di evitare ricadute nell'epitimpanite cronica.

La parete anteriore della cavità timpanica è carotide, paries caroticus, (Fig. 1.1.3) è presente solo nella metà inferiore della cavità timpanica. Sopra c'è la bocca timpanica del tubo uditivo. In quest'area sono presenti digestione, la cui presenza può portare a lesioni dell'arteria carotide se la paracentesi viene eseguita in modo errato.

La parete inferiore della cavità timpanica - giugulare, paries jugularis, (Fig. 1.1.3; 1.1.4), è il fondo della cavità timpanica. La parte inferiore della cavità dell'orecchio medio si trova 2,5-3 mm sotto il corrispondente bordo inferiore della membrana timpanica. Nelle malattie infiammatorie, l'essudato può accumularsi nell'approfondimento della cavità dell'orecchio medio, recessus hypotympanicus, senza entrare nel campo visivo del medico. Sotto il fondo osseo di questa rientranza si trova il bulbo della vena giugulare interna, bulbus venae jugularis internae. A volte il bulbo si trova direttamente sotto la membrana mucosa della cavità timpanica e può sporgere nella cavità dell'orecchio medio. Si riscontrano spesso digestione della parete inferiore, in relazione a ciò vengono descritti casi di lesione al bulbo della vena giugulare interna durante la paracentesi.

La parete posteriore della cavità timpanica è mastoide, paries mastoideus, (Fig. 1.1.3) contiene un'elevazione piramidale ossea, eminentia pyramidalis, all'interno della quale è posizionato il muscolo della staffa, m.stapedius. In basso e verso l'esterno dall'eminenza piramidale c'è un foro attraverso il quale una corda di tamburo, chorda tympani, entra nella cavità timpanica. Nelle profondità della parete posteriore della cavità timpanica dietro l'eminenza piramidale si trova la parte discendente del nervo facciale, n.facialis. In alto nella parete di fondo si apre l'ingresso della grotta, aditus ad antrum.

La parete mediale della cavità timpanica è labirintica, paries labyrinticus, (Fig. 1.1.5) separa l'orecchio medio dall'orecchio interno.

Il mantello è formato dalla parete laterale della spirale principale della coclea. Ci sono scanalature sulla superficie del mantello, che in un certo numero di punti, approfondendosi, creano canali ossei. I nervi del plesso timpanico, plesso timpanico, li attraversano. In particolare, un sottile solco si estende dall'alto verso il basso, in cui si trova il nervo timpanico, n.tympanicus (Jacobsoni), che si estende dal nervo glossofaringeo (IX paio).

Nella regione del bordo posteriore-inferiore del promontorio c'è un'apertura che conduce alla finestra rotonda della coclea, fenestra cochleae. La nicchia della finestra rotonda si apre verso la parete posteriore della cavità timpanica. La parte posteriore-superiore del mantello partecipa alla formazione della finestra ovale del vestibolo, fenestra vestibuli. La lunghezza della finestra ovale è di 3 mm, la larghezza raggiunge 1,5 mm. La base della staffa è fissata nella finestra ovale con il legamento anulare. Direttamente sopra il forame ovale nel canale osseo di Falloppio passa il nervo facciale e sopra e dietro c'è la sporgenza del canale semicircolare laterale. Anteriormente alla finestra ovale si trova il tendine del muscolo che tende il timpano, m.tensoris tympani, piegandosi sul processo cocleare, processus cochleariformis.

La parete superiore - il tetto della cavità timpanica, paries tegmentalis, (Fig. 1.1.3-1.1.5) delimita la cavità dal fondo della fossa cranica media. Questa è una sottile placca ossea, che può avere digestione, grazie alla quale la dura madre è a diretto contatto con la membrana mucosa della cavità timpanica, che contribuisce allo sviluppo di complicanze intracraniche nell'otite media.

La cavità timpanica è solitamente divisa in tre sezioni (Fig. 1.1.4; 1.1.5).

1. La parte superiore, epitympanum, è la cavità epitimpanica o attico, atticus, (l'attico è un termine tratto dall'architettura).

2. La sezione centrale, mesotimpano, è il seno timpanico, seno timpanico, corrisponde alla parte tesa della membrana timpanica.

3. La sezione inferiore, hypotympanum, è il recesso sottotimpanico, recessus hypotympanicus, che si trova al di sotto del livello della membrana timpanica.

In soffitta, la testa del martello e il corpo dell'incudine sono attaccati ai legamenti. Di fronte, sotto il tetto del solaio, attraverso una fessura timpanica pietrosa, fissura petrotympanica, passa una corda di tamburo, chorda tympani. Sulla parete mediale dell'attico si trovano l'elevazione del canale del nervo facciale e la sporgenza formata dal canale semicircolare laterale. La membrana mucosa, che ricopre le ossa e i legamenti, forma molte tasche comunicanti. L'infiammazione in quest'area provoca pronunciati cambiamenti morfologici che portano alla carie ossea. Molto spesso, insieme all'attico, l'antro è coinvolto nel processo patologico, comunicando con esso attraverso l'aditus ad antrum.

Nelle sezioni media e inferiore della cavità timpanica si distinguono due seni: timpanico e facciale. Il seno timpanico si trova al di sotto dell'eminenza piramidale e si estende fino al bulbo della vena giugulare interna e alla finestra cocleare. Il seno facciale è delimitato sul lato mediale dal canale del nervo facciale, posteriormente dall'eminenza piramidale e anteriormente dal promontorio.

I contenuti della cavità timpanica sono gli ossicini uditivi, ossicula auditus e intra-orecchio. muscoli (Fig. 1.1.4; 1.1.5).

Il martello, martello, è costituito da un'impugnatura attaccata alla membrana timpanica, un collo separato dalla membrana dallo spazio aereo prussiano e una testa situata nell'attico, dove si collega al corpo dell'incudine. Il processo anteriore, processus anterior, è una sottile sporgenza affilata dal collo del martello. Per questo processo, il martello del legamento del martello anteriore è attaccato ai bordi della fessura petrotimpanica. I legamenti anteriore e posteriore del martello sono, per così dire, rinforzati nell'incisura timpanica. Questi legamenti sono l'asse della sua rotazione. Dal tetto della cavità timpanica alla testa del martello va il legamento superiore del martello. Il legamento laterale del martello è teso tra l'incissura timpanica e il collo del martello. L'articolazione tra l'incudine e il martello è chiamata articolazione incudine-martello, che ha una capsula sottile.

Incudine, incudine. Il corpo dell'incudine si trova nello spazio epitimpanico. Il breve processo dell'incudine, crus breve, è posto nel recesso osseo, fossa incudis, situato al di sotto della sporgenza del canale semicircolare laterale e diretto all'aditus ad antrum. Il lungo processo dell'incudine, crus longum, corre parallelo al manico del martello. La sua estremità inferiore fa una svolta verso l'interno, formando un'articolazione con la staffa. L'articolazione incudine-stapedica è caratterizzata da un'ampia gamma di movimenti. L'incudine ha due legamenti: la parte posteriore, attaccata a un breve processo, e quella superiore, che scende dall'alto ed è attaccata al corpo dell'incudine.

La staffa, staffa, ha una testa, caput stapedis, gambe, crura stapedis e una base, base stapedis. Quest'ultimo è ricoperto di cartilagine, che, attraverso il legamento anulare, è collegata al bordo cartilagineo della finestra ovale. Il legamento anulare ha una duplice funzione: chiude lo spazio tra la base della staffa e il bordo della finestra, e allo stesso tempo garantisce la mobilità della staffa.

Il muscolo che tende il timpano, m.tensor tympani, inizia nella sezione cartilaginea del tubo uditivo. Il semicanale di questo muscolo passa direttamente sopra la parte ossea del tubo uditivo, parallelamente a quest'ultimo. Entrambi i canali sono separati da un setto molto sottile. All'uscita del semicanale, il tendine m.tensoris tympani fa un giro attorno a una piccola sporgenza a forma di uncino sul mantello: il processo cocleare, processus cochleariformis. Il tendine attraversa quindi la cavità timpanica lateralmente e si attacca all'impugnatura del martello vicino al collo.

Il muscolo della staffa, m.stapedius, si trova nella cavità dell'eminenza piramidale ossea - eminentia pyramidalis, nella parete posteriore della cavità timpanica. Il suo tendine esce attraverso un foro nella parte superiore di questa sporgenza ed è attaccato al collo della staffa.

Gli elementi morfologici delle pareti della cavità timpanica e il suo contenuto sono proiettati su diversi quadranti della membrana timpanica (Fig. 1.1.2A), che dovrebbero essere presi in considerazione durante l'otoscopia e le manipolazioni.

Il quadrante antero-superiore corrisponde a: la sezione superiore dell'apertura del tubo uditivo, la parte della parete labirintica della cavità timpanica ad essa più vicina, il processo cocleare e la parte del nervo facciale situata dietro di esso.

Il quadrante antero-inferiore corrisponde a: il segmento inferiore dell'apertura timpanica del tubo uditivo, la parte adiacente della parete antero-inferiore della cavità timpanica e la parte anteriore del promontorio.

Il quadrante posteriore-superiore corrisponde a: l'ansa del martello, il lungo processo dell'incudine, la staffa con finestra ovale, dietro di essa l'eminenza piramidale e il tendine del muscolo stapedio. Sopra l'articolazione tra l'incudine e la staffa c'è la corda del tamburo.

Il quadrante posteriore-inferiore corrisponde alla nicchia della finestra rotonda e alla parte adiacente della parete inferiore della cavità timpanica. Questo è il luogo più sicuro per la paracentesi e la puntura del timpano, poiché la nicchia della finestra rotonda è ricoperta dall'osso denso del promontorio.

Cellule d'aria del processo mastoideo, cellulae mastoideae, (Fig. 1.3; 1.4) si formano man mano che cresce. Il neonato non presenta un processo mastoideo, ma solo la parte mastoidea dell'anello timpanico, in cui è presente una grotta, antrum, che comunica con la cavità timpanica attraverso l'ingresso della grotta, aditus ad antrum, nella parte superiore del la sua parete posteriore. Il suo volume è fino a 1 cm 3. In un neonato, l'antro si trova sopra la linea temporale, linea temporalis, a una profondità di 2-4 mm sotto lo strato corticale. Il processo mastoideo inizia a svilupparsi verso la fine del primo anno di vita, dopo che il muscolo sternocleidomastoideo si è rafforzato e il bambino ha iniziato a tenere la testa. L'antro scende al di sotto della linea temporale, situata sotto la piattaforma del processo planum mastoideum, a una profondità di 1,5-2 cm, e da esso si formano piccole cellule portanti l'aria (cellule) del processo. La pneumatizzazione è generalmente completata all'età di 5-7 anni. Esistono tipi di struttura mastoide pneumatica, diploetica, mista (normale) e sclerotica (patologica). Con una grave pneumatizzazione, si distinguono periantrale, apicale, perisino, perilabirintico, perifacciale, angolare, zigomatico e altri gruppi di cellule. La topografia e lo sviluppo della struttura cellulare del mastoide devono essere presi in considerazione nella diagnosi delle malattie dell'orecchio purulento e nella scelta dell'accesso chirurgico all'antro.

Sulla superficie interna del processo mastoideo, di fronte alla fossa cranica posteriore, è posizionato il seno sigmoideo, seno sigmoideo. È una continuazione del seno trasverso, seno trasverso. Uscendo dalla parte mastoidea, il seno sigmoideo sotto il fondo della cavità timpanica forma un'estensione: il bulbo della vena giugulare. La presentazione del seno (vicino al condotto uditivo) o la lateroposizione (posizione superficiale) rappresentano un rischio di lesioni durante l'antropotomia di un intervento chirurgico all'orecchio radicale.

tromba uditiva, tuba auditiva, (tromba di Eustachio) collega la cavità timpanica con il rinofaringe (Fig. 1.1.2-1.1.4). L'apertura timpanica, ostium tympanicum tubae auditivae, di 4-5 mm di diametro, occupa la metà superiore della parete anteriore della cavità timpanica. L'apertura faringea del tubo uditivo, ostium pharyngeum tubae auditivae, è di forma ovale, di 9 mm di diametro, e si trova sulla parete laterale del rinofaringe, a livello dell'estremità posteriore del turbinato inferiore, ed ha un'elevata bordo posteriore-superiore - torus tubarius. Nella regione dell'apertura faringea del tubo uditivo c'è un accumulo di tessuto linfoide, che è chiamato tonsilla tubarica, tonsilla tubaria.

In un adulto, l'apertura timpanica si trova a circa 2 cm sopra quella faringea, per cui il tubo uditivo è diretto verso il basso, verso l'interno e anteriormente verso la faringe. La lunghezza del tubo è di 3,5 cm Nei bambini è più largo, più dritto, più corto che negli adulti e più orizzontale.

La parte timpanica del tubo uditivo, che ne costituisce 1/3, è ossea e la parte faringea è membranosa-cartilaginea. La cartilagine ha l'aspetto di una grondaia, alla quale una membrana mobile di tessuto connettivo si adatta comodamente dall'interno. Le pareti del tubo nella parte membranosa-cartilaginea sono in uno stato collassato. Nel punto di transizione della parte ossea nella parte membranosa-cartilaginea, c'è un istmo con un diametro di 2-3 mm.

Durante i movimenti di deglutizione, masticazione e sbadiglio, il tubo uditivo si apre a causa della contrazione muscolare, tendendo la cortina palatina, m.tensoris veli palatini e sollevando il palato molle, m.levator veli palatini. I muscoli sono attaccati alla membrana del tessuto connettivo che costituisce la parete laterale della parte membranosa-cartilaginea del tubo. Anche il muscolo tubo-faringeo, m.salpingopharyngeus, che è attaccato nella regione dell'apertura faringea del tubo, partecipa all'apertura del lume del tubo. La violazione della pervietà del tubo, la sua apertura, lo sviluppo del meccanismo della valvola, ecc. Porta a disturbi funzionali persistenti.

La membrana mucosa del tubo uditivo è rivestita di epitelio ciliato e ha un gran numero di ghiandole mucose. Il movimento delle ciglia è diretto verso il rinofaringe. Tutto ciò svolge una funzione protettiva. Tuttavia, il tubo uditivo è la principale via di infezione per l'orecchio.

Riserva di sangue L'orecchio medio è effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne e in parte interne.

Il bacino della carotide esterna comprende: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior da a.maxillaris, a.tympanica inferiore a.pharingea ascendens, ramus petrosus e a.tympanica superior - rami di a.meningeae mediae da a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae si dirama dall'arteria carotide interna.

Il deflusso venoso viene effettuato nel plesso pterigoideus, nel seno petroso superiore, nella v.meningea media, nel bulbo v.jugularis e nel plesso carotico.

La linfa drena nei nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei e nodi lymphatici cervicales profundi.

innervazione orecchio medio. Nella membrana mucosa della cavità timpanica c'è un plesso timpanico, plesso timpanico, che si estende nella membrana mucosa del tubo uditivo e nella grotta mastoidea. Questo plesso è formato da ramificazioni sensibili del nervo timpanico, n.tympanicus, - un ramo del nervo glossofaringeo, n.glossopharyngeus (IX paio), che contiene anche fibre autonome (secretorie). Questi ultimi escono dalla cavità timpanica sotto il nome del piccolo nervo pietroso, n.petrosus minor, attraverso l'omonima fessura. Sono interrotti nel nodo dell'orecchio, ganglio otico, e innervano la ghiandola salivare parotide. La formazione del plesso timpanico coinvolge anche i nervi carotidei, n.n.caroticotympanici, che si estendono dal plesso simpatico della carotide interna. M. tensor tympani è innervato dal nervo omonimo del terzo ramo del nervo trigemino (coppia V). Il muscolo stapedio riceve l'innervazione dal nervo facciale (VII paio).

nervo facciale, n. facialis, (VII paio) ha un decorso complesso nell'osso temporale (Fig. 1.1.3, 1.1.4) e fornisce innervazione motoria al muscolo stapedio e ai muscoli mimici del viso. Con esso, un nervo intermedio passa nell'osso temporale, n.intermedius (XIII coppia), che fornisce la sensibilità al gusto dei 2/3 anteriori della lingua. Nell'angolo cerebellopontino, i nervi entrano nel meato uditivo interno e seguono fino al suo fondo insieme a n. vestibulocochlearis (VIII coppia). Ulteriori 3 mm vanno all'interno della piramide dell'osso temporale accanto al labirinto (sezione labirinto). Qui, un grande nervo pietroso parte dalla porzione secretoria del nervo facciale, n. petrosus major, che innerva la ghiandola lacrimale, così come le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, c'è un ganglio a gomito, ganglion geniculi, in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. Il luogo di transizione del labirinto al timpano è designato come il primo ginocchio del nervo facciale. Nella cavità timpanica (regione timpanica), 10-11 mm del nervo facciale, insieme a quello intermedio, seguono nel canale di Falloppio osseo a parete sottile, dapprima orizzontalmente da davanti a dietro lungo la parete mediale della cavità timpanica, e quindi piegarsi fino alla sporgenza piramidale e passare alla parete posteriore della cavità timpanica. In questo secondo genere, il tronco nervoso giace direttamente al di sotto della parete inferomediale dell'ingresso della grotta. Qui è più spesso ferito durante le operazioni. La sezione discendente del canale dalla sporgenza piramidale al forame stilomastoideo, il forame stylomastoideum (mastoide) è lungo 12-13,5 mm. Il n.stapedius parte dal nervo facciale nella sporgenza piramidale del muscolo della staffa e, al di sotto di esso, la corda del tamburo entra nella cavità timpanica. Come parte della corda del tamburo, chorda tympani, ci sono un nervo intermedio e fibre parasimpatiche secretorie del nervo facciale per le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Dopo aver lasciato il forame stilomastoideo, il nervo facciale si divide in rami terminali a forma di "zampa di gallina", pes anserinos, e innerva i muscoli del viso.

La conoscenza del livello di origine dei rami dei nervi facciali e intermedi (Fig. 1.1.6) consente la diagnosi topica delle loro lesioni. Si nota la paralisi periferica del nervo facciale con la sua patologia al di sotto del livello di scarica del cordone timpanico (I). Se la corda del tamburo (II) è danneggiata, il gusto nei 2/3 anteriori della lingua è disturbato e la secrezione di saliva diminuisce. Il danno al nervo facciale sopra la sporgenza piramidale (III) aggiunge iperestesia uditiva - iperacusia a questi sintomi. La sconfitta del reparto labirintico (IV) provoca inoltre secchezza oculare. La compressione del fascio da parte di un neuroma dell'VIII nervo nel canale uditivo interno (V), insieme a tutti i sintomi indicati, porta a perdita dell'udito e disturbi vestibolari, ma senza iperacusia, poiché non si manifesta con udito ridotto.

Con la paresi sopranucleare centrale dei muscoli facciali, a differenza di quella periferica, non tutti i muscoli facciali soffrono. I muscoli facciali superiori (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) soffrono poco, poiché le sezioni superiori dei nuclei motori del nervo facciale ricevono innervazione corticale bilaterale e quelle inferiori solo dall'emisfero opposto. Di conseguenza, con la paralisi centrale, i muscoli inferiori del viso soffrono e la funzione dei muscoli superiori viene preservata.

L'orecchio medio (auris media) è costituito da diverse cavità aeree interconnesse: la cavità timpanica (cavum tympani), il tubo uditivo (tuba auditiva), l'ingresso della grotta (aditus ad antrum), la grotta (antrum) e l'aria associata cellule del processo mastoideo (cellulae mastoidea). Attraverso il tubo uditivo, l'orecchio medio comunica con il rinofaringe; in condizioni normali, questa è l'unica comunicazione di tutte le cavità dell'orecchio medio con l'ambiente esterno.

Riso. 4.4.

1 - canale semicircolare orizzontale; 2 - canale del nervo facciale; 3 - tetto della cavità timpanica; 4 - finestra del vestibolo; 5 - semicanale del muscolo; 6 - apertura timpanica del tubo uditivo; 7 - canale dell'arteria carotide; 8 - promontorio; 9 - nervo timpanico; 10 - fossa giugulare; 11 - finestra a chiocciola; 12 - corda di batteria; 13 - processo piramidale; 14 - l'ingresso della grotta.

Cavità timpanica (Fig. 4.4). La cavità timpanica può essere paragonata ad un cubo di forma irregolare fino a 1 cm3 di volume. Distingue sei pareti: superiore, inferiore, anteriore, posteriore, esterna ed interna.

La parete superiore, o tetto, della cavità timpanica (tegmen tympani) è rappresentata da una placca ossea di 1-6 mm di spessore. Separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. Ci sono piccole aperture nel tetto attraverso le quali passano i vasi, portando il sangue dalla dura madre alla membrana mucosa dell'orecchio medio. A volte si formano deiscenze nella parete superiore; in questi casi, la membrana mucosa della cavità timpanica è direttamente adiacente alla dura madre.

Nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita, al confine tra la piramide e le squame dell'osso temporale, c'è uno spazio aperto (fissura petrosquamosa), che provoca la comparsa di sintomi cerebrali in essi con infiammazione acuta del centro orecchio. Successivamente, in questo punto viene formata una sutura (sutura petrosquamosa) e viene eliminata la comunicazione con la cavità cranica in questo luogo.

La parete inferiore (giugulare), o il fondo della cavità timpanica (paries jugularis), confina con la fossa giugulare (fossa jugularis) che giace sotto di essa, in cui si trova il bulbo della vena giugulare (bulbus venae jugularis). Più la fossa sporge nella cavità timpanica, più sottile è la parete ossea. La parete inferiore può essere molto sottile o presentare deiscenze attraverso le quali il bulbo della vena talvolta sporge nella cavità timpanica. Ciò consente di ferire il bulbo della vena giugulare, accompagnato da grave sanguinamento, durante la paracentesi o il raschiamento incauto delle granulazioni dal fondo della cavità timpanica.

La parete anteriore, tubarica o carotidea (parie tubaria, s.caroticus), della cavità timpanica è formata da una sottile placca ossea, al di fuori della quale si trova l'arteria carotide interna. Nella parete anteriore sono presenti due aperture, quella superiore, stretta, conduce al semicanale per il muscolo che allunga il timpano (semicanalis m.tensoris tympani), e quella inferiore, larga, alla bocca timpanica dell'uditivo tubo (ostium tympanicum tybae auditivae). Inoltre, la parete anteriore è permeata da sottili tubuli (canaliculi caroticotympanici), attraverso i quali passano vasi e nervi nella cavità timpanica, in alcuni casi presenta deiscenze.

La parete posteriore (mastoide) della cavità timpanica (parie mastoideus) confina con il processo mastoideo. Nella parte superiore di questa parete è presente un ampio passaggio (aditus adantrum), che collega il recesso epitimpanico - attico (attico) con una cellula permanente del processo mastoideo - una grotta (antrum mastoideum). Sotto questo passaggio c'è una sporgenza ossea - un processo piramidale, da cui inizia il muscolo della staffa (m.stapedius). Sulla superficie esterna del processo piramidale è presente un forame timpanico (apertura tympanica canaliculi chordae), attraverso il quale una corda di tamburo (chorda tympani), che parte dal nervo facciale, entra nella cavità timpanica. Nello spessore della sezione inferiore della parete posteriore passa il ginocchio discendente del canale del nervo facciale.

La parete esterna (membranosa) della cavità timpanica (paries membranaceus) è formata dalla membrana timpanica e in parte nella regione attica da una placca ossea che si estende dalle pareti ossee superiori del canale uditivo esterno.

Interna (labirinto, mediale, promontorio) la parete della cavità timpanica (paries labyrinthicus) è la parete esterna del labirinto e la separa dalla cavità dell'orecchio medio. Nella parte centrale di questo muro c'è un prospetto di forma ovale - un promontorio (promotorio), formato da una sporgenza della voluta principale della chiocciola.

Dietro e sopra il promontorio vi è una nicchia della finestra del vestibolo (finestra ovale secondo l'antica nomenclatura; fenestra vestibuli), chiusa dalla base della staffa (basis stapedis). Quest'ultimo è fissato ai bordi della finestra per mezzo di un legamento anulare (lig. anulare). Nella direzione a ritroso e in basso rispetto al mantello, vi è un'altra nicchia, in fondo alla quale vi è una finestra a coclea (una finestra rotonda secondo l'antica nomenclatura; fenestra cochleae), che conduce alla coclea e chiusa da una membrana timpanica secondaria (membrana ympany secundaria), che consiste di tre strati: esterno - mucoso, medio - tessuto connettivo e interno - endoteliale.

Sopra la finestra del vestibolo lungo la parete interna della cavità timpanica nella direzione da davanti a dietro, passa il ginocchio orizzontale del canale osseo del nervo facciale, che, avendo raggiunto la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna dell'antro, gira verticalmente il ginocchio discendente - e va alla base del cranio attraverso il forame stilomastoideo (per. stylomastoideum). Il nervo facciale si trova nel canale osseo (canalis Fallopii). Il segmento orizzontale del canale del nervo facciale sopra la finestra del vestibolo sporge nella cavità timpanica sotto forma di un rullo osseo (prominentia canalis facialis). Qui ha una parete molto sottile, in cui sono spesso presenti deiscenze, che contribuisce alla diffusione dell'infiammazione dall'orecchio medio al nervo e al verificarsi della paralisi del nervo facciale. Un chirurgo otorinolaringoiatra a volte ha a che fare con varie varianti e anomalie nella posizione del nervo facciale, sia nella sua regione timpanica che in quella mastoidea.

Nel piano medio della cavità timpanica, la chorda tympani si allontana dal nervo facciale. Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica in prossimità della membrana timpanica e da essa esce attraverso la fessura timpanica sassosa (fissura petrotympanica, s.Glaseri), conferendo alla lingua fibre gustative su un fianco, fibre secretorie a ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari.

La cavità timpanica è condizionatamente suddivisa in tre sezioni, o piani: quello superiore è l'attico, o epitimpanum (epitympanum), situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica, l'altezza dell'attico varia da 3 a 6 mm. L'articolazione del martello con l'incudine in esso racchiusa divide l'attico in sezioni esterne ed interne. La parte inferiore della parte esterna dell'attico è chiamata "cavallo superiore del timpano", o "spazio prussiano", posteriormente l'attico passa nell'antro; medio - la dimensione più grande (mesotimpano), corrisponde alla posizione della parte allungata del timpano; inferiore (ipotimpano) - una depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica (Fig. 4.5, a, b).

A - sezione sagittale: 1 - legamento superiore dell'incudine; 2 - gamba corta dell'incudine; 3 - grotta; 4 - legamento posteriore dell'incudine; 5 - gamba lunga dell'incudine; 6 - piega del martello posteriore; 7 - tasca posteriore della membrana; 8 - processo lenticolare dell'incudine; 9 - impugnatura a martello; 10 - canale del nervo facciale; 11 - corda di batteria; 12 - nervo facciale; 13 - anello del tamburo; 14 - parte allungata del timpano; 15- tubo uditivo; 16 - piega del martello anteriore, 17 - tasca anteriore della membrana; diciotto - ; 19 - testa del martello; 20 - legamento superiore del martello; 21 - giunto incudine-martello.

La membrana mucosa della cavità timpanica è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe (attraverso il tubo uditivo); ricopre le pareti della cavità timpanica, gli ossicini uditivi ei loro legamenti, formando una serie di pieghe e tasche. Strettamente aderente alle pareti ossee, la membrana mucosa è per loro allo stesso tempo il periostio (mucoperiosto). È ricoperto principalmente da epitelio squamoso, ad eccezione della bocca del tubo uditivo,

Riso. 4.5. Continuazione.

: 22 - canale semicircolare anteriore; 23 - canale semicircolare posteriore; 24 - canale semicircolare laterale; 25 - tendine del muscolo della staffa; 26 - VIII nervo cranico (vestibolococleare); 27 - sonda nella finestra della coclea; 28 - lumaca; 29 - muscolo che tende il timpano; 30 - canale assonnato; 31 - staffa; 32 - processo anteriore del martello; 33 - tasca superiore del timpano (spazio prussiano); 34 - legamento laterale del martello.

Dove c'è un luccichio epitelio colonnare. Le ghiandole si trovano in alcuni punti della mucosa.

Gli ossicini uditivi - il martello (malleus), l'incudine (incudine) e la staffa (stapes) - sono collegati da articolazioni, anatomicamente e funzionalmente rappresentano un'unica catena (Fig. 4.6), che si estende dalla membrana timpanica alla finestra di il vestibolo. L'impugnatura del martello è intrecciata nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La massa principale degli ossicini uditivi - la testa e il collo del martello, il corpo dell'incudine - si trova nello spazio epitimpanico (vedi Fig. 4.5, b). Gli ossicini uditivi sono rinforzati tra loro e con le pareti della cavità timpanica con l'aiuto di legamenti elastici, che garantiscono il loro libero spostamento quando la membrana timpanica fluttua.

1 - incudine; 2 - gamba lunga dell'incudine; 3 - giunto incudine-graffa; 4 - staffa; 5 - gamba posteriore della staffa; 6 - base della staffa; 7- gamba anteriore della staffa; 8 - impugnatura a martello; 9 - processo anteriore del martello; 10 - martello; 11 - testa del martello; 12 - giunto incudine-martello; 13 - un breve processo dell'incudine; 14 - il corpo dell'incudine.

Il martello è diviso in un manico, un collo e una testa. Alla base dell'impugnatura c'è un breve processo che sporge verso l'esterno dal timpano. La massa del martello è di circa 30 mg.

L'incudine è costituita da un corpo, un processo breve e un processo lungo articolato con la staffa. La massa dell'incudine è di circa 27 mg.

La staffa ha una testa, due gambe e una base.

Il legamento anulare, con cui la base della staffa è fissata al bordo della finestra del vestibolo, è sufficientemente elastico e fornisce una buona mobilità oscillatoria della staffa. Nella sezione anteriore questo legamento è più largo che in quello posteriore, pertanto, durante la trasmissione delle vibrazioni sonore, la base della staffa viene spostata principalmente dal suo polo anteriore.

La staffa è il più piccolo degli ossicini uditivi; la sua massa è di circa 2,5 mg con un'area di base di 3-3,5 mm2.

L'apparato muscolare della cavità timpanica è rappresentato da due muscoli: la membrana timpanica tensile (m.tensor tympani) e la staffa (m. stapedius). Entrambi questi muscoli, da un lato, tengono gli ossicini uditivi in ​​una determinata posizione, la più favorevole alla conduzione del suono, dall'altro, proteggono l'orecchio interno dall'eccessiva stimolazione del suono per contrazione riflessa. Il muscolo che allunga la membrana timpanica è attaccato a un'estremità nella regione dell'apertura del tubo uditivo, con l'altra - all'impugnatura del martello vicino al collo. È innervato dal ramo mandibolare nervo trigemino attraverso il ganglio dell'orecchio; il muscolo della staffa parte dalla sporgenza piramidale e si attacca al collo della staffa; innervato dal nervo stapediale (n.stapedius) ramo del nervo facciale.

Tubo uditivo (e in stakh ed e in a) e, come già notato, è una formazione attraverso la quale la cavità timpanica comunica con l'ambiente esterno: si apre nel rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da due parti: un osso corto - canale 1L (pars ossea) e una cartilagine lunga - 2/3 (pars cartilaginea). La sua lunghezza negli adulti è in media di 3,5 cm, nei neonati - 2 cm.

Nel punto di transizione della parte cartilaginea nell'osso, si forma un istmo (istmo), il punto più stretto (diametro 1-1,5 mm); si trova a circa 24 mm dall'apertura faringea del tubo. Il lume della parte ossea del tubo uditivo nella sezione è una specie di triangolo e nella sezione membranosa-cartilaginea le pareti del tubo sono adiacenti l'una all'altra.

L'arteria carotide interna passa medialmente alla parte ossea del tubo. Va tenuto presente che nella parte membranoso-cartilaginea le pareti inferiore e anteriore del tubo sono rappresentate solo da tessuto fibroso. L'apertura faringea del tubo uditivo è 2 volte più larga di quella timpanica e si trova 1-2,5 cm al di sotto di essa sulla parete laterale del rinofaringe a livello dell'estremità posteriore del turbinato inferiore.

L'afflusso di sangue alla cavità timpanica viene effettuato dalle pozze delle arterie carotidi esterne e parzialmente interne: l'arteria timpanica anteriore, che parte dal mascellare; arteria auricolare posteriore, che origina dall'arteria stilomastoidea e si anastomizza con l'arteria meningea media. I rami partono dall'arteria carotide interna alle parti anteriori della cavità timpanica.

Il deflusso venoso dalla cavità timpanica avviene principalmente lungo le vene omonime.

Il drenaggio linfatico dalla cavità timpanica segue lungo la membrana mucosa del tubo uditivo fino ai linfonodi retrofaringei.

E l'innervazione della cavità timpanica si verifica a causa del nervo timpanico (n.tympanicus) dalla IX coppia (n.glossopharyngeus) dei nervi cranici. Entrato nella cavità timpanica, il nervo timpanico e i suoi rami si anastomizzano sulla parete interna con rami del nervo facciale, plessi trigemino e simpatico della carotide interna, formando il plesso timpanico del mantello (plesso timpanico s.Jacobsoni).

Processo di Sostsevidny (prosessus mastoideus).

In un neonato, la parte mastoide dell'orecchio medio appare come una piccola elevazione dietro il bordo posteriore superiore dell'anello timpanico, contenente solo una cavità: l'antro (cava). A partire dal 2° anno, questa eminenza si estende verso il basso a causa dello sviluppo dei muscoli del collo e dell'occipite. La formazione del processo termina principalmente entro la fine del 6° - l'inizio del 7° anno di vita.

Il processo mastoideo di un adulto ricorda un cono, rovesciato dalla punta: una sporgenza. La struttura interna del processo mastoideo non è la stessa e dipende principalmente dalla formazione di cavità aeree. Questo processo si verifica sostituendo il tessuto del midollo osseo con l'epitelio incarnito. Man mano che l'osso cresce, il numero di cellule d'aria aumenta. Per la natura della pneumatizzazione, si dovrebbe distinguere: 1) tipo di struttura pneumatica del processo mastoideo, quando il numero di celle d'aria è sufficientemente grande. Riempiono quasi l'intero processo e talvolta si estendono anche alle squame dell'osso temporale, alla piramide, alla parte ossea del tubo uditivo e al processo zigomatico; 2) tipo di struttura diploetica (spugnosa, spugnosa). In questo caso il numero delle celle d'aria è esiguo, sembrano piccole cavità, limitate da trabecole, e si trovano principalmente in prossimità della grotta; 3) tipo di struttura sclerotica (compatta): il processo mastoideo è formato da una struttura eccezionalmente densa tessuto osseo.

Se si osserva il tipo di struttura pneumatica del processo mastoideo durante il normale sviluppo del bambino, allora diploetico e sclerotico sono talvolta il risultato di disordini metabolici o il risultato di malattie infiammatorie generali e locali, ecc. Si ritiene che alcuni fattori genetici o costituzionali, nonché la resistenza e la reattività organo-tessuta ad essi associata, abbiano una certa influenza sul processo di pneumatizzazione del processo mastoideo.

La struttura anatomica del processo mastoideo è tale che tutte le sue cellule d'aria, indipendentemente dalla loro distribuzione e posizione, comunicano tra loro e con la grotta, la quale, attraverso l'aditus ad antrum, comunica con lo spazio epitimpanico della cavità timpanica. La grotta è l'unica cavità aerea congenita, il suo sviluppo non dipende dal tipo di struttura del processo mastoideo.

Nei neonati, a differenza degli adulti, ha un volume molto più grande e si trova abbastanza vicino alla superficie esterna. Negli adulti, la grotta si trova a una profondità di 2-2,5 cm dalla superficie esterna del processo mastoideo. Le dimensioni del processo mastoideo negli adulti vanno da 9-15 mm di lunghezza, 5-8 mm di larghezza e 4-18 mm di altezza. In un neonato, le dimensioni della grotta sono le stesse. Dalla dura madre della fossa cranica media, la grotta è separata da una placca ossea (tegmen antri), quando distrutta da un processo purulento, l'infiammazione può passare alle meningi.

La dura madre della fossa cranica posteriore è separata dalla cavità del processo mastoideo dal triangolo di Trautmann, che si trova posteriormente dal nervo facciale al seno sigmoideo. La membrana mucosa che riveste la grotta e le cellule d'aria è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.

Sulla superficie posteriore interna (dal lato della cavità cranica) del processo mastoideo c'è una rientranza a forma di grondaia. Contiene il seno venoso sigmoideo (sinus sigmoideus), attraverso il quale viene effettuato il deflusso del sangue venoso dal cervello al sistema della vena giugulare. La dura madre della fossa cranica posteriore è delimitata dal sistema cellulare del processo mastoideo per mezzo di una placca ossea sottile ma piuttosto densa (lamina vitrea). In alcuni casi, l'infiammazione purulenta delle cellule può portare alla distruzione di questa placca e alla penetrazione dell'infezione nel seno venoso. A volte una lesione mastoidea può rompere l'integrità della parete del seno e portare a un'emorragia pericolosa per la vita. Vicino alle cellule del processo mastoideo si trova la parte mastoide del nervo facciale. Questo quartiere a volte spiega la paralisi e la paresi del nervo facciale nell'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio.

All'esterno, il processo mastoideo presenta uno strato corticale osseo compatto, la cui superficie è ruvida, soprattutto nella parte inferiore, dove è attaccato il muscolo sternocleidomastoideo (m.sternocleidomastoideus). Sul lato interno dell'apice dell'appendice c'è un solco profondo (incisura mastoidea), dove è attaccato il muscolo digastrico (m.digastricus), attraverso il quale il pus a volte si rompe dalle cellule dell'appendice sotto i muscoli cervicali. All'interno della superficie esterna del processo mastoideo c'è un'area triangolare liscia, chiamata triangolo di Shipo. Nell'angolo superiore anteriore di questo triangolo c'è una fossa a forma di piattaforma (planum mastoidea) e un pettine (spina suprameatum), che corrispondono alla parete esterna dell'antro. In questa zona si esegue la trapanazione ossea alla ricerca di una grotta con mastoidite negli adulti e antrite nei bambini.

L'afflusso di sangue alla regione mastoidea viene effettuato dall'arteria auricolare posteriore (a.auricularis posterior - un ramo dell'arteria carotide esterna - a.carotis esterna). Il deflusso venoso si verifica nella vena omonima, che sfocia nella vena giugulare esterna (v.jugularis externa).

L'innervazione della regione mastoidea è fornita dai nervi sensoriali del plesso cervicale superiore, dell'orecchio grande (n.auricularis magnus) e del piccolo occipitale (n.oscipitalis minor). Il nervo motore per il muscolo rudimentale dietro l'orecchio (m.auricularis posterior) è il ramo del nervo facciale con lo stesso nome.