Topografia dell'orecchio medio. Anatomia clinica della cavità timpanica. Seni paranasali

La cavità timpanica (cavitas tympanica) è una cavità situata tra l'orecchio esterno e quello interno, al confine tra la base della piramide dell'osso temporale e le sue squame. La proiezione della cavità timpanica è determinata all'intersezione di linee tracciate dall'apertura del canale uditivo interno (porus acusticus internus) al centro della base del processo zigomatico (processus zygomaticus) fino alla fessura squamosa-sassosa (fissura petrosquamosa ). La cavità può essere schematicamente paragonata nella forma a un cubo irregolare. Ha sei mura. Le dimensioni della cavità sono insignificanti (dimensione trasversale - 5-6 mm, verticale - fino a 10 mm).

J - parete del pneumatico - paries tegmentalis - parete superiore; tetto timpanico - tegmen tympani - una sottile placca ossea che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. Spesso ci sono delle lacune nella placca, dove la membrana mucosa della cavità timpanica è adiacente direttamente alla dura madre - dura madre;

2 - parete giugulare - paries jugularis - parete inferiore. Formato dalla superficie inferiore della parte petrosa dell'osso temporale. Lo spessore della parete è diverso. Nella parte posteriore medialmente dal processo stiloideo - processus styloideus - è molto sottile, specialmente nella regione della fossa giugulare dell'osso temporale - fossa jugularis ossis temporalis. Separa la cavità timpanica dal bulbo della vena giugulare;

3 - parete carotidea - paries caroticus - parete anteriore, sottile, separa la cavità timpanica dalla prima ansa dell'interno arteria carotidea- un. carotide interna;

4 - parete mastoidea - paries mastoideus - parete di fondo. Attraverso di essa, la cavità timpanica comunica con le cellule del processo mastoideo - cellulae mastoideae;

5 - parete del labirinto - paries labyrinthicus - parete mediale; separa la cavità timpanica dall'orecchio interno;

6 - parete membranosa - paries membranaceus - parete laterale. Separa la cavità timpanica dal canale uditivo esterno - meato acustico esterno (non mostrato nel diagramma);

7 - interno vena giugulare— v. giugulare interna;

8 - arteria carotide interna - a. carotide interna

Gli ossicini uditivi si trovano nella cavità timpanica. Ossa uditive e - ossiculi auditus - le tre ossa più piccole delle ossa dello scheletro (martello - martello, incudine - incudine, staffa - staffa).

1 - malleus - malleus - la più grande delle tre ossa;

2 - la testa del martello - caput mallei; ha una superficie articolare

forma della sella per il collegamento con il corpo dell'incudine - incudine;

3

4 situato ad angolo retto rispetto al piano della membrana timpanica. Si fonde con la parte centrale della membrana timpanica. L'estremità del manico raggiunge l'ombelico del timpano - umbo membrana tympani. Con la testa del martello, l'impugnatura forma un angolo di circa 130°;

5 - processo laterale - processus lateralis; diretto alla membrana timpanica, lo sporge nell'area della prominentia mallei;

6 - processo anteriore (folia) - processo anteriore (Folli); lungo, stretto, parte dal collo del martello, va e talvolta raggiunge la fissura petrotympanica;

7 - incudine - incudine; il corpo e il breve processo sono posti nella tasca etimpanica - recessus epitympanicus;

8 - il corpo dell'incudine - corpus incudis; ha una superficie articolare a forma di sella. Due processi partono dal corpo, situati perpendicolarmente l'uno all'altro;

9 - processo breve - crus breve; diretto all'indietro, ha una forma conica e una sfaccettatura per attaccare il legamento;

10 - gamba lunga - crus longum; parte dal corpo dell'incudine verso il basso;

11 - processo lenticolare (sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Questo processo collega la gamba lunga con la staffa (stape). Sulle preparazioni macerate, il processo di solito non si conserva; 12 - staffa - staffa; situato su un piano orizzontale perpendicolare alla gamba lunga dell'incudine;

13 - testa a staffa - caput stapedis; ha una superficie articolare per il collegamento con l'incudine;

14 - archetto a staffa - arcus stapedis; ha due gambe (anteriore e posteriore) - crus anterior et crus posterior. Il tessuto connettivo è teso tra le gambe dell'arco;

15 - la base della staffa - base stapedis - è un piatto di forma ovale. Chiude la finestra del vestibolo - fenestra vestibuli, collegandosi ai suoi bordi con un tessuto connettivo che consente la mobilità della staffa

Le ossa sono collegate tra loro da articolazioni mobili - articolazioni. Nel diagramma, le linee dei giunti sono mostrate come una linea ispessita.

La membrana timpanica (membrana tympani) delimita l'esterno canale uditivo(meatus acusticus externus) dalla cavità timpanica (cavitas tympanica). La membrana è elastica, leggermente elastica, molto sottile (fino a 0,1-0,15 mm). La superficie esterna della "membrana timpanica è concava verso l'interno, ha la forma di un imbuto - recesso di Troelchevo (Troeltsch). Le onde sonore che penetrano attraverso il canale uditivo esterno fanno vibrare la membrana timpanica, che viene trasmessa al sistema ossiculare nell'orecchio medio. La membrana timpanica è la parte centrale della parete laterale (membranosa) della cavità timpanica.

a - vista dal lato del canale uditivo esterno;

b — vista dalla cavità timpanica;

/ - parte allungata del timpano - pars tensa; attaccato lungo i bordi dell'anello timpanico - anulus fibrocartilagineus;

2 - parte lassa del timpano (membrana shrapnel) - pars flaccida (Schrapnell); situato tra le estremità della tacca timpanica (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), non ha tessuto fibroso. Con l'aumento della pressione nella cavità timpanica, sporge nel canale uditivo esterno. È delimitato da due pieghe a maglio (traliccio): anteriore e posteriore;

3 - piega del malleus anteriore - plica malleis anterior;

4 - piega malleale posteriore - plica malleare posteriore.

Le pieghe sporgono nella cavità timpanica, formano un angolo aperto anteriormente e verso l'alto.

Viste dall'esterno, si tratta di pieghe cutanee sulla superficie della membrana timpanica, divergenti dalla sporgenza del martello;

5 - impugnatura del martello - manubrium mallei;

6 - sporgenza del martello - prominentia mallearis; formato dal processo laterale del martello;

7 - ombelico del timpano - umbo membranae tympani; situato leggermente al di sotto del centro;

8 - fascia a martello - stria mallearis - piegata a forma di S a causa dell'impugnatura del martello adiacente alla superficie interna a questo livello - manubrium mallei

1 - canale uditivo esterno - meato acustico esterno;

2 - cavità timpanica - cavitas tympanica;

3 - membrana timpanica - membrana tympani - ha tre strati di tessuto;

4 - lo strato esterno - la pelle - è una continuazione del condotto uditivo esterno, non ha ghiandole;

5 - strato intermedio - fibroso. Costituito da fibre radiali ben sviluppate, convergono al centro della membrana; fibre circolari, che si trovano solo lungo la periferia, ! si fondono lungo il bordo esterno con il periostio. Lo strato fibroso 1 è assente nella parte superiore sciolta - pars flaccida;

6 - lo strato interno - mucoso - è una continuazione della mucosa della cavità timpanica; 7 - l'ombelico del timpano - umbo membranae tympani - il luogo della massima depressione della membrana;

8 - l'angolo della membrana timpanica rispetto alla parete inferiore del condotto uditivo esterno è di 40-50°;

9 - l'ansa del martello - manubrium mallei - è collegata al centro della membrana timpanica, adiacente alla sua superficie interna per l'intera lunghezza

Ai fini pratici, la parte tesa - pars tensa - della membrana timpanica è suddivisa in quadranti.

1 linea tracciata lungo l'impugnatura del martello fino al bordo inferiore della membrana timpanica;

2 - una linea tracciata attraverso l'ombelico del timpano perpendicolare alla linea 1

3 - quadrante superiore anteriore;

4 - quadrante superiore posteriore - il manico del martello, un lungo processo dell'incudine è adiacente alla membrana timpanica. A questo livello si trova la staffa;

5 - quadrante posteriore;

6—quadrante antero-inferiore

1 - membrana timpanica - membrana tympani - forma dolore

gran parte della parete membranosa. Separa la cavità timpanica dal canale uditivo esterno - meato acustico-esterno;

2 - canale uditivo esterno - meato acustico esterno;

3 - squame dell'osso temporale - squama temporalis; integra il latte

parete ral sopra la membrana timpanica, separa il canale uditivo esterno dal recesso epitimpanico (recessus epitympanicus);

4 - tasca etimpanica (spazio di Kretschmann) -reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (piano superiore della cavità timpanica - Atticus) - una depressione sopra la membrana timpanica. Contiene la testa del martello - caput mallei e l'incudine - incudine. La tasca sovratimpanica confina sopra la cavità cranica, dietro - sulle cellule mastoidi, medialmente - sul canale nervo facciale;

5 - sezione 1-2 mm della parete membranosa sotto la membrana timpanica, formata dall'osso;

6 - tasca sottotimpanica - recessus hypotympanicus - approfondimento dal bordo inferiore della membrana timpanica alla parete inferiore della cavità timpanica.

Le formazioni 1, 3, 4, 5, 6 formano la parete membranosa (laterale) della cavità timpanica - paries membranaceus;

7 - parete giugulare (inferiore) della cavità timpanica - paries jugularis; separa la cavità timpanica dal bulbo della vena giugulare - bulbus v. giugulare internae. Su questa parete inizia il tubulo mastoideo - canaliculus mastoideus, in cui passa il ramo dell'orecchio del nervo vago - r. auricularis n. vagi;

8 - vena giugulare - v. giugulare interna; situato nella fossa giugulare dell'osso temporale - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - sporgenze del fondo della cavità timpanica rivolte verso la parete inferiore. Rende molto sottile la parete giugulare

a - la testa del martello e l'incudine sono assenti; b - il martello e l'incudine sono conservati; 1 - tasca etimpanica - recessus epitympanicus; 2 - parte lassa del timpano - pars flaccida membranae tympani;

3 - parte tesa della membrana timpanica - pars tensa membranae tympani;

4 - ombelico del timpano - umbo membranae tympani; 5 - anello fibrocartilagineo - anulus fibrocartilagineus;

6 - tasca sottotimpanica - recessus hypotympanicus;

7 - impugnatura del martello - manubrium mallei;

8 - il collo del martello - collum mallei;

9 - la testa del martello - caput mallei;

10 - legamento superiore del martello - lig. mallei superius;

11 - legamento laterale del martello (Casserio) - lig. mallei laterali (Casserio);

12 - incudine - incudine;

13 - legamento superiore dell'incudine - lig. incudis superius;

14 - legamento posteriore dell'incudine - lig. incudis posterius;

15 - piega del malleus anteriore - plica malleis anterior;

nello spessore della piega della membrana mucosa, le fibre tendinee vanno al collo del martello dalla fissura petrotympanica.

I legamenti superiore e anteriore del martello sono chiamati collettivamente il legamento assiale (Helmholtz);

16 - piega malleale posteriore - plica malleare posteriore; nello spessore della piega mucosa, le fibre tendinee vanno al collo del martello dalla parete della tasca epitimpanica (recessus epitympanicus) all'incisura timpanica (incisura tympanica).

Entrambe le pieghe con i loro bordi inferiori liberi circondano la corda del tamburo - chorda tympani; 17 corde di batteria - chorda tympani - ramo p. Facialis; esce attraverso un piccolo foro sulla parete posteriore della cavità timpanica dal canale del nervo facciale, va in avanti, mentre giace tra l'impugnatura del martello e la gamba lunga dell'incudine sotto la mucosa;

18 - recesso anteriore della membrana timpanica - recessus mem branae tympani anterior - poco profondo, limitato dietro la pars flaccida, chiuso dall'alto. Comunica con la cavità timpanica;

19 - il recesso superiore della membrana timpanica - tasca prussiana - recessus membranae tympani superior - ha un'ampia comunicazione con recessus epitympanicus. Si trova tra la parte lassa della membrana timpanica, il collo e il processo laterale del martello davanti. Para flaccida lo separa dal canale uditivo esterno;

20 - recesso posteriore della membrana timpanica - recessus membranae tympani posterior - comunica con recessus membranae tympani superior

1 - ingresso alla grotta - aditus ad antrum - corto largo ca

nal collegamento antrum mastoideum con recessus epitympanicus (lunghezza - 3-4 mm);

2 - elevazione piramidale - eminentia pyramidalis, da cui parte il muscolo della staffa - m. stepdio;

3 - grotta mastoide (vestibolo di Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). Le cellule mastoidi si aprono in esso. La grotta comunica con la tasca epitimpanica - recessus epitympanicus;

4 - cellule mastoidi - cellulae mastoideae; fanno parte delle cavità aeree dell'orecchio medio;

5 - canale del nervo facciale (fallopia) - canalis n. facialis (Falloppio); ha aperto;

6 - processo mastoideo - processus mastoideus; Parete a 7 pneumatici (superiore) della cavità timpanica - paries tegmentalis

a — parete labirintica (vista dalla cavità timpanica); b — proiezione di formazioni sul labirinto e sulle pareti anteriori;

1 - parete del labirinto - labirintite parie - separa la cavità timpanica dall'orecchio interno; 2 - mantello - promonlorium - formato dal giro principale della coclea;

3 - finestra vestibolare - fenestra vestibuli - chiude con la base della staffa dal lato della cavità timpanica;

4 - la sporgenza del canale del nervo facciale - prominentia canalis facialis - è diretta obliquamente in basso e all'indietro. Corrisponde alla parete laterale del canalis facialis;

5 - ingresso alla grotta del processo mastoideo - aditus ad antrum;

6 - finestra della coclea - coclea fenestra - serrata con una membrana timpanica secondaria - membrana tympani secundaria;

7 - muscolo della staffa - m. stapedius - inizia su eminentiapyramidalis ed è diretto alla testa della staffa - caput stapedis;

8 - elevazione del canale semicircolare laterale - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 — orecchio interno(labirinto) - auris internus labyrinthus;

10 - cellule mastoidi - cellulae mastoidea;

11 - elevazione piramidale - eminentia pyramidalis; attraverso il foro in cima al prospetto passa il nervo della staffa - n. stapedius;

12 - la sommità della piramide dell'osso temporale - apex pyramis;

13 - parete carotidea (anteriore) - paries caroticus. La parete è sottile, separando la cavità timpanica dalla prima curva a. carotide interna. Nella parete ci sono aperture dei tubuli timpanici carotidei - canalicoli caroticotimpanici attraverso i quali passano le arterie timpaniche carotidee - aa. caroticotimpanico;

14 - semicanale del tubo uditivo - semicanalis tubae auditivae;

15 - semicanale del muscolo che tende il timpano - semicanalis m. tensore timpano. Muscolo che affatica il timpano - m. tensore timpano, riempie semicanalis m. tensore timpano.

I fori dei semicanali si trovano sulla parete anteriore della cavità timpanica;

16 - arteria carotide interna - a. carotide interna;

17 - vena giugulare interna - v. giugulare interna

1 - grotta mastoidea - antrum mastoideum - comunica con la tasca epitimpanica;

2 - orecchio interno (labirinto) -auris interna (labirinto). La cavità timpanica - cavitas tympanica - è condizionatamente divisa in tre piani.

Piano superiore - tasca etimpanica - recessus eitym-panicus. La sua altezza è di 3-6 mm. Ha i seguenti confini:

3,4 - parete laterale del piano superiore:

3 - parte lassa del timpano - pars flaccida,

4 - squame dell'osso temporale - squama temporalis separa il piano superiore insieme alla pars flaccida dal canale uditivo esterno;

5 - parete (superiore) del pneumatico - paries tegmentalis;

6 - parete mediale - l'area dalla parete del pneumatico al bordo superiore della finestra vestibolare - fenestra vestibuli;

7 - martello - martello - situato insieme all'incudine - (non mostrato nel diagramma) nella tasca etimpanica. La connessione della testa del martello e dell'incudine divide il piano superiore nella sezione mediale e nella sezione laterale, che comunica verso il basso con l'incavo superiore della membrana timpanica - recessus membranae tympani superior (vedi Fig. 45, 19).

Piano medio - mesotympanicus (pars media) - la parte più stretta della cavità timpanica. Ha i seguenti confini:

8 - parte tesa della membrana timpanica - pars tensa - limita il piano medio dal lato laterale;

9 - muro del labirinto - paries labyrinthicus - parte del muro, compreso promontorium, fenestra, coclea, fenestra vestibuli; limita il piano medio sul lato mediale.

Il piano inferiore è la tasca sottotimpanica - recessus hypotympanicus. Ha i seguenti confini:

10 - parete ossea sotto la membrana timpanica; limita il piano inferiore dal lato laterale;

11 - la parete inferiore della cavità timpanica - paries jugularis - il limite inferiore del pavimento

76.Anatomia Clinica cavità timpanica.

cavità timpanica - lo spazio racchiuso tra il timpano e il labirinto. Nella forma, la cavità timpanica ricorda un prisma tetraedrico irregolare, con la dimensione superiore-inferiore maggiore e la più piccola tra la parete esterna e quella interna. Nella cavità timpanica si distinguono sei pareti: esterna ed interna; Più sopra e più sotto; anteriore e posteriore.

Parete esterna (laterale). rappresentato dalla membrana timpanica, che separa la cavità timpanica dal canale uditivo esterno. Sopra la membrana timpanica, una placca della parete superiore del canale uditivo esterno partecipa alla formazione della parete laterale, al cui bordo inferiore (inciso Rivini) la membrana timpanica è attaccata.

In accordo con le caratteristiche strutturali della parete laterale, la cavità timpanica è condizionatamente suddivisa in tre sezioni: superiore, media e inferiore.

Superiore - spazio epitimpanico, soffitta o epitimpano - situato sopra il bordo superiore della parte tesa della membrana timpanica. La sua parete laterale è la placca ossea della parete superiore del canale uditivo esterno e pars flaccida timpano. Nello spazio sovratimpanico è posta l'articolazione del martello con l'incudine, che lo divide in sezioni esterne ed interne. Nella parte inferiore della parte esterna del sottotetto, in mezzo pars flaccida la membrana timpanica e il collo del martello è la tasca mucosa superiore, o spazio prussiano. Questo spazio ristretto, così come le tasche anteriori e posteriori della membrana timpanica (tasche di Treltsch) situate verso il basso e verso l'esterno rispetto allo spazio prussiano, richiedono una revisione obbligatoria durante l'intervento chirurgico per l'epitimpanite cronica al fine di evitare recidive.

Parte centrale della cavità timpanica - mesotimpano - la dimensione maggiore, corrisponde alla proiezione pars tensa timpano.

Inferiore (ipotimpano)- depressione al di sotto del livello di attacco della membrana timpanica.

Mediale (interno) la parete della cavità timpanica separa l'orecchio medio da quello interno. Nella sezione centrale di questo muro c'è una sporgenza: un mantello o promontorio, formato dalla parete laterale della spirale principale della coclea. Il plesso timpanico si trova sulla superficie del promontorio. . Il nervo timpanico (o di Jacobson) è coinvolto nella formazione del plesso timpanico , nn. trigemino, facciale, così come fibre simpatiche da plesso carotico interno.

Dietro e sopra il mantello c'è nicchia della finestra del vestibolo, di forma simile a un ovale, allungato in direzione anteroposteriore. Finestra d'ingresso chiusa base della staffa, attaccato ai bordi della finestra con legamento anulare. Nella regione del bordo inferiore posteriore del mantello, c'è nicchia della chiocciola, protratto membrana timpanica secondaria. La nicchia della finestra cocleare si affaccia sulla parete posteriore della cavità timpanica ed è parzialmente coperta da una sporgenza del clivo posteroinferiore del promontorio.

Topografia nervo facciale . Unirsi con n. statoacustico e n. intermedio nel meato uditivo interno, il nervo facciale passa lungo il suo fondo, nel labirinto si trova tra il vestibolo e la coclea. Nella regione del labirinto, la porzione secretoria del nervo facciale si allontana grande nervo sassoso, innerva la ghiandola lacrimale e le ghiandole mucose della cavità nasale. Prima di entrare nella cavità timpanica, sopra il bordo superiore della finestra del vestibolo, c'è ganglio genicolato, in cui le fibre sensoriali del gusto del nervo intermedio sono interrotte. Il passaggio del labirinto alla regione timpanica è indicato come il primo ginocchio del nervo facciale. Il nervo facciale, raggiungendo la sporgenza del canale semicircolare orizzontale sulla parete interna, a livello eminenza piramidale cambia la sua direzione in verticale (secondo ginocchio) passa attraverso il canale stilomastoideo e attraverso il forame omonimo si estende alla base del cranio. Nelle immediate vicinanze dell'eminenza piramidale, il nervo facciale cede un ramo a muscolo della staffa, qui parte dal tronco del nervo facciale corda del tamburo. Passa tra il martello e l'incudine attraverso l'intera cavità timpanica sopra il timpano ed esce fissura petrotympanica, dando fibre gustative ai 2/3 anteriori della lingua su un lato, fibre secretorie alla ghiandola salivare e fibre ai plessi vascolari. parete frontalecavità timpanica- tubarico o assonnato . La metà superiore di questa parete è occupata da due aperture, la più grande delle quali è la bocca timpanica del tubo uditivo. , sopra il quale si apre il semicanale del muscolo che distende il timpano . Nella parte inferiore, la parete anteriore è formata da una sottile placca ossea che separa il tronco dell'arteria carotide interna, che passa nel canale omonimo.

Parete posteriore della cavità timpanica - mastoide . Nella sua parte superiore vi è un ampio corso (aditus ad antrum) attraverso il quale comunica lo spazio epitimpanico grotta- una cellula permanente del processo mastoideo. Al di sotto dell'ingresso della grotta, a livello del bordo inferiore della finestra del vestibolo, sulla parete di fondo della cavità si trova elevazione piramidale, contenente m. stepedius, il cui tendine sporge dalla sommità di questa eminenza e va alla testa della staffa. Al di fuori dell'eminenza piramidale c'è un piccolo foro da cui emerge la corda del tamburo.

Parete superiore- il tetto della cavità timpanica. Questa è una placca ossea che separa la cavità timpanica dalla fossa cranica media. A volte ci sono deiscenze in questa piastra, a causa delle quali la dura madre della fossa cranica media è a diretto contatto con la membrana mucosa della cavità timpanica.

Parete inferiore della cavità timpanica - giugulare - confina con il bulbo della vena giugulare che giace sotto di esso . Il fondo della cavità si trova 2,5-3 mm sotto il bordo della membrana timpanica. Più il bulbo della vena giugulare sporge nella cavità timpanica, più il fondo è convesso e più è sottile.

La membrana mucosa della cavità timpanica è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe ed è rappresentata da un epitelio ciliato squamoso e transitorio a strato singolo con poche cellule caliciformi.

Nella cavità timpanica sono tre ossicini uditivi e due muscoli intra-orecchio. La catena degli ossicini uditivi sono articolazioni interconnesse:

* martello (maglio); * incudine (incudine); * staffa (staffe).

L'impugnatura del martello è intrecciata nello strato fibroso della membrana timpanica, la base della staffa è fissata nella nicchia della finestra del vestibolo. La serie principale di ossicini uditivi - la testa e il collo del martello, il corpo dell'incudine - si trovano nello spazio epitimpanico. Nel martello si distinguono l'impugnatura, il collo e la testa, nonché i processi anteriore e laterale. L'incudine è costituita da un corpo, processi brevi e lunghi. Un breve ramo si trova all'ingresso della grotta. Attraverso un lungo processo, l'incudine si articola con la testa della staffa. La staffa ha una base, due gambe, un collo e una testa. Gli ossicini uditivi sono interconnessi per mezzo di articolazioni che ne garantiscono la mobilità; ci sono un certo numero di legamenti che supportano l'intera catena ossiculare.

Due muscoli dell'orecchio svolgere i movimenti degli ossicini uditivi, fornendo funzioni ricettive e protettive. Il tendine del muscolo che tende il timpano è attaccato al collo del martello. m. tensore timpanico. Questo muscolo inizia nel semicanale osseo sopra la bocca timpanica del tubo uditivo. Il suo tendine è inizialmente diretto da davanti a dietro, quindi si piega ad angolo retto attraverso la sporgenza cocleare, attraversa la cavità timpanica in direzione laterale e si attacca al martello. M. tensore del timpano innervato dal ramo mandibolare del nervo trigemino.

muscolo della staffa situato nella guaina ossea dell'eminenza piramidale, dalla cui apertura nella regione dell'apice emerge il tendine del muscolo, a forma di corto tronco va anteriormente ed è attaccato alla testa della staffa. Innervato da un ramo del nervo facciale n. stepdio.

77. Anatomia del labirinto membranoso

labirinto membranoso È un sistema chiuso di cavità e canali, la cui forma ripete sostanzialmente il labirinto osseo. Lo spazio tra il labirinto membranoso e quello osseo è pieno di perilinfa. Le cavità del labirinto membranoso sono piene di endolinfa. Perilinfa ed endolinfa rappresentano il sistema umorale del labirinto dell'orecchio e sono funzionalmente strettamente correlate. La perilinfa nella sua composizione ionica ricorda il liquido cerebrospinale e il plasma sanguigno, l'endolinfa - liquido intracellulare.

Si ritiene che l'endolinfa sia prodotta dalla striscia vascolare e riassorbita nel sacco endolinfatico. Un'eccessiva produzione di endolinfa da parte della striscia vascolare e una violazione del suo assorbimento possono portare ad un aumento della pressione intralabirintica.

Da un punto di vista anatomico e funzionale, nell'orecchio interno si distinguono due apparati recettoriali:

Uditivo, situato nella coclea membranosa (dotto cocleare);

Vestibolare, in sacche vestibolari (sacco e utricolo) e in tre ampolle dei canali semicircolari membranosi.

lumaca membranosa, o condotto cocleare situato nella coclea tra la scala vestibuli e la scala tympani. In sezione trasversale, il dotto cocleare ha forma triangolare: è formato dalle pareti vestibolari, timpaniche ed esterne. La parete superiore si affaccia sulla scala del vestibolo ed è formata da una sottile cellula epiteliale squamosa membrana vestibolare (Reissner).

Il pavimento del dotto cocleare è formato da una membrana basilare che lo separa dalla scala timpanica. Il bordo della placca a spirale ossea attraverso la membrana basilare è collegato alla parete opposta coclea ossea dove si trova all'interno del dotto cocleare legame a spirale, la cui parte superiore, ricca di vasi sanguigni, è chiamata striscia vascolare. La membrana basilare ha un'ampia rete di vasi sanguigni capillari ed è una formazione costituita da fibre elastiche trasversali, la cui lunghezza e spessore aumenta nella direzione dal ricciolo principale verso l'alto. Sulla membrana basilare, situata a spirale lungo l'intero dotto cocleare, si trova organo di corti- recettore periferico dell'analizzatore uditivo.

organo a spiraleè costituito da cellule ciliate neuroepiteliali interne ed esterne, cellule di sostegno e nutrienti (Deiters, Hensen, Claudius), cellule pilastro esterne ed interne che formano gli archi di Corti. All'interno delle cellule del pilastro interno c'è un certo numero di cellule ciliate interne; al di fuori delle cellule del pilastro esterno ci sono le cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate sono collegate sinapticamente alle fibre nervose periferiche originate dalle cellule bipolari del ganglio spirale. Le cellule di supporto dell'organo di Corti svolgono funzioni di supporto e trofiche. Tra le cellule dell'organo di Corti ci sono spazi intraepiteliali pieni di un fluido chiamato cortilinfa.

Sopra le cellule ciliate dell'organo di Corti si trova membrana di copertura, che, come la membrana basilare, si discosta dal bordo della lamina ossea a spirale e pende sopra la membrana basilare, poiché il suo bordo esterno è libero. La membrana tegumentaria è costituita da protofibrille, avendo una direzione longitudinale e radiale, vi sono intrecciati i peli delle cellule ciliate esterne neuroepiteliali. Nell'organo di Corti una sola fibra nervosa terminale si avvicina a ciascuna cellula ciliata sensibile, la quale non cede ramificazioni alle cellule vicine; pertanto la degenerazione della fibra nervosa porta alla morte della cellula corrispondente.

canali semicircolari membranosi localizzate nei canali ossei, ripetono la loro configurazione, ma di diametro inferiore a loro, ad eccezione delle sezioni ampollari, che riempiono quasi completamente le ampolle ossee. I fili di tessuto connettivo, in cui passano i vasi di alimentazione, i canali membranosi sono sospesi dall'endostio delle pareti ossee. La superficie interna del canale è rivestita di endotelio, nelle ampolle di ciascuno dei canali semicircolari sono recettori ampollari, che rappresenta una piccola sporgenza circolare - cresta, su cui si trovano le cellule recettoriali di supporto e sensibili, che sono recettori periferici del nervo vestibolare. Tra le cellule ciliate recettori si distinguono i peli immobili più sottili e quelli più corti - stereociglia, il cui numero raggiunge 50-100 su ciascuna cellula sensibile e un capello mobile lungo e folto - cinecilio, situato alla periferia della superficie apicale della cellula. Il movimento dell'endolinfa durante le accelerazioni angolari verso l'ampolla o il ginocchio liscio del canale semicircolare porta all'irritazione delle cellule neuroepiteliali.

Alla vigilia del labirinto sono presenti due sacche membranose- ellittica e sferica (utriculus et sacculus), nelle cui cavità si trovano recettori degli otoliti. IN utricolo si aprono canali semicircolari sacco si collega con il dotto cocleare dal dotto reunio. Di conseguenza, vengono chiamati recettori sacs macula utriculi e macula sacra e rappresentano piccole elevazioni sulla superficie interna di entrambe le sacche rivestite di neuroepitelio. Questo apparato recettore è costituito anche da cellule di supporto e sensibili. I peli delle cellule sensibili, intrecciandosi con le loro estremità, formano una rete che è immersa in una massa gelatinosa contenente un gran numero di cristalli di carbonato di calcio sotto forma di ottaedri. Si formano i peli delle cellule sensibili, insieme agli otoliti e a una massa gelatinosa membrana otolitica. Tra i peli delle cellule sensibili, così come nei recettori ampullari, si distinguono kinocilia e stereocilia. La pressione degli otoliti sui peli delle cellule sensibili, così come lo spostamento dei peli durante le accelerazioni rettilinee, è il momento di trasformazione dell'energia meccanica in energia elettrica nelle cellule ciliate neuroepiteliali. Le sacche ellittiche e sferiche sono interconnesse da un sottile tubulo , che ha un dotto ramificato - endolinfatico . Passando nell'acquedotto del vestibolo, il dotto endolinfatico entra nella superficie posteriore della piramide e lì termina alla cieca con il sacco endolinfatico. , che è un'estensione formata da una duplicazione della dura madre.

Pertanto, le cellule sensoriali vestibolari si trovano in cinque aree recettoriali: una in ciascuna ampolla dei tre canali semicircolari e una in due sacche del vestibolo di ciascun orecchio. Nei recettori nervosi del vestibolo e dei canali semicircolari, non una (come nella coclea), ma diverse fibre nervose sono adatte per ciascuna cellula sensibile, quindi la morte di una di queste fibre non comporta la morte della cellula.

Afflusso di sangue all'orecchio interno attraverso l'arteria labirintica , ramo arteria basilare o i suoi rami dall'arteria cerebellare inferiore anteriore. Nel meato uditivo interno, l'arteria labirintica si divide in tre rami: il vestibolare , vestibolococleare e lumaca .

Caratteristiche dell'afflusso di sangue del labirinto consistono nel fatto che i rami dell'arteria labirintica non hanno anastomosi con il sistema vascolare dell'orecchio medio, la membrana di Reissner è priva di capillari e nella regione dei recettori ampullari e otolitici la rete capillare subepiteliale è in diretta contatto con le cellule neuroepiteliali.

Deflusso venoso Dall'orecchio interno percorre tre percorsi: le vene dell'acquedotto della coclea, le vene dell'acquedotto del vestibolo e le vene del canale uditivo interno.

L'orecchio è composto da tre parti:

• orecchio esterno
• Orecchio medio
• orecchio interno

orecchio esterno

L'orecchio esterno è composto da padiglione auricolare e canale uditivo esterno. Il padiglione auricolare è una cartilagine di forma complessa. La parte cartilaginea passa nell'osso.

Il passaggio cartilagineo contiene follicoli piliferi e ghiandole che secernono cerume. I follicoli piliferi sono presenti solo nella parte esterna del condotto uditivo; sono assenti nelle parti più profonde del condotto uditivo esterno. Il meato uditivo esterno cambia forma e dimensione con l'età.

Topografia del canale uditivo esterno

Sopra il condotto uditivo c'è la fossa cranica media, dietro l'orecchio c'è il processo mastoideo; sotto l'articolazione della mandibola e delle ghiandole parotidee.

Orecchio medio

L'orecchio medio contiene:

• Timpano
• tromba d'Eustachio
• cellule mastoidi

Timpano

Il timpano è costituito da tre strati: l'epidermide esterna, le fibre fibrose medio-elastiche colore giallo e mucosa interna.

Nel timpano si distinguono due parti: tesa ( pars tensa) e non allungato ( pars flaccida). Nella pars flaccida lo strato fibroso è assente. Questa zona è solo la parte superiore più piccola del timpano e non è facile da vedere. È spesso chiamato lo spazio epitimpanico; la perforazione cronica di quest'area è potenzialmente pericolosa, come verrà discusso di seguito.

Punti di identificazione della membrana timpanica:

L'impugnatura del martello è un tubercolo biancastro discendente verso il centro della membrana timpanica. C'è un piccolo sigillo sulla parte superiore processo laterale del martello.

Dietro e davanti alla membrana timpanica ci sono due pieghe - estensioni provenienti dal processo laterale del martello. Questo è avanti e indietro pieghe del martello, e la parte della membrana timpanica sopra forma la pars flaccida (membrana timpanica allentata).

Quindi i punti salienti principali sono:

1. membrana timpanica ombelicale
2. Manico a martello
3. Piega del martello posteriore
4. Processo laterale del martello
5. Piega del martello anteriore
6. Riflesso di luce (cono di luce).

L'orecchio medio è diviso in tre parti: la parte superiore - attico- recesso sovratimpanico, mesotimpano- cavità timpanica e ipotimpano- la parte inferiore della cavità timpanica.

Attico - parte dell'orecchio medio, situata sopra le pieghe del martello. È diviso in tasche da ossicini uditivi, legamenti e pieghe mucose. Un'infezione può essere localizzata in quest'area. Va notato che l'orecchio medio si estende oltre la membrana timpanica.

Ossicini uditivi dell'orecchio medio

L'orecchio medio contiene tre ossa: il martello, l'incudine e la staffa.

L'impugnatura del martello è saldamente collegata al centro della membrana timpanica. La base della staffa chiude l'apertura del vestibolo dell'orecchio medio.

Topografia della membrana timpanica

Sopra si trova fossa cranica media;

Mastoideo(la cella più grande, altrimenti chiamata antro o grotta) è dietro. Davanti al timpano arteria carotidea, da sotto vena giugulare.

Parete esterna (laterale). La cavità timpanica è formata dalla membrana timpanica con il suo anello osseo. parete medialeè la parete esterna del labirinto e presenta due finestre: una finestra ovale (collegata alla staffa) e una finestra rotonda chiusa da una membrana (membrana timpanica secondaria).

tromba d'Eustachio

La tromba di Eustachio collega il timpano al rinofaringe. Negli adulti è chiuso e si apre durante la deglutizione.

Funzioni:

barometrico(equalizzazione della pressione nell'orecchio medio quasi al livello della pressione atmosferica esterna).

drenaggio- rimozione delle secrezioni dall'orecchio medio al rinofaringe

Protettivo- protegge l'orecchio medio dalle infezioni che penetrano dal rinofaringe (con trasmissione dell'infezione per via aerea).

Caratteristiche della tromba di Eustachio nei bambini

1. La tromba di Eustachio è corta, dritta e larga. Rispetto agli adulti, si apre più in profondità nel rinofaringe.
2. La tromba di Eustachio è costantemente aperta.
3. Nei neonati, l'epitelio che riveste il tubo è sottosviluppato.

Caratteristiche dell'orecchio medio dei neonati

1. Fino a tre anni, il tessuto mixoide embrionale della membrana timpanica può rimanere.
2. Non c'è ossificazione completa della parete della cavità timpanica. C'è un contatto diretto tra la membrana mucosa dell'orecchio medio e la dura madre.

Il timpano è più spesso che in un adulto. Si trova quasi orizzontalmente, il che rende difficile vederlo.

Caratteristiche del processo mastoideo dei neonati

I neonati hanno solo una cellula pneumatica: l'antro o la grotta. Di conseguenza, i neonati non hanno la mastoidite, ma l'antrite è una patologia comune a questa età.

Naso e seni paranasali

Naso esterno

Il naso esterno è sostenuto da osso e cartilagine. La parte ossea è formata principalmente dalle ossa nasali su ciascun lato e dal processo frontale della mascella. La parte cartilaginea è costituita da diverse cartilagini che sostengono e danno forma alla parte inferiore e alla punta del naso.

narice

La cavità nasale è divisa dal setto nasale in due parti che hanno la stessa struttura anatomica, ma possono essere asimmetriche.

Setto della cavità nasale

Il setto della cavità nasale è costituito da tessuto osseo e cartilagineo. La parte cartilaginea del setto è ricoperta da pericondrio, periostio osseo e membrana mucosa. Un setto deviato spesso causa congestione nasale.

La parte anteriore inferiore del naso è chiamata zona sanguinante o zona di Kisselbach. Questa è l'area del sangue dal naso.

Parete laterale della cavità nasale

Sulla parete laterale sono presenti conchiglie che delimitano i tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore. Il guscio inferiore è formato da osso, gli altri sono parti dell'osso etmoide. La membrana mucosa è fornita di tessuto erettile e numerosi vasi sanguigni.

I passaggi nasali svolgono un ruolo importante, sono i canali di drenaggio dei seni d'aria. La comparsa di pus in uno dei passaggi è di valore diagnostico nelle infezioni del seno.

Funzioni del naso

1. Filtrazione
2. Umidificazione e regolazione della temperatura dell'aria che entra nei polmoni.
3. Risonanza vocale
4. funzione estetica

Le funzioni del naso sono determinate dalla mucosa e dai suoi tessuti. In alcune aree, come i gusci, è una struttura complessa di mucosa ciliare, ghiandole, afflusso di sangue e tessuto connettivo sull'osso, controllato da vegetativo sistema nervoso. In questo caso, le conchiglie svolgono il ruolo meccanismo della valvola, espandendo o restringendo i canali dell'aria e dirigendo il flusso d'aria.

attività ciliare

Il movimento delle ciglia è il mezzo attraverso il quale la mucosa si pulisce e rimuove i materiali indesiderati. Il movimento delle ciglia aiuta a spostare il muco formato nel naso dalle narici alla gola. Qualsiasi interruzione della normale attività provoca sintomi spiacevoli. Il più comunemente lamentato gocciolamento nasale o "catarro" non è altro che l'incapacità del meccanismo ciliare di far fronte al muco denso che drena lentamente nella gola e lì si accumula. Le condizioni necessarie per la normale attività ciliare - l'adeguata consistenza del muco e dell'aerazione.

Filtrazione e umidificazione

Polvere, batteri e altre particelle si attaccano alla mucosa. Le ciglia, contraendosi, le rimuovono, spostandole nella gola insieme al muco, dove viene ingerito. È così che funziona filtrazione.

Idratante e la regolazione della temperatura dell'aria in entrata nei polmoni è una delle funzioni principali. L'aria entra nei polmoni a una temperatura di circa 30°C e con un'umidità del 75-95%. Nella stagione fredda, l'aria negli ambienti viene riscaldata e l'umidità diminuisce. Regolazione dell'umidità nel naso fino a livello normale può portare a un sovraccarico del meccanismo nasale.

Disturbo olfattivo

Vari fattori possono influenzare l'olfatto. Ad esempio, la normale funzione dell'olfatto può essere ostacolata dalla congestione nasale durante l'infiammazione. A volte è disturbato a causa dell'esposizione a sostanze tossiche o di traumi cranici con compromissione terminazioni nervose con conseguente perdita della percezione degli odori.

Pertanto, se il paziente ha perso la capacità di annusare, ciò significa la presenza di:

• iposmia respiratoria (diminuzione dell'olfatto)
• iposmia generale.

La violazione della risonanza vocale si verifica se il naso è bloccato. Quindi la persona parla attraverso il naso e la sua voce acquisisce un tono nasale.

Esistono due tipi di nasalità:

1. nasalità chiusa (con congestione nasale)
2. nasalità aperta (motivo - patologia della cavità nasale o orale, ad esempio palatoschisi, altri difetti)

Deformità del naso

Il naso si trova al centro del viso. La forma del naso esterno è direttamente correlata all'attrattiva di una persona.

Seni paranasali

Ci sono otto seni paranasali (4 paia) intorno alla cavità nasale:

• seni mascellari
• frontale
• seno etmoide (diviso in anteriore e posteriore)
• seno sfenoidale.

Funzioni dei seni paranasali

• Risonanza vocale
• Termoregolazione (i seni paranasali proteggono il nostro cervello da temperature troppo alte o basse).
• Protettivi, proteggono il cervello e gli occhi dalle ferite alla testa (come un air bag).
• Agiscono come una potente barriera che protegge le strutture vitali (cavità cranica e orbite) dalle infezioni.

gruppo anteriore i seni paranasali (cellule mascellari, frontali e etmoidi anteriori) comunicano con navata centrale.

gruppo posteriore(cellule etmoidi posteriori e seni sfenoidali) comunicano con passaggio superiore.

Dotto nasolacrimale comunica con il passaggio inferiore.

Si noti che mentre i passaggi inferiore e medio sono aperti alle due estremità, il passaggio frontale è chiuso anteriormente. Ciò significa che con la rinoscopia anteriore non è possibile vedere il pus del gruppo del seno posteriore.

Seni paranasali nei bambini

Nei neonati, solo il seno etmoide è ben sviluppato. Altri seni sono sottosviluppati.

Sviluppo seno mascellare compiuto entro i 4-5 anni di età. Il seno frontale ha il periodo di sviluppo più lungo - fino a 11-13 anni.

Organi ORL: faringe

La faringe è composta da tre parti: nasale, orale e laringea.

rinofaringe situato sopra la linea del palato molle.

Orofaringe si trova al di sotto di questa linea e si estende fino alla punta dell'epiglottide.

Ipofaringe, la parte laringea inizia a livello della punta dell'epiglottide e si estende alla cartilagine cricoidea.

La faringe comunica con gli organi vicini attraverso sette aperture:

1. due coane (con cavità nasale)
2. due aperture del condotto uditivo (con la cavità timpanica)
3. gola (con cavità orale)
4. apertura della laringe
5. apertura esofagea

rinofaringe

All'incrocio tra cielo e parete posteriore accumuli di tessuto linfoide adenoidi o tonsille faringee. Anteriormente, il rinofaringe è collegato alla coana posteriore del naso, con le estremità posteriori dei tre turbinati su ciascun lato e il margine posteriore del setto nasale al centro.

Le pareti laterali hanno fori per tromba d'Eustachio. Dopo di loro tonsille tubariche.

Nei bambini di 5-6 anni, le tonsille sono spesso ingrandite. Possono bloccare le coane e causare congestione nasale.

Orofaringe

Il rinofaringe e l'orofaringe sono separati da un palato molle - un forte setto muscolare mobile. Una lingua pende nella sua parte centrale. Su entrambi i lati del palato sono presenti pieghe muco-muscolari che si collegano alla lingua. Questo è avanti e indietro archi della gola.

Situato tra gli archi palatini tonsilla palatina, sotto la base della lingua, una raccolta di tessuto linfoide chiamato tonsilla linguale.

Sulla parete posteriore dell'orofaringe sono presenti numerosi piccoli accumuli di tessuto linfoide, che, in determinate condizioni, possono aumentare e infiammarsi.

Anello linfoepiteliale della faringe

L'anello linfoepiteliale della faringe è costituito da 6 tonsille (3 nel rinofaringe, 3 nell'orofaringe):

• due tonsille palatine
• due tonsille tubariche
• tonsilla faringea,
• tonsilla linguale.

Ipofaringe(larinofaringe)

Questa è la parte della faringe che si trova allo stesso livello della laringe. Tra la base della lingua e la parte anteriore della laringofaringe ce ne sono due cavità. Sono divisi medialmente dal legamento linguale-epiglottico e posteriormente delimitati dal legamento faringo-epiglottico. Queste sono pieghe della mucosa che si attaccano alla parte posteriore della base dell'ipofaringe. Dietro questi collegamenti iniziano aperture a forma di pera uno per lato.

Laringe

La laringe è costituita da una base cartilaginea collegata da legamenti e ricoperta da muscoli e membrane mucose. Distinguere tra cartilagini accoppiate e non accoppiate.

Cartilagini accoppiate:

1. aritenoide,
2. cornicolato
3. a forma di cuneo.

Cartilagini spaiate:

1. cricoide
2. tiroide
3. epiglottico

Nelle profondità della laringe ci sono due pieghe della mucosa rosa, che si estendono nella direzione da davanti a dietro. Questo false corde vocali. Tra le corde vocali vere e false c'è uno spazio chiamato ventricoli laringe. Il labbro inferiore del ventricolo è formato da un fascio muscolare - vere corde vocali. Visti dall'alto, sono di colore biancastro e di forma stretta.

cavità faringea

Nella cavità della faringe secernono:

• vestibolo della gola (sopra le false corde vocali)
• Spazio di mezzo (tra corde vocali false e vere).
• Lo spazio infraglottico (sotto le corde vocali) è la parte più stretta della faringe.

L'orecchio è l'organo dell'udito e dell'equilibrio. L'orecchio si trova nell'osso temporale ed è condizionatamente diviso in tre sezioni: esterna, media e interna.

orecchio esterno formato dal padiglione auricolare e dal canale uditivo esterno. Il confine tra l'orecchio esterno e quello medio è timpano.

Il padiglione auricolare è formato da tre tessuti:
sottile lamina di cartilagine ialina, ricoperto su entrambi i lati da un pericondrio, di forma complessa convesso-concava che determina il rilievo del padiglione auricolare;
pelle molto sottile, aderente al pericondrio e quasi privo di tessuto adiposo;
tessuto adiposo sottocutaneo situato in una quantità significativa nella parte inferiore del padiglione auricolare.

Di solito si distinguono i seguenti elementi del padiglione auricolare:
arricciare– bordo libero superiore-esterno della calotta;
antielica- elevazione parallela al riccio;
trago- una porzione sporgente di cartilagine situata di fronte al canale uditivo esterno e facente parte di esso;
antitrago- una sporgenza situata posteriormente al trago e la tacca che li separa;
lobo, o lobulo, orecchio, privo di cartilagine e costituito da tessuto adiposo ricoperto di pelle. Il padiglione auricolare è attaccato all'osso temporale con muscoli rudimentali. Struttura anatomica il padiglione auricolare determina le caratteristiche processi patologici sviluppandosi con lesioni, con formazione di ematoma e pericondrite.
A volte c'è un sottosviluppo congenito del padiglione auricolare - microtia o la sua completa assenza di anotia.

Canale uditivo esternoè un canale che inizia con una depressione a forma di imbuto sulla superficie del padiglione auricolare ed è diretto in un adulto orizzontalmente da davanti a dietro e dal basso verso l'alto fino al confine con l'orecchio medio.
Ci sono le seguenti sezioni del canale uditivo esterno: esterno membranoso-cartilagineo e interno - osso.
Cartilagine membranosa esterna occupa 2/3 della lunghezza. In questa sezione, le pareti anteriore e inferiore sono formate da tessuto cartilagineo e le pareti posteriore e superiore hanno tessuto connettivo fibroso.
Parete anteriore del canale uditivo esterno confina con l'articolazione della mascella inferiore, e quindi il processo infiammatorio in quest'area è accompagnato da un forte dolore durante la masticazione.
Parete superiore separa l'orecchio esterno dalla fossa cranica media, quindi, in caso di fratture della base del cranio, il liquido cerebrospinale con una miscela di sangue fuoriesce dall'orecchio. La placca cartilaginea del canale uditivo esterno è interrotta da due fessure trasversali, che sono ricoperte da tessuto fibroso. La loro posizione accanto ghiandola salivare può contribuire alla diffusione dell'infezione dall'orecchio esterno a ghiandola salivare e articolazione mandibolare.
La pelle della sezione cartilaginea contiene un gran numero di follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sulfuree. Questi ultimi sono modificati ghiandole sebacee che secernono un segreto speciale, che, insieme allo scarico delle ghiandole sebacee e dell'epitelio cutaneo strappato, forma il cerume. La rimozione delle placche di zolfo essiccato è facilitata dalle vibrazioni della sezione membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno durante la masticazione. La presenza di abbondante grasso nella parte esterna del condotto uditivo impedisce all'acqua di entrarvi. C'è una tendenza al restringimento del condotto uditivo dall'ingresso all'estremità della parte cartilaginea. I tentativi di rimuovere lo zolfo con l'aiuto di oggetti estranei possono portare a spingere pezzi di zolfo nella sezione ossea, da dove non può essere evacuato da solo. Vengono create le condizioni per la formazione di un tappo solforico e lo sviluppo di processi infiammatori nell'orecchio esterno.
Parte ossea interna del condotto uditivo ha nel mezzo il punto più stretto: l'istmo, dietro il quale c'è un'area più ampia. Tentativi di estrazione falliti corpo estraneo dal condotto uditivo può portare a spingerlo oltre l'istmo, il che rende molto più difficile l'ulteriore rimozione. La pelle della sezione ossea è sottile, non contiene follicoli piliferi e ghiandole e passa al timpano, formando il suo strato esterno.

L'orecchio medio è costituito dai seguenti elementi: la membrana timpanica, la cavità timpanica, gli ossicini uditivi, il tubo uditivo e le cellule aeree mastoidi.

Timpanoè il confine tra l'orecchio esterno e quello medio ed è una membrana sottile, impermeabile all'aria e ai liquidi di colore grigio perla. La maggior parte della membrana timpanica è in uno stato teso a causa della fissazione nel solco circolare dell'anello fibrocartilagineo. Nella sezione anteriore superiore, la membrana timpanica non è tesa a causa dell'assenza del solco e dello strato fibroso medio.
Il timpano è composto da tre strati:
1 - esterno - pelleè una continuazione della pelle del condotto uditivo esterno, assottigliata e non contiene ghiandole e follicoli piliferi;
2 - interno - mucoso- è una continuazione della mucosa della cavità timpanica;
3 - medio - tessuto connettivo- rappresentato da due strati di fibre (radiale e circolare), che forniscono una posizione allungata del timpano. Quando è danneggiato, di solito si forma una cicatrice a causa della rigenerazione della pelle e degli strati mucosi.

Otoscopia - Esame del timpano Grande importanza nella diagnosi delle malattie dell'orecchio, poiché dà un'idea dei processi che si verificano nella cavità timpanica. cavità timpanicaè un cubo di forma irregolare con un volume di circa 1 cm3, situato nella parte petrosa dell'osso temporale. La cavità timpanica è divisa in 3 sezioni:
1 - superiore - mansarda, o spazio epitimpanico (epitympanum), situato al di sopra del livello della membrana timpanica;
2 - medio - (mesotimpano) situato a livello della parte tesa della membrana timpanica;
3 - inferiore - (ipotimpano), situato al di sotto del livello del timpano e passante nel tubo uditivo.
La cavità timpanica ha sei pareti, che sono rivestiti di mucosa, dotati di epitelio ciliato.
1 - muro esterno rappresentato dalla membrana timpanica e dalle parti ossee del canale uditivo esterno;
2 - parete internaè il confine dell'orecchio medio e interno e presenta due aperture: la finestra del vestibolo e la finestra della coclea, chiuse dal timpano secondario;
3 - parete superiore (tetto della cavità timpanica)- è una sottile placca ossea che confina con la fossa cranica media e il lobo temporale del cervello;
4 - parete inferiore (fondo della cavità timpanica)- confina con il bulbo della vena giugulare;
5 - parete frontale confina con l'arteria carotide interna e nella sezione inferiore presenta la bocca del tubo uditivo;
6 - parete di fondo- separa la cavità timpanica dalle cellule d'aria del processo mastoideo e nella parte superiore comunica con esse attraverso l'ingresso della grotta del processo mastoideo.

ossicini uditivi rappresentano un'unica catena dalla membrana timpanica alla finestra ovale del vestibolo. Sono sospesi nello spazio epitimpanico con l'aiuto di fibre di tessuto connettivo, ricoperti da una membrana mucosa e avere i seguenti nomi:
1 - martello, la cui impugnatura è collegata allo strato fibroso del timpano;
2 - incudine- occupa una posizione mediana ed è collegato da articolazioni con il resto delle ossa;
3 - staffa, la cui pedana trasmette le vibrazioni al vestibolo dell'orecchio interno.
Muscoli della cavità timpanica(stirando il timpano e la staffa) mantengono gli ossicini uditivi in ​​uno stato di tensione e proteggono l'orecchio interno da eccessive irritazioni sonore.

tromba uditiva- formazione lunga 3,5 cm, attraverso la quale la cavità timpanica comunica con il rinofaringe. Il tubo uditivo è costituito da una breve sezione ossea, che occupa 1/3 della lunghezza, e da una lunga sezione membranoso-cartilaginea, che è un tubo muscolare chiuso che si apre durante la deglutizione e lo sbadiglio. L'incrocio di questi dipartimenti è il più stretto ed è chiamato istmo.
La membrana mucosa che riveste il tubo uditivo, è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe, ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file con il movimento delle ciglia dalla cavità timpanica al rinofaringe. Pertanto, il tubo uditivo svolge una funzione protettiva, impedendo la penetrazione del principio infettivo e funzione di drenaggio, evacuando lo scarico dalla cavità timpanica. Un altro funzione importante Il tubo uditivo è uno sfiato che consente il passaggio dell'aria e bilancia la pressione atmosferica con la pressione nella cavità timpanica. Se la pervietà del tubo uditivo è disturbata, l'aria viene scaricata nell'orecchio medio, la membrana timpanica viene retratta e può svilupparsi una perdita dell'udito persistente.

Cellule del processo mastoideo sono cavità d'aria collegate con la cavità timpanica nella regione sottotetto attraverso l'ingresso della grotta. La membrana mucosa che riveste le cellule è una continuazione della membrana mucosa della cavità timpanica.
La struttura interna del processo mastoideo dipende dalla formazione di cavità d'aria ed è di tre tipi:
pneumatico- (il più delle volte) - con un gran numero di celle d'aria;
diploetico- (spugnoso) - ha alcune piccole cellule;
sclerotico- (compatto) - il processo mastoideo è formato da tessuto denso.
Il processo di pneumatizzazione del processo mastoideo è influenzato da malattie passate, disordini metabolici. L'infiammazione cronica dell'orecchio medio può contribuire allo sviluppo del tipo sclerotico del processo mastoideo.

Tutte le cavità d'aria, indipendentemente dalla struttura, comunicano tra loro e la grotta, una cellula costantemente esistente. Di solito si trova a una profondità di circa 2 cm dalla superficie del processo mastoideo e confina con la dura madre, il seno sigmoideo e anche il canale osseo in cui passa il nervo facciale. Pertanto, l'infiammazione acuta e cronica dell'orecchio medio può portare alla penetrazione dell'infezione nella cavità cranica, allo sviluppo della paralisi del nervo facciale.

Caratteristiche della struttura dell'orecchio nei bambini piccoli

Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche del corpo del bambino determinano le caratteristiche decorso clinico malattie dell'orecchio nei bambini piccoli. Ciò si riflette nella frequenza delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio, nella gravità del decorso, nelle complicanze più frequenti, nel passaggio del processo a quello cronico. Le malattie dell'orecchio subite nella prima infanzia contribuiscono allo sviluppo di complicanze nei bambini più grandi e negli adulti. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'orecchio nei bambini piccoli si verificano in tutti i reparti.

padiglione auricolare in un neonato, morbido, maloelastico. Il ricciolo e il lobo non sono espressi distintamente. Il padiglione auricolare si forma all'età di quattro anni.

Canale uditivo esterno in un neonato è corto, è uno spazio stretto riempito con lubrificante originale. La parte ossea della parete non è ancora sviluppata e la parete superiore è adiacente a quella inferiore. Il condotto uditivo è diretto in avanti e verso il basso, quindi, per ispezionare il condotto uditivo, il padiglione auricolare deve essere tirato indietro e verso il basso.

Timpano più denso che negli adulti a causa dello strato esterno della pelle, che non si è ancora formato. In connessione con questa circostanza, nell'otite media acuta, la perforazione della membrana timpanica si verifica meno frequentemente, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze.

cavità timpanica nei neonati è pieno di tessuto mixoide, che è un buon mezzo nutritivo per i microrganismi, e quindi aumenta il rischio di sviluppare l'otite a questa età. Il riassorbimento del tessuto mixoide inizia a 2-3 settimane di età, tuttavia può essere presente nella cavità timpanica durante il primo anno di vita.

tromba uditiva in tenera età, corto, largo e posizionato orizzontalmente, che contribuisce alla facile penetrazione dell'infezione dal rinofaringe nell'orecchio medio.

Mastoideo non ha formato cellule d'aria, ad eccezione della grotta (antrum), che si trova direttamente sotto la superficie esterna del processo mastoideo nella regione del triangolo di Shipo. Pertanto, nel processo infiammatorio (antrite), si sviluppa spesso un infiltrato doloroso nella regione dietro l'orecchio con sporgenza del padiglione auricolare. In assenza del trattamento necessario, sono possibili complicazioni intracraniche. La pneumatizzazione del processo mastoideo si verifica quando il bambino cresce e termina all'età di 25-30 anni.

Osso temporale in un neonato, è costituito da tre elementi indipendenti: squame, processo mastoideo e piramide a causa del fatto che sono separati da zone di crescita cartilaginea. Inoltre, nell'osso temporale si trovano spesso difetti di nascita che contribuiscono allo sviluppo più frequente di complicanze intracraniche.

L'orecchio interno è rappresentato da un labirinto osseo situato nella piramide dell'osso temporale e dal labirinto membranoso che si trova al suo interno.

Il labirinto osseo è costituito da tre sezioni: il vestibolo, la coclea ei tre canali semicircolari.
Il vestibolo è la parte centrale del labirinto, sulla cui parete esterna si aprono due finestre che immettono nella cavità timpanica. finestra ovale il vestibolo è chiuso dal piatto della staffa. finestra rotonda chiuso dal timpano secondario. La parte anteriore del vestibolo comunica con la coclea attraverso la scala vestibolo. La parte posteriore contiene due depressioni per le sacche dell'apparato vestibolare.
Lumaca- un canale a spirale ossea in due giri e mezzo, che è diviso da una placca a spirale ossea nella scala vestibolo e nella scala timpanica. Comunicano tra loro attraverso un foro situato nella parte superiore della coclea.
Canali semicircolari- formazioni ossee poste su tre piani reciprocamente perpendicolari: orizzontale, frontale e sagittale. Ogni canale ha due ginocchia: una gamba estesa (ampolla) e una semplice. Le semplici gambe dei canali semicircolari anteriore e posteriore si fondono in uno, quindi i tre canali hanno cinque aperture.
labirinto membranosoè costituito da una coclea membranosa, tre canali semicircolari e due sacche (sferiche ed ellittiche) poste sulla soglia del labirinto osseo. Tra il labirinto osseo e membranoso c'è perilinfa, che è un liquido cerebrospinale modificato. Il labirinto membranoso è riempito endolinfa.

Nell'orecchio interno ci sono due analizzatori collegati anatomicamente e funzionalmente: uditivo e vestibolare. analizzatore uditivo situato nel dotto cocleare. MA vestibolare- in tre canali semicircolari e due sacche del vestibolo.

Analizzatore periferico uditivo. Nel corridoio superiore si trova la lumaca organo a spirale (corti)., che è la periferica analizzatore uditivo. In sezione trasversale, ha una forma triangolare. La sua parete inferiore è la membrana principale. Sopra c'è la membrana vestibolare (Reissner). La parete esterna è formata da un legamento a spirale e dalle cellule della striscia vascolare che si trovano su di esso.
La membrana principale è costituita da fibre elastiche elastiche disposte trasversalmente tese sotto forma di stringhe. La loro lunghezza aumenta dalla base della coclea all'apice. L'organo a spirale (corti) ha una struttura molto complessa ed è costituito da file interne ed esterne di cellule ciliate bipolari sensibili e cellule di supporto (di supporto). I processi delle cellule ciliate dell'organo spirale (peli uditivi) entrano in contatto con la membrana tegumentaria e, quando la piastra principale vibra, si irritano, per cui l'energia meccanica si trasforma in un impulso nervoso che si propaga a il ganglio spirale, poi lungo l'VIII paio di nervi cranici fino al midollo allungato. In futuro, la maggior parte delle fibre passa sul lato opposto e, lungo i percorsi conduttivi, l'impulso viene trasmesso alla sezione corticale dell'analizzatore uditivo, il lobo temporale dell'emisfero.

Analizzatore periferico vestibolare. Alla vigilia del labirinto ci sono due sacche membranose con l'apparato otolitico al loro interno. Sulla superficie interna delle sacche ci sono prospetti (macchie) rivestiti di neuroepitelio, costituiti da cellule di supporto e ciliate. I peli delle cellule sensibili formano una rete, che è ricoperta da una sostanza gelatinosa contenente cristalli microscopici: gli otoliti. Con i movimenti rettilinei del corpo, gli otoliti vengono spostati e si verifica una pressione meccanica, che provoca irritazione delle cellule neuroepiteliali. L'impulso viene trasmesso al nodo vestibolare, quindi lungo il nervo vestibolare (VIII coppia) al midollo allungato.

Sulla superficie interna delle ampolle dei dotti membranosi c'è una sporgenza - un pettine ampollare, costituito da cellule neuroepiteliali sensibili e cellule di supporto. I peli sensibili che si attaccano insieme sono presentati sotto forma di una spazzola (cupola). L'irritazione del neuroepitelio si verifica a seguito del movimento dell'endolinfa quando il corpo viene spostato ad angolo (accelerazioni angolari). L'impulso è trasmesso dalle fibre del ramo vestibolare del nervo vestibolococleare, che termina nei nuclei del midollo allungato. Questa zona vestibolare è associata al cervelletto, midollo spinale, i nuclei dei centri oculomotori, la corteccia cerebrale.

Cavita timpanica, cavita timpanica (Fig.,,; vedere Fig.,,), è una cavità simile a una fessura nello spessore della base della piramide dell'osso temporale. È rivestito da una membrana mucosa che copre sei delle sue pareti e continua dietro nella membrana mucosa delle cellule del processo mastoideo dell'osso temporale e davanti - nella membrana mucosa del tubo uditivo.

all'aperto parete membranosa, paries membranaceus, la cavità timpanica in misura maggiore è formata dalla superficie interna della membrana timpanica, al di sopra della quale la parete superiore della parte ossea del canale uditivo partecipa alla formazione di questa parete.

Interno parete labirintica, paries labyrinthicus, la cavità timpanica è allo stesso tempo la parete esterna del vestibolo dell'orecchio interno.

Nella parte superiore di questo muro c'è una piccola depressione - fossetta di vestibolo finestra, fossula fenestrae vestibuli, che ha vestibolo finestra, fenestra vestibuli(vedi Fig. , ), - un foro ovale ricoperto dalla base della staffa.

Davanti alla fossetta della finestra del vestibolo, sulla parete interna, termina nella forma il setto del canale muscolo-tubolare processo cocleare, processus cochleariformis.

Sotto la finestra del vestibolo c'è un prospetto arrotondato - capo, promontorio, sulla cui superficie è presente una verticale solco del capo, sulcus promontorii.

Sotto e dietro il mantello c'è un imbuto fossetta della finestra della lumaca, fossula fenestrae cochleae dov'è il tondo lumaca da finestra, fenestra coclea(vedi fig.).

La fossetta della finestra cocleare è limitata dall'alto e dal retro da un rullo osseo - mantellina, subiculum promontorii.

Finestra a chiocciola chiusa membrana timpanica secondaria, membrana tympani secundaria(vedi fig.). È attaccato al bordo grezzo di questo buco - lumaca della finestra capesante, crista fenestrae cochleae.

Sopra la finestra della chiocciola e dietro il promontorio c'è una piccola depressione chiamata seno timpanico, seno timpanico.

Parete superiore del pneumatico, paries tegmentalis, la cavità timpanica è formata dalla sostanza ossea della corrispondente sezione della parte petrosa dell'osso temporale, che ha ricevuto il nome per questo tetti della cavità timpanica, tegmen tympani. In questo luogo, la cavità timpanica forma un rialzo recesso epitimpanico, recessus epitympanicus, e viene chiamata la sua sezione più profonda parte della cupola, pars cupularis.

Viene chiamata la parete di fondo (fondo) della cavità timpanica parete giugulare, paries jugularis, per il fatto che la sostanza ossea di questa parete partecipa alla formazione della fossa giugulare. Questo muro è irregolare e contiene aria , così come l'apertura del tubulo timpanico. La parete giugulare reca un piccolo protrusione stiloidea, prominentia styloidea, che è la base del processo stiloideo.

Parete mastoide posteriore, paries mastoideus, la cavità timpanica ha un foro - ingresso della grotta, aditus ad antrum. Egli conduce a grotta mastoidea, antrum mastoideum, che a sua volta comunica con cellule mastoidi, cellulae mastoideae.

Sulla parete mediana dell'ingresso è presente un prospetto - sporgenza del canale semicircolare laterale, prominentia canalis semicircularis lateralis, al di sotto c'è un arco da davanti a dietro e verso il basso protrusione del canale facciale, prominentia canalis facialis.

Nella parte mediale superiore di questo muro si trova eminenza piramidale, eminentia pyramidalis, con incastonato nel suo spessore muscolo della staffa, m. stapedio.

Sulla superficie dell'eminenza piramidale c'è una piccola depressione - incus fossa, fossa incudis, che include una gamba corta dell'incudine.

Leggermente al di sotto della fossa dell'incudine, sulla superficie anteriore dell'eminenza piramidale, si trova sotto la sporgenza del nervo facciale seno posteriore, seno posteriore, e sotto, sopra la sporgenza stiloidea, si apre apertura timpanica del tubulo della corda del tamburo, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Davanti parete carotidea, paries caroticus, la cavità timpanica porta cellule timpaniche, cellule timpaniche. La sua sezione inferiore è formata dalla sostanza ossea della parete posteriore del canale dell'arteria carotide interna, sopra la quale si trova apertura timpanica del tubo uditivo, ostium tympanicum tubae auditivae.

I medici dividono convenzionalmente la cavità timpanica in tre sezioni: inferiore, media e superiore.

A sezione inferiore cavità timpanica ( ipotimpano) ne portano parte tra la parete inferiore della cavità timpanica e un piano orizzontale disegnato attraverso il bordo inferiore della membrana timpanica.

reparto medio cavità timpanica ( mesotimpano) occupa la maggior parte della cavità timpanica e corrisponde a quella parte di essa, che è limitata da due piani orizzontali tracciati attraverso i bordi inferiore e superiore della membrana timpanica.

Sezione superiore cavità timpanica ( epitimpano) si trova tra il bordo superiore della sezione mediana e il tetto della cavità timpanica.