Che cos'è la nefropatia diabetica e come trattare il processo di alterazioni patologiche nei vasi renali nella patologia endocrina. Nefropatia diabetica: sintomi e modalità di trattamento della patologia Diuretici nella nefropatia diabetica

nefropatia diabetica- il processo di alterazioni patologiche nei vasi renali, causato dal diabete mellito. Questa malattia porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica, c'è un alto rischio di morte. La diagnosi viene effettuata non solo attraverso un esame fisico del paziente, ma richiede anche metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Nella maggior parte dei casi, viene trattata la nefropatia diabetica terapia farmacologica e dieta. Nei casi più complessi, ai pazienti viene prescritta l'emodialisi e può essere necessario anche il trapianto di rene.

Di classificazione internazionale malattie della decima revisione nefropatia diabetica ha due significati. Pertanto, il codice ICD-10 sarebbe E10-14.2 (diabete mellito con danno renale) e N08.3 (lesioni glomerulari nel diabete mellito).

Si noti che lo sviluppo di tale complicanza è più spesso diagnosticato nel tipo insulino-dipendente. Nel 40-50%, la nefropatia diabetica è fatale.

Eziologia

La nefropatia diabetica è causata da alterazioni patologiche dei vasi renali. Va notato che in medicina esistono diverse teorie sul meccanismo di sviluppo di tale processo patologico, ovvero:

• teoria metabolica - secondo la sua principale fattore eziologicoè un ;
• teoria emodinamica - in questo caso si comprende che il fattore provocante è;
• teoria genetica - in questo caso, i clinici sostengono che lo sviluppo di una tale complicazione diabete per predisposizione genetica.

Inoltre, dovrebbe essere identificato un gruppo di fattori che non dovrebbero essere considerati una predisposizione diretta, ma che aumentano significativamente il rischio di sviluppare una tale complicanza in un bambino o adulto con diabete:

• ipertensione arteriosa;
• iperglicemia incontrollata;
• peso in eccesso;
• infezioni sistema genito-urinario;
• assunzione di farmaci nefrotossici;
• fumo e alcolismo;
• non conformità cibo dietetico che è essenziale per i diabetici.

Classificazione

Nello sviluppo della nefropatia diabetica, si distinguono 5 gradi:

• primo grado- iperfunzione dei reni. Sul fase iniziale i vasi degli organi aumentano leggermente di dimensioni, ma non ci sono proteine ​​nelle urine, non ci sono segni clinici esterni dello sviluppo del processo patologico;
• secondo grado- iniziale cambiamenti strutturali reni. In media, questa fase di sviluppo della malattia inizia due anni dopo l'inizio del diabete. Le pareti dei vasi renali si ispessiscono, tuttavia non ci sono sintomi;
• terzo grado- nefropatia diabetica iniziale. Determinato nelle urine importo aumentato scoiattolo, però segni esterni non c'è sviluppo della malattia;
• quarto grado- Grave nefropatia diabetica. Di norma, questa fase di sviluppo della malattia inizia dopo 10-15 anni. C'è un pronunciato quadro clinico, escreto nelle urine un gran numero di scoiattolo;
• quinto grado- stadio terminale. In questo caso, l'unico modo per salvare la vita di una persona è attraverso l'emodialisi o il trapianto dell'organo colpito.

Va notato che i primi 3 gradi di sviluppo della malattia sono preclinici, possono essere stabiliti solo da procedure diagnostiche, come manifestazioni esterne non hanno. Ecco perché i pazienti con diabete mellito devono essere sottoposti esami preventivi medici regolarmente.

Sintomi

Come accennato in precedenza, nelle fasi iniziali dello sviluppo, la nefropatia diabetica è asintomatica. L'unico segno clinico dello sviluppo della patologia potrebbe essere un aumento del contenuto proteico nelle urine, che non dovrebbe essere normale. Questo, infatti, è nella fase iniziale un segno specifico di nefropatia diabetica.

In generale, il quadro clinico è caratterizzato come segue:

• cambiamenti nella pressione sanguigna, più spesso diagnosticati con aumento della pressione sanguigna;
• perdita improvvisa di peso corporeo;
• l'urina diventa torbida, nelle fasi finali dello sviluppo del processo patologico può essere presente sangue;
• perdita di appetito, in alcuni casi il paziente ha una completa avversione al cibo;
• nausea, spesso con vomito. È interessante notare che il vomito non porta al paziente un adeguato sollievo;
• il processo di minzione è disturbato - l'impulso diventa frequente, ma potrebbe esserci una sensazione di svuotamento incompleto della vescica;
• gonfiore delle gambe e delle braccia, un successivo gonfiore può essere osservato in altre parti del corpo, compresa la zona del viso;
• nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia, la pressione sanguigna può raggiungere un livello critico;
• accumulo di liquido nella cavità addominale (), che è estremamente pericoloso per la vita;
• crescente debolezza;
• sensazione di sete quasi costante;
• mancanza di respiro, dolore al cuore;
• male alla testa e vertigini;
• le donne potrebbero avere problemi con ciclo mestruale- irregolarità o completa assenza a lungo.

A causa del fatto che le prime tre fasi dello sviluppo della patologia sono quasi asintomatiche, raramente vengono eseguite diagnosi e trattamenti tempestivi.

Diagnostica

La diagnosi di nefropatia diabetica viene effettuata in due fasi. Prima di tutto, viene eseguito un esame fisico del paziente, durante il quale il medico deve scoprire quanto segue:

• Quanto tempo fa sono comparsi i primi? Segni clinici;
• anamnesi generale del paziente e della famiglia;
• quali farmaci sta attualmente assumendo il paziente;
• se vengono seguite le raccomandazioni del medico in materia di nutrizione, assunzione di farmaci.

Inoltre, vengono eseguite le seguenti metodiche diagnostiche di laboratorio e strumentali:

• UAC e BAC;
• determinazione dell'urina per l'albumina;
• analisi generale urine e analisi delle urine secondo Zimnitsky;
• il test di Reberg;
• Ultrasuoni dei reni;
• Ecografia dei vasi renali.

A causa del fatto che il quadro clinico è simile ad altre malattie renali, potrebbe essere necessario condurre diagnosi differenziale per quanto riguarda le seguenti malattie:

• in forma acuta o cronica;

Inoltre, durante l'esame, viene necessariamente presa in considerazione la storia medica. Diagnosi finale si basa sui dati ottenuti durante l'esame iniziale e sui risultati delle misure diagnostiche.

Trattamento

In questo caso vengono utilizzate le seguenti terapie:

• assunzione di farmaci;
• aderenza alla nutrizione dietetica;
• emodialisi.

In casi particolarmente difficili, il paziente necessita del trapianto dell'organo interessato.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di tali farmaci:

• assorbenti;
• agenti antiazotemici;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• complesso vitaminico e minerale;
• farmaci che normalizzano lo spettro lipidico del sangue.

Dieta obbligatoria per la nefropatia diabetica, che implica quanto segue:

• limitare l'assunzione di proteine ​​animali;
• la quantità di sale, potassio e fosforo è ridotta al massimo minimo possibile;
• la quantità minima di grasso;
• regime di consumo ottimale.

Il medico curante prescrive una tabella dietetica specifica, a seconda dello stadio della malattia e del quadro clinico generale.

La questione della conduzione dell'emodialisi o del trapianto di organi viene sollevata se trattamento conservativo non efficace o la malattia viene diagnosticata già nelle ultime fasi.

La prognosi dipenderà da come è stato iniziato il trattamento tempestivo, nonché dai parametri clinici generali del paziente. Tuttavia, il rischio di morte è comunque presente.

Prevenzione

La prevenzione della nefropatia diabetica consiste nel rispettare tutte le prescrizioni mediche relative al trattamento del diabete. Inoltre, è necessario controllare la pressione sanguigna, prevenire l'infezione del sistema genito-urinario e sottoporsi regolarmente a una visita medica.

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Le complicanze infettive nei pazienti con "malattia dolce" sono molto comuni. È necessario iniziare rapidamente la terapia antimicrobica attiva per l'eliminazione tempestiva del focus patologico. Molti pazienti sono interessati a quali antibiotici possono essere utilizzati per il diabete.

Va immediatamente chiarito che l'assunzione di questo gruppo di medicinali deve essere effettuata solo sotto la supervisione del medico curante e con il suo appuntamento. altera il normale processo metabolico. Nella maggior parte dei casi, l'effetto del farmaco può differire dallo stesso in un corpo relativamente sano.

Poche persone conoscono tali sfumature. Pertanto, indesiderato reazioni avverse dopo l'uso di agenti antimicrobici per "dolce malattia".

Antibiotici e diabete

Prima dell'uso diretto dei farmaci, è necessario studiare tutti i rischi che possono essere in agguato per il paziente durante l'assunzione di farmaci.

Questi includono:

1. Decorso scompensato della malattia.
2. Età anziana.
3. Già formati tardivi (micro- e macroangiopatie, retinopatie, nefro- e neuropatie).
4. Durata della malattia (˃10 anni).
5. La presenza di cambiamenti nel funzionamento di alcuni componenti sistema immunitario e l'intero organismo nel suo insieme (ridotta attività dei neutrofili, fagocitosi e chemiotassi).

Quando il medico tiene conto di tutti questi aspetti, sarà in grado di determinare con maggiore precisione il farmaco necessario per il paziente e prevenire una serie di conseguenze indesiderabili.

Inoltre, non dimenticare quanto segue punti importanti:

1. Vari antibiotici nel diabete mellito, l'efficacia dei farmaci ipoglicemizzanti (e delle pillole che riducono il glucosio sierico) non sono ugualmente influenzate. Quindi, sulfamidici e macrolidi inibiscono gli enzimi responsabili della rottura sostanze attive medicinali. Di conseguenza, i composti più attivi entrano nel sangue e l'effetto e la durata del loro lavoro aumentano. La rifampicina, al contrario, inibisce la qualità degli effetti dei farmaci ipoglicemizzanti.
2. La microangiopatia porta alla sclerosi dei piccoli vasi. Pertanto, è consigliabile iniziare la terapia antibiotica con iniezioni endovenose, e non con iniezioni nei muscoli, come al solito. Solo dopo la saturazione del corpo con la dose richiesta, puoi passare a forme orali medicinali.

Quando usare gli antibiotici?

I microrganismi possono potenzialmente influenzare quasi tutte le aree del corpo.

Molto spesso soffrono:

• Sistema urinario;
• tegumenti;
• vie respiratorie inferiori.

infezioni tratto urinario(UTI) sono causati dalla formazione di nefropatia. La barriera renale non fa fronte alla sua funzione del 100% e i batteri attaccano attivamente le strutture di questo sistema.

Esempi di UTI:

• Ascesso del tessuto adiposo perirenale;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• Cistite.

Gli antibiotici per il diabete mellito in questo caso sono attribuiti a i seguenti principi:

1. Il farmaco deve avere un'ampia gamma azioni per iniziale terapia empirica. Sebbene l'agente eziologico non sia esattamente identificato, vengono utilizzate cefalosporine e fluorochinoloni.
2. Durata del trattamento forme complesse UTI è circa 2 volte superiore al solito. Cistite - 7-8 giorni, pielonefrite - 3 settimane.
3. Se il paziente progredisce nella nefropatia, è necessario monitorare costantemente la funzione escretoria dei reni. Per fare ciò, misurare regolarmente la clearance della creatinina e la velocità di filtrazione glomerulare.
4. Se non c'è alcun effetto dall'antibiotico utilizzato, è necessario cambiarlo.

Infezioni della pelle e dei tessuti molli

Tale lesione si manifesta più spesso sotto forma di:

• foruncolosi;
• carbonchio;
• Sindrome del piede diabetico;
• Fascite.

Prima di tutto, per eliminare i sintomi, è necessario normalizzare la glicemia. È la glicemia elevata che provoca la progressione della malattia e rallenta il processo di rigenerazione dei tessuti molli.

Ulteriori principi di terapia rimangono:

1. Garantire il completo riposo e il massimo scarico dell'arto infortunato (se si parla di piede diabetico).
2. L'uso di potenti antimicrobici. I più comunemente prescritti sono le cefalosporine di 3a generazione, i carbapenemi e le penicilline protette. La scelta del farmaco dipende dalla sensibilità dell'agente patogeno e dalle caratteristiche individuali del paziente. La durata del corso del trattamento non è inferiore a 14 giorni.
3. L'uso di procedure chirurgiche (rimozione di tessuto morto o drenaggio di focolai purulenti).
4. Il monitoraggio costante è fondamentale funzioni importanti. Con la diffusione attiva del processo, potrebbe trattarsi di rimuovere un arto.

Infezioni delle vie respiratorie

Gli antibiotici con polmonite o bronchite concomitanti sono prescritti secondo lo schema standard del protocollo clinico unificato. Dovresti iniziare con le penicilline protette (Amoxiclav), ulteriormente a seconda della situazione. È importante condurre costantemente il monitoraggio radiografico delle condizioni dei polmoni. Viene utilizzata una terapia sintomatica aggiuntiva.

Scarico farmaci antibatterici nel diabete mellito richiede grande attenzione e cura da parte del medico. Poiché i microbi attaccano sempre attivamente il corpo di una persona con una "dolce malattia", vale la pena considerare l'uso di una varietà di probiotici e farmaci che prevengono la morte della propria microflora.

Con questo approccio sarà possibile neutralizzare gli effetti collaterali dei farmaci più aggressivi.

Nefropatia diabetica: scopri tutto ciò che devi sapere. Di seguito sono riportate descrizioni dettagliate dei suoi sintomi e diagnosi mediante esami del sangue e delle urine, nonché ecografia dei reni. Soprattutto, parlare di metodi efficaci trattamenti che consentono mantenere stabile la glicemia 3,9-5,5 mmol/l 24 ore al giorno, come in persone sane. Il sistema di controllo del diabete di tipo 2 e di tipo 1 aiuta i reni a guarire se la nefropatia non è andata troppo oltre. Scopri cosa sono la microalbuminuria, la proteinuria, cosa fare se i reni fanno male, come normalizzare la pressione sanguigna e la creatinina nel sangue.

La nefropatia diabetica è un danno renale causato da livello aumentato glucosio nel sangue. Anche il fumo e l'ipertensione danneggiano i reni. Entro 15-25 anni in un diabetico, entrambi questi organi possono fallire e sarà necessaria la dialisi o il trapianto. Questa pagina descrive in dettaglio il rimedi popolari una mano trattamento ufficiale, permettendo di evitare l'insufficienza renale o almeno di rallentarne lo sviluppo. Vengono fornite raccomandazioni, la cui attuazione non solo protegge i reni, ma riduce anche il rischio di infarto e ictus.

Scopri come il diabete colpisce i reni, i sintomi e l'algoritmo diagnostico per la nefropatia diabetica. Scopri quali test devi superare, come decifrarne i risultati, quanto sia utile l'ecografia dei reni. Leggi il trattamento attraverso la dieta, i farmaci, i rimedi casalinghi e il passaggio a uno stile di vita sano. Vengono descritte le sfumature del trattamento renale nei pazienti con diabete di tipo 2. È descritto in dettaglio sulle pillole che riducono la glicemia e la pressione sanguigna. Oltre a loro, potresti aver bisogno di statine per il colesterolo, l'aspirina, i farmaci per l'anemia.

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Teoria: il minimo indispensabile

I reni hanno il compito di filtrare i prodotti di scarto dal sangue e di espellerli nelle urine. Producono anche l'ormone eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi - eritrociti.

Il sangue passa periodicamente attraverso i reni, che ne rimuovono i rifiuti. Il sangue purificato circola ulteriormente. Veleni e prodotti metabolici, così come il sale in eccesso, disciolto in una grande quantità di acqua, formano l'urina. Lei scorre dentro Vescica urinaria dove è temporaneamente archiviato.

Ogni rene contiene circa un milione di elementi filtranti chiamati nefroni. glomerulo di piccolo vasi sanguigni(capillari) è uno dei componenti del nefrone. La velocità di filtrazione glomerulare è un indicatore importante che determina lo stato dei reni. Viene calcolato in base al contenuto di creatinina nel sangue.

La creatinina è uno dei prodotti di degradazione che i reni espellono. Nell'insufficienza renale, si accumula nel sangue insieme ad altri prodotti di scarto e il paziente avverte i sintomi di intossicazione. I problemi renali possono essere causati da diabete, infezioni o altre cause. In ciascuno di questi casi, viene misurata la velocità di filtrazione glomerulare per valutare la gravità della malattia.

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In che modo il diabete colpisce i reni?

La glicemia elevata danneggia gli elementi filtranti dei reni. Nel tempo, questi scompaiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale che non può eliminare i rifiuti dal sangue. Meno elementi filtranti rimangono, peggio funzionano i reni. Alla fine, smettono di far fronte all'escrezione di rifiuti e si verifica l'intossicazione del corpo. In questa fase, il paziente ha bisogno di una terapia sostitutiva per non morire: dialisi o trapianto di rene.

Prima di morire completamente, gli elementi filtranti diventano "perdenti", iniziano a "perdere". Passano le proteine ​​nelle urine che non dovrebbero esserci. Vale a dire, albumina in alta concentrazione.

La microalbuminuria è l'escrezione di albumina nelle urine nella quantità di 30-300 mg al giorno. Proteinuria - l'albumina si trova nelle urine in una quantità superiore a 300 mg al giorno. La microalbuminuria può interrompersi se il trattamento ha successo. La proteinuria è un problema più serio. È considerato irreversibile e segnala che il paziente ha intrapreso la strada dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Peggiore è il controllo del diabete, maggiore è il rischio di malattia renale allo stadio terminale e prima può verificarsi. Le possibilità di insufficienza renale completa nei diabetici in realtà non sono molto alte. Perché la maggior parte di loro muore per infarto o ictus prima che si presenti la necessità di una terapia sostitutiva renale. Tuttavia, il rischio è aumentato per i pazienti che hanno il diabete associato al fumo o infezione cronica tratto urinario.

Oltre alla nefropatia diabetica, può esserci anche una stenosi dell'arteria renale. Questo è un blocco delle placche aterosclerotiche in una o entrambe le arterie che alimentano i reni. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta notevolmente. I farmaci per l'ipertensione non aiutano, anche se assumi diversi tipi di potenti pillole contemporaneamente.

La stenosi dell'arteria renale spesso richiede trattamento chirurgico. Il diabete aumenta il rischio di questa malattia perché stimola lo sviluppo dell'aterosclerosi, anche nei vasi che alimentano i reni.

Reni nel diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 di solito passa inosservato per diversi anni prima di essere scoperto e curato. In tutti questi anni, le complicazioni distruggono gradualmente il corpo del paziente. Non bypassano i reni.

Secondo i siti web in lingua inglese, al momento della diagnosi, il 12% dei pazienti con diabete di tipo 2 ha già microalbuminuria e il 2% ha proteinuria. Tra i pazienti di lingua russa, queste cifre sono molte volte superiori. Perché gli occidentali hanno l'abitudine di sottoporsi regolarmente alla prevenzione visite mediche. A causa di ciò, le malattie croniche vengono rilevate in esse in modo più tempestivo.

Il diabete di tipo 2 può coesistere con altri fattori di rischio per la malattia renale cronica:

• alta pressione sanguigna;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• ci sono stati casi di malattie renali in parenti stretti;
• in famiglia si sono verificati casi di infarto o ictus precoce;
• fumare;
• obesità;
• età anziana.

Qual è la differenza tra le complicanze renali nel diabete di tipo 2 e di tipo 1?

Nel diabete di tipo 1, le complicanze renali di solito si sviluppano da 5 a 15 anni dopo l'esordio della malattia. Nel diabete di tipo 2, queste complicanze vengono spesso rilevate immediatamente alla diagnosi. Perché il diabete di tipo 2 di solito è latente per molti anni prima che il paziente noti i sintomi e chieda di controllare la glicemia. Fino a quando non viene fatta una diagnosi e il trattamento non viene avviato, la malattia distrugge liberamente i reni e l'intero corpo.

Il diabete di tipo 2 è meno grave del diabete di tipo 1. Tuttavia, si verifica 10 volte più spesso. I pazienti con diabete di tipo 2 rappresentano il gruppo più numeroso di pazienti serviti da centri di dialisi e specialisti di trapianto renale. L'epidemia di diabete di tipo 2 è in aumento in tutto il mondo e nei paesi di lingua russa. Ciò aggiunge lavoro agli specialisti che trattano le complicazioni nei reni.

Nel diabete di tipo 1, la nefropatia si verifica più spesso nei pazienti la cui malattia è iniziata nell'infanzia e nell'adolescenza. Per le persone che sviluppano il diabete di tipo 1 in età adulta, il rischio di problemi renali non è molto alto.

Sintomi e diagnosi

Nei primi mesi e anni la nefropatia diabetica e la microalbuminuria non causano alcun sintomo. I pazienti notano problemi solo quando la malattia renale allo stadio terminale è facilmente raggiungibile. All'inizio i sintomi sono vaghi, che ricordano un raffreddore o una stanchezza cronica.

Primi segni di nefropatia diabetica:

Perché la glicemia è bassa nella nefropatia diabetica?

Infatti, con la nefropatia diabetica nell'ultimo stadio dell'insufficienza renale, i livelli di zucchero nel sangue possono diminuire. In altre parole, la necessità di insulina diminuisce. È necessario ridurre le sue dosi in modo che non vi sia ipoglicemia.

Perché sta succedendo? L'insulina viene distrutta nel fegato e nei reni. Quando i reni sono gravemente danneggiati, perdono la loro capacità di espellere l'insulina. Questo ormone rimane nel sangue più a lungo e stimola le cellule ad assorbire il glucosio.

L'insufficienza renale allo stadio terminale è un disastro per i diabetici. La capacità di ridurre la dose di insulina è solo una piccola consolazione.

Quali test devono essere eseguiti? Come decifrare i risultati?

Per una diagnosi e una selezione accurate trattamento efficace le prove devono essere fatte:

• proteine ​​(albumina) nelle urine;
• il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine;
• creatinina nel sangue.

La creatinina è uno dei prodotti di degradazione delle proteine, che viene escreta dai reni. Conoscendo il livello di creatinina nel sangue, nonché l'età e il sesso di una persona, è possibile calcolare il tasso di filtrazione glomerulare. Questo è un indicatore importante sulla base del quale viene determinato lo stadio della nefropatia diabetica e viene prescritto il trattamento. Il medico può anche prescrivere altri test.

Interpretazione dei risultati dei test

In preparazione per gli esami del sangue e delle urine sopra elencati, è necessario astenersi da gravi sforzi fisici e bere alcolici per 2-3 giorni. In caso contrario, i risultati saranno peggiori della realtà.

Sul modulo dei risultati dell'analisi del sangue della creatinina, dovrebbe essere indicato l'intervallo normale per il sesso e l'età e dovrebbe essere calcolata la velocità di filtrazione glomerulare dei reni. Più alta è questa cifra, meglio è.

Cos'è la microalbuminuria?

La microalbuminuria è la comparsa di proteine ​​(albumina) nelle urine in piccole quantità. È un sintomo precoce malattia renale diabetica. Considerato un fattore di rischio per infarto e ictus. La microalbuminuria è considerata reversibile. I farmaci, un adeguato controllo dei livelli di glucosio e della pressione sanguigna possono ridurre la quantità di albumina nelle urine alla normalità per diversi anni.

Cos'è la proteinuria?

La proteinuria è la presenza di proteine ​​nelle urine in grandi quantità. Piuttosto un brutto segno. Significa che un infarto, un ictus o un'insufficienza renale terminale sono dietro l'angolo. Richiede un trattamento intensivo urgente. Inoltre, potrebbe risultare che il tempo per un trattamento efficace sia già andato perso.

Se trovi microalbuminuria o proteinuria, devi consultare un medico che cura i reni. Questo specialista è chiamato nefrologo, da non confondere con un neurologo. Assicurati che la causa della proteina nelle urine non sia una malattia infettiva o una lesione ai reni.

È possibile che i sovraccarichi siano la causa del risultato scadente dell'analisi. In questo caso, una nuova analisi dopo alcuni giorni darà un risultato normale.

In che modo il livello di colesterolo nel sangue influisce sullo sviluppo delle complicanze del diabete nei reni?

Ufficialmente, si ritiene che elevati livelli di colesterolo nel sangue stimolino lo sviluppo di placche aterosclerotiche. L'aterosclerosi colpisce contemporaneamente molti vasi, compresi quelli che portano il sangue ai reni. È implicito che i diabetici debbano assumere statine per il colesterolo e questo ritarderà lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Tuttavia, l'ipotesi di un effetto protettivo delle statine sui reni è controversa. E i gravi effetti collaterali di questi farmaci sono ben noti. L'assunzione di statine ha senso evitare re-infarto se avevi già il primo Certamente, prevenzione affidabile un secondo infarto dovrebbe includere molte altre misure oltre all'assunzione di pillole di colesterolo. Non vale la pena assumere statine se non hai ancora avuto un infarto.

Quante volte i diabetici hanno bisogno di un'ecografia renale?

L'ecografia dei reni consente di verificare se ci sono sabbia e pietre in questi organi. L'ispezione può essere utilizzata anche per rilevare tumori benigni reni (cisti).

Tuttavia, l'ecografia è quasi inutile per diagnosticare la nefropatia diabetica e monitorare l'efficacia del suo trattamento. È molto più importante eseguire regolarmente esami del sangue e delle urine, descritti sopra.

Quali sono i segni della nefropatia diabetica all'ecografia?

Il fatto è che la nefropatia diabetica non dà quasi segni sull'ecografia dei reni. I reni del paziente possono sembrare in buone condizioni, anche se i loro elementi filtranti sono già danneggiati e non funzionano. L'immagine reale ti darà i risultati degli esami del sangue e delle urine.

Nefropatia diabetica: classificazione

La nefropatia diabetica è divisa in 5 fasi. L'ultimo è chiamato terminale. In questa fase, il paziente ha bisogno di una terapia sostitutiva per evitare la morte. Si presenta in due forme: dialisi più volte alla settimana o trapianto di rene.

Stadi della malattia renale cronica

Di solito non ci sono sintomi nelle prime due fasi. La malattia renale diabetica può essere rilevata solo da esami del sangue e delle urine. Si noti che l'ecografia renale non è di grande beneficio.

Quando la malattia progredisce al terzo e quarto stadio, segni visibili può apparire. Tuttavia, la malattia si sviluppa senza intoppi, gradualmente. Per questo motivo, i pazienti spesso si abituano e non danno l'allarme. I sintomi evidenti di intossicazione compaiono solo nel quarto e nel quinto stadio, quando i reni quasi non funzionano.

Opzioni di diagnosi:

• DN, stadio MAU, CKD 1, 2, 3 o 4;
• DN, stadio di proteinuria con funzione renale preservata per espellere azoto, CKD 2, 3 o 4;
• DN, stadio PN, CKD 5, trattamento RRT.

DN - nefropatia diabetica, MAU - microalbuminuria, PN - insufficienza renale, CKD - malattia cronica reni, RRT - terapia sostitutiva renale.

La proteinuria di solito inizia nei pazienti con diabete di tipo 2 e di tipo 1 che hanno avuto la malattia per 15-20 anni. Se non trattata, la malattia renale allo stadio terminale può verificarsi in altri 5-7 anni.

Cosa fare se i reni fanno male con il diabete?

Prima di tutto, dovresti assicurarti che siano i reni a far male. Forse non hai un problema ai reni, ma osteocondrosi, reumatismi, pancreatite o qualche altro disturbo che causa un disturbo simile sindrome del dolore. È necessario consultare un medico per determinare la causa esatta del dolore. Questo non può essere fatto da solo.

L'automedicazione può nuocere gravemente. Le complicazioni del diabete sui reni di solito non causano dolore, ma i sintomi di intossicazione sopra elencati. Pietre nei reni, colica renale e l'infiammazione, molto probabilmente, non sono direttamente correlate al metabolismo del glucosio alterato.

Trattamento

Il trattamento della nefropatia diabetica mira a prevenire o almeno ritardare l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale, che richiederà la dialisi o un trapianto d'organo da donatore. Serve per mantenere una buona glicemia e pressione sanguigna.

È necessario monitorare il livello di creatinina nel sangue e proteine ​​(albumina) nelle urine. Anche medicina ufficiale raccomanda di monitorare il colesterolo nel sangue e cercare di abbassarlo. Ma molti esperti dubitano che questo sia davvero utile. Le azioni correttive per proteggere i reni riducono il rischio di infarto e ictus.

Cosa dovrebbe prendere un diabetico per salvare i reni?

Naturalmente, è importante prendere le pillole per prevenire complicazioni ai reni. Ai diabetici vengono solitamente prescritti diversi gruppi di farmaci:

1. Pillole per la pressione - principalmente ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
2. Aspirina e altri agenti antiaggreganti.
3. Statine per il colesterolo.
4. Rimedi per l'anemia che può essere causata da insufficienza renale.

Tutti questi farmaci sono descritti in dettaglio di seguito. Tuttavia, l'alimentazione gioca un ruolo importante. L'assunzione di farmaci ha un impatto molte volte inferiore rispetto alla dieta seguita da un diabetico. La cosa principale che devi fare è decidere di passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati. Leggi di più di seguito.

Non contare sui rimedi popolari se vuoi proteggerti dalla nefropatia diabetica. Tisane, infusi e decotti sono utili solo come fonte di liquidi, per la prevenzione e il trattamento della disidratazione. Non hanno un serio effetto protettivo sui reni.

Come trattare i reni nel diabete?

Prima di tutto, la dieta e le iniezioni di insulina vengono utilizzate per mantenere la glicemia il più vicino possibile alla normalità. Mantenersi al di sotto del 7% riduce del 30-40% il rischio di proteinuria e di insufficienza renale.

L'uso di metodi consente di mantenere lo zucchero stabilmente normale, come nelle persone sane, e l'emoglobina glicata al di sotto del 5,5%. È probabile che tali indicatori riducano a zero il rischio di gravi complicanze renali, sebbene ciò non sia stato confermato da studi ufficiali.

Ti sei reso conto che è ora che inizi a fare l'iniezione di insulina? Esplora questi articoli:

Ci sono prove che con un livello normale stabile di glucosio nel sangue, i reni affetti da diabete sono guariti e ripristinati. Tuttavia, questo è un processo lento. Negli stadi 4 e 5 della nefropatia diabetica, è generalmente impossibile.

Alimento ufficialmente raccomandato con proteine ​​e grassi animali limitati. L'appropriatezza d'uso è discussa di seguito. Con valori normali di pressione sanguigna, è necessario limitare l'assunzione di sale a 5-6 g al giorno e con valori elevati - fino a 3 g al giorno. In realtà, non è molto piccolo.

Stile di vita sano per proteggere i reni:

1. Smettere di fumare.
2. Studia l'articolo "" e bevi non più di quanto indicato lì.
3. Se non bevi alcolici, non iniziare nemmeno.
4. Cerca di perdere peso e sicuramente non aumentare il peso in eccesso.
5. Discuti con il tuo medico quale tipo di attività fisica è giusta per te ed esercitati.
6. Avere un misuratore di pressione sanguigna a casa e misurare regolarmente la pressione sanguigna con esso.

Non ci sono pillole magiche, tinture e, ancor di più, rimedi popolari che potrebbero ripristinare rapidamente e facilmente i reni affetti da diabete.

Il tè con il latte non aiuta, ma piuttosto nuoce, perché il latte aumenta la glicemia. L'ibisco è una bevanda a base di tè popolare che non aiuta altro che bere acqua pura. Meglio non provare nemmeno i rimedi popolari, sperando di curare i reni. L'autotrattamento di questi organi filtranti è estremamente pericoloso.

Quali farmaci sono prescritti?

I pazienti con diagnosi di nefropatia diabetica in una fase o nell'altra di solito usano più farmaci contemporaneamente:

• compresse per l'ipertensione - 2-4 tipi;
• statine per il colesterolo;
• agenti antipiastrinici - aspirina e dipiridamolo;
• farmaci che legano il fosforo in eccesso nel corpo;
• forse anche un rimedio per l'anemia.

L'assunzione di più pillole è la cosa più semplice da fare per evitare o ritardare l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale. Studio o. Segui attentamente le istruzioni. Transizione a uno stile di vita sano la vita richiede uno sforzo più serio. Tuttavia, deve essere implementato. Non puoi farla franca con i farmaci se vuoi proteggere i tuoi reni e vivere più a lungo.

Quali pillole per abbassare la glicemia sono adatte per la nefropatia diabetica?

Sfortunatamente, il farmaco più popolare metformina (Siofor, Glucofage) dovrebbe essere escluso già nelle prime fasi della nefropatia diabetica. Non può essere assunto se la velocità di filtrazione glomerulare dei reni in un paziente è di 60 ml / min e, ancor di più, inferiore. Ciò corrisponde ai livelli di creatinina nel sangue:

• per gli uomini - superiore a 133 µmol/l
• per le donne - superiore a 124 µmol/l

Ricordiamo che maggiore è la creatinina, peggio funzionano i reni e minore è la velocità di filtrazione glomerulare. Già in una fase iniziale delle complicanze del diabete sui reni, è necessario escludere la metformina dal regime di trattamento per evitare una pericolosa acidosi lattica.

Ufficialmente, i pazienti con retinopatia diabetica possono assumere farmaci che inducono il pancreas a produrre più insulina. Ad esempio, Diabeton MV, Amaryl, Maninil e i loro analoghi. Tuttavia, questi farmaci sono inclusi. Impoveriscono il pancreas e non riducono la mortalità dei pazienti, anzi la aumentano. Meglio non usarli. I diabetici che sviluppano complicanze renali dovrebbero sostituire le pillole per abbassare lo zucchero con iniezioni di insulina.

Alcuni farmaci per il diabete possono essere assunti, ma con attenzione, in consultazione con il medico. Di norma, non possono fornire un controllo sufficientemente buono dei livelli di glucosio e non offrono l'opportunità di rifiutare le iniezioni di insulina.

Quali pillole per la pressione sanguigna devo prendere?

Pillole molto importanti per l'ipertensione, che appartengono ai gruppi degli ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Non solo abbassano la pressione sanguigna, ma forniscono anche una protezione aggiuntiva ai reni. L'assunzione di questi farmaci aiuta a ritardare l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale per diversi anni.

Dovresti cercare di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mm Hg. Arte. Per fare questo, di solito devi usare diversi tipi di farmaci. Inizia con ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Sono anche integrati con farmaci di altri gruppi: beta-bloccanti, diuretici (diuretici), calcio-antagonisti. Chiedi al tuo medico di prescriverti comodo compresse combinate, che racchiudono sotto un guscio 2-3 principi attivi da assumere 1 volta al giorno.

Gli ACE-inibitori oi bloccanti del recettore dell'angiotensina II all'inizio del trattamento possono aumentare il livello di creatinina nel sangue. Discuti con il tuo medico di quanto sia grave. Molto probabilmente, non è necessario annullare il farmaco. Inoltre, questi farmaci possono aumentare il livello di potassio nel sangue, soprattutto se combinati tra loro o con farmaci diuretici.

Una concentrazione molto elevata di potassio può causare arresto cardiaco. Per evitarlo, non dovresti combinare ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II, così come farmaci chiamati diuretici risparmiatori di potassio. Gli esami del sangue per la creatinina e il potassio, così come l'urina per le proteine ​​(albumina) devono essere effettuati una volta al mese. Non essere pigro per farlo.

Non utilizzare di propria iniziativa statine per il colesterolo, l'aspirina e altri agenti antipiastrinici, farmaci e integratori alimentari per l'anemia. Tutte queste pillole possono causare gravi effetti collaterali. Parli con il medico della necessità di assumerli. Inoltre, il medico dovrebbe essere impegnato nella selezione di farmaci per l'ipertensione.

Il compito del paziente non è quello di essere pigro per sottoporsi a test regolari e, se necessario, consultare un medico per correggere il regime di trattamento. Il tuo mezzo principale per raggiungere buoni livelli di glucosio nel sangue è l'insulina, non le pillole per il diabete.

Come essere trattati se ti è stata diagnosticata la nefropatia diabetica e ci sono molte proteine ​​nelle urine?

Il medico le prescriverà diversi tipi di farmaci, descritti in questa pagina. Tutte le compresse prescritte devono essere assunte quotidianamente. Ciò può ritardare di diversi anni un evento cardiovascolare, la necessità di dialisi o un trapianto di rene.

Un buon controllo del diabete si basa su tre pilastri:

1. Conformità.
2. Misurazione frequente della glicemia.
3. Iniezioni di dosi accuratamente selezionate di insulina rapida e prolungata.

Queste misure consentono di mantenere un livello di glucosio normale stabile, come nelle persone sane. In questo caso, lo sviluppo della nefropatia diabetica si interrompe. Inoltre, sullo sfondo di una glicemia normale stabile, i reni malati possono ripristinare la loro funzione nel tempo. Ciò significa che la velocità di filtrazione glomerulare aumenterà e le proteine ​​scompariranno dalle urine.

Tuttavia, raggiungere e mantenere un buon controllo del diabete non è un compito facile. Per affrontarlo, il paziente deve avere un'elevata disciplina e motivazione. Puoi trarre ispirazione dall'esempio personale del Dr. Bernstein, che ha completamente eliminato la proteina nelle urine e ripristinato la normale funzione renale.

Senza passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati, è generalmente impossibile riportare lo zucchero alla normalità nel diabete. Sfortunatamente, una dieta a basso contenuto di carboidrati è controindicata per i diabetici che hanno una bassa velocità di filtrazione glomerulare e, ancor di più, hanno sviluppato una malattia renale allo stadio terminale. In questo caso, dovresti provare a eseguire un trapianto di rene. Leggi di più su questa operazione di seguito.

Cosa dovrebbe fare un paziente con nefropatia diabetica e pressione alta?

Il passaggio a migliora non solo la glicemia, ma anche il colesterolo e la pressione sanguigna. A sua volta, la normalizzazione dei livelli di glucosio e della pressione sanguigna inibisce lo sviluppo della nefropatia diabetica.

Tuttavia, se l'insufficienza renale ha raggiunto uno stadio avanzato, è troppo tardi per passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati. Resta solo da prendere le pillole prescritte dal medico. Il trapianto di rene può dare una reale possibilità di salvezza. Questo è dettagliato di seguito.

Di tutti i farmaci per l'ipertensione, gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II forniscono la migliore protezione per i reni. Dovresti prendere solo uno di questi farmaci, non possono essere combinati tra loro. Tuttavia, può essere combinato con l'assunzione di beta-bloccanti, farmaci diuretici o calcio-antagonisti. Di solito vengono prescritte comode compresse combinate, che contengono 2-3 principi attivi sotto un guscio.

Quali sono i buoni rimedi popolari per il trattamento dei reni?

Fare affidamento su erbe e altri rimedi popolari per problemi renali è la cosa peggiore che puoi fare. etnoscienza non fa nulla per la nefropatia diabetica. Stai lontano dai ciarlatani che ti dicono il contrario.

I fan dei rimedi popolari muoiono rapidamente per complicazioni del diabete. Alcuni di loro muoiono relativamente facilmente per un attacco cardiaco o un ictus. Altri soffrono di problemi ai reni, gambe in decomposizione o cecità prima di morire.

Tra i rimedi popolari per la nefropatia diabetica ci sono mirtilli rossi, fragole, camomilla, mirtilli rossi, frutti di sorbo, rosa canina, piantaggine, germogli di betulla e foglie di fagioli secchi. Degli elencati rimedii alle erbe preparare tè e decotti. Ancora una volta, non hanno un vero effetto protettivo sui reni.

Interessati agli integratori alimentari per l'ipertensione. Questo è, prima di tutto, magnesio con vitamina B6, oltre a taurina, coenzima Q10 e arginina. Forniscono qualche vantaggio. Possono essere assunti in aggiunta ai farmaci, ma non al loro posto. Nella nefropatia diabetica grave, questi integratori possono essere controindicati. Verificare con il proprio medico su questo.

Come ridurre la creatinina nel sangue nel diabete?

La creatinina è uno dei prodotti di scarto che i reni rimuovono dal corpo. Più la creatinina nel sangue è vicina alla normalità, meglio funzionano i reni. I reni malati non possono far fronte all'escrezione di creatinina, motivo per cui si accumula nel sangue. In base ai risultati dell'analisi per la creatinina, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare.

Per proteggere i reni, ai diabetici vengono spesso somministrate pillole chiamate ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Il livello di creatinina nel sangue può aumentare per la prima volta dopo l'inizio di questi medicinali. Tuttavia, in seguito è probabile che diminuisca. Se hai livelli elevati di creatinina, parla con il tuo medico di quanto sia grave.

È possibile ripristinare la normale velocità di filtrazione glomerulare dei reni?

Ufficialmente, si ritiene che la velocità di filtrazione glomerulare non possa aumentare dopo essere diminuita in modo significativo. Tuttavia, molto probabilmente, la funzionalità renale nei diabetici può essere ripristinata. Per fare ciò, è necessario mantenersi stabile zucchero normale nel sangue, come nelle persone sane.

È possibile raggiungere l'obiettivo specificato utilizzando o . Tuttavia, questo non è facile, soprattutto se si sono già sviluppate complicanze del diabete sui reni. Il paziente deve avere un'elevata motivazione e disciplina per l'aderenza quotidiana al regime.

Si noti che se lo sviluppo della nefropatia diabetica ha superato il punto di non ritorno, allora è troppo tardi per andare avanti. Il punto di non ritorno è la velocità di filtrazione glomerulare di 40-45 ml/min.

Nefropatia diabetica: dieta

La raccomandazione ufficiale è di mantenerlo al di sotto del 7% utilizzando una dieta povera di proteine ​​e grassi animali. Prima di tutto, cercano di sostituire la carne rossa con il pollo e, ancora meglio, con fonti proteiche vegetali. integratore con iniezioni di insulina e farmaci. Questo deve essere fatto con attenzione. Maggiore è la funzionalità renale compromessa, minori sono le dosi richieste di insulina e compresse, maggiore è il rischio di sovradosaggio.

Molti medici ritengono che danneggi i reni, acceleri lo sviluppo della nefropatia diabetica. Questo è un problema delicato e deve essere considerato attentamente. Perché la scelta della dieta è la decisione più importante che un diabetico e i suoi parenti devono prendere. Tutto dipende dalla nutrizione nel diabete. I farmaci e l'insulina svolgono un ruolo molto minore.

Nel luglio 2012 a rivista clinica L'American Society of Nephrology ha pubblicato un confronto tra l'effetto sui reni di una dieta povera di carboidrati e una dieta povera di grassi. I risultati dello studio, che ha coinvolto 307 pazienti, hanno dimostrato che una dieta a basso contenuto di carboidrati non è dannosa. Il test è stato effettuato dal 2003 al 2007. Vi hanno partecipato 307 persone obese che volevano perdere peso. La metà di loro è stata sottoposta a una dieta a basso contenuto di carboidrati e l'altra metà a una dieta ipocalorica e povera di grassi.

I partecipanti sono stati seguiti per una media di 2 anni. Sono stati regolarmente misurati creatinina sierica, urea, volume giornaliero di urina, escrezione di albumina, calcio ed elettroliti nelle urine. La dieta a basso contenuto di carboidrati ha aumentato il volume giornaliero di urina. Ma non c'erano prove di una ridotta velocità di filtrazione glomerulare, formazione di calcoli renali o rammollimento osseo a causa della carenza di calcio.

Leggi i prodotti per diabetici:

Non c'era differenza nella perdita di peso tra i partecipanti in entrambi i gruppi. Tuttavia, per i diabetici, una dieta a basso contenuto di carboidrati è l'unica opzione per mantenere stabile lo zucchero nel sangue ed evitare picchi. Questa dieta aiuta a controllare il metabolismo del glucosio alterato, indipendentemente dal suo effetto sul peso corporeo.

Allo stesso tempo, una dieta con pochi grassi, sovraccarica di carboidrati, è indubbiamente dannosa per i diabetici. Lo studio sopra descritto ha coinvolto persone che non avevano il diabete. Non fornisce una risposta alla domanda se una dieta a basso contenuto di carboidrati acceleri lo sviluppo della nefropatia diabetica, se è già iniziata.

Informazioni dal Dr. Bernstein

Tutto ciò che viene affermato di seguito è una pratica personale, non supportata da una ricerca seria. Nelle persone con reni sani, la velocità di filtrazione glomerulare è di 60-120 ml / min. Livelli elevati di glucosio nel sangue distruggono gradualmente gli elementi filtranti. Per questo motivo, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. Quando scende a 15 ml/min e al di sotto, il paziente necessita di dialisi o trapianto di rene per evitare la morte.

Il Dr. Bernstein ritiene che possa essere prescritto se la velocità di filtrazione glomerulare è superiore a 40 ml / min. L'obiettivo è ridurre lo zucchero alla normalità e mantenerlo costantemente normale a 3,9-5,5 mmol / l, come nelle persone sane.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario non solo seguire una dieta, ma utilizzare l'intero o. Il pacchetto di misure include una dieta a basso contenuto di carboidrati, nonché iniezioni di insulina a basse dosi, assunzione di pillole e attività fisica.

Nei pazienti che hanno raggiunto livello normale glicemia, i reni iniziano a riprendersi e la nefropatia diabetica può scomparire completamente. Tuttavia, questo è possibile solo se lo sviluppo delle complicazioni non è andato troppo lontano. La velocità di filtrazione glomerulare di 40 ml/min è il valore di soglia. Se viene raggiunto, il paziente può seguire solo una dieta ipoproteica. Perché una dieta a basso contenuto di carboidrati può accelerare lo sviluppo della malattia renale allo stadio terminale.

Opzioni dietetiche a seconda della diagnosi:

Anche in questo caso, puoi utilizzare queste informazioni a tuo rischio. È possibile che una dieta a basso contenuto di carboidrati danneggi i reni anche a velocità di filtrazione glomerulare superiori a 40 ml/min. Non ci sono stati studi formali sulla sua sicurezza nei diabetici.

Non limitarti alla dieta, ma usa l'intera gamma di misure per mantenere i livelli di glucosio nel sangue stabili e normali. In particolare, capisci. Gli esami del sangue e delle urine per controllare la funzionalità renale non devono essere effettuati dopo un esame serio attività fisica o alcol. Aspetta 2-3 giorni, altrimenti i risultati saranno peggiori di quanto non siano in realtà.

Quanto tempo vivono i diabetici con insufficienza renale cronica?

Considera due situazioni:

1. La velocità di filtrazione glomerulare dei reni non è ancora molto ridotta.
2. I reni non funzionano più, il paziente viene trattato con la dialisi.

Nel primo caso, puoi provare a mantenere la glicemia stabile e normale, come nelle persone sane. Leggi di più o. Un'attenta attuazione delle raccomandazioni consentirà di rallentare lo sviluppo della nefropatia diabetica e di altre complicazioni e persino di ripristinare il funzionamento ideale dei reni.

L'aspettativa di vita di un diabetico può essere la stessa di quella delle persone sane. Dipende molto dalla motivazione del paziente. L'aderenza quotidiana alle raccomandazioni di guarigione richiede una disciplina eccezionale. Tuttavia, non c'è nulla di impossibile in questo. Le attività di controllo del diabete richiedono 10-15 minuti al giorno.

L'aspettativa di vita dei diabetici che vengono trattati con la dialisi dipende dal fatto che abbiano la prospettiva di aspettare un trapianto di rene. L'esistenza dei pazienti in dialisi è molto dolorosa. Perché hanno costantemente cattive condizioni di salute e debolezza. Inoltre, un rigido programma di procedure di pulizia li priva dell'opportunità di condurre una vita normale.

Fonti ufficiali americane affermano che ogni anno il 20% dei pazienti sottoposti a dialisi rifiuta ulteriori procedure. Così facendo, si stanno essenzialmente suicidando a causa delle condizioni insopportabili delle loro vite. Le persone che soffrono di malattia renale allo stadio terminale si aggrappano alla vita se hanno qualche speranza di aspettare un trapianto di rene. O se vogliono finire degli affari.

Trapianto di rene: vantaggi e svantaggi

Il trapianto di rene fornisce ai pazienti la migliore qualità vita e la sua durata maggiore rispetto alla dialisi. La cosa principale è che il legame con il luogo e l'ora delle procedure di dialisi scompare. Grazie a ciò, i pazienti hanno la possibilità di lavorare e viaggiare. Dopo un trapianto di rene riuscito, le restrizioni dietetiche possono essere allentate, anche se il cibo dovrebbe rimanere sano.

Gli svantaggi del trapianto rispetto alla dialisi sono i rischi chirurgici e la necessità di assumere farmaci immunosoppressori che hanno effetti collaterali. È impossibile prevedere in anticipo quanti anni durerà il trapianto. Nonostante questi svantaggi, la maggior parte dei pazienti sceglie la chirurgia rispetto alla dialisi se ha la possibilità di ottenere un rene da donatore.

Meno tempo un paziente trascorre in dialisi prima del trapianto, migliore è la prognosi. Idealmente, la chirurgia dovrebbe essere eseguita prima che sia necessaria la dialisi. Il trapianto di rene viene eseguito in pazienti che non hanno il cancro e malattie infettive. L'operazione dura circa 4 ore. Durante questo, gli organi filtranti del paziente non vengono rimossi. Il rene donatore è montato nella parte inferiore dell'addome, come mostrato nella figura.

Quali sono le caratteristiche del periodo postoperatorio?

Dopo l'operazione, sono necessari regolari esami e consultazioni con specialisti, soprattutto durante il primo anno. Nei primi mesi, gli esami del sangue vengono eseguiti più volte alla settimana. Inoltre, la loro frequenza diminuisce, ma saranno comunque necessarie visite regolari a una struttura medica.

Il rigetto di un rene trapiantato può verificarsi nonostante l'uso di farmaci immunosoppressori. I suoi segni: febbre, volume ridotto di urina, gonfiore, dolore nella zona dei reni. È importante agire per tempo, non perdere l'attimo, contattare urgentemente i medici.

La nefropatia diabetica è una malattia in cui i vasi renali sono danneggiati, la cui causa è il diabete mellito. In questo caso, i vasi alterati sono sostituiti da tessuto connettivo denso, che porta alla sclerosi e all'insorgenza di insufficienza renale.

Cause di nefropatia diabetica

Il diabete mellito è un intero gruppo di malattie che compaiono a seguito di una violazione della formazione o dell'azione dell'ormone insulina. Tutte queste malattie sono accompagnate da un costante aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Esistono due tipi di diabete:

• insulino-dipendente (diabete mellito di tipo I;
• non insulino-dipendente (diabete di tipo II).

Se le navi e tessuto nervoso esposto a lungo termine alto livello zucchero, e qui diventa importante, altrimenti nel corpo si verificano cambiamenti patologici negli organi, che sono complicazioni del diabete.

Una di queste complicazioni è la nefropatia diabetica. La mortalità dei pazienti per insufficienza renale con una malattia come il diabete mellito di tipo I è al primo posto. Nel diabete di tipo II, il primo posto nel numero di decessi è occupato dalle malattie associate al sistema cardiovascolare, a cui segue l'insufficienza renale.

Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della nefropatia. Oltre al fatto che il glucosio agisce sulle cellule vascolari come una tossina, attiva anche i meccanismi che causano la distruzione delle pareti vascolari e le rende permeabili.

Danni ai vasi renali nel diabete

Lo sviluppo della nefropatia diabetica contribuisce all'aumento della pressione nei vasi renali. Può verificarsi a causa di una cattiva regolazione delle lesioni sistema nervoso causata da diabete mellito (neuropatia diabetica).

Alla fine, il tessuto cicatriziale si forma nel sito dei vasi danneggiati, il che porta a una forte interruzione del rene.

Segni di nefropatia diabetica

La malattia si sviluppa in più fasi:

io in scenaÈ espresso nell'iperfunzione dei reni e si verifica proprio all'inizio del diabete mellito, con i suoi sintomi. Le cellule dei vasi renali aumentano leggermente, la quantità di urina e la sua filtrazione aumentano. In questo momento, la proteina nelle urine non è ancora determinata. Non ci sono sintomi esterni.

II stadio caratterizzato dall'inizio di cambiamenti strutturali:

• Dopo che a un paziente viene diagnosticato il diabete, questa fase si verifica circa due anni dopo.
• Da questo momento, le pareti dei vasi renali iniziano a ispessirsi.
• Come nel caso precedente, la proteina nelle urine non è stata ancora rilevata e la funzione escretrice dei reni non è disturbata.
• Non ci sono ancora sintomi della malattia.

III stadio Questa è la nefropatia diabetica precoce. Si verifica, di regola, cinque anni dopo la diagnosi in un paziente con diabete mellito. Di solito, nel processo di diagnosi di altre malattie o durante un esame di routine, si trova nelle urine una piccola quantità di proteine ​​(da 30 a 300 mg / die). Questa condizione è chiamata microalbuminuria. Il fatto che la proteina appaia nelle urine indica un grave danno ai vasi renali.

• In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare cambia.
• Questo indicatore determina il grado di filtrazione dell'acqua e delle sostanze nocive a basso peso molecolare che passano attraverso il filtro renale.
• Nella prima fase della nefropatia diabetica, questo indicatore può essere normale o leggermente elevato.
• I sintomi esterni e i segni della malattia sono assenti.

Le prime tre fasi sono chiamate precliniche, poiché non ci sono lamentele da parte dei pazienti e solo i cambiamenti patologici nei reni sono determinati metodi di laboratorio. Tuttavia, è molto importante rilevare la malattia nelle prime tre fasi. A questo punto, puoi ancora correggere la situazione e invertire la malattia.

IV stadio- si verifica 10-15 anni dopo che al paziente è stato diagnosticato il diabete mellito.

• Questa è una grave nefropatia diabetica, caratterizzata da vivide manifestazioni di sintomi.
• Questa condizione è chiamata proteinuria.
• Una grande quantità di proteine ​​​​si trova nelle urine, la sua concentrazione nel sangue, al contrario, diminuisce.
• C'è un forte gonfiore del corpo.

Se la proteinuria è piccola, le gambe e il viso si gonfiano. Con il progredire della malattia, il gonfiore si diffonde in tutto il corpo. Quando i cambiamenti patologici nei reni diventano pronunciati, l'uso di diuretici diventa inappropriato, poiché non aiutano. In una tale situazione, è indicata la rimozione chirurgica del liquido dalle cavità (puntura).

• sete,
• nausea,
• sonnolenza,
• perdita di appetito,
• veloce affaticamento.

Quasi sempre in questa fase c'è un aumento della pressione sanguigna, spesso i suoi numeri sono molto alti, da qui mancanza di respiro, mal di testa, dolore al cuore.

V stadioÈ chiamato lo stadio terminale dell'insufficienza renale ed è lo stadio finale della nefropatia diabetica. Si verifica la sclerosi completa dei vasi renali, cessa di svolgere una funzione escretoria.

Anche i sintomi della fase precedente persistono, solo qui rappresentano già una chiara minaccia per la vita. Solo l'emodialisi, la dialisi peritoneale o il trapianto di rene, o anche l'intero complesso - pancreas-rene, possono aiutare in questo momento.

Metodi moderni di diagnostica della nefropatia diabetica

I test generali non forniscono informazioni sugli stadi preclinici della malattia. Pertanto, per i pazienti con diabete, esiste una diagnosi speciale di urina.

Se i valori di albumina sono compresi tra 30 e 300 mg/die, si parla di microalbuminuria, e questo indica lo sviluppo di nefropatia diabetica nell'organismo. Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare indica anche nefropatia diabetica.

Sviluppo ipertensione arteriosa, un aumento significativo della quantità di proteine ​​nelle urine, una ridotta funzionalità visiva e una diminuzione persistente della velocità di filtrazione glomerulare sono i sintomi che caratterizzano fase clinica in cui progredisce la nefropatia diabetica. La velocità di filtrazione glomerulare scende a 10 ml/min e inferiore.

Nefropatia diabetica, trattamento

Tutti i processi associati al trattamento di questa malattia sono divisi in tre fasi.

Prevenzione dei cambiamenti patologici nei vasi renali nel diabete mellito. Consiste nel mantenere il livello di zucchero nel sangue al livello corretto. Per questo vengono utilizzati farmaci che riducono lo zucchero.

Se esiste già la microalbuminuria, oltre a mantenere il livello di zucchero, al paziente viene prescritto un trattamento per l'ipertensione arteriosa. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono mostrati qui. Può essere enalapril a piccole dosi. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta proteica speciale.

Con la proteinuria, il primo posto è la prevenzione di un rapido declino della funzione renale e la prevenzione dell'insufficienza renale allo stadio terminale. La dieta consiste in una restrizione molto rigorosa del contenuto proteico nella dieta: 0,7-0,8 g per 1 kg di peso corporeo. Se il livello proteico è troppo basso, il corpo inizierà a scomporre le proprie proteine.

Per prevenire questa situazione, al paziente vengono prescritti analoghi chetonici degli amminoacidi. Il mantenimento del livello corretto di glucosio nel sangue e la riduzione della pressione sanguigna alta rimangono rilevanti. Oltre agli ACE-inibitori, viene prescritta l'amlodipina, che blocca i canali del calcio e il bisoprololo, un beta-bloccante.

I farmaci diuretici (indapamide, furosemide) sono prescritti se il paziente ha edema. Inoltre, l'assunzione di liquidi è limitata (1000 ml al giorno), tuttavia, se c'è un'assunzione di liquidi, dovrà essere considerata anche attraverso il prisma di questa malattia.

Se la velocità di filtrazione glomerulare scende a 10 ml/min o meno, al paziente viene prescritta una terapia sostitutiva (dialisi peritoneale ed emodialisi) o trapianto d'organo (trapianto).

Idealmente, la nefropatia diabetica allo stadio terminale viene trattata con un trapianto di rene di pancreas. Negli Stati Uniti, quando viene diagnosticata la nefropatia diabetica, questa procedura è abbastanza comune, ma nel nostro paese tali trapianti sono ancora in fase di sviluppo.

I principi di base per la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica negli stadi I-III includono:

• controllo glicemico;
• controllo della pressione sanguigna (la pressione sanguigna dovrebbe essere
• controllo della dislipidemia.

L'iperglicemia è un fattore scatenante per i cambiamenti strutturali e funzionali nei reni. Due studi principali - DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) e UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) - hanno dimostrato che il controllo glicemico intensivo porta a una riduzione significativa dell'incidenza di microalbuminuria e albuminuria nei pazienti con diabete mellito 1 e 2° tipo. La compensazione ottimale del metabolismo dei carboidrati, che aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze vascolari, implica valori glicemici normali o prossimi alla norma e livello di HbA 1c

Il controllo della pressione sanguigna nel diabete mellito fornisce prevenzione della nefropatia e rallenta la velocità della sua progressione.

Trattamento non farmacologico ipertensione arteriosa include:

• limitazione dell'assunzione di sodio con il cibo a 100 mmol / giorno;
• aumento dell'attività fisica;
• mantenere un peso corporeo ottimale,
• limitare l'assunzione di alcol (meno di 30 g al giorno);
• smettere di fumare,
• ridotto apporto dietetico di grassi saturi;
• riduzione dello stress mentale.

Terapia antipertensiva per la nefropatia diabetica

Quando si scelgono farmaci antipertensivi per il trattamento di pazienti con diabete mellito, si dovrebbe tenere conto del loro effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, del decorso di altre anomalie del diabete mellito e della sicurezza in caso di funzionalità renale compromessa, della presenza di proprietà nefroprotettive e cardioprotettive .

Gli ACE-inibitori hanno spiccate proprietà nefroprotettive, riducono la gravità dell'ipertensione intraglomerulare e della microalbuminuria (secondo gli studi BRILLIANT, EUCLID, REIN, ecc.). Pertanto, gli ACE-inibitori sono indicati per la microalbuminuria, non solo con aumento, ma anche con normale pressione sanguigna:

• Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, costantemente o
• Quinapril dentro 2,5-10 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Enalapril dentro 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

Oltre agli ACE-inibitori, i calcioantagonisti del gruppo verapamil hanno effetti nefroprotettivi e cardioprotettivi.

Gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. La loro attività nefroprotettiva nel diabete mellito di tipo 2 e nella nefropatia diabetica è stata dimostrata in tre ampi studi: IRMA 2, IDNT, RENAAL. Il farmaci prescritto in caso di sviluppo effetti collaterali ACE-inibitori (soprattutto nei pazienti con diabete di tipo 2):

• Valsartan PO 8O-160 mg una volta al giorno, in modo continuo o
• Irbesartan 150-300 mg PO 1 volta/die, continuamente o
• Condesartan cilexetil 4-16 mg PO 1 volta/die, in continuazione o
• Losartan 25-100 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Telmisatran dentro 20-80 mg 1 volta al giorno, costantemente.

Si consiglia di utilizzare ACE-inibitori (o bloccanti del recettore dell'angiotensina II) in combinazione con il nefroprotettore sulodexide, che ripristina la ridotta permeabilità delle membrane basali dei glomeruli dei reni e riduce la perdita di proteine ​​nelle urine.

• Sulodexide 600 LE per via intramuscolare 1 volta al giorno, 5 giorni alla settimana con una pausa di 2 giorni, 3 settimane, poi dentro 250 LE 1 volta al giorno, 2 mesi.

Con la pressione alta, è consigliabile utilizzare la terapia combinata.

Trattamento della dislipidemia nella nefropatia diabetica

Il 70% dei pazienti diabetici con nefropatia diabetica in stadio IV e superiore presenta dislipidemia. Se vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico (LDL > 2,6 mmol / l, TG > 1,7 mmol / l), la correzione dell'iperlipidemia (dieta ipolipemizzante) è obbligatoria, con efficacia insufficiente - farmaci ipolidemici.

Con LDL > 3 mmol/l si indica un apporto costante di statine:

• Atorvastatina - all'interno di 5-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Lovastatina 10-40 mg per via orale una volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Simvastatina all'interno di 10-20 mg 1 volta al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.
• Dosi di statine aggiustate per raggiungere i livelli di LDL target
• Con ipertrigliceridemia isolata (> 6,8 mmol/l) e GFR normale, sono indicati i fibrati:
• Fenofibrato 200 mg per via orale una volta al giorno, la durata è determinata individualmente o
• Ciprofibrato all'interno di 100-200 mg / die, la durata della terapia è determinata individualmente.

Il ripristino dell'emodinamica intraglomerulare disturbata allo stadio di microalbuminuria può essere ottenuto limitando l'assunzione di proteine ​​animali a 1 g/kg/die.

Trattamento della nefropatia diabetica grave

Gli obiettivi del trattamento rimangono gli stessi. Tuttavia, è necessario tenere conto del declino della funzionalità renale e dell'ipertensione grave e difficile da controllare.

Terapia ipoglicemizzante

Allo stadio di grave nefropatia diabetica, resta estremamente importante ottenere una compensazione ottimale per il metabolismo dei carboidrati (HNA 1c

• Gliquidone 15-60 mg per via orale 1-2 volte al giorno o
• Gliclazide 30-120 mg per via orale una volta al giorno o
• Repaglinide all'interno di 0,5-3,5 mg 3-4 volte al giorno.

L'uso di questi farmaci è possibile anche su stato iniziale insufficienza renale cronica (livello di creatinina sierica fino a 250 µmol/l), soggetta ad adeguato controllo glicemico. Con GFR

Terapia antipertensiva

Con un'efficacia insufficiente della monoterapia antipertensiva, viene prescritta la terapia combinata:

• Perindopril per via orale 2-8 mg una volta al giorno, continuamente o
• Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Trandolapril dentro 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Quinapril dentro 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente
• Enalapril vshrprpr 2,5-10 mg 2 volte al giorno, costantemente.

• Atenololo 25-50 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Verapamil dentro 40-80 mg 3-4 volte al giorno, costantemente o
• Diltiazem 60-180 mg per via orale 1-2 volte al giorno, costantemente o
• Metoproal 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Furosemide dentro 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana, costantemente.

Sono possibili anche combinazioni di più farmaci, ad esempio:

• Captopril per via orale 12,5-25 mg 3 volte al giorno, continuamente o
• Perindopril per via orale 2-8 mg 1 volta al giorno, continuamente o
• Ramipril 1,25-5 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Trandolapril dentro 0,5-4 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Fosinopril 10-20 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo o
• Quinapril dentro 2,5-40 mg 1 volta al giorno, costantemente o
• Enalapril per via orale 2,5-10 mg 2 volte al giorno, continuamente

• Amlodipina 5-10 mg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Indapamide 2,5 mg per via orale una volta al giorno (al mattino a stomaco vuoto), costantemente o
• Furosemide 40-160 mg per via orale a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana, continuamente

• Atenololo 25-50 mg per via orale due volte al giorno, continuamente o
• Bisoprololo per via orale 5-10 mg 1 volta al giorno, continuamente o
• Metoprololo 50-100 mg per via orale 2 volte al giorno, continuamente o
• Moxonidina 200 mcg per via orale una volta al giorno, continuamente o
• Nebivololo 5 mg per via orale una volta al giorno, in modo continuo.

A un livello di creatinina sierica di 300 µmol / l, gli ACE inibitori vengono cancellati prima della dialisi.

Correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici nell'insufficienza renale cronica

Con la comparsa della proteinuria, viene prescritta una dieta povera di proteine ​​e di sale, limitando l'assunzione di proteine ​​animali a 0,6-0,7 g / kg di peso corporeo (in media fino a 40 g di proteine) con un sufficiente contenuto calorico del cibo (35-50 kcal/kg/giorno), restrizione di sale a 3-5 g/giorno.

A un livello di creatinina nel sangue di 120-500 µmol/l, viene eseguita una terapia sintomatica per l'insufficienza renale cronica, compreso il trattamento dell'anemia renale, dell'osteodistrofia, dell'iperkaliemia, dell'iperfosfatemia, dell'ipocalcemia, ecc. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, sono note difficoltà nel controllare il metabolismo dei carboidrati associato a un cambiamento nella necessità di insulina. Questo controllo è piuttosto complesso e deve essere effettuato su base individuale.

Con iperkaliemia (> 5,5 meq / l), ai pazienti vengono prescritti:

• Idroclorotiazide 25-50 mg per via orale al mattino a stomaco vuoto o
• Furosemide dentro 40-160 mg al mattino a stomaco vuoto 2-3 volte a settimana.

• Sodio polisterolo solfonato per via orale 15 g 4 volte al giorno fino a quando il livello di potassio nel sangue non viene raggiunto e mantenuto non superiore a 5,3 mEq / l.

Dopo aver raggiunto il livello di potassio nel sangue di 14 mEq / l, il farmaco può essere interrotto.

In caso di concentrazione di potassio nel sangue superiore a 14 mEq/l e/o segni di grave iperkaliemia all'ECG (prolungamento dell'intervallo PQ, espansione del complesso QRS, attenuazione delle onde P), quanto segue è urgentemente somministrato sotto monitoraggio ECG:

• Calcio gluconato, soluzione al 10%, 10 ml per via endovenosa per 2-5 minuti una volta, in assenza di alterazioni dell'ECG, è possibile ripetere l'iniezione.
• Insulina solubile (umana o suina) azione breve 10-20 UI in una soluzione di glucosio (25-50 g di glucosio) per via endovenosa per via endovenosa (in caso di normoglicemia), con iperglicemia, viene somministrata solo insulina in base al livello di glicemia.
• Sodio bicarbonato, soluzione al 7,5%, 50 ml per via endovenosa, per 5 minuti (in caso di acidosi concomitante), in assenza di effetto, ripetere la somministrazione dopo 10-15 minuti.

Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguita l'emodialisi.

Nei pazienti con azotemia vengono utilizzati gli enterosorbenti:

• Carbone attivo all'interno di 1-2 g per 3-4 giorni, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Povidone, polvere, all'interno di 5 g (sciolti in 100 ml di acqua) 3 volte al giorno, la durata della terapia è determinata individualmente.

In caso di violazione del metabolismo del fosforo-calcio (di solito iperfosfatemia e ipocalcemia), viene prescritta una dieta, restrizione del fosfato negli alimenti a 0,6-0,9 g / giorno, se inefficace vengono utilizzati preparati di calcio. Il livello target di fosforo nel sangue è 4,5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%. Il rischio di calcificazione ectopica è minimo. L'uso di gel di alluminio leganti il ​​fosfato dovrebbe essere limitato a causa dell'alto rischio di intossicazione. Inibizione della sintesi endogena della 1,25-diidrossivitamina D e resistenza tessuto osseo all'ormone paratiroideo aggravare l'ipocalcemia, per combattere i metaboliti della vitamina D. Nell'iperparatiroidismo grave, pronta rimozione ghiandole paratiroidi iperplastiche.

Ai pazienti con iperfosfatemia e ipocalcemia vengono prescritti:

• Carbonato di calcio, alla dose iniziale di 0,5-1 g di calcio elementare per via orale 3 volte al giorno ai pasti, se necessario, la dose viene aumentata ogni 2-4 settimane (fino ad un massimo di 3 g 3 volte al giorno) fino a si raggiunge il livello di fosforo nel sangue di 4, 5-6 mg%, calcio - 10,5-11 mg%.

• Calcitriolo 0,25-2 mcg per via orale una volta al giorno sotto il controllo del calcio sierico due volte a settimana. In presenza di anemia renale con manifestazioni cliniche o è prescritta una patologia cardiovascolare concomitante.
• Epoetina-beta per via sottocutanea 100-150 unità/kg una volta alla settimana fino a quando l'ematocrito raggiunge il 33-36%, livello di emoglobina - 110-120 g/l.
• Solfato di ferro all'interno di 100 mg (in termini di ferro ferroso) 1-2 volte al giorno per 1 ora di cibo, per lungo tempo o
• Complesso di ferro (III) idrossido di saccarosio (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) prima dell'infusione, diluire in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% (per ogni 1 ml di farmaco 20 ml di soluzione), gocciolamento endovenoso , somministrato alla velocità di 100 ml per 15 minuti 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente o
• Complesso di idrossido di ferro (III) saccarosio (soluzione 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) per via endovenosa in un flusso ad una velocità di 1 ml / min 2-3 volte a settimana, la durata della terapia è determinata individualmente .

Le indicazioni per il trattamento extracorporeo dell'insufficienza renale cronica nel diabete mellito sono determinate prima rispetto ai pazienti con altre patologie renali, poiché nel diabete mellito la ritenzione di liquidi, lo squilibrio di azoto ed elettroliti si sviluppano a valori GFR più elevati. Con una diminuzione della GFR inferiore a 15 ml/min e un aumento del livello di creatinina fino a 600 µmol/l, è necessario valutare le indicazioni e le controindicazioni all'uso dei metodi terapia sostitutiva: emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto renale.

Trattamento dell'uremia

Un aumento della creatinina sierica compreso tra 120 e 500 µmol/l caratterizza lo stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica. In questa fase viene effettuato un trattamento sintomatico volto ad eliminare l'intossicazione, fermare la sindrome ipertensiva e correggere i disturbi idrici ed elettrolitici. Valori più elevati di creatinina sierica (500 µmol/l e oltre) e iperkaliemia (oltre 6,5-7,0 mmol/l) indicano l'inizio della fase terminale dell'insufficienza renale cronica, che richiede metodi di dialisi extracorporea di purificazione del sangue.

Il trattamento dei pazienti con diabete mellito in questa fase viene effettuato congiuntamente da endocrinologi e nefrologi. I pazienti in fase terminale di insufficienza renale cronica sono ricoverati in reparti specializzati di nefrologia dotati di macchine per dialisi.

Trattamento della nefropatia diabetica nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 che sono in terapia insulinica, la progressione dell'insufficienza renale cronica è spesso caratterizzata dallo sviluppo di condizioni ipoglicemiche che richiedono una diminuzione della dose di insulina esogena (fenomeno di Zabroda). Lo sviluppo di questa sindrome è dovuto al fatto che con un grave danno al parenchima renale, l'attività dell'insulinase renale, che è coinvolta nella degradazione dell'insulina, diminuisce. Pertanto, l'insulina somministrata per via esogena viene metabolizzata lentamente, circola a lungo nel sangue, causando ipoglicemia. In alcuni casi, la necessità di insulina è ridotta a tal punto che i medici sono costretti ad annullare le iniezioni di insulina per un po'. Tutti i cambiamenti nella dose di insulina devono essere effettuati solo con il controllo obbligatorio del livello di glicemia. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 trattati con farmaci ipoglicemizzanti orali con sviluppo di insufficienza renale cronica devono essere trasferiti alla terapia insulinica. Ciò è dovuto al fatto che con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, l'escrezione di quasi tutti i farmaci sulfonilurea (tranne gliclazide e gliquidone) e dei farmaci del gruppo biguanide viene drasticamente ridotta, il che porta ad un aumento della loro concentrazione nel sangue e un aumentato rischio di effetti tossici.

Novità nel trattamento della nefropatia diabetica

Attualmente si stanno cercando nuovi modi per prevenire e curare la nefropatia diabetica. Il più promettente di questi è l'uso di farmaci che influenzano i cambiamenti biochimici e strutturali nella membrana basale dei glomeruli dei reni.

Ripristino della selettività della membrana basale glomerulare

È noto che un ruolo importante nello sviluppo della nefropatia diabetica è svolto dalla ridotta sintesi del glicosaminoglicano eparan solfato, che fa parte della membrana basale glomerulare e garantisce la selettività di carica del filtro renale. Il ripristino delle riserve di questo composto nelle membrane vascolari potrebbe ripristinare la ridotta permeabilità della membrana e ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine. I primi tentativi di utilizzare i glicosaminoglicani per il trattamento della nefropatia diabetica sono stati fatti da G. Gambaro et al. (1992) in un modello di ratto con diabete da streptozotocina. È stato accertato che la sua somministrazione precoce - all'esordio del diabete mellito - previene lo sviluppo di alterazioni morfologiche del tessuto renale e la comparsa di albuminuria. Studi pilota di successo hanno consentito di passare alla sperimentazione clinica di preparati contenenti glicosaminoglicani per la prevenzione e il trattamento della nefropatia diabetica. Relativamente di recente, sul mercato farmaceutico russo è apparso il farmaco di glicosaminoglicani di Alfa Wassermann (Italia) Vessel Due F (INN - sulodexide). Il farmaco contiene due glicosaminoglicani - eparina a basso peso molecolare(80%) e dermatan (20%).

Gli scienziati hanno studiato l'attività nefroprotettiva questo farmaco in pazienti con diabete mellito di tipo 1 con vari stadi di nefropatia diabetica. Nei pazienti con microalbuminuria, l'escrezione urinaria di albumina è diminuita significativamente già 1 settimana dopo l'inizio del trattamento ed è rimasta al livello raggiunto per 3-9 mesi dopo l'interruzione del farmaco. Nei pazienti con proteinuria, l'escrezione di proteine ​​urinarie è diminuita significativamente 3-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. L'effetto ottenuto persiste anche dopo l'interruzione del farmaco. Non sono state notate complicazioni di trattamento.

Pertanto, i farmaci del gruppo dei glicosaminoglicani (in particolare il sulodexide) possono essere considerati efficaci, privi di effetti collaterali eparina, mezzo di facile utilizzo per il trattamento patogenetico della nefropatia diabetica.

Effetti sulla glicosilazione non enzimatica delle proteine

La glicosilazione non enzimatica delle proteine ​​strutturali della membrana basale glomerulare in condizioni di iperglicemia porta all'interruzione della loro configurazione e alla perdita della normale permeabilità selettiva per le proteine. Una direzione promettente nel trattamento delle complicanze vascolari del diabete mellito è la ricerca di farmaci che possano interrompere la reazione della glicosilazione non enzimatica. Un'interessante scoperta sperimentale è stata l'abilità scoperta acido acetilsalicilico ridurre la glicosilazione proteica. Tuttavia, la sua nomina come inibitore della glicosilazione non ha trovato ampia accettazione. distribuzione clinica, poiché le dosi alle quali il farmaco ha un effetto devono essere piuttosto grandi, il che è irto dello sviluppo di effetti collaterali.

Per interrompere la reazione di glicosilazione non enzimatica negli studi sperimentali dalla fine degli anni '80 del XX secolo, è stato utilizzato con successo il farmaco aminoguanidina, che reagisce irreversibilmente con i gruppi carbossilici di prodotti di glicosilazione reversibili, interrompendo questo processo. Più recentemente è stato sintetizzato un inibitore più specifico della formazione dei prodotti finali della glicosilazione, la piridossamina.