Le principali sindromi cliniche nell'infezione da HIV. L'infezione da HIV è piuttosto una malattia cronica che, con un trattamento adeguato, può essere controllata. Trattamento delle manifestazioni polmonari

L'AIDS è un problema globale per tutta l'umanità. Al momento, la prevalenza dell'infezione da HIV ha raggiunto una pandemia. Nel mondo, più di 8,5 mila persone vengono contagiate dal virus dell'immunodeficienza ogni giorno.

Fatti sull'AIDS:

• Fu solo nel 1981 negli Stati Uniti che la malattia fu identificata in modo affidabile. Alcuni anni dopo, l'agente patogeno è stato identificato e nel 1987 la sua distribuzione ha acquisito il carattere di un'epidemia.
• L'infezione da virus dell'immunodeficienza avviene principalmente attraverso il contatto sessuale, attraverso il sangue durante le procedure mediche e da madre a figlio durante lo sviluppo fetale.
• Il virus dell'immunodeficienza infetta i linfociti CD4 responsabili della soppressione dei patogeni delle malattie infettive e della neutralizzazione delle cellule maligne. L'infezione da HIV penetra in tutti i tessuti del corpo, cambia codice genetico celle e le configura per funzionare per la propria replica.
• L'insidiosità del virus è che i primi sintomi della malattia possono comparire solo 10 anni dopo l'infezione. È possibile rilevare in modo affidabile l'infezione da HIV non prima di 6-12 settimane dopo l'infezione, a volte devono trascorrere almeno sei mesi per ottenere un risultato obiettivo.

La capacità del virus alla variabilità non permette di combattere la malattia attraverso la vaccinazione, quindi la prevenzione è di fondamentale importanza nel tema della diffusione dell'AIDS.

CAUSE

L'agente eziologico della malattia è il virus dell'immunodeficienza umana della famiglia dei retrovirus. Attaccandosi ai leucociti e penetrando al loro interno, inizia il processo di replicazione attiva, diffondendosi in tutto il corpo. L'HIV non solo diffama i linfociti, ma li distrugge anche. A poco a poco, il numero di linfociti CD4 diminuisce e quando il loro numero è inferiore a 200 in 1 ml, viene diagnosticato l'AIDS.

La fonte dell'infezione è un vettore del virus dell'immunodeficienza in qualsiasi fase del suo sviluppo, indipendentemente dalla presenza di gravità clinica. La via di trasmissione più comune è quella sessuale, soprattutto attraverso rapporti omosessuali non protetti.

Modi di trasmissione dell'HIV:

• Trasmissione attraverso rapporti sessuali non protetti. Include le vie vaginali, orali e anali di ingresso del virus. In media, circa il 70% dei pazienti viene infettato in questo modo. La maggior parte di essi riguarda relazioni eterosessuali, tuttavia, il contatto omosessuale non protetto è considerato il più pericoloso a causa dell'impatto traumatico. Il microtrauma della superficie mucosa del canale anale crea condizioni favorevoli per la penetrazione del virus. Inoltre, l'epitelio del retto funge da riserva per l'agente eziologico dell'immunodeficienza. I rapporti eterosessuali tradizionali con la presenza di lesioni ulcerative degli organi genitali e che si verificano senza l'uso di metodi contraccettivi di barriera aumentano il rischio di infezione di 10-50 volte. Uno di questi rapporti sessuali è sufficiente per contrarre una malattia incurabile. L'agente eziologico è contenuto non solo nel sangue, ma si trova nello sperma e nella secrezione del canale cervicale nelle donne.
• Percorso di trasmissione verticale durante la gravidanza da madre a figlio. L'agente patogeno entra nel corpo del bambino per via transplacentare o durante il parto. Nel primo caso, ciò è possibile se la barriera placentare è danneggiata. Durante il parto, quando il bambino passa canale di nascita riceve lievi lesioni cutanee attraverso le quali avviene la penetrazione di sangue infetto e secrezioni vaginali nel corpo del bambino. L'agente eziologico viene escreto in piccole quantità con il latte materno, quindi si consiglia di trasferire tali bambini all'alimentazione artificiale subito dopo la nascita.
• Trasmissione attraverso sangue infetto o dei suoi componenti (via parenterale). L'uso di strumenti medici infetti (aghi, siringhe, strumenti chirurgici), l'introduzione di soluzioni e farmaci, la trasfusione di sangue contaminato e suoi componenti. Con la somministrazione endovenosa del virus, la probabilità di infezione si avvicina all'assoluta. Il gruppo a rischio comprende non solo i pazienti ospedalieri e i tossicodipendenti, ma anche i visitatori di saloni di unghie e tatuaggi. Inoltre, i pazienti con emofilia che necessitano di frequenti trasfusioni di sangue sono suscettibili alla malattia.

Gruppi a rischio:

• Gli uomini omosessuali e bisessuali costituiscono ¾ dei malati di AIDS;
• persone che fanno sesso senza usare il preservativo;
• tossicodipendenti che fanno uso di droghe somministrazione endovenosa così come i loro partner sessuali;
• persone affette da malattie veneree;
• pazienti con emofilia e che richiedono emodialisi;
• figli di madri con infezione da HIV;
• donne coinvolte nella prostituzione e dei loro clienti.

L'infezione con il virus dell'immunodeficienza attraverso i piatti, con punture di insetti, con un bacio, una stretta di mano e goccioline nell'aria è impossibile.

SINTOMI

Studi a lungo termine hanno dimostrato che dal momento dell'infezione alla comparsa dei segni della sindrome da immunodeficienza, occorrono da 5 a 10-12 anni e dall'invasione alla diffusione di massa del virus - da 1 a 3 mesi.

La progressione della malattia dipende da molti fattori: le caratteristiche genetiche del paziente, il suo livello sociale e il ceppo dell'agente patogeno. La moderna terapia antiretrovirale aiuta a rallentare la progressione dell'HIV e prevenire lo sviluppo dell'AIDS.

Fasi di sviluppo dell'infezione da HIV:

• La sindrome simil-mononucleosi è tipica per il 50-70% dei pazienti. Si manifesta 3-6 settimane dopo il momento dell'infezione sotto forma di aumento della temperatura corporea a subfebbrile, mal di gola, linfonodi ingrossati, mal di testa, mialgia, sonnolenza e eruzioni cutanee. Questi sintomi non sono specifici, quindi possono apparire in varia misura o essere del tutto assenti. La fase acuta viene osservata per una o più settimane, quindi si trasforma in un decorso asintomatico della malattia.
• La fase asintomatica nella metà dei pazienti è di circa 10 anni, ma può variare ampiamente, in quanto dipende dalla velocità di replicazione del virus.
• A volte c'è una linfoadenopatia generalizzata, che è caratterizzata da un aumento in tutti i gruppi linfonodi o più nel collo, sopra la clavicola, all'inguine o sotto le ascelle.
• Lo stadio di una clinica per l'AIDS ampliata. Con una forte diminuzione del numero di linfociti CD4 (meno di 200/µl), si passa alla sindrome da immunodeficienza. In questa fase, le infezioni opportunistiche vengono attivate bruscamente. La microflora condizionale, che in precedenza non poteva provocare lo sviluppo di malattie a causa della contrazione del sistema immunitario, ora manifesta le proprietà degli agenti patogeni nel corpo di una persona infetta.

Fasi di sviluppo dell'AIDS:

• Diminuzione del peso del paziente del 10%. In questa fase, una persona è suscettibile a infezioni fungine, virali e batteriche, che si manifestano sotto forma di: herpes zoster, infezione erpetica, stomatite da candidosi, leucoplachia della bocca. Inoltre, c'è un'alta probabilità di sviluppare faringite. Sullo sfondo di un numero ridotto di piastrine, compaiono gengive sanguinanti e piccole emorragie sulla pelle delle estremità.
• Diminuzione del peso del paziente di oltre il 10%. Al quadro clinico generale si aggiungono: diarrea e febbre prolungate, toxoplasmosi, polmonite da pneumocystis, malattie oncologiche (sarcoma di Kaposi, linfoma). In questa fase, i sintomi progrediscono costantemente e portano alla morte.

Per quanto riguarda i bambini infetti da madri sieropositive nel periodo prenatale, una caratteristica del decorso della malattia è la rapida progressione. Nei bambini infetti di età superiore a un anno, la malattia si sviluppa a un ritmo meno accelerato.

DIAGNOSTICA

La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere o confermare altri stati di immunodeficienza.

Sintomi di supporto per la diagnosi di AIDS:

• appartenenti a gruppi di rischio;
• malattie infettive frequenti causate da microflora condizionatamente patogena (polmonite da pneumocystis);
• infezioni respiratorie con frequenti ricadute;
• febbre prolungata di origine sconosciuta;
• diarrea prolungata;
• una forte perdita di peso superiore al 10%;
• infiammazione di diversi gruppi di linfonodi;
• linfomi del sistema nervoso centrale;
• sarcoma di Kaposi;
• decorso a lungo termine di eventuali malattie associate all'immunodeficienza.

Studi di laboratorio per la diagnosi dell'HIV:

• I metodi sierologici si basano su metodi per rilevare proteine ​​​​specifiche - anticorpi che sorgono in risposta alla penetrazione del virus dell'immunodeficienza nel corpo. La capacità di rilevare gli anticorpi appare solo 3-6 mesi dopo l'infezione. metodo standard diagnostica di laboratorioè il test immunoenzimatico (ELISA). Nonostante la sua ampia prevalenza, uno svantaggio significativo è la frequente diagnosi di risultati falsi positivi, quindi è consuetudine controllare i campioni positivi e dubbi in modi più affidabili. Queste tecniche includono immunoblotting e PCR.
• L'immunoblotting, oltre agli anticorpi contro l'HIV, è in grado di rilevare gli anticorpi contro le proteine ​​del guscio e del nucleo delle particelle virali.
• Reazione a catena della polimerasi (PCR). Oltre ai metodi sierologici, vengono utilizzati metodi di rilevamento diretto del DNA e dell'RNA del virus. La PCR è un metodo piuttosto costoso, quindi non viene utilizzato per lo screening di routine.

TRATTAMENTO

Attualmente non esiste un trattamento specifico per l'AIDS. Le misure terapeutiche sono mirate alla terapia sintomatica, antiretrovirale, all'immunocorrezione e al trattamento delle malattie oncologiche. I farmaci moderni non sono in grado di ripristinare il sistema immunitario, la loro funzione è frenare lo sviluppo della malattia. Approccio all'appuntamento medicinali sempre individuale.

Modi per curare l'AIDS:

• Farmaci antiretrovirali. L'effetto più pronunciato della terapia antiretrovirale può essere ottenuto quando viene prescritto anche prima della comparsa di segni virologici e immunologici di progressione della malattia. I farmaci antivirali sono prescritti per lo sviluppo di un'infezione acuta. La loro azione è di sopprimere la riproduzione del virus. Le proteine ​​sono presenti nella struttura del virus dell'immunodeficienza, il principio attivo del farmaco agisce su di esse in modo tale che la replicazione del virus diventi impossibile. La complessità di tale trattamento risiede nell'elevata resistenza dell'HIV, pertanto è spesso necessaria la somministrazione simultanea di più farmaci. La terapia combinata è in grado di sopprimere la crescita dell'agente patogeno in modo che diventi difficile da rilevare con i metodi di laboratorio. La monoterapia con un singolo farmaco antiretrovirale è indicata nelle donne in gravidanza per prevenire la trasmissione del virus al feto. Lo svantaggio di questo trattamento è il suo costo elevato e gli effetti collaterali dei farmaci.
• Trattamento delle infezioni opportunistiche e dei tumori inizia con l'appuntamento alte dosi farmaci antibatterici e chemioterapici. In questo caso, il medico tiene conto non solo della sensibilità della microflora, ma anche della capacità del paziente di sopportare tale terapia. L'infezione causata dalla microflora opportunistica e il sarcoma di Kaposi vengono trattate per almeno 6 settimane. La durata del trattamento dipende dall'attività dello sviluppo del processo patologico. Una frequente complicazione del trattamento sono gli effetti collaterali dei farmaci per sopprimere funghi, batteri, virus e altri agenti patogeni nell'ultimo stadio della malattia.

COMPLICAZIONI

Le complicazioni dell'AIDS includono lo sviluppo di infezioni opportunistiche, cancro e effetto collaterale medicinali.

Complicazioni dell'AIDS:

• HPV, o papillomavirus umano;
• istoplasmosi;
• polmonite da pneumocystis;
• meningite criptococcica;
• criptosporiosi;
• fuoco di Sant'Antonio;
• sarcoma di Kaposi;
• linfoma;
• cancro cervicale invasivo;
• effetto collaterale dei farmaci.

Si osservano complicazioni tra i pazienti con diagnosi di HIV nella fase dell'AIDS, così come nelle persone che non ricevono una terapia antiretrovirale o che mostrano resistenza a questi farmaci.

PREVENZIONE

Non ci sono farmaci specifici (vaccini), quindi il massimo metodo efficace Il controllo dell'AIDS è prevenzione.

Azioni preventive:

• uso di contraccettivi di barriera durante i rapporti sessuali;
• evitare rapporti sessuali con prostitute, tossicodipendenti e persone sconosciute;
• limitare il numero di partner sessuali;
• rifiuto di utilizzare i prodotti per l'igiene personale di altre persone per radersi e lavarsi i denti;
• per eventuali manipolazioni devono essere utilizzati solo strumenti sterili monouso.

La lotta all'AIDS nel settore sanitario:

• screening dei donatori;
• esame delle persone a rischio;
• esame di tutte le donne in gravidanza per la presenza di anticorpi contro l'HIV;
• trasferimento di un bambino nato da una donna sieropositiva all'alimentazione artificiale.

PROGNOSI PER LA RECUPERO

In generale, la prognosi per l'AIDS è molto deludente. L'aspettativa di vita dopo la diagnosi non supera i due anni, con una media di 6-19 mesi. In assenza di terapia antiretrovirale, il paziente vive non più di un anno. Nei paesi sviluppati, dove sono disponibili farmaci speciali, la mortalità si riduce dell'85-99%.

Fattori che influenzano la sopravvivenza dei pazienti:

• condizioni di vita;
• età del paziente;
• espletamento degli appuntamenti medici;
• stato immunitario;
• tolleranza individuale ai farmaci;
• la presenza di patologie concomitanti;
• Prendere droghe.

L'aspettativa di vita del paziente dipenderà dalla rapidità con cui viene diagnosticato l'HIV e dall'inizio del trattamento. In media, sono circa 20 anni.

C'è una tendenza all'aumento dell'aspettativa di vita con l'HIV. Ma, nonostante il costante sviluppo in quest'area e la produzione di nuovi farmaci efficaci, il virus sta gradualmente sviluppando una resistenza ad essi.

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È una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana, caratterizzata dalla sindrome da immunodeficienza acquisita, che contribuisce all'insorgenza di infezioni secondarie e tumori maligni a causa di una profonda inibizione delle proprietà protettive dell'organismo. L'infezione da HIV ha una varietà di opzioni di corso. La malattia può durare solo pochi mesi o estendersi fino a 20 anni. Il metodo principale per diagnosticare l'infezione da HIV rimane il rilevamento di anticorpi antivirali specifici, nonché dell'RNA virale. Attualmente, i pazienti con HIV vengono trattati con farmaci antiretrovirali che possono ridurre la riproduzione del virus.

Informazione Generale

È una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana, caratterizzata dalla sindrome da immunodeficienza acquisita, che contribuisce all'insorgenza di infezioni secondarie e tumori maligni a causa di una profonda inibizione delle proprietà protettive dell'organismo. Oggi il mondo sta vivendo una pandemia di infezione da HIV, l'incidenza della popolazione del pianeta, in particolare dei paesi dell'Europa orientaleè in costante crescita.

Caratteristica eccitante

Il virus dell'immunodeficienza umana è un virus contenente DNA che appartiene al genere Lentivirus della famiglia Retroviridae. Esistono due tipi: l'HIV-1 è il principale agente eziologico dell'infezione da HIV, la causa della pandemia, lo sviluppo dell'AIDS. L'HIV-2 è un tipo raro che si trova principalmente nell'Africa occidentale. L'HIV è un virus instabile, muore rapidamente al di fuori del corpo del portatore, è sensibile alla temperatura (riduce le proprietà infettive a una temperatura di 56 ° C, muore dopo 10 minuti se riscaldato a 70-80 ° C). È ben conservato nel sangue e nei suoi preparati preparati per la trasfusione. La struttura antigenica del virus è molto variabile.

Il serbatoio e la fonte dell'infezione da HIV è una persona: malata di AIDS e portatore. I serbatoi naturali di HIV-1 non sono stati identificati, si ritiene che gli scimpanzé selvatici siano l'ospite naturale in natura. L'HIV-2 è trasportato dalle scimmie africane. La suscettibilità all'HIV in altre specie animali non è stata notata. Il virus si trova in alte concentrazioni nel sangue, sperma, secrezioni vaginali e fluidi mestruali. Può essere isolato dal latte materno, dalla saliva, dalle secrezioni lacrimali e dal liquido cerebrospinale, ma questi fluidi biologici rappresentano un rischio epidemiologico minore.

La probabilità di trasmissione dell'infezione da HIV aumenta in presenza di danni alla pelle e alle mucose (traumi, abrasioni, erosioni cervicali, stomatiti, parodontiti, ecc.) L'HIV si trasmette attraverso il meccanismo del contatto sanguigno e del biocontatto in modo naturale ( durante il contatto sessuale e in verticale: bambino) e artificiali (realizzati principalmente con meccanismo di trasmissione emopercutaneo: con trasfusioni, somministrazione parenterale di sostanze, procedure mediche traumatiche).

Il rischio di infezione da HIV con un singolo contatto con un portatore è basso, il contatto sessuale regolare con una persona infetta lo aumenta significativamente. Trasmissione verticale l'infezione da una madre malata a un bambino è possibile sia nel periodo prenatale (a causa di difetti della barriera placentare), sia durante il parto, quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre. In rari casi viene registrata la trasmissione postnatale con il latte materno. L'incidenza tra i figli di madri infette raggiunge il 25-30%.

L'infezione parenterale avviene per iniezione con aghi contaminati dal sangue di persone infette da HIV, con trasfusioni di sangue di sangue infetto, procedure mediche non sterili (piercing, tatuaggi, procedure mediche e dentistiche eseguite con strumenti senza un'adeguata elaborazione). L'HIV non si trasmette per via familiare. La suscettibilità umana all'infezione da HIV è alta. Lo sviluppo dell'AIDS nelle persone di età superiore ai 35 anni, di norma, si verifica in un tempo più breve dal momento dell'infezione. In alcuni casi si nota la resistenza all'HIV, che è associata a specifiche immunoglobuline A presenti sulle mucose degli organi genitali.

La patogenesi dell'infezione da HIV

Il virus dell'immunodeficienza umana, quando entra nel sangue, invade i macrofagi, la microglia ei linfociti, che sono importanti nella formazione delle risposte immunitarie dell'organismo. Il virus distrugge la capacità dei corpi immunitari di riconoscere i loro antigeni come estranei, popola la cellula e procede alla riproduzione. Dopo che il virus moltiplicato è entrato nel flusso sanguigno, la cellula ospite muore e i virus vengono introdotti nei macrofagi sani. La sindrome si sviluppa lentamente (per anni), a ondate.

All'inizio, il corpo compensa morte di massa cellule immunitarie, producendone di nuove, nel tempo la compensazione diventa insufficiente, il numero di linfociti e macrofagi nel sangue diminuisce notevolmente, il sistema immunitario crolla, il corpo diventa indifeso sia contro le infezioni esogene che contro i batteri che normalmente abitano organi e tessuti (che allo sviluppo di infezioni opportunistiche). Inoltre, il meccanismo di protezione contro la riproduzione dei blastociti difettosi - cellule maligne - viene interrotto.

La colonizzazione delle cellule immunitarie da parte del virus provoca spesso varie condizioni autoimmuni, in particolare i disturbi neurologici sono caratteristici a causa del danno autoimmune dei neurociti, che può svilupparsi anche prima della manifestazione della clinica dell'immunodeficienza.

Classificazione

Nel decorso clinico dell'infezione da HIV si distinguono 5 fasi: incubazione, manifestazioni primarie, malattie latenti, secondarie e terminali. Lo stadio delle manifestazioni primarie può essere asintomatico, sotto forma di infezione primaria da HIV e può anche essere combinato con malattie secondarie. Il quarto stadio, a seconda della gravità, è suddiviso in periodi: 4A, 4B, 4C. I periodi attraversano fasi di progressione e remissione, diverse a seconda della terapia antiretrovirale in atto o della sua assenza.

I sintomi dell'infezione da HIV

Fase di incubazione (1)- può essere da 3 settimane a 3 mesi, in rari casi può essere prorogato fino ad un anno. In questo momento, il virus si sta attivamente moltiplicando, ma non esiste ancora una risposta immunitaria. Il periodo di incubazione dell'HIV termina con una clinica di infezione acuta da HIV o con la comparsa di anticorpi HIV nel sangue. In questa fase, la base per la diagnosi dell'infezione da HIV è il rilevamento del virus (antigeni o particelle di DNA) nel siero del sangue.

Stadio delle manifestazioni primarie (2) caratterizzato dalla manifestazione della reazione del corpo alla replicazione attiva del virus sotto forma di una clinica di infezione acuta e di una risposta immunitaria (produzione di anticorpi specifici). Il secondo stadio può essere asintomatico, l'unico segno di sviluppo dell'infezione da HIV sarà una diagnosi sierologica positiva per gli anticorpi contro il virus.

Le manifestazioni cliniche del secondo stadio procedono in base al tipo di infezione acuta da HIV. L'esordio è acuto, osservato nel 50-90% dei pazienti tre mesi dopo il momento dell'infezione, spesso prima della formazione degli anticorpi dell'HIV. L'infezione acuta senza patologie secondarie ha un decorso piuttosto diverso: possono verificarsi febbre, una varietà di eruzioni cutanee polimorfiche sulla pelle e sulle mucose visibili, polilinfoadenite, faringite, sindrome di Lienal e diarrea.

Nel 10-15% dei pazienti, l'infezione acuta da HIV si verifica con l'aggiunta di malattie secondarie, che è associata a una diminuzione dell'immunità. Potrebbe essere angina, polmonite varia genesi, infezioni fungine, herpes, ecc.

L'infezione acuta da HIV di solito dura da alcuni giorni a diversi mesi, con una media di 2-3 settimane, dopodiché, nella stragrande maggioranza dei casi, passa a uno stadio latente.

Stadio latente (3) caratterizzato da un graduale aumento dell'immunodeficienza. La morte delle cellule immunitarie in questa fase è compensata dalla loro maggiore produzione. In questo momento, l'HIV può essere diagnosticato mediante test sierologici (gli anticorpi dell'HIV sono presenti nel sangue). Il segno clinico può essere l'ingrossamento di diversi linfonodi di gruppi diversi e non correlati, esclusi i linfonodi inguinali. Allo stesso tempo, altri alterazioni patologiche non si osservano linfonodi ingrossati (dolore, cambiamenti nei tessuti circostanti). La fase latente può durare da 2-3 anni, fino a 20 o più. In media, dura 6-7 anni.

Stadio delle malattie secondarie (4) caratterizzato dal verificarsi di infezioni concomitanti (opportunistiche) di genesi virale, batterica, fungina, protozoaria, tumori maligni sullo sfondo di grave immunodeficienza. A seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono 3 periodi del corso.

• 4A - la perdita di peso non supera il 10%, si notano lesioni infettive (batteriche, virali e fungine) dei tessuti tegumentari (pelle e mucose). Le prestazioni sono ridotte.
• 4B - perdita di peso superiore al 10% del peso corporeo totale, reazione termica prolungata, è possibile una diarrea prolungata, che non ha causa organica, la tubercolosi polmonare può unirsi, le malattie infettive si ripresentano e progrediscono, vengono rilevati il ​​sarcoma di Kaposi localizzato, la leucoplachia pelosa.
• 4B - si nota la cachessia generale, le infezioni secondarie acquisiscono forme generalizzate, si notano candidosi dell'esofago, delle vie respiratorie, polmonite da pneumocystis, tubercolosi delle forme extrapolmonari, sarcoma di Kaposi disseminato, disturbi neurologici.

I sottostadi delle malattie secondarie attraversano fasi di progressione e remissione, che differiscono a seconda della presenza della terapia antiretrovirale o della sua assenza. Nella fase terminale dell'infezione da HIV, le malattie secondarie che si sono sviluppate in un paziente diventano irreversibili, le misure di trattamento perdono la loro efficacia e la morte si verifica dopo pochi mesi.

Il decorso dell'infezione da HIV è piuttosto vario, non sempre si verificano tutte le fasi, alcuni segni clinici possono essere assenti. A seconda del decorso clinico individuale, la durata della malattia può variare da alcuni mesi a 15-20 anni.

Caratteristiche cliniche dell'infezione da HIV nei bambini

HIV in anticipo infanzia contribuisce al ritardo dello sviluppo fisico e psicomotorio. Ricorrenza infezioni batteriche nei bambini si nota più spesso che negli adulti, polmonite linfoide, aumento dei linfonodi polmonari, varie encefalopatie e anemia non sono rari. causa comune la mortalità infantile a causa di infezioni da HIV è sindrome emorragica, che è una conseguenza di una grave trombocitopenia.

Il più frequente manifestazione clinica L'infezione da HIV nei bambini è un ritardo nel ritmo dello sviluppo psicomotorio e fisico. L'infezione da HIV ricevuta dai bambini dalle madri prima e perinatale procede in modo notevolmente più grave e progredisce più velocemente, in contrasto con quella dei bambini infettati dopo un anno.

Diagnostica

Attualmente, il principale metodo diagnostico per l'infezione da HIV è il rilevamento degli anticorpi contro il virus, che viene effettuato principalmente utilizzando la tecnica ELISA. quando risultato positivo esaminare il siero del sangue usando la tecnica dell'immunoblotting. Ciò consente di identificare gli anticorpi contro specifici antigeni dell'HIV, che è un criterio sufficiente per la diagnosi finale. Il mancato rilevamento mediante blot di anticorpi con un peso molecolare caratteristico, tuttavia, non esclude l'HIV. Durante il periodo di incubazione, la risposta immunitaria all'introduzione del virus non si è ancora formata e nella fase terminale, a causa di una grave immunodeficienza, gli anticorpi cessano di essere prodotti.

Quando si sospetta l'HIV e non sono disponibili risultati positivi per l'immunoblotting, la PCR è un metodo efficace per rilevare le particelle di RNA virale. L'infezione da HIV diagnosticata con metodi sierologici e virologici è un'indicazione per il monitoraggio dinamico dello stato dello stato immunitario.

Trattamento dell'infezione da HIV

La terapia delle persone con infezione da HIV implica il monitoraggio costante dello stato immunitario dell'organismo, la prevenzione e il trattamento delle infezioni secondarie emergenti e il controllo dello sviluppo di neoplasie. Spesso le persone con infezione da HIV richiedono assistenza psicologica e adattamento sociale. Attualmente, a causa della significativa diffusione e dell'elevata rilevanza sociale della malattia su scala nazionale e globale, si sta effettuando il supporto e la riabilitazione dei pazienti, si sta ampliando l'accesso ai programmi sociali che forniscono ai pazienti cure mediche che ne facilitano il decorso e migliorano la qualità di vita dei pazienti.

Ad oggi, il trattamento etiotropico predominante è la nomina di farmaci che riducono la capacità riproduttiva del virus. I farmaci antiretrovirali includono:

• NRTI (inibitori della trascrittasi nucleosidica) di vari gruppi: zidovudina, stavudina, zalcitabina, didanosina, abacavir, farmaci combinati;
• NTRT (inibitori nucleotidici della trascrittasi inversa): nevirapina, efavirenz;
• inibitori della proteasi: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir e altri;
• inibitori di fusione.

Quando decidono di iniziare la terapia antivirale, i pazienti dovrebbero ricordare che l'uso di farmaci viene effettuato per molti anni, quasi per tutta la vita. Il successo della terapia dipende direttamente dalla stretta aderenza alle raccomandazioni: assunzione tempestiva e regolare di farmaci nei dosaggi richiesti, aderenza alla dieta prescritta e stretta aderenza al regime.

Le infezioni opportunistiche che si verificano vengono trattate secondo le regole di una terapia efficace contro l'agente patogeno che le ha causate (agenti antibatterici, antimicotici, antivirali). La terapia immunostimolante per l'infezione da HIV non viene utilizzata, poiché contribuisce alla sua progressione, i citostatici prescritti per i tumori maligni deprimono il sistema immunitario.

Il trattamento delle persone con infezione da HIV comprende il rafforzamento generale e il supporto dei mezzi corporei (vitamine e sostanze biologicamente attive) e metodi di prevenzione fisioterapica delle malattie secondarie. Si raccomanda ai pazienti che soffrono di tossicodipendenza di essere curati negli appositi dispensari. A causa del significativo disagio psicologico, molti pazienti subiscono un adattamento psicologico a lungo termine.

Previsione

L'infezione da HIV è completamente incurabile, in molti casi la terapia antivirale dà scarsi risultati. Oggi, in media, le persone con infezione da HIV vivono 11-12 anni, ma con una terapia attenta e moderna preparazioni mediche prolungherà notevolmente la vita dei pazienti. Il ruolo principale nel frenare lo sviluppo dell'AIDS è svolto dallo stato psicologico del paziente e dai suoi sforzi per rispettare il regime prescritto.

Prevenzione

Attualmente Organizzazione Mondiale l'assistenza sanitaria attua misure preventive generali per ridurre l'incidenza dell'infezione da HIV in quattro aree principali:

• educazione alla sicurezza dei rapporti sessuali, distribuzione dei preservativi, cura delle malattie sessualmente trasmissibili, promozione di una cultura dei rapporti sessuali;
• controllo sulla produzione di farmaci dal sangue di donatori;
• gestire la gravidanza delle donne con infezione da HIV, fornire loro cure mediche e fornire loro la chemioprofilassi (nell'ultimo trimestre di gravidanza e durante il parto, le donne ricevono farmaci antiretrovirali, che vengono prescritti anche ai neonati per i primi tre mesi di vita) ;
• organizzazione di assistenza psicologica e sociale e sostegno ai cittadini sieropositivi, counselling.

Attualmente in pratica mondiale Attenzione speciale pagare fattori epidemiologicamente importanti in relazione all'incidenza dell'infezione da HIV come la tossicodipendenza, la promiscuità. Come misura preventiva molti paesi forniscono la distribuzione gratuita di siringhe monouso, metadone terapia sostitutiva. Come misura per ridurre l'analfabetismo sessuale, vengono introdotti nei programmi di studio corsi sull'igiene sessuale.

Il virus dell'immunodeficienza umana appartiene al gruppo dei retrovirus che provoca lo sviluppo dell'infezione da HIV. Questa malattia può procedere in più fasi, ognuna delle quali differisce nel quadro clinico, nell'intensità delle manifestazioni.

Stadi dell'HIV

Fasi di sviluppo dell'infezione da HIV:

• periodo di incubazione;
• manifestazioni primarie - infezione acuta, linfoadenopatia asintomatica e generalizzata;
• manifestazioni secondarie - lesioni degli organi interni di natura persistente, lesioni della pelle e delle mucose, malattie di tipo generalizzato;
• stadio terminale.

Secondo le statistiche, l'infezione da HIV viene spesso diagnosticata nella fase delle manifestazioni secondarie e ciò è dovuto al fatto che i sintomi dell'HIV diventano pronunciati e iniziano a disturbare il paziente durante questo periodo del decorso della malattia.

Nella prima fase dello sviluppo dell'infezione da HIV possono essere presenti anche alcuni sintomi, ma, di regola, procedono in forma lieve, il quadro clinico è sfocato e i pazienti stessi non si rivolgono ai medici per così "piccolo le cose". Ma c'è un'altra sfumatura, anche se il paziente cerca qualificato cure mediche nella prima fase del decorso dell'infezione da HIV, gli specialisti potrebbero non diagnosticare la patologia. Inoltre - in questa fase di sviluppo della malattia in questione, i sintomi saranno gli stessi negli uomini e nelle donne - questo è spesso fonte di confusione per i medici. E solo nella fase secondaria è abbastanza realistico ascoltare la diagnosi di infezione da HIV e i sintomi saranno individuali per maschi e femmine.

Quanto tempo ci vuole prima che l'HIV si manifesti?

I primi segni di infezione da HIV passano inosservati, ma ci sono. E compaiono in media nel periodo da 3 settimane a 3 mesi dopo l'infezione. È possibile anche un periodo più lungo.

I segni delle manifestazioni secondarie della malattia in questione possono anche comparire solo molti anni dopo l'infezione da HIV, ma le manifestazioni possono verificarsi anche già a 4-6 mesi dal momento dell'infezione.

Dopo che una persona ha contratto l'infezione da HIV, non ci sono sintomi e nemmeno piccoli accenni allo sviluppo di qualsiasi patologia a lungo non visibile. Proprio questo periodo è chiamato periodo di incubazione, può durare, secondo la classificazione di V.I. Pokrovsky, da 3 settimane a 3 mesi.

Nessun esame e ricerca di laboratorio i biomateriali (test sierologici, immunologici, ematologici) non aiuteranno a identificare l'infezione da HIV e la persona infetta stessa non sembra affatto malata. Ma è il periodo di incubazione, senza alcuna manifestazione, ad essere particolarmente pericoloso: una persona funge da fonte di infezione.

Qualche tempo dopo l'infezione, il paziente entra nella fase acuta della malattia: il quadro clinico durante questo periodo potrebbe essere la ragione della diagnosi di infezione da HIV "in questione".

Le prime manifestazioni dell'infezione da HIV nella fase acuta del decorso ricordano fortemente i sintomi della mononucleosi. Appaiono in media nel periodo da 3 settimane a 3 mesi dal momento dell'infezione. Questi includono:

Durante l'esame di un paziente, un medico può determinare un leggero aumento delle dimensioni della milza e del fegato: il paziente, a proposito, può lamentare dolore ricorrente nell'ipocondrio destro. Pelle il paziente può essere coperto piccola eruzione cutanea- macchie rosa pallido che non hanno confini chiari. Spesso ci sono lamentele da parte di persone infette per una violazione a lungo termine delle feci: sono tormentate dalla diarrea, che non viene rimossa nemmeno da farmaci specifici e da un cambiamento nella dieta.

Nota: con un tale decorso della fase acuta dell'infezione da HIV, nel sangue verranno rilevati linfociti / leucociti in numero maggiore e cellule mononucleate atipiche.

I suddetti segni della fase acuta della malattia in questione possono essere osservati nel 30% dei pazienti. Un altro 30-40% dei pazienti vive una fase acuta nello sviluppo di meningite o encefalite sierosa - i sintomi saranno radicalmente diversi da quelli già descritti: nausea, vomito, febbre a livelli critici, forte mal di testa.

Spesso il primo sintomo dell'infezione da HIV è l'esofagite, un processo infiammatorio nell'esofago, caratterizzato da problemi di deglutizione e dolore toracico.

In qualunque forma proceda la fase acuta dell'infezione da HIV, dopo 30-60 giorni tutti i sintomi scompaiono - spesso il paziente pensa di essersi completamente ripreso, soprattutto se questo periodo della patologia era quasi asintomatico o la loro intensità era bassa (e questo può essere anche ).

Nel corso di questa fase della malattia in questione, non ci sono sintomi: il paziente si sente bene, non ritiene necessario apparire in istituto medico per un esame preventivo. Ma è nella fase di un decorso asintomatico che gli anticorpi contro l'HIV possono essere rilevati nel sangue! Ciò consente di diagnosticare la patologia in una delle prime fasi dello sviluppo e iniziare un trattamento adeguato ed efficace.

La fase asintomatica dell'infezione da HIV può durare diversi anni, ma solo se il sistema immunitario del paziente non ha subito danni significativi. Le statistiche sono piuttosto contraddittorie: solo nel 30% dei pazienti entro 5 anni dal decorso asintomatico dell'infezione da HIV, iniziano a comparire i sintomi delle fasi successive, ma in alcune fasi asintomatiche infette del decorso procedono rapidamente, durando non più di 30 giorni .

Questa fase è caratterizzata da un aumento di quasi tutti i gruppi di linfonodi, questo processo non interessa solo i linfonodi inguinali. È interessante notare che è la linfoadenopatia generalizzata che può diventare il sintomo principale dell'infezione da HIV, se tutte le precedenti fasi di sviluppo della malattia in questione sono proseguite senza alcuna manifestazione.

I linfonodi aumentano di 1-5 cm, rimangono mobili e indolori e la superficie della pelle sopra di loro non ha assolutamente segni di un processo patologico. Ma con un sintomo così pronunciato come un aumento dei gruppi di linfonodi, le cause standard di questo fenomeno sono escluse. E anche qui c'è un pericolo: alcuni medici classificano la linfoadenopatia come difficile da spiegare.

Lo stadio della linfoadenopatia generalizzata dura 3 mesi, circa 2 mesi dopo l'inizio dello stadio, il paziente inizia a perdere peso.

Manifestazioni secondarie

Accade spesso che siano le manifestazioni secondarie dell'infezione da HIV a fungere da base per una diagnosi qualitativa. Le manifestazioni secondarie includono:

Il paziente nota un improvviso aumento della temperatura corporea, sviluppa una tosse secca e ossessiva, che alla fine si trasforma in una tosse umida. Il paziente sviluppa dispnea intensa con minima attività fisica e le condizioni generali del paziente si stanno rapidamente deteriorando. Utilizzo della terapia farmaci antibatterici(antibiotici), effetto positivo non dà.

Infezione generalizzata

Questi includono herpes, tubercolosi, infezione da citomegalovirus, candidosi. Molto spesso, queste infezioni colpiscono le donne e, sullo sfondo del virus dell'immunodeficienza umana, sono estremamente difficili.

Sarcoma di Kaposi

Questa è una neoplasia/tumore che si sviluppa dai vasi linfatici. È più spesso diagnosticato negli uomini, ha l'aspetto di tumori multipli di un caratteristico colore ciliegia, situati sulla testa, sul tronco e nella cavità orale.

Danni al sistema nervoso centrale

All'inizio, questo si manifesta solo con piccoli problemi di memoria, una diminuzione della concentrazione. Ma nel corso dello sviluppo della patologia, il paziente sviluppa la demenza.

Caratteristiche dei primi segni di infezione da HIV nelle donne

Se in una donna si è verificata un'infezione con il virus dell'immunodeficienza umana, molto probabilmente i sintomi secondari si manifesteranno sotto forma di sviluppo, progressione di infezioni generalizzate - herpes, candidosi, infezione da citomegalovirus, tubercolosi.

Spesso le manifestazioni secondarie dell'infezione da HIV iniziano con una banale violazione ciclo mestruale, può svilupparsi processi infiammatori negli organi pelvici, ad esempio salpingite. Spesso diagnosticato e cancro della cervice - carcinoma o displasia.

Caratteristiche dell'infezione da HIV nei bambini

I bambini che sono stati infettati dal virus dell'immunodeficienza umana durante la gravidanza (intrauterino dalla madre) hanno alcune caratteristiche nel corso della malattia. In primo luogo, la malattia inizia il suo sviluppo a 4-6 mesi di età. In secondo luogo, il primo e principale sintomo dell'infezione da HIV durante l'infezione intrauterina è considerato un disturbo del sistema nervoso centrale: il bambino è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico e mentale. Terzo, i bambini con virus dell'immunodeficienza umana sono inclini alla progressione dei disturbi apparato digerente e la comparsa di malattie purulente.

Il virus dell'immunodeficienza umana è ancora una malattia inesplorata fino alla fine: sorgono troppe domande sia nella diagnosi che nel trattamento. Ma i medici dicono che il rilevamento dell'infezione da HIV è attivo fase iniziale solo i pazienti stessi possono farlo: sono loro che devono monitorare attentamente la propria salute e sottoporsi periodicamente esami preventivi. Anche se i sintomi dell'infezione da HIV sono nascosti, la malattia si sviluppa: solo un'analisi tempestiva del test aiuterà a salvare la vita del paziente per diversi anni.

Risposte alle domande più frequenti sull'HIV

A causa del gran numero di richieste dei nostri lettori, abbiamo deciso di raggruppare le domande e le risposte più comuni in un'unica sezione.

I segni di infezione da HIV compaiono da circa 3 settimane a 3 mesi dopo l'esposizione pericolosa. Un aumento della temperatura, mal di gola e ingrossamento dei linfonodi nei primi giorni dopo l'infezione possono indicare qualsiasi patologia, ad eccezione del virus dell'immunodeficienza umana. Durante questo periodo (i medici lo chiamano periodo di incubazione), non solo non ci sono sintomi di HIV, ma gli esami del sangue di laboratorio approfonditi non daranno un risultato positivo.

Sì, purtroppo è raro, ma succede (in circa il 30% dei casi): una persona non avverte sintomi caratteristici durante la fase acuta, e quindi la malattia passa ad una fase latente (si tratta, infatti, di un corso asintomatico per circa 8-10 anni).

La maggior parte dei moderni test di screening si basa sul test immunoenzimatico (ELISA): questo è il "gold standard" della diagnosi, mentre un risultato accurato può essere previsto non prima di 3-6 mesi dopo l'infezione. Pertanto, l'analisi deve essere eseguita due volte: 3 mesi dopo possibile infezione e poi altri 3 mesi dopo.

Innanzitutto, è necessario tenere conto del periodo trascorso da un contatto potenzialmente pericoloso: se sono trascorse meno di 3 settimane, questi sintomi possono anche indicare un comune raffreddore.

In secondo luogo, se sono già trascorse più di 3 settimane da una possibile infezione, non dovresti innervosirti: aspetta e sottoponiti a un esame specifico 3 mesi dopo il contatto pericoloso.

In terzo luogo, febbre e linfonodi ingrossati non sono segni "classici" di infezione da HIV! Spesso, le prime manifestazioni della malattia sono espresse da dolore al petto e una sensazione di bruciore nell'esofago, una violazione delle feci (una persona è preoccupata per la diarrea frequente), un'eruzione cutanea rosa pallido sulla pelle.

Il rischio di contrarre l'infezione da HIV attraverso il sesso orale è ridotto al minimo. Il fatto è che il virus non sopravvive nell'ambiente, quindi, affinché si possa trasmettere per via orale, devono concorrere due condizioni: ci sono ferite/abrasioni sul pene del partner e ferite/abrasioni nel cavo orale del partner. Ma anche queste circostanze non portano in ogni caso all'infezione da HIV. Per la tua tranquillità, devi superare un test HIV specifico 3 mesi dopo un contatto pericoloso e sottoporti a un esame di "controllo" dopo altri 3 mesi.

Esistono numerosi farmaci utilizzati per la profilassi post-esposizione dell'HIV. Sfortunatamente, non sono disponibili per la vendita gratuita, quindi dovrai andare a un appuntamento con un terapista e spiegare la situazione. Non vi è alcuna garanzia che tali misure prevengano al 100% lo sviluppo dell'infezione da HIV, ma gli esperti affermano che l'assunzione di tali farmaci è del tutto consigliabile: il rischio di sviluppare il virus dell'immunodeficienza umana è ridotto del 70-75%.

Se non c'è l'opportunità (o il coraggio) di vedere un medico con un problema simile, allora rimane solo una cosa: aspettare. Sarà necessario attendere 3 mesi, quindi sottoporsi a un test HIV e, anche se il risultato è negativo, vale la pena fare un test di controllo dopo altri 3 mesi.

No! Il virus dell'immunodeficienza umana non sopravvive nell'ambiente, quindi, con persone classificate come sieropositive, puoi senza esitazione utilizzare stoviglie comuni, biancheria da letto, visitare la piscina e lo stabilimento balneare.

Ci sono rischi di infezione, ma sono piuttosto piccoli. Quindi, con un singolo rapporto vaginale senza preservativo, il rischio è dello 0,01 - 0,15%. Con il sesso orale, i rischi vanno dallo 0,005 allo 0,01%, con il sesso anale dallo 0,065 allo 0,5%. Queste statistiche sono fornite protocolli clinici per la Regione Europea dell'OMS per il trattamento e la cura dell'HIV/AIDS (pagina 523).

In medicina, vengono descritti casi in cui le coppie sposate, in cui uno dei coniugi era infetto da HIV, ha vissuto sessualmente senza usare il preservativo per diversi anni e il secondo coniuge è rimasto in buona salute.

Se durante i rapporti sessuali è stato utilizzato un preservativo, è stato utilizzato secondo le istruzioni ed è rimasto intatto, il rischio di contrarre l'HIV è ridotto al minimo. Se, dopo 3 o più mesi dopo un contatto dubbio, compaiono sintomi simili a un'infezione da HIV, devi solo contattare un terapeuta. Un aumento della temperatura, un aumento dei linfonodi possono indicare lo sviluppo della SARS e di altre malattie. Per la tua tranquillità, dovresti fare un test HIV.

Per rispondere a questa domanda, è necessario sapere a che ora e quante volte è stata effettuata un'analisi simile:

• un risultato negativo nei primi 3 mesi dopo un contatto pericoloso non può essere accurato, i medici parlano di un risultato falso negativo;
• risposta negativa al test HIV dopo 3 mesi dal momento del contatto pericoloso - molto probabilmente il soggetto non è infetto, ma è necessario fare un altro test 3 mesi dopo il primo per il controllo;
• risposta negativa al test HIV 6 mesi o più dopo un contatto pericoloso - il soggetto non è infetto.

I rischi in questo caso sono estremamente piccoli: il virus muore rapidamente nell'ambiente, quindi, anche se il sangue di una persona infetta rimane sull'ago, è quasi impossibile contrarre l'HIV ferendosi con un tale ago. Il fluido biologico essiccato (sangue) non può contenere il virus. Tuttavia, dopo 3 mesi, e poi ancora - dopo altri 3 mesi - vale ancora la pena fare un test HIV.

Tsygankova Yana Alexandrovna, osservatrice medica, terapeuta della più alta categoria di qualificazione.

Alla fine del 20° secolo, quando l'agente eziologico dell'AIDS è stato isolato, gli scienziati hanno pensato da dove provenisse questo virus e come infettasse una persona. Per studiare qualsiasi malattia infettiva, oltre a inventare tattiche per il suo trattamento di successo, è necessario conoscere il luogo in cui vive il microrganismo in natura, il cosiddetto serbatoio dell'HIV 0 e la prima persona infetta - il paziente zero.

Durante lo studio del virus dell'immunodeficienza umana, gli scienziati hanno condotto molti studi, sulla base dei quali si è concluso che l'agente patogeno è apparso per la prima volta nell'Africa sud-occidentale. Ma quando esattamente ha iniziato a essere trasmesso all'umanità e chi era il paziente zero - è impossibile determinarlo.

Con ogni successivo studio sul virus dell'AIDS, gli scienziati sono giunti alla conclusione che non esiste un singolo agente causale di questa malattia. Esiste una famiglia di retrovirus che, con una certa mutazione, provoca una malattia.

In definitiva, gli scienziati hanno ora identificato diversi tipi di infezione da HIV. La loro conoscenza probabilmente aiuterà nell'ulteriore studio di questa malattia e ci consentirà di inventare un trattamento efficace contro l'AIDS.

Tipi di infezione da HIV

Dall'inizio del 21° secolo, è noto in virologia che non esiste un singolo agente eziologico dell'immunodeficienza. Da allora, molti opere scientifiche, durante lo sviluppo del quale sarà possibile rispondere a che tipo di HIV è.

Ora è noto che i tipi di AIDS differiscono nella posizione del serbatoio dell'infezione in natura. Si ritiene che ogni regione abbia i propri tipi di infezione da HIV (HIV 1, HIV 2, ecc.) che colpiscono di più abitanti di questo territorio. Questa separazione è associata a una mutazione genetica del virus, che porta a un maggiore grado di contagiosità del patogeno e alla sua resistenza ai fattori avversi della regione in cui è distribuito.

Negli ambienti scientifici, l'HIV 1, 2 è stato il più studiato. Ma alla domanda: quanti tipi di HIV esistono - la risposta è ambigua, poiché ci sono ancora molti "punti bianchi" nella conoscenza degli scienziati sulla fonte, lo sviluppo e il trattamento dell'AIDS.

Cosa significa HIV 1, 2 e qual è la differenza?

Cosa significa HIV 1? Durante lo studio del microrganismo, è stato riscontrato che non tutti i pazienti con una diagnosi confermata di AIDS hanno l'unico agente patogeno noto in quel momento nel sangue. Questo fatto ha dato origine a molte voci, leggende e domande sulla realtà di questa malattia. Ulteriori ricerche hanno rivelato cosa sono le infezioni da HIV e come differiscono l'una dall'altra.

La principale differenza tra i tipi di agenti patogeni è il loro serbatoio in natura e le diverse reazioni. sistema immunitario animali per l'introduzione dell'agente eziologico dell'AIDS.

Caratteristiche dell'HIV di tipo 1

L'agente eziologico dell'HIV (tipo 1) è considerato il principale e il più popolare tra i portatori di AIDS del pianeta. È distribuito in tutti i continenti ed è molto più comune di altri tipi di infezione da HIV. Quali sono le opzioni per il decorso clinico dell'infezione da HIV 1 è noto da tempo, poiché questo tipo di virus è stato studiato per la prima volta. Il serbatoio nella natura del virus dell'immunodeficienza di tipo 1 non è stato determinato, ma si ritiene che possa trattarsi di scimpanzé selvatici.

Quando questo ceppo viene iniettato negli scimpanzé selvatici, subiscono un temporaneo deterioramento della salute che ricorda da vicino la variante umana della patologia, ma dopo un po' gli animali si riprendono. Il virus, come altre manifestazioni dell'AIDS, non viene rilevato nel corpo.

In connessione con questo fatto, l'invenzione di un vaccino e di un trattamento efficace per l'AIDS è molto difficile, poiché non si sa ancora quali cause e fatti abbiano portato all'insorgenza di una tale malattia nell'uomo.

HIV 1 in Russia

Inizio dell'epidemia di AIDS nel Federazione Russa cade tra la fine degli anni '90 e l'inizio degli anni 2000. Fu allora che la popolazione sentì la disperazione della situazione nel paese, l'instabilità dello stato economico dello stato e l'impunità per varie lievi violazioni della legge. A quel tempo, un gran numero di stranieri ha visitato la Russia. Qualcuno è andato a vedere il paese, altri - per rilassarsi o studiare. La povertà della popolazione ha portato un gran numero di ragazze di facili costumi che, in cambio di valuta estera, hanno fatto ciò che il loro cliente desiderava. C'erano pochi contraccettivi meccanici sul mercato farmacologico a quel tempo e il costo di un tale lusso era piuttosto alto. Pertanto, le ragazze hanno utilizzato raramente dispositivi di protezione, il che le ha portate a essere infettate dal ceppo del retrovirus 1 e quindi alla diffusione di questa infezione ad altre persone. Un altro fattore nella rapida diffusione dell'agente patogeno tra la popolazione russa è la mancanza di consapevolezza dei cittadini sul pericolo di un contatto sessuale non protetto con una persona poco conosciuta.

Caratteristiche dell'agente eziologico dell'HIV-2

L'agente eziologico di un altro tipo di AIDS è l'HIV di tipo 2. È stato isolato come ceppo separato in pazienti della Guinea. Durante l'esame, il virus HIV 1 non è stato rilevato in questi pazienti, sebbene l'AIDS sia stato confermato sia clinicamente che in laboratorio. Il virus dell'immunodeficienza umana 2 non è così comune nel mondo come il suo parente più prossimo. L'HIV 2 è distribuito principalmente nell'Africa occidentale ed è considerato un'infezione importata in numerosi paesi dell'Europa e dell'Asia.

Secondo la sua struttura, l'agente eziologico dell'AIDS (HIV) del 2° gruppo è considerato un "parente" del primo ceppo studiato. Pertanto, alcuni scienziati ritengono che l'HIV di tipo 1 sia il precursore genetico del secondo ceppo, poiché causano un quadro clinico identico e sono quasi ugualmente sensibili ai fattori ambientali negativi.

Il serbatoio dell'infezione da HIV 2 in natura si trova nell'area in cui vivono le scimmie africane. Possono diffondere la malattia mordendo, poiché la loro saliva contiene una grande quantità di virus.

HIV 2 in Russia

Dopo che molti stranieri hanno iniziato a venire nel territorio del nostro stato per la formazione, un nuovo HIV si è diffuso in Russia. Si è rivelato essere l'HIV 2. A livello statale, la Russia non è riuscita a impedire in tempo il processo di importazione dell'AIDS nei suoi territori, che ha portato alla diffusione dell'infezione tra la popolazione di lingua russa.

Questo processo è in gran parte dovuto al fatto che le ragazze hanno mostrato un grande interesse per i loro colleghi neri nei loro studi. Era molto di moda avere un amico straniero e sposarlo era considerata la fortuna di una vita. Naturalmente, di conseguenza, sono nati molti bambini mulatti, alcuni dei quali erano già stati infettati da immunodeficienza al momento della nascita. Ci sono diversi tragici casi di infezione negli ospedali per la maternità attraverso manipolazioni mediche con strumenti non sterili. In uno di questi casi, circa 35 bambini e 5 giovani madri sono state contagiate in una casa di maternità. Naturalmente, questo non è diventato immediatamente chiaro, quindi l'infezione dei cittadini russi con l'agente eziologico del nuovo HIV (AIDS), come una palla di neve, si è precipitata ad alta velocità.

Relazioni tra i tipi di HIV 1 e 2

Alcuni scienziati ritengono che il retrovirus di tipo 2 sia un ceppo 1 che ha mutato e infettato un determinato gruppo di animali. Nel tempo, è mutato di nuovo ed è stato trasmesso attraverso un morso o in qualche altro modo a una persona. Questa teoria è supportata dalla presenza di antigeni p17, p55, p24 HIV 1 nell'involucro cellulare virale e dalla presenza dello stesso insieme nel ceppo 2, sebbene in un ordine diverso.

Ci sono molte teorie sulla possibile modifica dell'agente patogeno e sono tutte d'accordo sul fatto che il virus HIV 1, 2 cambia molto rapidamente, quindi il compito principale dell'umanità è evitare di diffondersi il più rapidamente possibile. Il mancato rispetto delle regole di prevenzione può portare a un'ulteriore mutazione del virus e al possibile sviluppo di una resistenza a lungo termine ai fattori ambientali. Ciò garantirà senza dubbio la trasmissione per via aerea o alimentare, e quindi l'umanità dovrà affrontare una reale minaccia di estinzione.

Lavoro scientifico per identificare nuovi agenti patogeni dell'HIV (AIDS).

Al momento, sono in corso ricerche nel mondo per identificare nuovi tipi di agenti infettivi. Forse è già stato individuato un nuovo tipo 3 di HIV, perché è già noto che il ceppo 1 è diviso in 12 o più sottotipi, che sono indicati con lettere latine maiuscole.

Attualmente in Russia non si trovano sottotipi del nuovo AIDS, ma la possibilità di importare un'infezione del genere è maggiore che mai a causa della grande migrazione della popolazione. Il fatto che ci sia una reale minaccia da un nuovo tipo di AIDS è confermato da materiali fotografici e video che dimostrano inequivocabilmente l'esistenza dell'immunodeficienza come unità biologica e la sua tendenza a un'alta frequenza di mutazioni.

Sistemi di test per la determinazione dell'infezione da HIV di 3a, 4a generazione

Per prevenire la diffusione e l'infezione dell'infezione, gli scienziati stanno sviluppando i più recenti sistemi diagnostici, caratterizzati da un'elevata velocità di ricerca, facilità d'uso e accuratezza dei risultati.

I test HIV di terza generazione determinano l'infezione tramite il legame degli anticorpi. Pertanto, per una precisione del 100% di questo metodo, è necessario che trascorrano almeno 3 mesi dal momento dell'infezione al momento del test. Naturalmente, in alcuni casi questo metodo mostra un risultato positivo prima. Dipende dall'individuo e dallo stato immunitario della persona. Pertanto, non considerare immediatamente vero un risultato negativo.

I test per un retrovirus di 4a generazione determinano l'infezione legando gli anticorpi e la presenza di antigeni dell'agente eziologico dell'AIDS nel sangue. Tali sistemi sono più avanzati e hanno maggiori probabilità di mostrare un risultato accurato già a 14-24 giorni dall'infezione.

I test per determinare l'HIV 3 e 4 generazioni sono i più accurati tra tutti i possibili metodi di ricerca. Ma date le fasi della patogenesi, anche gli esami più accurati possono mostrare risultati negativi, poiché il virus entra in un ambiente poco favorevole alla vita e alla riproduzione. Si nasconde nelle cellule del corpo fino a quando la situazione non cambia in meglio. È a questo punto che i test mostreranno risultati positivi.

Nella medicina pratica, in relazione ai suddetti fattori, si distinguono indicatori probabili (test indiretti) e veri (diretti).

I sistemi indiretti includono metodi per il rilevamento di anticorpi specifici contro l'agente patogeno. Sono determinati in quasi il 100% delle persone infette.

I test diretti sono la determinazione del virus dell'immunodeficienza stesso nel corpo umano. Tali studi vengono effettuati solo in laboratori del terzo livello di sicurezza. In combinazione con un tipo di infezione da HIV, viene determinata la presenza dell'antigene p24 e degli acidi nucleici del microrganismo.

Per diagnosticare lo stadio dell'AIDS e la necessità di prescrivere una terapia antiretrovirale, viene utilizzato un test per stabilire la carica virale. Questo indicatore è direttamente correlato al numero di linfociti CD4. Si ritiene che minore è il numero di queste cellule, maggiore è il numero di virus nel corpo umano e più grave è lo stadio della malattia. Per determinare l'infezione, è necessario superare almeno 2 test in determinati periodi:

• Preliminare (test di screening). Appartengono al gruppo dei probabili e viene fatto a tutti durante il ricovero in un istituto medico e al ricevimento dell'assicurazione medica.
• Prova di conferma. Con uno studio preliminare positivo, è necessario sottoporsi a un'altra analisi per determinare l'infezione, che appartiene già al gruppo dei diretti. Spesso, dopo un risultato positivo al test di screening, viene eseguito l'immunoblotting.

Recentemente, l'uso di strisce rapide per determinare l'infezione di una persona è diventato più frequente. Sono usati per ottenere un risultato entro 15-30 minuti se è necessaria un'operazione urgente o una trasfusione di sangue.

In ogni caso, non dovresti aver paura dei sistemi di test per diagnosticare l'infezione, poiché questo protegge l'umanità persone sane. L'AIDS è solo una conseguenza dell'infezione da un retrovirus, come se fosse il secondo killer, mentre il primo è considerato l'irresponsabilità della popolazione.

INFEZIONE DA HIV

Infezione da HIV è una malattia infettiva a lungo termine causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che ha un quadro clinico polimorfico con lo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) con soppressione totale del sistema immunitario, accompagnata dallo sviluppo di infezioni opportunistiche e tumori (sarcoma di Kaposi, linfomi). La malattia è sempre fatale.

Epidemiologia. I massimi esperti mondiali definiscono l'infezione da HIV un'epidemia globale, una pandemia la cui portata è ancora difficile da valutare.

L'infezione da HIV è una nuova malattia. I primi casi iniziarono ad apparire negli Stati Uniti dal 1979: si trattava di giovani omosessuali con diagnosi di polmonite da pneumocystis e sarcoma di Kaposi. L'insorgenza di massa di queste malattie opportunistiche nei giovani sani ha portato alla possibilità di una nuova malattia, la cui principale manifestazione è lo stato di immunodeficienza. Nel 1981, la malattia è stata ufficialmente registrata come AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita. Successivamente, è stato ribattezzato infezione da HIV e il nome "AIDS" è stato lasciato solo per lo stadio finale della malattia. Negli anni successivi la diffusione dell'infezione da HIV ha assunto il carattere di una pandemia, che, nonostante tutti gli sforzi di medici e governi, continua a svilupparsi, coprendo sempre più nuovi paesi. Nel 1991 l'infezione da HIV è stata registrata in tutti i paesi del mondo, ad eccezione dell'Albania. Secondo l'OMS, all'inizio del 1992, 12,9 milioni di persone erano state contagiate in tutto il mondo, di cui 4,7 milioni erano donne e 1,1 milioni di bambini. Un quinto di queste persone infette (2,6 milioni) aveva l'AIDS all'inizio del 1992 (l'ultimo stadio della malattia). Più del 90% di questi pazienti è già morto. La maggior parte dei pazienti è stata trovata negli Stati Uniti, nell'Europa occidentale e in Africa. Nel Paese più sviluppato del mondo, gli Stati Uniti, una persona su 100-200 è già infetta. Una situazione catastrofica si è creata in Centrafrica, dove in alcune aree il 5-20% della popolazione adulta è infetta. Approssimativamente ogni 8-10 mesi il numero dei pazienti raddoppia, di cui la metà muore entro 5 anni. Secondo l'OMS, entro il 2000 il numero totale di persone infette sarà di 30-40 milioni.

Tra i malati predominano le persone di età compresa tra 20 e 50 anni (il picco della malattia si verifica all'età di 30-40 anni). I bambini spesso si ammalano.

Fonte di infezione sono una persona malata e un portatore di virus. La più alta concentrazione del virus si trova nel sangue, nello sperma, nel liquido cerebrospinale, in quantità minori il virus si trova nelle lacrime, nella saliva, nelle secrezioni cervicali e vaginali dei pazienti. Finora sono state dimostrate tre vie di trasmissione del virus:

e sessuale (con contatti omosessuali ed eterosessuali);

▲ per somministrazione parenterale del virus con emoderivati ​​o strumenti infetti;

▲ da madre a figlio (transplacentare, con latte). Altre vie teoricamente accettabili, come quella aerea, di contatto domestico, fecale-orale, trasmissibile (attraverso il morso di insetti succhiasangue), non hanno ricevuto prove convincenti. Pertanto, su 420.000 intervistati che hanno avuto contatti familiari con persone affette da HIV, in 6 anni, è stata identificata una persona infetta che, come si è scoperto, aveva avuto contatti sessuali con un portatore di virus.

Gruppi a rischio per l'infezione da HIV. Tra la popolazione degli Stati Uniti, del Canada e dei paesi europei, è chiaramente definito il contingente della popolazione in cui l'incidenza dell'infezione da HIV è particolarmente alta. Questi sono i cosiddetti gruppi a rischio: 1) omosessuali; 2) tossicodipendenti che utilizzano l'iniezione di droghe per via endovenosa; 3) pazienti con emofilia; 4) riceventi sangue; 5) partner eterosessuali di pazienti con infezione da HIV e portatori di virus, nonché di quelli a rischio; 5) bambini i cui genitori appartengono a uno dei gruppi a rischio.

La pandemia di HIV del primo decennio (anni '80) è stata caratterizzata da una distribuzione diseguale geografica, razziale e di genere dei casi. Su scala globale sono stati individuati 3 modelli (opzioni). Negli Stati Uniti e in altri paesi industrializzati con un gran numero di casi, le principali vie di trasmissione del virus sono state l'omosessualità e uso endovenoso farmaci e tra i pazienti c'erano circa 10-15 volte più uomini. Nell'Africa centrale, orientale e meridionale, così come in alcuni paesi caraibici, l'infezione da HIV è stata trasmessa prevalentemente in modo eterosessuale, con un rapporto maschi/femmine di 1. In queste aree il ruolo della trasmissione perinatale (da madre a figlio) del virus è stato elevato (il 15-22% dei contagiati erano bambini; negli USA - solo l'1-4%), così come l'infezione da sangue di donatori. In Europa orientale, Medio Oriente e Asia sono stati rilevati solo casi isolati di infezione durante il contatto sessuale. e iniezioni endovenose, in alcuni casi la malattia è stata causata da sangue e prodotti sanguigni donati importati.

Nel 1991 iniziò il secondo decennio della pandemia dell'HIV, previsto più grave del primo. L'OMS ha accumulato materiale che indica che l'infezione da HIV in tutti i paesi è andata oltre i gruppi a rischio sopra elencati. Nel 1991, oltre l'80% delle nuove infezioni nel mondo si è verificato nella popolazione generale. Allo stesso tempo, c'è un cambiamento nella struttura dei contingenti colpiti verso un aumento del numero assoluto e relativo di donne e bambini contagiati dall'HIV. La pandemia continua ad evolversi, diffondendosi in nuovi territori. L'India e la Thailandia, che erano ancora libere dall'HIV a metà degli anni '80, sono diventate una delle aree più colpite all'inizio degli anni '90. Tuttavia, la Russia è ancora poco colpita dall'infezione da HIV. Alla fine del 1995 i contagiati da HIV registrati erano 1.100, di cui solo 180 con diagnosi di AIDS, mentre negli Stati Uniti il ​​numero di malati di AIDS superava i 500.000.

La diffusione dell'infezione da HIV in Russia è stata ostacolata da due circostanze: l'isolamento politico del paese negli anni '70 e '80 (che limitava ampiamente i contatti sessuali con gli stranieri, che è una delle ragioni principali della penetrazione dell'HIV in nuovi territori) e una serie di misure tempestive adottate dai paesi del servizio antiepidemico. Dal 1987 è stato introdotto il test obbligatorio dei donatori: da allora non si sono registrati casi di infezione durante la trasfusione di sangue. In Russia, dal 1987, prima che in altri paesi, è stata introdotta la registrazione di tutte le persone con infezione da HIV, e non solo dei malati di AIDS, che ha svolto un ruolo nell'organizzazione tempestiva delle misure antiepidemiche. In Russia viene effettuato uno screening di massa della popolazione per gli anticorpi contro l'HIV, che copre fino a 24.000.000 di persone all'anno. Quando vengono identificate le persone infette, viene eseguita un'indagine epidemiologica obbligatoria, che consente di rilevare sia le cause dell'infezione che altre persone infette. Queste misure hanno svolto un ruolo particolarmente importante nel rilevamento e nella localizzazione di focolai nosocomiali di infezione da HIV tra i bambini a Elista, Rostov-on-Don e Volgograd nel 1989-1990. Da diversi anni ormai non c'è stata diffusione nosocomiale dell'HIV nel Paese.

Così, mentre lo sviluppo dell'epidemia in Russia è a un ritmo lento. Tuttavia, la situazione generale dell'HIV continua a peggiorare. Ciò è facilitato, in primo luogo, dai contatti sempre crescenti con l'estero negli ultimi anni, che inevitabilmente aumenteranno l'importazione di HIV nel paese, e, in secondo luogo, dalla "rivoluzione sessuale" in atto in Russia, che non è accompagnata da un aumento della cultura sessuale della popolazione. Inevitabilmente, la penetrazione dell'HIV nell'ambiente di tossicodipendenti, prostitute, il cui numero è in crescita. Le statistiche mostrano che l'epidemia tra gli uomini omosessuali è già iniziata. Né si fermerà la trasmissione eterosessuale dell'HIV. L'attuale situazione epidemiologica in Russia non ci consente di costruire una previsione ottimistica per il futuro.

Eziologia. Il virus della malattia è stato identificato per la prima volta nel 1983 indipendentemente da R. Gallo (USA) e L. Montagnier (Francia). Si è rivelato essere un virus della famiglia dei retrovirus linfotropici T, a cui nel 1986 è stato dato il nome di HIV. Più recentemente, è stato indicato come HIV-1, poiché è stato scoperto un secondo virus (il virus "African AIDS"), l'HIV-2, che si trova spesso nei nativi dell'Africa occidentale. Inoltre, è stato scoperto un numero enorme di diversi ceppi del virus a causa della sua fenomenale tendenza a mutare.

Riso. 8. La struttura del virus dell'immunodeficienza umana (schema).

È stato dimostrato che ogni primo genoma dell'HIV contiene almeno un errore genetico durante ogni replicazione; nessun virione figlio riproduce esattamente il clone genitore. L'HIV esiste solo come una pluralità di quasi-specie.

L'origine del virus è discutibile. La più popolare è la teoria dell'origine africana, secondo la quale l'HIV esiste da molto tempo nell'Africa centrale, dove l'infezione da HIV era endemica. A metà degli anni '70, a causa dell'aumento della migrazione della popolazione dall'Africa centrale a causa della siccità e della carestia, l'HIV è stato portato negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, dove è circolato a lungo tra gli omosessuali, per poi diffondersi in altri segmenti della popolazione.

Il diametro delle particelle virali mature è 100-120 nm (Fig. 8). Il nucleoide contiene 2 molecole di RNA (genoma virale) e trascrittasi inversa. Il capside contiene 2 glicoproteine ​​​​virali (proteine ​​​​dell'involucro) - gp41 e gpl20, che sono interconnesse da un legame non covalente e formano processi sulla superficie del virione. La relazione tra gpl20 e gp41 è labile. Una quantità significativa di molecole gpl20 (fino al 50% sintetizzate dalla cellula) si stacca dalle particelle virali ed entra nel sangue, il che contribuisce in modo significativo alla patogenesi dell'infezione da HIV (vedi sotto). La proteina dell'involucro gpl20 fornisce un legame specifico del virus alle cellule che portano l'antigene CD4 sulla loro superficie.

L'HIV è instabile nell'ambiente esterno e muore a una temperatura di 56 ° C per 30 minuti, a 70-80 ° C dopo 10 minuti, viene rapidamente inattivato con alcol etilico, acetone, etere, soluzione di glutaraldeide all'1%, ecc., ma è relativamente resistente all'azione delle radiazioni ionizzanti e dell'esposizione ai raggi ultravioletti.

Le proprietà biologiche dell'HIV-2 sono fondamentalmente simili a quelle dell'HIV-1, ma ci sono anche differenze. Ad esempio, la forza di legame al recettore CD4 della proteina dell'involucro dell'HIV-1 gpl20 è un ordine di grandezza superiore a quella dell'omologa proteina dell'involucro dell'HIV-2. La malattia nelle persone infette da HIV-2 ha una dinamica lenta, ad es. procede più lentamente.

Patogenesi. Quando è infetto, l'HIV entra nel flusso sanguigno (direttamente per iniezione o attraverso le mucose danneggiate del tratto genitale) e si lega alle cellule per le quali ha un tropismo, ad es. trasportando l'antigene CD4 sulla loro membrana, questi sono principalmente linfociti T4 (aiutanti), monociti, macrofagi, cellule dendritiche, macrofagi intraepidermici (cellule di Langerhans), microglia, neuroni. La capacità recentemente scoperta del virus di infettare timociti, eosinofili, megacariociti, linfociti B, cellule del trofoblasto placentare e spermatozoi è anche spiegata dalla presenza di recettori CD4 sulla superficie di queste cellule. Inoltre, l'HIV è in grado di infettare le cellule che non hanno un recettore CD4 (questo è particolarmente vero per l'HIV-2): cellule astrogliali, oligodendroglia, endotelio vascolare, epitelio intestinale, ecc. Apparentemente, l'elenco di cellule infette sopra è incompleto . Ma è già chiaro che l'infezione da HIV non può essere considerata localizzata nel sistema immunitario umano, come sembrava inizialmente dopo il primo lavoro sull'isolamento del virus e l'instaurazione del suo tropismo per la sottopopolazione di linfociti T4-helper. L'HIV è un'infezione generalizzata che coinvolge la maggior parte delle cellule del corpo. È possibile che il virus non abbia un tropismo così ampio per varie popolazioni cellulari inizialmente dopo l'infezione, ma lo acquisisca gradualmente nell'organismo, a causa della sua fenomenale variabilità. Va anche notato che l'HIV può ricombinarsi con altri virus per formare pseudovirioni, compresi quelli che trasportano il genoma dell'HIV racchiuso nel guscio di un altro virus. Ciò consente all'HIV di infettare cellule bersaglio "estranee" specifiche dell'involucro di un altro virus.

Quando un virus interagisce con una cellula bersaglio, il suo guscio si fonde con la membrana cellulare e il contenuto della particella virale, compreso il materiale genetico, si trova all'interno della cellula (penetrazione). Poi arriva il rilascio del nucleotide e dell'RNA genomico del virus. Con l'aiuto della trascrittasi inversa, una copia del DNA, chiamata provirus, viene rimossa dall'RNA del virus, che viene inserita nel DNA cromosomico della cellula bersaglio (integrazione del genoma del virus nel genoma cellulare). Il materiale genetico virale rimane nella cellula per tutta la vita e, quando la cellula si divide, viene trasmesso alla prole.

L'HIV si comporta in modo diverso a seconda del tipo di cellula infetta, del suo livello di attività e dello stato del sistema immunitario.

Negli helper T4, può essere in uno stato latente indefinitamente, nascosto dal sistema immunitario del corpo (questo spiega la possibilità di un vettore di virus latente a lungo termine nell'infezione da HIV). Lo stadio latente dell'infezione è il periodo durante il quale il DNA del provirus è integrato nel genoma, ma non c'è trascrizione e traduzione con il genoma del virus. Di conseguenza, non c'è espressione di antigeni del virus. Pertanto, questo stadio dell'infezione non è riconosciuto dai metodi immunologici. L'attivazione dei linfociti T4, ad esempio, quando infettati con un altro agente, può provocare una rapida replicazione del virus, con conseguente formazione di molti virioni che germogliano dalla membrana cellulare: in questo caso si verifica una morte cellulare massiccia - l'effetto citopatico del virus (Fig. 9).

Riso. 9. Interazione dell'HIV e delle principali cellule bersaglio - linfociti T (helper) e macrofagi - nei vari stadi dell'infezione da HIV (schema).

Nei monociti e nei macrofagi, la replicazione avviene costantemente, ma molto lentamente; nel citoplasma si formano virioni (di solito vengono utilizzati elementi di membrane ultrastrutturali), senza avere un pronunciato effetto citopatico, ma modificando lo stato funzionale della cellula. Questo tipo di cellula svolge il ruolo di un "cavallo di Troia" che trasporta l'HIV a vari tessuti, e principalmente al SNC, dove l'HIV si trova in 90 % infetto e nelle prime fasi dall'inizio dell'infezione. Come si è scoperto, l'HIV direttamente (in assenza di infezioni e neoplasie opportunistiche) porta alla morte del 33-30% dei neuroni.

Il diverso comportamento del virus in diverse cellule è determinato dalla complessa organizzazione del suo genoma, che comprende non solo geni strutturali (che determinano la sintesi di proteine ​​specifiche del virus), ma anche geni regolatori (sono stati trovati 7 geni regolatori), l'interazione di cui determina l'inizio e l'intensità della replicazione del virus. I complessi meccanismi di regolazione della replicazione virale a livello del genoma stesso dell'HIV sono in stretta interazione con i meccanismi di regolazione a livello della cellula portatrice ea livello dell'organismo.

Nel processo di evoluzione, l'HIV ha acquisito la capacità di utilizzare i meccanismi di attivazione delle cellule immunitarie per la sua attivazione. Pertanto, l'espressione del virus nei linfociti T è causata dai seguenti fattori: 1) stimolazione antigenica specifica (quando un antigene entra nel corpo, l'attivazione dell'HIV si verifica principalmente nei cloni antigene-specifici dei linfociti T); 2) mitogeni dei linfociti T; 3) citochine (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a, ecc.); 4) infezione simultanea con altri virus (citomegalovirus, herpes virus, adenovirus, ecc.).

Nei monociti, l'infezione latente da HIV può essere attivata da fattori come TNF, IL-6 e immunostimolanti batterici (micobatterici, salmonella, ecc.). Pertanto, le co-infezioni causate da altri virus e batteri possono essere potenti cofattori nella manifestazione clinica e nella progressione dell'infezione da HIV. Al contrario, l'interferone-a sopprime la produzione di HIV, danneggiando i processi di gemmazione dei virioni figli dalle cellule portatrici. È dimostrato che a livello dell'organismo la riproduzione del virus è regolata dagli ormoni corticosteroidi: è stato dimostrato che desametasone e idrocortisone agiscono sinergicamente con il TNF-a e l'IL-6, aumentando la biosintesi delle proteine ​​virali e potenziando la riproduzione del virus. Un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C porta ad un aumento della riproduzione dell'HIV, a differenza di molti altri virus.

Sebbene l'infezione da HIV abbia molte facce, la sua manifestazione primaria, principale e permanente è la crescente immunodeficienza, che si spiega con il coinvolgimento di tutte le parti del sistema immunitario nel processo. L'anello principale nello sviluppo dell'immunodeficienza è la sconfitta dei linfociti T4 (aiutanti), che è confermata nei pazienti con infezione da HIV con linfopenia progressiva (principalmente dovuta ai T-helper) e una diminuzione del rapporto T4 / T8 (helper -soppressore), che nei pazienti è sempre inferiore a 1. Una diminuzione dell'indice di helper-soppressor è una delle caratteristiche principali di un difetto immunologico nei pazienti con infezione da HIV ed è determinata in tutte le sue varianti cliniche.

Il meccanismo della linfopenia non può essere ridotto solo all'effetto citopatico del virus, che si manifesta durante la sua replicazione intensiva, poiché solo una delle 1000 cellule contiene il virus. Grande importanza ha la formazione di simplasti multinucleari non vitali durante l'interazione dei gusci del virus gpl20 dagli occhiali, solitamente espresso sulla superficie di una cellula infetta, con penetratori CD4 su cellule T4 normali. Inoltre, una cellula infetta può legare fino a 500 cellule normali. Spesso espressi sulla superficie delle cellule infette, gli antigeni virali stimolano una risposta immunitaria sotto forma di produzione di anticorpi anti-HIV e linfociti citotossici, che provocano la citolisi delle cellule danneggiate. Le cellule T4 non interessate cadono anche sotto l'attacco del sistema immunitario, che in alcuni casi legano molecole libere del gpl20 virale.

È stato stabilito che l'HIV porta non solo alla linfopenia, ma anche alla perdita della capacità delle cellule sopravvissute di effettuare il riconoscimento dell'antigene, una fase decisiva della risposta immunitaria. Il principale meccanismo responsabile di ciò è anche il legame della proteina del capside gpl20 in libera circolazione ai recettori della CO4 dei linfociti T4 normali, che è un "segnale negativo" per la cellula, portando ad una rapida e significativa eliminazione delle molecole CD4 dalla cellula superficie. Come è noto, la funzione della molecola CD4 è quella di garantire l'interazione del recettore dei linfociti T per l'antigene con gli antigeni di classe II del complesso maggiore di istocompatibilità 2-MHC sulle cellule presentanti l'antigene. A causa della scomparsa dei recettori CD4, la cellula perde la sua capacità di interagire normalmente con la molecola 2-MCGS e il recettore dell'antigene, cioè ad una normale risposta immunitaria. Pertanto, non solo i virus HIV interi che infettano direttamente i linfociti T helper, ma anche una singola proteina solubile gpl20 causano una forte immunosoppressione inattivando la normale funzione della molecola CD4. Gpl20 aggregato con anticorpi specifici ha un effetto immunosoppressivo particolarmente forte. Inoltre, la proteina virale p67 sembra avere un meccanismo immunosoppressivo simile. Nello sviluppo dell'immunosoppressione nell'infezione da HIV, anche i meccanismi autoimmuni svolgono un ruolo, a causa della reattività crociata degli antigeni della cellula e degli antigeni virali. Pertanto, sono stati trovati anticorpi antivirali che possono reagire con gli antigeni 2-MCGS e possono inibire efficacemente la funzione delle cellule che presentano l'antigene e quindi la risposta immunitaria.

I cambiamenti quantitativi e qualitativi nei linfociti T4 (aiutanti), che sono i "conduttori" del processo immunitario, così come il danno ai macrofagi da parte del virus, portano a una grave rottura dell'immunità cellulare (principalmente) e umorale. I cambiamenti nell'immunità cellulare nei pazienti con infezione da HIV sono confermati da una forte diminuzione (fino a una perdita completa nella malattia finale) delle risposte HRT a vari antigeni, nonché da una diminuzione della reazione di trasformazione blastica in vitro. Le violazioni dell'immunità umorale si manifestano con l'attivazione policlonale non specifica dei linfociti B, accompagnata da un aumento del livello delle immunoglobuline sieriche. Questa reazione è spiegata dalla stimolazione continua e massiccia dei linfociti B da parte degli antigeni virali, nonché dal rilascio di fattori umorali da linfociti T e macrofagi danneggiati che stimolano il sistema dei linfociti B - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2, ecc. la capacità di una risposta umorale specifica diminuisce con il progredire della malattia. Si suggerisce che l'iperstimolazione del sistema B in condizioni di immunodeficienza T sia la causa della comparsa di linfomi maligni nell'infezione da HIV. Alla fine della malattia si sviluppa anche la soppressione dell'immunità umorale.

Le caratteristiche dell'interazione dell'HIV con la cellula, così come il danno precoce e progressivo al sistema immunitario, portano al fatto che il corpo non è in grado di eliminare l'HIV stesso e di resistere all'infezione secondaria. Particolarmente colpita è la protezione da virus, funghi e alcuni batteri (in particolare Mycobacterium tuberculosis), che viene svolta principalmente da meccanismi cellulari. Anche l'immunità antitumorale soffre. I principali nel quadro clinico dell'infezione da HIV sono le infezioni opportunistiche e i tumori.

La patogenesi dell'infezione da HIV. Ora si ritiene che tutte le persone infette dall'HIV svilupperanno la malattia prima o poi. L'infezione da HIV si sviluppa in un lungo periodo (da 1 a 15 anni), progredisce lentamente, passando per diversi periodi (stadi) che hanno una certa espressione clinica e morfologica.

1. Periodo di incubazione. Apparentemente, questo periodo dipende dalle modalità e dalla natura dell'infezione, dall'entità della dose infettiva, nonché dallo stato iniziale del sistema immunitario e può durare da alcune settimane a 10-15 anni (in media, 28 settimane). Durante questo periodo, è possibile stabilire il fatto stesso dell'infezione determinando l'antigene nel sangue o poco dopo (dalla 6a-8a settimana della malattia) - anticorpi anti-HIV. Viene chiamato il periodo di comparsa degli anticorpi anti-HIV sieroconversione. Il numero di antigeni virali nel sangue inizialmente aumenta notevolmente, ma poi, con lo sviluppo della risposta immunitaria, inizia a diminuire fino a scomparire completamente (3-17 settimane). Durante il periodo di sieroconversione si può manifestare una sindrome chiamata infezione acuta da HIV (nel 53-93% dei pazienti), che si manifesta con sintomi di varia gravità: dall'aumento dei soli linfonodi periferici allo sviluppo di un brufolo o malattia simil-mononucleosi. I sintomi più comuni nell'infezione acuta da HIV sono febbre, debolezza, mal di testa, mal di gola, mialgia, artralgia, linfoadenopatia e rash maculopapulare. La durata del periodo acuto di infezione, di regola, varia da 1-2 a 6 settimane. La difficoltà nella diagnosi del periodo acuto della malattia è dovuta all'assenza nella maggior parte dei casi di manifestazioni cliniche di immunodeficienza caratteristica dell'infezione da HIV.

2. Linfoadenopatia generalizzata persistente. È caratterizzato da un aumento persistente (più di 3 mesi) in vari gruppi di linfonodi. Si basa sull'iperreattività aspecifica dei linfociti B, manifestata dall'iperplasia follicolare - un aumento dei follicoli linfoidi dovuto a un forte aumento dei centri luminosi. La durata dello stage è di 3-5 anni.

3. Il preAIDS, o complesso associato all'AIDS, si verifica in un contesto di moderata immunodeficienza. È caratterizzata da linfoadenopatia, febbre, diarrea, calo ponderale (solitamente fino al 10%). In questo periodo, c'è la tendenza a sviluppare infezioni secondarie: SARS, fuoco di Sant'Antonio, piodermite, ecc. Anche questa fase dura diversi anni.

4. Sindrome da immunodeficienza acquisita - AIDS. Questa è la quarta fase della malattia, caratterizzata dallo sviluppo di un quadro dettagliato dell'AIDS con le sue caratteristiche infezioni opportunistiche e tumori, che dura in media fino a 2 anni. Durante questo periodo, di norma, il numero di anticorpi anti-HIV diminuisce.

(in finale potrebbero non essere rilevati affatto) e il numero di antigeni virali aumenta. Questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si diagnostica la malattia in questa fase.

Classificazione. Il decorso dell'infezione da HIV, la durata degli stadi e le manifestazioni cliniche e morfologiche sono estremamente variabili, per cui sono state create diverse classificazioni (principalmente cliniche) dell'infezione da HIV. Il CDC (Center for Disease Control, Atlanta) e il WR (Walter Reed - il nome del luogo in cui si è tenuto il simposio dei medici che hanno adottato questa classificazione) hanno ricevuto le classificazioni più diffuse degli stadi della malattia.

Secondo la classificazione CDC, ci sono 4 fasi dell'infezione da HIV:

I. Sindrome acuta transitoria simil-influenzale nelle prime fasi dell'infezione (febbre, malessere, linfoadenopatia, faringite). Durata 2-4 settimane.

II. Stadio clinicamente asintomatico. Durata da 1 mese a 10 anni o più.

III. La linfoadenopatia generalizzata è l'unica sindrome clinica.

IV. Si compone delle seguenti manifestazioni: a) malessere generale, febbre prolungata, diarrea prolungata;

b) prevalgono i sintomi neurologici (neuro-AIDS);

c) 1 - infezioni opportunistiche gravi (polmonite Pneumocystis carinii e simili), 2 - infezioni opportunistiche moderate (candidosi del cavo orale, esofago, ecc.); d) sarcoma di Kaposi; e) altre malattie indicatrici associate all'AIDS (polmonite interstiziale, ecc.).

La classificazione degli stadi dell'infezione da HIV secondo WR comprende, oltre ai dati fisici, tre indicatori di test di laboratorio, senza i quali è difficile fare una diagnosi accurata (Tabella 8): 1) la presenza di anticorpi anti-HIV o antigeni virali; 2) la concentrazione dei linfociti T4 nel sangue; 3) test cutaneo TOS.

Tabella 8. Classificazione degli stadi dell'infezione da HIV per "WR"