Boutonniere con deformità delle dita. Manifestazioni cliniche dell'artrite reumatoide. Trattamento di altri tipi di artrite

Assioma: risultati negativi gli esami di un paziente con sospetta lesione tendinea devono essere sempre rivalutati per chiarire la diagnosi, specialmente in un paziente senza contatto.

Primario restauroè da considerarsi una sutura imposta nelle prime 72 ore dal momento del danno. Una sutura ritardata viene applicata nella prima settimana dal momento del danno e una sutura secondaria - dopo la completa scomparsa dell'edema e l'ammorbidimento della cicatrice, di solito dopo 4-10 settimane dal momento del danno. Va sottolineato che la sutura tendinea primaria è il metodo di scelta quando possibile.

Cucitura ritardata applicare se c'è un trauma concomitante e il ripristino della funzionalità della mano deve essere ritardato, o se le condizioni della ferita dovute a infezione o edema non consentono la sutura primaria. Una sutura secondaria è indicata in presenza di gravi lesioni concomitanti o la probabilità di complicazioni dalla ferita. La lesione tendinea parziale viene trattata con splintaggio non chirurgico.

Lesioni ai tendini estensori di solito sono chiusi. Se c'è un distacco del tendine dalla sua inserzione a livello distale articolazione interfalangea, il trattamento consiste nello splintare l'articolazione in posizione di estensione. La sovraestensione, come già sottolineato, dovrebbe essere evitata. Inoltre, il movimento dell'articolazione interfalangea prossimale deve rimanere sbloccato.
longuette deve rimanere in posizione per 6 settimane. Per i pazienti che usano molto la mano e la punta delle dita, può essere raccomandata l'immobilizzazione del gesso.

Deformità del dito a martelloè una deformità in flessione dell'articolazione interfalangea distale, in cui è possibile un'estensione attiva completa passiva, ma incompleta nell'articolazione interfalangea distale. Questo tipo di lesione di solito si verifica con un colpo improvviso sulla punta di un dito esteso.

Potrebbe verificarsi una rottura tendini dal suo punto di attacco, oppure può esserci una frattura da avulsione della falange distale, in cui il tendine rimane attaccato al frammento osseo. La rottura del tendine dell'articolazione interfalangea prossimale può portare a una deformità simile a un fiore all'occhiello; tutti i pazienti con questo tipo di lesione devono essere indirizzati a un chirurgo per il recupero.

Deformazione per tipo asole consiste nella flessione del dito a livello dell'articolazione interfalangea prossimale e nell'iperestensione dell'articolazione interfalangea distale. Di solito si verifica quando il tendine estensore è strappato e avulso dalla sua inserzione sulla superficie dorsale della falange media. I fasci laterali si allungano costantemente, scorrono volarmente lungo l'asse dell'articolazione interfalangea prossimale e diventano flessori dell'articolazione interfalangea prossimale. Questa deformità di solito non compare immediatamente dopo la lesione, ma si sviluppa quando i fasci laterali scorrono in direzione volare.
rotture tendinee sopra l'articolazione interfalangea prossimale viene trattata allo stesso modo delle lacrime nelle falangi medie (entro 3-4 settimane). Si consiglia vivamente di rivolgersi a uno specialista.

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Al debutto, l'AR si manifesta come una sindrome articolare. I pazienti lamentano dolore alle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, il più intenso al mattino e in diminuzione la sera. La formazione dell'artrite è talvolta preceduta da dolore muscolare, artralgia moderata, borsite e tendovaginite. Va notato che i sintomi del periodo iniziale della malattia (il cosiddetto RA "precoce") non sono sempre patognomonici, il che crea alcune difficoltà nel fare una diagnosi.

Il danno articolare nelle prime fasi dell'AR può essere instabile. A volte i pazienti sviluppano una remissione spontanea con la scomparsa della sindrome articolare. Tuttavia, dopo qualche tempo, il processo patologico riprende di nuovo con danni a un gran numero di articolazioni, il dolore diventa più grave, richiedendo la nomina di FANS o glucocorticoidi.

Tipico per RA è una lesione simmetrica delle articolazioni metacarpofalangea, interfalangea prossimale e metatarso-falangea II-V. In futuro, il polso, il ginocchio, la spalla, l'anca, il gomito, le articolazioni della caviglia, le articolazioni tarsali, la colonna cervicale e le articolazioni temporo-mandibolari saranno coinvolte nel processo patologico. Nella fase iniziale della malattia, il dolore si verifica solo durante i movimenti, ma mentre progredisce disturbano i pazienti a riposo. Si sviluppano gonfiore e arrossamento della pelle sulle articolazioni colpite, rigidità dei movimenti e, di conseguenza, disfunzione delle articolazioni. Di norma, nel processo sono coinvolti tendini, borse articolari, muscoli e ossa. L'atrofia muscolare si sviluppa sulla superficie dorsale delle mani.

La rigidità mattutina è uno dei sintomi più importanti dell'AR ed è diagnosticamente significativa se la sua durata è superiore a un'ora. Uno dei motivi per lo sviluppo della rigidità mattutina è una violazione del normale ritmo della produzione di ormoni surrenali con uno spostamento del picco della loro produzione in un periodo successivo della giornata, nonché l'accumulo di citochine nell'edema liquido delle articolazioni infiammate durante il sonno.

Nei pazienti con AR, c'è una limitazione dei movimenti attivi e passivi nelle articolazioni colpite come manifestazione di una reazione protettiva dovuta alla sindrome del dolore, nonché come risultato dello sviluppo di contratture muscolari. Progressivo processo infiammatorio nelle articolazioni porta a una significativa limitazione della loro mobilità, allo sviluppo di deviazioni articolari, deformità e anchilosi.

Le deviazioni articolari derivano dalla formazione di un angolo tra due ossa adiacenti. Ciò è dovuto allo sviluppo di sublussazioni e contratture prolungate dei singoli gruppi muscolari, che alla fine diventano irreversibili. Nei pazienti con AR, viene spesso rilevata una deviazione ulnare - deviazione delle dita verso l'ulna ("pinna di tricheco") (Fig. 4.2, vedere l'inserto a colori).

Le deformità articolari compaiono come risultato della diffusione del processo infiammatorio alla cartilagine articolare e ai segmenti ossei, nonché allo sviluppo di contratture dei muscoli vicini. A causa dell'allungamento della capsula articolare e dei legamenti, si sviluppano sublussazioni delle articolazioni.

L'anchilosi si forma a seguito della distruzione della cartilagine e della formazione di tessuto connettivo tra le strutture ossee subcondrali di entrambe le epifisi (anchilosi fibrosa), e quindi gli elementi ossei che infine fissano l'articolazione (Fig. 4.3). Lo sviluppo dell'anchilosi limita significativamente la mobilità del paziente e porta allo sviluppo di una grave insufficienza funzionale delle articolazioni.

Riso. 4.2. Artrite reumatoide. Sinovite delle articolazioni metacarpo-falangee della mano sinistra. Deviazione ulnare delle mani

Riso. 4.3. Artrite reumatoide. Sublussazioni multiple e anchilosi delle articolazioni delle dita dei piedi

Ciò è facilitato anche dallo sviluppo della tenosinovite dell'estensore delle dita sul dorso della mano e del lungo estensore del pollice. Inoltre, sui tendini possono formarsi noduli reumatoidi, causando dolore intenso quando si piegano le dita. La tenosinovite della mano può essere accompagnata da sindrome del tunnel carpale con segni di neuropatia da compressione. Viola la funzione della mano e la contrattura emergente del pollice.

La lesione infiammatoria dell'articolazione del gomito porta alla restrizione dei movimenti con la successiva formazione di contrattura nella posizione di semiflessione e semipronazione, possibile violazione del nervo ulnare con lo sviluppo della parestesia della zona di innervazione.

Il danno all'articolazione della spalla è caratterizzato da gonfiore, dolore alla palpazione, movimenti attivi e passivi, mobilità ridotta con successivo sviluppo atrofia muscolare. Il processo infiammatorio coinvolge non solo la membrana sinoviale dell'articolazione, ma anche il terzo distale della clavicola con lo sviluppo di borsite, guaine sinoviali e muscoli del cingolo scapolare, del collo e petto. A volte c'è una sublussazione anteriore omero a causa della debolezza in via di sviluppo della borsa articolare.

L'articolazione dell'anca nell'AR è relativamente raramente coinvolta nel processo patologico (Fig. 4.5). La sua lesione si manifesta con sindrome dolorosa con irradiazione alle parti inguinali o inferiori della regione glutea e limitazione della rotazione interna dell'arto. C'è la tendenza a fissare l'anca in posizione di semiflessione. Sviluppando in alcuni casi, necrosi asettica della testa femore con la successiva protrusione dell'acetabolo, limita nettamente il movimento dell'articolazione dell'anca e richiede l'artroplastica.

L'artrite delle articolazioni del ginocchio si manifesta con il loro dolore durante l'esecuzione di movimenti attivi e passivi, la defigurazione dovuta allo sviluppo di sinovite, la palpazione in questi casi determina il ballottaggio della rotula. A causa dell'elevata pressione intra-articolare, si formano spesso sporgenze dell'inversione posteriore della capsula articolare nella fossa poplitea (cisti di Baker). Per alleviare il dolore, i pazienti a volte cercano di trattenere arti inferiori in uno stato di flessione, che può portare nel tempo alla comparsa di contratture in flessione, e quindi anchilosi delle articolazioni del ginocchio (Fig. 4.7). Abbastanza spesso si forma una deformità in valgo (varo) delle articolazioni del ginocchio.

Riso. 4.4. Artrite reumatoide. Deformità della punta all'occhiello

Riso. 4.5. Artrite reumatoide. Radiografia di destra articolazione dell'anca. Restringimento dello spazio articolare

Riso. 4.6. Artrite reumatoide. Sinovite e defigurazione delle articolazioni del ginocchio

Riso. 4.7. Artrite reumatoide. Significativo restringimento degli spazi articolari delle articolazioni del ginocchio

Riso. 4.8. Artrite reumatoide. Deformità delle articolazioni delle dita dei piedi

Particolarmente colpite sono le articolazioni temporo-mandibolari infanzia, ma può essere coinvolto nel processo patologico negli adulti. Ciò comporta notevoli difficoltà nell'apertura della bocca ed è anche causa di retrognazione, che conferisce al viso del paziente un aspetto "a forma di uccello".

Le articolazioni sacroiliache sono estremamente raramente colpite nell'AR e i segni di sacroileite vengono rilevati solo all'esame radiografico.

L'artrite reumatoide è una delle malattie più comuni che porta alla disabilità e alla successiva disabilità. I primi sintomi artrite reumatoide in una persona malata, ci sono chiari segni di infiammazione cronica nelle articolazioni delle mani, manifestati nella curvatura e nella bruttezza delle dita. Le loro capacità motorie si stanno deteriorando, il paziente non può svolgere nemmeno il lavoro più semplice e familiare.

I fattori esatti che contribuiscono all'insorgenza dell'artrite reumatoide non sono stati stabiliti.

Le possibili cause dell'artrite reumatoide sono:
• vari infortuni, operazioni nella storia;
• virus e batteri (infezione latente);
• stress e depressione prolungata;
• sistema immunitario indebolito e allergie;
• obesità;
• malattie del fegato e dei reni;
• sovradosaggio di farmaci ormonali;
• cattive abitudini;
• eredità.

Nei consanguinei di pazienti con artrite reumatoide, il rischio di ammalarsi è circa 4 volte superiore.

Non è la malattia stessa che viene ereditata, ma la reazione alterata sistema immune sull'azione di agenti infettivi e di altro tipo, durante i quali si sviluppa l'artrite.

I linfociti cellulari, che normalmente dovrebbero proteggere il corpo da agenti estranei, cessano di distinguere batteri e virus patogeni dalle proprie cellule e iniziano a distruggere attivamente i tessuti sani. Particolarmente colpite sono le membrane sinoviali delle capsule articolari, soprattutto dove confinano con le articolazioni cartilaginee con l'osso.

C'è un accumulo di liquido interarticolare in essi. Ciò porta a gonfiore, dolore, ipertrofia (aumento delle dimensioni), in alcuni casi le membrane capsulari si trasformano in cartilagine, legamenti o ossa, il che interrompe l'articolazione nel suo insieme.

Circa l'1% della popolazione mondiale soffre di artrite reumatoide.
Gruppo di rischio di età: 22 - 55 anni.
Le donne si ammalano più spesso, il rapporto è 3:1.

I primi sintomi dell'artrite reumatoide

Segni generali

1. Rigidità e intorpidimento degli arti al mattino.
   Con il progredire della malattia può persistere per l'intera giornata.
2. Diventa difficile per il paziente fare movimenti con le dita, tutto "cade dalle sue mani".
3. Rapido affaticamento degli arti anche con attività sedentaria, dolori e dolori, scricchiolii alle articolazioni.
4. Aumento della temperatura di tutto il corpo o aree sopra le articolazioni infiammate, loro arrossamento e gonfiore.
5. Linfonodi ingrossati.
6. L'aspetto di dense formazioni patologiche - noduli reumatoidi, che sono di piccole dimensioni e si distinguono sotto la pelle nei punti di infiammazione. Sono praticamente indolori, il loro numero diminuisce o aumenta.
7. Intossicazione generale del corpo, brividi, perdita di appetito e perdita di peso, pallore della pelle, atrofia muscolare.

Segni di danni alle articolazioni delle dita

La simmetria è caratteristica dell'artrite reumatoide: se è interessata l'articolazione del gomito mano destra, quindi con un'alta probabilità anche l'articolazione sinistra si infiamma.

Nell'artrite reumatoide delle articolazioni delle dita si distinguono diversi tipi di formazione di una caratteristica mano reumatoide:

• "fiore all'occhiello";
• "collo di cigno";
• "mano con occhiello".

In questi casi, la mano e le dita non si piegano ad angoli fisiologici e sono fissate in una determinata posizione, simile all'uno o all'altro oggetto. Se non trattata, la mobilità degli arti può essere completamente persa.

Altri più piccoli e più grandi grandi articolazioni, quando questo accade:

• la formazione di un piede reumatoide - il primo dito è deformato;
• cambia in articolazione del ginocchio- si formano cisti di Baker e deformità in flessione;
• l'aspetto nel rachide cervicale delle sublussazioni dell'articolazione atlanto-assiale;
• danno alla laringe (articolazione cricoaritenoidea) - ci sono difficoltà nella deglutizione, la voce diventa ruvida.

Lesione del tessuto periarticolare

1. , mani (tenosinovite). In quest'area compaiono gonfiore e dolore, durante il movimento si sente un caratteristico scricchiolio.
2. , accompagnato dall'accumulo di essudato (borsite). Molto spesso si verifica nella regione del gomito.
3. L'apparato legamentoso è interessato, si sviluppano la sua mobilità e deformazione patologica.
4. Danno muscolare: atrofia, dovuta principalmente al trattamento ormoni steroidei e prendendo penicillamina.

Manifestazioni sistemiche nell'artrite reumatoide

• temperatura corporea - 39 ° C e oltre, dura una o più settimane;
• dolori articolari che durano più di due settimane;
• copertura dell'eruzione cutanea rosa pallido (color salmone). pelle durante la febbre.

L'artrite reumatoide si diffonde spesso agli organi interni: fegato, reni, cuore, polmoni, ecc.

Guarda il video per la storia medica e il trattamento di un paziente con artrite reumatoide, le raccomandazioni dei medici.

Diagnostica

Per stabilire o confermare la diagnosi, viene assegnato un complesso di studi, che include:

1. Esame del sangue (esami generali e reumatici).
   Con l'infiammazione, si nota: un aumento del contenuto nel sangue, sieromucoide, fibrinogeno; fattore reumatico positivo nel 70-90% dei casi; anemia; aumento della VES.
2. Analisi dell'essudato articolare.
   In presenza di patologia ha colore torbido, bassa viscosità, importo aumentato leucociti e neutrofili.
3. Analisi generale delle urine.
   Il contenuto proteico e l'eccesso di creatinina e urea sierica confermano la diagnosi.
4. Radiografia.
   Le immagini mostrano chiaramente l'offuscamento dei confini delle superfici di collegamento dei tessuti articolari. Nei casi più gravi si nota la fusione delle ossa che si articolano nell'articolazione.

L'American Rheumatological Association ha stabilito dei criteri per la diagnosi dell'artrite reumatoide. Richiede la presenza di almeno 4 di questi sintomi:

• rigidità degli arti per più di 1 ora nelle prime ore dopo il risveglio;
• artrite di tre o più articolazioni;
• artrite delle articolazioni delle dita;
• simmetria dell'artrite;
• la presenza di noduli patologici;
• fattore reumatico positivo;
• alterazioni radiografiche.

Trattamento dell'artrite reumatoide

I migliori risultati nel trattamento dell'artrite reumatoide hanno mostrato terapia complessa. Non esiste un unico farmaco specifico che elimini tutti i disturbi causati da questa patologia.

Il medico seleziona una combinazione efficace medicinali per ogni caso specifico. La scelta dipende dall'età del paziente, dallo stadio della malattia, dalle patologie concomitanti e di fondo, ecc.

Terapia medica

Di solito include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

Il loro effetto collaterale è minimo, hanno un forte effetto antinfiammatorio e analgesico.

Se il peso corporeo del paziente è inferiore a 50 kg, si raccomanda di prescrivere il dosaggio minimo del farmaco. Non cumulabile farmaci non steroidei come rischio di sviluppo effetti collaterali con lo stesso livello di efficienza.

Sono prescritti immediatamente dopo la diagnosi di "artrite reumatoide". I principali mezzi della terapia di base sono:

• Enbrel (etanercept)
• metotrexato,
• leflunomide (Arava),
• ciclofosfamide,
• sulfazalazina,
• remicade (infliximab),
• azatioprina,
• D-penicillamina,
• farmaci per terapia enzimatica (wobenzym, flogenzym), ecc.

La terapia di base deve essere prescritta entro e non oltre sei mesi dalla data della diagnosi.

Durante la sua attuazione, il medico valuta costantemente l'attività dello sviluppo della malattia e la manifestazione di effetti collaterali, se necessario, corregge il trattamento.

Nella terapia sistemica, Wobenzym è più spesso usato con un'ampia gamma azioni (antinfiammatorie, analgesiche e immunomodulatorie). Spesso è combinato con farmaci non steroidei, di base e ormonali.

Prescrizione standard: 7-10 compresse tre volte al giorno; con terapia di mantenimento: 3-5 compresse tre volte al giorno.

Gli ormoni possono essere prescritti come antinfiammatori e rimedio locale con l'inefficacia di altri farmaci. Nella fase intensiva del processo infiammatorio terapia ormonale il più efficiente. Senza manifestazioni sistemiche, viene prescritto un trattamento del corso.

In presenza di manifestazioni sistemiche, viene eseguita la terapia del polso, in cui entrano gli ormoni alte dosi sono usati in combinazione con farmaci ad azione lenta, il che aumenta significativamente la loro efficacia. In questo caso, viene solitamente utilizzato il farmaco prednisolone, che ha un effetto positivo sulle articolazioni.

Questi includono: ibuprofene, piroxicam, ketoprofene, diclofenac. I preparati contengono farmaci antinfiammatori non steroidei, vengono utilizzati come applicazioni sulle articolazioni coinvolte nel processo infiammatorio.

Terapia complementare

1. Purificazione del sangue (plasmoforesi e linfocitoforesi).
2. (ripristino dell'equilibrio del calcio).
3. (non più di 15 procedure).
4. Crioterapia (10 - 20 procedure).
5. Irradiazione delle articolazioni malate con luce ultravioletta.
6. Fonoforesi con idrocortisone, magnetoterapia, correnti impulsive.
7. Massaggio e terapia fisica.
8. Balneoterapia: bagni di idrogeno solforato e radon, applicazioni di fanghi.

I pazienti devono essere costantemente monitorati da un reumatologo.

• senza sconfitta organi interni- almeno una volta ogni 3 mesi;
• con danni agli organi interni - ogni 2-4 settimane.

Il processo di trattamento della malattia è lungo con ripetizioni regolari di corsi di droga e fisioterapia.

Un compito importante per il medico e il paziente è quello di non perdere la comparsa dei primi sintomi dell'artrite reumatoide.

Diagnosi precoce, alimentazione appropriata, evitamento di alcol e tabacco, dosaggio e moderato esercizio fisico contribuirà a migliorare l'effetto terapeutico e prolungare i periodi di miglioramento temporaneo della salute del paziente.

Redattore scientifico: Strokina O.A., terapista, dottore in diagnostica funzionale.
novembre 2019.

Artrite reumatoide - malattia infiammatoria, caratterizzato da danno simmetrico alle articolazioni e infiammazione degli organi interni.

Prevalenza e cause

Nel 2018 in Russia sono stati registrati circa 300mila pazienti con artrite reumatoide (~0,61% della popolazione adulta). In generale, la percentuale di pazienti nel mondo varia dallo 0,5 al 2%.

Le donne sono colpite 3 volte più spesso degli uomini. Il picco di incidenza dell'artrite reumatoide è di 40-55 anni, ma si verifica anche in giovane età. La metà dei pazienti perde la capacità di lavorare nei primi 3-5 anni di malattia.

La causa dell'artrite reumatoide è sconosciuta. Recentemente, i ricercatori sono inclini a ritenere che la principale causa dello sviluppo dell'artrite reumatoide sia una combinazione di fattori interni (genetica, produzione di ormoni sessuali) e fattori ambientali (batterici e infezione virale, rischi professionali, stress).

Il fumo ha dimostrato di essere il principale fattore esterno nello sviluppo della patologia. I risultati di uno studio su larga scala sono stati pubblicati, indicandolo fumo di seconda mano nell'infanzia aumenta anche significativamente il rischio di sviluppare l'artrite reumatoide in età adulta.

I sintomi dell'artrite reumatoide

Lo sviluppo della malattia avviene gradualmente. Prima appare sintomi generali e sintomi lievi di danno articolare.

Segni generali

• Stanchezza: di solito compare alcune settimane o mesi prima dello sviluppo di altri sintomi. La fatica può essere costante o intermittente.
• Un leggero aumento della temperatura corporea in combinazione con sintomi articolari (mentre una temperatura superiore a 38 ° C di solito non è caratteristica dell'artrite reumatoide).
• Problemi agli occhi (prurito, infiammazione o secrezione) - Sindrome di Sjögren.
• Dimagrimento.

Noduli reumatoidi - densi formazioni sottocutanee, in casi tipici, localizzato in aree spesso traumatizzate (ad esempio, nella regione dell'olecrano, sulla superficie estensoria dell'avambraccio). Sono osservati nel 20-50% dei pazienti. Molto raramente si trova negli organi interni (ad esempio nei polmoni).

In alcuni casi, c'è un aumento della milza.

Inoltre, con l'artrite reumatoide, possono comparire segni di osteoporosi (questa rarefazione tessuto osseo), amiloidosi.

Spesso ci sono ulcere sulla pelle delle gambe, infiammazione delle arterie.

Foto: localizzazione dei noduli reumatoidi

Danno articolare

La simmetria del coinvolgimento articolare è una caratteristica importante dell'artrite reumatoide (ad esempio, sono interessate le articolazioni del gomito destro e sinistro o le articolazioni del ginocchio destro e sinistro)

La stanchezza è uno dei sintomi "debilitanti" dell'artrite reumatoide (come lo è per molte altre malattie autoimmuni). Il problema della lotta alla fatica e alla stanchezza rapida in Malattie autoimmuni ha recentemente ricevuto una crescente attenzione, secondo uno studio del 2018, è l'affaticamento patologico una delle cause della diminuzione delle prestazioni nelle persone con artrite reumatoide.

Foto: articolazioni bersaglio e meccanismo del danno articolare nell'artrite reumatoide fase iniziale.

Emocromo aspecifico

• Anemia dovuta a un rallentamento del metabolismo del ferro nel corpo causato da una ridotta funzionalità epatica;
• Diminuzione del numero di piastrine, neutrofili.

Modelli di esordio comuni

L'artrite reumatoide può iniziare in diversi modi. I sintomi articolari più comuni caratteristici dell'insorgenza della malattia sono descritti di seguito:

• Il dolore e la rigidità aumentano gradualmente, spesso nelle piccole articolazioni delle mani. Di solito, le manifestazioni non sono legate all'ora del giorno. Le articolazioni simmetriche sono necessariamente interessate. La durata dell'aumento dei sintomi è di diversi mesi.
• Grande rigidità delle articolazioni delle mani e dei piedi al mattino. In questo caso, è caratteristica la diagnosi precoce del fattore reumatoide nel sangue.
• Tenosinovite ricorrente, soprattutto nella zona del polso (infiammazione del tendine, caratterizzata da gonfiore, dolore e un distinto scricchiolio durante il movimento).
• Infiammazione delle ginocchia o articolazioni della spalla con conseguente rapido coinvolgimento nel processo delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

Vale anche la pena ricordare che in una percentuale significativa di pazienti, l'artrite reumatoide inizia con manifestazioni insolite, ad esempio con l'infiammazione delle articolazioni grandi piuttosto che piccole.

Foto: articolazioni deformate nell'artrite reumatoide

Diagnostica

Caratteristiche importanti

Criteri di diagnosi dell'American Rheumatological Association per l'artrite reumatoide. Presenza di almeno 4 dei seguenti:

• rigidità mattutina per più di 1 ora;
• artrite di 3 o più articolazioni;
• artrite delle articolazioni delle mani;
• artrite simmetrica;
• noduli reumatoidi;
• fattore reumatoide positivo;
• alterazioni radiologiche.

Ricerca di laboratorio

Nell'analisi generale e biochimica del sangue:

• anemia,
• aumento della VES,
• aumento del contenuto di proteina C-reattiva.

Il fattore reumatoide (anticorpi contro le immunoglobuline di classe M) è positivo nel 70-90% dei casi.

Alti valori di ACCP (anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico).

Il liquido articolare è torbido, con bassa viscosità, il numero di leucociti e neutrofili è aumentato.

Ricerca strumentale

Con risultati ambigui della radiografia, il medico può prescrivere una risonanza magnetica delle articolazioni, perché. La risonanza magnetica è un metodo più sensibile.

Secondo le indicazioni, possono essere prescritti l'ecografia delle piccole articolazioni o la radiografia delle grandi articolazioni. Se si sospetta una lesione polmonare, viene ordinata una TAC.

Trattamento dell'artrite reumatoide

La terapia farmacologica prevede l'uso di tre gruppi di farmaci:

• preparazioni di base
• antinfiammatori non steroidei (FANS)
• glucocorticoidi

Preparazioni di base

I principali farmaci della terapia di base per l'artrite reumatoide sono:

• metotrexato
• leflunomide
• Sulfasalazina
• Idrossiclorochina

In Russia, lo standard di cura è la terapia con metotrexato o la sua combinazione con sulfasalazina e idrossiclorochina. I preparativi della base dovrebbero essere avviati il ​​prima possibile.

I farmaci di base che sono inefficaci per 1,5-3 mesi devono essere sostituiti o devono essere utilizzate le loro combinazioni con ormoni a piccole dosi, il che riduce l'attività dell'artrite reumatoide.

Sei mesi sono un periodo critico dall'inizio dei sintomi del danno articolare, non oltre il quale dovrebbe essere selezionata un'efficace terapia di base.

Nel corso del trattamento con farmaci di base, l'attività della malattia e gli effetti collaterali vengono attentamente monitorati. È necessario controllare gli indicatori analisi generale sangue, AST, ALT e creatinina.

Importante! Sullo sfondo del trattamento con metotrexato, per ridurre il rischio di reazioni avverse, si raccomanda di assumere acido folico, almeno 5 mg a settimana. Viene assunto dopo un giorno dall'assunzione di metotrexato.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I FANS più comunemente usati sono:

• diclofenac,
• nimesulide,
• meloxicam,
• ketoprofene,
• celecoxib.

Questi farmaci hanno effetti collaterali minimi e mantengono un'elevata attività antinfiammatoria e analgesica.

Meloxicam (Movalis) all'inizio del trattamento con l'attività del processo infiammatorio viene prescritto a 15 mg / die, quindi passano a 7,5 mg / die. come terapia di mantenimento.

La nimesulide è prescritta alla dose di 100 mg due volte al giorno.

Celecoxib (Celebrex) è prescritto 100-200 mg due volte al giorno.

Per gli anziani non è richiesta la selezione del dosaggio del farmaco. Tuttavia, nei pazienti con un peso corporeo inferiore alla media (50 kg), è desiderabile iniziare il trattamento con la dose più bassa raccomandata.

La combinazione di due o più farmaci antinfiammatori non steroidei dovrebbe essere evitata, poiché la loro efficacia rimane invariata e aumenta il rischio di effetti collaterali.

Glucocorticosteroidi (ormoni)

In alto grado gli ormoni sono usati per l'attività infiammatoria e, in caso di manifestazioni sistemiche dell'artrite reumatoide - sotto forma di terapia del polso (solo ormoni o in combinazione con un agente citostatico - ciclofosfamide), senza manifestazioni sistemiche - sotto forma di un ciclo di trattamento. Di solito si usa il prednisolone.

Gli ormoni sono anche usati come terapia antinfiammatoria di mantenimento quando altri sono inefficaci. medicinali.

In alcuni casi, gli ormoni sono usati come terapia locale.

Unguenti, creme, gel a base di farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, piroxicam, ketoprofene, diclofenac) vengono utilizzati come applicazioni sulle articolazioni infiammate.

Per potenziare l'effetto antinfiammatorio, le applicazioni delle suddette forme di unguento sono combinate con le applicazioni di una soluzione di dimetilsolfossido a una diluizione di 1:2-1:4.

Terapia complementare

In assenza di una risposta alla norma trattamento medicinale nei pazienti con elevata attività di artrite reumatoide, vengono utilizzate plasmaferesi, linfocitaferesi.

Un punto importante nel trattamento dell'artrite reumatoide è la prevenzione dell'osteoporosi: il ripristino dell'equilibrio del calcio disturbato nella direzione di aumentarne l'assorbimento nell'intestino e ridurre l'escrezione dal corpo.

Ecco a cosa serve la dieta. ad alto contenuto di calcio.

Fonti di calcio sono i latticini (soprattutto i formaggi a pasta dura, così come i formaggi fusi; in misura minore la ricotta, il latte, la panna acida), le mandorle, le nocciole e le noci, ecc., nonché i preparati a base di calcio in combinazione con vitamina D o suoi metaboliti attivi.

Il farmaco, che può essere attribuito ai farmaci anti-osteoporosi di base, è miacalcico. È rilasciato per iniezione intramuscolare 100 ME e come spray nasale; è prescritto secondo lo schema insieme a preparati di calcio (calcitonina) e derivati ​​della vitamina D.

La terapia laser è utilizzata anche nel trattamento dell'artrite reumatoide. Soprattutto nelle gravi esacerbazioni dell'artrite reumatoide in l'anno scorso sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento extracorporei (principalmente emosorbimento e plasmaferesi).

La terapia laser è particolarmente indicata in una fase iniziale del processo. Il corso non è più di 15 procedure.

Per ridurre il dolore ed eliminare lo spasmo dei tessuti periarticolari, viene utilizzata la crioterapia (trattamento a freddo), per un ciclo di 10-20 procedure.

Per influenzare i processi allergici, migliorare la nutrizione dei tessuti ed eliminare l'infiammazione, vengono utilizzati anche altri. metodi fisici trattamento.

Con la comparsa di cambiamenti più persistenti nelle articolazioni e in assenza di segni di alta attività, vengono prescritti fonoforesi idrocortisone, terapia magnetica e correnti pulsate.

Esercizi di fisioterapia e massaggi sono prescritti a tutti i pazienti per alleviare lo spasmo muscolare, il ripristino più veloce della funzione articolare.

Tutti i pazienti con artrite reumatoide devono essere sistematicamente osservati ed esaminati da un reumatologo.

I pazienti con un decorso lentamente progressivo senza danni agli organi interni dovrebbero comparire dal reumatologo 1 volta in 3 mesi. In presenza di danni agli organi interni, i pazienti vengono esaminati da un reumatologo una volta ogni 2-4 settimane.

Si raccomanda di eseguire annualmente il trattamento termale dei pazienti con artrite reumatoide senza la fase di esacerbazione.

Con un decorso benigno del processo senza cambiamenti pronunciati nelle articolazioni, è indicato l'uso di bagni radioattivi a Tskhaltubo e Belokurikha; con un tipico processo progressivo: trattamento con bagni di idrogeno solforato a Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri; con gravi deformità e contratture - trattamento con applicazioni di fango a Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.

Questo articolo descrive vari metodi trattamento dell'infiammazione multipla delle articolazioni - poliartrite.

Il trattamento richiede qualsiasi processo infiammatorio nelle articolazioni. Quando diventa esteso e vengono colpite più articolazioni contemporaneamente, il trattamento della poliartrite delle articolazioni dovrebbe essere effettuato in modo ancora più accurato e completo.

Il processo infiammatorio in in gran numero le articolazioni sono più spesso osservate nell'artrite reumatoide. Questa è una malattia autoimmune, la cui causa specifica è ancora sconosciuta.

Ci sono diversi fattori che sono di una certa importanza nello sviluppo dell'artrite reumatoide:

• la presenza nel corpo del virus di Epstein-Barr, linfotropico e parvovirus;
• predisposizione genetica;
• la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo.

L'artrite reumatoide è più comune nelle donne. C'è una malattia nei bambini: l'artrite reumatoide giovanile.

L'artrite virale è piuttosto rara. Di solito si verificano durante l'infanzia e possono essere causati da parvovirus, virus del morbillo, virus di Epstein-Barr.

I pazienti con psoriasi possono anche sviluppare poliartrite come uno dei sintomi. Di solito con malattia grave e lesioni cutanee estese.

Quadro clinico

Il primo segno della malattia è la sindrome articolare. Il paziente sarà disturbato dal dolore alle piccole articolazioni (mani e piedi). Appare al mattino presto e si indebolisce la sera.

A poco a poco, il processo patologico si diffonde a tutte le articolazioni, comprese quelle grandi: ginocchio e anca. Sul fasi iniziali Il dolore da artrite si verifica solo durante i movimenti, mentre la malattia si sviluppa, preoccupa una persona a riposo. Le articolazioni diventano gonfie, la pelle sopra di esse arrossata e calda.

Il processo infiammatorio copre anche le strutture che circondano l'articolazione: muscoli, legamenti, tendini. Ciò porta a difficoltà nel movimento delle articolazioni colpite. L'infiammazione porta allo sviluppo di varie deformità articolari.

Questo è particolarmente pronunciato nelle piccole articolazioni delle dita:

1. Deviazione ulnare (foto). Questa è la piegatura delle dita della mano di lato in modo tale che il pennello assomigli a una pinna di tricheco.
2. Deformità a collo di cigno. Il dito è esteso alla base e piegato alla falange dell'unghia.
3. Deformità della mano di ragno. Le dita sono piegate in modo tale che una persona non possa mettere il palmo della mano sul tavolo.
4. Deformità fiore all'occhiello. Il dito è piegato alla base ed esteso alla falange ungueale.

Tali deformazioni portano all'impossibilità di eseguire anche semplici movimenti. Il paziente diventa praticamente incapace di prendersi cura di sé.

In altre articolazioni, il processo infiammatorio è più pronunciato della deformazione. Tuttavia, hanno anche una funzione motoria ridotta.

L'artrite virale procede in base al tipo di artralgia. Per lo più le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe soffrono, a volte le articolazioni del ginocchio e del gomito possono essere colpite.

L'artrite psoriasica colpisce le articolazioni delle mani e dei piedi, i pollici e le dita dei piedi. Meno comunemente, il processo patologico copre le grandi articolazioni.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi dell'artrite reumatoide, sono stati sviluppati sette criteri, compresi i cambiamenti clinici, di laboratorio e radiologici. Il medico determina se il paziente ha questi criteri e, su questa base, determina lo stadio della malattia e le tattiche del trattamento richiesto.

L'artrite virale e la psoriasi vengono diagnosticate sulla base di dati clinici, i cambiamenti articolari sono confermati radiograficamente.

Misure terapeutiche

Il trattamento congiunto per l'artrite ha lo scopo di eliminare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e massimizzare il prolungamento della malattia. vita piena. Con una malattia come l'artrite delle articolazioni, i sintomi e il trattamento dovrebbero essere coerenti tra loro. Per raggiungere questo obiettivo, viene utilizzato un approccio combinato, inclusa l'assunzione di farmaci, metodi di trattamento non farmacologici.

Trattamento medico

L'uso di farmaci è la base del trattamento della poliartrite. Per questo, vengono utilizzati vari gruppi farmacologici per influenzare la patogenesi dell'artrite ed eliminare i sintomi.

Il trattamento iniziale per l'artrite delle articolazioni comprende l'assunzione di FANS e glucocorticosteroidi. Questi farmaci hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio.

I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono somministrati a tutti i pazienti con poliartrite per alleviare sindrome del dolore ed eliminazione dell'infiammazione. Questi medicinali sono disponibili in varie forme che permette al paziente di farlo trattamento complesso poliartrite delle piccole articolazioni. Il diclofenac più comunemente usato e suoi analoghi.

Questi farmaci sono gravi effetto collaterale- danno alla mucosa gastrica e rischio di sviluppare ulcere. Per proteggere la mucosa dall'azione dei FANS, gli inibitori della pompa protonica vengono prescritti contemporaneamente alla loro somministrazione. Questi includono Omez, Nolpaza, Pariet.

I FANS di nuova generazione hanno un effetto minore sulla mucosa gastrica. Tra questi farmaci, Movalis, Celebrex sono più spesso prescritti.

• la necessità di un uso continuo dei FANS;
• età dei pazienti di età superiore a 65 anni;
• ulcera allo stomaco trasferita;
• ricevimento simultaneo di glucocorticoids e anticoagulanti;
• gravi comorbidità.

Tuttavia, il prezzo di tali farmaci è molto più alto di quello dei FANS non selettivi, quindi il loro uso pratica clinica limitato.

I corticosteroidi sono prescritti per la sindrome articolare grave, la presenza di rigidità mattutina prolungata. Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio attivo.

Le indicazioni per la nomina di farmaci ormonali sono:

• sindrome articolare intensa;
• la presenza di danni agli organi interni;
• bassa efficienza dei FANS;
• effetti collaterali derivanti dall'assunzione di FANS.

L'efficacia dei farmaci steroidei è elevata: si osserva un miglioramento già il secondo giorno di ricovero. Tuttavia, è necessario prescrivere e annullare attentamente i farmaci ormonali a causa del rischio di sviluppare una sindrome da astinenza.

Inizia a prendere il farmaco con piccoli dosaggi, aumentando quotidianamente la dose fino a quella che avrà effetto. Il farmaco viene anche cancellato gradualmente, nell'arco di diversi giorni.

I farmaci corticosteroidi per il trattamento dell'artrite delle articolazioni hanno un gran numero di effetti collaterali:

• aumento persistente pressione sanguigna e glicemia
• osteoporosi;
• insufficienza surrenalica;
• diminuzione dell'immunità e aggiunta di un'infezione secondaria;
• deterioramento della vista.

I pazienti che assumono farmaci steroidei devono essere monitorati con un monitoraggio regolare dei parametri di laboratorio.

I metodi di trattamento per l'artrite reumatoide includono la terapia di base. Si basa sull'uso di droghe di diverso tipo gruppi farmacologici, ma con effetti terapeutici simili.

Questi farmaci hanno alcune caratteristiche che ne consentono l'uso a lungo per il trattamento dell'artrite reumatoide:

• raggiungimento lento e persistente di un effetto terapeutico;
• elevata capacità di sopprimere le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia;
• rallentare la distruzione delle articolazioni;
• remissione a lungo termine.

A causa della rapida distruzione delle articolazioni nei pazienti con artrite reumatoide, si raccomanda di iniziare la terapia di base il prima possibile. La tabella seguente mostra i principali farmaci della terapia di base per l'artrite reumatoide.

Tavolo. Preparazioni incluse nella terapia di base:

I farmaci iniziano ad avere un effetto terapeutico dopo 2-3 mesi dal ricovero, raggiunge un massimo dopo sei mesi di trattamento continuo.

Come trattare l'artrite delle articolazioni, oltre ai farmaci sistemici? L'uso della terapia locale è importante. Questo è l'uso di tale forme di dosaggio, come unguenti, cerotti, soluzioni per somministrazione intra-articolare.

Per l'applicazione sulla pelle intorno alle articolazioni vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei: Voltaren, Nimulid, Dolgit. Inoltre, con uno scopo antinfiammatorio, vengono prodotte lozioni con dimexide.

Per la somministrazione intra-articolare vengono utilizzati i preparati Kenalog o Diprospan. Hanno un effetto antinfiammatorio e antiedematoso.

Dieta

La dieta è obbligatoria per i pazienti con poliartrite. Nutrizione appropriata consente di ridurre significativamente l'attività del processo infiammatorio e migliorare il benessere del paziente.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta o limitati:

• carne grassa;
• mais e grano, farina d'avena;
• latte.

È necessario includere pesce di mare e verdure nella dieta dei pazienti con poliartrite.

Procedure di fisioterapia

Come trattare l'artrite articolare con la fisioterapia? Queste procedure sono prescritte per una bassa gravità dei sintomi.

Vengono applicati i seguenti metodi:

• irradiazione ultravioletta delle articolazioni colpite;
• elettroforesi con idrocortisone;
• magnetoterapia;
• applicazioni di paraffina.

Le procedure fisioterapiche riducono il processo infiammatorio, rallentano la progressione della malattia, eliminano il gonfiore e riducono il dolore.

Massaggio e ginnastica terapeutica

Sono usati in assenza di segni di infiammazione acuta. I complessi di esercizi sono selezionati dal medico di terapia fisica a seconda della prevalenza processo patologico e articolazioni colpite. Esempi di esercizi possono essere visti nel video in questo articolo.

Il massaggio viene utilizzato per prevenire le deformità articolari, l'atrofia muscolare e lo sviluppo di contratture. Si consiglia di eseguire corsi di massaggio senza esacerbazione della malattia.

etnoscienza

Trattamento della poliartrite delle articolazioni rimedi popolari utilizzato in aggiunta alla terapia principale. Prima di usare questi farmaci, dovresti consultare il tuo medico.

Usa impacchi di foglie di cavolo, strofinando con la tintura di cinquefoil. Shilajit nel trattamento delle articolazioni della poliartrite è usato molto spesso. È prescritto per la somministrazione orale sotto forma di compresse, mentre c'è un effetto antinfiammatorio. Anche mamma dentro forma pura usato per fare impacchi.

Trattamento di altri tipi di artrite

Le lesioni virali non richiedono alcun trattamento speciale. Viene prescritto il trattamento della malattia di base. Per eliminare la sindrome del dolore, vengono utilizzati FANS, analgesici. La malattia ha una prognosi favorevole.

Come trattare l'artrite delle articolazioni del piede con psoriasi. Sullo sfondo del trattamento della malattia sottostante, terapia sintomatica sindrome articolare. Se si è sviluppata l'artrite delle articolazioni del piede, il trattamento viene effettuato con gli stessi farmaci utilizzati per la terapia di base dell'artrite reumatoide.

Viene prescritto un altro trattamento, l'artrite delle articolazioni del piede se causata dalla gotta. In questo caso saranno efficaci la colchicina, il metotrexato, l'allopurinolo. La terapia in questo caso consisterà nel normalizzare il metabolismo dell'acido urico ed eliminare i sintomi della malattia.

Le mascelle sono più comunemente colpite nell'artrite reumatoide giovanile. Il trattamento dell'artrite dell'articolazione facciale viene effettuato con gli stessi farmaci degli adulti, ma in dosaggi appropriati.

Il trattamento della poliartrite delle articolazioni è un compito difficile. Per ottenere il massimo effetto dalla terapia, è necessario diagnosticare correttamente la malattia e determinare il complesso ottimale. misure mediche individualmente per ogni paziente.