Frattura comminute del condilo laterale della tibia. Frattura da impronta del condilo del femore. Sintomi e diagnosi

- questa è una violazione dell'integrità delle sezioni laterali della parte superiore tibia. Si riferisce al numero di fratture intra-articolari. Può essere accompagnato da spostamento o depressione di frammenti. Manifestato da forte dolore, emartro, grave limitazione del movimento in articolazione del ginocchio e violazione del supporto. La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della radiografia, meno spesso viene utilizzata la TC. Le tattiche di trattamento dipendono dal tipo di frattura; possono essere utilizzati un calco in gesso, trazione scheletrica e varie tecniche chirurgiche.

Informazione Generale

Frattura dei condili della tibia - danno intraarticolare alle parti laterali dell'epifisi superiore della tibia. Di solito è accompagnata da uno spostamento o una depressione della superficie articolare, pertanto è caratterizzata da una tendenza a sviluppare artrosi post-traumatica. Circa il 13% del danno totale ossa tubolari, viene rilevato in persone di qualsiasi età e sesso, spesso riscontrato come parte del politrauma. Le fratture condilari possono essere associate a lesione del legamento del ginocchio, lesione del menisco, frattura del perone e frattura dell'eminenza intercondiloidea.

Cause

Una frattura dei condili della tibia si verifica a seguito di un colpo diretto nell'area dell'articolazione del ginocchio, una caduta sul ginocchio o su gambe raddrizzate (in quest'ultimo caso, di regola, fratture con impressione di frammenti sono formati). Ci sono i seguenti motivi principali:

• incidente stradale. Occupano una quota significativa nella struttura della morbilità. Nei pedoni, il danno si verifica quando la tibia superiore viene colpita dal paraurti di un'auto (metà del numero totale delle lesioni) o quando si cade con il ginocchio sull'asfalto. Per passeggeri e conducenti, la sconfitta è provocata da un colpo al pannello frontale dell'auto. In un incidente, questa frattura si trova spesso come parte di una lesione combinata e combinata.
• Cade dall'alto. Costituiscono il 15-20% del numero totale di casi di questa nosologia. Le fratture possono formarsi sia quando il ginocchio colpisce il suolo, sia quando meccanismo indiretto infortunio. Nel secondo caso, la causa del danno è la curvatura laterale della parte inferiore della gamba verso l'esterno o verso l'interno, accompagnata da un carico significativo su una parte limitata della superficie articolare.

La trazione viene solitamente mantenuta per 6 settimane, durante tutto questo tempo viene eseguito l'esercizio. Quindi viene rimossa la trazione, si consiglia al paziente di camminare con le stampelle senza fare affidamento sulla gamba. Caratteristica distintiva le fratture intra-articolari della tibia superiore sono un'unione lenta, quindi un carico leggero sulla gamba è consentito solo dopo 2 mesi e un supporto completo - dopo 4-6 mesi.

Chirurgia

Indicazione per trattamento chirurgicoè un tentativo fallito di ridurre i frammenti, una pronunciata compressione dei frammenti, una violazione del frammento nella cavità articolare, una compressione dei vasi o dei nervi e una frattura dell'eminenza intercondiloidea della tibia con spostamento con il fallimento del chiuso riposizionamento. Le operazioni vengono eseguite in modo programmato pochi giorni dopo il ricovero.

Poiché l'uso della trazione scheletrica in un numero significativo di casi non consente un'accurata corrispondenza dei frammenti, l'elenco delle indicazioni per la chirurgia è attualmente in espansione. Gli specialisti nel campo della traumatologia e dell'ortopedia offrono sempre più ai pazienti trattamenti chirurgici non solo per le lesioni sopra elencate, ma anche per eventuali fratture dei condili con spostamento dei frammenti abbastanza pronunciato.

• Con normali ferite fresche, viene eseguita un'artrotomia. I frammenti che giacciono liberamente nella cavità articolare vengono rimossi. I frammenti di grandi dimensioni vengono fissati e fissati con una vite, l'osteosintesi intramidollare o extraossea viene eseguita con un chiodo, ferri da maglia o speciali piastre di supporto a forma di L e T.
• Con lesioni multicomminute della tibia e fratture aperte l'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando l'apparato di Ilizarov.
• Con fratture fresche con compressione significativa, fratture non corrette e croniche, nonché cedimento secondario dei condili a causa del carico prematuro sulla gamba, viene eseguita la chirurgia osteoplastica secondo Sitenko.

Secondo il metodo Sitenko, l'articolazione viene aperta, viene eseguita l'osteotomia, il frammento superiore del condilo viene sollevato in modo che la sua superficie articolare sia allo stesso livello e sullo stesso piano della superficie del secondo condilo, quindi un cuneo fatto di osso autogeno o eterogeneo viene inserito nella fessura risultante. I frammenti sono fissati con viti di serraggio e una piastra. Dopo l'osteosintesi, la ferita viene suturata a strati e drenata. Con una fissazione stabile, non è richiesta l'immobilizzazione nel periodo postoperatorio.

Il drenaggio viene rimosso per 3-4 giorni, quindi viene avviata la terapia fisica con movimenti passivi per prevenire lo sviluppo di contratture post-traumatiche dell'articolazione. Trattamento postoperatorio include antidolorifici, antibiotici, procedure termiche (ozocerite, paraffina). Dopo aver ridotto il dolore, passano allo sviluppo attivo dell'articolazione. Un leggero carico assiale sull'arto con osteosintesi convenzionale è consentito dopo 3-3,5 mesi, durante l'innesto osseo - dopo 3,5-4 mesi. Il pieno supporto sulla gamba è possibile dopo 4-4,5 mesi.

Previsione

La prognosi con un adeguato confronto dei frammenti, il rispetto delle raccomandazioni del medico e la tempistica del trattamento è generalmente soddisfacente. La mancanza di un completo riposizionamento anatomico, nonché un carico assiale prematuro, possono provocare il cedimento di un frammento tibiale, che provoca la formazione di una deformità in valgo o varo dell'arto, seguita dallo sviluppo di un'artrosi post-traumatica progressiva.

Prevenzione

La prevenzione primaria delle fratture dei condili della tibia comprende misure per prevenire cadute dall'alto, lesioni domestiche e stradali. La prevenzione delle complicanze a lungo termine da parte dei medici comporta la scelta di tattiche di trattamento ottimali, tenendo conto della natura della lesione, da parte dei pazienti: stretta aderenza alle raccomandazioni, lezioni regolari Fisioterapia per prevenire le contratture.

Uno stile di vita attivo è alla base della salute umana. Tuttavia, un'attività fisica eccessiva e/o inadeguata porta a danni a ossa, muscoli, legamenti.

Cause di lesione

Un condilo è un ispessimento all'estremità di un osso a cui sono attaccati legamenti e muscoli.

È più fragile, poiché è ricoperta di cartilagine. La causa della lesione è:

• colpi forti in caduta;
• incidenti d'auto;
• cattivo raddrizzamento della gamba.

Tipi e sintomi

Secondo la classificazione esistente, si distinguono fratture mediali e laterali, anteriori e posteriori, esterne ed interne del condilo tibiale. Vengono prese in considerazione le caratteristiche della regione anatomica interessata, la presenza di frammenti ossei e la presenza / assenza di danni a entrambi i condili.

La sintomatologia generale è riflessa da dolore, gonfiore. Il sito della lesione è tattilmente più caldo rispetto al resto della gamba. Un segno distintivo delle fratture di un condilo è la deformità del ginocchio. L'intensità del dolore non può essere giudicata dal grado di danno. Per chiarire la natura della frattura, vengono utilizzati i raggi X, meno spesso - la tomografia computerizzata.

Frattura da compressione

Violazione dell'integrità tessuto osseo associato alla compressione. Tali lesioni sono il risultato di un'esposizione prolungata a un agente dannoso. Con una frattura intra-articolare, la superficie della tibia e del perone è interessata.

frattura schiacciata

Spesso si verifica a seguito di incidenti stradali, accompagnati dalla dissezione dell'osso in frammenti che danneggiano l'ambiente circostante tessuti soffici e navi. Il tipo di frattura è pericoloso per l'emorragia interna e difficile da trattare.

Per la fissazione di frammenti ossei e la possibilità del suo ripristino, viene utilizzato l'apparato di Ilizarov.

frattura da impronta

Altrimenti chiamato depresso. Il colpo cade nella regione dell'eminenza intercondiloidea, che porta a lesioni. Il motivo potrebbe essere un salto da un'altezza.

Frattura consolidata

Danno al tessuto osseo nella fase di consolidamento, cioè recupero. La giunzione non è sempre agevole, soprattutto se sono presenti molti frammenti. Il callo è facilmente esposto e danneggiato.

Frattura del condilo laterale

È più comune dopo un incidente d'auto e tra gli atleti. Una radiografia mostrerà quanto si è spostato il condilo tibiale laterale. La linea di faglia sarà obliqua o verticale. Se l'esposizione all'agente traumatico continua, i frammenti si sposteranno. È necessario fornire riposo alla gamba ferita.

Frattura del condilo laterale

Questo tipo di lesione si verifica se il ginocchio è piegato di più di 45° al momento dell'incidente, così come nello sport e dopo un incidente. Radiologicamente, il danno può essere considerato in proiezione frontale o laterale. Se il problema non è visibile sulle immagini standard e la sindrome del dolore persiste, viene rilevata una frattura del condilo laterale della tibia utilizzando una proiezione obliqua.

Diagnostica

I sintomi hanno caratteristiche comuni con fratture dell'anca. Una radiografia è necessaria per fare una diagnosi corretta. È necessaria una consultazione con un chirurgo ortopedico. Quadro clinico e fare un'anamnesi sono importanti, ma senza una radiografia sarà molto difficile valutare la situazione e pensare alle tattiche di trattamento.

Puoi diagnosticare visivamente una frattura usando le manipolazioni:

1. Prendi con cura l'arto ferito con le mani e cerca di piegarti al ginocchio. Il paziente sentirà dolore, ma la gamba rimarrà immobile.
2. Su una gamba precedentemente immobilizzata, quando provi a premere le dita sulla rotula, si muoverà in modo innaturale, causando disagio.
3. Toccando il tallone e la parte inferiore della gamba aumenterà il dolore.

Se l'area lesa è dolorosa e visibilmente gonfia, consultare uno specialista il prima possibile.

Trattamento della frattura

Si basa su due metodi: conservativo e chirurgico. La tattica del trattamento è determinata dalle condizioni del paziente. L'autoriposizionamento non è consentito!

Le tattiche delle attività ricreative dipendono dal tipo di frattura:

1. Nessuno spostamento: ha il flusso più facile. Utilizzare bendaggi a pressione per un periodo da 4 a 8 settimane, monitorare la dinamica e raccomandare di non caricare la gamba.
2. Compressione locale: tenere conto della localizzazione del danno, della presenza di frammenti e delle violazioni associate dell'integrità dei legamenti. Durante il ricovero viene utilizzata la fissazione del gesso.
3. Avulsione parziale del condilo: è necessaria una diagnosi radiografica accurata per identificare la posizione delle parti ossee. Viene mostrata l'immobilizzazione del gesso alla trazione scheletrica.
4. Avulsione del condilo: implica un distacco di 8 mm o più. Il trattamento è operativo.
5. Spall: viene catturato il condilo interno. Applicare la riduzione aperta con fissazione interna.
6. Sminuzzato: con tali fratture, la presenza di emorragia interna. Rispettando rigorosamente le regole dell'asepsi, il paziente viene ricoverato per trazione scheletrica. Una radiografia aiuterà a capire la posizione dei frammenti.

metodi conservativi

Mostrato con un leggero spostamento del condilo e l'assenza di frammenti. Usano il freddo per alleviare il gonfiore, le bende di pressione e l'immobilizzazione del ginocchio in un apparato ortopedico. Lo spostamento dei frammenti è impedito da una benda di gesso. I carichi sulla gamba sono controindicati.

Metodi chirurgici

Nei casi più gravi, i metodi chirurgici di trattamento vengono utilizzati per trattare una frattura del condilo dell'articolazione del ginocchio.

• riduzione aperta e chiusa;
• osteosintesi;
• fissazione di frammenti utilizzando l'apparato di Ilizarov.

Qualsiasi metodo di trattamento prevede l'osservazione ospedaliera.

Riabilitazione

Durante il periodo di fusione, il callo risultante è altamente suscettibile fattori esterni e può essere facilmente danneggiato. Il medico si assicura che i bordi mediale e laterale della superficie articolare siano ripristinati allo stesso modo. Per velocizzare il processo utilizzare:

• inclusione nella dieta di alimenti contenenti calcio;
• ripresa dei movimenti nell'articolazione del ginocchio;
• limitare il carico sulla gamba infortunata;
• procedure fisioterapiche che prevengono lo sviluppo della distrofia;
• sfregamento e massaggio terapeutico.

Oltre ai noti latticini, molto calcio si trova in cavoli, acetosa, pesce e mandorle.

Complicazioni

Dopo l'infortunio alla tibia, c'è grande rischio affrontare le conseguenze:

• perdita totale o parziale di movimento nell'area della frattura;
• sviluppo di artrosi degenerativa;
• deformità dell'articolazione del ginocchio;
• danno ai legamenti da parte di frammenti ossei;
• trattamento chirurgico complicato da infezione.

Prevenzione delle fratture

È importante prendersi cura dell'alimentazione, della propria sicurezza e scegliere i vestiti giusti.

Affinché il calcio venga assorbito dal corpo e non venga lavato via dalle ossa, la vitamina D deve essere fornita in quantità sufficienti. Tariffa giornaliera per un adulto - 600 UI.

Scegli i vestiti in base alla stagione. Gli stivali autunnali scivolosi nel ghiaccio invernale sono tutt'altro che la scelta migliore.

Una moderata attività fisica rafforzerà i muscoli ei legamenti, creando una difesa naturale per il tessuto inerte. Camminare con le stampelle (durante il periodo riabilitativo) aiuterà a distribuire correttamente il carico sull'arto.

Una frattura del condilo tibiale (con o senza spostamento) è un fenomeno spiacevole. Tuttavia, tattiche di trattamento scelte correttamente e un'adeguata riabilitazione aiuteranno a evitare possibili complicazioni.

Frattura da impronta del condilo femore uno dei peggiori infortuni. Il condilo è la parte più esterna dell'osso che lo collega ai muscoli e ai legamenti.

Ci sono 2 condili sul femore: esterno e interno. Considerata una parte fragile.

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Frattura depressa del condilo

Le lesioni al condilo sono spesso accompagnate da danni ad altri elementi dell'arto:

• Tibia minore e maggiore;
• legamenti del ginocchio;
• Menisco.

Le fratture del condilo si verificano con una forte compressione o spostamento di diversi elementi dell'osso. Sono divisi in completi e incompleti. I primi sono accompagnati da crepe, schiacciamento e rientranza della cartilagine.

Con una lesione completa, tutti gli elementi di collegamento vengono strappati e causano danni alla tibia, causando un'emorragia abbondante.

La diagnosi viene effettuata utilizzando una radiografia dell'articolazione del ginocchio, che viene eseguita in 2 proiezioni. Nel 99% dei casi, i raggi X determinano l'esatta diagnosi e il tipo di danno.

Se i risultati dell'esame radiografico erano ambigui, viene prescritta anche una TAC dell'articolazione del ginocchio. Il sospetto di rottura o danneggiamento degli elementi di collegamento (legamenti o menisco) richiede una risonanza magnetica.

La scissione è accompagnata dalla deformazione dei vasi e dalla compressione dei nervi. Se si sospettano complicazioni, viene prescritta un'ulteriore consultazione con un chirurgo o un neurochirurgo.

Il trattamento avviene applicando un calco in gesso. Durata dell'uso - 4 - 8 settimane. Il processo di completo recupero dopo l'infortunio richiede dalle 20 alle 30 settimane.

Frattura del condilo laterale

Si verifica quando si cade su una gamba dritta dall'altezza dell'auto. Accompagnato dalla formazione di un frammento, spesso con uno spostamento di quasi 5 mm. Esiste la possibilità di complicazioni sotto forma di condromalacia o osteocondrite dissecante.

La condromalacia è un processo di deformazione del tessuto cartilagineo, che porta al suo completo danno. Osteocondrite dissecante - separazione del tessuto cartilagineo dall'elemento osseo.

frattura della testa

Infortunio frequente in atleti professionisti. Una frattura della testa depressa è accompagnata da una collisione di elementi ossei e cartilaginei, si formano frammenti.

La linea della lesione colpisce la testa, le parti adiacenti della coscia, il collo soffre di più. Il tipo combinato di lesione è considerato difficile, a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue nella testa stessa. Il trattamento è lungo e richiede la massima attenzione.

La divisione depressa della testa è accompagnata da lussazione. Se l'anca è a riposo, è probabile lussazione posteriore, in cui il legamento rotondo viene strappato o un frammento viene staccato dal bordo dell'acetabolo. I colpi diretti alla zona della testa provocano lesioni, spaccature o lussazioni di tipo anteriore.

Il trattamento consiste nell'assunzione medicinali. Per accelerare il recupero, è necessario seguire una dieta ricca di vitamina D e fibre. La riabilitazione dura dalle 28 alle 35 settimane.

Frattura da impronta del condilo interno

Si verifica a seguito di un colpo alla parte esterna della parte inferiore della gamba, un forte abduzione verso l'esterno o una caduta con una lussazione dell'area del ginocchio. Il paziente avverte immediatamente un forte dolore, entro 10 minuti il ​​ginocchio si gonfia e si verificano ematomi. Accompagnato da emorragia interna.

Il primo soccorso è fornito sotto forma di immobilizzazione dell'arto ferito con una stecca.

All'arrivo in ospedale, l'area lesa viene palpata per determinare l'asse di proiezione ai raggi X. Il paziente viene inviato per una radiografia, in base ai risultati del trattamento prescritto.

Specie e tipi

Il complesso medico delle procedure chirurgiche o terapeutiche è selezionato dal medico in base al tipo e al tipo di danno.

Qualsiasi parte del tessuto osseo della coscia può essere lesa, il che rende necessario qualificare le fratture secondo le seguenti tipologie:

• Distale: nella parte inferiore della coscia;
• Diafisario: il corpo principale dell'osso;
• Prossimale: danno alla parte superiore dell'osso.

Per tipo di frattura:

• Aperto - con rotture dei tessuti molli e dei legamenti circostanti;
• Chiuso, senza spostamento di frammenti ossei.

Le fratture aperte sono le più pericolose, accompagnate da dolore. stato di shock. Grave danno ai muscoli vicini, terminazioni nervose o vasi sanguigni frammenti ossei separati possono causare dolore e sanguinamento insopportabili. senza spostamento non sono sempre riconosciuti in tempo, ma portano cambiamenti visivi nell'articolazione dell'anca e nell'arto.

Maggiori informazioni sulle varietà

L'osso tubolare del femore è il segmento anatomico più grande estremità più basse. È costituito dal corpo principale, testa e collo, situato nella parte superiore.

Fratture nella parte inferiore della coscia

Le fratture distali sono meno comuni di altre. Si verificano durante una forte caduta alle ginocchia o colpi diretti a loro, che portano alla rottura di uno o 2 frammenti ossei. Il trattamento è prescritto terapeutico, richiedendo l'installazione e la fissazione di frammenti per un massimo di sei settimane.

Danno diafisario

Questo tipo di lesione è caratterizzata da un dolore intenso e acuto e dalla perdita della capacità di muoversi in modo indipendente.

Si dividono in:

• trasversale;
• Spirale;
• scheggiato;
• Senza la formazione di frammenti;
• Con un offset rispetto all'asse dell'osso;
• Nessun offset.

Infortunio alla parte superiore della coscia

Le più frequenti, complesse e pericolose sono le lesioni ossee prossimali che richiedono un lungo trattamento terapeutico o trattamento chirurgico. Il periodo di recupero per un certo tipo di lesione può essere notevolmente esteso, il che influisce negativamente sulla salute delle persone anziane.

La localizzazione della lesione può essere in:

• testa;
• Scuotere;
• Sputo.

Per la natura della frattura, le lesioni del collo del femore sono:

• Laterale - (con una faglia laterale);
• Mediale - (con una linea di faglia mediana);
• Compensare;
• Nessun offset.

Le fratture con spostamento della testa sono caratterizzate dall'ingresso di frammenti nell'osso o dal posizionamento della testa verso il basso verso l'interno / verso l'alto verso l'esterno.

Segni di frattura

I sintomi di danno all'osso dell'anca sono i seguenti:

1. Impossibilità di movimento indipendente del paziente.
2. Eversione spontanea dell'arto verso l'esterno.
3. Accorciamento della gamba infortunata.
4. Acuto o È un dolore sordo nell'articolazione dell'inguine e dell'anca.
5. Grave gonfiore e gonfiore della gamba, comparsa di lividi.
6. Aumento del dolore quando si preme sul sito della lesione.

Non puoi ignorare i segni! Ma, a seconda del tipo di lesione, non saranno chiaramente espressi e il paziente potrebbe non sentirsi dolore e si muovano in autonomia, affidandosi alla gamba infortunata. L'accesso prematuro a un medico può comportare disabilità e persino la morte.

Errori di compensazione

In caso di caduta, collisione o impatto diretto, si verifica una frattura ossea con frammenti spostati in qualsiasi direzione.

Segni di lesione:

• Dolore acuto, shock da dolore;
• Gonfiore della gamba con lividi pronunciati;
• Accorciamento dell'arto;
• Sanguinamento.

Il trattamento chirurgico consente di ripristinare rapidamente il tessuto osseo, senza il rischio di una fusione impropria. Con controindicazioni alla chirurgia, al paziente viene prescritta una trazione scheletrica. Totale trattamento conservativo dura circa 12 mesi con la fissazione del paziente in posizione statistica.

Lesione prossimale

La parte interna dell'articolazione o l'area ossea circostante è danneggiata con traumi ai trocanteri (fratture extra-articolari). Segni di sconfitta;

• Dolore moderato e doloroso nell'area dell'inguine e dell'anca, che aumenta con movimenti attivi, caratteristico delle fratture intra-articolari;
• Il dolore acuto e lo shock del dolore sono;
• La gamba risulta dall'altra parte;
• Grave gonfiore dei tessuti molli;
• L'impossibilità di alzare e raddrizzare l'arto in posizione supina;
• Edema, lividi.

È possibile curare completamente una frattura = nella regione del collo solo con un metodo chirurgico.

Fratture distali

I colpi diretti alle articolazioni del ginocchio portano a una frattura del condilo, caratterizzata dalle seguenti caratteristiche;

• Dolore intenso al ginocchio e alla regione femorale;
• Immobilizzazione di un arto;
• gonfiore del ginocchio;
• Girando la gamba verso l'esterno.

Il trattamento consiste in un gesso o in un intervento chirurgico se l'osso fratturato non è riconciliabile. Dopo 4-5 mesi, viene ripristinata la capacità lavorativa dei pazienti.

Di grande importanza nelle fratture è il corretto trattamento, la successiva riabilitazione, finalizzata al recupero accelerato. Riposo completo, evitare attività fisica ed esecuzione ginnastica terapeutica consentire al paziente di ritrovare rapidamente la mobilità e la gioia di vivere perdute.

Caratteristiche anatomiche

La coscia è una delle ossa più grandi del corpo. Si trova tra il bacino e la tibia. Forma 2 articolazioni: anca e ginocchio.

Nell'area dell'articolazione dell'anca, l'osso ha 2 colli: anatomico e chirurgico. L'estremità dell'osso ha 2 spiedini, che sono attaccati all'acetabolo dell'osso pelvico.

Metodi efficaci

Le lesioni dovrebbero essere trattate solo negli ospedali. Tutte le fratture vengono trattate mediante confronto chirurgico dei frammenti.

Il trattamento di una frattura negli anziani è più difficile da tollerare, ma non è possibile curare adeguatamente l'osso in modo conservativo. negli anziani è necessaria l'osteosintesi del metallo: un'asta di metallo viene posizionata nell'osso nel sito della frattura, che collega i frammenti.

La gamba è fissata in una posizione per molto tempo fino a quando non si forma un callo a tutti gli effetti.

In caso di fratture della diafisi, i frammenti sono collegati con il metodo osseo: le piastre metalliche sono sovrapposte alla superficie dell'osso, fissate con bulloni. Con questo metodo, la fusione ossea avviene più velocemente, ma è comunque necessario un certo periodo di immobilizzazione.

Oltre alla chirurgia, i pazienti necessitano di supporto medico. I farmaci sono prescritti per migliorare la microcircolazione nell'area del danno: carillon, pentossifillina.

Sono necessari antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Per l'uso a lungo termine, vengono prescritti preparati di calcio.

Programma di recupero e riabilitazione

Dopo il trattamento principale, è necessario un ciclo di trattamento riabilitativo.

Il tempo di recupero e le conseguenze dipendono dalle misure riabilitative:

• Ricevimenti di esercizi di fisioterapia;
• Massaggio rassodante;
• acquagym;
• Sono utili esercizi su una palla da ginnastica, nuoto in piscina.

Cause

Spesso, l'anca si rompe a causa di un incidente d'auto, in una collisione con il paraurti di un'auto.

Negli anziani causa comune danno - caduta, specialmente nel ghiaccio invernale.

Quando si cade da un'altezza, di solito si verifica una frattura combinata del femore e del bacino nell'area articolare.

Sintomi

Le fratture di un osso così grande come il femore sono facilmente determinate all'esame. È più difficile determinare una frattura nella parte prossimale, nella regione del collo del femore.

Per confermare la diagnosi viene utilizzato un metodo a raggi X. Ti consente di determinare con precisione la posizione della frattura, valutare il grado di danno ai tessuti adiacenti e rilevare frammenti che giacciono liberamente. Spesso non sono richiesti altri metodi diagnostici.

Primo soccorso

Si tratta di una lesione grave che può anche portare alla morte. Assistenza sanitaria deve essere sulla scena.

Con sanguinamento visibile da grandi vasi danneggiati, dovrebbe essere applicato un laccio emostatico. Il laccio emostatico non deve essere applicato per più di 2 ore, in modo che non si verifichi la necrosi dei tessuti.

Immobilizzare la gamba rotta per prevenire un ulteriore spostamento dei frammenti ossei. Per fare ciò, l'intera gamba dal piede alla vita e il paziente vengono trasportati su una barella in posizione supina.

Durante il trasporto vengono somministrati antidolorifici e, se necessario, viene eseguita una terapia per infusione per ripristinare il volume del sangue perso.

Fattori di rischio

Ci sono cause molto comuni di indebolimento:

1. Omocisteina (un amminoacido "naturale" tossico che è stato collegato a cause di malattie cardiache).
2. Altri disturbi del metabolismo osseo, morbo di Paget, osteomalacia, osteoporosi e osteopsitirosi. L'interruzione del metabolismo osseo può causare una frattura da stress nella parte superiore della coscia.
3. In rari casi, le fratture dell'anca saranno causate da tumori ossei benigni o maligni.
4. Le metastasi tumorali che si formano nel femore prossimale possono indebolire il tessuto osseo e causare una frattura patologica dell'anca.
5. Le infezioni ossee raramente portano alla frattura dell'anca.

Diagnostica

La diagnosi finale può essere fatta dopo un esame radiografico dell'anca lesa utilizzando proiezioni anteriori e posteriori.

Nei casi in cui una frattura dell'anca non è chiaramente visibile sulla radiografia, è necessario eseguire una risonanza magnetica. Se una risonanza magnetica non è disponibile o il paziente non può essere posizionato sullo scanner, in alternativa è possibile eseguire una scansione TC.

È più probabile che una risonanza magnetica rilevi una frattura non rilevata radiograficamente rispetto a una scansione TC. Un'altra opzione per la ricerca può essere l'osteoscintigrafia.

A causa dei cambiamenti metabolici negli anziani, ci saranno ostacoli significativi come una diminuzione della sensibilità, un falso precoce risultati negativi, la loro sfocatura.

Poiché il paziente necessita di un intervento chirurgico, deve essere eseguito un esame generale preoperatorio completo, che include un esame del sangue, un ECG e una radiografia del torace.

Complicazioni dopo una frattura

Le più difficili sono le fratture del collo del femore. Qui l'osso cresce lentamente e in modo incompleto a causa dello scarso afflusso di sangue. I frammenti ossei sono fissati l'uno all'altro da tessuto fibroso invaso. È così che si forma una "falsa articolazione" invece di un callo a tutti gli effetti.

L'osteoporosi progredisce rapidamente nella vittima, il tessuto osseo si allenta, diventa fragile a causa di disturbi metabolici e la sua densità diminuisce. Curvatura visivamente evidente dell'asse dell'arto inferiore.

Una complicazione pericolosa è la necrosi asettica della testa del femore. Parti separate del midollo osseo muoiono a causa della mancanza di una corretta circolazione sanguigna e dell'osteoporosi. La complicazione progredisce lentamente, entro 6-12 mesi o diversi anni.

Manifestazioni esterne:

• Violazione dei movimenti nell'articolazione dell'anca;
• Diminuzione del volume di rotazione (movimenti di rotazione e circolari);
• Limitazione dell'abduzione della gamba;
• Diminuzione dell'ampiezza durante la flessione-estensione;
• Accorciamento dell'arto;
• posizione forzata;
• Atrofia dei muscoli femorali e glutei, diminuzione visibile esternamente della circonferenza della coscia.

Dopo 1,5-2 anni, la funzione di movimento e supporto è notevolmente ridotta. Viene rilevata la deformazione dell'articolazione dell'anca (coxartrosi).

Una complicanza comune sono le contratture. Questa è una limitazione stabile dei movimenti delle articolazioni della gamba ferita. La dipendenza dall'arto è rotta, camminare è difficile. Più comune nelle fratture diafisarie (corpo osseo). La lesione è sempre grave, accompagnata da emorragie massicce, rotture del tessuto muscolare e shock doloroso. Durante il trattamento, la gamba viene immobilizzata nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca per un massimo di 8 mesi. Questa circostanza aiuta la formazione delle contratture.

Le fratture dell'anca distale (condilare, nell'area dell'articolazione del ginocchio) sono raramente accompagnate da complicazioni. Ciò è dovuto alla disponibilità del sito della lesione per un trattamento completo e all'assenza di difficoltà con la riabilitazione. Un'eccezione sarebbero le lesioni nei pazienti anziani.

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Le lesioni agli arti sono particolarmente comuni in inverno: a causa della formazione di ghiaccio, il numero di cadute senza successo aumenta notevolmente. Le lesioni articolari sono le più gravi. Portando molti disagi, sono difficili da curare e guarire a lungo.

La frattura del condilo della tibia, compressione o impronta (all'interno dell'articolazione) è una delle più comuni. Può succedere quando la vittima cade con gli arti estesi o in altre circostanze.

Frattura dei condili della tibia - danno all'ispessimento alla sua estremità. In questo luogo si verifica l'attaccamento dei legamenti con i muscoli. Ce ne sono due: interno (mediale) ed esterno (laterale). I condili sono piuttosto fragili perché ricoperti di cartilagine. Questo tessuto differisce dall'elasticità ossea, non è così resistente alle influenze esterne.

Una frattura comminuta del condilo della tibia è una conseguenza del suo spostamento. Quando una persona cade, viene schiacciata bruscamente. Uno strato denso della metafisi viene premuto nella composizione spugnosa epifisaria. L'epifisi è divisa in un paio di parti, rompendo i condili.

Puoi determinare quale parte è rotta da segni esterni:

• la parte inferiore della gamba si è spostata verso l'esterno - si è verificata una frattura del condilo interno della tibia a causa dello spostamento;
• la parte inferiore della gamba si è spostata verso l'interno - il condilo interno è stato danneggiato.

Le rotture complete sono anche isolate quando il condilo è separato. Con una frattura incompleta, sono probabili rientranze o crepe, ma senza separazione. Inoltre, una frattura del perone o della tibia con un condilo interessato può essere con o senza spostamento.

Spesso tali lesioni sono accompagnate da problemi di accompagnamento:

• lesione del perone;
• strappi legamentosi e meniscali, rotture;
• fratture dell'elevazione tra i condili.

Sintomi e diagnosi

Le fratture dei condili della tibia hanno sintomi caratteristici:

• dolore;
• disfunzione articolare;
• emorragia;
• deformazione specifica;
• movimento laterale dell'articolazione del ginocchio.

Il dolore non dipende sempre dalla gravità della lesione. Una frattura scomposta del condilo laterale della tibia potrebbe non essere avvertita. Pertanto, l'area danneggiata dovrebbe essere sondata da uno specialista. Quindi il medico determina la presenza di dolore in determinati punti. Da solo, puoi semplicemente esercitare pressione sull'articolazione del ginocchio. Se le sensazioni sono spiacevoli, è meglio visitare un traumatologo.

Anche l'emoartrosi, che a volte raggiunge dimensioni significative, è caratteristica di tali lesioni. Il fatto è che l'articolazione aumenta di volume, violando la circolazione sanguigna. In questo caso, il medico invia la vittima a una puntura, che consiste nell'eliminare il sangue accumulato.

I sospetti di una frattura del condilo mediale o laterale della tibia possono comparire anche dopo aver picchiettato l'asse della gamba con le dita. Se il dolore è grave, molto probabilmente sono rotti. Sarà molto doloroso con ogni movimento del ginocchio infortunato. Una posa in cui sarà più facile non è facile da trovare. Qualsiasi cambiamento nella posizione della gamba porta a nuovi attacchi di dolore.

Trattamento

Viene trattata una frattura dei condili o dell'eminenza intercondiloidea della tibia, tenendo conto delle specificità della lesione. Innanzitutto, vengono impostati i frammenti, se presenti. Quindi vengono fissati fino all'inizio del consolidamento totale. Una borsa del ghiaccio viene applicata all'arto.

Se c'è una crepa o una frattura incompleta del condilo interno o esterno della tibia, le stecche di gesso forniscono l'immobilizzazione - dal terzo superiore della coscia alle dita. È fissato per un mese.

In ospedale viene eseguita la trazione, colla o scheletrica, nonché la riduzione in uno stadio con le mani, quindi fissandola a trazione costante. Quando si verifica una piccola frattura del condilo della tibia accompagnata da uno spostamento, viene estratta dallo stinco usando il metodo adesivo. Viene utilizzata una coppia di anelli laterali di regolazione.

Con una frattura marginale del condilo laterale della tibia, l'ansa laterale è impostata in modo da dirigere la trazione dall'interno verso l'esterno. Ciò elimina la tipica deformità e il condilo spostato viene ridotto e mantenuto nella posizione corretta.

Se si verifica una frattura con forte spostamento, sublussazione o lussazione di uno o entrambi i condili, è necessario eseguire la trazione scheletrica. Per questo, viene utilizzato un morsetto alla caviglia.

Per avvicinarsi l'uno agli altri condili che sono andati ai lati, farà l'apparato del sistema N.P. Novachenko o passanti laterali. A volte allo stesso tempo è necessario impostare manualmente i frammenti spostati. L'anestesia viene utilizzata:

• a posto;
• nel midollo spinale;
• generale.

In caso di trazione, in assenza di dolore acuto puoi passare a movimenti intensi dopo pochi giorni. L'attività precoce contribuisce al raggiungimento di una migliore riduzione dei frammenti, alla creazione di congruenze delle superfici delle articolazioni.

La trazione adesiva, oltre che scheletrica, viene solitamente eliminata un mese dopo l'installazione. Dopo lo scheletro per mezzo mese, viene applicata un'ulteriore trazione adesiva. Quando la trazione viene finalmente rimossa, la vittima può stare in piedi senza affaticare troppo la gamba ferita. Sarà possibile attivarlo completamente non prima di un altro mese.

Chirurgia

L'operazione è necessaria se:

• la riduzione dei frammenti non ha aiutato;
• il riposizionamento chiuso con ulteriore trazione non ha aiutato;
• un frammento è stato violato all'interno dell'articolazione;
• c'è una frattura tra i condili;
• i frammenti sono compressi brillantemente;
• vasi sanguigni e nervi sono stati danneggiati.

Anche la trazione scheletrica non sempre aiuta, il che di solito fornisce il miglior confronto dei frammenti. Quindi ci sono più indicazioni per le operazioni, i medici danno una tale raccomandazione alle vittime più spesso.

Se le lesioni sono fresche, viene eseguita un'artrotomia. Allo stesso tempo, disponibile nel giunto minuscole particelle vengono rimossi assolutamente e quelli di grandi dimensioni sono soggetti a fissazione:

• garofano;
• Ferri da maglia;
• vite;
• piastre speciali per il supporto.

Nelle fratture aperte o con più frammenti, l'osteosintesi esterna viene eseguita utilizzando l'apparato di Ilizarov. La procedura osteoplastica secondo Sitenko viene eseguita se:

• obsoleto frattura chiusa condilo interno o esterno;
• cedimento dei condili - secondario, dovuto al carico intenso sulla gamba lesa;
• trauma fresco ad alta compressione.

L'articolazione viene aperta e quindi viene eseguita un'osteotomia. Infine parte in alto il condilo colpito sale all'altezza del secondo condilo. Le aree articolari devono essere su un unico piano. Il vuoto risultante viene riempito con un cuneo. È preparato in anticipo dall'osso - auto o eterogeneo. I frammenti raccolti vengono fissati con una piastra e viti.

Quindi la ferita viene suturata, viene eseguito il drenaggio. Dopo l'operazione, viene eseguita l'immobilizzazione. Il drenaggio viene rimosso dopo tre o cinque giorni.

È necessario eseguire una terapia fisica basata su esercizi passivi per prevenire le contratture articolari. Vengono mostrate le procedure termiche. Quando il dolore si attenua, puoi sviluppare l'articolazione interessata.

Dopo l'osteosintesi convenzionale, un carico leggero lungo l'asse è consentito tre mesi dopo, dopo l'innesto osseo, dopo quattro mesi. Sarà possibile fare affidamento interamente sull'arto in cinque mesi. I risultati del trattamento saranno positivi se eseguito correttamente e il paziente segue tutte le raccomandazioni del medico.

Complicazioni

Una frattura da compressione o non compressione del condilo tibiale richiede un approccio competente al trattamento, seguendo le raccomandazioni. La diagnosi delle fratture e l'intervento dei medici vengono effettuati il ​​prima possibile. I medici esperti dovrebbero affrontare i traumi.

In caso contrario, sono possibili gravi conseguenze:

• immobilizzazione prolungata;
• artrosi degenerativa;
• deformità angolari dell'arto;
• infezione della ferita con infezione durante l'intervento chirurgico.

È sufficiente una frattura del condilo dell'articolazione del ginocchio, che richiede un trattamento. L'articolazione del ginocchio è una delle più complesse e grandi articolazioni il corpo umano, inoltre, è più vulnerabile alle lesioni. Il tipo più comune di lesione dell'articolazione del ginocchio è una frattura dei condili della tibia o del femore. Il danno al tessuto osseo dell'articolazione si riferisce a lesioni gravi, il cui trattamento e correzione richiede sforzo, atteggiamento serio e riabilitazione a lungo termine.

Meccanismi e tipi di frattura

Comprendere i meccanismi della lesione è essenziale per diagnosticarla e curarla. Le fratture dei condili dell'articolazione del ginocchio si verificano nelle seguenti situazioni:

1. Colpi diretti applicati sulla superficie esterna dell'articolazione in uno stato piegato o esteso, tali lesioni si ottengono spesso in incidenti stradali.
2. Cade con un atterraggio su un arto piegato al ginocchio, superfici laterali e diritte dell'articolazione.
3. Atterraggio di caduta a gambe dritte.
4. Anche violente deviazioni o rotazioni della parte inferiore della gamba portano a tali lesioni.

Tali lesioni nella vita sono comuni e, di regola, portano a lesioni combinate, con danni a diverse strutture ossee contemporaneamente, rotture di legamenti, condromalacia o osteocondrite dissecante.

Per riferimento! La complessità della struttura dell'articolazione e la varietà dei meccanismi di danno causano una varietà di fratture, quindi puoi trovare molte classificazioni e tipi di fratture del condilo del femore o della tibia, ma le seguenti lesioni sono clinicamente importanti.

Frattura del condilo dell'articolazione del ginocchio senza spostamento

È caratterizzato da una crepa, un difetto nel tessuto osseo. Questo tipo di frattura viene trattata mediante immobilizzazione con un calco in gesso per diverse settimane, con guarigione completa in 3-4 mesi.

Fratture da compressione dei condili della tibia

Si verificano per schiacciamento sul condilo del femore. Questo tipo di frattura è caratterizzato dalla relativa conservazione dell'integrità della membrana sinoviale, che non dà motivo allo sviluppo dell'artrite. Anche a questa frattura c'è un danno meno grave all'apparato legamentoso. La prognosi in questo caso è buona e, con una ricerca tempestiva di aiuto, è possibile evitare l'intervento chirurgico.

Il ripristino del livello del condilo spostato e depresso si ottiene mediante riposizionamento manuale e successivo fissaggio sul tavolo con trazione o calco in gesso normalmente applicato. Pertanto, il frammento è incuneato e fissato nell'articolazione del ginocchio.

Ad esempio, una frattura del condilo laterale della tibia. C'è una caratteristica separazione di un grande frammento del condilo, con la sua deviazione, lo spostamento verso l'esterno di diversi mm e si osserva anche la frammentazione della superficie articolare dell'osso. Questo tipo di frattura è dovuto a una posizione leggermente diversa del femore al momento della lesione.

Come risultato di un forte impatto del femore sulla superficie articolare della tibia, si incunea e divide il condilo. Di solito, con questo tipo di frattura del condilo laterale della tibia, l'applicazione della forza cade su una piccola area, di conseguenza, la testa del perone non viene lesa, ma viene separata insieme al frammento scheggiato del condilo tibiale di diversi mm.

La gravità in questo caso può essere diversa, dipende dal grado di danno ai legamenti e ai vasi sanguigni. Ma di solito ci sono rotture complete dei legamenti, gravi danni ai menischi, che possono essere impressi nella superficie tibiale.

La base cartilaginea dell'articolazione è danneggiata, il che porta ad artrite e condromalacia.
Il danno ai vasi che alimentano l'articolazione porta a un insufficiente apporto di sangue alle strutture articolari, motivo per cui in futuro si verifica la necrosi dei tessuti, che può provocare, ad esempio, l'osteocondrite dissecante. Le previsioni in questo caso sono fatte con cautela.

Il trattamento e il recupero in questo caso prevede anche il ritorno del frammento scheggiato nella posizione anatomica. Anche questo si ottiene diversi modi e dipende dalla gravità della frattura, come giudicato. In alcuni casi, si limitano al riposizionamento manuale, ma, di norma, questo non è sufficiente. Quindi viene mostrato il riposizionamento operativo, se necessario, l'artroplastica delle strutture danneggiate.

Fratture dei condili femorali laterali e mediali

Possibile con violenti e oltre il quadro anatomico di abduzione e adduzione della parte inferiore della gamba, nonché quando si cade a gambe tese. Le fratture del condilo laterale e mediale dell'articolazione del ginocchio sono anche la rottura di un frammento o dell'intero condilo con uno spostamento di 3 mm o più, o senza di esso. Come complicazione anche la dissezione dell'osteocondrite.

La condromalacia è una patologia del tessuto cartilagineo, in cui vi è esaurimento, assottigliamento e sua distruzione. Con l'osteocondrite dissecante si osserva il distacco di una sezione di tessuto cartilagineo dall'osso.

Importante! Qualunque sia il tipo di frattura, il suo trattamento dovrebbe avvenire in ospedale, dai medici, dal momento del trattamento, dall'alfabetizzazione del medico e trattamento adeguato dipende dal suo successo e dall'esclusione delle complicazioni.

I sintomi compaiono quasi immediatamente dopo una frattura e aiuteranno a determinare il tipo e la complessità del danno:

• comparsa di una caratteristica sindrome del dolore, con localizzazione nell'articolazione e nella coscia;
• instabilità, eccessiva mobilità della rotula;
• sensazione di instabilità, esitazione al ginocchio;
• alla palpazione, la pressione sul condilo rotto dell'articolazione del ginocchio provoca un forte dolore acuto;
• limitazione e forte dolore al movimento nell'articolazione;
• caratteristico è lo scricchiolio, è crepitio, alla palpazione, per la presenza di frammenti ossei mobili;
• ci sarà gonfiore e gonfiore dell'area del ginocchio, versamento nella cavità articolare, che leviga il contorno dell'articolazione.

Spesso, nonostante la presenza di una frattura, i pazienti si muovono con successo da soli e non vanno immediatamente dal medico, perché succede che non c'è dolore al ginocchio dopo un infortunio e una frattura.

Importante! Se si sospetta una frattura, la presenza sintomi caratteristici, l'infortunio che li precede, è necessario consultare immediatamente un medico, perché a volte potrebbe non esserci dolore. L'accesso prematuro a un medico può portare alla necessità di un intervento chirurgico, che può essere evitato se la frattura è fresca.

Il medico determina la gravità della frattura e il successivo trattamento in base ai risultati di un esame radiografico nelle proiezioni richieste.

Trattamento

Il processo di trattamento è fondamentalmente diverso per i pazienti con fratture con e senza spostamento.

Prima di tutto, con una frattura senza spostamento dei frammenti, viene mostrata una puntura, attraverso la quale vengono rimossi il versamento e il sangue nella cavità articolare. Successivamente, viene introdotta una piccola quantità di soluzione di novocaina nella cavità articolare, quindi l'articolazione deve essere immobilizzata con un calco in gesso. Avendo precedentemente piegato l'articolazione del ginocchio di 5-10 gradi, l'arto viene immobilizzato con una benda di gesso.

Il termine di imposizione è di circa 2-3 mesi, trascorsi i quali, a scopo riabilitativo, sono necessari esercizi di fisioterapia. È importante che il periodo di riabilitazione inizi ad allenare i muscoli della coscia. Questo viene fatto letteralmente 2-3 giorni dopo l'applicazione della benda sollevando l'arto. Successivamente, dopo circa 7-10 giorni, sono consentite le stampelle, è molto importante che non ci sia carico sull'articolazione.

Le misure terapeutiche per le fratture con spostamento di frammenti ossei possono essere diverse, ma inizialmente è necessario il riposizionamento, il ritorno delle strutture spostate al loro stato normale:

1. Determinata la gravità e il tipo di frattura, lo specialista esegue la riduzione manuale in anestesia, fissa la parte superiore dell'arto, manipolando quella inferiore. Successivamente, viene applicata una benda di gesso immobilizzante per il periodo richiesto.
2. Inoltre, il medico può decidere di trattare con il metodo della trazione costante, quando il frammento è spostato di oltre 3 mm. Implica una lenta riduzione dei frammenti, applicando una speciale stecca all'arto e utilizzando un sistema di pesi. Dopo alcune settimane, se la riduzione ha esito positivo, il sistema di trazione viene sostituito con un calco in gesso.

Nel caso in cui i metodi conservativi non diano l'effetto desiderato o la frattura sia piuttosto complessa, viene prescritta un'operazione. I frammenti spostati durante l'operazione vengono fissati con bulloni, mentre si verifica anche la fusione a lungo, dopodiché i bulloni avvitati vengono rimossi.