Esercizi di fisioterapia ortopedica per l'amputazione degli arti. Mezzi di riabilitazione fisica dopo amputazione degli arti superiori. Tecnica e fasi della procedura di troncamento

Dopo amputazioni degli arti inferiori Lezioni terapia fisicaè necessario iniziare alcune ore dopo l'operazione (primo periodo). Le lezioni dovrebbero includere esercizi di respirazione ed esercizi per braccia, busto e un arto inferiore sano. Ciò garantisce l'attivazione delle funzioni autonome, la prevenzione delle complicanze polmonari, del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale e organi urinari, effetto tonico sulla centrale sistema nervoso, prevenzione delle violazioni nell'omeostasi. Il paziente apprende i movimenti elementari necessari al self-service (sollevare il bacino, girarsi di lato, ecc.). Dal 3-5 ° giorno, vengono aggiunti movimenti attenti nelle articolazioni libere del moncone, alternando ritmicamente la tensione e il rilassamento dei muscoli troncati (ginnastica a impulsi) e dei muscoli dei restanti segmenti dell'arto troncato, ecc.

Gli esercizi per il moncone aiutano a ridurre l'edema postoperatorio. Dal 5-6° giorno, in assenza di controindicazioni, il paziente può alzarsi. Le lezioni includono esercizi di equilibrio, esercizi che preparano un arto sano per l'imminente aumento dei carichi, esercizi eseguiti nella posizione eretta iniziale, esercizi per la "postura". Il paziente sta imparando a camminare con due stampelle. I movimenti in tutte le articolazioni dell'arto tronco devono essere eseguiti con la massima ampiezza possibile. In combinazione con stecche di gesso rimovibili, trazione e varie "posa" del moncone, questi esercizi prevengono la formazione di contratture.

Dopo aver rimosso i punti (secondo periodo), il carico totale (in classe e mentre si cammina con le stampelle) è notevolmente aumentato. Gli esercizi vengono eseguiti con una pressione gradualmente crescente su alcune aree della superficie del moncone (ad eccezione dell'estremità distale e dell'area in cui si trova la sutura cutanea) per preparare la pelle del moncone alla pressione del manicotto della protesi . I movimenti sono ampiamente utilizzati in tutte le articolazioni di un arto troncato per prevenire contratture e sviluppare l'equilibrio ( Riso. 52). 2-3 giorni prima di utilizzare la protesi da allenamento, gli esercizi sono inclusi con una leggera pressione sull'estremità del moncone. In caso di amputazioni osteoplastiche, la preparazione del "supporto" del moncone deve essere effettuata tenendo conto dell'effetto stimolante degli esercizi sui processi di fusione della segatura con l'innesto ( Riso. 53).

Riso. 52. Esercizi tipici nel secondo periodo di allenamento dopo l'amputazione degli arti inferiori.

Riso. 53. Esercizi tipici nel secondo periodo di allenamento dopo l'amputazione degli arti inferiori.

Durante l'uso di una protesi da allenamento, gli esercizi vengono eseguiti in posizione eretta su di essa con una pressione gradualmente crescente sul moncone, esercizi nel movimento della protesi, in piedi su una gamba sana, esercizi in equilibrio, in piedi su una protesi e una sana gamba, imparare a camminare su una protesi ( Riso. 54). La tecnica della deambulazione e il metodo di insegnamento sono determinati dal design della protesi, dalle caratteristiche dell'amputazione eseguita, dalle condizioni del paziente e dal grado di "maturazione" del moncone. Sia negli esercizi generali per il miglioramento della salute che in quelli speciali, il carico viene gradualmente aumentato.

Riso. 54. Esercitazioni tipiche del secondo periodo di formazione sulle protesi provvisorie in gesso.

Quando si tengono lezioni con i pazienti dopo amputazioni degli arti inferiori sull'obliterare l'endarterite, il diabete; l'aterosclerosi e altre malattie, così come nella vecchiaia, è necessario aumentare il carico in modo particolarmente accurato e coerente, controllando la reazione del sistema cardiovascolare; evitare stress statico; cambiare posizione di partenza più spesso; alternare i movimenti attivi con quelli passivi; includere più esercizi di respirazione e rilassamento, le lezioni con pazienti giovani e di mezza età possono includere elementi di esercizi sportivi e giochi eseguiti senza e con una protesi.

Durante il periodo di preparazione di una protesi permanente e la padronanza della deambulazione a tutti gli effetti (terzo periodo), l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta al miglioramento della tecnica della deambulazione e all'apprendimento della deambulazione in condizioni il più vicino possibile alla naturale.

In questo ultimo periodo, le lezioni si tengono presso il campo di allenamento, che dovrebbe avere: asfalto, sabbia, sentieri in acciotolato e un percorso ad ostacoli. Sul sentiero asfaltato sono dipinte tracce di gradini con diverse distanze tra loro. Tra i sentieri di ciottoli sabbiosi, vengono installate ringhiere di diverse altezze per coloro che all'inizio non possono fare a meno di un supporto aggiuntivo. Per l'allenamento in salita e in discesa su piano inclinato, il campo di allenamento dovrebbe avere una piccola collina con diversa pendenza del pendio, e per l'allenamento in entrata e in uscita da tram, filobus e autobus, una piattaforma con gradini e ringhiere (Fig. 55).

Riso. 55. Palestra per imparare a camminare sulle protesi.

Quando si inizia ad imparare a camminare sulle protesi (temporanee e permanenti), è necessario prima di tutto scegliere le giuste stampelle, bastoni e insegnare come usarle. Stampelle e bastoni selezionati in modo errato influenzano negativamente lo sviluppo di un'abilità motoria (l'atto di camminare), la postura, distorcono l'andatura e richiedono uno sforzo extra. Inoltre, l'uso inetto delle stampelle può causare una serie di complicazioni: idroadenite, abrasioni e persino paresi degli arti esterni: la lunghezza delle stampelle è determinata in posizione eretta dalla distanza dall'ascella al pavimento. L'impugnatura deve essere posizionata a livello del grande trocantere, in modo che quando si appoggiano sulle mani, le ascelle siano libere dal carico pesante. La lunghezza della canna può essere determinata in due modi: dalla distanza dal grande trocantere al pavimento, oppure dalla mano al pavimento con l'articolazione del gomito piegata ad un angolo di 135°. Il bastone viene utilizzato sul fianco di un arto inferiore sano o su un moncone più completo.

L'apprendimento dell'uso della dentiera inizia con l'inserimento della dentiera. Le protesi dopo l'amputazione delle gambe vengono indossate stando seduti; dopo l'amputazione della coscia - in piedi e seduti; dopo l'amputazione di entrambe le cosce - sdraiato e seduto. Sul moncone viene messa una fodera o una calza di lana senza cuciture e pieghe. La manica della protesi dovrebbe adattarsi perfettamente al moncone. Per camminare con le protesi Grande importanza ha la capacità di mantenere l'equilibrio. Pertanto, prima di consentire al paziente di muoversi, è necessario insegnargli a stare in piedi, distribuendo il peso del corpo su entrambe le gambe. I primi passi dovrebbero essere fatti solo in linea retta, dovrebbero essere piccoli e della stessa lunghezza. Per sviluppare un'andatura ritmica, si consiglia di insegnare a camminare con la musica o un metronomo. È necessario prestare l'attenzione del paziente ai singoli elementi del gradino: il trasferimento del peso corporeo alla gamba anteriore (o alla protesi) e quindi, a causa del movimento pendolare della protesi in combinazione con il movimento attivo del moncone, la rimozione della protesi in avanti (evitando il movimento attraverso il lato).

Per migliorare le funzioni motorie dei pazienti e sviluppare abilità nell'uso degli arti artificiali, oltre alle note attrezzature ginniche (palloni imbottiti, bastoncini da ginnastica, muro, panche, ecc.), è necessario utilizzare attrezzature speciali: trago, semplici e canne scorrevoli, barriere portatili, stampelle e bastoni - dinamometri; dispositivi e dispositivi per lo sviluppo dell'appoggio terminale dei monconi, forza, resistenza, sensibilità muscolo-articolare, coordinazione dei movimenti, prevenzione delle contratture, piedi piatti e disturbi posturali causati dall'amputazione.

Per controllare il livello di sviluppo delle qualità motorie è necessario disporre di adeguati strumenti di misura che consentano di determinare: la forza dei muscoli del moncone, la resistenza, l'appoggio finale, le deviazioni nella postura, il grado di carico sulla canna o stampelle durante il loro utilizzo. Inoltre, nell'armadietto della cultura fisica terapeutica dovrebbero esserci: due grandi specchi (su pareti opposte) per controllare i movimenti e la postura durante l'allenamento all'uso delle protesi; metronomo o registratore a nastro per sviluppare la camminata ritmica; percorsi di varia larghezza con tracce applicate con vernice (per sviluppare gradini della stessa lunghezza e limitare l'ampio distanziamento delle gambe quando si cammina su protesi dopo l'amputazione di entrambe le anche). Il pavimento deve essere liscio, non scivoloso, in legno o sughero.

L'amputazione degli arti inferiori è sempre accompagnata da un grande trauma psicologico, di cui bisogna tener conto per aumentare il tono mentale tra le persone coinvolte e creare fiducia che tutti possano imparare ad usare la protesi.

Di grande importanza nell'adattamento sociale dei pazienti dopo l'amputazione arti superiori dispone di una riabilitazione fisica, che consente di preparare bene il paziente per le protesi e in futuro di evitare complicazioni legate all'uso della protesi. Dopo l'operazione, che viene eseguita in anestesia generale, sono possibili le tipiche complicanze postoperatorie: congestione polmonare; ridotta attività del sistema cardiovascolare; trombosi e tromboembolia. C'è atrofia dei muscoli del moncone, causata dal fatto che i muscoli perdono i loro punti di attacco distale, così come la transezione dei vasi sanguigni e dei nervi.

Dopo l'intervento chirurgico a causa di sindrome del dolore la mobilità delle restanti articolazioni dell'arto è limitata, interferendo ulteriormente con le protesi. L'amputazione degli avambracci provoca contrattura alle articolazioni del gomito e della spalla, atrofia dei muscoli dell'avambraccio. In cima regione toracica c'è una curvatura della colonna vertebrale, che è associata a uno spostamento verso l'alto del cingolo scapolare sul lato dell'amputazione.

Terapia fisica dopo l'amputazione degli arti superiori.

Dopo l'amputazione degli arti nella tecnica di terapia fisica, si distinguono tre periodi principali :

Postoperatorio precoce (dal giorno dell'intervento alla rimozione delle suture);

il periodo di preparazione alla protesi (dal momento in cui le suture vengono rimosse fino alla ricezione di una protesi definitiva);

il periodo di padronanza della protesi.

Primo periodo postoperatorio. Durante questo periodo, vengono risolti i seguenti compiti di terapia fisica.

prevenzione delle complicanze postoperatorie (polmonite congestizia, atonia intestinale, trombosi, embolia);

Migliorare la circolazione sanguigna nel moncone;

prevenzione dell'atrofia muscolare del moncone;

stimolazione dei processi di rigenerazione.

Controindicazioni alla nomina della terapia fisica: acuta processo infiammatorio in un culto; la grave condizione generale del paziente; altezza temperatura corporea; pericolo di sanguinamento. Le lezioni di LH dovrebbero essere iniziate il primo giorno dopo l'intervento chirurgico. Includono esercizi di respirazione, esercizi per arti sani. Dal 2° al 3° giorno si eseguono sollecitazioni isometriche per i segmenti conservati dell'arto amputato e dei muscoli troncati; movimenti facilitati nelle articolazioni del moncone liberi da immobilizzazione; applicare la ginnastica fantasma (esecuzione mentale di movimenti nell'articolazione assente), che è molto importante per la prevenzione delle contratture, la riduzione dolore e atrofia dei muscoli del moncone. Dopo l'amputazione dell'arto superiore, il paziente può sedersi, alzarsi, camminare. Dopo la rimozione delle suture, inizia il 2o periodo, il periodo di preparazione per le protesi. In questo caso, l'attenzione principale è rivolta alla formazione del moncone: deve essere della forma corretta (cilindrica), indolore, solidale, forte, resistente alle sollecitazioni. In primo luogo, la mobilità viene ripristinata nelle restanti articolazioni dell'arto amputato. Man mano che il dolore diminuisce e la mobilità di queste articolazioni aumenta, nelle classi sono inclusi esercizi per i muscoli del moncone. Eseguire il rafforzamento uniforme dei muscoli che determinano forma corretta moncone, necessario per una perfetta aderenza del manicotto della protesi. LH include movimenti attivi in articolazione distale eseguita dal paziente dapprima con l'appoggio del moncone, poi autonomamente e con la resistenza delle mani dell'istruttore. L'allenamento del moncone per il supporto consiste nel premere la sua estremità prima su un cuscino morbido, quindi su cuscini di varie densità (imbottiti con cotone, capelli, feltro) e negli esercizi con il supporto del moncone su un apposito supporto morbido. Inizia un allenamento del genere con 2 minuti e porta la sua durata a 15 minuti o più. Per lo sviluppo della sensazione muscolo-articolare e della coordinazione dei movimenti, gli esercizi dovrebbero essere utilizzati nella riproduzione esatta di una determinata ampiezza dei movimenti senza controllo visivo.

Dopo l'amputazione dell'arto superiore (e soprattutto di entrambi), viene prestata molta attenzione allo sviluppo delle capacità di cura di sé per il moncone - con l'aiuto di dispositivi così semplici come un bracciale di gomma indossato sul moncone, sotto il quale una matita, vengono inseriti cucchiaio, forchetta, ecc. L'amputazione delle estremità porta a disturbi della postura, pertanto gli esercizi correttivi dovrebbero essere inclusi nel complesso CG. Quando si amputano l'arto superiore - a causa dello spostamento del cingolo scapolare sul lato dell'amputazione verso l'alto - in avanti, così come lo sviluppo delle "scapole pterigoidee" - sullo sfondo di esercizi di sviluppo generali per il cingolo scapolare, i movimenti sono usato volto ad abbassare il cingolo scapolare e unire le scapole. Curvatura scoliotica nella direzione opposta nel torace e regioni cervicali colonna vertebrale.

Nella fase finale trattamento riabilitativo dopo l'amputazione dell'arto, gli esercizi terapeutici mirano allo sviluppo delle capacità nell'uso delle protesi. L'allenamento dipende dal tipo di protesi. Per lavori fini (ad esempio scrittura) si utilizza una protesi con presa passiva, per lavori fisici più grossolani si usa una protesi con presa attiva per le dita a causa della trazione dei muscoli del cingolo scapolare. Recentemente sono state ampiamente utilizzate protesi bioelettriche con finger grip attivo, basate sull'utilizzo di correnti che si verificano nei momenti di tensione muscolare.

La terapia fisica per operazioni ricostruttive sui monconi degli arti superiori viene utilizzata nel periodo pre e postoperatorio e contribuisce alla rapida formazione e miglioramento della compensazione motoria. La preparazione preoperatoria del moncone dell'avambraccio consiste nel massaggio dei muscoli del moncone, nella retrazione della pelle (a causa della sua mancanza nella chirurgia plastica locale al momento della formazione del dito), nel restauro con l'aiuto di passivi e movimenti attivi pronazione e supinazione dell'avambraccio. Dopo l'operazione, l'obiettivo degli esercizi terapeutici è quello di sviluppare una presa dovuta alla riduzione e alla diluizione delle dita neoformate del moncone dell'avambraccio. Questo movimento è assente in condizioni normali. In futuro, al paziente viene insegnato a scrivere, e prima con una penna appositamente adattata (più spessa, con rientranze per le dita ulnare e radiale). Dopo aver diviso l'avambraccio per scopi estetici, ai pazienti viene fornito un braccio protesico.

Massaggio dopo l'amputazione degli arti superiori.

Tecnica di massaggio .

Nel primo periodo postoperatorio, gli effetti riflessi segmentali vengono applicati nell'area delle corrispondenti zone paravertebrali.

Il massaggio del moncone può essere iniziato dopo la rimozione delle suture chirurgiche. La guarigione per seconda intenzione, la presenza di una superficie della ferita granulante, anche la presenza di fistole a temperatura normale, l'assenza di una reazione infiammatoria locale e anche alterazioni patologiche il sangue non è una controindicazione per il massaggio. Delle tecniche di massaggio utilizzate diversi tipi accarezzare, strofinare e impastare leggermente (a spirale in direzione longitudinale).

Nella prima settimana si dovrebbe evitare di massaggiare vicino alla sutura postoperatoria fino a quando non diventa più forte. In presenza di formazioni cicatriziali saldate ai tessuti sottostanti del moncone, il massaggio è ottimo rimedio per rimuovere queste aderenze. In questi casi, prima di tutto, vengono utilizzate varie tecniche di impastamento (spostamento della cicatrice, ecc.). Per sviluppare la capacità di supporto del moncone nell'area dell'estremità distale, la vibrazione viene utilizzata sotto forma di maschiatura, taglio e trapuntatura.

Attenzione speciale quando si massaggia un arto amputato, è necessario prestare attenzione ai muscoli sopravvissuti dopo l'operazione e dovrebbero contribuire al ripristino dei normali movimenti. Quindi, dopo l'amputazione nell'area del terzo medio della coscia, si consiglia di rafforzare il più possibile gli adduttori e gli estensori della coscia.

Dopo l'amputazione sotto l'articolazione del ginocchio, si dovrebbe prestare particolare attenzione al rafforzamento del muscolo quadricipite. Dopo l'amputazione nel terzo medio della spalla, gli abduttori e i muscoli che eseguono la rotazione esterna della spalla dovrebbero essere rafforzati selettivamente. Gli esercizi di abduzione (rapimento dell'arto di lato) della spalla prevengono l'atrofia dei muscoli deltoidi e sovraspinati (rafforzando i muscoli che abducono la spalla) e l'atrofia dei muscoli sottospinato e piccoli tondi (muscoli che ruotano la spalla verso l'esterno).

Massaggio moncone di amputazione all'inizio non dovrebbe durare più di 5-10 minuti; gradualmente la durata della procedura di massaggio viene regolata a 15 - 20 minuti. Per lo sviluppo della funzione del moncone, la mobilità delle articolazioni più vicine è molto importante. Durante il massaggio, si consiglia di fare esercizio fisico da avviare il prima possibile.

Questi includono, in primo luogo, l'invio di impulsi motori volti a eseguire movimenti del moncone in varie direzioni. Tali esercizi aiutano a rafforzare i muscoli incrociati, a mobilitare le cicatrici saldate all'osso e ad aumentare il trofismo dei tessuti del moncone. Gli esercizi vengono eseguiti ogni giorno 3-5 volte al giorno. Si raccomandano anche esercizi per un arto sano in tutte le articolazioni; tali esercizi contribuiscono notevolmente al processo di recupero nel moncone.

Inoltre, vengono utilizzati esercizi volti a svilupparne la resistenza: premere l'estremità del moncone su speciali tamponi di varia durezza (cotone, sabbia, feltro, supporto di legno), picchiettare il moncone con una mazza di legno foderata di feltro, ecc. In ordine per sviluppare le capacità di coordinazione in piedi e camminare con una protesi, oltre a ripristinare le sensazioni tattili, muscolari e articolari nella parte rimanente dell'arto, si consiglia di combinare il massaggio con esercizi per sviluppare l'equilibrio: torso tilt, half-squat e squat su una gamba con gli occhi aperti e chiusi. Anche la cura della pelle del moncone nel primo periodo postoperatorio è molto importante.

Fisioterapia dopo amputazione dell'arto superiore.

Dolori fantasma - complicanza postoperatoria, manifestato da una sensazione di dolore all'arto amputato, può essere combinato con dolore al moncone stesso. L'UVR dell'area del moncone viene utilizzato per 5--8 biodosi (8-10 esposizioni in totale); correnti diadinamiche nella zona del moncone (10-12 procedure); darsonvalutazione; elettroforesi di novocaina e iodio; applicazioni di paraffina, ozocerite; sporco sulla zona del moncone; bagni generali: perla, radon, conifere, acido solfidrico.

Dopo l'amputazione, come con altri tipi di interventi chirurgici, può formarsi un infiltrato nell'area della sutura postoperatoria. Nel trattamento dell'infiltrazione nella fase acuta, il freddo viene utilizzato per limitarne lo sviluppo e l'irradiazione ultravioletta. UHF viene utilizzato per 10-12 minuti al giorno, applicazioni CMW, ultrasuoni, induttoterapia, ozocerite e paraffina nell'area dell'infiltrato, UVI. Dopo 2-3 giorni dalla scomparsa dei fenomeni infiammatori acuti, passano alle procedure termiche.

Rimangono invariati controindicazioni generali per le procedure di fisioterapia:

Uno stato di estremo esaurimento

Tendenza a sanguinare

Malattie del sangue

Neoplasie maligne

Manifestazioni pronunciate di insufficienza d'organo sistemica (insufficienza cardiovascolare, insufficienza respiratoria, compromissione della funzionalità renale).

In assenza di controindicazioni, la fisioterapia viene prescritta il prima possibile e viene eseguita a lungo, fino all'inizio delle protesi.

Descrizione del lavoro

Nel I secolo d.C. e. Celso propose di eseguire l'amputazione dell'arto all'interno dei tessuti sani, limare l'osso sopra i tessuti molli e i vasi
benda per fermare l'emorragia con una legatura.
Tuttavia, le opere di Celso non furono notate dai contemporanei. Queste proposte di Celso iniziarono ad essere utilizzate solo nel XVI secolo. In particolare, la legatura per la legatura dei vasi sanguigni è stata ripresa da Ambroise Pare.
Da quel momento, le amputazioni del troncamento degli arti sono diventate intense
sviluppare e migliorare.

INTRODUZIONE…………………………………………………………………………….....3
CAPITOLO 1
1.1 Eziologia e patogenesi delle amputazioni...................................……..………… … .....5
1.2 Manifestazioni cliniche infortunio……….……………………………..................11
CAPITOLO 2. Cultura fisica terapeutica in trattamento complesso pazienti con amputazione degli arti…………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2.1. Ragione clinica e fisiologica uso terapeutico mezzi di cultura medica fisica ........………..…………………………….……..................14
2.2. Compiti e fondamenti della metodologia della cultura fisica terapeutica ............................. 15
2.3 Caratteristiche della tecnica dopo l'amputazione degli arti superiori e inferiori ... 17
2.4 Contabilità dell'efficacia della cultura fisica terapeutica ............................. ........... 22
Conclusioni……………………………………………………………..…………….....29
ELENCO DELLA LETTERATURA USATA……….…………..………... .. 31

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Riso. 7 Formazione all'uso di una protesi dopo l'amputazione dell'arto inferiore

In caso di amputazione degli arti superiori nel periodo postoperatorio acuto (primo periodo), le lezioni di fisioterapia iniziano poche ore dopo l'operazione. Le lezioni prevedono esercizi di igiene generale che stimolano tutte le funzioni autonome (secondo il meccanismo dei riflessi motorio-viscerali e viscero-viscerali), esercizi che contribuiscono alla formazione di compensazioni per i movimenti quotidiani (giri di lato, transizioni in posizione seduta su il letto e alzarsi da diverse posizioni senza appoggio delle mani, mangiare, lavarsi, vestirsi, pettinarsi con un arto superiore). Tutti questi esercizi, abbinati alla deambulazione, riducono i disturbi dell'omeostasi e aiutano a combattere l'inattività fisica. L'intensità e la tempistica dell'attivazione della modalità motoria sono determinate dai dati clinici (la gravità dell'influenza di lesioni meccaniche, ustioni o elettriche e interventi chirurgici, complicanze nel periodo postoperatorio, ecc.).

2.4 Contabilità dell'efficacia della cultura fisica terapeutica

Dal 3-4 ° giorno sono inclusi la tensione e il rilassamento dei muscoli dei segmenti conservati dell'arto amputato e dei muscoli troncati (ginnastica a impulsi), nonché i movimenti attenti del cingolo scapolare e i movimenti nelle articolazioni libere del moncone . Aiutano a ridurre il gonfiore postoperatorio del moncone, a prevenire la formazione di contratture e atrofia muscolare. Dal 5 al 6 ° giorno, i movimenti indolori nelle articolazioni dell'arto amputato possono essere eseguiti con un'ampiezza estremamente ampia.

La cultura fisica terapeutica nel periodo dal momento della rimozione della sutura all'uso di una protesi da allenamento (secondo periodo) dovrebbe prevedere: la massima mobilità in tutte le restanti articolazioni dell'arto troncato; correzione dei difetti posturali emergenti, aumento della forza dei muscoli che effettuano i movimenti dei monconi e dei movimenti in tutte le articolazioni dell'arto amputato; preparazione della pelle del moncone e dei segmenti più alti dell'arto e del tronco agli effetti meccanici della manica, dei dispositivi di fissaggio e delle aste della protesi; normalizzazione della sensibilità muscolo-articolare, tattile, termica e di altro tipo su un arto troncato, miglioramento della coordinazione dei movimenti e rilassamento attivo dei muscoli dell'arto e del tronco amputati; ampliamento delle compensazioni motori fornendo il self-service; formazione di un'andatura libera.

Dopo aver rimosso le suture, viene loro insegnato ad afferrare vari oggetti del moncone. È consigliabile già in questo momento utilizzare dispositivi di lavoro sotto forma di vari polsini, morsetti. La formazione di compensazioni motorie facilita notevolmente la cura del paziente e incide favorevolmente sullo stato della sua psiche.

Nel terzo periodo, a seconda del design della protesi, gli esercizi fisici vengono utilizzati per i seguenti scopi:

Con protesi di trazione in protesi ad azionamento pneumatico - al fine di rafforzare i muscoli e migliorare la sensibilità muscolo-articolare e la coordinazione dei movimenti necessari per l'utilizzo della protesi;

Con protesi a controllo miotonico in bioelettrico - per insegnare la tensione muscolare isolata e dosata in intensità e rafforzare i muscoli con cui viene controllata la protesi;

Con protesi che utilizzano contemporaneamente più fonti di energia (una combinazione di trazione e bioelettrica, trazione e miotonica, trazione e pneumatica, ecc.), al fine di risolvere in modo complesso i suddetti problemi.

Dopo l'amputazione degli arti superiori nel terzo periodo, prima di tutto viene insegnato loro a indossare una protesi. In tutti i casi, fatta eccezione per la disarticolazione degli arti in articolazioni della spalla, il paziente deve indossare la protesi in modo autonomo. Con l'amputazione unilaterale, la protesi viene applicata con l'aiuto di una mano sana. Con le amputazioni bilaterali, le protesi vengono applicate prima su un moncone più lungo, poi su uno più corto o entrambi. È possibile rimuovere le protesi nel modo più comodo per il paziente.

Quando viene indossata la protesi, vengono costantemente padroneggiati: "l'apertura" della mano e la successiva chiusura delle dita, la flessione e l'estensione nell'articolazione del gomito, i movimenti più semplici nelle restanti articolazioni in combinazione con la protesi eseguita; movimenti e azioni domestici necessari (spostare vari oggetti, mangiare, vestirsi); azioni motorie relativamente complesse, comprese quelle di natura ludica (Fig. 8). Le lezioni includono esercizi del secondo periodo, complicandoli e aumentando il carico. La natura del movimento dipende dalla natura dell'amputazione e dalla protesi utilizzata. Ad esempio, le protesi dopo aver isolato l'amputazione della spalla consentono i seguenti movimenti: a) flessione nell'articolazione del gomito, b) fissazione dell'avambraccio rispetto alla spalla a diversi angoli di flessione, c) "apertura" delle dita, d) rotazione della mano, e) rotazione della spalla. Nelle protesi dell'avambraccio è possibile l'"apertura" delle dita e la rotazione passiva della mano.

Riso. 8 Formazione all'uso della protesi dopo l'amputazione dell'arto superiore

Puoi insegnare i movimenti con due protesi sia separatamente che insieme. All'inizio, è consigliabile insegnare a prendere e tenere gli oggetti in piedi, quindi seduti (gli oggetti vengono posizionati prima sul bordo del tavolo, poi più vicino al centro del tavolo), in seguito - per formare abilità nel mangiare, scrivere, colorare, disegnare, disegnare. Quando si forniscono alle persone disabili non solo protesi, ma anche dispositivi di lavoro (bracciali, ganci, morsetti), compensazioni motorie per i movimenti quotidiani (mangiare, chiudere e aprire porte, valvole, serrature) e atti motori complessi (scrivere, disegnare, disegnare) si formano (Fig. 9).

Riso. 9 Esercizi tipici nel secondo periodo dopo l'amputazione degli arti superiori

Nell'insegnamento dell'uso di una protesi d'arto superiore si deve osservare la seguente sequenza: movimenti nelle “articolazioni” prossimali (articolazioni protesiche), poi in quelle distali. Ad esempio: alzare le braccia ai lati, in avanti, portare il pennello alla bocca, rapire la testa, "aprire" il pennello, tenere un cucchiaio, una forchetta, una matita e altri oggetti, spostarli, scrivere, disegnare, lanciare e prendere la palla, riordinando i pezzi degli scacchi.

Interventi chirurgici ricostruttivi per amputazioni degli arti superiori (approfondimento dell'ascella, allungamento del moncone della spalla corta, ecc.) offrono la possibilità di protesi migliori e una più perfetta padronanza successiva della protesi o consentono di fare a meno delle protesi, ad esempio, dopo aver diviso il moncone dell'avambraccio secondo Krukenberg (Fig. 10), falangizzazione del primo osso metacarpale (Fig. 11). La cultura fisica terapeutica nel periodo preoperatorio contribuisce al miglior intervento funzionale e, nel periodo postoperatorio, alla formazione più rapida di un moncone nella compensazione motoria più avanzata.

Va notato che la formazione dell'abitudine all'uso delle protesi, così come le capacità motorie in generale, passa attraverso tre fasi: la prima è caratterizzata da un'insufficiente coordinazione e rigidità dei movimenti, dovuta all'irradiazione dei processi nervosi; nel secondo, a seguito di ripetute ripetizioni di esercizi, i movimenti diventano più coordinati, meno vincolati, l'abilità si stabilizza; nel terzo - i movimenti sono automatizzati. Quando si impara a usare le protesi, la prima fase richiede un'attenzione particolare, poiché è durante questo periodo che si osserva un gran numero di movimenti inutili e superflui, che vengono fissati nella fase di stabilizzazione e successivamente corretti con grande difficoltà.

Riso. 10 Esercizi tipici dopo aver diviso l'avambraccio secondo Krukenberg

Riso. 11 Esercizi tipici dopo la falange del primo osso metacarpale

Nelle classi con i pazienti dopo l'amputazione degli arti, insieme alle note attrezzature ginniche (palloni imbottiti, palloni da basket, da pallavolo e da tennis, bastoncini da ginnastica, muro, panche, ecc.), è necessario utilizzare attrezzature speciali: trago, portatile barriere, stampelle, bastoni semplici e scorrevoli, canne-dinamometri, dispositivi e dispositivi per lo sviluppo del “supporto” dei monconi, forza, resistenza, sensibilità muscolo-articolare, coordinazione dei movimenti, prevenzione delle contratture. Nell'aula di cultura fisica terapeutica dovrebbero essere presenti strumenti di misura per monitorare i cambiamenti del livello di sviluppo delle qualità motorie durante le lezioni, grandi specchi installati su pareti opposte per controllare i movimenti e la postura mentre si impara a usare le protesi, un metronomo o un registratore per sviluppare camminate ritmiche, tracce di larghezze diverse con tracce applicate con vernice per sviluppare gradini della stessa lunghezza. Il pavimento dell'ufficio dovrebbe essere liscio, tipo deck.

Per ottenere una riabilitazione lavorativa di successo delle persone dopo l'amputazione dell'arto, è necessario coinvolgerle nello sport dopo aver appreso come utilizzare la protesi. L'esperienza ha dimostrato che una persona che utilizza una protesi può praticare qualsiasi sport a sua disposizione. Gli amputati di solito provano un grande piacere nel poter nuotare, sciare, andare in bicicletta, partecipare a gare.

nello studio della letteratura scientifica e educativa e della pratica medica, è stato riscontrato che l'amputazione degli arti viene eseguita in caso di gravi lesioni, congelamento, ustioni, nonché in malattie che interrompono bruscamente l'afflusso di sangue e il trofismo dei tessuti (endarteriti, aterosclerosi, ecc. .), con tumori maligni (sarcoma, cancro, ecc.) e raramente per altri motivi. È stato anche riscontrato che il maggior numero di amputazioni avviene in condizioni di guerra.

Uno studio della pratica medica mostra che un consiglio di medici dovrebbe partecipare alla risoluzione del problema dell'amputazione e per l'operazione dovrebbe essere ottenuto il consenso del paziente e dei parenti.

Le amputazioni (troncamenti) e l'isolamento dei singoli segmenti degli arti e degli arti nel loro insieme vengono eseguiti in caso di gravi lesioni, congelamento e ustioni, in malattie che interrompono bruscamente l'irrorazione sanguigna e il trofismo dei tessuti (endarteriti, aterosclerosi, ecc.), in tumori maligni (sarcoma, cancro, ecc.) e (raramente) per altre indicazioni.

Tutte le indicazioni di amputazione o disarticolazione possono essere divise in due

gruppi: Assoluto e Relativo.

Secondo N.A. Kupriyanov, tutte le indicazioni per l'amputazione sono divise in tre gruppi:

Il primo gruppo è composto da: Amputazioni primarie

Secondo gruppo: amputazioni secondarie

Il terzo gruppo: Ripetuta, o meglio riamputazione.

A seconda delle condizioni generali della vittima, del grado e della natura dei cambiamenti nei tessuti del segmento da troncare e di altri motivi, vengono utilizzati vari metodi di amputazione. Il metodo patchwork più comune. Meno comune è il metodo, la cui versione più completa è il metodo cono-circolare.

Dopo l'amputazione, vengono eseguiti gli arti protesici. Le protesi degli arti superiori e inferiori in termini di scopo e design differiscono in modo significativo l'una dall'altra. Le protesi degli arti superiori si dividono in: a) attive - a trazione e con fonti di energia esterne, b) dispositivi domestici e di lavoro, c) cosmetici. Le protesi degli arti inferiori hanno un design più semplice. Il loro scopo principale è quello di compensare le funzioni perse di stare in piedi e camminare.

Nel processo di pratica della cultura fisica terapeutica dopo l'amputazione dell'arto, vengono utilizzati principalmente i meccanismi degli effetti tonici e trofici degli esercizi fisici. La padronanza della protesi viene eseguita secondo il meccanismo di formazione della compensazione.

Nel metodo di terapia fisica dopo l'amputazione si distinguono tre periodi: il postoperatorio precoce (dal giorno dell'intervento alla rimozione delle suture), il periodo di preparazione per le protesi (dal giorno della rimozione delle suture alla ricezione di una protesi permanente) e il periodo di padronanza della protesi (dal giorno di ricezione di una protesi permanente alla sua padronanza) .

Quando si impara ad utilizzare le protesi degli arti inferiori (temporanee e permanenti), è importante, prima di tutto, scegliere le giuste stampelle e bastoni. Per camminare su protesi, la capacità di mantenere l'equilibrio è di grande importanza. Pertanto, prima di consentire al paziente di muoversi, è necessario insegnargli a stare in piedi, distribuendo il peso del corpo su entrambe le gambe.

Nell'insegnamento dell'uso di una protesi d'arto superiore si deve osservare la seguente sequenza: movimenti nelle “articolazioni” prossimali (articolazioni protesiche), poi in quelle distali.

Per ottenere una riabilitazione del lavoro di successo, una persona deve essere coinvolta nello sport dopo aver imparato a usare una protesi. L'esperienza ha dimostrato che una persona che utilizza una protesi può praticare qualsiasi sport (ad esempio i Giochi Paralimpici).

Gli amputati di solito provano un grande piacere nel poter nuotare, sciare, andare in bicicletta e non sentirsi inferiori.

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Sulle estremità inferiori prevede tre periodi: il primo - preparazione alla protesi, il secondo - padronanza della protesi, il terzo - massimo adattamento alla protesi.

Amputazione di un arto inferiore significato speciale avere esercizi di terapia fisica dopo l'amputazione dell'arto inferiore per rafforzare una gamba sana. Gli esercizi per rafforzare il suo arco sono estremamente importanti. Le violazioni delle normali condizioni di equilibrio in piedi e in movimento con amputazioni dell'arto inferiore richiedono che, fino a quando il paziente non viene trasferito alle stampelle o a una protesi temporanea, l'apparato vestibolare sia allenato, prima in posizione supina e seduta, quindi in piedi. Successivamente, questa formazione dovrebbe ricevere la massima attenzione utilizzando un'ampia varietà di esercizi.

Di notevole importanza nella preparazione del paziente all'uso delle stampelle è il rafforzamento dei muscoli degli arti superiori e del cingolo scapolare.

Cosa influenza il complesso di terapia fisica dopo l'amputazione dell'arto inferiore?

Vengono eseguite amputazioni agli arti inferiori vari livelli. I monconi femorali appartengono per la maggior parte a quelli non portanti. Le protesi vengono realizzate con scarico sulla tuberosità ischiatica. L'uso della protesi è più completo, più ottimale è la lunghezza del moncone e, di conseguenza, la leva per lo spostamento della protesi. Le amputazioni osteoplastiche dell'anca sono rare.

Il moncone della parte inferiore della gamba nel terzo superiore è spesso accompagnato da una contrattura dell'articolazione del ginocchio. I monconi portanti della parte inferiore della gamba non sempre consentono la realizzazione di protesi senza scaricarsi sulla fessura tibiale.

Il moncone del piede durante il troncamento per indicazioni urgenti, di norma, non è molto adatto per le protesi e richiede una successiva riamputazione. Funzionalmente, un moncone corto nella sua posizione viziosa è meno vantaggioso di un buon moncone nel terzo inferiore della gamba.

È molto importante preparare la superficie laterale e inferiore del moncone per la pressione del manicotto della protesi su di esso. È particolarmente rilevante nel caso di una setta di supporto. Tutti questi compiti possono essere completamente svolti indossando protesi temporanee ed esercitandosi in esse.

Una protesi provvisoria (in gesso) non consente di insegnare il corretto utilizzo di una protesi permanente; quando si utilizza una protesi provvisoria, è necessario prestare la massima attenzione alla preparazione del moncone e all'allenamento dell'apparato di equilibrio. Una protesi provvisoria è estremamente importante per evitare di sovraccaricare il piede dell'arto rimanente ed è una misura per combattere lo sviluppo del piede piatto.

Durante le amputazioni, si osservano spesso violazioni del sistema cardiovascolare a causa di una grande perdita di sangue e cambiamenti nelle condizioni del suo lavoro a causa di una diminuzione della capacità del flusso sanguigno. Ciò richiede un uso attento di esercizi con un grande carico fisiologico e un allenamento sistematico graduale del sistema cardiovascolare. Innanzitutto, dovrebbe essere ripristinato il suo adattamento ai carichi di potenza, tenendo conto della camminata con le stampelle. In futuro, la formazione dovrebbe essere la più diversificata.

Quando si fornisce una protesi permanente a un amputato, è necessario un addestramento per utilizzarla nel modo più perfetto. La corretta posizione eretta viene padroneggiata con un carico uniforme sulla protesi e un arto sano. La protesi fa poco per sostituire la funzione elastica dell'arto. Pertanto, è necessario massimizzare le proprietà di ammortamento dei restanti giunti.

Le caratteristiche della metodologia della terapia fisica sono in gran parte dovute al livello e alla qualità dell'amputazione.

La terapia fisica dopo l'amputazione dell'anca richiede la prevenzione delle contratture di flessione e abduzione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al rafforzamento del muscolo ileopsoas, delle restanti sezioni del muscolo quadricipite femorale e del muscolo che tende la fascia lata, poiché a causa loro la protesi viene anticipata. Quando si indossa una protesi provvisoria in gesso, vengono utilizzati esercizi di flessione ed estensione dell'articolazione dell'anca con resistenza esercitata dalla pressione sull'estremità inferiore della protesi. Quando si riceve una protesi permanente, è necessario insegnare a camminare, saltare su un arto sano (usandoli, se necessario, per accelerare il movimento in avanti), girare su una gamba sana sul posto e in movimento.

Con la terapia fisica dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, la prevenzione della contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio è estremamente importante. È necessario insegnare all'amputato a girare mentre si cammina e preferibilmente a correre e saltare nella protesi.

Con i monconi del piede adatti alla protesi con speciali scarpe ortopediche, si dovrebbe mantenere la massima mobilità in tutte le articolazioni rimanenti e si dovrebbe prevenire lo sviluppo di contratture e posizioni viziose. È particolarmente importante evitare il "piede di cavallo". Particolare attenzione è rivolta alla preparazione della superficie del moncone per la pressione con uno stivale ortopedico. A tale scopo, si consigliano protesi provvisorie sotto forma di stivali di gesso modellati sul moncone per camminarci dentro. È estremamente importante padroneggiare il camminare e, se la natura del moncone lo consente, correre e saltare. L'inadeguata funzione della molla dovrebbe essere compensata aumentando le proprietà di deprezzamento delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

La perdita di due arti inferiori era precedentemente considerata una grave disabilità, che escludeva completamente la vittima dal lavoro e dalla vita sociale a causa dell'impossibilità di muoversi autonomamente. Pratica di lavoro anni recenti ha mostrato che una persona privata di due gambe può padroneggiare il camminare sulle protesi, può lavorare con successo e partecipare alla vita pubblica.

Maggior parte metodo efficace, aiutando ad adattare la vittima alle nuove condizioni di vita, è fisioterapia e terapia occupazionale. L'esercizio terapeutico è un collegamento necessario che collega il lavoro di un chirurgo e di un ortopedico e facilita i compiti di ciascuno di loro. Inoltre, sono esercizi di fisioterapia il grado più alto un efficace fattore psicoterapeutico che ha un potente effetto benefico sull'intero sistema nervoso, sul comportamento del paziente, ne stimola l'attività vitale, l'attività e il desiderio di lavoro creativo.

Per aiutare la vittima a camminare sulle protesi, è necessario presentare una serie di requisiti per un moncone di amputazione.

Il moncone dovrebbe essere indolore, ben coperto tessuti soffici, ben fornito di vasi di alimentazione, non edematoso, non deve presentare cicatrici sulla parte di supporto. Le articolazioni vicine devono essere completamente mobili, i muscoli del moncone devono avere una forza sufficiente.

Nel processo di guarigione del paziente, si possono vedere chiaramente tre periodi, ma questi periodi non coincidono completamente con lo schema dei periodi per i pazienti chirurgici.

Negli amputati, la forza viene ripristinata più velocemente della guarigione del moncone. Il paziente è in posizione prona per un breve periodo, mentre il suo passaggio alla posizione eretta è ritardato a causa della impreparazione del moncone per le protesi. I periodi per questi pazienti sono stati determinati in base a condizione clinica e la capacità di eseguire esercizi fisici di una certa difficoltà.

Questa sezione descrive la tecnica degli esercizi di fisioterapia per l'amputazione di entrambi gli arti inferiori. La tecnica di terapia fisica per amputazione di un arto inferiore si basa sugli stessi principi e persegue gli stessi obiettivi del metodo di terapia fisica per amputazioni di entrambi gli arti inferiori, solo i periodi di trattamento sono significativamente ridotti, poiché la presenza di una gamba consente al paziente di stare in piedi sulle stampelle molto prima e, naturalmente, padroneggiare una protesi è molto più veloce e di successo.

Nel primo periodo (5-6 settimane) il paziente che ha subito l'amputazione è sempre in condizioni gravi. Significativa perdita di sangue (se l'amputazione era dovuta a un trauma), un'ampia superficie della ferita, la gravità del Intervento chirurgico e soprattutto la coscienza di una perdita irrecuperabile, il pensiero di inferiorità, l'inadeguatezza al lavoro abituale peggiorano bruscamente le condizioni generali del malato.

Il paziente di solito giace immobile sulla schiena, i monconi sono superficie della ferita, i movimenti nelle restanti articolazioni dell'arto sono spesso limitati. Il paziente è molto debole, passivo, apatico.

I compiti della cultura fisica terapeutica in questo periodo sono: stabilire un contatto con la vittima; Ottimizzare condizione mentale il paziente, per fargli credere nella possibilità di un movimento autonomo, nella possibilità di essere un membro a pieno titolo della società; ripristinare la forza generale del corpo; prevenire la formazione di contratture; aiutare a sviluppare le necessarie capacità di cura di sé.

All'inizio del periodo, quando il paziente non è ancora in grado di sedersi, le lezioni si svolgono sdraiato. Vengono forniti vari movimenti delle mani, movimenti della testa, torsioni laterali e inclinazioni del busto, flessioni del tronco con appoggio sulla parte posteriore della testa e dei glutei, eventuali movimenti dei monconi, loro flessione, rotazione e soprattutto estensione per prevenire contratture in flessione.

Se le condizioni generali del paziente e le condizioni della superficie della ferita del moncone lo consentono, è necessario eseguire esercizi sdraiati sul lato e sullo stomaco. Queste posizioni iniziali consentono di influenzare più attivamente i muscoli della schiena, aiutano a prevenire la formazione di contratture delle articolazioni del moncone. Tutti gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento nel ritmo della respirazione profonda.

Quando il paziente ha l'opportunità di sedersi, gli esercizi diventano più difficili. Da una posizione seduta, il busto è inclinato in tutte le direzioni, i movimenti dei monconi vengono introdotti con resistenza, se la ferita da amputazione lo consente, in presenza di articolazioni del ginocchio, si eseguono esercizi in posizione sdraiata.

Prima dell'inizio delle lezioni, è necessario svolgere molto lavoro preparatorio, partendo dalle conversazioni e finendo con una dimostrazione dei successi dei compagni che hanno imparato bene le protesi. Nel processo di formazione, dovrebbe essere spiegato lo scopo di ogni tipo di esercizio.

È necessario tenere conto dello stato mentale dei pazienti, del loro umore e apportare varie modifiche al piano delle lezioni in base a questo. È necessario che la vittima creda nel desiderio di aiutarla e nella reale possibilità di ciò. Le lezioni dovrebbero essere svolte con calma, ma essere persistenti e raggiungere l'obiettivo, risparmiando allo stesso tempo il paziente, senza provocarlo reazioni negative alle classi. Le lezioni si tengono 1-2 volte al giorno; la durata di ogni lezione è di 10-15 minuti.

Nel secondo periodo (della durata di 5-6 mesi), il paziente si abitua un po' alla perdita degli arti, alla grave depressione si attenua e lo stato mentale si riequilibra gradualmente. La forza del paziente viene ripristinata, trascorre la maggior parte della giornata in posizione seduta. Nella maggior parte dei casi, la ferita da amputazione guarisce a questo punto, ma a volte la guarigione della ferita viene ritardata a causa di una serie di motivi, come un lento processo di epitelizzazione, fistole, ecc.

I compiti della cultura fisica terapeutica nel secondo periodo: aumentare il tono mentale generale della vittima; sviluppo attivo delle contratture; formazione sul supporto del moncone; allenamento per l'equilibrio; formazione generale del paziente; ulteriore sviluppo delle competenze self-service.

1. Movimento degli arti superiori in tutte le direzioni senza oggetti e con oggetti (palloni medicati, manubri, bastoncini, ecc.).

2. Arrampicata sulla parete ginnica e sulla corda.

3. Esercizi in equilibrio, seduti su un supporto elevato, in ginocchio (se presente).

4. Lancia e prende la palla.

5. Inclinazioni del corpo in tutte le direzioni con e senza fissaggio del moncone.

Movimento con l'aiuto delle mani, seduto su un supporto alto.
Esercizi per rafforzare i muscoli della schiena.

8. Esercizi nella rastrelliera, prima sulle scapole, poi sulla testa e sulle mani.

9. Camminare su barre parallele con enfasi sulle mani.

10. Camminare sul tappetino in verticale.

11. Allenamento del moncone portante, che si ottiene premendo sulla superficie di appoggio del moncone con oggetti, prima morbidi, poi sempre più rigidi con un graduale aumento della pressione.

Durante le esercitazioni, il metodologo deve fornire un'assicurazione per le persone coinvolte.

In presenza di pazienti omogenei, dovrebbero essere svolte lezioni di gruppo, poiché la permanenza di una persona in una squadra ha sempre un effetto benefico sul suo morale. È meglio condurre lezioni in ufficio o in palestra di esercizi di fisioterapia, dove è desiderabile disporre di attrezzature e conchiglie speciali. La durata delle lezioni nel secondo periodo va dai 20 ai 30 minuti.

Il terzo periodo (durata 3-6 mesi) è caratterizzato dalla guarigione delle ferite sul moncone. La forza generale del paziente viene ripristinata, lo stato mentale è solitamente equilibrato, c'è attività, perseveranza nel raggiungimento dell'obiettivo. Il paziente è molto e volentieri impegnato in terapia fisica.

Compiti del terzo periodo: mantenere la fiducia del paziente in un rapido ritorno alla vita e al lavoro normali; formazione generale del paziente; formazione speciale nella deambulazione su protesi; formazione di abilità speciali di padronanza delle protesi.

La durata di questo periodo è individuale e dipende dalla morale e qualità volitive il paziente, dalla lunghezza e localizzazione dei monconi, dall'età del paziente, dalla sua forza fisica e forma fisica.

Il primo indossare le protesi e il primo alzarsi su di esse provoca un grande affaticamento del paziente, che è associato non tanto a stanchezza fisica quanto a grande tensione nervosa. Pertanto, è molto importante per la prima volta instillare la fiducia nel paziente che può padroneggiare le protesi. Per questo, il paziente è costretto ad alzare alternativamente le gambe, tenendo le mani sulla parete della ginnastica, in modo che il paziente si senta in grado di stare in piedi non solo su due note, ma anche su una gamba. L'assicurazione del paziente è qui molto importante, poiché cadere per la prima volta sulle protesi può spaventare il paziente e ritardare a lungo la formazione di nuove capacità motorie.

Quando il paziente sente di poter stare in piedi (con supporto) su protesi, si dovrebbe procedere ad imparare a camminare su barre parallele, che sono poste ad un'altezza uguale alle stampelle del paziente. Dopo 2-3 giorni, passano a camminare con i bastoncini, evitando deliberatamente le stampelle, in modo che il paziente sviluppi la fiducia che le protesi lo tengano saldamente.

Le prime lezioni devono essere svolte individualmente per garantire una buona assicurazione. Quando il paziente inizia a camminare con sicurezza con due bastoncini, può essere incluso in classi di gruppo, in cui il paziente vede il successo dei suoi compagni e inizia a credere di più in se stesso. Quindi passano a camminare con un bastone, calpestare oggetti di diverse altezze, camminare senza bastone lungo le linee tracciate sul pavimento, ecc.

L'educazione fisica terapeutica in questo periodo prevede l'arrampicata sulla parete ginnica e sulla corda; esercizi di resistenza con co-esercitazione (necessariamente su materassino); piegare le braccia con enfasi sdraiata; squat e affondi (in presenza di articolazioni del ginocchio); il busto si inclina ai lati dalla posizione di partenza stando in piedi vicino al muro della ginnastica e tenendolo con la mano.

Un buon esercizio è raccogliere oggetti di peso diverso dal pavimento e posizionarli su scaffali di diverse altezze. Quando si amputano due fianchi, è necessario insegnare l'autoassicurazione in caso di caduta.

L'autoassicurazione in questo caso è che il paziente, in caso di perdita dell'equilibrio, deve piegarsi rapidamente articolazioni dell'anca e appoggiare le mani a terra, cosa facile, in quanto le protesi sono sempre più corte delle gambe normali. In presenza di almeno un'articolazione del ginocchio, è necessario insegnare al paziente a piegare rapidamente il ginocchio durante la caduta, riducendo l'altezza della caduta.

Per il libero possesso di protesi dovrebbero essere previsti esercizi che distraggano l'attenzione del paziente, ad esempio giochi ed esercizi con la palla: palleggiare la palla in cerchio, passare la palla attraverso una rete da pallavolo, giocare a pallacanestro contro il muro (con la schiena supporto su qualcosa e senza supporto), palleggio dribbling sul pavimento (basato su un bastone), camminare e ballare passi al ritmo della musica.

I balli di coppia (con un partner sano) sono molto efficaci, durante i quali il paziente inizia a usare liberamente le protesi. I balli vengono solitamente eseguiti alla fine del terzo periodo.

Con l'amputazione di due gambe con pazienti, è possibile effettuare passeggiate sugli sci su terreno pianeggiante in inverno.

Lavorare con persone che ne hanno perse due arti inferiori, è molto difficile e richiede molta pazienza, tatto, perseveranza e amore per la tua professione. Il metodologo della terapia fisica nel suo lavoro dovrebbe sempre sforzarsi di aiutare la vittima a tornare al suo amato lavoro, ispirarlo con sete di vita, renderlo di nuovo un membro a pieno titolo della nostra società socialista. L'immagine dell'eroe pilota Maresyev funge da esempio di ritorno a una vita sociale attiva, al lavoro creativo a tutti gli effetti.