Protocollo per la gestione dell'ematoma dei tessuti molli del canale del parto. Ematoma dopo l'intervento chirurgico Ematoma nella pelvi dopo l'intervento chirurgico

L'ematoma retrochorial è una diagnosi comune di cui una donna viene a conoscenza durante un'ecografia durante la gravidanza. Allo stesso tempo, l'interruzione spontanea può essere evitata nel 95% dei casi. Quindi niente panico, trattamento adeguato e il rispetto di determinate regole può essere fatto bambino sano e partorire in tempo.

Che cos'è un ematoma retrochorial?

Il corion (futura placenta) per qualche motivo può iniziare a esfoliare parzialmente dalle pareti dell'utero. I coaguli di sangue si accumulano nella cavità risultante: questo è un ematoma retrochorial.

Questa patologia è tipica per la prima metà della gravidanza (più precisamente, per il primo trimestre), quando si forma la placenta.

Prognosi per ematoma retrochorial

Con una grande dimensione dell'ematoma (1/3 dell'area dell'uovo fetale esfoliata), l'ematoma retrocoriale è una minaccia significativa e può avere un esito sfavorevole:

• fame di ossigeno del nascituro;
• lento sviluppo del bambino;
• morte del feto all'interno dell'utero;
• aborto spontaneo (aborto spontaneo).

Se la gravidanza persiste, nella maggior parte dei casi la presenza di un piccolo ematoma retrocoriale precedentemente non influisce negativamente sull'ulteriore sviluppo del bambino.

Probabili cause

Ci sono molte ragioni per l'insorgenza dell'ematoma retrochorial e non è sempre possibile scoprire quello esatto. I più probabili sono:

• uno squilibrio nel sistema ormonale, che porta al fallimento del rivestimento interno dell'utero per accettare normalmente un uovo fetale durante l'impianto;
• la presenza di anomalie cromosomiche nel feto (una mutazione genetica non consente all'uovo fetale “difettoso” di attaccarsi normalmente alla parete dell'utero, si innesca la cosiddetta selezione naturale);
• aumento della coagulazione del sangue (durante l'impianto possono formarsi coaguli di sangue, interrompendo sia il processo di attacco dell'uovo fetale alla parete dell'utero che la nutrizione del feto);
• stress grave o cronico;
• infezioni del tratto genitale;
• assunzione di alcol, fumo, tossicodipendenza.

Ricorda che l'ingestione a lungo termine di infusi, decotti di erbe e rimedi erboristici che hanno un effetto abortivo (origano, altea, aloe, valeriana, ginseng, edera, assenzio, salvia, echinacea, ecc.) non farà che aggravare la situazione!

Tutte le cause di tale diagnosi non sono completamente comprese in medicina. Tuttavia, l'insorgenza di un ematoma durante la gravidanza è possibile sia per un motivo che per diversi contemporaneamente.

I sintomi della malattia

Quando l'ematoma si trova nella parte inferiore dell'utero, i sintomi della patologia sono spesso assenti ( sanguinamento non sono osservati). Una donna incinta non attribuisce importanza a piccoli cambiamenti nel suo stato di salute e la patologia viene nota solo durante un esame di routine mediante ultrasuoni. Ma più spesso succede in modo diverso: una donna inizia a sentire un dolore lancinante nell'addome inferiore, che a volte si irradia nella parte bassa della schiena.

Se la patologia viene stabilita, la secrezione sanguinolenta e scarlatta dalla vagina segnala una vera minaccia di gravidanza. Lo scarico scarlatto indica una maggiore crescita dell'ematoma. Hai bisogno di cure mediche immediate.

Se appare una scarica rossa o scarlatta, chiama immediatamente un'ambulanza!

Con il distacco dell'uovo fetale all'ecografia, si osserva un ematoma retrochorial. Questa condizione è una minaccia di aborto spontaneo. Il ginecologo parlerà delle cause, dei segni di un aborto spontaneo minacciato (aborto spontaneo) e delle regole di comportamento di una donna per prevenire un fenomeno indesiderabile nel seguente video:

Diagnostica, test

L'ecografia è il modo principale per diagnosticare l'ematoma retrochorial. Con questa procedura, puoi trovare i seguenti segni:

1. Ispessimento locale della parete uterina- evidenza di aumento del tono uterino. Con l'ecografia transaddominale, può verificarsi ipertono a breve termine dell'utero. In questo caso, è necessario ripetere lo studio con un sensore transvaginale. Se il tono muscolare non si ferma, ciò potrebbe indicare la minaccia di aborto spontaneo.
2. A causa del tono dell'utero, c'è forma alterata dell'ovulo.
3. Rilevamento dell'ematoma, misurandone le dimensioni e stabilendone l'esatta posizione.

Oltre all'ecografia, sono necessarie le seguenti diagnostiche:

• analisi del sangue generale;
• test di coagulazione del sangue;
• studio della flora vaginale;
• analisi per malattie infettive che sono sessualmente trasmissibili;
• studio del background ormonale (progesterone, testosterone, TSH);
• eseguire CTG e doplerometria del feto nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Trattamento dell'ematoma retrochorial

Un ginecologo è impegnato nel trattamento di malattie legate alla gravidanza e l'ematoma retrochorial non fa eccezione. Il ginecologo dovrebbe offrire al paziente il ricovero in ospedale, dove il processo di trattamento e l'aderenza al riposo a letto saranno sotto stretto controllo. Le condizioni di ricovero consentono di interrompere l'emorragia in breve tempo, alleviare il tono dell'utero, aumentando così le possibilità di mantenere una gravidanza.

Il trattamento dell'ematoma retrochorial è il seguente:

1. Per alleviare gli spasmi nei muscoli dell'utero prescrivere antispastici come drotaverina (no-shpa), papaverina, magne B6.
2. Per migliorare la circolazione sanguigna uterina nominare actovegin.
3. Dicinon, tranexam: questi farmaci possono essere prescritti da un ginecologo fermare l'emorragia interna.
4. Preparazioni ormonali - utrozhestan, duphaston. Questi farmaci lo sono analoghi sintetici ormone femminile progesterone. In condizioni normali, viene prodotto in quantità sufficienti nel corpo di una donna incinta. Quando il livello di questo ormone è basso, il medico prescrive i farmaci di cui sopra, per mantenere il normale corso della gravidanza.

La maggior parte delle donne in posizione può essere intimidita da un tale elenco di droghe. Ma non preoccuparti, i farmaci elencati sono accettabili per l'uso durante la gravidanza. Ma non è consigliabile prenderli da soli! Il trattamento deve essere selezionato da uno specialista individualmente e alla giusta dose.

Non dovresti automedicare e usare rimedi popolari: non tutte le erbe sono innocue durante la gravidanza e alcune possono causare danni irreparabili al feto.

Sarà necessario un taglio cesareo?

L'ematoma retrochorial è un accumulo di sangue a causa del distacco dell'uovo fetale. Può aver luogo nel primo trimestre. Se si verifica un ematoma dopo 16 settimane, è già chiamato ematoma retroplacentare.

Nella maggior parte dei casi, con una tempestiva richiesta di assistenza medica, l'ematoma diminuisce in modo sicuro di dimensioni e si risolve persino.

Ma se l'ematoma si è formato nella seconda metà della gravidanza e, secondo i risultati degli studi, il feto soffre, un programma taglio cesareo, che viene eseguito un po' prima della data prevista per il parto naturale.

Come guarisce un ematoma retrocoriale?

Il fatto che l'ematoma abbia iniziato a uscire / risolversi è evidenziato da una secrezione marrone dalla vagina. Possono essere di natura diffamatoria e persino moderata.

In media, un ematoma esce in poche settimane, a volte il processo si estende per un mese.

Può un ematoma non uscire?

Forse. La struttura fisiologica degli organi pelvici è tale che lo svuotamento di un ematoma retrocoriale sotto forma di secrezioni brune a volte non è possibile. L'ematoma può essere localizzato in alto nella parte inferiore dell'utero. In questo caso, l'ematoma non esce, ma si risolve lentamente.

Stile di vita durante il trattamento dell'ematoma

Con l'ematoma retrocoriale, è importante osservare il riposo a letto e il riposo sessuale. Se la patologia è localizzata sul fondo dell'utero, le gambe devono essere mantenute sopra la posizione del corpo (usare lo schienale del divano o del letto, oppure mettere una coperta piegata sotto i piedi). Ciò contribuirà a svuotare l'ematoma e migliorare la circolazione uterina.

Qualsiasi stress da esercizio, sollevamento pesi, attività sessuale è severamente vietato fino a quando la diagnosi di "minacciato aborto spontaneo" non viene rimossa.

molto importante e condizione emotiva donne. È necessario evitare situazioni stressanti con ogni mezzo. Sedativi come Novopassit, tinture di Motherwort, valeriana e altri aiuteranno a mantenere un normale stato psico-emotivo. Ma è necessario assumere il farmaco rigorosamente secondo le istruzioni e non per molto tempo.

Nutrizione

Anche la normale digestione gioca un ruolo importante: l'intestino non dovrebbe creare pressione sull'utero, questo può portare ad un aumento del tono dell'utero. Pertanto, è necessario regolare la dieta in modo che non vi siano costipazione e gonfiore. Elimina gli alimenti che fissano le feci (inclusi caffè e cioccolato). Inoltre, non mangiare legumi e cavoli, per non provocare la formazione di gas nell'intestino.

Dai la preferenza ai cereali da cereali come grano saraceno, farina d'avena, ecc. Bevi più liquidi: composte, acqua.

Dovrei preoccuparmi se ti è stato diagnosticato un ematoma retrochorial? Non solo non ne vale la pena, ma è rigorosamente controindicato. Segui le istruzioni del medico, procurati un riposo completo e condizioni confortevoli, adatta la tua dieta.

Viene chiamato un tumore del sangue limitato risultante dalla rottura dei vasi sanguigni e dal deflusso di sangue da essi nei tessuti circostanti ematoma(ematoma). Rappresenta una cavità piena di sangue liquido e coagulato.

Gli ematomi variano in dimensioni da piccoli lividi puntiformi a estesi, compressivi tessuti soffici o aree di organi, nel caso di localizzazione interna.

La localizzazione più comune è sotto la pelle di diverse parti del corpo, che rappresentano lividi. varie forme e grandezza. Altri siti: membrane mucose, periostio, tessuto muscolare, placenta, parete organi interni, cervello e così via. La comparsa di ematomi in questi luoghi è più grave, poiché può essere complicata da funzioni degli organi compromesse.

Classificazione

Esistono diversi tipi di ematomi.
A seconda della posizione dell'ematoma è:

Sottocutaneo L'ematoma è un tipo comune, spesso presente in qualsiasi parte del corpo, che si verifica dopo lesioni dei tessuti molli. Ad esempio, un ematoma sulla gamba, sul braccio, sulla parte inferiore della gamba e così via. Molte persone hanno probabilmente notato lividi sul viso, in particolare sul labbro, sulla fronte, sulla guancia, sulla parte inferiore e/o palpebre superiori(sotto o sopra l'occhio). C'è un ematoma dell'orecchio sotto forma di un nodulo pieno di sangue.

sottomucosa. La sua localizzazione sono le mucose.

Subfasciale o interno. Un tale ematoma si forma dopo l'effusione di sangue in qualsiasi fascia che copre un particolare organo. In questo caso appare un ematoma del rene, del fegato o di altri organi. Quando la vagina e i legamenti pelvici vengono danneggiati durante il parto, l'ematoma risultante può raggiungere l'ombelico davanti e l'area renale nella parte posteriore.

Intramuscolare. Si forma con gravi lesioni e contusioni, localizzate all'interno del tessuto muscolare o tra muscoli diversi.

Gli ematomi cerebrali si dividono in emorragie subdurali, epidurali, intracerebrali, intraventricolari e subaracnoidee.
1. Subdurale l'ematoma provoca una compressione generale e locale del cervello a causa dell'accumulo di sangue tra l'aracnoide e la dura madre. Ci sono stadi: acuto, subacuto e cronico.
2. epidurale ematoma - un'emorragia di natura traumatica, in cui il sangue si trova tra il guscio duro del cervello e la superficie interna delle ossa del cranio. I tipi subdurale ed epidurale possono essere indicati come ematomi intracranici.
3. Differenze intraventricolare, subaracnoidea e intracerebrale le emorragie consistono solo nella localizzazione.

subsiero. È caratterizzato da emorragia nella cavità dei polmoni o del peritoneo.

Retrocoriale l'ematoma si presenta come complicanza durante la gravidanza. Tale emorragia minaccia di interrompere la gravidanza, poiché nelle sue prime fasi l'uovo fetale viene respinto dal chorine, il precursore della placenta, mentre il sangue si accumula nell'utero.

A seconda del tipo di emorragia, un ematoma può essere:

arterioso,
venoso,
misto.

A seconda del lume della nave:

non pulsante,
pulsante.

A seconda delle condizioni del sangue versato:

fresco, con sangue che non ha avuto il tempo di coagularsi;
arricciato, con sangue coagulato;
infetto, con un'infezione associata;
purulento in cui si trova pus nel sangue.

A seconda delle manifestazioni cliniche:

limitato,
diffondere,
incapsulato.

Separatamente si distinguono gli ematomi postoperatori, che sono una complicazione degli interventi chirurgici. Nella maggior parte dei casi, si formano sotto la pelle nell'area della sutura postoperatoria. Sia l'ematoma postoperatorio interno che quello sottocutaneo possono verificarsi a causa di una rottura o di un'incisione vasi sanguigni e capillari durante l'intervento chirurgico.

Ragioni per la formazione di ematomi

Gli ematomi intracerebrali si verificano per ragioni simili, ma l'eccezione è l'emorragia subaracnoidea, che si verifica non solo come conseguenza di un trauma, ma anche come rotture delle vie vascolari di natura non traumatica, ad esempio con aterosclerosi, diatesi emorragica. La forma subdurale dell'ematoma deriva da gravi e gravi disturbi craniocerebrali, che in alcuni casi portano alla morte.

Statistiche
- Fino al 45% di tutte le lesioni sono causa di lividi di varia gravità.
- L'ematoma della fossa cranica posteriore rappresenta circa il 10% di tutte le emorragie cerebrali. L'ematoma epidurale nel 5-10% dei casi porta alla morte del paziente e alla disabilità dei sopravvissuti.

La causa degli ematomi interni sono le lesioni. Di norma, si tratta di emorragie estese più complesse nello spazio retroperitoneale. Nelle donne in gravidanza, può verificarsi durante il parto con taglio cesareo.

Cause di ematomi postoperatori:

Aumento della permeabilità vascolare che porta alla rottura dei vasi sanguigni dopo o durante l'intervento chirurgico;
ridotta coagulazione del sangue;
alte prestazioni pressione sanguigna nel periodo postoperatorio;
malattie vascolari.

L'ematoma intramuscolare si verifica spesso dopo un'iniezione effettuata nel gluteo. I principali fattori predisponenti alla comparsa del cefaloematoma in un neonato sono la discrepanza tra la testa del bambino e lo stretto canale del parto della madre, gocce taglienti pressione. La causa dell'ematoma intracerebrale in un neonato è un trauma cranico durante un parto difficile, nei bambini, specialmente sotto i 3 anni, movimenti scoordinati, incapacità di raggruppare e assorbire le cadute.

L'infezione e la suppurazione di un tumore del sangue sono possibili a causa dell'immunità indebolita dovuta a malattie croniche, esaurimento, cambiamenti nei vasi caratteristici della vecchiaia.

Quadro clinico di diversi tipi di ematomi

Gonfiore nel sito della lesione con l'aggiunta di edema dei tessuti circostanti;
sensazioni dolorose, la cui intensità dipende dalla forza della lesione e dalla posizione;
un cambiamento nel colore della pelle: prima appare una sfumatura bluastra, che indica l'accumulo di sangue fresco, quindi, mentre si coagula e si dissolve, il colore cambia in viola-rossastro e poi in giallo-verde.
aumento locale della temperatura nell'area della lesione;
limitazione del movimento nell'area dell'ematoma a causa della ridotta funzionalità muscolare.

Anche piccoli colpi o ferite al torace finiscono nella formazione di un ematoma della ghiandola mammaria. Se il tumore del sangue è di dimensioni considerevoli, alcune delle sue cellule potrebbero non risolversi, degenerando nel tessuto connettivo.

Se si verifica un'emorragia nella parete di un organo interno, vengono alla ribalta i segni di compressione di quest'ultimo e una violazione del suo funzionamento. Un grande ematoma retroperitoneale spesso stimola il sanguinamento nella cavità peritoneale, causando peritonite. La forma sottosierosa è molto più pericolosa di quella sottocutanea. L'accumulo di sangue vicino al polmone porta a una violazione della sua funzione, manifestata clinicamente da mancanza di respiro, tosse, dolore nell'area della cavità sanguigna.

Esistono tre gradi di gravità dell'ematoma:

1. Leggero. Un ematoma si forma il primo giorno dopo un leggero livido. Accompagnato da dolore lieve o moderato nel sito di localizzazione. L'edema non si osserva, la funzione dell'arto non è compromessa. Passa autonomamente senza conseguenze.
2. medio. Formata 3-5 ore dopo l'infortunio. Si manifesta con un notevole gonfiore, dolore, disfunzione parziale dell'arto.
3. pesante. L'ematoma compare entro la prima o due ore. È accompagnato da gonfiore dei tessuti circostanti, forte dolore nell'area del danno, aumento della temperatura locale e una forte limitazione del movimento degli arti.

Gli ematomi intracranici sono i più gravi. Manifestato da vomito, perdita di coscienza, deficit visivo, bradicardia, aumento della pressione, agitazione psicomotoria con possibili crisi epilettiche.

Veterinari spesso rivelano ematomi negli animali. Manifestazioni cliniche sono simili a quelli umani. I tumori sanguinanti nei cani compaiono a seguito di risse, morsi, zampe rotte e/o altre lesioni.

Diagnosi di ematomi

Per determinare la dimensione, l'esatta localizzazione dell'ematoma dell'organo interno, è necessario condurre procedura ecografica(ultrasuoni). Se i risultati ottenuti non sono sufficienti, nominare una risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Uno di questi è obbligatorio con emorragie in qualsiasi parte del cervello.

Trattamento degli ematomi

I lividi sottocutanei e intramuscolari possono essere rimossi da soli. Primo soccorso per i lividi- applicare il ghiaccio per non più di 10 minuti. Ciò contribuirà a restringere i vasi sanguigni, prevenire il gonfiore e ridurre la quantità di sangue che fuoriesce. Se il colpo è caduto su un arto, è possibile applicare una benda aderente temporanea.

Il trattamento a casa è già possibile 1-2 giorni dopo il livido. Per questo, è adatto un unguento all'eparina o un altro, ad esempio con bodyaga o hirudin. L'applicazione esterna fino a 3 volte durante il giorno accelererà l'assorbimento.

Popolare rimedio popolare dai lividi - questo è un impacco bodyagi. Per fare questo, mescolare 2 cucchiai. cucchiai di polvere da esso con 4 cucchiai. cucchiai d'acqua.

Le emorragie negli organi interni, e specialmente nelle diverse membrane del cervello, richiedono una visita obbligatoria da un medico. In caso di sanguinamento subaracnoideo, intraventricolare e di altro tipo nel cervello, è necessario il ricovero urgente in neurochirurgia, dove verrà fornito il riposo a letto e verrà scelto il metodo di trattamento ottimale. Gli ematomi di piccolo volume, non superiori a 40 ml, vengono trattati in modo conservativo. Per grandi ematomi che comprimono aree del cervello, è necessaria un'operazione: la craniotomia. In questi casi, con un ematoma interno dell'organo, viene eseguito anche un intervento chirurgico urgente, in cui viene aperta la cavità con il sangue, quest'ultimo viene rimosso mediante aspirazione.

Un tumore del sangue infetto viene trattato come tutti gli ascessi, uno postoperatorio viene trattato mediante la rimozione parziale di alcune suture, la separazione dei bordi della ferita, l'apertura dell'ematoma e la rimozione del sangue da esso.

Possibili conseguenze e complicazioni di ematomi di diverso tipo

L'ematoma retrochorial può portare all'interruzione della gravidanza e alle emorragie nel cervello - alle conseguenze anche dopo un successo Intervento chirurgico.

Previsione

Misure di prevenzione

(perineo, vagina, vulva) .

ICD-10: O71.7 Ematoma ostetrico del bacino

Ematomi dei tessuti molli del canale del parto: un limitato accumulo di sangue con lesioni chiuse, accompagnato da rottura della nave e deflusso di sangue nei tessuti circostanti.

Gli ematomi si verificano più spesso:

con parto rapido

con emostasi inadeguata durante la sutura di rotture del canale del parto.

Classificazione:

per localizzazione

nella regione delle grandi labbra,

nel perineo,

nella zona vaginale

nella regione del tessuto perivaginale,

nella regione dei muscoli glutei.

Inoltre possono essere presenti:

ematoma del legamento largo

ematomi retroperitoneali.

Segni clinici:

colore blu-viola della formazione del tumore,

nessun confine chiaro

consistenza pastosa o elastica,

tensione dei tessuti per emorragia e dolore,

deformità della vulva

sensazione di pressione sul retto,

dolore intenso

shock ipovolemico con ematoma massiccio,

Diagnosi:

Dati clinici ed esame del canale del parto negli specchi. Gli ematomi vaginali si estendono nello spazio paravaginale e nella fossa ischiorettale. Un ematoma del tessuto perivaginale non viene sempre riconosciuto immediatamente, più spesso la diagnosi viene fatta dopo la comparsa di un ematoma della vagina.

Di solito compaiono poche ore dopo il parto: c'è un dolore intenso e una sensazione di pressione sul retto.

Gli ematomi dell'ampio legamento dello spazio retroperitoneale sono determinati dall'esame vaginale. È palpabile una formazione strettamente elastica, che sposta l'utero di lato.

Con ematomi della piccola pelvi - è necessario escludere la rottura dell'utero.

Trattamento:

i piccoli ematomi non richiedono trattamento, si risolvono gradualmente e scompaiono completamente.

Se l'ematoma è grande o cresce rapidamente, è indicato un trattamento chirurgico: incisione dell'ematoma, rimozione dei coaguli di sangue, legatura dei vasi sanguigni.

La cavità viene suturata ermeticamente o viene lasciato il drenaggio.

Il trattamento chirurgico viene effettuato con terapia infusionale preliminare: soluzioni saline, soluzioni di amido.

Secondo le indicazioni, si può eseguire il tamponamento vaginale (dopo aver svuotato l'ematoma).

Anestesia:

L'intervento chirurgico può essere lungo a causa dei numerosi vasi sanguinanti.

L'anestesia è endovenosa.

Terapia antibatterica dopo lo svuotamento e il drenaggio degli ematomi:

Amoxicillina clavulanato IV o IM, 1,2 g 4 volte/die, 3-5 giorni o

Cefatoxima IV o IM 1 g 3-4 volte al giorno, 3-5 giorni.

Raramente è necessaria un'isterectomia.

La prognosi è favorevole.

Protocollo di gestione Eversione uterina

ICD-10: O71.2 Inversione uterina postpartum

L'eversione dell'utero è una lesione in cui il fondo dell'utero forma un imbuto, la sua curvatura convessa è rivolta verso la cavità uterina e quella concava - nella cavità addominale.

Classificazione:

L'inversione uterina può essere:

parziale - se si scopre solo il corpo dell'utero o solo la sua parte superiore;

completo - se l'utero è completamente rivolto verso l'esterno.

L'ipotensione dell'utero, la debolezza dell'apparato legamentoso dell'utero, l'eccessiva trazione del cordone ombelicale con una placenta non separata possono portare all'inversione uterina.

L'eversione dell'utero si verifica quando le sue pareti sono rilassate e il sistema operativo uterino è completamente aperto, se presente. forte pressione sull'utero dall'alto (spremendo la placenta, un forte aumento della pressione intra-addominale).

Clinica:

L'eversione dell'utero è accompagnata dolore acuto nell'addome, sintomi di shock e sanguinamento. Un utero rovesciato emerge dalla fessura genitale.

Diagnostica:

La diagnosi non causa difficoltà, viene effettuata esclusivamente sulla base del quadro clinico della malattia.

Trattamento:

Riduzione immediata dell'utero invertito in anestesia profonda. Con il fallimento della riduzione manuale dell'utero - l'uso di metodi chirurgici di trattamento - l'estirpazione dell'utero.

Previsione:

L'inversione dell'utero è una seria minaccia per la vita della madre.

La maggior parte degli ematomi nella pelvi si sviluppa a causa del danno o della rottura di un vaso sanguigno senza disturbare l'integrità dei tessuti circostanti. A causa di un significativo aumento dell'elasticità dei tessuti e della presenza di grandi cavità comunicanti nella piccola pelvi, c'è un'alta probabilità di ematoma dopo un danno al vaso. Il rischio di sviluppare un ematoma aumenta con la coagulopatia.

Classificazione
Gli ematomi si verificano nel tessuto nella regione delle grandi labbra, del perineo o del tessuto paravaginale. In base alla localizzazione dell'ematoma, sono divisi nei muscoli che si trovano sopra o sotto l'elevatore dell'ano. Di solito si forma un ematoma dopo la nascita del feto, meno spesso - nel periodo dell'esilio.

Eziologia e patogenesi
Durante il parto possono verificarsi la rottura dei vasi sanguigni e l'emorragia nel tessuto degli organi genitali esterni o sotto la mucosa della vagina. Le ragioni della formazione di ematomi sono, di regola, cambiamenti nella parete vascolare (aumento della fragilità dei vasi sanguigni, vene varicose), il rapido decorso del parto, la spremitura dei tessuti della testa fetale e le operazioni ostetriche (ostetriche pinze, ecc.).

I vasi della piccola pelvi possono danneggiare la parte presentante del feto, la pinza ostetrica, l'aspiratore. Inoltre, durante l'anestesia paracervicale o pudendo possono verificarsi danni. Gli ematomi possono anche formarsi lungo il bordo della ferita durante la dissezione del perineo o intorno alle rotture.

Quadro clinico
L'ematoma si presenta come un gonfiore blu-viola. Quando localizzato nella vagina, sporge nel suo lume e fluttua. Con un grande accumulo di sangue, si verificano tensione e dolore dei tessuti. Festeggia così sintomi clinici come dolore, una sensazione di pressione sul retto o Vescica urinaria, tenesmo. I piccoli ematomi non causano disfunzioni degli organi vicini. Con gli ematomi del canale del parto, la temperatura di solito non aumenta, a differenza degli ematomi del parametrio.

Il quadro clinico dell'ematoma in crescita è caratteristico. Molto rapidamente, una metà dei genitali esterni si gonfia, acquisendo un colore bluastro.

Il paziente si sente dolore intenso a causa della tensione dei tessuti. Sanguinamento tessuto sottocutaneo può essere così forte che compaiono sintomi di ipotensione e anemia. In alcuni casi, il "tumore" si apre spontaneamente e poi fuoriesce un gran numero di sangue liquido e coaguli.

Diagnostica
La diagnosi di ematomi superficiali (nell'area della vulva e del tessuto intorno alla vagina inferiore) non causa difficoltà durante l'esame della vulva e dei tessuti molli del canale del parto usando gli specchi. Nella formazione di grandi ematomi è necessario un accurato esame rettale e vaginale, nonché la palpazione della cavità addominale. Con ipotensione senza segni di sanguinamento esterno, la diagnosi differenziale è con rottura uterina e emorragia interna(si eseguono ecografie e laparoscopia diagnostica).

Trattamento
Le tattiche di trattamento degli ematomi della vulva e della vagina sono determinate in base alle dimensioni dell'emorragia.

Se il tumore è piccolo, puoi limitarti a tattiche in attesa posizionando un impacco di ghiaccio sull'ematoma. A volte un tale ematoma si apre spontaneamente verso l'esterno. In assenza di un segno di aumento dell'ematoma, le sue piccole dimensioni sono possibili trattamento conservativo: freddo, vitamina C+ Rutoside, sodio menadione bisolfito, Wobenzym, fisioterapia. Per prevenire l'infezione, gli antibiotici vengono prescritti per 5-7 giorni.

Chirurgia
Con un aumento dell'ematoma, trattamento chirurgico: apertura e legatura di un vaso sanguinante. Se è impossibile rilevare un vaso sanguinante, vengono applicate suture a materasso profonde, viene applicata una benda a pressione.

Un ematoma infetto viene aperto, tappato e trattato secondo le regole della chirurgia purulenta. condizioni per l'operazione. Gli ematomi dei tessuti molli del canale del parto vengono aperti e svuotati nella scatola dove è avvenuto il parto, con la partecipazione di una suora operatrice, un assistente medico, la presenza di materiale sterile (tamponi, tovaglioli), strumenti per operazioni vaginali, materiale di sutura .

Preparazione per l'operazione. Il campo operatorio viene trattato con una soluzione antisettica. mente alto rischio ipotensione dovuta a perdita di sangue, deve essere installato un sistema di infusione e terapia sostitutiva.

Metodi di anestesia:
- anestesia epidurale (se il catetere è stato installato durante il parto);
- anestesia endovenosa.

Tecnica operativa. L'ematoma viene aperto lungo la sua superficie più sporgente e fluttuante, tenendo conto dell'anatomia dei tessuti, in modo che, dopo aver suturato la ferita, ristabilisca i normali rapporti anatomici. Il tessuto sopra l'ematoma viene tagliato con un bisturi, l'ematoma stesso viene aperto e svuotato (vengono rimossi i coaguli di sangue), il vaso sanguinante viene legato.

Complicazioni
Suppurazione di un ematoma.

Caratteristiche del periodo postoperatorio
Trattamento conservativo: freddo, fisioterapia. Per prevenire l'infezione, gli antibiotici vengono prescritti per 5-7 giorni. Prevenzione e cura dell'anemia. Trattamento localeè elaborare la cucitura.

Prevenzione
Ogni puerperale che ha periodo post parto dolore insolito nel bacino o nel perineo, è necessario esaminare per escludere un ematoma del bacino.

Misure di prevenzione:
- dissezione tempestiva del perineo;
- un'attenta gestione del parto;
- uso attento della pinza e dell'aspiratore (lo strumento va inserito in vagina solo sotto il controllo delle dita);
- un esame approfondito dei tessuti molli del canale del parto dopo il parto e ripristino dell'integrità dei tessuti danneggiati.

Informazioni per il paziente
È necessario eseguire misure igieniche, curare l'anemia, osservare il riposo sessuale per 6-8 settimane.

Lesioni chiuse dell'addome diviso in lesioni (lividi) parete addominale, danno agli organi interni della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Naturalmente, il danno agli organi interni è il più grave e pericoloso. Allo stesso tempo, si distingue il danno al parenchimale, agli organi cavi e ai grandi vasi sanguigni. Distinguere in particolare l'ematoma retroperitoneale

Ematoma retroperitoneale(più correttamente - emorragia retroperitoneale) si verifica con fratture delle ossa pelviche, della colonna vertebrale, con una rottura di organi e vasi retroperitoneali. Si osserva più spesso in una caduta dall'alto e in un incidente d'auto. Ci sono ematomi unilaterali e bilaterali.

Ematomi retroperitoneali a seconda della loro prevalenza, possono contenere da 500 a 3000 ml di sangue. Se l'ematoma è limitato alla cavità pelvica, il suo volume stimato è di 500 ml; se l'ematoma raggiunge i poli inferiori dei reni su entrambi i lati, il suo volume è di almeno 1,5 litri, quando raggiunge i poli superiori - 2 litri, quando si diffonde al diaframma - 3 litri. Con un'emorragia superiore a 2 litri, l'ematoma si diffonde nello spazio prevescicale e nel tessuto preperitoneale. In questi casi, spesso parte del sangue (200-300 ml) trasuda attraverso il foglio del peritoneo nella cavità addominale libera, che è accompagnata da un corrispondente quadro clinico e può portare a una laparotomia non necessaria. Allo stesso tempo, va ricordato che è possibile una svolta di un ematoma retroperitoneale teso nella cavità addominale con sanguinamento continuo, che richiede una laparotomia immediata.

Oltretutto, con una massiccia emorragia può diffondersi attraverso gli spazi intermuscolari e cellulari alla regione lombare, ai glutei, al perineo e all'interno delle cosce. Un volume così grande di perdita di sangue di per sé può essere la causa della morte.

Sangue, riversato nello spazio retroperitoneale, impregna le fibre, irrita un gran numero di recettori nervosi dei plessi celiaci e lombosacrale, causando un lungo decorso shock traumatico e paresi persistente tratto gastrointestinale

Dopo 5-6 giorni, la paresi del tratto gastrointestinale inizia a risolversi, ma allo stesso tempo aumenta endotossicosi a causa dell'assorbimento dei prodotti di decomposizione del sangue in uscita. Clinicamente, questo si esprime in ittero prolungato, che può portare a insufficienza epatica e renale.

Separazione del danno a seconda di quali organi sono colpiti - parenchimali o cavi, è di fondamentale importanza non tanto per la morfologia del danno, ma per differenze di sintomi, metodi trattamento chirurgico comparsa e decorso delle complicanze. Se, in caso di danno agli organi parenchimali, la patologia principale è una massiccia perdita di sangue, in caso di trauma agli organi cavi, è un fattore di infezione massiccia: ad esempio, il mediastino e cavità pleurica essere infettato dalla rottura dell'esofago, addome e spazio retroperitoneale - con rotture del tratto gastrointestinale e della vescica.

Tra infortuni chiusi gli organi parenchimali dovrebbero essere distinti:
rotture superficiali (profonde non più di 3 cm per il fegato, 1 cm per la milza, pancreas e reni);
rotture profonde (più della profondità di cui sopra);
interruzioni centrali passanti nell'area del cancello;
ematomi sottocapsulari (rotture delle parti periferiche dell'organo con una capsula conservata);
ematomi centrali (rotture nella profondità del parenchima con una capsula conservata);
distacco o schiacciamento di un intero organo o parte di esso.

Tra lesioni di organi cavi distinguere
strappo della membrana sierosa o mucosa;
la sua pausa;
distacco o schiacciamento
Con rotture di organi cavi Grande importanza ha la sua posizione in relazione alla cavità sierosa