Anatomia della parete addominale anteriore. Anatomia chirurgica della parete addominale anteriore Superficie posteriore della parete addominale anteriore

ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE.

CHIRURGIA DELL'ERNIA.

AREE DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

2 linee orizzontali (linea bicostarum et linea bispinarum) dividono la parete addominale anteriore in 3 sezioni: I - epigastrio; II - l'utero; III - ipogastrio

2 linee verticali che passano

lungo il bordo esterno dei muscoli retti, le sezioni sono suddivise in aree:

Epigastrico: 1 - epigastrico; 2 - ipocondria sinistra e destra.

Pancia: 3 - ombelicale; 4 - lato sinistro e destro.

Ipodria: 5 - pubico; 6 - inguinale sinistro e destro.

STRUTTURA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Strati: pelle - sottile, facilmente estensibile; PZhK -

espresso individualmente; fascia superficiale -

sotto l'ombelico si divide in 2 foglie;

propria fascia; muscoli - esterni e interni

obliquo, trasversale, diritto; fascia endoaddominale; tessuto preperitoneale; peritoneo parietale

Riserva di sangue. Le arterie hanno direzioni longitudinale e trasversale e distinguono tra:

Superficiale: epigastrico superficiale; superficiale, involucro dell'ileo; rami dei genitali esterni e rami superficiali dell'intercostale

Profondo: epigastrico superiore; epigastrico inferiore;

profondo, che avvolge l'ileo; 6 intercostali inferiori; 4 lombari

Innervazione (i nervi hanno solo una direzione obliqua): 6 intercostali inferiori; nervo iliaco-ipogastrico; nervo ileo-inguinale

VAGINA DEL RETTO MUSCOLI ADDOMINALI

SOPRA IL NAUL:

Parete frontale:

Aponeurosi della foglia esterna + anteriore dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni

Parete di fondo:

Foglia posteriore dell'aponeurosi obliqua interna + aponeurosi del muscolo trasverso + fascia trasversale

SOTTO IL NAUL:

Parete frontale:

Aponeurosi obliqua esterna + interna + aponeurosi muscolare trasversa

Parete di fondo:

fascia trasversale

ACCESSO AGLI ORGANI ADDOMINALI (LAPAROTOMIA)

Gruppi di sezioni:

longitudinale;

trasversale;

obliquo;

angolo;

combinato.

SUPERFICIE INTERNA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

PIEGHE PERITONEALI:

plica umbilicalis mediana (non accoppiata) - una piega del peritoneo sopra il dotto urinario invaso -1;

plica umbilicalis medialis (bagno turco) - una piega sopra l'obliterato a. ombelicale, 2;

plica umbilicalis lateralis (bagno turco) piega del peritoneo sopra a. e v. epigastrico inferiore - 3.

Tra le pieghe del peritoneo si trovano

FOSSA:

Fossa sopravescicale, fossa supravesicalis - 1;

Fossa inguinale mediale, fossa inguinalis medialis - 2;

Fossa inguinale laterale, fossa inguinalis lateralis - 3.

Sotto la piega inguinale si trova la fossa femorale, fossa femorale - 4.

Le fosse sono il sito di uscita delle ernie.

Punti deboli nella parete addominale

- si tratta di luoghi dove sono presenti buchi o lacune nella fascia e aponeurosi o tra i bordi dei muscoli e dove mancano alcuni elementi degli strati muscolo-aponeurotici della parete addominale.

allocare:

1) fori e fessure nella linea alba

2) anello ombelicale

3) fossette della parete addominale anteriore (sopravescicali, mediali, laterali, femorali)

4) Linea Spigeliana

Linea bianca dell'addome

Formato dall'intreccio delle fibre tendinee delle aponeurosi di tutte e tre le paia di ampi muscoli addominali

Con un aumento prolungato del volume della cavità addominale, le fibre tendinee della linea bianca possono allungarsi e allontanarsi, il che porta alla formazione di punti deboli.

È più probabile che le ernie della linea bianca si verifichino sopra l'ombelico, dove la linea bianca è sottile e larga

zona dell'ombelico

Cicatrice retratta nel sito dell'anello ombelicale.

Gli strati nella zona dell'ombelico sono strettamente fusi insieme:

pelle;

tessuto cicatriziale;

fascia trasversale (ombelicale);

peritoneo.

Le caratteristiche anatomiche che predispongono alla formazione di ernie ombelicali sono:

un aumento del diametro dell'anello;

chiusura incompleta della sua fascia ombelicale;

la presenza di diverticoli peritoneali nell'anello ombelicale (più comune negli uomini).

Canale inguinale

Situato nella regione del triangolo inguinale

Confini del triangolo inguinale:

Sopra: una linea orizzontale attraverso il confine tra il 1/3 medio ed esterno del legamento inguinale;

Dall'interno - il bordo esterno del muscolo retto dell'addome;

Fuori dal basso - legamento inguinale.

Il canale ha 2 squilli:

Superficiale (formata da fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che si divide in due gambe)

Profondo (corrispondente alla fossa inguinale laterale - un'apertura nella fascia intra-addominale attraverso la quale passa il cordone spermatico negli uomini e il legamento rotondo dell'utero nelle donne)

Il canale ha 4 pareti:

anteriore - aponeurosi del muscolo obliquo esterno

schiena - fascia trasversale (intra-addominale).

bordi superiore - inferiore dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali

inferiore - legamento inguinale

CANALE FEMORALE (NO NORMALE)

L'annulus superficiale del canale femorale corrisponde allo iato safeno nello strato superficiale della fascia lata, che è delimitato da un margine falciforme.

Il canale femorale ha 3 pareti:

Anteriore - foglia superficiale della fascia lata (corno superiore del bordo a forma di falce);

Esterno: la vagina della vena femorale;

Dorso - un foglio profondo dell'ampia fascia (f. pectinea).

Lunghezza del canale da 1 a 3 cm.

Ernia - l'uscita degli organi interni ricoperti dal peritoneo parietale attraverso punti deboli o aperture artificiali della parete addominale anterolaterale al di fuori della cavità addominale .

Elementi dell'ernia:

1. Orifizio erniario: uno spazio vuoto o un buco nella parete addominale attraverso il quale escono gli organi addominali;

2. Sacco erniario - formato dal foglio parietale del peritoneo. Si distingue: il collo; corpo e fondo;

3. Il contenuto del sacco erniario - l'organo della cavità addominale

CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE

secondo il tempo di apparizione e le caratteristiche di sviluppo:

- acquisiti

- congenito

per localizzazione:

- all'aperto

- interno

punto di uscita:

- inguinale (obliquo, diritto)

- femorale

- ombelicale

- linea bianca dell'addome

- lombare

- ischiatico

- perineale

- diaframma

Fattori che contribuiscono al verificarsi di ernie:

1) la presenza di "punti deboli" nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale ("fattore predisponente").

2) un forte aumento della pressione intra-addominale ("fattore produttore")

ERNIE INGUINALI

OBLIQUO. Orifizio erniario - fossa inguinale laterale

DIRETTO. Orifizio erniario - fossa inguinale mediale

ACQUISITI. Il sacco erniario è il peritoneo parietale. Il testicolo ha una membrana vaginale

CONGENITO. Sacco erniario - processo vaginale scoperto del peritoneo

SEZIONE ERNISTICA

L'operazione dovrebbe essere radicale, semplice e meno traumatica

Si compone di tre fasi:

1) accesso all'orifizio erniario e al sacco erniario;

2) elaborazione e rimozione del sacco erniario;

3) eliminazione del difetto della parete addominale (chiusura dell'anello erniario).

FASE 1 - ACCESSO

requisiti:

Semplicità;

Sicurezza;

La possibilità di un'ampia vista del canale erniario o dell'apertura erniaria.

Dovrebbe essere presa in considerazione la condizione dei tessuti nell'area dell'anello erniario (infiammazione, cicatrici).

FASE 2 - RICEVIMENTI:

1. Attento isolamento del sacco erniario dai tessuti circostanti all'orifizio erniario (metodo di "preparazione idraulica", introduzione di novocaina allo 0,25% attorno alla parete del sacco)

2. Apertura del sacco erniario nella zona inferiore e riduzione del contenuto erniario

3. Cucitura e legatura del collo del sacco erniario con il suo successivo taglio

3° FASE: METODI PER LA PLASTICA DI ERANI VARI

1) semplice;

2) ricostruttivo;

3) plastica.

modi semplici - chiusura del difetto della parete addominale con punti di sutura.

Modi ricostruttivi - modificare il design dell'orifizio erniario per rafforzarli.

di Girard (1).

a - suturare i muscoli addominali obliqui interni e trasversali al legamento inguinale;

b - sutura del lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome al legamento inguinale;

c - sutura del lembo inferiore dell'aponeurosi a quello superiore.

secondo Spasokukotsky

posizionamento simultaneo di suture attraverso il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, i muscoli obliqui trasversali e interni e il legamento inguinale davanti

cordone spermatico

CUCITURA KIMBAROVSKY (2)

Chirurgia plastica del canale inguinale secondo Martynov (1) suturare il lembo interno dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome al legamento inguinale ed esterno all'interno

PARETE POSTERIORE IN PLASTICA

Chirurgia plastica del canale inguinale secondo Bassini (2):

a - sutura dei muscoli interni obliquo, trasverso e retto dell'addome al legamento inguinale dietro il cordone spermatico;

b - cucitura dei lembi interni ed esterni dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome davanti al cordone spermatico.

Plastica secondo Postempsky (nella vecchiaia con flaccidità della parete addominale anteriore)

Il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e l'obliquo interno, i muscoli trasversali vengono suturati dietro il cordone spermatico al legamento inguinale e il lembo inferiore viene applicato a quello superiore.

Il cavo si trova sotto la pelle.

PLASTICA PER ERNIE FEMORALI

Con accesso femorale.

Secondo Bassini - sutura che collega il legamento inguinale con il legamento pettinato (Cooper).

Quando si accede attraverso il canale inguinale.

Secondo Ruji - sutura del legamento inguinale al legamento pectinato (Cooper) dal lato della cavità addominale.

PLASTICA PER ERNIE OMBILIALI ED ERNIE DELLA LINEA BIANCA DELL'ADDOMINALE

di Mayo

a - sutura del lembo inferiore dell'aponeurosi al lembo superiore accanto a suture a forma di U;

b - suturare il lembo superiore dell'aponeurosi al lembo inferiore in corrispondenza delle suture interrotte

secondo Sapezhko

a - suturare il bordo del lembo destro dell'aponeurosi alla parete posteriore della guaina del muscolo retto addominale sinistro;

b - sutura del lembo sinistro dell'aponeurosi alla parete anteriore della guaina del muscolo retto addominale destro.

di Lexer

a - l'imposizione di una sutura a cordoncino attorno all'anello ombelicale;

b - l'imposizione di suture interrotte sulla parete anteriore delle guaine del muscolo retto addominale.

ERNIE SCIVOLANTI

Il sacco erniario è in parte formato dalla parete di un organo cavo ricoperto mesoperitonealmente dal peritoneo (vescica urinaria, cieco, meno spesso altri organi)

Caratteristica dell'attrezzatura operativa:

1. Il sacco erniario è ampiamente aperto a distanza dall'organo;

2. Il contenuto erniario viene ridotto e viene applicata una sutura a cordoncino dall'interno del sacco erniario nel punto in cui il peritoneo passa all'organo;

3. Il sacco erniario in eccesso viene tagliato

ERNIE RAFFORZATE

Opzioni di violazione:

Parietale o Richter (violazione di una parete dell'intestino senza disturbare la promozione dei contenuti)

Antegrado (l'ansa strangolata dell'intestino si trova nel sacco erniario)

Retrogrado (un'ansa intestinale strangolata si trova nella cavità addominale).

Questi ultimi sono accompagnati dallo sviluppo di una clinica di ostruzione intestinale.

Non puoi guidare!

la sequenza delle fasi del loro trattamento chirurgico:

Accesso operatorio al sacco erniario

Apertura del sacco erniario

Fissazione del contenuto erniario

Dissezione dell'anello di contenimento (anello erniario)

Revisione del contenuto erniario e valutazione della vitalità dell'organo per colore, lucentezza, peristalsi, pulsazione dei vasi mesenterici)

Anatomia normale dell'anteriore parete addominale

La parete addominale anteriore di una persona svolge funzioni molto importanti:

• Supporto d'organo cavità addominale;
• Opposizione alle fluttuazioni della pressione intra-addominale;
• Partecipazione ai movimenti del tronco, della spalla e della cintura pelvica;
• Mantenere le posizioni del corpo
• Inoltre, i muscoli addominali sono coinvolti nel processo di minzione e defecazione;

La parete addominale umana è una struttura multistrato, che comprende pelle, grasso sottocutaneo, muscoli e strati sottili che li separano. tessuto connettivo(fascia). I muscoli addominali hanno tendini che si collegano al centro dell'addome, formando una linea bianca - il tendine combinato dei muscoli addominali (aponeurosi).

La pelle è il primo strato della parete addominale anteriore. Le proprietà della pelle dipendono direttamente dal numero di anni, dalla genetica e dallo stile di vita del paziente. I pazienti che vengono dal chirurgo per un'addominoplastica hanno la pelle tesa e anelastica.

Il tessuto adiposo rappresenta lo strato successivo, che giace direttamente sotto la pelle. Lo spessore dello strato di grasso in tutte le persone è diverso. Lo spessore medio del tessuto adiposo è di 2-5 cm, ma può essere molto più sottile o più spesso. Il tessuto adiposo è costituito da due strati:

• strato superficiale
• strato profondo.

Una sottile lamina di tessuto connettivo passa tra gli strati superficiale e profondo - la fascia superficiale.

Lo strato superficiale è irrorato di sangue meglio di quello profondo ed è caratterizzato da un tipo di grasso denso.

Dietro lo strato di tessuto adiposo ci sono i muscoli addominali. I muscoli retti verticali corrono da entrambi i lati dell'addome.

Esistono diverse forme dei muscoli retti e della linea bianca dell'addome.

La prima forma della linea bianca è la più comune. È inerente alla metà degli uomini e ai 3/4 delle donne.

2 modulo - sopra l'ombelico;

Si verifica in 1/3 degli uomini ed è molto raro nelle donne con addome maschile.

3 modulo - sotto l'ombelico

Questa forma è piuttosto rara ed è tipica solo per il gentil sesso.

Forma 4: nella forma ricorda un nastro stretto e uniforme, che si restringe nell'ipogastrio.

Il 4° tipo di linea bianca è caratteristico per la forma cilindrica dell'addome e si trova nel 15-16% degli uomini e delle donne.

Nelle donne, i muscoli del retto addominale si separano durante la gravidanza per mantenere il feto a proprio agio. Il grado di divergenza dei muscoli del retto addominale è diverso per tutti e dipende dalla forma fisica delle donne.

Di norma, dopo il parto, c'è una contrazione dei muscoli retti dell'addome e iniziano a convergere di nuovo al centro. Ma non tutti vengono riportati al loro stato originale, che porta alla diastasi (divergenza) dei muscoli del retto dell'addome.

Oltre ai muscoli retti, lo strato muscolo-aponeurotico della parete addominale anteriore comprende:

6 ampi muscoli addominali laterali

Questi includono l'obliquo esterno destro e sinistro, l'obliquo interno e i muscoli trasversali,

Tendini muscolari (aponeurosi).

Tutti questi muscoli sono strettamente correlati tra loro, sono gli stessi nervi;

Sotto gli strati dei muscoli c'è il peritoneo. Il peritoneo è una membrana dietro la quale si trovano gli organi interni.

Fornisce la saturazione della parete addominale con il sangue un gran numero di arterie dal torace e dal bacino. Tra tutte le arterie che alimentano la cavità addominale, le principali sono le arterie epigastriche superiori, che si trovano nei muscoli retto dell'addome.

Nel mezzo del muscolo retto, le arterie epigastriche superiori incontrano le arterie epigastriche inferiori e formano molte connessioni tra di loro. Questi vasi arteriosi principali, oltre al sistema muscolare dell'addome, forniscono sangue alla pelle e grasso sottocutaneo.

Da questi vasi si dipartono, per tutta la loro lunghezza, le arterie perforanti. Le arterie perforanti che si dirigono verso l'alto forniscono sangue ai tessuti superficiali. Il maggior numero di vasi perforanti è concentrato nell'ombelico.

Le parti inferiori della parete addominale sono rifornite di sangue attraverso le arterie epigastriche inferiori. Le sue sezioni laterali sono irrorate di sangue proveniente dalle arterie intercostali, le quali, per via di un ramo dell'aorta, hanno un flusso sanguigno molto intenso.

Grazie a un così gran numero di grandi arterie e a molte connessioni (anastomosi), si creano tra loro ottime condizioni per l'afflusso di sangue alla parete addominale nei suoi vari reparti.

Bordi e regioni della parete addominale anteriore. La parete addominale anteriore è delimitata dall'alto dagli archi costali, dal basso dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della sinfisi. È separato dalla parete addominale posteriore da linee che vanno dalle estremità anteriori delle XII costole verticalmente fino alle creste iliache.

La parete addominale anteriore è suddivisa in tre aree principali: epigastrica, celiaca e ipogastrica. I confini tra queste aree sono due linee orizzontali, una delle quali collega le estremità delle costole X e l'altra - le spine iliache anteriori superiori. Ognuna di queste aree principali è suddivisa in altre tre aree da due linee verticali che corrono lungo i bordi esterni del muscolo retto addominale. Pertanto, si distinguono 9 aree: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (Fig. 1).

1. Aree dell'addome.

1 - regione epigastrica; 2 - regione ipocondriaca sinistra; 3 - regione ombelicale; 4 - regione laterale sinistra; 5 - regione inguinale sinistra; 6 - regione pubica; 7 - regione inguinale destra; 8 - regione laterale destra; 9 - regio ipocondriaca destra.

Strati della parete addominale anteriore. Nella parete addominale anteriore sono presenti strati superficiali, medi e profondi.

strato superficiale. Lo strato superficiale comprende la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale.

La pelle della parete addominale anteriore è sottile, elastica e mobile. Nella regione ombelicale, è saldamente fuso con l'anello ombelicale e il tessuto cicatriziale, che è un residuo del cordone ombelicale. Il tessuto adiposo sottocutaneo è espresso in modo diverso; raggiunge un maggiore sviluppo nelle parti inferiori della parete addominale. Nella fibra passa la fascia superficiale, costituita da due lamine: superficiale e profonda. La foglia superficiale della fascia prosegue fino alla regione anteriore della coscia, quella profonda è attaccata al legamento inguinale.

Riserva di sangue lo strato superficiale viene effettuato attraverso sei arterie intercostali inferiori e quattro lombari, a cui vengono inviate tessuto sottocutaneo perforando lo strato muscolare. Inoltre, nel tessuto sottocutaneo della parete addominale inferiore, i rami dell'arteria epigastrica superficiale, nonché i rami dell'arteria superficiale che circondano l'ileo e l'arteria pudendo esterna. Arteria epigastrica superficiale, a. epigastrica superficialis, un ramo dell'arteria femorale, attraversa il legamento inguinale anteriormente al confine del suo terzo interno e medio e va all'ombelico, dove si anastomizza con le arterie epigastriche superiore ed inferiore. Arteria superficiale che circonda l'ileo, a. circumflexa ilium superficialis, sale e verso l'esterno, alla spina iliaca antero-superiore. Arteria pudendo esterna, a. pudenda esterna, generalmente doppia, parte dall'arteria femorale e va ai genitali esterni; i suoi rami separati si ramificano vicino al punto di attacco del legamento inguinale al tubercolo pubico.

Deflusso venoso effettuato attraverso le vene, che, anastomizzandosi tra loro, formano una rete venosa superficiale. Nella parte inferiore della parete addominale anteriore sono presenti vene che accompagnano le arterie omonime e sfociano nella vena femorale (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). Nella parte superiore della parete addominale anteriore è v. thoracoepigastrica, nell'ombelico si anastomizza con v. epigastrica superficialis, e poi, dirigendosi verso l'alto e verso l'esterno, sfocia nel v. thoracalis lateralis o v. ascellare.

Pertanto, la rete venosa della parete addominale anteriore comunica con la vena cava superiore e inferiore e può essere considerata come un'estesa anastomosi cavacavale. Inoltre, la rete venosa della parete addominale anteriore nell'ombelico anastomizza con vv. paraumbilicales situato nel legamento rotondo del fegato; di conseguenza si forma una connessione tra il sistema della vena porta e la vena cava: anastomosi porto-cavale.

In caso di congestione della vena cava inferiore o della vena porta, la rete delle vene safene della parete addominale anteriore si espande e forma vie collaterali che drenano il sangue da estremità più basse e organi addominali nella vena cava superiore. Con la trombosi della vena porta o la cirrosi epatica, le vene della parete addominale anteriore aumentano di dimensioni così tanto da essere talvolta ben definite sotto la pelle, specialmente nell'ombelico (caput Medusae).

Vasi linfatici strato superficiale drena la linfa dalla metà superiore della parete addominale all'ascellare I linfonodi, nodi linfatici axillares, dal basso - ai linfonodi inguinali, nodi limphatici inguinales superficialis. Inoltre, i vasi linfatici dello strato superficiale si anastomizzano con i vasi linfatici degli strati medio (muscolare) e profondo.

innervazione lo strato superficiale della parete addominale anteriore è svolto dai rami dei sei nervi intercostali inferiori, nonché dai rami dei nervi ileo-ipogastrico e ileo-inguinale. Dai nervi intercostali al tessuto sottocutaneo e oltre alla pelle sono diretti. cutanei addominali laterali et gg. cutanei addominali anteriori. I primi perforano il muscolo obliquo esterno dell'addome lungo la linea ascellare anteriore e si dividono in rami anteriori e posteriori che innervano la pelle delle sezioni anterolaterali della parete addominale, i secondi attraversano la guaina del muscolo retto dell'addome e innervano la pelle nella parte anteriore della parete addominale. Il nervo ileoipogastrico, n. iliohypogastricus, innerva la pelle nella regione dell'apertura esterna del canale inguinale, il nervo ileoinguinale, n. ilioinguinalis, - la pelle nell'area del mons pubis.

I nervi superficiali, le arterie e le vene sono mostrati in Fig. 2.

2. Vasi sanguigni e nervi dello strato superficiale della parete addominale anteriore.

1 - anni. cutanei anteriori et laterali nn. intercostali; 2 - anni cutanei anteriori et laterali nn. ileoipogastrico; 3-a. et v. pudenda esterna; 4-v. femorale; 5-a. et v. epigastrica superficiale; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostali posteriori; 7-v. toracoepigastrica.

strato intermedio. Lo strato muscolare medio della parete addominale anteriore è costituito dai muscoli addominali retto, obliquo e trasverso (Fig. 3, 4). Si trovano in tutta la parete addominale anteriore e sono una placca muscolare piuttosto spessa, che funge da supporto per i visceri addominali.

Nella sezione anteriore della parete addominale si trovano i muscoli retto dell'addome, nell'anterolaterale - gli obliqui esterni ed interni, nonché i muscoli addominali trasversali.

Retto addominale, m. retto dell'addome, inizia dalla superficie esterna delle cartilagini delle costole V-VII e dal processo xifoideo. Il suo addome piatto e muscoloso si restringe nell'addome inferiore ed è attaccato da un potente tendine all'osso pubico, che si estende dal tubercolo pubico alla sinfisi pubica. Fibre muscolari m. il retto addominale è interrotto da ponti trasversali di tessuto connettivo, le intersezioni tendinee; due di loro sono sopra l'ombelico, uno è a livello e uno è sotto l'ombelico.

3. Parete addominale anteriore. La cute, il grasso sottocutaneo e la fascia superficiale sono stati rimossi. A sinistra, la parete anteriore della vagina m. recti abdominis e nudo m. piramidale.

1 - m. obliquo esterno dell'addome; 2 - m. retto addominale; 3 - tendinea di intersezione; 4 - aponeurosi m. obliqui esterni dell'addome; 5 - m. piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7-n.ilioinguinale; 8-rr.cutanei anteriori et laterali n. ileoipogastrico; 9 - parete frontale della vagina m. retti addominali; 10-rr. cutanei anteriori et laterali nn. intercostali.

4. Parete addominale anteriore. A destra, rimosso m. obliquus externus abdominis e la vagina di m. retti addominali; m è nudo a sinistra. trasverso dell'addome e la parete posteriore della vagina m. retti addominali.

1-a. et v. superiore epigastrico; 2 - parete posteriore della vagina m. retti addominali; 3 - aa., vv. intercostali posteriori et nn. intercostali; 4 - m. addominale trasversale; 5 - n. ileoipogastrico; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastrico inferiore; 8 - m. retto addominale; 9-n. ileoinguinale; 10 - m. obliquo interno dell'addome; 11 - aponeurosi m. obliqui interni addominali; 12 - pareti anteriore e posteriore della vagina m. retti addominali.

Anteriore al m. retto addominale è il muscolo piramidale, m. piramidale; inizia dalla superficie anteriore di R. superioris ossis pubis estendendosi dal tuberculum pubicum alla sinfisi pubica e si intreccia nella linea bianca dell'addome. Il muscolo piramidale non è sempre espresso, nel 15-20% dei casi è assente. Anche il grado di sviluppo varia.

Il muscolo retto dell'addome e il muscolo piramidale si trovano nella vagina, formata dalle aponeurosi dell'obliquo esterno ed interno, nonché dal muscolo addominale trasversale. La parete anteriore della vagina nella sezione inferiore è leggermente più spessa rispetto a quella superiore. La parete posteriore della vagina ha una struttura aponeurotica solo nel terzo superiore e medio. Circa 4-5 cm sotto l'ombelico, le fibre aponeurotiche terminano, formando una linea arcuata curva verso l'alto, linea arcuata. Al di sotto di questa linea, la parete posteriore della vagina è rappresentata solo dalla fascia trasversale dell'addome. Nei punti in cui si trovano le intersezioni tendinee, il muscolo retto dell'addome è abbastanza saldamente fuso con la parete anteriore della vagina.

Le fibre aponeurotiche dei muscoli obliqui e trasversali sono intrecciate lungo la linea mediana e formano una linea bianca dell'addome, linea alba, che si estende dal processo xifoideo all'articolazione pubica. La larghezza massima della linea bianca a livello dell'ombelico è di 2,5-3 cm; nella direzione dell'articolazione pubica, si restringe. Nella linea bianca ci sono aperture simili a fessure attraverso le quali passano i vasi e i nervi. Il tessuto adiposo preperitoneale può entrare in queste aperture a fessura, formando lipomi preperitoneali, lipoma praeperitoneale. I fori in questi casi aumentano di dimensioni e possono essere sede di formazione di ernie della linea bianca dell'addome.

Approssimativamente a metà strada tra il processo xifoideo e l'articolazione pubica nella linea bianca dell'addome si trova l'anello ombelicale, anulus umbilicalis, limitato da fibre aponeurotiche. Davanti, l'anello ombelicale è fuso con la pelle e il tessuto cicatriziale, che è il resto del cordone ombelicale. Non c'è tessuto adiposo sottocutaneo qui, quindi si forma una depressione sul lato della pelle nell'area dell'ombelico. Dal lato della cavità addominale, l'anello ombelicale è fuso con la fascia trasversale, fascia transversalis, che spesso qui si ispessisce e si trasforma in una placca di tessuto connettivo abbastanza forte (Fig. 5).

5. Sezione trasversale della parete addominale anteriore a livello dell'ombelico.

1 - ombelico; 2 - pelle; 3 - tessuto adiposo sottocutaneo; 4 - parete frontale della vagina m. retti addominali; 5 - t. obliquus externus abdominis; 6 - t. obliquus internus abdominis; 7 - m. addominale trasversale; 8 - fascia trasversale; 9 - tela sottosierosa; 10 - peritoneo; 11 - m.retto addominale; 12 - parete posteriore della vagina m. retti addominali; 13-vv. parumbilicali; 14 - aponeurosi m. obliqui interni addominali; 15 - aponeurosi m. trasverso dell'addome; 16 - aponeurosi m. obliqui esterni abdominis.

La parete addominale anteriore nella regione dell'anello ombelicale è costituita da cute, tessuto connettivo, fascia trasversale e peritoneo; non ci sono dense fibre aponeurotiche e muscolari, quindi le ernie si verificano spesso nell'ombelico.

Riserva di sangue il muscolo retto dell'addome è svolto dai rami delle sei arterie intercostali inferiori, nonché dalle arterie epigastriche superiore ed inferiore (vedi Fig. 4).

Le arterie intercostali entrano nel muscolo retto dell'addome dal lato laterale, perforandone la vagina. Arteria epigastrica inferiore, a. epigastrica inferiore, parte dall'arteria iliaca esterna vicino al legamento inguinale. Attraversa anteriormente il dotto deferente e si trova inizialmente tra il peritoneo e la fascia trasversale dell'addome, quindi, dirigendosi verso l'alto, perfora la fascia trasversale ed entra nel muscolo retto. Arteria epigastrica superiore, a. epigastrica superior, che è un ramo di a. thoracica interna, perfora la parete posteriore della guaina del muscolo retto nel punto di attacco della VII cartilagine costale allo sterno e, dirigendosi verso il basso, in

più spesso del muscolo retto, si anastomizza sia con l'arteria epigastrica inferiore che con le arterie intercostali.

Deflusso venoso il sangue scorre nelle vene omonime: v. epigastrica superior et inferior, vv. intercostali.

innervazione il retto dell'addome è svolto dai rami dei sei nervi intercostali inferiori, che, come le arterie omonime, entrano nel retto dell'addome dal lato del suo bordo laterale.

Vasi linfatici drenanti percorre il corso delle arterie epigastriche superiori e inferiori. Il primo flusso nei nodi intercostali anteriori che accompagnano a. thoracica interna, il secondo - nei linfonodi, che si trovano lungo l'arteria iliaca esterna.

Nell'addome anterolaterale, lo strato muscolare è costituito dai muscoli obliquo esterno, obliquo interno e trasverso (vedi Fig. 3, 5).

Muscolo addominale obliquo esterno, m. obliquo esterno dell'addome, inizia con i denti sulla superficie anteriore del torace dalle otto costole inferiori. I cinque denti superiori si alternano ai denti del dentato anteriore, i tre denti inferiori si alternano ai denti dell'ampio muscolo dorsale. I fasci di fibre muscolari sono diretti principalmente dall'alto verso il basso, dalla parte posteriore alla parte anteriore. Nell'addome laterale si attaccano al labium externum cristae iliacae e, avvicinandosi al muscolo retto, passano in un'ampia aponeurosi. La linea di transizione delle fibre muscolari in aponeurotiche sopra l'ombelico corrisponde al bordo laterale del muscolo retto dell'addome, sotto l'ombelico si curva in modo arcuato, deviando verso l'esterno e va al centro del legamento inguinale. Nell'addome inferiore, le fibre aponeurotiche si ispessiscono e passano nel legamento inguinale, che è teso tra la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico.

Muscolo obliquo interno dell'addome, m. obliquus interims abdominis, interamente coperto dal muscolo obliquo esterno. Inizia dal lembo profondo della fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae, e dalla metà laterale del legamento inguinale. Le fibre muscolari di questo muscolo divergono a forma di ventaglio. I fasci muscolari posteriori sono attaccati al bordo inferiore delle costole XII, XI, X, quelli anteriori passano nell'aponeurosi. I fasci muscolari più bassi, a partire dal legamento inguinale, passano al cordone spermatico. L'aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome, avvicinandosi al muscolo retto, si biforca in due foglie. La foglia superficiale va come parte della parete anteriore della vagina del muscolo retto, quella profonda - come parte della parete posteriore, e sotto la linea arcuata la foglia profonda si unisce a quella superficiale e partecipa alla formazione della parete anteriore della vagina di questo muscolo.

Muscolo addominale trasversale, m. addominali trasversali, si trova sotto il muscolo obliquo interno e inizia con sei denti dalla superficie interna delle sei cartilagini costali inferiori, la foglia profonda della fascia thoracolumbalis, il labium internum cristae iliacae e il terzo laterale di lig. inguinale. I fasci muscolari vanno nella direzione trasversale, si avvicinano al muscolo retto dell'addome e passano nell'aponeurosi, formando una linea curva verso l'esterno, linea semilunaris. Le fibre muscolari più basse si fondono con le fibre del muscolo precedente e passano al cordone spermatico, formando m. crematore.

L'aponeurosi del muscolo addominale trasversale è coinvolta nella formazione della parete posteriore della vagina m. retto addominale sopra la linea arcuata.

I muscoli della parete addominale anteriore sono ricoperti da fogli fasciali davanti e dietro. Attaccato al muscolo obliquo esterno dell'addome c'è la sua stessa fascia. È costituito da sottili fibre fibrose, che nella parte inferiore passano nel legamento inguinale. La fascia trasversale è adiacente alla superficie posteriore del muscolo trasverso. Tra l'obliquo esterno ed interno, così come tra l'obliquo interno e i muscoli addominali trasversali, ci sono fogli fasciali intermuscolari.

Irrorazione sanguigna muscolare la regione anterolaterale della parete addominale è svolta da sei arterie intercostali inferiori e quattro lombari, che passano in una direzione segmentale tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali (vedi Fig. 4). Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene omonime.

Innervazione muscolare effettuato da sei nervi intercostali inferiori che accompagnano i vasi omonimi, nonché n.iliohypogastricus e n. ilioinguinalis.

Vasi linfatici andare in direzione dei fasci neurovascolari intercostali e fluire nei linfonodi lombari e nel dotto toracico.

Strato profondo. Lo strato profondo della parete addominale anteriore è costituito dalla fascia trasversale, dal tessuto preperitoneale e dal peritoneo.

La fascia trasversale dell'addome è una sottile placca di tessuto connettivo, che è adiacente al muscolo addominale trasversale dall'interno.

Il tessuto preperitoneale si trova tra la fascia trasversale e il peritoneo. È più sviluppato nelle parti inferiori della parete addominale e passa posteriormente nel tessuto retroperitoneale. Nella regione dell'ombelico e lungo la linea bianca, la fibra preperitoneale è debolmente espressa, per cui il peritoneo in questi punti è più saldamente collegato alla fascia trasversale dell'addome. Nel tessuto preperitoneale si trovano i segmenti iniziali a. epigastrica inferiore e a. circumflexa ilium profunda, così come le vene di accompagnamento. Inoltre, quattro fili di tessuto connettivo vengono inviati all'anello ombelicale in esso contenuto; il peritoneo, coprendoli, forma legamenti e pieghe: lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis, va dall'ombelico fino al bordo inferiore della lig. falciformis hepatis e contiene una vena ombelicale vuota. Dall'ombelico lungo la linea mediana si trova la plica ombelicale mediana, che contiene il dotto urinario invaso, l'uraco. Un po 'verso l'esterno c'è la plica ombelicale media, in cui si trova l'arteria ombelicale invasa dall'embrione. Al di fuori della plica ombelicale media passa la plica ombelicale lateralis, che contiene a. epigastrica inferiore, che va dall'arteria iliaca esterna al retto addominale.

Triangolo inguinale. Il triangolo inguinale appartiene alla regione inguinale e si trova sopra il legamento omonimo nella regione ipogastrica laterale. A causa del fatto che qui la parete addominale anteriore presenta alcune caratteristiche topografiche e anatomiche, questo triangolo merita una descrizione a parte.

Il triangolo inguinale è delimitato in alto da una linea orizzontale tracciata dal confine tra il terzo esterno e medio del legamento inguinale al retto dell'addome, medialmente dal bordo esterno del retto dell'addome e dal basso dal legamento inguinale.

La pelle qui è sottile, ha molte ghiandole sudoripare e sebacee, è ricoperta di peli più vicini alla linea mediana.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è più pronunciato rispetto alla parte superiore dell'addome. Fogli di fascia superficiale lo attraversano, dividendo la fibra in più strati. Nel tessuto sottocutaneo sono presenti vasi sanguigni e linfatici superficiali: a. et v. epigastrica superficialis, rami a. et v. circumflexa ilium superficialis e a. pudenda interna, nonché rami di n. iliohypogastricus e n. ilioingumalis (Fig. 6).

6. Topografia del triangolo inguinale (strato I).

1 - aponeurosi m. obliqui esterni addominali; 2-a. et v. epigastrici superficiali; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - cru laterale; 6 - funicolo spermatico; 7-n. ileoinguinale; 8-a. et v. pudenda esterna; 9-v. safena magna; 10-n. cutaneo femorale laterale; 11 - vasi e nodi linfatici inguinali superficiali; 12-a. et v. circonflesso ileo superficiale; 13-lig. inguinale.

Lo strato muscolare aponeurotico è costituito dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, dalle fibre muscolari dell'obliquo interno e dai muscoli trasversali.

L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno nell'addome inferiore passa nel legamento inguinale, lig. inguinale (Pouparti), che si estende tra la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico. La lunghezza di questo legamento è variabile (10-16 cm) e dipende dalla forma e dall'altezza del bacino.

In alcuni casi, il legamento inguinale è un solco ben definito formato da fibre aponeurotiche longitudinali lucide. In altri casi è flaccido, leggermente teso ed è costituito da sottili fibre aponeurotiche. Nel legamento inguinale si distinguono la parte superficiale e quella profonda; quest'ultimo forma un cordone iliaco-pubico, che ha una struttura fibrosa ed è saldato molto saldamente alla fascia trasversale dell'addome (N. I. Kukudzhanov).

Al tubercolo pubico, due fasci di fibre aponeurotiche si dipartono dal legamento inguinale, uno dei quali sale verso l'interno e si intreccia nella linea bianca dell'addome, formando un legamento ritorto, lig. reflexum, l'altro scende a pecten ossis pubis ed è chiamato legamento lacunare, lig. lacunare.

Proseguendo verso l'esterno, le fibre che compongono la lig. lacunare, diffuso lungo la parte orizzontale superiore dell'osso pubico, si fondono strettamente con il suo periostio e formano il legamento ileopubico. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vicino al legamento inguinale si divide in due gambe: mediale, crus mediale e laterale, crus laterale, limitando l'apertura esterna del canale inguinale, anulus inguinalis superficialis. La prima di queste gambe è attaccata alla superficie anteriore della sinfisi pubica, la seconda al tubercolo pubico. L'apertura a fessura tra il crus mediale et laterale sopra e fuori è limitata dalle fibrae intercrurales, che sono fibre aponeurotiche che vanno dalla metà del legamento inguinale verso l'alto e medialmente alla linea bianca dell'addome. Dal basso e dal lato mediale, lo spazio tra le gambe del muscolo obliquo esterno è limitato da lig. riflesso.

Le dimensioni dell'apertura esterna del canale inguinale non sono costanti: nella direzione trasversale 1,2-4,3 cm, nella direzione longitudinale - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). A volte l'apertura esterna del canale inguinale è divisa da un cordone tendineo in due aperture: inferiore e superiore. In questi casi, il cordone spermatico passa attraverso l'apertura inferiore e un'ernia (ernia parainguinale) può passare attraverso quella superiore.

La sua stessa fascia è attaccata ai bordi dell'apertura esterna del canale inguinale, che passa al cordone spermatico come fascia cremasterica.

Sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome si trovano i muscoli obliqui interni e trasversali (Fig. 7, 8). I fasci inferiori di fibre di questi muscoli vicino al legamento inguinale passano al cordone spermatico e formano m. crematore. Inoltre, parte delle fibre inferiori dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali, che hanno un carattere aponeurotico, vanno in modo arcuato dall'alto verso il basso e verso l'interno, intrecciandosi nel bordo esterno della guaina del muscolo retto dell'addome e del legamento inguinale. Queste fibre formano un'aponeurosi a forma di falce della regione inguinale, falx inguinalis, la cui larghezza raggiunge 1-4 cm Un'altra parte delle fibre aponeurotiche dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali a volte circonda l'apertura interna del canale inguinale dall'interno e sotto e si intreccia nei legamenti inguinali e lacunari, formando lig. interfoveolare (vedi Fig. 10).

7. Topografia del triangolo inguinale (strato II).

1 - aponeurosi m. obliquo esterno! addominali; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. ileoipogastrico; 4 - n. ileoinguinale; 5 - funicolo spermatico; 6-a. et v. pudenda esterna; 7-v. safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. crematore; 10-lig. inguinale.

8. Topografia del triangolo inguinale (strato III).

1 - aponeurosi m. obliqui esterni addominali; 2 - fascia trasversale; 3-a. et v. epigastrico inferiore; 4 - fibra preperitoneale; 5 - m. cre-master ; 6 - funicolo spermatico; 7-a. et v. pudenda esterna; 8-v. safena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m. obliquus internus abdominis (parzialmente tagliato e rivolto verso l'esterno); 11 - m. trasverso dell'addome.

10. Superficie posteriore della parte inferiore della parete addominale anteriore.

1 - m. retto addominale; 2-lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4-lig. inguinale; 5-a. et v. epigastrico inferiore; 6 - linfonodi; 7-lig. lacunare; 8-a. et v. iliaca esterna; 9 - forame otturatorio; 10-n. otturatore; 11-a. et v. otturatori; 12 - destro dell'uretere; 13 - dotto deferente; 14 - ve-sica urinaria; 15 - peritoneo; 16 - fossa sopravesicalis; 17 - fossa inguinale mediale; 18-lig. inguinale; 19 - fossa inguinale laterale; 20 - plica ombelicale media; 21 - plica ombelicale mediale; 22 - plica ombelicale lateralis.

Questo legamento è talvolta rinforzato da un fascio muscolare proveniente dai muscoli addominali obliqui interni e trasversali.

Direttamente posteriore alla fascia trasversale nel tessuto preperitoneale passa il tronco dell'arteria epigastrica inferiore, medialmente a cui è presente un cordone fibroso - un'arteria ombelicale trascurata e un dotto urinario ridotto,

uraco. Il peritoneo, che ricopre queste formazioni, forma delle pieghe: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Le pieghe limitano le fosse pratiche sopra il legamento inguinale: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Le fosse sono luoghi in cui sporgono i visceri durante la formazione delle ernie. La fossa inguinale esterna, fossa inguinalis lateralis, si trova all'esterno della plica ombelicale lateralis e corrisponde all'apertura interna del canale inguinale; in esso, sotto il peritoneo, passa il dotto deferente, che attraversa a. et v. iliaca esterna e va nella cavità pelvica. I vasi seminali interni sono diretti anche alla fossa inguinale esterna, che, prima di entrare nell'apertura interna del canale inguinale, si trova a m. psoas major verso l'esterno da a. et v. iliaca esterna. La fossa inguinale interna si trova tra la plica ombelicale lateralis e la plica ombelicale media. Questa fossa corrisponde all'apertura esterna del canale inguinale. All'interno della plica ombelicale media, tra questa e la plica ombelicale mediana si trova la fossa supravesicalis (Fig. 10).

Canale inguinale.

Lo spazio tra il bordo inferiore del muscolo obliquo interno e il legamento inguinale è chiamato gap inguinale. Esistono due forme del gap inguinale: triangolare e ovale (Fig. 9). La lunghezza dello spazio inguinale triangolare è 4-9,5 cm, altezza - 1,5-5 cm; le dimensioni dello spazio ovale sono leggermente inferiori: lunghezza 3-7 cm, altezza - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Divario inguinale. A - forma triangolare; B - forma ovale a fessura.

1 - m. retto addominale; 2 - aponeurosi m. obliqui esterni addominali; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - gap inguinale; 5-lig. inguinale.

Tra l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e il muscolo obliquo interno passa il n. ileoinguinale e n. ileoipogastrico. Il primo si trova sul lato laterale del funicolo spermatico, esce attraverso l'apertura esterna del canale inguinale e innerva la cute nella zona del mons pubis. Il secondo passa leggermente al di sopra del canale inguinale.

Dietro lo strato muscolare si trovano la fascia trasversale, il tessuto preperitoneale e il peritoneo.

La fascia trasversale nella regione del gap inguinale è supportata da fibre aponeurotiche: all'interno - falx inguinali, all'esterno - lig. interfoveolare. La parte della fascia trasversale dell'addome, libera da questi fasci aponeurotici, delimitata inferiormente dal legamento inguinale, corrisponde all'apertura esterna del canale inguinale.

Direttamente posteriore alla fascia trasversale nel tessuto preperitoneale si trova il tronco dell'arteria epigastrica inferiore, mediale alla quale si trova il cordone fibroso - l'arteria ombelicale desolata e il dotto urinario ridotto, uraco. Il peritoneo, che ricopre queste formazioni, forma delle pieghe: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Le pieghe limitano le fosse pratiche sopra il legamento inguinale: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Le fosse sono luoghi in cui sporgono i visceri durante la formazione delle ernie. La fossa inguinale esterna, fossa inguinalis lateralis, si trova all'esterno della plica ombelicale lateralis e corrisponde all'apertura interna del canale inguinale; in esso, sotto il peritoneo, passa il dotto deferente, che attraversa a. et v. iliaca esterna e va nella cavità pelvica. I vasi seminali interni sono diretti anche alla fossa inguinale esterna, che, prima di entrare nell'apertura interna del canale inguinale, si trova a m. psoas major verso l'esterno da a. et v. iliaca esterna. La fossa inguinale interna si trova tra la plica ombelicale lateralis e la plica ombelicale media. Questa fossa corrisponde all'apertura esterna del canale inguinale. All'interno della plica ombelicale media, tra questa e la plica ombelicale mediana si trova la fossa supravesicalis (Fig. 10).

Le dimensioni e la forma della fossa sopravescicale sono variabili e dipendono dalla posizione della plica ombelicale mediana (Fig. 11). Nei casi in cui la plica ombelicale mediana passa medialmente dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome, la fossa sopravescicale è molto stretta. In altri casi, quando questa piega si avvicina ai vasi epigastrici, la fossa sopravescicale è ampia e si estende sulla parete posteriore del canale inguinale (N.I. Kukudzhanov).

11. Forme della fossa sopravescicale. Una freccia; B - largo.

1 - plica ombelicale mediana; 2 - plica ombelicale mediale; 3 - plica ombelicale lateralis; 4 - fossa inguinale laterale; 5 - fossa inguinale mediale; 6 - fossa sopravescalis; 7 - dotto deferente; 8 - vescica urinaria.

Canale inguinale. Direttamente sopra il legamento inguinale si trova il canale inguinale, canalis inguinalis (vedi Fig. 7, 8). Ha quattro pareti e due fori. La parete superiore del canale inguinale è il bordo inferiore dei muscoli addominali obliqui interni e trasversali, quella anteriore è l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e delle fibre intercrurales, quella inferiore è il solco del legamento inguinale e quello posteriore è la fascia trasversale dell'addome.

L'apertura esterna del canale inguinale, anulus inguinalis superficialis, si trova sopra il legamento inguinale nell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome. L'apertura interna, anulus inguinalis profundus, è una depressione nella fascia trasversale corrispondente alla fossa inguinale esterna. La lunghezza del canale inguinale negli uomini raggiunge i 4 cm, nelle donne è leggermente inferiore (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

cavità addominale(cavum addominale) è limitato alla fascia intraperitoneale (f. endoabdominalis) e comprende la cavità addominale e lo spazio retroperitoneale.

• Il diaframma forma la parete superiore della cavità addominale
• anterolaterale - muscoli addominali,
• schiena - la colonna vertebrale e i muscoli della regione lombare.

Sotto, la cavità addominale passa direttamente nella cavità della piccola pelvi, che, in effetti, è assegnata in modo condizionale. C'è un'ampia comunicazione tra queste cavità e gli organi addominali (intestino e omento) scendono liberamente nel bacino.

Pareti della cavità addominale non solo svolgono una funzione di supporto in relazione agli organi adiacenti, ma svolgono anche un ruolo importante nella vita del corpo. Il diaframma e i muscoli addominali sono l'anello portante nell'attuazione della respirazione esterna, contribuiscono alla regolazione della circolazione sanguigna, della pressione intratoracica e intra-addominale, dell'attività motoria tratto gastrointestinale. Partecipando alla respirazione, ai movimenti del tronco, del cingolo scapolare e del bacino, le pareti dell'addome resistono a un grande stress fisico.

Questo capitolo copre solo le caratteristiche principali struttura anatomica pareti dell'addome, la cui conoscenza aiuterà il chirurgo pratico a navigare più facilmente nella patogenesi, nella clinica e nel trattamento delle ernie ventrali.

Parete addominale anterolaterale dall'alto è limitato dal processo xifoideo e dalle arcate costali, a destra e sinistra dalla linea ascellare posteriore (1. axillaris posterior), dal basso dalla sinfisi delle ossa pubiche, dalla piega inguinale e dalla cresta iliaca al posteriore linea ascellare. Il processo xifoideo, gli archi costali, la sezione terminale della dodicesima costola, le creste iliache, le spine iliache anteriori superiori, i tubercoli pubici, la sinfisi, l'ombelico e il rilievo del retto addominale servono come punti di riferimento muscoloscheletrici.

La parete anterolaterale dell'addome è solitamente suddivisa in diversi dipartimenti e regioni (Fig. 1). Per quanto riguarda le ernie, ciò facilita la diagnosi topica e in alcuni casi (con ernie ombelicali e postoperatorie) consente di chiarire le dimensioni della sporgenza erniaria. Convenzionalmente si tracciano due linee orizzontali: in alto, tra i punti più bassi degli archi costali (linea bicostalis), e in basso, tra le spine iliache anteriori superiori (linea bispinalis). Pertanto, la parete anterolaterale dell'addome è divisa in tre sezioni: quella superiore è l'epigastrio, quella media è il mesogastrio e quella inferiore è l'ipogastrio. Due linee verticali tracciate lungo i bordi dei muscoli retti dell'addome dividono ciascuna di queste sezioni in tre regioni. Nella sezione superiore si distinguono la regione epigastrica propria (regio epigastrica propria) e quella ipocondriaca destra e sinistra (regio hypochondriaca dextra et sinistra). reparto medioè costituito dalle aree ombelicale (regio umbilicalis), laterale destra e sinistra (regio lateralis addominale dextra et sinistra). Nella sezione inferiore sono presenti anche tre aree: pubico (regio pubica), ileo-inguinale destro e sinistro (regio inguinalis dextra et sinistra).

Riso. 1. Aree dell'addome. 1 - ipocondrio destro; 2 - effettivamente epitestrale; 3 - ipocondrio sinistro; 4 - lato destro; 5 - paraombelicale; 6 - lato sinistro; 7 - ileo-inguinale destro; 8 - triangolo inguinale; 9 - sovrapubico; 10 - ileo-inguinale sinistro; 11 - lombare sinistro.

La pelle della parete addominale è sottile e mobile, ad eccezione dell'ombelico (ombelico), dove forma una retrazione ed è saldamente fusa con lo strato sottostante.

Tessuto adiposo sottocutaneo , sciolto, raggiunge il suo massimo sviluppo nel basso ventre, soprattutto nelle donne. Nella regione dell'ombelico e lungo la linea mediana dell'addome nella stessa regione epigastrica, lo strato di grasso sottocutaneo è sempre meno pronunciato. Passa nella fibra fascia superficiale , che nel basso addome è costituito da due fogli: superficiale e profondo. La foglia superficiale continua fino alla regione anteriore della coscia, quella profonda è attaccata al legamento inguinale. Tra i fogli della fascia superficiale si trovano: a. epigastrica superficialis, incrociando davanti al legamento purulento al confine del terzo interno e medio e dirigendosi verso l'ombelico, a. circumflexa ilium superficialis, che sale verso l'esterno fino alla spina iliaca antero-superiore, e a. pudenda esterna, i cui rami si diramano in prossimità dell'apertura esterna del canale inguinale. Tutte queste arterie partono da a. femoralis e sono accompagnati dalle vene omonime che sfociano nel v. safena o al v. femorale.

strato muscolare la parete anterolaterale dell'addome è rappresentata dai muscoli obliquo esterno (m. obliquus abdominis externus), obliquo interno (m. obliquus abdominis internus), trasverso (m. transversus abdominis) e diritto (m. rectus abdominis). I muscoli addominali sono accoppiati, hanno le proprie guaine fasciali, differiscono per lunghezza, direzione delle fibre muscolari e funzioni svolte.

Il muscolo obliquo esterno inizia in fasci separati dalla superficie esterna delle otto costole inferiori e occupa la posizione più superficiale. I fasci di fibre muscolari sono diretti dall'alto verso il basso e viceversa. La linea del loro passaggio all'aponeurosi nelle sezioni centrali dell'addome corre parallela al bordo esterno del muscolo retto dell'addome e dista 1,5-2 cm da esso. L'ampia aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome si trova sulla superficie anteriore del muscolo retto e partecipa alla creazione della parete anteriore della sua vagina, e anche, crescendo insieme all'omonima aponeurosi lato opposto, linea bianca dell'addome. Sotto, tra la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico, il bordo libero dell'aponeurosi, che si attacca a queste sporgenze ossee, si piega verso l'interno, formando un solco ben teso: il legamento inguinale (Lig. inguinale s. Pouparti).

Il muscolo addominale interno si trova sotto il muscolo obliquo esterno. Inizia dal lembo profondo della fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae, e dalla metà laterale del legamento inguinale. Le fibre muscolari del muscolo obliquo interno hanno una direzione opposta alla direzione delle fibre del muscolo obliquo esterno e divergono a ventaglio dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. Parte in alto fibre muscolari attaccate al bordo inferiore delle costole X-XII, Parte di mezzo, non raggiungendo il muscolo retto, passa nell'aponeurosi, che si divide immediatamente in due fogli, partecipando alla formazione delle pareti anteriore e posteriore della guaina del retto. I bordi inferiori del muscolo obliquo interno sono coinvolti nella formazione delle pareti superiore e anteriore del canale inguinale. Parte delle fibre del muscolo obliquo interno dell'addome forma m. cremaster, che è una delle membrane del cordone spermatico.

M. transversus abdominis è lo strato muscolare più profondo della pressa addominale, inizia in sei fasci dalla superficie interna delle sei cartilagini costali inferiori, la foglia profonda della fascia thoracolumbalis, il labium internum cristae iliacae e il terzo laterale del legamento inguinale. Diffondendosi nella direzione trasversale, i fasci muscolari si avvicinano al muscolo retto dell'addome e passano nell'aponeurosi, formando una linea curva verso l'esterno (Linea semilunaris) - la linea Spigeliana. Nella parte superiore dell'addome, l'aponeurosi del muscolo trasverso passa dietro il muscolo retto dell'addome e si fonde con la piastra profonda dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno, partecipando alla formazione della parete posteriore della guaina del retto. Nell'addome inferiore, l'aponeurosi del muscolo trasverso passa alla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome, dove, fusa con l'aponeurosi del muscolo obliquo interno, partecipa alla formazione della parete anteriore della guaina del retto. Nell'area di transizione dell'aponeurosi del muscolo trasverso alla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome, si forma una linea arcuata (Linea arcuata), o una linea di Douglas. La ricerca di V. I. Larin ha mostrato l'assenza di fessure e buchi pronunciati nell'aponeurosi del muscolo trasversale lungo la linea Spigelian e la loro presenza al bordo esterno della linea di Douglas. Ciò ha permesso all'autore di considerare che sarebbe più corretto chiamare ernie in quest'area ernie di linea Douglas, piuttosto che spigeliane.

M. rectus abdominis partono dalle cartilagini delle costole III-IV e dal processo xifoideo dello sterno, scendono sotto forma di due larghe corde che giacciono su entrambi i lati della linea mediana dell'addome e sono attaccate al bordo superiore di l'osso pubico. In tutto il muscolo ci sono da tre a quattro ponti tendinei trasversali, due dei quali si trovano sopra l'ombelico, uno è a livello dell'ombelico e l'ultimo è instabile, sotto di esso. Come abbiamo già indicato, i muscoli retto dell'addome giacciono nella vagina, formata da estensioni tendinee dei muscoli addominali larghi laterali. Nella parte superiore, al di sopra della linea arcuata, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e il foglio superficiale dell'aponeurosi divisa del muscolo obliquo interno partecipano alla formazione della parete anteriore della vagina. La parete posteriore della vagina sopra l'ombelico è formata dalla seconda parte dell'aponeurosi divisa del muscolo obliquo interno e dall'aponeurosi del muscolo trasverso. 2-5 cm sotto l'ombelico (sotto la linea arcuata), le aponeurosi di tutti i muscoli larghi passano alla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome e partecipano alla formazione della parete anteriore della loro vagina. La parete di fondo qui è formata dalla fascia trasversale.

Dietro ogni muscolo retto dall'alto verso il basso c'è a. superiore epigastrico. Una a più grande è diretta verso di essa dal basso. epigastrico inferiore. Queste arterie si anastomizzano ampiamente l'una con l'altra e sono accompagnate dalle vene con lo stesso nome.

Lo strato successivo della parete addominale anterolaterale è la fascia trasversale (fascia trasversale). Fa parte della fascia endoaddominalis e ha una direzione trasversale delle fibre. La forza della fascia trasversale nei diversi reparti non è la stessa. Nelle parti superiori della parete addominale è tenera e sottile. Man mano che si avvicina al legamento inguinale, parallelamente alla sua parte profonda, la fascia trasversale diventa più spessa e più densa, formando un legamento largo fino a 0,08–1 cm.

Peritoneo parietale (peritoneo parietale) è separato dalla fascia trasversale da un sottile strato di tessuto preperitoneale. Riveste le pareti dell'addome dall'interno, formando numerose pieghe e fosse sotto l'ombelico (Fig. 2). Dalla parte superiore della vescica all'ombelico nella linea mediana passa una corda: un uraco troppo cresciuto. Il peritoneo che lo ricopre forma una piega - plica ombelicale mediana. Lateralmente dalle parti laterali della vescica all'ombelico, vengono inviati altri due fili - cancellati a. un. umbilicales, e il peritoneo che li copre forma pieghe ombelicali mediali - plicae umbilicales mediales. Ancora più verso l'esterno, anche su entrambi i lati, il peritoneo forma pieghe ombelicali laterali, plicae umbilicales laterales, al di sopra delle arterie epigastriche inferiori poste sotto di esso. Tra le pieghe del peritoneo ci sono depressioni, o fosse, da cui il Vescica urinaria verso l'esterno dalla plica ombelicale mediana è chiamata fovea supravesicalis (il punto di uscita delle ernie sopravescicali), situata verso l'esterno dalla plica ombelicale mediale - fovea inguinalis medialis (il punto di uscita della plica ombelicale mediale) ernie inguinali) e, infine, sdraiato verso l'esterno dalla plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (il punto di uscita delle ernie inguinali oblique). Se prepariamo il peritoneo nella regione della fossa ombelicale laterale, come mostrato in Fig. 2, quindi l'apertura interna (profonda) del canale inguinale si apre con l'arteria che vi entra (a. testicularis) e le vene omonime in uscita e il dotto deferente.

Riso. 2. Superficie posteriore della parte inferiore della parete addominale anteriore.

1 - plica ombelicale lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinale mediale; 5 - plica ombelicale mediana; 6 - fovea sopravesicalis; 7-a. et v. epigastrico inferiore; 8 - dotto deferente; 9 - vescica.

Afflusso di sangue alla parete addominale anterolaterale effettuato dalle arterie epigastriche superiore e inferiore, sei paia inferiori di arterie intercostali, nonché rami superficiali dell'arteria femorale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Il deflusso di sangue venoso lungo le vene omonime al v. cava superiore v. cava inferiore v. femorale.

Innervazione della parete anterolaterale effettuato da sei paia inferiori di nervi intercostali (n. p. intercostales), nonché p. ilioinguinalis e p. iliohypogastricus dal plesso lombare.

deflusso linfatico dalle sezioni superiori della parete anterolaterale dell'addome si verifica nei linfonodi epigastrici (nodi linfatici epigastrici) e nei nodi del mediastino anteriore (nodi linfatici mediastinales anteriores), e dalle sezioni media e inferiore - nei nodi lombari (nodi linfatici lombari), iliaci (nodi linfatici iliaci) e linfonodi inguinali profondi (nodi linfatici inguinales profundi).

Linea bianca dell'addome (linea alba abdominis) è la giunzione delle distorsioni tendinee degli ampi muscoli addominali. È una stretta placca tendinea situata lungo la linea mediana del corpo dal processo xifoideo all'utero. La larghezza della linea bianca per tutta la sua lunghezza è diversa e negli uomini varia da 1,5 a 2,5 cm Nelle donne, la linea bianca raggiunge la sua massima larghezza a livello dell'anello ombelicale, negli uomini - a metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo. Giù dall'ombelico, la linea bianca si restringe rapidamente e, a una distanza di 1,5-2 cm sotto l'ombelico, si trasforma in un filo stretto non più largo di 0,2-0,3 cm, ma molto più spesso. La linea bianca nella parte superiore dell'addome è un "punto debole". Tra le sue fibre tendinee che si intersecano si formano spazi a forma di diamante, riempiti di tessuto adiposo, direttamente collegati al tessuto preperitoneale. Queste crepe servono come luogo di uscita dei vasi sanguigni e dei nervi e spesso delle sporgenze erniali.

anello ombelicale (anulus umbilicus) - un'apertura nella parete addominale, delimitata su tutti i lati da fibre tendinee della linea bianca. La dimensione dell'apertura varia: può esserci un'assenza quasi completa del lume e un anello aperto ben definito, in cui è incastonato il diverticolo peritoneale. In superficie, l'anello ombelicale corrisponde a una retrazione craterica della pelle, che qui si fonde con il tessuto cicatriziale, la fascia ombelicale e il peritoneo. Dall'alto, la vena ombelicale si avvicina all'anello ombelicale, dal basso - due arterie ombelicali e il dotto urinario (uraco).

Canale inguinale (canalis inguinalis) si trova all'interno del triangolo inguinale (vedi Fig. 1), i cui confini sono una linea orizzontale tracciata da un punto tra il terzo esterno e medio della piega inguinale al bordo esterno del muscolo retto dell'addome, da sotto - la piega inguinale, dall'interno - il bordo esterno dei muscoli addominali retti. Il canale è proiettato sulla metà interna del legamento inguinale ed è diretto dall'alto verso il basso, dall'esterno verso l'interno e dalla parte posteriore in avanti. La lunghezza del canale inguinale è di 4-4,5 cm Nelle donne è leggermente più lungo, ma più stretto, nei bambini è più corto, largo e dritto [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Il canale inguinale ha quattro pareti e due aperture. La parete anteriore è l'aponeurosi dell'obliquo esterno e, nella parte laterale, le fibre del muscolo obliquo interno [Kukudzhanov N.I., 1979]". La parete superiore del canale inguinale è formata dal bordo inferiore del muscolo addominale trasversale .fascia.

Nel canale inguinale passa il cordone spermatico (funiculus spermaticus) negli uomini e il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) nelle donne. All'esterno, lungo il cordone spermatico (o legamento rotondo dell'utero) passano i nervi: dall'alto, p. ilioinguinalis, dal basso - p. spermaticus externus.

Lo spazio tra le pareti superiore e inferiore del canale inguinale è chiamato gap inguinale, la cui forma e dimensione variano in un intervallo abbastanza ampio. N. I. Kukudzhanov (1969) distingue due forme estreme del divario inguinale: ovale a fessura e triangolare. Con una forma ovale a fessura, l'altezza del divario inguinale è di 1-2 cm, con uno triangolare - 2-3 cm Nelle donne, il divario inguinale è inferiore rispetto agli uomini [Lavrova T. F., 1979].

Nella parte mediale inferiore della parete anteriore del canale inguinale è presente un anello inguinale superficiale (anulus inguinalis superficialis), attraverso il quale il cordone spermatico esce dal canale negli uomini o il legamento rotondo dell'utero nelle donne. L'anello inguinale superficiale è limitato da due gambe dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, la prima delle quali (eras mediale) è attaccata alla superficie anteriore della sinfisi e la seconda - (era laterale) - al tubercolo pubico. La fessura formata è arrotondata in un anello dall'alto e dall'esterno da fibre aponeurotiche che vanno dal centro del legamento pupart in alto e medialmente alla linea bianca dell'addome (fibrae intercrurales) e dal basso e dall'interno - lig. riflesso (Fig. 3). Le dimensioni dell'anello inguinale superficiale di un uomo sano consentono di inserirvi la punta dell'indice durante la palpazione per invaginazione dello scroto.

L'anello inguinale profondo (anulus inguinalis profundus) è la parte laterale della parete posteriore del canale inguinale. Si trova 1-1,5 cm sopra la metà del legamento pupart ed è un'apertura nella fascia trasversale attraverso la quale passa il cordone spermatico. Il foro si verifica nel processo di abbassamento del testicolo nello scroto per protrusione del foglio della fascia trasversale, che successivamente forma il guscio interno del cordone spermatico (fascia spermatica interna). Pertanto, l'apertura interna del canale inguinale è una sporgenza a forma di imbuto della fascia trasversale. Negli uomini, l'altezza dell'apertura profonda del canale inguinale è di 1 cm, la larghezza è di 1,5 cm, passa la punta dell'indice [Kukudzhanov NI, 1969]. All'esterno, l'anello inguinale profondo limita il legamento inguinale, dall'interno - il legamento interfoveale (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vedi Fig. 3). L'area del peritoneo parietale nella regione della fovea inguinalis lateralis è adiacente all'anello inguinale profondo, mentre l'anello superficiale è proiettato sulla regione della fovea inguinalis medialis.

Riso. 3. Apparato legamentoso della regione inguinale.

a - davanti: 1 - fibrae intercrurales, 2 - gamba. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineo; b - dietro: I - la parte muscolare del muscolo trasverso, 2 - cordone spermatico, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeurosi del muscolo trasverso, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - vasi femorali, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - attacco del muscolo retto dell'addome.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Ernie addominali, 1983

Le pareti della cavità addominale: è così che la letteratura medica si riferisce a un insieme di muscoli, aneurosi e fascia, che servono a una persona per trattenere gli organi addominali e proteggerne gli effetti fattori esterni.

Le pareti della cavità addominale sono divise nelle pareti superiori (costituite dal diaframma - un muscolo che separa le cavità addominale e toracica e serve per espandere i polmoni), le pareti anteriori e posteriori, nonché le pareti posteriori e laterali. Sono costituiti da pelle, così come dai muscoli addominali.

Le pareti laterali dell'addome formano tre grandi muscoli:
- muscolo obliquo esterno;
- muscolo obliquo interno;
- muscolo trasversale;

La parete anteriore è costituita dal muscolo retto dell'addome e dal muscolo piramidale. La parete posteriore è costituita dal muscolo quadrato della parte bassa della schiena.

Il peritoneo è una guaina traslucida di tessuto sieroso che copre l'aereo organi interni, così come le pareti interne della cavità addominale. Inoltre, il peritoneo è lo strato più profondo di tutte le pareti dell'addome.

parete frontale

La parete anteriore è costituita da diversi strati, tra cui: pelle, grasso sottocutaneo, fascia (le membrane connettive che ricoprono gli organi formano le custodie per i muscoli), il tessuto pre-addominale, nonché i muscoli e il peritoneo stesso.

La pelle qui è abbastanza elastica e molto sottile, si presta facilmente a vari movimenti, pieghe. Il tessuto sottocutaneo contiene una grande quantità di depositi di grasso. Soprattutto molto tessuto adiposo è presente nell'addome inferiore.

La parete frontale è dotata di un gran numero terminazioni nervose e vasi sanguigni, ci sono anche i linfonodi (organi che fungono da filtro; un aumento dei nodi significa che il corpo è suscettibile alle malattie; i nodi sono una barriera alle infezioni, così come al cancro).

La parete addominale anteriore è condizionatamente divisa in tre regioni: ipogastrica, celiaca ed epigastrica.

Parete di fondo

La parete posteriore è costituita dalla parte toracica inferiore e dalla parte lombare della colonna vertebrale, nonché dai muscoli ad esse adiacenti: il muscolo quadrato, il muscolo ileopsoas, il muscolo largo della schiena, e anche il muscolo che estende la colonna vertebrale.

Dietro le pareti addominali si trovano i seguenti organi: stomaco, cistifellea, fegato, milza e intestino (magro, ileale, sigmoideo, cieco, appendice). Nello spazio retroperitoneale si trovano anche: reni, pancreas, ghiandole surrenali, nonché ureteri e duodeno.

I muscoli della parete addominale anteriore, soprattutto nei primati a quattro zampe, sono soggetti a forti carichi che richiedono una certa forza da parte dei muscoli, e questo può essere sviluppato eseguendo vari esercizi.

Se i muscoli della parete anteriore dell'addome non sono soggetti ad alcun carico, ciò può portare alla sua deformazione. La deformità più comune è l'obesità. Può anche essere chiamato malnutrizione e disturbi del sistema endocrino del corpo.

Le deformità possono verificarsi anche a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido direttamente nella cavità addominale, questa malattia è chiamata ascite. Quindi possono accumularsi più di 20 litri di liquido. Ciò causa molti problemi: nella digestione, nel lavoro del cuore e dei polmoni, oltre a grave gonfiore delle gambe e tosse. La causa dell'ascite può essere la cirrosi (75%) del fegato o il cancro.

Nelle donne in gravidanza e in altri primati, la parete anteriore è spesso sottoposta a frequenti e severi stress, si allunga parecchio. L'allenamento costante proteggerà la parete frontale da vari tipi di deformazioni. Esercizi sportivi come la flessione e l'estensione dei muscoli addominali sono ottimi per mantenere i muscoli in ottima forma.

Tuttavia, è impossibile sovraccaricare notevolmente i muscoli della cavità addominale anteriore, poiché può comparire un'ernia dell'addome (uscita degli organi peritoneali dalla cavità formazioni anatomiche sotto la pelle).

Le aneurosi sono placche tendinee costituite da collagene denso e durevole e fibre elastiche. Nelle aneurosi, i vasi sanguigni e le terminazioni nervose sono quasi completamente assenti. Le aneurosi della parete anteriore sono considerate le più significative. Le aneurosi hanno un colore bianco-argento, leggermente lucido, a causa della grande quantità di collagene.

Nella loro struttura, le aneurosi sono abbastanza simili ai tendini.

Le aneurosi crescono insieme e quindi formano la cosiddetta linea bianca dell'addome. La linea bianca dell'addome è una struttura fibrosa che si trova direttamente sulla linea mediana dei vertebrati. Separa i muscoli addominali destro e sinistro. Come altre aneurosi, la linea bianca dell'addome è praticamente priva di vasi sanguigni e terminazioni nervose. In questa zona, il grasso è completamente assente.

Poiché è praticamente privo di vasi sanguigni e terminazioni nervose, è molto spesso soggetto a incisioni chirurgiche durante le operazioni nella cavità addominale.