Irrorazione sanguigna e innervazione dell'intestino tenue. Drenaggio venoso dall'intestino tenue. Vasi linfatici dell'intestino tenue. Linfonodi dell'intestino tenue. Innervazione dell'intestino tenue
Intestino tenue, intestino tenue , situato nell'addome (medio addome), in basso dallo stomaco e trasversalmente colon raggiungere l'ingresso della cavità pelvica.
Bordi dell'intestino tenue
Il bordo superiore dell'intestino tenue è il piloro e il bordo inferiore è la valvola ileocecale nel punto in cui scorre nel cieco.
Sezioni dell'intestino tenue
L'intestino tenue è suddiviso nelle seguenti sezioni: duodeno, digiuno e ileo. Il digiuno e l'ileo, a differenza del duodeno, hanno un mesentere ben definito e sono considerati la parte mesenterica dell'intestino tenue.
Duodeno
duodeno, è la sezione iniziale dell'intestino tenue, situata sulla parete di fondo cavità addominale. L'intestino parte dal piloro e poi gira intorno alla testa del pancreas a forma di ferro di cavallo. Ha quattro parti: superiore, discendente, orizzontale e ascendente. Il duodeno non ha mesentere e si trova retroperitonealmente. Il peritoneo è adiacente all'intestino davanti, fatta eccezione per quei punti in cui è attraversato dalla radice del colon trasverso (par discende) e radice del mesentere dell'intestino tenue (par orizzontali). La sezione iniziale del duodeno è la sua ampolla ("bulbo"),ampolla, ricoperta di peritoneo su tutti i lati.
Vasi e nervi del duodeno
Le arterie pancreatoduodenali superiori anteriori e posteriori (dall'arteria gastroduodenale) e l'arteria pancreatoduodenale inferiore (dall'arteria arteria mesenterica), che si anastomizzano tra loro e danno rami duodenali alla parete intestinale. Le vene omonime defluiscono nella vena porta e nei suoi affluenti. I vasi linfatici dell'intestino vengono inviati ai linfonodi pancreatoduodenali, mesenterici (superiori), celiaci e lombari. L'innervazione del duodeno è svolta dai rami diretti dei nervi vaghi e dai plessi gastrico, renale e mesenterico superiore.
Digiuno
digiuno, situato immediatamente dopo il duodeno, le sue anse si trovano nella parte superiore sinistra della cavità addominale.
Ileo
ileo, essendo una continuazione del digiuno, occupa la parte inferiore destra della cavità addominale e sfocia nel cieco nella regione della fossa iliaca destra.
Il digiuno e l'ileo sono ricoperti su tutti i lati dal peritoneo (si trovano per via intraperitoneale), che forma la parte esterna membrana sierosa,tunica sierosa, le sue mura, poste su un sottile base subsierosa,corpo sottosierosa. Sotto la base sottosierosa si trova membrana muscolare,tuni circa muscoli, seguito da sottomucosa,corpo sottomucosa. Ultimo guscio - membrana mucosa,tunica mucosa.
Vasi e nervi del digiuno e dell'ileo
15-20 piccole arterie intestinali (rami dell'arteria mesenterica superiore) si avvicinano all'intestino. Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime nella vena porta. I vasi linfatici fluiscono nei linfonodi mesenterici (superiori), dall'ileo terminale - nei nodi ileocolici. L'innervazione della parete dell'intestino tenue è svolta dai rami dei nervi vaghi e dal plesso mesenterico superiore (nervi simpatici).
Intestino tenue, intestino tenue, (greco enteron), Ha la forma di un tubo, lungo 5-6 metri. Ha tre parti:
duodeno, duodeno,
digiuno, digiuno,
ileo, ileo.
Il digiuno e l'ileo, che hanno un mesentere, sono uniti sotto il nome di intestino tenue. intestino mesenterico. La maggior parte del duodeno si trova extraperitonealmente ed è mesenterica.
DUODENO
Duodenoè la sezione iniziale dell'intestino tenue; ha la forma di un ferro di cavallo.
I. Olotopia: localizzata nell'ipocondrio destro, nella regione laterale destra e paraombelicale.
II. Scheletrotopia:
La parte superiore è proiettata al livello I vertebra lombare;
La parte discendente scende dal livello I al livello III delle vertebre lombari;
La parte orizzontale si trova a livello della III vertebra lombare;
La parte ascendente sale dal livello III al livello II delle vertebre lombari.
III. Sintopia:
La parte superiore è a contatto con il lobo quadrato del fegato, il collo della cistifellea e inferiormente con il colon trasverso;
La parte discendente è adiacente al rene destro e incrocia davanti al mesentere del colon trasverso;
Nel solco tra la testa del pancreas e la parte discendente del duodeno passa il dotto biliare comune, aprendosi nella parte discendente a circa metà della sua altezza;
All'interno del duodeno a ferro di cavallo si trova la testa del pancreas;
dietro la parte orizzontale si trovano l'aorta e la vena cava inferiore; davanti ci sono l'arteria mesenterica superiore e la vena.
IV. Struttura macroscopica dell'organo- nel DPC si distinguono:
1. quattro parti:
La parte superiore (in una persona vivente, la sua sezione iniziale è espansa - una cipolla);
Parte discendente
parte orizzontale
parte ascendente
2. tre curve:
Ansa superiore del duodeno (tra la parte superiore e quella discendente);
La curva inferiore del duodeno (tra la parte discendente e quella orizzontale);
Flessione duodenale magra (dove il duodeno passa nel digiuno).
V. Struttura microscopica dell'organo:
L'epitelio è prismatico a strato singolo (tipo intestinale);
Villi intestinali: all'interno vi è un capillare lattiginoso (linfatico), circondato da una rete di capillari sanguigni;
Follicoli linfoidi singoli;
La sottomucosa è ben espressa - la membrana mucosa ha pieghe: pieghe circolari; solo nella parte discendente - una piega longitudinale, che termina con una grande papilla del duodeno (papilla di Vater), dove si aprono il dotto biliare comune e il dotto pancreatico; nel 30% dei casi è presente una piccola papilla del duodeno, dove si apre il dotto pancreatico accessorio.
Strato esterno - longitudinale
3. guscio esterno - sieroso e avventiziale; in relazione al peritoneo parte in alto e la curva duodenale-magro si trova per via intraperitoneale e il resto dei dipartimenti - retroperitoneale.
VI. Apporto di sangue d'organo: Il duodeno riceve sangue arterioso dalle seguenti arterie:
A. pancreatoduodenalis superior da a.gastroduodenalis da a.hepatica communis (ramo di truncus coeliacus da pars addominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferiore da a.mesenterica superior (ramo della pars addominalis aortae)
Il deflusso del sangue viene effettuato lungo vv.pancreatoduodenalis superior et inferior nel sistema v. porta.
VII. Innervazione d'organo: lungo il corso dell'organo, le fibre nervose formano il cosiddetto plesso duodenale, plesso duodenale:
A) l'innervazione afferente è fornita dai rami anteriori dei nervi spinali toracici inferiori (innervazione spinale); da rr.duodenales n.vagi (innervazione bulbare);
B) l'innervazione simpatica è fornita dalle fibre del plesso duodenale, che sono formate dal plesso coeliaco lungo le arterie che alimentano l'organo;
C) l'innervazione parasimpatica è fornita da rr.duodenales n.vagi.
VIII. Linfodrenaggio: il deflusso linfatico è effettuato nei nodi linfatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
PARTE MESSENZIALE DELL'INTESTINO PICCOLO
parte mesenterica dell'intestino tenue comprende il digiuno e l'ileo. Circa 2/5 della parte mesenterica cade sul digiuno, i restanti 3/5 della sua lunghezza è l'ileo.
Digiuno inizia a livello del corpo della seconda vertebra lombare a sinistra come continuazione del duodeno dopo la curva duodenale-skinny. I suoi anelli si trovano nella parte superiore sinistra della cavità addominale.
Ileoè una continuazione del digiuno. Occupa la parte inferiore destra della cavità addominale e termina nella regione della fossa iliaca destra, passando nel cieco.
L'intestino tenue ha due confini:
Bordo mesenterico - il luogo di attacco del mesentere;
Il bordo libero è rivolto verso la parete addominale.
Struttura macroscopica del digiuno e dell'ileo:
1. mucosa, tunica mucosa:
La membrana mucosa è rivestita da un epitelio prismatico a strato singolo (tipo intestinale);
I villi intestinali coprono l'intera superficie della mucosa; nel digiuno sono più lunghi e la loro densità è maggiore che nell'ileo;
Follicoli linfoidi singoli - ce ne sono di più nel digiuno;
Follicoli linfoidi di gruppo (macchie di Peyer) - ce ne sono di più nell'ileo;
La sottomucosa è ben espressa e la membrana mucosa forma pieghe circolari - particolarmente numerose nella sezione iniziale del digiuno; gradualmente si abbassano e la loro lunghezza diminuisce (nella sezione finale dell'ileo le pieghe praticamente scompaiono).
2. membrana muscolare, tunica muscolare:
Strato interno - circolare
Strato esterno - longitudinale
3. guscio esterno - sieroso; in relazione al peritoneo, il digiuno e l'ileo si trovano per via intraperitoneale.
Riserva di sangue: il digiuno e l'ileo ricevono sangue arterioso a spese di a. pancreatoduodenalis inferiore, aa. jejunales et ileales da a. mesenterica superiore (ramo della pars addominale aortae).
Il deflusso del sangue avviene lungo le vene nominate al v. mesenterica superior e ulteriormente nel sistema v. porta.
innervazione: lungo l'intestino tenue, le fibre nervose formano il cosiddetto plesso intestinale, plesso intestinale:
A) l'innervazione afferente è fornita dai rami anteriori dei nervi spinali toracici inferiori e lombari superiori (innervazione spinale); di rr. intestinales n.vagi (innervazione bulbare);
B) l'innervazione simpatica è fornita dalle fibre del plesso intestinale, che sono formate dal plesso coeliaco lungo le arterie che alimentano l'organo;
C) l'innervazione parasimpatica è fornita da rr. intestinali n.vagi.
Linfodrenaggio: il deflusso linfatico è effettuato nei nodi linfatici mesenterici superiori, coeliaci et ileocolici.
Struttura
Intestino tenueè una sezione ristretta del tubo intestinale.
Intestino tenueè molto lungo, rappresenta la parte principale dell'intestino e nei cani varia da 2,1 a 7,3 metri. Sospeso su un lungo mesentere, l'intestino tenue forma anse che riempiono la maggior parte della cavità addominale.
Intestino tenue emerge dall'estremità dello stomaco ed è diviso in tre diverse sezioni: il duodeno, il digiuno e l'ileo. Il duodeno rappresenta il 10% della lunghezza totale dell'intestino tenue, mentre il restante 90% della lunghezza dell'intestino tenue è costituito dal digiuno e dall'ileo.
Riserva di sangue
La parete della sezione sottile è riccamente vascolarizzata.
sangue arterioso viene lungo i rami aorta addominale- arteria mesenterica cranica, e al duodeno anche lungo l'arteria epatica.
Deflusso venoso ha origine nella vena mesenterica cranica, che è una delle radici della vena porta del fegato.
Linfodrenaggio dalla parete intestinale proviene dai seni linfatici dei villi e dei vasi intraorgano attraverso i linfonodi mesenterici (intestinali) nel tronco intestinale, che sfocia nella cisterna lombare, quindi nel dotto linfatico toracico e nella vena cava cranica.
innervazione
L'apporto nervoso della sezione sottile è rappresentato dai rami del nervo vago e dalle fibre postgangliari del plesso solare dal ganglio semilunare, che formano due plessi nella parete intestinale: intermuscolare(Auerbach) tra gli strati della membrana muscolare e sottomucosa(Meissner) nello strato sottomucoso.
Controllo dell'attività intestinale sistema nervoso Viene effettuato sia attraverso i riflessi locali che attraverso i riflessi vagali con il coinvolgimento del plesso nervoso sottomucoso e del plesso nervoso intermuscolare.
La funzione dell'intestino è regolata dal sistema nervoso parasimpatico, il cui centro è il suo midollo allungato, da dove il nervo vago (la decima coppia di nervi cranici, il nervo respiratorio-intestinale) parte per l'intestino tenue. L'innervazione vascolare simpatica regola i processi trofici nell'intestino tenue.
I processi di controllo locale e coordinazione della motilità e della secrezione dell'intestino e delle ghiandole associate sono di natura più complessa e coinvolgono nervi, sostanze chimiche paracrine ed endocrine.
Topografia
Membrane intestinali
Le caratteristiche funzionali dell'intestino tenue lasciano un'impronta su di esso struttura anatomica. Assegna membrana mucosa e strato sottomucoso, muscolare (muscoli trasversali interni e longitudinali esterni) e sieroso rivestimento dell'intestino.
membrana mucosa
membrana mucosa forma numerosi dispositivi che aumentano notevolmente la superficie di aspirazione.
Questi dispositivi includono Pieghe circolari o pieghe di Kirkring, nella cui formazione è coinvolta non solo la membrana mucosa, ma anche lo strato sottomucoso, e villi che conferiscono alla mucosa un aspetto vellutato. Le pieghe coprono 1/3 o 1/2 della circonferenza dell'intestino. I villi sono ricoperti da uno speciale epitelio di confine, che esegue la digestione e l'assorbimento parietale. I villi, contraendosi e rilassandosi, compiono movimenti ritmici con una frequenza di 6 volte al minuto, per cui, durante l'aspirazione, agiscono come una specie di pompe.
Al centro dei villi si trova il seno linfatico, che riceve i prodotti della lavorazione dei grassi. Ogni villo del plesso sottomucoso comprende 1-2 arteriole, che si rompono in capillari. Le arteriole si anastomizzano tra loro e durante l'aspirazione, tutti i capillari funzionano, mentre durante una pausa - brevi anastomosi. I villi sono escrescenze filiformi della membrana mucosa formate da sciolti tessuto connettivo, ricco di miociti lisci, fibre reticoliniche e immunocompetenti elementi cellulari e ricoperta di epitelio.
La lunghezza dei villi è 0,95-1,0 mm, la loro lunghezza e densità diminuisce nella direzione caudale, cioè nell'ileo la dimensione e il numero dei villi è molto inferiore rispetto al duodeno e al digiuno.
Struttura istologica
La membrana mucosa della sezione sottile e dei villi è ricoperta da un epitelio colonnare a strato singolo, in cui sono presenti tre tipi di cellule: cellule epiteliali colonnari con bordo striato esocrinociti a calice(muco secreto) e endocrinociti gastrointestinali.
La membrana mucosa della sezione sottile è piena di numerose ghiandole parietali - le ghiandole intestinali generali o di Lieberkün (cripte di Lieberkün), che si aprono nel lume tra i villi. Il numero di ghiandole è in media di circa 150 milioni (nel duodeno e nel digiuno ci sono 10.000 ghiandole per centimetro quadrato di superficie e 8.000 nell'ileo).
Le cripte sono rivestite da cinque tipi di cellule: epiteliociti con bordo striato, ghiandole caliciformi, endocrinociti gastrointestinali, piccole cellule senza bordi del fondo delle cripte (cellule staminali dell'epitelio intestinale) ed enterociti con granuli acidofili (cellule di Paneth). Questi ultimi secernono un enzima coinvolto nella scissione dei peptidi e del lisozima.
Formazioni linfoidi
Per duodeno Sono caratteristiche le ghiandole duodenali tubolari-alveolari o di Bruner, che si aprono in cripte. Queste ghiandole sono, per così dire, una continuazione delle ghiandole piloriche dello stomaco e si trovano solo sui primi 1,5-2 cm del duodeno.
Il segmento terminale della sezione sottile ( ileo) è ricco di elementi linfoidi che giacciono nella mucosa a diverse profondità sul lato opposto all'attacco del mesentere, e sono rappresentati sia da singoli follicoli (solitari) che dai loro grappoli a forma di chiazze di Peyer.
Le placche iniziano già nella sezione finale del duodeno.
Il numero totale di placche va da 11 a 25, sono di forma rotonda o ovale, lunghe da 7 a 85 mm e larghe da 4 a 15 mm.
L'apparato linfoide partecipa ai processi di digestione.
Come risultato della costante migrazione dei linfociti nel lume intestinale e della loro distruzione, vengono rilasciate interleuchine, che hanno un effetto selettivo sulla microflora intestinale, ne regolano la composizione e la distribuzione tra le sezioni sottili e spesse. Negli organismi giovani, l'apparato linfoide è ben sviluppato e le placche sono grandi.
Con l'età si assiste a una graduale riduzione degli elementi linfoidi, che si esprime in una diminuzione del numero e delle dimensioni delle strutture linfatiche.
Membrana muscolare
Membrana muscolare rappresentato da due strati di tessuto muscolare liscio: longitudinale e circolare, e lo strato circolare è meglio sviluppato di quello longitudinale.
Il mantello muscolare fornisce movimenti peristaltici, movimenti pendolari e segmentazione ritmica, grazie ai quali il contenuto dell'intestino viene spostato e mescolato.
Membrana sierosa
Membrana sierosa- peritoneo viscerale - forma un mesentere, su cui è sospesa l'intera sezione sottile. Allo stesso tempo, il mesentere del digiuno e dell'ileo è meglio espresso, e quindi sono combinati sotto il nome dell'intestino mesenterico.
Funzioni
Nell'intestino tenue, la digestione del cibo viene completata sotto l'azione degli enzimi prodotti dal parietale ( fegato e pancreas) e vicino al muro ( Lieberkuhn e Brunner) ghiandole, i prodotti digeriti vengono assorbiti nel sangue e nella linfa e viene effettuata la disinfezione biologica delle sostanze in ingresso.
Quest'ultimo è dovuto alla presenza di numerosi elementi linfoidi racchiusi nella parete del tubo intestinale.
Ottima anche la funzione endocrina della sezione sottile, che consiste nella produzione da parte degli endocrinociti intestinali di alcuni sostanze attive(secretina, serotonina, motilina, gastrina, pancreozimina-colecistochinina, ecc.).
È consuetudine distinguere tre sezioni della sezione sottile:
- segmento iniziale, o duodeno,
- segmento medio, o digiuno,
- e segmento finale, o ileo.
Duodeno
Struttura
Il duodeno è la sezione iniziale della sezione sottile, che è associata al pancreas e al generale Dotto biliare e ha l'aspetto di un anello rivolto caudalmente e situato sotto la colonna lombare.
La lunghezza dell'intestino è in media di 30 cm o 7,5% della lunghezza della sezione sottile. Questa sezione della sezione sottile è caratterizzata dalla presenza di ghiandole duodenali (di Bruner) e un breve mesentere, a seguito del quale l'intestino non forma anse, ma forma quattro convoluzioni pronunciate.
Topografia
Si forma la parte cranica dell'intestino A forma di S, o giro sigmoideo, che si trova nella regione del piloro, riceve i dotti del fegato e del pancreas e sale dorsalmente lungo la superficie viscerale del fegato.
Sotto rene destro l'intestino fa una svolta caudalmente - questo è giro cranico del duodeno, e va a parte discendente, che si trova nell'iliaca destra.
Questa parte passa a destra della radice del mesentere e sotto la 5a-6a vertebra lombare passa al lato sinistro parte trasversale, dividendo il mesentere in due radici in questo luogo, e forme giro caudale del duodeno.
Quindi l'intestino è diretto cranialmente a sinistra della radice del mesentere come parte ascendente. Prima di raggiungere il fegato, si forma giro duodenale-digiunale e passa nel digiuno. Pertanto, sotto la colonna vertebrale si forma un anello stretto della radice mesenterica anteriore, contenente il lobo destro del pancreas.
Digiuno
Struttura
Il digiuno è la parte più lunga della sezione sottile, misura circa 3 metri, ovvero il 75% della lunghezza della sezione sottile.
L'intestino ha preso il nome dal fatto che ha un aspetto semiaddormentato, cioè non contiene contenuti sfusi. Di diametro, supera l'ileo situato dietro di esso e si distingue per un gran numero di vasi che passano in un mesentere ben sviluppato.
Per la sua notevole lunghezza, pieghe sviluppate, numerosi villi e cripte, il digiuno ha la superficie di assorbimento più ampia, che è 4-5 volte più grande della superficie del canale intestinale stesso.
Topografia
L'intestino forma 6-8 matasse, che si trovano nella regione della cartilagine xifoidea, nella regione ombelicale, nella parte ventrale sia dei sospiri che dell'inguine.
Ileo
Struttura
L'ileo è la parte finale della sezione sottile, raggiungendo una lunghezza di circa 70 cm, ovvero il 17,5% della lunghezza della sezione sottile. Esternamente, l'intestino non è diverso da quello magro. Questo reparto è caratterizzato da un largo numero elementi linfoidi nella parete. La sezione terminale dell'intestino è caratterizzata da pareti più spesse e dalla più alta concentrazione di chiazze di Peyer. Questa sezione corre direttamente sotto le 1-2 vertebre lombari da sinistra a destra e sfocia nel cieco nella regione della regione iliaca destra, collegandosi ad esso con un legamento. Alla confluenza dell'ileo nel cieco, si forma la parte ristretta e ispessita dell'ileo valvola ileocecale, o papilla ileale, che ha la forma di una serranda anulare di rilievo.
Topografia
Il nome di questo dipartimento intestino tenue ricevuto per la vicinanza topografica all'ileo, di cui fa parte.
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È la sezione del tubo digerente tra lo stomaco e l'intestino crasso. L'intestino tenue è diviso in tre sezioni: duodeno, digiuno e ileo. L'inizio e la fine dell'intestino tenue sono fissati dalla radice del mesentere alla parete posteriore della cavità addominale e hanno costanza topografica. Per tutto il resto della lunghezza dell'intestino tenue ha una larghezza diversa del mesentere. Su tre lati sono delimitati da sezioni del colon grosso, colon intestinale; in alto - colon trasverso, colon trasverso; a destra - colon ascendente, colon ascendente, a sinistra - discendente, colon discendente, passando nel colon sigmoideo, colon sigmoideum.
Il bordo dell'intestino tenue, attaccato al mesentere, è chiamato mesenterico, margo mesenterialis, il contrario è libero, margo liber. Il diametro dell'intestino tenue diminuisce dalla sezione iniziale. Questo fatto spiega, a quanto pare, l'ostruzione e il ritardo ostruttivi più comuni corpi stranieri nella parte terminale dell'intestino tenue. La curva da dodici magri, di regola, è ben espressa e ha la forma della lettera "L". Per facilitare il ritrovamento della flessione duodeno-digiunale, è possibile utilizzare la tecnica di Gubarev. Per fare questo, viene accolto un grande omento con un colon trasverso mano sinistra, tira e prendi un po' su; dita mano destra percorrere il mesentere del colon trasverso fino alla colonna vertebrale, quindi sfilarlo a sinistra e catturare l'ansa dell'intestino tenue che giace qui. Questo sarà il primo anello fisso dell'intestino tenue.
^ Distinguere tra sistemi circolatori extraorganici e intraorganici intestino tenue. Il sistema arterioso extraorganico è rappresentato dal sistema dell'arteria mesenterica superiore: i suoi rami, arcate e vasi dritti. Nello spessore del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore va, accompagnata dalla vena omonima, dall'alto verso il basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra. Termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo finale - a. ileocolica. I piccoli rami intestinali (12-16) sono suddivisi in arterie digiunali, aa. jejunales, e ileo-intestinale, aa. ilale. Ognuna di queste arterie è divisa in due rami: ascendente e discendente. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo discendente dell'arteria sovrastante, e il ramo discendente con il ramo ascendente dell'arteria sottostante, formando archi (arcate) del primo ordine.
^ Vene extraorganiche l'intestino tenue inizia a formarsi dalle vene dirette nel sistema di arcate venose, che formano le vene del digiuno, vv. digiuno, ileo, vv. ileales e vena iliaco-colica, v. ileocolica. Tutte le vene extraorganiche dell'intestino tenue, fondendosi, formano la vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore.
^ Vasi linfatici all'uscita dalla parete dell'intestino tenue, entrano nel mesentere e sono disposti in due strati, rispettivamente, a due strati del peritoneo. I vasi linfatici efferenti hanno una forma distinta per la presenza di valvole localizzate frequentemente. Nel suo percorso dalla parete intestinale ai linfonodi centrali situati alla radice del mesentere lungo l'arteria mesenterica superiore alla testa del pancreas, i vasi linfatici si interrompono nei linfonodi mesenterici intermedi. Si trovano su tre file: la prima fila di linfonodi si trova lungo il bordo mesenterico dell'intestino, la seconda si trova a livello delle arcate vascolari intermedie, la terza si trova lungo i rami principali dell'arteria mesenterica superiore.
^ Innervazione dell'intestino tenue svolto principalmente dal plesso mesenterico superiore, plesso mesentericus superiore. È costituito da rami vegetativi - parasimpatici (n. vagus) e simpatici (principalmente dal ganglio mesentericum superius del plesso celiaco).
^ Seni mesenterici (seni). Seno mesenterico destro (seno), sinus mesentericus dexter, delimitato superiormente dal mesentere del colon trasverso, a destra dal colon ascendente, a sinistra e inferiormente dal mesentere dell'intestino tenue e dall'ileo terminale. La parte anteriore è ricoperta da un grande omento. Il seno mesenterico destro è separato dalla piccola pelvi dalla sezione terminale dell'intestino tenue e dal suo mesentere; con il seno mesenterico sinistro ha un messaggio sulla flessione duodenale-digiunale dell'intestino tenue.
^ Seno mesenterico sinistro , sinus mesentericus sinister, si trova a sinistra e verso il basso dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. Dall'alto è limitato dal mesentere del colon trasverso, a sinistra - il colon discendente e il mesentere colon sigmoideo, a destra - il mesentere dell'intestino tenue. Il seno mesenterico sinistro comunica ampiamente con la cavità pelvica. La sezione superiore del seno sinistro è coperta anteriormente dal grande omento, dal colon trasverso e dal suo mesentere.
^ Revisione degli organi addominali . Viene eseguito al fine di rilevare gli organi danneggiati in caso di lesioni addominali, per scoprirne la fonte processo infiammatorio. L'operazione viene eseguita dall'incisione mediana in modo sequenziale e metodico. Se c'è sangue nella cavità addominale, vengono prima di tutto esaminati gli organi parenchimali: fegato, milza, pancreas. Ispezione di organi cavi. Prima di tutto, viene eseguito quando il contenuto dello stomaco o dell'intestino si trova nella cavità addominale dopo averlo aperto. In primo luogo, vengono esaminate la parete anteriore dello stomaco, la sua regione pilorica, la parte orizzontale superiore del duodeno e quindi la parete posteriore dello stomaco.
^ Esame dell'intestino tenue eseguita in sequenza rigorosa dalla sua area fissa sovrastante (flexura duodenojejunalis) (tecnica di Gubarev). La metodologia consiste in un attento esame di ciascuna ansa a sua volta lungo i suoi bordi liberi e mesenterici.
^ Esame del colon iniziare con la revisione dell'angolo ileocecale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle flessioni destra e sinistra del colon. In caso di danno alla parete posteriore del colon ascendente o discendente, l'ematoma formato viene aperto attraverso le sezioni lombari corrispondenti, portando il drenaggio all'intestino danneggiato.
^ La revisione degli organi addominali è completata esame delle parti superiori del retto, del fondo della vescica, dell'utero con appendici, dei contorni di entrambi i reni.
Enteroenteroanastomosi end to end. La separazione del mesentere dall'intestino può essere eseguita in due modi: parallelamente all'intestino al suo bordo a livello delle arterie dirette, oppure a forma di cuneo con legatura preliminare dei vasi più vicini alla radice del mesentere (ampio resezioni, tumori dell'intestino).
^ Resezione intestinale. Sulle estremità prossimale e distale della sezione asportata dell'intestino in direzione obliqua con un angolo di 45°, vengono applicati morsetti emostatici rigidi in modo che sul lato opposto al bordo mesenterico, la sezione dell'intestino da rimuovere sia un po' più grande. Partendo a 1,0-1,5 cm dalla linea della resezione proposta e verso l'esterno dai morsetti rigidi applicati, viene applicato lo sfintere intestinale morbido. La parte dell'intestino da rimuovere viene asportata in direzione obliqua parallela ai morsetti rigidi. Dopo la rimozione dell'area asportata, le estremità dell'intestino vengono unite. La formazione dell'enteroenteroanastomosi inizia con la cucitura della sua parete posteriore con suture siero-muscolari interrotte. Sopra la sutura catgut, vengono applicate suture sierose-muscolari nodali alla parete anteriore dell'anastomosi. L'apertura nel mesentere viene suturata con suture di seta separate.
^ Enteroenteroanastomosi da un lato all'altro . La mobilizzazione e la resezione dell'intestino vengono eseguite allo stesso modo del metodo precedente, solo i morsetti vengono applicati trasversalmente all'intestino. La formazione del moncone dell'adduttore e delle sezioni efferenti dell'intestino dopo la resezione viene eseguita secondo il metodo Doyen, che consiste nei seguenti passaggi: 1) legatura dell'intestino con una legatura catgut sotto un morsetto sull'area bloccata; 2) applicare una sutura con cordoncino a una distanza di 1,5 cm dal luogo della medicazione; 3) immersione del moncone con serraggio della sutura a cordoncino, su cui vengono applicate alcune suture siero-muscolari interrotte. Enteroenteroanastomosi. I segmenti intestinali suturati vengono applicati isoperistalicamente l'uno all'altro. Le pareti delle anse intestinali per 8 cm sono collegate da quelle sierose-muscolari nodali. A una distanza di 0,75 cm dalla linea di sutura, viene tagliata la parete di una delle anse intestinali. Dopo aver aperto il lume dell'intestino, la cavità dell'ansa intestinale viene drenata, dopodiché l'incisione viene allungata in entrambe le direzioni parallelamente alla linea della sutura sieroso-muscolare, non raggiungendo 1 cm dal suo bordo. Una sutura catgut continua viene applicata ai bordi posteriori dell'anastomosi attraverso tutti gli strati della parete intestinale.
№ 66 Topografia del colon. colostomia. L'operazione di imposizione di un ano innaturale secondo il metodo Meidl.
Colonè la sezione finale del tubo digerente. Inizia dalla giunzione ileocecale nella regione iliaca destra e termina con il retto con l'ano. L'intestino crasso è diviso in tre parti: cieco, cieco, colon, colon e retto, retto. Il colon a forma di U circonda le anse dell'intestino tenue ed è diviso in colon ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. Il luogo di transizione del colon ascendente nel colon trasverso si distingue come la flessione del colon destro, flexura coli dextra o curvatura epatica, e il luogo di transizione del colon trasverso nel colon discendente si distingue come la piega del colon sinistro, flexura coli sinistra, o curvatura splenica.
^ Il cieco è coperto peritoneo da tutti. Il colon ascendente è localizzato mesoperitonealmente. trasversale
Il colon si trova intraperitonealmente e ha un mesentere ben definito, il mesocolon trasverso. La flessura sinistra del colon si trova intraperitonealmente e ha un mesentere distinto. Il colon discendente è localizzato mesoperitonealmente. Il colon sigmoideo si trova intraperitonealmente e ha un mesentere ben definito.
^ Le principali differenze tra l'intestino tenue e quello crasso sono le seguenti:
2. L'intestino crasso differisce dal colore dell'intestino tenue. L'intestino crasso è caratterizzato da una tinta grigiastra e cinerea e l'intestino tenue è rosato, più luminoso.
4. La parete dell'intestino crasso tra le fasce muscolari forma sporgenze - haustra, haustrae coli, che sono separate l'una dall'altra da intercettazioni.
^ Irrorazione sanguigna arteriosa il reparto ileocecale è svolto dall'arteria ileocolica, a. ileocolica.
Arteria dell'appendice, a. appendicularis, di solito passa dietro la parte finale dell'ileo, e poi va nello spessore del mesentere del processo. Le arterie del colon ascendente sono rami di a. colica destra e a. colica media. Le arterie del colon trasverso partono da a. colica media e a. colica sinistra. Le arterie del colon discendente sono rami di a. colica sinistra e a. sigmoidea. Arterie del colon sigmoideo, aa. sigmoideae, vanno retroperitonealmente, e poi tra le foglie del mesentere, solo 2-4 rami. Arteria rettale superiore, a. Rectalis superior, - il ramo finale dell'arteria mesenterica inferiore - va alla parte ampullare del retto. È collegato da anastomosi con il sigmoideo inferiore e le arterie rettali medie.
^ Letto venoso Il colon è composto da vasi venosi intraparietali (intraorganici) ed extraparietali (extraorganici). Le vene intraorganiche di ogni strato della parete intestinale, anastomizzandosi tra loro, formano vene extraorganiche dirette al margine mesenterico, che sfociano nella linea venosa che corre parallela al corso dell'intestino. Le vene extraorganiche del colon, omonime delle arterie, formano le vene mesenteriche superiori ed inferiori.
^ sistema linfatico L'intestino crasso comprende reti linfatiche intraorgano, linfonodi e vasi linfatici efferenti. Le reti linfatiche intraorganiche di ogni strato della parete intestinale si fondono e formano vasi linfatici efferenti che scorrono nei linfonodi del primo stadio, situati sulle pareti dell'intestino e lungo il suo bordo mesenterico. I linfonodi degli stadi successivi sono disposti a catena lungo i rami delle arterie mesenteriche superiori e inferiori.
innervazione il colon è svolto dalle parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo e dai conduttori nervosi viscerosensibili. Fonti innervazione autonomica sono il plesso mesenterico superiore, plesso mesentericus superiore, il plesso mesenterico inferiore, plesso mesentericus inferiore, e il plesso intermesenterico, plesso intermesentericus, che collega i precedenti, a cui sono adatte le fibre parasimpatiche del truncus vagalis posteriore.
^ Innaturale ano può essere applicato a qualsiasi parte del colon. Molto spesso viene applicato al colon sigmoideo. Il principio della sua formazione differisce da una colostomia in quanto viene creato uno sperone, che impedisce alle feci di entrare nel ginocchio efferente dell'intestino. Indicazioni: ferite del retto, tumori non rimovibili, restringimento cicatriziale del retto. Accesso: un'incisione obliqua nella regione iliaca sinistra parallela e due dita trasversali sopra il legamento inguinale. Sezionare la pelle, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome. Separare i muscoli obliqui interni e trasversali. Il peritoneo viene sezionato e un'ansa del colon sigmoideo viene rimossa. Il peritoneo parietale viene suturato alla pelle lungo i bordi dell'incisione chirurgica con suture di seta interrotte separate.
^ Creazione di uno "sperone". L'adduttore e le anse efferenti del colon sigmoideo sono suturate con suture sierose-muscolari interrotte. Dopo 2-3 giorni, l'ansa dell'intestino viene aperta nella direzione trasversale, a seguito della quale si formano due fori: quello prossimale, che serve a deviare il contenuto fecale, quello distale, per portare farmaci al tumore e rimuovere i prodotti del tumore in decomposizione.
№ 67 Topografia dell'intestino tenue e crasso. Suture intestinali, requisiti generali per le suture intestinali. Sutura di ferite penetranti dell'intestino tenue.
La topografia dell'intestino tenue e crasso è considerata nelle domande n. 65, 66
^ Le principali differenze sono le seguenti: intestino crasso dall'intestino tenue :
1. Il diametro dell'intestino crasso è maggiore di quello dell'intestino tenue e
Diminuisce gradualmente in direzione distale.
2. L'intestino crasso differisce dal colore dell'intestino tenue. L'intestino crasso è caratterizzato da una tinta grigiastra e cinerea e l'intestino tenue è rosato, più luminoso.
3. I muscoli longitudinali si trovano in modo non uniforme nella parete dell'intestino crasso e formano tre fasce muscolari separate, teniae coli, che corrono lungo l'intestino.
4. La parete dell'intestino crasso tra le fasce muscolari forma sporgenze - haustra, haustrae coli, che sono separate l'una dall'altra da intercettazioni.
5. Sulla superficie della copertura peritoneale del colon ci sono processi della membrana sierosa, che sono chiamati processi omentali, appendici epiploicae (omentales).
^ Sotto il termine "sutura intestinale" implicano tutti i tipi di suture applicate alla parete di un organo cavo del tubo digerente (esofago, stomaco, intestino), nonché ad altri organi cavi che hanno una copertura peritoneale, una membrana muscolare, uno strato sottomucoso e una membrana mucosa. Requisiti generali per suture intestinali: 1) osservanza dell'asepsi, attenta emostasi e minimo trauma ai tessuti, in particolare la mucosa e lo strato sottomucoso; 2) tenuta affidabile assicurando un ampio contatto delle superfici sierose e l'adattamento degli strati rimanenti della parete, soprattutto durante le operazioni sull'intestino crasso e sulle vie biliari; 3) l'uso di materiale riassorbibile (catgut) quando applicato ai bordi della ferita o suture ad immersione rivolte verso il lume tratto gastrointestinale e non assorbibile - quando si applicano suture sierose-muscolari; 4) in connessione con i movimenti peristaltici dell'intestino, suture da riassorbibili materiale di suturaè meglio applicare sotto forma di continuo e da non assorbibile - sotto forma di nodale; 5) la sutura intestinale viene applicata utilizzando aghi rotondi (pugnalanti) (dritti o curvi).
^ Ferite da sutura dell'intestino tenue . Accesso - laparotomia mediana. Con una piccola ferita da taglio, attorno ad essa viene posizionata una sutura sierosa-muscolare con cordoncino, mentre stringendo i bordi, la ferita viene immersa con una pinzetta nel lume intestinale. Le ferite incise lunghe pochi centimetri vengono suturate con una sutura a doppia fila: 1) interna attraverso tutti gli strati della parete intestinale - con catgut con l'introduzione dei bordi secondo Schmiden; 2) suture in seta esterne sierose-muscolari interrotte. Per evitare il restringimento dell'intestino, le ferite longitudinali vengono suturate in direzione trasversale.
№ 68 Topografia della regione lombare. Fascia e formazioni cellulari dello spazio retroperitoneale. Blocco perinefrico.
Punti di riferimento. Sul margine superiore della regione lombare si sondano le costole XI-XII e le loro estremità libere (la XII costola può talvolta essere assente). Sotto, la cresta iliaca è facilmente palpabile. Il bordo esterno coincide con una linea verticale tracciata dall'estremità dell'XI costa alla cresta iliaca. Dietro al punto più alto sopra la cresta iliaca c'è una fossa nota come triangolo lombare. Alla palpazione lungo la linea mediana si determinano i processi spinosi delle due vertebre toraciche inferiori e di tutte le vertebre lombari. Al di sopra della linea orizzontale che collega le creste iliache, si palpa la punta del processo spinoso della IV vertebra lombare.
Topografia. La pelle è ispessita, inattiva. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato. La fascia superficiale è ben espressa ed emana uno sperone fasciale profondo che si separa tessuto sottocutaneo in due strati. La fascia toracolombare, fascia thoracolumbalis, forma le casse per i muscoli compresi nella regione lombare: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, dentato posteriore inferiore, erettore spinale, trasverso dell'addome. primo strato muscolare La regione lombare è costituita da due muscoli: il gran dorsale e il muscolo obliquo esterno dell'addome. Muscolo addominale obliquo esterno, m. obllquus externus abdominis, piatto, largo. Fasci posterioriè attaccato alla cresta iliaca. Di conseguenza, tra di loro si forma un triangolo lombare, trigonum lumbale. Il triangolo è delimitato ai lati dai bordi di questi muscoli, dal basso - dalla cresta iliaca. Il suo fondo è formato dal muscolo obliquo interno dell'addome. Il triangolo lombare è un punto debole della regione lombare, dove gli ascessi retroperitoneali possono penetrare e, in rari casi, uscire ernia lombare. Secondo strato muscolare regione lombare sono medialmente m. erettore
Spinae, lateralmente sopra - m. dentato posteriore inferiore, inferiore - m. obliquo interno dell'addome. Serrato posteriore inferiore, m. Serratus posteriore inferiore, e il muscolo obliquo interno dell'addome, m. obliquus internus abdominis, costituiscono la sezione laterale del secondo strato muscolare della regione lombare. Entrambi i muscoli, uno di fronte all'altro con i bordi, non si toccano, a seguito del quale si forma uno spazio triangolare o quadrangolare tra loro, noto come quadrilatero lombare, tetragonum lumbale. I suoi lati sono da sopra il bordo inferiore del muscolo dentato inferiore, dal basso - il bordo posteriore (libero) del muscolo obliquo interno dell'addome, dall'interno - il bordo laterale dell'estensore della colonna vertebrale, dall'esterno e dall'alto - la XII costola. Il suo fondo è l'aponeurosi del muscolo addominale trasversale. Attraverso di esso, gli ascessi del tessuto retroperitoneale possono diffondersi alla parete addominale posteriore.
^ terzo strato muscolare la regione lombare è rappresentata dal muscolo addominale trasversale, m. addominale trasversale. La superficie profonda dell'aponeurosi e del muscolo addominale trasversale è ricoperta da una fascia trasversale, fascia transversalis, che fa parte della fascia intra-addominale dell'addome, fascia endoaddominalis, che forma medialmente casi per m. Quadrato lomborum e mm. psoas major et minor, chiamati rispettivamente fascia quadrata e fascia psoatis. Nella parte superiore della regione lombare, queste fasce, condensandosi, formano due legamenti, passanti l'uno nell'altro e conosciuti come arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Sulla superficie anteriore del muscolo quadrato sotto la fascia che lo ricopre anteriormente, in direzione obliqua dall'interno verso l'esterno, dall'alto verso il basso, passano nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, e in una fessura simile sulla superficie anteriore del muscolo psoas major è n. genitofemorale.
^ Spazio retroperitoneale , spazio retroperitoneale. Tra la parete posteriore della cavità addominale, ricoperta da fascia intraperitoneale, e il peritoneo parietale si trova lo spazio retroperitoneale. La fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale, parte dalla fascia endoaddominalis e dal peritoneo parietale a livello della linea ascellare posteriore, dove il peritoneo passa dalla parete laterale dell'addome al dorso. La fascia prerenale passa come un lenzuolo comune davanti al tessuto adiposo che ricopre i reni davanti, forma una custodia fasciale per le ghiandole surrenali in alto, cresce insieme alla corrispondente area della fascia retrorenale e si attacca a la sinistra al tessuto fibroso che circonda l'arteria mesenterica superiore e il tronco celiaco, e la destra al caso fasciale delle vene cave inferiori. Anche la fascia renale, fascia retrorenalis, è ben sviluppata a livello del rene. Sopra, sopra le ghiandole surrenali, si fonde con la fascia prerenale e si fissa alle casse fasciali delle gambe del diaframma. La fascia delle parti ascendente e discendente del colon, o fascia retrocolica, fascia retrocolica, copre le loro aree extraperitoneali. La fascia retrocolica del colon ascendente è collegata medialmente da numerose placche con la fascia che ricopre la radice del mesentere dell'intestino tenue e la fascia retrocolica del colon discendente si perde nel tessuto al suo bordo interno. Tra i fogli fasciali descritti nello spazio retroperitoneale, dovrebbero essere distinti tre strati di fibre: retroperitoneale, pararenale e paraintestinale.
^ Il primo strato di tessuto retroperitoneale , textus cellulosus retroperitonealis, è lo spazio cellulare retroperitoneale. La sua parete anteriore è formata dalla fascia retrorenale, quella posteriore dalla fascia endoaddominale.
^ Il secondo strato di tessuto retroperitoneale circonda il rene, situato tra la fascia retrorenale e la fascia prerenale, ed è una capsula grassa del rene, capsula adiposa renis, o paranefrone, paranefrone. Il paranefrone è diviso in tre sezioni: quella superiore è il caso fascio-cellulare della ghiandola surrenale, quella media è la capsula grassa propria del rene e quella inferiore è il caso fascio-cellulare dell'uretere. La fibra periureterale, paraureterio, racchiusa tra la fascia preureterica e la fascia retroureterica, si estende lungo l'uretere per tutta la sua lunghezza.
^ Terzo strato di tessuto retroperitoneale situato dietro le parti ascendenti e discendenti del colon ed è chiamato fibra peri-intestinale, paracolon.
Blocco pararenale. Indicazioni: coliche renali ed epatiche, colecistite, discinesia tratto biliare, pancreatite, peritonite, esacerbazione ulcera peptica stomaco, dinamico blocco intestinale, shock in gravi lesioni estremità più basse. La posizione del paziente sul lato sano del rullo. Un'iniezione di ago all'apice dell'angolo formato dalla XII costola e dal bordo esterno del muscolo - il raddrizzatore del corpo; un lungo ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare a una profondità tale che si ha la sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare libero. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, il flusso inverso di fluido si interrompe da esso. 60 - 80 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nel tessuto perirenale. Il blocco viene eseguito su entrambi i lati.
№ 69 Topografia dei reni, degli ureteri e delle ghiandole surrenali. Accesso chirurgico ai reni e agli ureteri.
I reni, circondati dalla propria capsula grassa, si trovano nello spazio retroperitoneale superiore su entrambi i lati della colonna vertebrale. In relazione alla parete posteriore della cavità addominale, i reni si trovano nella regione lombare a livello della XII vertebra toracica, I e II lombare.
Il rene destro di solito si trova più in basso del sinistro. Il bordo superiore del rene destro è a livello dell'undicesimo spazio intercostale, e la sua porta è al di sotto della XII costola, mentre il bordo superiore del rene sinistro è a livello del bordo superiore dell'XI costola, e il cancello è a livello della XII costola. Relativamente alla colonna vertebrale, le porte dei reni si trovano a livello del corpo della prima vertebra lombare. Il rene è a forma di fagiolo. In ciascun rene si distinguono le superfici anteriore e posteriore, i bordi esterno (convesso) e interno (concavo), le estremità superiore e inferiore. Sul bordo interno ci sono le porte renali, hilum renalis. I poli superiori dei reni convergono e i poli inferiori divergono. Alle porte del rene si trovano l'arteria renale, la vena, i rami del plesso renale, i vasi linfatici e i nodi, circondati da tessuto adiposo, il bacino, che passa nell'uretere. Tutte queste formazioni costituiscono il peduncolo renale. Nel peduncolo renale, la pelvi renale con l'inizio dell'uretere si trova dietro, leggermente più in alto e anteriormente - l'arteria renale, ancora più anteriormente e più in alto - la vena renale con i suoi rami. Sopra e un po' anteriormente e medialmente dal polo superiore sopra ciascun rene nella capsula si trova la ghiandola surrenale, gl. surrenalis, confinante con la sua superficie posteriore al diaframma. Davanti al rene destro si trovano il fegato (al polo superiore), la flessura destra del colon (all'esterno) e la parte discendente del duodeno (alla porta). La milza è adiacente al rene sinistro con la sua capsula davanti - al bordo esterno, il fondo dello stomaco - al polo superiore, la coda del pancreas - alla porta renale e all'ansa sinistra del colon - al bordo esterno del polo inferiore.
^ Arterie renali, aa. renale, partono dalle pareti laterali dell'aorta addominale al di sotto dell'arteria mesenterica superiore a livello delle I-II vertebre lombari e vanno alle porte dei reni. Aa partono da entrambe le arterie renali. surrenales inferiores, e giù - rr. ureterici. All'ilo del rene, l'arteria renale si divide in due rami: il più grande anteriore e posteriore. Ramificandosi nel parenchima renale, ne formano due sistemi vascolari: prima e dietro il bacino. La natura della ramificazione intraorgano delle arterie consente di distinguere 5 territori indipendenti in termini di afflusso di sangue - 5 segmenti renali, a cui sono adatti i rami arteriosi con lo stesso nome. Il ramo anteriore dell'arteria renale fornisce sangue a 4 di loro, liberando le arterie: il segmento superiore, a. segmenti superiori; segmento anteriore superiore, a. segmenti anteriori superioris; segmento anteriore inferiore, a. segmenti anterioris inferioris, e il segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Il ramo posteriore dell'arteria renale dà solo l'arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteri e rr. ureterici. I rami extraorganici delle arterie renali si anastomizzano tra loro, così come con i vasi della capsula grassa, della ghiandola surrenale e del diaframma.
^ Vene renali, vv. renale, drenare nella vena cava inferiore. Parte delle vene surrenali scorre nelle vene renali e, inoltre, la vena testicolare sinistra (ovarica), v. testicolare (ovarica) sinistra. Le vene dei reni e dei loro affluenti dal sistema della vena cava inferiore si anastomizzano con le vene del sistema portale, formando anastomosi porto-cavali con la vena splenica, le vene gastriche, le vene mesenteriche superiori e inferiori.
^ Vasi linfatici del rene formano due sistemi: superficiale e profondo. I vasi superficiali si trovano nella capsula fibrosa del rene, in profondità nel parenchima del rene.
^ Innervazione dei reni svolto dal plesso nervoso renale, plesso renale. Le fonti della sua formazione sono 4-6 rami del plesso celiaco, n. splanchnicus minor e nodo aortico renale.
^ Ghiandole surrenali, ghiandole surrenali. Le ghiandole surrenali si trovano sopra i poli superiori dei reni, a livello delle vertebre toraciche XI-XII. Sono racchiusi in capsule fasciali formate dalla fascia renale e superfici posteriori appartiene a lombare diaframma. La superficie extraperitoneale del fegato è adiacente alla ghiandola surrenale destra davanti e la vena cava inferiore è adiacente al suo bordo mediale. La superficie anteriore della ghiandola surrenale sinistra con la sua capsula è ricoperta dal peritoneo parietale della parete posteriore del sacco omentale. Anteriormente e inferiormente, la ghiandola surrenale sinistra è adiacente al pancreas con vasi splenici.
^ Irrorazione sanguigna arteriosa ogni ghiandola surrenale è svolta dalle arterie surrenali superiore, media e inferiore, aa. surrenales superior, media et inferior, di cui quello superiore è un ramo dell'arteria frenica inferiore, quello medio è un ramo dell'aorta addominale e quello inferiore è il primo ramo dell'arteria renale.
^ Deflusso venoso avviene su un singolo v. surrenale. La vena surrenale sinistra drena nella vena renale sinistra, la destra - nella vena cava renale o inferiore destra . L'innervazione viene effettuata dai plessi surrenali, che sono formati dai rami dei plessi aortici celiaci, renali, diaframmatici e addominali, nonché dai rami dei nervi celiaco e vago.
^ Ureteri, ureteri. Gli ureteri sono muscoli lisci, tubi un po' appiattiti che drenano l'urina dalla pelvi renale nella vescica, scorrendo in essa vicino al collo agli angoli della base del triangolo vescicale. Ci sono due parti dell'uretere: situata retroperitonealmente
La parte addominale, pars addominalis, e la parte pelvica, pars pelvina, giace nel tessuto sottoperitoneale della piccola pelvi. Ci sono tre restringimenti: all'inizio, nel punto in cui il bacino passa nell'uretere; quello medio, a livello dell'intersezione dei vasi iliaci e la linea di confine dell'uretere, e quello inferiore, in prossimità della confluenza con la vescica. Gli ureteri giacciono su m. psoas con la sua fascia e nella parte inferiore della regione lombare attraversano i vasa testicularia (ovarica), situati all'interno e dietro di essi.
^ Nell'afflusso di sangue della parte lombare dell'uretere coinvolti principalmente
Arterie renali e testicolari (ovariche). Il deflusso della linfa è diretto ai nodi situati intorno all'aorta addominale e alla vena cava inferiore. Uretere addominale innervato dal plesso renale, pelvico - dal plesso ipogastricus.
№ 70 Topografia dell'aorta addominale e della vena cava inferiore. Plessi nervosi, linfonodi dello spazio retroperitoneale. Accesso chirurgico ai reni e agli ureteri
Intestino tenue: divisioni, innervazione, afflusso di sangue, linfodrenaggio.
L'intestino tenue, l'intestino tenue, inizia al piloro e, dopo aver formato una serie di anse ad anello lungo il suo percorso, termina all'inizio dell'intestino crasso. In una persona vivente, la lunghezza dell'intestino tenue non supera i 2,7 m ed è estremamente variabile. Nell'intestino tenue avviene la lavorazione meccanica (promozione) e l'ulteriore lavorazione chimica del cibo in condizioni di reazione alcalina, nonché l'assorbimento dei nutrienti.
L'intestino tenue è diviso in tre sezioni: 1) duodeno, duodeno, - il reparto più vicino allo stomaco, lungo 25 - 30 cm; 2) digiuno, digiuno, che rappresenta i 2/5 dell'intestino tenue meno il duodeno, e 3) ileo, ileo, - i restanti 3/5
Innervazione, afflusso di sangue, drenaggio linfatico: Le arterie dell'intestino tenue, aa. intestinales jejunales et ileales, provengono da a. mesenterica superiore. Il duodeno si nutre di aa. pancreaticoduodenales superiores (da a. gastroduodenalis) e da aa. panereaticoduodenales inferiores (da a. mesenterica superior). Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime nel v. porta.
I vasi linfatici portano la linfa ai nodi linfatici coeliaci et mesenterici (vedi la sezione sul sistema linfatico).
Innervazione dal sistema nervoso autonomo. Nella parete dell'intestino ce ne sono tre plesso nervoso: sottosieroso, plesso subserosus, muscolo-intestinale, plesso mioenterico, e sottomucoso, plesso sottomucoso. La sensazione di dolore viene trasmessa attraverso percorsi simpatici; diminuzione della peristalsi e della secrezione. N. vagus migliora la peristalsi e la secrezione.
35. Intestino tenue: topografia e caratteristiche strutturali della parete dei diversi reparti. duodeno, duodeno, a forma di ferro di cavallo attorno alla testa del pancreas. In esso si distinguono quattro parti principali: 1) pars superior è diretta a livello della I vertebra lombare a destra e indietro e, formando una curva verso il basso, flexura duodeni superior, passa in 2) pars discendens, che discende, situata a la destra della colonna vertebrale, alla III vertebra lombare; qui avviene il secondo giro, flexura duodeni inferiore, e l'intestino va a sinistra e forma 3) pars horizontdlis (inferiore), correndo trasversalmente davanti a v. cava inferiore e aorta, e 4) pars ascendens, che sale al livello della I-II vertebra lombare a sinistra e davanti. Topografia del duodeno. Lungo la sua strada, il duodeno si fonde con la testa del pancreas con il lato interno della sua curva; inoltre, la pars superior è a contatto con il lobo quadrato del fegato, pars discendes - con il rene destro, pars horizontalis passa tra a. e v. mesentericae seperiores davanti e aorta e v. cava inferiore - dietro. Il duodeno non ha un mesentere ed è coperto solo in parte dal peritoneo, principalmente nella parte anteriore. La relazione con il peritoneo dell'area più vicina al piloro (per circa 2,5 cm) è la stessa della parte di uscita dello stomaco. La superficie anteriore della pars discendens rimane scoperta dal peritoneo nella sua parte mediana, dove la pars aescendens è attraversata anteriormente dalla radice del mesentere del colon trasverso; pars horizontalis è ricoperta dal peritoneo anteriore, fatta eccezione per una piccola area in cui il duodeno è attraversato dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, che contiene vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, il duodeno può essere attribuito a organi extraperitoneali. Quando la pars ascendens duodeni passa nel digiuno sul lato sinistro della 1a o, più spesso, della 2a vertebra lombare, si ottiene una brusca curvatura del tubo intestinale, flexura duodenojejunalis, e la parte iniziale del digiuno scende, avanti e a sinistra. Flexura duodenojejunalis, a causa della sua fissazione sul lato sinistro della II vertebra lombare, funge da punto di identificazione durante l'operazione per trovare l'inizio del digiuno.
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