Trachea e bronchi: loro topografia, struttura, funzione, irrorazione sanguigna, linfonodi regionali, innervazione. Anatomia endoscopica dei bronchi

Organi interni cavità toracica. Trachea, bronchi: topografia, irrorazione sanguigna, linfodrenaggio, innervazione. Immagine a raggi X, immagine endoscopica. Sviluppo, anomalie e malformazioni. Polmoni: topografia, irrorazione sanguigna, linfodrenaggio, innervazione. Topografia della radice del polmone. Immagine a raggi X. Le fasi principali dello sviluppo polmonare. Anomalie. Cambiamenti legati all'età nei polmoni, enfisema. Pleura: fogli, legamenti, seni, topografia. Lezione 2

Trachea Skeletotopia - inizia a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale - termina a livello del bordo superiore della V vertebra toracica (angolo dello sterno) - è divisa in due bronchi - destro e sinistro. ü Parte cervicale ü Parte toracica Biforcazione della trachea Carinae della trachea

Trachea Sintopia della trachea cervicale – Anteriore mm. sternohyoideus e sternotiroideus, istmo ghiandola tiroidea– Dietro l'esofago – Ai lati – comune arterie carotidi, lobi della tiroide.

Trachea Sintopia della trachea toracica - Anteriormente il manubrio dello sterno, timo, vena brachiocefalica sinistra, arco aortico, tronco brachiocefalico, arteria carotide sinistra. - Dietro l'esofago - A destra si trova il polmone destro, il nervo vago destro, la vena brachiocefalica destra, la vena cava superiore, l'arco della vena spaiata. – A sinistra: arco aortico, carotide comune e succlavia sinistra, nervo laringeo ricorrente sinistro.

Bronchi Bronco principale di destra - Più corto, più largo, più verticale del sinistro - Lungo circa 2,5 cm, parte dalla trachea con un angolo di 22~25 ed è, per così dire, una continuazione della trachea. - Corpi stranieri quindi è più probabile che entri in questo bronco o in uno dei suoi rami Bronco principale sinistro - Più stretto, più lungo, più orizzontale di destra - Lungo circa 5 cm, partendo dalla trachea con un angolo di 35～ 36 o - Mucosa bronchiale lungo la sua struttura è lo stesso della membrana mucosa della trachea.

Broncoscopia In una persona vivente durante la broncoscopia (la membrana mucosa ha un colore grigiastro; gli anelli cartilaginei sono chiaramente visibili. L'angolo nel sito di divisione della trachea in bronchi, avente la forma di una cresta che sporge tra di loro, carina, dovrebbe normalmente essere situato lungo la linea mediana e muoversi liberamente durante la respirazione normale: biforcazione della trachea e della bocca dei bronchi principali.

Trachea, bronchi: topografia V. azygos dirigendosi verso v. cava superior sopra il bronco sinistro si trova l'arco aortico

Fonti di innervazione della trachea Innervazione parasimpatica la trachea e i grossi bronchi sono svolti principalmente dai nervi vaganti (laringei ricorrenti). n I rami simpatici ai bronchi e ai polmoni vanno dal cervicale inferiore e sei superiori nodi toracici tronco di confine Innervazione afferente del ramo dei nervi spinali e del nervo vago. La rete nervosa intramurale della trachea e dei bronchi è rappresentata da un plesso, in cui si possono distinguere i plessi avventiziali, muscolari, sottomucosi e mucosi, a seconda dei diversi strati della parete. La più alta concentrazione di elementi nervosi si osserva nella regione laringotracheale, nella regione della biforcazione tracheale e nelle zone di divisione bronchiale.

Vasi linfatici della trachea I vasi linfatici della trachea scorrono nel profondo laterale cervicale (giugulare interna), pre e paratracheale, nonché nel tracheobronchiale superiore e inferiore I linfonodi.

Stenosi congenita della trachea. la formazione di stenosi avviene presto - a 7-8 settimane di sviluppo embrionale. Tracheobroncogramma. Stenosi congenita del bronco principale sinistro III grado e il bronco principale destro II grado.

Albero bronchiale Lobare superiore Segmento apicale Bronco principale (destra) Lobare medio Segmento anteriore Lobare inferiore Segmento posteriore Rami di bronchi segmentali (fino a 9-10 ordini) Bronco lobulare Bronchi lobulari Bronchioli terminali (18-20)

Porta dei polmoni. La radice del polmone. La porta dei polmoni è ovale La radice del polmone, radix pulmonis, è il bronco principale o romboidale, l'arteria polmonare è una depressione e due vene, situate su diverse arterie bronchiali, sopra e dorsalmente vasi linfatici e nodi e mezzi nervosi del plesso interno, coperti dalla superficie del polmone; gli speroni intratoracici attraverso il cancello passano la fascia e la pleura, le radici dei polmoni. passando dalla parte mediastinica della pleura parietale a quella viscerale.

Scheletotopia della radice del polmone Scheletotopicamente, la radice del polmone corrisponde al livello delle vertebre toraciche IV-VI e delle costole II-IV davanti.

Topografia della radice del polmone destro. Alla radice del polmone destro, il bronco principale, al di sotto e anteriormente ad esso arteria polmonare, sotto l'arteria - la vena polmonare superiore (per la memorizzazione: Bronchus, Artery, Vienna - BAVaria)

Topografia della radice del polmone sinistro Nella radice del polmone sinistro, la posizione superiore è occupata dall'arteria polmonare, sotto e dietro si trova il bronco principale. Le vene polmonari superiore e inferiore sono adiacenti alle superfici anteriore e inferiore del bronco principale e dell'arteria (per la memorizzazione: Arteria, Bronco, Vienna - ABV - l'inizio dell'alfabeto).

La posizione degli elementi delle radici dei polmoni nel piano orizzontale (trasversale) è la più vicina anteriormente alle vene polmonari, dietro di loro ci sono i rami dell'arteria polmonare, più posteriormente ci sono i rami del bronco, ad es. i vasi sono situato di fronte (per la memorizzazione: w. VABra).

Polmoni: afflusso di sangue L'afflusso arterioso del tessuto polmonare, ad eccezione degli alveoli, è effettuato da aa. bronchiali che si estendono dall'aorta toracica. Nel polmone seguono il corso dei bronchi (da 1 a 4, più spesso 2-3). Le arterie e le vene polmonari svolgono la funzione di ossigenazione del sangue, fornendo nutrimento solo agli alveoli terminali. Il sangue venoso dal tessuto del polmone, dei bronchi e dei grandi vasi scorre attraverso vv. bronchiale che scorre attraverso v. azygos o v. emiazygos nel sistema della vena cava superiore e anche parzialmente nelle vene polmonari.

Polmoni: linfodrenaggio. Il deflusso linfatico dal polmone e dalla pleura polmonare passa attraverso i vasi linfatici superficiali e profondi.

Polmoni: drenaggio linfatico I vasi efferenti profondi sono diretti lungo i bronchi e i vasi sanguigni verso i nodi intrapulmonales e i nodi bronchopulmonales. Inoltre, la linfa scorre nei nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) e nodi paratracheales.

Immagine a raggi X. Campi polmonari Radice polmonare Cupola della pleura Seni della pleura Costole Clavicola Ombra del cuore Diaframma

Tensioattivo complesso alveolare (tensioattivo) La superficie degli alveolociti è ricoperta di tensioattivo: s Secret viscoso s Contiene fosfolipidi e proteine ​​s Previene l'adesione e l'essiccazione degli alveoli s Partecipa alla formazione di una barriera aria-sangue

Barriera aerea 1. Tensioattivo 2. Alveolocita 3. Membrane basali collegate 4. Spessore delle cellule endoteliali 0,4 -1,5 mm

Sviluppo sistema respiratorio Sviluppo della tomaia vie respiratorie(cavità nasale e base ossea del naso esterno), è strettamente correlato allo sviluppo delle ossa del cranio, del cavo orale e degli organi olfattivi. L'epitelio della cavità nasale è di origine ectoendodermica e si sviluppa dal rivestimento della cavità orale.

Sviluppo dell'apparato respiratorio Il tratto respiratorio inferiore (laringe, trachea, bronchi) e i polmoni si formano alla 3a settimana di sviluppo embrionale sotto forma di una sporgenza sacculare della parete ventrale della parte faringea dell'intestino primario.

Sviluppo dell'apparato respiratorio L'epitelio del tratto respiratorio si sviluppa dall'endoderma, tutti gli altri componenti strutturali- dal mesenchima

Sviluppo della laringe e della trachea Alla 4a settimana intorno all'escrescenza laringe-tracheale si forma un ispessimento del mesenchima con annessi di cartilagine e muscoli della laringe. A 8-9 settimane si formano la cartilagine e i muscoli della trachea, i vasi sanguigni e linfatici. Le cartilagini della laringe, ad eccezione dell'epiglottide, si sviluppano da 4 6 archi branchiali

Sviluppo dei polmoni Alla 5a settimana - sporgenze a forma di rene dei rudimenti dei bronchi lobari. Alla settimana 5-7, le sporgenze primarie vengono quindi divise in secondarie: i rudimenti dei bronchi segmentali (10 ciascuno). Il feto ha 4 mesi. ci sono in miniatura tutte le vie aeree, come in un adulto. 4 6 mesi - vengono deposti i bronchioli. 6 9 mesi - sacchi e movimenti alveolari. Da 7 mesi sviluppo prenatale nelle sezioni respiratorie emergenti, viene sintetizzato un tensioattivo

Fasi di sviluppo della fase ghiandolare dei polmoni da 5 settimane. fino a 4 mesi sviluppo intrauterino, si forma un albero bronchiale; stadio canalicolare 4 6 mesi sviluppo intrauterino, vengono deposti i bronchioli respiratori; stadio alveolare da 6 mesi. lo sviluppo prenatale fino a 8 anni di età sviluppa la maggior parte dei passaggi alveolari e degli alveoli.

Polmoni di un neonato Al momento della nascita, la struttura dei polmoni nei neonati garantisce completamente la loro capacità funzionale. Nel polmone "non respirante" di un neonato, tutti gli alveoli sono pieni di liquido. Il polmone di un neonato maturo è ben aerato già dopo il primo respiro, la maggior parte degli alveoli, ad eccezione delle sezioni diaframmatiche inferiori, si raddrizzano.

Anomalie nello sviluppo degli organi respiratori Atresia coanale Curvatura del setto nasale Laringo tracheo fessura esofagea Fistola tracheo esofagea Agenesia (ipoplasia) del polmone

Dagli effetti dell'invecchiamento dell'apparato respiratorio Diminuzione del numero delle fibre elastiche: – Diminuzione dell'elasticità dei polmoni – Diminuzione della capacità polmonare – Diminuzione del volume corrente minuto Alterazioni delle articolazioni Petto– Limitazione dell'ampiezza dei movimenti respiratori – Diminuzione del volume corrente minuto Enfisema – Colpisce persone di età superiore ai 50 anni – Dipende dall'esposizione a sostanze irritanti per le vie respiratorie (fumo di sigaretta, inquinamento atmosferico, rischi professionali)

Caratteristiche dell'età trachea e bronchi principali In un neonato, la lunghezza della trachea è di 3,2 4,5 cm ed è a forma di imbuto. La larghezza del lume nella parte centrale è di circa 0,8 cm La parete membranosa della trachea è relativamente ampia, le cartilagini della trachea sono poco sviluppate, sottili, morbide. Nell'età anziana e senile (dopo i 60-70 anni), la cartilagine della trachea diventa densa, fragile, facilmente spezzabile quando compressa. Dopo la nascita, la trachea cresce rapidamente durante i primi 6 mesi, poi la sua crescita rallenta e accelera nuovamente durante la pubertà e nell'adolescenza (12-22 anni). Entro 3-4 anni di vita di un bambino, la larghezza del lume della trachea aumenta di 2 volte. La trachea in un bambino di 10-12 anni è due volte più lunga di un neonato e all'età di 20-25 anni la sua lunghezza triplica. La membrana mucosa della parete della trachea in un neonato è sottile, tenera; le ghiandole sono poco sviluppate. In un neonato, la trachea si trova in alto e leggermente a destra della linea mediana. Il suo inizio è a livello delle II IV vertebre cervicali e la biforcazione della trachea corrisponde alle II III vertebre toraciche. In un bambino di 1-2 anni, il bordo superiore della trachea si trova a livello delle vertebre cervicali IV-V, all'età di 5-6 anni anteriormente alle vertebre V-VI e in adolescenza al livello delle VI vertebre cervicali. All'età di 7 anni, la biforcazione tracheale si trova anteriormente alle vertebre toraciche IV-V e dopo 7 anni si stabilizza gradualmente a livello della V vertebra toracica, come in un adulto. Il bronco principale destro in un neonato si allontana dalla trachea (dal suo asse) con un angolo minore (26°) rispetto al sinistro (49°), e nella sua direzione è, per così dire, una continuazione della trachea. I bronchi principali crescono particolarmente rapidamente nel primo anno di vita del bambino e durante la pubertà.

Pleura - membrana sierosa Foglie della pleura: viscerale (fusa al parenchima dei polmoni) parietale (adiacente alla fascia intratoracica) Lo spazio tra la pleura parietale e quella viscerale - la cavità pleurica

64. Trachea e bronchi: topografia, struttura, funzioni, irrorazione sanguigna, innervazione, linfonodi regionali.

Bronchi trachea (trachea) (trachea) - un organo spaiato (10-13 cm), che serve a far passare l'aria nei polmoni e nella schiena, inizia dal bordo inferiore della cartilagine cricoidea della laringe. La trachea è formata da 16-20 semianelli di cartilagine ialina. Il primo semianello è collegato alla cartilagine cricoidea dal legamento cricotracheale. Tra di loro, i semianelli cartilaginei sono collegati da un denso tessuto connettivo. Dietro gli anelli c'è una membrana del tessuto connettivo (membrana) con una miscela di fibre muscolari lisce. Pertanto, la trachea è cartilaginea davanti e lateralmente e il tessuto connettivo nella parte posteriore. L'estremità superiore del tubo si trova a livello della 6a vertebra cervicale. Inferiore - a livello di 4-5 vertebre toraciche. L'estremità inferiore della trachea è divisa in due bronchi primari principali, il luogo di divisione è chiamato biforcazione della trachea. Per la presenza di fibre elastiche all'interno tessuto connettivo tra i semianelli, la trachea può allungarsi quando la laringe si sposta verso l'alto e accorciarsi quando viene abbassata. Numerose piccole ghiandole mucose si trovano nello strato sottomucoso.

Bronchi (bronchi) sono una continuazione della trachea sia funzionalmente che morfologicamente. Le pareti dei bronchi principali sono costituite da semianelli cartilaginei, le cui estremità sono collegate da una membrana di tessuto connettivo. Il bronco principale destro è più corto e più largo. La sua lunghezza è di circa 3 cm, è composta da 6-8 semianelli. Il bronco principale sinistro è più lungo (4-5 cm) e più stretto, è costituito da 7-12 semianelli. I bronchi principali entrano nel cancello del polmone corrispondente. I bronchi principali sono i bronchi del primo ordine. Da loro partono i bronchi di 2 ordini: lobari (3 nel polmone destro e 2 nel sinistro), che danno bronchi segmentali (3 ordini) e quest'ultimo ramo in modo dicotomico. Non ci sono semianelli cartilaginei nei bronchi segmentali, la cartilagine si rompe in placche separate. I segmenti sono formati da lobuli polmonari (fino a 80 pezzi in 1 segmento), che comprendono il bronco lobulare (8° ordine). Nei piccoli bronchi (bronchioli) con un diametro di 1-2 mm, le placche e le ghiandole cartilaginee scompaiono gradualmente. I bronchioli intralobulari si rompono in 18-20 terminali (terminali) con un diametro di circa 0,5 mm. Nell'epitelio ciliato dei bronchioli terminali sono presenti cellule secretorie separate (Clark), che producono enzimi che scompongono il tensioattivo. Queste cellule sono anche una fonte di ripristino dell'epitelio dei bronchioli terminali. Tutti i bronchi, a partire dal principale e compresi i bronchioli terminali, costituiscono l'albero bronchiale, che serve a condurre un flusso d'aria durante l'inalazione e l'espirazione; in essi non avviene lo scambio di gas respiratorio tra aria e sangue.

65. Polmoni: confini, struttura, irrorazione sanguigna, innervazione, linfonodi regionali.

La ramificazione del bronchiolo terminale è l'unità strutturale dell'acino polmonare. I bronchioli terminali danno origine a 2-8 bronchioli respiratori (respiratori), sulle cui pareti compaiono già vescicole polmonari (alveolari). Da ciascun bronchiolo respiratorio, i passaggi alveolari si estendono radialmente, terminando alla cieca in sacche alveolari (alveoli). Nelle pareti dei dotti alveolari e degli alveoli, l'epitelio diventa un piatto a strato singolo. Nelle cellule dell'epitelio alveolare si forma un fattore che abbassa la tensione superficiale degli alveoli: un tensioattivo. Questa sostanza è costituita da fosfolipidi e lipoproteine. Il tensioattivo impedisce ai polmoni di collassare durante l'espirazione e la tensione superficiale delle pareti alveolari impedisce ai polmoni di allungarsi eccessivamente durante l'inalazione. Durante l'inspirazione forzata, le strutture elastiche dei polmoni impediscono anche lo stiramento eccessivo degli alveoli polmonari. Gli alveoli sono circondati da una fitta rete di capillari dove avviene lo scambio gassoso. I bronchioli respiratori, i dotti alveolari e le sacche costituiscono l'albero alveolare, o parenchima respiratorio dei polmoni. Persona 2 polmoni (polmoni) - sinistra e destra. Questi sono organi piuttosto voluminosi, che occupano quasi l'intero volume del torace, ad eccezione della sua parte centrale. I polmoni sono a forma di cono. La parte espansa inferiore - la base - è adiacente al diaframma ed è chiamata superficie diaframmatica. Secondo la cupola del diaframma, c'è una rientranza alla base del polmone. La parte superiore arrotondata e ristretta - l'apice del polmone - esce attraverso l'apertura superiore del torace nel collo. Davanti, si trova 3 cm sopra la 1a costola, dietro il suo livello corrisponde al collo della 1a costola. Sul polmone, oltre alla superficie diaframmatica, c'è un convesso esterno - costale. Su questa superficie del polmone ci sono impronte delle costole. Le superfici mediali sono rivolte verso il mediastino e sono dette mediastiniche. Nella parte centrale della superficie mediastinica del polmone si trovano le sue porte. Le porte di ciascun polmone includono il bronco primario (principale), un ramo dell'arteria polmonare che porta il sangue venoso al polmone e una piccola arteria bronchiale (rami dell'aorta toracica) che trasporta il sangue arterioso per alimentare il polmone. Inoltre, i vasi includono nervi che innervano i polmoni. Due vene polmonari escono dalle porte di ciascun polmone, che portano il sangue arterioso al cuore e ai vasi linfatici. La biforcazione della trachea, tutte le formazioni strutturali che passano attraverso le porte dei polmoni e i linfonodi insieme formano la radice del polmone. Nel punto di transizione della superficie costale del polmone al diaframma, si forma un bordo inferiore acuto. Tra le superfici costali e mediastiniche davanti - un bordo acuto, dietro - smussato, arrotondato. Il polmone ha profonde scanalature che lo dividono in lobi. Sul polmone destro sono presenti due solchi che lo dividono in tre lobi: superiore, medio e inferiore; a sinistra - uno, che divide il polmone in due lobi: superiore e inferiore. In base alla natura della ramificazione dei bronchi e dei vasi sanguigni in ciascun lobo, si distinguono i segmenti. Nel polmone destro si distinguono 3 segmenti nel lobo superiore, 2 segmenti nel lobo medio e 5-6 segmenti nel lobo inferiore. Nel polmone sinistro nel lobo superiore - 4 segmenti, nel lobo inferiore 5-6 segmenti. Quindi, nel polmone destro 10-11, nei segmenti sinistri 9-10. Il polmone sinistro è più stretto, ma più lungo del destro, il polmone destro è più largo, ma più corto del sinistro, il che corrisponde a una posizione più alta della cupola destra del diaframma a causa del fegato situato nell'ipocondrio destro.

La circolazione sanguigna nei polmoni ha le sue caratteristiche. In connessione con la funzione dello scambio gassoso, i polmoni ricevono non solo sangue arterioso, ma anche venoso. Il sangue venoso entra attraverso i rami delle arterie polmonari, ognuna delle quali entra nella porta del polmone e si divide in capillari, dove avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria degli alveoli: l'ossigeno entra nel sangue e l'anidride carbonica negli alveoli da. I capillari formano le vene polmonari, che portano il sangue arterioso al cuore. Il sangue arterioso entra nei polmoni attraverso le arterie bronchiali (dall'aorta, dalle arterie intercostali posteriori e succlavia). Nutrono la parete bronchiale e il tessuto polmonare. Dalla rete capillare, che è formata dalla ramificazione di queste arterie, vengono raccolte le vene bronchiali, che scorrono nelle vene spaiate e semi-spaiate, in parte nelle vene polmonari da piccoli bronchioli. Pertanto, i sistemi delle vene polmonari e bronchiali si anastomizzano l'uno con l'altro.

Le parti superiori dell'apparato respiratorio sono rifornite di sangue dai rami dell'arteria carotide esterna (facciale, arteria superiore tiroide, linguale). I nervi dei polmoni provengono dal plesso polmonare, formato dai rami dei nervi vaghi e dai tronchi simpatici.

Trachea(dal greco trachus - ruvido), essendo una continuazione della laringe, inizia a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale e termina a livello del bordo superiore della V vertebra toracica, dove è diviso in due bronchi - destra e sinistra. La divisione della trachea è chiamata bifurcatio tracheae. La lunghezza della trachea varia da 9 a 11 cm, il diametro trasversale è in media di 15 - 18 mm. Topografia della trachea. cervicale ricoperta in alto dalla ghiandola tiroidea, dietro la trachea è adiacente all'esofago e ai lati si trovano le arterie carotidi comuni. Oltre all'istmo della tiroide, anche la trachea è ricoperta anteriormente da mm. sternohyoideus e sternotiroideus, tranne nella linea mediana, dove i bordi interni di questi muscoli divergono. Lo spazio tra la superficie posteriore di questi muscoli con la fascia che li ricopre e la superficie anteriore della trachea, lo spatium pretracheale, è pieno di fibre sciolte e vasi sanguigni della ghiandola tiroidea (a. tiroidea ima e plesso venoso). La trachea toracica è coperta anteriormente dall'ansa dello sterno, del timo e dei vasi. La posizione della trachea davanti all'esofago è associata al suo sviluppo dalla parete ventrale dell'intestino anteriore. La struttura della trachea. La parete della trachea è costituita da 16 - 20 anelli cartilaginei incompleti, cartilagine tracheale, collegati da legamenti fibrosi - ligg. anulare; ogni anello si estende solo per due terzi della circonferenza. La parete membranosa posteriore della trachea, paries membranaceus, è appiattita e contiene fasci di tessuto muscolare non striato che scorrono trasversalmente e longitudinalmente e forniscono movimenti attivi della trachea durante la respirazione, la tosse, ecc. La membrana mucosa della laringe e della trachea è ricoperta di epitelio ciliato (ad eccezione delle corde vocali e parte dell'epiglottide) ed è ricca di tessuto linfoide e ghiandole mucose.La trachea (trachea) presenta:- parte cervicale(pars cervicalis; pars colli);- parte del torace(pars thoracica).La parte cervicale della trachea è ricoperta anteriormente da muscoli che si trovano al di sotto dell'osso ioide (osyoideum), così come l'istmo della tiroide, che corrisponde al livello del secondo o terzo semianello di la trachea. L'esofago (esofago) passa dietro la trachea (trachea).La parte toracica della trachea (pars thoracica tracheae) si trova nel mediastino superiore (mediastino superius) Bronchi principali, destro e sinistro, bronchi principales (bronchus, greco - tubo respiratorio) dexter et sinister, partono presso la sede della bifurcatio tracheae quasi ad angolo retto e si dirigono verso la porta del polmone corrispondente. Il bronco destro è leggermente più largo del sinistro, poiché il volume del polmone destro è maggiore del sinistro. Allo stesso tempo, il bronco sinistro è lungo quasi il doppio degli anelli cartilaginei di destra 6-8 a destra e 9-12 a sinistra. Il bronco destro si trova più verticalmente del sinistro e, quindi, è, per così dire, una continuazione della trachea. Attraverso il bronco destro viene lanciato arcuatamente da dietro in avanti v. azygos dirigendosi verso v. cava superior, l'arco aortico si trova sopra il bronco sinistro. La membrana mucosa dei bronchi ha una struttura simile alla membrana mucosa della trachea. In una persona vivente durante la broncoscopia (cioè, quando si esaminano la trachea e i bronchi introducendo un broncoscopio attraverso la laringe e la trachea), la membrana mucosa ha un colore grigiastro; gli anelli cartilaginei sono chiaramente visibili. L'angolo nel sito della divisione della trachea nei bronchi, che ha la forma di una cresta che sporge tra loro, carina, dovrebbe normalmente essere posizionato lungo la linea mediana e muoversi liberamente durante la respirazione. bronchi principali(bronchi principali) sono bronchi primo ordine , da loro inizia l'albero bronchiale (arbor bronchialis. I bronchi principali (bronchi principales), entrando nelle porte dei polmoni (hilum pulmonum), si ramificano in bronchi di secondo ordine , che ventilano i corrispondenti lobi dei polmoni e sono quindi chiamati bronchi lobari ((bronchi lobari). Ci sono due bronchi lobari nel polmone sinistro (polmone sinistro) e tre bronchi lobari nel polmone destro. I bronchi lobari (bronchi lobari) si ramificano in bronchi del terzo ordine, che ventilano le aree dei polmoni, separate da strati di tessuto connettivo, - segmenti polmonari(segmenta pulmonalia).Tutti i bronchi segmentali (bronchi segmentali) si ramificano in modo dicotomico (cioè ciascuno in due) a bronchi lobulari(bronchi lobulares), che ventilano i lobuli dei polmoni.Questa zona è chiamata lobulo polmonare (lobulus pulmonis), e i bronchi che lo ventilano sono detti lobulari bronchi(bronchioli lobulares).Il bronco lobulare (bronchus lobularis) ha un diametro di circa 1 mm ed entra nella sommità del lobulo (apex lobuli), dove si ramifica in 12-18 bronchioli terminali (bronchioli terminales), che hanno un diametro di 0,3–0,5 mm la loro parete non ha più tessuto cartilagineo, e lo strato intermedio della parete è rappresentato solo da tessuto muscolare liscio (textus muscolaris glaber), pertanto i piccoli bronchi e bronchioli terminali (bronchioli terminales) svolgono la funzione non solo di conduzione , ma anche regolando il flusso d'aria in alcune sezioni dei polmoni Fine | terminale | bronchioli (bronchioli terminales). albero bronchiale (arbor bronchialis) e inizia unità funzionale polmoni, che si chiama acino polmonare ((acinus pulmonalis), che si traduce come un mazzo, o albero alveolare(arbor alveolaris), ce ne sono fino a 30.000 nei polmoni.

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La carena della trachea la divide in bronchi principali, che a loro volta si ramificano in bronchi lobari, segmentali, sottosegmentali e minori (Fig. 1.12). Il bronco principale destro parte con un angolo di 20-30 ° rispetto all'asse della trachea, essendo, per così dire, la sua continuazione. La sua lunghezza negli adulti è in media di 2,5 cm e il diametro massimo è di 13 mm. Sulla parete laterale del bronco principale destro, a 2 cm dalla biforcazione, è presente la bocca del bronco lobare superiore (Fig. 1.13). La sua lunghezza non supera 1,0-1,5 cm ed è diviso in 3 bronchi segmentali: apicale (apicale, B), posteriore (Bp) e anteriore (B1P). A volte, insieme al bronco anteriore, il cosiddetto bronco ascellare (ascellare) parte dal lobo superiore, ma più spesso è un ramo del bronco segmentale anteriore (Fig. 1.14).

Riso. 1.12. Rami della trachea e dei bronchi.

1 - bronco lobo inferiore destro; 2 - bronco del lobo medio; 3 - bronco intermedio; 4 - bronco principale destro; 5 - bronco lobo superiore destro; 6 - trachea; 7 - il ramo superiore del bronco del lobo superiore sinistro; 8 - bronco lobo superiore sinistro; 9 - ramo inferiore (linguale) del bronco del lobo superiore sinistro; 10 - bronco lobo inferiore sinistro. Le lettere denotano bronchi segmentali e subsegmentali secondo la classificazione di K. Oho, R. Amemiya (1984).

Riso. 1.13. La bocca del bronco del lobo superiore destro (broncoscopia in posizione seduta del paziente).
1 - la bocca del bronco del lobo superiore; 2 - bronco intermedio.

Riso. 1.14. La bocca dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone destro (broncoscopia nella posizione seduta del paziente). 1 - bronco posteriore (dorsale, B,); 2 - bronco apicale (apicale, B,); 3 - bronco anteriore (ventrale, Bsh).

Riso. 1.15. Trachea, bronchi, grandi vasi e nervi del mediastino sotto la biforcazione della trachea. Le designazioni sono le stesse di Fig. 1.8.

Riso. 1.16. Rami del bronco principale destro e dell'arteria e della vena polmonari.
21 - vena polmonare superiore destra. Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 1.8.

Riso. 1.17. Orifizi bronchiali del lobo medio e inferiore del polmone destro (broncoscopia con il paziente in posizione seduta). 1 - la bocca del bronco del lobo medio; 2 - la bocca del bronco apicale (BU| ); 3 - la bocca dei bronchi dei segmenti basali.

Riso. 1.18. Orifizi dei bronchi segmentali del lobo medio del polmone destro (broncoscopia con il paziente in posizione seduta).
1 - bronco laterale (B1U); 2 - bronco mediale (Bu).

Riso. 1.19. Le bocche dei bronchi segmentali basali del lobo inferiore del polmone destro (broncoscopia nella posizione seduta del paziente).
1 - la bocca del bronco basale anteriore (Bu,c); 2-la bocca del bronco basale laterale (B|X); 3 - la bocca del bronco basale posteriore (Bx); 4 - la bocca del bronco basale mediale (BU c).

Riso. 1.20. Bronco lobo inferiore destro, arteria polmonare e vene.
22 - vena polmonare inferiore destra. Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 1.8 e 1.16.

Riso. 1.21. La bocca del bronco del lobo superiore sinistro (broncoscopia nella posizione seduta del paziente). 1 - la bocca del bronco del lobo inferiore; 2 — la bocca del proprio bronco della parte superiore; 3 - la bocca del bronco linguale inferiore (Bu); 4 - la bocca del bronco linguale superiore (B|U).

Riso. 1.22. La bocca dei bronchi segmentali del lobo superiore del polmone sinistro (broncoscopia nella posizione seduta del paziente). 1 - la bocca dei bronchi a lamella; 2 - bocca comune dei bronchi segmentali superiori e posteriori (B, Bp); 3 - la bocca del bronco segmentale anteriore (Bsh).

Riso. 1.23. Rami del bronco principale sinistro, dell'arteria polmonare e delle vene.
23 - vena polmonare superiore sinistra. Le restanti designazioni sono le stesse di Fig. 1.8.

Riso. 1.24. "Incrocio" dei bronchi del polmone sinistro (broncoscopia nella posizione seduta del paziente). 1 - la bocca dei bronchi dei segmenti basali del lobo inferiore; 2 - la bocca del segmento superiore del lobo inferiore (BU| ).

Riso. 1.25. Le bocche dei segmenti basali del lobo polmonare inferiore sinistro (broncoscopia in posizione seduta del paziente). 1 - la bocca del bronco basale anteriore (Bush); 2 - la bocca del bronco basale posteriore (Bx); 3 - la bocca del bronco basale laterale (B, x).

Riso. 1.26. Bronco del lobo inferiore sinistro e arterie e vene polmonari.
24 - vena polmonare inferiore sinistra. Il resto delle designazioni sono le stesse di Fig. 1.8.

Studiare la struttura e la topografia della trachea, dei bronchi, dei polmoni ai fini della medicina teorica e pratica.

II. Attrezzatura per le lezioni:

Preparazioni della trachea, bronchi, polmoni, manichini, tavole.

III. Istruzioni metodiche:

Sui preparati studiamo la struttura della trachea. È costituito da 16-20 semianelli cartilaginei collegati da legamenti anulari, che formano una parete membranosa sul retro, a cui è adiacente l'esofago. Determiniamo i suoi confini (inizia a livello del bordo superiore della VII vertebra cervicale, termina a livello del bordo superiore della V vertebra toracica), parti (cervicali e toraciche) e formazioni situate davanti, sui lati e dietro la trachea. Segui la trachea fino al punto della sua divisione (biforcazione) in due bronchi principali, che fanno parte delle radici dei polmoni. Seguono i bronchi principali (bronchi di 1° ordine) dalla biforcazione della trachea alle porte dei polmoni, dove sono divisi a destra in tre, ea sinistra in due bronchi lobari (bronchi di 2° ordine). Prestiamo attenzione alla struttura e alla topografia dei bronchi principali. Quello destro è più largo e più corto, è costituito da 6-8 semianelli cartilaginei, su di esso viene lanciata una vena spaiata e l'arteria polmonare destra si trova sotto. Il bronco principale sinistro è più stretto e più lungo, è costituito da 9-12 semianelli cartilaginei, l'arteria polmonare sinistra e l'arco aortico si trovano in alto, l'esofago e la parte discendente dell'aorta sono dietro. Considerando la struttura dei polmoni, ne evidenziamo le superfici (costale, diaframmatica, mediale, interlobare) e i bordi (anteriore, inferiore e posteriore). Sulla superficie mediale troviamo le porte dei polmoni e le radici dei polmoni, come parte della radice di destra bronco polmonare occupa una posizione superiore rispetto all'arteria polmonare e alle vene, ea sinistra - il bronco si trova tra l'arteria polmonare dall'alto e le vene - dal basso. Sulla superficie costale troviamo uno spazio obliquo e orizzontale che separa i lobi del polmone, ne determiniamo i confini. Sul modello del polmone destro, consideriamo i segmenti del lobo superiore (superiore, anteriore e posteriore), lobo medio (mediale e laterale), lobo inferiore (apicale o superiore, basale anteriore, basale posteriore, basale mediale e basale laterale ). Nel lobo superiore del polmone sinistro, i segmenti a lamelle apicale-posteriore, anteriore e superiore. I segmenti del lobo inferiore del polmone sinistro corrispondono ai segmenti del lobo inferiore del polmone destro. I bronchi principali nelle porte dei polmoni sono divisi in lobari, segmentali, lobulari, terminali formano l'albero respiratorio. L'albero alveolare svolge una funzione respiratoria (la funzione di scambio gassoso), è costituito da bronchioli respiratori, dotti alveolari, sacche alveolari e alveoli, che formano l'unità strutturale del polmone - l'acino. Sulle tavole e sullo scheletro determiniamo i bordi superiore, inferiore, anteriore e posteriore dei polmoni nella loro proiezione sul torace.

IV. Test e risposte di esempio all'argomento:

1. Specificare l'epitelio che riveste la membrana mucosa della trachea

un. multistrato

b. semplice squamoso (piatto)

in. ciliato

g. cilindrico

d.tutto è corretto

2. Indicare a livello di quale vertebra è l'inizio della trachea in un adulto

un. IV vertebra cervicale

b. VI vertebra cervicale

in. V vertebra cervicale

d.1a vertebra toracica

d.tutto è corretto

3. Specificare la formazione anatomica al livello della quale si trova la biforcazione tracheale in un adulto

un. angolo dello sterno

b. V vertebra toracica

in. tacca giugulare dello sterno

d. bordo superiore dell'arco aortico

d.tutto è corretto

4. Specificare formazioni anatomiche dietro la trachea

un. esofago

b. nervo vago

in. arco aortico

d.tutto è corretto

5. Specificare il corretto rapporto topografico-anatomico del bronco principale e vasi sanguigni(dall'alto in basso) all'ilo del polmone sinistro

un. arteria polmonare, bronco principale, vene polmonari

b. bronco principale, arteria polmonare, vene polmonari

in. bronco principale, vene polmonari, arteria polmonare

d. vene polmonari, arteria polmonare, bronco principale

d.tutto è corretto

6. Specificare le formazioni anatomiche situate sopra la radice del polmone sinistro

un. arco aortico

b. vena spaiata

in. vena semi spaiata

d.tutto è corretto

7. Specificare le formazioni anatomiche situate sopra il bronco principale destro

un. vena semi spaiata

b. arco del dotto linfatico toracico

in. vena spaiata

biforcazione del tronco polmonare

d.tutto è corretto

8. Specificare le formazioni anatomiche che entrano nell'ilo del polmone

un. arteria polmonare

b. vena polmonare

in. bronco principale

g. vasi linfatici.

d.tutto è corretto

9. Specificare i bronchi segmentali formati durante la ramificazione

bronco lobo superiore destro

un. basale anteriore

b. apicale

in. mediale

g. anteriore

d.tutto è corretto

10. Specificare i bronchi segmentali formati dalla ramificazione del bronco del lobo inferiore sinistro

un. basale posteriore

b. basale laterale

in. canna inferiore

basale mediale

d.tutto è corretto

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lezione n. 11

Argomento: Anatomia e topografia della pleura e del mediastino.

I. Scopo e caratteristiche motivazionali della lezione:

Conoscere la struttura delle sacche pleuriche, i loro confini, la relazione con i polmoni e gli organi mediastinici ed essere in grado di mostrare parti della pleura, cavità pleurica, seni pleurici sulla preparazione. Conoscere i confini del mediastino ed essere in grado di mostrare il mediastino, le sue parti e gli organi sulla preparazione. Studiare la struttura della pleura, gli organi mediastinici e le loro relazioni topografiche, applicare le conoscenze acquisite allo studio di altre sezioni dell'anatomia e delle discipline cliniche.

II. Attrezzatura per le lezioni: Scheletro, piccolo complesso di organi, tavole, diagrammi, manichini. Manuale di anatomia. Atlante di anatomia umana. Prove del I livello di assimilazione e standard di risposta.

III. Linee guida

I polmoni (polmone) si trovano nelle sacche pleuriche destra e sinistra. La pleura viscerale copre le superfici e si fonde strettamente con la superficie del polmone e riveste le fessure interlobari. Forma la parete interna cavità pleurica e lungo la radice del polmone passa nella pleura parietale, che forma la parete esterna della cavità pleurica. Per studiare parti della pleura parietale che rivestono le pareti della cavità toracica dall'interno: mediastinico dal lato del mediastino, diaframma sul diaframma e costale sulla superficie interna della parete toracica e della cupola della pleura. Conoscere quindi i luoghi di transizione della pleura diaframmatica a quella costale di destra e di sinistra, studiare i seni costali-diaframmatici di destra e di sinistra, i luoghi di transizione della pleura mediastinica a quella costale (di fronte); e nella pleura diaframmatica (inferiore). Studiare i confini delle sacche pleuriche e le loro proiezioni sulla superficie del torace. Quando si studiano i bordi anteriori dei sacchi pleurici, è necessario notare la loro più stretta convergenza a livello dalla II alla IV costola e la divergenza sopra e sotto quest'area, dove si distinguono i campi interpleurici triangolari superiore e inferiore, a cui si adiacente: il timo in alto, il pericardio in basso e il cuore. Il mediastino (mediastino) forma un complesso di organi situati tra le sacche pleuriche. I confini del mediastino sono davanti - lo sterno e le cartilagini delle costole, dietro - regione toracica della colonna vertebrale, dal basso - il diaframma, dall'alto - l'apertura superiore del torace e ai lati - la pleura mediastinica. Il mediastino superiore si trova al di sopra del piano orizzontale, che va dall'angolo dello sterno al disco cartilagineo tra IV e V vertebra toracica. Gli organi del mediastino superiore: dietro l'impugnatura dello sterno si trova la ghiandola del timo, dietro di essa ci sono grandi vasi, parte della trachea dell'esofago e dei nervi. Il mediastino inferiore si trova al di sotto di questo piano ed è diviso in anteriore, medio e posteriore. Il mediastino anteriore, situato tra la superficie posteriore dello sterno e la superficie anteriore del pericardio, contiene i linfonodi parasternali, le arterie mammarie interne e le vene. Mediastino posteriore, situato dietro il cuore e il pericardio. Sotto le radici dei polmoni si trovano: l'esofago con i nervi vaghi lungo il suo corso, l'aorta toracica, la vena semi-spaiata (a sinistra), il dotto toracico, la vena spaiata (a destra), così come i tronchi simpatici e nervi celiaci su entrambi i lati. Nel mediastino medio - il pericardio, il cuore e, situato tra il pericardio e la pleura mediastinica, i nervi frenici.

IV. Test e risposte di esempio all'argomento

1. Specificare le strutture anatomiche confinanti con la pleura mediastinica a destra:

un. aorta toracica

b. vena cava superiore

in. vena spaiata

esofago

d.tutto è corretto

2. Specificare le formazioni anatomiche con cui confina

pleura mediastinica a sinistra:

un. esofago

b. vena cava superiore

in. aorta toracica

g. schiuma spaiata

d.tutto è corretto

3. Specificare le strutture che limitano il seno costofrenico:

un. pleura costale e diaframmatica

b. pleura viscerale e costale

in. pleura costale e mediastinica

d. pleura diaframmatica e mediastinica

d.tutto è corretto

4. Specificare la posizione del campo interpleurico superiore:

un. dietro il pericardio

b. sopra lo sterno

in. dietro il manubrio dello sterno

vicino alla colonna vertebrale

d.tutto è corretto

5. Specificare i luoghi in cui coincidono le proiezioni dei bordi dei polmoni e della pleura:

un. cupola della pleura e apice del polmone

b. margine posteriore del polmone e della pleura

in. margine anteriore del polmone e pleura a destra

d. bordo anteriore del polmone e della pleura a sinistra

d.tutto è corretto

6. Specificare le formazioni anatomiche che si trovano davanti alla cupola della pleura:

un. testa della 1a costola

b. muscolo lungo del collo

in. arteria succlavia

vena succlavia

d.tutto è corretto

7. Specificare le formazioni anatomiche che si trovano dietro la cupola della pleura:

un. muscolo lungo del collo

b. muscolo scaleno posteriore

in. testa della 1a costola

d. arteria succlavia

d.tutto è corretto

8. Specificare le strutture anatomiche a cui è fissata la cupola della pleura:

un. placca pretracheale della fascia del collo

b. placca prevertebrale della fascia del collo

in. muscolo lungo del collo

d. longus capitis

d.tutto è corretto

9. Specificare le formazioni anatomiche che si trovano nella parte centrale del mediastino:

un. trachea

b. bronchi principali

in. vene polmonari

d. arterie e vene mammarie interne

d.tutto è corretto

10. Specificare gli organi che si trovano nel mediastino posteriore

un. bronchi principali

b. nervi vaghi

in. vena spaiata e semi spaiata

trachea

d.tutto è corretto

Esempi di risposte: 1. b, c, d; 2. dentro; 3. a; 4. dentro; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10.b, c.