Stati di shock pericolosi. Shock traumatico: classificazione, gradi, algoritmo di primo soccorso Descrizione dello shock

Il termine "shock", che in inglese e francese significa colpo, spinta, shock, fu introdotto casualmente nel 1743 da un traduttore oggi sconosciuto in lingua inglese Il libro del consulente dell'esercito di Luigi XV Le Dran per descrivere le condizioni dei pazienti dopo una ferita da arma da fuoco. Fino ad ora, il termine è stato ampiamente utilizzato per descrivere stato emozionale una persona quando esposta a fattori mentali imprevisti ed estremamente forti senza implicare danni specifici agli organi o disturbi fisiologici. Applicato a medicina Clinica, shock significa una condizione critica, caratterizzata da una forte diminuzione della perfusione d'organo, ipossia e disturbi metabolici. Questa sindrome si manifesta con ipotensione arteriosa, acidosi e un deterioramento rapido e progressivo delle funzioni dei sistemi vitali del corpo. Senza un trattamento adeguato, lo shock porta rapidamente alla morte.

I disturbi emodinamici acuti a breve termine possono essere un episodio transitorio in violazione del tono vascolare, causato di riflesso da dolore improvviso, paura, gruppo sanguigno, senso di soffocamento o surriscaldamento, nonché aritmia cardiaca o ipotensione ortostatica contro anemia o ipotensione. Questo episodio si chiama crollo e nella maggior parte dei casi si risolve da solo senza trattamento. A causa di una diminuzione transitoria dell'afflusso di sangue al cervello, potrebbe svilupparsi svenimento- perdita di coscienza a breve termine, spesso preceduta da sintomi neurovegetativi: debolezza muscolare, sudorazione, vertigini, nausea, inscurimento degli occhi e acufene. Caratterizzato da pallore, bassa pressione sanguigna, bradia o tachicardia. Lo stesso può svilupparsi in persone sane a alta temperatura ambiente, poiché lo stress da calore porta ad una significativa espansione dei vasi cutanei e ad una diminuzione della pressione sanguigna diastolica. I disturbi emodinamici più lunghi rappresentano sempre un pericolo per il corpo.

Causeshock

Lo shock si verifica quando stimoli superforti agiscono sul corpo e possono svilupparsi con varie malattie, lesioni e condizioni patologiche. A seconda della causa, ci sono shock emorragico, traumatico, da ustione, cardiogeno, settico, anafilattico, trasfusionale, neurogeno e di altro tipo. Possono esserci forme miste di shock causati da una combinazione di diverse cause. Tenendo conto della patogenesi dei cambiamenti che si verificano nel corpo e che richiedono determinati specifici misure mediche Ci sono quattro tipi principali di shock

shock ipovolemico si verifica con una significativa diminuzione del BCC a seguito di sanguinamento massiccio o disidratazione e si manifesta con una forte diminuzione del ritorno venoso di sangue al cuore e una grave vasocostrizione periferica.

Shock cardiogenico si verifica con una forte diminuzione della gittata cardiaca a causa di una violazione della contrattilità miocardica o di cambiamenti morfologici acuti nelle valvole cardiache e nel setto interventricolare. Si sviluppa con bcc normale e si manifesta con overflow del letto venoso e della circolazione polmonare.

Shock redistributivo manifestata da vasodilatazione, diminuzione della resistenza periferica totale, ritorno venoso di sangue al cuore e aumento della permeabilità della parete capillare.

Shock ostruttivo extracardiaco si verifica a causa di un'improvvisa ostruzione del flusso sanguigno. La gittata cardiaca diminuisce drasticamente nonostante il normale bcc, la contrattilità miocardica e il tono vascolare.

La patogenesi dello shock

Lo shock si basa su disturbi della perfusione generalizzata che portano all'ipossia di organi e tessuti e disturbi del metabolismo cellulare ( Riso. 15.2.). I disturbi circolatori sistemici sono il risultato di una diminuzione della gittata cardiaca (CO) e di variazioni delle resistenze vascolari.

Ipovolemia, insufficienza cardiaca, alterazione del tono vascolare e ostruzione dei grandi vasi sono i principali disturbi fisiologici che riducono l'effettiva perfusione tissutale. Con lo sviluppo acuto di queste condizioni, nel corpo si sviluppa una "tempesta mediatrice" con l'attivazione dei sistemi neuroumorali, il rilascio di grandi quantità di ormoni e citochine pro-infiammatorie nella circolazione sistemica, che colpisce il tono vascolare, la permeabilità della parete vascolare e la CO . In questo caso, la perfusione di organi e tessuti è fortemente disturbata. I disturbi emodinamici gravi acuti, indipendentemente dalle cause che li hanno causati, portano allo stesso tipo di quadro patologico. Si sviluppano gravi violazioni dell'emodinamica centrale, della circolazione capillare e una violazione critica della perfusione tissutale con ipossia tissutale, danno cellulare e disfunzioni d'organo.

Disturbi emodinamici

La bassa CO è una caratteristica iniziale di molti tipi di shock, ad eccezione di uno shock ridistributivo in cui fasi iniziali la gittata cardiaca può anche essere aumentata. La CO dipende dall'intensità e dalla frequenza delle contrazioni miocardiche, dal ritorno del sangue venoso (precarico) e dalle resistenze vascolari periferiche (postcarico). Le ragioni principali della diminuzione della CO durante lo shock sono l'ipovolemia, il deterioramento della funzione di pompaggio del cuore e l'aumento del tono delle arteriole. Le caratteristiche fisiologiche di vari tipi di shock sono presentate in scheda. 15.2.

In risposta a una diminuzione della pressione sanguigna, aumenta l'attivazione dei sistemi adattativi. In primo luogo, c'è un'attivazione riflessa del sistema nervoso simpatico e quindi aumenta anche la sintesi delle catecolamine nelle ghiandole surrenali. Il contenuto di noradrenalina nel plasma aumenta di 5-10 volte e il livello di adrenalina aumenta di 50-100 volte. Ciò migliora la funzione contrattile del miocardio, aumenta la frequenza dell'attività cardiaca e provoca un restringimento selettivo del letto venoso e arterioso periferico e viscerale. La successiva attivazione del meccanismo renina-angiotensina porta a una vasocostrizione ancora più pronunciata e al rilascio di aldosterone, che trattiene sale e acqua. Il rilascio dell'ormone antidiuretico riduce il volume delle urine e ne aumenta la concentrazione.

In stato di shock, l'angiospasmo periferico si sviluppa in modo non uniforme ed è particolarmente pronunciato nella pelle, negli organi addominali e nei reni, dove si verifica la diminuzione più pronunciata del flusso sanguigno. La pelle pallida e fredda osservata durante l'esame e lo sbiancamento dell'intestino con un polso indebolito nei vasi mesenterici, visibile durante l'intervento chirurgico, sono chiari segni di angiospasmo periferico.

Il restringimento dei vasi del cuore e del cervello si verifica in misura molto minore rispetto ad altre aree e questi organi sono dotati di sangue più a lungo di altri a causa di una forte restrizione dell'afflusso di sangue ad altri organi e tessuti. I livelli metabolici del cuore e del cervello sono elevati e le loro riserve di substrati energetici sono estremamente basse, quindi questi organi non tollerano l'ischemia prolungata. Per soddisfare i bisogni immediati della vita organi importanti- il cervello e il cuore ed è diretto principalmente al compenso neuroendocrino del paziente in stato di shock. Un flusso sanguigno sufficiente in questi organi è mantenuto da ulteriori meccanismi di autoregolazione, fino a quando pressione arteriosa supera i 70 mm Hg. Arte.

Centralizzazione della circolazione sanguigna- reazione compensatoria biologicamente opportuna. Nel periodo iniziale, salva la vita del paziente. È importante ricordare che le reazioni d'urto iniziali sono reazioni di adattamento dell'organismo volte alla sopravvivenza in condizioni critiche, ma superando un certo limite iniziano ad essere di natura patologica, portando a danni irreversibili a tessuti e organi. La centralizzazione della circolazione sanguigna, che persiste per diverse ore, insieme alla protezione del cervello e del cuore, è irta di pericoli mortali, sebbene più distanti. Questo pericolo risiede nel deterioramento della microcircolazione, nell'ipossia e nei disordini metabolici negli organi e nei tessuti.

La correzione dei disturbi emodinamici centrali in stato di shock comprende una terapia infusionale intensiva volta ad aumentare il BCC, l'uso di farmaci che influenzano il tono vascolare e la contrattilità miocardica. Solo in caso di shock cardiogeno, la terapia infusionale massiva è controindicata.

Violazioni mmicrocircolazione e perfusione tissutale

La microvascolatura (arteriole, capillari e venule) è l'anello più importante del sistema circolatorio nella fisiopatologia dello shock. È a questo livello che avviene la consegna agli organi e ai tessuti. nutrienti e ossigeno, nonché la rimozione dei prodotti metabolici.

Lo spasmo in via di sviluppo delle arteriole e degli sfinteri precapillari in stato di shock porta a una significativa diminuzione del numero di capillari funzionanti e al rallentamento della velocità del flusso sanguigno nei capillari perfusi, all'ischemia tissutale e all'ipossia. Un ulteriore deterioramento della perfusione tissutale può essere associato a patologia capillare secondaria. L'accumulo di ioni idrogeno, lattato e altri prodotti del metabolismo anaerobico porta ad una diminuzione del tono delle arteriole e degli sfinteri precapillari e ad una diminuzione ancora maggiore della pressione arteriosa sistemica. In questo caso, le venule rimangono ristrette. In queste condizioni, i capillari traboccano di sangue e l'albumina e la parte liquida del sangue lasciano intensamente il letto vascolare attraverso i pori delle pareti dei capillari ("sindrome da perdita capillare"). L'ispessimento del sangue nel letto microcircolatorio porta ad un aumento della viscosità del sangue, mentre aumenta l'adesione dei leucociti attivati alle cellule endoteliali, gli eritrociti e altre cellule del sangue si uniscono e formano grandi aggregati, specie di tappi, che peggiorano ulteriormente la microcircolazione fino allo sviluppo della sindrome del fango.

I vasi bloccati dall'accumulo di cellule del sangue vengono disattivati dal flusso sanguigno. Si sviluppa la cosiddetta “deposizione patologica”, che riduce ulteriormente il BCC e la sua capacità di ossigeno e riduce il ritorno venoso di sangue al cuore e, di conseguenza, provoca un calo della CO e un ulteriore deterioramento della perfusione tissutale. L'acidosi, inoltre, riduce la sensibilità dei vasi alle catecolamine, impedendone l'azione vasocostrittrice e porta all'atonia delle venule. Si chiude così un circolo vizioso. Il cambiamento nel rapporto tra il tono degli sfinteri precapillari e delle venule è considerato un fattore decisivo nello sviluppo della fase irreversibile dello shock.

Una conseguenza inevitabile del rallentamento del flusso sanguigno capillare è lo sviluppo della sindrome da ipercoagulazione. Ciò porta alla trombosi intravascolare disseminata, che non solo migliora i disturbi della circolazione capillare, ma provoca anche lo sviluppo di necrosi focale e insufficienza multiorgano.

Il danno ischemico ai tessuti vitali porta costantemente a un danno secondario che mantiene ed esacerba lo stato di shock. Il circolo vizioso che ne risulta può portare a un esito fatale.

Manifestazioni cliniche di alterata perfusione tissutale - pelle fredda, umida, pallida, cianotica o marmorizzata, prolungamento del tempo di riempimento capillare di oltre 2 secondi, gradiente di temperatura superiore a 3 °C, oliguria (minzione inferiore a 25 ml/ora). Per determinare il tempo di riempimento capillare, spremere la punta della lamina ungueale o la punta dell'alluce o della mano per 2 secondi e misurare il tempo durante il quale l'area pallida ripristina il colore rosa. Nelle persone sane, questo accade immediatamente. In caso di deterioramento del microcircolo, lo sbiancamento persiste a lungo. Tali disturbi del microcircolo sono aspecifici e sono una componente costante di qualsiasi tipo di shock e la loro gravità determina la gravità e la prognosi dello shock. Anche i principi del trattamento dei disturbi del microcircolo non sono specifici e praticamente non differiscono in tutti i tipi di shock: eliminazione della vasocostrizione, emodiluizione, terapia anticoagulante, terapia antipiastrinica.

Disturbi metabolici

In condizioni di ridotta perfusione del letto capillare, non è assicurato un adeguato apporto di nutrienti ai tessuti, il che porta a disordini metabolici, disfunzione delle membrane cellulari e danno cellulare. Il metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei grassi è disturbato, l'utilizzo delle normali fonti di energia - glucosio e acidi grassi - è fortemente inibito. In questo caso, si verifica un pronunciato catabolismo delle proteine muscolari.

I disordini metabolici più importanti in stato di shock sono la distruzione del glicogeno, una diminuzione della defosforilazione del glucosio nel citoplasma, una diminuzione della produzione di energia nei mitocondri, un malfunzionamento della pompa sodio-potassio della membrana cellulare con lo sviluppo di iperkaliemia, che può causa fibrillazione atriale e arresto cardiaco.

L'aumento dei livelli plasmatici di adrenalina, cortisolo, glucagone e la soppressione della secrezione di insulina che si sviluppa durante lo shock influenzano il metabolismo cellulare modificando l'uso dei substrati e la sintesi proteica. Questi effetti includono un aumento del tasso metabolico, un aumento della glicogenolisi e della gluconeogenesi. Il ridotto utilizzo del glucosio da parte dei tessuti è quasi sempre accompagnato da iperglicemia. A sua volta, l'iperglicemia può portare a una diminuzione del trasporto di ossigeno, all'interruzione dell'omeostasi dell'acqua e degli elettroliti e alla glicosilazione delle molecole proteiche con una diminuzione della loro attività funzionale. Un significativo effetto dannoso aggiuntivo dell'iperglicemia da stress durante lo shock contribuisce all'approfondimento della disfunzione d'organo e richiede una correzione tempestiva con il mantenimento della normoglicemia.

Sullo sfondo di una crescente ipossia, i processi di ossidazione nei tessuti vengono interrotti, il loro metabolismo procede lungo la via anaerobica. Allo stesso tempo, i prodotti metabolici acidi si formano in quantità significativa e si sviluppa l'acidosi metabolica. Il criterio per la disfunzione metabolica è il livello di pH del sangue inferiore a 7,3, un deficit di basi superiore a 5,0 mEq/l e un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue superiore a 2 mEq/l.

Un ruolo importante nella patogenesi dello shock appartiene a una violazione del metabolismo del calcio, che penetra intensamente nel citoplasma delle cellule. Livelli elevati di calcio intracellulare aumentano la risposta infiammatoria, portando a un'intensa sintesi di potenti mediatori della risposta infiammatoria sistemica (SIR). I mediatori infiammatori svolgono un ruolo significativo nelle manifestazioni cliniche e nella progressione dello shock, nonché nello sviluppo delle successive complicanze. L'aumento della produzione e della distribuzione sistemica di questi mediatori può portare a un danno cellulare irreversibile e a un'elevata mortalità. L'uso di calcio-antagonisti migliora la sopravvivenza dei pazienti con vari tipi di shock.

L'azione delle citochine pro-infiammatorie è accompagnata dal rilascio di enzimi lisosomiali e radicali liberi del perossido, che causano ulteriori danni: la "sindrome delle cellule malate". L'iperglicemia e un aumento della concentrazione di prodotti solubili di glicolisi, lipolisi e proteolisi portano allo sviluppo dell'iperosmolarità del liquido interstiziale, che provoca la transizione del liquido intracellulare nello spazio interstiziale, la disidratazione delle cellule e un ulteriore deterioramento del loro funzionamento. Pertanto, la disfunzione della membrana cellulare può rappresentare un percorso fisiopatologico comune ragioni varie shock. Sebbene i meccanismi esatti della disfunzione della membrana cellulare non siano chiari, Il modo migliore eliminazione dei disturbi metabolici e prevenzione dell'irreversibilità dello shock - rapido recupero del BCC.

I mediatori infiammatori prodotti dal danno cellulare contribuiscono a un'ulteriore interruzione della perfusione, che danneggia ulteriormente le cellule all'interno del microcircolo. Pertanto, si chiude un circolo vizioso: una violazione della perfusione porta al danno cellulare con lo sviluppo di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica, che a sua volta peggiora ulteriormente la perfusione tissutale e il metabolismo cellulare. Quando queste risposte sistemiche eccessive persistono a lungo, diventano autonome e non possono essere invertite, si sviluppa la sindrome dell'insufficienza multiorgano.

Nello sviluppo di questi cambiamenti, il ruolo principale spetta al fattore di necrosi tumorale (TNF), alle interleuchine (IL-1, IL-6, IL-8), al fattore di attivazione delle piastrine (PAF), ai leucotrieni (B4, C4, D4, E4), trombossano A2, prostaglandine (E2, E12), prostaciclina, gamma-interferone. L'azione simultanea e multidirezionale dei fattori eziologici e dei mediatori attivati in stato di shock porta a danno endoteliale, alterazione del tono vascolare, permeabilità vascolare e disfunzione d'organo.

La persistenza o la progressione dello shock può derivare da un difetto di perfusione continuo o da un danno cellulare o da una combinazione dei due. Poiché l'ossigeno è il substrato vitale più labile, la sua inadeguata erogazione da parte del sistema circolatorio costituisce la base della patogenesi dello shock e il tempestivo ripristino della perfusione e dell'ossigenazione dei tessuti spesso interrompe completamente la progressione dello shock.

Pertanto, la patogenesi dello shock si basa su disturbi profondi e progressivi dell'emodinamica, del trasporto di ossigeno, regolazione umorale e metabolismo. La relazione di questi disturbi può portare alla formazione di un circolo vizioso con il completo esaurimento delle capacità adattive del corpo. Prevenire lo sviluppo di questo circolo vizioso e ripristinare i meccanismi di autoregolazione del corpo è il compito principale della terapia intensiva per i pazienti con shock.

Fasi di shock

Lo shock è un processo dinamico, a partire dal momento d'azione del fattore di aggressività, che porta a disturbi circolatori sistemici, e con la progressione di disturbi che terminano con danno d'organo irreversibile e morte del paziente. Efficienza dei meccanismi compensativi, grado manifestazioni cliniche e la reversibilità dei cambiamenti che si verificano consentono di individuare una serie di fasi successive nello sviluppo dello shock.

Fase di pre-shock

Lo shock è solitamente preceduto da una moderata diminuzione della pressione arteriosa sistolica, non superiore a 20 mmHg. Arte. dalla norma (o 40 mm Hg se il paziente ha ipertensione arteriosa), che stimola i barocettori del seno carotideo e dell'arco aortico e attiva i meccanismi compensatori del sistema circolatorio. La perfusione tissutale non è influenzata in modo significativo e il metabolismo cellulare rimane aerobico. Se allo stesso tempo l'influenza del fattore di aggressività si interrompe, i meccanismi compensativi possono ripristinare l'omeostasi senza alcuna misura terapeutica.

Fase iniziale (reversibile) dello shock

Questa fase di shock è caratterizzata da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 90 mm Hg. Arte. , grave tachicardia, mancanza di respiro, oliguria e pelle fredda e umida. In questa fase, i soli meccanismi compensativi non sono in grado di mantenere un'adeguata CO2 e di soddisfare il fabbisogno di ossigeno di organi e tessuti. Il metabolismo diventa anaerobico, si sviluppa acidosi tissutale e compaiono segni di disfunzione d'organo. Un criterio importante per questa fase di shock è la reversibilità dei conseguenti cambiamenti nell'emodinamica, nel metabolismo e nelle funzioni organiche e una regressione abbastanza rapida dei disturbi sviluppati sotto l'influenza di una terapia adeguata.

Fase intermedia (progressiva) dello shock

Questa è un'emergenza pericolosa per la vita con pressione sanguigna sistolica inferiore a 80 mmHg. Arte. e disfunzione grave, ma reversibile degli organi con un trattamento intensivo immediato. Ciò richiede la ventilazione polmonare artificiale (ALV) e l'uso di adrenergici medicinali per correggere i disturbi emodinamici ed eliminare l'ipossia d'organo. L'ipotensione profonda prolungata porta all'ipossia cellulare generalizzata e all'interruzione critica dei processi biochimici, che diventano rapidamente irreversibili. È dall'efficacia della terapia durante il primo cosiddetto "ora d'oro" la vita del paziente dipende.

Stadio refrattario (irreversibile) dello shock

Questa fase è caratterizzata da gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, morte cellulare e insufficienza multiorgano. La terapia intensiva è inefficace, anche se le cause eziologiche vengono eliminate e la pressione sanguigna aumenta temporaneamente. La progressiva disfunzione multiorgano di solito porta a danni permanenti agli organi e alla morte.

Studi diagnostici e monitoraggio sotto shock

Lo shock non lascia il tempo per la raccolta ordinata di informazioni e il chiarimento della diagnosi prima di iniziare il trattamento. La pressione arteriosa sistolica in stato di shock è il più delle volte inferiore a 80 mm Hg. Arte. , ma a volte lo shock viene diagnosticato con una pressione sistolica più elevata, se presente Segni clinici un forte deterioramento della perfusione degli organi: pelle fredda ricoperta di sudore appiccicoso, cambiamento stato mentale da confusione a coma, oligo o anuria e riempimento insufficiente dei capillari cutanei. La respirazione rapida in stato di shock di solito indica ipossia, acidosi metabolica e ipertermia, mentre l'ipoventilazione indica depressione. centro respiratorio o aumento della pressione intracranica.

Gli studi diagnostici in stato di shock comprendono anche un esame clinico del sangue, determinazione di elettroliti, creatinina, parametri di coagulazione del sangue, gruppo sanguigno e fattore Rh, emogasanalisi, elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia petto. Solo i dati raccolti con cura e interpretati correttamente aiutano a prendere le decisioni giuste.

Il monitoraggio è un sistema di monitoraggio delle funzioni vitali dell'organismo, in grado di segnalare rapidamente il verificarsi di situazioni minacciose. Ciò consente di iniziare il trattamento in tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni. Per controllare l'efficacia del trattamento d'urto, è indicato il monitoraggio dei parametri emodinamici, dell'attività del cuore, dei polmoni e dei reni. Il numero di parametri controllati dovrebbe essere ragionevole. Il monitoraggio durante lo shock dovrebbe necessariamente comprendere la registrazione dei seguenti indicatori:

BP, utilizzando la misurazione intra-arteriosa se necessario;
frequenza cardiaca (FC);
intensità e profondità della respirazione;
pressione venosa centrale (CVP);
pressione del cuneo arteria polmonare(DZLA) in stato di grave shock e motivo poco chiaro shock
diuresi;
emogas ed elettroliti plasmatici.

Per una valutazione approssimativa della gravità dello shock, è possibile calcolare l'indice di Algover-Burri o, come viene anche chiamato, l'indice di shock: il rapporto tra la frequenza cardiaca in 1 minuto e il valore della pressione sanguigna sistolica. E maggiore è questo indicatore, maggiore è il pericolo che minaccia la vita del paziente. L'impossibilità di monitorare uno qualsiasi di questi indicatori rende difficile la scelta della terapia giusta e aumenta il rischio di complicanze iatrogene.

Pressione venosa centrale

Una CVP bassa è un criterio indiretto per l'ipovolemia assoluta o indiretta e il suo aumento è superiore a 12 cm di acqua. Arte. indica insufficienza cardiaca. La misurazione della CVP con una valutazione della sua risposta a un piccolo carico di liquidi aiuta a scegliere un regime di terapia infusionale e determinare l'adeguatezza del supporto inotropo. Inizialmente, al paziente viene somministrata una dose test di liquido per 10 minuti: 200 ml con una CVP iniziale inferiore a 8 cm aq. Arte. ; 100 ml - con CVP entro 8-10 cm aq. Arte. ; 50 ml - con CVP superiore a 10 cm aq. Arte. La reazione viene valutata in base alla regola “5 e 2 cm aq. Arte. »: se il CVP è aumentato di oltre 5 cm, l'infusione viene interrotta e si decide la questione dell'opportunità del supporto inotropo, poiché tale aumento indica un'interruzione del meccanismo di regolazione della contrattilità di Frank-Starling e indica insufficienza cardiaca. Se l'aumento della CVP è inferiore a 2 cm di acqua. Arte. - questo indica ipovolemia ed è un'indicazione per un'ulteriore fluidoterapia intensiva senza necessità di terapia inotropa. Un aumento della CVP nell'intervallo di 2 e 5 cm aq. Arte. richiede un'ulteriore terapia infusionale sotto il controllo dei parametri emodinamici.

Va sottolineato che la CVP è un indicatore inaffidabile della funzione ventricolare sinistra, poiché dipende principalmente dallo stato del ventricolo destro, che può differire dallo stato del sinistro. Informazioni più obiettive e più ampie sullo stato del cuore e dei polmoni sono fornite dal monitoraggio emodinamico della circolazione polmonare. Senza il suo utilizzo, in più di un terzo dei casi, il profilo emodinamico di un paziente con shock viene valutato in modo errato. L'indicazione principale per il cateterismo dell'arteria polmonare in stato di shock è un aumento della CVP durante la terapia infusionale. La risposta all'introduzione di un piccolo volume di liquido durante il monitoraggio dell'emodinamica nella circolazione polmonare viene valutata secondo la regola "7 e 3 mm Hg. Arte. ".

Monitoraggio dell'emodinamica nella circolazione polmonare

Il monitoraggio invasivo della circolazione sanguigna in un piccolo cerchio viene eseguito utilizzando un catetere installato nell'arteria polmonare. A tale scopo viene solitamente utilizzato un catetere con un palloncino galleggiante all'estremità (Swan-Gans), che consente di misurare una serie di parametri:

pressione nell'atrio destro, ventricolo destro, arteria polmonare e PAWP, che riflette la pressione di riempimento del ventricolo sinistro;
SW con metodo di termodiluizione;
pressione parziale di ossigeno e saturazione dell'emoglobina con ossigeno nel sangue venoso misto.

La determinazione di questi parametri amplia notevolmente le possibilità di monitoraggio e valutazione dell'efficacia della terapia emodinamica. Gli indicatori risultanti consentono:

differenziare l'edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno, rilevare l'embolia polmonare e la rottura dei lembi della valvola mitrale;
valutare la BCC e lo stato del sistema cardiovascolare nei casi in cui il trattamento empirico è inefficace o è associato ad un aumentato rischio;
per regolare il volume e la velocità di infusione di liquidi, la dose di farmaci inotropi e vasodilatatori, il valore della pressione positiva di fine espirazione durante la ventilazione meccanica.

La diminuzione della saturazione venosa di ossigeno misto è sempre un indicatore precoce di inadeguatezza della gittata cardiaca.

Diuresi

Una diminuzione della diuresi è il primo segno oggettivo di una diminuzione del BCC. Ai pazienti con shock deve essere somministrato un trattamento permanente catetere urinario per controllare il volume e la frequenza della minzione. Quando si esegue la terapia per infusione, la diuresi deve essere di almeno 50 ml / ora. Con l'intossicazione da alcol, lo shock può verificarsi senza oliguria, poiché l'etanolo inibisce la secrezione dell'ormone antidiuretico.

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate, ma il termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, gli scienziati hanno proposto da tempo un gran numero di teorie sulla sua origine. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È stato ora stabilito che lo shock si basa sull'ipotensione arteriosa, che si verifica con una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche totali, o con una ridistribuzione dei liquidi nell'organismo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma ci sono anche caratteristiche comuni questo condizione patologica:

violazione della coscienza, che può manifestarsi con eccitazione o depressione;
diminuzione della pressione sanguigna da insignificante a critica;
un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui c'è uno spasmo dei vasi periferici, ad eccezione del renale, cerebrale e coronarico;
pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
respirazione superficiale rapida che si verifica con un aumento acidosi metabolica;
cambiamento della temperatura corporea, di solito è basso, ma durante il processo infettivo aumenta;
le pupille sono generalmente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, quando esposto a un allergene, si sviluppa broncospasmo e il paziente inizia a soffocare, con perdita di sangue, una persona avverte una pronunciata sensazione di sete e, con infarto del miocardio, dolore toracico.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, si distinguono quattro gradi delle sue manifestazioni:

Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione sanguigna sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
Sottocompensato. Si nota la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche immediate.
Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è gravemente ritardato e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, si osserva la marmorizzazione della pelle a causa della ridotta microcircolazione e della cianosi della punta delle dita e delle labbra. L'impulso può essere determinato solo sui vasi centrali (carotide, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione arteriosa sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è un malfunzionamento organi interni(reni, intestino).
Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente privo di sensi, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il solito metodo con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni del cuore sono attutiti. Ma le macchie blu appaiono sulla pelle nei punti in cui si accumula sangue venoso, simili a quelli da cadavere. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

L'indice di shock di Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione sanguigna sistolica, può essere utilizzato per determinare la gravità della condizione. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

shock traumatico derivante da un'influenza esterna. In questo caso, c'è una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e il verificarsi di dolore.
Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
Lo shock cardiogeno è una complicazione varie malattie cuore (, tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce drasticamente, a seguito della quale si sviluppa l'ipotensione arteriosa.
Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, c'è una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e la vasodilatazione, che è accompagnata da una diminuzione della pressione.

Ci sono altre varietà di shock che includono vari sintomi. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a causa di traumi e ipovolemia dovuti a grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuto con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso per lo shock, poiché nella maggior parte delle situazioni i minuti contano:

La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha causato la condizione patologica. Ad esempio, durante il sanguinamento, è necessario bloccare le arterie sopra il sito della lesione. E con una puntura d'insetto, cerca di impedire la diffusione del veleno.
In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile alzare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare l'afflusso di sangue al cervello.
In caso di lesioni estese e sospetta lesione spinale, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
Per compensare le perdite di liquidi, puoi dare al paziente una bevanda, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
Se una persona si è espressa dolore, può prendere un analgesico, ma non è consigliabile usare sedativi, poiché questo cambierà quadro clinico malattie.

I medici di emergenza in caso di shock utilizzano soluzioni per infusioni endovenose o farmaci vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata da una combinazione di vari fattori. Il trattamento medico e chirurgico dello shock dipende dal suo tipo. Quindi, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati antistaminici e farmaci vasocostrittori. La vittima deve essere trasportata d'urgenza ospedale specializzato dove il trattamento sarà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal suo tipo e grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata, si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato la probabilità di morte è alta, nonostante gli sforzi dei medici.

complesso sintomatico di disturbi vitali funzioni importanti organismo, derivante da una mancata corrispondenza tra il flusso sanguigno tissutale e le esigenze metaboliche dei tessuti.

Durante lo sviluppo dello shock, il compito principale del corpo è mantenere un adeguato flusso sanguigno negli organi vitali (cuore e cervello). Pertanto, inizialmente c'è un restringimento dei vasi sanguigni in altri organi e tessuti, ottenendo così la centralizzazione della circolazione sanguigna. Tale vasocostrizione prolungata nel tempo porta allo sviluppo di ischemia - una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto risultante da un indebolimento o cessazione del flusso sanguigno arterioso. Questo porta allo sviluppo del biologico sostanze attive, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare, che alla fine porta alla vasodilatazione. Di conseguenza, il meccanismo di adattamento protettivo del corpo - la centralizzazione della circolazione sanguigna - viene interrotto, il che comporta gravi conseguenze.

Secondo la patogenesi, si distinguono i seguenti tipi shock:

ipovolemico;
traumatico;
cardiogeno;
infettivo-tossico;
anafilattico;
settico;
neurogeno;
combinato (contiene tutti gli elementi patogeni di vari shock).

Le conseguenze dello shock dipendono dalla causa che è servita a sviluppare una tale condizione. Ad esempio, lo shock può portare a complicazioni come insufficienza d'organo, edema polmonare e cerebrale. Tali formidabili conseguenze possono portare alla morte, quindi lo shock richiede maggiore attenzione.

Sintomi

Quando è scioccato, l'attenzione può esserlo aspetto esteriore paziente. Una persona del genere ha la pelle pallida e fredda al tatto. Fanno eccezione gli shock settici e anafilattici, in cui la pelle è calda all'inizio dello sviluppo, ma poi non differisce in alcun modo dalle caratteristiche in altri tipi di shock. Sono pronunciati debolezza generale, vertigini, nausea. Forse lo sviluppo dell'eccitazione, seguito da letargia o coma. La pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il che comporta un certo pericolo. Di conseguenza, la gittata sistolica del sangue è ridotta, necessaria per soddisfare organi e tessuti in ossigeno. Pertanto, si verifica tachicardia: un aumento del numero di contrazioni cardiache. Inoltre, si nota la comparsa di oligoanuria, il che significa un forte calo la quantità di urina escreta.

Nello shock traumatico, i pazienti lamentano un forte dolore causato da un trauma. Lo shock anafilattico è accompagnato da mancanza di respiro, che si verifica a causa del broncospasmo. Una significativa perdita di sangue può anche portare allo sviluppo di shock, nel qual caso si attira l'attenzione sull'emorragia interna o esterna. Con lo shock settico viene rilevata una temperatura corporea elevata, che è difficile da fermare assumendo antipiretici.

Diagnostica

Per qualche tempo, lo stato di shock può passare inosservato, poiché non esiste un sintomo specifico che indichi esclusivamente lo sviluppo dello shock. Pertanto, è importante valutare tutti i sintomi che il paziente ha e analizzare la situazione individualmente in ciascun caso. Per fare una diagnosi di shock, è necessario identificare i segni di una circolazione sanguigna insufficiente nei tessuti, nonché rilevare l'inclusione di meccanismi compensatori del corpo.

Prima di tutto, l'attenzione è rivolta all'aspetto del paziente. La pelle è spesso fredda al tatto e appare pallida. Può essere rilevata cianosi (colorazione bluastra della pelle e/o delle mucose visibili). La pressione sanguigna viene misurata per confermare l'ipotensione. I pazienti lamentano debolezza generale, vertigini, nausea, palpitazioni e la quantità di urina escreta diminuisce drasticamente.

È importante confrontare tutti i sintomi il più rapidamente possibile, fare la diagnosi corretta e iniziare un trattamento appropriato.

Trattamento

Lo shock è emergenza che può portare a conseguenze irreversibili. Pertanto, è estremamente importante fornire assistenza medica in modo tempestivo. Prima dell'arrivo degli specialisti, le persone vicine dovrebbero adottare misure di primo soccorso. Innanzitutto, devi dare alla persona una posizione orizzontale con un'estremità del piede sollevata. Tali azioni contribuiscono ad un aumento del ritorno venoso al cuore, che porta ad un aumento della gittata sistolica del cuore. Durante lo shock, il cuore non può più far fronte alla gittata sistolica necessaria per fornire la giusta quantità di ossigeno ai tessuti. La posizione orizzontale con le gambe sollevate, sebbene non compensi completamente l'insufficienza della gittata cardiaca, contribuisce al miglioramento di questa condizione.

L'assistenza medica consiste nella terapia infusionale e nell'introduzione di farmaci la cui azione è mirata alla vasocostrizione. La terapia infusionale si basa sull'introduzione nel flusso sanguigno di varie soluzioni di un certo volume e concentrazione per riempire il letto vascolare.

L'uso di farmaci che restringono i vasi sanguigni è necessario per mantenere la pressione sanguigna.

Se la respirazione è disturbata, viene utilizzata l'ossigenoterapia o la ventilazione meccanica.

Queste misure generali mirano a combattere la patogenesi dello shock ed esiste anche un trattamento sintomatico diverso per ogni tipo di shock. Quindi, ad esempio, in caso di shock traumatico, è necessario somministrare antidolorifici, immobilizzare le fratture o applicare una benda sterile sulla ferita. Lo shock cardiogeno richiede il trattamento della causa alla base dello shock. Lo shock ipovolemico è spesso associato alla perdita di sangue, quindi è importante capire che senza eliminare la causa, cioè fermare l'emorragia (applicazione di un laccio emostatico, bendaggio a pressione, bloccaggio del vaso nella ferita, ecc.), Le misure generali lo faranno non hanno l'effetto desiderato. Shock settico accompagnati da febbre, quindi, gli antipiretici sono usati come trattamento sintomatico, e per eliminare la causa stessa, farmaci antibatterici. Nel trattamento dello shock anafilattico è importante prevenire le manifestazioni sistemiche ritardate; a tal fine, glucocorticosteroidi e antistaminici. È anche necessario fermare il fenomeno del broncospasmo.

Farmaci

Con lo sviluppo dello shock, è importante fornire l'accesso alla vena il più rapidamente possibile, preferibilmente non a uno, ma a più contemporaneamente. Ciò è necessario per iniziare la terapia infusionale e l'introduzione di farmaci direttamente nel flusso sanguigno. La terapia infusionale ha un impatto sui principali collegamenti della patogenesi. È in grado di mantenere un livello ottimale di BCC (volume di sangue circolante), che porta alla stabilizzazione dell'emodinamica, migliora la microcircolazione, aumentando così l'apporto di ossigeno ai tessuti e migliora il metabolismo nelle cellule.

Le soluzioni per infusione utilizzate per lo shock includono:

cristalloidi (soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer, soluzioni di glucosio, mannitolo, sorbitolo);
colloidi (hemodez, polydez, poliossidina, poliglucina, reopoligliuchina).

Di solito viene utilizzata una combinazione di soluzioni cristalloidi e colloidali. Questa tattica consente di reintegrare il volume del sangue circolante e regola anche l'equilibrio dei liquidi intracellulari e interstiziali. La scelta del volume e del rapporto tra le soluzioni cristalloidi e colloidi dipende da ogni caso clinico, che ha le sue caratteristiche.

Tra i farmaci che causano il restringimento del lume dei vasi sanguigni, il principale è l'adrenalina. La somministrazione endovenosa contribuisce all'accumulo della concentrazione richiesta del farmaco direttamente nel sangue, il che porta alla manifestazione più rapida dell'effetto rispetto ad altri metodi di somministrazione. Anche la dobutamina e la dopamina hanno questo effetto. La loro azione avviene circa 5 minuti dopo somministrazione endovenosa e dura circa 10 minuti.

Rimedi popolari

Lo shock di varie eziologie richiede esclusivamente cure mediche, nessuna ricetta rimedi popolari incapace di migliorare le condizioni del paziente. Pertanto, è importante non perdere tempo prezioso, ma chiamare immediatamente specialisti che forniranno aveva bisogno di aiuto e salva da possibili conseguenze irreversibili. In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, devono essere eseguite le misure di primo soccorso descritte in precedenza (mettere la persona in posizione orizzontale con l'estremità dei piedi sollevata, riscaldare il corpo). Non solo l'efficacia del trattamento, ma anche la vita di una persona dipende dalle azioni giuste!

Le informazioni sono solo di riferimento e non sono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

Shock (inglese - colpo, spinta)- acuto, in pericolo di vita processo patologico, che si verifica sotto l'azione di uno stimolo molto forte per l'organismo ed è caratterizzato da disturbi della circolazione centrale e periferica con una forte diminuzione dell'afflusso di sangue agli organi vitali. Ciò porta a gravi disturbi del metabolismo cellulare, con conseguenti cambiamenti o perdita della normale funzione cellulare e, in casi estremi, la loro morte.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Molte malattie contribuiscono potenzialmente allo sviluppo dello shock e si possono distinguere i seguenti gruppi principali di cause:

1. Diminuzione primaria del volume del sangue circolante (shock ipovolemico) - con sanguinamento, disidratazione, perdita di plasma durante le ustioni.
2. Violazione dell'emodinamica periferica (shock redistributivo o vasogenico) - sepsi, anafilassi, intossicazione, insufficienza surrenalica acuta, shock neurogeno, shock traumatico.
3. Insufficienza cardiaca primaria (shock cardiogeno) - con aritmie, miocardite, insufficienza ventricolare sinistra acuta, infarto del miocardio.
4. Ostruzione del flusso sanguigno venoso o della gittata cardiaca (shock ostruttivo) - nelle malattie del pericardio, pneumotorace tensivo, embolia polmonare, embolia grassa e aerea, ecc.

L'essenza dello shock è una violazione dello scambio di gas tra sangue e tessuti, seguita da ipossia, disturbi della microcircolazione. I principali legami patogenetici dello shock sono causati da ipovolemia, insufficienza cardiovascolare, alterata circolazione dei tessuti a causa di alterazioni della resistenza capillare e postcapillare, derivazione del sangue, stasi capillare con aggregazione elementi cellulari sangue (sindrome dei fanghi), aumento della permeabilità della parete vascolare e rigetto del sangue. La violazione della perfusione tissutale influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi, ma il sistema nervoso centrale è particolarmente sensibile all'ipossia.

DIAGNOSTICA

Unito classificazione generalmente accettata non c'è shock in pediatria. Più spesso vengono presi in considerazione l'origine, la fase di sviluppo, la clinica e la gravità dello shock.

Per origine si distinguono tra shock emorragico, disidratazione (angidremico), ustione, settico, tossico, anafilattico, traumatico, endogeno, neurogeno, endocrino nell'insufficienza surrenalica acuta, shock cardiogeno, pleuropolmonare, post-trasfusionale, ecc.

Secondo le fasi di sviluppo dei disturbi circolatori periferici indicare:

fase iniziale (compensata).
fase di shock grave c) fase di shock tardivo (scompensato).

In base al grado di gravità, è possibile distinguere lo shock come lieve, moderato, grave. In prima linea nella diagnosi di shock di qualsiasi eziologia ci sono le tecniche che consentono di valutare, in primis, lo stato del sistema cardiovascolare, il tipo di emodinamica. Con un aumento del grado di shock, la frequenza cardiaca aumenta progressivamente (grado 1 - del 20-40%, grado 2 - del 40-60%, grado 3 - del 60-100% o più rispetto alla norma) e il sangue la pressione diminuisce (grado 1 - diminuisce la pressione del polso, grado 2 - il valore della pressione sanguigna sistolica scende a 60-80 mm Hg, il fenomeno del "tono continuo" è caratteristico, grado 3 - la pressione sanguigna sistolica è inferiore a 60 mm Hg o non rilevata).

Lo shock di qualsiasi eziologia ha uno sviluppo graduale di disturbi circolatori periferici, allo stesso tempo, la loro gravità e durata possono essere molto diverse.

La fase iniziale (compensata) dello shock si manifesta clinicamente in un bambino con tachicardia con pressione sanguigna normale o leggermente elevata, pelle pallida, estremità fredde, acrocianosi, tachipnea lieve e diuresi normale. Il bambino è cosciente, sono possibili stati di ansia, eccitabilità psicomotoria, i riflessi sono potenziati.

La fase di shock pronunciato (sottocompensato) è caratterizzata da una violazione della coscienza del bambino sotto forma di letargia, attutimento, indebolimento dei riflessi, diminuzione significativa della pressione sanguigna (60-80 mm Hg), tachicardia grave fino al 150% di la norma di età, pallore grave e acrocianosi della pelle, polso filiforme , tachipnea superficiale più pronunciata, ipotermia, oliguria.

La fase tardiva (scompensata) dello shock è caratterizzata da una condizione estremamente grave, alterazione della coscienza fino allo sviluppo del coma, pelle pallida con una tinta terrosa o cianosi diffusa della pelle e delle mucose, ipostasi, una diminuzione critica della pressione sanguigna o la sua incertezza (meno di 60 mm Hg), un polso filiforme o la sua assenza sui vasi periferici, respirazione aritmica, anuria. Con l'ulteriore progressione del processo, si sviluppa una clinica dello stato atonale (stadio terminale).

A volte la prima fase dello shock è di breve durata ( forme gravi shock anafilattico, forma fulminante di shock tossico-infettivo nell'infezione meningococcica, ecc.). E così la condizione viene diagnosticata nella fase di shock grave o scompensato. Una fase precoce sufficientemente completa ea lungo termine può manifestarsi nella genesi vascolare dello shock, meno - in presenza di ipovolemia primaria.

Occorre sempre prestare attenzione alla possibilità di scompenso circolatorio: pallore progressivo della pelle e delle mucose, sudore freddo e umido, estremità fredde, prova positiva pienezza capillare (dopo aver premuto l'unghia, il colore viene normalmente ripristinato dopo 2 s e con un test positivo - più di 3 s, indicando una violazione della circolazione periferica) o un sintomo positivo di una "macchia pallida" (più di 2 s ), ipotensione arteriosa progressiva, aumento dell'indice di shock Algover (rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica, che normalmente non supera 1 nei bambini sopra i 5 anni e 1,5 nei bambini sotto i 5 anni), una progressiva diminuzione della diuresi.

Con una grave carenza di perfusione, può formarsi un'insufficienza multiorgano: danni simultanei o sequenziali ai sistemi corporei vitali ("organi d'urto" - il sistema nervoso centrale, i polmoni, i reni, le ghiandole surrenali, il cuore, l'intestino, ecc.).

PRIMO SOCCORSO PER SHOCK

1. Mettere il paziente in posizione orizzontale con gli arti inferiori sollevati.
2. Garantire la pervietà della tomaia vie respiratorie- eliminare corpi stranieri dall'orofaringe, gettare indietro la testa, rimuovere la mascella inferiore, aprire la bocca, regolare l'apporto di ossigeno umidificato e riscaldato al 100% attraverso una maschera respiratoria o un catetere nasale.
3. Se possibile, ridurre o eliminare l'effetto di un fattore shock significativo per lo sviluppo:

per anafilassi: interrompere la somministrazione di farmaci; rimuovere la puntura dell'insetto; applicare un laccio emostatico fino a 25 minuti sopra il sito di iniezione o morso, perforare il sito di iniezione o lesione con 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% in 3-5 ml di soluzione fisiologica, posizionare il sito di iniezione con ghiaccio per 10-15 minuti, con assunzione dell'allergene attraverso la bocca, se le condizioni del paziente lo consentono, sciacquare lo stomaco, somministrare un lassativo, fare un clistere detergente, se gli allergeni entrano nel naso o negli occhi, risciacquare con acqua corrente;
in caso di sanguinamento, fermare l'emorragia esterna mediante tamponamento, bende, pinze emostatiche, bloccaggio di grandi arterie, laccio emostatico con fissazione del tempo della sua applicazione;
con traumatico sindrome del dolore: immobilizzazione; anestesia in/in, in/m con una soluzione al 50% di analgin alla dose di 0,1 ml/anno di vita, o anche, se necessario, con una soluzione all'1% di promedol alla dose di 0,1 ml/anno di vita, anestesia per inalazione - con ossido nitrico miscelato con ossigeno (2 :1 o 1:1), o / m o / nell'introduzione di 2-4 mg / kg Calip-Solu;
con pneumotorace tensivo - puntura pleurica.

4. Cateterizzazione delle vene centrali o periferiche per terapia infusionale intensiva, a partire dall'introduzione di cristalloidi in un volume di 10-20 ml / kg (soluzioni di Ringer, cloruro di sodio 0,9%) e colloidi (reopoliglucina, poliglucina, albumina 5%, Hecodez , gelatinolo , Gelofusina). La scelta dei farmaci, il loro rapporto, il volume di infusione e la velocità di somministrazione delle soluzioni sono determinati dalla variante patogenetica dello shock e dalla natura della malattia sottostante. Con lo shock, le infusioni EV vengono eseguite fino a quando il paziente non si riprende da questo stato o fino a quando non ci sono segni minimi di congestione nella circolazione polmonare o sistemica. Per prevenire un'eccessiva somministrazione di soluzioni, viene costantemente monitorata la pressione venosa centrale (normalmente il suo valore in mm di acqua. Art. Pari a 30/35 + 5 x il numero degli anni di vita). Se è basso, l'infusione continua, se è alto, si interrompe. Obbligatorio è anche il controllo della pressione sanguigna, la diuresi.

5. In presenza di insufficienza surrenalica acuta, vengono prescritti ormoni:

Idrocortisone 10-40 mg/kg/giorno;
o prednisolone 2-10 mg/kg/die, mentre nella prima metà dell'iniezione dose giornaliera, e l'altra metà - in modo uniforme durante il giorno.

6. In caso di ipoglicemia, iniettare una soluzione di glucosio al 20-40% alla dose di 2 ml / kg.
7. Con refrattario ipotensione arteriosa ed in presenza di acidosi metabolica, la sua correzione avviene con una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla dose di 2 ml/kg sotto il controllo dello stato acido-base.
8. Terapia sintomatica (sedativi, anticonvulsivanti, antipiretici, antistaminici, emostatici, antiaggreganti piastrinici, ecc.).
9. Se necessario, supporto completo per la rianimazione.

I pazienti con manifestazioni di shock devono essere ricoverati nel reparto di terapia intensiva, dove, tenendo conto dell'eziopatogenesi, la clinica effettuerà un ulteriore trattamento conservativo o chirurgico.

Shock anafilattico

Shock anafilattico- la manifestazione più grave di una reazione allergica di tipo immediato che si verifica all'introduzione di un allergene sullo sfondo della sensibilizzazione del corpo ed è caratterizzata da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione, dell'attività del SNC ed è davvero pericolosa per la vita.

Gli allergeni causalmente significativi per lo sviluppo di shock arterioso nei bambini possono essere:

farmaci (antibiotici, sulfamidici, anestetici locali, Mezzi di contrasto a raggi X, antipiretici, eparina, streptochinasi, asparaginasi, sostituti del plasma - destrano, gelatina)
proteine estranee (vaccini, sieri, sangue donato, plasma)
estratti allergenici per diagnosi e trattamento;
veleno di insetti, serpenti;
alcuni prodotti alimentari(agrumi, noci, ecc.);
composti chimici;
polline delle piante;
raffreddamento del corpo.

Sulla frequenza e il tempo di sviluppo shock arterioso il modo in cui l'allergene entra nel corpo. Nel caso di somministrazione parenterale dell'allergene, AS si osserva più spesso. È particolarmente pericoloso nella / nella via di somministrazione di un farmaco, sebbene lo sviluppo di AS sia del tutto possibile con qualsiasi variante dell'assunzione di farmaci nel corpo del bambino.

DIAGNOSTICA

shock arterioso si sviluppa rapidamente, durante i primi 30 minuti (fino a un massimo di 4 ore) dal momento del contatto con l'allergene, e la gravità dello shock non dipende dalla dose dell'allergene. Nei casi più gravi, il collasso si sviluppa al momento del contatto con l'allergene.

Assegna cinque forme cliniche shock arterioso:

1. Variante asfitica (asmatoide).- Appare e crescere debolezza, sensazione di pressione al petto, mancanza d'aria, tosse secca, palpitante mal di testa, dolore nella regione del cuore, paura. La pelle è nettamente pallida, poi cianotica. Schiuma alla bocca, soffocamento, dispnea espiratoria con respiro sibilante all'espirazione. Possibile sviluppo angioedema viso e altre parti del corpo. In futuro, con la progressione dell'insufficienza respiratoria e l'aggiunta di sintomi di insufficienza surrenalica acuta, potrebbe verificarsi un esito fatale.

2. Variante emodinamica (cardiovascolare).- compaiono e crescono debolezza, acufene, sudore versato, dolori anginosi nella regione del cuore. Il pallore della pelle, l'acrocianosi aumenta. La pressione sanguigna diminuisce progressivamente, il polso è debole, i suoni del cuore sono fortemente indeboliti, in pochi minuti sono possibili aritmie dell'attività cardiaca, perdita di coscienza, convulsioni. Un esito letale può verificarsi con un aumento dei fenomeni di insufficienza cardiovascolare.

3. variante cerebrale- sintomi neurologici e cerebrali focali in rapido aumento.

4. Variante addominale- dolore addominale diffuso spastico, nausea, vomito, diarrea, sanguinamento gastrointestinale.

5. Opzione mista.

Uno stato di shock, o shock, è una violazione acuta e acuta della circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti del corpo. Le cellule non ricevono l'ossigeno e i nutrienti necessari per la loro esistenza. Il risultato è l'ipossia. Questa condizione interrompe l'attività vitale dell'organismo, minaccia la vita umana. Pertanto, in uno stato di shock, la vittima ha bisogno di cure mediche di emergenza.

Le condizioni di una persona in stato di shock possono deteriorarsi rapidamente. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario prestare i primi soccorsi alla vittima. Potrebbe salvare la vita di una persona. Su come distinguere uno stato di shock in una persona, quale primo soccorso è necessario, quali sono i sintomi dello shock: oggi ti parleremo di questo argomento molto importante:

Come si manifesta lo shock in una persona? Sintomi di condizione

Notiamo subito che la natura dello shock è sempre diversa. Ad esempio, anafilattico - può colpire una persona allergica da una singola puntura d'insetto. Le persone che soffrono di malattie cardiache, in particolare, con infarto del miocardio, possono sviluppare shock cardiogeno. Con indebolito sistema immune, dalla penetrazione di sostanze tossiche nel corpo, può svilupparsi settico e, quando si verifica una lesione grave, si verifica uno shock traumatico.

Ci sono diverse fasi di shock. Nella fase iniziale, una persona è in una notevole eccitazione. Questo non gli permette di valutare adeguatamente l'ambiente. La pressione arteriosa non cambia significativamente.

L'eccitazione è sostituita da letargia, depressione, apatia. Il paziente è cosciente, può parlare, rispondere alle domande. La respirazione diventa superficiale, la pressione sanguigna diminuisce. A causa del rallentamento della circolazione sanguigna, pelle, le mucose diventano pallide.

Inoltre, c'è un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna, appare la tachicardia e la normale funzione degli organi respiratori è disturbata. La pelle è fredda, pallida. Il polso è debole ma accelerato. Non supera i 120 battiti. min. C'è una forte diminuzione della minzione.

Il più pesante - una condizione di shock dell'III stadio. È caratterizzato dai seguenti sintomi: pallore grave, cianosi della pelle, sudore freddo, respiro accelerato. Il polso è frequente (oltre 120 bpm), filiforme, palpabile solo sulle arterie più grandi. La pressione sanguigna scende bruscamente a 70 mmHg e al di sotto.

Per colpa di intossicazione acuta Quando il corpo inizia a essere avvelenato dai propri prodotti di scarto, sulla pelle compaiono macchie caratteristiche. In questa fase, il paziente può perdere conoscenza.

In un grave stato di shock, il paziente non risponde al dolore, non è in grado di muoversi e non può rispondere alle domande. In questa fase si osserva anuria, una condizione in cui la minzione è quasi completamente assente. Si verifica una disfunzione di alcuni organi interni, in particolare il fegato, i reni.

Ovviamente ogni caso è individuale. La condizione di shock, i sintomi di cui stiamo oggi prendendo in considerazione, può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo di shock, della sua gravità, dell'età e dello stato di salute generale del paziente. Tuttavia, i sintomi principali di cui abbiamo parlato sopra sono generalmente simili.

Come si corregge una condizione di shock in una persona? Primo soccorso

Per aiutare una persona, e in alcuni casi salvargli la vita, ognuno di noi ha bisogno di avere competenze di primo soccorso. Ad esempio, devi essere in grado di eseguire la respirazione artificiale (puoi trovare una descrizione della tecnica sul nostro sito Web).

Quindi puoi fare quanto segue:

Prima di tutto, calmati e chiama ambulanza. Quando si chiama, spiegare chiaramente cosa è successo, in che condizioni si trova il paziente.

Quindi controllare la respirazione del paziente, se necessario, eseguire la respirazione artificiale.

Se la persona è cosciente e non ci sono lesioni visibili alla testa, alla schiena o agli arti, adagiare la persona sulla schiena con le gambe leggermente al di sopra della posizione del corpo (da 30 a 50 cm). Non puoi alzare la testa, quindi non mettere un cuscino.

Se c'è una lesione agli arti, non è necessario alzare le gambe. Questo causerà dolore intenso. Se la schiena è ferita, la vittima non deve essere toccata. Dovrebbe essere lasciato nella stessa posizione. Basta bendare ferite, abrasioni, se ce ne sono. Si tratta di shock traumatico.

Per altri tipi di questa condizione patologica, fornire al paziente calore, sganciare bottoni, ganci, cinture sui vestiti, permettendogli di respirare liberamente. Somministrare la respirazione artificiale se necessario.

Se c'è una salivazione abbondante, vomito, girare la testa del paziente su un lato per impedirgli di soffocare con il vomito.

Monitora i tuoi segni vitali fino all'arrivo di un'ambulanza. Misura la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna.

La prossima assistenza necessaria sarà fornita dal team di medici chiamato. Se necessario, rianimazione sarà fornito in ambulanza, sulla strada per l'ospedale.