Sintomi cardinali di flemmone dell'orbita. Flemmone dell'occhio. Segni clinici della malattia

Il flemmone dell'orbita, o cellulite orbitale, è una malattia oftalmica che è un'infiammazione diffusa purulenta della fibra dell'orbita. È caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, che si manifesta con temperatura corporea elevata, nausea e mal di testa, dolore lancinante nell'orbita e sintomi locali. Per la diagnosi, è necessario stabilire una connessione con i processi infettivi purulenti del corpo, condurre un esame oftalmologico ed eseguire alcuni esami strumentali. Il trattamento del flemmone dell'orbita consiste nell'aprire e drenare l'ascesso, l'uso di antibiotici sistemici.

Cause di flemmone dell'orbita

Il flemmone dell'orbita è raro, ma rappresenta un pericolo sia per la vista del paziente che per la sua vita. Il processo infettivo dall'orbita può diffondersi nella cavità cranica ed essere complicato da meningite purulenta, trombosi dei vasi cerebrali. Queste complicazioni sono fatali nel 20% dei casi. Molto spesso, il flemmone dell'orbita si verifica nei bambini di età inferiore ai cinque anni.

La malattia si sviluppa in presenza di una tale patologia come malattie infiammatorie organi visivi, seni paranasali, pelle e denti, nonché lesioni delle ossa dello scheletro facciale e infezioni generali del corpo.

Nel 70% dei casi, il flemmone dell'orbita si verifica in presenza di sinusite. Soprattutto etmoidite. Si sviluppa con la penetrazione di agenti infettivi da tali fuochi:

• mascella e denti (con ascesso parodontale e osteomielite della mascella superiore);
• pelle del viso (con erisipela, foruncolo o carbonchio);
• organi visivi (flemmone della palpebra, orzo, lesioni orbitali infette o corpi estranei del bulbo oculare).

Molto meno spesso, la malattia è una complicazione di gravi infezioni comuni come l'influenza, il tifo o la scarlattina, nonché la sepsi. L'agente eziologico del processo infettivo sono tali microrganismi: streptococco bianco; streptococco aureo; streptococco verde; streptococco emolitico; diplococco; pneumococco; coli. Penetrano nella retina periorbitale attraverso le vene del viso e dell'orbita, che non hanno valvole. Inizialmente si formano piccoli ascessi, che poi si fondono in grandi.

Stadi flemmone dell'orbita

Il flemmone dell'orbita è caratterizzato dalle seguenti fasi del processo patologico:

• cellulite presettale;
• cellulite orbitaria;
• ascesso sottoperiostale;
• corretto ascesso e flemmone dell'orbita.

Il processo infiammatorio può essere interrotto in qualsiasi sua fase prescrivendo un trattamento adeguato.

La cellulite presettale è caratterizzata da edema infiammatorio dei tessuti delle palpebre e dell'orbita, lieve esoftalmo. In questa fase della malattia, la mobilità del bulbo oculare è preservata e non ci sono disabilità visive. Nel caso di un'ulteriore progressione del processo infettivo e della sua diffusione nelle parti posteriori dell'orbita, si sviluppa la cellulite orbitale. Questa forma della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle palpebre;
• esoftalmo;
• chemosi;
• limitazione della mobilità del bulbo oculare;
• diminuzione dell'acuità visiva.

Il pus può accumularsi tra la parete ossea dell'orbita e il periorbitale. Allo stesso tempo, distrugge osso e si forma un ascesso sottoperiostale. Il paziente ha i seguenti segni di un ascesso da flemmone:

• gonfiore e iperemia della palpebra superiore;
• esoftalmo;
• violazione della mobilità del bulbo oculare;
• il suo spostamento nella direzione opposta alla localizzazione dell'ascesso;
• diminuzione dell'acuità visiva.

Se il pus si accumula nella cavità dell'orbita, dove si forma una cavità, limitata dalla capsula piogenica, si forma un ascesso dell'orbita. In questo caso, potrebbero esserci non solo segni di infiammazione orbitale purulenta; sviluppare oftalmoplegia, compressione nervo ottico e cecità totale o parziale. quando infiammazione purulenta si estende all'intera fibra orbitale, sviluppa il flemmone dell'orbita.

Segni di flemmone dell'orbita

Il flemmone dell'orbita è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• natura unilaterale del processo patologico;
• rapido sviluppo entro 24-48 ore;
• dolore lancinante nell'orbita e nelle palpebre, che si verifica all'improvviso e si intensifica con la palpazione e i movimenti del bulbo oculare;
• gonfiore delle palpebre, che diventano tese, di colore rosso-violaceo, non possono essere aperte.

Con un aumento del processo infiammatorio, violazione della congiuntiva nella fessura palpebrale (chemosi), esoftalmo e diplopia, immobilità e spostamento del bulbo oculare, nonché un forte calo visione. Il flemmone dell'orbita è caratterizzato da un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente: malessere, nausea, male alla testa, febbre.

In futuro, il processo infiammatorio può andare al nervo ottico. In questo caso, si sviluppa la neurite, si verifica l'occlusione trombotica delle vene retiniche. Quindi si sviluppa la cheratite neuroparalitica, si forma un'ulcera corneale purulenta. Se altre membrane del bulbo oculare sono coinvolte nell'infiammazione purulenta, possono verificarsi coroidite e panoftalmite e successivamente atrofia dell'occhio.

In presenza di flemmone orbitale, tali complicazioni critiche si sviluppano come ascesso cerebrale, trombosi dei seni cavernosi, meningite purulenta o sepsi. Con un'uscita indipendente di pus attraverso la pelle della palpebra o della congiuntiva, il risultato potrebbe essere più favorevole.

Metodi per diagnosticare il flemmone dell'orbita

Se si sospetta il flemmone dell'orbita, il paziente deve essere immediatamente consultato da un oculista, otorinolaringoiatra e dentista. Quando raccolgono un'anamnesi, i medici prestano attenzione alla presenza di processi infiammatori purulenti del viso e della mascella. Conducono un esame esterno dell'occhio con l'aiuto di un sollevatore palpebrale e quindi la palpazione del bulbo oculare.

Eseguire i seguenti studi aggiuntivi:

• radiografia orbitale;
• radiografia e procedura ecografica seni paranasali;
• ortopantogramma;
• diafanoscopia;
• oftalmoscopia per valutare le condizioni del nervo ottico;
• esoftalmometria;
• biomicroscopia.

Eseguire analisi generale taglia e fallo seminare per la sterilità. Viene eseguita la diagnostica differenziale del flemmone orbitale con flemmone palpebrale, dacriocistite acuta, tetonite, periostite della parete orbitale, corpi estranei dell'orbita, emorragia retrobulbare, glioma, sarcoma; neurofibromatosi; Edema di Quincke.

Trattamento del flemmone dell'orbita

I pazienti con flemmone orbitale sono soggetti a ricovero urgente in un reparto oftalmologico specializzato. Il loro trattamento deve essere iniziato immediatamente. Prescrivi degli antibiotici un'ampia gamma azioni in dosi massime, mezzi sintomatici, viene eseguita la terapia di disintossicazione. Eseguire iniezioni di antibiotici retrobulbar e subcongiuntivali.

Contemporaneamente vengono eseguiti i seguenti interventi chirurgici:

• etmoidotomia;
• sinusectomia mascellare con trapanazione della parete dell'orbita;
• puntura e drenaggio del seno paranasale con il suo lavaggio e somministrazione di farmaci.

Se ci sono aree di fluttuazione, viene eseguita un'orbitatotomia, il canale della ferita viene drenato con turunda, che è impregnata di soluzioni antibiotiche. Successivamente la cavità incisionale viene lavata con preparati a cui la flora batterica è più sensibile.

Inoltre, in presenza di flemmone dell'orbita, le instillazioni vengono eseguite nel sacco congiuntivale di colliri e soluzioni antibatteriche, che includono vitamine. Se è possibile aprire le palpebre, applicare sulla congiuntiva e sulla cornea unguenti per gli occhi. Dopo qualche tempo vengono eseguite le procedure di fisioterapia (UVI e UHF).

Previsione e metodi di prevenzione del flemmone dell'orbita

Se si inizia un trattamento adeguato fasi iniziali processo infiammatorio, si può sperare in un esito favorevole della malattia. Tuttavia, alcuni pazienti sperimentano successivamente una mobilità limitata del bulbo oculare, leucoma corneale, ambliopia e strabismo secondari e atrofia del nervo ottico. Se l'infiammazione progredisce, un'infezione purulenta può portare a tali complicazioni:

• panoftalmite;
• ascesso cerebrale;
• meningite;
• trombosi settica del seno cavernoso;
• sepsi generalizzata con esito fatale.

Per la prevenzione del flemmone dell'orbita, è necessario igienizzare in modo tempestivo focolai purulenti sul viso, nei denti e nelle mascelle, negli occhi e negli organi ORL. In presenza di corpi estranei e danni meccanici agli occhi, è necessario prevenire complicazioni infettive con antibiotici.

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Anatomia topografica

Frontiere. L'area è delimitata da pareti ossee che chiudono la cavità dell'orbita con il suo contenuto. L'ingresso della cavità dell'orbita è chiuso da una fascia densa, il cosiddetto setto orbitale (setto orbitale). Questa placca fasciale è attaccata al periostio delle ossa che limitano l'ingresso all'orbita e alla cartilagine delle palpebre. Pertanto, il setto orbitale divide la regione orbitale in due sezioni: la regione superficiale o palpebrale (regie palpebralis) e la regione profonda o propria dell'orbita (regio orbitalis), in cui bulbo oculare, muscoli, vasi, nervi e tessuto adiposo (Fig. 29). La parete superiore dell'orbita (parie superiori) confina con la fossa cranica anteriore (fossa cranii anteriore) e il seno delle vie aeree frontali (sinus frontalis), la parte inferiore (parie inferiore) - sul seno mascellare (Hymore) (sinus maxillaris). Sulla parete inferiore è presente un'apertura del canale infraorbitale (canalis infraorbitalis), e sulla parete esterna è presente un'apertura del canale zigomatico-temporale. La parete interna (parie mediale) è delimitata dal seno sfenoidale (sinus sphenoidalis) e dalle cellule del labirinto etmoide (cellulae ethmoidales). È molto sottile, spesso presenta difetti e aperture per il passaggio di vasi sanguigni e nervi, il che rende possibile la diffusione del processo infiammatorio purulento dai seni paranasali al tessuto dell'orbita. Nella parte posteriore dell'orbita tra le ossa sono presenti fessure orbitali superiori e inferiori (fissura orbitalis superior et inferior). Il primo comunica la cavità dell'orbita con la fossa cranica media (fossa cranii media) e contiene una serie di vasi e nervi: vv. oftalmica, n. oculomotore, n. oftalmico, n. trocleare, n. abducente.

Il nervo ottico entra nell'orbita attraverso il canale ottico (canalis opticus) insieme all'arteria oftalmica (a. ophthalmica) - un ramo dell'interno arteria carotidea(A. carotis interna). La fessura infraorbitale collega l'orbita con la fossa pterigopalatina (fossa pterygopalatina) e infratemporale (fossa infratemporalis). Attraverso questo spazio, il ramo finale di r.maxillaris n penetra nell'orbita. trigemim (n. infraorbitalis). Esistono anche anastomosi tra il plesso venoso pterigoideo (plesso pterygoideus) e la vena oftalmica inferiore. La parte anteriore della cavità orbitale occupa il bulbo oculare. Dietro c'è un abbondante accumulo di tessuto adiposo, che avvolge i vasi sanguigni e i nervi che passano qui. Il bulbo oculare è separato dalla fibra da una capsula densa di tessuto connettivo (capsula bulbi). Ci sono 7 muscoli nella cavità orbitale, uno dei quali (m. levator palpebrae sup.) è attaccato a palpebra superiore. Il resto (4 dritti e 2 obliqui) sono attaccati all'albuginea dell'occhio e ne forniscono il movimento (Fig. 29).

Le principali fonti e vie di infezione

Focolai di infezione odontogena nell'area di 15 14 13 23 24 25 denti, con tromboflebite della vena angolare (v. angularis). Lesione secondaria a seguito della diffusione di un processo infettivo e infiammatorio da seno mascellare, osso etmoide, fossa infratemporale, pterigopalatina, regione infraorbitale, palpebre.

Segni locali caratteristici di un ascesso, flemmone dell'orbita

Denunce, contestazioni sul dolore intenso nella zona degli occhi, mal di testa, visione offuscata.

Oggettivamente. Edema delle palpebre e congiuntiva del bulbo oculare (chemosi), esoftalmo. La fessura palpebrale è ristretta, i movimenti del bulbo oculare sono limitati. La pressione sul bulbo oculare (attraverso le palpebre) provoca dolore. La vista è ridotta fino alla completa perdita.

Modi di ulteriore diffusione dell'infezione

Seni venosi della dura madre, meningi, cervello, fossa infratemporale, pterigopalatina, ossa della base del cranio.

La tecnica dell'operazione di apertura di un ascesso, flemmone dell'orbita

Anestesia - anestesia (endovenosa o inalatoria), anestesia per infiltrazione locale in combinazione con anestesia di conduzione al foro rotondo (forame rotondo) secondo MM Weisblat.

Con la localizzazione del processo infiammatorio purulento nella parte superiore dell'orbita:

Un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo nella regione del bordo esterno superiore o interno superiore dell'orbita (a seconda della posizione dell'infiltrato infiammatorio) viene praticata lungo il bordo inferiore del sopracciglio, lungo circa 2 cm (Fig. 30). , A, B). emostasi;

Distacco del bordo inferiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo esterno superiore (Fig. 30, C) o interno superiore dell'orbita;

Dissezione del setto orbitale (setto orbitale) con un bisturi nel sito del suo attacco al bordo superiore dell'orbita per 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);

Apertura di un ascesso (flemmone) esfoliando il tessuto dell'orbita superiore con un morsetto emostatico, che viene inserito attraverso un'incisione nel setto orbitale e fatto avanzare tra il bulbo oculare superiore e la parete dell'orbita fino al centro del focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);

Introduzione attraverso la ferita chirurgica di un nastro di gomma o polietilene drenante nello spazio cellulare della parte superiore dell'orbita al centro del focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);

L'imposizione di una benda asettica con salina ipertonica, antisettici.

Con la localizzazione del processo infiammatorio purulento nella parte inferiore dell'orbita:

Un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo il bordo inferiore esterno o inferiore interno dell'orbita (a seconda della posizione dell'infiltrato infiammatorio), che si allontana da esso di 0,5-0,7 cm verso il basso, lunga circa 2 cm (Fig: 31, A, B). emostasi;

Distacco del bordo superiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo inferiore esterno (Fig. 31, C, D) o inferiore interno dell'orbita;

Dissezione con un bisturi del setto orbitale (septum orbitale) nel sito del suo attacco al bordo dell'orbita per 0,7-1,0 cm (Fig. 31, E);

Apertura di un ascesso (flemmone) esfoliando il tessuto dell'orbita inferiore con un morsetto emostatico, che viene inserito attraverso un'incisione nel setto orbitale e fatto avanzare tra il bulbo oculare e il fondo dell'orbita fino al centro del focolaio purulento-infiammatorio ( Fig. 31, E);

Introduzione attraverso la ferita chirurgica di un nastro di gomma o polietilene drenante nello spazio cellulare della parte inferiore dell'orbita al centro del focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 31, G);

L'imposizione di una benda asettica di garza di cotone con una soluzione ipertonica, antisettici.

Quando il processo infettivo-infiammatorio si diffonde al tessuto delle parti superiore e inferiore dell'orbita, l'apertura del flemmone viene eseguita da due accessi operativi.

Anestesia - anestesia (endovenosa o inalatoria), anestesia per infiltrazione locale in combinazione con anestesia di conduzione al foro rotondo (forame rotondo) secondo MM Weisblat. Il primo passo è aprire e drenare un focolaio purulento-infiammatorio nel tessuto dell'orbita superiore: - un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo nella regione del bordo esterno superiore o interno superiore dell'orbita (a seconda della posizione di l'infiltrato infiammatorio) lungo il bordo inferiore del sopracciglio, lungo circa 2 cm (Fig. 30, A, B). emostasi;

Distacco del bordo inferiore della ferita dal periostio con esposizione del bordo esterno superiore (Fig. 30, c) o interno superiore dell'orbita;

Dissezione del setto orbitale (setto orbitale) con un bisturi nel punto di attacco al bordo superiore dell'orbita per 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);

Apertura di un ascesso (flemmone) esfoliando il tessuto dell'orbita superiore con un morsetto emostatico, che viene inserito attraverso un'incisione nel setto orbitale e fatto avanzare tra il bulbo oculare e la parete superiore dell'orbita fino al centro del focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);

Introduzione attraverso la ferita chirurgica di un nastro di gomma o polietilene drenante nello spazio cellulare della parte superiore dell'orbita al centro del focolaio purulento-infiammatorio (Fig. 30, E);

L'imposizione di una medicazione asettica con una soluzione ipertonica, antisettici. Il secondo stadio è l'apertura e il drenaggio di un focolaio infiammatorio purulento nel tessuto della parte inferiore dell'orbita con un accesso infraorbitale esterno (Fig. 31) o accesso attraverso il seno mascellare. L'indicazione per l'utilizzo del secondo accesso è la presenza di segni clinici e radiologici di sinusite acuta purulenta o cronica esacerbata in un paziente con flemmone orbitale.

La tecnica di apertura del flemmone dell'orbita con accesso attraverso il seno mascellare (Fig. 32, A)

Anestesia - anestesia (endovenosa o per inalazione), anestesia per infiltrazione locale in combinazione con anestesia di conduzione al foro rotondo (foramen rotundum) secondo Weisblat;

Un'incisione della mucosa e del periostio del processo alveolare della mascella superiore viene eseguita dal canino al secondo molare 3-4 mm sotto la piega di transizione;

Distacco con un raspatore del bordo superiore della ferita insieme al periostio dalla superficie anteriore della mascella superiore al forame infraorbitale (forame infraorbitale);

Apertura del seno mascellare rimuovendo parte della sua parete anteriore con un trapano (Fig. 32, B) o uno scalpello e tagliaossa;

Evacuazione del pus e rimozione della mucosa del seno mascellare alterata dalla poliposi con un cucchiaio;

Il flemmone dell'occhio (cellulite orbitale) è una delle malattie oftalmiche più pericolose e rare, in cui un diffuso processo infiammatorio purulento si sviluppa nella struttura della fibra orbitale, provocando la fusione e la necrosi dei tessuti. Questa patologia Può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più spesso diagnosticato nei bambini. Flemmone è caratterizzato da un decorso severo e in assenza di tempestività cure mediche può portare alla morte.

Cellulite orbitale: che cos'è? Questa è una grave malattia dell'occhio caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio di natura purulenta acuta, accompagnato da necrosi. Quali sono le cause di una tale malattia? La causa principale della cellulite orbitale è la penetrazione di microrganismi patogeni nella struttura dell'occhio. Molto spesso, la malattia si verifica a causa dell'attivazione di stafilococchi, streptococchi o Escherichia coli.

Il flemmone dell'orbita può verificarsi per i seguenti motivi:

• trauma penetrante dell'orbita;
• tromboflebite delle vene oculari;
• penetrazione corpo estraneo nell'orbita;
• sinusite purulenta;
• patologie infettive del cavo orale;
• sepsi.

La cellulite orbitale può anche svilupparsi sullo sfondo di formazioni purulente sulla pelle del viso (orzo, foruncolo) o alcune malattie oftalmiche (orzo,). A volte il flemmone dell'orbita si verifica a causa del generale patologie infettive organismi come influenza, scarlattina o tifo.

Questa patologia oculare può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 5 anni.

Sintomi

Il flemmone dell'occhio è accompagnato da un processo infiammatorio in rapido sviluppo, che molto spesso colpisce solo un organo visivo.

La malattia si manifesta con una serie di sintomi spiacevoli:

• grave gonfiore delle palpebre;
• dolore pulsante negli occhi;
• difficoltà ad aprire le palpebre;
• visione offuscata;
• sporgenza del bulbo oculare;
• iperemia e cerchio blu dell'occhio;
• scarico purulento;
• aumento locale della temperatura.

Con il progredire del flemmone, c'è una restrizione della mobilità e dello spostamento del bulbo oculare, un aumento del volume della congiuntiva e. Tutto ciò è accompagnato da una rapida diminuzione dell'acuità visiva.

Le manifestazioni locali del flemmone dell'orbita dell'occhio sono integrate da segni di deterioramento della salute generale:

• mal di testa;
• ipertermia;
• grave debolezza;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• febbre;
• nausea.

Se il processo infiammatorio colpisce il nervo ottico, si sviluppano condizioni così gravi come neurite, trombosi venosa retinica e accompagnate dalla formazione di un'ulcera purulenta.

Classificazione

diffondere processo patologico si sviluppa rapidamente, ma gradualmente. Data la gravità della lesione, si distingue la seguente classificazione della cellulite orbitale:

1. Cellulite presettale. Il processo infiammatorio colpisce le palpebre e i tessuti vicino all'orbita, manifestandosi come un pronunciato gonfiore dell'occhio e una leggera sporgenza del bulbo oculare. La mobilità dell'occhio è preservata, la qualità della vista non è ridotta.
2. Cellulite orbitale. Il processo infiammatorio colpisce i tessuti della parte posteriore dell'orbita, causando una violazione della mobilità del bulbo oculare e una diminuzione dell'acuità visiva. Gonfiore e iperemia diventano più pronunciati.
3. Ascesso sottoperiostale. Nella zona tra il periostio e la parete periorbitale inizia un accumulo di masse purulente. Questo processo è accompagnato da uno spostamento del bulbo oculare verso i tessuti sani, palpebra superiore fortemente gonfio e arrossato, la fessura palpebrale si chiude. La vista sta diminuendo rapidamente.
4. Ascesso e flemmone dell'occhio. In questa fase, nei tessuti dell'orbita si forma una cavità piena di pus e limitata da una membrana piogenica. Il quadro clinico diventa pronunciato, iniziano a comparire complicazioni, che portano a.

A seconda di dove è localizzato il processo infiammatorio, viene isolato il flemmone della palpebra, dell'orbita o del sacco lacrimale.

Oltre ad sintomi comuni il flemmone del sacco lacrimale e della palpebra si manifesta con la formazione di una palla purulenta, che spesso subisce un'apertura spontanea.

Metodi diagnostici

Il flemmone dell'occhio ha manifestazioni locali pronunciate rapidamente progressive, pertanto di solito non sorgono difficoltà nel fare la diagnosi corretta. Tuttavia, alcune patologie oftalmiche hanno un quadro clinico simile, quindi è necessario diagnosi differenziale con glioma, angioedema, periostite e alcune altre malattie degli occhi.

Dopo un esame dettagliato, la palpazione e l'anamnesi, il medico prescrive i seguenti metodi di ricerca:

• oftalmoscopia;
• radiografia dell'orbita;
• biomicroscopia;
• diafanoscopia;
• tonometria;
• visometria;
• Ecografia oculare.

Inoltre, possono essere eseguite radiografie ed ecografie dei seni paranasali, ortopantomografia ed esoftalmometria. È obbligatorio un esame del sangue clinico generale. Se si sospetta la sepsi, il pus viene coltivato e il sangue viene coltivato per la sterilità.

In molti casi, il flemmone richiede la consultazione di un dentista o di un otorinolaringoiatra.

Trattamento del flemmone dell'occhio

Patologia purulenta dell'occhio: come trattarla? La cellulite orbitale è malattia pericolosa Pertanto, quando compaiono i primi sintomi, dovresti cercare assistenza medica.

Il trattamento della patologia viene effettuato in ospedale con i seguenti farmaci:

• antibiotici ad ampio spettro: amoxicillina, tetraciclina;
• gocce oftalmiche: Diclofenac, Taufon;
• farmaci disintossicanti: Metadoxil, glucosio;
• iniezioni sottocongiuntivali e retrobulbari.

Come trattare un processo infiammatorio purulento? Con intossicazione pronunciata, viene prescritto un trattamento sintomatico, volto all'interruzione sindrome del dolore e normalizzazione della temperatura corporea. assistenza infermieristica con il flemmone del sacco lacrimale, implica inoltre la somministrazione endovenosa di una soluzione di urotropina e acido ascorbico. Oltre agli antibiotici per il trattamento e sintomatico terapia farmacologica, se necessario, un'apertura del flemmone, drenaggio dei seni paranasali.

Per una pronta guarigione, dopo la distruzione dell'agente infettivo, può essere prescritta la fisioterapia. Nelle fasi iniziali del flemmone della regione infraorbitale, vengono spesso eseguiti UHF e UVI, il che impedisce la diffusione del processo purulento in tutto il corpo. Un prerequisito per il trattamento della cellulite orbitale è l'identificazione e l'eliminazione della causa sottostante. A casa, il trattamento della patologia è impossibile.

Possibili complicazioni

Il flemmone dell'occhio è un'infiammazione purulenta che, in assenza di un trattamento tempestivo, si diffonde ai tessuti vicini, ai seni venosi e alle membrane cerebrali, provocando lo sviluppo di complicazioni così gravi:

• panoftalmite;
• coroidite purulenta;
• atrofia oculare;
• trombosi cerebrale.

La trombosi venosa retinica può essere una complicanza precoce del flemmone orbitale.

Con forme avanzate di flemmone, il processo purulento si diffonde, provocando la comparsa di un ascesso, meningite e sepsi, che, a loro volta, possono causare la morte.

Flemmone dell'orbita dell'occhio. Infiammazione diffusa purulenta acuta del tessuto orbitale con la sua fusione e necrosi purulenta.

Eziologia e patogenesi. Lesioni orbitali con infezione tissutale da microbi piogeni; introduzione nell'orbita di corpi estranei infetti; processi purulenti sul viso: bolle, erisipela, orzo; dacriocistite purulenta, flemmone della palpebra, sinusite purulenta; infezioni comuni (influenza, scarlattina, tifo). Il processo rappresenta il più delle volte un processo che si è sviluppato lungo la continuazione dalla regione v. angularis tromboflebite di piccoli vasi orbitali, che porta alla formazione di molti piccoli ascessi, che successivamente si fondono gradualmente in uno o più grandi ascessi. Il flemmone orbitale può verificarsi anche come risultato della diffusione di un processo purulento da un focus vicino al tessuto retrobulbare (ascessi sottoperiostali eruttati).

Quadro clinico. Il processo è solitamente unilaterale. Esordio acuto: il processo infiammatorio si sviluppa improvvisamente e rapidamente (entro poche ore o 1-2 giorni). Dolore alle palpebre e alle orbite, mal di testa. Il dolore è aggravato dalla palpazione e dai movimenti oculari. Le palpebre sono iperemiche, edematose e tese, è quasi impossibile aprirle. La condizione generale è grave: calore, debolezza. La limitazione della mobilità del bulbo oculare e l'esoftalmo si sviluppano rapidamente. Nei casi in cui lo sviluppo del flemmone è stato preceduto da periostite o osteite delle pareti dell'orbita, è possibile uno spostamento del bulbo oculare; la direzione dello spostamento dell'occhio può aiutare a identificare la patogenesi del processo. Con lo sviluppo dell'infiammazione, appare la chemosi della congiuntiva del bulbo oculare, la membrana mucosa edematosa cade, dietro le palpebre, l'esoftalmo aumenta, il bulbo oculare diventa quasi immobile, la vista è fortemente ridotta. Tra l'occhio sporgente e il bordo dell'orbita, puoi sentire il contenuto gonfio dell'orbita.

Quando il nervo ottico è coinvolto nel processo infiammatorio, la sua neurite si sviluppa con una predominanza di congestione e trombosi venosa retinica. Come risultato di disturbi trofici causati dalla compressione dei nervi, a volte si sviluppano cheratite e un'ulcera corneale purulenta. L'infiammazione può andare a coroide e retina e causano coroidite purulenta e panoftalmite con esito in atrofia dell'occhio. Quando il processo è delimitato, si forma un ascesso nell'orbita, che può aprirsi spontaneamente attraverso la pelle o la congiuntiva. Il processo infiammatorio può spostarsi alle meningi e ai seni venosi (seno cavernoso) o può svilupparsi sepsi. In questi casi, la morte è possibile.

Diagnosi messo in base alla caratteristica quadro clinico. Esordio rapido, rapida progressione e decorso grave distinguono il flemmone orbitale dalla tenonite. È necessaria una radiografia dei seni paranasali e dell'orbita, che è importante per la diagnosi differenziale del flemmone dell'orbita dalla periostite della parete orbitale, nonché per escludere un corpo estraneo dell'orbita in caso di lesione.

Prevenzione. Tempestivo e trattamento adeguato vari processi infiammatori sul viso, processi cronici nell'orbita, con ferite infette - trattamento vigoroso con antibiotici e sulfamidici.

Trattamento. Uso combinato di antibiotici per via orale, intramuscolare e, nei casi più gravi, per via endovenosa. Benzilpenicillina sale sodico per via intramuscolare 300.000-500.000 unità 4 volte al giorno, streptomicina solfato 500.000 unità 2 volte al giorno, tetraciclina all'interno 250.000 unità con nistatina 0,1 g 4 volte al giorno, clortetraciclina cloridrato 100.000 unità -500.000 UI 4 volte al giorno per 7 giorni, metaciclina 0,3 g 2 volte al giorno.

Per la somministrazione endovenosa di benzilpenicillina, il sale di sodio viene sciolto in 2 ml di acqua per preparazioni iniettabili o in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio, somministrata 1-2 volte al giorno in combinazione con iniezioni intramuscolari. Una singola dose per somministrazione endovenosa è di 50.000-100.000 unità. Immediatamente prima dell'infusione viene preparata una soluzione di morfociclina. Il contenuto di una fiala (0,1-0,15 g) viene sciolto in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5%, iniettato lentamente (10-20 ml in 4-5 minuti). La ristomicina solfato viene somministrata per via endovenosa mediante flebo. Il farmaco viene sciolto in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio alla velocità di 250.000 UI in 125 ml di soluzione. Versare 500 ml della soluzione in 30-60 minuti. Al termine dell'infusione, si raccomanda, senza rimuovere l'ago, di iniettare 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (per lavare la vena e prevenire lo sviluppo di flebiti). Se ci sono controindicazioni all'introduzione di grandi quantità di liquido, la quantità richiesta del farmaco viene sciolta in 20-40 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrata molto lentamente per via endovenosa. La prima somministrazione di ristomicina solfato è raccomandata ad una dose non superiore a 250.000 unità. Dose giornaliera per gli adulti è 1.000.000-1.500.000 di unità; questa dose viene somministrata in 2 dosi a intervalli di 12 ore La durata del ciclo di trattamento dipende dal decorso della malattia.

L'oleandomicina fosfato per somministrazione endovenosa viene diluita in una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5% alla velocità di 0,002 g (2 mg = 2000 UI) in 1 ml. La soluzione viene somministrata lentamente (non più di 50 ml in 5 minuti), è meglio somministrare il metodo a goccia. La dose giornaliera è di 1-2 g (1.000.000-2.000.000 UI), che viene somministrata in 3-4 dosi divise. La sigmamicina per somministrazione endovenosa viene utilizzata come soluzione all'1%; 0,25 g del farmaco vengono sciolti in 25 ml di acqua per preparazioni iniettabili. Immettere lentamente, non più di 2 ml al minuto. Dose giornaliera 1 g.

Gli antibiotici sono combinati con la nomina di sulfamidici - sulfadimezin 1 g ogni 4 ore, sulfapiridazina 0,5 g ciascuna (2-4 compresse il primo giorno e 1 compressa nei giorni successivi), ecc. Una soluzione al 40% di esametilentetramina viene somministrata per via endovenosa, 10 ml ciascuno (5-10 infusioni), soluzione di glucosio al 40%, 20 ml con acido ascorbico(10-15 infusioni). Se ci sono aree di fluttuazione, vengono mostrate ampie incisioni tissutali con penetrazione nella cavità dell'orbita e inserimento di turunda per il drenaggio del pus, medicazioni con soluzione di cloruro di sodio ipertonico (10%).

Quando viene identificata la causa del flemmone, viene trattata la malattia sottostante ( processi infiammatori in seni paranasali naso, ecc.).

Previsione favorevole nelle fasi iniziali con un trattamento tempestivo. L'uso urgente e massiccio di antibiotici e sulfamidici migliora significativamente la prognosi della malattia. Con la progressione e la diffusione del processo, sono possibili trombosi settica del seno cavernoso, meningite e sepsi con esito fatale.

Il flemmone della palpebra è una grave infiammazione purulenta che non ha confini definiti. Si verifica tessuto sottocutaneo secolo.

Codice ICD-10: L00-L99 / L00-L08 / L03.2 Flemmone facciale

Sintomi

• Innanzitutto, lo stato di salute peggiora, vale a dire: la temperatura corporea aumenta, compaiono i brividi, si avverte una debolezza generale del corpo, si verifica la rottura dei muscoli e il sonno è disturbato.
• manifestazione locale. Pochi giorni dopo, appare un doloroso gonfiore dell'occhio, che periodicamente pulsa, inizia a diventare rosso.
• Dopo un paio di giorni, la suppurazione inizia ad ammorbidirsi. Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, forse portando la temperatura a 40 gradi. Ci sono forti brividi, sudorazione. Tutto questo può essere accompagnato da nausea e persino vomito.
• Le espressioni facciali del lato colpito del viso sono disturbate. Il movimento degli occhi diventa impossibile.
• Toccare l'occhio dolorante diventa estremamente doloroso. C'è un grande rigonfiamento di una tonalità viola.

Cause

Nei bambini, la causa della malattia sono le malattie trasferite nella parte superiore vie respiratorie. L'Haemophilus influenzae è un batterio che causa il flemmone nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Negli adulti, la causa della malattia potrebbe essere recente: questa potrebbe essere una semplice complicazione.

Flemmone del secolo: diagnosi

Il paziente viene esaminato da diversi specialisti: un otorinolaringoiatra, un oculista e un dentista. Solo allora viene fatta una diagnosi accurata. L'oftalmologo esegue un esame utilizzando un sollevatore palpebrale e la palpazione.

Trattamento

I metodi di trattamento sono determinati dal medico. Importante! L'autoselezione di un regime di trattamento può portare a risultati disastrosi, persino alla morte.

1. Farmaco

Nominato trattamento complesso. È necessario utilizzare antibiotici per eliminare le cause dell'insorgenza della malattia.

Per trattamento locale nominare:

• mezzi combinati ("Tobradex", "Combinil Duo");

• antibatterico ("Cyclosan", "Tsipromed", "Erythromycin").
• colliri antibatterici:

1. "Gentamidina" - 1 goccia 3-4 volte al giorno;
2. "Norfoloxan" - 1-2 gocce 2 volte al giorno;
3. "Kolbiotsin" - 1 goccia 3-4 volte al giorno.

In grave forma di flemmone sono prescritti iniezioni intramuscolari:

• "Benzilpenicillina" - 100 mila diluiti con 2 ml di soluzione fisica e somministrati al paziente 2 volte al giorno.
• "Morfociclina" - 150 ml vengono sciolti in 20 ml di una miscela di glucosio (5%). Il farmaco viene somministrato non immediatamente, ma entro 5 minuti.
• "Ristomicina" - è prescritta sotto forma di contagocce. Durante il gonfiore, l'oftalmologo prescrive calore secco e UHF.

2. Rimedi popolari

Erba di San Giovanni con propoli .

Devi preparare una soluzione di: erba di San Giovanni (100 grammi), propoli (50 grammi) e vodka (300 ml). La propoli deve essere schiacciata, versare l'alcol e aggiungere l'erba tritata.

Devi insistere sulla soluzione per una settimana, quindi filtrare e fare impacchi 2 volte al giorno.

Eucalipto.

Versare 2-3 cucchiai di eucalipto con acqua bollente (300-500 ml). Lasciare in infusione per un paio d'ore. Quindi aggiungere acqua e lavare l'occhio interessato 4 volte al giorno.

fiore di garofano

Garofano.

Prendi 3 cucchiai di chiodi di garofano, versa un litro di acqua bollente, lascia per un'ora. Dopo un po', filtrare la soluzione con una garza e fare degli impacchi sugli occhi. Inoltre, una soluzione di chiodi di garofano può essere assunta per via orale per mezzo bicchiere al giorno.

Unguento di bardana.

Tritare finemente le foglie di bardana e schiacciarle, mescolarle con la panna acida in proporzione di 2:1. Applicare l'unguento risultante sull'occhio interessato per mezz'ora. Dopo, sciacquare con un decotto di bardana (1 cucchiaio di polpa di bardana e 100 ml di acqua calda).

Polvere.

Macinare il gesso e mescolarne alcuni cucchiai con la farina. Cospargere l'occhio, applicare una benda e sigillare con un cerotto. Dovrebbe essere lasciato durante la notte. Per migliorare le proprietà della polvere, puoi aggiungerla prodotti farmaceutici: acido borico - 3 g, streptocide - 8 g, xeroformio - 12 g e zucchero - 30 g, fai lo stesso come descritto sopra.

3. Trattamento chirurgico

Se si verifica una fluttuazione, viene prescritta un'ampia apertura e rimozione dell'ascesso. Un tubo viene inserito nell'infiammazione purulenta, attraverso la quale uscirà il pus. Dopo l'operazione, la ferita deve essere lavata per 3 giorni, fino alla comparsa delle granulazioni.

Previsione

Se inizi a trattare il flemmone della palpebra nelle fasi iniziali, l'esito della malattia sarà favorevole. Con la corretta prescrizione di farmaci, il tumore si placherà entro una settimana. Ma con l'agente eziologico della malattia dovrai combattere un po ', ci vogliono 1-2 settimane.

Complicazioni

Con un intervento chirurgico prematuro, c'è una restrizione nella mobilità dell'occhio. Se questa fase viene saltata, il flemmone della palpebra può provocare malattie come: ambliopia e, spesso, i muscoli del nervo ottico si atrofizzano.

Con il progredire della malattia si sviluppa un'infezione purulenta, che porta ad ascessi cerebrali.

Prevenzione

Per evitare che il flemmone del secolo appaia davanti ai tuoi occhi, dovresti seguire alcune semplici regole:

1. È necessario effettuare una sanificazione tempestiva dei focolai di varie infezioni purulente del viso, degli occhi e degli organi ENT;
2. Se i granelli entrano nell'occhio, è necessario eseguire una terapia antibiotica locale.
3. Se ci sono ferite sul corpo, è necessario trattare gli antibiotici per evitare infezioni agli occhi.

Non automedicare, e se si verifica sintomi iniziali flemmone del secolo, vale la pena contattare uno specialista, questo aiuterà ad evitare gravi conseguenze e ad abbreviare la durata della malattia.

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