Indicazioni per la RCP. La procedura per la rianimazione cardiopolmonare negli adulti e nei bambini. Principi generali di terapia farmacologica

Terapia intensiva- questo è il trattamento di un paziente che si trova in uno stato terminale, cioè supporto vitale artificiale funzioni importanti organismo.

La rianimazione è una terapia intensiva quando la respirazione e la circolazione si fermano. Esistono 2 tipi (fasi) di rianimazione: di base (viene eseguita da qualsiasi persona addestrata in questo) e specializzata (viene eseguita da professionisti della rianimazione utilizzando strumenti speciali).

Stati terminali

Si tratta di 4 stati che si sostituiscono in successione l'uno con l'altro, terminando alla fine con la morte del paziente: stato pre-agonistico, agonia, morte clinica e morte biologica.

uno). Stato predagonale

Caratterizzato forte calo AD, progressiva depressione della coscienza, tachicardia e tachipnea, che vengono poi sostituite da bradicardia e bradipnea.

2). Agonia

È caratterizzato dall'“ultimo lampo di attività vitale”, in cui la regolazione delle funzioni vitali del corpo passa dai centri nervosi superiori a quelli bulbari. C'è un leggero aumento della pressione sanguigna e un aumento della respirazione, che acquisisce un carattere patologico (respirazione di Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). morte clinica

Si manifesta pochi minuti dopo l'agonia ed è caratterizzata da arresto respiratorio e circolatorio. Tuttavia, i processi metabolici nel corpo svaniscono nel giro di poche ore. Le prime a iniziare a morire sono le cellule nervose della corteccia cerebrale (CBP) del cervello (dopo 5-6 minuti). Durante questo periodo, i cambiamenti nella CBP sono ancora reversibili.

Segni di morte clinica:

• Mancanza di coscienza.
• Assenza di polso sulle arterie centrali (di solito determina il polso sulle arterie carotidi).
• Assenza di respiro.
• La dilatazione della pupilla, la reazione alla luce è debole.
• Pallore e poi cianosi della pelle.

Dopo aver stabilito la diagnosi di morte clinica, è urgente avviare la rianimazione cardiopolmonare di base (RCP) e chiamare specialisti della rianimazione.

La durata della morte clinica è influenzata da:

• Temperatura ambiente: più è bassa, più dura la morte clinica.
• La natura della morte: più si verifica una morte clinica improvvisa, più a lungo può essere.
• Malattie di accompagnamento.

4). morte biologica

Si manifesta pochi minuti dopo quello clinico ed è una condizione irreversibile in cui è impossibile un completo recupero del corpo.

Segni affidabili di morte biologica:

• Macchie cadaveriche - macchie viola nelle aree sottostanti del corpo. Si forma 2-3 ore dopo l'arresto cardiaco ed è causato dal rilascio di sangue dai vasi. Nelle prime 12 ore, le macchie scompaiono temporaneamente con la pressione, in seguito smettono di scomparire.
• Rigor mortis: si sviluppa 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e scompare dopo 3-4 giorni.
• Decomposizione del cadavere.
• Secchezza e opacizzazione della cornea.
• pupilla "a fessura".

Segni relativi di morte biologica:

• Significativa assenza di respirazione e circolazione per più di 25 minuti (se non è stata eseguita la rianimazione).
• Persistente dilatazione delle pupille, mancanza di reazione alla luce.
• Assenza di riflesso corneale.

Dichiarazione di morte biologica viene eseguito da un medico o un paramedico, tenendo conto della presenza di almeno uno dei segni affidabili e prima che appaiano, secondo la totalità dei segni relativi.

Il concetto di morte cerebrale

Nella maggior parte dei paesi, inclusa la Russia, la morte cerebrale è legalmente equiparata alla morte biologica.

Un tale stato è possibile con alcune malattie del cervello e dopo la rianimazione tardiva (quando una persona che si trova in uno stato di morte biologica viene rianimata). In questi casi, le funzioni delle parti superiori del cervello vengono perse irreversibilmente e l'attività cardiaca e la respirazione sono supportate da attrezzature o farmaci speciali.

Criteri per la morte cerebrale:

• Mancanza di coscienza.
• Mancanza di respirazione spontanea (è supportata solo con ventilazione meccanica).
• La scomparsa di tutti i riflessi.
• Completa atonia dei muscoli scheletrici.
• Mancanza di termoregolazione.
• Secondo l'elettroencefalografia - completa assenza attività bioelettrica del cervello.
• Secondo l'angiografia - l'assenza di flusso sanguigno nel cervello o una diminuzione del suo livello al di sotto del livello critico.

Per dichiarazioni di morte cerebraleè necessaria la conclusione di una consultazione con la partecipazione di un neuropatologo, rianimatore, perito forense e un rappresentante ufficiale dell'ospedale.

Dopo che è stata dichiarata la morte cerebrale, gli organi possono essere prelevati per il trapianto.

Rianimazione cardiopolmonare di base

effettuato nel luogo di scoperta del paziente da parte di qualsiasi operatore sanitario, e in loro assenza - da qualsiasi persona addestrata.

Principi di base della RCP proposti da Safar (ABCDE - Principi Safar):

A - Vie aeree aperte - garantendo la pervietà della tomaia vie respiratorie(VDP).

B - Respirazione - ventilazione polmonare artificiale.

C - Massaggio cardiaco - massaggio indiretto o massaggio cardiaco diretto.

D - Terapia farmacologica - terapia farmacologica.

E - Elettroterapia - defibrillazione del cuore.

Gli ultimi 2 principi si applicano nella fase della rianimazione specializzata.

uno). Garantire la pervietà del VRT:

• Il paziente viene posizionato su una superficie rigida orizzontale.
• Se necessario, la cavità orale del paziente viene liberata: la testa viene girata di lato e le dita avvolte in un fazzoletto puliscono la bocca da vomito, muco o corpi estranei.
• Quindi esegui tripla ricezione Safari: distendere la testa, spingere in avanti la mascella inferiore e aprire la bocca. Ciò impedisce la retrazione della lingua, che si verifica a causa del rilassamento muscolare.

2). Ventilazione polmonare artificiale

viene effettuato con i metodi "bocca a bocca", "bocca a naso" e nei bambini - "bocca a bocca e naso":

• Un fazzoletto viene posto sulla bocca del paziente. Se possibile, viene inserito un condotto dell'aria (tubo a forma di S), prima con una concavità verso l'alto, e quando raggiunge la faringe, viene rivolto verso il basso e il tubo viene inserito nella faringe. Quando si utilizza una spatola, il condotto dell'aria viene inserito immediatamente con una concavità verso il basso, senza una svolta.
• Iniziare a fare iniezioni della durata di 2 secondi, con una frequenza di circa 12-16 al minuto. Il volume dell'aria soffiata dovrebbe essere 800-1200 ml. È meglio utilizzare uno speciale pallone respiratorio Ambu con una maschera o dispositivi RPA-1 o -2.

Il criterio per l'efficacia della ventilazione meccanicaè un'espansione del torace. Il gonfiaggio dell'epigastrio indica che le vie aeree sono ostruite e l'aria entra nello stomaco. In questo caso, l'ostruzione deve essere rimossa.

3). Massaggio cardiaco chiuso (indiretto).:

Risulta essere efficace grazie alla "spremitura" del sangue dal cuore e dai polmoni. A. Nikitin nel 1846 propose per la prima volta di colpire lo sterno durante l'arresto cardiaco. Il moderno metodo del massaggio indiretto fu proposto da Koenig e Maas nel 1883-1892. Nel 1947, Beck fu il primo a utilizzare il massaggio cardiaco diretto.

• Il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura con il piede sollevato e la testata abbassata.
• Il massaggio di solito inizia con battito precordiale con un pugno da un'altezza di 20-30 cm alla regione del terzo inferiore dello sterno del paziente. Il colpo può essere ripetuto 1-2 volte.
• Se non ci sono effetti, iniziano a comprimere il torace a questo punto con le braccia dritte a una frequenza di 80-100 volte al minuto e lo sterno dovrebbe spostarsi di 4-5 cm verso la colonna vertebrale. La fase di compressione dovrebbe avere la stessa durata della fase di decompressione.

A l'anno scorso in Occidente si usa l'apparato "Cardiopamp", avendo la forma di una ventosa e svolgendo compressione e decompressione attiva del torace.

Il massaggio a cuore aperto viene eseguito dai chirurghi solo in condizioni operative.

4). Iniezioni intracardiache

attualmente quasi mai usato causa possibili complicazioni(lesioni polmonari, ecc.). L'introduzione di farmaci per via endobronchiale o nella vena succlavia sostituisce completamente l'iniezione intracardiaca. Si può fare solo nel caso più estremo: l'ago viene inserito a 1 cm a sinistra dello sterno in 4 spazi intercostali (cioè nella zona di assoluta ottusità cardiaca).

Tecnica di base per la RCP:

Se il soccorritore è solo:

Produce 4 respiri, dopo di che - 15 compressioni toraciche, 2 respiri, 15 compressioni, ecc.

Se ci sono due soccorritori:

Uno fa 1 respiro e il secondo dopo - 5 compressioni e così via.

Ci sono 2 concetti da distinguere:

Efficienza della rianimazione- si esprime nel pieno risveglio del corpo: l'aspetto di un battito cardiaco e una respirazione indipendenti, un aumento della pressione sanguigna di oltre 70 mm Hg. Art., costrizione degli alunni, ecc.

Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione- si esprime nel mantenimento del metabolismo nel corpo, sebbene il risveglio non sia ancora avvenuto. Segni di efficacia sono costrizione pupillare, pulsazione di trasmissione nelle arterie centrali, normalizzazione del colore della pelle.

Se ci sono segni dell'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la RCP deve essere continuata per un tempo arbitrariamente lungo fino alla comparsa dei rianimatori.

SRL specializzata

effettuato da specialisti - rianimatori e chirurghi.

uno). Massaggio cardiaco aperto (diretto). effettuata nei seguenti casi:

• Arresto cardiaco durante le operazioni addominali.
• Tamponamento cardiaco, embolia arteria polmonare tensione pneumotoracica.
• Lesione al torace, che rende impossibili le compressioni toraciche.
• Indicazione relativa: a volte il massaggio a cuore aperto viene utilizzato come misura della disperazione quando il massaggio chiuso è inefficace, ma solo in sala operatoria.

Tecniche:

Produrre toracotomia in 4 spazi intercostali a sinistra dello sterno. Una mano viene inserita tra le costole: il pollice è posizionato sul cuore e le restanti 4 dita sono sotto di esso e la contrazione ritmica del cuore inizia 80-100 volte al minuto. Un altro modo: le dita vengono inserite sotto il cuore e premute contro la superficie interna dello sterno. Durante le operazioni su cavità toracica il massaggio aperto può essere eseguito con entrambe le mani. La sistole dovrebbe richiedere 1/3 del tempo, la diastole - 2/3. Quando si esegue un massaggio a cuore aperto, si consiglia di premere aorta addominale alla spina dorsale.

2). Cateterizzazione succlavia o (all'estero) vena giugulare - per l'esecuzione della terapia infusionale.

Tecniche:

• L'estremità della testa è abbassata per prevenire l'embolia gassosa. La testa del paziente è girata nella direzione opposta al sito della puntura. Un cuscino è posizionato sotto il petto.
• L'angolo viene introdotto in uno dei punti speciali:

Punto di Aubanyac - 1 cm sotto la clavicola lungo il bordo del suo terzo interno e medio;

Il punto di Wilson - 1 cm sotto lo sterno al centro;

Punto di Giles - 1 cm sotto la clavicola e 2 cm verso l'esterno dallo sterno.

Il punto di Yoff - nell'angolo tra il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo superiore della clavicola.

Il punto di Kilihan - nella tacca giugulare sopra l'estremità sternale della clavicola.

• Un conduttore viene inserito attraverso il canale dell'ago e l'ago viene rimosso.
• Un catetere succlavio viene inserito attraverso un filo guida nella vena e incollato (o suturato) alla pelle.

Viene anche utilizzato il metodo di introduzione di un catetere attraverso un ago.

In occidente, il cateterismo della vena giugulare interna è ora più comune, perché. ha meno complicazioni.

3). Defibrillazione del cuore eseguiti in arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare. Viene utilizzato un dispositivo speciale - un defibrillatore, un elettrodo del quale è posizionato nello spazio intercostale V a sinistra dello sterno e il secondo - nello spazio intercostale I-II a destra di esso. Gli elettrodi devono essere lubrificati con un gel speciale prima dell'applicazione. La tensione delle scariche è di 5000 volt, se la scarica non riesce, ogni volta la scarica viene aumentata di 500 volt.

4). Intubazione tracheale il prima possibile.

L'intubazione tracheale fu proposta per la prima volta nel 1858 dal francese Bush. In Russia, è stato eseguito per la prima volta da K.A. Rauhfuss (1890). Attualmente sono in corso le intubazioni orotracheali e nasotracheali.

Scopo dell'intubazione:

• Garantire la libera pervietà delle vie aeree.
• Prevenzione dell'aspirazione del vomito, laringospasmo, retrazione della lingua.
• Possibilità di massaggio cardiaco chiuso simultaneo e ventilazione meccanica.
• Possibilità di somministrazione intratracheale sostanze medicinali(ad esempio, adrenalina) dopo di che vengono effettuate 1-2 iniezioni. In questo caso, la concentrazione del farmaco nel sangue è 2 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa.

Tecnica di intubazione:

Le condizioni obbligatorie per l'inizio dell'intubazione sono: mancanza di coscienza, sufficiente rilassamento muscolare.

• Produrre la massima estensione della testa del paziente e sollevarla di 10 cm dal tavolo, la mascella inferiore viene portata in avanti (posizione migliorata secondo Jackson).
• Un laringoscopio (con lama dritta o curva e bulbo all'estremità) viene inserito nella bocca del paziente, sul lato della lingua, con il quale viene sollevata l'epiglottide. Esaminano: se le corde vocali si muovono, l'intubazione non può essere eseguita, perché. puoi far loro del male.
• Sotto il controllo di un laringoscopio, un tubo endotracheale di plastica del diametro richiesto (per gli adulti, di solito n. Gonfiare troppo la cuffia può portare a ulcere da pressione nella parete tracheale e troppo poco romperà il sigillo. Se l'intubazione è difficile, nel tubo viene inserito un conduttore speciale (mandrin), che impedisce al tubo di attorcigliarsi. Puoi anche usare una pinza per anestetico speciale (pinza Mazhil).
• Dopo aver inserito il tubo, è necessario ascoltare la respirazione su entrambi i polmoni con un fonendoscopio per assicurarsi che il tubo sia nella trachea e funzioni.
• Quindi il tubo viene fissato utilizzando un adattatore speciale al ventilatore.

I ventilatori sono dei seguenti tipi: RO-6 (funziona a volume), DP-8 (funziona a frequenza), GS-5 (funziona a pressione, che è considerata la più progressiva).

Se l'intubazione tracheale attraverso la bocca non è possibile, intubare attraverso il naso e, se ciò non è possibile, viene applicata una tracheostomia (vedi sotto)

5). Terapia medica:

• protezione del cervello:

Ipotermia.

Blocco neurovegetativo: clorpromazina + droperidolo.

Antiipoxanti (ossibutirrato di sodio).

Farmaci che riducono la permeabilità della barriera ematoencefalica: prednisone, vitamina C, atropina.

• Correzione dell'equilibrio acqua-sale: soluzione salina, disol, trisol, ecc.
• Correzione dell'acidosi: soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.
• Secondo indicazioni: farmaci antiaritmici, preparati di calcio, rifornimento di BCC.
• Adrenalina IV (1 mg ogni 5 minuti) - mantiene la pressione sanguigna.
• Cloruro di calcio: aumenta il tono del miocardio.

Previsione dell'efficacia della rianimazione si basa sulla durata dell'assenza di respirazione e circolazione sanguigna: più lungo è questo periodo, maggiore è la probabilità di danni irreversibili alla corteccia cerebrale.

Viene chiamato un complesso di disturbi nel corpo (danni al cuore, ai reni, al fegato, ai polmoni, al cervello) che si sviluppano dopo la rianimazione malattia post-rianimazione .

Intubazione tracheale attraverso una tracheostomia

Indicazioni:

• Traumi al viso che impediscono la laringoscopia.
• Grave lesione cerebrale traumatica.
• Forma bulbare di poliomielite.
• Cancro della laringe.

Tecniche:

uno). Elaborazione del campo chirurgico secondo tutte le regole (metodo Grossikh-Filonchikov).

2). Sul collo si palpa un incavo corrispondente alla membrana cricoide-tiroide e si pratica un'incisione trasversale della cute, del pancreas e della fascia superficiale.

3). La vena mediana del collo viene portata da parte o incrociata dopo l'applicazione delle legature.

4). I muscoli sternotiroidei vengono allevati con uncini ai lati e viene aperto lo spazio cellulare pretracheale.

5). Istmo esposto ghiandola tiroidea e spingerlo via. Se è largo, puoi attraversarlo e fasciare i monconi. Gli anelli tracheali diventano visibili.

6). La trachea viene fissata con ganci a dente singolo e 2-3 anelli tracheali vengono sezionati mediante un'incisione longitudinale. La ferita viene espansa con il tracheo-dilatatore di Trousseau e viene inserita una cannula per tracheostomia e, attraverso di essa, un tubo endotracheale, che è collegato a un ventilatore e viene avviata la ventilazione con ossigeno puro.

La rianimazione non viene eseguita nei seguenti casi:

uno). Lesioni incompatibili con la vita (separazione della testa, schiacciamento del torace).

2). Segni affidabili di morte biologica.

3). L'inizio della morte 25 minuti prima dell'arrivo del medico.

4). Se la morte avviene gradualmente dalla progressione di una malattia incurabile, sullo sfondo della terapia intensiva.

5). Se la morte è da malattia cronica nella fase terminale. Allo stesso tempo, l'inutilità della rianimazione dovrebbe essere registrata nell'anamnesi.

6). Se il paziente ha precedentemente scritto un rifiuto scritto a rianimazione.

Le misure di rianimazione sono terminate nei seguenti casi:

uno). Quando l'assistenza è fornita da non professionisti- in assenza di segni dell'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna per 30 minuti durante la RCP.

2). Se l'assistenza è fornita da rianimatori:

• Se risulta che la rianimazione non è indicata per il paziente (vedi sopra).
• Se la RCP è inefficace entro 30 minuti.
• Se si verificano più arresti cardiaci che non sono suscettibili di terapia farmacologica.

Il concetto di eutanasia

uno). Eutanasia attiva- Questa è l'uccisione deliberata di un malato terminale per compassione.

2). Eutanasia passivaè il rifiuto del complesso metodi medici che, sebbene prolungherebbero la vita della malata a costo di ulteriori sofferenze, non la salverebbero.

Tutti i tipi di eutanasia in Russia e nella maggior parte dei paesi civili sono vietati (tranne l'Olanda), indipendentemente dal desiderio del paziente, e sono perseguiti penalmente: eutanasia attiva - come omicidio premeditato, passiva - come inazione criminale che ha portato alla morte.

Salvare una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile) può intervento medico. Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi le persone vicine sono obbligate a fornirgli un'emergenza primo soccorso. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è l'ideale in questa situazione. È un insieme di misure per ripristinare la funzione respiratoria e il sistema circolatorio. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma anche le persone comuni che si trovano nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano la ragione della rianimazione.

La rianimazione cardiopolmonare è una combinazione metodi primari salvando il paziente. Il suo fondatore è il famoso medico Peter Safar. È stato il primo a creare l'algoritmo corretto delle azioni cure di emergenza la vittima, che viene utilizzata dalla maggior parte dei moderni rianimatori.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria durante l'identificazione quadro clinico caratteristica della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo fa riferimento ai criteri principali. Questo è:

• la scomparsa del polso nei grandi vasi (asistolia);
• perdita di coscienza (coma);
• completa assenza di respiro (apnea);
• pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori sonori possono essere identificati esaminando il paziente:

I segni secondari sono di gravità variabile. Aiutano a garantire che sia necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Conoscenza sintomi aggiuntivi la morte clinica può essere inferiore a:

• sbiancamento della pelle;
• perdita di tono muscolare;
• mancanza di riflessi.

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma di base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa dell'assistenza è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa di un lungo corso di patologie che hanno impoverito il corpo e non possono essere curate, allora sarà in discussione l'efficacia e l'opportunità dei metodi di salvataggio. Questo di solito si traduce nella fase terminale dello sviluppo. malattie oncologiche, grave carenza organi interni e altri disturbi.

Non ha senso rianimare una persona se si nota un danno incomparabile con la vita sullo sfondo di un quadro clinico di una caratteristica morte biologica. Puoi controllare le sue caratteristiche qui sotto:

• raffreddamento post mortem del corpo;
• la comparsa di macchie sulla pelle;
• opacizzazione e secchezza della cornea;
• il verificarsi del fenomeno "occhio di gatto";
• indurimento del tessuto muscolare.

L'essiccazione e un notevole annebbiamento della cornea dopo la morte è chiamato un sintomo di "ghiaccio galleggiante" dovuto a aspetto. Questo segno è chiaramente visibile. Il fenomeno "occhio di gatto" è determinato da una leggera pressione sulle parti laterali bulbo oculare. La pupilla si restringe bruscamente e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento corporeo dipende dalla temperatura ambiente. All'interno, la diminuzione procede lentamente (non più di 1° all'ora), e in un ambiente fresco, tutto accade molto più velocemente.

Le macchie cadaveriche sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente, appaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (davanti sullo stomaco, dietro sulla schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e copre gradualmente l'intero corpo.

Pertanto, ha senso eseguire la rianimazione cardiopolmonare solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e presenta sintomi caratteristici, quindi basterà che le persone vicine chiamino un'ambulanza affinché la squadra prenda il corpo.

Il corretto ordine di condotta

L'American Heart Association fornisce consigli regolari su come migliorare assistenza efficace persone malate. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard si compone delle seguenti fasi:

• identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
• attuazione della RCP secondo standard generalmente accettati con un'enfasi sul massaggio indiretto del muscolo cardiaco;
• defibrillazione tempestiva;
• uso di metodi di terapia intensiva;
• condurre trattamento complesso asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è redatta secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità, è stato suddiviso in alcune fasi, denominate in lettere inglesi "ABCDE". Potete vederli nella tabella qui sotto:

Le fasi sonore della rianimazione cardiopolmonare sono compilate per i medici. Alla gente comune, posto accanto al paziente, è sufficiente effettuare le prime tre procedure in attesa di un'ambulanza. Puoi trovare la tecnica di esecuzione corretta in questo articolo. Inoltre, le immagini e i video trovati su Internet o le consultazioni con i medici aiuteranno.

Per la sicurezza della vittima e del rianimatore, gli esperti hanno compilato un elenco di regole e consigli riguardanti la durata della rianimazione, la loro posizione e altre sfumature. Puoi verificarli di seguito:

Il tempo di decisione è limitato. Le cellule cerebrali stanno rapidamente morendo, quindi la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere eseguita immediatamente. Non c'è più di 1 minuto per fare una diagnosi di "morte clinica". Successivamente, è necessario avviare la sequenza standard di azioni.

Procedure di rianimazione

A una persona comune senza educazione medica solo 3 ricevimenti sono disponibili per salvare la vita del paziente. Questo è:

• battito precordiale;
• forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco;
• ventilazione polmonare artificiale.

Gli specialisti avranno accesso alla defibrillazione e al massaggio cardiaco diretto. Il primo rimedio può essere utilizzato dall'equipe di medici in arrivo con l'attrezzatura adeguata e il secondo solo dai medici del reparto di terapia intensiva. I metodi sonori sono combinati con l'introduzione di farmaci.

Uno shock precordiale viene utilizzato come sostituto di un defibrillatore. Di solito viene utilizzato se l'incidente è accaduto letteralmente davanti ai nostri occhi e non sono trascorsi più di 20-30 secondi. L'algoritmo delle azioni per questo metodo è il seguente:

• Se possibile, portare il paziente su una superficie stabile e durevole e verificare la presenza di un'onda del polso. In sua assenza, è necessario procedere immediatamente alla procedura.
• Metti due dita al centro del torace nella regione del processo xifoideo. Il colpo deve essere sferrato un po' più in alto della loro posizione con il bordo dell'altra mano, stretto a pugno.

Se il polso non può essere sentito, è necessario procedere al massaggio del muscolo cardiaco. Il metodo è controindicato per i bambini la cui età non supera gli 8 anni, poiché il bambino potrebbe soffrire ancora di più di un metodo così radicale.

Massaggio cardiaco indiretto

Una forma indiretta di massaggio muscolare cardiaco è una compressione (spremitura) del torace. Puoi eseguirlo, concentrandoti sul seguente algoritmo di azioni:

• Appoggiare il paziente su una superficie dura in modo che il corpo non si muova durante il massaggio.
• Il lato in cui starà la persona che esegue la rianimazione non è importante. Presta attenzione alla posizione delle mani. Dovrebbero essere al centro del torace nel terzo inferiore.
• Le mani devono essere posizionate una sopra l'altra, 3-4 cm sopra il processo xifoideo. La pressione viene eseguita solo con il palmo della mano (le dita non toccano il petto).
• La compressione viene eseguita principalmente a causa del peso corporeo del soccorritore. Ogni persona ha il suo, quindi devi guardarlo gabbia toracica piegato non più profondo di 5 cm, altrimenti sono possibili fratture.

• durata della pressione 0,5 secondi;
• l'intervallo tra le pressioni non supera 1 secondo;
• il numero di movimenti al minuto è di circa 60.

Quando si esegue il massaggio cardiaco nei bambini, è necessario tenere conto delle seguenti sfumature:

• nei neonati, la compressione viene eseguita con 1 dito;
• nei neonati con 2 dita;
• nei bambini più grandi con 1 palmo.

Se la procedura è efficace, il paziente avrà un polso, diventerà rosa rivestimento della pelle e l'effetto pupillare tornerà. Deve essere girato su un lato per evitare che la lingua affondi o soffochi con il vomito.

Prima di eseguire la parte principale della procedura, è necessario provare il metodo Safar. Viene eseguito come segue:

• Per prima cosa devi stendere la vittima sulla schiena. Quindi inclina indietro la testa. Puoi ottenere il massimo risultato mettendo una mano sotto il collo della vittima e l'altra sulla fronte.
• Quindi, apri la bocca del paziente e fai un respiro d'aria di prova. In assenza di effetto, spingi in avanti e in basso la mascella inferiore. Se ci sono oggetti nella cavità orale che hanno causato il blocco delle vie respiratorie, dovrebbero essere rimossi con mezzi improvvisati (fazzoletto, tovagliolo).

In assenza di un risultato, è necessario procedere immediatamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Senza l'uso di dispositivi speciali, viene eseguito secondo le istruzioni seguenti:

Al fine di evitare il contagio del soccorritore o del paziente, si consiglia di eseguire la procedura attraverso una mascherina o utilizzando appositi dispositivi. Puoi aumentarne l'efficacia abbinandolo a un massaggio cardiaco indiretto:

• Quando si esegue la sola rianimazione, è necessario eseguire 15 pressioni sullo sterno e quindi 2 respiri d'aria per il paziente.
• Se due persone sono coinvolte nel processo, 1 volta in 5 clic viene espulsa aria.

Massaggio cardiaco diretto

Massaggiare il muscolo cardiaco direttamente solo in ambiente ospedaliero. Ricorrere spesso a questo metodo con arresto cardiaco improvviso durante Intervento chirurgico. La tecnica per eseguire la procedura è riportata di seguito:

• Il medico apre il torace nella regione del cuore e inizia a strizzarlo ritmicamente.
• Il sangue inizierà a fluire nei vasi, grazie ai quali è possibile ripristinare il lavoro dell'organo.

L'essenza della defibrillazione è l'uso di un apparato speciale (defibrillatore), con il quale i medici agiscono sul muscolo cardiaco con la corrente. Questo metodo radicale è mostrato per forme gravi aritmie (sopraventricolari e tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare). Provocano interruzioni dell'emodinamica pericolose per la vita, che spesso portano alla morte. In caso di arresto cardiaco, l'uso di un defibrillatore non porterà alcun risultato. In questo caso, vengono utilizzati altri metodi di rianimazione.

Terapia medica

L'introduzione di farmaci speciali viene eseguita dai medici per via endovenosa o direttamente nella trachea. Iniezioni intramuscolari inefficace e quindi non eseguita. Viene utilizzata la maggior parte dei seguenti medicinali:

• "L'adrenalina" è il principale farmaco per l'asistolia. Aiuta ad avviare il cuore stimolando il miocardio.
• "Atropina" è un gruppo di bloccanti dei recettori M-colinergici. Il farmaco aiuta a rilasciare catecolamine dalle ghiandole surrenali, che è particolarmente utile nell'arresto cardiaco e nella bradisistolia grave.
• Il "bicarbonato di sodio" viene utilizzato se l'asistolia è una conseguenza dell'iperkaliemia ( alto livello potassio) e acidosi metabolica(violazioni dell'equilibrio acido-base). Soprattutto con un processo di rianimazione prolungato (oltre 15 minuti).

Altri farmaci, compresi gli antiaritmici, sono usati a seconda dei casi. Dopo che le condizioni del paziente saranno migliorate, sarà tenuto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un certo tempo.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure per uscire dallo stato di morte clinica. Tra le principali modalità di assistenza, spiccano la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Possono essere eseguiti da chiunque abbia una formazione minima.

Quando si determinano indicazioni e controindicazioni per la rianimazione cardiopolmonare, è necessario essere guidati dai seguenti documenti normativi:

1. "Istruzioni per determinare i criteri e la procedura per determinare il momento della morte di una persona, la cessazione della rianimazione" del Ministero della Salute della Federazione Russa (n. 73 del 03/04/2003)

2. "Istruzioni per l'accertamento della morte di una persona sulla base della morte cerebrale" (ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 460 del 20 dicembre 2001, registrata dal Ministero della Giustizia Federazione Russa 17 gennaio 2002 n. 3170).

3. "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" (22 luglio 1993 n. 5487-1).

Le misure di rianimazione non vengono eseguite:

Se ci sono segni di morte biologica;

Quando si verifica uno stato di morte clinica sullo sfondo della progressione di malattie incurabili stabilite in modo affidabile o conseguenze incurabili lesione acuta incompatibile con la vita. La disperazione e la disperazione della rianimazione cardiopolmonare in tali pazienti dovrebbero essere determinate in anticipo da un consiglio di medici e registrate nell'anamnesi. Tali pazienti comprendono gli ultimi stadi di neoplasie maligne, coma atonico negli incidenti cerebrovascolari nei pazienti anziani, lesioni incompatibili con la vita, ecc.;

In caso di rifiuto documentato del paziente di eseguire la rianimazione cardiopolmonare (articolo 33 "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini").

Le attività di rianimazione sono terminate:

Quando si accerta la morte di una persona sulla base della morte cerebrale, anche sullo sfondo di un uso inefficace dell'intera gamma di misure volte a mantenere la vita;

Se le misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali entro 30 minuti sono inefficaci (durante le misure di rianimazione, dopo la comparsa di almeno un impulso sull'arteria carotide durante il massaggio cardiaco esterno, viene conteggiato nuovamente un intervallo di tempo di 30 minuti);

Se ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili di effetti medici;

Se durante il corso della rianimazione cardiopolmonare si è scoperto che non era indicato per il paziente (cioè se la morte clinica si è verificata in una persona sconosciuta, la rianimazione cardiopolmonare viene avviata immediatamente e quindi durante la rianimazione si scopre se è stata mostrata, e se la rianimazione non è stata mostrata, viene interrotta).

Rianimatori - "non medici" eseguono misure di rianimazione:

Prima della comparsa dei segni di vita;

Fino all'arrivo di personale medico qualificato o specializzato che prosegue la rianimazione o dichiara la morte. Articolo 46 ("Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.");

esaurimento della forza fisica di un rianimatore non professionista (Zilber A.P., 1995).

6. Quadro clinico

Nel processo di morte, di solito si distinguono diverse fasi: preagonia, agonia, morte clinica, morte biologica.

Stato Preagonale caratterizzato da disintegrazione delle funzioni corporee, diminuzione critica della pressione sanguigna, alterazione della coscienza gradi diversi espressione, insufficienza respiratoria.

In seguito si sviluppa lo stato preagonale pausa terminale- uno stato della durata di 1-4 minuti: la respirazione si interrompe, si sviluppa bradicardia, a volte asistolia, scompaiono le reazioni della pupilla alla luce, scompaiono i riflessi corneali e di altro tipo, le pupille si dilatano.

Alla fine del terminale si sviluppa la pausa agonia. Uno di Segni clinici l'agonia è la respirazione agonica con caratteristici movimenti respiratori convulsivi rari, brevi e profondi, a volte con la partecipazione dei muscoli scheletrici. I movimenti respiratori possono essere deboli, di bassa ampiezza. In entrambi i casi, l'efficienza della respirazione esterna è ridotta. L'agonia, che termina con l'ultimo respiro, si trasforma in morte clinica. Con un arresto cardiaco improvviso, i respiri agonici possono durare diversi minuti sullo sfondo di una circolazione sanguigna assente.

morte clinica. In questo stato, con segni esterni di morte del corpo (mancanza di contrazioni cardiache, respiro spontaneo ed eventuali reazioni neuroriflesse agli influssi esterni), rimane la potenziale possibilità di ripristinare le sue funzioni vitali con l'aiuto di metodi di rianimazione.

I principali segni di morte clinica sono:

Mancanza di coscienza

Mancanza di respiro spontaneo

Assenza di pulsazioni sui vasi principali

Ulteriori segni di morte clinica sono:

1. Pupille larghe

2. Areflessia (nessun riflesso corneale e reazione pupillare alla luce)

3. Pallore, cianosi della pelle.

morte biologica. È espresso dai cambiamenti post mortem in tutti gli organi e sistemi che sono di natura permanente, irreversibile, da cadavere.

I cambiamenti post mortem hanno caratteristiche funzionali, strumentali, biologiche e da cadavere:

1. Funzionale:

Mancanza di coscienza

Mancanza di respiro, polso, pressione sanguigna

Mancanza di risposte riflesse a tutti i tipi di stimoli

2. Strumentale:

Elettroencefalografico

angiografico

3. Biologico:

Massima dilatazione pupillare

Pallore e/o cianosi, e/o marmorizzazione (spotting) della pelle

Diminuzione della temperatura corporea

4. Modifiche al cadavere:

primi segni

segni tardivi

L'accertamento della morte di una persona avviene con la morte biologica di una persona (morte irreversibile di una persona) o con la morte cerebrale.

Come risultato della lezione

Argomento: Complesso di base della rianimazione cardiopolmonare: compressioni toraciche. Indicazioni e controindicazioni alla rianimazione, errori e complicanze della rianimazione.

1. Sede: Dipartimento di Emergenza e Anestesiologia e Rianimazione (edificio n. 7 ospedale clinico loro. Mirotvortsev SSMU).

2. Durata: 3,5 ore. Di questi, lavoro in classe indipendente - 1 ora

3. Lo scopo della lezione: familiarizzare lo studente vari tipi arresto cardiaco, metodi per ripristinare l'attività cardiaca, complicazioni del massaggio come base per la successiva padronanza delle abilità pratiche nella rianimazione

eventi; durata della rianimazione, indicazioni e controindicazioni ad esso.

4. Caratteristiche motivazionali della lezione:

Attualmente, è generalmente riconosciuto in tutto il mondo che le misure di rianimazione avviate sul luogo di un incidente sono sia clinicamente che economicamente vantaggiose, poiché riducono la mortalità e accelerano i tempi di trattamento. In tutto il mondo, c'è una tendenza verso un aumento del numero di diversi Veicolo, la creazione di imprese high-tech in varie aree di produzione, sorgono costantemente conflitti militari locali, che spesso portano allo sviluppo di disastri causati dall'uomo, lesioni e lesioni che possono portare allo sviluppo di morte clinica. Sulla base di quanto sopra, diventa chiaro che gli studenti Università di Medicina deve essere in grado di eseguire correttamente la rianimazione.

Lo studente deve sapere :

Fondamenti di anatomia del cuore;

Cause e meccanismi dei disturbi circolatori in condizioni critiche;

Fisiologia delle compressioni toraciche;

Indicazioni e controindicazioni alla rianimazione.

Lo studente deve essere in grado :

Eseguire il massaggio cardiaco indiretto;

Valutare l'efficacia delle compressioni toraciche.

Lo studente deve avere familiarità con:

Con apparecchiature per il massaggio cardiaco indiretto da parte di squadre di rianimazione specializzate (cardiopamp, LUCAS).

6. Schemi grafologici, tabelle su questo argomento, elementi didattici su questo argomento:

RIANIMAZIONE (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Un complesso di interventi terapeutici e chirurgici costruiti secondo un piano specifico, volti a ripristinare e mantenere le funzioni perse dall'organismo.

Tutti i casi sono indicazioni per la rianimazione. morte improvvisa indipendentemente dalle ragioni.

Tutti i casi in cui è inutile e poco promettente sono considerati controindicazioni alla rianimazione:

1. L'inizio della morte a causa di una lunga malattia debilitante.

2. Quando si verifica la morte in pazienti con incurabile

malattie.

3. La RCP primaria non deve essere eseguita se sono trascorsi più di 15-20 minuti dalla morte.

Assenza di circolazione sanguigna in condizioni di normotermia per più di 10 minuti, nonché in presenza di segni esterni morte biologica (macchie ipostatiche, rigidità muscolare);

Ferita incompatibile con la vita;

difetti di nascita sviluppo incompatibile con la vita;

Stadi terminali di malattie incurabili a lungo termine e AIDS;

Malattie del sistema nervoso centrale con danni all'intelletto.

Si ricorda che a causa della difficoltà nel distinguere tra condizioni reversibili e irreversibili, in tutti i casi di morte improvvisa dovrebbe essere avviata l'assistenza alla rianimazione e, già in corso di rianimazione, dovrebbe essere chiarita l'efficacia delle misure e la prognosi per il paziente .

La rianimazione deve continuare fino a quando non viene ripristinata la circolazione spontanea o compaiono segni di morte. La morte cardiaca diventa evidente quando si sviluppa un'asistolia elettrica persistente (almeno 30 minuti) (linea retta sull'ECG).

La morte cardiaca è un'interruzione completa e irreversibile della funzione cerebrale pur mantenendo la circolazione sanguigna in tutto il resto del corpo. Prerequisiti per la diagnosi di morte cerebrale.

Mancanza di coscienza (coma trascendentale)

Mancanza di respiro spontaneo (anche tentativi)

Non risponde alla pupilla leggera, immobile, moderatamente o massimamente dilatata.

Nessun riflesso.

Mancanza di risposta agli stimoli dolorosi nell'area del nervo trigemino.

La morte cardiaca, combinata con la morte cerebrale, è la base per l'interruzione della rianimazione cardiopolmonare (LCR).

5. Rianimazione polmonare-cardiaca.

La rivitalizzazione del corpo consiste in una serie di interventi successivi, in cui si distinguono 3 fasi:

1. Rianimazione primaria - le principali attività per mantenere la vita del corpo, che, nella loro sequenza logica, sono formulate nella regola "ABC".

2. Ripristino delle funzioni vitali - misure per ripristinare la circolazione sanguigna indipendente e stabilizzare l'attività del sistema cardiopolmonare, includono l'introduzione preparati farmacologici, infusione di soluzioni, elettrografia e, se necessario, defibrillazione elettrica.

3. Terapia intensiva della malattia post-rianimazione - misure prolungate per preservare e mantenere un'adeguata funzione del cervello e di altri organi vitali.

"A" - ripristino e controllo della pervietà delle vie aeree

"B" - ventilazione artificiale dei polmoni della vittima.

"C" - mantenimento artificiale della circolazione sanguigna.

La fase 1 è la più importante, più velocemente viene completata, maggiori sono le possibilità di successo. Per prima cosa è necessario dare al paziente una posizione adeguata: sdraiarsi supino, su una superficie dura; testa, collo e petto dovrebbero essere sullo stesso piano. Inclina la testa all'indietro - se non c'è il sospetto di lesioni cervicale colonna vertebrale, se presente, rimuovere la mascella inferiore.