Trattamento di forme gravi di acne. Informazioni sui retinoidi Perché l'isotretinoina tratta l'acne
L'isotretinoina (acido 13-cis-retinoico, Fig. 1) è un analogo strutturale della vitamina A. Appartiene ai farmaci del gruppo dei retinoidi. È usato per trattare l'acne, la rosacea, la dermatite, nonché per ridurre la profondità delle rughe e delle rughe del viso.
Questo articolo è diviso in 2 parti tematiche in cui esamineremo in dettaglio l'uso di farmaci con isotretinoina -
1. Isotretinoina per l'acne -
Il meccanismo d'azione dei farmaci a base di isotretinoina nell'acne (acne e brufoli):
- Riduce lo spessore dello strato superficiale dell'epidermide –
quando applicata sulla pelle, l'isotretinoina ha un leggero effetto irritante sulle cellule dello strato corneo della pelle, provocandone la desquamazione e l'esfoliazione (effetto peeling). Ciò porta ad una diminuzione dello spessore dello strato corneo superficiale dell'epidermide, costituito da cellule morte. Questo rende i pori della pelle più aperti, impedendo la formazione di tappi di grasso (punti neri) nei pori.
- proprietà comedonolitiche –
L'isotretinoina è in grado di sciogliere la sostanza dei tappi di grasso che ostruiscono i pori della pelle. Questo porta alla pulizia dei pori della pelle dall'acne e aiuta anche a prevenire la formazione di acne.
- Riduce l'attività ghiandole sebacee
–
uno dei principali fattori nella formazione di acne e brufoli è l'aumentata funzione delle ghiandole sebacee, i cui dotti si aprono nel lume dei follicoli piliferi situati nei pori della pelle. Un aumento della produzione di secrezione grassa contribuisce all'ostruzione dei pori. L'isotretinoina normalizza la funzione delle ghiandole sebacee della pelle, riducendone la secrezione.
Importante: tieni presente che ci vorranno circa 4 settimane per notare alcuni cambiamenti positivi nella tua pelle. Quindi sii paziente. Inoltre, le prime 1-2 settimane possono peggiorare l'acne (questo è normale quando si utilizza questo gruppo di farmaci). Istruzioni per l'uso dell'isotretinoina per l'acne - troverai alla fine di questo articolo.
Isotretinoina: foto prima e dopo il trattamento dell'acne
2. Ridurre la profondità delle rughe -
Usando i farmaci del gruppo dei retinoidi per il trattamento delle malattie della pelle, i dermatologi hanno scoperto che anche la pelle diventava più elastica, più liscia e la profondità delle rughe diminuiva. Questi effetti sono stati studiati e l'isotretinoina sembra avere i seguenti effetti sulla pelle:
- Effetto peeling -
l'uso del farmaco porta ad una diminuzione dello spessore dello strato corneo superficiale dell'epidermide a causa dell'esfoliazione delle cellule morte della pelle. Ciò consente alla pelle di apparire più giovane e radiosa, come se avessi fatto diversi trattamenti.
- Aumentare la velocità di divisione delle cellule staminali epidermiche –
l'isotretinoina colpisce i cheratinociti staminali (i loro numerosi strati di queste cellule costituiscono l'epidermide), aumentando la velocità della loro divisione e trasformazione in cheratinociti maturi. Ciò porta ad un aumento dello spessore degli strati profondi dell'epidermide, costituiti da cheratinociti viventi.Un aumento dello spessore dell'epidermide porta ad un aumento delle sue proprietà idrofobiche, il che significa che la pelle perderà meno umidità a causa della diminuzione della sua evaporazione dalla superficie della pelle. La pelle ben idratata sembra sempre più giovane.
- Stimolazione della produzione di collagene e acido ialuronico –
l'isotretinoina penetra non solo nell'epidermide, ma penetra anche negli strati più profondi della pelle (derma). Lì, aumenta la produzione del proprio collagene ed elastina, nonché stimolando l'attività dei fibroblasti. Tutto ciò aumenta l'elasticità della pelle, aiuta a ridurre la profondità delle rughe e delle rughe del viso.
La concentrazione ottimale di isotretinoina per la riduzione delle rughe è
Gli studi hanno dimostrato che l'isotretinoina, come sostanza attiva in creme e gel ha un effetto benefico nel trattamento del fotoinvecchiamento cutaneo. Abbiamo analizzato tre studi principali −
1)
"Armstrong RB, Lesiewicz J, Harvey G et al. Valutazione clinica del pannello della pelle fotodanneggiata trattata con isotretinoina mediante fotografie. Arch Dermatol 1992; 128:352-6".
2)
"Sendagorta E, Lesiewicz J, Armstrong RB. Isotretinoina topica per la pelle fotodanneggiata. J Am Acad Dermatol 1992; 27:S15-18".
In questi studi, la concentrazione di isotretinoina è stata aumentata dallo 0,05% all'inizio dello studio allo 0,1% alla fine dello studio. Nonostante l'aumento della concentrazione, il farmaco è stato ben tollerato dai pazienti, senza causare significative irritazioni cutanee. Come risultato del trattamento di fotoinvecchiamento cutaneo con isotretinoina allo 0,1%, l'effetto di miglioramento della pelle è gradualmente aumentato durante le 36 settimane di trattamento.
3) Lo studio “Maddin S, Lauharanta J, Agache P et al. L'isotretinoina migliora l'aspetto della pelle fotodanneggiata: risultati di uno studio multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo di 36 settimane. J Am Acad Dermatol 2000; 42:56-63. In questo studio è stata utilizzata una combinazione di isotretinoina allo 0,05% in combinazione con filtri solari per trattare il fotoinvecchiamento. Il risultato: la condizione della pelle con fotodanneggiamento visibile è stata notevolmente migliorata, che è stata registrata utilizzando la profilometria.
Conclusioni: se sei interessato alla prevenzione del fotoinvecchiamento della pelle, è meglio utilizzare una concentrazione dello 0,05% in combinazione con la protezione solare. Se si desidera ottenere un aumento dell'elasticità della pelle e una diminuzione della profondità delle rughe, il trattamento principale deve essere eseguito utilizzando una concentrazione dello 0,1%, ma affinché la pelle si abitui al farmaco nel primo mese o due, è meglio usare una concentrazione dello 0,05%.
L'azione dell'isotretinoina ha un effetto ritardato: ci vorranno circa 8-12 settimane prima di notare cambiamenti positivi. Quindi sii paziente. Lo schema di applicazione del farmaco per ridurre le rughe sarà lo stesso del trattamento dell'acne (vedi sotto).
RIASSUNTO: Dovresti usare l'isotretinoina per le rughe?
In linea di principio, è possibile, anche se vale la pena notare che all'estero questo farmaco viene utilizzato per correggere le rughe abbastanza raramente. È per questo motivo che non troverai foto prima e dopo di isotretinoina per la correzione delle rughe.. Il più forte retinoide tretinoina è utilizzato prevalentemente in tutto il mondo per questo scopo.
Nonostante ciò, l'isotretinoina può ancora essere utilizzata per correggere le rughe, ma tutto si basa anche sul fatto che le farmacie russe semplicemente non hanno preparati degni per uso esterno a base di isotretinoina e non abbiamo buoni preparati importati come Isotrex.
Isotretinoina: prezzo, analoghi
Mezzi per uso esterno a base di isotretinoina, che possono essere acquistati nelle farmacie in Russia -
- (Fig. 6) -
disponibile con una concentrazione di isotretinoina 0,05% o 0,1%. Il costo sarà compreso tra 250 e 350 rubli per tubo da 10 gr. Adatto principalmente solo per la pelle secca, in misura minore - per normale. Inoltre, la sostanza grassa dell'unguento ostruisce i pori e contribuisce alla formazione di punti neri.
- Lozione per la pelle "Retasol" (Fig. 7) -
È una soluzione per uso esterno, con una concentrazione di isotretinoina 0,025%. Contiene una grande quantità di alcol, che secca ulteriormente la pelle. Il costo è di circa 450 rubli per una bottiglia da 50 ml. Adatto solo per pelli grasse, perché. contiene molto alcol, che asciugherà notevolmente la pelle.
- (Fig. 8) -
contiene una combinazione di isotretinoina 0,05% e l'antibiotico eritromicina 2%. Il costo del gel sarà di circa 2300 rubli per tubo da 30 gr. Indicato esclusivamente per il trattamento della forma mista di acne (quando sono presenti contemporaneamente punti neri e brufoli).
Compresse di isotretinoina –
- "Acnecutan" (Fig. 9),
- "Roaccutan" (Fig. 10).
Va detto che queste forme orali di isotretinoina sono straordinariamente efficaci nel trattamento dell'acne. All'estero, questi farmaci sono ampiamente utilizzati, ma solo dopo aver consultato un dermatologo.
Preparazioni con azione simile
–
abbiamo già detto che esistono farmaci basati su un altro retinoide più forte: la tretinoina, che ha un effetto simile all'isotretinoina, ma ancora più potente. Questi farmaci includono -
Isotretinoina: istruzioni per l'uso
Questa istruzione per l'uso del farmaco è ugualmente adatta per il trattamento dell'acne e per il metodo di ringiovanimento della pelle del viso, su cui verranno fornite informazioni di seguito.
1)
Lava accuratamente il viso con un detergente delicato.
2)
Si consiglia di attendere 20-30 minuti affinché la pelle si asciughi bene.
3)
Spremere la preparazione delle dimensioni di un pisello e strofinare uniformemente.
4)
Evitare di assumere il farmaco sulle mucose degli occhi, delle labbra, del naso.
5)
Lavarsi accuratamente le mani dopo aver applicato il farmaco.
6)
Utilizzare l'isotretinoina una volta al giorno (prima di coricarsi).
7)
Sii paziente: vedrai i primi risultati dopo 4 settimane nel trattamento dell'acne e dopo 8-12 settimane per il ringiovanimento della pelle.
8)
Durata media Il corso del trattamento è di 16-24 settimane per il trattamento dell'acne e fino a 36 settimane per il miglioramento aspetto esteriore ed elasticità della pelle.
IMPORTANTE:
Non utilizzare più del farmaco di quanto raccomandato e più spesso di quanto prescritto, perché. questo non accelererà la comparsa dell'effetto, ma causerà più arrossamenti, desquamazione e prurito. Inoltre, l'isotretinoina non deve essere utilizzata se la pelle nell'area di applicazione è danneggiata.
Evitare durante il trattamento i raggi del sole, soprattutto durante i periodi di elevata attività solare, altrimenti si può avere un'iperpigmentazione delle zone cutanee trattate. Prima di uscire, applica sempre una protezione solare con un SPF di almeno 30. In estate, indossa cappelli a tesa larga che coprano il viso dal sole.
Le donne in gravidanza e in allattamento dovrebbero assolutamente consultare un medico prima dell'uso, perché. L'isotretinoina viene assorbita attraverso la pelle e può danneggiare il bambino.
Confronto dell'isotretinoina con altri retinoidi -
Per la penetrazione negli strati profondi della pelle e l'interazione con i fibroblasti che sintetizzano collagene, elastina e acido ialuronico– L'acido 13-cis-retinoico (isotretinoina) deve essere prima trasformato in acido retinoico puro dopo l'applicazione sulla pelle.
Va inteso che solo l'acido retinoico puro è l'unica forma di vitamina A in grado di interagire con i fibroblasti, stimolandone l'attività, e aumentando così la sintesi di collagene, elastina e acido ialuronico. Si ritiene che qualsiasi passaggio aggiuntivo nel processo di conversione dei retinoidi in acido retinoico riduca e indebolisca la loro efficacia.
Pertanto, in termini di efficacia, l'isotretinoina è leggermente inferiore a un altro farmaco del gruppo dei retinoidi: la tretinoina. Quest'ultimo è appunto acido retinoico puro, che non necessita più di trasformazione. E l'isotretinoina, essendo un acido retinoico 13-cis, deve ancora essere convertito in acido retinoico puro prima che possa funzionare.
Sebbene l'isotretinoina sia più debole, è meno irritante per la pelle e ne ha molto meno effetti collaterali rispetto alla tretinoina. Ci sono altri retinoidi, ad esempio, tutti hanno sentito parlare della retinaldeide. Ma i prodotti con questi retinoidi saranno ancora meno efficaci, perché...
Effetti collaterali dell'isotretinoina
Va notato che l'isotretinoina può influenzare persone diverse in modi diversi. Nella maggior parte dei pazienti, sono completamente assenti o lievi. Gli effetti collaterali più comuni sono
- arrossamento della pelle (Fig. 12),
- desquamazione della pelle (Fig. 13),
- formicolio, bruciore e irritazione della pelle nel sito di applicazione,
- maggiore sensibilità della pelle alla luce solare.
Ci auguriamo che il nostro articolo: Prezzo dell'unguento di isotretinoina - ti sia stato utile!
Per il trattamento sistemico (cioè il trattamento di tutto il corpo) viene utilizzato isotretinoina(questo), che viene assunto per via orale ed è disponibile con diversi nomi commerciali (marchio):
- Roaccutano,
- Aknekutan.
Entrambi questi farmaci contengono isotretinoina, ma l'acnecutane è prodotto utilizzando la tecnologia LIDOSE più avanzata e ha meno effetti collaterali. Considera entrambi i farmaci in modo più dettagliato.
Avvertenza: farmaci specifici NON destinato all'automedicazione. A causa della presenza di gravi effetti collaterali, il trattamento deve essere sotto la supervisione di un dermatologo.
Roaccutano
Roaccutane è stato utilizzato dal 1982. Disponibile in capsule 10 e 20 mg per somministrazione orale. La confezione contiene 30 capsule. prezzo medio confezioni da 20 mg a Mosca dal 1 dicembre 2013 - 2400 rubli.
È prescritto alla velocità di 0,4-1,0 mg / kg al giorno (in modo ottimale 0,5 mg / kg) e viene assunto per 16 o più settimane in parti uguali 2 volte al giorno dopo i pasti fino a quando la dose del corso (totale, totale) è 120 mg/kg.
Esempio di calcolo dosi di Roaccutane per una persona che pesa 60 kg:
60 kg × 0,67 mg/kg = 40 mg. La cifra 0,67 viene scelta per comodità, per assumere 1 capsula (20 mg) di Roaccutane al giorno al mattino e alla sera dopo i pasti.
La durata della dose del corso completo: 120 / 0,67 = 179 giorni, ovvero 25 settimane intere e altri 4 giorni.
Numero richiesto di confezioni da 20 mg per ciclo di trattamento: (179 giorni × 2 capsule/giorno) / 30 capsule/confezione = 12 confezioni.
Costo stimato la dose completa di Roaccutane in questo calcolo è pari a: 12 confezioni × 2400 rubli / confezione. = 28.800 rubli.
Se hai bisogno di un secondo corso di Roaccutane, la pausa tra i corsi dovrebbe essere almeno 8 settimane.
Roaccutane interagisce con i recettori retinoici delle ghiandole sebacee, che porta a un certo numero di Effetti benefici:
- soppressione. La maggiore diminuzione della secrezione si nota dopo un mese di trattamento (dell'80-90%), dopo l'interruzione del farmaco, la secrezione si riduce per diversi mesi e poi torna lentamente ai valori originali.
- nell'acne, l'importo diminuisce a lungo.
- la formazione di comedoni diminuisce a causa della normalizzazione della divisione delle cellule epiteliali delle bocche dei follicoli piliferi e dei dotti delle ghiandole sebacee.
- c'è un effetto antinfiammatorio regolando l'attività dei leucociti.
Indicazioni alla nomina di Roaccutane (è prescritto principalmente a pazienti maschio):
- acne grave,
- tendenza a formare cicatrici,
- fallimento del trattamento antibiotico.
Nonostante l'elevata efficacia del Roaccutane, i suoi effetti collaterali sono piuttosto numerosi e pericolosi, quindi il trattamento deve essere effettuato sotto controllo. dermatologo. La maggior parte degli effetti collaterali sono dovuti ipervitaminosi A:
- teratogenicità (il verificarsi di malformazioni congenite del feto). L'isotretinoina non influisce sulla spermatogenesi, quindi gli uomini non hanno bisogno di essere protetti,
- mucose secche e diminuzione della produzione lacrimale,
- congiuntivite ( infiammazione della mucosa dell'occhio), un aumento della quantità nella congiuntiva,
- rinite (infiammazione della mucosa nasale) e la sua colonizzazione da parte di staphylococcus aureus,
- cheilite (infiammazione della mucosa delle labbra),
- uretrite (infiammazione della mucosa dell'uretra),
- sangue dal naso,
- bronchite ( infiammazione dei bronchi),
- diradamento dei capelli,
- mal di testa,
- nausea,
- moderato indolenzimento nei muscoli,
- rigidità e dolore alle articolazioni (artralgia), infiammazione dei tendini,
- occasionalmente si verificano perdita dell'udito temporanea dopo 1-3 settimane di trattamento, miopia temporanea, cataratta irreversibile ( cataratta).
- a 4-8 settimane di trattamento può comparire anche eritema nodoso (anche con basse dosi di isotretinoina).
In precedenza si pensava che il Roaccutane potesse aumentare il numero di depressioni e la tendenza ad esse suicidio, che è spesso il caso dell'acne grave (vedi), ma a un esame più attento si è scoperto che non è così e il successo del trattamento dell'acne con Roaccutane migliora lo stato psicologico dei pazienti.
Il trattamento richiede la supervisione obbligatoria da parte di un dermatologo e un follow-up regolare analisi del sangue:
- esame del sangue generale (clinico) (è possibile l'anemia);
- esame del sangue biochimico per una serie di indicatori:
- AST, ALT (è possibile un aumento dell'attività delle transaminasi),
- colesterolo, trigliceridi (possibile iperlipidemia),
- fosfatasi alcalina.
Vengono eseguiti esami del sangue prima del trattamento e un mese dopo dopo che è iniziato. In assenza di scostamenti, l'analisi successiva è programmata ogni 3 mesi. Se c'è un aumento di qualsiasi indicatore - mensile.
Regimi di trattamento con Roaccutane a basso dosaggio
Per combattere gli effetti collaterali in Occidente, viene spesso praticata una combinazione. dose giornaliera ridotta isotretinoina (10-20 mg/die) con trattamento topico con retinoidi (crema di isotretinoina allo 0,05%).
Anche conosciuto regime a basse dosi isotretinoina 5–10 mg al giorno (fino a una dose totale di 1–15 mg/kg) per la seborrea ( aumento della secrezione di sebo), e , nelle persone con disturbi psicosomatici ( malattie del corpo che si sviluppano sotto l'influenza di fattori psicogeni).
Durante l'assunzione di Roaccutane, non è desiderabile assumere alcol(l'effetto del trattamento diminuisce).
Aknekutan
(Nella Federazione Russa - Aknekutan, in Ucraina - Aknetin, entrambi non sono registrati in Bielorussia)
Per 20 anni, il Roaccutane è stato l'unico preparato di isotretinoina orale fino a quando non è stato brevettato nel 2001. nuova tecnologia produzione LIDOSE. La sua essenza è la presenza di due componenti aggiuntivi nella composizione della preparazione Aknekutan, che forniscono una buona dissoluzione e assorbimento migliorato (del 20%). isotretinoina dall'intestino, meno dipendente dall'assunzione di cibo.
L'acnecutane è simile al Roaccutane, tuttavia le capsule di Acnecutane contengono 8 o 16 mg isotretinoina. La dose giornaliera raccomandata (0,4-0,8 mg/kg, nei casi gravi fino a 2 mg/die) viene assunta 1 volta al giorno o suddivisa in 2 dosi al giorno ai pasti. La dose totale del corso - 100-120 mg / kg, viene assunta per 16-24 settimane. Il prezzo dell'aknekutan a Mosca il 1° dicembre 2013 è di 1.650 rubli. per 30 capsule da 16 mg.
Le indicazioni sono le stesse del Roaccutane. Con scarsa tolleranza, puoi assumere una dose più piccola, ma per un tempo più lungo. Un secondo corso è possibile non prima di 8 settimane dopo la fine del precedente.
Effetti collaterali Acnecutane, in linea di principio, lo stesso del Roaccutane, tuttavia si segnala l'assenza:
- alopecia ( calvizie),
- mal di testa,
- dispepsia ( indigestione),
- paronichia ( infiammazione della piega periungueale del dito).
Altro sull'argomento:
6 commenti sull'articolo “Retinoidi sistemici (isotretinoina: roaccutane, acnecutane) per il trattamento dell'acne”
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Il mio peso è di 50 kg. È possibile dividere a metà un tablet per ottenere 0,5?
Non sono compresse, ma capsule. No, non è necessario dividere, basta prenderlo 2 volte meno spesso (e sempre con cibi grassi). L'isotretinoina viene escreta lentamente dal corpo, quindi è accettabile un uso meno frequente. Ora stanno cercando di prescrivere l'isotretinoina (Roacutane) nelle dosi minime efficaci per ridurre gli effetti collaterali (1-2 volte a settimana), combinando con retinoidi esterni e altri farmaci per il trattamento dell'acne.
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Si prega di suggerire un regime di trattamento a basso dosaggio...
Il basso dosaggio è il meno efficace. Ad esempio, da 5-10 a 30-40 mg di isotretinoina a settimana. Personalmente, 20 mg a settimana sono sufficienti per mantenere l'effetto. Deve essere assunto con cibi grassi.
a quanto ho capito: prendiamo una dose bassa, spalmiamo il viso con i retinoidi, quali per esempio?
Come calcolare allora la dose cumulativa totale (peso 65 kg)?
La dose orale cumulativa per l'isotretinoina è di 120 mg/kg. Con una massa di 65 kg, questo è (120 mg / kg) x 65 kg = 7800 mg. Se prendi 1 capsula da 20 mg a settimana, ci vorranno 7,5 anni per raggiungere il cumulativo. Ma in estate, a causa del sole attivo, è meglio interrompere l'assunzione di isotretinoina all'interno e utilizzare filtri solari. Pertanto, se prendi basse dosi di Roaccutane e fai una pausa per aprile-agosto, non devi preoccuparti della dose cumulativa. I retinoidi esterni (adapalene) vengono assorbiti solo in piccola parte e possono essere trascurati nel calcolo della dose cumulativa, perché più spesso si utilizzano retinoidi esterni, meno sono necessari quelli sistemici.
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Non riesco a capire bene i calcoli, per favore aiutami.
Se il mio peso è di 70 kg e iniziassi a prendere una compressa da 20 mg al giorno, quanto tempo ci vorrebbe per raggiungere la dose cumulativa?
Eppure, se il peso diminuisce durante il periodo di assunzione, quanto è importante tenerne conto nel dosaggio?La dose cumulativa (totale, totale) di isotretinoina è 120 mg/kg.
120 mg/kg x 70 kg / 20 mg = 420 giorni.Sì, dovrebbe essere ricalcolato quando si riduce il peso. Sconsiglio vivamente l'automedicazione con retinoidi sistemici e sconsiglio di assumere la dose cumulativa per intero. Questo è molto e sono molto probabili gravi effetti collaterali. È meglio limitarsi alla dose minima efficace.
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Se il mio peso è di 75 kg e il medico mi ha prescritto Aknetin a 0,4/kg per il primo mese, quali porzioni devo assumere le capsule? da 2 a 16, o da 1 a 16, e il secondo 8, dato che la dose cumulativa è di 7500 mg.
È meglio chiedere al medico. È difficile capire cosa sia 0,4/kg. Probabilmente 40 mg al giorno. La mia esperienza dimostra che questo dose elevata, gli effetti collaterali appariranno rapidamente (principalmente dermatite retinoica). Consiglierei di assumere 16 mg una volta al giorno. Soprattutto ora è estate e i retinoidi aumentano la sensibilità alle radiazioni ultraviolette.
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Quanto tempo dopo l'interruzione del farmaco può essere pianificata una gravidanza?
Si ritiene che in 2 mesi i retinoidi sistemici vengano completamente eliminati dal corpo, quindi puoi farlo. Se vuoi più sicurezza, misura 3-4 mesi o anche di più.
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Buon pomeriggio. Sono in perdita. Avevo la pelle molto grassa e una piccola acne su viso, petto, spalle e schiena. Per me 30, problemi con una pelle dall'età di transizione. Ha preso isotretinoina sotto controllo medico per 7 mesi (Curacné e Acnétrait francesi). Nel primo mese 10 mg al giorno, poi aumentati di 5-10 mg ogni mese e si raggiungono i 60 mg al giorno nelle ultime 2 settimane. Il mio peso è di 55 kg.
Dalle prime due settimane di assunzione l'infiammazione sul viso e sul corpo si è completamente interrotta. Dopo un mese e mezzo, la pelle è diventata perfetta sul viso, i pori si sono assottigliati. Poi sono iniziati gli effetti collaterali, perché la dose è aumentata. Ha ottenuto la dose cumulativa totale, gli esami del sangue erano normali. 3 settimane dopo l'annullamento, la fronte è diventata irregolare, in seguito l'acne ha iniziato a comparire gradualmente, ogni mese è peggiorata: fronte, parte inferiore delle guance, parte superiore delle guance, naso, petto. Finché la schiena è pulita. Sono passati 5 mesi dalla cancellazione. Quale potrebbe essere il motivo di una ricaduta così rapida? Molto turbato.
Il motivo della ricaduta è che le cause dell'acne sono rimaste. Questo è prima di tutto maggiore attività androgeni. Al tuo posto, puoi provare farmaci antiandrogeni (contraccettivi orali con effetto antiandrogeno), preparati di zinco (sono inefficaci da soli), usare retinoidi esterni nei punti più difficili e nicotinamide all'interno - se si formano grandi nodi infiammatori sottocutanei (e con la pelle molto grassa probabilmente).
Ho parlato delle principali cause dell'acne. Breve estivo: la causa dell'acne è un vero o falso squilibrio ormonale. Nei commenti c'era qualcosa del tipo: "beh, non lo so, hanno trovato la disbatteriosi in una ragazza, l'hanno curata, tutto è tornato alla normalità".
Qui voglio qualcosa sulla piaga: la diagnosi di "disbatteriosi" o "disbiosi" è un mito della medicina russa, più precisamente, dei suoi singoli rappresentanti. IN classificazione internazionale malattie della decima revisione (ICD-10 ICD-10) non esiste tale malattia. Inoltre, non è in documento normativo Ministero della Salute della Federazione Russa "Standard (protocolli) per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'apparato digerente". Pertanto, non è necessario trattarlo e non può influenzare l'acne. Puoi bere kefir per compiacenza.
E un po' di me stesso: non ho mai avuto problemi di stomaco in vita mia, nemmeno gastrite. E c'erano i brufoli. Se la vie.
Torniamo alla nostra acne, cioè alle pecore. Le principali aree di terapia sistemica sono i retinoidi, gli antiandrogeni e gli antibiotici. La terapia sistemica è un effetto su tutto il corpo, in questo caso è prevalentemente orale. Mi concentrerò solo sui retinoidi sistemici in dettaglio. Il tuo ginecologo ti parlerà degli antiandrogeni (contraccettivi orali) meglio di me, dirò solo che funzionano, sì (spero tu capisca perché?). Assumere antibiotici per via orale è inutile. Come agente esterno come monoterapia - anche. Questa è la mia opinione personale. Ti spiego perché nel prossimo post.
Tuttavia, nonostante gli impressionanti risultati della terapia sistemica di base, è impossibile ottenere un risultato estetico del trattamento senza l'influenza esterna.*
*Protsenko T.V., Kaplan A.V. Approcci innovativi alla terapia esterna dell'acne vulgaris //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - n. 2. - S. 12-14.
Quindi, il gold standard per il trattamento dell'acne sono i retinoidi e il perossido di benzoile.
In questo post parlerò di retinoidi.
I retinoidi sono stati trovati molto ampia applicazione nella pratica dermatologica dal 1963, quando l'acido retinoico si è dimostrato efficace contro l'acne.*
* Protsenko TV Terapia locale acne vulgaris utilizzando combinazioni fisse medicinali(revisione della letteratura) //Ukr. rivista dermatolo., venerol., kosmetol. - 2010. - T. 2010. - S. 55t61.
I retinoidi sono una classe di composti chimicamente correlati al retinolo, alle sue forme biologiche, nonché ai derivati sintetici strutturali, che differiscono significativamente dalla struttura isoprenica della vitamina A naturale, ma agiscono in modo simile: attraverso l'attivazione dei recettori retinoici nucleari, essi regolare i processi di proliferazione, differenziazione e comunicazione intercellulare.*
*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan nella terapia dell'acne: un nuovo regime a basse dosi //Clin. dermatolo. e venerolo. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.
In poche parole, i retinoidi sono analoghi strutturali della vitamina A.
Il termine "retinoide" è usato come termine generale per qualsiasi sostanza, sia sintetica che naturale. Il meccanismo d'azione dei retinoidi si basa sulla riduzione dell'escrezione di grasso, sulla normalizzazione dell'ipercheratosi follicolare e sulla soppressione dell'attività batterica. Inoltre, ha un effetto antinfiammatorio*
* Korneva L. V. Trattamento di forme gravi di acne volgare // Almanacco medicina Clinica. 2007. N. 15. pp.194-198
Tutti i retinoidi possono essere divisi in 3 (alcuni autori si dividono in 4) generazioni:
1) derivati dell'acido retinoico - retinolo (alias vitamina A), retinal (alias retinaldeide), tretinoina (alias acido tutto trans retinoico o ATRA), isotretinoina (alias acido 13-cis-retinoico), alitretinoina;
2) etretinato e suo metabolita acitretina;
3) adapalene, bexarotene, tazarotene.
I retinoidi si dividono anche in naturali, che sono sintetizzati nel corpo umano, e sintetici, che sono ottenuti in laboratorio. I retinoidi naturali sono la prima generazione, i retinoidi sintetici sono la seconda e le generazioni successive.
Alcuni retinoidi di prima generazione sono ampiamente utilizzati per il trattamento dell'acne, i retinoidi di seconda generazione sono usati come farmaci sistemici per il trattamento della psoriasi e della dermatosi, nella pratica oncologica vengono utilizzati anche tretinoina, isotretinoina, bexarotene e alitretinoina e adapalene, sebbene non sia un retinoide in sostanza, si è dimostrato un ottimo trattamento dell'acne.
Poiché l'argomento del nostro incontro è il trattamento dell'acne, mi soffermerò in dettaglio su quei retinoidi che sono efficaci nel trattamento dell'acne.
Il retinolo è una vera vitamina A. Vitamina liposolubile, antiossidante. Nella sua forma pura, è instabile, si trova sia nei prodotti vegetali che nelle fonti animali. Partecipa ai processi redox, alla regolazione della sintesi proteica, contribuisce al normale metabolismo, alla funzione delle membrane cellulari e subcellulari, svolge un ruolo importante nella formazione di ossa e denti, nonché del grasso corporeo; necessario per la crescita di nuove cellule, rallenta il processo di invecchiamento.
La retinaldeide/retinale è un'aldeide dell'acido retinoico, molto utilizzata in cosmetologia. Dopo la penetrazione nel derma, si trasforma facilmente in acido retinoico con conseguenti effetti benefici e collaterali.
Isotretinoina - acido 13-cis-retinoico. Biologicamente attivo, sintetizzato naturalmente in piccole quantità nel corpo umano sotto forma di acido retinoico; influisce positivamente sulla differenziazione dei cheratinociti e inibisce la produzione delle ghiandole sebacee. In molti casi permette di inibire completamente la produzione eccessiva di sebo, normalizzare le funzioni rigenerative della pelle. La forma è instabile e, interagendo con la microflora interna del corpo, si trasforma in tretinoina (acido transretinoico), quindi, rispetto alla tretinoina, è meno attiva.
La tretinoina è acido trans retinoico. La forma di acido carbossilico della vitamina A è un metabolita naturale del retinolo. Se applicato esternamente, migliora la proliferazione cellulare nello strato papillare della pelle, riduce l'adesione delle cellule coinvolte nella formazione dell'acne volgare. Quando si tratta l'acne aperta, aiuta a levigare la superficie della pelle senza segni di infiammazione. Nel trattamento dei punti neri chiusi, favorisce il loro passaggio a punti neri o papule aperti, che poi guariscono senza lasciare cicatrici dopo la rimozione del tappo di cheratina. Previene la formazione di nuova acne. L'acido retinoico, oltre al suo effetto terapeutico sull'acne, ha un effetto stimolante sui fibroblasti che sintetizzano la matrice extracellulare, tra cui collagene, acido ialuronico ed elastina.
L'adapalene è un derivato dell'acido naftoico ad azione retinoide. Le molecole di adapalene sono resistenti alla luce solare e all'ossigeno e, grazie alla loro lipofilia, penetrano rapidamente negli strati superiori della pelle. Si ritiene che non penetri bene negli strati profondi della pelle, il che garantisce la sua alta concentrazione negli strati superiori, quindi è più adatto per la terapia dell'acne.
I retinoidi sono topici (per uso esterno) e sistemici (per somministrazione orale). Applicati esternamente e per via sistemica, i retinoidi hanno effetti anti-comedogenici, sebostatici, antinfiammatori, cheratosi e immunomodulatori, attivano processi di rigenerazione cutanea, stimolano la sintesi del collagene, aumentano la produzione di mucopolisaccaridi e glicosaminoglicani.
In un modo o nell'altro, tutti i farmaci di questo gruppo hanno gli effetti elencati, ma sono più pronunciati nell'acido retinoico. L'acido retinoico esiste come due isomeri: acido tutto trans retinoico (tretinoina) e acido 13-cis retinoico (isotretinoina). Entrambi gli isomeri sono usati in dermatologia per il trattamento dell'acne. L'acido 13-cis-retinoico ha una migliore biodisponibilità.*
*Albanova V.I., Sazykina L.N. TRATTAMENTO DELL'ACNE //NUOVO FARMACO DOMESTICO PER LA SCABIA. - T. 13.
Nei retinoidi topici, retinolo, retinale, tretinoina, isotretinoina, adapalene sono usati come ingrediente attivo. Esistente in diverse forme di rilascio (unguenti, creme, gel) e con diversi marchi. Soffermiamoci su alcuni di essi.
Il retinolo è ampiamente usato nei cosmetici. Ha un effetto sulla pelle simile alla tretinoina, sebbene sia necessaria in concentrazioni più elevate. Si è dimostrato efficace nell'ispessimento dell'epidermide, nel miglioramento della struttura della pelle e nella schiaritura della pigmentazione. Il mercato è pieno di fondi, ce ne sono molti tra cui scegliere. Non posso raccomandare nulla perché il retinolo non è mai stato di mio interesse.
Adapalene è stato sviluppato dalla società francese Galderma Laboratories. È prodotto sotto forma di crema e gel in varie concentrazioni, in Russia e in alcuni altri paesi è registrato con il nome Differin. Esiste un generico dell'azienda israeliana Teva, non disponibile in Russia.
La tretinoina è disponibile in crema, gel, liquido e solido. I marchi più famosi sono: Retin-A (Cilag, Svizzera, una divisione di Johnson e Johnson), Retin-A micro (brevetto di Valent Pharmaceuticals, Canada) Airol (Roche, Svizzera), Lokacid (Pierre Fabre, Francia), Renova (Valent Pharmaceuticals, Canada). Non registrato in Russia e in un certo numero di altri paesi. Negli Stati Uniti, è rilasciato su prescrizione medica.
L'isotretinoina è un retinoide topico e sistemico. Registrato in Russia. Come mezzo per uso esterno, è disponibile sotto forma di unguenti. Il marchio più famoso in Russia è l'unguento retinoico (retinoidi FNPP), disponibile anche con il nome Isotrex (GlaxoSmithKline, Regno Unito), in combinazione con eritromicina - con il nome di Isotrexin (GlaxoSmithKline, Regno Unito).
Come retinoide sistemico, è noto con i marchi Roaccutane (Roche, Svizzera), Aknekutan (Jadran, Croazia), Kurakne (Pierre Fabre, Francia). È prescritto da un medico e rilasciato rigorosamente secondo la prescrizione.
Nota importante: tutti i retinoidi (compresa la vitamina A apparentemente innocua in grandi dosi) causano effetti collaterali e sono teratogeni, cioè possono causare difetti irreversibili nel feto. Una riserva, forse, può essere fatta solo per l'Adapalene, in cui l'effetto teratogeno non è stato dimostrato. Molto probabilmente, ciò è dovuto al fatto che non sono state fatte ricerche sufficienti. Pertanto, lo attribuiamo condizionatamente anche ai teratogeni. A questo proposito, alle donne in età fertile vengono prescritti retinoidi sistemici con contraccezione affidabile e test negativo per la gravidanza. Nella storia medica, di solito viene presa una nota sulla consapevolezza della donna dei possibili effetti collaterali. I retinoidi non hanno un effetto negativo sulla funzione riproduttiva degli uomini. *
* Albanova V.I., Sazykina L.N. TRATTAMENTO DELL'ACNE //NUOVO FARMACO DOMESTICO PER LA SCABIA. - T. 13.
I retinoidi causano anche i seguenti effetti collaterali: pelle secca, mucose, comprese le labbra (cheilite), cavità nasale (sanguinamento), laringofaringe (raucedine), occhi (congiuntivite, intolleranza alle lenti a contatto). Può verificarsi una reazione di esacerbazione, espressa in arrossamento, prurito moderato della pelle, comparsa di ulteriori eruzioni cutanee. Di solito, dopo qualche tempo, gli effetti collaterali scompaiono o sono ridotti al minimo. *
* Safonova T. G. et al. Retinoidi sistemici nel trattamento di forme gravi e resistenti di acne // Dermatologia clinica e venereologia. - 2013. - T. 11. - N. 3. - S. 60-62.
Tutti i retinoidi aumentano la fotosensibilità, quindi durante il periodo di trattamento è necessario proteggersi dal sole ed evitare la luce solare diretta (ed è meglio farlo per tutta la vita).
Molte persone hanno paura dei retinoidi sistemici, specialmente quando aprono le istruzioni dalla scatola. Dove complicazioni ed effetti collaterali sono scritti in grassetto rosso. E non tutti i medici hanno informazioni complete.
Ma in alcuni casi, i retinoidi sistemici sono praticamente l'unico rimedio che può portare a una remissione stabile. Ora le microdosi vengono utilizzate per ottenere l'effetto e gli effetti collaterali si verificano molto meno frequentemente. C'è un malinteso sul fatto che l'isotretinoina abbia una lunga emivita, che non puoi rimanere incinta per altri 2 anni, ma questo non è vero. "L'emivita dell'isotretinoina è di sole 19 ore, ma la protezione dalla gravidanza è necessaria per l'intero periodo di terapia e 1 mese. dopo il suo completamento. Effetti collaterali può infatti accompagnare il decorso della cura, ma nella maggior parte dei casi si parla di cheilite e secchezza pelle. Altri effetti collaterali, come un cambiamento transitorio delle transaminasi, mal di testa, mialgia, peggioramento della visione notturna, descritti nelle istruzioni per l'uso del farmaco, sono molto meno comuni e, di regola, non richiedono l'interruzione del trattamento. Al fine di ridurre al minimo i rischi di sviluppare effetti collaterali da fegato e pancreas durante il trattamento con isotretinoina, i produttori raccomandano il monitoraggio continuo dei parametri biochimici del sangue.*
*Olisova O.Yu. Efficacia dei retinoidi sistemici nell'acne // BC. Dermatologia. 2016. N. 10. SS 602–606.
Pertanto, se hai un'acne grave con cisti e molti elementi infiammatori e il medico ha menzionato i retinoidi sistemici, non affrettarti a scappare, lampeggiando i talloni, ma pensaci attentamente. La prescrizione di retinoidi per indicazioni concomitanti è un chiaro segno che il medico è aggiornato sulle ultime tendenze. Ma se nello stesso caso il dottore continua a parlare di pulizia, sentiti libero di mandarlo da qualche parte lontano. Ventunesimo secolo nel cortile. Se il trattamento non funziona, cambia medico!
Al momento, l'acne è moderata e uniforme grado lieve trattano con retinoidi sistemici, prescrivendo microdosi, ma ne ho fatto a meno. Il medico mi ha prescritto l'adapalene, poi sono passato alla tretinoina. C'è stato un leggero fastidio al primo utilizzo: la pelle era secca, gli occhi erano asciutti (beh, c'è un'aggravante - ho avuto correzione laser), l'intero viso sembrava fare un po' male, era sgradevole toccarlo. Ma presto disagio passato. Non ho avuto alcun peeling.
Un mese dopo, sono passato allo 0,25% di tretinoina con il marchio Retin-A. Lo uso ancora a una concentrazione dello 0,5%. Sono passati circa 3 anni. La pelle è oggettivamente migliorata: più pulita, più sana, più tesa. È stato anche dimostrato che la tretinoina rallenta il processo di invecchiamento* e schiarisce la pigmentazione, quindi ho intenzione di usarla per il resto della mia vita con una pausa per la gravidanza e l'allattamento, se lo decido. Uso sempre una protezione solare minerale affidabile, anche in inverno a Mosca.
* Berardesca E. et al. Cambiamenti in vivo indotti dalla tretinoina nelle proprietà meccaniche della pelle // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - N. 4. - S. 525-529.
Inoltre, utilizzo altri prodotti per l'acne, di cui parlerò la prossima volta.
P.S. Chiedo a tutti di girare la testa. Tutte le informazioni fornite in questo post non sono una raccomandazione di trattamento, sono solo una panoramica e alcune esperienza personale. Il trattamento è prescritto solo da un medico.
P.P.S. Ho scoperto per caso il nome del mio medico tra gli autori degli articoli)
Tutta bellezza!
AV Statsenko, I.E. Belousova, VR Khairutdinov, S.V. Volkova, AS Zhukov
Accademia medica militare. CM. Kirov Ministero della Difesa della Federazione Russa, San Pietroburgo Most modo effettivo il trattamento dell'acne grave è la somministrazione sistemica di isotretinoina. Lo scopo dello studio era di valutare l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità di Sotret (isotretinoina) in pazienti con forme gravi di acne papulopustolosa, nodulare e conglobata.
Lo studio ha coinvolto 50 pazienti con acne di età compresa tra 18 e 37 anni (età media 24 ± 4,16 anni): 23 (46%) donne e 27 (54%) uomini. Tutti i pazienti hanno ricevuto la monoterapia con Sotret (isotretinoina) alla velocità di 0,5-0,7 mg/kg/die fino al raggiungimento di una dose del corso di 120 mg/kg. Non ci sono state reazioni avverse che hanno richiesto l'interruzione del farmaco durante il periodo di riferimento. Come risultato del trattamento, tutti i pazienti hanno ottenuto il recupero clinico. Indicano i risultati clinici ottenuti dall'uso del farmaco Sotret (isotretinoina). alto livello la sua sicurezza e tollerabilità e ci consentono di consigliare il farmaco per il trattamento dell'acne papulopustolosa grave, dell'acne nodulare e conglobata.
Parole chiave: acne, isotretinoina, Sotret, retinoidi, acne vulgaris
Esperienza clinica sulla somministrazione di isotretinoina nella terapia dell'acne grave
AV Statsenko, I.E. Belousova, VR Khayrutdinov, S.V. Volkova, AS Zhukov
SM Accademia medica militare di Kirov del Ministero della Difesa della Russia, San Pietroburgo
Persona di contatto: Vladislav Rinatovich Khayrutdinov, [email protetta] La somministrazione sistemica di isotretinoina è considerata l'approccio terapeutico più efficace per il trattamento dell'acne grave. Il presente studio era volto a valutare l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità del preparato medicinale Sotret (isotretinoina) in pazienti con grave acne papulopustolosa, nodulare e conglobata. Nel presente studio sono stati arruolati 50 pazienti con acne, di età compresa tra 18 e 37 anni (età media 24 ± 4,16 anni): 23 (46%) donne e 27 (54%) uomini.
Tutti i pazienti hanno ricevuto la monoterapia con Sotret (isotretinoina) per 0,5-0,7 mg/kg/die fino al raggiungimento di una dose del corso di 120 mg/kg. Durante il periodo di riferimento non sono state documentate reazioni avverse che hanno richiesto l'interruzione del farmaco. È stato riscontrato che il trattamento somministrato ha portato al recupero clinico di tutti i pazienti. I risultati clinici ottenuti dopo l'uso di Sotret (isotretinoina) suggeriscono che ha un elevato profilo di sicurezza e tollerabilità, pertanto può essere raccomandato per il trattamento dell'acne papulopustolosa grave e dell'acne nodulare e conglobata.
parole chiave: acne, isotretinoina, Sotret, retinoidi, acne vulgaris
introduzione
L'acne si verifica nell'80-90% degli adolescenti, le persone socialmente più attive. Le aree della pelle per lo più esposte sono interessate, il che porta disagio estetico ai pazienti. Ignorare un trattamento tempestivo e completo può portare alla formazione di cambiamenti secondari persistenti - cicatrici e macchie iperpigmentate, spesso si sviluppano disturbi psico-emotivi - imbarazzo, vergogna, depressione, ansia, sindrome ipocondriaca.
Come sapete, nella patogenesi dell'acne, il ruolo principale spetta ad un aumento della produzione di sebo e uno squilibrio dei lipidi nella secrezione delle ghiandole sebacee, ipercheratosi follicolare e ostruzione dei dotti delle ghiandole sebacee con comedoni, colonizzazione di Propionibacterium batteri dell'acnes e formazione di cambiamenti infiammatori nell'area del follicolo pilifero sebaceo. Recentemente, sono apparse informazioni che gli eventi descritti nelle ghiandole sebacee sono preceduti dallo sviluppo di un'infiammazione subclinica, i cui fattori scatenanti possono essere microrganismi, lipidi del sebo, neuropeptidi rilasciati da terminazioni nervose. Iniziazione processo infiammatorio attraverso recettori Toll-like (TLR - Toll-like recettore), recettori attivati dalla proteasi (PAR-2 - recettore-2 attivato dalla proteasi), recettori attivati dal proliferatore del perossisoma (PPAR - recettore attivato dal proliferatore del perossisoma), accompagnati da migrazione e accumulo di leucociti, produzione di citochine pro-infiammatorie, peptidi antimicrobici, cheratinizzazione alterata nella bocca delle ghiandole sebacee e formazione di microcomedoni.
Il trattamento più efficace per l'acne grave è la somministrazione sistemica di isotretinoina. L'effetto terapeutico dell'isotretinoina è realizzato non solo dalla potente inibizione della funzione dei sebociti, dalla riduzione delle dimensioni delle ghiandole sebacee, dalla normalizzazione della cornificazione dei cheratinociti nella zona infandibolare, ma anche dalle sue spiccate proprietà antinfiammatorie e immunomodulatorie ( riduce l'espressione di TLR2 sui macrofagi, riduce la produzione di mediatori dell'infiammazione).
Nelle linee guida europee per il trattamento dell'acne (2012), la monoterapia con isotretinoina è considerata la più metodo efficace con forme gravi papulo-pustolose, moderate e gravi nodulari e conglobate della malattia. Nell'ottobre 2011 è stato registrato in Russia Sotret, un'isotretinoina generica identica nella composizione al farmaco originale.
Lo scopo del nostro studio era di valutare l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità di Sotret (isotretinoina) nei pazienti con acne.
materiale e metodi
Lo studio ha coinvolto 50 pazienti con acne di età compresa tra 18 e 37 anni (età media 24 ± 4,16 anni): 23 (46%) donne (età media 25 ± 5,27 anni) e 27 (54%) uomini (età media 22 ± 3,74 anni). 27 (54%) pazienti avevano una forma papulopustolosa grave, 12 (24%) avevano una forma nodulare moderata, 8 (16%) avevano una forma nodulare grave e 3 (6%) avevano una forma conglobata di acne. Criteri di inclusione nello studio: il desiderio del paziente di partecipare allo studio (firma consenso informato); assenza di gravidanza e allattamento allo screening; l'uso di metodi contraccettivi adeguati (almeno due, compreso un metodo di barriera) un mese prima del trattamento, per il periodo di terapia ed entro un mese dopo il trattamento; capacità di seguire i requisiti del protocollo. Criteri di esclusione dei pazienti dallo studio: ipersensibilità a qualsiasi componente del farmaco; gravidanza, compreso programmato, periodo di allattamento, rifiuto di usare metodi contraccettivi durante il trattamento; la presenza di epatico e grave insufficienza renale; grave iperlipidemia; dati sull'abuso di alcol, droghe; la presenza di altre condizioni cutanee che possono interferire con la valutazione dell'acne.
L'algoritmo per esaminare i pazienti prima dell'inizio del trattamento includeva la raccolta di una storia medica, la valutazione dello stato dermatologico e l'esecuzione di test di laboratorio: analisi generale sangue e urine, analisi del sangue biochimiche (lipidogramma, alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), gammaglutamil transferasi (GGT), bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina), test di gravidanza per le donne. Tutti i pazienti hanno ricevuto la monoterapia con Sotret alla velocità di 0,5-0,7 mg/kg/die fino al raggiungimento di una dose del corso di 120 mg/kg. dose giornaliera sono stati selezionati individualmente, la decisione sulla correzione è stata presa in considerazione una volta al mese, concentrandosi sulla gravità della malattia, sulla dinamica quadro clinico e gravità degli effetti collaterali. Ripetuto ricerca di laboratorio tutti i pazienti sono stati sottoposti a 1 e 3 mesi dall'inizio della terapia e 1 mese dopo la fine del trattamento.
L'efficacia della terapia con Sotret è stata valutata mensilmente contando il numero di elementi infiammatori e non infiammatori su una metà del viso. La durata del trattamento è stata in media di 6,8 ± 0,52 mesi.
risultati
Non ci sono state reazioni avverse che hanno richiesto l'interruzione del farmaco durante il periodo di riferimento. Gli effetti collaterali che si sono sviluppati durante l'assunzione di Sotret sono presentati nella Tabella. uno.
Tabella 1. La frequenza degli effetti collaterali che si sono sviluppati nei pazienti durante la terapia con Sotret
Analizzando i parametri biochimici del sangue nei pazienti dopo 1 mese dall'inizio del trattamento, sono stati rilevati cambiamenti nel profilo lipidico: il colesterolo totale è aumentato del 38% in 18 (36%) pazienti, lipoproteine a bassa densità (LDL) - di 36 % in 16 (32%), lipoproteine a densità molto bassa (VLDL) - del 28% in 6 (12%), trigliceridi - del 22% in 7 (14%) pazienti. Dopo 3 mesi di terapia con Sotret, le variazioni dei parametri biochimici del sangue erano di natura simile: il colesterolo totale è aumentato del 33% in 19 (38%) pazienti, LDL - del 34% in 17 (34%), VLDL - di 25 % in 6 (12%), trigliceridi - del 21% in 8 (16%) pazienti. In 6 (12%) pazienti durante il periodo di trattamento sono state notate variazioni transitorie nel livello di ALT, AST, GGT - un aumento del 20-30% rispetto alla norma. Non è stata effettuata una correzione speciale di queste modifiche. Tuttavia, ai pazienti con livelli elevati di colesterolo e LDL è stato consigliato di ridurre drasticamente l'assunzione di grassi animali. 1 mese dopo la fine del ciclo di trattamento, tutti i parametri ematici biochimici sono tornati ai valori originali. Non ci sono state anomalie nell'analisi clinica generale del sangue e delle urine.
Come risultato del trattamento, tutti i pazienti hanno ottenuto il recupero clinico (Fig. 1-4). Durante la terapia con Sotret è stata osservata una rapida regressione delle eruzioni cutanee. Differenze nel numero medio di comedoni aperti (22,3 ± 3,4) e chiusi (11,8 ± 2,3), papule (24,3 ± 3,1), pustole (14,7 ± 2,4) e noduli (2,4 ± 0,4) prima del trattamento e dopo 90 giorni di terapia ( 4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4, 0 rispettivamente) erano statisticamente significativi (p
Tavolo 2. Indicatori del numero di elementi rash in pazienti con acne durante la terapia con Sotret
* Gli elementi sono stati contati su una metà della faccia.**? - significare, ? - deviazione standard.
*** Differenze tra giorno 0 e giorno 90, p
conclusioni
I risultati clinici ottenuti dall'uso del farmaco Sotret (isotretinoina) indicano un alto livello di sicurezza e tollerabilità e ci consentono di consigliarlo per il trattamento dell'acne papulopustolosa grave, dell'acne nodulare e conglobata.
Sotret (isotretinoina) è un trattamento dell'acne altamente efficace e sicuro.
Letteratura
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