Tachicardia ventricolare. Tachicardia ventricolare polimorfa

Tachicardia parossistica ventricolare (TV)

Nella maggior parte dei casi, si tratta di un esordio improvviso e di un attacco che termina altrettanto all'improvviso di un aumento delle contrazioni ventricolari fino a 150-180 bpm. al minuto (meno spesso - più di 200 battiti al minuto o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo la frequenza cardiaca regolare corretta.

La tachicardia parossistica ventricolare è al primo posto tra tutte le aritmie pericolose per la vita (sia ventricolare che sopraventricolare), poiché non solo è estremamente sfavorevole per l'emodinamica in sé, ma minaccia anche di trasformarsi in flutter ventricolare e fibrillazione, in cui la contrazione coordinata dei ventricoli si ferma. Ciò significa arresto circolatorio e, in assenza di misure di rianimazione, passaggio all'asistolia ("morte aritmica").

Classificazione delle tachicardie parossistiche ventricolari

Classificazione clinica delle tachicardie parossistiche ventricolari

• Tachicardia ventricolare parossistica non sostenuta.
• Sono caratterizzati dalla comparsa di tre o più complessi QRS ectopici di seguito, che vengono registrati durante una registrazione del monitor ECG entro non più di 30 s.
• Tali parossismi non influiscono sull'emodinamica, ma aumentano il rischio di FV e morte cardiaca improvvisa.
• Tachicardia ventricolare parossistica sostenuta.
• Continuare per oltre 30 s.
• Questo tipo di tachicardia ventricolare è caratterizzata da un alto rischio di morte cardiaca improvvisa ed è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emodinamica (shock aritmogeno, insufficienza ventricolare sinistra acuta).

Forme speciali di tachicardia ventricolare

Esistono forme speciali di tachicardia ventricolare, la cui diagnosi è di importanza clinica, poiché riflettono una maggiore disponibilità del miocardio ventricolare a sviluppare fibrillazione:

• Tachicardia ventricolare bidirezionale.

Corretta alternanza dei complessi QRS, dovuta alla propagazione degli impulsi da due diverse parti dei ventricoli o alla diversa conduzione degli impulsi da un'unica sorgente.

• "Pirouette" ("torsioni di punta").

Tachicardia ventricolare bidirezionale insostenibile (fino a 100 complessi) con aumento e diminuzione ondulatoria dell'ampiezza dei complessi QRS. Il ritmo è sbagliato, con una frequenza di 200-300/min. e superiore. Lo sviluppo della "piroetta" è solitamente preceduto da un prolungamento dell'intervallo QT e da battiti prematuri ventricolari precoci. La tachicardia ventricolare bidirezionale non sostenuta con aumento e diminuzione ondulatoria dell'ampiezza dei complessi è soggetta a recidiva.

• Tachicardia ventricolare polimorfa (multiforme).

Si verifica quando sono presenti più di due focolai ectopici.

• Tachicardia ventricolare ricorrente.

Riprende dopo periodi del ritmo principale.

Epidemiologia delle tachicardie parossistiche ventricolari

Molto spesso, la tachicardia ventricolare si sviluppa in pazienti con malattia coronarica (circa 85%).

Negli uomini, la tachicardia ventricolare si sviluppa 2 volte più spesso che nelle donne.

Solo nel 2% dei casi si registra tachicardia ventricolare in pazienti che non presentano segni clinici e strumentali affidabili. danno organico cuore (forma “idiopatica” di tachicardia ventricolare).

Codice ICD-10

I47.2 Tachicardia ventricolare

Eziologia e patogenesi

Eziologia delle tachicardie parossistiche ventricolari

• Tachicardia parossistica ventricolare coronarica:
• Infarto miocardico acuto.

Il primo parossismo di tachicardia ventricolare può essere il primo manifestazione clinica infarto del miocardio e richiede sempre l'esclusione di questa diagnosi.

• Aneurisma postinfartuale.

L'insorgenza di tachicardia ventricolare nel periodo postinfartuale (fino a 6 mesi) peggiora drasticamente la prognosi.

• aritmie da riperfusione.

La tachicardia ventricolare non è una tipica aritmia da riperfusione, si verifica spesso sullo sfondo di un'occlusione persistente correlata all'infarto. arteria coronaria. Di solito lo sviluppo della tachicardia ventricolare è accompagnato da un forte deterioramento condizione clinica paziente, deterioramento dell'emodinamica centrale, diminuzione della pressione sanguigna e della gittata cardiaca, aumento dell'ischemia miocardica e rischio di trasformazione della tachicardia ventricolare in fibrillazione ventricolare.

• La principale tachicardia parossistica ventricolare non coronarica.

La natura non coronarica delle aritmie ventricolari può essere discussa con sicurezza solo dopo l'angiogarfia coronarica, e quindi questo studio mostrato alla maggior parte dei pazienti di età superiore ai 40 anni affetti da tachicardia ventricolare.

• Miocardite acuta.

Miocardite come parte di un autoimmune, malattie infettive deve essere sospettato quando compaiono aritmie ventricolari, indipendentemente dalla presenza di altri segni di danno miocardico.

• Cardiosclerosi postmiocardica.

Le tachicardie ventricolari sono generalmente soggette a un decorso ricorrente, ma è tipica una dinamica relativamente stabile durante il parossismo. Ci sono prove che le aritmie ventricolari riflettano non tanto la fibrosi quanto la presenza dell'infiammazione attuale.

• Cardiomiopatia ipertrofica - HCM.

Le aritmie ventricolari sono una delle più frequenti primi sintomi cardiomiopatie ipertrofiche. In ¼ dei pazienti adulti si verificano episodi di tachicardia ventricolare non sostenuta, spesso asintomatici, ma prognosticamente sfavorevoli.

• Cardiomiopatia dilatativa - DCM.

La cardiomiopatia dilatativa può essere l'esito di una miocardite. Le tachicardie ventricolari si sviluppano sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca cronica, che viene rilevata in circa il 50% dei pazienti con DCM. È caratteristica una combinazione con fibrillazione atriale.

• Cardiomiopatia restrittiva.

Sullo sfondo della clinica, la disfunzione miocardica prevalentemente diastolica senza cardiomegalia, è caratteristica una combinazione di aritmie ventricolari con blocco. L'ECG è caratterizzato da una diminuzione della tensione.

• Difetti cardiaci (congeniti e reumatici).

Le aritmie ventricolari compaiono relativamente presto difetti aortici. Con i difetti mitralici, la fibrillazione atriale è solitamente molto più avanti delle manifestazioni cliniche del difetto.

• Ipertensione arteriosa.

Le tachicardie ventricolari sono rare, di solito rilevate solo con una grave ipertrofia miocardica. Il fattore scatenante può essere l'assunzione di diuretici risparmiatori di potassio senza un adeguato controllo del potassio.

• Amiloidosi.

Le tachicardie ventricolari sono combinate con la clinica dell'insufficienza cardiaca congestizia. L'amiloidosi può verificarsi "sotto le spoglie" cuore polmonare. Le aritmie possono essere combinate con pseudo-infarto, alterazioni ischemiche, simili a pericardite, nonché disturbi della conduzione su vari livelli.

• Sarcoidosi.

Il coinvolgimento cardiaco isolato è raro, solitamente associato a tipiche alterazioni polmonari. Caratterizzato da "sincope", disturbi di conduzione a vari livelli.

• Prolasso della valvola mitrale - MVP.

Con MVP, le tachicardie ventricolari sono piuttosto rare, di solito in quei pazienti in cui MVP è associato al prolungamento dell'intervallo QT, alla presenza di rigurgito mitralico e corde aggiuntive (in circa il 25% dei casi).

• Interventi al cuore (correzione della tetrade di Fallot, difetto del setto ventricolare, ecc.).

La tachicardia ventricolare si verifica in circa il 40% dei casi.

• tireotossicosi.

È caratteristica una combinazione di extrasistoli ventricolari, tachicardie parossistiche ventricolari con aritmie sopraventricolari.

• Ebbrezza da digitale.

Caratterizzato da tachicardia ventricolare polimorfa sullo sfondo dell'extrasistole ventricolare politopica.

• Effetto aritmogeno di farmaci e aritmie ventricolari sullo sfondo di disturbi elettrolitici.

Innanzitutto, gli antiaritmici delle classi IC e III hanno un effetto aritmogeno.

Con disturbi elettrolitici (ipomagnesiemia, ipokaliemia, ipocalcemia), è possibile sviluppare tachicardia ventricolare parossistica di tipo "piroette", realizzata attraverso un prolungamento dell'intervallo QT.

• "Cuore d'atleta"

Caratterizzato dalla presenza varie violazioni ritmo e conduzione. La morte aritmica improvvisa è possibile sullo sfondo di un grande carico o dopo di esso.

• Malattie geneticamente determinate in cui l'extrasistole ventricolare e la tachicardia parossistica ventricolare sono la principale manifestazione clinica.

Tra le cause delle extrasistoli ventricolari non coronariche, oltre a quelle sopra citate, vi è un gruppo di malattie geneticamente determinate in cui le extrasistoli ventricolari e la tachicardia ventricolare sono la principale manifestazione clinica.

Secondo il grado di malignità delle aritmie ventricolari, questo gruppo è vicino all'IHD; tenendo conto della natura del difetto genetico, queste malattie sono classificate come canalopatie. Questi includono:

• Displasia aritmogena del ventricolo sinistro.
• Sindrome del QT lungo.
• Sindrome di Brugada.
• Sindrome dell'intervallo QT accorciato.
• Sindrome WPW.
• Tachicardia ventricolare polimorfa trigger indotta da catecolamine.

• Forma idiopatica di tachicardia ventricolare.

Separatamente, viene isolata una forma idiopatica di tachicardia ventricolare, che può essere rilevata, secondo alcuni dati, in circa il 4% delle persone (circa il 10% di tutte le tachicardie ventricolari rilevate).

Prognosticamente favorevole, di solito è asintomatico. Le ragioni non sono ben comprese.

Patogenesi delle tachicardie parossistiche ventricolari

Al verificarsi di parossismi di tachicardia ventricolare possono partecipare tutti e 3 i meccanismi delle aritmie:

1. Rientro dell'onda di eccitazione (rientro), localizzata nel sistema di conduzione o nel miocardio di lavoro dei ventricoli.

Nella maggior parte dei casi di tachicardia parossistica ventricolare sostenuta ricorrente negli adulti, le aritmie si sviluppano in base al meccanismo di rientro, ad es. sono reciproci. Le tachicardie parossistiche ventricolari reciproche sono caratterizzate da un esordio acuto improvviso subito dopo extrasistoli ventricolari (meno spesso dopo extrasistoli atriali), che induce l'insorgenza di un attacco. Il parossismo della tachicardia reciproca si interrompe improvvisamente come era iniziato.

2. Focus ectopico di maggiore automatismo.

Le tachicardie ventricolari focali automatiche non sono indotte da extrasistoli e spesso si sviluppano sullo sfondo di un aumento della frequenza cardiaca causato dall'esercizio e da un aumento del contenuto di catecolamine.

3. Focalizzazione ectopica dell'attività trigger.

Le tachicardie ventricolari scatenanti si verificano anche dopo extrasistoli ventricolari o aumento della frequenza cardiaca. Per la tachicardia parossistica ventricolare automatica e trigger è caratteristico il cosiddetto periodo di "riscaldamento" della tachicardia, con un graduale raggiungimento della frequenza del ritmo, alla quale viene mantenuta una tachicardia ventricolare stabile.

Assegna la tachicardia ventricolare fascicolare - una forma speciale di tachicardia ventricolare sinistra, in cui il sistema di conduzione partecipa alla formazione dell'anello di rientro (una ramificazione della gamba sinistra del fascio di His, che si trasforma in fibre di Purkinje).

Le tachicardie ventricolari (TV) in pazienti senza cardiopatia strutturale non sono ben note pratica clinica e spesso presentano difficoltà nella diagnosi e nella scelta del metodo di cura. Uno di questi è la TV "fascicolare", che si verifica nella regione del ramo del fascio sinistro. Ha una morfologia del blocco ECG gamba destra con deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

Di norma, la TV è localizzata nella regione della biforcazione posteriore, ma può anche essere associata al fascicolo anteriore della branca sinistra con segni ECG di blocco di branca destra e deviazione dell'asse destro. I dati della maggior parte degli autori indicano che il meccanismo della TV fascicolare è il rientro nel sistema di Purkinje, con la presenza di una zona di conduzione “lenta” sensibile al verapamil.

La vera natura del rientro rimane poco chiara. DE Ward et al. (1984) e RKottkamp et al. (1995) suggeriscono un micro rientro nella regione del fascicolo posteriore sinistro. Nakagawa et al. (1993) ritiene che il rientro sia limitato nel sistema di Purkinje isolato dal miocardio ventricolare circostante. MS Wen et al. (1997) hanno dimostrato una dimensione sufficiente (circa 2 cm) della zona di conduzione "lenta", situata dalla parte medio-settale (la zona di "ingresso") al setto apicale inferiore (l'area di "uscita") del ventricolo sinistro .

Vengono descritte varianti di TV polimorfica associate a una zona critica della catena di rientro e a diverse "uscite". Ci sono prove di partecipazione al meccanismo della tachicardia "falso tendine" del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, c'è un'opinione sul trigger, associato alla postdepolarizzazione ritardata, il meccanismo della tachicardia ventricolare sinistra.

A differenza delle TV coronarogene, le TV fascicolari non sono associate all'eterogeneità dell'eccitazione miocardica. L'ECG medio del segnale, di regola, non rivela potenziali ventricolari tardivi nei pazienti. Spesso, durante l'esame, le TV fascicolari vengono interpretate come sopraventricolari. Questo perché la larghezza dei complessi QRS durante la tachicardia è spesso inferiore a 100 msec. La conferma dell'origine ventricolare della tachicardia è la presenza di dissociazione AV e l'assenza di disturbi della conduzione intraventricolare nel ritmo sinusale (SR) nella maggior parte dei casi.

Spesso, la tachicardia è di natura permanentemente ricorrente e può essere la causa dello sviluppo della disfunzione ventricolare sinistra. La distruzione del catetere sta diventando sempre più il metodo di scelta nel trattamento dei pazienti con tachicardia ventricolare sinistra idiopatica. Tuttavia, non c'è consenso sulla direzione dell'impatto. Viene proposta una varietà di criteri per determinare il punto di impatto: la prima attivazione endocardica, l'attività diastolica polifasica durante la tachicardia e potenziali tardivi frammentati durante SR, una combinazione di registrazione del potenziale diastolico insieme a un elettrogramma della gamba sinistra, potenziale di Purkinje presistolico precoce.

Ottimale dal punto di vista dell'elettrofisiologia è la verifica di tutti i dettagli del circuito di rientro, utilizzando i principi di "entrata" (trascinamento) e "fusione nascosta" (fusione nascosta). Questa tecnica è simile a quella utilizzata per l'ablazione con catetere della TV nei pazienti con patologia coronarica. Il fattore che limita l'uso di questa tecnica è il sollievo della tachicardia all'inizio della stimolazione. Pertanto, il metodo più comune è una combinazione di mappatura della stimolazione e registrazione dell'elettrogramma delle fibre di Purkinje, sebbene il significato di quest'ultimo rimanga poco chiaro.

DISCUSSIONE

Le TV fascicolari derivanti dall'area di ramificazione della branca sinistra sono considerate idiopatiche. L'induzione e l'arresto della TV con un unico impulso elettrico programmabile conferma la presenza di un meccanismo di rientro dell'eccitazione. È ottimale verificare tutti i dettagli della catena di rientro utilizzando i principi di "entry" (trascinamento) e "fusione nascosta (fusione nascosta).

Non siamo riusciti a identificare la zona di conduzione "lenta" nei nostri pazienti durante le operazioni, a causa del sollievo della TV all'inizio della stimolazione elettrica e dell'impossibilità di condurre la stimolazione nella modalità richiesta. L'identificazione della zona di "uscita" nella mappatura della stimolazione è relativamente semplice. Tuttavia, tenendo conto del meccanismo della tachicardia e della localizzazione della zona di "uscita" nell'area di ramificazione del sistema His-Purkinje, si può presumere che questa parte della catena di rientro potrebbe non essere sempre ottimale per esposizione.

L'impatto diretto alle sezioni distali non esclude la recidiva della tachicardia quando la zona di "uscita" viene spostata in altre parti dei rami del sistema di Purkinje. L'impatto sulla parte prossimale della catena di rientro è più locale. Gli svantaggi di questo approccio sono la difficoltà di un'accurata verifica di questa zona, l'impossibilità di utilizzare la mappatura della stimolazione e il rischio di sviluppare un blocco di conduzione nella regione della ramificazione posteriore del ramo sinistro del fascio di His.

Nei casi di dilatazione aritmogenica delle cavità cardiache dopo l'eliminazione della tachicardia, è stato osservato il ripristino della funzione miocardica, che consente di giudicare una prognosi favorevole in questi pazienti. Nuove possibilità di verifica del meccanismo e dei punti di applicazione dell'impatto si aprono con l'utilizzo di sistemi di mappatura elettroanatomica.

La tachicardia fascicolare ha una caratteristica morfologia dell'ECG. La tachicardia fascicolare si verifica prevalentemente nei ragazzi e nei giovani uomini, si riferisce alla tachicardia idiopatica, è stabile, sintomatica (palpitazioni, ma non sincope). È necessario un approccio speciale al trattamento (ablazione con radiofrequenza).

Eziologia e patogenesi della tachicardia parossistica ventricolare di tipo "piroette" (torsade de pointes)

Una forma speciale di tachicardia ventricolare parossistica è la tachicardia ventricolare polimorfa (bidirezionale) ("pirouette", torsione di punta), caratterizzata da una forma instabile e in costante cambiamento del complesso QRS e si sviluppa sullo sfondo di un QT prolungato intervallo.

Si ritiene che la tachicardia ventricolare fusiforme bidirezionale si basi su un significativo prolungamento dell'intervallo QT, che è accompagnato da un rallentamento e da un asincrono del processo di ripolarizzazione nel miocardio ventricolare, che crea le condizioni per il rientro dell'onda di eccitazione ( rientro) o la comparsa di focolai di attività trigger.

Esistono forme congenite (ereditari) e acquisite di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta".

Si presume che il substrato morfologico di questa tachicardia ventricolare sia ereditato - la sindrome di un lungo intervallo QT, che in alcuni casi (con un tipo di eredità autosomica recessiva) è combinato con sordità congenita.

La forma acquisita di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta", che è molto più comune di quella ereditaria, nella maggior parte dei casi si sviluppa anche sullo sfondo di un intervallo QT prolungato e di un pronunciato asincronismo della ripolarizzazione ventricolare. È vero, va tenuto presente che in alcuni casi la tachicardia ventricolare bidirezionale può svilupparsi sullo sfondo di una durata normale dell'intervallo QT.

Cause di prolungamento dell'intervallo QT

§ Disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia).

§ Bradicardia grave di qualsiasi origine.

§ Ischemia miocardica (pazienti con IHD, infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile).

§ Intossicazione da glicosidi cardiaci.

§ L'uso di farmaci antiaritmici di classe I e III (chinidina, novocainamide, disopiramide, amiodarone, sotalolo).

§ Prolasso della valvola mitrale.

§ Sindrome dell'intervallo QT lungo congenito.

§ Simpaticoctomia.

§ Impianto di un pacemaker.

Clinica e complicazioni

I disturbi del ritmo e della conduzione possono essere asintomatici o manifestarsi con sintomi vividi, che vanno dalle palpitazioni allo sviluppo di sintomi gravi. ipotensione arteriosa, angina pectoris, condizioni sincopali e manifestazioni di insufficienza cardiaca acuta.

Diagnostica

La diagnosi di tachicardie parossistiche ventricolari si basa sui dati ECG e sull'esame obiettivo.

Il chiarimento della variante clinica della tachicardia ventricolare viene effettuato utilizzando il monitoraggio quotidiano dell'ECG Holter.

Nella diagnosi differenziale e nella valutazione della prognosi della tachicardia ventricolare, possono essere utili uno studio elettrofisiologico intracardiaco (EPS) e la registrazione di un ECG transesofageo.

Per determinare la prognosi delle tachicardie parossistiche ventricolari, i dati sui parametri funzionali del cuore, determinati durante l'ecocardiografia, svolgono un ruolo importante.

Obiettivi dell'esame e dell'osservazione dinamica dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare

1. Verificare che sia effettivamente presente una tachicardia ventricolare e non sopraventricolare con conduzione aberrante impulso elettrico e complessi QRS allargati.

2. Specificare la variante clinica della tachicardia ventricolare parossistica (secondo i dati di monitoraggio ECG Holter).

3. Determinare il meccanismo principale della tachicardia ventricolare (tachicardia ventricolare reciproca, automatica o innescata). A tale scopo vengono eseguiti l'EPS intracardiaco e la stimolazione elettrica programmabile del cuore.

4. Se possibile, specificare la localizzazione del focus ectopico. A tale scopo, viene eseguita EFI intracardiaca.

5. Valutare il valore prognostico della tachicardia ventricolare, il rischio di fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. A tale scopo vengono eseguiti EPS intracardiaco, ECG con media del segnale con determinazione dei potenziali ventricolari tardivi, ecocardiografia con valutazione della funzione globale e regionale del ventricolo sinistro e altri studi.

6. Scegli efficace medicinali per il sollievo e la prevenzione delle recidive di tachicardia ventricolare (sotto il controllo del monitoraggio ECG e Holter ECG), nonché per valutarne la fattibilità metodi chirurgici trattamento della tachicardia (EFI intracardiaca).

La maggior parte dei pazienti con tachicardie parossistiche ventricolari è ricoverata in ospedale ordine urgente nel reparto di terapia intensiva cardiaca.

In questi dipartimenti vengono risolti il ​​primo, il secondo e il quinto compito dell'indagine. Altri compiti diagnostici sono solitamente risolti in reparti specializzati (cardiologia e cardiochirurgia).

Metodi diagnostici

·Esame fisico

Si notano un polso venoso raro e un polso arterioso molto più frequente.

Allo stesso tempo, compaiono periodicamente onde "giganti" rinforzate di un impulso venoso positivo.

Allo stesso tempo, anche il tono cardiaco I cambia intensità: da debole a molto forte ("cannone") quando la sistole degli atri e dei ventricoli coincide.

Segni ECG di tachicardia parossistica ventricolare

· Attacco improvviso che inizia e finisce altrettanto improvvisamente di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-180 battiti. al minuto (meno spesso - fino a 250 o entro 100-120 battiti al minuto) mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi.

Deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s, simile alla grafica del blocco di branca, principalmente con una disposizione discordante del segmento RS–T e dell'onda T.

La presenza di dissociazione AV - dissociazione completa del ritmo ventricolare frequente (complessi QRS) e del ritmo sinusale atriale normale (onde P) con singoli complessi QRST immodificati occasionalmente registrati di origine sinusale (contrazioni ventricolari "catturate").

Tachicardia ventricolare parossistica.

Tachicardia ventricolare sostenuta (frequenza 120 al minuto) con cattura ventricolare.
Il 5° complesso QRS (indicato dalla freccia) è di origine sinusale (cattura ventricolare).
Le onde P di origine sinusale sono visibili indistintamente (frequenza 80 al minuto), il che conferma la presenza di dissociazione AV.
Il 2° e l'ultimo complesso QRS tachicardico sono confluenti (cattura parziale dei ventricoli).

Tachicardia ventricolare sostenuta.
La curva inferiore (ECG transesofageo) mostra chiaramente la separazione di due ritmi: seno (con una frequenza di 80 al minuto) e ventricolare tachicardico (con una frequenza di 120 al minuto).
2° complesso QRS: cattura completa dei ventricoli.
I complessi contrassegnati da una freccia sono confluenti (cattura parziale dei ventricoli).

Segni ECG di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta".

§ La frequenza del ritmo ventricolare è 150-250 al minuto, il ritmo è irregolare.

§ Complessi QRS di grande ampiezza, la loro durata supera 0,12 s.

§ L'ampiezza e la polarità dei complessi ventricolari cambia in breve tempo (assomiglia a una catena continua di fusi).

§ Nei casi in cui le onde P vengono registrate sull'ECG, si può osservare una dissociazione del ritmo atriale e ventricolare (dissociazione AV).

§ La tachicardia ventricolare parossistica di solito dura pochi secondi (fino a 100 complessi), fermandosi spontaneamente (tachicardia ventricolare non sostenuta). Tuttavia, vi è una marcata tendenza alla ricorrenza multipla di convulsioni.

§ Gli attacchi di tachicardia ventricolare sono provocati da extrasistoli ventricolari (di solito extrasistoli ventricolari "precoci").

§ Al di fuori di un attacco di tachicardia ventricolare, l'ECG mostra un prolungamento dell'intervallo QT.

Poiché la durata di ogni attacco di tachicardia ventricolare di tipo “piroettante” è breve, la diagnosi è più spesso stabilita sulla base dei risultati del monitoraggio Holter e della valutazione della durata dell'intervallo QT nel periodo interictale.

La fonte della tachicardia ventricolare è determinata dalla forma dei complessi QRS in varie derivazioni, simile alla fonte dell'extrasistole ventricolare.

La coincidenza della forma QRS con la forma delle precedenti extrasistoli ventricolari ci consente di considerare con maggiore sicurezza il parossismo come tachicardia ventricolare.

Nell'infarto miocardico e nell'aneurisma post-infartuale, la maggior parte delle tachicardie ventricolari è ventricolare sinistra.

La divisione delle extrasistoli ventricolari / tachicardie ventricolari in ventricolare sinistro e destro ha un certo significato clinico, poiché la maggior parte delle aritmie del ventricolo sinistro sono coronarogene, mentre quando si rileva l'ectopia ventricolare destra, è necessario escludere una serie di malattie ereditarie speciali.

Una morfologia caratteristica dell'ECG è la tachicardia ventricolare fascicolare - tachicardia con un complesso QRS stretto e una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra.

La diagnosi topica accurata delle tachicardie ventricolari nella pratica terapeutica non è di grande importanza, viene utilizzata principalmente dai cardiochirurghi come ausilio nella conduzione di studi elettrofisiologici intracardiaci e viene eseguita utilizzando la mappatura ECG.

Monitoraggio ECG Holter

Il monitoraggio dell'ECG Holter per rilevare le tachicardie ventricolari è indicato in tutti i pazienti (compresi gli asintomatici) con le malattie elencate nella sezione "Eziologia delle tachicardie parossistiche ventricolari", nonché in tutti i pazienti con sospetta tali malattie.

A periodo acuto infarto del miocardio, il ruolo del monitoraggio Holter è svolto dal monitoraggio ECG.

Nei pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica, il monitoraggio ECG Holter rivela la relazione tra aritmie ventricolari e bradicardia notturna.

Il monitoraggio dell'ECG Holter è indispensabile per monitorare l'efficacia della terapia.

Campioni con attività fisica

L'esercizio fisico può provocare tachicardia ventricolare automatica (che, di regola, non è preceduta da extrasistolia ventricolare), tachicardia ventricolare con displasia ventricolare destra aritmogenica, sindrome WPW, sindrome del QT lungo, tachicardia ventricolare idiopatica dal tratto di efflusso del ventricolo destro.

Solo se si sospettano queste varianti della tachicardia ventricolare (esclusa la sindrome WPW) è possibile utilizzare i test da sforzo per provocare un parossismo.

In questi casi, per monitorare l'efficacia della terapia possono essere utilizzati test da sforzo (tapis roulant o cyclette).

Quando si eseguono test con attività fisica in pazienti con tachicardia ventricolare, è necessario fornire le condizioni per la defibrillazione e la rianimazione di emergenza.

I test da sforzo devono essere utilizzati nei pazienti con tachicardia ventricolare solo quando altri metodi diagnostici sono inefficaci.

o Studio elettrofisiologico intracardiaco e studio elettrofisiologico transesofageo

Indicazioni per uno studio elettrofisiologico intracardiaco e uno studio elettrofisiologico transesofageo per le tachicardie ventricolari sono la necessità di una diagnosi differenziale nelle tachicardie a complessi larghi, la valutazione del meccanismo della tachicardia ventricolare, la diagnosi topica della tachicardia e la selezione della terapia.

Una controindicazione a questi studi invasivi è la tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile, polimorfa e ricorrente, quando la mappatura ECG è pericolosa e tecnicamente impossibile.

L'esame elettrofisiologico intracardiaco è il metodo principale per una diagnosi accurata di varie varianti patogenetiche delle tachicardie ventricolari. Un'indicazione speciale per la sua attuazione è la resistenza della tachicardia ventricolare a terapia farmacologica.

La stimolazione programmata viene effettuata in varie parti del miocardio per provocare una variante "clinica" della tachicardia ventricolare.

Durante uno studio elettrofisiologico intracardiaco farmaci sono inseriti I tentativi di re-indurre la tachicardia ventricolare dopo la somministrazione di un particolare farmaco e il sollievo della tachicardia ventricolare vengono effettuati in uno studio.

Ecocardiografia

La valutazione della funzione ventricolare sinistra mediante ecocardiografia non è una parte meno importante dell'esame di pazienti con tachicardia ventricolare dell'identificazione del meccanismo di sviluppo delle aritmie o della sua diagnosi topica. L'ecocardiografia consente di valutare i parametri funzionali dei ventricoli (frazione di eiezione), che hanno un grande valore prognostico.

analisi attenta quadro clinico, ECG, monitoraggio Holter, prove da sforzo (test su tapis roulant), risultati della terapia di prova danno motivo di determinare il meccanismo più probabile della tachicardia ventricolare secondo i criteri riportati di seguito nella sezione "Diagnosi differenziale".

Diagnosi differenziale delle tachicardie parossistiche ventricolari

La diagnosi differenziale delle tachicardie parossistiche ventricolari e della tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS ampi (conduzione aberrante) è di fondamentale importanza, poiché il trattamento di questi due disturbi del ritmo si basa su principi diversi e la prognosi delle tachicardie parossistiche ventricolari è molto più grave di quella sopraventricolare tachicardia atriale.

La distinzione tra tachicardia ventricolare parossistica e tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti si basa sulle seguenti caratteristiche:

Con tachicardia ventricolare nelle derivazioni toraciche, inclusa la derivazione V1:

§ I complessi QRS hanno aspetto monofasico (tipo R o S) o bifasico (tipo qR, QR o rS).

§ I complessi trifase come RSr non sono tipici delle tachicardie parossistiche ventricolari.

§ La durata dei complessi QRS supera 0,12 s.

§ Durante la registrazione di un ECG transesofageo o con uno studio elettrofisiologico intracardiaco, è possibile rilevare una dissociazione AV, che dimostra la presenza di tachicardia ventricolare.

La tachicardia atriale sopraventricolare con complessi QRS aberranti è caratterizzata da:

§ Nella derivazione V1, il complesso ventricolare si presenta come rSR (trifasico).

§ L'onda T potrebbe non essere discordante rispetto all'onda principale del complesso QRS.

§ La durata del complesso QRS non supera 0,11–0,12 s.

§ Quando si registra un ECG transesofageo o uno studio elettrofisiologico intracardiaco, vengono registrate le onde P corrispondenti a ciascun complesso QRS (assenza di dissociazione AV), che dimostra la presenza di tachicardia parossistica sopraventricolare.

Pertanto, il segno più attendibile di questa o quella forma di tachicardia atriale è la presenza (con tachicardia parossistica ventricolare) o assenza (con tachicardia atriale sopraventricolare) di dissociazione AV con periodiche "catturazioni" dei ventricoli, che nella maggior parte dei casi richiedono un intervento intracardiaco o studio elettrofisiologico transesofageo con lo scopo di registrare le onde R sull'ECG.

Un breve algoritmo per la diagnosi differenziale delle aritmie con ampi complessi può essere rappresentato come segue:

o La valutazione degli ECG precedenti è necessaria per escludere un blocco di branca preesistente e la sindrome di WPW.

o In loro assenza, resta da distinguere la tachicardia sopraventricolare con blocco transitorio dalla tachicardia ventricolare.

o Con il blocco intraventricolare tachidipendente, la larghezza del complesso QRS raramente supera 0,12 secondi, con la tachicardia ventricolare è solitamente superiore a 0,14 secondi.

o Nel blocco tachi-dipendente nella derivazione V1, i complessi ventricolari sono più spesso trifasici e assomigliano a quelli nel blocco di branca destra e nella tachicardia ventricolare sono solitamente mono o bifase, spesso diretti nella stessa direzione nelle derivazioni V1- V6.

o Nella valutazione del quadro ECG è necessario valutare (ma non sovrastimare!) lo stato dell'emodinamica: di solito peggiora più velocemente e significativamente con la tachicardia ventricolare.

Già durante il consueto esame clinico (fisico) di un paziente con tachicardia parossistica, in particolare, quando si esaminano le vene del collo e l'auscultazione del cuore, è spesso possibile identificare i segni caratteristici di ogni tipo di tachicardia parossistica. Tuttavia, questi segni non sono sufficientemente accurati e specifici e gli sforzi principali del personale medico dovrebbero essere volti a fornire la diagnostica dell'ECG (preferibilmente monitor), fornire l'accesso a una vena e l'immediata disponibilità di agenti terapeutici.

Quindi, con la tachicardia sopraventricolare con conduzione AV 1: 1, c'è una coincidenza nella frequenza degli impulsi arteriosi e venosi. Inoltre, la pulsazione delle vene cervicali è dello stesso tipo e ha il carattere di un polso venoso negativo e il volume del primo tono rimane lo stesso in diversi cicli cardiaci.

Solo nella forma atriale di tachicardia parossistica sopraventricolare si osserva una perdita episodica del polso arterioso associata a un blocco atrioventricolare transitorio di secondo grado.

Con la tachicardia ventricolare si osserva la dissociazione AV: un polso venoso raro e uno arterioso molto più frequente. Allo stesso tempo, compaiono periodicamente onde "giganti" potenziate di un impulso venoso positivo, a causa di una coincidenza casuale di contrazioni atriali e ventricolari con valvole AV chiuse. Allo stesso tempo, anche il tono cardiaco I cambia intensità: da debole a molto forte ("cannone") quando la sistole degli atri e dei ventricoli coincide

Alterazioni degli impulsi arteriosi (A) e venosi (V) nella tachicardia parossistica sopraventricolare (a) e ventricolare (b).
Le frecce rosse sulla curva del polso venoso (V) indicano le onde "giganti" che si verificano durante una coincidenza casuale di contrazione atriale e ventricolare, aventi il ​​carattere di un polso venoso positivo.
La freccia grigia indica l'onda di polso venoso negativo durante la successiva cattura dei ventricoli.

A sinistra nel diagramma: 1 - ritmo sinusale normale; 2 - ritmo tachicardico idioventricolare.

Alterazioni del tono cardiaco I nella tachicardia parossistica sopraventricolare (a) e ventricolare (b).
Le frecce sull'FKG indicano il tono "cannone".

Diagnosi differenziale delle tachicardie ventricolari con vari meccanismi patogenetici

1) Per le tachicardie ventricolari reciproche causate dal meccanismo di rientro, è tipico:

§ Possibilità di riprodurre un attacco di tachicardia tipico di un dato paziente durante la stimolazione elettrica programmata del ventricolo con extrastimoli singoli o accoppiati con una durata variabile dell'intervallo di accoppiamento.

§ La possibilità di eliminare la tachicardia ventricolare mediante cardioversione elettrica, nonché extrastimoli prematuri.

§ La somministrazione endovenosa di verapamil o propranololo non ferma la tachicardia ventricolare reciproca già sviluppata e non ne impedisce la riproduzione, mentre l'introduzione della novocainamide è accompagnata da un effetto positivo (MS Kushakovsky).

2) La tachicardia ventricolare causata da un anomalo automatismo del focolaio ectopico è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

§ La tachicardia ventricolare non è causata dalla stimolazione elettrica programmata.

§ La tachicardia ventricolare può essere indotta da catecolamine per via endovenosa o esercizio fisico, oltre che da noradrenalina.

§ La tachicardia ventricolare non viene corretta mediante cardioversione elettrica, stimolazione programmata o frequente.

§ La tachicardia ventricolare viene eliminata mediante somministrazione endovenosa di propranololo o novocainamide.

§ La tachicardia ventricolare viene spesso eliminata con verapamil.

3) Per la tachicardia ventricolare dovuta all'attività trigger è caratteristica:

§ Il verificarsi di tachicardia ventricolare sullo sfondo di un aumento del ritmo sinusale o sotto l'influenza di frequenti stimolazioni elettriche degli atri o dei ventricoli, nonché sotto l'influenza di extrastimoli singoli o accoppiati.

§ Provoca tachicardia ventricolare mediante l'introduzione di catecolamine.

§ Prevenzione dell'induzione della tachicardia ventricolare trigger con verapamil.

§ Rallentare il ritmo della tachicardia ventricolare trigger con propranololo, novocainamide.

Trattamento

La tachicardia ventricolare monomorfa (classica) sostenuta si riferisce ad aritmie gravi e pericolose per la vita, con questa forma di tachicardia ventricolare, sollievo urgente e prevenzione efficace parossismi.

Con la tachicardia ventricolare instabile (gradazione 4B secondo B. Lown), di solito non è richiesto un intervento immediato, ma la prognosi dei pazienti con cardiopatia organica peggiora.

Sollievo di parossismi di tachicardia ventricolare

Quando fornisce cure di emergenza per aritmie ventricolari parossistiche, il medico dovrebbe ricevere risposte alle seguenti domande:

• Hai una storia di malattie cardiache ghiandola tiroidea, episodi di disturbi del ritmo o perdita di coscienza inspiegabile.

Dovrebbe essere chiarito se fenomeni simili sono stati notati tra i parenti, se ci sono stati casi tra di loro morte improvvisa.

• Quali farmaci ha assunto il paziente di recente?

Alcuni farmaci provocano disturbi del ritmo e della conduzione: farmaci antiaritmici, diuretici, anticolinergici, ecc.

Inoltre, quando si esegue la terapia di emergenza, è necessario tenere conto dell'interazione dei farmaci antiaritmici con altri farmaci.

Grande importanza ha una valutazione dell'efficacia dei farmaci precedentemente utilizzati per alleviare le aritmie. Pertanto, se il paziente è tradizionalmente aiutato dallo stesso rimedio, ci sono buone ragioni per ritenere che lo stesso rimedio questa volta sarà efficace.

Inoltre, in casi diagnostici difficili, è possibile chiarire la natura dei disturbi del ritmo ex juvantibus. Quindi, in caso di tachicardia con QRS ampio, l'efficacia della lidocaina è piuttosto a favore della tachicardia ventricolare e dell'ATP, al contrario, a favore della tachicardia nodale.

• Che ci fossero svenimenti, soffocamento, dolore nella regione del cuore, minzione o defecazione involontaria, convulsioni.

È necessario identificare le possibili complicanze dell'aritmia.

Principi generali per il sollievo della tachicardia ventricolare parossistica

Anche in assenza di fiducia nell'origine ventricolare della tachicardia a complessi larghi, il suo sollievo viene effettuato secondo i principi del sollievo della tachicardia ventricolare parossistica.

§ In caso di gravi disturbi emodinamici viene eseguita una cardioversione elettrica di emergenza.

§ Con la cardioversione sincronizzata, nella maggior parte dei casi è efficace una carica di 100 J.

§ Se il polso e la pressione sanguigna non vengono rilevati durante la tachicardia ventricolare, utilizzare uno shock di 200 J e, in assenza di effetto, - 360 J.

§ Se non è possibile l'uso immediato di un defibrillatore, la cardioversione è preceduta da battito precordiale, compressioni toraciche e ventilazione meccanica.

§ Se il paziente perde conoscenza (conservazione o recidiva immediata di tachicardia ventricolare / fibrillazione ventricolare), la defibrillazione viene ripetuta sullo sfondo di un getto endovenoso (in assenza di polso, nella vena succlavia o intracardiaca) iniezione di adrenalina - 1,0 ml di soluzione al 10% per 10,0 ml di soluzione fisiologica.

§ In assenza di polso, l'introduzione deve essere fatta in vena succlavia o intracardiaca.

§ Insieme all'adrenalina vengono somministrati farmaci antiaritmici (necessariamente sotto controllo ECG!):

§ Lidocaina IV 1-1,5 mg/kg o

§ Bretylium tosylate (Ornid) IV 5-10 mg/kg o

§ Amiodarone IV 300-450 mg.

§ È necessaria la sospensione immediata del farmaco, che potrebbe causare tachicardia ventricolare.

È necessario annullare i seguenti farmaci: chinidina (Kinidin Durules), disopiramide, etacizina (Etacizin), sotalolo (Sotahexal, Sotalex), amiodarone, nibentan, dofetilide, ibutilide, nonché antidepressivi triciclici, sali di litio e altri farmaci che provocano cambiamenti nel QT.

§ Il sollievo medico del parossismo della tachicardia ventricolare viene eseguito nel seguente ordine - in più fasi:

§ Lidocaina IV 1-1,5 mg/kg in bolo singolo in 1,5-2 minuti (solitamente 4-6 ml di una soluzione al 2% per 10 ml di soluzione fisiologica).

§ In assenza di effetto ed emodinamica stabile, continuare l'introduzione di 0,5-0,75 mg/kg ogni 5-10 minuti. (fino a una dose totale di 3 mg/kg nell'arco di un'ora).

§ Dopo aver interrotto il parossismo della tachicardia ventricolare, si somministrano per via intramuscolare 4,0-6,0 ml di soluzione di lidocaina al 10% (400-600 mg) ogni 3-4 ore.

§ La lidocaina è efficace nel 30% dei casi.

§ La lidocaina è controindicata nei gravi disturbi della conduzione trasversa.

§ Con la tachicardia ventricolare del tipo "piroetta", che si è sviluppata sullo sfondo di un QT allungato, il sollievo può essere iniziato con un'iniezione endovenosa di solfato di magnesio 10,0-20,0 ml di soluzione al 20% (per 20,0 ml di soluzione di glucosio al 5% per 1-2 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria) seguito da flebo endovenoso (in caso di recidive) 100 ml di solfato di magnesio al 20% per 400 ml di soluzione fisiologica alla velocità di 10-40 gocce/min.

§ In assenza di effetto, viene eseguita la terapia elettropulsiva.

§ In futuro (nella seconda fase), la tattica del trattamento è determinata dalla conservazione della funzione del ventricolo sinistro, cioè dalla presenza di insufficienza cardiaca.

§ Nei pazienti con funzione ventricolare sinistra conservata (oltre il 40%):

§ Novocainamide IV 1000 mg (10 ml di soluzione al 10%) in bolo lento sotto il controllo della pressione sanguigna, o infusione endovenosa a una velocità di 30-50 mg/min fino a una dose totale di 17 mg/kg.

§ La novocainamide è efficace fino al 70% dei casi.

§ L'uso della novocainamide è limitato, poiché la maggior parte dei pazienti con tachicardie ventricolari presenta insufficienza circolatoria, in cui la novocainamide è controindicata!

§ O sotalolo 1,0-1,5 mg/kg (Sotahexal, Sotalex) - infusione endovenosa a una velocità di 10 mg/min. Le restrizioni sull'uso del sotalolo sono le stesse di unovocainamide.

§ Nei pazienti con funzione ventricolare sinistra ridotta (inferiore al 40%):

§ Amiodarone IV 300 mg (6 ml di soluzione al 5%) in 5-10 minuti in una soluzione di glucosio al 5%.

§ Se l'amiodarone fallisce, considerare la cardioversione elettrica.

§ Se c'è un effetto, è necessario continuare la terapia secondo il seguente schema:

§ La dose giornaliera totale di amiodarone il primo giorno dovrebbe essere di circa 1000 (massimo fino a 1200) mg.

§ Per continuare l'infusione lenta, 18 ml di amiodarone (900 mg) vengono diluiti in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrati prima ad una velocità di 1 mg/min. entro 6 ore, quindi - 0,5 mg / min. - le prossime 18 ore.

§ In futuro, dopo il primo giorno di infusione, è possibile continuare l'infusione di mantenimento a una velocità di 0,5 mg/min.

§ Con lo sviluppo di un episodio ripetuto di tachicardia ventricolare o con fibrillazione ventricolare, è possibile iniettare inoltre 150 mg di amiodarone in 100 ml di soluzione di glucosio al 5% per 10 minuti.

§ Dopo la stabilizzazione della condizione, l'amiodarone viene prescritto per via orale per la terapia di mantenimento.

§ Se non vi è alcun effetto dalla terapia effettuata al secondo stadio, si esegue la terapia elettropulsiva, oppure si passa al terzo stadio del trattamento.

§ Nei pazienti con frequenti recidive di tachicardia ventricolare, soprattutto con infarto del miocardio, per aumentare l'efficacia di ripetuti tentativi di terapia impulsiva elettrica, si somministra bretilio tosilato (ornid) 5 mg/kg per via endovenosa per 5 minuti per 20-50 ml di soluzione fisiologica.

§ Se non ci sono effetti dopo 10 minuti, è possibile ripetere l'introduzione a doppia dose.

§ Terapia di mantenimento - flebo IV di bretilio tosilato 1-3 mg/min.

Sollievo dai parossismi di forme speciali di tachicardia ventricolare idiopatica

Forme speciali di tachicardia ventricolare idiopatica, che, di regola, hanno la morfologia del blocco di branca destra e sono ben tollerate dai pazienti, possono essere sensibili all'introduzione di Isoptin 5-10 mg per via endovenosa in bolo.

È possibile introdurre ATP alla dose di 5-10 mg per via endovenosa o propranololo (Obzidan) 5,0-10,0 ml di soluzione allo 0,1% (5-10 mg per 10 ml di soluzione salina per 5 minuti).

Sollievo dalla tachicardia di tipo piroetta

Il sollievo della tachicardia del tipo "piroetta" viene effettuato secondo i seguenti principi:

§ Annullamento del farmaco che ha causato la tachicardia.

§ Somministrazione endovenosa di 10-20 ml di una soluzione al 20% di solfato di magnesio in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% per 1-2 minuti (controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria!) con correzione simultanea dell'ipokaliemia con l'aiuto della somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di potassio.

§ In / nell'introduzione di lidocaina o beta-bloccanti.

§ L'uso della novocainamide, nonché degli antiaritmici delle classi IA, IC e III per il sollievo della tachicardia di tipo piroetta è controindicato!

§ In caso di recidiva - gocciolamento endovenoso di 100 ml di soluzione di solfato di magnesio al 20% insieme a 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 10-40 gocce al minuto.

Dopo il sollievo dei parossismi della tachicardia ventricolare, è indicata la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici e/o di potassio per almeno 24 ore.

Previsione

La normale funzione ventricolare sinistra indica un basso rischio di aritmie ventricolari di alto grado, inclusa la fibrillazione ventricolare, e di morte cardiaca improvvisa nel prossimo futuro.

Una bassa frazione di eiezione è generalmente associata ad un alto rischio di aritmie ventricolari ricorrenti o morte cardiaca improvvisa.

Informazioni importanti Il valore predittivo delle tachicardie ventricolari può essere ottenuto dall'EPS intracardiaco e dai tentativi di provocare la tachicardia con la stimolazione elettrica. Pazienti con tachicardia ventricolare sostenuta (di durata superiore a 30 s) o tachicardia ventricolare accompagnata da sintomi clinici sono a più alto rischio di morte cardiaca improvvisa. È vero, va tenuto presente che le tachicardie ventricolari di diversi meccanismi hanno un diverso grado di riproducibilità durante l'EPS.

Il rischio di morte cardiaca improvvisa e l'insorgenza di aritmie cardiache complesse (tachicardia ventricolare sostenuta e fibrillazione ventricolare) aumenta di 3-5 volte nei pazienti che hanno un'attività elettrica frammentata lenta del miocardio ventricolare, che viene registrata utilizzando un ECG con segnale medio nel terminale parte del complesso QRS di lunghezza superiore a 40 ms.

La prognosi per la tachicardia ventricolare bidirezionale (fusiforme) di tipo "piroette" è sempre grave: spesso si ha una trasformazione della tachicardia ventricolare polimorfa in fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare monomorfa stabile. Anche il rischio di morte cardiaca improvvisa è piuttosto elevato.

Prevenzione

La morte improvvisa nei pazienti con aritmie ventricolari maligne è prevenuta dalla terapia antiaritmica di mantenimento.

La terapia antiaritmica di mantenimento è principalmente con amiodarone o sotalolo. Sfortunatamente, la selezione della terapia antiaritmica è possibile solo nel 50% dei pazienti con aritmie ventricolari maligne.

Se l'amiodarone e il sotalolo sono inefficaci, vengono testati farmaci di prima classe. Possono essere i farmaci di scelta per la tachicardia ventricolare non coronarica, ma l'uso di farmaci antiaritmici di classe IA e IC per la prevenzione della tachicardia ventricolare sostenuta peggiora la prognosi dei pazienti con cardiopatia organica.

La prevenzione della morte improvvisa dovrebbe essere effettuata non solo con farmaci antiaritmici, ma anche con altri farmaci con un effetto comprovato. Nei pazienti dopo infarto del miocardio, questi farmaci includono aspirina, ACE-inibitori, statine e bloccanti del recettore dell'aldosterone e beta-bloccanti.

L'insufficiente efficacia della terapia farmacologica per le aritmie pericolose per la vita è la base per l'uso di costosi, ma più metodi efficaci:

· Defibrillatore cardioverter impiantabile.

In tutti gli studi multicentrici che confrontavano la terapia medica e l'impianto di defibrillatori cardioverter, l'efficacia dell'impianto era maggiore.

Sono state sviluppate indicazioni assolute per l'impianto di defibrillatori cardioverter per la tachicardia ventricolare:

o Morte clinica dovuta a tachicardia ventricolare/fibrillazione ventricolare non associata a una causa transitoria.

o Parossismi spontanei di tachicardia ventricolare sostenuta.

o Sincope di origine sconosciuta in combinazione con l'induzione durante l'EPS con tachicardia ventricolare significativa o fibrillazione ventricolare e inefficacia/incapacità di prescrivere antiaritmici.

o La tachicardia ventricolare non sostenuta, che si riproduce durante l'EPI, non viene fermata dalla novocainamide ed è associata a cardiosclerosi postinfartuale e disfunzione ventricolare sinistra.

o Inoltre, dati clinici recenti supportano le seguenti indicazioni:

§ Prevenzione primaria per i pazienti post-IM con funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30%.

§ Profilassi primaria per i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio e hanno una funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% con tachicardia ventricolare asintomatica non sostenuta.

§ Profilassi primaria per pazienti con cardiomiopatia congestizia idiopatica, funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% e sincope/presincope o tachicardia sopraventricolare.

§ Prevenzione secondaria per pazienti con aritmie ventricolari documentate. Questi pazienti sono candidati per un trapianto di cuore.

§ Profilassi secondaria per pazienti con cardiomiopatia dilatativa (DCM), con funzione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% e storia di tachicardia ventricolare/fibrillazione ventricolare persistente.

L'installazione di defibrillatori cardioverter è controindicata nei pazienti con tachicardia ventricolare ricorrente, con sindrome di WPW, insufficienza congestizia terminale, ecc.

Dopo l'impianto di defibrillatori cardioverter, la necessità di antiaritmici persiste nel 70% dei casi, principalmente per ridurre la frequenza della tachicardia ventricolare e ridurre la frequenza cardiaca durante i parossismi di tachicardia ventricolare. Allo stesso tempo, solo l'amiodarone (possibilmente in combinazione con beta-bloccanti) e il sotalolo non influiscono sulla soglia di defibrillazione, necessaria per il funzionamento efficace di un defibrillatore cardioverter impiantabile.

· ablazione a radiofrequenza.

Le indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza sono determinate utilizzando EFI:

o Tachicardia ventricolare monomorfa prolungata emodinamicamente significativa, resistente agli antiaritmici (o ci sono controindicazioni al loro appuntamento).

o Tachicardia ventricolare con QRS relativamente stretto dovuta al rientro nel sistema di branca (tachicardia ventricolare fascicolare). L'efficacia dell'ablazione con radiofrequenza è di circa il 100%.

o Scariche frequenti del cardioverter-defibrillatore impiantabile in pazienti con tachicardia ventricolare monomorfa prolungata, che non vengono eliminate riprogrammando il cardioverter-defibrillatore impiantabile e collegando gli antiaritmici.

· Aneurismectomia.

L'aneurismectomia è l'intervento preferito nei pazienti con extrasistoli ventricolari, tachicardia parossistica ventricolare con aneurisma postinfartuale.

Indicazioni per un'aneurismectomia:

o Un singolo episodio di fibrillazione ventricolare.

o Recidive di tachicardia ventricolare sostenuta e non sostenuta.

o Insufficienza cardiaca congestizia in combinazione con tachiaritmie ventricolari.

· Trapianto di cuore.

Il trattamento finale per i pazienti con aritmie ventricolari pericolose per la vita è un trapianto di cuore.

La tachicardia ventricolare polimorfa (catecolaminergica) è un'aritmia maligna dovuta alla presenza di tachicardia ventricolare di almeno due morfologie e indotta dall'esercizio o dalla somministrazione di isoproterenolo. È accompagnato da sincope, ha alto rischio morte aritmica improvvisa. La variante familiare della tachicardia ventricolare catecolaminergica polimorfa è presumibilmente considerata una malattia ereditaria.

Sintomi di tachicardia ventricolare polimorfa

Gli attacchi di tachicardia ventricolare polimorfa sono provocati da stress emotivo o fisico, oltre che dal nuoto. In oltre il 30% dei casi, la sincope è accompagnata da convulsioni, che portano a una diagnosi tardiva. Questi pazienti, così come i pazienti con CYH Q-T. sono registrati da molto tempo presso un neurologo e ricevono una terapia anticonvulsivante. Sull'ECG al di fuori dell'attacco, di regola, vengono registrati bradicardia e valori normali di Q-Tc. La risposta a uno stress test è alto grado riproducibile e il test stesso funge da chiave nella diagnosi della malattia, poiché è altamente probabile che provochi tachicardia polimorfa in questo gruppo. I pazienti sono caratterizzati da un progressivo aumento dei sintomi aritmici - da una singola extrasistolia ventricolare monomorfa alla bigimenia , extrasistole polimorfa e tachicardia ventricolare polimorfa. In assenza di trattamento, la mortalità in questa malattia è molto alta, raggiunge il 30-50% all'età di 30 anni. Inoltre, prima si è verificata la manifestazione clinica della malattia, maggiore è il rischio di morte aritmica improvvisa.

Trattamento della tachicardia ventricolare polimorfa

I beta-bloccanti [nadololo, bisoprololo (Concor), atenololo, propranololo] sono una componente essenziale della terapia farmacologica per i pazienti con tachicardia polimorfica e riducono significativamente il rischio di morte improvvisa. Le dosi di questi farmaci dovrebbero essere 2 volte superiori a quelle prescritte per i pazienti con CYH Q-T. Maggior parte farmaco efficace- L'ho superato. Spesso un farmaco antiaritmico non è sufficiente. Di norma, in tali pazienti è efficace solo la terapia antiaritmica combinata. Al beta-bloccante viene aggiunto un altro farmaco antiaritmico, dato il suo possibile effetto su fattori scatenanti come le aritmie sopraventricolari. Come 2° farmaco antiaritmico nei giovani, mexiletina alla dose di 5 mg/kg al giorno, lappaconitina bromidrato alla dose di 1 mg/kg al giorno, propafenone alla dose di 5 mg/kg al giorno, amiodarone alla dose di 5-7 mg/kg al giorno, verapamil alla dose di 2 mg/kg al giorno o dietilamminopropioni(etacizina) alla dose di 1-2 mg/kg al giorno. Con un obiettivo antiaritmico nella terapia complessa nei bambini, la carbamazepina può essere efficace. La selezione di un farmaco antiaritmico viene effettuata sotto il controllo dei dati ECG e del monitoraggio Holter, tenendo conto delle dosi di saturazione. Si consiglia di calcolare l'effetto terapeutico massimo del farmaco tenendo conto dei periodi della giornata in cui la tachicardia ventricolare è più pronunciata. L'eccezione sono i farmaci a lunga durata d'azione e l'amiodarone. La dose di mantenimento del farmaco antiaritmico è determinata individualmente. Con durata crescente intervallo Q-T più del 25% dei farmaci originali di classe III viene annullato. La terapia metabolica comprende antiipoxants e antiossidanti. Gli ACE-inibitori sono utilizzati anche per migliorare i parametri emodinamici con insufficienza cronica circolazione.

Lo sviluppo di sincope durante la terapia, la bradicardia sinusale critica, la limitazione delle possibilità di una successiva terapia antiaritmica, nonché il mantenimento di un alto rischio di sviluppare morte aritmica improvvisa durante il trattamento (valutato dalla concentrazione dei fattori di rischio individuali) sono indicazioni per trattamento interventistico. L'impianto di un defibrillatore cardioverter viene eseguito nei bambini con varianti sincopali di tachicardia ventricolare polimorfa, se la terapia antiaritmica non impedisce lo sviluppo di tachicardia ventricolare polimorfa. Quando vengono rilevati fattori scatenanti per lo sviluppo della tachicardia ventricolare, le loro modalità di controllo sono collegate nei dispositivi impiantati (modalità di stimolazione antitachicardica, ecc.). In caso di grave tachicardia ventricolare ricorrente, dovrebbe essere discussa la questione dell'opportunità di ablazione con catetere a radiofrequenza della fonte di tachicardia ventricolare o delle zone aritmiche di attivazione. L'impianto non viene eseguito in pazienti con frequenti episodi di tachicardia ventricolare o in pazienti con tachicardia ventricolare che sviluppano frequenti episodi di aritmia sopraventricolare con un ritmo elevato (più di 200 al minuto), poiché in questo caso risposte irragionevoli del dispositivo antiaritmico impiantato a tachiaritmia sopraventricolare sono possibili. Nei casi più gravi è necessario utilizzare il più possibile tutte le risorse possibili della terapia antiaritmica (somministrazione combinata di nadololo e mexiletina), in l'anno scorso l'efficacia della simpatectomia sinistra è stata dimostrata.

Tachicardia ventricolare - un attacco di palpitazioni dei ventricoli fino a 180 battiti o più. La correttezza del ritmo è solitamente preservata. Con la tachicardia ventricolare, così come con sopraventricolare (sopraventricolare), l'attacco di solito inizia in modo acuto. Il sollievo dal parossismo si verifica spesso in modo indipendente.

Tachicardia ventricolare parossistica- il tipo più pericoloso di disturbo del ritmo. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, questo tipo di aritmia è accompagnato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore, che porta all'insufficienza circolatoria. E, in secondo luogo, c'è un'alta probabilità di transizione al flutter o alla fibrillazione ventricolare. Con tali complicazioni, il lavoro coordinato del miocardio si interrompe, il che significa che si verifica un arresto circolatorio completo. Se in questo caso non fornisci rianimazione, seguiranno asistolia (arresto cardiaco) e morte.

Classificazione delle tachicardie ventricolari

Secondo classificazione clinica Esistono 2 tipi di tachicardia:

1. Resistente al parossismo:
   • durata oltre 30 secondi;
   • gravi disturbi emodinamici;
   • alto rischio di arresto cardiaco.
2. Tachicardia ventricolare parossistica non sostenuta:
   • breve durata (meno di 30 secondi);
   • le violazioni emodinamiche sono assenti;
   • il rischio di sviluppare fibrillazione o arresto cardiaco è ancora alto.

Attenzione speciale dovrebbe essere somministrato alle cosiddette forme speciali di tachicardia ventricolare. Ne hanno uno caratteristica comune. Quando questi si verificano, la prontezza del muscolo cardiaco a sviluppare la fibrillazione ventricolare aumenta notevolmente. Tra questi ci sono:

1. Tachicardia ventricolare ricorrente:
   • ripresa dei parossismi dopo periodi di battito cardiaco normale con una fonte di ritmo dal nodo del seno.
2. Tachicardia polimorfa:
   • questa forma può manifestarsi con la presenza simultanea di diversi focolai patologici della sorgente del ritmo.
3. Tachicardia ventricolare bidirezionale:
   • caratterizzato o da diverse vie per condurre un impulso nervoso da un focus ectopico, o dalla corretta alternanza di due fonti di un impulso nervoso.
4. Tachicardia di tipo piroetta:
   • il ritmo è sbagliato;
   • per tipo è bidirezionale;
   • frequenza cardiaca molto alta (frequenza cardiaca) fino a 300 battiti al minuto;
   • sull'ECG - un aumento ondulatorio con una successiva diminuzione dell'ampiezza dei complessi QRS ventricolari;
   • propensione alla ricaduta;
   • all'esordio del parossismo si determina l'allungamento dell'intervallo Q-T (secondo l'ECG) e l'insorgenza di extrasistoli precoci (contrazioni miocardiche premature).

Eziologia e prevalenza della patologia

Secondo i dati mondiali, circa l'85% dei casi di tachicardia ventricolare si verifica in persone affette da malattia coronarica (CHD). In due su cento pazienti affetti da questa malattia, la causa non si trova affatto. In questo caso si parla di una forma idiopatica. Gli uomini sono 2 volte più soggetti a tali parossismi.

Esistono 4 gruppi principali di cause di tachicardia ventricolare parossistica:

1. Violazione della circolazione sanguigna nelle arterie coronarie:
   • infarto miocardico;
   • aneurisma postinfartuale;
   • aritmie da riperfusione (si verificano durante il ripristino inverso del flusso sanguigno alterato dell'arteria coronaria).
2. Disturbi genetici nel corpo:
   • displasia del ventricolo sinistro;
   • prolungamento o accorciamento dell'intervallo Q-T;
   • sindrome WPW;
   • tachicardia ventricolare polimorfa trigger indotta da catecolamine.
3. Malattie e condizioni non correlate alla circolazione coronarica:
   • miocardite, cardiosclerosi e cardiomiopatia;
   • cardiopatie congenite e reumatiche, conseguenze di interventi chirurgici;
   • amiloidosi e sarcoidosi;
   • tireotossicosi;
   • sovradosaggio di farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci);
   • "cuore dell'atleta" (struttura alterata del miocardio, che si sviluppa a causa di carichi elevati sul muscolo cardiaco).
4. Altri fattori non specificati:
   • casi di tachicardia ventricolare in assenza di tutte le condizioni di cui sopra.

Il meccanismo di sviluppo della tachicardia ventricolare

La scienza conosce tre meccanismi per lo sviluppo dei parossismi ventricolari:

1. meccanismo di rientro. Questa è la variante più comune del verificarsi di disturbi del ritmo. Si basa sul rientro dell'onda di eccitazione della regione miocardica.
2. Focalizzazione patologica maggiore attività(automatismo). In una certa area del muscolo cardiaco, sotto l'influenza di vari interni e fattori esterni si forma una fonte ectopica del ritmo, che causa tachicardia. In questo caso, stiamo parlando della posizione di tale focus nel miocardio dei ventricoli.
3. meccanismo di innesco. Con esso si verifica una precedente eccitazione delle cellule del miocardio, che contribuisce all'emergere di un nuovo impulso "presto".

Manifestazioni cliniche della malattia

• sensazione di battito cardiaco accelerato;
• sensazione di "coma in gola";
• forti capogiri e debolezza immotivata;
• sensazione di paura;
• sbiancamento della pelle;
• dolore e bruciore dietro lo sterno;
• si osserva spesso perdita di coscienza (basata su un insufficiente apporto di sangue al cervello);
• in violazione della contrazione coordinata del miocardio, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta (a partire da mancanza di respiro o edema polmonare e termina con la morte).

Diagnosi di patologia

Per determinare il tipo di tachicardia parossistica e assicurarsi che sia la forma ventricolare in atto, sono sufficienti diversi metodi diagnostici. Il principale è l'elettrocardiografia (ECG).

ECG con tachicardia ventricolare Esistono anche numerosi sintomi indiretti che suggeriscono la presenza di un tipo di tachicardia parossistica ventricolare. Questi includono tutti i sintomi sopra descritti, più alcuni semplici esami fisici e i loro risultati:

• quando si ascolta il lavoro del cuore (auscultazione) - battito cardiaco accelerato con toni cardiaci smorzati che non possono essere contati;
• polso debole sull'arteria radiale (determinato sul polso) o sua assenza (se è impossibile "sentire");
• un forte calo pressione sanguigna(INFERNO). Spesso, la pressione sanguigna non può essere determinata affatto, in primo luogo, a causa della sua stessa basso livello e, in secondo luogo, a causa di una frequenza cardiaca troppo alta.

In assenza di segni ECG di tachicardia ventricolare, ma in presenza di tali sintomi, è consigliabile il monitoraggio Holter. Uno dei compiti principali di entrambi ricerca strumentale– determinazione della presenza di tachicardia ventricolare e sua diagnosi differenziale dalla forma sopraventricolare a conduzione aberrante (con complesso QRS esteso).

Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare

Di fondamentale importanza nel determinare la tachicardia ventricolare è la sua differenziazione dalla forma sopraventricolare con conduzione dell'impulso aberrante (perché in entrambi i tipi il complesso QRS è espanso). Questa necessità è dovuta alle differenze nel rilievo di un attacco e possibili complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che il parossismo ventricolare della tachicardia è molto più pericoloso.

Segni di tachicardia ventricolare:

1. La durata dei complessi QRS è superiore a 0,12 secondi (sull'ECG, rispetto alla tachicardia sopraventricolare, il complesso è più ampio).
2. Dissociazione AV (asincronia delle contrazioni atriali e ventricolari su un ECG o in uno studio elettrofisiologico intracardiaco).
3. I complessi QRS sono monofasici (tipo rs o qr).

Segni di tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante:

1. Complesso QRS trifasico (rSR) nella prima derivazione toracica (V1).
2. La durata del QRS non è superiore a 0,12 secondi.
3. Discordanza (posizione ai lati opposti della linea isoelettrica sull'ECG) dell'onda T rispetto al QRS.
4. Le onde P sono associate ai complessi QRS ventricolari.

Trattamento della tachicardia ventricolare parossistica

La tachicardia ventricolare non sostenuta di solito non richiede alcun trattamento, tuttavia la sua prognosi peggiora di un ordine di grandezza in presenza di concomitanti lesioni cardiache. Con la tachicardia stabile classica, è obbligatorio il sollievo di emergenza di un attacco parossistico.

Prima di eseguire manipolazioni mediche per ripristinare un normale ritmo cardiaco in questa patologia, è importante considerare i seguenti fattori:

1. Hai mai avuto aritmie prima? se il paziente soffre di malattie della tiroide, del sistema cardiovascolare.
2. Hai avuto in precedenza una perdita di coscienza inspiegabile?
3. I parenti soffrono di tali malattie, ci sono stati casi di morte cardiaca improvvisa tra loro.
4. Se il paziente ha assunto farmaci (si tenga presente che alcuni farmaci (antiaritmici, diuretici, ecc.) possono provocare disturbi del ritmo). È importante essere consapevoli dell'incompatibilità di molti farmaci antiaritmici (soprattutto entro 6 ore dalla somministrazione).
5. Che cosa sostanze medicinali il ritmo è stato ripristinato prima (è una delle indicazioni per la scelta di questo particolare farmaco).
6. Ci sono state complicazioni di aritmie?

Fasi di arresto di un attacco di tachicardia ventricolare parossistica:
Per qualsiasi tachicardia con complesso QRS esteso (compresa la tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante) e gravi disturbi emodinamici, è indicata la cardioversione elettrica (terapia elettropulsiva). Per questo viene utilizzata una scarica di 100 - 360 J. In assenza di effetto, una soluzione di adrenalina viene iniettata contemporaneamente per via endovenosa con uno dei farmaci antiaritmici (Lidocaina, Amiodarone).

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da disturbi circolatori e da una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (BP), viene utilizzata prima la lidocaina. In assenza di effetto, è indicata la terapia ad impulsi elettrici (EIT).

In caso di miglioramento delle condizioni generali del paziente e aumento della pressione sanguigna, ma con ritmo cardiaco ancora disturbato, si consiglia di utilizzare Novocainamide. Se la condizione non è migliorata dopo EIT, la soluzione di amiodarone viene somministrata per via endovenosa. In caso di sollievo riuscito di un attacco di tachicardia ventricolare, è obbligatorio somministrare uno dei suddetti farmaci antiaritmici durante il giorno.

Importante da ricordare:

• con blocco atrioventricolare completo, l'introduzione di una soluzione di lidocaina è inaccettabile;
• con tachicardia ventricolare del tipo "Pirouette", deve iniziare con il sollievo del parossismo somministrazione endovenosa soluzione di solfato di magnesio.

Previsione

Se la tachicardia ventricolare non è accompagnata da compromissione della funzione ventricolare sinistra (nessuna diminuzione della pressione sanguigna e segni di insufficienza circolatoria), la prognosi è favorevole e il rischio di un secondo attacco e di morte cardiaca improvvisa è minimo. Altrimenti, viceversa.

Il parossismo della tachicardia del tipo "Pirouette" in qualsiasi variante del corso ha una prognosi sfavorevole. In questo caso, la probabilità di sviluppare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa è alta.

Prevenzione della tachicardia ventricolare

La base per la prevenzione della malattia è l'uso costante di farmaci antiaritmici anti-ricaduta. La selezione efficace individuale dei farmaci è possibile solo nella metà dei pazienti. Attualmente viene utilizzato Sotalolo o Amiodarone. Con un precedente infarto del miocardio, farmaci come:

• statine - abbassare i livelli di colesterolo nel sangue (Atorvastatina, Lovastatina);
• agenti antipiastrinici - prevengono la formazione di coaguli di sangue (Aspirina, Polocard, Aspirina-cardio);
• ACE-inibitori - riducono la pressione sanguigna e rilassano la parete vascolare, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco (enalapril, lisinopril);
• beta-bloccanti (Bisoprololo, Metoprololo).

Con attacchi ricorrenti sullo sfondo dell'assunzione dei suddetti farmaci, per prevenire successivi parossismi, utilizzare:

• impianto di un defibrillatore cardioverter, che, in caso di disturbo del ritmo, emette automaticamente una certa scarica per ripristinare la normale attività cardiaca;
• ablazione a radiofrequenza - la rimozione fisica delle vie patologiche per gli impulsi nervosi all'interno del cuore;
• trapianto di cuore (come ultima risorsa, se nessun altro trattamento è possibile).

Pertanto, la tachicardia ventricolare è la variante peggiore della tachicardia parossistica, spesso accompagnata da gravi complicanze. Con una tale violazione del ritmo cardiaco, la probabilità di morte è alta.

L'eccitazione cardiaca prematura, provocata da impulsi eccitatori, è definita in medicina come extrasistole ventricolare. Questa anomalia può essere di natura funzionale o organica.

Informazione Generale

Nel gruppo di aritmie di tipo extrasistolico, l'extrasistole ventricolare appartiene a uno dei luoghi più significativi. Le contrazioni premature del muscolo cardiaco sono provocate da un segnale proveniente da un ulteriore focus di eccitazione.

Questa condizione patologica ha il suo codice ICD 10 - 149.4. La prevalenza delle extrasistoli sia tra le persone affette da aritmie cardiache che tra i soggetti perfettamente sani è stata stabilita con un monitoraggio Holter prolungato della frequenza cardiaca.

Il rilevamento di extrasistoli dai ventricoli si osserva nel 40-75 per cento dei casi di esame di persone che hanno superato la soglia dei trent'anni.

Come si classifica un'anomalia?

L'extrasistole ventricolare secondo Lown è classificata come segue:

• 0 — I PVC sono assenti.
• 1 - raro, monomorfico (fino a 30/60 sec.).
• 2 — frequente, monotopico (30/60 sec. e più).
• 3 - polimorfico.
• 4A - accoppiato.
• 4B - salvo.
• 5 - non in ritardo.

La gradazione dell'extrasistole 1 non è accompagnata da sintomi specifici di patologia cardiaca organica, così come da alterazioni emodinamiche. In questo caso è assente anche l'extrasistole sull'ECG. Questa anomalia è di natura funzionale.

La gradazione dell'extrasistole 2 ha una prognosi più grave. In questa condizione, esiste un serio rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare. Inoltre, in questo contesto, si verifica spesso la morte cardiaca del paziente. Questo stato è di natura organica.

Secondo Bigger, questa condizione patologica è classificata in benigna, maligna e potenziale maligna. Nel primo caso, le patologie cardiache sono il più delle volte assenti. Non si osserva TV.

Nel secondo caso si osserva la comparsa di svenimento. Il paziente ha una storia di arresto cardiaco. I parossismi di TV di solito non sono rari, abbastanza stabili. Nel terzo caso si hanno attacchi di VT poco stabili. Svenimento e arresto cardiaco nella storia sono quasi sempre assenti.

Perché si sviluppa un'anomalia?

L'extrasistole ventricolare ha molte cause di sviluppo. Tutti i fattori provocatori sono stati raggruppati nei seguenti gruppi:

1. Funzionale.
2. Organico.
3. Tossico.

Trigger funzionali

Lo sviluppo dell'extrasistole ventricolare è dovuto alla frequente comparsa di singole extrasistoli sull'ECG. Questa condizione può essere diagnosticata anche in persona sana che non si è mai lamentato del dolore o del disagio nel cuore.

I motivi principali per cui una persona sana sviluppa questa condizione patologica includono:

• sovraccarico emotivo;
• sviluppo di distonia vegetativa-vascolare;
• abuso di prodotti alcolici;
• abuso di tè forte;
• abuso di caffè;
• abuso di bevande energetiche;
• abuso di prodotti del tabacco.

Trigger organici

Il gruppo di fattori che provocano la comparsa di malattie cardiache organiche dovrebbe includere:

• ischemia;
• infarto miocardico acuto;
• cardiosclerosi (appare dopo un infarto);
• aneurisma del ventricolo sinistro (appare dopo un infarto);
• miocardite;
• cardiopatia congenita;
• malattie cardiache acquisite.

Un altro fattore provocante è l'insufficienza cardiaca cronica.

Più del 60% di tutti i casi di malattia sono causati da ischemia.

Spesso, il principale fattore provocante è una tale patologia dello sviluppo cardiaco come il prolasso della valvola mitrale.

Trigger tossici

L'extrasistole ventricolare può anche svilupparsi sullo sfondo di un effetto tossico sul muscolo cardiaco. Una condizione patologica si osserva con intossicazione da alcol, droghe o droghe.

Spesso i farmaci prescritti da un medico per il trattamento dell'asma bronchiale agiscono come provocatori. Anche segni condizione patologica può apparire sullo sfondo della tireotossicosi. Questa condizione è caratterizzata da avvelenamento del corpo con ormoni tiroidei.

Come si manifesta la malattia?

L'extrasistole ventricolare non è troppo diversa da altri battiti cardiaci prematuri. Il segno principale che ti permette di distinguere questa patologia dalle altre come è la sensazione che il cuore "si congeli nel petto".

A volte il paziente sente che il cuore si ferma. Questo è seguito da una notevole spinta. In questo caso, a volte si osservano i seguenti sintomi:

1. Vertigini vaghe.
2. Debolezza (osservata anche dopo il sonno o il riposo prolungato).
3. Vaghi mal di testa.
4. Molto raramente questa condizione è accompagnata dalla voglia di tossire.

Le conseguenze e il pericolo della malattia

I medici distinguono cinque classi di extrasistoli ventricolari potenzialmente letali per un paziente:

• la prima classe - singole manifestazioni, la cui frequenza non raggiunge 30 indicatori in 60 secondi;
• la seconda classe - frequenza - più di 30/60 secondi (conseguenze gravi si osservano abbastanza di rado);
• terza classe (frequente extrasistolia ventricolare suggerisce una terapia appropriata);
• la quarta classe "a" - extrasistoli accoppiate che si susseguono;
• la quarta classe "in" - extrasistoli al volo (si osservano da 3 a 5 raffiche alla volta);
• quinta elementare - extrasistoli precoci.

La quinta classe, così come le classi 4A e 4B, sono considerate le più pericolose. Se una persona non si chiede come fermare lo sviluppo di una condizione patologica, può sviluppare tachicardia ventricolare.

Non meno grave conseguenza dovrebbe essere considerata la fibrillazione ventricolare. In questo contesto, può verificarsi un arresto cardiaco.

Per evitare gravi conseguenze, i medici raccomandano di prestare attenzione ai segni che accompagnano le extrasistoli. Ciò è dovuto al fatto che una persona è tutt'altro che sempre in grado di identificare autonomamente un'extrasistole, anche se si tratta di un ictus ogni secondo.

A volte un'extrasistole compare almeno due o tre volte in 60 minuti e le condizioni del paziente sono valutate come critiche.

Come si può aiutare il paziente?

Il trattamento di questa condizione patologica è prescritto principalmente per il sollievo della malattia sottostante. Il trattamento è prescritto a seconda di come la malattia procede in modo maligno o benigno.

Se la patologia è di natura benigna, la terapia di solito non viene prescritta. Il rischio di arresto cardiaco improvviso è piuttosto basso. Ma se il paziente non tollera i sintomi, lo specialista gli prescrive farmaci antiaritmici.

Con un decorso potenzialmente maligno della condizione patologica, rimane un rischio significativo di morte cardiaca improvvisa. Ciò è dovuto al fatto che in questo contesto viene spesso diagnosticata una tachicardia ventricolare instabile. Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi e ridurre il rischio di morte cardiaca.

Con un decorso maligno dell'anomalia, rimane un rischio molto alto di morte cardiaca. Il trattamento ha lo scopo di ridurre il rischio di morte cardiaca.

Infine

Molti sono interessati alla domanda se sia possibile utilizzare le ricette della saggezza della "nonna" nel trattamento dell'extrasistole ventricolare.

Il trattamento con rimedi popolari è rilevante solo quando al paziente viene diagnosticata un'extrasistole funzionale. ricorrere a metodi medicina tradizionale può essere fatto solo dopo aver consultato un medico.

Cosa può causare la tachicardia ventricolare?

La tachicardia ventricolare è una patologia che può portare a disturbi del ritmo cardiaco, che sono irti di morte. Eliminare la malattia è piuttosto difficile, poiché in alcuni casi è necessario prescrivere farmaci e, in altri, impiantare un pacemaker con funzione di defibrillatore.

• Classificazione
• I sintomi della malattia
• Cause e diagnosi
• Trattamento
• Complicazioni della malattia
• Prevenzione

La tachicardia ventricolare parossistica a qualsiasi età è molto pericolosa. È una caratteristica del cuore eseguire movimenti a forma di fuso come la piroetta. Questa malattia è uno dopo l'altro impulsi ventricolari con una frequenza approssimativa di 100-120 al minuto. Inoltre, è necessario trattare il problema con urgenza, al fine di evitare gravi conseguenze e morte improvvisa.

Classificazione

La tachicardia ventricolare è di diversi tipi e ha una chiara classificazione. Il tipo più esteso è la manifestazione parossistica, o "piroetta". Esistono tali sottospecie:

1. Classificazione principale:
   • Tachicardia parossistica insostenibile. Può avere tre o più complessi ectopici di seguito. Sono facili da registrare sul monitor ECG in un periodo di mezzo minuto. Come risultato di tale tachicardia ventricolare, l'emodinamica soffre, il che porta ad un aumentato rischio di morte improvvisa.
   • Manifestazioni parossistiche persistenti. La loro durata è di oltre mezzo minuto. Questa malattia ha un alto rischio di morte, poiché cambia in modo significativo l'emodinamica del cuore.

I sintomi della malattia

I sintomi della tachicardia ventricolare sono intesi come diverse varianti del battito cardiaco nella durata, fino al collasso emodinamico. Questo disturbo viene diagnosticato utilizzando studi ECG. Le opzioni di trattamento dipendono principalmente dai sintomi.

In generale, i pazienti hanno manifestazioni di problemi come:

• debolezza improvvisa;
• dispnea;
• deterioramento della vista.

Spesso si sentono storditi e perdono conoscenza. Ma anche la tachicardia ventricolare può manifestarsi senza alcun segno, o con un battito cardiaco più evidente come la piroetta.

La maggior parte dei pazienti ha una sudorazione eccessiva. A causa di una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, possono comparire alcuni disturbi della coscienza (eccitazione o depressione). Ma il sintomo più elementare è l'aritmia e il dolore nell'area Petto.

Cause e diagnosi

I motivi per cui si sviluppa la tachicardia ventricolare possono essere:

• Malattie e patologie del cuore. Se hai già un'aritmia, con un trattamento prematuro può svilupparsi tachicardia ventricolare.
• Effetti collaterali di alcuni farmaci. Se stai assumendo farmaci seri che influenzano la pressione sanguigna e la funzione cardiaca, può svilupparsi tachicardia.
• Esperienze emotive costanti. In questo caso, il trattamento della tachicardia ventricolare viene affrontato prescrivendo la valeriana e alleviando lo stress e l'ansia.
• Stile di vita sbagliato (alcolismo, tossicodipendenza e fumo). In questo caso, dovrai consultare un medico, poiché l'immunità soppressa e l'incapacità degli organi di riprendersi rapidamente possono fare uno scherzo crudele e aggravare la situazione.
• Come complicazione di altri disturbi. Spesso la malattia può svilupparsi sullo sfondo di altre malattie, come il diabete o il cancro.

Spesso molti esperti in questo campo hanno utilizzato il valore di soli 100 battiti al minuto. A loro avviso, questa frequenza è il limite della tachicardia ventricolare. Un ritmo meno pronunciato con una frequenza più bassa è considerato dagli esperti un ritmo idioventricolare aumentato, tipico di un disturbo quando il cuore piroetta. Inoltre, questo fenomeno è anche chiamato tachicardia lenta. Fondamentalmente, questa condizione non viene trattata, poiché è considerata benigna, ma solo fino alla comparsa dei sintomi emodinamici.

La malattia può essere diagnosticata utilizzando procedure standard. Una persona viene a un appuntamento con alcuni reclami, dopodiché viene inviata per un ECG. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, vengono effettuate misurazioni del ritmo cardiaco. Se c'è tachicardia, verrà mostrata sul cardiogramma. In alcuni casi, un ECG potrebbe non rivelare una patologia, quindi, per sicurezza, è necessario visitare un'ecografia. Questo metodo consentirà non solo di calcolare il ritmo, ma anche di vedere le caratteristiche del lavoro dell'organo. In questo caso, è possibile rilevare la localizzazione della sede dell'aritmia.

La maggior parte dei pazienti con tachicardia presenta patologie e gravi alterazioni del cuore. Spesso questa malattia si verifica dopo infarto del miocardio e altri problemi di questo tipo. Inoltre, gli effetti collaterali dei farmaci possono essere attribuiti alle cause della malattia. Esistono diversi tipi di questa malattia. Ci sono monomorfi, stabili, polimorfici e instabili. Ogni varietà ha la sua particolarità e la sua forma di flusso.

Trattamento

Spesso i medici prescrivono farmaci con un effetto antiaritmico. In alcune manifestazioni della malattia, la terapia a lungo termine è combinata con l'impianto di un defibrillatore cardioverter. La tachicardia ventricolare con parossismi (piroette) richiede un monitoraggio ambulatoriale.

In casi di emergenza, la tachicardia ventricolare può essere trattata a seconda dei sintomi. Se la malattia viene osservata in presenza di ipertensione arteriosa, è necessaria la cardioversione-defibrillazione sincronizzata diretta con una scarica di 100 J. Con un tipo stabile di malattia, la lidocaina per via endovenosa sarà efficace, ma questo farmaco viene inattivato molto rapidamente. In questo caso può essere utilizzata la procainamide (somministrata anche per via endovenosa), ma la procedura di iniezione stessa può richiedere fino a un'ora.

Il trattamento per un tipo instabile di piroetta non è urgente. Solo in caso di prolungamento degli attacchi e aumento della frequenza della contrazione, un medico può prescrivere un farmaco antiaritmico.

Il trattamento a lungo termine non viene utilizzato se la tachicardia ventricolare è una conseguenza di un recente infarto del miocardio o se le conseguenze sono reversibili. In un'altra opzione, i pazienti richiedono il ricovero in ospedale. I beta-bloccanti possono dare effetto positivo secondo il tipo idiomatico di tachicardia ventricolare.

Complicazioni della malattia

Le complicanze della tachicardia ventricolare del tipo a piroetta sono:

1. Forma acuta di ischemia cerebrale (di conseguenza, c'è una completa perdita di coscienza). Tale manifestazione è più spesso caratteristica della tachicardia ventricolare, che appartiene al tipo di piroetta. La patologia può far precipitare una persona in coma, da cui è abbastanza difficile tirarla fuori.
2. Insufficienza cardiaca (con esteso edema polmonare e grave shock cardiogeno). Se la tachicardia ventricolare non viene curata in tempo o non vengono prese misure per eliminare le "piroette" del cuore, questa complicanza non sarà l'ultima fino a quando la successiva ricaduta non sarà fatale.
3. Arresto della circolazione sanguigna. In questo caso, è necessario riavviare il cuore attraverso la defibrillazione e sottoporsi a un'operazione per impiantare un pacemaker.

Prevenzione

Le misure preventive sono importanti per prevenire la malattia:

• Una persona incline o affetta da queste malattie deve preoccuparsi meno, evitare lo stress psicologico e il superlavoro fisico.
• Inoltre, con la tachicardia ventricolare, è necessario mangiare bene: escludere dalla dieta quotidiana cibo spazzatura grasso, alcol di qualsiasi intensità, sigarette, caffè e bevande contenenti caffeina, nonché cibi che influenzano il sistema cardiovascolare.
• Devi camminare più spesso all'aria aperta e mangiare frutta e verdura.
• Il paziente ha bisogno di vivere nell'ambiente più rispettoso dell'ambiente.
• Monitora la tua salute, consulta regolarmente e fatti osservare da un medico.
• È possibile ridurre significativamente il rischio di una nuova manifestazione della malattia impiantando un defibrillatore cardioverter.
• Va anche notato che la principale fonte di ricaduta è lo stress, quindi dovresti monitorare le tue emozioni e ridurre al minimo i disordini nella vita.

Tipi di tachicardia ventricolare

La tachicardia ventricolare si manifesta con una contrazione rapida (più di 100 battiti / min) della parte corrispondente del cuore, che si verifica e si interrompe improvvisamente. In questo caso viene diagnosticata la normale periodicità del ritmo cardiaco.

Indicazioni mediche

Sotto la tachicardia gastrica (JK) capire l'aritmia che si è verificata quando il focus dell'eccitazione è nei ventricoli o nel setto cardiaco. Questa grave aritmia può essere osservata con infarto acuto miocardio. Allo stesso tempo, la funzione di pompaggio dell'organo principale viene interrotta. In alcuni pazienti, la TV è breve e asintomatica, mentre in altri è più lunga, causando sintomi come nausea, perdita di coscienza e vertigini. A volte un attacco provoca un arresto cardiaco improvviso.

Con la tachicardia ventricolare si sviluppa la fibrillazione del ventricolo destro o sinistro. Allo stesso tempo, si osserva la loro riduzione non sincrona. Fibrillazione - causa comune infarto. Se la rianimazione non è stata avviata in tempo, viene dichiarata la morte clinica.

Le cause della TV includono una violazione del processo di propagazione degli impulsi lungo il sistema di conduzione dell'organo principale, che è influenzato dai seguenti fattori:

• mancanza di ossigeno;
• difetto congenito;
• cardiomiopatia;
• sarcoidosi;
• droghe;
• equilibrio elettrolitico alterato.

A volte non è possibile determinare la causa esatta di un attacco (tachicardia ventricolare idiopatica). La patologia è forme poli e monomorfe. La prima condizione si sviluppa sullo sfondo di diverse fonti e con un sovradosaggio di farmaci. La seconda forma si verifica spesso a causa di danni all'organo principale. A valle succede:

1. Tachicardia ventricolare parossistica: un attacco dura 30 secondi. L'emodinamica non cambia, ma può verificarsi fibrillazione del ventricolo destro o sinistro.
2. Parossismo sostenuto di tachicardia ventricolare - dura più di 30 secondi. Questo interrompe l'emodinamica.
3. La TV cronica è costituita da brevi periodi che durano diversi mesi.
4. Tachicardia ventricolare fascicolare - più spesso rilevata nei giovani che non hanno segni di cardiopatia organica. Meno comunemente diagnosticato negli anziani.
5. Tachicardia ventricolare non sostenuta - si manifesta con eccitazione, seguita da contrazione dell'organo principale con una frequenza di 130 battiti / min. Allo stesso tempo, si osserva un parossismo, impossibile da rilevare clinicamente e registrare sull'ECG.
6. La tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica è una patologia genetica associata a una mutazione di geni che aumentano il livello di rilascio di Ca2+. Questo provoca un'aritmia.

Quadro clinico

I sintomi della tachicardia ventricolare possono includere:

• angina;
• dispnea;
• vertigini;
• battito cardiaco frequente.

Gli individui con una storia familiare di TV o altre aritmie cardiache sono a rischio. Le complicanze della condizione in esame sono di diversi gradi, tenendo conto della durata dell'episodio di attacco, della frequenza delle contrazioni e della presenza di patologie cardiache concomitanti. Tra loro:

• insufficienza cardiaca;
• svenimento frequente;
• lo stato di "senza polso" - morte improvvisa.

Per diagnosticare la TV, il medico esamina i segni, la storia familiare e individuale e la storia medica. Quindi il paziente viene esaminato. Vengono assegnati vari metodi di ricerca:

• tomografia.

Per rilevare la tachicardia ventricolare, l'ECG è il metodo diagnostico più comune. L'esame registra l'attività elettrica del cuore mediante elettrodi fissati sul torace e sugli arti inferiori. L'ECG tiene conto della forza e della frequenza degli impulsi che si propagano attraverso il sistema di conduzione dell'organo principale. Valutando le curve risultanti, il medico determina il tipo di TV.

Applicazione di mini dispositivi

Se necessario, al paziente viene prescritto di indossare mini-dispositivi portatili che registrano l'ECG durante la tachicardia ventricolare a casa. Dispositivi simili includono:

1. Monitoraggio ECG 24 ore su 24: un mini-dispositivo viene indossato su una cintura, una spalla o in una tasca. L'attività cardiaca viene registrata per 1-3 giorni. Ciò consente al medico di valutare il lavoro dell'organo principale nel modo più accurato e completo possibile. Se necessario, il paziente tiene un diario in cui annota i sintomi.
2. Registratore di eventi: il dispositivo viene utilizzato per monitorare l'attività del cuore. La registrazione dura diversi minuti. Il dispositivo si attiva al momento dei sintomi di VT. Alcuni registratori riconosceranno automaticamente le anomalie nel lavoro del cuore, avviando la registrazione.
3. Apparecchiatura digitale transtelefonica: viene effettuato un monitoraggio continuo della frequenza cardiaca. Il dispositivo è indossato costantemente. Può essere wireless o cablato.
4. Registratore di loop-impianto: il dispositivo non fornisce cavi. Viene iniettato sotto la pelle per 3 anni.

Esecuzione della tomografia

Come si sviluppa la TV ventricolare, se ci sono anomalie strutturali che influenzano il flusso sanguigno, può essere chiarito mediante tomografia. Altri metodi diagnostici:

1. Eco: fornisce un'immagine dinamica del cuore utilizzando le onde sonore. Vengono emessi e ricevuti da un sensore montato sul torace. L'eco rivela varie patologie delle valvole cardiache e del muscolo cardiaco che interferiscono con il flusso sanguigno.
2. MRI: fornisce immagini fisse e in movimento del flusso sanguigno.
3. La TC è una combinazione di diverse immagini a raggi X per ottenere un'immagine dettagliata della sezione trasversale di un organo principale.
4. L'angiografia coronarica è una valutazione del flusso sanguigno attraverso il CS e il cuore. La tecnica diagnostica prevede l'utilizzo di una sostanza radiopaca e di raggi che valutano la pervietà delle arterie.
5. Radiografia del torace: fornisce un'immagine dei polmoni e del cuore, rivelando un aumento delle dimensioni dell'organo principale.

Per scoprire come funziona il cuore quando si fa attività fisica oppure dopo l'assunzione di un farmaco, contro il quale le contrazioni dell'organo diventano più frequenti, viene eseguito uno stress test. Per questo, gli elettrodi sono posizionati sul petto. Inoltre, può essere prescritto un test elettrofisiologico. Definisce il focus aritmogeno.

Metodi terapeutici

Il trattamento della tachicardia ventricolare ha lo scopo di ripristinare il normale funzionamento del cuore e normalizzarne il ritmo. Allo stesso tempo, viene eseguita la prevenzione degli attacchi ricorrenti. La TV primaria viene trattata in base alla causa sottostante dell'aritmia. La tachicardia ventricolare destra o sinistra sostenuta è un'emergenza medica che include:

• normalizzazione del ritmo cardiaco mediante cardioversione o defibrillazione;
• somministrazione del farmaco per via endovenosa o orale.

La prima manipolazione viene eseguita con un defibrillatore esterno automatico (se il cuore si ferma, il paziente è senza polso) o elettrodi piatti. La cardiomanipolazione viene eseguita in ospedale utilizzando un defibrillatore con monitor. Per fermare un episodio di TV sostenuta ripristinando il ritmo cardiaco, vengono utilizzati farmaci antiaritmici (Lidocaina).

Per prevenire episodi ricorrenti di TV, si procede come segue:

1. Ablazione del catetere (dopo l'elettrofisiologia) - per danneggiare un percorso aggiuntivo per la conduzione di un impulso elettrico.
2. Trattamento medico.
3. ICD - un dispositivo impiantato nell'area del torace per monitorare il ritmo cardiaco. Con un aumento della frequenza delle contrazioni, viene applicata una scarica di corrente di una certa potenza.
4. Intervento chirurgico - con tachicardia parossistica ventricolare, che è accompagnata da trombosi, è indicata la chirurgia a cuore aperto.

Terapia per PVT

Con tachicardia parossistica nodale e atriale (PT), il paziente viene ricoverato in ospedale solo con un aumento dei sintomi di NS. Ricovero programmato con parossismo frequente - più di 2 volte al mese. Il trattamento della tachicardia ventricolare parossistica dipende dal tipo e dalla durata della malattia, dalla natura delle complicanze.

Il parossismo richiede immediato assistenza sanitaria che include:

• test vagali;
• cardioversione elettrica;
• terapia farmacologica.

Se l'attacco è iniziato, si raccomanda di far sedere il paziente più comodamente, allentando il collare, consentendo l'accesso all'aria fresca. Se il cuore fa male, viene assunta la nitroglicerina. La cardioterapia viene eseguita per il PT sopraventricolare e ventricolare. Questi fenomeni sono accompagnati da collasso, edema polmonare, IC acuto. Nel primo caso viene applicata una scarica fino a 50 J e nel secondo - 75 J.

Per alleviare il dolore, viene introdotto Seduxen. Se viene fatta una diagnosi di PT reciproco, viene eseguita la stimolazione transesofagea. Con l'aiuto di test vagali, attacchi di PT atriale associati innervazione autonomica. La loro azione è volta a stimolare il nervo vago, che normalizza il ritmo cardiaco. Se il test viene eseguito dopo il ripristino del ritmo, è possibile l'arresto cardiaco. Un paziente senza polso viene dichiarato clinicamente morto.

La tachicardia parossistica ventricolare richiede l'uso di farmaci antiaritmici come ATP, Verapamil, Kordaron, Novocainamide. Con l'aiuto dell'ATP, il ritmo viene ripristinato in molti pazienti. In caso di tratto gastrointestinale, la terapia inizia con l'introduzione della Lidocaina, poi Novocainamide e Cordarone. I farmaci sono usati per via endovenosa.

Terapia anti-ricaduta

Se un attacco è stato diagnosticato due volte al mese o meno spesso, ma più a lungo, e allo stesso tempo si è manifestata una clinica per insufficienza cardiaca, la terapia nel periodo interictale è considerata una necessità. Include l'assunzione di farmaci antiaritmici e glicosidi (Celanide).

Quando si utilizzano beta-bloccanti (Anaprilin), il dosaggio di altri farmaci antiaritmici viene ridotto. L'intervento chirurgico viene eseguito se il trattamento conservativo non ha portato al ripristino del ritmo cardiaco. L'ablazione con radiofrequenza e l'impianto di pacemaker sono più comunemente usati.

La malattia associata a un attacco viene trattata con i seguenti farmaci:

• i beta-bloccanti aiutano a indebolire le contrazioni cardiache;
• I CCB ripristinano il ritmo cardiaco dilatando i vasi sanguigni, abbassando la pressione sanguigna;
• Gli Omega-3 prevengono la formazione di coaguli di sangue fornendo un effetto antinfiammatorio.

Il trattamento della TV in un bambino viene effettuato da un cardiologo pediatrico. Con l'aritmia sinusale, la terapia non è necessaria. Il bambino può dedicarsi all'educazione fisica. Se l'attacco è accompagnato da miocardite, vengono assunti Elkar, Mildronate, Mexidol e vitamine.

Complicazioni e prevenzione

Se non viene eseguito un trattamento tempestivo, si sviluppano le seguenti complicazioni:

• ischemia;
• shock aritmogeno;
• tromboembolismo;
• infarto.

L'EP è accompagnata da soffocamento, mancanza di respiro, blu pelle al collo e al viso. Lo shock aritmogeno è caratterizzato da un collasso che paralizza gli arti. Una TV grave può portare a uno stato senza polso: improvvisa "morte cardiaca". Le complicanze possono essere prevenute eliminando prontamente i sintomi della tachicardia.

Prognosi di TV sinusale, parossismo e persistente fibrillazione atriale favorevole in assenza di complicazioni. I pazienti con TV, in particolare quelli che hanno sperimentato uno "stato senza polso", hanno una prognosi sfavorevole. Nel primo anno dopo la morte clinica, si sviluppa un disturbo del ritmo cardiaco fatale. Questa condizione si verifica in oltre il 50% dei pazienti.

Un'efficace prevenzione della TV è una riduzione del rischio di sviluppare patologie cardiache e vascolari. In caso di disturbi cardiaci, si raccomanda di controllare la malattia aderendo al regime terapeutico prescritto.

Per curare o eliminare i fattori di rischio che provocano malattie cardiache, è necessario eseguire regolarmente esercizio fisico mangiando una dieta povera di grassi. Allo stesso tempo, si raccomanda di controllare la pressione sanguigna e il colesterolo.

I medici consigliano di smettere di fumare e droghe, di bere alcolici con moderazione. Non usare stimolanti (cocaina). Particolare attenzione è rivolta alla composizione dei medicinali per la tosse e il raffreddore, poiché contengono stimolanti. Questo provoca un battito cardiaco accelerato. Allo stesso tempo, l'assunzione di caffeina è limitata. Allevia lo stress in modo sano.

La forma presentata di palpitazioni si trova spesso in infanzia. Il suo sviluppo in alcuni casi può minacciare la salute, quindi è importante effettuare un trattamento tempestivo della tachicardia polimorfa. Viene spesso utilizzata la terapia farmacologica, sebbene a volte venga preso in considerazione un trattamento radicale.

La tachicardia polimorfa si riferisce a disturbi maligni del ritmo cardiaco, il cui sviluppo dipende spesso dall'attività fisica. Anche la somministrazione di isoproterenolo può contribuire all'attacco. Su un ECG standard, si manifesta come tachicardia ventricolare di due o più morfologie.

Il pericolo di tachicardia polimorfa è alto rischio infarto. Inoltre, sullo sfondo di un attacco del battito cardiaco, si verifica spesso la sincope.

L'insorgenza di tachicardia polimorfa può essere associata all'ereditarietà, soprattutto se si considera la variante di tachicardia ventricolare catecolemica. È importante capire che se non viene avviato un trattamento tempestivo, fino a 30 anni il rischio di mortalità sale al 50%.

video Approcci moderni alla terapia medica delle aritmie ventricolari

Terapia medica della tachicardia polimorfa

Prima di tutto, ai pazienti vengono prescritti beta-bloccanti, che riducono la frequenza cardiaca agendo sui recettori beta situati nel muscolo cardiaco.

I farmaci utilizzati di frequente per la tachicardia polimorfica dal gruppo dei beta-bloccanti sono i seguenti:

• propranololo.
• Bisoprololo, alias Concor.
• Atenololo.
• Nadolol - è considerato il più efficace.

Per ciascun paziente, le dosi vengono selezionate individualmente, che, di regola, sono diverse volte superiori a quelle prescritte per i pazienti con sindrome del QT lungo. Per la selezione di alta qualità delle dosi, vengono utilizzati il ​​monitoraggio ECG e Holter, che aiutano a tenere conto del processo di saturazione del corpo con il farmaco.

Un'efficace terapia antiaritmica si basa spesso su diversi farmaci, quindi è chiamata combinata. Nei casi più gravi possono essere prescritti più farmaci antiaritmici contemporaneamente, come nadololo e mexiletina. Questa combinazione aiuta a prevenire le tachicardie sopraventricolari formate a causa dell'attività scatenante. Inoltre, un agente di un altro farmaco viene spesso aggiunto ai bloccanti adrenergici. gruppo farmacologico, per migliorare le condizioni generali del paziente e il metabolismo nel corpo.

Rimedio aggiuntivo per i beta-bloccanti:

• Ai giovani possono essere prescritti verapamil, propafenone, etacizina, mexiletina, lappaconitina bromidrato. Il più usato è l'amiodarone.
• bambini terapia complessa integrato con carbamazepina.
• Agenti metabolici selezionati dai gruppi di antiossidanti e antiipoxants.
• ACE-inibitori, prescritti in presenza di scompenso cardiaco cronico al fine di migliorare l'emodinamica.

Per ogni farmaco viene determinata la massima efficacia terapeutica. Durante il calcolo di questo indicatore vengono utilizzati i dati sulla massima gravità della tachicardia polimorfa durante il giorno. Questo è esattamente ciò per cui viene utilizzato il monitoraggio Holter. Se c'è l'intenzione di usare l'amiodarone o un altro farmaco a lunga durata d'azione, un tale calcolo non è necessario.

Terapia interventistica della tachicardia polimorfica

Ci sono alcune indicazioni per questo tipo di terapia, che si verificano relativamente spesso con lo sviluppo della tachicardia polimorfa:

• Sullo sfondo trattamento farmacologico si verifica la sincope.
• Il critico bradicardia sinusale, che non consente la terapia antiaritmica.
• Rimane la probabilità di morte improvvisa, per la quale si studia la concentrazione dei singoli fattori di rischio.

Per risolvere il problema con attacchi di tachicardia polimorfa, vengono prese in considerazione le seguenti opzioni di trattamento chirurgico:

• L'impianto di un defibrillatore cardioverter viene eseguito in caso di attacchi sincopali in bambini che non sono aiutati dal trattamento antiaritmico della localizzazione della tachicardia ventricolare polimorfa. Nel dispositivo presentato, una modalità di stimolazione antitachicardica che aiuta a far fronte all'attività trigger che causa la tachicardia ventricolare.
• Ablazione con catetere a radiofrequenza: questa opzione è considerata quando la tachicardia polimorfa è caratterizzata da un grave decorso recidivante.

In alcuni casi, l'impianto di un pacemaker è controindicato, poiché il dispositivo potrebbe funzionare in modo irragionevole. Questo vale per quei pazienti che hanno frequenti attacchi di tachicardia polimorfa, o molto spesso sviluppano aritmie sopraventricolari, accompagnate da una frequenza cardiaca di 200 battiti/min o più. Se la situazione è estremamente difficile, è possibile eseguire la simpatectomia sinistra, che oggi si è affermata come un metodo abbastanza efficace.