Forme atipiche di infarto miocardico: caratteristiche dei sintomi e diagnosi differenziale. Tutto sull'infarto miocardico Forma asmatica di infarto miocardico acuto

Tipi di infarto miocardico: quali sono e quali sono le basi per la classificazione della malattia? Un infarto è l'ammorbidimento dei tessuti a causa della necrosi, cioè la loro morte a causa della mancanza di apporto di ossigeno agli stessi.

Caratteristiche peculiari una forma tipica di infarto miocardico è il dolore retrosternale intenso e bruciante (definizione medica - anginale), che si irradia tra le scapole, nel braccio, nelle costole o nella mascella e non è alleviato dai farmaci analgesici.

Un attacco di cuore può verificarsi in diversi organi interni ma il più comune è l'infarto del miocardio. Che cos'è e perché sta accadendo? A causa del significato funzionale del cuore e del grande bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco, l'infarto del miocardio si sviluppa molto rapidamente ed è accompagnato da conseguenze irreversibili. Sono stati creati diversi tipi di classificazioni dell'infarto del miocardio, ognuno dei quali è importante nella clinica.

5 tipi di infarto secondo la classificazione della World Heart Federation

La classificazione principale dell'infarto miocardico è attualmente la classificazione preparata da un gruppo congiunto di scienziati della World Heart Federation, che si basa sul principio di un approccio integrato alla causa, alla patogenesi e alle manifestazioni cliniche della patologia. Pertanto, l'infarto del miocardio è diviso in 5 tipi:

• tipo 1- infarto miocardico spontaneo, la cui causa è una violazione primaria della circolazione coronarica, ad esempio la distruzione del muro arteria coronaria, erosione di una placca aterosclerotica nel suo lume, stratificazione della nave, cioè la nave di alimentazione è direttamente danneggiata, il che porta a un trofismo insufficiente;
• tipo 2- infarto miocardico secondario, causato da una circolazione sanguigna insufficiente a causa di spasmo coronarico o tromboembolismo dell'arteria coronaria. Oltretutto, possibili ragioni il secondo tipo sono l'anemia, la violazione di un'adeguata perfusione (pompaggio) di sangue, disturbi della pressione sanguigna, aritmie;
• tipo 3, o improvviso morte coronarica causato da ischemia acuta in combinazione con disturbi del sistema di conduzione del cuore - blocco della gamba sinistra del fascio His con segni caratteristici sull'ECG;
• tipo 4 si divide in 4a - complicanza dell'intervento coronarico percutaneo (angioplastica con palloncino, stent) e 4b - complicanza dell'intervento coronarico associata a trombosi dello stent;
• tipo 5- infarto miocardico associato a bypass coronarico. Può verificarsi sia durante l'intervento chirurgico che come complicanza tardiva.

I tipi 4 e 5 indicano iatrogeno, cioè una violazione della circolazione cardiaca provocata dalle azioni dei medici.

I metodi di arbitrato per la diagnosi sono l'ECG (elettrocardiografia), l'ecocardiografia (esame ecografico del cuore), nonché la determinazione di specifici marcatori di infiammazione nel sangue.

Classificazione dell'infarto del miocardio per stadi di sviluppo

La maggior parte di tutti i cambiamenti organici nel muscolo cardiaco durante un attacco cardiaco si verificano nelle prime ore dopo l'inizio di un attacco. Nel corso di un infarto del muscolo cardiaco, si distinguono diversi periodi.

1. Il periodo più acuto- le prime sei ore dall'inizio dell'attacco. In questo momento si nota la massima ischemia, inizia la morte cellulare e vengono attivati ​​i meccanismi compensatori. Un punto importante nel trattamento di un infarto, l'aiuto è proprio in questo periodo: espandendo i vasi e fornendo più ossigeno al miocardio, si può prevenire la morte cellulare massiccia.
2. Periodo acuto- inizia sei ore dopo l'attacco e dura fino a due settimane. Durante questo periodo è necessario un attento monitoraggio dei segni vitali del paziente, poiché il rischio è elevato. re-infarto. Inoltre, sullo sfondo della terapia fibrinolitica, può svilupparsi una pericolosa complicazione: la sindrome da riperfusione. È caratterizzato da un danno ancora maggiore al muscolo cardiaco e alla sua necrosi dopo una brusca ripresa della circolazione sanguigna nell'area danneggiata. Ne consegue che il flusso sanguigno dovrebbe essere ripristinato lentamente per evitare danni ai tessuti causati dai radicali liberi del sangue fresco.
3. Periodo subacuto- da due settimane a due mesi. In questo momento si forma insufficienza cardiaca, poiché la funzione di pompaggio è fortemente ridotta a causa della perdita dell'area di necrosi dal lavoro. Nel 35% dei pazienti in questo periodo si sviluppa la sindrome di Dressler: una reazione autoimmune del corpo in relazione ai tessuti necrotici, che porta a un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Questa condizione viene bloccata da farmaci che sopprimono la produzione di anticorpi specifici per il miocardio.
4. Periodo cicatriziale- inizia con la fine del periodo subacuto e dura fino alla formazione di una cicatrice nel sito del focolaio di necrosi. Le proprietà del tessuto cicatriziale non sono affatto simili alle proprietà del muscolo cardiaco, il cuore non sarà più in grado di svolgere pienamente la sua funzione - la conseguenza sarà la formazione di insufficienza cardiaca persistente, che durerà per tutta la vita. Esiste la possibilità di assottigliamento della parete del cuore nell'area della cicatrice, rottura del cuore durante uno sforzo fisico significativo.

La maggior parte di tutti i cambiamenti organici nel muscolo cardiaco durante un attacco cardiaco si verificano nelle prime ore dopo l'inizio di un attacco.

Forme anginose e atipiche di infarto del miocardio

La divisione in forme avviene in base ai principali sintomi della malattia. I segni caratteristici di una tipica forma di infarto miocardico sono un intenso dolore retrosternale bruciante (definizione medica - anginosa), che si irradia tra le scapole, nel braccio, nelle costole o nella mascella e non è alleviato dai farmaci analgesici. Questa condizione è accompagnata da aritmia, debolezza, tachicardia, nausea, sudorazione eccessiva. Un infarto che ha manifestazioni così tipiche è chiamato forma anginosa - con il nome della sindrome del dolore.

Ci sono altre forme in cui manifestazioni cliniche non coincidono affatto con la classica immagine del libro della malattia. Questi includono:

• forma addominale di infarto del miocardio- il complesso dei sintomi ricorda la pancreatite acuta. Il paziente lamenta dolore addominale, gonfiore, nausea, singhiozzo e vomito. In questo caso, il dolore intenso, proprio come un tipico infarto, non viene alleviato da antispastici e analgesici;
• asmatico- a causa dell'insufficienza cardiaca rapidamente progressiva, si sviluppano sintomi simili all'asma bronchiale, il principale dei quali è la mancanza di respiro;
• la forma indolore è tipica per i pazienti con diabete mellito- A causa dell'alto livello di glucosio nel sangue, la sensibilità al dolore è smorzata. Questa è una delle forme più pericolose, poiché il decorso poco sintomatico contribuisce alla ricerca tardiva dell'assistenza medica;
• forma cerebrale o cerebrale- è caratterizzato da perdita di coscienza, vertigini, disturbi cognitivi, disturbi percettivi. In questo caso, l'infarto del miocardio può essere facilmente scambiato per un ictus;
• forma collattoide- a causa di uno shock cardiogeno e di un forte calo della pressione sanguigna, si verifica un collasso, il paziente ha le vertigini, l'oscuramento degli occhi, grave debolezza può perdere conoscenza;
• periferica- caratterizzato da una particolare irradiazione del dolore alla gola, agli arti o alle dita, alla colonna vertebrale, mentre il dolore al cuore è lieve o assente;
• aritmico- il sintomo principale è un'aritmia pronunciata;
• edematoso- il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca porta alla comparsa di manifestazioni extracardiache: gonfiore alle gambe e alle braccia, mancanza di respiro, ascite (liquido nella cavità addominale).

Le forme atipiche possono essere combinate tra loro, così come con l'infarto anginoso.

Secondo i dati dell'ECG, è possibile determinare il grado di necrosi miocardica, il suo tipo e la profondità approssimativa del difetto formato, per valutare la conduttività residua, l'eccitabilità e altre proprietà del muscolo cardiaco.

Classificazioni anatomiche

Poiché diverse parti del cuore hanno un diverso apporto di sangue, la loro sconfitta avrà manifestazioni e prognosi diverse. Secondo l'anatomia, le lesioni si distinguono i seguenti tipi attacco di cuore:

• transmurale- la necrosi interessa l'intero spessore del muscolo cardiaco;
• intramurale- il fuoco si trova nello spessore della parete, il più delle volte il ventricolo sinistro, mentre l'endocardio e l'epicardio non sono interessati;
• subendocardico- il focus della necrosi si trova in una striscia stretta sotto l'endocardio, spesso sulla parete anteriore del ventricolo sinistro;
• subepicardico- non colpisce gli strati profondi del cuore, si sviluppa immediatamente sotto il suo guscio esterno - l'epicardio.

Sulla base della posizione anatomica e delle dimensioni del focolaio della necrosi, si distingue un infarto miocardico a grande focale, è anche transmurale, indicato anche come infarto Q. Il nome deriva dai segni specifici dell'ECG di questo tipo di infarto del miocardio - con esso viene preservata l'onda Q.

Le restanti tre varianti sono piccole lesioni focali, non hanno un'onda Q sul cardiogramma e quindi sono chiamate non-infarti Q.

Un'altra classificazione tiene conto della localizzazione del focus della necrosi nelle regioni anatomiche del cuore:

• infarto del miocardio del ventricolo sinistro- si verifica più spesso. A seconda della parete interessata, c'è anche una posizione anteriore, laterale, inferiore e posteriore;
• infarto apicale isolato;
• infarto del setto- l'area interessata è il setto interventricolare;
• infarto del miocardio ventricolare destro- estremamente raro, oltre che sconfitta parete posteriore cuori.

Sono possibili localizzazioni miste.

Diagnosi della malattia

I metodi di arbitrato per la diagnosi sono l'ECG (elettrocardiografia), l'ecocardiografia (esame ecografico del cuore), nonché la determinazione di specifici marcatori di infiammazione nel sangue.

Sulla base della posizione anatomica e delle dimensioni del focolaio della necrosi, si distingue un infarto miocardico a grande focale, è anche transmurale, indicato anche come infarto Q. Il nome deriva dai segni specifici dell'ECG di questo tipo di infarto del miocardio - con esso viene preservata l'onda Q.

Secondo i dati dell'ECG, è possibile determinare il grado di necrosi miocardica, il suo tipo e la profondità approssimativa del difetto formato, per valutare la conduttività residua, l'eccitabilità e altre proprietà del muscolo cardiaco.

L'ecocardiografia combina l'ECG classico con l'ecografia del cuore e l'uso dell'effetto Doppler per visualizzare il movimento del flusso sanguigno all'interno del cuore. Questa modalità consente di visualizzare l'emodinamica necessaria per valutare le conseguenze di un infarto, insufficienza valvolare, rigurgito di masse ematiche. EchoCG consente anche di determinare l'esatta localizzazione del focus della necrosi.

Un esame del sangue biochimico serve come conferma finale della diagnosi. Dopo la distruzione delle cellule del miocardio, vengono rilasciate proteine ​​ed enzimi (troponina, CPK-MB, ecc.). Testimoniano l'elevata specificità della necrosi, cioè la posizione del focus nel miocardio.

Tutte le classificazioni di cui sopra aiutano a determinare con precisione il tipo di infarto miocardico, sviluppare principi per avvicinarsi a ciascuno di essi, valutare la quantità richiesta di trattamento e la successiva riabilitazione e talvolta fornire una prognosi con un alto grado di certezza.

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L'infarto miocardico è un danno pericoloso al cuore, seguito dal rilascio di una zona necrotica. Quando si verifica un attacco, la morte si verifica nel 30% dei casi. Particolarmente pericoloso è il periodo entro poche ore dall'inizio di manifestazioni pericolose. Se noti dolore intenso nella zona dietro lo sterno, disagio dare nella mano, la regione della mascella inferiore, è necessario chiamare un'ambulanza. Se sindrome del dolore sorto a causa dello sviluppo di un infarto, non può essere interrotto con la nitroglicerina. Il paziente viene ricoverato in ospedale, viene fornita assistenza medica.

Infarto del miocardio - danno a un'area significativa del muscolo cardiaco a causa di disturbi circolatori, che si verificano a causa della trombosi arteriosa. L'area che non riceve sangue muore gradualmente. Di solito, i tessuti iniziano a morire dopo 20-30 minuti dal momento in cui il sangue smette di fluire nell'organo.

Un infarto è caratterizzato da un forte dolore dietro lo sterno, che non può essere fermato durante l'assunzione di analgesici standard. Dà al braccio, al cingolo scapolare e ad altre aree del corpo situate in prossimità dell'area interessata. Durante il passaggio dell'attacco, i pazienti avvertono un'irragionevole sensazione di ansia. Un attacco può verificarsi non solo con un forte stress psico-emotivo, ma anche con il riposo completo. La sindrome del dolore dura da 15 minuti a diverse ore.

Classificazione

In medicina, ci sono diverse opzioni per classificare l'infarto del miocardio, tenendo conto di una varietà di fattori, in particolare del suo decorso. Nella maggior parte dei casi, si verifica una tipica forma di infarto del miocardio. Questa malattia è suddivisa nelle seguenti sottospecie:

1. Subepicardico. Le cellule necrotizzate si trovano principalmente vicino all'epicardio.
2. Subendocardico. La lesione si manifesta nella regione dell'endocardio.
3. Intramurale. L'area necrotica si trova nell'area del miocardio. Questo è uno dei tipi più pericolosi di patologia, poiché è interessato lo spessore del muscolo cardiaco.
4. Transmurale. Parte della parete cardiaca è necrotizzata. Questo è un grande tipo focale di infarto del miocardio. La maggior parte dei casi si verifica nei maschi dopo i 50 anni di età.

La classificazione dell'infarto miocardico include metodi per determinare la forma di infarto in base alla posizione della lesione. Se non conduci studi diagnostici speciali, è molto difficile determinare con precisione l'area interessata. A volte, quando si verifica un attacco, non ci sono segni di danno muscolare e ci sono altri fattori che rendono difficile la diagnosi nelle fasi iniziali.

Nella maggior parte dei casi, si osserva un infarto miocardico a grande focale. A volte all'inizio dell'attacco, l'area interessata è piccola, dopo un po' può aumentare. In caso di infarto focale piccolo, la malattia è caratterizzata da un decorso moderato, il rischio di svilupparsi complicazioni pericolose. Se il tromboembolismo non viene osservato dopo un attacco, la probabilità di insufficienza cardiaca, rottura del cuore e aneurisma è ridotta.

Tra le varietà questa malattia come forme atipiche infarto miocardico:

1. Addominale. Spesso viene confuso con un attacco di pancreatite, poiché la sindrome del dolore si trova principalmente in zona superiore gonfiarsi. L'uomo sente sintomi aggiuntivi, come nausea, aumento della formazione di gas, in alcuni casi si verifica vomito e sono possibili anche singhiozzi.
2. Osmotica. Può essere confuso con la fase acuta dello sviluppo asma bronchiale, l'attacco è accompagnato da mancanza di respiro, mentre si manifesta un graduale aggravamento dei sintomi.
3. Sindrome del dolore atipico. Si manifesta nell'area della mascella, in futuro il dolore si irradia al braccio, alla spalla.
4. Asintomatico. La forma indolore di infarto miocardico è estremamente rara. Di solito si verifica nei diabetici, la sensibilità sistema nervoso che di conseguenza malattia cronicaè notevolmente ridotto.
5. Cerebrale. È raro, ma uno dei più forme complesse. Si applica anche alle forme atipiche di infarto. Ci sono segni di natura neurologica. Le vertigini sono evidenti, con un'assistenza prematura è possibile la perdita di coscienza.

Concentrandosi sulla molteplicità, gli esperti distinguono diversi tipi infarto miocardico. Principali varietà:

1. Primario.
2. Ricorrente. Si verifica entro 2 mesi dal primo attacco.
3. Ripetuto. Appare più di 2 mesi dopo l'inizio del primo infarto.

Tipi di infarto

L'area di necrosi è determinata in relazione alla profondità della lesione. Di solito questo parametro dipende dalla posizione dell'area interessata. Secondo l'area di necrosi, si distinguono vari tipi di infarto del miocardio.

Subendocardico focale piccolo

L'area interessata è caratterizzata da piccoli parametri, manifestati nel segmento inferiore del muscolo cardiaco. La zona necrotica è piccola non solo all'inizio di un attacco, ma viene diagnosticata anche dopo la neutralizzazione, soprattutto sintomi pericolosi. In condurre un ECG le violazioni nella struttura dell'onda Q non si manifestano praticamente.

Piccola focale strumentale

In test diagnostici anche l'ECG non rivela anomalie dell'onda Q. L'area necrotica si trova nella parte interna del miocardio. Questo tipo di infarto è uno dei più pericolosi, poiché si estende su una vasta area. Se misure mediche sarà fornito in tempo, i medici saranno in grado di correggere le violazioni. Questo tipo di infarto in caso di guarigione del paziente dà un numero minimo di complicazioni.

Grande transmurale focale

IN pratica medica considerata la specie più pericolosa, in quanto provoca un gran numero di esiti letali. In questo caso, è possibile lo sviluppo di complicazioni pericolose. L'area interessata è gran parte del miocardio, mentre un segmento significativo del muscolo cardiaco è necrotizzato. Quando si esegue un ECG, si nota un'onda QS alterata, che indica di più forma grave malattie.

Grande focale non transmurale

Se un ECG viene eseguito in modo tempestivo, viene rilevata un'onda Q alterata. Nonostante ciò quadro clinico sembra meno pericoloso, c'è il rischio di complicazioni e in alcuni casi è anche possibile un esito fatale. Un numero significativo di cardiomiociti è necrotico, ma il miocardio non è completamente colpito.

Fasi e stadi della malattia

In medicina, la classificazione dell'infarto miocardico è determinata da interno e manifestazioni esterne questa patologia. Con la comparsa di una lesione macrofocale, si distinguono le seguenti fasi di infarto del miocardio.

Pre-infarto

Con l'accesso tempestivo a un medico, questa diagnosi viene effettuata nella metà dei casi. I pazienti presentano gravi attacchi di angina che peggiorano gradualmente. La patologia è particolarmente pericolosa se si verificano le seguenti manifestazioni:

1. Una forte diminuzione delle funzioni corporee, che influisce negativamente sul benessere del paziente.
2. Insonnia, aumento dell'ansia.
3. Stanchezza rapida, spesso le persone non sono in grado di svolgere nemmeno un'attività minima.
4. Aumento della debolezza, sullo sfondo della quale si verifica irritabilità.
5. Né il riposo né i farmaci usati frequentemente aiutano a superare i sintomi negativi.

più acuto

In alcuni casi, questa fase è chiamata ischemica. Dura da mezz'ora a 2 ore. Di conseguenza, si verificano processi distruttivi nei tessuti del cuore a causa dell'aumento dell'ischemia. Le persone avvertono un forte dolore che inizia improvvisamente. Quando la sindrome del dolore si manifesta, vengono date sensazioni spiacevoli alla spalla, al braccio, alla mascella, a volte compaiono in altre aree del corpo. In alcuni casi, le manifestazioni di un infarto vengono confuse con altre, il che rallenta la diagnosi, ritarda la ricerca di assistenza medica.

Acuto

C'è necrosi del tessuto cardiaco. Continua per 2 giorni. Durante questo periodo, l'area interessata viene delineata, è facile identificarla durante la diagnosi. Se un infarto non è la prima volta, un aumento dell'area interessata può verificarsi entro 10 giorni, a volte più a lungo. Forse la comparsa di disturbi circolatori acuti, rottura del muscolo cardiaco, comparsa di coaguli di sangue, aritmie. Nella fase acuta di un infarto, la temperatura corporea aumenta, compare la febbre.

subacuto

Caratterizzato dalla sostituzione del muscolo necrotico tessuto connettivo. Forse lo sviluppo di insufficienza cardiaca, aritmie. Potrebbe esserci un aggravamento delle comorbidità. Si sviluppano problemi respiratori, è possibile il ristagno, mantenendo la temperatura corporea ottimale.

Postinfarto

Con il passaggio di questa fase dell'infarto miocardico, si verifica un processo di cicatrizzazione. La fine di questo periodo avviene circa 6 mesi dopo l'attacco acuto. Se la lesione è troppo grande, le condizioni della persona potrebbero peggiorare. Alcuni pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco soffrono di una recidiva di questa malattia entro 3 anni. Se non ci sono complicazioni gravi, viene mostrato un aumento dell'attività fisica, c'è la possibilità di ripristinare la normale attività di vita. È possibile normalizzare il ritmo delle contrazioni cardiache, manifestare prestazioni normali in un esame del sangue.

A seconda della forma dell'infarto, la natura del dolore è diversa:

1. Sensazione di distensione.
2. Dolore, classificato come bruciore.
3. Spremitura.

Nella fase più acuta dell'infarto miocardico, uno qualsiasi di questi sintomi raggiunge la massima intensità in un breve periodo di tempo, della durata di diversi minuti o ore. Gli spasmi sono possibili, ma nella maggior parte dei casi il dolore non diminuisce. L'operazione si svolge senza dolore, il che è dovuto alle caratteristiche di un particolare organismo. Se il dolore non scompare per molto tempo, è possibile un danno acuto a una vasta area del miocardio.

Questa fase della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Disegno dolore all'addome, conati di vomito.
2. Forte mancanza di respiro.
3. A volte la respirazione diventa difficile.
4. Scoppia il sudore freddo.
5. La debolezza si sviluppa rapidamente. È possibile che la persona fosse impegnata nel solito lavoro, poi si sia sentita esausta.
6. Ansia aumentata.

Trattamento dopo un infarto

Il trattamento di un infarto si verifica in un ospedale, poiché questa malattia è una minaccia per la vita. In caso di rilevamento dei sintomi di una qualsiasi delle fasi elencate di infarto del miocardio, è necessario chiamare un'ambulanza. Per determinare la malattia, per chiarire le caratteristiche della patologia, viene eseguito un elettrocardiogramma.

Dopo il recupero, la dimissione dall'ospedale è prevista a lungo periodo di riabilitazione. Le persone che hanno avuto un infarto del miocardio dovrebbero sottoporsi a un trattamento di sanatorio, visitare regolarmente un cardiologo, usare metodi diagnostici quando la condizione peggiora. L'obiettivo della terapia nel trattamento dell'infarto miocardico è ridurre il dolore, prevenire la diffusione della lesione ed eliminare anche le cause che hanno causato l'attacco. La prognosi della malattia dipende dalla correttezza di tali misure terapeutiche, dalle caratteristiche del corpo del paziente.

Compiti della terapia:

1. Ripristino della circolazione sanguigna. Se la congestione viene interrotta in modo tempestivo, la prognosi per la vita del paziente migliora.
2. Ridurre l'area del tessuto soggetto a necrosi.
3. Riduzione del dolore.
4. Prevenzione del verificarsi di altre patologie che si manifestano sullo sfondo di un infarto. Con l'aiuto di farmaci, a volte metodi chirurgici riduce la probabilità di complicazioni.

Molti pazienti che sono consapevoli dell'aumento del rischio di malattie cardiache sono interessati a cosa siano gli attacchi di cuore. Quando si studiano i tipi, le fasi di questa malattia, è necessario rispondere in modo tempestivo alla comparsa di sintomi negativi, cercando aiuto medico. I segni di qualsiasi forma e fase di un attacco cardiaco sono debolezza, dolore, mancanza di respiro e aumento della sudorazione. Per eliminare la probabilità di sviluppare un infarto, per ridurne le conseguenze, vengono eseguiti misure diagnostiche, viene effettuato un trattamento sintomatico.

La classificazione dell'infarto miocardico secondo ICD-10 assegna il codice I21 alla forma acuta della malattia. In questo gruppo, in base alla profondità del danno, si distinguono 2 tipi di infarto: transmurale e subendocardico. A loro volta, hanno numeri di sottocodice a seconda della localizzazione e della combinazione con l'ipertensione. La trombosi coronarica miocardica ricorrente ha il codice I22.

Cos'è un attacco di cuore

L'infarto miocardico è una forma acuta di ischemia del muscolo cardiaco. Una forte diminuzione o cessazione del flusso sanguigno miocardico provoca necrosi (necrosi) delle sue sezioni. La morfologia di questo processo è la miomalacia (ammorbidimento) dell'area danneggiata e l'infiammazione dei tessuti circostanti.

Al centro delle ragioni del loro verificarsi c'è il restringimento delle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche. Nel sito di accumulo di depositi di grasso si formano coaguli di sangue, causando la cessazione del flusso sanguigno nel miocardio. Come risultato dei prodotti di decadimento delle aree morte che entrano nel sangue, si osserva ipertermia del corpo. Più ampia e profonda è l'area di necrosi, maggiore e lunga è la temperatura.

Lo sviluppo di un attacco cardiaco contribuisce al diabete mellito, all'obesità addominale, ipertensione arteriosa, stile di vita immobile, stress nervoso o fisico. Fattori provocatori: fumare, bere alcolici.

Il corso di un attacco di cuore per fasi

Il decorso dell'ischemia acuta è diviso in 5 tipi. Ognuno di essi è caratterizzato da cambiamenti nell'elettrocardiogramma (ECG), la dinamica dei dati di laboratorio. Il quadro clinico è suddiviso in periodi o fasi di un attacco cardiaco in base al tempo:

1. Il periodo iniziale è considerato uno stato pre-infarto, che dura 4-6 settimane. È caratterizzato da dolori parossistici compressivi nella regione del cuore con irradiazione a mano sinistra, spalla, denti, sotto la scapola. Già in questa fase aumenta pressione arteriosa alcuni pazienti sviluppano aritmie. Se la pressione fa male petto non passano entro 30-40 minuti e non vengono rimossi dalla nitroglicerina, questo indica una minaccia imminente di infarto. Tali pazienti necessitano di diagnosi urgenti e assistenza medica.
2. Il secondo tipo di infarto - lo stadio più acuto - è accompagnato da un dolore insopportabile dietro lo sterno. In questo periodo, la zona corrispondente del miocardio viene distrutta, che si riflette sull'ECG da un aumento arcuato nel segmento ST. La fase più acuta dura fino a 2-3 ore.
3. Il periodo acuto di un infarto dura da alcune ore a 14-16 giorni e si manifesta con un forte dolore dovuto alla formazione di una zona di necrosi.
4. Il tipo subacuto di stadio 4 di infarto è caratterizzato dalla sostituzione delle aree morte con tessuto connettivo. Il periodo dura da 2-3 settimane a 1,5-2 mesi. Le condizioni del paziente si stanno stabilizzando. Non si osservano dolore e tachicardia.
5. La cicatrizzazione dell'area interessata viene completata 2 mesi dopo l'inizio della malattia. Questa fase viene diagnosticata dai medici come cardiosclerosi postinfartuale, che continua per il resto della tua vita.

Il periodo più pericoloso nello sviluppo di un infarto è la fase più acuta, in cui si sviluppa un tipico quadro clinico. La sindrome del dolore raggiunge una tale intensità che viene effettivamente rimossa solo dai farmaci. La pressione sanguigna elevata inizia a diminuire fino a 80/30 mm. rt. Arte.

Importante! In questa fase possono svilupparsi shock cardiogeno e insufficienza ventricolare sinistra.

Lo stadio subacuto è caratterizzato da una diminuzione della sindrome del dolore, un miglioramento delle condizioni generali. La temperatura corporea torna alla normalità, la tachicardia diminuisce. I tipi di infarto variano nei tempi nei diversi pazienti. Anche nel periodo subacuto possono svilupparsi complicanze tromboemboliche.

Una conseguenza dell'infarto miocardico è un cambiamento nella struttura del cuore. Il muro del ventricolo sinistro si ispessisce nell'area dell'area morta. Ipertrofie del tessuto miocardico sano dovute all'aumento del carico. Come risultato del deterioramento della funzione di pompaggio, si sviluppa spesso insufficienza cardiaca, può formarsi un aneurisma della parete dell'organo.

Classificazione dell'infarto miocardico secondo l'ICD

Varietà di trombosi coronarica sono dovute a diversi segni del decorso dell'ischemia acuta che durano fino a 4 settimane.

Decima revisione classificazione internazionale malattie condivide l'infarto miocardico acuto (IMA) in base al grado di prevalenza e localizzazione del focolaio del danno. I dati sono presentati nella tabella.

La trombosi coronarica ricorrente o cronica di durata superiore a 28 giorni è esclusa dalla classificazione. Anche lo stato post-infarto non è incluso qui.

Classificazione di Killip

I criteri Killip sono usati per determinare la funzione contrattile del cuore. Le classi di gravità si basano sulle manifestazioni cliniche presentate nella tabella.

A proposito! La classificazione Killip è stata sviluppata per valutare l'attività cardiaca sullo sfondo di un infarto del miocardio, ma è utilizzata per altre malattie. Progettato per determinare la tattica del trattamento.

Forme cliniche di un attacco cardiaco

Esistono varie varianti di trombosi miocardica acuta. Il quadro clinico più comune dell'ischemia acuta si manifesta nella forma del dolore. Rappresenta l'80% dei casi di ischemia coronarica. Segni caratteristici:

• Forte dolore pressante insopportabile dietro lo sterno, che si irradia a spalla sinistra, orecchio, mascella, denti. L'irradiazione si espande nell'area tra le scapole, la mano, la punta dell'anulare e il mignolo diventano insensibili.
• La sindrome del dolore dura da 30 minuti a diverse ore, non viene alleviata dalla nitroglicerina, viene interrotta solo dagli analgesici narcotici.
• La pelle è pallida con acrocianosi - punta blu del naso, orecchie.

Importante! Per forma acuta caratterizzato da abbondante sudore freddo.

• Mancanza di respiro espressa, c'è una forte debolezza.
• Sensazione di paura della morte, eccitazione, ansia.

Non così rara è la forma insidiosa di un attacco di cuore: la forma addominale. Ciò significa che l'ischemia coronarica acuta si manifesta con un forte dolore addominale. Il bruciore fa sì che i pazienti prendano Rennie, una soluzione di soda, inutilmente. Alcuni pazienti avvertono nausea.
Il vomito senza sollievo sullo sfondo del dolore persistente nell'epigastrio per 30 minuti dovrebbe allertare il paziente, farlo chiamare ambulanza. In questi casi è severamente vietato assumere antidolorifici che mascherino vera ragione malattia.
In una situazione del genere, è necessario eseguire un cardiogramma. Dopo può verificarsi la forma addominale attività fisica o mangiare troppo.

I medici di emergenza si incontrano nella loro pratica con un'altra malattia ingannevole: la sindrome del dolore atipico durante un infarto. Il dolore acuto improvviso si verifica nel braccio, nella gamba, nell'orecchio o nella gola. I pazienti prendono antidolorifici che lubrificano la vera causa della malattia.

Attenzione! Se il dolore intenso di qualsiasi localizzazione non si è fermato entro 30 minuti, è necessario eseguire un cardiogramma, che rivela un segno caratteristico di trombosi coronarica acuta - elevazione del segmento ST sotto forma di una bandiera.

Nel 25% dei casi, c'è una forma indolore di infarto, trasferita sulle gambe. Viene scoperto casualmente sotto forma di una cicatrice del muscolo cardiaco durante esame preventivo o ricercare un'altra malattia.

La variante aritmica di un infarto è nota anche ai medici. Questa forma si manifesta solo con una violazione della frequenza cardiaca: tachicardia parossistica, fibrillazione atriale o extrasistolia. L'improvvisa comparsa di un polso raro può indicare lo sviluppo di un blocco cardiaco. Questi segni non dovrebbero essere ignorati. Hai bisogno di vedere un medico. Il cardiogramma rivela la trombosi acuta esistente dei vasi coronarici.

Il tipo di infarto asmatico si manifesta con soffocamento, mancanza di respiro ed espettorato rosa schiumoso dalla bocca.

Attenzione! Condizione critica grave senza emergenza cure mediche finisce con la morte. Questo stato pericoloso chiamato asma cardiaco.

La ragione di ciò è spesso un focus esteso di necrosi del muscolo cardiaco, che porta a una forte perdita di contrattilità cardiaca. Secondo la classificazione dell'infarto miocardico, questa forma è inclusa nel gruppo di "alcune complicazioni attuali" con il codice I23.

Esistono diverse classificazioni di infarto cardiaco in base a diversi algoritmi. Tutti sono progettati per facilitare la diagnosi e la selezione delle tattiche di trattamento. In Russia vengono utilizzati i criteri ICD-10. I principi di Killip sono usati anche per determinare la gravità della malattia. Nel periodo della diagnosi, sono determinati dai segni clinici.

• Periferici con localizzazione atipica del dolore: a) mancini; b) scapolare sinistro; c) laringeo-faringeo; d) vertebrale superiore; e) mandibolare.
• Addominale (gastralgico).
• Asmatico.
• Collattoide.
• Edema.
• aritmico.
• Cerebrale.
• Cancellato (oligosintomatico).
• Combinato.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più spesso osservate negli anziani con gravi sintomi di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, spesso sullo sfondo di infarto miocardico ricorrente. Tuttavia, solo l'inizio di un infarto è atipico, in futuro, di regola, l'infarto del miocardio diventa tipico.

Tipo periferico di infarto miocardico con localizzazione atipica del dolore caratterizzato da dolore di varia intensità, a volte crescente, non fermato dalla nitroglicerina, localizzato non dietro lo sterno e non nella regione precordiale, ma in luoghi atipici - nella gola (forma laringeo-faringea), nella mano sinistra, la punta del il mignolo sinistro, ecc. (mancino), la scapola sinistra (scapolare sinistro), nella regione del rachide cervicotoracico (vertebrale superiore), nella regione della mascella inferiore (mandibolare). In questo caso, possono esserci debolezza, sudorazione, acrocianosi, palpitazioni, aritmie e calo della pressione sanguigna. La diagnosi di questa forma di infarto miocardico si basa sui sintomi di cui sopra, sulla registrazione ripetuta dell'ECG, tenendo conto della dinamica dei suoi cambiamenti e sul rilevamento della sindrome da riassorbimento-necrotico.

Tipo di infarto miocardico addominale (gastralgico). osservato più spesso con infarto diaframmatico (posteriore), manifestato da dolore intenso nell'epigastrio o nella regione dell'ipocondrio destro, la metà destra dell'addome. Allo stesso tempo, c'è vomito, nausea, gonfiore, possibile diarrea, paresi tratto gastrointestinale con una forte espansione dello stomaco, dell'intestino. Alla palpazione dell'addome, c'è tensione e tenerezza della parete addominale. È necessario differenziare questa forma da pancreatite, colecistite, appendicite, blocco intestinale, ulcera gastrica perforata, intossicazione alimentare. La diagnosi di questa forma di infarto miocardico si basa sui cambiamenti del sistema cardiovascolare(aritmie, calo della pressione sanguigna, sordità dei suoni del cuore), registrazioni ECG in dinamica, sindrome da riassorbimento-necrotica, tenendo conto dei cambiamenti biochimici caratteristici delle suddette malattie acute degli organi addominali.

Variante asmatica dell'infarto miocardico procede a seconda del tipo di soffocamento grave, tosse con espettorato rosa schiumoso (asma cardiaco, edema polmonare) in assenza o di bassa intensità di dolore nella regione del cuore. In questo caso si osserva un ritmo di galoppo, aritmie, un calo della pressione sanguigna; di norma, questa variante si verifica più spesso con infarto miocardico ripetuto, nonché con infarto miocardico sullo sfondo di grave cardiosclerosi e quasi sempre con infarto del muscolo papillare. Per diagnosticare questa variante, è necessario registrare un elettrocardiogramma in dinamica e identificare la sindrome da riassorbimento-necrotica.

Variante collattoide dell'infarto del miocardio- questa è in realtà una manifestazione di shock cardiogeno, caratterizzato dall'assenza di dolore, un improvviso calo della pressione sanguigna, vertigini, oscuramento degli occhi, comparsa di sudore freddo.

In forma edematosa di infarto miocardico il paziente sviluppa mancanza di respiro, debolezza, edema e persino ascite in tempi relativamente brevi, il fegato si allarga, cioè si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra acuta.

Variante aritmica dell'infarto miocardico manifestata da un'ampia varietà di aritmie (extrasistole, tachicardia parossistica o fibrillazione atriale) o vari gradi di blocco atrioventricolare. La tachicardia parossistica maschera completamente il Segni ECG LORO. Il compito del medico è fermare urgentemente l'attacco tachicardia parossistica e registrare nuovamente l'ECG.

Infarto del miocardio cerebrale a causa dello sviluppo di insufficienza cerebrovascolare. Più spesso è dinamico (vertigini, nausea, vomito, confusione, debolezza transitoria degli arti), meno spesso c'è una forma di ictus con lo sviluppo di emiparesi e disturbi del linguaggio (trombosi simultanea delle arterie coronarie e cerebrali).

Forma cancellata (malosintomatica) di infarto del miocardio manifestato da debolezza, sudorazione, vaghi dolori al petto, a cui spesso il paziente non attribuisce importanza.

Variante combinata di infarto del miocardio combina varie manifestazioni di diverse forme atipiche.

Per diagnosticare forme atipiche di infarto miocardico, è necessario valutare attentamente le manifestazioni cliniche, la dinamica dei cambiamenti dell'ECG, la sindrome da riassorbimento-necrotico e i dati dell'ecocardiografia.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Articolo: "Forme atipiche di infarto del miocardio, sintomi" dalla sezione

angina pectoris(lat. angina pectoris, sinonimo di angina pectoris) - una malattia, la cui manifestazione più caratteristica è un attacco dolore, principalmente dietro lo sterno, meno spesso nella regione del cuore. Il quadro clinico dell'angina pectoris è stato descritto per la prima volta da V. Geberden. Ha notato le caratteristiche principali del dolore nell'angina pectoris: i dolori compaiono improvvisamente quando si cammina, specialmente dopo aver mangiato; sono a breve termine, si fermano quando il paziente si ferma. Secondo dati stranieri, l'angina negli uomini si osserva 3-4 volte più spesso che nelle donne.

Eziologia e patogenesi Allo stato attuale, si può considerare stabilito che l'angina pectoris è causata da un'insufficienza acuta dell'afflusso di sangue coronarico, che si verifica quando c'è una discrepanza tra il flusso sanguigno al cuore e il suo bisogno di sangue. Il risultato dell'insufficienza coronarica acuta è l'ischemia miocardica, che causa una violazione dei processi ossidativi nel miocardio e un eccessivo accumulo di prodotti metabolici non ossidati (acido lattico, piruvico, carbonico e fosforico) e altri metaboliti in esso contenuti.

La causa più comune di angina pectoris è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Molto meno spesso, l'angina pectoris si verifica con lesioni allergiche infettive e infettive.

Provocare l'angina attacca lo stress emotivo e fisico.

Quadro clinico

L'angina pectoris è accompagnata da disagio nella zona del torace, che si verifica quando l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco diminuisce. Di solito con l'angina, una persona avverte: pesantezza, pressione o dolore al petto, specialmente dietro lo sterno. Spesso il dolore si irradia al collo, alla mascella, alle braccia, alla schiena o persino ai denti. Possono verificarsi anche indigestione, bruciore di stomaco, debolezza, sudorazione eccessiva, nausea, coliche o mancanza di respiro.

Gli attacchi di angina pectoris di solito si verificano con uno sforzo eccessivo, una forte eccitazione emotiva o dopo un pasto pesante. In questi momenti, il muscolo cardiaco ha bisogno di più ossigeno di quello che può ottenere attraverso le arterie coronarie ristrette.

Un attacco di angina pectoris di solito dura da 1 a 15 minuti, può essere indebolito calmandosi, sedendosi o sdraiandosi, mettendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. La nitroglicerina si espande vasi sanguigni e abbassare la pressione sanguigna. Entrambi riducono il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e alleviano un attacco di angina pectoris.

Diagnostica Tra vari metodi gli studi sull'angina pectoris (indicatori del metabolismo lipidico, attività di AST e ALT, creatina chinasi, lattato deidrogenasi e loro isoenzimi, coagulogrammi, glucosio ed elettroliti del sangue) dovrebbero evidenziare in particolare il valore diagnostico dei nuovi marker di danno miocardico - troponina-I e troponina -T. Si tratta di proteine ​​del miocardio altamente specifiche, la cui determinazione può essere utilizzata per la diagnosi tardiva dell'infarto del miocardio, la prognosi dell'angina pectoris instabile, l'individuazione di un danno miocardico minimo (microinfarto) e l'identificazione di gruppi ad alto rischio tra i pazienti con malattia coronarica. [fonte non specificata 361 giorni]

Il "gold standard" per diagnosticare l'angina pectoris (come una delle forme di malattia coronarica) è attualmente considerato l'angiografia coronarica. L'angiografia coronarica è una procedura invasiva che è essenzialmente un'operazione diagnostica. [fonte non specificata 361 giorni]

Inoltre, da Risultati ECG possono essere registrati cambiamenti ischemici.

Trattamento.

La terapia conservativa per l'angina pectoris include la nomina di:

nitrati prolungati

una combinazione di farmaci antipertensivi (β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, calcio-antagonisti, diuretici)

agenti antipiastrinici (preparati di acido acetilsalicilico), statine.

Il trattamento chirurgico prevede l'esecuzione di bypass coronarico (CABG) o angioplastica con palloncino per lo stent dell'arteria coronaria.

Infarto miocardico- uno di forme cliniche malattia coronarica, che si verifica con lo sviluppo di necrosi ischemica di una porzione del miocardio, a causa dell'insufficienza assoluta o relativa del suo afflusso di sangue.

Classificazione

Per fasi di sviluppo:

Il periodo più acuto

Periodo acuto

Periodo subacuto

Periodo cicatriziale

In termini di danno:

Grande-focale (transmurale), Q-infarto

Infarto a piccola focale, non Q

Localizzazione del focolaio di necrosi.

Infarto miocardico del ventricolo sinistro (anteriore, laterale, inferiore, posteriore).

Infarto miocardico apicale isolato.

Infarto del miocardio del setto interventricolare (settale).

Infarto miocardico del ventricolo destro.

Localizzazioni combinate: posteriore-inferiore, antero-laterale, ecc.

Eziologia

L'infarto miocardico si sviluppa a causa dell'ostruzione del lume della nave che fornisce il miocardio (arteria coronarica). I motivi possono essere (per frequenza di occorrenza):

Aterosclerosi delle arterie coronarie (trombosi, ostruzione della placca) 93-98%

Otturazione chirurgica (legatura dell'arteria o dissezione per angioplastica)

Embolizzazione coronarica (trombosi nella coagulopatia, embolia grassa, ecc.)

Separatamente, un infarto si distingue con difetti cardiaci (origine anormale delle arterie coronarie dal tronco polmonare)

Patogenesi

Ci sono fasi:

1. Danno (necrobiosi)

2. Cicatrici

L'ischemia può essere un predittore di un infarto e durare per un tempo arbitrariamente lungo. Quando i meccanismi compensatori sono esauriti, si dice che si verifica un danno quando il metabolismo e la funzione miocardica ne risentono, ma i cambiamenti sono reversibili. La fase del danno dura da 4 a 7 ore. La necrosi è caratterizzata da danni irreversibili. 1-2 settimane dopo l'infarto, l'area necrotica inizia a essere sostituita da tessuto cicatriziale. La formazione finale della cicatrice avviene dopo 1-2 mesi.

Manifestazioni cliniche

Il principale segno clinico è il dolore intenso dietro lo sterno (dolore anginoso). Tuttavia, le sensazioni del dolore possono essere variabili. Il paziente può lamentare disagio al petto, dolore all'addome, gola, braccio, scapola, ecc. Spesso la malattia è indolore. Nel 20-30% dei casi con lesioni a grande focale si sviluppano segni di insufficienza cardiaca. I pazienti riferiscono mancanza di respiro, tosse improduttiva. Spesso ci sono aritmie. Di norma, si tratta di varie forme di extrasistoli o fibrillazione atriale.

Forme atipiche di infarto del miocardio

In alcuni casi, i sintomi dell'infarto miocardico possono essere atipici. Questo quadro clinico rende difficile la diagnosi di infarto miocardico. Esistono le seguenti forme atipiche di infarto miocardico:

Forma addominale: i sintomi di un infarto sono dolore nella parte superiore dell'addome, singhiozzo, gonfiore, nausea, vomito. In questo caso, i sintomi di un infarto possono assomigliare a quelli di una pancreatite acuta.

Forma asmatica: i sintomi di un infarto sono rappresentati da una crescente mancanza di respiro. I sintomi di un attacco di cuore sono simili a quelli di un attacco d'asma.

La sindrome del dolore atipico durante un infarto può essere rappresentata da un dolore localizzato non nel torace, ma nel braccio, nella spalla, nella mascella inferiore, nella fossa iliaca.

Una forma indolore di infarto è rara. Questo sviluppo di infarto miocardico è più tipico per i pazienti diabete in cui una violazione della sensibilità è una delle manifestazioni della malattia (diabete).

Forma cerebrale: i sintomi di un infarto sono vertigini, alterazione della coscienza, sintomi neurologici.