Un esempio di stato psicopatico è normale. Esame dello stato mentale. Sentimenti e percezione

Rilevanza.

La schizofrenia è una malattia endogena a decorso progressivo, che è caratterizzata da cambiamenti della personalità (autismo, impoverimento emotivo) e può essere accompagnata dalla comparsa di sintomi negativi (caduta del potenziale energetico) e produttivi (sindromi allucinatorio-deliranti, catatoniche e altre) sintomi.

Secondo l'OMS, le forme manifeste di schizofrenia colpiscono l'1% della popolazione mondiale. In termini di prevalenza e conseguenze sociali, la schizofrenia è al primo posto tra tutte le psicosi.

Nella diagnosi di schizofrenia si distinguono diversi gruppi di sintomi. I principali sintomi (obbligatori) della schizofrenia includono i cosiddetti sintomi di Blair, ovvero: autismo, disturbi del flusso delle associazioni, alterazione dell'affetto e ambivalenza. I sintomi di primo grado includono i sintomi di K. Schneider: varie manifestazioni del disturbo dell'automazione della psiche (sintomi dell'automatismo mentale), sono molto specifici, ma tutt'altro che si verificano sempre. Ulteriori sintomi includono deliri, allucinazioni, senestopatie, derealizzazione e depersonalizzazione, stupore catatonico, attacchi mentali (raptus). Per identificare i suddetti sintomi e sindromi, è necessario valutare lo stato mentale del paziente. In questo lavoro abbiamo evidenziato il caso clinico di un paziente schizofrenico, valutato il suo stato mentale e identificato le principali sindromi psicopatologiche.

Scopo del lavoro: identificare le principali sindromi psicopatologiche di un paziente schizofrenico sull'esempio di un caso clinico.

Compiti del lavoro: 1) valutare i reclami del paziente, l'anamnesi della malattia e l'anamnesi della vita; 2) valutare lo stato mentale del paziente; 3) identificare le principali sindromi psicopatologiche.

Risultati del lavoro.

Copertura di un caso clinico: il paziente I., 40 anni, è stato ricoverato in una clinica psichiatrica a Kaliningrad nel novembre 2017.

Reclami del paziente al momento del ricovero: al momento del ricovero, il paziente si è lamentato del "mostro" che si è trasferito in lei dallo spazio esterno, parla con una forte voce maschile nella sua testa, invia una sorta di "energia cosmica" attraverso di lei, compie azioni per lei (lavori domestici - pulizie, cucina, ecc.), parla periodicamente al suo posto (allo stesso tempo, la voce del paziente cambia, diventa più ruvida); a "vuoto nella testa", mancanza di pensieri, deterioramento della memoria e dell'attenzione, incapacità di leggere ("lettere sfocate davanti agli occhi"), disturbi del sonno, mancanza di emozioni; allo "scoppiare la testa", che è causato dalla "presenza di un mostro al suo interno".

Lamentele del paziente al momento dell'esame: al momento dell'esame, il paziente si lamentava di cattivo umore, mancanza di pensieri nella testa, attenzione e memoria ridotte.

Anamnesi della malattia: si considera malato da due anni. Per la prima volta, i segni della malattia sono comparsi quando la paziente ha iniziato a sentire nella sua testa una voce maschile, che ha interpretato come "la voce dell'amore". Il paziente non ha provato disagio per la sua presenza. Associa l'aspetto di questa voce al fatto che ha iniziato una relazione romantica con un uomo che conosceva (che in realtà non esisteva), lo ha perseguitato. A causa del suo "nuovo amore" ha divorziato dal marito. A casa, parlava spesso da sola, questo ha causato allarme a sua madre, che si è rivolta a uno psichiatra per chiedere aiuto. Il paziente è stato ricoverato nell'Ospedale Psichiatrico n. 1 nel dicembre 2015, è rimasto in ospedale per circa due mesi. Riferisce che dopo la dimissione, la voce è scomparsa. Un mese dopo, secondo il paziente, vi si stabilì un "mostro, un alieno dallo spazio", che il paziente presenta come un "grosso rospo". Cominciò a parlarle con voce maschile (che proveniva dalla sua testa), le svolse le faccende domestiche, "le rubò tutti i pensieri". La paziente ha iniziato a sentire il vuoto nella testa, ha perso la capacità di leggere ("le lettere hanno cominciato a sfocarsi davanti ai suoi occhi"), la memoria e l'attenzione si sono deteriorate bruscamente, le emozioni sono scomparse. Inoltre, la paziente ha sentito uno "scoppiare la testa", che associa alla presenza di un "mostro" nella sua testa. Questi sintomi hanno portato a una visita da uno psichiatra e il paziente è stato ricoverato in ospedale manicomio per il trattamento ospedaliero.

Anamnesi di vita: l'eredità non è gravata, durante l'infanzia si è sviluppata mentalmente e fisicamente normalmente, è contabile per educazione, non ha lavorato negli ultimi tre anni. Cattive abitudini(fumare, bere alcolici) nega. Non sposato, ha due figli.

Stato mentale:

1) Funzionalità esterne: ipomica, postura - anche, seduta su una sedia, braccia e gambe incrociate, condizione degli abiti e delle acconciature - senza lineamenti;

2) Coscienza: è orientata nel tempo, nel luogo e nella propria personalità, non c'è disorientamento;

3) Il grado di accessibilità al contatto: non manifesta iniziativa nella conversazione, non risponde volentieri alle domande, a monosillabi;

4) Percezione: sono state osservate alterazioni, sinestopatie (“scoppio della testa”), pseudoallucinazioni (voce maschile nella testa);

5) Memoria: ricorda bene i vecchi eventi, alcuni eventi recenti, attuali periodicamente cadono dalla memoria (a volte non riesce a ricordare cosa ha fatto prima, quali lavori ha fatto a casa), piazza Luria: dalla quinta volta ha ricordato tutte le parole, la sesta volta ne riprodusse solo due; pittogrammi: riprodotto tutte le espressioni, ad eccezione di “cena deliziosa” (detta “colazione deliziosa”), disegni - senza caratteristiche;

6) Pensare: bradifrenia, sperrung, idee deliranti di influenza, il test del "quarto extra" - non su base essenziale, comprende letteralmente alcuni proverbi;

7) Attenzione: distraibilità, risultati dei test secondo le tabelle Schulte: la prima tabella - 31 secondi, quindi si osserva la fatica, la seconda tabella - 55 secondi, la terza - 41 secondi, la quarta tabella - 1 minuto;

8) Intelligenza: preservata (il paziente ha un'istruzione superiore);

9) Emozioni: c'è un calo dell'umore, malinconia, tristezza, pianto, ansia, paura (i radicali predominanti sono la malinconia, la tristezza). Sfondo dell'umore: depresso, piange spesso, vuole andare a casa;

10) Attività volitiva: non ha hobby, non legge libri, guarda spesso la TV, non ha un programma televisivo preferito, osserva le norme igieniche;

11) Attrazioni: ridotto;

12) Movimenti: adeguati, lenti;

13) Tre desideri principali: espresso un desiderio - tornare a casa dai bambini;

14) Il quadro interno della malattia: soffre, ma non c'è critica alla malattia, crede che l'"alieno" lo usi per trasferire "energia cosmica", non crede di poter scomparire. Sono presenti atteggiamenti volitivi nei confronti della cooperazione e della riabilitazione.

Valutazione clinica dello stato mentale:

Una donna di 40 anni ha un'esacerbazione di una malattia endogena. Sono state identificate le seguenti sindromi psicopatologiche:

Sindrome di Kandinsky-Clerambault (basata su pseudo-allucinazioni identificate, idee deliranti di impatto e automatismi - associativi (pensiero alterato, sperrung), sinestopatici e cinestesici);

Sindrome depressiva (il paziente piange spesso (ipotimia), si osserva bradifrenia, i movimenti sono inibiti - "triade depressiva");

Sindrome apatico-abulica (sulla base di un pronunciato impoverimento emotivo-volitivo).

La valutazione dello stato mentale aiuta a identificare le principali sindromi psicopatologiche. Va ricordato che una diagnosi nosologica senza indicare le sindromi principali non è informativa ed è sempre messa in discussione. Nel nostro lavoro è stato presentato un algoritmo esemplare per valutare lo stato mentale di un paziente. Un passaggio finale molto importante nella valutazione dello stato mentale è stabilire la presenza o l'assenza di critiche alla malattia del paziente. È del tutto evidente che la capacità di realizzare la propria malattia nei diversi pazienti è molto diversa (fino alla sua totale negazione), ed è questa capacità che ha l'influenza più importante sul piano di trattamento e sulle successive misure terapeutiche e diagnostiche.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INCIDENZA DELLA SCHIZOFRENIA IN DIVERSE FASCE DI ETÀ // Bollettino Accademico Internazionale. – 2016. – n. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrenia nella sistematica dei disturbi mentali // Psichiatria sociale e clinica. - 2014. - T. 24. - N. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psichiatria e narcologia // Notizie di scienza e tecnologia. Serie: Medicina. Psichiatria. - 2007. - n. 2. - V. 6-6.

Disturbi dell'attenzione

La valutazione dell'umore inizia con l'osservazione del comportamento e continua con domande dirette:

Qual è il tuo umore?

· Come ti senti in termini di stato mentale?

Se viene rilevata la depressione, al paziente dovrebbe essere chiesto in modo più dettagliato se a volte si sente vicino alle lacrime (spesso viene negato il pianto effettivo), se è visitato da pensieri pessimistici sul presente, sul futuro; se ha un senso di colpa in relazione al passato. Le domande possono essere formulate come segue:

Cosa pensi ti succederà in futuro?

Ti incolpi di qualcosa?

Con uno studio approfondito dello Stato ansia al paziente viene chiesto dei sintomi somatici e dei pensieri che accompagnano questo affetto:

Noti dei cambiamenti nel tuo corpo quando ti senti ansioso?

Quindi passano a considerazioni specifiche, indagando su palpitazioni, secchezza delle fauci, sudorazione, tremore e altri segni di attività del sistema nervoso autonomo e tensione muscolare. Per identificare la presenza di pensieri ansiosi, si consiglia di chiedere:

· Cosa ti viene in mente quando provi ansia?

Le possibili risposte sono legate a pensieri di possibile svenimento, perdita di controllo su se stessi e follia imminente. Molte di queste domande si sovrappongono inevitabilmente a quelle poste quando si raccolgono informazioni per una storia medica.

Domande riguardo buon umore correlare con quelli dati per la depressione; quindi, alla domanda generale (“Come stai?”) seguono, se necessario, opportune domande dirette, ad esempio:

Ti senti insolitamente allegro?

Il buonumore è spesso accompagnato da pensieri che riflettono un'eccessiva sicurezza, una sopravvalutazione delle proprie capacità e piani stravaganti.

Oltre a valutare l'umore dominante, il medico dovrebbe scoprire se come cambia l'umore e se è appropriato per la situazione. Con improvvisi sbalzi d'umore, dicono che è labile. Si dovrebbe anche notare qualsiasi persistente assenza di risposte emotive, solitamente indicata come smussamento o appiattimento delle emozioni. Fai mentalmente persona sana l'umore cambia in base ai principali argomenti trattati; sembra triste quando parla di eventi tristi, mostra rabbia quando parla di ciò che lo ha fatto arrabbiare, ecc. Se l'umore non corrisponde alla situazione (ad esempio, il paziente ridacchia, descrivendo la morte di sua madre), viene contrassegnato come inadeguato. Questo sintomo viene spesso diagnosticato senza prove sufficienti, quindi esempi caratteristici dovrebbero essere registrati nella storia medica. Una più stretta conoscenza con il paziente può in seguito suggerire un'altra spiegazione per il suo comportamento; per esempio, sorridere quando si parla di eventi tristi può essere il risultato dell'imbarazzo.

Stato sfera emotiva determinato e valutato durante l'indagine. Nello studio della sfera del pensiero, la memoria, l'intelligenza, la percezione, la natura dello sfondo emotivo, le reazioni volitive del paziente sono fisse. Viene valutata la particolarità dell'atteggiamento emotivo del paziente nei confronti di parenti, colleghi, vicini di reparto, personale medico e le sue stesse condizioni. Allo stesso tempo, è importante tenere conto non solo dell'autovalutazione del paziente, ma anche dei dati dell'osservazione oggettiva dell'attività psicomotoria, delle espressioni facciali e della pantomimica, degli indicatori del tono e della direzione dei processi vegetativo-metabolici. Al paziente ea chi lo ha osservato dovrebbe essere chiesto la durata e la qualità del sonno, l'appetito (diminuito nella depressione e aumentato nella mania), le funzioni fisiologiche (stitichezza nella depressione). All'esame, prestare attenzione alle dimensioni delle pupille (dilatate con depressione), al contenuto di umidità della pelle e delle mucose (secchezza nella depressione), misurare la pressione sanguigna e contare il polso (aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca con stress emotivo ), scoprire l'autostima del paziente (sopravvalutazione nella mania e auto-umiliazione nella depressione).

sintomi depressivi

Umore depresso (ipotimia)). I pazienti provano sentimenti di tristezza, sconforto, disperazione, scoraggiamento, si sentono infelici; Anche l'ansia, la tensione o l'irritabilità dovrebbero essere valutate come disforia dell'umore. La valutazione viene effettuata indipendentemente dalla durata dell'umore.

· Hai provato tensione (ansia, irritabilità)?

· Quanto ci è voluto?

· Hai vissuto periodi di depressione, tristezza, disperazione?

· Conosci lo stato quando niente ti piace, quando tutto ti è indifferente?

Ritardo psicomotorio. Il paziente si sente letargico e ha difficoltà a muoversi. I segni oggettivi di inibizione dovrebbero essere evidenti, ad esempio, linguaggio lento, pause tra le parole.

· Ti senti pigro?

Deterioramento delle capacità cognitive. I pazienti lamentano un deterioramento della capacità di concentrazione e un generale deterioramento delle capacità mentali. Ad esempio, impotenza nel pensare, incapacità di prendere una decisione. I disturbi del pensiero sono più soggettivi e differiscono da disturbi grossolani come la frammentazione o l'incoerenza del pensiero.

· Hai qualche problema a pensarci; il processo decisionale; eseguire operazioni aritmetiche nella vita di tutti i giorni; se hai bisogno di concentrarti su qualcosa?

Perdita di interesse e/o desiderio di piacere . I pazienti perdono interesse, bisogno di piacere in vari ambiti della vita, riduzione del desiderio sessuale.

Noti cambiamenti nel tuo interesse per l'ambiente?

· Cosa di solito ti dà piacere?

· Ti rende felice adesso?

Idee di scarso valore (auto-umiliazione), senso di colpa. I pazienti valutano in modo peggiorativo la propria personalità e capacità, sminuendo o negando tutto ciò che è positivo, parlano di sensi di colpa ed esprimono idee di colpa infondate.

· Ti senti insoddisfatto di te stesso ultimamente?

· Con cosa è collegato?

· Cosa nella tua vita può essere considerato un tuo successo personale?

· Provi sentimenti di colpa?

· Potresti dirmi di cosa ti accusi?

Pensieri di morte, suicidio. Quasi tutti i pazienti depressi tornano spesso a pensare alla morte o al suicidio. Ci sono affermazioni comuni sul desiderio di andare nell'oblio, in modo che ciò avvenga all'improvviso, senza la partecipazione del paziente, "ad addormentarsi e non svegliarsi". Pensare ai modi per suicidarsi è tipico. Ma a volte i pazienti sono inclini a specifiche azioni suicide.

Di grande importanza è la cosiddetta “barriera anti-suicidio”, una o più circostanze che impediscono al paziente di suicidarsi. Rivelare e rafforzare questa barriera è uno dei pochi modi per prevenire il suicidio.

· C'è una sensazione di disperazione, l'impasse della vita?

· Hai mai pensato che la tua vita non valesse la pena di continuare?

· Ti vengono in mente pensieri di morte?

· Hai mai desiderato toglierti la vita?

· Hai considerato modi specifici per suicidarti?

· Cosa ti ha impedito di farlo?

· Ci sono stati tentativi in ​​tal senso?

· Potresti dirci di più su questo?

Appetito e/o peso ridotti. La depressione è solitamente accompagnata da un cambiamento, spesso una diminuzione, dell'appetito e del peso corporeo. Un aumento dell'appetito si verifica con alcune depressioni atipiche, in particolare con il disturbo affettivo stagionale (depressione invernale).

· Il tuo appetito è cambiato?

· Hai perso/ingrassato ultimamente?

Insonnia o aumento della sonnolenza. Tra i disturbi del sonno notturno, è consuetudine individuare l'insonnia durante l'addormentamento, l'insonnia nel cuore della notte (risvegli frequenti, sonno superficiale) e i risvegli prematuri da 2 a 5 ore.

I disturbi del sonno sono più tipici dell'insonnia di origine nevrotica, i risvegli prematuri precoci sono più comuni con le depressioni endogene con distinte componenti malinconiche e/o ansiose.

· Hai problemi di sonno?

· Ti addormenti facilmente?

· In caso negativo, cosa ti impedisce di addormentarti?

· Ci sono risvegli irragionevoli nel cuore della notte?

· I brutti sogni ti danno fastidio?

· Hai risvegli mattutini? (Riesci a riaddormentarti?)

· Con che umore ti svegli?

Sbalzi d'umore quotidiani. Il chiarimento delle caratteristiche ritmiche dell'umore dei pazienti è un importante segno differenziale di depressione endogena ed esogena. Il ritmo endogeno più tipico è una graduale diminuzione della malinconia o dell'ansia, particolarmente pronunciata al mattino durante il giorno.

· Qual è il momento della giornata più difficile per te?

· Ti senti più pesante al mattino o alla sera?

Diminuzione della risposta emotiva manifestato dalla povertà delle espressioni facciali, dalla gamma dei sentimenti, dalla monotonia della voce. La base per la valutazione sono le manifestazioni motorie e la risposta emotiva registrate durante l'interrogatorio. Va tenuto presente che la valutazione di alcuni sintomi può essere distorta dall'uso di psicofarmaci.

Espressione facciale monotona

· L'espressione mimica può essere incompleta.

· L'espressione facciale del paziente non cambia o la risposta facciale è inferiore al previsto in accordo con il contenuto emotivo della conversazione.

· Le espressioni facciali sono congelate, indifferenti, la reazione all'appello è lenta.

Diminuzione della spontaneità dei movimenti

· Il paziente appare molto rigido durante la conversazione.

· Il movimento è lento.

· Il paziente rimane seduto immobile durante l'intera conversazione.

Insufficiente o mancanza di gesticolazione

· Il paziente scopre una leggera diminuzione dell'espressività dei gesti.

· Il paziente non usa i movimenti delle mani per esprimere le sue idee e sentimenti, sporgendosi in avanti quando comunica qualcosa di confidenziale, ecc.

Mancanza di risposta emotiva

· La mancanza di risonanza emotiva può essere messa alla prova con un sorriso o una battuta che di solito suscita un sorriso o una risata in cambio.

· Il paziente può perdere alcuni di questi stimoli.

· Il paziente non risponde a una battuta, non importa come viene provocato.

· Durante la conversazione, il paziente rileva una leggera diminuzione della modulazione vocale.

· Nel discorso del paziente, le parole risaltano poco per tono o forza del tono.

· Il paziente non cambia il timbro o il volume della sua voce quando discute di argomenti puramente personali che possono causare indignazione. Il discorso del paziente è costantemente monotono.

Anergia. Questo sintomo include una sensazione di perdita di energia, affaticamento o sensazione di stanchezza senza motivo. Quando si chiedono informazioni su questi disturbi, dovrebbero essere confrontati con il livello di attività abituale del paziente:

· Ti senti più stanco del solito durante le normali attività?

· Ti senti esausto fisicamente e/o mentalmente?

Disturbi d'ansia

Disturbi di panico. Questi includono attacchi di ansia improvvisi e inspiegabili. Tali sintomi di ansia somatovegetativa come tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione, nausea o fastidio all'addome, dolore o fastidio al petto, possono essere più pronunciati delle manifestazioni mentali: depersonalizzazione (derealizzazione), paura della morte, parestesia.

· Hai sperimentato attacchi improvvisi panico o paura, in cui hai avuto un momento molto difficile fisicamente?

· Quanto sono durati?

· Che tipo disagio erano accompagnati?

· Questi attacchi erano accompagnati dalla paura della morte?

stati maniacali

Sintomi maniacali . umore elevato. La condizione dei pazienti è caratterizzata da eccessiva allegria, ottimismo, a volte irritabilità, non associata ad alcol o altre intossicazioni. I pazienti raramente considerano l'umore elevato come una manifestazione della malattia. Allo stesso tempo, la diagnosi dell'attuale stato maniacale non provoca particolari difficoltà, quindi è necessario interrogarsi più spesso sugli episodi maniacali subiti in passato.

· Ti è mai capitato di provare un umore particolarmente euforico in qualsiasi momento della tua vita?

· Era significativamente diverso dalla tua norma di comportamento?

· I tuoi parenti, amici hanno motivo di pensare che la tua condizione vada oltre il semplice buon umore?

· Hai provato irritabilità?

· Quanto è durato questo stato?

Iperattività . I pazienti scoprono maggiore attività nel lavoro, negli affari familiari, nella sfera sessuale, nella costruzione di piani e progetti.

· È vero che eri (allora) attivo e impegnato più del solito?

· Che ne dici di lavorare, socializzare con gli amici?

· Quanto sei appassionato ora dei tuoi hobby o di altri interessi?

· Riesci (potresti) stare fermo o vuoi (volevi) muoverti tutto il tempo?

Accelerazione del pensiero/salto di idee. I pazienti possono sperimentare una netta accelerazione dei pensieri, notare che i pensieri sono in anticipo rispetto al discorso.

· Noti la facilità con cui emergono pensieri, associazioni?

· Possiamo dire che la tua testa è piena di idee?

Aumento dell'autostima . La valutazione di meriti, connessioni, influenza su persone ed eventi, forza e conoscenza è chiaramente aumentata rispetto al livello abituale.

· Ti senti più sicuro di te stesso del solito?

· Hai dei piani speciali?

· Senti in te stesso abilità speciali o nuove opportunità?

· Non pensi di essere una persona speciale?

Durata del sonno ridotta. Durante la valutazione, è necessario tenere conto della media degli ultimi giorni.

· Hai bisogno di meno ore di sonno per sentirti riposato del solito?

· Quante ore di sonno dormi di solito e quante adesso?

Super distraibilità. L'attenzione del paziente viene spostata molto facilmente su stimoli esterni insignificanti o non correlati all'argomento della conversazione.

· Noti che l'ambiente ti distrae dall'argomento principale della conversazione?

Critiche alla malattia

Borokhov. INFERNO.
Duke Hospital, Gerusalemme, Israele​

Il sovraccarico dei moderni reparti psichiatrici ospedalieri è uno dei principali problemi che richiedono non solo stanziamenti finanziari aggiuntivi, ma anche un aumento delle risorse umane.

Nel contesto di quadri di bilancio ristretti e riduzioni delle tariffe del personale medico, il carico di lavoro individuale su ciascun dipendente aumenta naturalmente. Consideriamo inoltre come ulteriore fattore di stress l'aumento della frequenza dei turni degli infermieri e dei medici in servizio, con aumento del carico di lavoro, poiché l'occupazione abituale del reparto supera il 100%.

Questi fattori negativi portano non solo a un deterioramento della qualità del lavoro con i pazienti, ma influiscono anche in modo significativo sul fisico e condizione emotiva dipendenti, che porta ulteriormente alla formazione della sindrome del "burnout".

La standardizzazione dei dati in medicina, e in particolare in psichiatria, non solo consente di ridurre il tempo dedicato alla ricerca del materiale necessario, ma anche, durante la compilazione di un'anamnesi, di non perdere fatti e dati importanti che influiscono in modo significativo la dinamica del processo terapeutico. Inoltre, facilita la comprensione reciproca tra medico e personale infermieristico, rendendo così più efficiente il processo terapeutico. Sono gli infermieri e gli infermieri che sono al primo posto in termini di quantità di "tempo puro" di contatto con i pazienti. Il personale infermieristico è un necessario collegamento intermedio tra medico e paziente. Dal momento che non sono solo gli "occhi" e le "orecchie" professionali del medico, ma anche le "mani" (procedure di iniezione, "fissazione non farmacologica" di pazienti aggressivi). Così medico esperto, in primo luogo, deve spiegare e insegnare al personale infermieristico e ai giovani colleghi i requisiti che ritiene necessari e favorevoli al successo del trattamento dei pazienti.

Il compito di questo lavoro è ridurre i costi di tempo, migliorare la comprensione reciproca tra le varie parti del personale medico, rendendo così il lavoro più professionale, di alta qualità ed efficiente.

Tutto ciò consente non solo "di muoversi tutti nella stessa direzione allo stesso tempo", ma rende anche i dipendenti una squadra a tutti gli effetti, il cui obiettivo del gruppo è il successo del trattamento del paziente. Tale approccio non solo migliora il microclima emotivo nel team, riducendo così il carico di stress, ma rende anche il processo terapeutico professionalmente interessante.

Stato psichiatrico del paziente

Stato di coscienza
1. chiaro
2. confuso
3. stupore
4. coma

Aspetto
1. pulito, vestito per il tempo
2. disordinato

Lo stato dell'igiene personale
1. normale
2. ridotto
3. correre

Orientamento
1 volta
2° posto
3. sé e gli altri
4. situazione
5. completamente orientato

Collaborazione durante l'esame
1. completo
2. parziale \ formale
3. mancante

Comportamento
1. calma
2. ostile
3. negativo
4. eccitazione aggressiva
5. letargico
6.___________________

Mood (autovalutazione del paziente)
1. normale, normale
2. ridotto
3. sollevato, molto buono
4. depresso, cattivo
5. ansioso
6. teso, nervoso

Attività psicomotoria
1. rallentato
2. vincolato, rigido
3. tremore
4. flessibilità della cera
5. gesti minacciosi
6. ___________________
7. OK

Simulare
1. dispettoso
2. sospetto
3. ansioso
4. depressivo
5. uniforme
6. labile (instabile)
7. spaventato
8. ristretto
9. piatto
10. eutimico (adeguato)
11.__________________

Discorso
1. pulito, corretto
2. balbuzie
3. lento
4. veloce
5. biascicare
6. mutismo totale
7. mutismo selettivo
8. silenzio

Disturbi del processo di pensiero
A. Sì B. No
1. accelerato
2. lento
3. circostanza
4. tangenziale
5. debolezza delle associazioni
6. blocco \ sperrung
7. perseveranza
8. Verbegenerazione
9. ecolalia
10. saltare da un argomento all'altro
11. volo di pensieri
12. frammentazione dei pensieri
13. okroshka verbale
14. ____________________

Violazione del contenuto del pensiero
A. Sì B. No
1. idee di relazione
2. idee deliranti di grandezza
3. paure
4. ossessioni
5. manie di persecuzione
6. manie di gelosia
7. bassa autostima
8. idee di auto-colpa
9. pensieri sulla morte
10. pensieri suicidi
11. pensieri omicidi
12. pensieri di vendetta
13. ___________________

Disturbo percettivo
A. Sì B. No
1. illusioni
2. allucinazioni visive
3. allucinazioni uditive
4. allucinazioni tattili
5. allucinazioni gustative
6. depersonalizzazione
7. derealizzazione
8. ____________________

Abuso di sostanze
A. Sì B. No
1. alcol ______________________________________
2. cannabis ________________________________________
3. oppiacei ____________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
4. anfetamine ______________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
5. allucinogeni ____________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
6. benzodiazepine _____________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
7. barbiturici ____________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
8. cocaina \ crack _______________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
9. estasi ________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
10. Fenciclidina (PCP) _________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
11. inalanti, sostanze tossiche ________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
12. caffeina ________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
13. nicotina ____________________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
14. _______________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)

Concentrazione e attenzione ridotta
1. no
2. mite
3. significativo

compromissione della memoria
A. Sì B. No
1. memoria immediata
2. memoria a breve termine
3. a lungo termine

Intelligenza
1. Corrisponde all'età e all'istruzione
2. Non corrisponde all'età e all'istruzione ricevuta
3. Non c'è modo di valutare, a causa delle condizioni del paziente

Consapevolezza della presenza della malattia
A. Sì B. No

Comprendere la necessità del trattamento
A. Sì B. No

Valutazione dell'attività suicida
Tentativi di suicidio e autolesionismo in passato
________________________________________________________________
(numero, anno, motivo)
Modi per suicidarsi
_________________________________________________________________
Avere il desiderio di suicidarsi _______
(valutazione della forza del desiderio del paziente: da 0 (minimo) a 10 (massimo))

Breve stato somatoneurologico del paziente

La struttura costituzionale del corpo
1. astenico
2. normostenico
3. iperstenico

Stato di alimentazione
1. normale
2. ridotto
3. cachessia (esaurimento)
4. sovrappeso

allergia al cibo
A. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

allergia al farmaco
A. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Presenza di comorbidità
A. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

La presenza di malattie ereditarie e il grado di parentela
A. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Presenza di problemi ortopedici
A. Sì B. No
1. Si muove autonomamente con l'ausilio di bastoni/stampelle
2. Ha bisogno di aiuto o scorta da parte del personale
3. Non può muoversi nemmeno con l'assistenza

Avere problemi di controllo dello sfintere
A. Sì B. No
1. Incontinenza urinaria
2. enuresi notturna
3. incontinenza fecale

Indicatori esterni
1. pressione ______________
2. polso __________
3. temperatura______________
4. livello di zucchero nel sangue ____________

Condizione della pelle
1. colorante puro e naturale
2. pallido
3. bluastro
4. iperemico __________________
dove

La presenza di cambiamenti esogeni ed endogeni nella pelle
A. Sì B. No
1. cicatrice/cicatrice __________________
dove
2. tracce di iniezioni __________________
dove
3. ferite __________________
dove
4. lividi __________________
dove
5. tatuaggi __________________
dove
6. piercing __________________
dove

Sclera degli occhi
1. pittura regolare
2. itterico
3. "iniettato" iperemico

Alunni
1. Simmetrico
2. Anisocoria
3. Miosi
4. Midriaz

In base alle effettive condizioni di lavoro di un particolare dipartimento, il volume dello stato psichiatrico può essere modificato, l'importante è che rimanga standardizzato.

Le nostre raccomandazioni si basano su più di venticinque anni esperienza clinica lavorare con i pazienti, oltre a insegnare psichiatria clinica a studenti di college e università di medicina, sia nell'ex Unione Sovietica che in Israele.

Uno studio dettagliato dello stato in pratica non richiede più di quarantacinque minuti, con una certa esperienza il tempo si riduce a mezz'ora.

È importante notare che la standardizzazione dello stato al momento del ricovero in ospedale consente di esaminare metodicamente il paziente, evitando non solo perdite di tempo, ma anche fastidiose omissioni ed errori che inevitabilmente si verificano in caso di aumento della quantità di lavoro. Inoltre, lo stato psichiatrico raccomandato consente di considerare le condizioni del paziente in modo dinamico e di concentrarsi su sintomi e sindromi specifici.

In conclusione, vorrei ricordarvi che lo stato psichiatrico ricorda in qualche modo il gioco da tavolo Lego, ovvero un'immagine che montiamo da molti dettagli. Inoltre, ogni frammento ha il suo posto specifico in questa immagine, anche senza solo uno o due frammenti. quadro clinico non sembrerà completo, il che, di conseguenza, potrebbe influire sulla durata e sull'efficacia del processo di trattamento.

Stato mentale (stato).

Compiti e principi (diagramma).

1. La valutazione dello stato mentale inizia con il primo incontro del medico con il paziente e prosegue nel processo di conversazione sull'anamnesi (vita e malattia) e sull'osservazione.

2. Lo stato mentale si usura descrittivo-informativo personaggio con l'affidabilità di un "ritratto" psicologico (psicopatologico) e dal punto di vista dell'informazione clinica (cioè della valutazione).

Nota: Non dovresti usare i termini e la definizione già pronta della sindrome, poiché tutto quanto affermato nello "stato" dovrebbe essere una conclusione oggettiva, con possibilità di un'ulteriore interpretazione soggettiva dei dati ottenuti.

3. Forse parziale l'uso di alcuni metodi di esame patopsicologico (il ruolo principale in questo spetta a un patopsicologo specialista) al fine di oggettivare lamentele e alcuni disturbi patopsicologici ( Per esempio: Punteggio Kraepelin, test di memorizzazione di 10 parole, oggettivazione della depressione utilizzando la scala Beck o Hamilton, interpretazione di proverbi e detti (intelligenza, pensiero)), altre domande tipiche per determinare il livello di istruzione generale e l'intelligenza, nonché le caratteristiche del pensiero.

4. Descrizione dello stato mentale.

4.1. Al momento dell'iscrizione(al dipartimento) - brevi informazioni dalle annotazioni nei diari degli infermieri.

4.2. Conversazione in ufficio(o in reparto di osservazione, se lo stato mentale esclude la possibilità di un colloquio in studio).

4.3. Definizione di coscienza chiara o offuscata(se necessario differenziazione dati di stato). Se non ci sono dubbi sulla presenza di una coscienza chiara (non offuscata), questa sezione può essere omessa.

4.4. Aspetto: ordinato, ben curato, negligente, truccato, corrisponde (non corrisponde) all'età, alle caratteristiche dell'abbigliamento e altro ancora.

4.5. Comportamento: calmo, pignolo, eccitazione (descrivi il suo carattere), andatura, postura (libera, naturale, innaturale, pretenziosa (descrivi), forzata, ridicola, monotona), altre caratteristiche delle capacità motorie.

4.6. Funzioni di contatto: attivo (passivo), produttivo (improduttivo - descrivi come si manifesta), interessato, benevolo, ostile, oppositivo, dispettoso, "negativista", formale e così via.

4.7. La natura delle affermazioni(la parte principale della “composizione” dello stato mentale, da cui segue la valutazione primo e obbligatorio sintomi).

4.7.1. Questa parte non deve essere confusa con i dati dell'anamnesi della malattia, che descrive cosa è successo al paziente, cioè cosa gli "sembrava". Lo stato mentale si concentra atteggiamento

4.7.2. il paziente ai suoi sentimenti. Pertanto, è opportuno utilizzare espressioni come "riferisce", "crede", "convinto", "afferma", "dichiara", "presuppone" e altri. Pertanto, la valutazione da parte del paziente degli eventi precedenti della malattia, delle esperienze, delle sensazioni dovrebbe riflettersi. adesso, in tempo presente.

4.7.3. Inizia la descrizione vero sono necessarie esperienze con primo(cioè appartenente a un certo gruppo), che ha causato riferimento a uno psichiatra(e/o ricovero) e richiede un trattamento "sintomatico" di base.

Per esempio: disturbi dell'umore (basso, alto), fenomeni allucinatori, esperienze deliranti (contenuto), agitazione psicomotoria (stupore), sensazioni patologiche, compromissione della memoria e così via.

4.7.4. Descrizione sindrome guida deve essere esaustivo, vale a dire, utilizzando non solo i dati soggettivi di autovalutazione del paziente, ma includendo anche chiarimenti e integrazioni individuati durante la conversazione.

4.7.5. Per la massima oggettivazione e accuratezza della descrizione, si consiglia di utilizzare citazioni (discorso diretto del paziente), che dovrebbe essere breve e riflettono solo quelle caratteristiche del linguaggio (e della formazione delle parole) del paziente che riflettono la sua condizione e non possono essere sostituite da un altro adeguato (corrispondente) turnover del linguaggio.

Per esempio: neologismi, parafasie, confronti figurativi, espressioni e giri specifici e caratteristici, e altro ancora. Non si deve abusare delle citazioni nei casi in cui la presentazione con parole proprie non pregiudica il significato informativo di queste affermazioni.

Un'eccezione è la citazione di esempi più lunghi di discorso in caso di violazione della sua intenzionalità, struttura logica e grammaticale (scivolamento, diversità, ragionamento)

Per esempio: incoerenza (confusione) del linguaggio in pazienti con disturbi della coscienza, atassia atimica (pensiero atattico) in pazienti con schizofrenia, incoerenza maniacale (aprosettica) del linguaggio in pazienti maniacali, incoerenza del linguaggio in pazienti con varie forme di demenza e così via.

4.7.6. il loro status, da cui segue la valutazione del leader e obbligatoria, oppositiva, dispettosa, "th (descrivere), forzata, descrizione sintomi aggiuntivi, cioè che si verificano naturalmente all'interno di una certa sindrome, ma che possono essere assenti.

Per esempio: bassa autostima, pensieri suicidi nella sindrome depressiva.

4.7.7. Descrizione opzionale a seconda di fatti patoplastici ("suolo"), sintomi.

Per esempio: disturbi somatovegetativi pronunciati nella sindrome depressiva (sottodepressiva), nonché fobie, senestopatia, ossessioni nella struttura della stessa sindrome.

4.8. Reazioni emotive:

4.8.1. La reazione del paziente alle sue esperienze, chiarire le domande del medico, i commenti, i tentativi di correzione e così via.

4.8.2. Altro reazioni emotive (fatta eccezione per la descrizione delle manifestazioni di un disturbo affettivo come la principale psicopatologia della sindrome - si veda il paragrafo 4.7.2.)

4.8.2.1. espressioni facciali(reazioni facciali): vivace, ricco, povero, monotono, espressivo, “congelato”, monotono, pretenzioso (di modi), smorfioso, mascherato, ipomimico, amimico, ecc.

4.8.2.3. Manifestazioni vegetative: iperemia, pallore, aumento della respirazione, polso, iperidrosi, ecc.

4.8.2.4. Cambiamento nella risposta emotiva alla menzione di parenti, situazioni psicotraumatiche, altri fattori emotivi.

4.8.2.5. Adeguatezza (corrispondenza) delle reazioni emotive il contenuto della conversazione e la natura delle esperienze dolorose.

Per esempio: mancanza di manifestazioni di paura, ansia quando il paziente sta attualmente vivendo allucinazioni verbali di natura minacciosa e spaventosa.

4.8.2.6. L'osservanza da parte dei pazienti della distanza e del tatto (in conversazione).

4.9. Discorso: alfabetizzato, primitivo, ricco, povero, logicamente coerente (illogico e paralogico), propositivo (con intenzionalità ridotta), grammaticalmente coerente (agrammatico), coerente (incoerente), coerente (incoerente), dettagliato, "inibito" (rallentato), accelerato per ritmo, prolisso, "pressione vocale", interruzioni improvvise nel discorso, silenzio e così via. Fornisci gli esempi più sorprendenti di discorsi (virgolette).

5. Festeggia mancante in un paziente in il presente il momento del disturbo non è necessario, sebbene in alcuni casi ciò possa riflettersi per dimostrare che il medico stava attivamente cercando di identificare altri sintomi (possibilmente nascosti, dissimulati), nonché sintomi che il paziente non considera una manifestazione disordine mentale e quindi non li segnala attivamente.

Allo stesso tempo, non si dovrebbe scrivere in modo generalizzato: ad esempio, "senza sintomi produttivi". Molto spesso si intende l'assenza di deliri e allucinazioni, mentre altri sintomi produttivi (ad esempio disturbi affettivi) non vengono presi in considerazione.

In questo caso, è meglio notare specificamente che è il medico non è riuscito a identificare(disturbi della percezione di allucinazioni, deliri).

Per esempio: "i deliri e le allucinazioni non possono essere rilevati (o non rilevati)."

Oppure: "non è stata rilevata alcuna compromissione della memoria".

Oppure: "memoria entro la norma di età"

Oppure: "l'intelligenza corrisponde all'educazione e allo stile di vita ricevuti"

6. Critiche alla malattia- attivo (passivo), completo (incompleto, parziale), formale. Critiche alle manifestazioni individuali della malattia (sintomi) in assenza di critiche alla malattia nel suo insieme. Critiche alla malattia in assenza di critiche ai "cambiamenti di personalità".

Va ricordato che con dettagli descrizione fenomeni come "deliri" e titoli di studio sindrome, in quanto "delirante" è inopportuno sottolineare l'assenza di critica (al delirio), poiché la mancanza di critiche è uno dei principali sintomi del disturbo delirante.

7. Dinamica dello stato mentale durante la conversazione- un aumento della stanchezza, un miglioramento del contatto (deterioramento), un aumento del sospetto, dell'isolamento, della confusione, la comparsa di risposte ritardate, lente, monosillabiche, malizia, aggressività o, al contrario, maggiore interesse, fiducia, cordialità, cordialità.

Aspetto. si determina l'espressività dei movimenti, delle espressioni facciali, dei gesti, l'adeguatezza delle loro affermazioni ed esperienze. Durante l'esame, si valuta come è vestito il paziente (in modo ordinato, negligente, ridicolo, incline ad adornarsi, ecc.). impressioni generali del paziente.

Contatto e accessibilità del paziente. se il paziente prende volentieri contatti, se parla della sua vita, dei suoi interessi, dei suoi bisogni. Se rivela il suo mondo interiore o il contatto è solo superficiale, formale.

Coscienza. Come già accennato, il criterio clinico per la chiarezza della coscienza è la conservazione dell'orientamento nella propria personalità, ambiente e tempo. Inoltre, uno dei metodi di ricerca consiste nel determinare l'orientamento in base alla sequenza di presentazione dei dati anamnestici al paziente, le caratteristiche del contatto con il paziente e le altre persone e la natura del comportamento in generale. In

Utilizzando questo metodo, vengono poste domande indirette: dov'era il paziente e cosa stava facendo il paziente immediatamente prima del ricovero in ospedale, da chi e con quale mezzo è stato consegnato all'ospedale, ecc. Se questo metodo si è rivelato inefficace ed è necessario chiarire la natura e la profondità del disorientamento, vengono poste domande dirette sull'orientamento. Nella maggior parte dei casi, il medico riceve questi dati già durante la raccolta dell'anamnesi. Quando si parla con il paziente, è necessario esercitare attenzione e tatto. Allo stesso tempo, vengono valutate la comprensione da parte del paziente delle domande del medico, la velocità delle risposte e la loro natura. È necessario prestare attenzione se il paziente rivela distacco, incoerenza di pensiero, se comprende abbastanza bene ciò che sta accadendo, il discorso a lui rivolto. Analizzando l'anamnesi, si dovrebbe scoprire se il paziente ricorda l'intero periodo della malattia, poiché dopo aver lasciato lo stato di coscienza turbata, il segno più convincente è proprio l'amnesia per il periodo doloroso. avendo riscontrato segni di offuscamento della coscienza (distacco, pensiero incoerente, disorientamento, amnesia), è necessario stabilire che tipo di offuscamento della coscienza è presente: stordimento, stupore, coma, delirio, oniroide, stato crepuscolare,

In uno stato di stordimento, i pazienti sono generalmente inattivi, indifesi e inattivi. Alle domande non viene data risposta immediata, a monosillabi, non capiscono cosa sta succedendo, non entrano in contatto con nessuno di propria iniziativa.

Con la sindrome delirante, i pazienti sono ansiosi, irrequieti, il loro comportamento dipende da illusioni e allucinazioni. Con domande persistenti, puoi ottenere risposte adeguate. Quando si lascia uno stato delirante, sono caratteristici ricordi frammentari e vividi di esperienze psicopatologiche.

La confusione amentative si manifesta con l'incapacità di comprendere la situazione nel suo insieme, comportamento incoerente, azioni caotiche, confusione, smarrimento, pensiero e discorso incoerenti. caratterizzato da disorientamento nella propria personalità. Dopo aver lasciato lo stato mentale, di regola, si instaura un'amnesia completa delle esperienze dolorose.

È più difficile identificare la sindrome uniroide, poiché in questo stato i pazienti sono o completamente immobili e silenziosi, oppure sono in uno stato di incantesimo o eccitazione caotica e non sono disponibili. In questi casi è necessario

occorre uno studio attento delle espressioni facciali e del comportamento del paziente (paura, orrore, sorpresa, gioia, ecc.). La disinibizione dei farmaci nei confronti del paziente può aiutare a chiarire la natura delle esperienze.

Nello stato crepuscolare, di solito c'è un affetto teso di paura, rabbia, rabbia con aggressività e azioni distruttive. sono caratteristici la durata relativamente breve del corso (ore, giorni), l'inizio improvviso, il completamento rapido e l'amnesia profonda.

Se i segni indicati di offuscamento della coscienza non vengono rilevati, ma il paziente esprime idee deliranti, allucinazioni, ecc., non si può sostenere che il paziente abbia una "coscienza chiara", va considerato che la sua coscienza "non è offuscata".

Percezione. Nello studio della percezione, un'attenta osservazione del comportamento del paziente è di grande importanza. la presenza di allucinazioni visive può essere indicata dalle vivaci espressioni facciali del paziente, che riflettono paura, sorpresa, curiosità, lo sguardo attento del paziente in una certa direzione, dove non c'è nulla che possa attirare la sua attenzione. I pazienti improvvisamente chiudono gli occhi, nascondono o combattono immagini allucinanti. Possono essere utilizzate le seguenti domande: "Hai avuto fenomeni simili ai sogni mentre eri sveglio?", "Hai avuto esperienze che potrebbero essere chiamate visioni?". In presenza di allucinazioni visive, è necessario identificare la chiarezza delle forme, la colorazione, la luminosità, la natura volumetrica o piatta delle immagini, la loro proiezione.

Durante le allucinazioni uditive, i pazienti ascoltano qualcosa, pronunciano parole separate e intere frasi nello spazio, conversando con "voci". In presenza di allucinazioni imperative, possono esserci comportamenti scorretti: il paziente fa movimenti assurdi, rimprovera cinicamente, si rifiuta ostinatamente di mangiare, fa tentativi suicidi, ecc.; le espressioni facciali del paziente di solito corrispondono al contenuto delle "voci". Per chiarire la natura delle allucinazioni uditive, possono essere utilizzate le seguenti domande: "Si sente una voce fuori o nella testa?", "Maschio o femmina?", "Familiare o non familiare?", "La voce sta ordinando di fare qualcosa ?”. È opportuno chiarire se la voce viene ascoltata solo dal paziente o anche da tutti gli altri, se la percezione della voce è naturale o “truccata” da qualcuno.

È necessario scoprire se il paziente ha senestopatie, illusioni, allucinazioni, disturbi psicosensoriali. Per identificare allucinazioni, illusioni, a volte basta porre al paziente la solita domanda su come si sente, in modo che inizi già a lamentarsi di "voci", "visioni", ecc. Ma più spesso ci si deve porre domande guida: “Senti qualcosa?”, “Senti odori estranei, insoliti?”, “Il gusto del cibo è cambiato?”. Se vengono rilevati disturbi percettivi, è necessario differenziarli, in particolare per distinguere tra allucinazioni e illusioni. Per fare ciò, è necessario scoprire se esisteva un oggetto reale o se la percezione era immaginaria. Successivamente, dovrebbe essere chiesto di descrivere in dettaglio i sintomi: cosa si vede o si sente, qual è il contenuto delle "voci" (è particolarmente importante scoprire se ci sono allucinazioni imperative e allucinazioni di contenuto spaventoso), per determinare dove è localizzata l'immagine allucinatoria, se c'è una sensazione di essere fatto (allucinazioni vere e pseudo), quali condizioni contribuiscono al loro verificarsi (allucinazioni funzionali, ipnagogiche). È anche importante stabilire se il paziente ha critiche per i disturbi percettivi. Va tenuto presente che il paziente spesso nega le allucinazioni, ma ci sono i cosiddetti segni oggettivi di allucinazioni, vale a dire: il paziente diventa improvvisamente silenzioso durante una conversazione, la sua espressione facciale cambia, diventa vigile; il paziente può parlare da solo, ridere di qualcosa, tapparsi le orecchie, il naso, guardarsi intorno, guardare da vicino, buttare via qualcosa da solo.

La presenza di iperestesia, ipoestesia, senestopatie, derealizzazione, depersonalizzazione è facilmente rilevabile, i pazienti di solito sono disposti a parlarne da soli. Per identificare l'iperestesia, puoi chiedere come il paziente tollera il rumore, i suoni della radio, le luci intense, ecc. Per stabilire la presenza di senestopatie, è necessario scoprire se il paziente non intende le solite sensazioni dolorose, a favore delle senestopatie parlano le sensazioni insolite e dolorose, la loro tendenza a muoversi. La depersonalizzazione e la derealizzazione vengono rilevate se il paziente parla di un sentimento di alienazione io e il mondo esterno, sul cambiamento della forma, delle dimensioni proprio corpo e gli oggetti circostanti.

I pazienti con allucinazioni olfattive e gustative sono caratterizzati dal rifiuto di mangiare. Sperimentando odori sgradevoli, annusano continuamente, si pizzicano il naso, cercano di aprire le finestre, in presenza di inganni gustativi della percezione, spesso si sciacquano la bocca e sputano. il graffio della pelle può talvolta indicare la presenza di allucinazioni tattili.

Se il paziente tende a dissimulare i suoi ricordi allucinatori, il disturbo percettivo può essere appreso dalle sue lettere e dai suoi disegni.

Pensiero. Per giudicare i disturbi del processo di pensiero, dovrebbe essere utilizzato il metodo dell'interrogatorio e lo studio del discorso spontaneo del paziente. Già quando si raccoglie un'anamnesi, si può notare con quanta coerenza il paziente esprime i suoi pensieri, qual è il ritmo del pensiero, se esiste una connessione logica e grammaticale tra le frasi. Questi dati consentono di giudicare le caratteristiche del processo associativo: accelerazione, decelerazione, frammentazione, ragionamento, completezza, perseveranza, ecc. Questi disturbi si rivelano più pienamente nel monologo del paziente, così come nel suo lavoro scritto. I simboli si trovano anche in lettere, diari e disegni (invece delle parole, usa icone comprensibili solo a lui, scrive non al centro, ma lungo i bordi, ecc.).

Nello studio del pensiero è necessario sforzarsi di dare al paziente l'opportunità di parlare liberamente delle sue esperienze dolorose, senza limitarlo inutilmente al quadro delle domande poste. Evitare l'uso di domande modello dirette volte a identificare i comuni deliri di persecuzione, significato speciale, è più opportuno porre domande generiche: “cosa ti interessa di più nella vita?”, “ti è successo qualcosa di insolito, difficile da spiegare ultimamente?”, “a cosa pensi maggiormente adesso?”. La scelta delle domande viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, dipende dalle sue condizioni, educazione, livello intellettuale eccetera.

L'evitamento della domanda, il ritardo nella risposta o il silenzio fanno presumere la presenza di esperienze nascoste, un “argomento proibito”. Posture insolite, andatura, movimenti extra permettono di pensare all'esistenza di deliri o ossessioni (rituali). Lavato da lavaggi frequenti le mani indicano la paura

contaminazione o contaminazione. Quando si rifiuta il cibo, si possono pensare a manie di avvelenamento, idee di auto-umiliazione ("non degno di mangiare").

Successivamente, dovresti cercare di identificare la presenza di idee deliranti, sopravvalutate o ossessive. Assumere che la presenza di idee deliranti consenta il comportamento e le espressioni facciali del paziente. Con manie di persecuzione, un'espressione facciale sospettosa e diffidente; con manie di grandezza, una postura orgogliosa e un'abbondanza di insegne fatte in casa; con manie di avvelenamento, rifiuto del cibo; con manie di gelosia, aggressività quando incontra sua moglie. Molto può essere dato anche dall'analisi delle lettere, dalle dichiarazioni dei pazienti. Inoltre, in una conversazione, puoi porre una domanda su come gli altri lo hanno trattato (in ospedale, al lavoro, a casa) e rivelare così deliri di atteggiamento, persecuzione, gelosia, influenza, ecc.

Se il paziente ha menzionato idee dolorose, chiedi informazioni in dettaglio. Quindi è necessario cercare di dissuaderlo gentilmente chiedendogli se si sbaglia, se gli è sembrato (per stabilire la presenza o l'assenza di critiche). Inoltre, si conclude quali idee espresse dal paziente: deliranti, sopravvalutate o ossessive (tenendo conto, in primo luogo, della presenza o assenza di critiche, dell'assurdità o della realtà del contenuto delle idee e di altri segni).

Per identificare le esperienze deliranti, è consigliabile utilizzare le lettere e i disegni dei pazienti, che possono riflettere dettagli, simbolismo, paure e tendenze deliranti. Per caratterizzare la confusione del linguaggio, l'incoerenza, è necessario portare i campioni appropriati del discorso del paziente.

Memoria. Lo studio della memoria include domande sul passato lontano, sul passato prossimo, sulla capacità di ricordare e conservare le informazioni.

Nel processo di acquisizione di un'anamnesi, viene testata la memoria a lungo termine. In uno studio più dettagliato della memoria a lungo termine, si propone di nominare l'anno di nascita, l'anno di diploma di scuola, l'anno di matrimonio, le date di nascita ei nomi dei propri figli o dei propri cari. Si propone di ricordare la sequenza cronologica dei movimenti ufficiali, i singoli dettagli della biografia dei parenti più stretti, i termini professionali.

Confronto della completezza dei ricordi degli eventi degli ultimi anni, mesi con gli eventi di un tempo lontano (infanzia e giovinezza

età) aiuta a identificare l'amnesia progressiva.

le caratteristiche della memoria a breve termine vengono studiate durante la rivisitazione elencando gli eventi della giornata corrente. Puoi chiedere al paziente di cosa ha appena parlato con i parenti, cosa c'era per colazione, qual è il nome del medico curante, ecc. Con un'amnesia da fissazione grossolana, i pazienti sono disorientati, non riescono a trovare il loro reparto, il letto.

RAM viene indagato mediante la riproduzione diretta di 5-6 numeri, 10 parole o frasi di 10-12 parole. Con una tendenza alla paramnesia, al paziente vengono poste domande guida appropriate in termini di finzione o falsi ricordi ("Dov'eri ieri?", "Dove sei andato?", "Chi hai visitato?").

Quando si esamina lo stato della memoria (la capacità di memorizzare, conservare, riprodurre eventi sia attuali che vecchi, la presenza di inganni della memoria), viene determinato il tipo di amnesia. Per identificare i disturbi della memoria per l'attualità, vengono poste domande: quale giorno, mese, anno, chi è il medico curante, quando è stato un incontro con i parenti, cosa c'era per colazione, pranzo, cena, ecc. Inoltre, viene utilizzata la tecnica della memorizzazione di 10 parole. Al paziente viene spiegato che verranno lette 10 parole, dopo di che deve nominare le parole che ricorda. dovresti leggere a un ritmo medio, ad alta voce, usando parole brevi, di una o due sillabe indifferenti, evitando parole traumatiche (ad esempio "morte", "fuoco", ecc.), poiché di solito sono più facili da ricordare. Puoi dare il seguente insieme di parole: foresta, acqua, zuppa, muro, tavola, gufo, stivale, inverno, tiglio, vapore. Il curatore annota le parole correttamente nominate, quindi le rilegge (fino a 5 volte). Normalmente, dopo una singola lettura, una persona ricorda 5–6 parole e, a partire dalla terza ripetizione, 9–10.

Raccogliendo informazioni anamnestiche e sul passaporto, il curatore può già annotare quale sia la memoria del paziente per eventi passati. Va notato se ricorda l'anno di nascita, l'età, le date più importanti della sua vita e gli eventi sociali e storici, nonché il momento dell'insorgenza della malattia, il ricovero in ospedale, ecc.

Il fatto che il paziente non risponda a queste domande non sempre indica un disturbo della memoria. Ciò può anche essere dovuto alla mancanza di interesse per il compito, ai disturbi dell'attenzione o alla posizione cosciente di un paziente simulativo. Quando si parla con il paziente, è necessario stabilire se ha confabulazioni, amnesia completa o parziale di determinati periodi della malattia.

Attenzione. I disturbi dell'attenzione vengono rivelati quando si interroga il paziente, così come quando si studiano le sue affermazioni e il suo comportamento. Abbastanza spesso, i pazienti stessi si lamentano del fatto che è difficile per loro concentrarsi su qualsiasi cosa. Quando si parla con il paziente, è necessario osservare se è concentrato sull'argomento della conversazione o se è distratto da qualche fattore esterno se tende a tornare sullo stesso argomento o lo cambia facilmente. un paziente si concentra sulla conversazione, l'altro è rapidamente distratto, incapace di concentrarsi, esausto, il terzo cambia molto lentamente. puoi anche determinare la violazione dell'attenzione con l'aiuto di tecniche speciali. L'identificazione dei disturbi dell'attenzione è facilitata da metodi psicologici sperimentali come la sottrazione

da 100 a 7, elencando i mesi in avanti e indietro, rilevamento di difetti e dettagli nelle immagini di prova, correzione di bozze (cancellando e sottolineando alcune lettere sul modulo), ecc.

Intelligenza. Sulla base delle sezioni precedenti, per quanto riguarda lo stato del paziente, è già possibile trarre una conclusione sul livello del suo intelletto (memoria, parola, coscienza). Cronologia del lavoro e informazioni su qualità professionali il paziente attualmente testimonia lo stock di conoscenze, la disponibilità di competenze. Ulteriori domande in termini di reale intelletto dovrebbero essere poste tenendo conto dell'istruzione, dell'educazione e del livello culturale del paziente. Il compito del medico è stabilire se l'intelletto del paziente corrisponde alla sua educazione, professione ed esperienza di vita. Il concetto di intelligenza include la capacità di formulare i propri giudizi e conclusioni, di distinguere la cosa principale da quella secondaria, di valutare criticamente l'ambiente e se stessi. Per identificare i disturbi intellettivi, puoi chiedere al paziente di raccontare ciò che sta accadendo, di trasmettere il significato della storia letta, del film visto. Puoi chiedere cosa questo o quel proverbio, metafora, espressione popolare, chiedi di trovare sinonimi, fai una generalizzazione, conta entro 100 (dai prima un test più semplice per l'addizione e poi per la sottrazione). Se l'intelligenza del paziente è ridotta, allora non può capire il significato dei proverbi e spiega in modo specifico. Ad esempio, il proverbio: "Non puoi nascondere un punteruolo in una borsa" è interpretato come segue: "Non puoi mettere un punteruolo in una borsa: ti pungi". Puoi dare il compito di trovare sinonimi per le parole "pensare", "casa", "dottore", ecc.; denominare i seguenti oggetti in una parola: “tazze”, “piatti”, “bicchieri”.

Se durante l'esame si scopre che l'intelligenza del paziente è bassa, allora, a seconda del grado di diminuzione, i compiti dovrebbero essere sempre più semplificati. Quindi, se non capisce affatto il significato dei proverbi, allora puoi chiedere qual è la differenza tra un aeroplano e un uccello, un fiume e un lago, un albero e un tronco; scoprire come il paziente ha le capacità di lettura e scrittura. Chiedi di contare da 10 a 20, scopri se conosce il taglio delle banconote. Non è raro che un paziente con ritardo mentale commetta errori nel contare entro 10-20, ma se la domanda viene posta in modo specifico, tenendo conto delle abilità della vita quotidiana, la risposta potrebbe essere corretta. Esempio di attività: "Avevi

20 rubli e hai comprato il pane per 16 rubli, quanti rubli

Te ne sei andato?"

Nel processo di studio dell'intelligenza, è necessario costruire una conversazione con il paziente in modo tale da scoprire la corrispondenza della conoscenza e dell'esperienza con l'istruzione e l'età. Passando all'uso di test speciali, si dovrebbe in particolare occuparsi della loro adeguatezza allo stock di conoscenze atteso (basato sulla conversazione precedente) del paziente. Quando si identifica la demenza, è necessario prendere in considerazione i tratti di personalità premorbosi (per giudicare i cambiamenti avvenuti) e la quantità di conoscenza prima della malattia.

Per lo studio dell'intelligenza, vengono utilizzati compiti matematici e logici, detti, classificazioni e confronti per identificare la capacità di trovare relazioni causali (analisi, sintesi, distinzione e confronto, astrazione). la gamma di idee sulla vita, l'ingegno, l'intraprendenza, le capacità combinatorie sono determinate. si nota la ricchezza o povertà dell'immaginazione.

si richiama l'attenzione sull'impoverimento generale della psiche, sulla diminuzione degli orizzonti, sulla perdita di abilità e conoscenze mondane e sulla diminuzione dei processi di comprensione. riassumendo i dati dello studio dell'intelligenza, oltre a utilizzare l'anamnesi, si dovrebbe concludere se il paziente ha oligofrenia (e il suo grado) o demenza (totale, lacunare).

Emozioni. Nello studio della sfera emotiva vengono utilizzati i seguenti metodi: 1. Osservazione di manifestazioni esterne reazioni emotive del paziente. 2. Conversazione con il paziente. 3. Studio delle manifestazioni somato-neurologiche che accompagnano le reazioni emotive. 4. Raccolta di obiettivi

informazioni sulle manifestazioni emotive di parenti, dipendenti, vicini.

L'osservazione del paziente consente di giudicare il suo stato emotivo in base all'espressione facciale, alla postura, al ritmo della parola, ai movimenti, all'abbigliamento e alle attività. Ad esempio, uno stato d'animo depresso è caratterizzato da uno sguardo triste, sopracciglia ridotte al ponte del naso, angoli della bocca bassi, movimenti lenti e voce calma. Ai pazienti depressi dovrebbe essere chiesto di pensieri e intenzioni suicidari, atteggiamenti verso gli altri e i parenti. Questi pazienti dovrebbero essere trattati con simpatia.

È necessario valutare la sfera emotiva del paziente: le caratteristiche del suo umore (alto, basso, arrabbiato, instabile, ecc.), L'adeguatezza delle emozioni, la perversione delle emozioni, la ragione che le ha causate, la capacità di sopprimere i propri sentimenti. si può conoscere l'umore del paziente dalle sue storie sui suoi sentimenti, esperienze e anche sulla base delle osservazioni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'espressione del viso del paziente, alle sue espressioni facciali, alle capacità motorie; si prende cura del suo aspetto. Come il paziente si relaziona alla conversazione (con interesse o indifferenza). È abbastanza corretto o, al contrario, cinico, maleducato, viscido. Dopo aver posto una domanda sull'atteggiamento del paziente nei confronti dei suoi parenti, è necessario tracciare come ne parla: in tono indifferente, con un'espressione indifferente sul viso o calorosamente, preoccupato, con le lacrime agli occhi. È anche importante ciò che interessa al paziente durante gli incontri con i parenti: la loro salute, i dettagli della vita o semplicemente la trasmissione che gli è stata portata. Dovrebbe essere chiesto se gli manca casa, il lavoro, sta vivendo il fatto di trovarsi in un ospedale psichiatrico, ridotta capacità di lavorare, ecc. È anche necessario scoprire come il paziente stesso valuta il suo stato emotivo. Le espressioni facciali corrispondono al suo stato d'animo (c'è qualche paramicry quando c'è un sorriso sul suo viso e desiderio, paura, ansia nella sua anima). È anche interessante sapere se ci sono sbalzi d'umore diurni. Tra tutti i disturbi della sfera emotiva, non è facile identificare la depressione lieve, ma nel frattempo questo è di grande importanza pratica, poiché tali pazienti sono inclini a tentativi di suicidio. è particolarmente difficile identificare la cosiddetta "depressione mascherata". Allo stesso tempo, vengono alla ribalta una serie di lamentele somatiche,

mentre i pazienti non si lamentano di un calo dell'umore. possono lamentare disagio in qualsiasi parte del corpo (soprattutto al petto, all'addome); le sensazioni sono nella natura di senestopatie, parestesie e dolori peculiari, difficili da descrivere, non localizzati, inclini al movimento (dolore "camminare, ruotare" e altri). I pazienti notano anche malessere generale, letargia, palpitazioni, nausea, vomito, perdita di appetito, costipazione, diarrea, flatulenza, dismenorrea, disturbi del sonno persistenti. L'esame somatico più approfondito di tali pazienti il ​​più delle volte non rivela la base organica di queste sensazioni e il trattamento a lungo termine da parte di un medico somatico non dà un effetto visibile. La depressione nascosta dietro la facciata delle sensazioni somatiche è difficile da rilevare e solo un'indagine mirata ne indica la presenza. I pazienti hanno precedentemente indecisione insolita, ansia irragionevole, diminuzione dell'iniziativa, dell'attività, interesse per i loro affari preferiti, intrattenimento, "hobby", diminuzione del desiderio sessuale, ecc. Va tenuto presente che tali pazienti hanno spesso pensieri suicidi. La "depressione mascherata" è caratterizzata da fluttuazioni diurne nello stato: disturbi somatici, manifestazioni depressive sono particolarmente pronunciate al mattino e svaniscono la sera. Nell'anamnesi dei pazienti è possibile identificare periodi di insorgenza di condizioni simili, intervallati da periodi di completa salute. Nell'anamnesi dei parenti più prossimi dei pazienti, si possono notare condizioni simili.

L'umore elevato nei casi tipici si manifesta in un'espressione facciale vivace (occhi scintillanti, sorriso), linguaggio forte e accelerato, vestiti luminosi, movimenti veloci, desiderio di attività, socialità. Con questi pazienti si può parlare liberamente, anche scherzare, incoraggiarli a recitare, cantare.

Il vuoto emotivo si manifesta in un atteggiamento indifferente verso il proprio aspetto, i vestiti, un'espressione facciale apatica e una mancanza di interesse per l'ambiente. Potrebbe esserci inadeguatezza delle manifestazioni emotive, invidia irragionevole, aggressività nei confronti dei parenti stretti. la mancanza di calore quando si parla di bambini, l'eccessiva franchezza nelle risposte sulla vita intima può servire, in combinazione con informazioni obiettive, come base per una conclusione sull'impoverimento emotivo.

È possibile rivelare l'esplosività, l'esplosività del paziente osservando i suoi rapporti con i vicini di reparto e dialogando direttamente con lui. Labilità e debolezza emotiva si manifestano con una netta transizione da argomenti di conversazione soggettivamente piacevoli e spiacevoli per il paziente.

Nello studio delle emozioni, è sempre consigliabile offrire al paziente di descrivere il suo stato emotivo (umore). Quando si diagnosticano i disturbi emotivi, è importante tenere conto della qualità del sonno, dell'appetito, delle funzioni fisiologiche, delle dimensioni della pupilla, del contenuto di umidità della pelle e delle mucose, dei cambiamenti pressione sanguigna, frequenza cardiaca, respirazione, glicemia, ecc.

desiderio, volontà. il metodo principale è osservare il comportamento del paziente, la sua attività, la determinazione e l'adeguatezza della situazione e le sue stesse esperienze. È necessario valutare il background emotivo, chiedere al paziente le ragioni delle sue azioni e reazioni, i piani per il futuro. Osserva cosa sta facendo nel dipartimento: leggere, aiutare i dipendenti del dipartimento, giocare a giochi da tavolo o guardare la TV.

Per identificare i disturbi del desiderio, è necessario ottenere informazioni dal paziente e dal personale su come mangia (mangia molto o rifiuta il cibo), se mostra ipersessualità e se c'è stata una storia di rotazioni sessuali. Se il paziente è un tossicodipendente, è necessario chiarire se esiste attualmente un'attrazione per le droghe. particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'identificazione dei pensieri suicidi, specialmente se c'è stata una storia di tentativi di suicidio.

lo stato della sfera volitiva può essere giudicato dal comportamento del paziente. Per fare ciò, è necessario osservare e anche chiedere al personale come si comporta il paziente nei diversi momenti della giornata. È importante sapere se partecipa ai processi lavorativi, con che volontà e attivamente, se conosce i pazienti circostanti, i medici, se cerca di comunicare, di visitare il bagno, quali sono i suoi progetti per il futuro (lavoro, studio, rilassati, trascorri il tempo pigramente). Quando si parla con il paziente o semplicemente si osserva il comportamento in reparto, è necessario prestare attenzione alle sue capacità motorie (movimenti rallentati o accelerati, se c'è manierismo nelle espressioni facciali, nell'andatura), se c'è logica nelle azioni o se sono inspiegabili, paralogici. Se il paziente non risponde

alle domande, vincolato, è necessario scoprire se ci sono altri sintomi di stupore: dare al paziente una o l'altra postura (se c'è catalessi), chiedergli di seguire le istruzioni (se non c'è gativismo - passivo, attivo, ecoprassia). Quando il paziente è eccitato, si dovrebbe prestare attenzione alla natura dell'eccitazione (caotica o intenzionale, produttiva), se ci sono ipercinesia, descriverla.

È necessario prestare attenzione alle peculiarità del discorso dei pazienti (mutismo totale o elettivo, disartria, discorso confuso, discorso educato, discorso incoerente, ecc.). In caso di mutismo, si dovrebbe cercare di entrare in contatto scritto o pantomimico con il paziente. Nei pazienti stuporosi ci sono segni di flessibilità cerosa, fenomeni di negativismo attivo e passivo, subordinazione automatica, manierismi, smorfie. In alcuni casi, si raccomanda di disinibire un paziente stuporoso con metodi medici.