Paralisi progressiva e sifilide del cervello. Disturbi mentali nella sifilide. Disturbi mentali nella sifilide del cervello. Valutazione psichiatrica forense

Un'infezione sifilitica può portare a gravi danni cerebrali molti anni dopo l'infezione. Esistono forme precoci di danno - sifilide cerebrale e paralisi tardiva - progressiva.

paralisi progressiva

Le manifestazioni di questa malattia iniziano 10-15 anni dopo l'infezione. Il quadro clinico si sviluppa in tre fasi.

primo stadio si chiama paralisi progressiva pseudonevrastenico, poiché le lamentele dei pazienti assomigliano a sintomi nevrotici. I pazienti riferiscono mal di testa persistenti e frequenti, perdita di memoria, riduzione delle prestazioni, irritabilità. A volte commettono atti non etici contrari alla loro educazione. Compaiono i primi sintomi neurologici, si verifica la disartria. Le reazioni sierologiche e immunologiche sono positive. La prima fase della paralisi progressiva dura circa un anno.

Seconda fase la paralisi progressiva (lo stadio dei segni sviluppati della malattia) è determinata dalla principale sindrome psicopatologica. Più comune espansivo forma (maniacale). Ci sono manie di grandezza, di contenuto assurdo, disinibizione delle pulsioni, cinismo.

depressivo la forma di paralisi progressiva è caratterizzata da un forte calo dell'umore, idee di auto-colpa, paura della morte imminente, un'abbondanza di disturbi ipocondriaci, arrivando su larga scala al delirio nichilista di Kotard (affermazione che l'intero corpo è marcito).

Agitato - la forma della malattia si manifesta con una forte agitazione psicomotoria. I pazienti cantano, gridano, ballano, improvvisamente attaccano in modo aggressivo gli altri, si strappano i vestiti; poi spargono cibo in giro, giurano cinicamente.

In demenza forma, insieme all'indebolimento delle capacità intellettuali dei pazienti, si notano comportamenti ridicoli e cinici, la sensazione di distanza scompare quando si comunica con gli altri; sono invadenti nelle richieste, senza cerimonie con persone di qualsiasi età e condizione sociale.

Di solito il processo patologico è localizzato in lobi frontali cervello. Se sono interessate anche altre aree, possono verificarsi ulteriori sintomi.: afasia, agnosia, aprassia, incoordinazione.

La paralisi progressiva può iniziare (se infettata per via domestica) a 12-15 anni di età. Questa forma della malattia è chiamata giovanile; procede a seconda del tipo di demenza, ma è caratterizzata da un decorso maligno, che porta a una demenza profonda entro un anno.

Terza fase varie forme di paralisi progressiva si manifestano allo stesso modo e sono chiamate stadio fisico e mentale follia. La distrofia progredisce rapidamente, si formano ulcere trofiche non cicatrizzanti. La regolazione mentale del comportamento diventa impossibile.

Sifilide del cervello

Si sviluppa 5-10 anni dopo l'infezione. Colpisce i vasi del cervello, accompagnato da ripetute emorragie nel cervello con un aumento della demenza, o procede con la formazione di gengive sifilitiche nel cervello. I pazienti hanno frequenti mal di testa, disturbi della coscienza come sordità o stati crepuscolari, disturbi psicosensoriali, deliri e allucinazioni; sono possibili paralisi, paresi, linguaggio, udito, disturbi della vista, si verificano convulsioni epilettiformi.

A seconda dei sintomi prevalenti, si distinguono le seguenti forme di sifilide cerebrale: allucinosi nevrastenica, apoplettiforme, epilettiforme, sifilitica e allucinatorio-paranoide.

Trattamento disturbi mentali nella sifilide, è necessario iniziare con la nomina di farmaci antisifilitici - biyochinolo, novarsenolo, miarsenolo, ioduro di sodio ; antibiotici - penicillina, rifampicina.

Vedi i disturbi mentali nelle malattie infettive e somatiche

Saenko I.A.

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La sifilide cerebrale nei bambini è prevalentemente una malattia congenita. La sifilide acquisita è molto rara, principalmente a causa di un'infezione non sessuale - la cosiddetta "sifilide domestica".

Va sottolineato che il numero di pazienti con sifilide cerebrale in URSS è notevolmente diminuito negli ultimi due decenni e questa malattia è molto rara nei bambini.

La presentazione della clinica dei disturbi mentali nella sifilide congenita è in qualche modo facilitata dal fatto che qui si tratta di una malattia con una chiara eziologia. Al centro di tutti i disturbi mentali nella sifilide cerebrale c'è la stessa ragione: l'infezione da una spirocheta pallida. La controversa questione se esistano tipi speciali di spirochete nella sifilide cerebrale e nella paralisi progressiva è stata risolta. È stato stabilito che non esistono spirochete specifiche per singole forme di neurosifilide e vari tipi morfologici rappresentano solo diversi stadi biologici di sviluppo o forme degenerative della stessa spirocheta (MS Margulis).

I dati che stabiliscono l'unità della causa di tutte le malattie sifilitiche del sistema nervoso centrale facilitano senza dubbio sia lo studio della clinica di questa malattia che l'attuazione di misure terapeutiche. Tuttavia, la presentazione clinica di questa malattia presenta alcune difficoltà, che si spiegano con l'estremo polimorfismo del quadro clinico e anatomico, dovuto alla diversità del substrato morfologico (alterazioni vascolari, infiammatorie, granulomatose). Le forme mesodermiche della neurosifilide comprendono le malattie sifilitiche delle membrane, le lesioni vascolari e le forme gommose, mentre le forme ectodermiche comprendono la paralisi progressiva, le tabe dorsali e alcune altre forme di sifilide del midollo spinale.

Nella pratica pediatrica, dove si ha a che fare con la sifilide congenita, il raggruppamento è ulteriormente complicato dal fatto che le alterazioni patologiche spesso si manifestano come un ritardo nella

orifizio e deformità di singole parti del sistema nervoso centrale (cellule posizionate in modo errato, eterotopie, cellule di Purkinje multinucleate).

Anche le caratteristiche dell'età del cervello del bambino sono importanti. Quindi, M. S. Margulis ritiene che nella sifilide congenita nei bambini, il processo patologico proceda in base al tipo di infezione generale, organi interni e il sistema nervoso centrale sono inondati di spirochete. La reazione tissutale è prevalentemente di natura proliferativa - il più delle volte è una reazione mesenchimale diffusa, a differenza degli adulti, in cui si osservano prevalentemente fenomeni proliferativi focali.

I prossimi punti che determinano la diversità del quadro clinico della sifilide congenita sono le caratteristiche della localizzazione e della prevalenza della lesione. Ma qui va sottolineato che la corretta definizione del tema della lesione è possibile solo sulla base di uno studio approfondito delle caratteristiche della dinamica corticale, perché con qualsiasi lesione locale l'attività della corteccia nel suo insieme viene interrotta .

Un ruolo importante è svolto dai disturbi circolatori (ordine emo e idrodinamico), così come effetto tossico associato alla rottura delle spirochete e ai cambiamenti nel metabolismo nel corpo.

Specialmente Grande importanza quest'ultimo (tossico) momento è per la sifilide congenita, poiché, oltre all'influenza diretta delle spirochete che penetrano nella placenta, le tossine dell'organismo materno infetto agiscono anche sul feto, modificando il metabolismo del feto e provocando malformazioni del suo sviluppo . In tali casi, non si può parlare di infezione da sifilide nel vero senso della parola; queste sono forme distrofiche, quella che viene solitamente definita "sifilide distrofica". Le tossine sifilitiche possono influenzare non solo il feto formato, ma anche il germe, le cellule germinali dei genitori. Quindi parlano della sconfitta del germe.

La varietà di quadri clinici e anatomici dipende dallo stadio del processo, dall'intensità, dalla velocità del suo sviluppo e dalla durata del corso.

Infine, l'ultima cosa da tenere a mente sono le caratteristiche del suolo, la reattività generale e locale del sistema nervoso e dell'intero organismo. Ma prima di tutto bisogna tener conto delle peculiarità della reattività corticale. Quest'ultimo è instabile e subisce cambiamenti nel corso della malattia con neurosifilide.

Quindi, vediamo quanti fattori determinano il quadro clinico di quei disturbi mentali che incontriamo nella sifilide congenita e quanto sia difficile presentare la varietà esistente di forme cliniche sotto forma di qualsiasi schema. Questo spiega l'attuale mancanza di una classificazione unificata dei disturbi mentali nella sifilide cerebrale.

Generalmente accettata è solo la divisione in forme precoci, la sifilide del cervello nel vero senso della parola e, successivamente, la paralisi progressiva e le tabe. Anche per le manifestazioni cliniche della sifilide cerebrale non esiste un raggruppamento specifico. Nella maggior parte dei manuali di psichiatria si distinguono le seguenti forme: nevrastenia sifilitica, meningite sifilitica, gengive, forma pseudoparalitica, sifilide apoplettiforme, forme epilettiformi, paranoide e allucinatoria. M. O. Gurevich e N. I. Ozeretsky accettano questo raggruppamento anche per le forme dei bambini.

Per quanto riguarda la sifilide congenita, esiste una classificazione leggermente diversa (in due gruppi). Il primo gruppo comprende sintomi grossolani di disturbi cerebrali e spinali e manifestazioni di insufficienza mentale di vario grado, a cui viene dato il nome di un vero processo cerebrale sifilitico. Il secondo gruppo, con disturbi predominanti della sfera intellettuale ed emotivo-volitiva a causa di cambiamenti trofici più sottili nei tessuti e dell'interruzione del loro sviluppo da parte della tossina sifilitica, è indicato come lesioni generali del germe. MO Gurevich, nel suo lavoro sulla sifilide congenita nei bambini, distingue due forme: 1) progressiva, che si inserisce nel raggruppamento adottato per gli adulti, dove comprende la demenza pseudoparalitica, la sifilide epilettiforme, la sifilide apoplettiforme, ecc .; 2) stazionario (residuo e associato a danno al rudimento).

Nella nostra pratica, abbiamo anche diviso la sifilide congenita nei bambini in forme progressive e stazionarie. Un tale raggruppamento ci sembra il più corretto, poiché riflette soprattutto la complessa interazione di due fattori: un agente infettivo e la reattività dell'organismo.

In questa lezione parleremo principalmente delle forme progressive della sifilide congenita. Cominciamo con un esempio clinico di sifilide cerebrale con sintomi inespressi, che interessa per il problema della diagnosi precoce.

Ragazzo di 11 anni. È stato ricoverato in clinica con denunce di mal di testa parossistico, fatica, irritabilità, tendenza alle lacrime. In famiglia, l'atteggiamento nei confronti del ragazzo è premuroso. Sul suo sviluppo iniziale si sa quanto segue: la madre ha sopportato duramente la gravidanza

(era malato di polmonite), parto urgente, prolungato con l'imposizione di una pinza; se c'era asfissia, la madre non ricorda; il bambino è stato nutrito artificialmente. Lo sviluppo fisico precoce è normale. Nell'infanzia soffriva di dissenteria, varicella, a 4 anni - morbillo. La malattia è stata facile.

Nell'infanzia notato sonno irrequieto. Sviluppo mentale corretta. Per natura, un bambino socievole, affettuoso, un po' vile, impressionabile, irritabile. Fino all'età di 7 anni era sano. Dall'età di 7 anni iniziò a lamentarsi di dolori alle articolazioni del ginocchio. I chirurghi sospettavano una lesione tubercolare, ma la diagnosi non era definitivamente stabilita. Per tre volte il ragazzo si è sottoposto a cure termali, ma senza effetto. Il paziente è rimasto indietro nello sviluppo fisico. Nonostante le buone cure, era sempre pallido, debole, facilmente stanco. All'età di circa 10 anni sono comparsi mal di testa parossistici, accompagnati da febbre, fotofobia, debolezza generale e mancanza di appetito. La durata degli attacchi va da 3 a 10 giorni. Allo stesso tempo, si sono iniziati a notare cambiamenti di carattere e una diminuzione della capacità lavorativa. Il ragazzo divenne più irritabile, piagnucolone, irrequieto; durante le lezioni si lamentava spesso di una maggiore stanchezza. Con queste lamentele è entrato in clinica.

Il viso è significativo, espressivo. Il discorso è corretto. Il vocabolario è normale per questa età. Il ragazzo entra volentieri in una conversazione e scopre una sufficiente scorta di informazioni. Orientato all'ambiente. La memoria per parole e numeri è soddisfacente, la conservazione di ciò che è stato memorizzato in passato è più debole. Il paziente è consapevole della sua malattia. È rimasto volentieri in clinica, si è abituato rapidamente all'ambiente, obbedisce a tutte le regole del regime. Le copertine esterne sono chiare, con un leggero ingiallimento; lo strato di grasso sottocutaneo è poco sviluppato, le unghie sono sottili, fragili, i linfonodi sono ingrossati. Dal lato degli organi interni non ci sono deviazioni dalla norma. Nello stato neurologico si notano pupille irregolari: quella sinistra è più ampia; la reazione alla luce è lenta; leggera asimmetria nell'innervazione nervo facciale, aumento dei riflessi tendinei, lieve sintomo di Kernig con entrambi i vecchi; sindrome vegetativa pronunciato. Il fondo è normale. Gli esami del sangue sierologici danno una reazione Wasserman positiva. Positiva la reazione di Sachs-Georgi, leggermente positiva quella di Kahn. Nella proteina del liquido cerebrospinale 0,33‰, citosi 43/3; reazioni positive di Pandey e Nonne-Apelt, deboli reazione positiva Wassermann. I dati anamnestici indicano che il padre aveva la sifilide poco prima della nascita del bambino. La madre ha una reazione lenta delle pupille alla luce, al pianto e al mal di testa.

La diagnosi di questa malattia come lesione sifilitica del sistema nervoso centrale non è difficile. Il quadro clinico è dominato dalla sindrome nevrastenica: diminuzione delle prestazioni, aumento dell'irritabilità, pianto, mal di testa, vertigini, facile affaticamento. Secondo la classificazione di cui sopra, qui possiamo parlare di nevrastenia sifilitica. Secondo D. A. Eingorn (materiale del reparto pediatrico dell'ospedale di Kashchenko), la sindrome nevrastenica è spesso un prodromo di una successiva malattia più grave o, al contrario, un'eco di precedenti gravi disturbi.

La base di una tale sindrome nevrastenica è un processo cerebrale sifilitico progressivo. A giudicare dai sintomi (mal di testa parossistico con febbre, sintomo di Kernig, dati sul liquido cerebrospinale), si può presumere che il ragazzo abbia forma leggera lesioni sifilitiche delle meningi.

La meningite sifilitica e la meningoencefalite sono tra le più frequenti forme frequenti manifestazioni di sifilide congenita nei bambini. Di solito iniziano nella prima infanzia e procedono con un'immagine più pronunciata. I sintomi della meningite sifilitica sono i seguenti: mal di testa, vertigini, vomito, torcicollo, polso lento, sintomo di Kernig, a volte convulsioni epilettiformi. Solitamente tutti questi fenomeni si verificano con temperatura elevata, ma in alcuni casi la temperatura rimane normale.

L'esame del fondo oculare rivela un capezzolo congestizio. I sintomi neurologici sono vari. I fenomeni più frequentemente osservati sono quelli dei nervi cranici, che si spiegano con la localizzazione predominante della lesione alla base del cervello. Nei casi più gravi si osservano paresi e paralisi.

A partire dal sintomi mentali meningite sifilitica, le più comuni sono: stupore, letargia, a volte uno stato delirante; nei bambini piccoli il pianto "irragionevole" (M. B. Zucker). Con forme più lente del processo, predomina la sindrome encefalo-astenica.

I casi di meningite sifilitica rispondono bene a una terapia specifica, quindi è importante riconoscere la malattia in modo tempestivo. La diagnosi è molto facilitata dagli studi sierologici del sangue e del liquido cerebrospinale, in cui in questi casi si rilevano solitamente pleiocitosi, proteine ​​elevate e una reazione Wasserman positiva.

Nei casi più gravi e soprattutto non trattati, la meningite sifilitica e la meningoencefalite possono lasciare gravi conseguenze sotto forma di paralisi, convulsioni epilettiformi e anche lo sviluppo del bambino può essere ritardato. Una delle gravi conseguenze della meningite sifilitica è l'idrocefalo sifilitico. Ecco una descrizione della storia medica di una ragazza che soffriva di una forma grave di malattia sifilitica cervello.

Ragazza 13 anni. Reclami per convulsioni apparse 2 anni fa. All'inizio erano rari, poi sono diventati più frequenti - quattro volte al mese. Le convulsioni sono prevalentemente notturne; iniziano con mormorii nel sonno, spasmi dei muscoli orali, spasmi tonici delle estremità, perdita di coscienza e minzione involontaria. Durata della crisi da 5 a 15 minuti, seguita da amnesia e sonno. I dati dell'anamnesi indicano che il padre e la madre soffrivano di sifilide diversi anni prima della nascita del bambino. La madre ha avuto 16 gravidanze, tre bambini sani sono nati prima di contrarre la sifilide. Dei restanti bambini, cinque sono morti nella prima infanzia per cause sconosciute; un aborto spontaneo, il resto aborti.

La nostra paziente dalla sesta gravidanza. Durante la gravidanza, la madre ha ricevuto un trattamento antisifilitico. La ragazza è nata a termine, allattata al seno fino a un anno e mezzo. Lo sviluppo fisico è stato ritardato:

Ha iniziato a camminare e parlare all'età di 4 anni. Dalla nascita un bambino debole, nella prima infanzia si notavano già strabismo e debolezza degli arti destri. Delle malattie ha sofferto il morbillo e la polmonite. Mentalmente sviluppato male, non poteva imparare a leggere e scrivere. All'età di 11 anni iniziarono le crisi convulsive.

La ragazza dal fisico sbagliato; cranio di forma irregolare - alto, asimmetrico; anche il viso è asimmetrico; il palato è alto, stretto, voltato; denti di forma irregolare, ampiamente distanziati, sugli incisivi tacche semilunari poco pronunciate (denti di Hutchinson). Il torace è di forma irregolare, sono presenti scoliosi e lordosi lombare. La pelle è pallida, con ingiallimento. I linfonodi sono ingranditi. La ghiandola tiroidea non è palpabile. Dal lato degli organi interni, non ci sono deviazioni dalla norma. Stato neurologico: anisocoria pronunciata, pupilla sinistra più grande di quella destra, strabismo divergente, movimenti nistagmoidi, spontanei e bruschi in posizioni estreme dei bulbi oculari; paralisi di convergenza. Quando si esaminano gli arti superiori, c'è una leggera limitazione dei movimenti a destra, la forza muscolare è ridotta a destra. I riflessi tendinei sono aumentati, più a destra; Il sintomo di Babinski a destra.

La leggera reazione delle pupille a sinistra è assente, a destra è molto lenta. L'esame del fondo ha rivelato una corioretinite di natura specifica. La reazione Wasserman nel sangue è positiva. Lo studio del liquido cerebrospinale non ha dato deviazioni dalla norma. La reazione di Wassermann in liquido è negativa. La ragazza ha evidenti segni di ritardo mentale: non distingue tra matita e penna, non riesce nemmeno a contare entro cinque (2 + 2 = 3). Il suo comportamento in clinica è monotono: è amica dei bambini piccoli, tratta affettuosamente gli anziani, obbedisce al regime, è sempre passiva, inattiva. All'inizio era un po' euforica, ponendo insistentemente la stessa domanda. Le crisi epilettiche in clinica si verificano ogni 2-3 giorni. La terapia specifica condotta non ha dato risultati.

La diagnosi di sifilide congenita del cervello in questo caso è fuori dubbio. La ragazza è nata già con sintomi residui di malattia cerebrale sifilitica intrauterina precoce. Questo spiega il ritardo e la sproporzione del suo sviluppo, la demenza del tipo di oligofrenia. La comparsa di crisi epilettiche coincide con l'esacerbazione del processo in età prepuberale. Casi come questo sono talvolta interpretati erroneamente come lesioni del primordio, in base alla displasticità di questi pazienti. La prognosi di questa malata è molto peggiore di quella della precedente paziente. La terapia specifica in questi casi è inefficace. La diagnosi differenziale dell'oligofrenia sifilitica con altre forme di demenza congenita in assenza di dati sierologici positivi è difficile, quindi ci soffermeremo più in dettaglio sui criteri per diagnosticare la sifilide cerebrale congenita nei bambini.

segni somatici. I neonati hanno un naso che cola con secrezioni purulente e sanguinolente, labbra screpolate, pelle rugosa con una sfumatura grigia sporca, perdita di capelli e sopracciglia, ingrossamento del fegato e della milza. Particolarmente caratteristica come sintomo della sifilide congenita è la triade di Gutchinson: a) tacche semilunari sulla parte superiore

incisivi con denti di Hutchinson, b) cheratite (parenchimale), c) otite media. Importanti sono anche varie deformità del cranio (collinare, obliqua, a sella, a torre, ecc.); deformità delle ossa del naso (naso a sella). Tuttavia, il valore diagnostico di questi segni non può essere sopravvalutato. La maggior parte di loro, presi separatamente, non sono patognomonici per la sifilide. Solo la loro combinazione nello stesso paziente è importante. Anche la loro assenza non parla contro una lesione sifilitica.

Il secondo criterio per diagnosticare il danno cerebrale sifilitico sono i dati sierologici. Oltre a una reazione Wasserman positiva nel sangue e nel liquido cerebrospinale, di solito si notano reazioni proteiche positive nel liquido cerebrospinale, un aumento del numero di elementi formati (pleocitosi) e una maggiore quantità di proteine. Ma le reazioni sierologiche e globuline negative, specialmente nelle malattie di vecchia data, non contraddicono la diagnosi di sifilide congenita del cervello.

Tra i nostri pazienti, una reazione Wasserman positiva nel sangue con sifilide congenita del cervello era presente nel 66%. Si ritiene che normalmente nei bambini nel liquido cerebrospinale la quantità di proteine ​​sia compresa tra 0,016 e 0,024%. Il numero di cellule può in rari casi essere superiore a quello degli adulti, per i quali il massimo è 8/3. Tuttavia, questi numeri più elevati (9/3 - 10/3) si verificano solo nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Le reazioni di Nonne-Apelt e Weichbrodt nel liquido cerebrospinale normale sono sempre negative, la reazione di Pandey al 5% può essere positiva.

La successiva serie di segni che servono per la diagnosi differenziale dell'oligofrenia e della sifilide congenita del cervello, la troviamo nei sintomi neurologici, che sono estremamente polimorfici. Incontriamo danni ai nervi cranici, emi- e paraparesi, ma i cambiamenti nelle pupille, la loro forma, l'indebolimento o l'assenza di reazione alla luce sono ancora particolarmente caratteristici. Cambiamenti frequenti nel fondo; sbiancamento dei capezzoli, fenomeni atrofici talvolta pronunciati, corioretinite, ecc.

Tra i sintomi mentali, non possiamo nominare specifici per la sifilide congenita. Nella diagnosi differenziale con demenza congenita di diversa eziologia, la sifilide cerebrale è indicata da una grave compromissione della memoria, disturbo dell'attenzione, maggiore esaurimento, una compromissione più pronunciata della capacità lavorativa con una capacità di giudizio relativamente intatta. La presenza di limitati fenomeni di perdita (disturbi agnostici, afasici e apratici), passività, adinamia, euforia, debolezza mentale, ridotta determinazione sono più spesso segni di demenza sifilitica rispetto all'oligofrenia. Ma

va notato che tutti questi sintomi perdono il loro significato con un profondo grado di demenza. Le prime lesioni sifilitiche del cervello (soprattutto intrauterine) di solito portano a fenomeni di sottosviluppo mentale.

Le crisi epilettiche sono uno dei sintomi frequenti nella clinica della sifilide congenita del cervello nei bambini. Su questa base è stata identificata una particolare varietà di sifilide epilettiforme. Tuttavia, la questione della patogenesi dell'epilessia sifilitica non è stata ancora definitivamente risolta. Molti autori ritengono che la patogenesi di queste forme sia basata sull'endarterite sifilitica dei piccoli vasi cerebrali.

Nei bambini si osservano due tipi di epilessia sifilitica: in un gruppo di casi, una crisi epilettica è solo un sintomo quadro clinico caratteristica della sifilide del cervello. In relazione a tali pazienti, è più corretto parlare non di epilessia sifilitica, ma della sindrome epilettiforme nella sifilide cerebrale. Ma ci sono forme in cui le crisi epilettiche e i cambiamenti epilettici nella psiche sono i principali nel quadro della malattia. In questi casi, si deve presumere che l'agente specifico abbia causato cambiamenti nel cervello che favoriscono lo sviluppo di un nuovo processo patologico simile a una malattia epilettica. La terapia specifica in questi pazienti è spesso inefficace.

Come esempio clinico, descriveremo la seguente osservazione.

Ragazzo di 11 anni. Si notano scarso rendimento scolastico, difficoltà comportamentali e crisi epilettiche. La madre soffre di sifilide ed è piagnucolona e irritabile per natura; un anno fa ha avuto allucinazioni visive e convulsioni di origine sconosciuta dopo un'esperienza spiacevole. Il padre del ragazzo è in un ospedale psichiatrico; ha occasionali crisi epilettiche.

Il ragazzo è nato dalla prima gravidanza; parto a termine; asfissia. Il primo sviluppo fisico è corretto; fino a un anno, un bambino calmo, letargico, indifferente. All'età di 9 mesi, dopo aver sofferto di morbillo, il ragazzo ebbe il suo primo attacco convulsivo; da allora i sequestri si sono ripetuti. In età prescolare e scolare è importuno, irascibile, permaloso, dispettoso. Va a scuola dall'età di 7 anni. I progressi sono scarsi: aveva 3 anni nella prima classe di una scuola di massa, poi è stato trasferito in una ausiliaria. Legge male; non può fare un lavoro che richiede intelligenza. Preciso, interprete, parsimonioso. Le difficoltà di comportamento a scuola sono spiegate dalla sua irrequietezza motoria e dalle sue esplosioni affettive. Di malattie soffriva di pertosse (in forma lieve), varicella, scarlattina. Durante un mese di permanenza in clinica, il ragazzo ha sviluppato difficoltà comportamentali. Maleducato, eccitabile, incline a esplosioni affettive, a volte letargico e cupo. È litigioso con i bambini, al minimo malinteso inizia a gridare ad alta voce, lancia sedie, non si calma per molto tempo. A scuola lavora con concentrazione, ordinatamente, il ritmo di lavoro è lento. Il nuovo materiale viene appreso con difficoltà.

In questo caso, c'è anche una ragione (dati anamnestici - sifilide nella madre, presenza di cambiamenti neurologici

nenies - reazioni pupillari, anisoreflessia) suggeriscono un danno sifilitico al cervello. Tuttavia, in questo caso, a differenza del precedente, possiamo presumere che sulla base del processo cerebrale sifilitico trasferito, una malattia epilettica si sviluppi con determinati schemi clinici e di decorso.

Questa ipotesi è confermata dalla presenza di cambiamenti mentali caratteristici dell'epilessia: affetti viscosi con tendenza allo sfogo, rabbia, importunità, pedanteria. L'attività intellettuale del malato è indubbiamente disturbata, ma piuttosto secondo il tipo epilettico. Lavora con concentrazione, ordinatamente ed è capace di uno sforzo prolungato; il ritmo di lavoro è lento, mentre i pazienti affetti da una forma progressiva di sifilide cerebrale sono caratterizzati da rapido esaurimento, affaticamento e incapacità di impegnarsi per lungo tempo. In questi casi utilizziamo anche una terapia specifica, ma la abbiniamo a un trattamento sistematico con farmaci antiepilettici.

Per completare la descrizione delle varie forme di sifilide congenita del cervello, forniremo altri due esempi clinici, di cui il primo è una delle forme psicopatologiche più frequenti di sifilide congenita nei bambini, e il secondo è relativamente raro.

1. Una ragazza di 15 anni che abbiamo osservato per la prima volta 8 anni fa. Suo padre soffre di una paralisi progressiva, sua sorella e suo fratello hanno crisi epilettiche. Lo sviluppo fisico del paziente è tempestivo, ad eccezione del linguaggio, che si è sviluppato molto lentamente. Già all'età di 4 anni la ragazza era chiassosa, irrequieta, crudele, arrabbiata e affettiva; all'età di 6 anni iniziò a sparire da casa per l'intera giornata; sui treni di campagna pregava, portava via cose di casa, accendeva fuochi ovunque, torturava animali, picchiava bambini, che scappavano quando apparve.

Durante l'esame in clinica, la ragazza è risultata avere: viso infantile, displastico, senile, voce rauca. Anisocoria e risposta pupillare lenta alla luce; paresi di convergenza. Lo studio del sangue e del fluido per la reazione di Wasserman ha dato risultato positivo. Quando è stata osservata in clinica, è stata notata una forte irrequietezza motoria, esegue azioni inaspettate, è impulsiva, emotivamente noiosa. È litigiosa con i bambini, combattiva, non mostra affetto a nessuno, è aggressiva, ingannevole. Il trattamento sistematico non ha dato risultati. Il paziente è stato dimesso dalla clinica senza miglioramenti.

I dati di follow-up degli ultimi anni mostrano che il comportamento della ragazza continua a deteriorarsi. Nonostante tutti gli sforzi di sua madre, la ragazza non si è adattata socialmente, scappa spesso di casa, non frequenta la scuola (accende incendi, rompe finestre, è fortemente impulsiva, avida).

Il quadro clinico di questo paziente è simile a quello visto in forme croniche encefalite epidemica. Nei pazienti c'è una disinibizione delle pulsioni, una passione patologica per incendio doloso, vagabondaggio. Tali pazienti, come quelli che soffrono di encefalite epidemica, non sono suscettibili di influenza pedagogica, non hanno sentimenti

nessuna paura, nessun senso di responsabilità, non sono attaccati a nessuno, non sono interessati a nulla da molto tempo.

La diagnosi di sifilide congenita nel nostro caso è stabilita sulla base dei dati dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente e dei dati sierologici. In assenza di una reazione Wasserman positiva, la diagnosi differenziale di tali casi con psicopatia e conseguenze mentali dell'encefalite epidemica è molto difficile.

Il secondo paziente ha quella forma di malattia cerebrale sifilitica, che è rara nei bambini e un po' più comune negli adolescenti e talvolta viene erroneamente diagnosticata come schizofrenia.

2. Ragazzo di 12 anni. Negli ultimi 3-4 mesi, si stanca dei compiti più velocemente, il suo umore è depresso, in lacrime, non vuole uscire, permaloso, irritabile, a volte inibito, sono apparse allucinazioni uditive, sente una voce maschile di natura imperativa: "fare una passeggiata." Parla a se stesso, alla sua ombra.

Secondo l'anamnesi, è noto che il padre del ragazzo aveva la sifilide prima della sua nascita, sua madre soffre di mal di testa; ha avuto due aborti spontanei. Mia zia paterna era malata di mente. Il ragazzo è cresciuto malaticcio, durante l'infanzia ci sono state alcune eruzioni cutanee. Nel periodo da 3 mesi a un anno, sono state notate convulsioni convulsive due o tre volte a settimana. Nell'infanzia era rumoroso, dormiva poco. Fino all'età di 3 anni non parlava, cresceva piagnucoloso, chiuso, passivo, indeciso.

Il paziente è disponibile, parla volentieri di sé, si considera malato. 3-4 mesi fa ha cominciato a sentire "voci", voci che gli ordinavano di andare da qualche parte, vicino al suo orecchio - un sussurro, una voce maschile. Lo considera un fenomeno doloroso, criticamente è sempre consapevole che solo gli “sembra”. Le allucinazioni visive sono negate. Crede di essere diventato più irritabile ultimamente. Spesso è difficile per lui fare i compiti.

Fin dai primi giorni della sua permanenza in clinica, il ragazzo ha avuto una sindrome di debolezza irritabile. Durante le ore scolastiche, si gira costantemente sulla sedia, si guarda intorno, lavora in modo frenetico, con tensione. Nel tempo libero non può fare nulla di propria iniziativa. Esplosioni affettive, facilmente arrabbiate, ma si calmano rapidamente. Molto suggestionabile, facilmente influenzabile da altri bambini. Negli studi scolastici non si riesce a distinguere l'essenziale dal secondario; l'attenzione è instabile, si distrae facilmente. L'intervallo di attenzione è ridotto, la memoria è ridotta. Le associazioni sono povere, monotone. Il pensiero è concreto, i processi di definizione e generalizzazione sono difficili. Si esaurisce rapidamente nel lavoro. Nello stato somatico del paziente è presente un fisico irregolare, un cranio asimmetrico, orecchie asimmetriche, linfonodi ingrossati, tracce di cheratite sull'occhio sinistro. Dal lato degli organi interni non sono state riscontrate deviazioni dalla norma. L'esame neurologico rivela anisocoria, indebolimento della reazione alla luce, specialmente a destra, indebolimento del nervo facciale a sinistra, ipercinesia e sindrome vegetativa pronunciata. Esame sierologico del sangue e del liquido cerebrospinale risultato negativo. Un esame del fondo ha rivelato quanto segue: le vene erano dilatate, le arterie erano ristrette, c'erano molte macchie atrofiche sulla retina. Il ragazzo ha subito un ciclo di trattamento antisifilitico, dopo di che è diventato più calmo e allegro.

Questa malattia dovrebbe essere attribuita a quella variante della sifilide cerebrale, che è stata descritta come allucinosi sifilitica.

Molto rimane poco chiaro nella patogenesi di queste forme di sifilide cerebrale. Il decorso lento e prolungato dà motivo di supporre che stiamo parlando di endarterite sifilitica dei vasi cerebrali.

La diagnosi differenziale con la schizofrenia in molti casi di allucinosi sifilitica non è facile, soprattutto se la sindrome paranoide si sviluppa in futuro. Instabilità emotiva, suggestionabilità, superficialità dell'affetto, disturbi caratteristici dell'attività intellettuale, perdita di memoria, un forte disordine dell'attenzione, incapacità di stress, affaticamento: tutti questi sintomi caratteristici una malattia cerebrale organica più grave esclude facilmente la diagnosi di schizofrenia. L'atteggiamento critico del paziente nei confronti delle allucinazioni come qualcosa di estraneo è anche più caratteristico dell'allucinosi sifilitica. Le caratteristiche dei disturbi neurologici - anisocoria e reazione lenta delle pupille alla luce, cambiamenti nel fondo oculare, crisi epilettiche durante l'infanzia - ci fanno sospettare che in questo caso stiamo parlando di un processo organico di natura specifica. Le informazioni anamnestiche che indicano una malattia sifilitica nel padre confermano la diagnosi.

Le psicosi nella sifilide cerebrale del cervello sono molto rare nei bambini. AI Vinokurova ha descritto diversi casi di psicosi sifilitica in bambini con un quadro schizofrenico. L'autore li chiama "paraschizofrenia". Negli adolescenti, le psicosi sifilitiche si osservano molto più spesso.

Ecco una di queste osservazioni cliniche.

Ragazza di 15 anni. La malattia è iniziata con annebbiamento della coscienza, disorientamento nell'ambiente, allucinazioni visive e paure. Per 3 mesi i fenomeni allucinatori e deliranti sono rimasti piuttosto stabili nel quadro clinico. Nello stato neurologico, sono state notate pupille irregolari con una reazione lenta alla luce. Le reazioni di Wasserman nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono nettamente positive. Il paziente dopo un ciclo di terapia specifica è stato dimesso dall'ospedale in stato di miglioramento.

Riammessa un anno dopo, la paziente ha difficoltà a pensare, è lenta, non affronta bene i compiti scolastici (che le erano facili prima della malattia), c'è grande labilità e impoverimento delle emozioni.

L'origine sifilitica della psicosi in questo paziente sembra essere abbastanza provata. Ma al culmine dell'attacco, quando nel quadro predominavano allucinazioni e delirio, era necessaria una diagnosi differenziale con la schizofrenia.

Con forme allucinatorie e paranoiche di sifilide cerebrale, gli errori diagnostici a favore della schizofrenia non sono rari. Ciò accade soprattutto nei casi in cui si perde di vista la regola di base che il riconoscimento di una malattia non deve basarsi sui sintomi individuali, che

nym, che definiscono la diagnosi, sono violazioni del pensiero e dell'affetto, tipiche della schizofrenia.

Con la sifilide cerebrale nei bambini, si osservano raramente manifestazioni allucinanti e deliranti. I principali sono: 1) sindromi da demenza, 2) epilettici, 3) cerebrostenici, 4) stati psicopatici. In altre parole, con la sifilide cerebrale nei bambini, si osservano le stesse sindromi psicopatologiche di base che abbiamo notato come conseguenze di malattie infettive cerebrali acute. In questa uniformità di manifestazioni psicopatologiche, incidono le peculiarità della reattività legata all'età del bambino.

Abbiamo già sottolineato che nei bambini le parti superiori del sistema nervoso centrale, che sono formazioni ontogeneticamente giovani, sono più vulnerabili a vari agenti patogeni e le funzioni regolatorie e protettive della corteccia emisferica non sono ancora sufficientemente stabili. Pertanto, nei bambini piccoli, si osservano più spesso i fenomeni di demenza. Con una diminuzione dell'attività funzionale della corteccia emisferica, con la debolezza del suo controllo, si verificano facilmente condizioni associate alla disinibizione delle funzioni delle sezioni sottostanti della regione sottocorticale. Nel quadro clinico di una malattia mentale, ciò si riflette nei sintomi di eccitazione motoria, atti impulsivi, aumento delle pulsioni grossolane - in definitiva, nel comportamento psicopatico. I tratti caratteristici della dinamica corticale nei bambini piccoli, la loro tendenza ad aumentare l'irradiazione del processo irritante possono anche spiegare perché stati convulsivi, sindromi epilettiformi ed epilettiche si verificano così facilmente nei bambini piccoli. Pertanto, la predominanza di alcune sindromi nell'infanzia (sindrome psicopatica, epilettiforme, demenza) è dovuta alle caratteristiche fisiologiche legate all'età della dinamica cerebrale, all'insufficiente maturità funzionale della corteccia cerebrale.

In conclusione, soffermiamoci sulla questione delle caratteristiche del decorso della sifilide cerebrale nei bambini.

I primi segni di sifilide congenita vengono generalmente rilevati durante il primo anno di vita. Nella prima infanzia, questi bambini mostrano irrequietezza, instabilità emotiva o eccessiva letargia e passività. A volte l'insorgenza della malattia viene rilevata solo nel periodo da 7 a 12 anni e oltre.

Prima di questo, la malattia rimane latente, il bambino è considerato sano, anche se anche in questo periodo di latenza si possono riscontrare spesso ritardo intellettuale e vari disturbi comportamentali.

In futuro, il corso del processo può assumere varie forme: o lento, lento, con una leggera progressione, o catastroficamente grave, che porta rapidamente a un difetto profondo o remissione sotto forma di attacchi separati. Spesso, un'esacerbazione del processo sifilitico coincide con un qualche tipo di infezione (influenza, polmonite, morbillo) o un trauma cranico. Si può presumere che in questi casi un'infezione o un trauma intercorrenti attivi il processo sifilitico, fino a quel momento latente.

Nei casi più favorevoli, il processo sifilitico viene interrotto per un periodo più o meno lungo (a volte per diversi decenni). Tuttavia, in questi casi, non si può essere sicuri che la malattia non darà un nuovo focolaio.

I modelli che determinano il decorso e l'esito della sifilide congenita in ogni singolo caso sono complessi e dipendono da una serie di motivi: la gravità del processo, le caratteristiche del suo substrato morfologico (alterazioni vascolari, infiammatorie, granulomatose), diffuso nel cervello e caratteristiche fisiopatologiche. Quindi, da alcune forme di sifilide cerebrale, il danno sifilitico alle meningi procede in modo più favorevole ed è meglio suscettibile di una terapia specifica. Con le gengive sifilitiche, il quadro clinico dipende dalla loro localizzazione e dall'intervento terapeutico tempestivo.

Tra le lesioni sifilitiche del cervello si distinguono due gruppi principali di disturbi: la sifilide cerebrale e la paralisi progressiva. È generalmente accettato che la sifilide del cervello si manifesti in periodi precedenti dopo l'infezione e una paralisi progressiva - in quelli successivi e, in relazione a ciò, si riscontrano vari cambiamenti morfologici nei tessuti cerebrali. Con la sifilide del cervello, i vasi e le membrane del cervello (tessuti di origine mesodermica) sono interessati, con una paralisi progressiva, si osservano cambiamenti distrofici nel tessuto cerebrale stesso.

L'insorgenza di queste malattie dopo l'infezione primaria si osserva in momenti diversi: sifilide cerebrale - dopo 4-6 anni, ma possono esserci periodi di incubazione sempre più brevi.

Con la paralisi progressiva, questo periodo è più lungo. Va notato che negli ultimi anni, a causa della violazione della chiarezza dell'osservazione del dispensario e della possibilità di contattare un gran numero di medici privati ​​che non sempre completano il trattamento della sifilide primaria, il rischio di disturbi mentali di natura sifilitica può aumentare.

Sifilide del cervello (Lues cerebri)

Con la sifilide del cervello, le membrane del cervello e dei vasi sanguigni soffrono. Con una lesione sifilitica delle meningi, si osservano manifestazioni della loro irritazione (meningismo), i pazienti hanno male alla testa, irritabilità, reazioni affettive, sbalzi d'umore. Si osservano spesso sintomi neurologici, principalmente dai nervi cranici, perdita dell'udito, danni al viso e nervi trigemino, si osservano raramente anisocoria, deformità pupillare, cambiamenti nella reazione alla luce e accomodazione, afasia, emi- e monoplegia. La reazione di Wasserman, RIBT e RIF nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono nettamente positivi (sebbene la reazione di Wasserman nel sangue possa essere negativa). La reazione di Lange (con oro colloidale), che dà un'immagine tipica di un "dente sifilitico", non viene praticamente eseguita nei laboratori delle istituzioni psichiatriche e veneree.

Forma apoplettiforme sifilide del cervello - la manifestazione più comune di danno vascolare; è nella natura degli ictus, che all'inizio sono di natura instabile con un recupero abbastanza rapido delle funzioni. In futuro si osservano disturbi più estesi e non si verifica il recupero, vengono rilevati disturbi neurologici persistenti, come aprassia, agnosia, disturbi pseudobulbari.

I disturbi mentali sono più pronunciati: i pazienti sono irritabili, arrabbiati, deboli di cuore, ci sono sbalzi d'umore abbastanza chiari, perdita di memoria e intelligenza.

Il quadro clinico della sifilide gommosa del cervello è raro e clinicamente assomiglia al quadro dei tumori cerebrali. Wasserman positivo e RIF nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono chiari segni diagnostici.

Si può osservare una forma allucinatoria-delirante di sifilide cerebrale, come con tutti i disturbi organici esogeni. Predominano le allucinazioni vere, i deliri sono spesso ipocondriaci o persecutori, semplici e specifici. Questi disturbi sono accompagnati da sbalzi d'umore, depressione, irritabilità, rabbia. I sintomi neurologici non sono gravi: anisocoria, asimmetria facciale, ecc. La reazione di Wasserman e la RIF nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono positivi.

Disturbi mentali nella sifilide congenita

Al centro di tutti i disturbi mentali nella sifilide cerebrale c'è una ragione: l'infezione da una spirocheta pallida. Nella pratica pediatrica, quando si tratta di sifilide congenita, si osservano cambiamenti patologici sotto forma di ritardo dello sviluppo e deformità di alcune parti del sistema nervoso centrale. questione caratteristiche dell'età cervello del bambino.

M.S. Margulis credeva che con la sifilide congenita nei bambini, il processo patologico procedesse come un'infezione generale, gli organi interni e il sistema nervoso centrale fossero inondati di spirochete.

Una caratteristica del quadro clinico della sifilide congenita è la localizzazione e la prevalenza della lesione. Un ruolo importante è svolto dai disturbi circolatori (ordine emo e idrodinamico) e dagli effetti tossici associati alla rottura delle spirochete e ai cambiamenti nel metabolismo nel corpo. La varietà delle manifestazioni cliniche dipende dallo stadio del processo, dall'intensità e dalla durata del decorso della malattia.

Assegni prime e forme tardive di sifilide congenita.

Nelle manifestazioni cliniche della sifilide congenita si distinguono due gruppi. Il primo comprende sintomi evidenti di disturbi cerebrali e spinali e manifestazioni di insufficienza mentale di vario grado. Il secondo gruppo è caratterizzato dalla predominanza di disturbi intellettivi ed emotivi.

Paralisi progressiva (paralisi progressiva alienorum - paralisi progressiva del pazzo, malattia di Bayle)

Come malattia indipendente, fu descritta dallo psichiatra francese A. Bayle nel 1822. La natura sifilitica fu dimostrata dopo la scoperta dello scienziato giapponese Noguchi (Nogushi) nel 1911 nel cervello di pazienti con paralisi progressiva della spirocheta pallidum. La paralisi progressiva è ormai rara a causa della terapia antibiotica attiva delle forme acute della malattia.

Dalla letteratura degli anni passati, è noto che gli uomini di età compresa tra 35 e 50 anni si ammalano più spesso. Nel quadro clinico della paralisi progressiva si distinguono tre fasi: la fioritura iniziale, o astenica, della malattia e il tipo terminale di follia.

Primo stadio(astenico o pseudonevrastenico): aumenta gradualmente, compaiono debolezza, mal di testa, affaticamento, le prestazioni diminuiscono. In questo contesto, il paziente inizia a commettere atti che prima non erano caratteristici di lui, mostra maleducazione e mancanza di tatto. Allora, un uomo intelligente è andato a trovare la moglie, si è avvicinato un tram, è salito e se n'è andato, lasciando la moglie perplessa.

Nella fase successiva compaiono azioni inadeguate ancora più pronunciate, una persona prende le cose degli altri senza chiedere, esce dagli ospiti in mutande, quindi inizia a esprimere idee ridicole di grandezza e ricchezza.

Ci sono diverse forme nel quadro clinico del secondo stadio della malattia: la forma espansiva precedente più comune con uno stato d'animo benevolo e idee di grandezza e ricchezza; demenza con predominanza di demenza crescente; circolare - caratterizzato da sbalzi d'umore; agitato e al galoppo - con il rapido sviluppo della malattia.

I tipici disturbi neurologici nella paralisi progressiva sono i disturbi del linguaggio, della scrittura e dell'andatura. I disturbi del linguaggio (disartria) sono caratterizzati da un linguaggio sfocato; dicono che il paziente ha "porridge in bocca", non riesce a scioglilingua, successivamente salta parole, sillabe, ripete più volte sillabe (logoclonia). La lettera diventa irregolare, il paziente salta lettere e sillabe, ripete sillabe, lo scritto diventa sempre più illeggibile. L'andatura diventa instabile, barcollante. Uno dei primi segni è la sindrome di Argyle Robertson: l'assenza di una reazione alla luce pur mantenendo una reazione all'accomodazione. Sono possibili anche altri disturbi pupillari: miosi, anisocoria e altri segni neurologici (deviazione della lingua di lato, ptosi, ecc.).

Nello stato somatico si notano abbastanza chiaramente una diminuzione della sensibilità, una maggiore fragilità delle ossa, perdita di capelli, perdita di peso, nonostante un buon appetito.

Cambiamenti sierologici: nello studio del sangue e del liquido cerebrospinale si riscontrano reazioni positive di Wasserman, RIF, ecc. Nel liquido cerebrospinale - un aumento del numero di cellule e proteine, un cambiamento nelle frazioni proteiche con un aumento del livello di globulina. Un importante ruolo diagnostico è svolto dalla reazione di Lange con l'oro colloidale: con una paralisi progressiva si osserva nelle prime provette una decolorazione della soluzione di liquido cerebrospinale con oro colloidale, il “tipo paralitico” della curva.

La diagnosi differenziale si basa su parametri sierologici, analisi dei sintomi neurologici e psicopatologici.

I disturbi mentali a causa del danno sifilitico al cervello si manifestano in vari stadi della malattia e tendono a progredire.
In caso di danno sifilitico al cervello, si distinguono singole forme cliniche indipendenti di sifilide cerebrale (con danno primario alle meningi e ai vasi cerebrali) e paralisi progressiva (con danno primario alla sostanza del cervello - il suo parenchima), in base sulla localizzazione e il periodo trascorso dall'inizio della malattia con la sifilide. Sia la sifilide cerebrale che la paralisi progressiva derivano dall'infezione da una spirocheta pallida, ma differiscono nettamente nel tempo di insorgenza della malattia, nella natura e nella localizzazione processo patologico, così come il quadro clinico.
La paralisi progressiva è stata recentemente estremamente rara, anche se in linea con l'attuale aumento dell'incidenza della sifilide, si può ipotizzare un aumento del numero di pazienti con paralisi progressiva in pochi anni.

267 Capitolo 21

Disturbi mentali nella sifilide del cervello

Le manifestazioni psicopatologiche della sifilide cerebrale sono molto diverse e sono principalmente dovute allo stadio della malattia, alla localizzazione e alla prevalenza del processo patologico.
I disturbi mentali nella sifilide cerebrale sono simili ai sintomi psicopatologici di altre malattie organiche del cervello: encefalite, meningite, tumori, malattie vascolari. In quest'ottica, nella loro diagnosi e differenziazione da altre malattie, sono di grande importanza i sintomi neurologici caratteristici, nonché i risultati degli esami di laboratorio.
La sindrome psicopatologica più comune dello stadio I-II della sifilide cerebrale è simil-nevrosi (nevrastenia sifilitica), in cui si osservano disturbi nevrotici, ipocondriaci e depressivi. Predominano sintomi come grave irritabilità, labilità emotiva, disturbi del mal di testa, compromissione della memoria e diminuzione della capacità lavorativa. Demenza lacunare (parziale) gradualmente formata.
Ci sono disturbi pupillari caratteristici (letargia della reazione delle pupille alla luce), patologia dei nervi cranici, sintomi meningei, convulsioni epilettiformi. Viene rilevata una reazione Wasserman positiva nel sangue e instabile. - nel liquido cerebrospinale, pleiocitosi moderata (spostamento cellulare), reazioni globuline positive, curve patologiche nella reazione di Lange (cambiamento di colore del liquido nei primi 3-5 tubi - "dente sifilitico" 11232111000, in 5-7 tubi - "curva di meningite " 003456631100).
Gli stadi II e III della sifilide sono caratterizzati da psicosi, classificate secondo la sindrome principale. Esistono psicosi sifilitiche con sindromi allucinatorio-deliranti, pseudo-paralitiche (demenza progressiva) e disturbi della coscienza secondo i tipi delirante e crepuscolare.
La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale inizia spesso con la comparsa di allucinazioni uditive: il paziente sente insulti, abusi a lui rivolti, spesso cinici rimproveri sessuali, presto il paziente diventa completamente acritico nei confronti di questi disturbi, crede di essere perseguitato da assassini, ladri, ecc.

268 Sezione III. Forme separate di malattia mentale

Sullo sfondo di disturbi allucinatori-deliranti, si possono osservare episodi di coscienza disturbata con la parola e l'eccitazione motoria.
La sindrome allucinatorio-delirante con sifilide cerebrale deve essere differenziata dalle corrispondenti sindromi di schizofrenia e psicosi alcolica.
Con la sifilide del cervello, deliri e allucinazioni hanno un contenuto banale, sono associati a una componente emotiva, si sviluppano sullo sfondo di un cambiamento organico della personalità con tipici disturbi della memoria e del pensiero, mentre nella schizofrenia sono astratti, segni di impoverimento emotivo della personalità e del pensiero alterato si trovano. Nella psicosi alcolica si verificano cambiamenti della personalità alcolica.
Con un processo sifilitico, ci sono sempre segni neurologici e somatici caratteristici di questa malattia, oltre a dati rilevanti. ricerca di laboratorio.
Con la sindrome pseudoparalitica sullo sfondo della demenza secondo il tipo organico (parziale, lacunare), che, con lo sviluppo, acquisisce sempre più un'immagine di globale (completo, con una rottura di tutto, comprese le critiche, le manifestazioni dell'intelletto), prevale uno sfondo benevolo di umore, i pazienti sono euforici, possono esprimere idee deliranti di grandezza di contenuto fantastico.
A volte ci sono convulsioni epilettiformi, ictus.
Oltre a queste importanti sindromi psicotiche, si possono osservare disturbi della coscienza deliranti e crepuscolari.
La varietà delle manifestazioni cliniche, come già accennato, dipende dalle caratteristiche del processo patologico, dalla sua localizzazione e prevalenza, dalla durata dal momento dell'infezione, dalla gravità dell'infezione sifilitica e dalle caratteristiche premorbose dell'organismo. L'esame patologico (al microscopio) rivela la predominanza di lesioni vascolari cerebrali, principalmente di piccolo calibro.
I segni di un processo infiammatorio si osservano nei vasi e nelle membrane del cervello sullo sfondo di cambiamenti patomorfologici cronici. I metodi patochimici rivelano disturbi del metabolismo dei carboidrati (mucopolisaccaridi) nel cervello. I disturbi mentali sono espressi più spesso in quelle forme di sifilide del cervello, in cui non c'erano disturbi focali grossolani.
L'intera varietà di cambiamenti patomorfologici (con esame microscopico) nel cervello può essere ridotta a

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gengive sifilitiche, che possono essere multiple di diverse dimensioni, processo infiammatorio diffuso - meningite e lesioni vascolari con un'immagine di endarterite obliterante.
Con la sifilide cerebrale viene eseguita una terapia specifica. Tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la sifilide cerebrale vengono inviati per il trattamento manicomio.
Trattamento. Il trattamento principale e più comune per la sifilide cerebrale è la terapia con penicillina (almeno 12.000.000 di unità per un ciclo di trattamento). Conduci diversi corsi. Con cicli ripetuti, è consigliabile prescrivere forme prolungate di penicillina - ekmonvocillina 300.000 UI per via intramuscolare 2 volte al giorno.
Il trattamento antibiotico è combinato con preparati di iodio e bismuto. Per un corso fino a 40 g di biyoquinol. Questi farmaci sono usati in combinazione con vitamine, in particolare il gruppo B, e viene effettuato anche un trattamento riparativo generale.
Usato per il trattamento di pazienti con disturbi psichiatrici farmaci psicotropi a seconda della sindrome guida.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, l'esame psichiatrico forense della sifilide cerebrale non dovrebbe essere determinato da una sola diagnosi della malattia; in ogni caso, viene emessa una perizia individualmente, tenendo conto delle manifestazioni specifiche della malattia.
Nelle forme psicotiche, così come nella demenza grave e nel degrado della personalità, i pazienti con sifilide cerebrale sono pazzi.
Attualmente, quando si esegue un esame psichiatrico forense, si incontrano più spesso pazienti che, a causa del trattamento a lungo termine e completo della sifilide, hanno solo disturbi mentali minori. Tali persone sono critiche nei confronti della loro condizione, conservano le loro conoscenze e capacità professionali, e pertanto, durante una perizia psichiatrica forense, vengono riconosciute sane in relazione agli atti loro incriminati.

Il termine psicosi sifilitica è usato per generalizzare tutti i tipi di disturbi mentali causati dalla sifilide cerebrale. Tali lesioni si sviluppano a seguito dell'impatto della malattia sul cervello e sono divise in due grandi gruppi: paralisi progressiva e sifilide cerebrale vera e propria.

Il danno al cervello, prima di tutto, provoca un tale disturbo mentale come la nevrastenia. Il paziente diventa letargico, irritabile, si lamenta costantemente di mal di testa e aumento della fatica, le sue prestazioni diminuiscono. Quando si tenta di indagare su vari tipi di attività mentale umana, gli esperti notano che non sono cambiati molto o stanno gradualmente diminuendo. Un esame neurologico mostra segni di stigmatizzazione: le pupille reagiscono lentamente alla luce, i riflessi tendinei sono alterati (più spesso elevati). Questi sintomi sono simili all'aterosclerosi, ma le lesioni sifilitiche iniziano in più gioventù, che consente la differenziazione.

Un'altra forma di disturbo mentale nella sifilide cerebrale è l'allucinosi plaut. Le sue manifestazioni sono molto simili alla schizofrenia, ma predominano i disturbi deliranti. Questa forma di disturbo mentale è caratterizzata dall'inganno dei sensi, dal verificarsi di idee deliranti e allucinazioni. C'è un'illusione di persecuzione o autoaccusa di cattiva condotta inesistente. Le delusioni stesse sono semplici e riguardano l'ambiente del paziente o le situazioni della vita che gli sono accadute.

La paralisi progressiva una volta era descritta come un disturbo indipendente del sistema nervoso umano, tuttavia, alla fine del 19° secolo, Wasserman scoprì le spirochete nel sangue e un paio di decenni dopo, un altro scienziato, H. Noguchi, la identificò nel cervello. Quindi è diventato chiaro che questa malattia provoca spesso psicosi.

Di norma, passano più di 10 anni dal momento dell'infezione alle prime manifestazioni dei disturbi mentali nella sifilide. Per tutto questo tempo, i sintomi stanno crescendo, venendo alla luce gradualmente. I disturbi iniziano con il fatto che una persona diventa meno efficiente, la sua memoria inizia a deluderla in questioni elementari, alcuni processi sono più difficili del solito. Anche l'umore cambia. All'inizio, il paziente diventa irritabile. È infastidito da momenti a cui non aveva mai prestato attenzione prima e reagisce a tutto in modo estremamente inadeguato. Cominciano i disturbi del sonno.

Ulteriori manifestazioni mentali della sifilide cerebrale sono ancora più gravi: inizia un disturbo della personalità. Il paziente diventa indifferente a ciò che gli interessava, anche i membri della sua stessa famiglia non si preoccupano di lui. Potrebbe perdere la sua modestia, diventare sciatto, dispendioso e persino iniziare a usare un linguaggio volgare, anche se non l'ha mai fatto prima. La fase successiva è la demenza, espressa da gravi disturbi della memoria.

Il trattamento di tali forme di sifilide implica la consueta terapia antibiotica per tali diagnosi. La cosa più importante è non sminuire il significato di sintomi insoliti per una persona - ad esempio, i segni di psicosi sifilitica sono spesso attribuiti a stanchezza, mancanza di buon riposo, fatica. Molti cercano addirittura di far fronte al problema contattando uno psicoanalista, senza sospettare che tipo di malattia si stia sviluppando al loro interno. Sfortunatamente, la prognosi di questa malattia può essere completamente diversa: tutto dipende dalla tempestività del rilevamento e dalla correttezza del trattamento prescritto, ovviamente, solo sotto stretto controllo medico.