Sintomi caratteristici della fase stazionaria. I principali sintomi diagnostici clinici in dermatologia Esame di squame, capelli, unghie per funghi patogeni

Fenomeno di Koebner - reazione isomorfa (reagire con la comparsa di nuove eruzioni cutanee) pelle dopo l'influenza di una serie di fattori provocatori. Le principali cause di una reazione isomorfa sono tipi di irritazioni come:

• chimica;
• fisico;
• Meccanico.

Il sintomo di Koebner compare su una pelle perfettamente sana e più spesso nella psoriasi, l'irritante è un effetto meccanico, cioè graffiare la pelle a causa di un forte prurito. Il danno alla pelle si verifica spesso con l'attrito e la pressione degli indumenti in alcune aree del corpo, con scottature solari.

Una reazione isomorfa si osserva in media 7-12 giorni dopo la lesione dell'epidermide e si osserva in uno stadio progressivo.

Le eruzioni cutanee risultanti nel loro aspetto morfologico, istologico e Segni clinici corrispondono pienamente ai principali sintomi della psoriasi. Cioè, all'inizio appare una macchia rossastra e torreggiante sul corpo, che alla fine si ricopre di squame biancastre e inizia a crescere in ampiezza.

Il tasso di sviluppo degli elementi psoriasici in caso di danni alla pelle sana nella fase progressiva della malattia dipende, secondo alcune fonti, dal livello di zucchero nel sangue. Maggiore è il contenuto di zucchero, più veloce è la risposta, in alcuni pazienti questo periodo è di soli cinque giorni.

Il fenomeno che prende il nome dal dermatologo tedesco Koebner è caratteristico solo per lo stadio progressivo della malattia. Pertanto, in rari casi, è accettabile l'irritazione artificiale della pelle in una piccola area, che consente di determinare la gravità del processo infiammatorio e di prescrivere il trattamento corretto.

Il test viene eseguito scarificando la pelle in aree del corpo senza eruzioni cutanee utilizzando un ago sterile. Il risultato del test viene valutato entro due settimane.

Una reazione isomorfa è spesso provocata da punture di insetti, tagli accidentali, ustioni termiche e chimiche e tatuaggi. Nella psoriasi, il frequente coinvolgimento dei gomiti e delle ginocchia nel processo infiammatorio è associato al fatto che in questi punti del corpo i vestiti si adattano perfettamente e irritano la pelle.

Il fenomeno di Koebner può essere la ragione del coinvolgimento nel processo di quelle aree del corpo dove ci sono cicatrici che si innalzano sopra la pelle.

Malattie che si verificano con una reazione isomorfa

Per la prima volta, una reazione cutanea isomorfa è stata descritta dal dermatologo Heinrich Koebner alla fine del 19° secolo dopo aver osservato quasi duemila pazienti affetti da psoriasi. L'osservazione dei pazienti ha permesso di dimostrare che le nuove eruzioni cutanee psoriasiche nella fase progressiva della malattia in esse compaiono principalmente dopo una precedente lesione cutanea.

Il fenomeno descritto da un famoso dermatologo è stato poi ripetutamente oggetto di studio sperimentale, poiché ciò aiuta a stabilire le caratteristiche dello sviluppo dei principali segni cutanei della malattia: le placche.

Lo studio della reazione isomorfa ha permesso di dimostrare che esattamente lo stesso fenomeno si osserva nei pazienti con vitiligine e lichen planus nella fase attiva della malattia. Ci sono anche fenomeni pseudomorfici e isomorfi non permanenti, compaiono durante lo sviluppo verruche piatte, lichene brillante, necrobiosi lipoide.

La causa della reazione pseudomorfica può anche essere effetti meccanici e chimici, l'influenza dei raggi ultravioletti.

Prevenzione di una reazione isomorfa

Nella fase progressiva della psoriasi, il tasso di guarigione della pelle dipende non solo dal trattamento e dalla risposta individuale del corpo, ma anche dal numero di elementi psoriasici sul corpo. Più sono, più difficile è la rigenerazione dell'epidermide.

Episodi di progressione costantemente ricorrenti ritardano il recupero, quindi è consigliabile non danneggiare la pelle sana. Ricorda, il trauma all'epidermide previene:

• Trattamento tempestivo. L'assunzione di antistaminici e sedativi riduce al minimo l'irritazione e il prurito della pelle, che a sua volta riduce il desiderio di pettinare il corpo;
• Completare cura dell'igiene dietro il corpo. L'irritazione diminuisce con il corso uso di bagni terapeutici con decotti di erbe, amido, soda;
• Indossare abiti larghi;
• L'uso di unguenti con effetti antinfiammatori e rigeneranti.

Con lo sviluppo della psoriasi nei bambini piccoli, prima di tutto, hanno bisogno di tagliarsi le unghie, poiché i bambini non possono controllare il desiderio di pettinare il corpo a causa dell'età. La terapia dietetica riduce parzialmente l'irritazione della pelle, i cibi allergenici, le spezie piccanti e i dolci dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Quando compaiono nuovi cambiamenti psoriasici sulla pelle, provocati da una reazione isomorfa, dovresti iniziare immediatamente a usare agenti esterni prescritti dal tuo medico. Ciò ridurrà la probabilità di una rapida crescita della placca attorno alla periferia.

Il fenomeno Koebner è considerato uno dei segni della psoriasi. Insieme ad altri sintomi (rugiada del sangue, macchie di stearina, film terminale), aiuta a diagnosticare correttamente una malattia della pelle.

Pertanto, nel caso in cui tu abbia la psoriasi, cerca di fare a meno di graffi, tagli e lesioni. Nella fase attiva della malattia, la pelle non guarisce e la placca risultante può aumentare significativamente di dimensioni.

PER 4 ANNI STUDENTI DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA

1. Triade di fenomeni psoriasici

Questa è una combinazione di tre fenomeni caratteristici della papula psoriasica: il fenomeno del punto di stearina, il fenomeno del punto di stearina, il fenomeno del film psoriasico e il fenomeno del sanguinamento puntiforme.

1. Reazione di Jarisch-Herxheimer

La reazione di Jarisch-Herxheimer si verifica il primo giorno di trattamento (di solito 2 ore dopo la prima somministrazione dell'antibiotico) ed è apparentemente dovuta all'ingresso nel flusso sanguigno di una grande quantità di prodotti di decadimento del treponema. Si manifesta con febbre, brividi, mialgia, mal di testa, tachicardia, respiro accelerato, diminuzione della pressione sanguigna e leucocitosi. Con la sifilide secondaria, l'eruzione cutanea può diventare più luminosa. La reazione, di regola, raggiunge un massimo in 7 ore e scompare entro la fine del primo giorno.

1. Il sintomo di Pospelov

Sensazione di graffiare quando la carta viene passata sopra le lesioni con cheratosi follicolare spinosa; sensazione di densità del cartone durante la palpazione delle lesioni cutanee nel 2° stadio della micosi.

1. Fenomeno di Koebner

Reazione isomorfa in caso di danno o irritazione della pelle, sul sito della lesione compaiono eruzioni cutanee fresche

1. Prova Balzer

Viene utilizzato per rilevare le macchie di desquamazione nei versicolor multicolori (pitiriasi): quando si lubrifica la loro superficie e la pelle sana circostante soluzione alcolica coloranti allo iodio o all'anilina, a seguito dell'assorbimento intensivo della soluzione da parte di uno strato corneo allentato, la pelle colpita diventa molto più luminosa che sana.

1. Sintomo di Benier-Meshchersky

Dolore alla separazione e raschiamento delle squame nelle lesioni del lupus eritematoso discoide.

1. Il sintomo di Nikolsky: vero (3 opzioni) e falso

Nei pazienti con pemfigo vero sintomo Nikolsky è dovuto all'acantolisi delle sostanze intercellulari dello strato spinoso e quindi è positivo solo durante la progressione della malattia. Sta nel fatto che se si tira un pezzo della copertura vescicale, l'epidermide si stacca su una pelle apparentemente sana; quando si strofina la pelle apparentemente sana tra vesciche o erosioni, si osserva anche un leggero rigetto degli strati superiori dell'epidermide; una leggera lesione degli strati superiori dell'epidermide si riscontra quando si sfregano aree cutanee dall'aspetto sano situate lontane dalle lesioni.

Un falso sintomo di Nikolsky si osserva in pazienti con tossicoderma, epidermolisi bollosa congenita, sindrome di Lyell. In questi casi, il distacco avviene a livello subepidermico ed è indicato come sintomo di distacco perifocale subepidermico. Un falso sintomo di Nikolsky non apparirà mai quando si strofina la pelle apparentemente sana. È chiamato solo lungo la periferia dell'erosione.

1. Segno Asbo-Hansen

Il tipo di sintomo di Nikolsky nel pemfigo: la vescica si allarga quando preme sul suo pneumatico.

1. Griglia Wickham

Sulla superficie delle papule, quando vengono lubrificate con olio, si forma una griglia visibile di linee intersecanti.

1. "Biette Collare"

Distacco delle squame dell'epidermide a forma di corolla, che compare su papule riassorbibili; segno di sifilide.

1. Sintomo di Pinkus

Danno alle ciglia nella sifilide secondaria, caratterizzato da perdita parziale e crescita graduale delle ciglia, a causa delle quali hanno lunghezze diverse.

1. Sintomo della pelliccia mangiata dalle tarme

Alopecia a focale piccola nella sifilide secondaria, in cui i capelli sulla testa ricordano la pelliccia mangiata dalle tarme.

1. Il sintomo di Yadasson

Dolore che si verifica quando viene applicata pressione alla sifilide papulare (con sifilide secondaria) con una sonda smussata.

1. "Orlo pseudo-atrofico" Voronov

Anello lucido e leggero di pelle leggermente rugosa attorno alle papule psoriasiche.

1. "Collana di Venere"

Leucoderma sifilitico con numerose chiazze depigmentate sul collo.

1. Cerchietto Pinov

Bordo rosso dell'iperemia lungo la periferia delle papule psoriasiche che non sono ricoperte da squame in queste lesioni.

1. Triade Hutchinson

Complesso sintomatico caratteristico della sifilide congenita tardiva: cheratite interstiziale diffusa, sordità (labirintite sifilitica) e denti di Hutchinson.

1. Il fenomeno della "gelatina di mele".

Colorazione marrone chiaro o marrone del tubercolo con diascopia

1. Prova Thompson

La gonorrea negli uomini si manifesta sotto forma di uretrite anteriore e totale. Per la diagnosi viene utilizzato un test di Thompson: il paziente urina in sequenza in 2 tazze; torbidità, fili purulenti e scaglie solo nel primo bicchiere indicano la presenza di uretrite anteriore; con uretrite totale o posteriore, l'urina diventa torbida a causa del pus in entrambe le porzioni.

1. "Corona psoriasica"

Placche psoriasiche localizzate sul bordo della fronte aperta e del cuoio capelluto.

1. "Corona di Venere"

Sifilide seborroica con sifilide secondaria, in cui le papule sono localizzate sul viso, lungo il bordo della fronte.

1. Sintomo di "carta velina"

Macchie di contorni arrotondati, ovali e irregolari con un'epidermide assottigliata al centro, ricoperte da un film corneo sottile e aderente. Si verifica con rosacea.

1. Test provocatori per la gonorrea

Si effettuano in assenza di gonococchi negli strisci e nelle colture:

a) chimica - lubrificazione dell'uretra a una profondità di 1-2 cm 1 - soluzione al 2% di nitrato d'argento, retto - a una profondità di 4 cm con soluzione di Lugol all'1% in glicerina, canale cervicale - a una profondità di 1- 1,5 cm 2 - soluzione al 5% di nitrato d'argento;

b) biologico - somministrazione di gonovaccino intramuscolare alla dose di 500 milioni di corpi microbici o somministrazione simultanea di gonovaccino con pirogeno alla dose di 200 MPD;

c) diatermia termica - giornaliera per 3 giorni (il 1° giorno per 30 minuti, il 2° - 40 minuti, il 3° - 50 minuti) o induttotermia per 3 giorni per 15-20 minuti. La dimissione viene presa per analisi di laboratorio ogni giorno 1 ora dopo la procedura di fisioterapia;

d) fisiologico: assunzione di strisci nei giorni di maggior sanguinamento durante le mestruazioni;

e) combinato - conduzione di test provocatori chimici, biologici e termici nello stesso giorno. Lo scarico viene effettuato per analisi di laboratorio dopo 24,46 e 72 ore e le colture vengono eseguite 72 ore dopo il test combinato.

1. Definizione e spiegazione del dermografismo locale

Il dermografismo (greco derma skin + graphō per scrivere, raffigurare) è una decolorazione locale della pelle quando è irritata meccanicamente.

Il dermografismo locale può essere causato dal passaggio dell'estremità smussata di un bastoncino con un diametro di 2-3 mm sulla pelle. Di solito dopo 8-20 secondi, a volte poco dopo, compare una striscia bianca (dermografismo bianco), che scompare dopo 1-10 minuti. Con una maggiore pressione sulla pelle, il dermografismo rosso si verifica dopo 5-15 secondi, che possono durare fino a 2 ore.Il dermografismo bianco e rosso è dovuto all'irritazione meccanica delle pareti dei capillari. Allo stesso tempo, un'irritazione debole provoca spasmo capillare e dermografismo bianco, e una più forte provoca espansione capillare e dermografismo rosso.

Con una pressione significativa sulla pelle con un oggetto contundente, appare un dermografismo elevato: prima un rosso e dopo 1-2 minuti una banda bianca si alza sopra la pelle circostante con una zona perifocale di iperemia, che ha contorni irregolari. La formazione di dermografismo elevato è apparentemente associata al rilascio di mediatori che aumentano la permeabilità delle pareti dei capillari e provocano rigonfiamenti locali della pelle, nonché con reazione locale sull'eccitazione degli elementi della parete capillare. In alcuni individui, con irritazione simile, si verifica dermografismo orticario (sotto forma di vesciche), a causa di un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare.

1. Sintomo a nido d'ape (sintomo setaccio)

Quando si spreme da entrambi i lati della lesione nella piodermite cronica e con tricofitosi profonda, il pus viene rilasciato.

1. cicatrice a mosaico

Una cicatrice formata nel sito della sifilide tubercolare nella sifilide terziaria.

1. cicatrice stellare

Una cicatrice formata nel sito della sifilide gommosa nella sifilide terziaria.

1. Sintomo di Ardi-Gorchakov

Eruzioni cutanee impetuose o ectimatiche, ricoperte da croste punteggiate, sulla pelle della superficie estensoria delle articolazioni del gomito; osservato nella scabbia complicata da piodermite.

1. Sintomo di Michele

La presenza di croste sanguinolente ed eruzioni cutanee impetiginose nella piega interglutea con il passaggio all'osso sacro

1. Sintomo Cesari

La scabbia aumenta leggermente alla palpazione

1. Diagnosi di micosi mediante lampada fluorescente

Una lampada fluorescente (lampada di Wood) è una sorgente di luce ultravioletta con una lunghezza d'onda di circa 360 nm. Sotto la sua azione, i pigmenti (in particolare la melanina) e alcuni microrganismi patogeni iniziano a brillare. Ad esempio, Corynebacterium minutissimum (l'agente eziologico dell'eritrasma - un'infezione superficiale delle pieghe della pelle) dà un bagliore rosso corallo, Pseudomonas spp. - verde giallastro e gli agenti causali della tricomicosi Microsporum canis e Microsporum audouini - verde o giallo-verde.

Sotto la lampada di Wood, le macchie ipopigmentate (ad esempio nella sclerosi tuberosa e nella pitiriasi versicolor) diventano più chiare e le macchie della vitiligine, generalmente prive di melanociti, diventano completamente bianche. Macchie iperpigmentate (lentiggini, cloasma) diventano più scure sotto la lampada di Wood. Se la melanina si deposita nel derma, come nel caso dell'iperpigmentazione post-infiammatoria, il colore della macchia non cambia.

Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

Accademia medica statale dell'Ossezia settentrionale

Dipartimento di Dermatovenereologia

Betrozov VT, Kobaidze LM, Belikova ZF.

COMPETENZE PRATICHE IN DERMATOVENEROLOGIA

per studenti di medicina, pediatria, medicina

facoltà di prevenzione e odontoiatria

Revisori:

* testa. bar ostetricia e ginecologia, MD Professor L.V. Tsallagova

* testa. bar microbiologia, virologia e immunologia,

MD Il professor L.Ya. Plachtius

CONTENUTO pagina

^ 1. UNO STUDENTE DOVREBBE ESSERE IN GRADO DI 3

11. ELENCO DELLE COMPETENZE PRATICHE:

Facoltà mediche e preventive 4

Facoltà di Pediatria 5

Facoltà di Odontoiatria 6

^ 111. CAPACITÀ PRATICHE 7

1. UNO STUDENTE DOVREBBE ESSERE IN GRADO DI:

1. 
   Raccogliere l'anamnesi da un paziente con la pelle e malattie veneree.
2. 
   Esaminare la pelle, i capelli, le unghie, le mucose dei pazienti.
3. 
   Determinare clinicamente gli elementi morfologici di un'eruzione cutanea sulla pelle,

1. 
   Determina dagli elementi secondari che li precedono

1. 
   Descrivere il quadro clinico delle lesioni cutanee e

1. 
   Compilare una storia medica ambulatoriale di dermatologia e

1. 
   Scrivere prescrizioni per generici essenziali e

1. 
   Applicare forme di dosaggio esterne per varie dermatosi.
2. 
   Definisci il dermografismo.
3. 
   Rivela fenomeni psoriasici.
4. 
   Valutare la reazione isomorfa di Koebner.
5. 
   Usa una lampada fluorescente di Wood.
6. 
   Identifica il sintomo di Nikolsky.
7. 
   Prendi materiale per la ricerca sull'acaro della scabbia e

11. TRADUZIONE

^ FACOLTÀ MEDICHE E PREVENTIVE:

1. 
   Diascopia, tecnica (n. 1).
2. 
   Dermografismo, definizione (#2).
3. 
   
4. 
   Esame del paziente alla lampada di Wood (n. 4).
5. 
   
6. 
   Esecuzione del test di Balzer e Besnier (n. 6, 7).
7. 
   Sintomi: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,

9. Preparazione di preparati e microscopia per micosi (n. 14).

10. Esame per scabbia, microscopia (n. 15).

1. 
   Prescrizione e uso di terapia esterna per dermatosi (n. 20).
2. 
   Disinfezione delle scarpe per micosi del piede (n. 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   Stesura di una scheda ambulatoriale per pelle e vene. paziente (n. 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   Studio di donne e uomini sui gonococchi di Neisser n. 26, 27).
10. 
    
11. 
    Principi moderni di trattamento di pazienti con sifilide (n. 31).
12. 
    Metodo di somministrazione intramuscolare di farmaci in 2 momenti (n. 32).
13. 
    
14. 
    Cura dei pazienti con sifilide (n. 34) e gonorrea (n. 35).
15. 
    
16. 
    

^ FACOLTA' DI PEDIATRIA:

1. Diascopia, tecnica (n. 1).

2. Definizione di dermografismo (n. 2).

3. Metodo per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea (n. 3).

4. Esame del paziente alla lampada di Wood (n. 4).

1. 
   Definizione della triade psoriasica dei fenomeni (#5).
2. 
   Esecuzione del test di Balzer e Besnier (n. 6, 7).
3. 
   Fenomeni (sintomi): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,

8. Test per cellule Tzank acantolitiche (n. 13).

1. 
   Esame per funghi (raccolta di materiale, preparazione del farmaco,

1. 
   Studio sulla microscopia degli acari della scabbia (n. 15).
2. 
   Metodo di esame di un paziente cutaneo (n. 24).
3. 
   Metodi di esame fisico di un bambino malato venereo (n. 29).
4. 
   Scrivere lo stato dermatologico (n. 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   Elaborazione di un piano di trattamento per i pazienti con dermatosi (n. 16).
8. 
   Principi di terapia generale per le dermatosi (n. 17).
9. 
   Principi della terapia esterna delle dermatosi nei bambini (n. 18, 19).
10. 
    Scrivere prescrizioni di base per la terapia esterna (n. 20).
11. 
    Il metodo di disinfezione delle scarpe per la micosi dei piedi (n. 22).
12. 
    Stesura di una scheda ambulatoriale per la pelle e le malattie veneree (n. 23).
13. 
    Pap test per ragazze (n. 28), donne (n. 26) e uomini (n. 27) per la gonorrea.
14. 
    Campionamento materiale per treponema pallido (n. 30).
15. 
    Principi moderni di trattamento di un paziente con sifilide (n. 31).
16. 
    Il metodo di somministrazione im 2-momento di farmaci antisifilitici (n. 32).
17. 
    Lavorazione di mani e strumenti quando si lavora nel reparto venereo (n. 33).
18. 
    Cura di un paziente affetto da sifilide (n. 34) e gonorrea (n. 35).
19. 
    Provocazioni durante l'esame per la gonorrea (n. 36).
20. 
    Regole per la cura dei bambini con dermatosi allergica cronica (n. 38).
21. 
    Principi generali dietisti di bambini con dermatosi allergica (n. 39).
22. 
    Terapia farmacologica per shock anafilattico (№37).

^ FACOLTA' DENTALE:

1. 
   Tecnica diascopia (n. 1) .
2. 
   Metodo per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea (n. 3).
3. 
   Esame delle erosioni della mucosa orale e della pelle per cellule Tzank acantolitiche (n. 13).
4. 
   Esame dei pazienti sotto la lampada di Wood (n. 4).
5. 
   Terapia esterna per la piodermite (n. 21).
6. 
   Principi di terapia esterna di dermatosi (n. 18, 19).
7. 
   Principi di terapia generale per le dermatosi (n. 17).
8. 
   Definizione della triade dei fenomeni psoriasici (n. 5).
9. 
   Esami diagnostici (sintomi): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (n. 7, 9, 10, 11).

1. 
   Esame microscopico per funghi

1. 
   Scrivere lo stato dermatologico (n. 25).
2. 
   Pap test nelle donne e negli uomini per la gonorrea (nn. 26, 27).
3. 
   Test del treponema pallido:

1. 
   Lavorazione di mani e strumenti quando si lavora con un paziente venereo (n. 33).
2. 
   Cura di un paziente affetto da sifilide (n. 34) e gonorrea (n. 35).
3. 
   Terapia farmacologica per shock anafilattico (n. 37).

^ ABILITÀ PRATICHE.

1. Diascopia - vitropressione, vitroscopia: premendo sull'area interessata della pelle con un vetrino o un dispositivo speciale: un diascopio o un vetro da orologio, una spatola di vetro, una lastra di vetro a forma di plessimetro. Usando questo metodo, puoi determinare la natura dell'elemento dell'eruzione cutanea (vascolare, pigmento, ecc.). Gli elementi infiammatori impallidiscono sotto l'influenza della pressione e gli elementi emorragici quasi non cambiano colore.

L'eritema causato dalla vasodilatazione scompare con la diascopia e compare la normale colorazione della pelle. Con l'emorragia e la pigmentazione, il colore non cambia. Questo metodo è utile anche per diagnosticare il lupus eritematoso (fenomeno della gelatina di mele), l'eruzione cutanea roseolosa, la sarcoidosi di Beck (sintomo di desquamazione), la porpora telangiectasica anulare di Mayocchi e altre varietà di porpora.

^ 2. Dermografismo - la reazione dei vasi cutanei all'irritazione meccanica della pelle con il bordo della spatola; lo studio del dermografismo permette di determinare lo stato del sistema nervoso autonomo e, in particolare, le reazioni riflesse della parete vascolare in risposta all'irritazione cutanea. È più conveniente causare questo riflesso vascolare-motorio sulla pelle del torace, dell'addome, della schiena. Questo viene fatto con l'estremità smussata di un bastoncino o il bordo di una spatola, quando l'irritazione viene applicata sulla pelle disegnando una striscia lineare.

Il dermografismo normale è caratterizzato dalla formazione di una striscia rosa-rossa più o meno ampia, leggermente sporgente sopra la pelle e che scompare dopo 2-3 minuti.

Nelle dermatosi accompagnate da una reazione neurovascolare o da un'aumentata fragilità e permeabilità capillare, il dermografismo può essere rosso, bianco, misto e orticarioide. Con dermografismo bianco, caratteristico di neurodermite, prurito, eritroderma, la striscia scompare dopo 2-8 minuti.

Con il dermografismo rosso, la striscia emergente appare come un'ampia striscia, che si eleva chiaramente al di sopra del livello della pelle, dura fino a 15-20 minuti e talvolta fino a 60 minuti (eczema).

Con il dermografismo misto, la striscia rossa viene sostituita dal bianco, oppure compare una striscia bianca lungo i bordi.

Raramente si osserva un dermografismo elevato (orticarioide), particolarmente tipico dell'orticaria. Allo stesso tempo, nel sito di irritazione meccanica della pelle compaiono strisce di colore rosso nettamente elevate, edematose, larghe e persistenti (30-40 minuti).

^ 3. Metodo per determinare gli elementi primari dell'eruzione cutanea.

Le eruzioni cutanee devono essere esaminate attentamente in buona luce e devono essere stabiliti il ​​sollievo, la presenza di una cavità, il meccanismo di insorgenza, la profondità della localizzazione e l'esito.

Il sollievo degli elementi dell'eruzione cutanea è spesso determinato visivamente, in casi dubbi viene utilizzato il metodo per far scorrere un dito sulla pelle sana con il passaggio all'efflorescenza. Tutti gli elementi infiltrativi sono in rilievo, ad eccezione del punto.

La presenza di una cavità può essere rilevata perforando un ago sterile.

Tutti gli elementi della cavità essudativa, ad eccezione della vescica, sono il risultato del rilascio di elementi fluidi e uniformi dai vasi a causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare.

Gli elementi infiltrativi dell'eruzione cutanea sono proliferativi, risultato della moltiplicazione delle componenti tissutali.

Per determinare la profondità dell'elemento, prendi la piega della pelle con le dita: l'elemento di superficie è determinato nella sua sommità, il tubercolo è nello spessore della piega e il nodo è alla base della piega.

Tutti gli elementi superficiali dell'eruzione cutanea passano senza lasciare traccia e quelli profondi (tubercolo, ectima e nodo) con la formazione di una cicatrice o atrofia cicatriziale. A volte un nodo può guarire senza lasciare traccia.

^ 4. Esame del paziente sotto la lampada di Wood.

La diagnostica luminescente viene eseguita in una stanza buia utilizzando una lampada di Wood, dove è montato un filtro, che è un vetro impregnato di sali di nichel. Con questo metodo di ricerca, viene utilizzato il bagliore "freddo" dei capelli o della pelle interessati nella parte a onda lunga del raggio luminescente.

Macchie di pitiriasi versicolor sono fluorescenti con una luce marrone scuro o giallo-rossastra.

Con la microsporia, i capelli colpiti si distinguono per un brillante colore verdastro-argento.

Inoltre, nei raggi della lampada di Wood, gli elementi di alcune malattie acquisiscono solo il loro colore caratteristico: vitiligine - chiara, bianca brillante, cheilite eritematosa - bianca con una sfumatura bluastra, candidosi - rosa-arancio, verruche genitali ed eritrasma (il l'agente eziologico della malattia secerne porfirine idrosolubili) - rosso mattone; Gli elementi "invisibili" della lebbra e della psoriasi diventano evidenti.

L'urina dei pazienti con porfiria tardiva sotto i raggi di una lampada di Wood si illumina di rosso e nei pazienti sani è bianco-bluastra.

^ 5. Definizione della triade psoriasica dei fenomeni.

La triade psoriasica è più facilmente rilevabile raschiando papule di breve durata. Con un leggero raschiamento della papula con un vetrino o un bisturi, sulla sua superficie appare un abbondante peeling lamellare di squame bianco-argento, simile a una goccia schiacciata di stearina congelata (il fenomeno della "macchia di stearina"). Con un ulteriore raschiamento più vigoroso della stessa papula, da sotto le squame emerge una superficie lacca-lucida rossa (fenomeno del “film terminale”), e quando il film viene raschiato compaiono piccole goccioline di sangue che non si fondono (il “punto sanguinante ” o il fenomeno della “rugiada di sangue” di Polotebnov). La triade dei fenomeni si basa su paracheratosi, acantosi e papillomatosi.

^ 6. Prova di Balzer o "test dello iodio" usato per diagnosticare la pitiriasi versicolor: le macchie sono imbrattate con una soluzione al 2-5% di tintura di iodio (o una soluzione all'1-2% di vernici all'anilina). A causa dell'allentamento dello strato corneo nell'area delle eruzioni cutanee, la soluzione di iodio viene assorbita più intensamente e, pertanto, le macchie vengono macchiate più intensamente rispetto alle aree sane della pelle.

È inoltre necessario sapere che con leucoderma residuo dopo la pitiriasi versicolor, soprattutto nei pazienti che hanno subito radiazioni ultraviolette, il test di Balzer è negativo.

7. Segno di Besnier - il fenomeno dei "chips" o "nail strike": raschiando con l'unghia macchie di licheni multicolori e papule parapsoriatiche, a seguito dell'allentamento dello strato corneo, gli strati superiori delle squame esfoliano e il peeling diventa più pronunciato .

^ 8. Il fenomeno di Besnier - Meshchersky - un segno di lupus eritematoso discoide: le squame (dovute all'ipercheratosi follicolare) aderiscono molto strettamente alle papule e la loro rimozione è dolorosa.

Con un'ulteriore raschiatura, si verifica un sintomo di "tallone rotto da donna": quando le squame vengono rimosse dalla superficie della papula con lupus eritematoso, si trovano delle pinzette sulla loro base e gli imbuti delle bocche dei follicoli vengono scoperti.

^ 9. Il fenomeno di Nikolsky indica la presenza di acantolisi o epidermolisi nella pelle, è un importante segno clinico diagnostico di pemfigo acantolitico, epidermolisi bollosa congenita, morbo di Ritter, sindrome di Lyell.

Appare in tre livelli:

Grado 1: prendi con una pinzetta il bordo del coperchio a bolle o i suoi frammenti e tiralo di lato. Con un fenomeno Nikolsky positivo, si osserva il distacco dell'epidermide su una pelle apparentemente sana al di fuori della vescica.

Grado 2 - quando la pelle dall'aspetto sano viene strofinata tra vesciche o erosioni, si osserva anche il rigetto degli strati superiori dell'epidermide.

1. 
   grado - con un sintomo pronunciato di Nikolsky, il rigetto degli strati superiori dell'epidermide viene rilevato anche quando si strofina la pelle dall'aspetto sano situata lontano dalle lesioni.

1. 
   ^ Fenomeno Asbo-Hansen è una modifica del sintomo di Nikolsky: quando si preme su una vescica non aperta (con acantolisi o epidermolisi) con un vetrino, l'essudato esfolia le aree adiacenti dell'epidermide e la base della vescica aumenta lungo la periferia. Associato al sintomo di Nikolsky

^ 11. Fenomeno di Koebner "Reazione isomorfa", consiste nello sviluppo di eruzioni cutanee su aree della pelle soggette ad esacerbazione (danno) da agenti meccanici e chimici (graffi, iniezioni, graffi, tagli, ustioni, ecc., positivi nella fase progressiva della psoriasi, lichene planus e verruche giovanili in media 7-12 giorni dopo l'infortunio.

L'apparizione di gengive sifilitiche nell'area della lesione nei pazienti con sifilide terziaria può anche essere attribuita a una reazione isomorfa.

^ 12. I fenomeni di "caduta attraverso la sonda" e "gelatina di mele" caratteristico del lupus tubercolare (volgare). Quando la sonda viene premuta sul tubercolo (lupoma), si forma una depressione persistente sotto forma di fossetta e, con una pressione più intensa, la sonda panciuta si guasta, causando la dolorosa comparsa di goccioline di sangue (sintomo di Pospelov).

Non meno importante per la diagnosi del lupus vulgaris è il fenomeno della "gelatina di mele", che viene rilevato durante la diascopia. Quando viene premuto con un vetrino sul lupoma, sanguina e il tessuto alterato è traslucido sotto forma di macchie cerose giallo-marroni che ricordano la "gelatina di mele".

^ 13. Test per cellule Tzank acantolitiche.

La copertura della vescica sulla pelle del paziente deve essere tagliata con forbici sterili, quindi l'essudato viene rimosso con un batuffolo di cotone e un vetrino sterile viene applicato sul fondo dell'erosione.

È possibile applicare e premere leggermente la gomma per il lavaggio dello studente sterilizzato sul fondo dell'erosione e quindi trasferire il materiale su un vetrino pulito. Lo striscio preparato in questo modo: l'impronta viene fissata per 1 minuto con alcol metilico, essiccata a temperatura ambiente e colorato secondo Romanovsky - Giemsa.

Nelle preparazioni ottenute da pazienti con pemfigo acantolitico si trovano cellule acantolitiche e cheratinociti alterati.

^ 14. Preparazione di preparati e microscopia per micosi.

Vengono inoltre effettuati studi di laboratorio speciali per stabilire l'eziologia specifica delle malattie fungine. Prima di prelevare il materiale, la lesione non deve essere trattata con agenti esterni per 1-2 giorni. agenti terapeutici.

Condizione necessaria per l'esame microscopico è il corretto prelievo del materiale patologico (capelli, squame, raschiamento della lamina ungueale, crosta, ecc.). Con la sconfitta dei capelli lunghi sulla testa, il materiale viene raccolto utilizzando speciali pinzette (ciliare).

Con la microsporia vengono epilati peli molto spezzati (5-7 mm sopra il livello della pelle), che hanno alla base un cappello biancastro, costituito da spore fungine.

Con la tricofitosi superficiale si riscontrano peli spezzati ed epilati in breve tempo (1-2 mm sopra il livello della pelle); possono assumere la forma di "virgole", "ganci", "punti interrogativi". Nella tricofitosi cronica, dovresti cercare i capelli che si staccano allo stesso livello della pelle, i cosiddetti "punti neri".

In presenza di lesioni fungine solo sulla pelle liscia, si consiglia di raschiare le squame dalla periferia dei fuochi con un bisturi.

In caso di danneggiamento delle unghie, il materiale viene prelevato dal bordo libero dell'unghia. Le masse cornee vengono tagliate con le forbici e il materiale patologico viene rimosso dagli strati profondi dell'unghia con un bisturi.

Con la micosi dei piedi, l'epidermide esfoliante macerata lungo la periferia dei fuochi deve essere esaminata, oppure le coperture delle vesciche vengono tagliate con forbici sterili. Nella forma squamosa della malattia, vengono esaminate le squame raschiate con un bisturi.

Le squame risultanti, le masse cornee, i capelli del paziente vengono posti su vetro scremato, versati con 1-2 gocce di una soluzione al 10-30% di potassio caustico o sodio, leggermente riscaldati sulla fiamma di una lampada ad alcool e coperti con un vetrino coprioggetti. La preparazione in scaglie viene schiacciata con un coprioggetto fino a formare una nuvola bianca o "grigia". Quando si esamina un capello, non viene distrutto, ma solo portato a gonfiore. Non è consigliabile riscaldare la preparazione dai capelli. Di solito si esegue il microscopio con un "sistema a secco" di un microscopio a basso e poi ad alto ingrandimento. Gli elementi del fungo hanno l'aspetto di varie lunghezze di filamenti di micelio a doppio circuito e spore rotonde o quadrate.

^ 15. Ricerca sull'acaro della scabbia.

Se si sospetta la scabbia, uno speciale ricerca di laboratorio. A tale scopo, una bolla viene perforata alla fine del movimento del prurito con l'estremità affilata di un bisturi o di un ago. La punta dello strumento è leggermente avanzata nella direzione della scabbia, raschiando la pelle. Puoi tagliare l'epidermide sopra la bolla o la scabbia con una lametta di sicurezza.

Il materiale così estratto viene posto su un vetrino e viene applicata una goccia di soluzione alcalina caustica al 20%, coperta con un vetrino coprioggetto e microcopiata con un “sistema a secco” a basso ingrandimento e il condensatore abbassato. La preparazione contiene acari o loro prodotti metabolici: uova, escrementi sotto forma di punti marrone scuro. Il corpo della zecca ha una forma ovale con quattro paia di zampe articolate.

^ 16. Elaborazione di un piano per il trattamento dei pazienti con dermatosi.

Quando si inizia il trattamento di un particolare paziente cutaneo, in particolare quelli che soffrono di dermatosi cronica, è necessario costruire un piano di trattamento in 3 direzioni:

1. Scoprire fattore eziologico, sensibilizzazione, stimolo specifico, cioè. il fattore causale della malattia o la sua recidiva ed eliminazione, se possibile.

2. Applicazione dei metodi di terapia generale al fine di aumentare la resistenza dell'organismo e attivare i suoi meccanismi compensatori e protettivi. 3. Metodi di influenza locale sulle lesioni(trattamento esterno), che colpisce favorevolmente gli esterocettori della pelle e di riflesso, attraverso l'Assemblea Nazionale, agisce su tutto il corpo. Inoltre, non è escluso l'effetto benefico degli agenti esterni sul processo patologico della pelle.

La combinazione di queste tre direzioni è il successo del trattamento.

^ 17. Principi di terapia generale delle dermatosi

Il trattamento efficace delle malattie della pelle è senza dubbio l'apice dell'abilità professionale di un dermatologo.

A causa dell'elevato numero e varietà delle dermatosi, spesso dell'ambiguità della loro eziologia e patogenesi, della tendenza a un decorso protratto, il compito del trattamento è spesso difficile e richiede allo specialista non solo un ampio panorama medico generale, ma anche un grande esperienza personale e un alto livello di pensiero clinico.

1. Di particolare valore è pensiero clinico- la capacità del medico di individualizzare il più possibile questa osservazione e di selezionare rigorosamente trattamento individuale, adeguata alla forma e stadio della malattia, sesso ed età del paziente, comorbilità, caratteristiche quotidiane e professionali del caso. Solo una terapia così adeguata promette il massimo successo.

2. Il più efficace è il trattamento mirato eliminazione della causa della malattia- si chiama eziologico. Tale, ad esempio, è l'uso di farmaci acaricidi per la scabbia (uccidendo l'agente eziologico della malattia - l'acaro della scabbia). Tuttavia, il trattamento eziologico, purtroppo, è possibile solo con una gamma limitata di dermatosi che hanno un'eziologia ben definita, mentre per molte malattie della pelle vera ragione malattia malattia non è ancora chiara.

3. Nella maggior parte delle dermatosi sono state accumulate informazioni sufficienti sui meccanismi del loro sviluppo, il che rende giustificato l'esecuzione patogenotrattamento finalizzato a correggere alcuni aspetti processo patologico(ad esempio, candidarsi antistaminici con orticaria a causa di un eccesso di istamina nella pelle).

4. Spesso devi ricorrere sintomaticoterapia mirato a sopprimere i sintomi individuali della malattia quando la sua eziologia e patogenesi non sono chiare (ad esempio, l'uso di lozioni rinfrescanti in presenza di edema e pianto nei fuochi).

5. Dentro terapia complessa I metodi di trattamento eziologici, patogenetici e sintomatici sono spesso combinati. In questo caso, vengono utilizzati quasi tutti i moderni metodi di influenza terapeutica:

1. 
   Modalità
2. 
   Dieta
3. 
   Terapia farmacologica (generale e locale)
4. 
   Fisioterapia
5. 
   Psicoterapia
6. 
   Terapia termale

A causa dell'estrema varietà di fattori eziologici e patogenetici nelle malattie della pelle, la terapia farmacologica sistemica per la dermatosi comprende tutti i principali metodi e mezzi della moderna medicina Clinica: farmaci antimicrobici, iposensibilizzanti, psicotropi e ormonali, vitamine, anabolizzanti, immunocorrettori, stimolanti biogenici ed enterosorbenti, citostatici e antinfiammatori non specifici, enzimi, chinoline e così via.

^ 18. Principi di terapia esterna di dermatosi.

La terapia locale delle malattie della pelle di solito rappresenta, in una certa misura, un effetto generale sul corpo. La diminuzione e quindi la scomparsa delle sensazioni spiacevoli (prurito, dolore, bruciore, ecc.) che si verificano sotto la sua influenza ha un effetto molto positivo sulla condizione dei pazienti, compresa la loro sfera emotiva, che di per sé contribuisce già al recupero. Allo stesso tempo, il trattamento locale condotto in modo naturale e razionale contribuisce alla risoluzione del processo patologico della pelle.

Così come trattamento generale, la terapia topica richiede sempre approccio individuale; dovrebbe tenere conto delle proprietà individuali della pelle, specialmente nelle lesioni. La pelle su diverse parti del corpo è caratterizzata da diversa sensibilità. La pelle più sensibile del viso, del collo, dei genitali, delle superfici di flessione degli arti, molto meno sensibile - del cuoio capelluto, delle piante dei piedi e dei palmi delle mani. Quando questi ultimi sono colpiti, soprattutto nelle persone che lavorano fisicamente, si dovrebbe tenere conto dell'ispessimento dello strato corneo, che può impedire la penetrazione dei farmaci.

^ All'inizio del trattamento, i pazienti devono essere esaminati quotidianamente. o dopo 1-2 giorni, poiché con un cambiamento delle condizioni della pelle, i farmaci prescritti possono diventare inutili, ad esempio a causa della dipendenza, o addirittura dannosi per intolleranza ai singoli componenti che compongono un determinato farmaco.

Medicinali usati per trattamento locale, segue applicare prima ad un'area limitata e solo allora, assicurandosi della sua buona tollerabilità, - su tutta la pelle interessata.

Nel trattamento di molte dermatosi, è necessario cambia carattere terapia locale nelle diverse fasi del loro corso. Ciò riguarda principalmente le dermatosi accompagnate da fenomeni infiammatori, poiché in ogni fase della malattia sono necessari diversi farmaci e modalità di applicazione.

Una delle regole di base del trattamento locale per una serie di malattie della pelle, come eczema acuto, subacuto e cronico esacerbato, dermatite, forme acute ed esacerbate di psoriasi (stadio progressivo), ecc., è "non infastidire l'irritabile", in altre parole, più acuto è il processo, più mite dovrebbe essere la terapia. A questo proposito, iniziando il trattamento di tali pazienti, dovrebbero essere utilizzate basse concentrazioni di farmaci, per poi aumentarle gradualmente e passare a più attivamente farmaci attivi.

Allo stesso tempo, ci sono forme e fasi delle malattie della pelle in cui l'uso di potenti medicinali locali, ad esempio, con alcune dermatosi infettive (tricomicosi, scabbia, ecc.). Talvolta la terapia locale irritante viene effettuata anche nell'eczema cronico con infiltrato significativo, neurodermite limitata, forme stazionarie di psoriasi, ecc., al fine di risolvere eruzioni cutanee infiltrative esistenti.

Quando si scelgono i moduli applicazione locale sono necessari medicinali tenere conto del grado di distribuzione diprocesso patologico e sua localizzazione,lo stadio della malattia, la natura e la profondità del processo infiammatorio, anamnesticodati clinici sulla tolleranza di vari tipi e mezziterapia locale, ecc.

Per forme acute e subacute processo infiammatorio, è necessario utilizzare principalmente forme di dosaggio in cui i farmaci in esse contenuti agiscono superficialmente (lozioni, miscele agitate, polveri e paste).

^ Con processi cronici e profondi dovrebbero essere preferite le forme di dosaggio in cui i medicinali hanno un effetto più profondo (unguenti, impacchi, ecc.). Tuttavia, ci sono eccezioni a questo schema. Ad esempio, gli unguenti corticosteroidi possono essere utilizzati nella fase acuta del processo infiammatorio, poiché l'azione dello steroide in essi incluso copre l'effetto "negativo" della base dell'unguento.

Nel garantire l'efficacia della terapia locale delle dermatosi, un ruolo importante è svolto da forma di dosaggio e metodo di applicazione il farmaco prescritto, la cui scelta dovrebbe tenere conto della natura e della localizzazione della lesione, nonché delle condizioni di vita del paziente. Quindi, ad esempio, la pasta non può essere applicata parte pelosa testa, poiché essa, incollando i capelli, non permette alle sostanze medicinali in essa disciolte di avere effetto sulla pelle.

Dalle forme di dosaggio il più superficiale polveri, lozioni e miscele shakerate (talker), più in profondità - in sequenza: paste, oli, unguenti, impacchi, colle, intonaci, vernici e saponi. Il grado di azione in profondità dipende anche dalla natura e dalla concentrazione di quelle sostanze medicinali incluse in questa forma di dosaggio. Ad esempio, quando incluso in qualsiasi forma di dosaggio di dimexide, la profondità di penetrazione nella pelle aumenta notevolmente. sostanza medicinale, l'alcol salicilico al 5% agisce molto più in profondità di qualsiasi unguento indifferente e l'olio di zinco ha un effetto più superficiale della pasta di resorcina al 10%, ecc.

Nella pratica ambulatoriale, evitare l'uso di unguenti che hanno un cattivo odore e macchiano la biancheria, nonché medicazioni che interferiscono con i movimenti del paziente.

Iniziareala terapia locale è necessaria per pulire la pelle- rimuovere scaglie, croste, residui di sostanze medicinali usate. Con l'accumulo di croste sulle aree interessate della pelle, che si osserva particolarmente spesso sul cuoio capelluto, è possibile utilizzare impacchi riscaldanti con olio salicilico all'1-2%:

Rp.: Ac. salicilici 2.0

01. Helianthi ad 100.0

Per un certo numero di malattie della pelle, è necessario cambiare accuratamente la benda con la sostanza medicinale, evitare lesioni, irritazione meccanica della pelle colpita. In questo caso, le croste ben posizionate non devono essere strappate.

Importante per garantire l'efficacia del trattamento è corretta applicazione medicinali locali. Quindi, ad esempio, quando si strofina un unguento sulla pelle colpita, si può osservare un effetto opposto a quello della lubrificazione con lo stesso unguento.

Altrettanto importante nel trattamento dei pazienti dermatologici è la corretta applicazione di un bendaggio, soprattutto occlusivo. Una benda ben applicata con un unguento impedisce all'aria di raggiungere la pelle colpita, il che porta a un effetto più profondo dei farmaci contenuti nell'unguento, e questo è in realtà lo scopo principale della prescrizione di farmaci negli unguenti. Tuttavia, le medicazioni per i pazienti con piodermite dovrebbero essere evitate, ad eccezione delle torte di ittiolo. Quindi, una benda applicata al fuoco della piodermite si sposta, strofina la pelle e, se è bagnata, macera la pelle sana intorno e contribuisce alla diffusione della piodermite.

Sempre deve essere consapevole della possibilità di sviluppare intossicazione nei pazienti con uso più o meno prolungato su vaste aree di farmaci contenenti preparati di catrame, mercurio, resorcinolo, pirogallolo, crisarobina, β-naftolo, soprattutto nei bambini piccoli. Quando intossicati dalla maggior parte di questi farmaci, i reni sono principalmente colpiti.

^ Alcuni agenti, come catrame e antracene, aumentano la sensibilità sensibilità della pelle alla luce e quindi non sono consigliati per l'uso su aree aperte pelle in primavera e in estate. In altri casi, è questa proprietà di un certo numero di medicinali che è utile. Ciò vale principalmente per l'uso locale di fotosensibilizzanti nel trattamento di pazienti affetti da vitiligine e dalla forma invernale della psoriasi.

Medicinali può causare dermatite da contatto, solitamente di origine allergica, ad esempio, dermatite da antibiotici, soluzione alcolica di iodio, psoriasina, catrame, ecc.

In casi molto rari sul sito dell'uso a lungo termine dei preparati di catrame, si sviluppa il cancro della pelle.

^ 19. Principi di terapia esterna delle dermatosi nei bambini (vedi anche n. 18).

La pelle dei bambini è quindi estremamente delicata e sensibile ai fattori esogeni Attenzione speciale vengono forniti la natura delle manifestazioni della dermatosi (acuta, subacuta, cronica), la distribuzione della localizzazione delle lesioni, la forma di dosaggio dell'agente esterno, il metodo della sua applicazione e la concentrazione dei preparati farmacologici inclusi.

La regola generale è l'attuazione graduale della terapia esterna, tenendo conto della gravità della reazione infiammatoria, della sua profondità.

Il principio di "irritare non irritare" è particolarmente preso in considerazione nei bambini con lesioni eczematose e bollose. Più acuto è il processo infiammatorio, più parsimoniosa dovrebbe essere la terapia esterna e più superficiale dovrebbe essere l'azione della preparazione farmacologica e della forma di dosaggio.

^ 20. Prescrizione e uso di terapia esterna per le dermatosi.

Il trattamento esterno è prescritto in combinazione con una dieta razionale e generale terapia farmacologica a seconda dello stadio del processo patologico sulla pelle, della forma della malattia, proprietà comuni pelle e tolleranza individuale.

Le forme di dosaggio della terapia esterna nella pratica pediatrica sono tanto diverse quanto negli adulti.

LOZIONI- una forma di dosaggio liquida ottenuta sciogliendo una sostanza medicinale solida o liquida in acqua distillata.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

MDS Metodo di applicazione: 5-6 strati di garza vengono inumiditi in una soluzione raffreddata, leggermente strizzati e applicati sulla zona in lacrime della pelle per 15-20 minuti per due ore, quindi una pausa per due ore e così via 4- 5 volte al giorno.

Per le lozioni usano: resorcinolo 1-2%, tannino 2%, acido borico 2-3%, nitrato d'argento - (lapis) 0,25%, manganese 1: 5000-10000 (0,05%), furatsilina 0,02%, rivanolo 0,1- 0,05%, acqua piombo 0,5%, ecc.

POLVERIè una miscela di sostanze in polvere (solitamente 2/3 minerali e 1/3 origine vegetale), applicato alle lesioni in uno strato sottile.

Le polveri hanno un effetto protettivo, igroscopico e rinfrescante. Le polveri sono indicate per infiammatori acuti, senza condizioni di trapianto della pelle, presenza di iperemia, gonfiore, con sensazioni di calore, bruciore, prurito.

Le polveri vengono iniettate con: difenidramina 1-5%, mentolo 1-2%, timolo 0,5-1%, anestesina fino al 5%, urotropina 10%, naftalan fino al 3%, ittiolo fino al 3%, tannino fino al 50 %, eccetera.

Polvere indifferente (senza azione medicinale):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Polvere non indifferente (ad azione medicinale):

Rp.: Mentolo 0,3

Amyli tritici ana 10.0

MDS Polvere le lesioni 5-6 volte al giorno.

^ CHIACCHIERE - le miscele agitate sono una miscela di soluzione di olio, acqua o acqua-alcol con sostanze in polvere nel rapporto tra il 30-45% di polveri e il 55-70% di base liquida.

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. distillato. annuncio 100.0

Parlatore di burro (indifferente):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helianthi annuncio 300.0

Parlatore non indifferente dell'acqua:

Rp.: Mentolo 3.0
^

Zinci ossidi

Amyli tritici ana 10.0

Aq. distillato. annuncio 100.0

Applicare sulle lesioni 3 volte al giorno.

INCOLLA- una miscela uguale di sostanze in polvere con sostanze grasse o simili (rapporto 1:1).

Pasta indifferente - (zinco):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

Vasellini 30.0

Pasta non indifferente:

Rp.: Laevomicetini 6.0

Zinci ossidi

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

Vasellini 60.0

DS Applicare con una spatola in uno strato sottile sulla lesione 1 volta al giorno. Rimuovere con un batuffolo di cotone imbevuto di olio vegetale.
^

UNGUENTO - sono una combinazione di una sostanza medicinale con una base grassa (vaselina, lanolina).

Cheratoplastico: ripristina lo strato corneo, allo stesso tempo ha un effetto antinfiammatorio, antiprurito e disinfettante. Contengono: ittiolo fino al 5-10%, zolfo fino al 10%, preparati di catrame 5-10%, naftalan 5-10%, resorcina fino al 2%.

Rp.: Acidi salicilici 1.0

Annuncio di vaselina 50.0

Mf ung.
^

D. S. Lubrificare le lesioni 2 volte al giorno.

Unguento cheratolitico:

Rp.: Acidi salicilici 5.0
^

Annuncio di vaselina 50.0

CREME- gli unguenti rinfrescanti (creme fredde) sono una combinazione di lanolina anidra e acqua in un rapporto di 2:1. Dei grassi nelle creme, oltre alla lanolina, si usano vaselina e (o) spermaceti.

La crema ha una consistenza morbida e delicata, ammorbidisce bene, non disturba la traspirazione della pelle ed è meglio tollerata rispetto agli unguenti.

Crema non indifferente:

Rp.: Acidi Borici 1.0

Aq. distillato. 30.0

MDS Lubrificare la pelle 2-3 volte al giorno.

Una crema rinfrescante:

Aq. Calcio ana 20.0

MDS Lubrificare i fuochi 2-3 volte al giorno.

La crema è indicata per pelli secche, processi infiltrativi cronici. Le creme sono ampiamente utilizzate in cosmetologia.

^ 21. Terapia esterna per la piodermite:

I calzini devono essere bolliti in una soluzione di detersivo per 10-20 minuti una volta ogni 5-7 giorni.

^ 23. Stesura di una scheda ambulatoriale per malattie della pelle e veneree (Modulo n. 25)

La parte del passaporto della carta viene rilasciata presso l'ufficio del registro della KVD dopo che il paziente ha presentato un passaporto e un'assicurazione medica con la compilazione obbligatoria di tutte le colonne (cognome, nome, patronimico, età, indirizzo, luogo di lavoro, professione, posizione).

All'appuntamento in studio, il medico annota la data della visita, i reclami del paziente, una breve anamnesi: ereditarietà e malattie passate, e poi - il decorso della malattia, dati oggettivi; dopo l'esame, viene fatta la diagnosi e gli appuntamenti derivanti dal testo sopra.

La diagnosi (previo chiarimento) viene inserita nell'elenco delle diagnosi finali con l'indicazione obbligatoria della data: per la prima volta - con un segno (+), sempre - con un segno (-) e la presenza di una firma medica leggibile .

Se il paziente richiede nuovamente un appuntamento, il registro viene conservato come un breve diario della malattia, che riflette la dinamica del processo patologico e i corrispondenti cambiamenti nella terapia.

^ 24. Metodo di esame di un paziente cutaneo.

Nella clinica delle malattie della pelle, il metodo di esame del paziente ha alcune caratteristiche, a differenza di altre cliniche, compilando la parte del passaporto della storia medica, dovresti scoprire i reclami del paziente:

1) da parte della condizione generale, possono esserci - debolezza generale, sensazione di debolezza, affaticamento, cattiva salute;

2) da parte della pelle - una sensazione di calore, bruciore, prurito, parestesia, loro persistenza, localizzazione, tempo di apparizione e massima intensità - giorno e notte;

3) dopo aver registrato i reclami del paziente relativi alla malattia di base, indicare altri organi e sistemi.

Successivamente, è necessario scoprire la durata della malattia, la localizzazione primaria del processo, la tendenza della dermatosi alla ricaduta e le loro cause. Se questa malattia si ripete, è necessario chiarire gli studi di laboratorio o speciali condotti in precedenza, nonché la natura del trattamento precedente e la sua efficacia.

Per la corretta diagnosi di molte dermatosi, è importante stabilire il fatto della stagionalità della malattia. A volte è importante sapere dove ha vissuto prima il paziente.

Inoltre, vengono raccolte informazioni sulle malattie trasferite in precedenza, concentrandosi su e malattie allergiche, tubercolosi, morbo di Botkin, operazioni, lesioni, contusioni, ecc., che possono portare a un indebolimento delle difese dell'organismo. Può essere informazioni utili sullo stato di salute della moglie (marito) e dei figli (storia familiare), soprattutto quando si decide sul ruolo dei fattori ereditari o sulla contagiosità della malattia.

Dipendenza delle malattie della pelle dalle lesioni organi interni in alcuni pazienti impone la necessità di studiare lo stato degli organi viscerali, dell'apparato osteoarticolare, dei linfonodi, ecc.

Pertanto, lo studio dello stato generale di un paziente dermatologico viene effettuato secondo il piano per l'esame di un paziente terapeutico.

Dopo aver completato lo studio clinico degli organi interni e del sistema nervoso, iniziano a esaminare l'intera pelle e le mucose visibili, quindi le aree delle lesioni cutanee.

Un punto importante è il rispetto delle seguenti condizioni di ispezione:

1. 
   La temperatura ambiente non deve essere inferiore a +18 - 20 C.
2. 
   L'ispezione del paziente deve essere effettuata alla luce del giorno diffusa (evitare di cadere sulla pelle del paziente i raggi del sole).
3. 
   Durante l'esame di un paziente, il medico deve posizionare la schiena verso una fonte di luce naturale. L'intera pelle e le mucose visibili devono essere esaminate, indipendentemente dalla posizione delle lesioni.
4. 
   Nelle lesioni, iniziare l'esame e la descrizione con elementi morfologici primari, quindi con eruzioni cutanee secondarie che sono sorte a seguito dell'evoluzione delle efflorescenze primarie.

1. Colore (carne con una sfumatura opaca, pallido, bluastro,

itterico, terroso, marrone chiaro).

1. 
   Turgore ed elasticità (ridotta, aumentata, preservata).
2. 
   Umidità (moderatamente umida, umida, secca).

1. 
   Disegno e sollievo della pelle (levigatezza, aumento dei solchi cutanei).

^ 25. Scrivere lo stato dermatologico.

È necessario prestare attenzione alla localizzazione dell'eruzione cutanea: l'area di massima eruzione cutanea, le sue posizioni preferite. Successivamente, viene stabilita la prevalenza dell'eruzione cutanea: può essere focale, interessando una o più aree della pelle o disseminata con il coinvolgimento dell'intera pelle. Le eruzioni cutanee possono essere universali, a volte assumendo il carattere di eritroderma.

È anche necessario determinare la simmetria delle lesioni. Se la lesione si trova su entrambe le metà del corpo (ad esempio su mani, piedi, glutei, su entrambi i lati della linea mediana tracciata condizionatamente lungo il corpo umano), tale eruzione cutanea è chiamata simmetrica; se è localizzato su una qualsiasi parte della pelle rigorosamente su un lato è asimmetrico.

I confini della lesione in alcuni casi possono essere chiari, nettamente definiti e in altri - vaghi, poco chiari, indistinti.

Successivamente si procede alla caratterizzazione delle proprietà degli elementi primari della pelle.

Imposta: valore (in mm o cm); colore (rosso, marrone, cianotico, opale, ecc.); contorni (corretti, arrotondati, ovali, poligonali); forma (caratterizzare papule, tubercoli, nodi, vesciche, pustole; piatte, coniche, emisferiche, affondanti al centro, lenticolari); la natura della superficie (liscia, erosiva, ulcerosa, verrucosa); crescita periferica (assente, disponibile); dinamica dello sviluppo (scompare senza lasciare traccia, lascia cicatrici, atrofia cicatriziale); cute circostante (non modificata, iperemica, pigmentata, ecc.).

Viene eseguita una descrizione degli elementi secondari dell'eruzione cutanea (croste - sierose, purulente, emorragiche; cicatrici - retratte, piatte, ipertrofiche, ecc.); squame: simili a farina, pitiriasi, lamellari (piccole e grandi lamellari), a forma di foglia; macchie secondarie - pigmentate e depigmentate; lichenificazione; vegetazione.

La descrizione delle manifestazioni esterne delle malattie della pelle viene eseguita in sequenza dall'alto verso il basso nel seguente ordine: testa, collo, torace, addome, schiena, glutei, parte superiore e arti inferiori. In questo caso, viene prima descritta la lesione principale, indipendentemente dalla localizzazione. Quindi viene descritto il quadro clinico della lesione delle appendici cutanee: capelli, unghie e, infine, membrane mucose.

^ 26. Metodo per prelevare materiale dalle donne durante l'esame per la gonorrea

(Dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 415 del 20 agosto 2003 "Sull'approvazione del protocollo per la gestione dei pazienti con "infezione gonococcica").

Il prelievo di materiale clinico dalle donne viene effettuato:

- : dall'uretra, canale cervicale, retto inferiore, orofaringe; dal fornice laterale della vagina, grandi ghiandole vestibolari e parauretrali - secondo indicazioni;

- : dall'uretra, canale cervicale, dalla mucosa della congiuntiva degli occhi, retto inferiore, orofaringe; vagina e grandi ghiandole vestibolari e parauretrali - secondo le indicazioni.

Per raccogliere lo scarico, è auspicabile che la donna non urini per 3 ore. Prima di effettuare lo scarico, l'uretra e la cervice vengono pulite con cotone asciutto sterile. Successivamente, l'uretra viene massaggiata con il dito indice (attraverso la parete anteriore della vagina) nella direzione dall'interno verso l'esterno e con una sonda scanalata o un cucchiaio Volkmann inserito nell'uretra di 2 cm, la sua scarica viene prelevata dal pareti e applicato in uno strato sottile a forma di lettera "U" sul bordo sinistro del vetro in oggetto.

Per prendere materiale dalla cervice utilizzare speculum vaginali. Una sonda o rami di pinzette ginecologiche vengono inseriti nel canale cervicale a una profondità di 1 - 1,5 cm, quindi, dopo averli aperti, raccolgono lo scarico e lo applicano sullo stesso vetro sotto forma della lettera "C".

Allo stesso tempo, un materiale nativo viene prelevato con un batuffolo di cotone dal fornice posteriore della vagina in una provetta per il test per Trichomonas.

Per prendere materiale dal retto un cucchiaio smussato o una sonda viene inserito a 4-5 cm nel canale anale e guidato con cura da un lato all'altro per raccogliere il contenuto delle cripte anali. Per prevenire la contaminazione fecale, la sonda viene rimossa dall'ano senza rotazione.

Di conseguenza, vengono preparati due bicchieri da 2, uno per la colorazione con blu di metilene, l'altro per Gram.

Nei pazienti con un quadro clinico di disseminato infezione gonococcica sangue, uretra, canale cervicale, faringe, eruzioni cutanee, liquido articolare e retto sono potenziali siti per il campionamento per il test di N. gonorrhoeae. Il volume e la natura dell'esame sono determinati congiuntamente a specialisti specializzati (oculista, proctologo, otorinolaringoiatra, neuropatologo, ecc.) e vengono eseguiti secondo l'apposito protocollo.

^ Materiale orofaringeo prelevato dalle tonsille, palato molle e parete posteriore gole.

liquido articolare deve essere aspirato con un ago sterile. In presenza di eruzioni cutanee produrre una biopsia, utilizzare brodo o una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9% come mezzo di trasporto.

^ Se si sospetta una meningite gonococcica prendi almeno 1 ml di liquido cerebrospinale, poiché il contenuto quantitativo di gonococco non è grande.

^ 27. Prelievo di tamponi da uomini per il test per la gonorrea.

Negli uomini eterosessuali, i fuochi primari possono essere l'uretra e la faringe, e negli uomini omosessuali, inoltre, il retto. Il segreto della prostata viene esaminato se indicato.

Diagnostica microbiologica la gonorrea viene eseguita prima del trattamento, quindi 2 e 14 giorni dopo il trattamento.

Il prelievo di materiale clinico dagli uomini viene effettuato:

- per esame microscopico dall'uretra, dal retto inferiore e dall'orofaringe;

- per la ricerca culturale: dall'uretra, dalla mucosa della congiuntiva degli occhi, dal retto inferiore e dall'orofaringe.

L'assunzione di strisci allo scopo di diagnosticare la gonorrea è meglio farlo al mattino prima della minzione o nel pomeriggio dopo un lungo ritardo nella minzione, almeno 3 ore dopo l'ultima minzione.

La prima goccia che scorre liberamente dall'uretra viene rimossa con una garza. Quindi: con un'ansa microbiologica sterile o una spatola di vetro, si preleva lo scarico dall'uretra e si praticano due strisci sottili su due vetrini: su un vetro, uno striscio per la colorazione con blu di metilene, sull'altro, secondo Gram.

Se non c'è scarico dall'uretra, viene eseguito un raschiamento dalla mucosa uretrale con una sonda scanalata sterile a una profondità di 3-4 cm, dopo aver effettuato un leggero massaggio dell'uretra verso la sua apertura esterna.

Dopo aver prelevato materiale clinico dagli uomini, viene eseguito un test a 2 vetri (vedi test di Thompson).

^ 28. Prelievo di tamponi da ragazze per l'esame microscopico

per gonococchi

Nelle ragazze e nelle vergini, il materiale viene prelevato dall'apertura vaginale.

Nelle ragazze, gli studi microscopici e culturali vengono eseguiti prima dell'inizio del menarca, ma la diagnosi di gonorrea viene stabilita sulla base di uno studio colturale(crescita del gonococco con determinazione delle sue proprietà enzimatiche).

Prima di sottoporsi all'esame dall'uretra la ragazza non deve effettuare lavaggi igienici durante il giorno e non è consigliabile urinare 3 ore prima dell'esame.

Con una sonda scanalata con un batuffolo di cotone sterile avvolto intorno alla sua estremità, inserita delicatamente nella vagina attraverso l'apertura imenale senza sforzo, lo scarico dall'uretra viene spremuto e da esso viene preparato uno striscio a forma di lettera "U" . Quindi, con un'altra sonda scanalata (o un cucchiaio per le orecchie, o un microtampone), viene prelevata la scarica dalla fossa posteriore del vestibolo direttamente dietro l'imene e preparare una macchia a forma di lettera "V".

Materiale per l'esame del retto meglio sono i lavaggi, dai quali si catturano le scaglie e si fanno delle sbavature su 2 vetrini a forma di lettera “R”, essiccati e inviati al laboratorio.

In oftalmia neonatale il materiale per la ricerca viene prelevato con una sonda dalla palpebra inferiore del sacco congiuntivale. I campioni devono essere prelevati con sonde sterili in plastica, dacron o viscosa o anse in platino.

^ 29. Metodi di esame fisico di un paziente venereo - un bambino.

Un esame fisico di un paziente venereo - un bambino viene effettuato in presenza di genitori, parenti stretti o un educatore /

Prestare attenzione alla localizzazione dell'eruzione cutanea: l'area di massima eruzione cutanea, le sue sedi preferite, la prevalenza dell'eruzione cutanea: può essere focale, interessando una o più aree della pelle, o disseminata, interessando la pelle e le mucose.

Si determina la simmetria delle lesioni, i loro confini e le caratteristiche degli elementi primari dell'eruzione cutanea: dimensione (in mm o cm); colore (rosso, marrone, cianotico, opale, ecc.); contorni (regolari, arrotondati, ovali, poligonali), forma (piatta, conica, emisferica, sprofondante al centro, lenticolare); la natura della superficie (liscia, erosiva, ulcerosa, verrucosa); crescita periferica (assente, disponibile).

È necessario descrivere gli elementi secondari dell'eruzione cutanea: croste, cicatrici, macchie secondarie - pigmentate e depigmentate.

In questo caso, viene prima descritta la lesione principale, indipendentemente dalla localizzazione.

Quindi viene descritto il quadro clinico del danno alle appendici della pelle: capelli, unghie e, infine, membrane mucose.

^ 30. Campionamento del materiale per treponema pallido.

Il campionamento del materiale per la ricerca viene effettuato principalmente dalla superficie di erosioni, ulcere o papule erose.

In precedenza, vari contaminanti e medicinali esterni precedentemente utilizzati devono essere rimossi dalla loro superficie utilizzando un tampone con soluzione salina. Quindi l'esaminato viene asciugato con una garza, l'infiltrato viene catturato con due dita della mano sinistra (in un guanto di gomma) e leggermente schiacciato dai lati, e l'erosione viene accuratamente "accarezzata" con un'ansa di platino fino a quando appare il fluido tissutale, ma senza sangue.

Una goccia dello scarico risultante viene trasferita con un'ansa sterile su un vetrino sottile, precedentemente sgrassato, mescolato con la stessa quantità di soluzione salina calda e coperto con un sottile vetrino coprioggetto. La preparazione preparata è al microscopio in un campo scuro.

Dagli elementi eruttivi non macerati si ottiene per scarificazione con bisturi materiale per la ricerca sul treponema pallido. Tuttavia, a causa della significativa miscela di sangue al fluido tissutale, che rende difficile trovare treponemi pallidi, questo metodo non è ampiamente utilizzato.

Con un cancro guarito o la sua assenza, può essere raccomandata una puntura per trovare treponemi pallidi. linfonodo(spesso inguinale). Per fare ciò, utilizzare una siringa con un pistone aderente e un ago con un'estremità leggermente smussata. Il sito di puntura viene trattato con alcol e una soluzione alcolica al 3% di iodio. Il linfonodo è fissato tra il primo e il secondo dito della mano sinistra. Mano destra un ago viene iniettato in un linfonodo; Senza rimuovere l'ago, il linfonodo viene leggermente massaggiato con la mano sinistra. L'ago viene quindi ritirato lentamente dal linfonodo aspirando lo stantuffo della siringa e, infine, il contenuto della siringa viene trasferito su un vetrino per l'esame nel "campo visivo oscuro"

^ 31. Principi moderni di trattamento dei pazienti con sifilide.

Principi di trattamento dei pazienti con sifilide:

Il trattamento dei pazienti con sifilide viene effettuato secondo il metodo attuale. raccomandazioni

Il trattamento specifico è prescritto dopo che la diagnosi è stata stabilita sulla base di manifestazioni cliniche, rilevamento dell'agente eziologico della malattia e risultati di un esame sierologico (RSK, MRP, RPHA, ELISA, RIBT),

Si raccomanda di iniziare il trattamento il prima possibile (con le prime aziende attive della sifilide - nelle prime 24 ore), perché "prima si inizia il trattamento, più favorevole è la prognosi e più efficaci sono i suoi risultati",

Vari preparati di penicillina sono usati come trattamento principale per la sifilide. La penicillina rimane il farmaco di scelta nel trattamento della sifilide - prescrizione differenziata vari farmaci penicillina (durante, media e solubile) a seconda dello stadio della malattia,

Una controindicazione all'uso di preparati di penicillina per il trattamento della sifilide può essere la loro intolleranza individuale. Prima di iniziare il trattamento, dovresti scoprire la tollerabilità dei preparati di penicillina, prenderne nota nella storia medica,

Prima della prima iniezione di penicillina e prima dell'iniezione di farmaci durevoli, viene prescritta una compressa di antistaminici,

Nei casi in cui vi siano indicazioni anamnestiche di intolleranza alla penicillina, si raccomanda di scegliere un metodo di trattamento alternativo (di riserva) per il paziente,

Quando si tratta un paziente con sifilide e si conduce una terapia preventiva, è necessario studiare la CSR (MRP) prima e dopo il trattamento.

In caso di reazione allergica da shock alla penicillina, è necessario disporre di un kit di pronto soccorso antishock nella sala di trattamento.

^ C e d s di trattamento:

1. Trattamento specifico di pazienti con sifilide con diagnosi accertata e confermata. I preparativi per il trattamento dei pazienti con sifilide sono chiamati antisifilitici.

2. Viene effettuato un trattamento preventivo al fine di prevenire la sifilide nelle persone che sono state in stretto contatto domestico o sessuale con i pazienti fasi iniziali sifilide, se non sono trascorsi più di 2 mesi dal momento del contatto.

3. Il trattamento profilattico per la prevenzione della sifilide congenita viene effettuato secondo le indicazioni delle donne in gravidanza malate o malate di sifilide e dei bambini nati da tali donne.

4. Il trattamento di prova (ex juvantibus) può essere prescritto se si sospetta una specifica lesione degli organi interni, del NS, degli organi di senso, dell'apparato muscolo-scheletrico, ecc., quando la diagnosi non può essere confermata da dati di laboratorio convincenti e il quadro clinico non lo è consentire di escludere la presenza di un'infezione sifilitica.

5. Il trattamento aggiuntivo viene effettuato con sieroresistenza.

^ 32. La tecnica della somministrazione intramuscolare di farmaci in 2 momenti.

Le sospensioni - bicilline, procaina - benzilpenicillina, novocaina sale di penicillina, extencillina e retarpen - devono essere somministrate rigorosamente in due fasi per evitare l'ingresso nel vaso sanguigno, che può portare a microembolia dei vasi del cervello e dei polmoni.

Il paziente in posizione supina nel quadrante superiore - esterno dei glutei viene iniettato nell'ago della siringa profondo "spesso" (0,8 mm di diametro) e attende 20 secondi affinché il sangue appaia nella cannula. Quindi, in assenza di sangue, si attacca una siringa e si inietta lentamente la sospensione.

^ 33. Lavorazione di mani e strumenti quando si lavora nel reparto venereo.

Le mani vengono pulite con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di cloramina all'1% o alcol etilico per 2 minuti, quindi lavare acqua calda con sapone individuale, pulire con un asciugamano individuale (cambio giornaliero) o un tovagliolo monouso.

Dopo l'uso, i guanti vengono disinfettati in una soluzione al 3% di cloramina, in una soluzione al 4% di perossido di idrogeno o in una soluzione di lavaggio allo 0,5% con perossido di idrogeno per 1 ora, quindi lavati sotto acqua corrente, asciugati, ricoperti di talco, avvolti in una garza in modo che i guanti non si tocchino e piegati in due. Successivamente vengono sterilizzati a vapore in autoclave ad una temperatura di 120 gradi (una atmosfera) per 45 minuti. La sterilità viene mantenuta per 3 giorni.

Senza lavare, immergere in una soluzione di cloramina al 3% (o soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di ipoclorito di calcio all'1,5%) per 60 minuti;

Sciacquare sotto l'acqua corrente per 0,5 minuti.

^ 34. Cura di un malato di sifilide.

Come criteri per la cura della sifilide, è necessario tenere conto di:

1. La completezza del trattamento effettuato e la sua osservanza delle presenti istruzioni.

2. Dati dell'esame clinico (esame della pelle e delle mucose, se indicato, stato degli organi interni e Assemblea Nazionale).

3. I risultati di uno studio di laboratorio (sierologico, se indicato - liquorologico).

^ 35. Paziente guarito con gonorrea .

La cura della gonorrea viene stabilita con l'aiuto di studi clinici, batterioscopici e batteriologici. Tuttavia, l'assenza di secrezioni e la scomparsa dei gonococchi dalla superficie delle mucose del tratto urogenitale non indica sempre la guarigione, perché. i gonococchi possono mantenere a lungo la loro vitalità e virulenza nei focolai di infezione incistati.

^ Dal protocollo di gestione delle infezioni gonococciche del 2003:

I criteri per la cura della gonorrea sono: l'assenza di sintomi soggettivi e oggettivi della malattia, risultati negativi di studi microscopici e culturali.

La definizione dei criteri clinici e microbiologici per la cura della gonorrea viene effettuata 2 e 14 giorni dopo la fine del trattamento.

Quando viene identificata la fonte dell'infezione e risultati negativi esami per la gonorrea, i pazienti non sono soggetti a ulteriori osservazioni.

^ 36. Provocazioni durante l'esame per la gonorrea .

Per il precedente linee guida Ministero della Salute della Federazione Russa "Trattamento e prevenzione della gonorrea del 23/12/1993": "a causa della difficoltà di rilevare GN nell'esame batterioscopico delle secrezioni, diversi tipi provocazioni basate sull'irritazione dei tessuti per rilevare l'infezione in focolai nascosti.

biologico- per gli adulti vengono somministrati 500 milioni di corpi microbici una volta in \ m. Se durante il trattamento è stata utilizzata la gonovaccina, per la provocazione viene prescritta il doppio dell'ultima dose terapeutica, ma non più di 2 miliardi di corpi microbici. I bambini di età inferiore ai 3 anni non usano la gonovaccina, mentre ai bambini più grandi vengono somministrati 100-200 miliardi di corpi microbici.

In assenza di gonovaccino, vengono somministrati 25 mcg pirogeni.

Per aumentare la provocazione, gli adulti possono usare la gonovaccina contemporaneamente al pirogeno in una siringa (500 milioni di corpi microbici di gonovaccino e 20 μg di pirogeno).

Le donne in ospedale possono introdurre simultaneamente la gonovaccina a livello regionale nello strato sottomucoso della cervice e dell'uretra (100 milioni di corpi microbici in ciascun focus).

Chimico- per le donne, l'uretra è lubrificata con l'1% e il canale cervicale con una soluzione di nitrato d'argento al 5%, il retto è lubrificato con una soluzione di Lugol su glicerina. In assenza di nitrato d'argento, la soluzione di Lugol sulla glicerina viene utilizzata per trattare tutte le lesioni.

Negli uomini viene utilizzata l'instillazione nell'uretra di una soluzione di nitrato d'argento allo 0,5%.

Ai fini della provocazione, le ragazze vengono iniettate nella vagina attraverso un catetere di gomma con 3-5 ml di soluzione di Lugol o una soluzione allo 0,5-1% di nitrato d'argento, l'uretra e il retto vengono trattati con la soluzione di Lugol sulla glicerina.

Meccanico- per le donne viene applicato un cappuccio metallico sulla cervice, dopo 24 ore viene prelevato materiale dal cappuccio per la ricerca.

Negli uomini, un bougie dritto viene inserito nell'uretra per 10 minuti o viene eseguita un'ureteroscopia anteriore.

Termico- alle donne viene prescritta la diatermia con disposizione degli elettrodi addominali-sacrale per 3 giorni: 30-40-50 minuti ciascuno o induttotermia anche 3 giorni per 10-15-20 minuti. Un'ora dopo ogni riscaldamento, viene prelevato un campione staccabile per la ricerca.

Fisiologico- dopo l'inizio delle mestruazioni per 2-3 giorni, quando, a causa dell'aumento del flusso sanguigno agli organi pelvici, si creano condizioni favorevoli per l'attivazione del processo infiammatorio, viene prelevato materiale per strisci e semina.

Durante le mestruazioni, non è possibile eseguire altri tipi di provocazioni. Per una maggiore efficienza è stata utilizzata una provocazione combinata, combinando il più delle volte metodi chimici e alimentari con la somministrazione simultanea di gonovaccino.

Dopo una provocazione combinata con l'uso dell'esposizione chimica, viene eseguito un esame batteriologico (inoculazione) dopo 48 o 72 ore; se viene eseguita solo una provocazione biologica, l'inoculazione viene eseguita entro e non oltre 24 ore.

Secondo il Gonococcal Infection Management Protocol del 2004: "Studi controllati non supportano l'uso di provocazioni per migliorare l'efficacia della diagnosi di infezione gonococcica". Quest'ultimo sembra essere raccomandato in relazione all'uso di antibiotici altamente efficaci.

^ 37. Terapia farmacologica per shock anafilattico.

1. 
   Adrenalina: iniettare s.c. 0,5 ml di soluzione allo 0,1% nel sito di iniezione o

Se la pressione sanguigna rimane bassa, dopo 10-15 minuti

la somministrazione di adrenalina viene ripetuta.

1. 
   Prednisolone EV 75-150 mg o più (o desametasone 4-20 mg EV,

Se è impossibile somministrare questi steroidi per via endovenosa, vengono somministrati per via intramuscolare.

1. 
   Antistaminici: - pipolfen 2-4 ml 2,5% s.c. o
   • 
     suprastin 2-4 ml di soluzione al 2% i / m, o
   • 
     difenidramina 5ml 1% soluzione i.m.
2. 
   Eufillin: somministrato per via endovenosa per asfissia e soffocamento 10-20 ml di soluzione al 2,4%

1. 
   Se allergico. la reazione si è sviluppata all'introduzione della Penicillina, poi iniettata

Il farmaco dopo la somministrazione ha un effetto rapido

e per lungo tempo (fino a 4 giorni) viene immagazzinato nel corpo, fornendo un effetto inattivante.

1. 
   Cordiamina: 1,0 s / c o / m (stimola il sistema nervoso centrale, eccita i centri respiratorio e vasomotorio).

^ 38. Norme per la cura dei bambini con dermatosi allergiche croniche.

Le reazioni allergiche nei bambini sono più spesso associate a fattori nutrizionali: nell'infanzia, il caseinogeno nel latte materno o vaccino, nei bambini più grandi, uova, agrumi, cioccolato, fragole, miele e altre sostanze alimentari possono causare lo sviluppo di reazioni allergiche.

Va sottolineato che è importante che i bambini introducano nella dieta decotti vegetali, succhi (carota, barbabietola rossa) il prima possibile, sostituiscano gradualmente il latte materno con latte di mucca acido (kefir, acidophilus, ricotta).

Dalla dieta dei bambini più grandi, è necessario escludere gli alimenti che causano o esacerbano le reazioni allergiche. Durante la gravidanza, le donne, soprattutto quelle soggette a malattie allergiche, non dovrebbero consumare grandi quantità di latte vaccino naturale (sostituendolo con prodotti a base di latte fermentato), uova, miele, agrumi, cioccolato, estratti. È importante che la gravidanza in queste donne sia preceduta da una remissione a lungo termine dopo la completa eliminazione delle loro manifestazioni allergiche, l'igiene di possibili focolai di infezione focale e la sverminazione. Gli eventi recenti devono essere eseguiti nei bambini.

È importante prevenire irritazioni cutanee fisiche, meccaniche e chimiche con indumenti ruvidi, attrito, inquinamento, detergenti per la pelle; è necessario evitare l'attrito nelle pieghe della buccia, la loro macerazione.

Se possibile, dovrebbe essere eliminata l'influenza di fattori climatici sfavorevoli, che includono sole splendente, caldo, vento forte, tempesta di neve, umidità, ecc., ad es. tutto ciò che contribuisce a surriscaldare o raffreddare il bambino.

Nella fase non acuta del processo, soprattutto durante il periodo di remissione, si mostra una possibile lunga permanenza di bambini al sud (non in una zona umida): sulla costa meridionale della Crimea, il Mar Caspio.

Durante il periodo di remissione vengono mostrati bagni di mare in combinazione con elioterapia razionale, bagni di idrogeno solforato o radon, soggiorni in altopiani (oltre 1200 m sul livello del mare).

In dermatite allergica, eczema, neurodermatosi e altri malattie allergiche ai bambini dovrebbe essere impedito di entrare in contatto con allergeni inalati ( polvere di casa, lanugine, piume di cuscini, capelli, muffe, polline di piante, ecc.), evitare il contatto con tessuti di lana (vestito, coperta), pellicce e prodotti in pelliccia (soprattutto tinti), materiali sintetici, vernici, alcuni medicinali e piante. È importante rilevare il prima possibile e quindi eliminare quegli allergeni (oltre a quelli alimentari) che esacerbano il decorso della dermatosi allergica cronica e, possibilmente, ne sono la causa. Per eliminare completamente il contatto con gli allergeni domestici, a volte è consigliabile cambiare luogo di residenza.

A causa del fatto che i bambini con eczema nella fase acuta non possono tollerare acqua e sapone, ma allo stesso tempo hanno bisogno di bagni igienici, si consigliano bagni terapeutici senza sapone - con permanganato di potassio, crusca, amido, con decotti di piante - serie , corteccia di quercia, achillea, iperico, salvia, con Zinci sulfurici (5 g per mezzo secchio d'acqua) o Cupri sulfurici (10 g per bagno, cioè per mezzo secchio d'acqua). In futuro, nella fase di remissione, viene utilizzato solo sapone per bambini.

Poiché a seguito di prurito ed escoriazione nei bambini affetti da dermatosi allergica, sono presenti più varchi di ingresso per l'infezione secondaria e, inoltre, si riduce la resistenza immunobiologica dell'organismo, è necessario osservare la pulizia assoluta. I bambini con dermatosi allergiche croniche non devono comunicare con pazienti con processi cutanei infettivi (piodermite) e bambini con reazioni cutanee alle vaccinazioni (vaccinazione). Gli operatori sanitari devono essere accuratamente istruiti a seguire queste regole.

In non periodo acuto malattie, si consiglia di stare razionalmente all'aria aperta, indurendo il corpo, eliminando il surriscaldamento dovuto all'eccessivo avvolgimento. In questo caso, ovviamente, al bambino non dovrebbe essere permesso di raffreddarsi. I bambini devono sviluppare abilità igieniche generali, lavarsi i denti al mattino con il dentifricio per bambini. Grandi pieghe della pelle sono cosparse di polveri "Bambini". Lo shampoo "Baby" o "Children's" viene utilizzato per lavare i capelli e la pelle, che non irritano la congiuntiva degli occhi.

Nel periodo acuto della dermatosi allergica, le vaccinazioni sono inaccettabili. Vaccinazioni preventive contro malattie infettiveè consigliabile farlo solo dopo l'inizio della remissione. La razionalizzazione del programma di vaccinazione, il rigoroso rispetto delle indicazioni e delle controindicazioni ad esse aiutano a ridurre le reazioni allergiche nei bambini.

^ 39. Principi generali di dietetica per bambini con dermatosi allergiche.

Il trattamento razionale di molte malattie cutanee allergiche croniche nei bambini è possibile solo con la giusta dieta con l'introduzione degli alimenti necessari che soddisfino le esigenze fisiologiche del corpo di un bambino in crescita e aumentino l'immunogenesi.

I componenti principali del cibo sono proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine, oligoelementi e acqua nella quantità richiesta e nel rapporto corretto. La principale fonte di energia nel corpo del bambino sono i carboidrati. Vengono rapidamente assorbiti e favoriscono l'utilizzo di grassi e proteine. I grassi sono una parte strutturale importante di molti tessuti. Insieme alle proteine, formano composti complessi necessari per svolgere funzioni fisiologiche e sono coinvolti nel metabolismo di carboidrati, aminoacidi, sali, acqua e oligoelementi.

Significato speciale per i bambini ha una parte proteica della dieta, come in infanzia L'intensa crescita dei tessuti avviene costantemente e le proteine ​​sono il principale elemento strutturale necessario per la costruzione di nuove cellule e tessuti. Le proteine ​​sono un ingrediente essenziale in ogni dieta e possono sostituire grassi e carboidrati. L'organismo dei bambini è particolarmente sensibile alla mancanza di proteine. La carenza di proteine ​​porta a un ritardo e quindi a una completa cessazione della crescita, una diminuzione dei processi ossidativi nei tessuti, anemia, disturbi dell'attività nervosa superiore, alterazioni della funzione del fegato e del pancreas, comparsa di ipovitaminosi e diminuzione della resistenza alle malattie infettive.

Un componente essenziale del cibo sono sali minerali e micronutrienti. Sono essenziali per la costruzione di ossa, muscoli e tessuto nervoso, per la sintesi di ormoni, enzimi, vitamine e hanno un impatto significativo sulla capacità delle proteine ​​dei tessuti di legare l'acqua e mantenere la pressione osmotica del sangue e dei fluidi tissutali ad un certo livello.

L'acqua è il mezzo principale del corpo, in cui si svolgono le necessarie reazioni di scissione, sintesi e produzione. nutrienti, enzimi, vitamine, ormoni, anticorpi. Il corpo in crescita di un bambino ha particolarmente bisogno di acqua, quindi la dieta dei bambini è costruita tenendo conto dell'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi e mantenendo un regime idrico razionale.

È molto difficile nutrire neonati e bambini che non sono adatti all'assimilazione indipendente dei prodotti alimentari nella normale lavorazione culinaria.

Il miglior cibo per loro è il latte materno, che contiene tutti i componenti alimentari necessari nella migliore combinazione possibile. Distinguere allattamento al seno, quando la madre ha abbastanza latte, l'allattamento misto, se il latte materno non è sufficiente, e l'allattamento artificiale, quando il latte materno è completamente assente.

Per l'alimentazione neonatale, l'allattamento al seno nel primo anno di vita, l'alimentazione mista, l'alimentazione artificiale e l'alimentazione dei bambini da 1 a 3 anni, vedere le relative linee guida.

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Libro di testo per studenti di medicina. università. Mosca, 2007. - 538 p.

1. metodo di applicazione in clinica e interpretazione dei campioni diagnostici (dermografismo, sintomo di Besnier-Meshchersky, sintomo di "tallone di signora", sintomo di Khachaturian, sintomo di Ardi-Gorchakov, rete di Wickham, sintomo "Coccarda", "denti di Getchinscon", "Moon's dente". )

Dermografoegp la reazione dell'apparato neurovascolare della pelle all'irritazione meccanica, indicando l'innervazione vasomotoria della pelle. L'aspetto di una striscia rossa dopo aver passato un oggetto contundente sulla pelle, che scompare senza lasciare traccia dopo 2-3 minuti, è considerato un normale dermografismo. Il dermografismo rosso versato si osserva con eczema, psoriasi, bianco - in pazienti con prurito, dermatite esfoliativa; bianco persistente o misto, che diventa rapidamente bianco - in pazienti con dermatite atopica, orticaria (strisce rosse larghe edematose, in forte aumento dopo anche una leggera irritazione meccanica della pelle, a volte scomparendo dopo 40-60 minuti) - in pazienti con orticaria, prurito.

Sintomo di Benier-Meshchersky.

La caratteristica della malattia è il lupus eritematoso discoide. Quando le squame vengono rimosse dai focolai eritematosi-infiltrativi, appare il dolore.

Sintomo di tacco di una signora.

La caratteristica della malattia è il lupus eritematoso discoide. Quando le squame vengono rimosse, le spine cornee sono chiaramente visibili sulla loro superficie inferiore, con le quali sono state introdotte nella bocca dei follicoli piliferi o delle ghiandole sebacee.

Sintomo Khachaturiano.

La caratteristica della malattia è il lupus eritematoso discoide. I tappi di corno sebaceo nelle orecchiette assomigliano alla superficie di un ditale.

Sintomo di Ardi-Gorchakov

caratteristico della scabbia. Sulla superficie estensoria delle articolazioni del gomito si trovano croste e squame secche, che ricoprono gli elementi papulo-vescicolari.

Griglia Wickham.

Il lichen planus è caratteristico della malattia. Quando si lubrifica la superficie delle papule e in particolare delle placche con olio vegetale, attraverso lo strato corneo sono visibili piccoli punti e strisce biancastri intrecciati a forma di ragnatela.

"I denti di Gatchinson"

Con sifilide congenita tardiva. Patologia dentale sotto forma di distrofia degli incisivi permanenti centrali superiori e ipoplasia della loro superficie masticatoria. Lungo il bordo tagliente dei denti si formano tacche semilunari a forma di mezzaluna, in conseguenza delle quali la superficie di taglio degli incisivi si restringe leggermente e il collo dei denti si allarga, i denti diventano a forma di rene oa forma di cacciavite. Lo smalto sul tagliente è spesso assente.

Dente di luna.

il sottosviluppo dei tubercoli masticatori dei primi molari, si verifica nella sifilide congenita tardiva.

sintomo di "coccarda"

2. Modalità di applicazione in clinica e interpretazione dei test cutanei diagnostici (fenomeno di Kebner, sintomo di Nikolsky e Azba-Ganzen, fenomeni psoriasici, diastema di Gachet, tubercolo di Carebelli, sintomo a nido d'ape).

Fenomeno di Koebner

con psoriasi. reazione isomorfa (la comparsa di nuovi elementi nel sito del trauma cutaneo)

sintomo di Nikolsky e Azba-Ganzen

osservato nel pemfigo volgare.

Nikolsky - 1. Quando si sorseggia un pezzo di vescica, l'epidermide si stacca su una pelle apparentemente sana.

Nikolasky-2. Quando passi il dito tra le due bolle, l'epidermide si stacca.

Nikolasky-3. Quando si passa il dito sulla pelle apparentemente sana, l'epidermide esfolia.

Azba-Hansen. Quando si preme su una bolla non aperta con un dito, si può vedere come il liquido esfolia le aree adiacenti dell'epidermide e la bolla aumenta lungo la periferia.

fenomeni psoriasici

Quando si raschia una papula psoriasica, si verifica un peeling abbondante sotto forma di squame bianco-argentate che ricordano la stearina (fenomeno del "punto di stearina").

Dopo aver rimosso le squame, la superficie lucida rimane umida (fenomeno del film psoriasico)

Con un'ulteriore raschiatura, si verifica un'emorragia da gocciolamento (fenomeno di rugiada nel sangue).

diastema Gachet- con sifilide congenita tardiva. Incisivi superiori ampiamente distanziati.

tubercolo di Carebelli con sifilide congenita tardiva. 5° tubercolo accessorio sulla superficie masticatoria del molare mascellare.

sintomo a nido d'ape

Determinare la tattica di gestione dei pazienti con candidosi superficiale della mucosa orale. Elencare i principali mezzi per il trattamento locale e la sequenza della loro applicazione.

Dato che la candidosi si riferisce alla micosi opportunistica, è necessario prima identificare e, se possibile, eliminare i fattori patogenetici della malattia (studio dello stato immunitario ed endocrino, del tratto gastrointestinale e terapia correttiva).Eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di candidosi; una dieta con esclusione di dolci, restrizione di carboidrati, ricca di proteine; vitamine B2, B6, C e PP. Importante l'attenta sanificazione del cavo orale, l'esclusione di qualsiasi tipo di trauma alla mucosa.

I preparativi per la terapia etiotropica locale della candidosi sono suddivisi in antimicotici e antisettici.

1. Antimicotici - antibiotici polienici e imidazoli - sono prescritti sotto forma di soluzioni, aerosol, gel, gocce, compresse regolari e masticabili, caramelle con derivati ​​dell'imidazolo. Sono state prodotte anche caramelle con decamina 0,15 e compresse buccali di levorin 500.000 unità.

Gli antimicotici topici del poliene usati per trattare la candidosi includono nistatina, levorina, natamicina e amfotericina. Ai derivati ​​dell'imidazolo - miconazolo, econazolo, clotrimazolo, ecc.

È necessario spiegare al paziente che qualsiasi farmaco per il trattamento locale dovrebbe rimanere nella cavità orale il più a lungo possibile. Le compresse di nistatina devono essere masticate e tenute in bocca a lungo, ma è meglio prepararne una sospensione. Il sapore sgradevole della sospensione può essere ridotto aggiungendo fino al 50% di saccarosio. Autori stranieri consentono l'uso di supposte vaginali con preparati a base di nistatina o imidazolo. Le soluzioni e le sospensioni rimangono più a lungo nel cavo orale se vengono prescritti impacchi anziché irrigazione.

utilizzare eventuali unguenti antimicotici, con una preferenza del 2% del contenuto del principio attivo, applicato tra due strati di cotone idrofilo e posto dietro la guancia (applicazione a sandwich secondo Yu.V. Sergeev).

Durata del trattamento forme acute gli antimicotici locali durano solitamente 2-3 settimane, gli antisettici un po' più a lungo. La raccomandazione generale è il trattamento fino alla scomparsa dei disturbi e delle manifestazioni cliniche, quindi per un'altra settimana.

2. Antisettici insieme a azione antimicotica di solito prescritto sotto forma di lubrificazione o risciacqui. La lubrificazione viene effettuata con soluzioni acquose all'1-2% di verde brillante o blu di metilene, applicandole su una superficie della mucosa precedentemente asciugata. Questi farmaci sono ampiamente utilizzati, ma hanno un'efficacia inferiore agli antimicotici, la loro resistenza si sviluppa rapidamente e l'uso continuo porta all'irritazione della mucosa. L'effetto migliore è diluito 2-3 volte con la soluzione di Lugol, una soluzione al 10-15% di borace in glicerina. Si consiglia di alternare gli antisettici locali ogni settimana.

A) Il risciacquo con soluzioni di permanganato di potassio (1:5000), acido borico all'1%, acqua iodio (5-10 gocce di tintura di iodio per bicchiere) è solitamente prescritto per prevenire le ricadute dopo un trattamento sistemico o locale o contemporaneamente alla nomina di un trattamento sistemico droghe. Si consiglia di risciacquare 2-3 volte al giorno o dopo ogni pasto.

B) L'uso dei moderni antisettici è più efficace: clorexidina bigluconato allo 0,05% o soluzione di exetidina allo 0,1% (esorale, disponibile anche sotto forma di aerosol). I gargarismi (10-15 ml di una di queste soluzioni) vengono eseguiti entro 30-60 secondi dopo i pasti due volte al giorno. L'aerosol viene applicato entro 1-2 secondi. A differenza dei risciacqui antimicotici, le soluzioni antisettiche non devono essere ingerite.

C) Nistatina - sospensione acquosa 100.000 UI/ml. Agli adulti viene prescritto un risciacquo con nistatina (5-10 ml) per 1 minuto 4 volte al giorno. I bambini vengono somministrati da un contagocce 5 ml / giorno dopo l'alimentazione. Compresse da 500.000 - 1.500.000 UI 4 volte al giorno.

D) Levorin - sospensione acquosa 20.000 UI/ml. Gli adulti vengono mostrati sciacquare 10-20 ml 2-4 volte al giorno. Bambini - come la nistatina. All'interno, agli adulti vengono prescritti 500.000 UI 4 volte al giorno.

D) Natamicina - sospensione di pimafucina al 2,5%. Agli adulti vengono prescritte applicazioni di 1 ml 4-6 volte al giorno. Bambini: non più di 4 ml al giorno.

E) Amfotericina - sospensione 100.000 UI/ml. Applicazioni per adulti 1 ml 4 volte al giorno.

G) Clotrimazolo - soluzione all'1%. Applicazioni per adulti 1 ml 4 volte al giorno.

H) Con convulsioni da candida, i mezzi di scelta sono farmaci contenenti una sostanza antimicotica, antibatterica e allo stesso tempo ormoni corticosteroidi: triderm, lorinden C, pimafucort, mycosolone, candide B.

4. Rendering cure di emergenza con edema di Quincke (elencare la sequenza di somministrazione del farmaco).

Cure urgenti:

1) epinefrina 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea;

2) pipolfen 2 ml di soluzione al 2,5% per via intramuscolare; suprastin - 2 ml di una soluzione al 2% o difenidramina - 2 ml di una soluzione al 5%;

3) prednisolone - 60-90 mg per via intramuscolare o endovenosa;

4) salbutamolo, alupent - inalazione;

5) pediluvi caldi;

6) lasix - 2-4 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio;

7) acido aminocaproico 100-200 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

8) contrical (trasilolo) - 3 UI per via endovenosa in 300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio;

9) con edema di Quincke ereditario, è indicata una trasfusione di sangue fresco, plasma fresco congelato (contenente un inibitore della componente Cl del complemento). È necessario il ricovero. Con gonfiore della laringe - nel reparto ORL, poiché in qualsiasi momento potrebbe essere necessaria una tracheostomia. In caso di sindrome addominale il ricovero in chirurgia è obbligatorio. Con sintomi neurologici, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

5. Determinare le tattiche di gestione e il regime per i pazienti con malattie della pelle contagiose (scabbia, pediculosi), indicare i farmaci e i metodi per il loro utilizzo.

Scabbia. Applicare agenti che sciolgono lo strato esterno della pelle e, penetrando direttamente nella scabbia, distruggono gli acari.

L'efficacia del trattamento dipende non tanto dalla scelta del farmaco, ma dalla completezza dell'attuazione delle misure sanitarie e igieniche e dal rispetto delle regole per l'uso dei farmaci al fine di evitare la reinfezione o l'autoinfezione durante il trattamento solo le aree interessate e non l'intera pelle.

Prima di strofinare l'antiscabbia, il paziente deve fare una doccia calda, che contribuisce alla rimozione meccanica degli acari dalla superficie della pelle e all'allentamento dello strato corneo. Il lavaggio è vietato durante il trattamento. Gli agenti anti-scabbia vengono strofinati sulla pelle del tronco e delle estremità.

Preparativi per il trattamento della scabbia:

Il farmaco "Spregal" (piperonil butossido + esdepalletrina) - viene applicato una volta, non richiede un bagno preventivo, lavato via dopo 12 ore.

Unguento allo zolfo (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - per gli adulti, 10% - per i bambini - deve essere applicato per 5 giorni, con una doccia o un bagno caldo preventivamente, è vietato lavarsi durante il trattamento.

Emulsione di benzil benzoato (benzil benzoato) (soluzione al 20% - per adulti, 10% - per bambini) - strofinata due volte (con una pausa di 10 minuti), quindi - il giorno successivo, quindi non lavare per altri 2 giorni.

Metodo Demyanovich (una miscela di soluzione di tiosolfato di sodio (Natrii thiosulfas) e acido cloridrico diluito (Acidum hydrochloricum) - la composizione viene strofinata per due giorni consecutivi. Quindi è necessario non lavare per altri 2 giorni.

Tutta la biancheria intima e la biancheria da letto del paziente devono essere disinfettate. Il farmaco "A-PAR" (piperonil butossido + esdepalletrina), ti consente di usare le cose già 2-3 ore dopo il trattamento.

In caso di fallimento al primo tentativo di trattamento, è necessario effettuare il successivo tentativo in 3-5 giorni.

Pediculosi.

Per la terapia più efficace, accorciamento o rasatura dei capelli . Quando si trattano le aree interessate della pelle, è necessario eliminare le lendini mediante pettinatura o rimozione meccanica dai capelli. E' necessario inoltre igienizzare gli indumenti inferiori ed esterni, la biancheria da letto. I farmaci anti-pediculosi sono rappresentati da vari farmaci che hanno un effetto dannoso sia sugli adulti che sulle lendini.

I mezzi altamente efficaci sono nittifor, para-plus, itax, nix, soluzione di benzoato di benzile al 20%, antiscrub e così via.

Coppia più - Il prodotto viene lasciato sulle superfici trattate per 10 minuti, seguito da risciacquo e rimozione delle lendini. Para-plus viene utilizzato anche per elaborare le cose con cui il paziente è entrato in contatto.

Nix - crema, applicata sulle zone interessate per 10 minuti, lavata via come di consueto, mentre è obbligatorio rimuovere le lendini.

Antiskab - un complesso idrofilo gelatinoso contenente benzilbenzoato, principi attivi di origine vegetale. Questo rimedio viene strofinato nelle aree interessate e adiacenti il ​​1°, 3° e 7° giorno la sera. Lavato via l'8° giorno.

Nittiforo Il farmaco è usato per distruggere la testa, i pidocchi e le loro lendini. Nittifor si applica sulle zone interessate e dopo aver asciugato i capelli, 40 minuti dopo il trattamento, si lava via con lo shampoo, se necessario si ripete il trattamento.

PSORIASI. Triade psoriasica:

1. Il fenomeno della "macchia di stearina" - abbondante peeling con piccole placche dalla superficie della papula, simile all'immagine di una macchia di stearina strofinata. Rilevato raschiando.

2. Il fenomeno del "film psoriasico terminale" - con un'ulteriore raschiatura della superficie della papula, viene esposta una superficie succosa e iperemica.

3. Il fenomeno della "rugiada sanguinante o sanguinamento spot" - con un ulteriore raschiamento della superficie della papula, appaiono piccole goccioline di sangue sotto forma di rugiada che non si fondono l'una con l'altra

Reazione isomorfa (fenomeno di Koebner) - con danni meccanici all'epidermide, in particolare durante i graffi, rigorosamente lungo l'epidermide danneggiata compaiono dopo 10-12 giorni, caratteristica per questa malattia papule. j

PARAPSORIASI.

Il sintomo dell'ospite le squame con parapsoriasi sono asciutte, siedono saldamente, spesso non si rompono se rimosse con cura, sono completamente separate, pur avendo l'aspetto di un ospite.

sintomo di porpora con il raschiamento metodico delle eruzioni cutanee di parapsoriasi sulla loro superficie e vicino ad essa, le più piccole emorragie puntiformi si verificano su una pelle clinicamente sana.

eritematosi.

Sintomo di Benier-Meshchersky- un segno di lupus eritematoso discoide: le squame aderiscono molto strettamente alle papule e la loro rimozione è dolorosa.

Sintomo di "tacco di signora" - quando le squame vengono rimosse, spesso si trovano spine sulla loro base e vengono scoperti gli imbuti delle bocche dei follicoli. È il risultato di ipercheratosi follicolare.

LYSHAI PIATTO ROSSO.

La griglia di Wickham - piccola rete o linee sulla superficie delle papule a causa della granulosi focale; facilmente rilevabile lubrificando la superficie di questi noduli con olio o soluzione salina.

ORTICARIA.

Dermografismo orticarioide (una specie di dermografismo rosso) - al centro della striscia rossa dopo 1-2 minuti. appare un rullo bianco in rilievo, che dura abbastanza a lungo.

Un test di sensibilità al freddo viene utilizzato per diagnosticare l'orticaria da freddo applicando un pezzo di ghiaccio sulla coscia, sulla parte superiore del braccio o sull'area dei glutei. In persone sane lo sbiancamento si verifica nel sito di applicazione del ghiaccio ed eritema attorno ad esso (ma non una vescica), che passa per 15-30 minuti. Nei pazienti con orticaria fredda, si forma una grande bolla.

Il sintomo di Unna - colorazione in un colore rosso più succoso e gonfiore delle macchie durante lo sfregamento (con un asciugamano), pianto del bambino stesso, fare un bagno caldo. È positivo per l'orticaria pigmentosa (l'eparina e l'istamina vengono rilasciate dalle cellule).

PEMFIGO

Il sintomo di Asbo-Hansen- quando si preme con un dito su una vescica non aperta, è spesso possibile rilevare immediatamente un aumento della vescica lungo la periferia, poiché il liquido esfolia le aree adiacenti dell'epidermide. È positivo nel pemfigo volgare, nel pemfigoide bolloso, nel morbo di Ritter, nella sindrome di Lyell, nell'epidermolisi congenita.

sintomo di pera- l'aspetto di una bolla che ha assunto una tale forma con il pemfigo volgare ricorda un sottile sacchetto di gomma pieno di liquido.

Sintomo Nikolsky - appare in 3 varianti:

a) se si tira un pezzo della copertura vescicale, l'epidermide si stacca a forma di nastro su pelle apparentemente sana (I grado);

b) l'attrito della pelle apparentemente sana o il suo raschiamento con un oggetto contundente tra vesciche o erosioni porta anche abbastanza facilmente al rigetto - "spostamento" degli strati superiori dell'epidermide (II grado);

c) con la pressione scorrevole di aree cutanee sane lontane dalle lesioni, si lesionano facilmente anche gli strati superiori dell'epidermide; compare l'erosione (grado III).

DERMATOSI ERPETIFORMI DEL DUHRING.

La prova di Yadasson- la comparsa di nuove eruzioni cutanee (vesciche, vescicole, macchie, ecc.) patognomoniche per questa malattia dopo 24-48 ore quando viene ingerita una soluzione al 3-5% di potassio o ioduro di sodio o viene applicato sulla pelle un cerotto al 50% di potassio metodo - unguento allo iodio. Test positivo per la dermatosi erpetiforme di Dühring.

MICOSI

Il test dello iodio di Balzer - quando la pelle viene lubrificata con una soluzione alcolica al 5% di coloranti allo iodio o all'anilina, le aree interessate, dove lo strato corneo si è allentato, si macchiano più intensamente rispetto alle aree sane prive di eruzioni cutanee. Positivo per il lichene multicolore.

Sintomo di Besnier(il fenomeno dei trucioli o un colpo con un'unghia) - quando si raschiano macchie di licheni multicolori e papule parapsoriatiche, a seguito dell'allentamento dello strato corneo, gli strati superiori delle squame esfoliano e il peeling diventa più pronunciato.

Kerion Celso- scarico del pus da ciascun follicolo separatamente, che ricorda lo scarico del miele dai favi. È un sintomo di tricofitosi suppurativa infiltrativa.

TUBERCOLOSI LUPUUS.

Il fenomeno della gelatina di mele - durante la diascopia di un tubercolo tubercolare, il sangue viene rimosso dai vasi dilatati; il colore del tubercolo dal rosso diventa giallo-marrone e ricorda la gelatina di mele, i tubercoli diventano traslucidi.

Fenomeno di guasto della sonda - la testa della sonda, quando premuta sulla lesione, penetra nel tubercolo del lupus tubercolare, che ha una peculiare consistenza morbida e pastosa, a causa della morte del collagene e delle fibre elastiche nel tubercolo.

CAPELLI DEVERZHI.

sintomo più grattugiato- una sensazione tipica della tinea pilaris, ottenuta facendo scorrere il palmo della mano sulla superficie dell'eruzione cutanea.

SIFILIDE.

Reazione di Herxheimer-Yarish-Lukashevich - compare poche ore dopo l'inizio della terapia specifica per la sifilide, è espresso da un aumento della temperatura, arrossamento luminoso e gonfiore delle efflorescenze, aumento della loro dimensione e numero. Questa reazione si basa sul rilascio di massa di endotossina dal treponsma pallido come risultato del loro decadimento.

Il sintomo di Yadasson - un segno di sifilide secondaria: quando si preme su una papula sifilitica con un oggetto contundente, il paziente avverte un dolore acuto.

La tecnica diagnostica di Sinelnikov - usato per riconoscere la roseola sifilitica. Di conseguenza somministrazione endovenosa 3-5 ml di una soluzione allo 0,5% di acido nicotinico, macchie precedentemente oscure di roseola sifilitica, diventano più luminose e più evidenti, a differenza delle macchie della pelle marmorizzata.

GONORREA

Test Thompson con due bicchieri - utilizzato per la diagnosi topica nell'uretrite: con l'uretrite anteriore, l'urina è torbida nella prima porzione, con totale (dorso) - entrambe le porzioni di urina sono torbide.

DIASCOPIA

(vitropressione) - viene effettuato premendo con una spatola di vetro o un vetro dell'orologio sulla zona interessata della pelle, dalla quale viene espulso il sangue. Questo metodo consente di distinguere tra macchie infiammatorie e non infiammatorie: le macchie infiammatorie diventano pallide sotto l'influenza della pressione e quelle non infiammatorie quasi non cambiano colore. La diascopia ha un grande valore diagnostico nel riconoscere il lupus tubercolare (sintomo di "gelatina di mele").

ROTTAME.

Questo speciale "metodo in dermatologia pratica viene utilizzato nella diagnosi di lesioni cutanee caratterizzate dalla presenza di squame e desquamazione. Raschiare leggermente con un bisturi, un vetrino o una lamina ungueale del dito indice determina la natura del peeling, aumento della fragilità dello strato dei capillari papillari del derma (emorragie puntuali o diffuse). Il raschiamento determina o provoca fenomeni psoriasici, sintomi di Besnier e Besnier-Meshchersky.

DERMOGRAFISMO.

La reazione dei vasi cutanei all'irritazione meccanica viene utilizzata per studiare lo stato del sistema nervoso autonomo. È causato dalla pressione del colpo di una spatola di piccola forza sulla pelle. Indica una significativa compromissione funzionale del sistema nervoso centrale e autonomo (la predominanza del tono di innervazione simpatica). Il dermografismo è rosso (con orticaria, eczema acuto, psoriasi - in una fase progressiva), riflesso (con lesioni nervo periferico, radici posteriori midollo spinale questo riflesso scompare; indica la predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico), bianco (con la predominanza del tono del sistema nervoso simpatico - neurodermite, prurito).