Mal di testa nella sifilide. Cos'è la neurosifilide? Sintomi, forme, trattamento, conseguenze. Lesioni del midollo spinale

La sifilide è intesa come una malattia di natura venerea. Questa malattia interrompe il funzionamento dei sistemi di organi. In assenza del trattamento necessario, dopo qualche tempo può svilupparsi la neurosifilide. Questa è una patologia estremamente pericolosa per la salute umana. Una tale malattia minaccia l'invalidità o la morte.

Cos'è la neurosifilide?

La neurosifilide è intesa patologia infettiva sistema nervoso umano. Lo sviluppo di questa malattia è causato dall'ingestione dell'agente eziologico della sifilide nel corpo umano. In questo caso, l'infezione coinvolge assolutamente tutte le aree del processo patologico. sistema nervoso: dal cervello ai sensi. Da un punto di vista clinico, questa malattia si manifesta con una serie di vari disturbi neurologici. Gli esempi includono vertigini, debolezza muscolare, paralisi, convulsioni, demenza e così via.

Per la prima volta, questa malattia è stata discussa nel Medioevo. A quel tempo, gli alchimisti non avevano idea di cosa fosse la neurosifilide. A partire dal questa malattia i partecipanti hanno sofferto prevalentemente crociate. Durante la Guerra dei Cent'anni, questa patologia fu chiamata la malattia francese, perché gli inglesi la portarono dalla terraferma. Decenni fa, la sifilide era considerata una condanna a morte per coloro che la contrassero. Ma oggi, grazie allo sviluppo della scienza, il trattamento della neurosifilide non è difficile.

Ma va sottolineato che le forme trascurate sono spesso causa di morte. La mortalità è particolarmente alta tra coloro che hanno contratto la neurosifilide. Questa malattia può manifestarsi assolutamente in qualsiasi periodo di comparsa di un'infezione sifilitica. La diagnosi si basa sui risultati dei metodi di ricerca sierologica. Per il trattamento, di regola, vengono utilizzati antibiotici ad azione ristretta. Devo dire che nella vita moderna la neurosifilide è meno comune che nel secolo scorso. Questa circostanza è dovuta al miglioramento della qualità delle misure diagnostiche, insieme all'esame preventivo della popolazione e trattamento precoce.

Ecco cos'è la neurosifilide. Ma qual è la sua ragione?

Quali sono le cause dell'infezione?

L'agente eziologico della neurosifilide è un batterio, che in medicina viene chiamato "treponema pallidum". L'infezione viene trasmessa direttamente da una persona malata. Succede principalmente a causa di rapporti non protetti. Un microrganismo patogeno entra nel corpo umano attraverso alcune lesioni sulle mucose o sulla pelle. L'infezione si diffonde quindi insieme al flusso sanguigno. Il corpo umano risponde a un batterio estraneo producendo anticorpi. Sullo sfondo di una diminuzione della barriera ematoencefalica, il treponema pallido viene introdotto nel sistema nervoso. È così che la malattia si sviluppa gradualmente. I pazienti con neurosifilide soffrono molto.

Le cause di questa patologia possono anche essere aspecifiche. Lo sviluppo della malattia è principalmente facilitato da un trattamento prematuro fasi iniziali. Inoltre, la condizione della persona infetta è ulteriormente aggravata dalle cause sotto forma di esperienze emotive, ridotta immunità, lesioni craniocerebrali e superlavoro mentale. Ci sono i seguenti modi principali di infezione nel corpo umano:

• Sessuale. Questa è la via di trasmissione più comune per questa infezione. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la membrana mucosa o microdanni sulla pelle. In questo caso, il tipo di contatto sessuale, di regola, non gioca alcun ruolo. L'uso della contraccezione riduce il rischio di trasmissione dell'infezione, ma va tenuto presente che anche una tale misura non riduce a zero la possibilità di infezione.
• Emotrasfusione. In questo caso si tratta di trasfusioni di sangue e, inoltre, di procedure odontoiatriche.
• Domestico. Per essere infettati da questa malattia con mezzi domestici, è necessario un contatto estremamente stretto con una persona malata. Non si può escludere la trasmissione attraverso asciugamani o utensili condivisi insieme all'uso di un singolo rasoio o spazzolino da denti.
• Transplacentare. In questo caso si intende la trasmissione dell'infezione dalla madre al feto.
• Professionale. Innanzitutto, questa opzione di infezione minaccia gli operatori sanitari che sono costretti a entrare costantemente in contatto con determinati fluidi biologici, come sangue, sperma, saliva e così via. L'infezione non è esclusa a seguito di ostetricia, chirurgia, autopsia e simili.

Qualsiasi contatto con il paziente è sempre irto di pericoli. Il trattamento della neurosifilide dovrebbe essere completo.

Quadro clinico della malattia

I segni di neurosifilide sono pronunciati o possono essere cancellati in situazioni in cui la malattia è in una fase iniziale del suo sviluppo. Tra i sintomi generali caratteristici di questa malattia ci sono mal di testa intermittenti insieme a rapido affaticamento. Inoltre, si può osservare intorpidimento delle estremità.

Gli specialisti distinguono la forma precoce, tardiva e congenita della malattia. Il primo può svilupparsi entro pochi anni dal momento in cui l'infezione entra nel corpo. Altrimenti, questo stadio è chiamato mesenchimale, poiché, prima di tutto, le membrane del cervello e dei vasi sanguigni sono coinvolte nei processi patologici. La forma tardiva della malattia può comparire circa cinque anni dopo l'ingresso del treponema pallido nel corpo umano. Questa fase può essere accompagnata da danni alle fibre e alle cellule nervose. La sifilide congenita e la neurosifilide possono verificarsi solo per un motivo: a causa della trasmissione transplacentare della malattia dalla madre al feto. Questa forma compare solitamente durante i primi mesi di vita di un bambino.

Diamo un'occhiata più da vicino ai sintomi della neurosifilide.

Forma precoce della malattia

Questa forma di patologia, di regola, si forma entro due o cinque anni dall'ingresso dell'infezione corpo umano. Questa condizione sarà accompagnata da danni ai vasi cerebrali. Le principali manifestazioni di questa forma includono la meningite sifilitica insieme alla sifilide meningovascolare e alla neurosifilide latente. Successivamente, consideriamo più in dettaglio i sintomi e i segni di ciascuna forma.

• La neurosifilide asintomatica è chiamata "risultato accidentale". Contro questo sfondo sintomi caratteristici in quanto tale non si osserva e la diagnosi, a sua volta, può essere stabilita solo sulla base di un cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale.
• La meningite viene spesso diagnosticata tra i giovani con neurosifilide precoce. Come parte dei sintomi primari, la nausea dovrebbe essere distinta da vomito e forti mal di testa. In questo caso, la temperatura corporea aumenta abbastanza raramente. È possibile che i nervi cranici siano coinvolti nei processi patologici, che si manifesteranno con una disabilità visiva e, inoltre, nella formazione della perdita dell'udito neurosensoriale.
• La sifilide meningovascolare è caratterizzata da una violazione del sistema circolatorio nel cervello. Clinicamente, questa patologia è caratterizzata da una ridotta sensibilità. Puoi anche osservare un aumento dei riflessi, una diminuzione dell'attenzione e un deterioramento della memoria. La mancanza di un trattamento tempestivo e necessario può portare a ictus ischemico. Di norma, può essere preceduto da forti mal di testa insieme a scarso sonno e possibili crisi epilettiche.

Forma tardiva di neurosifilide

Questa fase è anche suddivisa in diversi tipi seguenti:

• Una forma di paralisi progressiva.
• La forma della piega dorsale.
• Una forma di neurosifilide gommosa.
• Atrofia nervi ottici.
• Una forma di neurosifilide meningovascolare. In questo caso, i sintomi sono simili alla forma iniziale di questa malattia.

Quando si tratta di paralisi progressiva meningoencefalite cronica implicita. Di norma, si sviluppa da cinque a quindici anni dopo l'infezione da sifilide. La causa principale di questa forma della malattia è la penetrazione del treponema nelle cellule cerebrali, che contribuisce alla loro ulteriore distruzione. Inizialmente, i pazienti mostrano cambiamenti nell'attività nervosa più elevata. Questo di solito si manifesta con un deterioramento dell'attenzione e della memoria, nonché irritabilità. Con il progredire della malattia, e disordini mentali come stati depressivi, deliri e allucinazioni. Tra i sintomi della neurosifilide, c'è un tremore della lingua insieme a disartria e un cambiamento nella scrittura. La malattia si sviluppa abbastanza rapidamente e può essere fatale in un paio di mesi.

Sullo sfondo della sconfitta delle radici posteriori e, inoltre, delle corde midollo spinale I medici diagnosticano la nappa dorsale. Da un punto di vista clinico, questa patologia si manifesta sotto forma di perdita dei riflessi di Achille. Di conseguenza, l'andatura di una persona può cambiare. Non è esclusa l'insorgenza di atrofia dei nervi ottici. Le ulcere trofiche sono un'altra caratteristica distintiva della malattia.

L'atrofia dei nervi ottici in alcune situazioni agisce come una forma indipendente di neurosifilide tardiva. Le conseguenze della malattia riducono significativamente la qualità della vita umana. All'inizio, i processi patologici colpiscono solo un occhio, ma dopo un po' diventa bilaterale. Il risultato è una diminuzione dell'acuità visiva. In assenza del trattamento necessario, può eventualmente svilupparsi una cecità completa.

Hummous neurosifilide. Le gomme sono formazioni arrotondate che si formano a causa dell'infiammazione causata dal treponema. Sono in grado di influenzare il cervello e, inoltre, il midollo spinale e comprimere i nervi. Clinicamente, questa patologia si manifesta sotto forma di paralisi degli arti e disturbi pelvici.

Cos'è la neurosifilide congenita?

Forma congenita di neurosifilide

Questa forma di patologia viene diagnosticata molto raramente. Durante la gravidanza, la futura mamma, di regola, attraversa ripetutamente tutto esami necessari per rilevare qualsiasi infezione. Ma nel caso in cui si sia verificata un'infezione intrauterina, non è difficile riconoscerla. Il quadro clinico in questo caso sarà caratterizzato dagli stessi sintomi dei pazienti adulti. L'unica eccezione sono le tabe dorsali.

La forma congenita della malattia ha i suoi sintomi distintivi. Si tratta dell'idrocefalo o della cosiddetta triade di Hutchinson, che si manifesta sotto forma di sordità, cheratite e deformazione degli incisivi superiori. Un trattamento tempestivo consente di fermare i processi infettivi, ma i sintomi neurologici persistono per tutta la vita di una persona.

Ai medici viene spesso chiesto se Ceftriaxone cura la neurosifilide. Altro su quello di seguito.

Diagnosi della malattia

Vediamo come questa malattia può essere confermata. Una diagnosi definitiva può essere fatta sulla base dei seguenti tre criteri:

• peculiare quadro clinico.
• I risultati dell'indagine e dei test per la sifilide.
• Determinazione dei cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale. La diagnosi di neurosifilide a volte può essere complicata.

Va notato che un'adeguata valutazione delle condizioni generali del paziente è consentita solo dopo aver eseguito un esame neurologico. Per quanto riguarda la ricerca di laboratorio, dovrebbe essere condotta in modo completo. In alcune situazioni, è necessario eseguire i test più volte. I metodi più informativi di diagnosi di laboratorio includono i test RPR, la determinazione della reazione di immobilizzazione del treponema e l'identificazione dell'agente patogeno nel contenuto delle aree cutanee interessate.

In assenza di sintomi pronunciati, viene eseguita una puntura lombare. Con la neurosifilide nella composizione del liquido cerebrospinale, è possibile determinare livello elevato proteina e, inoltre, l'agente eziologico della malattia - treponema. Risonanza magnetica e TAC del midollo spinale sono prescritti a tutti i pazienti se si sospetta questa patologia. La diagnosi mediante apparecchiature speciali consente di rilevare l'idrocefalo e, inoltre, l'atrofia del midollo. Come si cura la neurosifilide?

Come si può sconfiggere la neurosifilide?

Il trattamento delle prime forme di questa malattia si basa su un trattamento antibatterico aggressivo. Per questo vengono utilizzati farmaci della categoria delle penicilline e, inoltre, la serie delle cefalosporine. Di norma, il trattamento è caratterizzato da un approccio integrato e prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente.

Il regime di trattamento più comune per la neurosifilide è solitamente il seguente: penicillina, ceftriaxone e probenecid. Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Le iniezioni del farmaco "Penicillina" vengono iniettate nel canale spinale. Il corso della terapia di solito dura quattordici giorni. I pazienti vengono quindi riesaminati. Il trattamento può essere esteso se il treponema pallidum viene ritrovato nel liquido cerebrospinale.

Il primo giorno di trattamento farmacologico possono aumentare i sintomi neurologici, che si manifesteranno sotto forma di mal di testa, febbre e tachicardia. In tali situazioni, la terapia è integrata con corticosteroidi e antinfiammatori medicinali. Per combattere la forma tardiva vengono utilizzati farmaci a base di arsenico e bismuto, che sono altamente tossici.

Conseguenze della neurosifilide

Le prime forme di questa malattia rispondono bene al trattamento ed è probabile una completa guarigione. In alcune situazioni possono persistere i cosiddetti segni residui sotto forma di disartria e paresi, che, purtroppo, possono portare alla disabilità. Le forme tardive della malattia non rispondono bene trattamento farmacologico. I sintomi di natura neurologica rimangono, di regola, con gli infetti per tutta la vita.

La paralisi progressiva ha recentemente portato i pazienti alla morte. Ad oggi, l'uso di antibiotici gruppo delle penicilline consente di mitigare la manifestazione dei sintomi e rallentare la neurosifilide. Le foto di pazienti con questa diagnosi, anche dopo un ciclo di terapia, consentono di capire quale pericolosa minaccia rappresenta questa patologia per una persona e il suo corpo. Ecco perché assolutamente ogni persona dovrebbe sapere come prevenire questa malattia. Ciò è confermato da coloro che hanno curato la neurosifilide.

Misure preventive

Per prevenire l'infezione da questa pericolosa malattia, i medici raccomandano di abbandonare completamente i rapporti sessuali incontrollati. Richiesto con attenzione speciale e sii responsabile della tua igiene personale. Le persone che sono state infettate da treponema pallido devono necessariamente sottoporsi a un esame preventivo da parte di un neurologo.

Conclusione

Cos'è la neurosifilide ora è chiaro. È una malattia pericolosa caratterizzata da danni al sistema nervoso. In assenza di un trattamento adeguato, c'è un'alta probabilità di sviluppo complicazioni pericolose per la vita umana, che influirà negativamente sulla sua qualità e talvolta può portare alla morte. Per questo motivo, è impossibile trascurare la prevenzione della malattia e, sullo sfondo dell'infezione, è indispensabile consultare un medico per chiedere aiuto.

La neurosifilide è una malattia venerea che interrompe il funzionamento di alcuni organi interni e in assenza di trattamento per poco tempo si diffonde al sistema nervoso. Può verificarsi in qualsiasi fase del corso. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da attacchi di forte debolezza nei muscoli. Spesso c'è demenza e paralisi degli arti.

L'infezione si verifica sessualmente, dopo di che l'infezione si diffonde in tutto il corpo con flusso sanguigno. Con lo sviluppo del processo patologico, il numero di anticorpi si riduce, dopodiché il virus infetta il sistema nervoso.

La malattia può essere acquisita o congenita.

Eziologia della malattia

Il fattore principale nell'insorgenza della malattia è il batterio treponema pallido. Ciò significa che l'infezione proviene da una persona infetta.

Le principali modalità di diffusione dell'infezione:

Fattori predisponenti alla progressione della malattia:

• trattamento prematuro della sifilide;
• tensione mentale;
• stress frequente o un forte sfogo emotivo;
• danno cerebrale;
• indebolito;
• sono a rischio operatori sanitari, costantemente a contatto con varie secrezioni biologiche umane: sangue, saliva o sperma. L'infezione può verificarsi durante operazioni chirurgiche o attività tribale.

I pazienti che portano la malattia nelle prime fasi sono considerati i più contagiosi. Le persone con una durata della malattia di cinque o più anni rappresentano una minaccia minore.

Forme di neurosifilide

In medicina, la neurosifilide è divisa in base alla durata dell'infezione. Quindi allocare:

La malattia è caratterizzata a seconda della gravità dei sintomi e ci sono diverse forme:

• latente- spesso diagnosticato per caso durante un esame di routine. I sintomi della malattia non vengono osservati e il virus viene rilevato esaminando il liquido cerebrospinale;
• meningite sifilitica- per lo più visto nei giovani. Principali sintomi: a, debolezza, diminuzione dell'acuità visiva;
• tabe dorsali- si verifica un danno alle corde e alle radici del midollo spinale;
• neurosifilide meningovascolare- La circolazione sanguigna nel cervello è disturbata. Si osserva e ci sono problemi con il sonno;
• neurosifilide gommosa- caratterizzato da paralisi progressiva. Questa forma si verifica con la neurosifilide tardiva.

Se non viene eseguita una diagnosi tempestiva e il trattamento non viene avviato, la malattia può portare a disabilità, paralisi completa e morte.

I sintomi della neurosifilide

Per ogni forma della malattia, ci sono segni specifici.

Sintomi della neurosifilide precoce:

• convulsioni e;
• diminuzione della sensibilità degli organi pelvici;
• forte e
• diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito;
• sullo sfondo dei crampi notturni, si verificano disturbi del sonno;
• e concentrazione;
• debolezza muscolare.

Sintomi della neurosifilide tardiva:

• dapprima completa perdita della vista in un occhio e poi, man mano che progredisce, la cecità diventa bilaterale;
• allucinazioni;
• maggiore irritabilità;
• comportamento non appropriato;
• cambiamento nell'andatura e nella scrittura;
• tremore della lingua;
• aumento della temperatura corporea.

A poco a poco, la malattia porta a paralisi, convulsioni e interruzione degli organi pelvici.

Sintomi della neurosifilide congenita:

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della forma congenita, la progressione dell'infezione può essere interrotta, ma le conseguenze di una violazione del sistema nervoso rimarranno per tutta la vita.

Diagnosi della malattia

La neurosifilide viene diagnosticata sulla base di un quadro clinico, uno studio di laboratorio sul liquido cerebrospinale e un risultato positivo del test. Anche l'esame neurologico è importante. test di laboratorio sangue (RIBT e RIF) ed esame del paziente da parte di un oculista. In alcuni casi, gli esami del sangue vengono eseguiti ripetutamente.

Nella fase latente della neurosifilide, viene eseguito uno studio del liquido cerebrospinale.

Gli esami del midollo spinale o del cervello possono rilevare alterazioni patologiche nelle membrane di questi organi, così come la posizione dell'infezione. Una parte importante della diagnosi è la differenziazione della neurosifilide da altre malattie con sintomi simili. Questi includono: maligno e midollo spinale, sarcoidosi, di natura diversa.

Trattamento della neurosifilide

La terapia della malattia viene eseguita solo in un ospedale. Preparazioni speciali ad alto contenuto di penicillina vengono iniettate nel corpo del paziente.

La durata del corso del trattamento è di almeno due settimane. Per una maggiore digeribilità, viene inoltre prescritto probenecid, una sostanza che inibisce l'escrezione di penicillina da parte dei reni. Ai pazienti allergici a questo farmaco viene somministrato ceftriaxone. Il primo giorno di terapia con questo medicinale, la temperatura corporea aumenta, la frequenza cardiaca aumenta e si verificano mal di testa insopportabili.

Oltre alla penicillina, vengono prescritti corticosteroidi e farmaci antinfiammatori.

Il grado di espressione dei sintomi della malattia e il miglioramento dello stato del liquido cerebrospinale sono i criteri con cui si valuta l'efficacia della terapia. Alla fine del trattamento, le condizioni del paziente vengono monitorate per due anni. Per fare ciò, condurre uno studio del liquido cerebrospinale ogni sei mesi. Se si verificano nuovi sintomi o peggiorano quelli vecchi, viene prescritto un secondo corso. terapia farmacologica.

In una fase iniziale, la malattia può essere quasi completamente eliminata. Con gravi danni ai nervi e ai vasi sanguigni, alcuni segni possono rimanere nel paziente per tutta la vita. La forma congenita comporta sordità permanente e talvolta disabilità.

Per escludere la possibilità di infezione, è sufficiente seguire attentamente le procedure di igiene personale, escludere i rapporti sessuali non protetti e inoltre non utilizzare cose e dispositivi comuni con una persona infetta.

La maggior parte delle persone ha sentito parlare di una terribile malattia infettiva a trasmissione sessuale come la sifilide. Questa malattia colpisce organi interni umano, mucose, pelle, anche le ossa. La malattia è difficile da trattare, porta a gravi danni agli organi interni.

Ma poche persone conoscono le complicazioni o stadio avanzato questa malattia chiamata neurosifilide. Può svilupparsi se un paziente con sifilide non riceve un trattamento adeguato e la patologia è passata alla terza e più difficile fase del suo sviluppo. In questo caso, l'infezione raggiunge il sistema nervoso umano, colpendolo, portandolo a forme gravi invalidità o addirittura morte.

Cos'è la neurosifilide, cosa funge da catalizzatore per lo sviluppo di questa malattia e cosa la causa? Scopriamolo.

Perché si verifica?

Lo sviluppo della neurosifilide è associato a danni al sistema nervoso centrale dovuti alla diffusione incontrollata del treponema pallido nel corpo, alla sua soppressione sistema immunitario. Spesso, la sifilide del sistema nervoso si sviluppa nella terza fase del decorso della malattia primaria. Tuttavia, ci sono eccezioni in cui le lesioni del SNC iniziano prima, con la sifilide secondaria.

Il vero agente eziologico della neurosifilide è un certo batterio: il treponema pallido. Esternamente, questo microrganismo, se osservato al microscopio, ha un corpo a spirale con un numero di riccioli uniformi, che raggiungono i 15 pezzi. Dalla maggior parte dei saprofiti, a cui appartiene, il treponema si distingue per una pronunciata capacità di movimento. Le condizioni per la vita del treponema pallido sono un certo livello di umidità e temperatura, il corpo umano è un ambiente ideale per il suo habitat.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che predispongono all'insorgenza della neurosifilide:

• Esame tardivo durante l'infezione primaria, le cui conseguenze sono il trattamento prematuro e lo sviluppo della malattia in fasi più gravi;
• L'immunodeficienza o una temporanea diminuzione dell'immunità per qualsiasi altro motivo (comorbilità, stress, ipotermia, ecc.) può rendere una persona più vulnerabile alla sifilide o accelerarne la progressione;
• Tutti i tipi di lesioni cerebrali, da lievi a gravi, rendono il sistema nervoso centrale più vulnerabile.

Per quanto riguarda il grado di "contagio" di questa particolare malattia, molto dipende dallo stadio della sifilide stessa in una persona infetta, al momento del contatto con una sana.

È importante sapere! Alcuni scienziati sono convinti che lo sviluppo della neurosifilide potrebbe non verificarsi anche con un'infezione a lungo termine. Molto dipende dallo stato del sistema immunitario. persona sana, il numero di treponemi pallidi che sono penetrati nel suo corpo e una serie di fattori correlati.

Classificazione delle malattie

La neurosifilide è congenita, ma si possono distinguere altre due sue forme, che sono frequenti:

• La neurosifilide precoce è caratterizzata dallo sviluppo nei primi anni dopo l'infezione, che corrisponde ai periodi di sifilide primaria e secondaria. In questo caso, il paziente potrebbe subire danni alle membrane e ai vasi cerebrali, deterioramento capacità mentali, comportamento antisociale. Le manifestazioni più probabili del decorso della fase iniziale della malattia sono manifestazioni di meningite sifilitica, meningomielite della stessa origine o neurosifilide meningovascolare.
• Neurosifilide tardiva: questa forma della malattia è caratterizzata da uno sviluppo entro 7-9 anni, che corrisponde al periodo del decorso della sifilide terziaria. La neurosifilide tardiva è nota per manifestazioni più gravi, tra cui predominano estese lesioni delle cellule nervose, delle fibre cerebrali e della neuroglia, che consiste in circa il 40% dell'intero sistema nervoso centrale. Le forme di manifestazione della neurosifilide tardiva includono malattie come le tabe dorsali, la paralisi progressiva.

Come puoi capire, qualsiasi manifestazione di neurosifilide contribuisce al graduale sviluppo di problemi neurologici e poi uomo più lungo vive con la malattia, più gravi diventano le conseguenze.

Sintomi e complicazioni

I sintomi della neurosifilide nelle prime fasi sono nascosti, il che rende estremamente difficile riconoscere immediatamente la malattia. Tuttavia, per rilevare la malattia, ci sono alcuni "trucchi" a cui dovresti prestare attenzione. La sifilide terziaria è caratterizzata dalla penetrazione del 100% del treponema pallido nel sistema nervoso e la stessa neurosifilide, oltre ai sintomi, può assumere forme diverse di cui parleremo ora.

Neurosifilide asintomatica o latente

In questo caso, non ci sono disturbi neurologici, tuttavia, ci sono deviazioni nella composizione del liquido cerebrospinale, tra cui un aumento del contenuto proteico e della pleiocitosi linfocitaria. Nella maggior parte dei casi, la neurosifilide asintomatica viene rilevata nelle persone nelle fasi iniziali, cioè nelle prime fasi della sifilide ordinaria. Questo segno non è tanto un sintomo quanto un metodo per confermare la diagnosi.

Meningite sifilitica acuta

Questa patologia è estremamente rara, ma la sua manifestazione è tipica per i primi due anni di sviluppo della neurosifilide. Oltre ai sintomi meningei generali, questa condizione è caratterizzata da mal di testa, nausea e vomito. Molto raramente, un'eruzione maculopapulare può comparire contemporaneamente a questi sintomi.

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Sifilide meningovascolare

La neurosifilide è in grado di provocare manifestazioni di questa malattia già 2-3 mesi dopo l'infezione, ma ancora più spesso tali complicazioni sono tipiche del periodo terziario. Nei vasi del cervello si sviluppa un blocco completo delle arterie grandi e piccole, provocandone il restringimento o l'espansione.

Le manifestazioni della sifilide meningovascolare possono essere un ictus ischemico improvviso e, in alcuni casi, emorragico. Lo stato pre-ictus nella neurosifilide è caratterizzato da mal di testa, disturbi del sonno, frequenti capogiri e cambiamenti di personalità poche settimane prima dei disturbi circolatori acuti nel cervello.

Oltre alle violazioni della pervietà arteriosa nel cervello, tali patologie possono influenzare i sistemi del midollo spinale, portando a conseguenze simili.

paralisi progressiva

Aumentando negli anni, i titoli del virus nel corpo e l'aggravamento del decorso della neurosifilide portano a questo ritardo e molto terribile malattia. Entro 10-20 anni, la sifilide è in grado di acquisire una forma encefalitica, a seguito della quale i treponemi pallidi penetrano sempre più nel sistema nervoso centrale e colpiscono le cellule cerebrali.

Complicazioni simili della neurosifilide portano allo sbiadimento della memoria e del pensiero, si sviluppano gravi cambiamenti di personalità e persino la demenza. Spesso tali cambiamenti sono accompagnati da deliri, allucinazioni, sindrome maniacale, stati depressivi.

Con il progredire della malattia, la malattia acquisisce conseguenze ancora più terribili, tra cui:

• Disartria: violazioni nel lavoro dell'apparato vocale;
• Tremore intenzionale - tremore degli arti a riposo;
• Diminuzione del tono muscolare;
• Problemi nel lavoro degli organi pelvici;
• crisi epilettiche.

In definitiva, la progressione di questa malattia è fatale, con la morte che si verifica entro 1-3 mesi dall'esordio dei sintomi più gravi.

Tabe dorsali

Nei pazienti con neurosifilide periodo di incubazione Lo sviluppo di questa malattia può richiedere da 5 a 10 anni. In generale, questa malattia colpisce il lavoro e porta alla degenerazione delle radici posteriori del midollo spinale.

I disturbi neurologici associati a questa malattia sono accompagnati da molti sintomi pericolosi:

• Dolore acuto nell'area in cui le radici posteriori entrano nel midollo spinale;
• Violazioni di profonda sensibilità;
• Atassia sensibile;
• disturbi neurogeni;
• Violazioni di potenza e così via.

gomma sifilitica

Una delle manifestazioni di questa neurosifilide è la localizzazione nei luoghi di posizionamento delle cisterne dei liquori basali. Questo porta alla compressione dei nervi alla base del cervello.

Le manifestazioni e le caratteristiche del decorso di questa malattia sembrano un esteso danno cerebrale, accompagnato da una sindrome di aumento Pressione intracranica chiamato anche ipertensione. In alcuni casi, la gomma è in grado di localizzarsi non nel cervello, ma nel midollo spinale, portando alla paraparesi degli arti e disturbi nel funzionamento degli organi pelvici.

Congenito

La forma congenita della neurosifilide viene trasmessa da madre a figlio nell'utero o alla nascita. Tali incidenti sono estremamente rari, perché durante il parto, una donna in travaglio viene ripetutamente sottoposta a una serie di esami, incluso il rilevamento di un'infezione sifilitica. Ma se, tuttavia, si è verificata un'infezione intrauterina del feto, non è così facile identificare la patologia.

I tentativi di identificare le reazioni non treponemiche nel bambino spesso falliscono, perché anche in assenza di infezione, i test per la sifilide possono essere positivi. Ciò è dovuto al trasferimento di anticorpi materni al bambino. In questi casi, le radiografie delle ossa tubolari possono aiutare a identificare le lesioni ossee caratteristiche. In ogni caso, esiste il rischio di infezione congenita da neurosifilide, per il bambino è indicata una puntura lombare.

Inoltre, la forma congenita della malattia differisce da quella acquisita in età adulta per molti altri segni che manifestano un vantaggio dopo la nascita:

• idrocefalo;
• Sordità parziale o totale;
• La cheratite è un'infiammazione oculare in cui vi è annebbiamento, arrossamento o addirittura ulcerazione della cornea.
• Modifica degli incisivi superiori, in cui assumono una forma cilindrica oa botte con una tacca a forma di semicerchio.

Il trattamento precoce in relazione al bambino è in grado di dare risultati positivi fino a quando il processo di infezione non si interrompe. Tuttavia, il danno alla neurosifilide a livello del sistema nervoso accompagna una persona per il resto della sua vita.

Misure diagnostiche

Al fine di costruire le tattiche corrette e più efficaci per il trattamento della neurosifilide, è importante avere un'idea precisa della natura della sua insorgenza, dello stadio della malattia, dei danni al corpo e di altre cose, cioè per condurre una diagnosi completa di neurosifilide.

Per assicurarsi che una persona abbia la neurosifilide, ci sono tre criteri principali per confermare la diagnosi:

• Test del siero, che può dare un positivo o risultato negativo(cioè il rilevamento primario dell'infezione da sifilide nel corpo);
• Verifica dei segni della presenza di neurosifilide di natura neurologica (non sempre osservata nelle prime fasi dello sviluppo della malattia);
• Diagnostica RW per la presenza di alcuni cambiamenti chimici nella composizione del liquido cerebrale, altrimenti questo studio è chiamato reazione di Wasserman.

La neurosifilide lo è infezione sistema nervoso centrale, causato dalla riproduzione nel corpo umano dell'agente patogeno - treponema pallido. La malattia è anche comunemente nota come sifilide del cervello.

Il treponema pallidum entra nel corpo attraverso una via prevalentemente sessuale e colpisce le mucose degli organi. È possibile essere contagiati anche con i mezzi domestici, attraverso biancheria comune, stoviglie, asciugamani. L'agente eziologico si muove attraverso il corpo lungo i canali sanguigni e linfatici. La sifilide cerebrale è possibile a causa della maggiore permeabilità della barriera ematoencefalica. può verificarsi in qualsiasi momento.

Pertanto, c'è una semplice risposta alla domanda su cosa sia la neurosifilide. Proprio come in altri organi e tessuti del corpo, il treponema pallido inizia a moltiplicarsi rapidamente, mentre colpisce le cellule cerebrali. La malattia è caratterizzata dalla formazione di gomma sifilitica nella struttura del cervello. La neurosifilide può anche presentarsi con sintomi di meningite, meningomielite, lesione del midollo spinale e paralisi.

Come si trasmette la neurosifilide?

Ci sono 2 modi principali in cui si verifica l'infezione da neurosifilide:

• sessuale - con contatto tattile con un focolaio aperto di infezione (gomma sifilitica o hard chancre);
• contatto-famiglia - quando si utilizzano stoviglie, biancheria, asciugamani comuni.

Inoltre, la risposta alla domanda su come viene trasmessa la neurosifilide è il rischio di infezione da treponema pallido attraverso la trasfusione di sangue. Ad oggi, è minimo, poiché tutti i prodotti sanguigni e i donatori sono sottoposti a un esame obbligatorio per la sifilide.

Inoltre, la malattia può essere trasmessa al bambino nell'utero o durante il parto. Crepe e lesioni sulla pelle e sulle mucose sono le porte d'ingresso dell'infezione. In questo caso, l'agente patogeno entra nei linfonodi e quindi si diffonde nel corpo con il flusso sanguigno.

Sintomi e segni

A seconda dello stadio, i sintomi della neurosifilide variano. Nella meningite sifilitica acuta si osservano vomito, forti mal di testa, nausea, acufene, vertigini. Le eruzioni cutanee compaiono sulla pelle, la pressione intracranica aumenta.

La sifilide meningovascolare si manifesta con mal di testa, vertigini, deterioramento del sonno, cambiamenti di personalità, il suo apogeo è un ictus. La neurosifilide asintomatica può anche essere osservata, ma solo su fasi iniziali tali malattie.

Con la meningomielite si sviluppa gradualmente la paresi bilaterale, gli organi della piccola pelvi sono colpiti. Entrando nelle radici del midollo spinale, il treponema provoca tabe dorsali. Si manifesta sotto forma di radicolite, atassia, impotenza, comparsa di ulcere trofiche agli arti inferiori.

Quando il treponema entra nelle cellule cerebrali, inizia la paralisi progressiva e la formazione della gomma sifilitica. Qui, i segni della neurosifilide sono i seguenti: la malattia è accompagnata da perdita di memoria, processi di pensiero alterati, cambiamenti di personalità, allucinazioni, idee deliranti. Nei pazienti, il tono muscolare diminuisce, il funzionamento degli organi pelvici è disturbato, la pressione intracranica aumenta e la percezione sensoriale è disturbata.

Diagnostica

La diagnosi standard di neurosifilide comprende i seguenti componenti:

• esame iniziale e identificazione dei sintomi neurologici della malattia;
• esame oftalmologico (caratteristiche sono il rilevamento di cambiamenti nelle pupille, miosi, anisocria, un cambiamento nella forma della pupilla e la presenza di riflessi patologici);
• studi sierologici (reazione di Wasserman e altri);
• studio di laboratorio del liquido cerebrospinale (la neurosifilide è indicata dalla presenza di una proteina superiore a 0,6 g / l, reazione positiva Wasserman e RIF, linfocitosi oltre 20 µl);
• La risonanza magnetica e la TC del cervello vengono utilizzate per escludere altre malattie e per rilevare cambiamenti non specifici.

Classificazione della neurosifilide

La classificazione della neurosifilide distingue le forme tardive e precoci della malattia. In alcuni pazienti, i sintomi sono pronunciati, altri portano la neurosifilide in modo asintomatico e la sua presenza può essere determinata solo analizzando il liquido cerebrospinale. Questo studio il liquido cerebrospinale aiuta a diagnosticare la maggior parte delle malattie associate a patologie neurologiche varia genesi. Pertanto, la classificazione della sifilide cerebrale include anche forme latenti e aperte.

Neurosifilide precoce

Molto spesso, la neurosifilide precoce si manifesta durante i primi 2-3 anni dopo l'infezione iniziale. È caratterizzato da danni alle membrane del cervello sotto forma di meningite, meningomielite e neurosifilide meningovascolare, nonché da una ridotta circolazione cerebrale. Tra i primi sintomi della neurosifilide precoce si notano male alla testa, allucinazioni, debolezza, irritabilità, vertigini.

Un'analisi del liquido cerebrospinale mostra la presenza di proteine ​​in esso, citosi con predominanza di linfociti, un test di Wasserman positivo e un aumento della pressione del liquido cerebrospinale.

Tardi

Fondamentalmente, la neurosifilide tardiva compare nei pazienti 5-7 anni dopo l'infezione. Con questa forma della malattia, le fibre nervose e le cellule sono interessate. La malattia procede sotto forma di tabe dorsali, gomma sifilitica e paralisi progressiva.

I sintomi della sifilide cerebrale compaiono gradualmente, iniziando con dolori lancinanti nella parte bassa della schiena e nelle gambe, peggioramento dell'umore e terminano con paraparesi degli arti e disturbi della personalità. L'esame rivela ipotensione muscolare, parestesia estremità più basse, atassia sensibile, atrofia dei muscoli del pavimento pelvico, riflessi alterati, depressione, ridotta critica alla propria condizione.

Trattamento

Secondo gli standard medici, il trattamento della neurosifilide viene effettuato in ospedale. Prima di tutto, al paziente viene somministrata una potente terapia antibiotica per 2 settimane. Ceftriaxone farmaci ( articolo principale "") o in questo caso la penicillina viene somministrata per via endovenosa. Se non c'è opportunità per iniezioni endovenose, quindi le iniezioni vengono somministrate per via intramuscolare, ma gli antibiotici vengono integrati con probenecid. Se la condizione peggiora il primo giorno dopo l'inizio del trattamento, cosa che accade abbastanza spesso, i medici prescrivono corticosteroidi e farmaci antinfiammatori.

L'efficacia del trattamento è evidenziata dall'assenza di sintomi e da dinamiche positive nell'analisi del liquido cerebrospinale. Il controllo su un paziente che ha subito un trattamento per la sifilide cerebrale dovrebbe durare 2 anni. Con la ripetizione dei sintomi neurologici, il corso del trattamento viene ripetuto.

Effetti

In diagnosi precoce e un trattamento adeguato, la prognosi per la guarigione è favorevole e le conseguenze della neurosifilide saranno minime. Di norma, i pazienti rispondono bene alla terapia antibiotica.

Se la malattia ha raggiunto lo stadio di paralisi progressiva, il processo è irreversibile. Questa forma di patologia minaccia caso migliore invalidità e, nel peggiore dei casi, morte.

I sintomi delle tabe dorsali non scompaiono dopo la terapia farmacologica. Con il sollievo dei sintomi, la prognosi per la vita sarà favorevole. Inoltre, le conseguenze della sifilide cerebrale possono manifestarsi con idrocefalo, artropatia neurogena, ulcere perforate del duodeno e dello stomaco.

Neurosifilide nei bambini

Molto spesso, la neurosifilide nei bambini si verifica a causa dell'inizio. Un segno da cui si può sospettare la sifilide in un bambino è la metafisite delle ossa lunghe. Nei neonati, la neurosifilide non può essere esclusa sulla base dei soli test di laboratorio negativi sul liquido cerebrospinale. La diagnosi dovrebbe essere completa.

La neurosifilide congenita precoce si manifesta nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Il treponema viene trasmesso a un bambino da una madre malata durante il parto o anche durante la gravidanza. I sintomi del tipo terziario della sifilide sono caratteristici. non ha manifestazioni cliniche, ma ricerca di laboratorio confermare la presenza dell'agente patogeno nel sangue del bambino.

La neurosifilide è un'infezione specifica del sistema nervoso, che consiste nella penetrazione dell'agente eziologico della sifilide nel tessuto nervoso. Le manifestazioni cliniche possono essere molto diverse, dipendono dallo stadio della malattia. La neurosifilide può verificarsi durante qualsiasi periodo di un'infezione sifilitica, ma è più comune nel periodo secondario e terziario. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, dati di metodi di ricerca sierologica. Il trattamento si basa su antibiotici penicillina. Se la malattia non viene curata, può durare per molti anni. A volte una cura completa non è possibile. A mondo moderno la neurosifilide è molto meno comune rispetto al secolo scorso. Ciò è dovuto al miglioramento della diagnostica e degli esami di massa della popolazione, al trattamento precoce e al cambiamento del tropismo (capacità di infettare selettivamente) l'agente patogeno nel tessuto nervoso.

In questo articolo parleremo dei principali sintomi di questa malattia e del trattamento che solitamente viene prescritto dai medici.

Cause. La neurosifilide è contagiosa? Come puoi essere infettato?

La neurosifilide si verifica sempre sullo sfondo di tale malattie veneree come la sifilide. L'agente eziologico è il treponema pallido - Treponema pallidum. La contagiosità dipende dallo stadio della sifilide al momento del contatto. Assegna la sifilide primaria, secondaria e terziaria (la neurosifilide può accompagnare tutte e tre le fasi). La sifilide primaria in presenza di un duro chancre e secondaria in presenza di specifiche eruzioni cutanee sono sempre contagiose. Ciò coincide con il cosiddetto sifilide precoce: fino a 5 anni dal momento dell'infezione. I primi 2 anni sono particolarmente ad alto rischio. La sifilide terziaria non è praticamente contagiosa, poiché l'agente patogeno si trova in profondità nei tessuti, tuttavia, con il decadimento della gengiva o l'ulcerazione, aumenta il rischio di infezione.

Il contatto con un paziente con neurosifilide è pericoloso non per la neurosifilide stessa, ma per il processo venereo che lo accompagna nel corpo. Ciò significa che l'ingresso del treponema pallido non proviene dal sistema nervoso stesso, ma con la neurosifilide, l'agente patogeno può essere contenuto nello sperma, nelle secrezioni vaginali, nel sangue e persino nella saliva, da dove penetra in una persona sana.

Vie di infezione:

• sessuale - la principale via di trasmissione dell'infezione. La penetrazione dell'agente patogeno avviene attraverso microdanneggiamenti nella pelle e nelle mucose. Inoltre, il tipo di contatto sessuale non ha importanza: puoi essere contagiato sia dal sesso anale che orale (a volte anche il rischio di infezione è maggiore). L'uso del preservativo riduce il rischio di infezione, ma non lo elimina. Anche un singolo contatto sessuale con un paziente comporta un rischio del 50% di infezione;
• trasfusione di sangue (attraverso il sangue) - durante la trasfusione di sangue infetto, quando si utilizza una siringa per iniezione per tossicodipendenti o un contenitore con sostanza narcotica, durante le procedure odontoiatriche, ecc.;
• famiglia - molto raro, ma comunque possibile percorso. L'infezione da sifilide con mezzi domestici richiede un contatto familiare molto stretto con il paziente. La trasmissione è possibile attraverso asciugamani bagnati, utensili condivisi, utilizzando lo stesso rasoio o spazzolino con il paziente.Anche un bacio può causare infezioni;
• transplacentare: trasmissione dalla madre al feto. Il rischio è molto alto;
• professionale - questo vale per il personale medico a contatto con i fluidi corporei: sangue, sperma, saliva. L'infezione è possibile durante ostetricia, autopsia, interventi chirurgici.

Quindi, possiamo riassumere: il contatto con un paziente con neurosifilide comporta sempre un certo rischio. Se la neurosifilide si verifica insieme alla forma primaria o secondaria della sifilide, il rischio di infezione è molto alto. Se la neurosifilide è una manifestazione della forma terziaria della sifilide, il rischio di infezione è minimo.

Sintomi

Assegni la neurosifilide precoce, tardiva e congenita.
La neurosifilide precoce si sviluppa nei primi 5 anni della malattia, più spesso nei primi 2 anni. È anche chiamato mesenchimale, poiché i vasi e le membrane sono principalmente colpiti e tessuto nervoso soffre una seconda volta.
La neurosifilide tardiva compare dopo 5 anni di un'infezione sifilitica nel corpo. Questa neurosifilide è parenchimale, le cellule nervose e le fibre sono direttamente interessate.
La neurosifilide congenita si verifica nel primo anno di vita a causa della trasmissione transplacentare del treponema pallidum da madre a figlio.

Neurosifilide precoce

Classificazione della neurosifilide precoce:

• neurosifilide asintomatica (latente);
• sifilitico;
• sifilide meningovascolare (cerebrale e spinale).

La neurosifilide asintomatica può essere definita un reperto accidentale. Questa è una condizione in cui non ci sono manifestazioni cliniche e la diagnosi viene stabilita solo sulla base di cambiamenti specifici nel liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale): un aumento del numero di linfociti o pleiocitosi linfocitica, un aumento del contenuto proteico e reazioni sierologiche positive. Caratteristico per la sifilide primaria e secondaria, si sviluppa spesso nei primi 12-18 mesi di infezione. L'esito di questa forma della malattia può essere la neurosifilide clinicamente manifesta (cioè il deterioramento e la comparsa di sintomi di danno al sistema nervoso) o la sanificazione spontanea del liquido cerebrospinale (che è meno comune).

La meningite sifilitica è più comune tra i giovani con sifilide. I sintomi di questa condizione sono mal di testa, nausea e vomito che non portano sollievo, segni meningei positivi (torcicollo, sintomi di Brudzinski, Kernig). La temperatura corporea di solito non aumenta. Spesso la pressione intracranica aumenta, si distingue anche una forma clinica speciale: idrocefalo sifilitico acuto (idropisia). Possibili danni ai nervi cranici: ottico, oculomotore, uditivo, trigemino, facciale. Ciò si manifesta con una compromissione della vista (parti dei campi visivi cadono), appare lo strabismo, si sviluppa la perdita dell'udito neurosensoriale. Nel liquido cerebrospinale si osservano pleiocitosi linfocitica e un aumento del contenuto proteico.

La sifilide meningovascolare è una manifestazione di disturbi della circolazione cerebrale associati a danni ai vasi cerebrali sotto forma di vasculite di natura sifilitica. Clinicamente, questa può essere una lesione microfocale del tessuto cerebrale, con una varietà di sintomi: aumento dei riflessi, ridotta sensibilità, sintomi dell'automatismo orale, diminuzione dell'attenzione e della memoria. E può anche provocare una catastrofe vascolare sotto forma di un tipico ictus ischemico o emorragico.

Di solito, poche settimane prima dello sviluppo dell'ictus stesso, i pazienti sviluppano mal di testa, vertigini, peggioramento del sonno, cambiamenti comportamentali e sono possibili crisi epilettiche. Quindi si sviluppa la paresi (diminuzione della forza muscolare degli arti), disturbi del linguaggio.

Se si verifica una violazione della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il midollo spinale, ciò porta a. Il paziente sviluppa debolezza agli arti inferiori, che aumenta gradualmente. Le disfunzioni degli organi pelvici si aggiungono sotto forma di disturbi della minzione (incontinenza urinaria) e defecazione. La sensibilità al di sotto del livello della lesione è persa. Si sviluppano anche disturbi trofici: secchezza e desquamazione della pelle, estremità fredde, piaghe da decubito.

Tutti questi segni neurologici sono combinati con test sierologici positivi per la sifilide nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Neurosifilide tardiva

Tra le forme di neurosifilide tardiva, ci sono:

• neurosifilide meningovascolare (gli stessi tipi della neurosifilide precoce);
• paralisi progressiva;
• tabe dorsali (tabes dorsalis);
• atrofia del nervo ottico;
• neurosifilide gommosa.

paralisi progressiva Si tratta, infatti, di meningoencefalite cronica. Si sviluppa in 5-15 anni dall'infezione da sifilide. Il motivo è la penetrazione del treponema pallido nelle cellule cerebrali con la loro successiva distruzione. Innanzitutto, vengono rilevati cambiamenti non specifici nell'attività nervosa superiore: l'attenzione e la memoria si deteriorano, appare irritabilità.

I cambiamenti di personalità progrediscono e si uniscono i disturbi mentali: comportamenti inappropriati, depressione, deliri e allucinazioni. La violazione del pensiero può raggiungere il grado di demenza (demenza acquisita). Tra i sintomi neurologici, va notato lo sviluppo di tremore della lingua, dita, alterazioni della grafia, disartria. Un fenomeno caratteristico è la sindrome di Argyle Robertson: pupille strette e irregolari che non rispondono alla luce (non si restringono). Tuttavia, la reazione degli alunni all'accomodamento e alla convergenza è preservata. Nella fase di demenza, paralisi e disfunzione degli organi pelvici compaiono crisi epilettiche generalizzate. La malattia progredisce costantemente ed è fatale entro mesi o anni.

Tabe dorsali: questa forma di neurosifilide si sviluppa quando le radici posteriori sono colpite e corde posteriori midollo spinale. Più spesso sono coinvolte nel processo le radici lombari e sacrali, meno spesso quelle cervicali. Clinicamente, vi è una violazione della sensibilità profonda (sensazione articolare-muscolare, sensibilità vibrazionale), perdita dei riflessi di Achille e del ginocchio, instabilità nella posizione di Romberg, aggravata dalla chiusura degli occhi. Il dolore parossistico "simile a una lampada" alle gambe dura da alcuni minuti a diverse ore. A causa di una violazione della sensibilità profonda, l'andatura cambia: diventa "calpestando", le gambe sono sovraestese in articolazioni del ginocchio. Gli alunni cambiano forma, viene rivelata la sindrome di Argyle Robertson. I pazienti hanno le cosiddette crisi tabetiche: attacchi di dolore all'addome, al perineo, alla laringe. Forse lo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico. Un altro tratto caratteristico Le tabe dorsali sono disturbi trofici delle articolazioni (artropatia articolare di Charcot o neurogena), ulcere trofiche degli arti inferiori. Sono possibili disturbi della minzione e impotenza. Potrebbero esserci o meno cambiamenti nel liquore. Prima dell'avvento degli antibiotici, la tabe dorsale era la malattia più comune del sistema nervoso, oggi è una rarità.

Se il paziente ha simultaneamente manifestazioni sia di paralisi progressiva che di tabe dorsali, questa viene chiamata "taboparalisi".

L'atrofia del nervo ottico può essere una forma indipendente di neurosifilide tardiva. Inizialmente, il processo è unilaterale, ma gradualmente cattura l'altro occhio. L'acuità visiva diminuisce, i pazienti si lamentano della "nebbia" davanti ai loro occhi, se visti dai dischi ottici appaiono grigi. Se non trattata, il paziente è a rischio di cecità completa.

Neurosifilide gommosaè una manifestazione della sifilide terziaria. Le gomme sono formazioni arrotondate dense formate a seguito di uno specifico processo infiammatorio causato da treponema pallido. Nel cervello, le gengive si trovano più spesso alla base del cervello, comprimendo i nervi cranici e portando ad un aumento della pressione intracranica. Nel midollo spinale si trovano più spesso nella regione cervicale o mediotoracica, che si manifesta clinicamente con la paralisi degli arti inferiori e con disturbi pelvici.

Neurosifilide congenita

Attualmente, questa forma della malattia è estremamente rara, poiché tutte le donne in gravidanza vengono esaminate ripetutamente per la presenza di sifilide durante la gravidanza. Se si è verificata un'infezione intrauterina, allora manifestazioni cliniche come negli adulti, fatta eccezione per le tabe dorsali. Ci sono tratti distintivi che consentono di sospettare una neurosifilide congenita: si tratta dell'idrocefalo e della triade di Hutchinson: cheratite, sordità, deformità degli incisivi centrali superiori (denti a botte con una tacca semilunare lungo il bordo). Ci possono essere solo segni individuali della triade. Il trattamento porta all'arresto del processo infettivo, ma i sintomi neurologici della neurosifilide congenita persistono per tutta la vita.

Diagnostica

La diagnosi di neurosifilide è complessa: sono necessari un esame neurologico approfondito e esami del sangue sierologici, un esame generale e sierologico del liquido cerebrospinale (puntura lombare). Poiché il quadro clinico della neurosifilide è molto vario e negli ultimi anni è stato cancellato, forme atipiche disturbo, quindi solo cambiamenti patologici simultanei negli esami del sangue, liquido cerebrospinale con sintomi neurologici appropriati consentono di stabilire una diagnosi.
Nella sierodiagnosi della neurosifilide vengono utilizzati due gruppi di test: treponemici e non treponemici. Questi ultimi sono usati come metodi di screening. I non treponemici includono la reazione di Wassermann (reazione di fissazione del complemento con antigeni lipidici), microreazioni di precipitazione con antigene della cardiolipina.

Questi studi possono essere effettuati sia con il siero del sangue che con il liquido cerebrospinale. Tuttavia, i test non treponemici no un alto grado precisione e può dare risultati falsi positivi e falsi negativi. Pertanto, oltre a questi, vengono utilizzati test treponemici specifici per stabilire la diagnosi. Questi includono RIF (reazione di immunofluorescenza), RIBT (reazione di immobilizzazione del treponema pallidum o RIT). Dovresti sapere che il RIF rimane positivo per tutta la vita dopo aver sofferto di sifilide.

Pertanto, per stabilire la diagnosi di neurosifilide, un paziente deve avere 3 criteri: positivi ai test non treponemici e / o treponemici nello studio del siero del sangue, alterazioni del liquido cerebrospinale (pleocitosi linfocitica, aumento del contenuto proteico, test sierologici positivi per la sifilide ), sintomi neurologici.

Come metodi aggiuntivi gli studi possono essere utilizzati TC o MRI (soprattutto per il rilevamento delle gengive o della condotta diagnosi differenziale con altre malattie del sistema nervoso), consultazione di un oftalmologo allo scopo di esaminare il fondo.

Trattamento

La penicillina antibiotica è usata per trattare la neurosifilide. Il regime di trattamento e il dosaggio dipendono dalla forma clinica e dallo stadio del processo.

Il più efficace è somministrazione endovenosa sale sodico di benzilpenicillina 2000000 - 4000000 UI 6 volte al giorno per 10-14 giorni. Se la somministrazione endovenosa non è possibile per qualsiasi motivo, viene utilizzato per via intramuscolare novocaina sale di benzilpenicillina 2400000 UI al giorno in combinazione con l'assunzione orale di probenecid 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 10-14 giorni. Probenecid è usato per mantenere un'alta concentrazione di penicillina nel sangue durante iniezione intramuscolare. Ciò è necessario per garantire la penetrazione dell'antibiotico nel tessuto nervoso.
Dopo tali cicli di due settimane, il trattamento viene continuato come segue: 2.400.000 UI di benzatina-benzilpenicillina vengono somministrati per via intramuscolare una volta alla settimana per tre settimane.

All'inizio del trattamento, il paziente può manifestare un temporaneo deterioramento del benessere sotto forma di mal di testa, febbre, brividi, tachicardia, dolore muscolare, diminuzione pressione sanguigna. Questi sintomi scompaiono entro un giorno dalla nomina di corticosteroidi o farmaci antinfiammatori non steroidei.
Se c'è intolleranza agli antibiotici della serie delle penicilline, il ceftriaxone, il cloramfenicolo sono usati per trattare la neurosifilide.

L'efficacia del trattamento della neurosifilide è valutata dalla regressione dei sintomi neurologici e dal miglioramento dei parametri del liquido cerebrospinale. La puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale vengono eseguiti immediatamente dopo un ciclo di terapia con penicillina, quindi ogni 6 mesi per 2 anni. Se non si verifica la normalizzazione dei parametri del liquido cerebrospinale, si raccomanda un secondo ciclo di terapia antibiotica.
Il paziente è considerato guarito se, dopo 2 anni, i parametri del liquido cerebrospinale non presentano deviazioni.
Insieme agli antibiotici nel complesso, vitamine, preparati di ferro, vascolari (cavinton, un acido nicotinico, trental), nootropi (piracetam, glicina).

Effetti

Le prime forme di neurosifilide di solito rispondono bene al trattamento ed è possibile il pieno recupero. A volte dopo la sifilide meningovascolare può rimanere effetti residui sotto forma di paresi, disartria, disfunzione degli organi pelvici, che possono causare disabilità.

Le forme tardive di neurosifilide sono difficili da trattare. I sintomi neurologici spesso rimangono con il paziente per tutta la vita e diventano anche causa di disabilità.

La paralisi progressiva è stata precedentemente fatale. Oggi, l'uso della penicillina può alleviare i sintomi e fermare il progresso della malattia. Il edema del midollo spinale è praticamente incurabile, i sintomi neurologici non hanno uno sviluppo inverso.

La sifilide congenita causa sempre difetti neurologici che impediscono il normale sviluppo del corpo del bambino e la sordità e l'idrocefalo portano alla disabilità.

XIII Assemblea di Mosca "Salute della capitale", presentazione sul tema "La neurosifilide come problema interdisciplinare".
A cura del MD, prof. NI Syuch, dottorato di ricerca SA Polevshchikova