Complicazioni di operazione pancreatite. Trattamento chirurgico della pancreatite cronica: indicazioni per la chirurgia e revisioni. L'indicazione per il trattamento chirurgico della pancreatite acuta è

Il senso dell'umorismo è il principale salvatore in situazioni imbarazzanti. Tuttavia, una risposta acuta a una domanda stupida non viene sempre in mente al momento giusto. Pertanto, è meglio avere degli spazi vuoti con te.

Quando ti sposerai finalmente?

Cerca di capire l'intento della persona che chiede. Se capisci che questa è una domanda ostile di un amico "premuroso", rispondi con un chiarimento: "Per tuo marito?". Una tale risposta ti scoraggerà dall'interessarti a questo argomento. Puoi dire scherzosamente a un amico che ti vuole davvero bene: "Invece di chiedere, potresti presentarmi qualcuno!".

I gentili genitori, ponendo una domanda del genere, ti augurano sinceramente una vita migliore, ma il livello delle loro esperienze non ti consente di controllare il tuo senso del tatto. Considera le loro intenzioni positive per portarti al pensiero intelligente e all'azione giusta. Rispondi dolcemente: “Capisco che sei molto preoccupato. Io stesso sono preoccupato. Ma vedi cosa faccio per questo, tutto quello che posso. Se hai qualcosa per aiutarmi, per favore, non rifiuto. E le tue continue domande mi hanno solo sconvolto.

- Hai in programma di avere figli?

Rispondi coraggiosamente: "Tutta la volontà di Dio". E anche se senti in risposta: “Confida in Dio, non sbagliare tu stesso. Forse qualcosa non va con la tua salute? - Dì "Grazie. Posso prendermi cura della mia salute".

- Hai la pancia! Non sei incinta?

La risposta migliore è "L'amato (marito) si nutre deliziosamente". Lasciali invidiare!

- Wow, come hai fatto a perdere peso! Sei malato per caso?

Con un grande sorriso: “Come sono felice che tu l'abbia notato! Ho provato così tanto a vederlo finalmente!”

- Cosa prendi per il tuo compleanno?

Puoi rispondere in questo modo: "Sarò felice di ricevere qualsiasi tuo regalo". Se l'interrogante sta chiaramente cercando aiuto da te, rispondi: "Se vuoi saperlo con certezza, indica l'importo che prevedi di spendere". O così: "Troverò qualcosa da acquistare per qualsiasi importo donate". Se sai davvero quello che vuoi e gli interrogatori sono persone vicine, puoi tranquillamente annunciare: "Voglio questo, partecipa, so dove viene venduto".

- Quando crescerai?

Quando i genitori pongono la domanda in questo modo, è un segno sicuro della loro completa impotenza. Semplicemente non sono pronti a prendersi la colpa per il fatto che il loro bambino non è maturo. Puoi rispondere diversi modi. Ad esempio: “È impossibile crescere con genitori come te. Pertanto, ti sono grato di poter rimanere un bambino fino ad oggi! Oppure: “Probabilmente me l'hai chiesto perché ho fatto qualcosa di sbagliato. Che cosa esattamente? Sono pronto a sistemare le cose".

Se la domanda è posta dal coniuge, vale la pena scoprire cosa intende. Se ti chiede quando salti con gioia nelle pozzanghere, allora puoi rispondere: “Hai sposato una donna così imprevedibile che non ti annoierai mai. Vuoi che diventi una donna anziana completa entro la sera? Se ti considera irresponsabile, allora devi chiedere aiuto dicendo: "Non mi comporto per ascoltare le tue critiche, ma solo perché ho bisogno di aiuto".

– Quando troverai un lavoro?

Devi rispondere onestamente: "Sto cercando". Tuttavia, se la ricerca si trascina e lo sai, preparati al fatto che un giorno smetteranno semplicemente di darti da mangiare. Il fatto che ti consideri un genio non riconosciuto non è un motivo per stare a casa con le mani giunte.

Quando smetterai di fumare?

Se la persona tiene alla tua salute e tu lo capisci, puoi dire: “La tua domanda è un coltello al cuore, perché anch'io voglio smettere di fumare. Ma finora non sono bravo". Se in risposta iniziano a insegnarti come, e vuoi davvero smettere di prendere l'abitudine, vai e impara - potrebbe essere d'aiuto. Ma se non hai intenzione di farlo, devi dire: “Quando deciderò definitivamente di separarmi da questo cattiva abitudine Ti contatterò sicuramente per un aiuto."

- Quanto guadagni?

In Europa, questo problema è considerato etico. Nel nostro paese no. Se la persona che fa la domanda è a conoscenza delle abitudini europee, puoi ridere: "Ci trasferiremo in Europa, te lo dirò sicuramente". Puoi rispondere “in ebraico”: “E per quale scopo ti interessa?”.

- Perché non mi chiami?

Se questo è un problema cronico per i genitori, è meglio impostare un programma di chiamate e attenersi ad esso: ad esempio, chiamali a giorni alterni la sera. Se una persona cara chiede, rispondi: "Volevo davvero che chiamassi!". A chi non hai paura di offendere, chiedi: "Te l'ho promesso?".

Vai in vacanza senza tuo marito?

Chiarire con tono delicato: “Perché ci tieni così tanto?”. Se una persona conosce i dettagli della tua vita familiare, rispondi: "Siamo d'accordo con lui, ne è consapevole".

• Interventi urgenti e di emergenza che vengono effettuati nelle prime ore e giorni di malattia. Indicazioni per tali operazioni sono la peritonite enzimatica e la pancreatite acuta causata dal blocco del capezzolo duodenale maggiore.
• Operazioni ritardate eseguite nella fase di fusione e rigetto di focolai morti del pancreas e grasso retroperitoneale. Tali operazioni vengono intraprese 10-14 giorni dopo l'inizio della malattia.
• Operazioni pianificate eseguite durante il periodo di completa cessazione dell'infiammazione acuta nel pancreas. Tali operazioni vengono eseguite solo dopo un esame approfondito del paziente al fine di prevenire ricadute. pancreatite acuta. Il tempo delle operazioni è di 4-6 giorni dopo il primo attacco.

Interventi chirurgici sul pancreas (chirurgia per pancreatite acuta)

In primo luogo, il pancreas si apre e la cavità del premistoppa viene rilasciata dal sangue mescolato con le secrezioni pancreatiche. Quindi, le rotture superficiali del pancreas vengono suturate e solo allora i vasi sanguigni vengono aperti e legati.

A seconda del tipo di patologia del pancreas, vengono eseguite diverse operazioni. In caso di rottura del flusso pancreatico, vengono posizionate suture separate. Se ce ne fossero di più danno serio dotto pancreatico, viene eseguita una pancreaticodigiunostomia.

Oppure, se il pancreas stesso è rotto, l'estremità prossimale è completamente suturata e l'estremità distale è collegata al digiuno.

Con violazioni più significative della coda del pancreas nel processo di pancreatectomia distale (resezione dell'organo sul lato sinistro), la milza è interessata.

È possibile che vi sia una distruzione della testa della ghiandola e di parte del duodeno, quindi viene eseguita la rimozione di parti del pancreas e del duodeno.

Chirurgia pancreatica: rimozione dei calcoli (chirurgia per pancreatite acuta)

In presenza di calcoli nei principali dotti pancreatici del pancreas, le pareti del dotto sopra il calcolo (pietra) e il pancreas vengono sezionate, quindi il calcolo viene rimosso. I tessuti pancreatici sezionati vengono suturati con suture separate; viene eseguito il drenaggio esterno del condotto.

Quando si verificano più concrezioni ( un gran numero di calcoli), che vengono determinati durante l'operazione dalla pancreaticografia intraoperatoria, viene eseguita una dissezione lungo l'intero pancreas. I calcoli vengono rimossi (rimozione dei calcoli pancreatici), dopodiché viene eseguita una pancreaticodigiunostomia. Se la localizzazione dei calcoli si verifica alla bocca del dotto pancreatico, vengono rimossi dopo la dissezione nella regione della papilla duodenale maggiore.

Intervento chirurgico per rimuovere una cisti pancreatica (intervento chirurgico per pancreatite acuta)

Quando si localizza una cisti pancreatica, viene eseguita una cistectomia (rimozione di una cisti con parte del pancreas). Succede anche che venga utilizzata una resezione dell'intero organo insieme alla cisti formata.

Le moderne cliniche offrono ai loro pazienti un'operazione molto più parsimoniosa, che consiste nel drenare la cavità cistica con lo "stomaco" (cistogastrostomia). Intervento chirurgico per drenare una cisti pancreatica duodeno sono chiamate cistoenterostomie.

Inoltre, molte cliniche in tutto il mondo eseguono interventi chirurgici nel trattamento delle fistole pancreatiche esterne. In questa situazione, le fistole vengono asportate per tutta la loro lunghezza. A volte una cisti pancreatica viene resecata insieme a un tratto fistoloso.

Interventi per tumori del pancreas

Il cancro del pancreas viene trattato con l'unico intervento radicale: la resezione gastropancreatoduodenale (resezione delle lesioni d'organo). Durante questa operazione viene rimossa la sezione di uscita dello stomaco, la testa del pancreas e la giunzione con il duodeno.

In caso di tumore canceroso del corpo e della coda del pancreas, viene utilizzata la resezione del pancreas con splenectomia. L'intero pancreas, milza e duodeno vengono rimossi se è presente il cancro della testa e della coda del pancreas. Questa operazione è chiamata splenopancreatodudenectomia.

Alcune cliniche offrono interventi chirurgici robotici che aumentano il livello di tecnologia dell'operazione stessa e riducono al minimo i danni al corpo umano.

L'operazione per pancreatite acuta è di emergenza o urgente, l'intervento viene effettuato nelle prime ore di un attacco o nei giorni di malattia. L'indicazione è la peritonite enzimatica o acuta, causata dal blocco del grande capezzolo del duodeno 12.

La chirurgia ritardata viene eseguita nella fase di fusione e rigetto delle aree necrotiche del pancreas e del tessuto retroperitoneale. Solitamente effettuato 10-14 giorni dopo un attacco acuto in un paziente.

L'intervento pianificato viene effettuato durante il periodo di completa soppressione processi infiammatori nell'organo interno. L'obiettivo è prevenire il ripetersi della malattia. Vengono eseguiti solo dopo una diagnosi approfondita e un esame completo del paziente.

Considera quando è necessario un trattamento chirurgico della pancreatite e quali complicazioni possono verificarsi durante il periodo di recupero?

Quando viene eseguita l'operazione?

La necessità di una terapia chirurgica è dovuta a malattie del pancreas, quando c'è un grave danno ai tessuti dell'organo. In genere, la chirurgia viene eseguita in situazioni in cui le opzioni alternative hanno fallito o il paziente è in condizioni critiche.

Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi intervento nell'organo "gentile" è irto di varie conseguenze negative. Il percorso meccanico non garantisce il recupero del paziente, al contrario, c'è il rischio di un significativo aggravamento del quadro.

Inoltre, solo un chirurgo altamente qualificato con una ristretta specializzazione può eseguire l'operazione e tali specialisti non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche.

Le operazioni sul pancreas per la pancreatite vengono eseguite nei seguenti casi:

• Fase affilata di una malattia distruttiva. In questa immagine si osserva la decomposizione dei tessuti dell'organo di natura necrotica, non è esclusa l'aggiunta di processi purulenti, che minacciano la vita del paziente.
• Pancreatite in acuto o forma cronica, che si è trasformata in necrosi pancreatica - stratificazione necrotica dei tessuti viventi.
• Pancreatite cronica, caratterizzata da frequenti attacchi acuti e un breve tempo di remissione.

Tutte queste patologie in assenza di terapia chirurgica possono portare a conseguenze fatali.

Qualsiasi opzione trattamento conservativo non dare il risultato desiderato, che è un'indicazione diretta per l'operazione.

Difficoltà di trattamento chirurgico

Livello di zucchero

La chirurgia della pancreatite sembra essere un processo complesso e difficile da prevedere, che si basa su molti aspetti legati all'anatomia. organo interno secrezione mista.

Il tessuto dell'organo interno è caratterizzato un alto grado fragilità, che durante la manipolazione può portare a gravi emorragie. Questa complicanza non è esclusa durante il periodo di recupero del paziente.

Accanto alla ghiandola sono vitali organi importanti, il loro lieve danneggiamento può portare a gravi malfunzionamenti nell'organismo e conseguenze irreversibili. Il segreto e gli enzimi che vengono prodotti direttamente nell'organo lo influenzano dall'interno, il che porta alla separazione dei tessuti, il che complica notevolmente l'operazione.

Complicanze postoperatorie:

1. A cavità addominale i contenuti necrotici o purulenti iniziano ad accumularsi se linguaggio scientifico al paziente viene diagnosticata una peritonite.
2. Esacerbazione di malattie concomitanti associate all'attività del pancreas e alla produzione di enzimi.
3. Il blocco dei dotti principali porta all'esacerbazione della pancreatite.
4. I tessuti molli dell'organo non guariscono, non si osserva la dinamica positiva del recupero del pancreas.

Al massimo complicazioni pericolose comprendono insufficienza multiorgano, shock pancreatico e settico.

Le successive conseguenze negative includono la comparsa di pseudocisti, fistole pancreatiche, sviluppo diabete ed insufficienza esocrina.

Preparazione alla chirurgia e tipologie di interventi

Indipendentemente dalla forma di pancreatite - parenchimale, biliare, alcolica, calcolosi e altri tipi, la preparazione principale sarà il digiuno. Appare anche come primo soccorso in caso di esacerbazione della malattia.

Mancanza di cibo dentro tratto gastrointestinale riduce significativamente la probabilità di operare e complicanze postoperatorie. Il giorno dell'intervento, il paziente non mangia, gli viene somministrato un clistere purificante, quindi viene eseguita la premedicazione.

L'ultimo evento prevede l'introduzione di farmaci che aiutano il paziente a facilitare l'ingresso in anestesia. Sopprimono la paura della manipolazione medica, aiutano a ridurre la secrezione della ghiandola e prevengono lo sviluppo di conseguenze allergiche.

A questo scopo, vari preparazioni mediche- tranquillanti, iniezioni di antistaminici, anticolinergici, neurolettici.

Nome delle operazioni per la pancreatite:

• Resezione distale dell'organo. Durante la procedura di trattamento, il chirurgo rimuove la coda e il corpo del pancreas. Il volume dell'escissione è determinato dal grado di danno. Questa manipolazione è appropriata in quelle immagini in cui la lesione non copre l'intero organo.
• La resezione subtotale comporta la rimozione della coda, del corpo e della maggior parte della testa del pancreas, vengono conservati solo piccoli segmenti adiacenti al duodeno. Questa procedura viene eseguita solo con una forma totale della lesione.
• La necrosequestrectomia viene eseguita sotto controllo ultrasuoni e fluoroscopia. Il fluido viene rilevato nell'organo, il drenaggio viene effettuato utilizzando tubi speciali. Successivamente, vengono inseriti scarichi di grosso calibro per sciacquare la cavità ed eseguire l'estrazione del vuoto. Nella fase finale della terapia, i grandi drenaggi vengono sostituiti da quelli più piccoli, il che garantisce una guarigione graduale. ferita postoperatoria sullo sfondo del deflusso di liquidi.

Gli ascessi purulenti sono tra le complicanze più comuni. Possono essere riconosciuti dai seguenti sintomi: febbre, iperglicemia, spostamento formula dei leucociti a sinistra, l'ecografia mostra cavità piene di pus.

Assistenza ospedaliera e riabilitazione del paziente

Dopo l'operazione, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva. All'inizio è in terapia intensiva, dove viene effettuata un'adeguata cura e monitoraggio dei segni vitali.

Le gravi condizioni del paziente nelle prime 24 ore rendono difficile l'identificazione delle complicanze postoperatorie. Assicurati di monitorare le prestazioni pressione sanguigna, urina, ematocrito, glucosio nel corpo. I metodi di controllo raccomandati includono la radiografia Petto, ECG.

Il secondo giorno, con una condizione di adulto relativamente soddisfacente, viene trasferito al reparto di chirurgia. Se gli vengono fornite le cure necessarie, cibo, terapia complessa. schema ulteriore trattamento dipende dalla gravità, dalla presenza/assenza di conseguenze negative dell'operazione.

I commenti dei medici rilevano che il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di medici specialisti per 1,5-2 mesi dopo l'intervento. Questa volta basta apparato digerente adattato ai cambiamenti e tornato al lavoro normale.

1. Riposo completo e riposo a letto.
2. Riposo pomeridiano.
3. Dieta.

Anche l'atmosfera in famiglia è importante. I medici notano che i parenti dovrebbero sostenere il paziente, questo gli dà l'opportunità di essere sicuro di una prognosi favorevole per un'ulteriore terapia.

Due settimane dopo la dimissione, puoi uscire, fare brevi passeggiate a passo lento.

In occasione periodo di recuperoè severamente vietato lavorare troppo.

Trattamento postoperatorio

L'algoritmo della terapia dopo l'intervento sullo sfondo della pancreatite è determinato da determinati fattori. Per prescrivere il trattamento, il medico studia la storia medica del paziente, l'esito finale dell'intervento, il grado di guarigione della ghiandola, i risultati test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Con una produzione insufficiente di insulina da parte del pancreas, è prescritto. L'ormone sintetico aiuta a ripristinare e normalizzare i livelli di glucosio nel corpo.

Si consiglia di assumere farmaci che aiutino a sviluppare la quantità ottimale di enzimi o che già li contengano. Aiutano a migliorare la funzionalità dell'apparato digerente. Se questi farmaci non sono inclusi nel regime di trattamento, il paziente sviluppa sintomi come aumento della formazione di gas, gonfiore, diarrea, bruciore di stomaco.

• Cibo dietetico.
• Fisioterapia.
• Fisioterapia.

Una dieta equilibrata sembra essere la parte dominante del periodo di recupero del paziente. La dieta dopo la resezione d'organo prevede un digiuno di due giorni. Il terzo giorno, è accettabile risparmiare cibo. Puoi mangiare quanto segue:

1. Tè debole senza zucchero semolato con cracker.
2. La zuppa di purè.
3. Porridge con latte (riso o grano saraceno). Durante il processo di preparazione, il latte viene diluito con acqua.
4. Frittata al vapore (solo bianchi).
5. Pane secco, proprio ieri.
6. Fino a 15 g di burro al giorno.
7. Cagliata a basso contenuto di grassi.

Solo dopo 10 giorni il paziente può inserire nel menù alcuni prodotti a base di pesce e carne.

Prognosi dopo l'intervento sulla ghiandola

Il destino di una persona dopo l'intervento chirurgico al pancreas è determinato da molti fattori. Questi includono lo stato prima dell'intervento chirurgico, il metodo di intervento, la qualità delle attività terapeutiche e del dispensario, l'assistenza del paziente stesso, ecc.

Malattia o condizione patologica, che si tratti di una fase acuta dell'infiammazione del pancreas o di una cisti, a seguito della quale è stata eseguita la manipolazione medica, di norma, continuano a influenzare il benessere del paziente e la prognosi della malattia.

Ad esempio, se la resezione è dovuta a malattia oncologica, allora esiste grande rischio ricaduta. La prognosi per la sopravvivenza a 5 anni di tali pazienti è deludente, fino al 10%.

Anche lievi violazioni delle raccomandazioni del medico - sovraccarico fisico o mentale, rilassamento nella dieta, ecc. Possono influire negativamente sulle condizioni del paziente. Provocano un aggravamento, che si concluderà con conseguenze fatali.

Di conseguenza: la qualità della vita e la sua durata dopo dipendono dalla disciplina del paziente stesso, dal rispetto di tutte le prescrizioni e dagli appuntamenti di un medico specialista.

I metodi di trattamento della pancreatite sono descritti nel video in questo articolo.