Spastik dipleji, ICD kodu 10. Çocuklarda serebral palsi. Sosyal ağlarda paylaşın

Serebral palsi, belirli çocukların fonksiyonel aktivitesinin bozulduğu bir hastalık kompleksidir. Serebral palsinin belirtileri ve semptomları çeşitlidir. Patoloji, bir çocukta ciddi hareket bozukluklarına neden olabilir veya zihinsel bozuklukları tetikleyebilir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında, serebral palsi G80 kodu ile belirlenir.

Tıpta serebral palsi birçok hastalığı kapsayan geniş bir kavramdır. Serebral palsinin sadece bir çocukta motor bir bozukluk olduğuna inanmak bir hatadır. Patolojinin gelişimi, doğum öncesi dönemde bile ortaya çıkan beyin yapılarının çalışmasındaki bozukluklarla ilişkilidir. Serebral palsinin bir özelliği ilerleyici olmayan kronik bir karakterdir.

Spastik serebral palsi (G80.0)
Spastik dipleji (G80.1)
Çocukluk çağı hemiplejisi (G80.2)
Diskinetik serebral palsi (G80.3)
Ataksik CPU (G80.4)

Ayrıca serebral palsi grubu, nadir görülen türleri içeren tanıları içerir. serebral palsi(G80.8) ve tanımlanmamış patolojiler (G80.9).

Her türlü serebral palsi, sinir hücrelerinin patolojileri tarafından kışkırtılır. Sapma, intrauterin gelişim döneminde ortaya çıkar. Beyin son derece karmaşık bir yapıdır ve oluşumu, seyri olumsuz faktörlerden etkilenebilecek uzun bir süreçtir.

Çoğu zaman, serebral palsi, hastanın durumunun kötüleşmesi nedeniyle komplikasyonlara neden olur. Tıpta, ağırlaştırıcı tanılar yanlış bir ilerlemeyle karşılaştırılır - eşlik eden hastalıklar nedeniyle serebral palsi semptomlarının ağırlaştığı patolojik bir süreç.

Bu nedenle, serebral palsi ICD 10'un sınıflandırması, doğum öncesi dönemde ortaya çıkan ve ciddi zihinsel ve fiziksel bozukluklara neden olan çeşitli hastalık türlerini tanımlar.

gelişme nedenleri

Beynin çalışmasında, serebral palsi gelişimine yol açan sapmalar, intrauterin dönemin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre, anormalliklerin gelişimi en sık hamileliğin 38 ila 40. haftaları arasında ortaya çıkar. olduğu durumlar da vardır patolojik süreç doğumdan sonraki ilk günlerde gelişir. Bu dönemde çocuğun beyni son derece savunmasızdır ve herhangi bir olumsuz etkiden zarar görebilir.

Paranoid şizofreni: belirtiler, nedenler ve tedaviler

Serebral palsinin olası nedenleri:

Genel olarak tıpta var çeşitli sebepler Gebelik sürecindeki ihlallerle ilişkili serebral palsi veya doğumdan sonra çocuğun vücudu üzerinde olumsuz bir etki.

Karışık tipte vetovasküler distoni: kavram, nedenler ve ayrıca tanı ve tedavi yöntemleri

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsinin ana tezahürü bir ihlaldir motor aktivitesi. ruhsal sapmalarçocuk, bilişsel süreçlerin aktif bir gelişimi olduğunda çok daha sonra teşhis edilir. Doğumdan hemen sonra teşhis edilebilen motor bozuklukların aksine, zihinsel bozukluklar 2-3 yaşlarında teşhis edilir.

Doğumdan sonra serebral palsi teşhisi koymak oldukça zordur, çünkü bu dönemde çocuğun neredeyse hiç motor becerisi yoktur. Çoğu zaman, tanı 6 aydan başlayarak kalan aşamada doğrulanır.

Patolojiye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Genel olarak, var çeşitli semptomlar Patolojinin erken bir aşamasında ortaya çıkan serebral palsi.

Epilepside engellilik: engellilik gruplarının tanımı

Teşhis ve tedavi

Serebral palsi teşhisi için özel bir yöntem yoktur, çünkü Erken yaş temel motor becerilerin gelişiminin doğası bireyseldir. Teşhisi doğrulamak için, gelişimde (hem fiziksel hem de zihinsel) çoklu sapmaların kaydedildiği, çocuğun uzun süreli bir gözlemi gereklidir. Nadir durumlarda, hastaya beyindeki anormallikleri tespit etmek için bir MRI reçete edilir.

Serebral palsi tedavisi, beyin bozuklukları nedeniyle kaybedilen işlevleri ve yetenekleri geri kazanmayı amaçlayan uzun vadeli karmaşık bir süreçtir. Patolojinin tamamen tedavi edilemeyeceğine dikkat edilmelidir. Semptomların şiddeti ve etkileri gündelik Yaşam hasta serebral palsi formuna bağlıdır.

Ebeveynler adına en büyük çaba, hızlanmış beyin gelişiminin kaydedildiği 7-8 yıllık dönemde gereklidir. Bu süre zarfında, etkilenmeyen beyin fonksiyonları nedeniyle bozulan beyin fonksiyonları geri yüklenebilir. beyin yapıları. Bu, çocuğun gelecekte başarılı bir şekilde sosyalleşmesini sağlayacak ve pratik olarak diğerlerinden farklı olmayacaktır.

Unutulmamalıdır ki serebral palsi tedavisi, çocukta iletişim becerilerinin gelişimini içerir. Hastanın düzenli olarak bir psikoterapisti ziyaret etmesi önerilir. Fiziksel rehabilitasyon amacıyla özellikle masajlar olmak üzere fizyoterapi prosedürleri kullanılır. Gerekirse, kas tonusunu azaltan, beyin dolaşımını iyileştiren ilaçlar da dahil olmak üzere ilaç tedavisi verilir.

Bu nedenle, serebral palsi tam tedavi için uygun değildir, ancak doğru yaklaşım patolojinin semptomları daha az belirgin hale gelir, böylece hasta tam bir yaşam sürme fırsatına sahip olur.

Serebral palsi, fetal gelişim sırasında, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan, kışkırtılan bir grup yaygın hastalıktır. Klinik bulgular, tedavi ve prognoz yöntemi, patolojinin şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

27 Aralık 2017 menekşe doktor

Serebral palsi, sanılanın aksine ayrı bir hastalık değildir. Bu, doğuştan gelen bir dizi nörolojik ve zihinsel bozukluktur. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında, üzerindeki olumsuz etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bütün mesele, hamilelik aşamasında çocuğun beyin yapısının yenilgisidir.

Serebral palsi ilerleyici değil, inatçı bir hastalıktır. Genellikle, doğuştan var olan nörolojik bozukluklar, bir insanda ömür boyu kalır, bu da onun sosyal olarak uyum sağlamasını, günlük öz bakım ve gelişme olasılığını zorlaştırır.

Serebral palsi birkaç taneden oluşabilir. Çeşitli türler ihlaller gergin sistem- hangi beyin dokularının ve alanlarının etkilendiğine bağlıdır. Yürüme dengesizliği, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, çocuğun zihinsel, sosyal, yaratıcı, entelektüel gelişiminde, çıplak gözle hemen görülebilen gecikmeler vardır. Merkezi sinir sistemindeki arızalar nedeniyle, bebeğin kaslarında yaşamın ilk yılında geri dönüşü olmayan değişiklikler olur - tonları kaybolur, kas kütlesi hızla körelebilir, standart dışı aşınmaya maruz kalabilir.

Serebral palsi ve vejetatif fonksiyonların etkisini hissedin. Çocuğun dikkati, mantıksal düşüncesi, hafızası bozulur, çalışmalarda, entelektüel gelişimde akranlarının gerisinde kalır. Serebral palsi, insan vücudunda en yaygın olanı epilepsi olan başka patolojilere neden olabilir. Epileptik nöbetler, kasılmalar, bayılma, titreme - tüm bunlara yeterli sıklıkta beyin felci eşlik eder.

Bir kişi hastaysa, yakın akrabaların varlığı ve sürekli varlığı çok önemlidir, günlük günlük varoluşla ilgili yardıma ihtiyacı vardır. Ne yazık ki, serebral palsili kişiler genellikle tüm yaşamları boyunca hastaneler ve kliniklerle doğrudan temas halinde olmak, yani düzenli klinik muayenelerden geçmek ve semptomları hafifletmek için belirli ilaçları ve diğer tedavi türlerini almak konusunda doktorun tavsiyelerini dinlemek zorundadırlar.

Hastalığın kalıcı, ilerleyici olmayan doğası, beynin belirli bölümlerinin yayılmayan ve komşu dokuları etkilemeyen morfolojik lezyonları ile ilişkilidir. Bu boyut olarak büyüyen, kan damarlarına ve beyin hücrelerine zarar veren bir tümör değildir.

Serebral palsi değil nadir hastalık ve başarılara rağmen en son teknolojiler, bir hastalıktan muzdarip çocuk sayısı yüzde olarak çok asgariye indirilemez. İstatistiklere göre, erkekler kızlara göre serebral palsiye daha yatkındır, ancak buna rağmen bilim, bebeğin cinsiyetinin patolojinin oluşumu üzerindeki etkisini izlemez.

Serebral palsi için Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına ICD-10 numarası - G80 atanmıştır. Belgeye göre, serebral palsi, her biri beynin belirli bir bölgesindeki yapısal ve morfolojik patolojiye bağlı olan yedi türe ayrılmıştır. Serebral palsi tipi için ana ve pratik olarak tek kriter, fetal gelişim sırasında meydana gelen anomalilerin lokalizasyonudur.

Hastalık türleri:

spastik dipleji;
çift
çocuk hemiplejisi;
ataksik serebral palsi;
karışık serebral palsi formu;
diskinetik CPU;
tanımlanmamış serebral palsi.

İstatistiklere göre, spastik dipleji daha yaygındır. Hastalığın kaslar üzerindeki güçlü etkisinde ve hareketlerin koordinasyonunda ifade edilir. Sinir sistemindeki bozukluklar hem alt hem de üst uzuvlar. Tonlarını ve güçlerini kaybederler. Tüm vücudun kasları da acı çeker ve atrofiye uğrayabilir.

Bu form, uzuvların istemsiz ve sağlıksız hareketleri ile karakterizedir. İhlaller özellikle bacaklarda belirgindir - hareketlerin senkronizasyonu eksikliği nedeniyle yürüyüş bozulur, anormal işlevsellik nedeniyle ayaklar deforme olur. Hastanın bacakları sürekli gergindir - çaprazlayabilir, parmak uçlarında durabilir veya tam tersine topuklarında farklı yönlere sapabilirler.

Hareketlerin ihlali, gecikmiş zihinsel ve zihinsel bozukluklara paralel olarak gelişir. Bitkisel fonksiyonların patolojileri kendilerini açıkça göstermez. Bu formun ana özelliği, gözlerin seğirmesi, mimik bozuklukları, görme ve dikkatin bozulması nedeniyle bacakların, kolların ve yüzün kaslarının sağlıksız hareketleridir.

Bu tür serebral palsiden muzdarip kişilerde, konuşma kusurlarının yanı sıra bozulmuş el yazısı görülür. Konuşma bazen çok fazla acı çekmeyebilir, ancak neredeyse her zaman bulanık, acelecidir ve net bir şekilde göze çarpmaz.

Bütün bu noktalara rağmen, bu formdan mükemmel bir şekilde ve gereksiz problemler yaşamadan acı çeken bazı insanlar topluma katılır, istenen mesleği bulur ve sıradan sağlıklı bireyler gibi yaşar.

Çift hemipleji şiddetlidir ve tehlikeli adam bazen zeka geriliğine dönüşen belirgin zeka geriliği ile karakterize serebral palsi. Çift hemiplejide uzuvların hareketi de bozulur ve eller özellikle etkilenir. Hasta fiziksel olarak ayağa kalkamaz, oturur pozisyonda bile zorlanır.

Vücudun kasları her zaman gergindir, hareket bozuklukları düzenlidir, bu nedenle insanlar eklemleri deforme eder, omurga hastalıkları ortaya çıkar ve ağrıyan kemikler sürekli hissedilir. Otonomik bozukluklardan görme ve işitme bozukluğuna, konuşma kusurlarına dikkat çekmeye değer. Tüm belirtiler doğumdan itibaren ortaya çıkar. Çift hemipleji ile doktorlar hayal kırıklığı yaratan bir prognozdan bahseder - çoğu zaman hasta bakım ve gözetim gerektiren engelli kalır. Bu durumda, akrabaların yaşamasına ve semptomlarla savaşmasına yardım etmesi önemlidir.

Çocukların hemiplejisi tek taraflı parezi ile kendini gösterir, vücudun sol veya sağ tarafını kaplar. Aynı zamanda, dört uzuv da acı çeker, ancak ikisi en belirgindir. Bu formla, sağlıklı akranların arka planında zihinsel gerilik fark edilir. Çocuk hemiplejisi, tekrarlayan nöbetler ve nöbetler için tipiktir.

Ataksik serebral palsi, uzuvların düzensiz istemsiz hareketleri ile karakterize ayrı bir hastalık - ataksi ile birçok benzerliğe sahiptir. Serebral palsi ile eş zamanlı olarak gelişimleri, beyincik ve komşu beyin dokuları hasar gördüğünde meydana gelir. Ataksik bozukluklar bu formun ana bileşenidir, yürüyüş, hareketlerin doğruluğu önemli ölçüde acı çeker, uzuvların titremesi görülür. Zihinsel bozukluklar tamamen olmayabilir veya temelde farklı bir patolojiye dönüşebilecekleri bir dereceye ulaşabilir. Doğrudan vücudun bireysel özelliklerine ve bağışıklık yeteneklerine bağlıdır.

Diskinetik serebral palsi, belirli kas gruplarının sayısız hiperkinezi - istemsiz hareketleri ile kendini gösterir. Serebral palsi ile sağlıksız yüz ifadeleri, yüz buruşturma, göz devirme, yüksek sesle çığlıklar veya iniltiler görülür. Unutulmamalıdır ki tüm bu eylemler özel değildir, hasta bunların oluşumunu kontrol etmez.

Hiperkinezi ile yaşam, kasların bozulmasına, eklemlerin şeklinde bir değişikliğe yol açar. Bununla birlikte, bu tür serebral palsi ile zeka, düşünme ve mantık genellikle acı çekmez.

Bir kişinin karakteristik birkaç semptom grubu varsa, karışık bir serebral palsi teşhisi konulur. farklı şekiller diğer serebral palsi. En tahmin edilemez olanıdır, ancak aynı tezahürlerin belirli bir sıklığı ve tekrarı ile, sevdikleriniz hastadan ne bekleyeceklerini zaten biliyor olabilirler.

Serebral palsi belirtileri kesinlikle serebral palsi formuna, başka bir deyişle beyin hasarı alanına bağlıdır. Her site, kaybı geri döndürülemez olan belirli bir dizi vücut işlevinden sorumludur.

Nedenler

Modern tıp, serebral palsi gibi bir patolojinin ortaya çıkmasında spesifik ve kök nedenin ne olduğu sorusuna doğru bir şekilde cevap veremez. Bununla birlikte, çok sayıda çalışmaya dayanarak, hastalığın başlamasına neden olan faktörleri belirlemek mümkündür. Bu hastalık. Hepsinin fetüsün intrauterin gelişimi ile yakından ilişkili olduğu bilinmektedir, herhangi bir sapma doğmamış bir bebeğin beynini etkileyebilir.

intrauterin enfeksiyon;
Rh faktörüne göre gelecekteki anne ve fetüs arasındaki tutarsızlık;
toksoplazmoz;
sarılık;
doğum travması;
erken doğumçocuğun erken doğmasına yol açan;
epilepsi ve demans;
önemli endokrin bozuklukları;
kötü alışkanlıklar - alkol, sigara;
ilaç ve kimyasallarla zehirlenme.

Bütün bu noktalar, çocuğun beyninin hipoksi olasılığını, en başından anormal gelişimini, rahimde boğulma vakalarını gösterir. Bu, doğmamış bebek için ünlü risk faktörüdür.

teşhis

Çocuk genellikle bir pediatrik nörolog tarafından incelenir ve belirli reaksiyon türlerini, düşünme ve zeka yeteneğini kontrol eder. Ayrıca bebeğin tüm vücudunun klinik muayenesini, motor aktivitesini ve uzuvların senkronizasyonunu yapar. Şikayetler ve semptomlarla ilgili sorularda doktora yardımcı olacak ebeveynlerin muayene sırasında hazır bulunmaları önemlidir.

Mutlaka, serebral palsi teşhisi konulurken, beyindeki biyoakımların durumundaki patolojik değişiklikleri tanıyan elektroensefalografi ve elektronörografi gibi en son yöntemler kullanılır. MRI veya CT taraması gibi prosedürler, diğer anomalilerin olası kaynağını ortaya çıkarabilir.

Serebral palsi tedavisi

Serebral palsi tedavi edilemez ve hasarlı sinir hücrelerinin çalışması geri yüklenemez. Hasta, semptomları hafifletecek belirli bir tedavi türünü bireysel olarak önerecek bir doktor tarafından düzenli olarak gözlemlenmelidir:

psikolog ve konuşma terapisti ile kurslar;
masaj;
fiziksel egzersizler;
ilaç almak - Baklofen, Sirdalud;
ortopedik tedavi, bazen ameliyat yardımı ile.

Serebral palsi, bir dizi farklı faktörden kaynaklanır. farklı dönemler hayat - hamilelik, doğum, erken çocukluk döneminde. Çoğu durumda, serebral palsi, doğum sırasında asfiksi ile alınan bir beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, 1980'lerde yapılan kapsamlı araştırmalar, serebral palsi vakalarının sadece %5-10'unun doğum travması ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Diğer olası nedenler arasında beyin gelişimindeki anormallikler, gelişen beyindeki nöronlara doğrudan veya dolaylı olarak zarar veren doğum öncesi faktörler, erken doğum ve yaşamın ilk birkaç yılında meydana gelen beyin yaralanmaları sayılabilir.
doğum öncesi nedenler.
Beyin gelişimi çok hassas süreç hangi birçok faktörden etkilenebilir. Yabancı etki, iletim sistemi de dahil olmak üzere beyinde yapısal bir anormalliğe yol açabilir. Bu lezyonlar kalıtsal olabilir, ancak çoğu zaman gerçek sebepler Bilinmeyen.
Maternal ve fetal enfeksiyonlar serebral palsi riskini artırır. Kızamıkçık, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz bu konuda önemlidir. Çoğu kadın, doğurganlık yıllarına geldiklerinde her üç enfeksiyona karşı bağışıktır ve bir kadının bağışıklık durumu, hamilelikten önce veya hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes) test edilerek belirlenebilir.
Fetal beyin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilecek herhangi bir madde, serebral palsi gelişme riskini artırabilir. Ayrıca alkol, tütün veya kokain gibi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir madde dolaylı olarak serebral palsi riskini artırabilir.
Fetüs tüm besinlerini ve oksijenini plasentada dolaşan kandan aldığından, plasentanın normal işlevine müdahale eden herhangi bir şey, beyin de dahil olmak üzere fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir veya muhtemelen erken doğum riskini artırabilir. Plasentanın yapısal anomalileri, plasentanın uterus duvarından erken ayrılması ve plasental enfeksiyonlar, belirli bir serebral palsi riskini temsil eder.
Hamilelik sırasında annede görülen bazı hastalıklar fetüsün gelişimi için risk oluşturabilir. Yüksek mantitiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınlar, çocuklarında serebral palsi için yüksek risk altındadır. Aynı şekilde önemli bir faktör Bu patolojinin yüksek riskini gösteren, yüksek seviye kandaki sitokinler. Sitokinler, enfeksiyöz veya enflamasyonla ilişkili proteinlerdir. otoimmün hastalıklar, fetal beyin nöronları için toksik olabilirler.
perinatal nedenler.
Perinatal nedenler arasında asfiksi, göbek kordonunun boyuna dolanması, plasenta dekolmanı ve plasenta previa özellikle önemlidir.
Annedeki enfeksiyon bazen plasenta yoluyla fetüse bulaşmaz, ancak doğum sırasında bebeğe bulaşır. Herpetik enfeksiyon, nörolojik hasara neden olan ciddi neonatal patolojiye yol açabilir.
doğum sonrası nedenler.
Serebral palsi vakalarının geri kalan %15'i doğumdan sonra nörolojik travma ile ilişkilidir. Bu tür serebral palsi formlarına edinilmiş denir.
Anne ve çocuk arasındaki Rh kan grubu uyuşmazlığı (eğer anne Rh negatif ve çocuk pozitif ise) çocukta şiddetli anemiye yol açarak ciddi sarılıklara neden olabilir.
Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar kalıcı beyin hasarına ve beyin felcine neden olabilir. Erken yaştaki nöbetler serebral palsiye yol açabilir. İdiyopatik vakalar sıklıkla teşhis edilmez.
Bir çocuğun sert tedavisinin bir sonucu olarak, travmatik beyin hasarı, boğulma, boğulma, çocuğun fiziksel yaralanması meydana gelir ve genellikle beyin felcine yol açar. Ayrıca kurşun, cıva, diğer zehirler veya belirli bazı zehirli maddelerin tüketimi kimyasal maddeler nörolojik hasara neden olabilir. Bazılarının kazara aşırı dozda alınması ilaçlar merkezi sinir sisteminde de benzer hasara neden olabilir.

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi açıklamak için, nüfusun tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Serebral palsi için ICD kodlaması

Serebral palsi, bir çocukta yenidoğan döneminde kendini gösteren çok ciddi bir rahatsızlıktır. Nöroloji ve psikiyatri alanındaki uzmanlar, tanı tam olarak doğrulanırsa, genellikle serebral palsi için ICD kodunu kullanır.

Bu hastalığın patogenezinde beyin hasarı baş rol oynayarak hastanın karakteristik semptomlara sahip olmasına neden olur. Serebral palsili bir çocuğun yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için hastalığın zamanında teşhis ve tedavisine başlanması çok önemlidir.

ICD 10'da serebral palsi

Belirtmek için çeşitli hastalıklar 10. revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında özel kodlar kullanılmaktadır. Patolojilerin sınıflandırılmasına yönelik bu yaklaşım, farklı bölgelerdeki çeşitli nozolojik birimlerin prevalansını hesaba katmayı kolaylaştırır ve basitleştirir. istatistiksel çalışmalar. ICD 10'da serebral palsi G80 kodu altındadır ve hastalığın biçimlerine bağlı olarak G80.0'dan G80.9'a kadar bir kod vardır.

Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

erken doğum;
fetüsün intrauterin enfeksiyonu;
Rhesus çatışması;
beynin embriyogenez ihlalleri;
erken yenidoğan döneminde toksik maddelerin fetüs veya çocuk üzerindeki zararlı etkileri.

Çocuklarda serebral palsi, sinir sisteminin en yaygın hastalıklarından biri olarak kabul edilir, bazı durumlarda kesin nedeni belirlemenin mümkün olmadığı belirtilmemiş bir patoloji şekli vardır.

Hemipleji, hastalığın ana formlarını ifade eder ve uzuvlarda tek taraflı hasar ile karakterizedir.

ICD'ye göre, hemiparezi G80.2 koduyla işaretlenmiştir; bu durumu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. fizyoterapi egzersizleri, masaj ve merkezi sinir sisteminin aktivitesini uyaran ilaçlar.

ICD-10'a göre ICP kodları

İnfantil serebral palsi (ICP), esas olarak konjenital beyin anomalilerine bağlı olarak gelişir ve motor bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) 10. revizyonuna göre böyle bir patolojik sapma G80 koduna sahiptir. Teşhis ve tedavinin hazırlanması sırasında doktorlar buna odaklanır, bu nedenle şifrenin özelliklerini bilmek son derece önemlidir.

ICD-10'a göre serebral palsi çeşitleri

ICD 10 için ICP kodu G80'e sahiptir, ancak her biri bu patolojik sürecin belirli bir biçimini tanımlayan kendi alt bölümlerine sahiptir, yani:

0 Spastik tetrapleji. Son derece şiddetli bir serebral palsi türü olarak kabul edilir ve doğumsal anomalilerin yanı sıra fetal gelişim sırasında hipoksi ve enfeksiyon nedeniyle oluşur. Spastik tetraplejili çocukların gövde ve uzuvların yapısında çeşitli kusurların yanı sıra kraniyal sinirlerin işlevlerinde bozulma vardır. Ellerini hareket ettirmeleri özellikle zordur, bu nedenle emek faaliyetleri dışlanır;
1 Spastik dipleji. Bu form serebral palsi vakalarının %70'inde görülür ve Little hastalığı olarak da adlandırılır. Patoloji, esas olarak beyindeki kanama nedeniyle prematüre bebeklerde kendini gösterir. Bilateral kas hasarı ve kraniyal sinirlerde hasar ile karakterizedir.

Bu formda sosyal adaptasyon derecesi, özellikle yokluğunda oldukça yüksektir. zeka geriliği ve mümkünse tamamen elleriyle çalışmak.

2 Hemiplejik görünüm. Prematüre bebeklerde beyin kanaması veya çeşitli konjenital beyin anomalilerine bağlı olarak ortaya çıkar. Hemiplejik form, tek taraflı bir kas dokusu lezyonu şeklinde kendini gösterir. Sosyal uyum esas olarak motor kusurların ciddiyetine ve bilişsel bozuklukların varlığına bağlıdır;
3 Diskinetik görünüm. Bu tip esas olarak aşağıdakilerden dolayı oluşur: hemolitik hastalık. Diskenitik tip serebral palsi, ekstrapiramidal sistemdeki hasar ile karakterizedir ve işitsel analizör. Zihinsel kapasite aynı zamanda etkilenmezler, bu nedenle sosyal uyum ihlal edilmez;
4 Ataksik tip. Çocuklarda hipoksi, beyin yapısındaki anormallikler ve ayrıca doğum sırasında travma nedeniyle gelişir. Bu tip serebral palsi ataksi, düşük kas tonusu ve konuşma kusurları ile karakterizedir. Hasar esas olarak ön lob ve beyincikte lokalizedir. Hastalığın ataksik formuna sahip çocukların adaptasyonu, olası zeka geriliği nedeniyle karmaşıktır;
8 karışık tip. Bu çeşitlilik, aynı anda birkaç tip serebral palsi kombinasyonu ile karakterize edilir. Beyin hasarı doğada yaygındır. Tedavi ve sosyal uyum, patolojik sürecin tezahürlerine bağlıdır.

ICD 10 revizyon kodu, doktorların patolojik sürecin şeklini hızlı bir şekilde belirlemesine ve doğru tedavi rejimini reçete etmesine yardımcı olur. İçin sıradan insanlar bu bilgi, terapinin özünü anlamak ve hastalığın gelişimi için olası seçenekleri bilmek için faydalı olabilir.

serebral palsi

ICD-10 kodu

İlgili hastalıklar

Gönüllü hareketler (örneğin yürüme, çiğneme) esas olarak iskelet kaslarının yardımıyla gerçekleştirilir. İskelet kasları, beynin çoğunluğunu oluşturan serebral korteks tarafından kontrol edilir. "Paraliz" terimi, kas bozukluklarını tanımlamak için kullanılır. Bu nedenle, serebral palsi, serebral korteksin işlev bozukluğundan kaynaklanan herhangi bir hareket bozukluğunu kapsar. Serebral palsi, ilerleyici hastalık veya beyin dejenerasyonu nedeniyle benzer semptomlar içermez. Bu nedenle serebral palsi, statik (ilerleyici olmayan) ensefalopati olarak da adlandırılır. Kasların kendisinde ve/veya periferik sinir sisteminde meydana gelen herhangi bir kas bozukluğu da serebral palsi grubundan hariç tutulur.

sınıflandırma

Spastik tip serebral palsi, hemiplejinin tipine göre üst ve alt ekstremiteleri etkiler. Spastisite, artmış kas tonusunun varlığı anlamına gelir.

Diskineziler, kas tonusunun ve koordinasyonunun yetersiz düzenlenmesinden kaynaklanan atipik hareketleri ifade eder. Kategori, serebral palsinin atetoid veya koreoatetoid varyantlarını içerir.

Ataksik form, gönüllü hareketlerin koordinasyonunun ihlallerini ifade eder ve karışık serebral palsi formlarını içerir.

Beyinden kusurlu uyarıları alan kaslar sürekli gerilim halindedir veya istemli hareketlerde güçlük çekerler (diskinezi). Hareketlerde denge ve koordinasyon eksikliği (ataksi) olabilir.

Çoğu durumda, serebral palsinin spastik veya karışık varyantları teşhis edilir. Kas rahatsızlıkları arasında şunlar olabilir: hafif derece veya bir kas veya kas grubu (pleji) üzerindeki kontrol kaybını tamamlamak için kısmi felç (parezi). ICP ayrıca patolojik sürece dahil olan uzuvların sayısı ile de karakterize edilir. Örneğin, bir uzuvda kas hasarı görülürse, monopleji, her iki kolda veya her iki bacakta - dipleji, vücudun aynı tarafında her iki uzuvda - hemipleji ve dört uzuvda - kuadripleji teşhisi konulur. Gövde, boyun ve baş kasları etkilenebilir.

Tüm serebral palsi vakalarının yaklaşık %50'si prematüre bebeklerde teşhis edilir. Çocuğun doğum anındaki gebelik yaşı ve kilosu ne kadar düşükse, serebral palsi riski o kadar yüksektir. Prematüre bir bebekte (32-37 hafta) bu hastalığın riski, zamanında doğan bir bebeğe göre yaklaşık beş kat artar. 28. gebelik haftasından önce doğum, %50 serebral palsi gelişme riski ile ilişkilidir.

Prematüre bebeklerde serebral palsi gelişimi için 2 ana risk faktörü vardır. İlk olarak, prematüre bebeklerin komplikasyon riski daha yüksektir. intraserebral kanama, enfeksiyonlar, solunum bozuklukları. İkincisi, erken doğum, yenidoğanda daha sonra nörolojik defisitlere neden olan komplikasyonlarla birlikte olabilir. Her iki faktörün kombinasyonu serebral palsi gelişiminde rol oynayabilir.

Nedenler

Beyin gelişimi, birçok faktörden etkilenebilen çok hassas bir süreçtir. Yabancı etki, iletim sistemi de dahil olmak üzere beyinde yapısal bir anormalliğe yol açabilir. Bu lezyonlar kalıtsal olabilir, ancak çoğu zaman gerçek nedenler bilinmemektedir.

Maternal ve fetal enfeksiyonlar serebral palsi riskini artırır. Kızamıkçık, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz bu konuda önemlidir. Çoğu kadın, doğurganlık yıllarına geldiklerinde her üç enfeksiyona karşı bağışıktır ve bir kadının bağışıklık durumu, hamilelikten önce veya hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes) test edilerek belirlenebilir.

Fetal beyin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilecek herhangi bir madde, serebral palsi gelişme riskini artırabilir. Ayrıca alkol, tütün veya kokain gibi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir madde dolaylı olarak serebral palsi riskini artırabilir.

Fetüs tüm besinlerini ve oksijenini plasentada dolaşan kandan aldığından, plasentanın normal işlevine müdahale eden herhangi bir şey, beyin de dahil olmak üzere fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir veya muhtemelen erken doğum riskini artırabilir. Plasentanın yapısal anomalileri, plasentanın uterus duvarından erken ayrılması ve plasental enfeksiyonlar, belirli bir serebral palsi riskini temsil eder.

Hamilelik sırasında annede görülen bazı hastalıklar fetüsün gelişimi için risk oluşturabilir. Yüksek mantitiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınlar, çocuklarında serebral palsi için yüksek risk altındadır. Ayrıca bu patolojinin yüksek riskini gösteren önemli bir faktör, kandaki yüksek sitokin seviyesidir. Sitokinler, bulaşıcı veya otoimmün hastalıklarda iltihaplanma ile ilişkili proteinlerdir ve fetal beyin nöronları için toksik olabilir.

Perinatal nedenler arasında asfiksi, göbek kordonunun boyuna dolanması, plasenta dekolmanı ve plasenta previa özellikle önemlidir.

Annedeki enfeksiyon bazen plasenta yoluyla fetüse bulaşmaz, ancak doğum sırasında bebeğe bulaşır. Herpetik enfeksiyon, nörolojik hasara neden olan ciddi neonatal patolojiye yol açabilir.

Serebral palsi vakalarının geri kalan %15'i doğumdan sonra nörolojik travma ile ilişkilidir. Bu tür serebral palsi formlarına edinilmiş denir.

Anne ve çocuk arasındaki Rh kan grubu uyuşmazlığı (eğer anne Rh negatif ve çocuk pozitif ise) çocukta şiddetli anemiye yol açarak ciddi sarılıklara neden olabilir.

Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar kalıcı beyin hasarına ve beyin felcine neden olabilir. Erken yaştaki nöbetler serebral palsiye yol açabilir. İdiyopatik vakalar sıklıkla teşhis edilmez.

Bir çocuğun sert tedavisinin bir sonucu olarak, travmatik beyin hasarı, boğulma, boğulma, çocuğun fiziksel yaralanması meydana gelir ve genellikle beyin felcine yol açar. Ayrıca kurşun, cıva, diğer zehirler veya bazı kimyasallar gibi toksik maddelerin yutulması nörolojik hasara neden olabilir. Bazı ilaçların kazara aşırı dozda alınması da merkezi sinir sisteminde benzer hasara neden olabilir.

Belirtiler

Serebral palside görülen beyin fonksiyonundaki bozukluk ilerleyici olmasa da, hastalığın semptomları sıklıkla zamanla değişir. Semptomların çoğu bozulmuş kas kontrolü ile ilgilidir. Motor disfonksiyonun şiddeti de önemli bir özelliktir. Örneğin, spastik dipleji, sürekli kas gerginliği ile karakterize edilirken, atetoid kuadriparezi, dört uzuvda kontrolsüz hareketler ve kas zayıflığı ile karakterize edilir. Spastik dipleji, atetoid kuadrapareziden daha yaygındır.

Kas spastisitesi, omurga eğriliği (skolyoz), kalça çıkığı veya kontraktürler gibi ciddi ortopedik sorunlara yol açabilir. Serebral palsili hastaların çoğunda kontraktürün yaygın bir belirtisi at veya ekinovarus ayağıdır. Kalçalardaki spastisite uzuv deformitesine ve yürüme bozukluğuna yol açar. Ekstremitelerdeki eklemlerden herhangi biri, bitişik kasların spastisitesi nedeniyle bloke olabilir.

Atetoz ve diskinezi sıklıkla spastisite ile ortaya çıkar, ancak sıklıkla tek başına ortaya çıkmaz. Aynısı ataksi için de geçerlidir.

Diğer nörolojik temelli semptomlar şunları içerebilir:

Konuşma bozukluğu (dizartri).

Serebral palsili tüm çocuklar bu sorunlardan muzdarip olmasa da, bu sorunların bir çocuğun yaşamı üzerinde fiziksel engellerden daha büyük bir etkisi olabilir.

teşhis

Tedavi

Spastisite, kas güçsüzlüğü, koordinasyon eksikliği, ataksi, skolyoz, serebral palsili çocuk ve yetişkinlerin duruşunu ve hareketliliğini etkileyen önemli rahatsızlıklardır. Doktor, etkilenen uzuvların işlevini en üst düzeye çıkarmak ve duruşu normalleştirmek için hasta ve ailesiyle birlikte çalışır. Tekerlekli sandalyeler, yürüteçler, ayakkabı ekleri, koltuk değnekleri, özel diş telleri gibi yardımcı teknolojilere sıklıkla ihtiyaç duyulur. Konuşma bozukluğu varsa, bir konuşma patoloğuna danışılmalıdır.

Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) ve baklofen (Lioresal) gibi ilaçlar kontraktürleri önlemek ve kasları gevşetmek için kullanılır. Olumlu etki etkilenen kasa botulinum toksininin (Botox) girişini sağlar. Konvülsif nöbetlerin varlığında bir grup antikonvülzan kullanılır, atetoz triheksifenidil HCl (Artane) ve benztropin (Cogentin) gibi ilaçlarla tedavi edilir.

Kontraktürlerin tedavisi - her şeyden önce cerrahi problem. En sık kullanılan cerrahi prosedür tenotomidir. Bir beyin cerrahı ayrıca dorsal rizotomi yapabilir - çıkarma sinir kökü içinde omurilik spastik kasların uyarılmasını önlemek için.

serebral palsi

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)

Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri (Sipariş No. 239)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Serebral palsi (ICP), perinatal dönemde meydana gelen beyin hasarı sonucu oluşan bir grup sendromdur.

"İnfantil Serebral Palsi" Protokolü

G 80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik (serebral)

G 80.1 Spazmodik dipleji

G 80.2 Çocukluk hemiplejisi

sınıflandırma

G 80 İnfantil serebral palsi.

Kapsar: Little hastalığı

Hariç: kalıtsal spastik parapleji

G 80.0 Spastik serebral palsi.

G 80.1 Spazmodik dipleji.

G 80.2 Çocuklarda hemipleji.

G 80.3 Diskinetik serebral palsi.

G 80.8 Serebral palsinin başka bir türü.

Serebral palsinin karışık sendromları.

G 80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış.

Serebral palsinin sınıflandırılması (K.A. Semenova ve ark. 1974)

1. Çift spastik hemipleji.

2. Spastik dipleji.

4. Alt formları olan hiperkinetik form: çift atetoz, atetöz balizm, koreatöz form, koreik hiperkinezi.

5. Atonik-astatik form.

Lezyonun ciddiyetine göre: hafif, orta, şiddetli.

teşhis

Psikoverbal ve motor gelişimde gecikme, hareket bozuklukları, uzuvlarda istemsiz hareketler, nöbetler ile ilgili şikayetler.

Fizik muayeneler: hareket bozuklukları - parezi, felç, eklemlerde kontraktürler ve sertlik, hiperkinezi, gecikmiş psiko-konuşma gelişimi, zihinsel yetersizlik, epileptik nöbetler, psödobulbar bozukluklar (yutma bozukluğu, çiğneme), görme organlarının patolojisi (şaşılık, atrofi optik sinirler, nistagmus).

Serebral palsinin spastik formu şu şekilde karakterize edilir:

Merkezi tipte artan kas tonusu;

Genişletilmiş refleksojenik bölgeler, ayak klonları ve patella ile yüksek tendon refleksleri;

Patolojik refleksler: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Bunlar arasında Babinsky refleksi en sürekli olarak tespit edilir.

Serebral palsinin hiperkinetik formu şu şekilde karakterize edilir: hiperkinezi - koreik, atetoid, koreoatetoid, çift atetoz, burulma distonisi.

2-3 aylıkken, hareketler sırasında kas tonusunda ani bir artış, olumlu ve olumsuz duygular, yüksek sesler, parlak ışık ile karakterize edilen "distonik ataklar" ortaya çıkar; keskin bir ağlama eşliğinde, belirgin bitkisel reaksiyonlar - terleme, ciltte kızarıklık ve taşikardi.

Normal canlıların çoğunda tendon refleksleri veya biraz canlı, patolojik refleksler saptanmaz.

Dil kaslarındaki hiperkinezi, vücut kaslarındaki hiperkineziden daha erken, 2-3 aylık yaşamda ortaya çıkar - 4-6 ayda ortaya çıkar ve yaşla birlikte daha belirgin hale gelir. Hiperkinezi istirahatte minimaldir, uykuda kaybolur, istemli hareketlerle artar, duygularla tetiklenir ve sırtüstü ve ayakta daha belirgindir. Konuşma bozuklukları doğada hiperkinetiktir - dizartri. Zihinsel gelişim, diğer serebral palsi formlarından daha az bozulur.

Atonik-astatik serebral palsi formu aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır. Genel kas hipotansiyonunun arka planına karşı, üst uzuvlardaki ton alt uzuvlardan daha yüksektir ve vücudun üst kısmındaki hareketler alttan daha aktiftir.

2. Tendon refleksleri yüksektir, patolojik refleksler yoktur.

3. Diz eklemlerinde nüks, düz valgus ayakları.

4. Zihinsel alanda, hastaların% 87-90'ında zekada belirgin bir azalma vardır, konuşma bozuklukları serebellar niteliktedir.

1. Genel analiz kan.

2. İdrarın genel analizi.

3. Solucanın yumurtalarında dışkı.

4. Toksoplazmoz, sitomegalovirüs için ELISA - endikasyonlara göre.

5. TTG'nin tanımı - endikasyonlara göre.

1. CT tarama(CT) beynin: farklı bir atrofik süreç var - lateral ventriküllerin genişlemesi, subaraknoid boşluklar, kortikal atrofi, porensefalik kistler ve diğer organik patoloji.

2. Elektroensefalografi (EEG) - ritmin genel düzensizliği, düşük voltajlı EEG, tepe noktaları, hipsaritmi, genelleştirilmiş paroksismal aktivite tespit edilir.

3. EMG - göstergelere göre.

4. Beynin MRG'si - endikasyonlara göre.

5. Nörosonografi - dahili hidrosefali dışlamak için.

6. Optometrist - fundus muayenesi, damarların genişlemesini, arterlerin daralmasını ortaya çıkarır. Bazı durumlarda, optik sinirin konjenital atrofisi, şaşılık bulunur.

Uzman konsültasyonları için endikasyonlar:

1. Konuşma terapisti - konuşma bozukluklarının tespiti ve düzeltilmesi.

2. Psikolog - zihinsel bozuklukları ve bunların düzeltilmesini açıklığa kavuşturmak.

3. Ortopedist - kontraktürlerin belirlenmesi, cerrahi tedavi sorununun çözülmesi.

4. Protezci - ortopedik bakım sağlamak.

5. Optometrist - fundus muayenesi, göz patolojisinin tespiti ve düzeltilmesi.

6. Beyin cerrahı - beyin cerrahisi patolojisini dışlamak için.

7. Fizik tedavi doktoru - bireysel derslerin atanması, stil.

8. Fizyoterapist - fizyoterapi prosedürlerinin atanması için.

Bir hastaneye başvururken asgari muayene:

1. Tam kan sayımı.

2. İdrarın genel analizi.

3. Solucanın yumurtalarında dışkı.

Ana teşhis önlemleri:

1. Tam kan sayımı.

2. İdrarın genel analizi.

11. Beynin bilgisayarlı tomografisi.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

Serebral palsi ICD 10: serebral palsinin sınıflandırılması

Serebral palsi, bir çocukta beynin belirli bölümlerinin fonksiyonel aktivitesinin bozulduğu bir hastalık kompleksidir. Serebral palsinin belirtileri ve semptomları çeşitlidir. Patoloji, bir çocukta ciddi hareket bozukluklarına neden olabilir veya zihinsel bozuklukları tetikleyebilir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında, serebral palsi G80 kodu ile belirlenir.

Hastalık sınıflandırması

Spastik serebral palsi (G80.0)
Spastik dipleji (G80.1)
Çocukluk çağı hemiplejisi (G80.2)
Diskinetik serebral palsi (G80.3)
Ataksik CPU (G80.4)

Ek olarak, serebral palsi grubu, nadir görülen serebral palsi türleri (G80.8) ve belirtilmemiş nitelikteki patolojiler (G80.9) dahil olmak üzere tanıları içerir.

Her türlü serebral palsi, sinir hücrelerinin patolojileri tarafından kışkırtılır. Sapma, intrauterin gelişim döneminde ortaya çıkar. Beyin son derece karmaşık bir yapıdır ve oluşumu, seyri olumsuz faktörlerden etkilenebilecek uzun bir süreçtir.

Bu nedenle, serebral palsi ICD 10'un sınıflandırması, doğum öncesi dönemde ortaya çıkan ve ciddi zihinsel ve fiziksel bozukluklara neden olan çeşitli hastalık türlerini tanımlar.

gelişme nedenleri

Beynin çalışmasında, serebral palsi gelişimine yol açan sapmalar, intrauterin dönemin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre, anormalliklerin gelişimi en sık hamileliğin 38 ila 40. haftaları arasında ortaya çıkar. Doğumdan sonraki ilk günlerde patolojik sürecin geliştiği durumlar da vardır. Bu dönemde çocuğun beyni son derece savunmasızdır ve herhangi bir olumsuz etkiden zarar görebilir.

Serebral palsinin olası nedenleri:

genetik anormallikler. Çocuklarda serebral palsinin nedenlerinden biri, genetik bozukluklar- mutasyondan kaynaklanan belirli genlerin anormal yapısı. Patolojik gen kalıtsaldır, ancak her çocukta görülmez. Genlerin yapısındaki anormallikler nedeniyle beynin gelişiminde bozukluklar meydana gelir.
Oksijen eksikliği. Akut hipoksi, kural olarak, doğumda, çocuk doğum kanalından geçtiğinde ortaya çıkar. Ayrıca akut form plasentanın erken ayrılması veya göbek kordonunun dolanması nedeniyle oluşan boğulma ile oluşur. Kronik oksijen eksikliği, plasenta yetmezliğinin, plasentaya kan akışının bozulmasının bir sonucudur. Oksijen eksikliği nedeniyle beynin gelişimi engellenir ve etkilenen hücreler iyileşme yeteneği olmadan ölebilir.

Genel olarak, tıpta, gebelik sürecindeki bozukluklar veya doğumdan sonra çocuğun vücudu üzerinde olumsuz bir etki ile ilişkili çeşitli serebral palsi nedenleri ayırt edilir.

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsinin ana tezahürü bozulmuş motor aktivitedir. Bir çocuktaki zihinsel anormallikler, bilişsel süreçlerin aktif bir gelişimi olduğunda çok daha sonra teşhis edilir. Doğumdan hemen sonra teşhis edilebilen motor bozuklukların aksine, zihinsel bozukluklar 2-3 yaşlarında teşhis edilir.

Doğumdan sonra serebral palsi teşhisi koymak oldukça zordur, çünkü bu dönemde çocuğun neredeyse hiç motor becerisi yoktur. Çoğu zaman, tanı 6 aydan başlayarak kalan aşamada doğrulanır.

Patolojiye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Motor aktivitenin gelişiminde gecikmeler. Pediatride, bir çocukta belirli motor becerilerin gelişimi için ortalama terimler belirlenir. Örneğin, bir çocuk erkenden yüzüstü dönmeyi, ilgisini çeken nesnelere uzanmayı, başını tutmayı ve sonra oturmayı veya emeklemeyi öğrenir. Bu tür becerilerin gelişimindeki bir gecikme, serebral palsi olasılığını gösterir.

Diğer motor aktivite

Genel olarak, patolojinin erken bir aşamasında ortaya çıkan çeşitli serebral palsi semptomları vardır.

Teşhis ve tedavi

Serebral palsi teşhisi için özel bir yöntem yoktur, çünkü erken yaşta temel motor becerilerin gelişiminin doğası bireyseldir. Teşhisi doğrulamak için, gelişimde (hem fiziksel hem de zihinsel) çoklu sapmaların kaydedildiği, çocuğun uzun süreli bir gözlemi gereklidir. Nadir durumlarda, hastaya beyindeki anormallikleri tespit etmek için bir MRI reçete edilir.

Serebral palsi tedavisi, beyin bozuklukları nedeniyle kaybedilen işlevleri ve yetenekleri geri kazanmayı amaçlayan uzun vadeli karmaşık bir süreçtir. Patolojinin tamamen tedavi edilemeyeceğine dikkat edilmelidir. Semptomların şiddeti ve hastanın günlük yaşamına etkisi serebral palsinin şekline bağlıdır.

Ebeveynler adına en büyük çaba, hızlanmış beyin gelişiminin kaydedildiği 7-8 yıllık dönemde gereklidir. Bu süre zarfında, etkilenmeyen beyin yapıları pahasına bozulmuş beyin fonksiyonları restore edilebilir. Bu, çocuğun gelecekte başarılı bir şekilde sosyalleşmesini sağlayacak ve pratik olarak diğerlerinden farklı olmayacaktır.

Unutulmamalıdır ki serebral palsi tedavisi, çocukta iletişim becerilerinin gelişimini içerir. Hastanın düzenli olarak bir psikoterapisti ziyaret etmesi önerilir. Fiziksel rehabilitasyon amacıyla özellikle masajlar olmak üzere fizyoterapi prosedürleri kullanılır. Gerekirse atanır ilaç tedavisi kas tonusunu azaltan ilaçlar dahil, serebral dolaşımı iyileştirir.

Bu nedenle, serebral palsi tamamen tedavi edilemez, ancak doğru yaklaşımla, hastanın tam bir yaşam sürme fırsatına sahip olduğu için patolojinin semptomları daha az belirgin hale gelir.

Serebral palsi, fetal gelişim sırasında, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde meydana gelen beynin işleyişindeki anormalliklerin neden olduğu bir grup yaygın hastalıktır. Klinik belirtiler, tedavi yöntemi ve prognoz, patolojinin şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

beyin felci

Hariç: kalıtsal spastik parapleji (G11.4)

Spastik serebral palsi, kuadripleji

Spastik serebral palsi, tetrapleji

Spastik serebral palsi, dipleji

Konjenital spastik felç (serebral)

Spastik serebral palsi NOS

Spastik serebral palsi, hemipleji

diskinetik serebral palsi

ataksik serebral palsi

Başka bir tür serebral palsi

Serebral palsi, tanımlanmamış

ICD-10 metninde ara

ICD-10 koduna göre arama

ICD-10 hastalık sınıfları

hepsini gizle | her şeyi ortaya çıkarmak

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları.

Tıbbi ve sosyal uzmanlık

uID ile giriş yapın

3.5.3. SEREBRAL PALSİ

İnfantil serebral palsi (ICP) (paralizi serebralis infantilis), prenatal, perinatal ve erken neonatal dönemlerde beyin hasarından kaynaklanan bir grup kronik ilerleyici olmayan sendromu birleştiren toplu bir terimdir. ICP, kalıcı olarak belirgin motor, konuşma, davranış bozuklukları, zihinsel gerilik ve patolojik bir postüral klişe oluşumu ile karakterizedir.

Serebral palsi, çocuk popülasyonunda engelliliğin ana nedeni olan önemli sakatlığa yol açan ciddi bir sakatlık hastalığıdır. Bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2.5 vakadır. Hasta sayısı her yıl düzenli olarak artıyor. Erkeklerde 1.3 kat daha sık görülen hastalık, 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis ediliyor.

Kesin tanı genellikle motor, konuşma ve zihinsel bozuklukların belirginleştiği bir yıl sonra konulabilir. Tanı kriterleri: ilerleyici olmayan seyir, kombinasyon klinik tabloçeşitli dağılımların felç ve parezi hastalıkları, hiperkinetik sendromlar, konuşma, koordinasyon, duyusal bozukluklar, bilişsel ve entelektüel düşüş.

epidemiyoloji: bu patolojinin prevalansı 1000 çocuk başına 2-2.5 vakadır. Erkeklerde 1.3 kat daha sık görülen hastalık, 3 yaşın altındaki vakaların %90'ında teşhis ediliyor.

Etiyoloji ve patogenez: serebral palsi gelişiminin ana nedenleri doğum öncesi nedenler (anne yaşı, ekstragenital hastalıklar, ilaç tedavisi ve mesleki tehlikeler, ebeveynlerin alkolizm ve sigara içmesi, anne ve fetüsün immünolojik uyumsuzluğu, annede antifosfolipid sendromu), normalin ihlali gebeliğin çeşitli aşamalarında gebelik seyri (toksikoz, polihidramnios , kesinti tehditleri, plasenta patolojisi, çoğul gebelik, cerrahi müdahaleler, gebelikte anestezi, prematürite, prematüre doğum vb.), intrapartum nedenler (uzun b/su dönemi, patoloji) doğum kanalı, enstrümantal obstetrik, operatif doğum, hızlı doğum, vb.); doğum sonrası dönem (yenidoğan nöbetler, beynin travmatik ve enfeksiyöz lezyonları, toksik lezyonlar (bilirubin ensefalopati), hipoksi, vb.). Ayrıca birçok yazar, serebral palsi ile düşük doğum ağırlığı arasında açık bir bağlantıya işaret etmektedir. Serebral palsinin patogenezinde, serebral korteksin motor bölgesinin, subkortikal oluşumların ve piramidal yolun doğrudan lezyonu ile birlikte, büyük önem periventriküler lökomalazinin tipine göre periventriküler bölge (PVO) lezyonu vardır; serebral kortekste (daha sık frontotemporal bölgelerde) atrofik ve subatrofik süreçlerin yanı sıra, beyne kan beslemesi ve likorodinamik bozukluklar [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

sınıflandırma esas olarak motor bozuklukların özelliklerini yansıtır. Ülkemizde, K. A. Semenova'ya (1978) göre sınıflandırma sıklıkla kullanılmaktadır, bunlara göre ayırt edilir: spastik dipleji, çift hemipleji, hiperkinetik form, atonik-astatik form, hemiplejik form.

ICD-10'a göre, etkilenen yapıların konumuna bağlı olarak yedi grup serebral palsi (G80) vardır (kalıtsal spastik parapleji hariçtir - G11.4):

G80.0 Spastik serebral palsi

Konjenital spastik felç (serebral)

G80.1 Spastik dipleji (Little hastalığı);

G80.3 Diskinetik serebral palsi

atetoid serebral palsi

G80.4 Ataksik serebral palsi

G80.8 Diğer serebral palsi

Serebral palsinin karışık sendromları

G80.9 Serebral palsi, tanımlanmamış

Aşağıdakiler var aşamalar serebral palsi: erken aşama(4-5 aya kadar): genel ciddi durum, vejetatif bozukluklar, nistagmus, kasılmalar, kafa içi hipertansiyon, hareket bozuklukları sendromu; ilk kronik artık aşama (5-6 aydan 3-4 yıla kadar): artık fenomenlerin arka planına karşı ilerler. Kalıcı nörolojik bozukluklar oluşur - kalıcı kas hipertansiyonu (spastik formlarla); geç rezidüel aşama (3 yıl sonra). Kalıcı uyumsuz sendromların oluşumu ile karakterizedir. değişen dereceler dışavurumculuk.

1. Statodinamik bozuklukların sendromu (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri); rehabilitasyon sürecinde aşağıdakiler mümkündür: tam tazminat - mesafeden bağımsız olarak yeterli hızda desteksiz hareket; uzuv deformiteleri yoktur; alt telafi - ek destek varlığında sınırlı mesafeli hareket; kısmi tazminat - keskin sınırlı fırsat hareket, genellikle sadece apartman içinde; dekompansasyon veya tazminat eksikliği - hareket edememe.

2. Etkileyici ve yazılı konuşma bozukluğu sendromları: dizartri, alalia, disgrafi, disleksi, vb.

3. Duyusal işlevlerin ihlali: görme bozukluğu (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, kortikal görme alanı kaybı); işitme bozukluğu (değişen derecelerde işitme kaybı);

4. Değişken şiddette hipertansiyon-hidrosefali sendromu;

5. Paroksismal bozukluklar sendromu;

6. Bilişsel bozuklukların sendromları ( psikoorganik sendrom vb.);

7. Davranış ve kişilik bozuklukları (nevroz benzeri, psikopatik bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik);

8. Entelektüel gerileme (çeşitli derecelerde zeka geriliği);

9. Pelvik organların işlev bozukluğu (zayıflama veya kontrol eksikliği).

Bireysel serebral palsi formlarının klinik özellikleri:

Spastik çift hemipleji (tetrapleji) en sık görülenlerden biridir. şiddetli formlar Serebral palsi vakaların %2'sinde görülür. Klinik olarak spastik tetraparezi ile karakterizedir, yüksek kas tonusu nedeniyle patolojik bir duruş oluşur: kollar dirsek ve bilek eklemlerinde bükülür, vücuda getirilir, bacaklar bükülür. Kalça eklemleri, bükülmüş veya tersine, diz eklemlerinde bükülmemiş, içe döndürülmüş, kalçalar eklenmiş. Bu tür çocuklar dikey bir duruş sağlayamaz, oturamaz, ayakta duramaz, yürüyemez, başlarını tutamaz, belirgin psödobulbar semptomlar, şaşılık, optik sinirlerin atrofisi ve işitme bozukluğu oluşur. Hipertansif sendromun bir sonucu olarak eklem kontraktürleri, gövde ve uzuvlarda kemik deformiteleri oluşur. Vakaların yarısında, bu hastalığa genelleştirilmiş ve kısmi epileptik paroksizmler eşlik eder. Bu form prognostik olarak elverişsizdir.

Spastik dipleji (Little hastalığı G80.1): Serebral palsinin en yaygın şekli (vakaların %60'ı), kural olarak intraventriküler kanamalar nedeniyle gelişir. Baskın bir lezyon ile düzensiz tetraparezi gelişimi ile karakterizedir. alt ekstremiteler bazen atetoid ve / veya koreoatetoid hiperkinezi, ataksi ile kombinasyon halinde. Şaşılık, optik sinirlerin atrofisi, işitme kaybı, dizartri eşliğinde. Akıl, kural olarak, acı çekmez. Bu serebral palsi formuna sahip çocuklarda patolojik bir motor stereotip oluşur. Destekte ayağın şok ayarı var, yürümenin amortisman işlevi bozuluyor, yani. bacaklarda hafif bir fleksiyon yok diz eklemi orta duruş aşamasında. Bu, alt ekstremite eklemlerindeki şok yükünü arttırır ve bu da eklemlerin artrozunun (displastik artroz) erken gelişmesine yol açar. Bu form, zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için uygundur.

Çocuk hemiplejisi (hemiplejik form G80.2), uzuvların tek taraflı lezyonu ile karakterizedir. Çocuklarda, duruşun asimetrisi, paralitik skolyoz oluşumu, felçli uzuvların büyüme geriliği, etkilenen kolların ve bacakların anatomik kısalması nedeniyle stato-dinamik fonksiyonların ihlali oluşur. Bu forma, psödobulbar dizartri tipi konuşma işlevleri bozuklukları eşlik eder, zihinsel bozukluklar mümkündür, epileptik paroksizmlerin ortaya çıkması.

Diskinetik serebral palsi: hiperkinetik (diskinetik) form (G80.3), kural olarak, sözde acı çektikten sonra oluşur. "nükleer sarılık". Koreik, atetoid, torsiyon hiperkinezi, konuşma bozukluğu, gecikme nedeniyle statodinamik fonksiyon bozukluklarının eşlik ettiği zihinsel gelişim, işitme kaybı, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu. Çoğu durumda zeka acı çekmez, bu sosyal adaptasyon ve öğrenme için olumlu bir prognoza yol açar.

Ataksik serebral palsi (ataksik form G80.4) aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir: kas hipotansiyonu, ataksi, serebellar asinerjinin çeşitli semptomları, niyet tremoru, dizartri.

Bu nedenle, serebral palsili hastalarda, vestibüler fonksiyonların (denge, hareketlerin koordinasyonu, kinestezi (hareket anlamında bozukluk, kaslardan, tendonlardan, eklemlerden propriyosepsiyonun zayıflaması) ihlalleri nedeniyle yaşam kısıtlamaları meydana gelir; algı anomalileri - hemiplejili çocukların %50'sinde etkilenen uzuvların göz ardı edilmesi; çocukların %65'inde bilişsel bozukluklar (bozuk dikkat, hafıza, düşünme, duygusal alan); serebral palsili çocukların %50'sinden fazlasında zeka geriliği; dizartri, alalia, disleksi, disgrafi vb. şeklinde anlamlı ve yazılı konuşma ihlalleri); davranış bozuklukları ve kişilik bozuklukları (bozuk motivasyon, nevroz benzeri ve psikopatik bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); motor ve / veya psiko-sözel gelişim hızındaki gecikmeler; semptomatik epilepsi (vakaların yüzdesi olarak); görme bozuklukları (şaşılık, nistagmus, ambliyopi, kortikal görme alanı kaybı); işitme bozukluğu (değişen derecelerde işitme kaybı); hipertansif-hidrosefalik sendrom; yaygın osteoporoz; kardiyovasküler bozukluklar ve solunum sistemleri; ürolojik bozukluklar (hiperrefleksi Mesane, detrusor-sfinkter dissinerjisi), hastaların %90'ında gelişen; ortopedik patoloji: uzuvların kısalması, duruş bozukluğu, skolyoz, eklem kontraktürleri vb. - serebral palsili çocukların %50'sinde gözlenir.

İTÜ'ye gönderirken gerekli veriler: bir nörolog, epileptolog, psikiyatrist, okülist (fundus ve görme alanlarının muayenesi), odyolog, ortopedist, çocuk doktoru, konuşma terapistinin sonucu; istihbarat değerlendirmesi ile EPO; zihinsel süreç ve kişilik durumları; Echo-EG, EEG, REG (endikasyonlara göre), beynin BT ve (veya) MRG'si.

İTÜ'ye sevk için endikasyonlar: orta ila şiddetli derecede kalıcı bir motor kusurun (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, kontraktürler ve eklem deformiteleri) varlığı; aşağıdakilerin varlığı ile değişen şiddette motor bozuklukların bir kombinasyonu: kalıcı orta ve şiddetli anlamlı ve yazılı konuşma bozuklukları; kalıcı orta ve şiddetli duyusal işlev ihlalleri; hafif (yokluk, basit kısmi, miyoklonik nöbetler) ve şiddetli nöbetler (büyük nöbetler, ikincil jeneralize kısmi nöbetler - Jacksonian, astatik, ayakta tedavi otomatizmleri); kalıcı orta ve şiddetli bilişsel bozukluk (psikoorganik sendrom, vb.); "kişisel" kaydın kalıcı orta ve şiddetli sendromları (nevroz benzeri, psikopatik bozukluklar, hiperaktivite, dürtüsellik); değişen derecelerde entelektüel yetersizlik; zihinsel ve paroksismal bozuklukların varlığında ITU'ya sevk için endikasyonlar, bölüme bakınız - " Tıbbi ve sosyal uzmanlık ve engelli çocukların rehabilitasyonu zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları” ve “Epilepsi” bölümünde.

Engellilik Kriterleri: kendi kendine hizmet, bağımsız hareket, iletişim, öğrenme sınırlamasına yol açan, nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik), dil ve konuşma, duyusal işlevler, idrar işlevi vb. ile ilgili kalıcı, orta düzeyde, belirgin veya belirgin şekilde belirgin bozukluklar , kişinin davranışını kontrol etme yeteneği, çocuğun sosyal korunma ihtiyacı.

İnsan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için nicel bir sistem Tablo 72'de sunulmaktadır.

İnsan vücudunun işlevlerinin kalıcı ihlallerinin ciddiyetini yüzde olarak değerlendirmek için nicel sistem

Vücut fonksiyonlarının ana kalıcı bozukluklarının klinik ve fonksiyonel özellikleri

ICD 10'da serebral palsi

10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli hastalıkları belirlemek için özel kodlar kullanılır. Patolojilerin sınıflandırılmasına yönelik bu yaklaşım, farklı bölgelerdeki çeşitli nozolojik birimlerin prevalansını hesaba katmayı kolaylaştırır ve istatistiksel çalışmaların yürütülmesini basitleştirir. ICD 10'da serebral palsi G80 kodu altındadır ve hastalığın biçimlerine bağlı olarak G80.0'dan G80.9'a kadar bir kod vardır.

Bu hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

erken doğum;
fetüsün intrauterin enfeksiyonu;
Rhesus çatışması;
beynin embriyogenez ihlalleri;
erken yenidoğan döneminde toksik maddelerin fetüs veya çocuk üzerindeki zararlı etkileri.

Hemipleji, hastalığın ana formlarını ifade eder ve uzuvlarda tek taraflı hasar ile karakterizedir.

ICD'ye göre, hemiparezi G80.2 kodu ile işaretlenmiştir; fizyoterapi egzersizleri, masaj ve merkezi sinir sistemini uyaran ilaçlar bu durumu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.