علل خشکی چشم و درمان آن در بزرگسالان خشکی در چشم. علل، درمان، قطره برای خشکی چشم، روش های جایگزین درمان. بهترین مرطوب کننده های ارزان قیمت

(گزروفتالمی) - حالت رطوبت ناکافی سطح قرنیه و ملتحمه به دلیل نقض کیفیت و کمیت مایع اشک آور و ناپایداری لایه اشک آور. تظاهرات سندرم خشکی چشم عبارتند از: سوزش و درد، احساس شن در چشم، اشک ریزش، ترس از نور، خستگی سریع در حین کار بینایی، عدم تحمل هوای خشک و غبارآلود. سندرم خشکی چشم با توجه به نتایج بیومیکروسکوپی، تست های شیرمر و نورن، تست القای فلورسین، تیاسکوپی، اسمومتری، کریستالوگرافی مایع اشک و بررسی سیتولوژیک لام از ملتحمه تشخیص داده می شود. به عنوان درمان سندرم چشم خشک، آماده سازی اشک مصنوعی، انسداد مجاری اشکی، تارسورافی، کراتوپلاستی، پیوند غدد بزاقی نشان داده می شود.

اطلاعات کلی

سندرم خشکی چشم یک بیماری نسبتاً شایع در چشم پزشکی است که با کمبود هیدراتاسیون سطح قرنیه و ملتحمه چشم و ایجاد علائم خشکی پوست مشخص می شود. سندرم چشم خشک در 9-18٪ از جمعیت رخ می دهد، اغلب در زنان (تقریبا 70٪ موارد)، بروز بیماری به طور قابل توجهی با افزایش سن افزایش می یابد: تا 50 سال - 12٪، پس از 50 - 67٪.

سطح قدامی معمولی مردمک چشمپوشیده شده با یک لایه اشک آور نازک پیوسته (حدود 10 میکرون) که ساختاری سه لایه دارد. لایه لیپیدی خارجی - ترشح روغنی غدد میبومین باعث سر خوردن می شود پلک بالاییروی سطح کره چشم قرار می گیرد و تبخیر لایه اشک را کاهش می دهد. لایه آبی با الکترولیت های محلول و ترکیبات آلی، اجسام خارجی را از چشم خارج می کند، قرنیه را با مواد مغذی و اکسیژن تامین می کند و محافظت ایمنی ایجاد می کند. لایه موسین راز مخاطی سلول های جامی و اپیتلیال در تماس مستقیم با قرنیه است: سطح آن را یکدست و صاف می کند و لایه اشکی را به آن متصل می کند و دید با کیفیت بالایی را ارائه می دهد.

تقریباً هر 10 ثانیه، لایه اشک می شکند و باعث حرکت پلک زدن پلک ها و تجدید مایع اشک می شود و یکپارچگی آن را بازیابی می کند. نقض ثبات لایه اشک پیش قرنیه منجر به پارگی مکرر آن، خشکی سطح قرنیه و ملتحمه و ایجاد سندرم چشم خشک می شود.

علل سندرم خشکی چشم

سندرم خشکی چشم ناشی از مقدار و کیفیت ناکافی مایع اشک و همچنین تبخیر بیش از حد لایه اشکی پیش قرنیه است که زمان یا حجم آن را کاهش می دهد.

دلایل ایجاد سندرم چشم خشک می تواند بیماری های داخلی و سندرم های مرتبط با کاهش تولید اشک باشد: خودایمنی (سندرم شوگرن)، بیماری های سیستم خونساز و رتیکولواندوتلیال (سندرم فلتی، لنفوم بدخیم)، اختلال عملکرد غدد درون ریز (غدد درون ریز، افتال چشمی). یائسگی)، آسیب شناسی کلیه، خستگی بدن و بیماری های عفونی, بیماری های پوستی(پمفیگوس)، بارداری.

آسیب شناسی اندام های بینایی (ملتحمه مزمن، اسکار قرنیه و ملتحمه، کراتیت عصبی-پارالیتیک، لاگوفتالموس، اختلال عملکرد غدد اشکی) و مداخلات جراحی چشمی که لایه اشکی را بی ثبات می کنند (جراحی رادیال قدامی، کراتوتومی رادیال قدامی، کراتوتومی رادیال قدامی، کراتوتومی رادیال قدامی، کراتوتومی رادیال قدامی، کراتوتومی رادیال قدامی، کراتوتوزیس رادیال رادیال، فتوپلاستی والوپلاستی را اصلاح می کند. ) می تواند منجر به سندرم چشم خشک شود.)

عوامل مصنوع وجود دارد باعث تخلف می شودپایداری لایه اشک آور - هوای خشک از تهویه مطبوع و بخاری های فن، کار سخت با رایانه شخصی، تماشای تلویزیون، خطا در انتخاب و استفاده از لنزهای تماسی، مشکلات زیست محیطی.

کاهش تولید اشک و ایجاد سندرم خشکی چشم استفاده طولانی مدت از چشم پزشکی داروهاحاوی بتا بلوکرها، آنتی کولینرژیک ها، بی حس کننده ها؛ برخی از داروهای سیستمیک (داروهای ضد بارداری هورمونی، آنتی هیستامین ها، داروهای ضد فشار خون).

ظهور سندرم چشم خشک با حرکات چشمک زن بسیار نادر، بری بری با اختلال در متابولیسم ویتامین های محلول در چربی، استعداد ژنتیکی، سن پس از 40 سال، متعلق به جنس زن تسهیل می شود. کاهش تعداد دفعات پلک زدن ممکن است به دلیل کاهش حساسیت قرنیه ماهیت عملکردی یا ارگانیک باشد.

طبقه بندی سندرم چشم خشک

طبق طبقه بندی داخلی، سندرم چشم خشک با پاتوژنز متمایز می شود که در نتیجه کاهش حجم ترشح مایع اشک، افزایش تبخیر لایه اشک آور و همچنین اثرات ترکیبی آنها ایجاد می شود. با توجه به علت، خشکی چشم سندرمی، علامتی، مصنوعی متمایز می شود.

سندرم خشکی چشم را می توان به اشکال مختلف بالینی بیان کرد: فرسایش مکرر ماکرو و ریز قرنیه یا ملتحمه کره چشم. کراتوکونژونکتیویت خشک، کراتیت رشته ای.

با توجه به درجه شدت، خفیف، متوسط، شدید و به ویژه فرم شدیدسندرم خشکی چشم

علائم سندرم خشکی چشم

تظاهرات بالینی سندرم چشم خشک بسیار متنوع است و تا حد زیادی بر اساس شدت بیماری تعیین می شود. علائم ذهنی سندرم چشم خشک شامل یک احساس است جسم خارجی(شن) در حفره ملتحمه، قرمزی، سوزش و درد در چشم. اشک ریزش، حساسیت بیش از حدبه نور، خستگی; تاری دید، درد هنگام تزریق قطره چشم.

علائم سندرم خشکی چشم معمولاً در هنگام عصر، و همچنین زمانی که در یک اتاق خشک یا آلوده، در سرما، باد، پس از کار طولانی یا شدید بصری هستید، آشکارتر است.

علائم عینی سندرم چشم خشک تغییرات خشکی در قرنیه و ملتحمه با شدت های مختلف (خشک پوست قرنیه- ملتحمه) است. با خشکی خفیف قرنیه- ملتحمه، افزایش جبرانی در تولید اشک (هیپرلاکریما) و افزایش ارتفاع منیسک اشکی تحتانی ایجاد می شود. با خشکی پوست متوسط، اشکی رفلکس کاهش می یابد، منیسک های اشکی کاهش می یابد یا به طور کامل وجود ندارند، احساس "خشکی" در چشم ها، تورم ملتحمه روی لبه آزاد پلک پایین و جابجایی آن همراه با پلک چسبنده وجود دارد. در طول حرکات پلک زدن خشکی شدید قرنیه - ملتحمه با اشکال بالینی زیر ظاهر می شود: کراتیت رشته ای، کراتوکونژونکتیویت خشک و فرسایش مکرر قرنیه، که در پس زمینه تظاهرات موجود سندرم چشم خشک رخ می دهد.

با کراتیت رشته ای، رشد اپیتلیال متعدد روی قرنیه مشاهده می شود، تظاهرات سندرم قرنیه نسبتاً مشخص بدون تغییرات التهابی در ملتحمه.

با کراتوکونژونکتیویت خشک، تغییرات برجسته قرنیه-ملتحمه با ماهیت التهابی-دژنراتیو مشاهده می شود: کدورت های زیر اپیتلیال، تیرگی و زبری قرنیه، فرورفتگی های اپیتلیالیزه یا غیر اپیتلیالیزه نعلبکی روی سطح آن، پرخونی شل، از دست دادن تورم و لوسیون. ملتحمه چشم، چسبندگی بارزتر کره چشم به ملتحمه پلک ها.

با فرسایش مکرر قرنیه، ریز نقایص سطحی اپیتلیوم آن به طور دوره ای ظاهر می شود، که تا 3-5 روز یا بیشتر ادامه می یابد، پس از اپیتلیزه شدن آنها، ناراحتی طولانی مدت مشاهده می شود.

خشکی پوست قرنیه- ملتحمه به خصوص شدید معمولاً با بسته نشدن کامل یا جزئی شقاق کف دست ایجاد می شود. سندرم چشم خشک در پس زمینه کمبود شدید ویتامین A با متاپلازی پوسته پوسته اپیتلیوم و کراتینه شدن ملتحمه آشکار می شود.

سندرم خشکی چشم اغلب با بلفاریت همراه است. سندرم خشکی چشم می تواند منجر به تغییرات خشکی شدید و غیرقابل برگشت و حتی سوراخ شدن قرنیه شود.

تشخیص سندرم خشکی چشم

معاینه تشخیصی بیمار مبتلا به سندرم چشم خشک با جمع آوری شکایات، ارزیابی تاریخچه و علائم بالینیبیماری ها، به منظور شناسایی علائم پاتوژنومونیک و غیرمستقیم خشکی پوست قرنیه- ملتحمه.

در طول معاینه فیزیکی برای سندرم چشم خشک، یک معاینه خارجی انجام می شود که طی آن چشم پزشک وضعیت پوست پلک ها، کفایت بسته شدن آنها، ماهیت و دفعات حرکات پلک زدن را تعیین می کند. با بیومیکروسکوپی چشم، وضعیت لایه اشکی، قرنیه، ملتحمه کره چشم و پلک ها و ارتفاع منیسک اشکی بررسی می شود.

در صورت مشکوک بودن به سندرم چشم خشک، آزمایش القای فلورسین با استفاده از محلول رنگ آمیزی انجام می شود که تعیین زمان پارگی لایه اشکی و شناسایی وجود کانون های خشک - مناطق قرنیه بدون اپیتلیوم را ممکن می سازد. با کمک نمونه های ویژه، سرعت تشکیل مایع اشک آور بررسی می شود - تولید کل اشک (آزمون Schirmer's)، کیفیت و سرعت تبخیر لایه اشک آور (تست نورن). ارزیابی غیر تهاجمی استحکام لایه اشکی پیش قرنیه با استفاده از تیاسکوپی (معاینه در نور پلاریزه) و اندازه گیری ضخامت لایه لیپیدی انجام می شود.

معاینه کامل چشم پزشکی برای سندرم چشم خشک نیز شامل می شود تحقیقات آزمایشگاهیاسمولاریته و کریستالوگرافی مایع اشکی، بررسی سیتولوژیکاسمیر از ملتحمه (از جمله برداشت). در صورت وجود بیماری های سیستمیک یا غدد درون ریز در تاریخچه بیمار مبتلا به سندرم چشم خشک، مطالعات ایمنی و غدد درون ریز مناسب انجام می شود.

درمان سندرم خشکی چشم

درمان سندرم چشم خشک بر حذف عوامل اتیولوژیک خشکی پوست متمرکز است. هیدراتاسیون کامل سطح چشمیو افزایش پایداری لایه اشکی پیش قرنیه. حجامت تغییرات پاتولوژیکقرنیه و ملتحمه و پیشگیری از عوارض.

بیشترین مورد استفاده در سندرم چشم خشک، القای منظم اشک مصنوعی (اشک طبیعی، ژل با کربومر و دکسپانتنول) است که امکان بازیابی یک لایه اشکی نسبتاً پایدار را در سطح کره چشم فراهم می کند. در موارد خفیف سندرم چشم خشک، آماده سازی با ویسکوزیته کم تجویز می شود، در اشکال متوسط ​​و شدید - ویسکوزیته متوسط ​​و بالا (ژل)، در موارد به خصوص شدید خشکی پوست - آماده سازی با ویسکوزیته کم بدون مواد نگهدارنده.

همچنین، با سندرم چشم خشک، در صورت وجود تغییرات خشکی دژنراتیو در قرنیه - داروهای متابولیک، داروهای ضد التهابی و ایمونوتروپیک تزریق می شود. علاوه بر این، آنتی هیستامین ها، تثبیت کننده های غشای ماست سل، تثبیت کننده های غشای لیزوزومی ماکروفاژها تجویز می شوند.

درمان جراحی سندرم چشم خشک در صورت لزوم برای محدود کردن خروج و تبخیر اشک بومی یا مصنوعی از حفره ملتحمه، افزایش جریان مایع اشکی و از بین بردن عوارض ایجاد شده (زخم خشک، سوراخ شدن قرنیه) انجام می شود. . بستن مجاری اشکی چشم با روش های زیر انجام می شود: بسته شدن منافذ اشکی با کمک پلاگ های مخصوص. منافذ پلاستیکی اشکی ملتحمه یا پوست؛ دیاترموکاگولاسیون، انعقاد لیزری یا بخیه زدن جراحی.

انسداد کانال اشکی با پلاگ های سیلیکونی مینیاتوری و پوشش ملتحمه نقطه اشکی برای سندرم چشم خشک ترجیح داده می شود زیرا کم تهاجمی هستند، موثرتر هستند و تغییرات برگشت ناپذیری ایجاد نمی کنند.

با خشکی شدید قرنیه (زخم خشکی پوست، کراتومالاسی) و بدون اثر از دارودرمانیو انسداد مجاری اشکی، با سندرم خشکی چشم، کراتوپلاستی انجام می شود. بیماران با بسته شدن ناقص پلک، شقاق کف دست گسترده و پلک زدن نادر برای تارسورافی جانبی اندیکاسیون دارند.

روش های ابتکاری برای درمان سندرم چشم خشک عبارتند از: پیوند غدد بزاقی از حفره دهان به حفره ملتحمه، کاشت مخازن داکریو در بافت های نرمبیمار با برداشتن لوله های مخصوص به داخل حفره ملتحمه.

پیش بینی و پیشگیری از سندرم چشم خشک

حتی با یک دوره خفیف، سندرم چشم خشک نیاز به درمان کامل و کافی دارد تا از ابتلا به بیماری های شدید ملتحمه و قرنیه با از دست دادن احتمالی بینایی جلوگیری شود.

با کاهش تأثیر عوامل مصنوعی بر چشم، با انجام درمان پیشگیرانه بیماری های داخلی، از جمله، می توان از سندرم چشم خشک پیشگیری کرد. آسیب شناسی اندام های بینایی، استفاده از مقدار کافی مایع، غذا خوردن منطقی، اغلب انجام حرکات چشمک زن با بار بینایی.

سندرم خشکی چشم نقض هیدراتاسیون قرنیه است که در نتیجه آن خشک شده و عملکرد خود را از دست می دهد. به طور معمول، چشم دائماً مرطوب می شود، این یکی از شرایط عملکرد طبیعی آن است. با کمبود رطوبت، به اصطلاح سندرم چشم خشک ایجاد می شود که تعدادی از آن ها را دارد ویژگی های مشخصهو عواقب وخیم

این می تواند به عنوان یک بیماری اولیه و مستقل ایجاد شود، یا می تواند یکی از علائم بیماری دیگری باشد، اما علت سندرم چشم خشک هر چه باشد، می تواند منجر به از دست دادن نسبی یا کامل بینایی شود و بنابراین نیاز به توجه دقیق دارد.

مکانیسم ایجاد سندرم چشم خشک

هیدراتاسیون چشم به دلیل لایه محافظ روی چشم که قرنیه را می پوشاند و مایع اشک تولید شده که دائماً آن را خیس می کند رخ می دهد. فیلم محافظ از سه لایه تشکیل شده است:

• لایه سطحی - تشکیل شده توسط لیپیدها، به عنوان مثال. چربی هایی که از فیلم در برابر تبخیر رطوبت محافظت می کنند.
• لایه میانی - متشکل از مایع اشک آور است، وظیفه آن تغذیه، محافظت از قرنیه و عملکرد بصری خاص است، زیرا وجود این لایه باعث تغییر انکسار نور می شود.
• لایه مخاطی یا مخاطی - به خوبی روی قرنیه قرار می گیرد و از آن محافظت می کند و به عنوان پایه ای برای دو لایه دیگر فیلم محافظ عمل می کند.

علاوه بر این، یک چشم سالم دائماً حاوی مقدار کمی مایع اشک است که هنگام پلک زدن، آن را شستشو می دهد. مایع اشکی دارای ترکیب پیچیده ای است که توسط گروهی از غدد، روزانه 2 میلی لیتر در یک محیط آرام تولید می شود. حالت عاطفی، زیرا همانطور که می دانید در صورت تلاطم های عاطفی، تولید مایع اشک آور به طور چشمگیری افزایش می یابد. علاوه بر سیستم تولید مایع اشک، سیستم تخلیه رطوبت اضافی از چشم نیز وجود دارد. با کمک مجرای اشک، اشک های اضافی به داخل حفره بینی سرازیر می شوند، که وقتی فرد گریه می کند بسیار قابل توجه می شود - او همیشه ترشحات بینی دارد. همچنین، سیستم خروجی اجازه می دهد تا مایع اشکی به روز شود و عملکرد تغذیه قرنیه را انجام دهد.

علل سندرم خشکی چشم

شکست در هر مرحله از تولید یا خروج مایع اشک می تواند منجر به ایجاد سندرم چشم خشک شود. این ممکن است نقض تشکیل اشک، کیفیت پایین فیلم تشکیل شده (به عنوان مثال، یک لایه چربی نازک شده، که منجر به خشک شدن آن می شود)، توزیع ناهموار فیلم محافظ روی قرنیه باشد.

علت سندرم خشکی چشم می تواند شرایط و بیماری های مختلفی باشد.

شایع ترین علل سندرم چشم خشک عبارتند از:

• بری بری، به ویژه نقض متابولیسم ویتامین های محلول در چربی (A)؛
• بیماری های غدد درون ریز، به عنوان مثال. بیماری های غدد درون ریز؛
• بیماری های سیستمیک که در آن بافت همبند تحت تأثیر قرار می گیرد.
• نارسایی هورمونی، به عنوان مثال، در روند یائسگی؛
• لنزهای تماسی نامناسب؛
• برخی از داروها از جمله داروهای ضد فشار خون؛
• نقض حالت کار با رایانه. در این مورد، سندرم چشم خشک چندین مترادف دارد: سندرم دفتر چشم، سندرم بینایی کامپیوتر و غیره.
• وضعیت اکولوژیکی بد

سن نیز می تواند، اگر به عنوان دلیل سندرم چشم خشک نباشد، به عنوان عاملی در ایجاد آن نقش داشته باشد، زیرا هر چه گروه سنی بالاتر باشد، موارد ابتلا به این بیماری بیشتر می شود. بعد از 40 سالگی، حدود 30 درصد افراد به سندرم خشکی چشم مبتلا می شوند. در نتیجه پایداری کمتر پس‌زمینه هورمونی و وابستگی مستقیم تولید مایع اشکی به هورمون‌ها، در زنان علائم سندرم خشکی چشم بیشتر از مردان ظاهر می‌شود.

علائم سندرم خشکی چشم شامل موارد زیر است:

• قرمزی چشم، به ویژه پس از فعالیت هایی که به تنش آنها نیاز دارد.
• احساس سوزش و درد در چشم؛
• افزایش اشکی، که در نگاه اول متناقض به نظر می رسد. در واقع، این یک مکانیسم جبرانی است که توسط بدن برای از بین بردن خشکی قرنیه راه اندازی شده است.
• واکنش درد به تزریق قطره هایی از هر ترکیبی در چشم، حتی قطره هایی که حاوی هیچ محرک نیستند.
• تحمل ضعیف باد، دود، هوای مطبوع.

با توجه به درجه تظاهر علائم سندرم چشم خشک، چندین وجود دارد اشکال بالینیبیماری ها: خفیف، متوسط، شدید و بسیار شدید.

تشخیص سندرم خشکی چشم

تشخیص سندرم چشم خشک به چند روش انجام می شود: معاینه قرنیه با تعریف ضایعات خشک، که برای آن از محلول های رنگ آمیزی ویژه استفاده می شود. سپس تولید مایع اشک آور با استفاده از نمونه های مخصوص و همچنین خروجی آن بررسی می شود. یک معاینه کامل چشم پزشکی از جمله مطالعه آزمایشگاهی ترکیب مایع اشکی انجام می شود. اگر مشکوک باشد که بیماری های سیستمیک یا غدد درون ریز می تواند به عنوان علت سندرم چشم خشک باشد، به ترتیب معاینات ایمونولوژیک و غدد درون ریز انجام می شود.

درمان سندرم خشکی چشم

بسته به علت سندرم چشم خشک، درمان ممکن است با یکی از موارد زیر یا ترکیبی از آنها انجام شود:

• تحریک تولید مایع اشک آور؛
• انسداد خروج مایع اشک آور؛
• جایگزینی مصنوعی مایع اشک آور؛
• کاهش تبخیر مایع اشک آور

اکثر راه موثردرمان سندرم خشکی چشم در انواع متوسط ​​و شدید آن برای جلوگیری از خروج مایع اشکی است. این امر از دو طریق قابل دستیابی است - جراحی که در آن بسته شدن غدد اشکی انجام می شود، به زبان ساده، تقاطع آنها که در نتیجه مایع وارد حفره بینی نمی شود، و ارتوپدی - با ساخت یک پرکننده مخصوص. یک "پریز" مینیاتوری که کانال اشکی را مسدود می کند. روش دوم در حال حاضر در درمان سندرم خشکی چشم ارجح تر است، زیرا اولاً تغییرات برگشت ناپذیری ایجاد نمی کند و ثانیاً نسل فعلی سیلیکون مورد استفاده در ساخت انسداد باعث نمی شود. عکس العمل های آلرژیتیکو ثالثاً نیازی به جراحی نیست.

در برخی موارد، زمانی که هیچ آسیب شناسی تشخیص داده نمی شود، و خشک شدن قرنیه نتیجه کار نادرست سازماندهی شده با کامپیوتر یا کتاب است.

لازم به ذکر است که حتی در موارد خفیف که بی اهمیت به نظر می رسند، درمان سندرم خشکی چشم ضروری است، زیرا در غیر این صورت می تواند منجر به بیماری های شدید ملتحمه و قرنیه و متعاقباً از دست دادن بینایی شود.

استفاده از داروهایی مانند اشک مصنوعی

ساده ترین راه برای مقابله با سندرم چشم خشک استفاده از داروهای جایگزین اشک است. آنها از خشک شدن جلوگیری می کنند و اگرچه اساساً مشکل را حل نمی کنند، اما از آنجایی که علت را از بین نمی برند، به جلوگیری از عواقب منفی مرتبط با خشک شدن قرنیه کمک می کنند.

به عنوان مثال، در اینجا سه ​​داروی جدید اشک مصنوعی آورده شده است.

کاتیونورم

این آماده سازی یک امولسیون مرطوب کننده سطح چشمی کاتیونی بی نظیر است که قادر به بازیابی تمام لایه های لایه اشکی است. در صورت مصرف دارو در صبح، چشم ها در تمام روز از خشکی و ناراحتی محافظت می شوند. مهم است که مصرف کاتیونورم پیشرفت سندرم چشم خشک را متوقف کند. از مزایای آن می توان به عدم وجود مواد نگهدارنده و امکان استفاده در هنگام پوشیدن اشاره کرد لنزهای تماسی، حتی اگر به طور مداوم پوشیده شوند (بیش از 6 ماه متوالی، بیش از 5 روز در هفته، بیش از 10 ساعت در روز).

Cationorm به چه کسانی نشان داده می شود:

• افراد مبتلا به سندرم شدید چشم خشک مرتبط با فعالیت های حرفه ای؛
• افرادی که در صبح احساس ناراحتی و خشکی در چشم می کنند.
• افرادی که درمان جایگزینی هورمونی دریافت می کنند.
• افراد مبتلا به بیماری های چشمی که در آنها مشکلات مایع اشکی (ملتحمه آلرژیک، بلفاریت، گلوکوم و غیره) وجود دارد.

افتاگل

ژل چشم حاوی حداکثر غلظت کاربومر. مزیت آن این است که نیازی به تزریق چشم نیست، کافی است یک بار در روز در شب استفاده شود. این دوز برای مرطوب کردن موثر و از بین بردن اشک ریزش در طول روز کافی است. مناسب برای افرادی که گاه به گاه علائم خشکی چشم دارند، به خصوص کسانی که نمی توانند به طور منظم چکه کنند قطره چشم.

اوکوتیارس

فرمولاسیون قطره چشم حاوی اسید هیالورونیکوزن مولکولی فوق العاده بالا به طور موثر تظاهرات سندرم چشم خشک را از بین می برد، خستگی و ناراحتی را از بین می برد. مزایای آن: علیرغم اینکه حاوی مواد نگهدارنده نیست، پس از باز شدن به مدت 6 ماه نگهداری می شود. سازگار با لنزهای تماسی

چه کسی مناسب است:

• افرادی که استفاده از لنز را یاد می گیرند.
• افرادی که به دلیل افزایش فشار چشم (دانش آموزان، رانندگان، برنامه نویسان و غیره) به طور دوره ای، در اواخر بعد از ظهر، خستگی و ناراحتی چشم را تجربه می کنند.
• بیمارانی که پس از عمل های چشمی (جراحی قرنیه، برداشتن آب مروارید، لیزیک، کراتکتومی فتورفرکتیو) بهبود می یابند.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

سندرم چشم خشک (DES) یا کراتوکونژونکتیویت سیکا، بیماری است که با ناراحتی، اختلالات بینایی و آسیب به ساختارهای سطحی چشم به دلیل اختلال در ثبات لایه اشک پیش قرنیه مشخص می شود. این می تواند منجر به نقض تولید اشک و تشکیل لایه اشک شود. فرآیند التهابیدر بافت های سطح قدامی چشم. این امر مستلزم تبخیر بیش از حد اشک از سطح قرنیه و/یا پارگی زودرس لایه اشکی است.

این یک بیماری بسیار شایع در جهان است. به عنوان مثال، در ایالات متحده، بر اساس منابع مختلف، 10 تا 48 درصد از جمعیت، عمدتا در سنین بالای 40 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. اطلاعاتی وجود دارد که در روسیه این رقم حدود 17٪ از جمعیت است، در حالی که از هر ده بیمار 9 نفر زن هستند. با این حال، همه این ارقام نسبی هستند و ممکن است به طور کامل وضعیت واقعی را منعکس نکنند. بنابراین، 69٪ از پاسخ دهندگانی که علائم DES را تجربه می کنند، در این مورد از چشم پزشکان کمک نمی گیرند.

زنان اندکی بیشتر از این بیماری رنج می برند. در 42 درصد از زنان 45 تا 54 ساله که تاری دید دارند، این علامتمرتبط با این سندرم سندرم خشکی چشم مرتبط با سندرم شوگرن در حدود 1 تا 3 درصد از جمعیت رخ می دهد که 90 درصد آنها را زنان تشکیل می دهند.

داده های کمی در مورد بروز بیماری بسته به نژاد و قومیت وجود دارد، اما مشخص است که این سندرم در اسپانیایی ها و آسیایی ها شایع تر است. در عمل چشم پزشکان، سندرم خشکی چشم شایع ترین دلیل کاهش اجباری زمان استفاده از لنزهای تماسی و رد آن است.

سندرم خشکی چشم اساساً یک تشخیص بالینی است که با جمع‌بندی تاریخچه بیماری، نتایج معاینه و آزمایش‌های ویژه انجام می‌شود. از جمله پرکاربردترین و انجام آن ها سخت نیست، آزمایش هایی مانند رنگ آمیزی قرنیه با رنگ های مخصوص، تست نورن، تست Schirmer I و II. آنها همچنین برای سندرم شوگرن مشکوک و سایر بیماری هایی که منجر به DES می شوند استفاده می شوند.

زمینه های اصلی درمان سندرم خشکی چشم عبارتند از: کاهش عوامل بیماری زا، تحریک تولید اشک و جبران نارسایی آن، افزایش زمان ماندگاری اشک در سطح چشم، بهداشت پلک و درمان. از فرآیندهای التهابی

تاکتیک های درمانی به شدت بیماری بستگی دارد و ممکن است شامل روش های محافظه کارانه و جراحی باشد. نقش مهمی را می توان با تغییر در شرایط زندگی بیمار ایفا کرد. تشخیص زودهنگام و درمان تهاجمی سندرم خشکی چشم می تواند به جلوگیری از اسکار و زخم قرنیه کمک کند.

پیش آگهی بستگی به شدت دارد. اغلب بیماران علائم خفیف تا متوسطی دارند که علائم آن با تزریق علامتی جایگزین های اشک قابل درمان است. به طور کلی، پیش آگهی برای عملکردهای بینایی مطلوب است. با این حال، در بیماران مبتلا به سندرم شوگرن یا کسانی که برای مدت طولانی تحت درمان قرار نگرفته‌اند، مطلوبیت کمتری دارد و DES در آنها نیاز به یک دوره طولانی درمان دارد.

سندرم چشم خشک می تواند با فرسایش قرنیه با یا بدون عفونت، به ویژه در بیماران مبتلا به سندرم شوگرن، عارضه داشته باشد. فرسایش ها معمولا در ناحیه مرکزی قرار دارند، قطر آنها کمتر از 3 میلی متر است. همچنین، گاهی اوقات نقایص اپیتلیال قرنیه نقطه‌ای شناسایی می‌شود که می‌تواند منجر به فرسایش، نئوواسکولاریزاسیون، نازک شدن و حتی سوراخ شدن قرنیه شود.

پارگی و عملکردهای آن

اشک یک مایع استریل، شفاف، کمی قلیایی (pH 7.0-7.4) است که از 99٪ آب و تقریباً 1٪ آلی (ایمونوگلوبولین ها، لیزوزیم، لاکتوفرین) و مواد معدنی (عمدتا نمک های سدیم، منیزیم و کلسیم) تشکیل شده است. در کیسه ملتحمه - یک حفره شکاف مانند بین سطح عقبپلک ها و سطح قدامی کره چشم - حاوی حدود 6-7 میکرولیتر مایع اشک آور است.

دستگاه اشکی چشم از یک قسمت تولید کننده اشک (غدد اشکی اصلی و فرعی) و یک مجرای اشکی (نقطه اشکی، مجاری اشکی، کیسه اشکی و مجرای اشکی) تشکیل شده است.

غدد اشکی اصلی در زیر لبه بیرونی بالایی مدار قرار دارند و عمدتاً در پاسخ به تحریک پارگی رفلکس ایجاد می کنند (به عنوان مثال، هنگام ورود جسم خارجی، سندرم قرنیه). غدد جانبی Wolfring و Krause در ملتحمه غضروف پلک ها قرار دارند و تولید اشک اصلی (پایه ای) را انجام می دهند. سلول های جام ملتحمه نیز در تشکیل مایع اشکی نقش دارند که بیشترین تعداد آنها در گوشت اشکی، دخمه های هنله در چین های ملتحمه، غدد مانتز در ملتحمه اطراف قرنیه یافت می شود. غدد میبومین در ضخامت غضروف پلک ها، غدد چربیغدد عرق زایس و مول در این ناحیه فولیکول های مومژه ها

مایع اشکی آزاد شده با شستن سطح قدامی چشم، به گوشه داخلی چشم می ریزد و از طریق سوراخ های اشکی (روزنه اشکی) وارد کانال اشکی فوقانی و تحتانی می شود. این لوله ها به کیسه اشکی منتهی می شوند، از آنجا که از طریق کانال بینی اشکی - به حفره بینی می رسند.

سطح قدامی چشم با یک لایه اشک پوشیده شده است. ضخیم شدن آن در امتداد لبه خلفی پلک تحتانی یا بالایی را منیسک اشکی می نامند. برای انجام کامل عملکردهای خود، لایه اشک آور باید دائماً به روز شود. این فرآیند بر اساس نقض دوره ای یکپارچگی آن به دلیل تبخیر طبیعی اشک و پوسته پوسته شدن اپیتلیوم قرنیه است. مناطقی از سطح قدامی چشم که لایه اشکی را در نتیجه این فرآیندهای طبیعی از دست داده‌اند، حرکات پلک زدن پلک‌ها را تحریک می‌کنند که این پوشش محافظ را بازسازی می‌کند و سلول‌های لایه‌برداری شده را به منیسک اشکی تحتانی منتقل می‌کند. در حین حرکات چشمک زن، عملکرد "پمپ زدن" مجاری اشکی فعال می شود، به همین دلیل پارگی از حفره ملتحمه خارج می شود. بنابراین، پایداری طبیعی لایه پارگی پیش قرنیه تضمین می شود.

لایه اشک از 3 لایه تشکیل شده است (شکل را ببینید):
1 - خارجی (لیپید) - ضخامت حدود 0.11 نانومتر؛
2 - متوسط ​​(آبی) - 7 نانومتر؛
3 - داخلی (موسین) - 0.02-0.05 نانومتر.

لایه چربی تولید شده توسط غدد میبومین و سلول های غده ای زایس و مول عملکرد محافظتی را انجام می دهد و از تبخیر لایه زیرین از سطح چشم جلوگیری می کند. یکی دیگر از خواص مهم بهبود خواص نوری قرنیه است. اختلال در عملکرد لایه لیپیدی می تواند منجر به افزایش تبخیر اشک شود.

لایه آبی که توسط غدد اشکی اضافی Krause و Wolfring تشکیل می شود، اکسیژن و مواد مغذی را به اپیتلیوم قرنیه و ملتحمه، حذف محصولات متابولیک و سلول های مرده آنها، محافظت ضد باکتریایی به دلیل ایمونوگلوبولین های موجود در آن، لیزوزیم، فراهم می کند. لاکتوفرین حذف اجسام خارجی از سطح قرنیه. کمبود این لایه منجر به کاهش تولید اشک می شود.

سلول‌های جام ملتحمه، دخمه‌های هنله و غدد مانتز لایه‌ای مخاطی (مخاطی) تولید می‌کنند که به دلیل ویژگی‌های آبدوست، اجازه می‌دهد لایه اشکی روی سطح قرنیه باقی بماند. ناکافی بودن این لایه می تواند هم منجر به کاهش تولید اشک و هم افزایش تبخیر اشک شود.

علل

علل DES نقض تولید اشک، نقض فرآیند تبخیر آن از سطح قرنیه یا ترکیبی از آنها است.

نارسایی اشکی بیشترین میزان را دارد علت مشترکسندرم خشکی چشم شرایطی که منجر به این می شود به موارد مرتبط با سندرم شوگرن و غیر مرتبط با آن تقسیم می شود.

سندرم شوگرن یک فرآیند خودایمنی مزمن است که عمدتاً غدد بزاقی و اشکی را تحت تأثیر قرار می دهد. این می تواند اولیه باشد، به عنوان مثال، به صورت جداگانه رخ می دهد، و ثانویه - با سایر اختلالات خود ایمنی سیستمیک بافت همبند، مانند:
. روماتیسم مفصلی;
. لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
. اسکلرودرمی؛
. سیروز صفراوی اولیه؛
. نفریت بینابینی;
. پلی میوزیت؛
. درماتومیوزیت؛
. گواتر هاشیموتو؛
. پلی آرتریت ندولر؛
. پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک؛
. گرانولوماتوز وگنر؛
. هیپرگاماگلوبولینمی

DES که با سندرم شوگرن مرتبط نیست ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:
. نارسایی عملکرد غدد اشکی؛
. خانواده اختلال عملکرد اتونومیک(سندرم ریلی دی)؛
. کهنسال؛
. انکولوژیک (لنفوم) و بیماری های التهابی(اوریون، سارکوئیدوز، افتالموپاتی غدد درون ریز، تراخم)؛
. حذف یا عصب کشی غدد اشکی؛
. خسارت مجاری دفعیغدد اشکی در نتیجه شیمیایی یا سوختگی حرارتیمداخلات جراحی، به ویژه، بلفاروپلاستی.
. سندرم استیونز جونز (اریتم اگزوداتیو بدخیم)؛
. تراخم

بدتر شدن تولید اشک می تواند در اثر مصرف ایجاد شود آنتی هیستامین هابتابلوکرها، داروهای اعصاب گروه فنوتیازین، آتروپین، داروهای ضد بارداری خوراکی، ضد اضطراب، ضد پارکینسون، دیورتیک، آنتی کولینرژیک، داروهای ضد آریتمی، بی حس کننده های موضعینگهدارنده در قطره چشم، ایزوترتینوئین (نام تجاری - Accutane و Roaccutane، یک داروی پوستی). همچنین، کاهش رفلکس در تشکیل اشک می تواند باعث کراتیت نوروتروفیک، مداخله جراحی روی قرنیه، استفاده از لنزهای تماسی، دیابت، آسیب به عصب صورت شود.

علل نقض تبخیر اشک به داخلی و خارجی تقسیم می شود. داخلی شامل:
. اختلال عملکرد غدد میبومین با بلفاریت، سبوره، آکنه روزاسه، مصرف آکوتان و روآکوتان، ایکتیوز، پسوریازیس، اریتم مولتی فرم، کراتوکونژونکتیویت بهاری یا آتوپیک، اسکارهای پیمفگوئید یا پس از سوختگی شیمیایی، تراخم.
. شرایطی که در آن نقض یکپارچگی لایه اشکی در نتیجه ناهماهنگی بین لبه های پلک ها رخ می دهد (کرانیوستوزیس، پروپتوز، اگزوفتالموس، نزدیک بینی بالا، اختلال در عصب دهی پلک ها، اکتروپیون، کلوبوم پلک ها).
. شرایطی که در آن نقض یکپارچگی لایه اشکی در نتیجه اختلال در پلک زدن (هنگام کار با کامپیوتر یا میکروسکوپ و همچنین اختلالات خارج هرمی (به عنوان مثال، بیماری پارکینسون)) رخ می دهد.

علل خارجی عبارتند از:
. کمبود ویتامین A؛
. قطره های چشمی، به ویژه قطره های حاوی مواد نگهدارنده؛
. استفاده از لنزهای تماسی؛
. بیماری های آلرژیک و عفونی چشم.

سندرم چشم خشک - علائم و ارزیابی آنها

اغلب، تظاهرات چشمی و شدت علائم با یکدیگر ارتباطی ندارند، اما ارزیابی جامع آنها در تشخیص و تعیین تاکتیک های درمان سندرم چشم خشک اهمیت دارد. بسته به شدت سندرم، بیماران ممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشند:
. احساس یک جسم خارجی؛
. خشکی چشم یا برعکس، اشک ریزش؛
. قرمزی و سوزش چشم؛
. ترشحات مخاطی (معمولاً به شکل نخ)؛
. سوزش؛
. فتوفوبیا
. نوسانات در حدت بینایی در طول روز یا تاری دید؛
. درد هنگام تزریق قطره های چشمی بی تفاوت (به عنوان مثال، سالین).

این علائم اغلب با قرار گرفتن در اتاق هایی با هوای خشک، گرم یا گرم و دودی، پس از مطالعه طولانی مدت یا کار با رایانه تشدید می شوند. به عنوان یک قاعده، تشدید آنها در عصر، پس از یک کار طولانی مدت بصری یا قرار گرفتن در معرض شرایط نامطلوب محیطی مشاهده می شود. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد غده میبومین ممکن است از قرمزی پلک ها و ملتحمه شکایت کنند، اما شدت علائم در صبح افزایش می یابد. در سالمندان، بروز DES در حال افزایش است و همچنین ممکن است ارتباط نزدیکی با استرس و افسردگی پس از سانحه داشته باشد. به طور متناقض، بیماران مبتلا به سندرم چشم خشک، به ویژه بیماران خفیف، اغلب از اشکی شکایت دارند. این به دلیل افزایش رفلکس در تولید اشک در پاسخ به خشکی قرنیه است.

پرسشنامه های زیادی برای تشخیص، ارزیابی عینی علائم و نتایج درمان ایجاد شده است. آنها را می توان هم در تحقیقات برای آوردن شکایات ذهنی بیماران به شکلی مناسب برای مقایسه و هم در تحقیقات مورد استفاده قرار داد عمل بالینی. در زیر نمونه ای از پرسشنامه آورده شده است. شاخص بیماری های سطح چشم (OSDI).

تعداد امتیازات ( ولی) =

تعداد امتیازات ( ب) =

تعداد امتیازات ( سی) =

* - سوالاتی که گزینه "سخت پاسخ دادن" انتخاب شده است در محاسبه تعداد پاسخ سوالات لحاظ نمی شود.

محاسبه امتیاز - دی = آ+سی+ب

تعداد پاسخ به سوالات (سوالات با پاسخ "نمی دانم" در نظر گرفته نشده است) - E

ضریب OSDI با فرمول OSDI=D*25/E محاسبه می شود. جدول زیر از این جهت راحت است که به شما امکان می دهد بدون استفاده از فرمول، ضریب OSDI را با مجموع امتیازهای کسب شده (D) و تعداد پاسخ به سؤالات (E) تعیین کنید.

با استفاده از نقشه رنگی، به سرعت عدم وجود یا وجود سندرم خشکی چشم، شدت این آسیب شناسی و تأثیر آن بر عملکرد بینایی را تشخیص خواهید داد. مقدار OSDI بیشتر از 15 نشان دهنده وجود DES است.

یکی دیگر از پرسشنامه های رایج این است پرسشنامه خشکی چشم مک مونیز. به نظر می رسد این است:

کف: نر/مونث.
سن: تا 25 سال - 0 امتیاز; 25-45 سال - M 1 امتیاز / F 3 امتیاز؛ بالای 45 سال - M 2 امتیاز / F 6 امتیاز.
چه از لنزهای تماسی نرم استفاده کنید / لنزهای سخت / از اصلاح تماس استفاده نکنید.

1 . آیا تا به حال برای شما قطره چشم یا درمان دیگری برای DES تجویز شده است: بله - 2 امتیاز. نه - 1; نمی دانم - 0 امتیاز
2 . آیا هر یک از علائم زیر را در اندام بینایی تجربه کرده اید (به کدام یک از آنها اشاره کنید): 1) درد - 1 امتیاز. 2) خارش - 1 امتیاز؛ 3) خشکی - 1 امتیاز؛ 4) احساس شن - 1 امتیاز؛ 5) سوزاندن - 1 امتیاز.
3 . هر چند وقت یکبار این علائم را گزارش می کنید: هرگز - 0 امتیاز; گاهی اوقات - 1 امتیاز؛ اغلب - 2 امتیاز؛ به طور مداوم - 3 امتیاز.
4 . آیا چشمان شما نسبت به دود سیگار، دود، تهویه هوا، هوای گرم بیش از حد معمول حساس است: بله - 2 امتیاز. نه - 0 امتیاز؛ گاهی اوقات - 1 امتیاز.
5 . آیا چشمان شما هنگام شنا بسیار قرمز و تحریک می شوند: قابل اجرا نیست - 0 امتیاز; بله - 2 امتیاز؛ نه - 0 امتیاز؛ گاهی اوقات - 1 امتیاز.
6 . آیا چشمان شما روز بعد از نوشیدن خشک و تحریک می شود: قابل اجرا نیست - 0 امتیاز. بله - 2 امتیاز؛ نه - 0 امتیاز؛ گاهی اوقات - 1 امتیاز.
7 . آیا قبول دارید (زیر خط بکشید):
. قرص های آنتی هیستامین / قطره های چشمی آنتی هیستامین، دیورتیک ها - 2 امتیاز برای هر گزینه
. قرص های خواب، آرام بخش، ضد بارداری خوراکی، داروهایی برای درمان زخم اثنی عشر، مشکلات گوارشی، فشار خون شریانی، داروهای ضد افسردگی - 1 امتیاز برای هر گزینه
8 . آیا از آرتریت رنج می برید: بله - 2 امتیاز; نه - 0 امتیاز؛ من نمی دانم - 1 امتیاز.
9 . آیا احساس خشکی در بینی، دهان، گلو دارید، قفسه سینهیا واژن: هرگز - 0 امتیاز. گاهی اوقات - 1 امتیاز؛ اغلب - 2 امتیاز؛ به طور مداوم - 3 امتیاز.
10 . آیا اختلال عملکرد دارید غده تیروئید: بله - 2 امتیاز; نه - 0 امتیاز؛ نمی دانم - 1 امتیاز
11 . آیا تا به حال با چشمان باز خوابیده اید: بله - 2 امتیاز; نه - 0 امتیاز؛ گاهی اوقات - 1 امتیاز.
12 . آیا بعد از خواب دچار سوزش در چشم می شوید: بله - 2 امتیاز. نه - 0 امتیاز؛ گاهی اوقات - 1 امتیاز.

مجموع امتیازات: عادی<10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20.

طبقه بندی

در سال 2007، در جلسه ای از چشم پزشکان متخصص در درمان سندرم چشم خشک، کارگاه بین المللی خشکی چشم (DEWS)، یک طبقه بندی بر اساس عوامل اتیولوژیک، مکانیسم ها و مراحل DES ایجاد شد.

در همان جلسه طبقه بندی زیر با توجه به شدت تظاهرات DES اتخاذ شد.

روش های تشخیص سندرم چشم خشک

سندرم خشکی چشم یک تشخیص بالینی است که بر اساس ترکیبی از تاریخچه پزشکی، معاینه بیمار و نتایج آزمایشات خاص انجام می شود. پرسشنامه‌های مختلف نیز می‌توانند به تشخیص، تعیین شدت علائم و اثربخشی درمان کمک کنند.

در حال حاضر هیچ «استاندارد طلایی» برای تشخیص این بیماری وجود ندارد. پرکاربردترین و ساده ترین آزمایش ها رنگ آمیزی قرنیه با رنگ های مخصوص، تست نورن (اندازه گیری زمان شکستن لایه اشک)، تست شیرمر I و II می باشد. همچنین، اگر به سندرم شوگرن و سایر بیماری‌های منجر به DES مشکوک باشید، می‌توان از آزمایش سرولوژیک برای آنتی‌بادی‌ها و سایر روش‌ها نیز استفاده کرد. توجه به این نکته ضروری است که هیچ یک از آزمایشات برای ایجاد تشخیص کافی نیست.

در طول معاینه، اول از همه، معاینه با یک لامپ شکاف انجام می شود که به شما امکان می دهد علائم عینی سندرم چشم خشک را شناسایی کنید. با این حال، یک معاینه معمولی اغلب اطلاعات لازم را ارائه نمی دهد، بنابراین، در طول معاینه، از فلورسین، رز بنگال، لیزامین سبز برای رنگ آمیزی بافت های سطح چشم و لایه اشکی استفاده می شود. هر کدام از آنها در شرایط خاصی دارای مزایایی هستند. بنابراین، با کمک فلورسین، مناطقی از قرنیه فاقد اپیتلیوم (فرسایش) به بهترین وجه تشخیص داده می شود.

صورتی بنگال و سبز لیزامین به دلیل کمبود لایه موسین برای رنگ آمیزی سلول های تخریب شده، مرده و ناکافی محافظت شده اپیتلیوم قرنیه مناسب ترند. در همان زمان، اولی به خوبی اجزای مخاطی در لایه اشک پیش قرنیه را رنگ می کند، و دومی با اثر سمی کمتری روی بافت های چشم، تضاد بهتر مناطق در برابر پس زمینه رگ های قرمز، به خوبی با آن مقایسه می شود. علاوه بر این، این رنگ ها برای تشخیص مراحل اولیه و میانی DES مناسب تر از فلورسین هستند.

زمان پارگی لایه اشک نشان دهنده پایداری آن است. این آزمایش به شما امکان می دهد عملکرد لایه موسین را ارزیابی کنید، که ممکن است نارسایی آن با استفاده از تست Schirmer تشخیص داده نشود. برای انجام آن، یک محلول فلورسین در حفره ملتحمه تزریق می شود، از بیمار خواسته می شود چندین بار پلک بزند، و سپس از طریق یک فیلتر آبی در یک لامپ شکاف، ظاهر شکستگی در فیلم اشک آور رنگی مشاهده می شود. زمان بین آخرین حرکت چشمک زن تا ظهور اولین مناطق از این دست، زمان پارگی لایه اشکی نامیده می شود. به طور معمول، حداقل باید 10 ثانیه باشد. با افزایش سن، این شاخص کاهش می یابد.

تست شیرمر برای ارزیابی تولید اشک استفاده می شود. یک نمونه از Schirmer I و II اختصاص دهید. در ابتدای معاینه، تست Schirmer I باید انجام شود، زیرا برای به دست آوردن صحیح ترین نتایج، قبل از انجام هیچ گونه دستکاری با چشم بیمار نمی توان انجام داد. برای آزمایش معمولاً از نوارهای تست مخصوص به طول 35 میلی متر و عرض 5 میلی متر استفاده می شود. بیمار در اتاقی با نور کم می نشیند. نوار تست از لبه به اندازه 5 میلی متر به عقب تا می شود و در پشت پلک پایین بین یک سوم میانی و بیرونی قرار می گیرد، بدون اینکه قرنیه را لمس کند.

در مورد تاکتیک های بعدی آزمایش توافق نظر وجود ندارد: طبق یک روش، بیمار صاف و کمی به بالا نگاه می کند، بر اساس روش دیگر، چشمان او باید بسته شود. در هر صورت، پس از 5 دقیقه، نوار تست برداشته می شود و بلافاصله، بدون اجازه خشک شدن، مرزی را که به آن مرطوب شده است، علامت بزنید. به طور معمول، فاصله بین این حاشیه و لبه خم شده 10-30 میلی متر است. این آزمایش به شما امکان می دهد کل تولید اشک را ارزیابی کنید، که همانطور که می دانید از اصلی و رفلکس تشکیل شده است. برای ارزیابی ترشح اصلی (پایه)، قبل از معاینه یک ماده بی حس کننده تزریق می شود که تقریباً به طور کامل ترشح رفلکس را مسدود می کند. سپس فورنیکس تحتانی ملتحمه را تخلیه کنید. اقدامات بعدی مشابه اقداماتی است که در بالا توضیح داده شد. عملکرد عادی- بیش از 10 میلی متر در منابع به این آزمایش به صورت دیگری گفته می شود: آزمایش شیرمر I با القای بیهوشی، آزمایش ترشح پایه، آزمایش جونز. برای ارزیابی تولید اشک رفلکس، از تست Schirmer II استفاده می شود. به همان روشی که آزمایش ترشح پایه انجام می شود، اما علاوه بر این، تحریک مخاط بینی با یک سواب پنبه انجام می شود. هنجار نتیجه بیش از 15 میلی متر است.

اگر قابلیت‌های تشخیصی در دسترس باشد، ممکن است از آزمایش‌هایی استفاده شود که هر جزء از پارگی را کمیت می‌کند. جزء لیپیدیرا می توان با کروماتوگرافی ارزیابی کرد. در عین حال، راز غدد میبومین که با ماساژ پلک ها یا مکش با کورت استریل از مجرای دفعی جداگانه به دست می آید، بررسی می شود.

جزء آببا تعیین روش ELISA (ایمونواسی آنزیمی) غلظت موادی مانند لیزوزیم و لاکتوفرین در اشک، فاکتور رشد اپیدرمی، آکواپورین 5، لیپوکالین، ایمونوگلوبولین A و همچنین اسمولاریته اشک را ارزیابی کنید. لیزوزیم حدود 20 تا 40 درصد از پروتئین های مایع اشکی را تشکیل می دهد. عیب اصلی تعیین سطح آن، ویژگی کم برای میبومیت همزمان، کراتیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس و ملتحمه باکتریایی است. نتایج اندازه گیری سطح لاکتوفرین، که عملکردهای ضد باکتریایی و آنتی اکسیدانی را انجام می دهد، به خوبی با نتایج سایر آزمایشات همبستگی دارد. سندرم چشم خشک با افزایش اسمولاریته مایع اشکی مشخص می شود. اندازه گیری این اندیکاتور اختصاصی ترین و حساس ترین برای تشخیص این آسیب شناسی است و به همین دلیل این تست به روش های معاینه ای که در وهله اول باید در بیماران مشکوک به DES انجام شود ارجاع داده شد. نتایج آن ممکن است با میبومیت همزمان، کراتیت هرپس سیمپلکس و ملتحمه باکتریایی نادرست باشد.

مؤلفه موسین را می توان با سیتولوژی قالب گیری یا با بررسی مواد خراش دادن ملتحمه ارزیابی کرد. در بیماران مبتلا به کمبود لایه موسین، کاهش تعداد سلول های جامی، افزایش اندازه سلول های اپیتلیال و افزایش نسبت هسته ای به سیتوپلاسمی آنها و کراتینه شدن وجود خواهد داشت. همچنین با استفاده از روش های الایزا، فلوسیتومتری، ایمونوبلات، بیان RNA پیام رسان موسین را می توان تعیین کرد. این روش بسیار حساس است، اما نیاز به رعایت دقیق تکنیک رنگ آمیزی ریز آماده سازی ها و ارزیابی تخصصی تظاهرات میکروسکوپی دارد.

در حال حاضر، روش‌های جدید زیادی برای کمک به ایجاد تشخیص ایجاد شده‌اند. این شامل:
. سیستم تجزیه و تحلیل پایداری لایه اشکی (TSAS)، یک تست غیرتهاجمی و عینی برای کمک به تشخیص ناپایداری لایه اشکی.
. تبخیر سنجی - ارزیابی تبخیر اشک؛
. شاخص عملکرد اشک (TFI) - پویایی تولید و خروج اشک را نشان می دهد.
. تست سرخس اشکی (TFT) بر اساس پدیده درختکاری اشک - به ارزیابی ترکیب کیفی اشک (تعادل الکترولیت)، هیپراسمولاریته آن و تشخیص DES کمک می کند.
. میبوسکوپی و میبوگرافی - یک مطالعه مورفولوژیکی غده میبومین که برای تشخیص اختلال عملکرد آن استفاده می شود.
. میبومتری - ارزیابی ترکیب چربی پلک های جداشدنی، همچنین برای اختلال عملکرد غدد میبومین استفاده می شود.
. منیسکومتری - اندازه گیری شعاع، ارتفاع، مساحت مینیسک، به تشخیص نارسایی مایع اشک آور کمک می کند.
. تست LIPCOF - تشخیص و ارزیابی شدت موازی پلک پایینچین های ملتحمه؛
. تست ترخیص کالا از گمرک - رنگ آمیزی حفره ملتحمه با فلورسین و ارزیابی بعدی زمان تخلیه آن از سطح چشم.

جالب است که ضخامت قرنیه در ناحیه مرکزی با سندرم چشم خشک کاهش می یابد. دلیل این امر ممکن است «هیپرتونیک بودن» اشک در چنین بیمارانی باشد. پس از شروع درمان با اشک مصنوعی، ضخامت قرنیه افزایش می یابد که می توان از آن استفاده کرد معیار تشخیصیدر ایجاد تشخیص DES و نظارت بعدی بر روند این آسیب شناسی. حدت بینایی، قرنیه و کراتومتری نیز ممکن است پس از شروع درمان بهبود یابد.

رفتار

زمینه های اصلی درمان سندرم خشکی چشم عبارتند از: کاهش یا از بین بردن کامل تأثیر عوامل محرک بیماری، تحریک تولید اشک و جبران نارسایی آن با جایگزین های اشک مصنوعی، افزایش زمان ماندگاری اشک در سطح چشم، پلک. بهداشت و درمان فرآیندهای التهابی.

شرایط محیطی که می تواند تظاهرات DES را تشدید کند نیز باید تا حد امکان کنار گذاشته شود.

درمان درجات شدید سندرم چشم خشک یا همراه با آسیب شناسی دیگر (بیماری های بافت همبند، از جمله سندرم شوگرن)، باید همراه با روماتولوژیست یا درمانگر انجام شود.

سطح 1 شامل اقدامات زیر است:
. اصلاح تغذیه و شرایط نامطلوب محیطی، برنامه های آموزشی مربوطه؛
. حذف سیستمیک اثرات جانبیاز مصرف مواد مخدر؛
. استفاده از اشک مصنوعی (عدم وجود ماده نگهدارنده در ترکیب ضروری نیست)، ژل، پماد؛
. بهداشت پلک

اگر اقدامات سطح 1 تأثیری نداشته باشد، اقدامات سطح 2 به آنها اضافه می شود:
. اشک مصنوعی که حاوی مواد نگهدارنده نیست؛
. داروهای ضد التهابی؛
. داروهای تتراسایکلین (برای میبومیت یا روزاسه)؛
. انسداد منافذ اشکی (پس از کاهش التهاب)؛
. محرک های ترشح؛
. عینک با محفظه مرطوب کننده

در صورت عدم تأثیر، اقدامات سطح 3 زیر را می توان به موارد فوق اضافه کرد:
. القای اتوسرم یا سرم خون بند ناف.
. لنزهای تماسی؛
. انسداد دائمی منافذ اشکی

با ناکارآمدی روش های فوق، از داروهای ضد التهابی سیستمیک به عنوان معیارهای سطح 4 استفاده می شود.

تشخیص زودهنگام و درمان فعال می تواند به پیشگیری از عوارضی مانند فرسایش و زخم قرنیه، سوراخ شدن قرنیه، اسکار، عروقی شدن، ثانویه کمک کند. عفونت باکتریاییکه در نهایت می تواند منجر به اختلال بینایی دائمی شود. فراوانی معاینات مستقیماً به شدت تظاهرات و علائم بیماری بستگی دارد.

درمان محافظه کارانه

آماده سازی - جایگزین های مصنوعی برای اشک. آنها بیشترین استفاده را در CVD دارند. آنها اغلب بر پایه هیپروملوز، پلی وینیل الکل، هیالورونات سدیم، کلرید سدیم، پوویدون، کربومر (به شکل ژل) هستند. به طور معمول، آنها را می توان به 2 گروه تقسیم کرد: حاوی مواد نگهدارنده و بدون آنها. مواد نگهدارنده دارند اثر سمیبر روی بافت چشم و می تواند دوره DES را با استفاده مکرر تشدید کند. مضرترین آن بنزالکونیوم هیدروکلراید پر استفاده است. لازم است بدانید که این داروها در دوره ها استفاده نمی شوند، بلکه به طور مداوم استفاده می شوند. تعدد تلقیح به ترکیب آنها و شدت سندرم چشم خشک بستگی دارد. در صورت استفاده بیش از یک بار در هر 3 ساعت، استفاده از جایگزین های اشک بدون مواد نگهدارنده، محصولات ضخیم تر و ژل مانند توصیه می شود.

معمولاً در موارد شدید از پمادها استفاده می شود. مزیت آنها این است که این آماده سازی ها از رشد باکتری ها پشتیبانی نمی کنند و بنابراین نیازی به افزودن مواد نگهدارنده ندارند. با این حال، آنها اغلب باعث تاری دید موقت می شوند و برای استفاده در شب مناسب تر می شوند.

در حال حاضر داروهای بیشتری در بازار ظاهر شده اند که قرمزی، خشکی و خستگی چشم ها را کاهش می دهند و حاوی مواد منقبض کننده عروق هستند. بسیار مهم است که به یاد داشته باشید که استفاده از آنها نباید دائمی باشد، زیرا این می تواند دوره DES را تشدید کند.

باید گفت که 63 درصد از بیمارانی که از قطره های چشمی برای درمان DES استفاده می کنند، خاطرنشان می کنند که این درمان به هیچ وجه تسکین نمی دهد یا فقط اندکی وضعیت آنها را بهبود می بخشد.

تعداد زیادی از وجوه را می توان ترکیب کرد در گروه ضد التهابی، با وجود مکانیزم متفاوتاقدامات آنها برای استفاده موضعی، سیکلوسپورین، کورتیکواستروئیدها، برای اسیدهای چرب امگا 3 موضعی و سیستمیک استفاده می شود.

مکانیسم اثر سیکلوسپورین در حال حاضر ناشناخته است. اعتقاد بر این است که ممکن است به عنوان یک تعدیل کننده ایمنی جزئی عمل کند. برای درمان، از محلول 0.05٪ سیکلوسپورین (Restasis) استفاده می شود.

کورتیکواستروئیدها با داشتن اثرات ضد التهابی و متابولیک مختلف، قادر به تغییر پاسخ ایمنی به انواع محرک ها هستند.

اسیدهای چرب امگا 3 موجود در ماهی، که اساسا مکمل های غذایی هستند، اثر ضد التهابی دارند و می توانند عملکرد گلبول های سفید خون را مهار کنند. آنها در بدن سنتز نمی شوند و کمبود آنها باید با غذا جبران شود. برخی از چشم پزشکان نیز نوشیدن الکل را توصیه می کنند روغن بزرک.

در سندرم چشم خشک مرتبط با سندرم شوگرن می توان از داروهایی استفاده کرد که به گیرنده های موسکارینی متصل می شوند و ترشح غدد اشکی و بزاقی را افزایش می دهند. اینها عبارتند از پیلوکارپین، سئوملین ( نام تجاری- "Evoksak"). اما به دلیل عوارض احتمالی، مصرف این داروها باید تحت نظر پزشک معالج باشد.

درمان آنتی باکتریال. تجویز داروها باید بر اساس مطالعات میکرو فلور و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها باشد. اثربخشی استفاده موضعی و سیستمیک از داروهای گروه تتراسایکلین (داکسی سایکلین، مینوسیکلین) در درمان اختلال عملکرد غدد میبومین به اثبات رسیده است. آنها دارای اثر ضد باکتری، ضد رگ زایی، ضد التهابی هستند، سنتز لیپازها را مهار می کنند - آنزیم هایی که تولید اسیدهای چرب آزاد را کاهش می دهند، لایه اشکی را بی ثبات می کنند و باعث التهاب می شوند.

داروهایی که ترشح را تحریک می کنند. استفاده از آنها در درمان DES یک روش نسبتاً جدید است که امیدهای زیادی دارد. در کاربرد موضعیآنها می توانند ترشح اجزای آبکی و مخاطی لایه اشکی را تحریک کنند. این داروها شامل دی کوافوسول (مورد تایید برای استفاده در ژاپن) است. مطالعه‌ای در سال 2012 به این نتیجه رسید که دی‌کوافوسول و هیالورونات سدیم اثربخشی مشابهی در بهبود سلامت قرنیه با میزان عوارض یکسان دارند.

جایگزین های بیولوژیکی برای اشک. نتایج تحقیقات نشان داده است که می توان از اتوسرم، سرم خون بند ناف و ترشح غدد بزاقی به عنوان جایگزین اشک استفاده کرد. مزیت آنها این است که حاوی مواد نگهدارنده نیستند، ایمنی زایی پایینی دارند، حاوی فاکتورهای رشد مختلف، ایمونوگلوبولین ها و پروتئین های دیواره سلولی هستند. جایگزین های اشک بیولوژیکی بهتر از آنالوگ های ایجاد شده دارویی هستند، از نظر ریخت شناسی با اشک های طبیعی مطابقت دارند و از فرآیندهای تکثیر حمایت می کنند. با این حال، هنوز تفاوت هایی در ترکیب آنها وجود دارد، مشکلاتی در حفظ عقیمی و پایداری وجود دارد، به دست آوردن مواد اولیه پر زحمت تر است و حتی ممکن است شامل مداخله جراحی (اتو پیوند) باشد. غدد بزاقی) مشکلات حقوقی نیز وجود دارد

سرکوب کننده های ایمنی سیستمیکفقط در درجات شدید سندرم چشم خشک استفاده می شود. قرار ملاقات آنها باید در ارتباط با درمانگر انجام شود.

موکولیتیک ها، تقسیم موکوپروتئین ها، ویسکوزیته اشک را کاهش می دهد. محلول 10٪ استیل سیستئین در حضور ترشحات مخاطی، "نخ ها" استفاده می شود.

لنزهای تماسیاغلب به محافظت و آبرسانی سطح چشم در DES شدید کمک می کند. برای این منظور از لنزهای سیلیکونی نرم، لنزهای اسکلرا قابل نفوذ به گاز با و بدون فنستراسیون استفاده می شود. هنگام پوشیدن آنها، بهبود در حدت بینایی و افزایش راحتی بینایی، کاهش پدیده اپیتلیوپاتی قرنیه و فرسایش وجود دارد. اما اگر قوانین مصرف رعایت نشود، خطر عروقی شدن و عفونت قرنیه وجود دارد.

عینک مخصوص با محفظه مرطوب کنندهدر حال حاضر برای تسکین علائم سندرم چشم خشک ساخته شده اند. آنها به خوبی در لبه های مدار قرار می گیرند، رطوبت لازم را حفظ می کنند، از مواد تحریک کننده و عوامل محیطی نامطلوب (باد، هوای خشک و گرم) محافظت می کنند.

نوشیدن آب بیشترهمچنین ممکن است به CVD کمک کند. این امر به ویژه در هوای گرم و بادخیز با رطوبت کم اهمیت دارد. دانشمندان خاطرنشان می کنند که نیاز روزانه به آب برای زنان حدود 2.6 لیتر و برای مردان - حدود 3.5 لیتر است. در عین حال تنها حدود 20 درصد از این نیاز را می توان با غذا جبران کرد. نوشیدنی های بهینه آب، آب 100 درصد و شیر هستند.

انسداد مجاری اشکی

این روش اغلب مؤثر (در 74-86 درصد موارد) و حتی در موارد ایمن است دوران کودکیروش در صورت وجود علائم پایدارسندرم چشم خشک که با جایگزین های اشک متوقف نمی شود. ماهیت آن جلوگیری از خروج طبیعی مایع اشک از طریق دهانه های اشکی است. فقط دهانه های اشکی تحتانی یا بالایی را می توان مسدود کرد، اما در برخی موارد هر دو به طور همزمان. انسدادهای قابل جذب معمولا ابتدا کاشته می‌شوند و در صورت لزوم، مسدودکننده‌های غیرقابل جذب کاشته می‌شوند.

انسدادها را می توان در قسمت اولیه کانال بینی اشکی (اشکی پونکتوم) یا عمیق تر در امتداد کانال (داخل کانالی) نصب کرد. اندازه آنها، بسته به قطر لوله، می تواند از 0.2 تا 1.0 میلی متر باشد.

انسدادها انواع زیر هستند:
1) قابل جذب - ساخته شده از کلاژن، پلیمرها یا سایر موادی که مستعد جذب هستند یا با آبیاری قابل حذف هستند. محلول نمک; مدت انسداد 7-180 روز.
2) غیر قابل جذب - ساخته شده از سیلیکون؛ ترموپلاستیک - یک پلیمر اکریلیک آبگریز که چگالی آن را در دمای بدن انسان به ژل مانند تغییر می دهد (SmartPlug). هیدروژل هایی که هنگام کاشت در لوله هیدراته می شوند و آن را به طور کامل پر می کنند (Oasis FormFit).

در صورتی که بیمار پس از انسداد کامل کانال اشکی دچار اپی فورا (اشکی) شود، می‌توان انسداد سوراخ‌دار (Eagle "Flow Controller" و FCI "Perforated") را کاشت.

عوارض بعد از انسداد شامل اپی فورا است. با برداشتن یا جایگزینی انسداد با نوع دیگری با موفقیت درمان می شود. همچنین ممکن است جابجایی یا پرولاپس انسداد وجود داشته باشد. پرولاپس هیچ مشکلی ایجاد نمی کند و در صورت لزوم انسداد مجدد انجام می شود، در حالی که جابجایی انسداد می تواند منجر به داکریوسیستیت شود. برای درمان این عارضه از عوامل آنتی باکتریال و/یا حذف انسداد استفاده می شود.

عوارض عفونی نادر است. علت آنها ممکن است آلودگی توسط میکروارگانیسم های بیماریزای خود انسداد یا ابزار پزشکی یا عفونت قسمت فوقانی باشد. دستگاه تنفسی. بیشتر اوقات، کانالیکولیت مشاهده می شود که با ادم در ناحیه کانال اشکی و ظاهر ترشحات چرکی ظاهر می شود. برای درمان، از عوامل ضد باکتری استفاده می شود و در صورت لزوم، مسدود کننده خارج می شود.

برخی از انواع مسدود کننده ها می توانند واکنشی همراه با تکثیر (رشد) بافت های کانال اشکی - گرانولوما ایجاد کنند که منجر به باریک شدن آن (تنگی) می شود. در صورت لزوم می توان انسدادها را جدا کرد. این واکنش می تواند بر روند بیماری تأثیر مثبت بگذارد، زیرا به کاهش قطر لوله کمک می کند و در نتیجه خروج اشک را کاهش می دهد.

عمل جراحي

درمان جراحی در موارد بسیار شدید با تشکیل زخم قرنیه یا تهدید سوراخ شدن آن نشان داده می شود.

به روش های جراحیدرمان ها عبارتند از:
1) تثبیت سوراخ یا دسمتوسل با چسب سیانواکریلات.
2) بستن محل سوراخ احتمالی یا آشکار با فلپ قرنیه یا قرنیه-اسکلرال، به عنوان مثال، از بافت های آمنیون یا فاسیای وسیع ران.
3) تارسورافی جانبی (در بیماران مبتلا به DES ثانویه پس از کراتیت در نتیجه آسیب به عصب صورت یا سه قلو نشان داده می شود).
4) پوشاندن دهانه اشکی با فلپ ملتحمه؛
5) انسداد جراحی سیستم اشکی؛
6) انتقال مجرای غدد بزاقی.
7) انعقاد حرارتی یا سرمای دهانه اشکی.

یکی از روش های جدید درمان جراحیسندرم چشم خشک، که در پس زمینه اختلال عملکرد غدد میبومین ایجاد شد، کاوش غدد میبومین است. توسعه دهنده آن چشم پزشک آمریکایی استفن ماسکین است. تحت بی حسی موضعی، یک پروب مخصوص از طریق مجرای دفعی تا غده میبومین وارد می شود و باز بودن آن را بازیابی و گسترش می دهد و سپس یک داروی استروئیدی تزریق می شود. طبق مطالعات، مدت اثر حدود 7 ماه طول می کشد.

در شرایط فعلی کار و زندگی، چشم ها تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار می گیرند که همیشه مثبت نیستند. به همین دلیل سوالاتی مانند خشکی، چشم، علل و درمان روز به روز بیشتر مطرح می شود، آیا بینایی در این حالت می تواند سقوط کند یا خیر؟ برای پاسخ کامل باید اصل مسئله را در نظر بگیرید.

چرا چشم ها خشک می شوند

موضوعی مانند "خشکی چشم: علل و درمان" بسیاری از افراد عادی را نگران می کند. اغلب علت چنین تظاهراتی یک وضعیت پاتولوژیک است که به آن "گزروفتالمی" می گویند. ماهیت این مشکل به هیدراتاسیون ناکافی ملتحمه و قرنیه چشم به دلیل کمبود مایع اشک آور و ناپایداری لایه اشکی کاهش می یابد.

این فیلم سطح قدامی چشم را می پوشاند. ضخامت آن تقریباً 10 میکرومتر است. وظیفه اصلی این فیلم محافظت از چشم در برابر تأثیرات محیطی، ورود اجسام مختلف خارجی کوچک و گرد و غبار است. علاوه بر این، با مشارکت آن است که قرنیه با اکسیژن و مواد مغذی تامین می شود و به همین دلیل یک دفاع ایمنی طبیعی در برابر عفونت ها تشکیل می شود.

ساختار لایه اشک آور

هنگام مطالعه خشکی چشم، علل و درمان این بیماری، باید به ساختار لایه اشکی که از سه لایه تشکیل شده است توجه کرد:

عمیق ترین لایه موسین است. توسط ملتحمه ایجاد می شود. علاوه بر این، این لایه است که قرنیه را می پوشاند و به همین دلیل سطح آن یکدست و صاف است. وظیفه اصلی این لایه نگه داشتن لایه اشکی روی اپیتلیوم قرنیه است.

لایه آب. توسط غدد اشکی تولید می شود. این لایه از الکترولیت های محلول و از نظر بیولوژیکی تشکیل شده است مواد فعال. اپیتلیوم ملتحمه و قرنیه را با اکسیژن و مواد مغذی تامین می کند. علاوه بر این، به لطف لایه آب، مواد زائد متابولیک، مولکول های دی اکسید کربن و سلول های اپیتلیال که از بین رفته اند حذف می شوند.

لایه چربی تولید شده و قسمت بیرونی لایه آبی را می پوشاند. عملکرد اصلی آن محافظت و سر خوردن پلک بالایی است. همچنین از انتقال حرارت بیش از حد از اپیتلیوم لایه آب و تبخیر آن جلوگیری می کند.

در چارچوب موضوع: "خشکی چشم: علل و درمان" باید به این نکته توجه شود که هر 10 ثانیه لایه اشکی می شکند و باعث تحریک پلک زدن می شود. در نتیجه، یک به روز رسانی وجود دارد که منجر به بازسازی فیلم می شود.

در یک دقیقه، تقریباً 15٪ از کل لایه اشک آور تجدید می شود. در این حالت تبخیر 8 درصد رخ می دهد.

در صورتی که شکاف های ذکر شده در بالا شکل چندگانه داشته باشند، می تواند ایجاد شود. عوامل مختلفی منجر به شکستگی از این نوع می شود: نقض ترشح موسین، مایع اشکی و لیپیدها، و همچنین تبخیر بسیار سریع خود فیلم.

علل سندرم خشکی چشم

شرایط مختلفی وجود دارد که در آن تولید مایع اشک آور کاهش می یابد. رایج ترین آنها شامل موارد زیر است:

اختلالات غدد درون ریز در دوران یائسگی و پیش از یائسگی. این کمبود در تولید استروژن است.

آویتامینوز

اختلالات عصبی شدید، بیماری پارکینسون، بیماری کلیوی، بارداری، بیماری های التهابی چشم و تخلفات مختلفدر کار اندام های بینایی، خستگی شدید، بیماری های عفونی و پوستی.

بیماری های خود ایمنی (بیماری شوگرن) و بیماری های بافت همبند. در این مورد، تکثیر کنترل نشده بافت همبند در بدن همراه با انسداد مجاری دفعی غدد اشکی است. مجاری کانون های فیبری را مسدود می کنند، که منجر به نقض تولید کامل مایع اشک می شود. در نتیجه توزیع نادرست آن روی قرنیه رخ می دهد.

با توجه به خشکی چشم، علل و درمان این بیماری، باید به اثرات منفی داروهای ضد آریتمی و فشار خون با مصرف طولانی مدت آنها توجه کرد. نتیجه این عمل می تواند کاهش تولید مایع در بدن یا کم آبی بدن باشد. در نتیجه حجم کل پارگی ها کاهش می یابد و ویسکوزیته آنها افزایش می یابد. استفاده از پمادهای چشمو قطره هایی که حاوی آنتی کولینرژیک ها، بتا بلوکرها و بی حس کننده ها هستند.

شرایط مختلفی که منجر به ناتوانی چشم در بسته شدن کامل می شود نیز می تواند منجر به خشکی شود. برای آبرسانی مناسب، پلک ها باید کاملا بسته شوند.

استفاده از لنزهای تماسی با اندازه نامناسب یا بی کیفیت.

لنزهای تماسی که به درستی انتخاب شده اند به ایجاد نزدیک بینی کمک نمی کنند، اما می توانند بر تغییر در بافت های سطح چشم تأثیر بگذارند، که اغلب با ناراحتی و سندرم خشکی چشم همراه است. یک راه حل جامع کمک می کند - استفاده از ژل چشمی و قطره چشم.

به از بین بردن علل ناراحتی ژل "Korneregel" کمک می کند. حاوی کربومر روی پایه ژل نرم است که هیدراتاسیون کامل را حفظ می کند و دکسپانتنول که اثر شفابخش دارد. هنگام مصرف کورنرگل، لنزهای تماسی باید برداشته شوند یا با استفاده از ژل پیشگیری کننده، در پایان روز، در شب استفاده شوند.

کسانی که در طول روز احساس ناراحتی و خشکی می کنند باید قطره آرتلاک بالانس را انتخاب کنند که ترکیبی از اسید هیالورونیک و ویتامین B12 است. اسید هیالورونیک لایه ای روی سطح چشم ایجاد می کند که رطوبت را تامین می کند. اثر مرطوب کنندگی هیالورونیک اسید محافظ ویژه را طولانی می کند. ویتامین B12 یک آنتی اکسیدان است که از سلول ها در برابر آسیب رادیکال های آزاد محافظت می کند.

برای کسانی که تجربه می کنند درد و ناراحتیبه صورت اپیزودیک و معمولاً تا پایان روز، قطره آرتلاک اسپلش که حاوی 0.24 درصد اسید هیالورونیک است، انجام می شود.

موارد منع مصرف وجود دارد. لازم است دستورالعمل ها را بخوانید یا با یک متخصص مشورت کنید.

نقض رژیم استراحت و خواب، عوامل محیطی نیز می توانند نقش منفی در ایجاد علامت خشکی چشم داشته باشند.

علت خشکی چشم در صبح ممکن است به طور مستقیم با یک یا چند مورد از عوامل ذکر شده در بالا مرتبط باشد.

به طور کلی، ایجاد سندرم چشم خشک بیشتر برای افرادی که در چنین مناطق آب و هوایی زندگی می کنند که نیاز به استفاده از تهویه مطبوع و سیستم های گرمایشی دارند، معمول است. این به این دلیل است که قرار گرفتن در معرض هوای خشک منجر به تبخیر مایع از سطح چشم می شود.

چه کسی در معرض خطر است

با توجه به خشکی چشم، علل و درمان این بیماری، مهم است که مشخص شود چه کسانی باید مراقب چنین مشکلی باشند. اول از همه، چنین بیماری می تواند خود را در ساکنان کلان شهرها نشان دهد، زیرا سطح آلودگی هوا تأثیر مستقیمی بر بروز سندرم چشم خشک دارد.

ساکنان مناطق مرتفع کوهستانی نیز ممکن است با مشکل مشابهی روبرو شوند. در مورد شرایط زندگی که می تواند بر وضعیت چشم تأثیر بگذارد، آنها شامل کار طولانی مدت در رایانه می شوند. بر اساس مطالعات، بیش از 70 درصد از زنان و 60 درصد از مردانی که در دفتر کار در رایانه شخصی کار می کنند، در عملکرد غدد اشکی مشکل دارند.

موضوع "خشکی چشم - علل و درمان در سن 50 سالگی" نیز مرتبط است. , از آنجایی که زنان در این گروه سنی با کاهش سطح استروژن در خون مواجه هستند. این به نوبه خود منجر به هیدراتاسیون ناکافی چشم می شود.

سندرم چشم خشک - علائم

در بیشتر موارد، علائم این مشکل مشخص نیست، اما گاهی اوقات به دلیل ایجاد عوارض، اختلالات کاملاً محسوسی در بهزیستی ظاهر می شود.

اینها علائم زیر این بیماری است:

قرمزی چشم؛

جمع شدن پلک ها در صبح؛

احساس "شن در چشم" و خشکی، که ممکن است در طول روز افزایش یابد.

هنگام پلک زدن، وضوح بصری از بین می رود.

اگر چشم در این حالت تحت تأثیر قرار گیرد حرارتیا سیگار کشیدن، شدت علائم ممکن است بسیار بیشتر باشد.

این بیماری همچنین اشکال شدیدتری از تظاهرات دارد:

درد شدید در چشم که تحمل آن دشوار است.

اختلال بینایی؛

افزایش حساسیت به نور؛

قرمزی چشم ها که برای مدت طولانی از بین نمی رود.

در برخی موارد، حتی ضربه به قرنیه ممکن است. بنابراین، هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، باید با پزشک مشورت کنید.

روش های درمانی

در صورت ظاهر شدن خشکی چشم، علل و درمان در کودکان و بزرگسالان باید توسط پزشک متخصص مشخص شود. بنابراین، در ابتدا تشخیص انجام می شود: سیتولوژی اسمیر از ملتحمه، تجزیه و تحلیل مایع اشکی، بیومیکروسکوپی، و همچنین تست های Norm و Schirmer (آنها میزان تشکیل و تبخیر بعدی مایع اشکی را تعیین می کنند).

پس از مشخص شدن علت ایجاد بیماری، می توان از آن استفاده کرد روش های مختلفدرمان، از تا جراحی

به عنوان بخشی از موضوع "خشکی چشم، علل و درمان"، قطره سزاوار است توجه ویژه، زیرا می توان از آنها برای خنثی کردن مشکل استفاده کرد سطوح مختلفتوسعه.

پزشکان اغلب داروهایی را تجویز می کنند که لایه اشکی پایدار را به سطح چشم باز می گرداند. اگر باید با آن مقابله کنید فرم خفیفسندرم اغلب از قطره هایی استفاده می شود که دارند سطح پایینویسکوزیته اگر بیمار دارای فرم متوسط ​​و شدید باشد، قطره ها و ژل های متوسط ​​("Lakrisin") و ویسکوزیته بالا ("Oftagel"، "Vidisik"، "Korneregel"، "Lakropos") تجویز می شود.

لازم به ذکر است که ژل های با ویسکوزیته بالا در فرآیند چشمک زدن به حالت مایع تبدیل می شوند. این به شما امکان می دهد تا سطح مورد نظر هیدراتاسیون قرنیه را فراهم کنید.

عوامل ضد التهابی و ضد باکتریایی

اغلب، خشکی چشم ملتهب است. در این مورد، ممکن است آنتی بیوتیک ها و همچنین سرکوب کننده های ایمنی تجویز شود. در مورد چنین است داروها، چگونه قطره های هورمونی"دگزامتازون"، "Oftan"، "ماکسیدکس" و قطره با سیکلوسپورین "Restasis".

با مطالعه خشکی چشم، علل، درمان و تاثیر موثر بر این مشکل به طور کلی باید به عوامل ضد باکتری توجه کرد. آنها برای خنثی کردن بیماری های التهابی، که اغلب باعث خشکی چشم می شوند، استفاده می شود. ما در مورد پمادهایی با تتراسایکلین و اریترومایسین صحبت می کنیم. آنها را به طور معمول یک دوره 7-10 روز اختصاص دهید. آنها قبل از خواب استفاده می شوند.

روش های دیگری نیز وجود دارد که می تواند به طور موثر خشکی چشم را درمان کند. علل و درمان (بررسی ها این را تأیید می کنند) اغلب چنین دلالت دارند روش موثرتاثیر بر بیماری، مانند یک ظرف قابل کاشت که حاوی مایع جایگزین اشک است. آن را در پلک پایین نصب کنید.

تاثیر جراحی

انواع مختلفی از جراحی های جزئی وجود دارد که می تواند خشکی چشم را تحت تاثیر قرار دهد. با اجرای موفقیت آمیز آنها، تولید و نگهداری طبیعی مقدار مورد نیاز مایع اشک آور بازیابی می شود.

به عنوان مثال می توان به انسداد مجاری اشک اشاره کرد که مایعات را از چشم ها خارج می کند. اگر آنها مسدود شوند، مایع در سطح خارجی چشم شروع به تجمع می کند که منجر به مرطوب شدن آن می شود. برای انسداد مجاری از دوشاخه هایی استفاده می شود که در صورت لزوم جدا می شوند. این روش پیچیده نیست، اما می تواند به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بهبود بخشد.

اگر بعد از این عمل مشکل برطرف نشد، می توان از کوتریزاسیون مجاری اشکی استفاده کرد.

روش های عامیانه

چند روش دیگر وجود دارد که در مطالعه مبحث "خشکی چشم - علل و درمان" قابل ذکر است. داروهای مردمی بر بسیاری از بیماری های رایج غلبه می کنند و این سندرماستثنا نیست

در اینجا چند نمونه از این رویکرد آورده شده است:

جوشانده بابونه. دم کردن بابونه لازم است. در آبگوشت حاصل، پدهای پنبه ای مرطوب شده و به مدت 10-20 دقیقه روی چشم ها اعمال می شود. توصیه می شود این کار را در حالت درازکش انجام دهید.

لوسیون چای. همین اصل با استفاده از پدهای پنبه ای استفاده می شود، فقط چای معمولی دم می شود و قوی است.

استفاده از عسل این محصول شفابخش در آب حل می شود و به صورت کمپرس استفاده می شود.

به طور کلی، هنگام مطالعه خشکی چشم، علل و درمان این بیماری با داروهای مردمی، شایان ذکر است که مهم است که رویکرد یکپارچه به روند بهبودی را فراموش نکنید.

جلوگیری

برای جلوگیری از خشکی چشم یا تثبیت نتیجه درمان، باید چند اصل ساده را رعایت کنید:

اطمینان حاصل کنید که سطح رطوبت در خانه تقریباً 30-50٪ است.

در فصل سرد، از مرطوب کننده ها استفاده کنید.

از چشمان خود در برابر قرار گرفتن در معرض جریان های مستقیم هوا و به ویژه بادهای شدید محافظت کنید.

از عینک آفتابی استفاده کنید.

نتیجه گیری

بدیهی است که خشکی چشم می تواند نتیجه گروهی از عوامل مختلف باشد. به همین دلیل، هم قبل و هم بعد از درمان، مهم است که اطمینان حاصل شود که علت مشکل همچنان بر روی پوسته چشم تأثیر منفی نمی گذارد.

بیماری است که در آن پایداری لایه اشکی مختل شده و سطح و ملتحمه آن خشک می شود.

علل بیماری و عواملی که منجر به تخریب لایه اشکی می شود ممکن است موارد زیر باشد:

1. مقداری بیماری های رایجبیمار: اسکلرودرمی، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، دیابت، تیروتوکسیکوز
2. شرایط بعد از جراحی چشم
3. آسیب شناسی های چشمی: کوتاه شدن پلک ها، اسکار و.
4. استفاده از برخی داروها: داروهای آریتمی، داروهای ضد افسردگی، داروهای درمان زخم معده، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی.
5. عوامل دیگر: تهویه مطبوع در اتاق، آلودگی گرد و غبار، تشعشعات الکترومغناطیسی از تلویزیون ها (رایانه، تلفن)، استفاده از مواد آرایشی بی کیفیت، لنزهای تماسی انتخاب نادرست، نقض شرایط استفاده از آنها.

که در مراحل اولیهسندرم چشم خشک، علامت اصلی این بیماری اشکی است. غده اشکی جبرانی شروع به تولید اشک های بیشتری برای مرطوب کردن قرنیه می کند.

در مرحله پیشرفته، علائم دیگری ظاهر می شود:

• احساس خشکی، جسم خارجی در چشم؛
• احساس سوزش، گرفتگی عضلات؛
• کاهش حدت بینایی در عصر؛
• فتوفوبیا
• تحمل ضعیف کامپیوتر، خستگی سریع چشم؛
• درد هنگام چکاندن قطره چشم، وارد شدن آب به چشم.

طبقه بندی داروها

برای درمان سندرم چشم خشک از چندین گروه از ترکیبات شیمیایی و انواع داروها استفاده می شود.

برای درمان بیماری از موارد زیر استفاده می شود:

• قطره چشم؛
• ژل؛
• فرم های تبدیل کننده (از قطره به ژل در صورت تزریق به چشم).

لیست داروهای موثر برای خشکی چشم

مختلف مواد شیمیاییویسکوزیته متفاوتی دارند. داروهای مدرن برای درمان سندرم چشم خشک عبارتند از:

آماده سازی با ویسکوزیته کم:

1. هیفنوز.ترکیبی مشابه اشک طبیعی دارد. چشم را مرطوب می کند، خواص طبیعی لایه اشک را بازیابی می کند. مانند تمام داروهای با ویسکوزیته کم، به سرعت از سطح قرنیه شسته می شود و نیاز به تزریق مکرر دارد.
2. صندوق عقب هیلو.بدون مواد نگهدارنده، هنگام استفاده از لنز قابل استفاده است. این یک بطری مناسب برای دوز دقیق تر دارو دارد.
3. افتولیک.دارویی چند جزئی که از پارگی لایه اشکی جلوگیری می کند. با توجه به محتوای موسین، ویسکوزیته اشک خود شما افزایش می یابد.
4. Hypromelosa-P.خاصیت ارتجاعی لایه اشک آور را افزایش می دهد، قرنیه را از اثرات تحریک کننده قطره های دیگر محافظت می کند. اثر مصرف دارو سه روز پس از شروع مصرف رخ می دهد.

آماده سازی با ویسکوزیته متوسط:

1. ویزمد.حاوی اسید هیالورونیک است که می تواند آب را روی سطح قرنیه نگه دارد. این دارو دارای اثر ضد التهابی است، می تواند برای درمان سندرم چشم خشک ناشی از سوختگی قرنیه استفاده شود. یک فرم حفظ نشده وجود دارد.
2. لاکریزین.این دارو اثر مضاعف دارد. نزدیک ترکیب شیمیاییبا اشک طبیعی سطح چشم را مرطوب می کند. علاوه بر این خاصیت ترمیمی نیز دارد. قابل استفاده با . از معایب آن می توان به چسباندن پلک ها و احساس چسبندگی کوتاه مدت پس از کاشت اشاره کرد.

آماده سازی با ویسکوزیته بالا:

Vit-A-Pos.
این دارو حاوی ویتامین A است، اثر ترمیمی بر کراتیت و. هنگامی که روی سطح چشم استفاده می شود، می تواند باعث تاری طولانی مدت بینایی شود، بنابراین مصرف دارو قبل از خواب در شب توصیه می شود.

داروهای قابل تبدیل:

سیستان، سیستان اولترا. این داروها را می توان برای هر درجه ای از سندرم چشم خشک استفاده کرد. دارو با تغییر شکل پس از تزریق روی قرنیه، کمبود پارگی طبیعی را به مقدار لازم جبران می کند. یکی از معدود داروهایی که به شکل غیر نگهدارنده برای القای روی لنزهای تماسی نرم وجود دارد.

1. ویدیسیک. یکی از مدرن ترین داروهای امروزی. دارو مدت زمان طولانیروی سطح قرنیه باقی می ماند. Vidisic با پلک زدن طبیعی تداخلی ندارد، زیرا در هنگام بسته شدن پلک ها به شکل مایع تبدیل می شود. ممکن است در شب برای محافظت از قرنیه تجویز شود، به عنوان مثال، زمانی که پلک ها کاملا بسته نیستند. ثابت شده است که با استفاده طولانی مدت، دارو تولید اشک خود را بیشتر کاهش می دهد. بنابراین، Vidisic باید در دوره ها، در صورت لزوم، متناوب با داروهای دیگر استفاده شود.
2. افتاگل. حاوی کربومر ژل محکم به قرنیه می چسبد و از خشک شدن آن جلوگیری می کند. هنگامی که به طور همزمان با داروی دیگری روی چشم استفاده شود، جذب آن را افزایش می دهد. پس از گذاشتن ژل، تاری مختصری در دید ایجاد می شود که پس از 5 دقیقه از بین می رود.
3. کورنرگل.این دارو علاوه بر مرطوب کنندگی، اثر بازسازی بر روی اپیتلیوم قرنیه نیز دارد. این به طور موثر سلول های آسیب دیده را پس از کراتیت، فرسایش و دیستروفی قرنیه بازسازی می کند. این دارو به خوبی در قرنیه پخش می شود، بیش از 2 بار در روز استفاده نمی شود. از این نظر مصرف آن نسبت به داروها به صورت قطره مقرون به صرفه تر است.

برای درمان درجه پایینبیماری ها قطره های مناسب با ویسکوزیته کم. هر چه میزان خشکی قرنیه و ملتحمه بیشتر باشد، ویسکوزیته دارو باید بیشتر باشد. داروهای تبدیل کننده جهانی هستند، آنها می توانند برای هر درجه ای از سندرم چشم خشک استفاده شوند.

در بین داروها، قطره هایی که حاوی مواد نگهدارنده نیستند، جایگاه ویژه ای را اشغال می کنند. آنها در قطره چکان های یکبار مصرف فروخته می شوند. چنین داروهایی را می توان مستقیماً روی لنزهای تماسی تزریق کرد.

بهترین مرطوب کننده های ارزان قیمت

داروهای نسبتاً ارزان عبارتند از:

1. هیفنوز و آنالوگ های آن
2. Hypromelosa-P.
3. Vit-A-Pos.
4. سیستان.

این لیست اغلب شامل داروهایی مانند Vizin، Oftalmoferon و برخی دیگر است. اما از این قطره ها برای خشکی و قرمزی چشم در صورت نبود بیماری های دیگر استفاده نشود.

داروها فقط توسط چشم پزشک پس از معاینه کامل بیمار تجویز می شود. این از عوارض و انتقال بیماری به شکل شدیدتر جلوگیری می کند. فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که کدام قطره های بهتراز خشکی برای استفاده در هر موقعیت خاص.

روش های جایگزین برای درمان سندرم چشم خشک

اگر بیمار به دلایلی از استفاده از داروهای چشمی امتناع کند، با درجه خفیفبیماری ها را می توان با داروهای مردمی درمان کرد:

1. یک خیار تازه سرد را روی ناحیه پلک بمالید و بگذارید 10 دقیقه بماند. این ماسک چشم نه تنها قرنیه را مرطوب می کند، بلکه خستگی را نیز برطرف می کند.
2. روزی یکبار روغن کرچک یا بذر کتان را داخل چشم بریزید. روغن خشکی چشم را از بین می برد.
3. چند قطره روغن اسطوخودوس را در یک فنجان آب رقیق کنید، حوله ای را در محلول حاصل خیس کنید و روی چشم های بسته بمالید.
4. آب آلوئه را در ناحیه پلک بالایی بمالید، در حالی که از تماس با چشم خودداری کنید.
5. با گلاب و شیر کمپرس سرد روی پلک ها درست کنید.