Koryoretinal hastalıkların bulaşıcı olmayan nedenleri - gözün sarkoidozu. Gözün sarkoidozu Sarkoidoz neden bacağın gözü ağrır

Oküler sarkoidoz, kalıtsal yatkınlık ve belirli viral veya bakteriyel ajanlarla enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda hastalık farklı bir klinik tabloya sahip olabilir ve birçok patolojik durumla birleştirilebilir. Göz hasarı, kademeli görme kaybına yol açan damar sisteminin yakınında trabekül oluşumu ile karakterizedir.

Hastalığın patogenetik mekanizması bir otoimmün lezyondur.

etiyoloji

Sarkoidoz gelişiminin nedenlerini açıklayan çeşitli teoriler vardır. Enfeksiyöz teori, viral veya bakteriyel bir ajana maruz kalmanın hastalığı tetikleyebileceğine göre yaygındır. Bunun nedeni bağışıklık sisteminin aktivasyonu ve sitokinlerin salınmasıdır. Histo-uyumluluk kompleksleri tarafından belirlenen, hastalığın gelişimine kalıtsal bir yatkınlık vardır.

teori kontak iletimi Sarkoidoz genellikle birçok aile üyesinde meydana geldiğinden, hastalığa yatkınlığı artıran bulaşıcı maruziyet ve genetik özelliklerin bir kombinasyonunu gösterir. Patolojinin gelişimi üzerinde önemli bir etki, çevresel faktörler tarafından uygulanır. Toksinlerle temas, uyku eksikliği, günlük rejimin ihlali, sigara ve alkol kullanımı olumsuz etkiler. Sarkoidozun bazı ilaçların yan etkisi olduğu bir versiyonu da vardır.

Ana semptomlar

Hasta ayrıca vücutta sürekli yorgunluk ve halsizlik yaşar.

Gözün sarkoidozunun yenilgisine, hastada bu tür eşlik eden klinik belirtilerin gelişmesi eşlik eder:

• Genel zayıflık;
• artan yorgunluk;
• ateş;
• kilo kaybı;
• lenf düğümlerinin boyutunda bir artış;
• nefes darlığı;
• öksürük;
• göğüste ağrı;
• cildin soyulması ve yara izi;
• kalp kası iltihabı;
• aritmi;
• bacakların şişmesi;
• bilinç kaybı.

Göz tutulumu, hastalığın gelişmesiyle daha sık görülür. çocukluk. Göz kapaklarının işlevi çoğunlukla zarar görür, ancak bazen süreç göz küresine kadar uzanır. Hastalık üveit veya damar ağında hasar şeklinde ilerler. İris ve siliyer cisim iltihabı da olabilir. Şiddetli vakalarda hastalık glokom ve katarakta neden olur ve görme büyük ölçüde azalır.

İlerleyen hastalık, görme organında ağrı ve yanmaya neden olur.

Sarkoidozun karakteristik bir belirtisi, küçük granüler oluşumlar veya trabeküllerdir. koroid gözler. Bağ dokusu iplikçikleri olan kılcal damarların kanamaları ve aşırı büyümesi de belirlenir. bulanıklık var vitröz vücut ve patolojik inflamatuar sürece katılım optik sinir. Hasta gözde ağrı, kızarıklık, var olma hissinden şikayet eder. yabancı cisim, yanma ve yırtılma. Bazen görme keskinliğinde kademeli bir bozulma olur.

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

Bu patolojinin karakteristik semptomları ile bir hastada sarkoidozdan şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için tavsiye edilir laboratuvar teşhisi ve bir Kveim-Silzbach örneğinin alınması. Genel ve biyokimyasal bir kan testini geçmek önemlidir. Trabekül odaklarının tespiti ile bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme yapmak da gereklidir. Radyonüklid araştırmaları ve ultrason teşhisi etkili olacaktır. Göz muayenesi gereklidir.

anahtar kelimeler

Dipnot klinik tıp üzerine bilimsel makale, bilimsel çalışmanın yazarı - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

Oküler sarkoidoz ile ilgili literatürün bir derlemesi sunulmaktadır. Sarkoidoz etiyolojisi bilinmeyen, patognomonik özelliği kazeifiye olmayan granülom olan, esas olarak epiteloid hücreler ve tek Pirogov-Langhans hücrelerinden oluşan multisistemik granülomatöz bir hastalıktır. Sarkoidozun birçok eş anlamlısı vardır: Besnier-Beck-Schaumann hastalığı, iyi huylu Schaumann lenfogranülomatozu, nodüler tüberküloz retikülit. Öncelikle akciğerler, intratorasik lenf düğümleri, gözler ve cilt etkilenir. Son yıllarda, göz sarkoidozu giderek daha sık kaydedilmiştir ve bu şüphesiz tanısında bir iyileşme ile ilişkilidir. Çeşitli yazarlara göre sarkoidozda göz hasarı sıklığı %5 ile %69 arasında değişmektedir (hedef organlar arasında üçüncü veya dördüncü sırada). Gözlerin sarkoidozunun belirtileri çeşitlidir, vasküler sistem en sık acı çeker, özellikle ön kısım - iris, siliyer cisim. Gözün arka kısmının yenilgisi, granülomatöz üveit, vitreit, periflebit şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın akut döneminde sarkoidozlu bir hastada sadece küçük granülomatöz olmayan çökeltilerin bulunabileceğine dikkat edilmelidir. Gözdeki iltihap kronikleşirse çökeltiler granülomatöz hale gelir. Çökeltilerin boyutu ve şekli terapiden etkilenir. Kupa yaparken inflamatuar süreççökeltiler tamamen emilir veya boyut olarak küçülür, pigmentlenir veya şeffaf hale gelir (“çökeltilerin gölgeleri”). Sarkoidozda üveitin ayırt edici bir özelliği, adezyon oluşturma eğilimidir, öğrencinin genişlemesi çok zordur. ilaçlar, ikincil glokom sıklıkla oluşur. Ayrıca konjonktiva, ekstraoküler kaslar, retrobulber boşluk ve lakrimal bez tutulabilir ve hastalık optik siniri, optik kiazmayı etkileyerek meningovasküler infiltratların oluşumuna yol açabilir. Bir hastalık tespit edildiğinde, karmaşık tedavi lokal ve sistemik ilaçlar kullanmak, semptomatik tedavi. Şu anda, yeni arayış etkili yöntemler tedavi.

İlgili konular klinik tıpta bilimsel makaleler, bilimsel çalışmanın yazarı - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Sarkoidozda göz hasarı

  2015 / Ustinova Elena İvanovna

• Oftalmosarkoidoz. Onu unuttuk mu?

  2017 / Popova L.I.

• Optik koherens tomografiye göre çeşitli etiyolojilere sahip üveitlerde koroidin durumu

  2017 / Katargina L.A., Denisova E.V., Novikova Olga Vladimirovna

• Derinin anjiyolupoid sarkoidozu: bir olgu sunumu

  2017 / Tikhonovskaya I.V., Lesnichaya O.V., Korolkova N.K., Izmailova Yu.V.

• Vogt-Koyanagi-Harada hastalığının tedavisinin teşhisi ve etkinliği için beklentiler

  2014 / Astakhov Yuri Sergeevich, Kuznetsova Tatyana Igorevna, Khripun Kirill Vladimirovich, Konenkova Yanina Stanislavovna, Belozerova Ekaterina Vyacheslavovna

• Orbital sarkoidoz sistemik sarkoidozun ilk belirtisi (klinik vaka)

  2012 / Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Sarkoidoz etiyolojisinin arka üveiti

  2013 / Astakhov Yuri Sergeevich, Shakhnazarova Aida Abdulaevna, Morozova Natalia Vladimirovna, Sokolov Vitaly Olegovich

• Üveitin sınıflandırılması ve epidemiyolojisi ile ilgili sorunlar

  2016 / Drozdova E.A.

• Endojen üveit sınıflandırmasına

  2016 / Ustinova Elena İvanovna

• Hla-b27 ile ilişkili üveit: epidemiyoloji, klinik tablo ve komplikasyonlar

  2014 / Dubinina Tatyana Vasilievna, Demina A.B., Erdes Ş.F.

GÖZ SARKOİDOZU. LİTERATÜR İNCELEMESİ

Göz sarkoidozuna ayrılmış literatürün bir derlemesi sunulmaktadır. Sarkoidoz, esas olarak epitel hücreleri ve tek Langhans dev hücrelerinden oluşan, nonkazeöz granülomun patognomonik bir özelliği olan, etiyolojisi bilinmeyen sistemik granülomatöz bir hastalıktır. Sarkoidozun birçok eş anlamlısı vardır: Besnier-Boeck-Schaumann hastalığı, iyi huylu Schaumann granülomatozu, nodüler retiküler hastalık. Sarkoidozun birincil hedefleri akciğerler, intratorasik lenf düğümleri, gözler ve deridir. Son yıllarda, muhtemelen daha iyi tanı ile ilişkili olan göz sarkoidozu daha sık kaydedilmiştir. Farklı yazarlara göre sarkoidozlu hastalarda göz tutulum sıklığı %569'dur (tutulan tüm hedef organlar arasında 3. veya 4.). Sarkoidozun göz bulguları, özellikle iris ve siliyer cisim olmak üzere en sık etkilenen uvea ile çok sayıdadır. Gözün arkasının tutulumu granülomatöz üveit, vitreit, periflebit içerir. Hastalığın akut aşamasında sadece küçük granülomatöz olmayan çökeltilerin bulunabileceğini belirtmekte fayda var. Kronik inflamatuar süreç durumunda, çökeltiler granülomatöz hale gelir. İşlem hem çökeltinin boyutunu hem de şeklini etkileyebilir. Enflamasyonun sona ermesi durumunda, çökeltiler tamamen emilir veya boyut olarak küçülür, şeffaf pigmentli hale gelir ("çökelti tonları"). Sarkoidozun özelliği, komissür oluşumu eğilimidir, öğrenci ilaçlarla zorlukla dilate olur ve sekonder glokoma yol açar. Konjonktiva, ekstraoküler kaslar, retrooküler dokular, lakrimal bez tutulabileceği gibi optik sinir, kiazma da meningovasküler infiltrat oluşumuna neden olabilir. Teşhis edildiğinde, konu, semptomatik ilaçlar ve sistemik etkiye sahip ilaçlar ile karmaşık bir tedavi kullanılır. Yeni etkili tedavi seçenekleri arayışı halen devam etmektedir.

Bilimsel çalışmanın metni "Dünya pratiğinde gözün sarkoidozu, çalışmanın tarihi" konulu

belirli koşullara bağlı olarak, görevin yeterli performansı için gereklidir.

Öğrencilerin bilgilerinin kalitesinin yeni bir yorumu, aynı zamanda, 2000 yılından bu yana, bölümün bir problem modülü eğitim modeli geliştirmeye ve uygulamaya başladığı, yeni bir öğretim teknolojisi gelişimini gerektirir. Şu anda, bölüm şu modül birimlerine sahiptir: acil oftalmoloji, oftalmolojik terminoloji, pratik beceriler, bilgisayar testi şeklinde test çalışması.

Gelişimin şu andaki aşamasında, eğitim

Problemli modüler öğrenme, öğrencilerin mesleki yeterliliklerde daha iyi ustalaşmalarını sağlayan ilerici ve yüksek kaliteli modellerden biridir.

EDEBİYAT

1. Oleshkov M.Yu. Modern eğitim teknolojileri: öğretici. - Nizhny Tagil: NTGSPA, 2011. - 144 s.

2. Choshanov M.L. Problemli modüler öğrenmenin esnek teknolojisi. araç seti. - M.: Halkın eğitimi, 1996. - 160 s.

UDC 617.7-002.7-002.182: 615.37: 615.357 (091) H006

DÜNYA UYGULAMASINDA GÖZ SARKOİDOZU, ÇALIŞMA TARİHİ

Alexandra Sergeevna Tezeva1-2*, Alexander Nikolaevich Samoilov1

'Kazan Devleti Medikal üniversite,

2Cumhuriyet Klinik Göz Hastanesi, Kazan

Oküler sarkoidoz ile ilgili literatürün bir derlemesi sunulmaktadır. Sarkoidoz, patognomonik özelliği, esas olarak epiteloid hücreler ve tek Pirogov-Langhans hücrelerinden oluşan, kazeifiye olmayan bir granülom olan, etiyolojisi bilinmeyen multisistem granülomatöz bir hastalıktır. Sarkoidozun birçok eş anlamlısı vardır: Besnier-Beck-Schaumann hastalığı, iyi huylu Schaumann lenfogranülomatozu, nodüler tüberküloz retikülit. Öncelikle akciğerler, intratorasik lenf düğümleri, gözler ve cilt etkilenir. Son yıllarda, göz sarkoidozu giderek daha sık kaydedilmiştir ve bu şüphesiz tanısında bir iyileşme ile ilişkilidir. Çeşitli yazarlara göre sarkoidozda göz hasarı sıklığı %5 ile %69 arasında değişmektedir (hedef organlar arasında üçüncü veya dördüncü sırada). Gözlerin sarkoidozunun belirtileri çeşitlidir, vasküler sistem en sık acı çeker, özellikle ön kısım - iris, siliyer cisim. Gözün arka kısmının yenilgisi, granülomatöz üveit, vitreit, periflebit şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın akut döneminde sarkoidozlu bir hastada sadece küçük granülomatöz olmayan çökeltilerin bulunabileceğine dikkat edilmelidir. Gözdeki iltihap kronikleşirse çökeltiler granülomatöz hale gelir. Çökeltilerin boyutu ve şekli terapiden etkilenir. Enflamatuar süreç durdurulduğunda, çökeltiler tamamen emilir veya boyut olarak küçülür, pigmentlenir veya şeffaf hale gelir (“çökeltilerin gölgeleri”). Sarkoidozda üveitin ayırt edici bir özelliği, adezyon oluşturma eğilimidir, göz bebeğinin ilaçla genişletilmesi çok zordur ve sıklıkla ikincil glokom oluşur. Ayrıca konjonktiva, ekstraoküler kaslar, retrobulber boşluk ve lakrimal bez tutulabilir ve hastalık optik siniri, optik kiazmayı etkileyerek meningovasküler infiltratların oluşumuna yol açabilir. Bir hastalık tespit edildiğinde, lokal ve sistemik ilaçlar, semptomatik tedavi kullanılarak karmaşık tedavi gerçekleştirilir. Bugüne kadar, yeni etkili tedavi yöntemleri arayışı devam ediyor.

Anahtar kelimeler: sarkoidoz, üveit, granülom, sistemik hastalık, glukokortikoidler.

GÖZ SARKOİDOZU. LİTERATÜR İNCELEME A.Ş. Tezeva, A.N. Samoylov. Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, Kazan, Rusya. Göz sarkoidozuna ayrılmış literatürün bir derlemesi sunulmaktadır. Sarkoidoz, esas olarak epitel hücreleri ve tek Langhans dev hücrelerinden oluşan, nonkazeöz granülomun patognomonik bir özelliği olan, etiyolojisi bilinmeyen sistemik granülomatöz bir hastalıktır. Sarkoidozun birçok eş anlamlısı vardır: Besnier-Boeck-Schaumann hastalığı, iyi huylu Schaumann granülomatozu, nodüler retiküler hastalık. Sarkoidozun birincil hedefleri akciğerler, intratorasik lenf düğümleri, gözler ve deridir. Son yıllarda, muhtemelen daha iyi tanı ile ilişkili olan göz sarkoidozu daha sık kaydedilmiştir. Farklı yazarlara göre sarkoidozlu hastalarda göz tutulum sıklığı %569'dur (tutulan tüm hedef organlar arasında 3. veya 4.). Sarkoidozun göz bulguları, özellikle iris ve siliyer cisim olmak üzere en sık etkilenen uvea ile çok sayıdadır. Gözün arkasının tutulumu granülomatöz üveit, vitreit, periflebit içerir. Hastalığın akut aşamasında sadece küçük granülomatöz olmayan çökeltilerin bulunabileceğini belirtmekte fayda var. Kronik inflamatuar süreç durumunda, çökeltiler granülomatöz hale gelir. İşlem hem çökeltinin boyutunu hem de şeklini etkileyebilir. Enflamasyonun sona ermesi durumunda, çökeltiler tamamen emilir veya boyut olarak küçülür, şeffaf pigmentli hale gelir ("çökelti tonları"). Sarkoidozun özelliği, komissür oluşumu eğilimidir, öğrenci ilaçlarla zorlukla dilate olur ve sekonder glokoma yol açar. Konjonktiva, ekstraoküler kaslar, retrooküler dokular, lakrimal bez tutulabileceği gibi optik sinir, kiazma da meningovasküler infiltrat oluşumuna neden olabilir. Teşhis edildiğinde, konu, semptomatik ilaçlar ve sistemik etkiye sahip ilaçlar ile karmaşık bir tedavi kullanılır. Yeni etkili tedavi seçenekleri arayışı halen devam etmektedir. Anahtar Kelimeler: sarkoidoz, üveit, granülom, sistemik hastalık, kortikosteroidler.

Yazışma Adresi: [e-posta korumalı] 948

Her yıl sarkoidoz giderek daha alakalı bir hastalık haline geliyor ve çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar arasında buna ilgi artıyor.

Sarkoidoz, ilgili organlarda kazeifiye olmayan granülomların oluşumu ile karakterizedir. Akciğerler, lenf düğümleri, cilt, gözler ve karaciğer en sık etkilenir. Modern sarkoidoz anlayışı, aşağıdaki ana hükümleri önerir: bilinmeyen etiyoloji, T-hücresi ve mononükleer infiltratların oluşumu ile sistemik granülomatoz ve kazeöz nekrozsuz granülomlar, spontan iyileşme yeteneği.

Akademisyen A.E. Rabukhina et al. (1975), yanı sıra Gerald James (1997), bu hastalık ilk olarak İngiltere'de dermatolog Jonathan Hutchinson tarafından 1869'da tanımlanmıştır. Amerikan Toraks Derneği (ATS), Avrupa Solunum Derneği (ERS) ve Dünya Sarkoidoz ve Diğer Granülomatöz Hastalıklar Birliği'nin (WASOG) "Sarkoidoz Bildirisi" ortak belgesi, D. Hutchinson. Verilerdeki fark, Jonathan Hutchinson'ın 1869'da ciltte o zamanlar anlaşılmaz mor lekeler olan bir hastayı gözlemlemesi ve bu hastayı sadece 1877'de "Çizimler" kitabında "Livid papiller psoriasis vakası" başlıklı bir mesajda tanımlamasından kaynaklanmaktadır. klinik cerrahi.

1999'da ATS, ERS ve WASOG sarkoidoz konusunda bir anlaşmayı kabul etti. Daha sonra Ernest Bernier, Caesar Beck, Peter Miller Beck, Frederick Heerford, Flexner, Yunling, Löf Gren ve diğerleri bu hastalığı inceledi.

Rusya'da, Rusça'da sarkoidoz üzerine ilk monografi A.S. Rabenym, 1964 yılında A.E. Rabukhin et al. (1975), AG Khomenko ve O. Schweiger (1982). 1984 yılında, N.V. tarafından düzenlenen “Akciğerlerde yaygın süreçler” monografisi yayınlandı. Putov ve 1996'da doktorlar için bir rehber M.M. Ilkovich, Solunum Organlarının Sarkoidozu. 2001 yılında, A.V. Samtsova, M.M. İlkovich ve N.S. Potekaeva "Sarkoidoz". Sarkoidozlu hastalar için ilk yerli yayın A.A. Wiesel ve M.E. Guryleva "Teşhisin: sarkoidoz" (2002).

Göz tutulumu sarkoidozlu hastaların yaklaşık üçte birinde meydana gelir ve prevalans coğrafi konum ve ırka göre Tayland'da %5'ten Japonya'da %69'a kadar değişir.

Gaziler Hastanesi (Tayvan) Oftalmoloji Bölümünde gözlerin sarkoidoz prevalansını belirlemek için 1991-2008 yılları için sarkoidoz vakalarının retrospektif bir analizi yapıldı. (55 hasta). Yaş grubu, klinik özellikler, sistemik belirtiler, histolojik biyopsi verileri, oküler belirtiler ve görme keskinliği. İÇİNDE

55 olgunun 19'unda 5'i erkek, 14'ü kadın olmak üzere göz lezyonları tespit edildi. 41 (%74,5) olguda akciğer biyopsisi ile sarkoidoz tanısı doğrulandı. 16 olguda gözün arka segment tutulumu saptandı. 13 hastada ilk belirtiler görme bozuklukları (n=11) ve uçuşmalar (n=2) idi. Yazarlar, uygun tedavinin yokluğunda görme keskinliğinde önemli bir azalmaya yol açabilecek gözün arka segmentinde yüksek bir hasar insidansı kaydetti.

Tayland'da organların röntgen muayenesi sonuçlarının retrospektif bir analizi yapıldı. göğüsÜveit tanısı konulan 209 hastadan 1'inde evre I sarkoidoz belirtileri görüldü. Pulmoner sarkoidoz belirtileri posterior multifokal koryoretiniti olan 3 hastada - pulmoner şikayetleri olmayan 50 yaş üstü kadınlarda da belirlendi. Tayland'da sarkoidozda göz tutulumu vakaların %5'inde teşhis edilir, ancak üveitli tüm hastalarda yardımcı çalışmalar yapılırken bu patolojinin insidansı daha yüksek olabilir.

1996 yılında Samara bölgesinde yapılan bir çalışmada sarkoidozlu hastaların %36.3'ünde göz tutulumu saptanmıştır. Lezyonlar ağrısızdı, inflamatuar değişiklikler hafifti, görme bozuklukları yoktu. Yazarlar sarkoidozlu tüm hastaların zorunlu oftalmolojik muayenesini önerdiler. Perm'de tüberküloz dispanserlerine sevk edilen üveitli hastalardan %3,8'inde sarkoidoz tanısı kondu. N.I.'nin istatistiklerine göre. Naritsyna,

N.V. Konovalova ve ark., kronik üveit ve üveoretinit vakaların %1.3-7.6'sında sarkoidoz ile ilişkilidir ve kronik granülomatöz üveitlerin %13.8'i sarkoidozdur. Gözlerin sarkoidozu ile, vakaların% 80'inde sistemik bozukluklar vardır (parotis ve submandibular lenf düğümlerinde hasar, akciğer kökünün lenf düğümleri, iskelet sistemi, karaciğer, dalak, cilt ve mukoza zarları).

Sarkoidozun nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. En yaygın hipotez, tezahürü bilinmeyen bir dış ajana maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan hastalığın genetik yatkınlığı ve bağışıklık doğası ile ilgilidir.

Klinik bulgular sarkoidoz çok yönlüdür. Göz lezyonları ön ve arka üveit, periflebit, koroidit, kiazma ve optik sinir lezyonları şeklinde kendini gösterebilir. En sık görülen oküler lezyon olan granülomatöz üveit, sarkoidozlu siyahi hastaların %5'inde görülür. Posterior üveit kronik olabilirken, genellikle kendi kendini sınırlar. Etyolojisi bilinmeyen üveiti olan hastalar için, aşağıda tartışılan oküler sarkoidoz tanısı için kriterler önerilmiştir.

Deri, kemik, lenfadenopati veya dalak lezyonlarının varlığında granülomatöz üveit

nomegali her zaman sarkoidoz şüphesini arttırmalıdır.

Sistemik sarkoidoz tanısı konmadan birkaç yıl önce üveit gelişmesi nadir değildir. Üveit, Niguarda Hastanesinde (İtalya, İtalya) Kafkasyalılarda kronik sarkoidozun birincil belirtisi olarak araştırıldı. 1976-1992 yıllarında histolojik olarak doğrulanmış 16 sarkoidoz vakasını analiz ettik. (hastalar Ekim 1994'e kadar gözlem altındaydı). Bunların 17'sinde (%1,S) sarkoidozun birincil bulgusu üveitti. Yazarlar, hastalarda gelecekte sistemik sarkoidoz gelişebileceğinden, herhangi bir yapıdaki üveitin saptanmasının uzun süreli takip gerektirdiğine inanmaktadır. Ayrıca sarkoidoz tanısından 1 yıl veya daha önce üveit tanısı konulursa sarkoidoz kronik olarak kabul edilmelidir.

Bangalore Uluslararası Oftalmoloji Enstitüsü'nün (Hindistan) Göz Kliniğinden araştırmacılar, Güney Hindistan'daki Görme Merkezi'nde incelenen yerleşik ve şüpheli sarkoidozlu hastalarda oküler ve sistemik lezyonların retrospektif bir analizini yaptılar. 31 kadın ve 2C erkek olmak üzere yaş ortalaması 4S,14±1C,91 yıl olan S1 hastanın tıbbi kayıtları incelendi. En sık görülen oftalmik ve sistemik lezyonlar sırasıyla panüveit ve göğüs tutulumu idi. Arka sineşi, kornea çökeltileri, gözün ön kamarasında iltihaplanma ve kistik maküler ödem, ilk kez bir oftalmolog tarafından muayene edilen hastalarda önemli ölçüde daha yaygındı.

Sarkoidoz, diğer hastalıkların kisvesi altında gizlenebilir, özellikle tümör sürecinden ayırt edilmelidir. Houston araştırmacıları, beyin psödotümörü ön tanısı ile bir optik sinir ve kiazma sarkoidozu vakasını tanımladılar. 34 yaşında siyahi bir kadın, görme keskinliği değişmemesine rağmen geçici görme kaybından şikayet etti. Objektif olarak, optik disklerin bilateral ödemi ve kör noktada bir artışın yanı sıra beynin hacimsel oluşum belirtileri tespit edildi. Bir diüretik ile tedavi seyri, durumda bir iyileşmeye yol açtı, ancak 6 ay sonra semptomlar artmaya başladı. Beyin biyopsisi sonrası sarkoidoz teşhisi kondu. Glukokortikoidlerin intravenöz uygulanmasına rağmen hastanın görüşü kötüleşti.

Biri olası tezahürler göz sarkoidozu - 1999'da tarif edilen retinada izole "pamuk" lezyonları. Varşova'da, retinada etiyolojisi bilinmeyen "pamuk" lezyonları olan 3 hasta gözlem altındaydı ve 6-16 ay sonra sistemik sarkoidoz geliştirdi. Tanı konjonktiva biyopsisi ile doğrulandı. Bu gözlemler, sarkoidozun 9SC nedenlerinin ayırıcı tanısında yer alması gerektiğine işaret etmektedir.

retinada "pamuk" lezyonlar ve bu tür hastaların takibe ihtiyacı vardır.

Birleşik Krallık'ta histolojik olarak doğrulanmış pulmoner sarkoidozu olan 44 yaşındaki bir erkekte sol gözde olağandışı bir seröz maküler retina dekolmanı vakası rapor edildi. Yazarlar, maküler retina dekolmanının pulmoner vaskülit gelişimi ile ilişkili olabileceğine inanmaktadır.

Singapur'da, Ulusal Göz Merkezi gözlem altında, bilateral kronik granülomatöz iridosiklit ve intermedial üveit ile kendini gösteren göz sarkoidozu olan 4 hastaydı. Posterior üveit, vaskülit ve optik disk granülomu ile karakterize edildi. Tüm hastalarda sistemik sarkoidoz semptom ve bulguları vardı.

Tokyo Kızılhaç Merkezi'ndeki oftalmologlar, sarkoidozda ikincil açık açılı glokomun nedenini incelediler. Schlemm kanalının bir kısmının daraldığını ve kanalın dış duvarı boyunca inflamatuar hücrelerin infiltrasyonunun neden olduğu "Schlemm kanaliküliti"ni tanımladığını belirttiler. Schlemm kanal tıkanıklığı hem granülomatozis hem de sarkoidozun neden olduğu sekonder açık açılı glokom oluşumunda belirleyici bir rol oynayan fibröz doku proliferasyonuna bağlıydı.

Pitié-Salpêtrière Hastanesi (Paris, Fransa) Oftalmoloji Bölümünden doktorlar, bilateral akut multifokal pigment epiteliyopatisi, “beyaz nokta sendromu” ile kendini gösteren, başlangıçta teşhis edilmemiş bir sistemik sarkoidoz vakasını tanımladılar. 26 yaşında, beyaz bir erkek, influenza benzeri bir sendromun 2 haftası içinde gelişen parasantral skotomlu tek taraflı görme kaybı nedeniyle takip edildi. Kan çalışmasında, anjiyotensin dönüştürücü enzim ve lizozim içeriğinde bir artış kaydedildi. Göğüs röntgeni genişlemiş mediastinal lenf düğümlerini gösterdi, ancak bronkoalveolar lavaj ve akciğer biyopsisi negatifti. Tükürük bezi biyopsisinde sarkoidoz göstergesi olan kazeöz nekrozu olmayan epiteloid ve dev hücreli granülomlar görüldü. Yüksek dozlarda glukokortikoidler ve intravenöz siklofosfamid enjeksiyonları reçete edildi ve tedavi etkili oldu. Bir "beyaz nokta sendromları" kompleksi ve diğer sistemik belirtilerin varlığında sarkoidoz veya tüberküloz gibi hastalıkların dışlanması gerektiği sonucuna varıldı.

Göz sarkoidozunun teşhisi, hastaların sıklıkla şikayet etmemesi nedeniyle oldukça zordur, çoğu zaman göz hastalıkları sadece bir göz doktoru tarafından muayene edildiğinde tespit edilir. Yerli uzmanlara göre, giderek artan önemli sayıda sarkoid göz lezyonu olan hasta,

Son yıllarda göz tüberkülozu hastalarının varlığından, bu süreçler arasında net bir klinik ve ayırıcı tanı gerektirmektedir. Karakteristik özellik sarkoid üveit - ön veya arka uveal kanalda sarkoid granülomların varlığı. Anterior sarkoidoz üveiti ile, büyük (neredeyse bir pirinç tanesi büyüklüğünde) "sebase çökeltiler", öğrencinin tamamen kapanmasına ve sekonder glokomun hızlı gelişmesine yol açan geniş düzlemsel posterior sineşi sıklıkla bulunur. Fokal (daha az sıklıkla) veya yayılmış (daha sık) koryoretinit şeklinde ortaya çıkan posterior sarkoidoz üveiti için, birleştirilmiş korioretinal odaklardan oluşan vasküler demet boyunca veya optik sinirin yakınında eksüdatif konglomeralar karakteristiktir. Bu holdingler, akut dönem iristeki granülomlara benzerler ve proliferatiftirler. Sarkoidoz ve tüberküloz üveit arasındaki ana ayırıcı tanı testi tüberkülin teşhisidir: bu durumda tespit edilen negatif genel ve lokal tüberkülin testleri, 50 tüberkülin ünitesinin subkutan enjeksiyonuna gözde fokal reaksiyon olmaması. Denemeye özel tedavi gerçekleştirilir, gerekirse bir phthisiatrician tarafından muayene edilir - bronkoskopi ve media-astinoskopi. Phthisio-oftalmolojide kullanılan ek spesifik olmayan tanı yöntemleri sarkoidoz üveit tanısı için kabul edilemez.

Sarkoidozun nadir görülen belirtilerinden biri, cerrahi müdahale gerektiren lakrimal kanalların açıklığının ihlali olabilir - dakriyosistorinostomi. Bu gibi durumlarda, özel bir değere sahiptir. histolojik inceleme Obstrüksiyonu ortadan kaldırmak için ameliyat sırasında elde edilen dokular.

Sarkoidoz üveiti olan hastaların kan serumunda makrofaj migrasyon faktörü içeriğinde önemli bir artış olduğuna dair kanıtlar vardır. Sapporo'dan (Japonya) bilim adamlarına göre, bu gösterge sürecin aktivitesi için bir kriter olabilir, çünkü sağlıklı insanlarda makrofaj göç faktörünün konsantrasyonu 5.4 ± 0.04 ng / ml ve sarkoidozlu hastalarda - 27.1 ± 5.6 ng / ml. ml .

2006 yılında, Tokyo'da bir konferansta, Asya, Afrika, Avrupa ve Amerika'dan uluslararası bir üveit uzmanı grubu tartıştı. tanı kriterleri göz sarkoidozu. Yedi göz içi sarkoidoz belirtisi tanımlanmıştır: (1) kornea üzerinde “koyun eti yağı” damlacıkları ve/veya gözün irisinde nodüller (Coerre/Boussac nodülleri) şeklinde çökelmeler; (2) trabeküler ağ örgüsünde ve/veya periferik ön sineşide nodüller; (3) camsı gövdenin "kar taneleri" veya "inci dizileri" şeklinde bulanıklaşması; (4) birkaç koryoretinal periferik lezyonun varlığı (aktif ve/veya atrofik); (5) nodüler ve/veya segmental periflebit ("mum damlası") ve/veya makro-

iltihaplı gözde retina anevrizmaları; (6) optik disk granülomları ve/veya soliter koroid nodülleri; (7) iki yönlü süreç. Oküler sarkoidozun ek klinik ve laboratuvar bulguları önerilmiştir: (1) tüberküloza karşı aşılanmış veya daha önce tüberkülin testi pozitif olan hastalarda tüberkülin testinin negatif olması; (2) kan serumundaki anjiyotensin dönüştürücü enzim ve/veya lizozim içeriğinde bir artış; (3) göğüs röntgeninde bilateral lenfadenopatinin saptanması; (4) karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi; (5) veri bilgisayarlı tomografi Negatif radyografik sonucu olan hastalarda göğüs. Diğer hastalıkları dışladıktan sonra aşağıdaki çalışmalar önerilir: (1) ilgili organın biyopsisi (çoğu durumda akciğer); (2) biyopsi yapılmadıysa, ancak akciğer grafisinde intratorasik lenf düğümlerinde değişiklikler görüldüyse, üveit, oküler sarkoidozun varsayılan bir belirtisi olarak düşünülmelidir; (3) biyopsi yapılmadıysa ve radyografide değişiklik yoksa, ancak üç klinik işaret oküler sarkoidoz ve iki laboratuvar testi pozitif, bu vaka olası sarkoidoz olarak kabul edilmelidir; (4) Biyopsi ve akciğer grafisi negatifse ve en az dört klinik ve iki laboratuvar bulgusu varsa oküler sarkoidoz ekarte edilemez.

İspanya'dan bilim adamlarına göre, sarkoidozun doğru teşhisi için biyopsi gereklidir. Konjonktiva, gözyaşı bezleri, göz kapaklarının derisi ve yörüngeler dahil olmak üzere gözdeki etkilenen herhangi bir yapıdan bir doku örneği alınabilir. Konjonktival biyopsi, şüpheli sarkoidoz için yüksek duyarlılığa sahip en güvenli prosedür olarak kabul edilir. Varşova'da etiyolojisi bilinmeyen retinada "pamuk" lezyonları olan ve 6-16 ay sonra sistemik sarkoidoz gelişen 3 hasta takip edildi, konjonktiva biyopsisi ile tanı doğrulandı.

Paris'teki Pierre ve Marie Curie Üniversitesi'nde, B. Bodaghi, V. Touitou, C. Fardeau ve ark. oküler sarkoidoz tanısını iyileştirmek için kriterler kümesini genişletti. İndosiyanin yeşili anjiyografi ve optik koherens tomografi, koroid granülomlarının ve maküler ödemin değerlendirilmesini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Cleveland'dan (ABD) oftalmologlar, 61-83 yaşları arasında kronik iritis, üveit veya doğası belirsiz koroiditi olan 30 hastayı kapsayan basit bir prospektif çalışma ile üveiti olan yaşlı kadınlarda göğüs bilgisayarlı tomografisinin bilgilendirici değerini değerlendirdi. Tomografi olguların %57'sinde intratorasik lenfadenopati gösterdi. Histolojik olarak sarkoidoz doğrulandı

14 hasta (mediastinoskopi - 8'de, transbronşiyal biyopsi - 2'de, konjonktival biyopsi - 2'de, nazal biyopsi - 1'de, vitreus biyopsisi - 1'de. Yazarlar, yaşlı kadınlarda kronik üveit varlığında tomografinin hem lenfadenopatiyi saptamak hem de biyopsi için nesneyi görselleştirmek için uygun olduğu sonucuna varmışlardır.

Gözün sarkoidoz tedavisinde reçeteler arasında değişir. yerel terapi sistemik ilaçlara, bazı durumlarda hastalar ilaç kullanılmadan sadece gözlem altındadır. ilaçlar. Son raporlar, tümör nekroz faktörünü bloke eden monoklonal antikorların kronik oküler sarkoidozda oldukça etkili olabileceğini göstermiştir. Hastanın durumu kötüleşirse, sarkoidoz tedavisi, semptomatik ajanlar ve glukokortikoidlerle patogenetik tedavi dahil olmak üzere kapsamlı olmalıdır. Glukokortikoidleri kullanırken, ilerleme ve relapslar, tedavi edilmeyenlere göre 3 kat daha az görülür. 3-5 aylık gözlem sırasında sürecin kendiliğinden gerileme eğilimi yoksa, sarkoidozun tüm formlarında ve evrelerinde tedavi uygun olarak kabul edilir. Hastalığın olumsuz dinamikleri ile tedaviye hemen başlanmalıdır.

Osaka'daki (Japonya) belediye hastanesinin çalışanları aşağıdaki vakayı anlattı. 25 yaşında bir kadında subfebril vücut ısısı ve parotis bezlerinin bilateral şişmesi nedeniyle üveit teşhisi kondu. Ona abla sarkoidoz hastasıydı. Hastanın radyografisinde akciğer köklerinde bilateral lenfadenopati saptandı. Galyum sintigrafisi anormal alım gösterdi parotis bezleri ve akciğer köklerinin lenf düğümleri. Sarkoidoz transbronşiyal biyopsi ile doğrulandı. sergilendi son teşhis"Heer-fordt sendromu" (NeyshL), yani subkronik üveo kabakulak. 8 ay sonra steroid tedavisi olmadan tüm semptomlar kendiliğinden kayboldu, nüks olmadı.

Kuzey Carolina'da (ABD), sarkoidoz panüveitinde düşük dozlarda sitotoksik ilaç kullanımının etkinliği ve güvenliğine ilişkin geriye dönük bir çalışma yapılmıştır. 6 ay boyunca haftada bir kez metotreksat ile tedavi edilen 11 vakayı analiz ettik. Vakaların %90'ında, tedavinin başlamasından sonra hastaların görüşü düzeldi veya stabilize oldu. Daha önce glukokortikoid alan tüm hastalarda hormon dozu ortalama 26.6'dan 26.6'ya düşürüldü.

1.5 mg / gün ve vakaların% 86'sında hormonlar iptal edildi. Vakaların %63'ünde sıklık azaldı yerel uygulama glukokortikoidler. Sitotoksik ilaçların yan etkileri küçüktü ve geri dönüşümlüydü. Yazarlar, düşük doz sitostatiklerin kronik sarkoidoz panüveit tedavisinde etkili ve güvenli olduğuna inanmaktadır.

Fransız araştırmacılar önerdi

sarkoidozun patogenezinin, alveolar makrofajlarda tümör nekroz faktörü alfa sentezindeki bir artış ile ilişkili olduğu. Glukokortikoidlere ve immünosupresanlara dirençli sarkoidoz tedavisinde üç tümör nekroz faktör-alfa bloker kullanma olasılığı araştırılmaktadır.

New York'ta 35 yaşında bir kadın baş ağrısı, kronik görme bozukluğu, papilödem ve optik sinir atrofisi ile takip edildi. kafa içi hipertansiyon. Manyetik rezonans görüntüleme beynin ön kısımlarında iki taraflı ödem olduğunu gösterdi. Geleneksel tedaviye rağmen, görmedeki düşüş devam etti. Bir tümör nekroz faktörü alfa antagonistinin kullanılması, sağ gözün görsel işlevlerinin korunmasına izin verdi. Optik nörit, bilateral subakut ağrısız görme kaybı ve tek taraflı papillit belirtileri olan 57 yaşındaki başka bir kadında, intravenöz glukokortikoidler iyi bir terapötik etki verdi. Her iki hastanın fundusunun klinik verilerle birlikte incelenmesi, nörosarkoidoz tanısı koymamıza izin verdi. Yazarlar, ödemin çoklu etiyolojik mekanizmalarını anlamanın görsel disk sarkoidozda tedavinin optimizasyonuna katkıda bulunur.

Sonuç olarak, göz doktorlarına verilmesi gerektiği unutulmamalıdır. büyük önem görme organının sarkoidoz tanısı. Sarkoidozda asemptomatik göz lezyonları yaygındır ve tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir. Bir hastalık tespit edildiğinde, lokal ve sistemik ilaçlar, semptomatik tedavi kullanılarak karmaşık tedavi belirtilir. Yeni etkili tedavi arayışları devam etmektedir.

EDEBİYAT

1. Borodulina E.A., Branchevskaya S.Ya., Borodulin B.E. Akciğer sarkoidozu olan hastalarda göz hasarı // Vestn. oftalmi. - 1996. - Hayır. 1. - S. 50-51.

2. Vizel A.A. Sarkoidoz: hipotezden uygulamaya. - Kazan, Tataristan Cumhuriyeti İlimler Akademisi, 2004. - 345 s.

3. Vyrenkova T.E., Oleynichenko E.G. Ayırıcı tanı Sarkoidoz ve akciğer tüberkülozu / Ed. V.N. Adamoviç. - E.: MNIIT, 1988. - S. 102-105.

4. Il'kovich M.M., Novikova L.N., Luchkevich V.S. Solunum sisteminin sarkoidozu. - St. Petersburg, 1996. - 66 s.

5. Naritsyna N.I., Konovalova N.V., Mikhailichenko L.A. ve sarkoidozda göz lezyonlarının diğer klinik belirtileri // Oftalm. kuyu. - 1995. - Hayır. 1. - S.38-40.

6. Rabukhin A.E., Dobrokhotova M.N., Tonitrova N.S. Sarkoidoz. - M.: Tıp, 1975. - 175 s.

7. Chereshneva M.V., Chetin V.M. Sarkoidoz etiyolojisinin üveit tedavisinde deneyim // Probl. tüberküloz - 1996. - No. 5. - S.34-35.

8. Sarkoidoz hakkında ATS/ERS/WASOG beyanı // Eur. Nefes al. J. - 1999. - Cilt. 14. - S. 735-737.

9. Babu K., Kini R., Mehta R. ve diğerleri. klinik profili

Güney Hindistanlı bir hasta popülasyonunda oküler sarkoidoz // Ocul. immünol. iltihap - 2010. - Cilt. 18, No. 5.-P. 362-369.

10. Baughman R.P., Alt E.E., Kaufman A.H. Oküler sarkoidoz // Semin. Nefes al. Kritik. bakım. - 2010. - Cilt. 31, No. 4. - S. 452-462.

11. Bodaghi B, Touitou V., Fardeau C. ve diğerleri. Oküler sarkoidoz // Presse Med. - 2012. - Cilt. 41, N. 6. - S. 349-354.

12. CardonickE.H., CardonickE.H., Naktin J, Berghella V. Hamilelik sırasında torakoskopik lenf nodu biyopsisi ile teşhis edilen nörosarkoidoz: bir olgu sunumu // J. Reprod. Med. - 2000. - Cilt. 45, No. 7. - S. 585-587.

13. Chan A.S., Sharma O.P., Rao N.A. Yılın hastalığı için inceleme: oküler sarkoidozun immünopatogenezi // Ocul. immünol. iltihap - 2010. - Cilt. 18, No. 3. - S. 143-151.

14. Chapman K.L., Bartley G.B., Garrity J.A., GonneringR.S. Sarkoidozlu hastalarda gözyaşı baypas ameliyatı // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Cilt. 127, No. 4. - S. 443-446.

15. Darugar A., ​​​​Mathian A., Lehoang P., Bodaghi B. Sarkoidozun ilk belirtisi olarak akut posterior multifokal plakoid pigment epiteliyopatisi // J. Oftalmik. vis. Araş. - 2011. - Cilt. 6, No. 4. - S. 338-343.

16. Dios E, Saornil M.A., Herreras J.M. Oküler sarkoidoz tanısında konjonktival biyopsi // Ocul. immünol. iltihap - 2001. - Cilt. 9, No. 1. - S. 59-64.

17. James D.G. Sarkoidozun Öncüleri: Jonathan

Hutchinson (1828-1913) // Sarkoidoz. Vask. Diffüz Akciğer Dis. - 2002. - Cilt. 19, N 2. - S. 120.

18. Jones N.P. Sarkoidoz // Curr. Görüş. Oftalmol. - 2002. - Cilt. 13, No. 6. - S. 393-396.

19. Hamanaka T, Takei A., Takemura T, Oritsu M.

İkincil açık açılı vakaların patolojik çalışması

sarkoidoza bağlı glokom // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Cilt. 134, No. 1. - S. 17-26.

20. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M. et al.

Oküler sarkoidoz teşhisi için uluslararası kriterler: İlk Uluslararası Oküler Sarkoidoz Çalıştayı'nın (IWOS) sonuçları // Ocul. immünol. iltihap - 2009. - Cilt. 17, No. 3. - S. 160-169.

21. Itoh T, Tanaka R., Matsushita H. Heerfordt'un kortikosteroid tedavisi olmadan gerileyen sendromu // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 1998. - Cilt. 36, No. 5. - S. 494-497.

22 Kaiser P.K., Lowder C.Y., Sullivan P. et al. Yaşlı kadınlarda üveitin değerlendirilmesinde göğüs bilgisayarlı tomografisi // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Cilt. 133, No. 4. - S. 499-505.

23. Katz J.M, Bruno M.K., Winterkorn J.M, Nealon N. Nörosarkoidozda optik disk şişmesinin patogenezi ve tedavisi: infliximab'a benzersiz bir terapötik yanıt // Arch. Nörol. - 2003. - Cilt. 60, N 3.-P. 426-430.

24. Kitaichi N, Kotake S., Sasamoto Y. et al. Üveitli hastaların serumlarında makrofaj göçü önleyici faktörde belirgin artış // Invest. Oftalmol. vis. bilim - 1999. - Cilt. 40, No. 1. - S. 247-250.

25. Pathanapitoon K., Goossens J.H., van Tilborg T.C. ve diğerleri Tayland'da oküler sarkoidoz // Göz (Londra). - 2010. - Cilt. 24, N. 11. - S. 1669-1674.

26. Pelton R.W., Lee A.G., Orengo-Nania S.D., Patrinely J.R. Psödotümör serebriyi taklit eden sarkoidozun neden olduğu bilateral optik disk ödemi // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Cilt. 127, No. 2. - S. 229-230.

27. Pietinalho A., Ohmichi M., Lofroos A.B. ve diğerleri Finlandiya ve Hokkaido, Japonya'da sarkoidozun prognozu. Biyopsi ile kanıtlanmış Sarkoidoz vakalarının karşılaştırmalı beş yıllık bir çalışması // Vasc. Diffüz Akciğer Dis. - 2000. - Cilt. 17. - S. 158-166.

28. Prost M.E. Sistemik sarkoidozun ilk belirtisi olarak retinal pamuk yünü lekeleri // Eur. J. Oftalmol. - 1999. - Cilt. 9, No. 3. - S. 243-247.

29. Puolakkainen M., Campbell L.A., Kuo C.C. ve diğerleri Sarkoidozlu hastalarda Chlamydia pneumoniae'ye serolojik yanıt // J. Infect. - 1996. - Cilt. 33, No. 3. - S. 199-205.

30. Rizzato G, Angi M., Fraioli P. et al. Kronik sarkoidozun bir özelliği olarak üveit // Eur. Nefes al. J. - 1996. - Cilt. 9, No. 6. - S. 1201-1205.

31. Sivakumar M., Chee S.P. Sarkoidozda birincil tezahür olarak bir vaka serisi oküler hastalık // Ann. Acad. Med. Singapur. - 1998. - Cilt. 27, No. 4. - S. 560-566.

32. Shetty A.K., Zganjar B.E, Ellis G.S.Jr. ve diğerleri Şiddetli jüvenil romatoid artrit ve sarkoid iritis tedavisinde düşük doz metotreksat // J. Pediatr. Oftalmol. Şaşılık. - 1999. - Cilt. 36, No. 3. - S. 125-128.

33. Sheu S.J., Chang F.P., Wu T.T., Chuang C.T. Güney Tayvan'da oküler sarkoidoz // Ocul. immünol. iltihap - 2010. - Cilt. 18, No. 3. - S. 152-157.

34. Toussirot E., Pertuiset E. TNFa bloke edici ajanlar ve sarkoidoz: bir güncelleme // Rev. Med. enterne. - 2010. - Cilt. 31, No. 12. - S. 828-837.

35. Watts P.O., Mantry S., Austin M. Sarkoidozda makulada seröz retina dekolmanı // Am. J. Oftalmol. - 2000. - Cilt. 129, No. 2. - S. 262-264.

Sarkoidoz, bir kişinin bazı iç organlarını ve ayrıca lenf düğümlerini etkileyen bir hastalıktır, ancak çoğu zaman akciğerler bu hastalıktan etkilenir. Hastalık, sağlıklı ve modifiye edilmiş hücreler içeren organlarda spesifik granülomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Bu hastalığı olan hastalar şiddetli yorgunluk, ateş ve Ağrı göğsünde.

Hastalıklar, her iki cinsiyetten insanları yirmi ila otuz beş yaşlarında eşit olarak etkiler. Başlıca nedenleri kalıtsal yatkınlık ve viral enfeksiyonlar. Toplam insidansın neredeyse% 90'ında meydana gelen en yaygın olanı, lenf düğümlerinde neoplazmaların ortaya çıkmasıdır. En sık görülen ikinci cilt ve göz sarkoidozudur. Hastalık bulaşıcı değildir, bunun sonucunda enfekte bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşmaz, ancak bu tıpta tam olarak kanıtlanmamıştır.

Sarkoidozda ortaya çıkan granülomlar birleşerek çeşitli boyutlarda birçok odak oluşturur. Onları zamanında tedavi etmeye başlamazsanız, yalnızca iki olası sonuç vardır - ya neoplazmalar kendi kendine çözülür ya da hastalığa maruz kalan organın yapısında bir değişiklik olacak ve bu da geri dönüşü olmayan sağlığa yol açabilecektir. sonuçlar. Sarkoidoz tedavisi sadece bir kompleks içinde ve çeşitli yollarla gerçekleşir - çeşitli grupların farmasötiklerinden halk yöntemleri ve diyetler.

etiyoloji

İnsan vücudundaki böyle bir hastalığın gerçek nedenleri doktorlar tarafından bilinmemektedir, sadece sarkoidozun tezahürüne katkıda bulunan predispozan faktörler hakkında bir teori vardır:

• genetik nedeniyle yatkınlık;
• çeşitli mikroorganizmalara, bakterilere, virüslere maruz kalma nedeniyle bozulmuş bağışıklık;
• hava kirliliği;
• sigara içmek, ergenlik çağındaki kişilerde hastalığın başlangıcı için bir itici güç olabilir. Bu faktör sarkoidoz tedavisini zorlaştırır;
• . Enfeksiyon geçirmiş kişilerde bu hastalığı tespit etme şansı artar;
• bir kişinin toksik maddelerle temas ettiği çalışma koşulları;
• yan etkiler biraz ilaçlar bir kişinin uzun süre alması;

Sarkoidozun nedenleri insan vücudu ancak yukarıdaki faktörlerin bir veya daha fazlasının hastalığın oluşumuna yol açabileceği bulunmuştur.

çeşitleri

Meydana geldiği yere göre, ayırt ederler:

• akciğerlerin sarkoidozu;
• cilt ve gözlerin sarkoidozu;
• kalbin sarkoidozu;
• Lenf düğümleri;
• akciğerlerin ve lenf düğümlerinin karışık sarkoidozu;
• karaciğer sarkoidozu;
• diğer olası lezyon kombinasyonları iç organlar.

Akciğerlerin sarkoidozu çeşitli aşamalarda ortaya çıkabilir:

• röntgendeki organlarda değişiklik yok;
• göğüs içindeki lenf düğümlerinin çoğalması, ancak akciğer dokularında patoloji yoktur;
• akciğer dokusunun yapısında bir değişiklik ile lenf düğümlerinin hacminde bir artış;
• lenf düğümlerine zarar vermeden akciğer dokusunun yapısındaki sapmalar;
• geri dönüşü olmayan doku hasarı ve organın bozulması.

Hastalığın seyrine göre sarkoidoz birkaç dereceye ayrılır:

• ilki, granülomların yoğun oluşumu ve büyümesidir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar;
• ikincisi - neoplazmaların sayısı bir süre artmaz ve büyümeleri yavaşlar, granülomlar tamamen oluşur, semptomlar da ifade edilir, ancak hasta kötüleşmez;
• üçüncü derece, granülomlarda hafif bir artış ile karakterizedir. Etkilenen organın ilk işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıkar.

Yayılma hızına göre hastalık şunlar olabilir:

• kronik form - yavaş ve uzun bir süre ilerler;
• yavaş - tedavi edilebilir;
• ilerici - önleme halk ilaçları ile gerçekleştirilir;
• refrakter - kendini herhangi bir tedavi yöntemine ödünç vermez.

Hastalığın ifadesine göre, hastalar birkaç gruba ayrılır:

• aktif sarkoidozu olan kişiler;
• ilk kez teşhis konulan hastalar;
• alevlenmeleri ve semptomların gerilemesi olan hastalar;
• aktif olmayan bir formu olanlar.

Belirtiler

Den beri geniş aralık sarkoidozun çeşitli türleri ve belirtileri varsa, semptomları hangi organın hastalığa maruz kaldığına bağlı olacaktır.

Akciğerlerin sarkoidoz belirtileri:

• inhalasyon ve ekshalasyon ile şiddetlenen göğüs bölgesinde rahatsızlık ve ağrı;
• zor nefes alma;
• nefes darlığına neden olan sürekli hava eksikliği;
• güçlü kuru öksürük.

Derinin sarkoidoz belirtileri:

• küçük yoğun düğümlerin derisindeki görünüm - ilk başta kırmızı. Birkaç gün sonra, sağlıklı cildin biraz üzerinde yükselen sarımsı-yeşil bir renk alırlar. Tedavi olmaksızın bile kendi kendine geçebilir;
• eski yara izlerinin veya yara izlerinin ani kızarıklığı ve yoğun ağrıları;
• beyaz bir merkeze sahip belirli mor renkli plakların vücutta, uzuvlarda ve yüzündeki görünüm. Uygun tedavi olmadan geçmezler;
• Renk değişimi deri yüz, kulaklar ve parmaklar mor veya kırmızı renktedir. Pratik olarak tedaviye uygun değil;
• cilt yapısının ihlali - ülserler ve pürüzler ortaya çıkar.

Gözün sarkoidoz belirtileri:

• azalmış görme keskinliği. Tedaviye zamanında başlanmazsa hasta görme yeteneğini tamamen kaybedebilir;
• Gözlerin önünde puslu ve bulanık bir resim.

Kalbin sarkoidoz belirtileri:

• genellikle kalp atışının ritmini değiştirir;
• kalp bölgesinde ağrı ve rahatsızlık;
• sadece fiziksel aktiviteler yaparken değil, aynı zamanda istirahatte de nefes darlığı görünümü;
• vücut ısısında artış;
• vücudun şiddetli zayıflığı;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• bilinç kaybı.

Larinks ve işitme organlarında hasar:

• ses tınısında değişiklik;
• ara sıra ses eksikliği;
• zor nefes alma;
• işitme kaybı;
• değişen yoğunlukta kulaklarda kalıcı çınlama.

Sinir sistemi bozukluğu:

• çevreleyen dünyanın tüm duyularla rahatsız edici algısı, tat, koku vb. duyumları ortadan kalkar;
• bazı sinirlerin felci veya yüzün yarısının tamamen hareketsiz kalması;
• nöbetlerin görünümü;
• parmak uçlarında his kaybı, sürekli tüylerin diken diken olması veya karıncalanma hissi;
• kas zayıflığı ve ağrı;
• sürekli uyku hali;
• şiddetli baş dönmesi;
• migren;
• ateş (nadiren oluşur).

Diğer iç organların yenilgisi ile işlevlerinin ihlali gözlenir. Lenf düğümleri üzerindeki patolojik bir etki sırasında, sıkışmaları meydana gelir. Genellikle boyun, dirsekler, köprücük kemiği, kasık ve koltuk altı düğümleri etkilenir. Kemiklere verilen hasar, bir kişi için sık sık kırıklarla doludur.

komplikasyonlar

Sarkoidoz, bağımsız bir hastalık olarak, çok nadir durumlarda bir kişinin ölümünün veya ciddi sağlık sorunlarının nedeni haline gelir. Tehlike, en yaygın olanları olan hastalığın sonuçlarının olası gelişiminde yatmaktadır:

• zihinsel problemler;
• tam görme kaybı veya kritik düşüşü;
• kalp atışı ritminin ihlali;
• Eğitim ;
• kronik pnömoni;
• kanamalar;
• akciğer çökmesi.

teşhis

Doğru bir teşhisi onaylamak için, bir göğüs hastalıkları uzmanı, aldığı hastalık hakkında yeterli bilgiye sahip olmalıdır:

• hasta, şikayetlere dayanarak, semptomların ifadesinin yoğunluğunun ortaya çıkma zamanlaması;
• lenf düğümlerinin palpasyonu;
• karakteristik döküntüleri tespit etmek için hastanın muayenesi;
• kan testi ve;
• Mantoux testleri - vücudun tüberküloz enfeksiyonuna duyarlılığını belirlemek için yapılır;
• etkilenen organın, lenf düğümlerinin veya gözlerin radyografisi (hastayı neyin endişelendirdiğine bağlı olarak);
• iç organların BT taraması;
• havanın akciğerlerden geçişini incelemek;
• biyopsiler;
• Dahil olan organların ultrasonu patolojik süreç;
• bir göz doktoruna danışma (göz muayenesinden sonra);
• endoskopi.

Tedavi

Sarkoidoz birkaç şekilde tedavi edilir:

• ilaçlar - daha önce böyle bir hastalıktan muzdarip olmayan ve semptom yaşamamış kişiler için geçerli değildir. Temel, tablet veya tablet şeklinde reçete edilebilen glukokortikosteroidlerdir. intravenöz enjeksiyonlar. Steroidlerin, antienflamatuar ilaçların ve bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçların atanması gösterilir. Ek olarak, döküntüleri ve terapötik göz damlalarının kullanımını ortadan kaldırmak için özel merhemler kullanılır;
• cerrahi müdahale - bu tedavi yöntemi, akciğerlerin veya diğer iç organların sarkoidozuna yöneliktir. Bir organın enfekte olmuş bir bölümünün çıkarılması, tam bir nakil, gastrointestinal sistemdeki kanamanın durdurulması veya bir organın çıkarılmasına dayanır. Gözlerin ve lenf düğümlerinin sarkoidozu için geçerli değildir;
• ışınlama, yalnızca diğer tedavi yöntemleri hastaya yardımcı olmadıysa kullanılan deneysel bir yöntemdir. Sadece sorunlu organ ışınlanır;
• Halk ilaçları;
• özel bir diyetin ardından.

Sarkoidozun halk ilaçları ile tedavisi, aşağıdakilerden tentürlerin hazırlanmasını içerir:

• bitkisel koleksiyon - adaçayı, hatmi kökü, nergis çiçekleri, muz yaprakları;
• ısırgan otu, nane, papatya, sarı kantaron, nergis, kırlangıçotu, öksürükotu ve sicim;
• ginseng ve pembe rhodiola;
• propolis;
• leylak;
• Zencefil.

Bunu hatırlamak önemlidir Halk ilaçları Sarkoidoz tedavisinde tek yol olarak kullanılması ve doktora danışmadan kullanılması yasaktır.

Sarkoidoz tedavisinin önemli bir bileşeni, minimum kullanım sağlayan ve bazı durumlarda aşağıdakilerin tamamen dışlanmasını sağlayan özel bir diyete atanır:

• un ürünleri;
• Sahra;
• tatlı gazlı içecekler;
• tuzlu ve kızarmış yiyecekler;
• sıcak baharatlar ve soslar;
• süt ve ekşi süt ürünleri;
• karbonhidrat ve kalsiyum içeriği yüksek tüm yiyecekler.

Sarkoidoz diyeti, herhangi bir miktarda yemek yemeyi sağlar:

• yağsız et ve balık, buğulanmış;
• tereyağlı yulaf lapası;
• baklagiller;
• meyve ve sebzeler;
• taze sıkılmış meyve suları, kompostolar ve meyve içecekleri.

önleme

Ana önleyici faaliyetler sarkoidoz için şunları içerir:

• taşıyıcılarla teması sınırla bulaşıcı hastalıklar;
• sağlıklı yaşam tarzı hayat - nikotini tamamen terk edin;
• bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olan hastalıkların zamanında tedavisi;
• rasyonel diyet ve katı olmayan bir diyete bağlılık. Günde beş veya altı kez küçük öğünler yiyin;
• mümkünse oturduğunuz ortamı değiştirin, havası daha temiz ve kirli olmayan bir yere gidin;
• yılda birkaç kez klinikte tam bir tıbbi muayeneye tabi tutulur.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Gözün sarkoidozu şu şekilde kendini gösterir: iki taraflı yavaş inflamatuar süreç görsel organların koroid bölgesinde.

Ortaya çıkan belirtiler bir işarettir sistemik hastalık ve sarkoidozun diğer formlarının bir parçası. Yetişkinlerde, ağırlıklı olarak etkilenir göz kapakları, ve çocuklarda doğrudan etkilenir göz yapıları.

Oküler sarkoidoz etiyolojisi

Bu hastalığa yatkın kişilerde bağışıklık sistemiözellikleri, çoğu insan tarafından kolayca tolere edilen bazı dış etkilerin, belirli bir enflamatuar süreç geliştirmeleri için bir itici güç haline gelmesine neden olur. Organlarda sarkoidoz oluşur granülomlar- Enflamatuar hücre kümeleri. Etkilenen bölge gözler ise, granülomlar retina, koroid ve optik sinir.

hakkında birçok görüş var gerçek sebepler Bu hastalığın oluşumu:

1. enfeksiyon teorisi, insan vücudunda belirli mikroorganizmaların varlığının hastalığı tetiklemek için başlangıç ​​noktası olabileceği varsayımına dayanmaktadır.
2. yargı hastalığın temas yoluyla bulaşması. Sarkoidozdan etkilenen kişilerin çoğunun daha önce hastalarla temas halinde olduğunu gösteren istatistiklere dayanılarak ortaya çıktı.
3. Çevre koşullarının etkisi. Bu teoriye göre, oküler sarkoidoz oluşumu hava hijyeninden etkilenebilir. Örneğin, toz görme organlarını olumsuz yönde etkileyerek bir hastalığa neden olur.
4. kalıtsal teori. Ailesel sarkoidoz olgusuna dayanmaktadır.
5. Tıbbi görünüm. Uzun süreli ilaç kullanımının arka planına karşı göz sarkoidozunun yan etki olarak ortaya çıktığı vakaları anlattıktan sonra hayata geçti.

Gözlerin sarkoidoz türleri ve semptomları: fotoğraf

Mevcut aşağıdaki türler göz sarkoidozu.

Üveit: bu nedir

Üveit olur:

Glokom ve belirtileri

Sarkoidozun neden olduğu glokom nispeten nadirdir. Geliştirme ne zaman gerçekleşir trabeküler ağ tıkanıklığı kronik bir inflamatuar sürecin bir sonucu olarak. Semptomlar bulanıktır veya göz içi basıncında bir artış olarak kendini gösterir. Glokom gelişiminde ek bir uyarıcı faktör, kortikosteroidlerle uzun süreli tedavidir.

Fotoğraf 2. Gözün glokomu, kataraktlı sonraki aşamalarında böyle görünür: göz bebeği beyazımsı bir noktayı kaplar.

Şunlarla da ilgileneceksiniz:

iridosiklit

Gözün iris ve siliyer gövdesinin iltihabı. Nedeni çoğu zaman yaygın hastalıklar vücut, kronik enfeksiyonlar. Hastalar muzdarip göz kızarıklığı, şiddetli ağrı görme organlarında ve şakak bölgesinde, lakrimasyon. Fotofobi yaşamak ve görüşte hafif bir azalma. Gözün palpasyonu son derece ağrılıdır.

Fotoğraf 3. İridosiklit ile gözün irisi etkilenir: sarımsı veya turuncu bir renk alır.

teşhis

Hastalığın tespiti, aşağıdakileri içeren çok taraflı bir oftalmolojik muayene ile kolaylaştırılır:

1. oftalmoskopi- bir oftalmoskop veya özel bir lens kullanarak fundus çalışması. Bu aşamada optik sinirin durumu ve görsel organların iç zarları değerlendirilir.
2. histolojik çalışmalar konjonktiva ve lakrimal bez dokuları. Malzeme biyopsi ile alınır.

Referans!Üveitte özel bir yer kaplar tümör veya tümör olmayan doğanın "maskeli balo" sendromunun teşhisiüveit semptomlarını taklit eder.

Tedavi

Bu hastalığın tedavisi kortikosteroidlere dayanmaktadır. İlk dozaj, hastalığın belirtilerinin tezahür derecesine bağlıdır. Başarmak için remisyon veya asemptomatik evre göz içinde iltihaplanma, genellikle yüksek dozlar gereklidir kortikosteroidler. Uzun süreli tedaviden sonra, dozajda kademeli bir azalma ile, kural olarak, stabil bir duruma ulaşmak mümkündür.

Önemli! terapi düşük doz metotreksat kortikosteroide dirençli vakalarda etkilidir.

Üveitte, farmakoterapinin genel bir patojenetik odağı vardır ve sistemik ve lokal tedavilerden oluşur. anti-inflamatuar, antibakteriyel ve vazodilatör tedavi. Hasta reçete edilir yerel tedavi kullanarak Gözyaşı, merhemler, konjonktiva altında ve parabulbar boşlukta enjeksiyonlar.

Özellikle önemli olan kullanım öğrenci genişletici damlalar, adezyon ve adezyon oluşumunun önlenmesi.

Ve ayrıca bazı üveit türleri ile başarıyla kullanılır immünomodülatör ilaçlar. Tedavinin amacı, görme organlarında hasara yol açan immün inflamatuar yanıtın mekanizmalarının baskılanmasına işaret etmektir.

Cerrahi müdahale tercihen hastalığın asemptomatik aşamasında gerçekleştirilir, iltihabı agresif bir şekilde bastırır.

Vizyon için tahmin

Çoğu durumda, bir tedavi için prognoz pozitif. Hastalar, öngörülen tedavi rejimine uymanın önemi konusunda bilgilendirilmelidir. Sadece şartla doktor talimatlarına sıkı sıkıya bağlılık olumlu bir sonuçtan bahsedebiliriz.

3586 0

Tanım

Epidemiyoloji ve etiyoloji

Sistemik hastalık. Sarkoidoz, genellikle akciğer fonksiyonunu etkileyen ancak karaciğer, deri ve merkezi sinir sistemini de etkileyebilen bir multisistem bozukluğudur.

patohistoloji

anamnez

Önemli Klinik Belirtiler

Pirinç. 5-16. Gözün sarkoidozu.
A. Oküler sarkoidozda korneada sebase çökeltiler.
B. Retina periferinde retinal venler (ok) çevresinde kavramalar bulunan fundusun renkli fotoğrafı.
B. Karşılık gelen floresein anjiyogramı, damarların floresein ile boyandığını ve boyanın hafif sızıntısını gösteriyor.
D. Sarkoidozda optik disk granülomu. Vitreitis ve "maküler yıldız" oluşumu.
E. Sistemik glukokortikoidlerle tedaviden 3 ay sonra optik disk granülomunun kısmi gerilemesi gösterildi.

İlişkili klinik belirtiler

Deri lezyonu. Göz kapaklarının yörüngesi ve derisinin granülomları.

Diğer göz belirtileri. Bulbar ve palpebral konjonktiva granülomları; iris nodülleri; katarakt; kuru keratokonjonktivit ve sekonder glokom.

Ayırıcı tanı

Prognoz ve tedavi

S.E. Avetisova, V.K. Surguch