Karaciğer yetmezliği ile kaşıntı. Kolestaz ile ilişkili cilt kaşıntısı. Tedavi nasıl yapılıyor?

Ciltte kaşıntı hissi her zaman alerji veya dermatolojik problemlerin belirtisi olarak görülmez. Karaciğer bozukluklarından muzdarip insanlar epidermisten hoş olmayan reaksiyonlar da yaşayabilirler. Karaciğer hastalıklarında vücut derisinin kaşınması yaygındır. Böyle bir ihlal, iç patolojilerin varlığında meydana gelir ve ciddi rahatsızlığa yol açar. Bunun neden olduğuna ve bu durumda ne yapılması gerektiğine bakalım.

Karaciğer patolojisi nedeniyle cilt neden kaşınıyor?

Karaciğer kaşıntısı dolaşım bozukluğu ile ilişkilidir. Patoloji, lümenler tıkandığında gelişir ve birkaç aşamadan geçer:

• Normal olduğunda ürettiği maddeler herhangi bir olumsuz sonuçla karşılaşmadan safranın bir parçası olarak vücudu terk eder.
• Arıza sonucunda asitler kana ve oradan da cilt dahil tüm organlara girebilir.
• Sinirli sinir uçları rahatsız edici hislerin ortaya çıkmasına neden olur.

Cilt kaşıntısının başlıca nedenleri arasında karaciğer hasarı, kolestatik ve kanser süreçleri bulunur. Vücutta döküntü varlığı aynı zamanda karaciğere zarar veren bazı ilaçların alınmasıyla da ilişkilidir.

Karaciğer hastalığının yanı sıra, ciltte de kaşıntı olabilir. Bu nedenle safranın normal geçişi bozulur, kana karışır ve ciltte hoş olmayan hislere yol açar.

Sıradan kaşıntı ile karaciğer kaşıntısı arasındaki farklar

Birçok insan için karaciğer hastalığı olan cilt aşırı tahrişe maruz kalır. Bazen net bir yer olmadan kaşınıyor.

Karaciğer problemlerinden kaynaklanan cilt tahrişi genellikle ağrılıdır ve uzun süre devam etme eğilimindedir. Karaciğer kaşıntısının belirtilerini normal kaşınmadan ayırmaya yardımcı olan diğer özellikler şunlardır:

• duyumlar çok yoğun;
• geceleri artan rahatsızlık;
• kaşımak rahatlamaya yol açmaz;
• yüzdeki döküntüler, uzuvlar, gövde.

Karaciğer hastalıklarının cilt belirtileri çeşitli biçimlerde olabilir. Lekeler, morluklar veya yıldızlar şeklinde olabilirler. Karaciğer sorunlarına sıklıkla eşlik eden durumlar (cildin ve mukozaların sararması), acı verici hisler sağdaki kaburgaların altında hazımsızlık bozuklukları.

Karaciğer kaşıntısının önemli bir özelliğinin düşük verim olduğu düşünülmektedir. antihistaminikler, hastanın durumunu diğer cilt tahrişi biçimleriyle hafifletir.

Ek semptomlar ve testlerdeki değişiklikler

Karaciğer sirozunda kaşıntı, hastalığın başlangıç ​​evresinin bir belirtisidir. Sirozda tahriş sıklıkla üst veya alt ekstremite yüzeyinde görülür. Genellikle karnın epigastrik bölgesine yayılan paroksismal veya sabit bir karaktere sahiptir.

Sebebini genel ve sayesinde tespit etmek mümkündür. Tanı koyarken uzman, kolesterol ve serum proteinindeki değişiklikleri değerlendirir. Ek olarak, cildi kaşıntılı olan bir kişiye, karaciğer ve diğer mide-bağırsak organlarındaki bozuklukların belirlenmesine yardımcı olan bir koagülogram reçete edilir.

Karaciğer kaşıntısından nasıl kurtulurum

Ayırmak Deri döküntüleri karaciğer hastalığı için ihtiyacınız olan karmaşık tedavi Bu, temel nedeni ortadan kaldıracaktır. Önemli noktalar Hoş olmayan semptomlarla mücadelede, bir uzman tarafından reçete edilen ilaçlara uyulmalıdır. Konservatif tedavinin sonuçları ilaç kullanımıyla pekiştirilebilir.

Karaciğer hastalığının neden olduğu kaşıntı için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Özellikle vücudun ve cildin aşırı ısınmasından kaçının.
• Hastalık döneminde banyo veya saunayı ziyaret etmeyin.
• Sıcak mevsimde serin bir duş alın.
• Yapay malzemelerden yapılmış şeyleri giymeyi reddedin.
• Kaşıntılı bölgeleri bir soğutucu kullanarak tedavi edin.
• Sigara, alkolden kaçının.

Durumu ağırlaştırabilecek sık stresli durumlardan kaçınmak, aşırılığı dışlamak önemlidir. fiziksel egzersiz. İlaç tedavisi sırasında ciltte kaşıntı meydana gelirse ilaç tedavisi derhal durdurulmalıdır.

Diyet ilkelerini uygulayarak karaciğer hastalıklarına bağlı döküntüleri ortadan kaldırmak mümkündür:

• karaciğere zarar veren ürünlerin (yağlı, baharatlı, tütsülenmiş) menüden çıkarılması;
• günde 5 öğüne bağlılık;
• küçük porsiyonlar yiyin, aşırı yemekten kaçının.

Karaciğer hastalıkları ve kaşıntılı cildi olan kişiler için özel bir diyet geliştirilmiştir. İlgili menüde ağırlıklı olarak pişmiş ve haşlanmış yemekler (kızarmış olanlar tamamen hariç tutulur), sebze sularında pişirilmiş tahıl çorbaları, deniz ürünleri, yumurta, tereyağı, tatlı meyveler ve meyveler bulunur. Kaşıntı sırasında bulaşıklara şeker yerine ksilitol ekleyebilirsiniz. Tatlılar için doğal bal, marmelat ve ev yapımı reçel kullanılması tavsiye edilir.

Cilt yüzeyinde kaşıntıya neden olan karaciğer rahatsızlıklarında durgun su, sebze suları, kuşburnu infüzyonu ve açık çay içmek faydalıdır.

İlaçlar

Karaciğer hastalığına bağlı ciltte kaşıntı, etkili farmakolojik ürünlerin kullanılmasını gerektirir:

• karaciğer dokusunun yapısını eski haline getiren aktif maddeler içeren ajanlar (Heptral, Karsil, Choludexan, Galstena);
• toksinlerin ve toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için gerekli emici maddeler (Enterosgel, Atoxil, aktif karbon);
• ilaçlar (Hofitol, Tsikvalon, Exhol);
• kolesterol seviyelerini normalleştiren lipit düşürücü ilaçlar (kolestiramin).

Ayrıca karaciğer kaşıntısı için antiinflamatuar ve immün sistemi uyarıcı ilaçlar, probiyotikler, yağda çözünen vitaminler(A, D, E, K). Enfeksiyon tespit edilirse antibakteriyel veya antiviraller.

Karaciğer kaşıntısının hızlı bir şekilde iyileşmesi ve olası nüksetmelerinin önlenmesi, artan C vitamini, B grubu konsantrasyonuna sahip ilaçların alınmasıyla kolaylaştırılır.

Halk ilaçları

Karaciğer hastalığına bağlı deri döküntülerinden endişeleniyorsanız kullanmanız tavsiye edilir. Aşağıdaki tarifleri kullanarak organın durumunu iyileştirebilir ve kaşıntıyı ortadan kaldırabilirsiniz:

1. İnfüzyon şifalı otlar. 6 yemek kaşığı karıştırın. l. 1 litre kaynar su ile doğranmış pelin ve muz otları. Ürün gece boyunca demlendikten sonra kullanıma hazırdır. Kaşıntılı cilt için infüzyonu sabahları ve yatmadan önce aç karnına için.
2. İnfüzyon. Karaciğer hücrelerini yenileyen böylesine doğal bir ilaç yapmak için ezilmiş taneler kaynar suya dökülerek 12 saat termosta bekletilir. Yemeklerden önce bitmiş ilacın ½ fincanını içirin. Eczanelerde bitmiş bir ürün satın alabilirsiniz - Ovesol çayı.
3. Kuşburnu kaynatma. Taze veya kurutulmuş meyveleri suda 10 dakika kaynatın, ardından en az 12 saat bekletin. Ortaya çıkan bileşime sorbitol ekleyin. Karaciğer hastalıkları için, kaynatmayı günlük olarak kahvaltıdan kısa bir süre önce 1 bardak miktarında alın.

Karaciğer fonksiyon bozukluklarından kaynaklanan cilt kaşıntıları, erkenden bir uzmana başvurarak yeterli tedaviyi almanız durumunda tamamen ortadan kaldırılabilir. Terapötik kursu tamamladıktan sonra doktorun tüm tavsiyelerine uymak önemlidir.

Edebiyat

• Cherenkov, V. G. Klinik onkoloji: ders kitabı. Lisansüstü sistem kılavuzu. doktorların eğitimi / V. G. Cherenkov. – Ed. 3. rev. ve ek – M.: MK, 2010. – 434 s.: hasta, tablo.
• Ilchenko A.A. Safra kesesi hastalıkları ve safra yolu: Doktorlar için rehber. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M .: "Tıbbi Bilgi Ajansı" Yayınevi, 2011. - 880 s .: hasta.
• Tukhtaeva N. S. Safra çamurunun biyokimyası: Yarışma tezi bilimsel derece Tacikistan Cumhuriyeti Bilimler Akademisi Tıp Bilimleri Adayı / Gastroenteroloji Enstitüsü. Duşanbe, 2005
• Litovsky, I.A. Kolelitiazis, kolesistit ve bunlarla ilişkili bazı hastalıklar (patogenez, tanı, tedavi sorunları) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - St. Petersburg: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Diyetetik / Ed. A.Yu.Baranovsky - Ed. 5. – St. Petersburg: Peter, 2017. - 1104 s.: hasta. - (Seri “Doktor Arkadaşı”)
• Podymova, S.D. Karaciğer hastalıkları: Doktorlar için bir rehber / S.D. Podymova. - Ed. 5., revize edildi ve ek - Moskova: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s .: hasta.
• Schiff, Eugene R. Hepatolojiye Giriş / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; Lane İngilizceden ed. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Radchenko, V.G. Klinik hepatolojinin temelleri. Karaciğer ve safra sistemi hastalıkları. – St. Petersburg: “Lehçe Yayınevi”; M.: “BİNOM Yayınevi”, – 2005. – 864 s.: hasta.
• Gastroenteroloji: El Kitabı / Ed. A.Yu. Baranovski. – St. Petersburg: Peter, 2011. – 512 s.: hasta. – (Ulusal Tıp Kütüphanesi Serisi).
• Lutai, A.V. Teşhis, ayırıcı tanı sindirim sistemi hastalıkları ve tedavisi: Ders Kitabı / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleut dili. – Ivanovo, 2008. – 156 s.
• Ahmedov, V.A. Pratik gastroenteroloji: Doktorlar için bir rehber. – Moskova: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 s.
• İç hastalıklar: gastroenteroloji: Uzmanlık alanında 6. sınıf öğrencilerinin sınıf çalışması için bir ders kitabı 060101 - genel tıp / comp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnoyarsk: yazın. KrasSMU, 2010. – 175 s.
• Radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi). Ed. M.N. Tkaçenko. – K.: Book-plus, 2013. – 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Modern fizyoterapi yöntemleri: Doktorlar için bir rehber Genel Pratik (aile doktorları). – M .: OJSC “Yayınevi “Tıp”, 2007. – 176 s .: hasta.
• Schiff, Eugene R. Alkol, uyuşturucu, genetik ve metabolik hastalıklar / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: çev. İngilizceden ed. N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Schiff, Eugene R. Karaciğer sirozu ve komplikasyonları. Karaciğer nakli / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: çev. İngilizceden ed. V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Medya, 201. – 592 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Patolojik fizyoloji: Tıp öğrencileri için ders kitabı. üniversiteler / bilinmiyor Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman ve diğerleri; Ed. N.N. Zaiko ve Yu.V. Bytsya. – 3. baskı, revize edildi. ve ek – K.: “Logolar”, 1996. – 644 s.; Hasta 128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patolojik fizyoloji. – M .: OJSC Yayınevi “Ekonomi”, 1999. – 616 s.
• Mihaylov, V.V. Patolojik fizyolojinin temelleri: Doktorlar için bir rehber. – M.: Tıp, 2001. – 704 s.
• Dahiliye: 3 ciltlik ders kitabı - Cilt 1 / E.N. Amosova, O.Ya Babak, V.N. Zaitseva ve diğerleri; Ed. prof. E.N. Amosova. – K.: Tıp, 2008. – 1064 s. + 10 sn. renk Açık
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Organların fonksiyonel anatomisi sindirim sistemi(yapı, kan temini, innervasyon, lenfatik drenaj). Öğretici. – St. Petersburg: Elbi-SPb, 2008. – 76 s.
• Cerrahi hastalıklar: Ders kitabı. / Ed. M.I. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Cerrahi hastalıklar. Bir hastayı muayene etme kılavuzu: Ders Kitabı / Chernousov A.F. ve diğerleri - M .: Pratik Tıp, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Alkolik hepatitin doğal öyküsü. 2. Uzun vadeli prognoz // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Cilt. 56. – S.515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Hamile kadınlarda kolestatik hepatoz: patogenez, klinik tablo, tedavi // Zh. ve eşleri hastalık 2003. 1 numara.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. ve diğerleri. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç kullanımı ve safra taşı hastalığı prevalansı: bir vaka kontrol çalışması // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Cilt. 93. – S. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Safra taşı hastalığı: erken aşamaları teşhis etme yolunda // Ros. dergi gastroenterol., hepatol., koloproktol. – 1994. – T. IV, No. 4. – S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. ve diğerleri. Bilirubinin dekonjugasyonu, insan safra-in vitro çalışmasında kolesterol, yağ asitleri ve müsinin birlikte çökelmesini hızlandırır // J. Gastroenterol. – 1996. – Cilt. 31. – S.828–835
• Sherlock S., Dooley J. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları: Trans. İngilizceden / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Muhina. – M.: GEOTAR Tıp, 1999. – 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiazis. – M.: Yayınevi. ev “Vidar-M”, 2000. – 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronik karaciğer hastalıkları: tanı ve tedavi // Rus. Bal. zhur. – 2003. – T. 11. – Sayı. 5. – S. 291.
• Sadov, Alexey Karaciğer ve böbreklerin temizlenmesi. Modern ve geleneksel yöntemler. – St. Petersburg: Peter, 2012. – 160 s.: hasta.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Akut HCV hepatitinde interferon tedavisinin uzun dönem sonuçları. // Ross. dergi gastroenteroloji, hepatoloji, koloproktoloji. – 1999, cilt IX, Sayı 1. – s. 50-53.

İçerik

Vücutta safra çıkışının ihlali iç organları ve cildi etkileyerek karaciğer hastalıklarında vücut derisinin kaşınmasına neden olur. Böyle bir semptom keşfederseniz, doğru teşhis ve uygun tedaviyi reçete etmek için derhal bir doktora danışmalısınız. Bu durumda ilaçlarla, diyetle ve belirli hijyen kurallarına uyularak kaşıntı belirtileri hafifletilebilir.

Vücut kaşıntısı nedir

Bu kavramı şu şekilde tanımlayabiliriz: Vücuttaki kaşıntı, cildi kaşıma isteğine neden olan rahatsızlık hissidir. Dermisin tüm yüzeyinde veya belirli bölgelerinde oluşabilir. Kaşıntılı cilt ayrı bir hastalık değil, hastalık belirtisidir iç organlar, epidermis. Bu tür rahatsızlıklara neden olan hastalıkların listesi çok geniştir.

Karaciğer hastalıklarında kaşıntılı cildin nedenleri

Kaşıntı hissi ve ciltte döküntü oluşumu karaciğer hastalıklarından kaynaklanabilir. Çoğu zaman bu fenomenler kolestaz ve hepatit C gibi bir hastalığın etkisi altında ortaya çıkar. Uzmanlar şunu vurguluyor: aşağıdaki nedenler Karaciğer hastalıklarında cildin kaşınması:

Kolestaz

Bu patolojinin gelişimine, safra çıkışının başarısız olduğu kolelitiazis veya kanser neden olur. Kolestaz ile yanma ve kaşıntı, temas sonucu ortaya çıkar. safra asitleri kan dolaşımına. Hastalığın doğasına göre intrahepatik ya da ekstrahepatik olabileceği gibi kronik ya da ekstrahepatik de olabilir; akut form. Kolestatik kaşıntıya sindirim bozuklukları, uyku bozuklukları (uykusuzluk), ateş, genel halsizlik, halsizlik ve baş ağrıları eşlik eder.

Hepatit C ile kaşıntı

Yaygın bir semptom, hepatit C'de kaşıntıdır - tezahür, enfekte olanların yaklaşık dörtte birinde görülür. Doktorlara göre bu olay, karaciğer hastalıkları nedeniyle vücuttan etkili bir şekilde atılamayan toksik maddelerin birikmesi nedeniyle ortaya çıkıyor. Filtreleme organının aktivitesi bozulduğunda safra asitleri ve bilirubin kana karışır. Bu maddelerin artan seviyeleri, hepatit C'de cilt ve göz sklerasının sararmasına, kaşıntıya ve kızarıklığa neden olur.

Karaciğer kaşıntısının belirtileri

Karaciğer hastalıklarında birçok patolojik değişiklikler vücudun derisinde görülür. Hastalığın tedavisi önemli olduğundan bunları hızlı bir şekilde tanımak önemlidir. erken aşamalar daha verimli bir şekilde başarılı olur. Rahatsızlığın yanı sıra karaciğer kaşıntısının belirtileri şunlardır:

• belirli bir kişi için karakteristik olmayan ten rengi: daha soluk veya daha koyu hale gelebilir;
• artan terleme;
• yüz ve uzuvların şişmesi görünümü;
• sağ hipokondriyumda ağrı;
• cildin soyulması;
• vücutta çizilme ve çatlaklar;
• ciltte mavimsi bir renk tonunun şeritleri oluşabilir;
• döküntüler.

Karaciğer noktaları

Karaciğer hastalığına bağlı döküntü, çeşitli şekillerde kendini gösterebilir:

• Püstül oluşumu, immünoglobulinin karaciğer tarafından sentezi bozulduğunda ortaya çıkar. Sonuç olarak, bu tür lekeleri tetikleyen bir bağışıklık dengesizliği ortaya çıkar.
• Alerjik nitelikteki papüller ve lekeler, detoksifikasyondan sorumlu olan karaciğer fonksiyonunun azalmasına bir reaksiyondur.
• Karaciğerdeki sentez süreçlerinin bozulması, vücudun derisinde küçük morlukların ortaya çıkmasına neden olur. Bu hastalığı olan hastalarda hematom oluşumu riski yüksektir.
• Lekeler geniş olabilir ve avuç içlerinde kızarıklık şeklinde görünebilir. Bu fenomen ayaklara yayılabilir. Bu kızarıklığa yüksek ateş de eşlik eder.
• Derinin üzerinde çıkıntı yapan damarlar (örümcek damarları) sırtta, kollarda, boyunda ve yüzde lokalizedir.
• Hepatit döküntüsü plaklardan oluşur sarı renk ayaklara, üst ve alt uzuvlar, göz kapakları, koltuk altları.

Palpasyonla kaybolan ve sonra tekrar ortaya çıkan kırmızı karaciğer lekeleri eritema parmadır.

• hepatite karşı alerjik bir reaksiyon olarak ortaya çıkar.
• Başparmak veya küçük parmakta küçük damarlar oluşabilir. Bu tür döküntülere karaciğer avuç içi denir.

Düzenli kaşıntıyı karaciğer kaşıntısından nasıl ayırt edebilirim?

Tanıda hata yapmamak için normal kaşıntıyı karaciğer kaşıntısından nasıl ayırt edeceğinizi bilmelisiniz. Karaciğer hastalıklarının vücutta yarattığı rahatsızlıklar yoğundur ve geceleri ortaya çıkar. Bunlara döküntüler, örümcek damarlarının oluşumu, morluklar, sağlıksızlık, sağ tarafta ağrı ve sarılık eşlik eder. Karaciğer hastalıklarında vücut derisinin kaşınması, antihistaminiklerin (Tavegil, Citrine) etkisini göstermemesi nedeniyle alerjiden farklıdır.

Karaciğer kaşıntısının tedavisi

Karaciğer hastalıkları durumunda vücudun cildindeki kaşıntıyı ortadan kaldırmak için semptomatik tedavi. Bu fenomeni gözlemlerseniz uzun zamandır, iletişime geçmelisiniz Tıbbi bakım böylece döküntü komplikasyonlara neden olmaz. Karaciğer kaşıntısının tedavisi erken aşamalarda daha hızlı olacaktır. Bunu kolaylaştırmak için bazı önerileri izleyin:

• Cildinizi aşırı ısıtmayın, hamam ve saunaları ziyaret etmekten kaçının. Dışarısı veya içerisi sıcakken cildiniz kaşınmaya başlıyorsa serin bir duş alın.
• Tahriş edici etkiyi azaltmak için doğal malzemelerden yapılmış iç çamaşırı ve kıyafetleri seçin.
• Pes etmek Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol.
• Durumunuzu iyileştirmek için etkilenen bölgelerdeki cildi serinletici etkiye sahip merhemler ve jellerle tedavi edin.
• Kaşıntılı cilt saldırılarının artmasına neden olan duygusal ve fiziksel nitelikteki aşırı yüklenmelerden kaçınmaya çalışın.
• Karaciğer hastalıklarına bağlı vücut kaşıntısı toksik etkilerden kaynaklanıyorsa ilaçlar, randevularını iptal edin.

Vücut derisi kaşıntısının ilaçlarla tedavisi

İlaç tedavisi kaşıntıya neden olan bir hastalığın tedavisinde kullanılır. Teşhis için ultrason, biyopsi, genel ve biyokimyasal kan testleri reçete edilir. Bu yöntemler, inflamatuar süreçlerin derecesini ve hastalığın yerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Gerekli araştırmalardan sonra, kaşıntıya ve diğer belirtilere neden olan hastalığa bağlı olarak tedavi reçete edilir.

Ayrıca ilaçlar kullanılabilir cerrahi yöntemler. Kolestaz, kanalların tıkanması ve safra asitleriyle zehirlenmeye neden olmasıyla ortaya çıkan safra çıkışındaki bir başarısızlıktan kaynaklanıyorsa, özel bir drenaj kurulur. Böyle bir cihaz safra kesesindeki fazla maddelerin uzaklaştırılmasına yardımcı olacak ve hızlı para çekme zehirlenme belirtileri.

Vücut derisi kaşıntısının ilaçlarla tedavisi, aşağıdaki ilaç kategorileri kullanılarak gerçekleştirilir:

• opioid reseptör antagonistleri (Naltrekson, Nalokson);
• safra asitlerinin türevleri (kolestipol, kolestiramin);
• Büyük dozlarda ursodeoksikolik asit preparatları.

Karaciğer hastalıkları durumunda vücudun cildindeki kaşıntıyı gidermek için aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

• emici maddeler (aktif karbon, Enterosgel) – bağırsaklarda etki ederek toksik maddelerin vücuttan atılmasına yardımcı olur;
• yağda çözünen vitaminler (A, E, K, D);
• anti-inflamatuar ilaçlar - bez dokusuna zarar veren bölgedeki iltihabı azaltmaya yardımcı olur;
• immün sistemi uyarıcı ilaçlar - zayıflamış bağışıklığa yardımcı olur;
• probiyotikler – normal bağırsak işleyişini destekler;
• antibakteriyel, antiviral ajanlar - patojenik floranın ortadan kaldırılmasına katılır.

Doğru beslenme

Karaciğer hastalıklarında cilt kaşıntısına karşı başarılı mücadelenin bir bileşeni doğru beslenme. Uzmanlar, filtre organına zarar veren kızarmış, yağlı ve baharatlı yiyecekleri beslenmenizden çıkarmanızı öneriyor. Küçük porsiyonlarda yemelisiniz; günde beş öğün ideal kabul edilir. Aşırı gıda alımı karaciğere yük bindirdiği için fazla yemek tavsiye edilmez. Doktorlar hastalara 5 numaralı özel diyetin kullanımını önermektedir.

Kolestaz için diyet

5 numaralı diyet tablosu aşağıdaki hastalıklar için endikedir:

• kronik hepatit formları;
• en akut seyir Tedavinin son aşamasında kolestaz için hepatit diyeti kullanılabilir;
• karaciğer sirozu;
• safra yolu bozuklukları;
• safra taşı hastalığı.

Mide veya bağırsak rahatsızlığı olan kişilerin bu tür bir gıda sistemini kullanması yasaktır. Diyetin temel prensibi minimum yağ tüketimidir. Pürin, kolesterol içeren yemekleri hariç tutmalısınız. uçucu yağlar ve oksalik asit. Tuz alımı sınırlandırılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Yiyeceklerin kaynatılarak veya pişirilerek hazırlanması tercih edilir.

Böyle bir diyette diyetin temeli sebze ve meyveler olmalıdır. Bu ürünler çok fazla pektin ve lif içerir. Doğru içme rejimi, aç karnına bol miktarda su içmeyi içerir. Günlük hacim en az 1,5 litre temiz su olmalıdır. Böyle bir diyet tedaviye alternatif olamaz, ancak ayrılmaz bir parçasıdır karmaşık terapi. Şu tarihte: kronik seyir Beslenme sistemi alevlenme riskinin en aza indirilmesine yardımcı olur.

• kızartma eklemeden sebze, süt veya meyve çorbaları;
• pişmiş veya haşlanmış yağsız et veya balık;
• makarna;
• salatalar, güveçler ve diğer sebze yemekleri;
• tatlı meyve türleri, meyveler;
• doğal meyve suları, bitkisel kaynatma, yeşil çay;
• kepek veya tam tahıllı ekmek.

Beslenme uzmanları, karaciğer kaşıntısı için sınırlı miktarlarda yenilmesine izin verilen gıdaların bir listesini oluşturdular:

• Az yağlı veya az yağlı süt ürünleri. Maksimum günlük tüketim 200 gr olmalıdır.
• Yumurtalar tek seferde 1 adet yenebilir. günlük. Omlet yapmak istiyorsanız sadece yumurta aklarını kullanın.
• Yapay katkı maddesi veya koruyucu madde içermeyen ev yapımı reçel.
• Tatlılar arasında günde 70 gr marshmallow, marshmallow veya marmelat seçin.
• Baharatların ölçülü olarak kullanılmasına izin verilir.

Karaciğer hastalığınız varsa aşağıdakileri tüketmemelisiniz:

• yağlı et, füme etler, konserve yiyecekler, sakatat;
• baharatlı, yağlı, kızarmış yiyecekler;
• mantarlar ve baklagiller;
• tatlılar, özellikle çikolata ve dondurma;
• alkol içeren ve tatlı gazlı içecekler;
• soğan, sarımsak, kuzukulağı, turp, karnabahar;
• kakao, kahve.

Karaciğer hastalıklarına bağlı ciltteki lekelerin fotoğrafları

Kaşıntılı cilt, bir kişiye yalnızca fiziksel değil aynı zamanda psikolojik rahatsızlığa da neden olan hoş olmayan bir olgudur. Genellikle görünümü dermatolojik hastalıklarla ilişkilidir veya alerjik reaksiyonlar ama aslında bu her zaman doğru değildir, çünkü bazen iç organların, özellikle de karaciğerin işlev bozukluğu nedeniyle kaşıntı ortaya çıkabilir. Karaciğer kaşıntısı denilen durumu normal olandan nasıl ayırt edebilirim ve bu sorundan nasıl kurtulabilirim?

Karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda, safranın durgunluğu nedeniyle cilt kaşınır ve sıklıkla sarılıkla birlikte ortaya çıkar, ancak bazen kaşıntı karaciğerdeki sorunların ilk ve tek belirtisi olabilir.

Sinir uçları üzerindeki etki nedeniyle oluşur deri Organın normal çalışması sırasında kana girmeyen safra asitleri.

Bu, aşağıdakileri içeren bir dizi hastalıkta ortaya çıkar:

Düzenli kaşıntıyı karaciğer kaşıntısından nasıl ayırt edebilirim?

Karaciğer fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan cilt kaşıntısı oldukça yoğun, ağrılı ve geceleri ortaya çıkar. Kaşımak rahatlama sağlamaz ve hastada kaşıntının yanı sıra sağ hipokondriyumda kızarıklık, örümcek damarları, morluklar, sarılık, hazımsızlık bozuklukları ve ağrı gibi belirtiler de görülür. Diğer bir fark ise bu durumda antihistaminik almanın pratikte istenen etkiyi vermemesidir.

Kaşıntıdan nasıl kurtulurum?

Karaciğer rahatsızlıklarında ortaya çıkan kaşıntı bir hastalık değil semptom olduğundan tedavi edilmesi mümkün değildir. Uzun süre ortadan kaybolmazsa doktora başvurmalısınız, aksi takdirde hastalık çok ileri gidebilir. Bu tür patolojilerden şüpheleniyorsanız, genel bir klinik ve biyokimyasal kan testinin yanı sıra ultrason taramasından geçmelisiniz.

Ancak bazı ilaçlar, diyet ve tedavilerin yardımıyla kaşıntıyı hafifletebilirsiniz. Basit kurallar Hijyen.

Bir kişi cildinin sürekli kaşınmasından şikayetçiyse (neden karaciğer hastalığı değilse - burada Genel öneriler yardımcı olmayacaktır), aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• Cildin aşırı ısınmasından kaçının, hamamı veya saunayı ziyaret etmeyin ve sıcak mevsimde serin bir duş alın;

  

• sentetik malzemelerden yapılmış iç çamaşırı giymeyin;
• alkol ve sigarayı bırakın;
• cildi mentol ve fenol içeren soğutma etkisine sahip jeller ve merhemlerle yağlayın;

  

• güçlü fiziksel veya duygusal stresten kaçının;
• Kaşıntı herhangi bir ilaçtan kaynaklanıyorsa derhal kesilmelidir.

İlaçlar

Sorbentler

Lipid düşürücü ilaçlar

Hepatoprotektörler

Karaciğer kaşıntısını geçici olarak gidermek için suprastin ve diğer antihistaminiklerin yanı sıra kaşıntıyı ortadan kaldıran çeşitli merhemleri kullanabilirsiniz.

Ayrıca antiviral, antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların yanı sıra vitamin ve probiyotiklerin alınması da kaşıntılı cilt ve ilgili rahatsızlıkların giderilmesine yardımcı olabilir. Karaciğer fonksiyon bozukluğu için kendi kendine ilaç tedavisinin hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle herhangi bir ilaç yalnızca bir doktora danıştıktan sonra alınmalıdır.

Beslenme

Karaciğer kaşıntısının belirtilerini azaltmak ve aynı zamanda karaciğeri atık ve toksinlerden temizlemek için, Özel dikkat yemek için - daha az miktarda yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekler içeren özel bir diyet gereklidir (tablo No. 5).

Karaciğer kaşıntısı için diyet

Cildin tahriş olması kişiye fiziksel ve psikolojik rahatsızlık verir. Doktorlar bu fenomeni alerjilerle ilişkilendirmektedir. Kaşıntı, iç organlardaki, özellikle de karaciğerdeki bir bozukluğun bir sonucu olabilir. Bir dizi semptomla normalden farklıdır.

Karaciğer hastalığı safranın oluşumunda ve vücuttan atılmasında bozukluklara yol açar. Karaciğer ile pankreas arasındaki kanallar tıkandığında cilt hücrelerinde safra birikir ve kişi sarılık sorunu yaşamaya başlar. Safra asitleri cilt uçlarını tahriş ederek kaşıntıya neden olur. Semptomun yoğunluğu şunlara bağlıdır: gergin sistem hasta ve duyarlılığı.

Ciltte kaşıntıya neden olmak için safranın bileşiminde hafif bir sapma yeterlidir, bu nedenle sarılıktan önce fark edilebilir. Siroz, hastalık sırasında cildin ve göz beyazlarının sararması ile karakterize edilir. Ve tahriş birkaç yıl önce ortaya çıkar.

Karaciğer sorunları durumunda hastanın kilosuna, yaşına ve diğer faktörlere bağlı olarak ani kilo kaybı veya sarılık ortaya çıkar. Hastanın cildindeki tahriş aniden kendiliğinden kayboluyorsa bu her zaman olumlu bir an değildir. Kaşıntı semptomlarının ortadan kalkması hastalığın karaciğer yetmezliğine ilerlediğini gösterir.

Görünüm nedenleri

Karaciğer hastalığına bağlı olarak vücutta oluşan kaşıntı, derinin tek bir yerinde veya vücudun tamamında fark edilebilir. Oluşmasının nedeni şudur:

1. Safra kanallarında taş oluşumu.
2. Kanser oluşumları.
3. Hepatoz ve toksik hasar dahil çeşitli organ hastalıkları.
4. Kanser. Ortaya çıkan yeni büyümeler kan damarlarının ve hücrelerin dokusunu bozabilir.
5. Hepatozis kolestatiktir. Hamile kadınlarda ortaya çıkar. Seks hormonlarına karşı aşırı hassasiyet nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
6. Metabolik süreçteki sorunlar. Bu tür rahatsızlıklar şişmeye ve iltihaplanmaya neden olabilir.

Ancak karaciğer sorunları aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

1. Alkol tüketimi.
2. Hormonal seviyeleri etkileyen antibiyotik ve ilaçların alınması.
3. Viral hastalıklar.
4. Zehirli maddeler.

Dikkat etmek önemlidir ek semptomlar Hastalığın nedenini hızlı bir şekilde belirlemek için.

Kaşıntıya hangi karaciğer hastalıkları eşlik eder?

Kaşıntı, hepatositlerin safra asidinden aldığı bazı bileşiklerin kana girmesiyle ilişkilidir. Onlar gerekli insan vücuduna bağırsak mikroflorasını ve sindirimi düzenlemek. Karaciğerde herhangi bir sorun yoksa safra asidi kana girmez. Aksi takdirde her şey farklı olur. Safra kan dolaşımına girer ve cildin sinir uçlarını tahriş eder, bu da anında kaşıntı oluşumuna katkıda bulunur.

Hastanın karaciğerinde kaşıntı varsa ciltte sarı lekeler görülebilir ve bu semptomlara sağ hipokondriyumda akut ağrı da eklenir. Karaciğer kaşıntısı ile alerjik kaşıntı arasındaki temel fark, antihistaminikler alındıktan sonra tahrişin kaybolmamasıdır.

Aşağıdaki organ hastalıklarından dolayı da cilt tahrişi meydana gelebilir:

1. Kolestaz. Hastalık safra üretiminin bozulması ile karakterizedir. Genellikle kolestaz ile karaciğerde hepatositlerin değiştirilmesiyle ilişkili süreçler oluşur. bağ dokusu. Sonuç olarak hastada siroz gelişebilir. Kolestaz gelişir viral hepatit ve toksik organ zehirlenmesi. Bazen antibiyotik aldıktan sonra ciltte tahriş meydana gelebilir. Cildin rengi yeşil bir renk tonuna dönüştüğünde hastalığa subhepatik sarılık denir. Bu durumda vücut çok fazla kaşınmaya başlar. Bu semptomların yanı sıra uyku bozukluğu ve mide bulantısı da ortaya çıkabilir.
2. İyi huylu ve kötü huylu oluşumların ortaya çıkışı. Kanser safranın vücuttan akışında zorluklara neden olur. Bunun sonucunda safra asidi sadece kana girmekle kalmaz, aynı zamanda karaciğeri bypass ederek diğer dokulardan da geçebilir.
3. Kolesistit. Bu, daha sonra düzgün çalışamayan safra kesesinin iltihaplanmasına neden olur. Bu nedenle karaciğerde kana gönderilen safra durgunlukları ve toksik elementler oluşur.
4. Hepatit C. Hastalığın akut evresinin bir göstergesi olan hepatit C'de şiddetli kaşıntı meydana gelirse vücutta çok kaşıntılı bir döküntü ortaya çıkar. Bazen bu hastalıkta kaşıntı görünmeyebilir. Bu nedenle hasta ancak cildin sarılığı ve dışkı ve idrar renginde değişiklik ortaya çıktığında yardım için doktora başvurur.
5. Biliyer siroz. Bu hastalıkta karaciğer hücreleri yok edilir. Çoğu zaman sirozda kaşıntı tek semptomdur. Sıklıkla bacak ve kollarda görülebilir.

Biliyer sirozda karaciğerdeki değişiklikler

Kaşıntı, safra ile birlikte dokulara giren maddelerin emilimindeki problemler nedeniyle de ortaya çıkabilir. Bu nedenle vücut gerekli vitaminleri alamayabilir. Bu nedenle cilt tahriş olur ve kurur.

Ayırıcı tanı

Kaşıntılı cilt sadece ciddi bir hastalığın belirtisi olduğundan tedavi edilmez. Doktorlar öncelikle hangi karaciğer veya safra kesesi sorununun hastayı rahatsız ettiğini belirlemeli ve ancak bundan sonra tedaviye başlamalıdır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, daha az sabırlı Kaşıntı sizi rahatsız edecektir.

Gerçek hastalığı bulmak için uzmanlar hastalara aşağıdaki muayenelerden geçmelerini önermektedir:

• koagülogram;
• genel ve biyokimyasal kan testi;

Doktorlar karmaşık tedaviyi seçerler. Sebebi niteliksel olarak ortadan kaldırmanıza olanak tanır. rahatsızlık cilt üzerinde.

Bir kişi kaşıntılı deriden muzdaripse, aşağıdaki önerileri dinlemesi gerekir:

• hamamı, saunayı ve jakuziyi ziyaret etmeyi reddetmek;
• yazın serin bir duş alın;
• alkol ve sigarayı bırakın;
• sentetik malzemelerden yapılmış iç çamaşırı giymeyin;
• cildi soğutma etkisi olan jellerle yağlayın;
• duygusal ve fiziksel stresten kaçının;
• tahrişe neden olan ilaçları almayı bırakın.

Bu ipuçları hastanın sağlığını iyileştirebilir.

Doktorların sunduğu tedaviler

Karaciğer hastalıkları nedeniyle vücut kaşıntısı yaşayan hastalar için doktorlar aşağıdaki ilaçları reçete eder:

1. Detoksifikasyon. Ana görevleri kanı zararlı maddelerden temizlemektir. Aktif karbon bu grupta iyi bilinen bir ilaç olarak kabul edilir.
2. Antiviral ve antiseptik.
3. Antiflojistik. Durma fırsatı verir inflamatuar süreç. Kolesistit tedavisi bu grubun ilaçları ile gerçekleştirilir.
4. Hepatoprotektörler. Karaciğer dokusunun yenilenmesine ve onu antibiyotiklerin veya abur cuburların etkilerinden korumaya yardımcı olurlar.

Doktorlar karaciğer hastalığını ameliyat ve ilaçla tedavi ederler. Bir hastada belirli ilaçlar nedeniyle kolestaz gelişirse doktorlar bunları durduracaktır.

Karaciğer patolojilerinde vücut derisinin kaşınmasının önlenmesi

Hastaların hiçbir zaman cilt tahrişi yaşamamasını sağlamak için karaciğerlerine dikkat etmeleri gerekir. Bunu yapmak için ihtiyacınız var:

1. Cildin aşırı ısınmasından kaçının.
2. Yalnızca onaylanmış yiyecekleri yiyin.
3. Kötü alışkanlıklardan kurtulun.
4. Kendinizi strese yol açabilecek duygulardan sınırlayın.
5. İlaçları ancak doktorunuza danıştıktan sonra alın.

Özetlemek gerekirse, karaciğer hastalıklarında kaşıntının spesifik değil, sık görülen bir semptom olduğunu belirtmek gerekir. Öncelikle hangi rahatsızlığın buna neden olduğunu bulmanız ve ancak o zaman gerekli tedaviyi uygulamanız gerekir.

Teklif için: Vyalov S.S. Kolestaz ile ilişkili cilt kaşıntısı // Meme kanseri. 2014. Sayı 8. S.622

Kolestaz, karaciğer ve safra yollarının birçok hastalığında tespit edilir ve bu, ekstrahepatik safra tıkanıklığına ve/veya safra atılımının intrahepatik bozulmasına yol açar. Bazı hastalarda kolestaz ile ilişkili en ağrılı ve endişe verici semptom, hafiften orta şiddete (uyku bozukluğuna yol açan) kadar değişen yoğunluk derecelerinde olabilen ve hastanın olağan yaşam ritminin bozulduğu şiddetli ile biten cilt kaşıntısıdır. tamamen bozuldu.

Kolestazda pruritusun patogenezi ayrıntılı olarak araştırılmamıştır ancak safra asitlerinin birikmesi ve opioid reseptörlerinin uyarılmasının artması dahil olmak üzere şu anda birkaç önde gelen hipotez vardır.

Safra asitleri

Bir teori, kolestatik hastalıkları olan hastaların cildinde safra asitleri seviyesinde bir artış olduğunu ve bunun da kaşıntılı cilt görünümüne yol açtığını öne sürüyor. Bu teorinin takipçilerinin gözlemleri, bu hasta grubunda derinin yüzeysel katmanlarındaki safra asitlerinin miktarındaki azalmanın kaşıntının yoğunluğuyla ilişkili olduğunu göstermektedir, ancak bunu belirlemek için kullanılan yöntemlerin güvenilirliği hala tartışmalıdır. Diğer çalışmalar safra asidi takviyesinin kaşıntıyı tetiklediği ve kötüleştirdiği olasılığını öne sürüyor.

Ancak sonuçları safra asitlerinin kaşıntılı derideki birincil rolüyle çelişmeyen üç çalışma vardır:

• Devam eden kolestaz ve varlığına rağmen cilt kaşıntısında ara sıra iyileşme yüksek seviye plazmadaki safra asitleri;
• kolestazlı ve yüksek plazma safra asidi düzeyleri olan birçok hastada kaşıntının olmaması;
• Bu sorun üzerinde dikkatle yürütülen çalışmaların çoğunda, kronik kolestazlı hastaların cildindeki kaşıntının varlığı ve şiddeti ile safra asitlerinin konsantrasyonu arasında belirgin bir korelasyon eksikliği vardır.

Ayrıca, kolestatik kaşıntıyı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar olan kolestiramin ve kolestipol, safra tuzu tutulmasıyla ilişkili olmayan üremi ve polisitemi veralı hastalarda kaşıntıyı da azaltır.

Hipotezlerin göreliliği gerçeğiyle karıştırılıyor artan seviye Hepatotoksisite nedeniyle plazmadaki safra asitleri ciltte kaşıntıyı etkiler. daha büyük ölçüde sinir uçları üzerindeki doğrudan etkilerinden ziyade. Saflaştırılmış safra asitleri hepatosit zarlarına zarar verir ve hücre içeriğinin (çoğu kaşıntılı deriye neden olabilir) genel kan dolaşımına sızmasına izin verir.

Endojen opioidler

Kolestatik kaşıntı patogenezinde endojen opioidlerin rolüne giderek önem verilmektedir. Opioid μ reseptörlerinde agonistik aktiviteye sahip opiatların uygulanması kaşıntıyı artırabilir. sağlıklı insanlar muhtemelen merkezi eylem nedeniyle. Daha da önemlisi, kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda endojen opioid seviyeleri artar (belirsiz bir mekanizma ile) ve birçok çalışma, opioid reseptör antagonistleri ile tedavi edilen hastalarda kolestatik kaşıntıda azalma olduğunu gösterir.

Lisofosfatidik asit ve ototaksin

Ön çalışmalar lisofosfatidik asidin (LPA) kolestatik kaşıntıdaki önemli rolünü desteklemektedir. LPA, kolin grubunu lisofosfatidilkolin'den ayıran ototaksinin etkisi altında oluşan fosfolipitleri ifade eder. Kontrollerle karşılaştırıldığında, kolestatik pruritusu olan hastalarda egzersiz tedavisi konsantrasyonu ve ototaksin aktivitesi anlamlı derecede daha yüksek serum seviyesine sahiptir. Dahası, egzersiz terapisi enjeksiyonları farelerde kaşınma reaksiyonlarına neden olur. Bu çalışmalar onay gerektiriyor ancak ototaksin inhibitörlerinin terapötik bir strateji olarak bir seçenek olarak potansiyel bir rol oynadığını gösteriyor.

Tedavi

Kolestaza bağlı kaşıntı için seçenek altta yatan karaciğer ve safra yolu hastalığının tedavisi olabilir. Birincil tedavinin mümkün olmadığı durumlarda ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon için safra drenajı genellikle kaşıntıyı durdurmada çok etkilidir. İntrahepatik kolestaz için temel tedavinin mümkün olmadığı durumlarda bazı ilaçlar Kaşıntı semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur.

Kaşıntı semptomları son derece subjektif olduğundan ve kendiliğinden artıp azalabildiğinden, klinik çalışmalarda kaşıntıya yönelik ilaç tedavisinin etkinliğini değerlendirmek zordur. Ancak araştırmacılar artık modern ekipman kaşınma yoğunluğunun büyük vücut hareketlerinden bağımsız olarak kaydedilmesine olanak tanıyan kaşıntı aktivitesini izlemek, dolayısıyla kaşıntıyla ilgili klinik çalışmalarda davranışsal metodolojiyi dikkate almak. Ancak klinik çalışmalar çoğunlukla küçüktür ve kaşıntıyı değerlendirmek için farklı ölçekler kullanır, dolayısıyla birbirleriyle karşılaştırmaları sınırlıdır.

Hafif vakalarda kaşıntı, sıcak banyolar, yumuşatıcılar ve yatıştırıcı maddeler gibi spesifik olmayan önlemlerle kontrol edilebilir. Bununla birlikte, bu tedavilerin çoğunun orta ila şiddetli kaşıntı veya deri döküntüsü ile kaşıntı üzerinde genellikle hiçbir etkisi yoktur. Bu gibi durumlarda aşağıdaki tedavi seçenekleri kullanılır.

Safra asidi türevleri

Kolestiramin ve kolestipol, olumlu güvenlik profilleri ve klinik çalışma sonuçlarına dayanarak orta ila şiddetli kolestatik kaşıntı tedavisinde birinci basamak ajanlar olarak etkilidir. Kullanımlarına ilişkin oldukça fazla klinik kontrollü çalışma bulunmaktadır.

Bu ilaçlar emilmez ve bağırsak lümenindeki anyonları bağlayan bazik polisteroller içerir. Ayrıca safra asidi yeniden emilimini yaklaşık %90 oranında engelleyerek safra asidi düzeylerini azaltırlar. Bununla birlikte, safra asidi sekestrasyonunun tek başına etkisi ne yazık ki açıklanamaz ve daha güçlü safra asidi sekestranları (kolesevelam), kontrollü çalışmalarda plaseboya kıyasla kolestatik kaşıntı için etkisizdir. Ayrıca üremi ve polisitemi vera gibi kolestatik olmayan bozukluklarda kaşıntıyı da azaltırlar, bu da diğer kaşıntı mekanizmalarını da hedef aldıklarını düşündürür.

Kolestiraminin etkili dozu 4 ila 16 g/gün arasında değişir. Ayrıca safra kesesi sağlam olan ve safra kesesinde birikebilecek kaşıntılı maddelerin salgılanmasının arttığı hastalarda yemek öncesi ve sonrası doz uygulamasıyla etkinlik artırılabilir. safra kesesi gece döneminde. Ancak safra asidi türevlerinin kullanımında tedaviye uyum önemli bir sorundur. Bu ilaçlar nispeten tatsızdır, kabızlığa neden olabilir ve digoksin, varfarin, propranolol ve tiyazid diüretikleri dahil olmak üzere çeşitli ilaçların emilimini artırabilir.

Rifampisin

Bazı çalışma sonuçları, günde 300 ila 600 mg rifampisin dozlarında kolestatik kaşıntıda azalma olduğunu göstermektedir. Başlangıçta rifampisinin karaciğerde alım için safra asitleriyle rekabet ederek kaşıntıyı azaltabileceği, böylece hepatositlere yönelik safra asidi toksisitesini en aza indirebileceği düşünülüyordu. Buna karşılık rifampisin, 6-alfa-hidroksilasyonu ve ardından toksik safra tuzlarının glukuronidasyonunu artıran mikrozomal enzimleri indükleyebilir. Ancak bu etkiler doğrulanmamıştır ve etkileşimin mekanizması belirsizliğini korumaktadır.

Her ne kadar bu ön çalışmalarda rifampisin toksisitesi tespit edilmemiş olsa da, ara sıra ortaya çıkan hepatit ve ciddi idiyosenkratik reaksiyonlar nedeniyle kolestatik durumlarda rifampisin kullanılırken dikkatli olunmalıdır.

Opioid reseptör antagonistleri

Enjekte edilebilir nalokson (0,4 mg bolus olarak uygulanır ve ardından 24 saat boyunca 0,2 mcg/kg/dk olarak uygulanır), oral nalmefen (60 ila 120 mg/gün), oral naltrekson (12,5 ila 50 mg) gibi opioid antagonistlerinin kullanımı /gün) sıklıkla kolestatik kaşıntıda kısmi rahatlama ile ilişkilidir. Bu, 29 hasta üzerinde yapılan kontrollü bir çapraz çalışma ile gösterilmiştir; bu çalışma, kaşıma ihtiyacında %27'lik bir azalma ve kaşıntı algısında önemli bir azalma olduğunu göstermiştir. Naltrekson veya plaseboya randomize edilen 16 hasta üzerinde yapılan benzer bir çalışma, naltreksonun gündüz kaşıntı semptomlarında (kaşıntı yoğunluğundaki değişiklik -%54'e karşı -%8) ve gece kaşıntısında (kaşıntı yoğunluğunda -%44 değişiklik) önemli bir azalma ile ilişkili olduğunu buldu. % -%7'ye karşı). 2 ay sonra kalıcı iyileşme gözlendi. 20 hastayı içeren üçüncü plasebo kontrollü çapraz çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. 9 hastada kaşıntıda %50'den fazla azalma oldu, 5 hastada ise kaşıntı semptomları tamamen düzeldi.

Opioid antagonistleri, çoğunlukla 2 gün içinde kendiliğinden düzelen sınırlı "yoksunluk semptomları" dışında genellikle iyi tolere edilir. Bu sorunlar şu anda yalnızca deneysel kullanım için mevcut olan nalmefende daha belirgindir. Yoksunluk semptomlarının ortaya çıkışı ve yoğunluğu, dikkatli bir başlangıçla azaltılabilir. intravenöz uygulama(Nalokson intravenöz olarak 0,002 mcg/kg/dk hızında yavaş bir şekilde uygulandığından ve tedavi dozuna ulaşılıncaya kadar uygulama hızı kademeli olarak artırıldığından) ve daha sonra ağızdan tedaviye geçilir. Ayrıca opioid antagonistleri ağrı şikayeti olan hastalarda kontrolsüz ağrıya yol açabilmektedir. çeşitli kökenlerden(örneğin, postherpetik nevralji). Endojen opioidlerin kolestatik kaşıntıdaki rolü daha iyi anlaşıldıkça, oral olanlar da dahil olmak üzere bu ilaçların klinik uygulamada kullanımı daha yaygın hale gelecektir.

Ursodeoksikolik asit

Doğal olarak oluşan bir safra asidi olan ve ekzojen olarak uygulanan Ursodeoksikolik asit (UDCA), safra asidi havuzunu daha hidrofilik bir havuza dönüştürür. Bu etkinin, endojen safra asitlerinin bağırsaklardan emilimi için rekabetten mi, yoksa endojen safra asitlerinin hepatik klerensinin artmasından mı kaynaklandığı belirsizliğini koruyor. UDCA, primer biliyer siroz da dahil olmak üzere bazı kolestatik karaciğer hastalığı türlerinin tedavisinde kullanılır.

Ancak UDCA'nın kaşıntı üzerindeki etkisi belirsizliğini koruyor. Örneğin primer biliyer sirozda yapılan iki büyük klinik çalışma, 13 ila 15 mg/kg/gün'lük UDCA dozajlarıyla kaşıntıda herhangi bir iyileşme göstermedi. Karşılaştırma için: terapi yüksek dozlar(30 mg/kg/gün, 3 doza bölünmüş) diğer çalışmalarda kaşıntı semptomlarında önemli ölçüde iyileşme olduğu gösterilmiştir. Daha sonra yapılan çalışmalarda 7 hastanın 6'sında kaşıntının 1 aydan kısa sürede kaybolduğu görüldü.

Diğer anlamı

Kaşıntıyı tedavi etmek için başka pek çok ilaç da kullanılabilir ancak bunlar üzerinde yapılan araştırmaların sayısı oldukça sınırlıdır ve yalnızca az sayıda hastayı kapsamaktadır.

Primer biliyer sirozlu ve kaşıntı günlüğü tutan 85 hastayı kapsayan kontrollü, çift-kör bir çalışmada, kolşisin ve metotreksatın birlikte kullanımı kaşıntıyı önemli ölçüde azaltmıştır. Fenobarbitalin bir dizi çalışmada etkisi olduğu gösterilmiştir.

Klinik örnekler ve küçük kontrollü çalışmalar, seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin olası etkinliğini desteklemektedir. Sertralin (75 ila 100 mg/gün), metotreksatlı ve metotreksatsız UDCA çalışmasının bir parçası olan primer biliyer sirozlu bir grup hastanın retrospektif analizinde ve metotreksatlı hastalarla yapılan küçük bir randomize, plasebo kontrollü çapraz geçişli çalışmada etkili olmuştur. ile kaşıntı çeşitli hastalıklar karaciğer Paroksetin, ciddi dermatolojik olmayan kaşıntısı olan hastalarda (çoğunluğun karaciğerle ilişkili olmayan kaşıntı nedenleri vardı) iyi sonuçlar vermiştir.

Ultraviyole ışık (UV-B) kullanan fototerapi birçok çalışmada etkili olmuştur. Kaşıntıyı azaltan mekanizma belirsizdir, ancak hipotezler kaşıntıya neden olan maddelere karşı kutanöz duyarlılığın değiştirilmesini veya kutanöz safra asitlerinin mobilizasyonu yoluyla safra asidi havuzunun değiştirilmesini içerir. Deneyimlerimize göre, kolestiramin tedavisine yanıt vermeyen primer biliyer sirozlu hastaların %80'inden fazlasında fototerapinin etkisi olmadı.

Bazı çalışmalar kolestazlı hastalarda plazmaferez sonrası kaşıntı semptomlarının düzeldiğini göstermektedir. Fakat klinik deneyim oldukça çelişkili ve heterojendir. Bu teknik değerlendirilemeyecek kadar değişkendir ve rutin kullanım için uygulanması zordur. Ancak diğer yöntemlerin etkisiz kalması durumunda ve sirozlu hastalarda kaşıntıyı hafifletmek için plazmaferezin bir rolü olabilir.

Propofol, 3 hastaya intravenöz olarak subhipnotik dozlarda uygulanan sedatif bir anesteziktir. Sedasyon ortadan kaldırılmadan kaşıntıda önemli bir azalma kaydedildi. Önerilen mekanizma, ventral ve dorsal boynuzların inhibisyonu ile ilişkilidir. omurilik opioid benzeri ligandlar tarafından modüle edilir.

Androjenler (noretandrolon, metiltestosteron, stanozolol gibi) serum safra asitlerini arttırır ve sarılığı kötüleştirir ve paradoksal olarak kolestazlı hastalarda kaşıntı semptomlarını iyileştirir. Bu etkinin mekanizması belirsizliğini koruyor ancak birçok yan etki bu tür ilaçların kullanımını sınırlıyor.

Delta-9-tetrahidrokanabinol bazı durumlarda kaşıntı semptomlarını hafifletir.

Moleküler adsorpsiyon dolaşım sistemleri (hemofiltrasyon cihazları) da çeşitli vaka serilerinde etkili olmuştur.

Karaciğer nakli

Diğer tedavilere dirençli şiddetli kaşıntı, şiddetli kolestaz formları olan hastalarda karaciğer nakli için göreceli bir endikasyon olabilir. İşleyen bir karaciğer nakli, altta yatan hastalığı telafi eder ve kaşıntının hızlı bir şekilde çözülmesini sağlar.

Amerikan Karaciğer Standartları Araştırma Derneği (AASLD, 2009)

Karaciğer hastalığına bağlı kolestazda kaşıntının tedavisinde aşağıdaki yaklaşım önerilmektedir. Terapi safra asidi tutucularla başlar. UDCA'yı almadan önce veya sonra günde 2 ila 4 kez reçete edilirler. Safra asidi tutucularla tedaviye dirençli kaşıntılı hastalarda, tedavide bir sonraki adım olarak rifampisin (günde iki kez 150 ila 300 mg) veya naltrekson (günde 50 mg) gibi oral opiat antagonistleri kullanılabilir. Diğer yöntemlerin etkisiz olduğu durumlarda sertralin (75-100 mg/gün) kullanılabilir (Şekil 1).

1. Kolestazla ilişkili cilt kaşıntısının tedavisi öncelikle hepatobiliyer sistemin altta yatan hastalığının tedavisine odaklanmalıdır. Kaşıntının gelişmesine yol açan ana koşullar olan ekstrahepatik biliyer obstrüksiyon ve intrahepatik kolestaz için tedavi taktikleri temelde farklıdır.

2. Kolestazda kaşıntının optimal tedavisi kesin olarak belirlenmemiştir, ancak bazı çalışmalar çeşitli tedavi seçeneklerini incelemiştir (kanıt sınıfı parantez içinde belirtilmiştir). Tedaviyi seçmenin ana kriteri kaşıntının şiddeti ve yoğunluğudur.

• Kaşıntıyı düzeltmek için hafif derece Antihistaminikli veya antihistaminiksiz sıcak banyolar gibi genel önlemler tavsiye edilir (Sınıf 2C).
• Orta ila şiddetli kaşıntının veya genel önlemlerin etkisiz olduğu hafif kaşıntının düzeltilmesi için kolestiramin veya kolestipol önerilir (Sınıf 2B). Kolestiraminin etkili dozu günde 4 ila 16 g arasındadır. Safra kesesi sağlam olan hastalarda yemeklerden önce veya sonra uygulandığında etkinlik artabilir.
• Kolestiramin ve kolestipole yanıt vermeyen hastalarda kaşıntıyı düzeltmek için günde iki kez 150 mg rifampisin önerilir (Sınıf 2B).

Bazen tedavinin ilk satırında kullanılır. Rifampisine yanıt vermeyenlerde fenobarbital (geceleri bir kez 90 mg) önerilir, ancak dozun ilk haftasında uyuşukluk meydana gelebilir (Sınıf 2C).

• Karaciğer hastalığı olan hastalarda kaşıntı tedavisi için UDCA'nın 25-30 mg/kg/gün gibi yüksek bir dozajda 3 doza bölünerek kullanılması önerilir. Primer biliyer sirozlu hastalarda kaşıntı tedavisinde, yanıt vermeyenlerde UDCA'ya ek olarak kolşisin ve metotreksat önerilir (Sınıf 2C).
• Şiddetli kaşıntının ve diğer tedavilere yanıt vermeyenlerin tedavisi için opioid antagonistleri önerilir (Sınıf 2B).

Edebiyat

1. Jones E.A., Bergasa N.V. Kolestaz kaşıntısı: safra asitlerinden opiat agonistlerine // Hepatol. 1990. Cilt. 11. S. 884.
2. Schoenfield L., Sjovall J., Perman E. Kaşıntılı hepatobiliyer hastalığı olan hastaların cildinde safra asitleri // Doğa. 1967. Cilt. 213. S.93.
3. Varadi D.P. Ham safra ve saflaştırılmış safra asitlerinin neden olduğu kaşıntı. İnsan derisinde deneysel kaşıntı üretimi // Arch. Dermatol. 1974. Cilt. 109. S. 678.
4. Kirby J., Heaton K.W., Burton J.L. Safra tuzlarının kaşıntılı etkisi // Br. Med. J. 1974. Cilt. 4. S. 693.
5. Murphy G.M., Ross A., Billing B.H. Primer biliyer sirozda serum safra asitleri // Gut. 1972. Cilt. 13. S. 201.
6. Ghent C.N., Bloomer J.R., Klatskin G. İnsan kolestazında safra asitlerinin cilt dokusu seviyelerindeki yükselmeler: serum seviyeleri ve topruritus // Gastroenterol ile ilişkisi. 1977. Cilt. 73. S. 1125.
7. Gent C.N. Kolestaz kaşıntısı safra tuzlarının cilt değil karaciğer üzerindeki etkileriyle ilgilidir // Am. J. Gastroenterol. 1987. Cilt. 82. S. 117.
8. Bergasa N.V. Kolestaz Kaşıntısının Tedavisi // Curr. Davranmak. Seçenekler Gastroenterol. 2004. Cilt. 7. S. 501.
9. Thornton J.R., Losowsky M.S. Karaciğer hastalığında plazma lösin enkefalin artar // Bağırsak. 1989. Cilt. 30. S. 1392.
10. Spivey J., Jorgensen R., Gores G. ve diğerleri. Primer biliyer sirozlu hastalarda serum met-enkefalin seviyeleri hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir ancak kaşıntı // Gastroenterol ile ilişkili değildir. 1992. Cilt. 102.A892.
11. Thornton J.R., Losowsky M.S. Opioid peptidler ve primer biliyer siroz // BMJ. 1988. Cilt. 297. S. 1501.
12. Bernstein J.E., Swift R. Nalokson ile inatçı kaşıntının giderilmesi // Arch. Dermatol. 1979. Cilt. 115. S. 1366.
13. Summerfield J.A. Nalokson insanda kaşıntı algısını modüle eder // Br. J. Clin. Farmakol. 1980. Cilt. 10. S. 180.
14. Kremer A.E., Martens J.J., Kulik W. ve diğerleri. Kolestatik kaşıntıda artan serum ototaksin aktivitesi (özet) // Hepatol. 2009. Cilt. 50. S. 376A.
15. Talbot T.L., Schmitt J.M., Bergasa N.V. ve ark. Kaşıntının kantitatif değerlendirmesi için piezo film teknolojisinin uygulanması // Biomed. Enstrüman. Teknoloji. 1991. Cilt. 25. S. 400.
16. Tandon P., Rowe B.H., Vandermeer B., Bain V.G. Kolestazla ilişkili kaşıntı tedavisinde safra asidi bağlayıcı ajanların, opioid antagonistlerinin veya rifampinin etkinliği ve güvenliği // Am. J. Gastroenterol. 2007. Cilt. 102. S. 1528.
17. Datta D.V., Sherlock S. Tıkanma sarılığı kaşıntısının kolestiramin ile tedavisi // Br. Med. J. 1963. Cilt. 1. S. 216.
18. Kuiper E.M., van Erpecum K.J., Beuers U. ve diğerleri. Güçlü safra asidi ayırıcı kolesevelam, kolestatik kaşıntıda etkili değildir: çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları // Hepatol. 2010. Cilt. 52. S. 1334.
19. Podesta A., Lopez P., Terg R. ve diğerleri. Primer biliyer sirozun kaşıntısının rifampin ile tedavisi // Dig. Dis. Bilim. 1991. Cilt. 36. S. 216.
20. Ghent C.N., Carruthers S.G. Primer biliyer sirozda kaşıntının rifampin ile tedavisi. Çift kör, çapraz, randomize bir çalışmanın sonuçları // Gastroenterol. 1988. Cilt. 94. S. 488.
21. Bergasa N.V., Alling D.W., Talbot T.L. ve ark. Kolestaz kaşıntısı olan hastalarda nalokson infüzyonlarının etkileri. Çift-kör, randomize, kontrollü bir çalışma // Ann. Stajyer. Med. 1995. Cilt. 123. S. 161.
22. Wolfhagen F.H., Sternieri E., Hop W.C. ve ark. Kolestatik kaşıntı için oral naltrekson tedavisi: çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // Gastroenterol. 1997. Cilt. 113. S. 1264.
23. Bergasa N.V., Schmitt J.M., Talbot T.L. ve ark. Kolestaz kaşıntısı için oral nalmefen tedavisinin açık etiketli denemesi // Hepatol. 1998. Cilt. 27. S. 679.
24. Terg R., Coronel E., Sorda J. ve diğerleri. Kolestaz kaşıntısında oral naltrekson tedavisinin etkinliği ve güvenliği, çapraz, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma // J. Hepatol. 2002. Cilt. 37. S.717.
25. Jones E.A., Neuberger J., Bergasa N.V. Kolestaz kaşıntısı için opiat antagonist tedavisi: opioid yoksunluğu benzeri reaksiyonların önlenmesi // QJM. 2002. Cilt. 95. S. 547.
26. McRae C.A., Prince M.I., Hudson M. ve diğerleri. Kolestazda semptom kontrolü için opiat antagonistlerinin kullanımının bir komplikasyonu olarak ağrı // Gastroenterol. 2003. Cilt. 125. S. 591.
27. Batta A.K., Salen G., Mirchandani R. ve diğerleri. Primer biliyer sirozlu hastalarda ursodiol ile uzun süreli tedavinin klinik ve biyokimyasal özellikler ve safra safra asidi metabolizması üzerine etkisi // Am. J. Gastroenterol. 1993. Cilt. 88. S. 691.
28. Poupon R.E., Chretien Y., Poupon R., Paumgartner G. Primer biliyer sirozda serum safra asitleri: ursodeoksikolik asit tedavisinin etkisi // Hepatol. 1993. Cilt. 17. S. 599.
29. Talwalkar J.A., Souto E., Jorgensen R.A., Lindor K.D. Primer biliyer sirozda kaşıntının doğal öyküsü // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2003. Cilt. 1. S. 297.
30. Heathcote E.J., Cauch-Dudek K., Walker V. ve diğerleri. Primer biliyer sirozda ursodeoksikolik asitin Kanada Çok Merkezli Çift-kör Randomize Kontrollü Çalışması // Hepatol. 1994. Cilt. 19. S. 1149.
31. Lindor K.D. Primer sklerozan kolanjit için Ursodiol. Mayo Primer Sklerozan Kolanjit-Ursodeoksikolik Asit Çalışma Grubu // N. Engl. J. Med. 1997. Cilt. 336. S. 691.
32. Matsuzaki Y., Tanaka N., Osuga T. ve diğerleri. Primer biliyer sirozda uzun süreli ursodeoksikolik asit uygulanması sonucu safra enzim seviyelerinde ve kaşıntıda iyileşme // Am. J. Gastroenterol. 1990. Cilt. 85. S.15.
33. Kaplan M.M., Schmid C., Provenzale D. ve diğerleri. Primer biliyer sirozun tedavisinde kolşisin ve metotreksatın prospektif bir denemesi // Gastroenterol. 1999. Cilt. 117. S. 1173.
34. Stellaard F., Bolt M.G., Boyer J.L., Klein P.D. Primer biliyer sirozda fenobarbital tedavisi. Yanıt verenler ve yanıt vermeyenler arasındaki safra asidi bileşimindeki farklılıklar // J. Lab. Klin. Med. 1979. Cilt. 94. S. 853.
35. Bloomer J.R., Boyer J.L. Kolestatik karaciğer hastalıklarında fenobarbital etkileri // Ann. Stajyer. Med. 1975. Cilt. 82. S.310.
36. Browning J., Combes B., Mayo M.J. Primer biliyer sirozlu hastalarda kolestatik kaşıntı tedavisinde sertralinin uzun vadeli etkinliği // Am. J. Gastroenterol. 2003. Cilt. 98. S. 2736.
37. Mayo M.J., Handem I., Saldana S. ve ark. Kolestatik kaşıntı için birinci basamak tedavi olarak Sertralin // Hepatol. 2007. Cilt. 45. S. 666.
38. Zylicz Z., Krajnik M., Sorge A.A., Costantini M. Şiddetli dermatolojik olmayan kaşıntı tedavisinde paroksetin: randomize, kontrollü bir çalışma // J. Pain. Belirti. Yönetici 2003. Cilt. 26. S. 1105.
39. Hanid M.A., Levi A.J. Primer biliyer sirozda kaşıntı için fototerapi // Lancet. 1980. Cilt. 2. S. 530.
40. Cerio R., Murphy G.M., Sladen G.E., MacDonald D.M. Primer biliyer sirozda kaşıntıyı hafifletmek için fototerapi ve kolestiramin kombinasyonu // Br. J. Dermatol. 1987. Cilt. 116. S. 265.
41. Bergasa N.V., Link M.J., Keogh M. ve diğerleri. Kronik karaciğer hastalığının kaşıntısı için gözlere yansıyan parlak ışık tedavisinin pilot çalışması // Am. J. Gastroenterol. 2001. Cilt. 96. S. 1563.
42. Lauterburg B.H., Taswell H.F., Pineda A.A. ve ark. Kolestaz kaşıntısının USP-kömür kaplı cam boncuklar yoluyla plazma perfüzyonu ile tedavisi // Lancet. 1980. Cilt. 2. S. 53.
43. Cohen L.B., Ambinder E.P., Wolke A.M. ve ark. Primer biliyer sirozda plazmaferezin rolü // Gut. 1985. Cilt. 26. S. 291.
44. Alallam A., Barth D., Heathcote E.J. Primer biliyer sirozlu gebe hastalarda şiddetli kaşıntı tedavisinde plazmaferezin rolü: olgu sunumları // Can. J. Gastroenterol. 2008. Cilt. 22. S. 505.
45. Borgeat A., Wilder-Smith O., Mentha G., Huber O. Propofol ve kolestatik kaşıntı // Am. J. Gastroenterol. 1992. Cilt. 87. S. 672.
46. Walt R.P., Daneshmend T.K., Fellows I.W., Toghill P.J. Primer biliyer sirozda stanozolol'ün kaşıntıya etkisi // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988. Cilt. 296. S. 607.
47. Neff G.W., O"Brien C.B., Reddy K.R. ve diğerleri. Kolestatik karaciğer hastalığına sekonder inatçı kaşıntısı olan hastalarda dronabinol ile ön gözlem // Am. J. Gastroenterol. 2002. Cilt. 97. P. 2117.
48. Macia M., Aviles J., Navarro J. ve diğerleri. Kolestazda inatçı kaşıntı tedavisinde moleküler adsorban devridaim sisteminin etkinliği // Am. J. Med. 2003. Cilt. 114. S.62.
49. Doria C., Mandala L., Smith J. ve diğerleri. Hepatit C virüsüne bağlı inatçı kaşıntıda moleküler adsorban devridaim sisteminin etkisi // Karaciğer. Transpl. 2003. Cilt. 9. S. 437.
50. Bellmann R., Graziadei I.W., Feistritzer C. ve diğerleri. Albümin diyalizi ile karaciğer nakli sonrası dirençli kolestatik kaşıntı tedavisi // Karaciğer. Transpl. 2004. Cilt. 10. S. 107.
51. Pares A., Cisneros L., Salmeron J.M. ve ark. Ekstrakorporeal albümin diyalizi: Primer biliyer sirozlu hastalarda inatçı kaşıntının uzun süreli giderilmesi için bir prosedür // Am. J. Gastroenterol. 2004. Cilt. 99. S. 1105.
52. Lindor K.D., Gershwin M.E., Poupon R. ve diğerleri. Primer biliyer siroz // Hepatol. 2009. Cilt. 50. S. 291.