Norovirüs enfeksiyonunun bulaşma mekanizması ve yolları. Norovirüs, gastrointestinal hastalıklara neden olan bir mikroptur. Rotavirüs enfeksiyonu nasıl önlenir

onaylıyorum

süpervizör

Federal Denetim Servisi

tüketicinin korunması alanında

ve insan refahı

Baş Devlet

sıhhi doktor

Rusya Federasyonu

G.G. ONISCHENKO

3.1.1. BULAŞICI HASTALIKLARIN ÖNLENMESİ.

BAĞIRSAK ENFEKSİYONLARI

EPİDEMİYOLOJİK GÖZETİM, LABORATUVAR TEŞHİSİ

VE NOROVIRAL ENFEKSİYONUN ÖNLENMESİ

METODOLOJİK TALİMATLAR

MÜ 3.1.1.2969-11

1. Yönergeler Federal Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Servisi (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina) tarafından geliştirilmiştir; Federal Bütçe Bilim Kurumu Rospotrebnadzor'dan "Nizhny Novgorod Epidemiyoloji Bilimsel Araştırma Enstitüsü Akademisyen I.N. Blokhina" (E.I. Efimov, N.A. Novikova, N.V. Epifanova, L.B. Lukovnikova); Rospotrebnadzor'un (A.T. Podkolzin) FBSI "Epidemiyoloji Merkezi Araştırma Enstitüsü"; Nizhny Novgorod Bölgesi için Rospotrebnadzor Ofisi (O.N. Knyagina, I.N. Okun); Rospotrebnadzor'un FBUZ "Federal Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" (O.P. Chernyavskaya); FBUN Rospotrebnadzor Dezenfeksiyon Araştırma Enstitüsü (L.G. Panteleeva).

2. Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi Başkanı, Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru G.G. Onishchenko 15 Kasım 2011

4. İlk kez tanıtıldı.

I. Kapsam

1.1. Bu kılavuzlar, norovirüs enfeksiyonu ile ilgili olarak epidemiyolojik gözetim ve sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin yürütülmesi için organizasyon ve prosedürü tanımlar.

1.2. Yönergeler, Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi için Federal Hizmet'in organ ve kurumlarının uzmanlarına yöneliktir ve departman bağlantısı ve yasal şekli ne olursa olsun tıbbi ve önleyici ve diğer kurumlar tarafından da kullanılabilir.

2. Terimler ve kısaltmalar

DDU - çocukların okul öncesi kurumları ELISA - enzim immunoassay Sağlık tesisleri - tıbbi kurumlar NV - norovirüs NVI - norovirüs enfeksiyonu NVGE - norovirüs gastroenterit OGE - akut gastroenterit AII - akut bağırsak enfeksiyonu OOS - çevresel nesneler OT - ters transkripsiyon PCR - RNA polimeraz zincir reaksiyonu - ribonükleik asit RVI - rotavirüs enfeksiyonu HCI - tıbbi kurumlar HBGI - ilk genogrubun norovirüsleri

3. Genel bilgi

AT son yıllar aktivasyon oldu salgın süreç Dünyanın birçok ülkesinde ciddi bir halk sağlığı sorunu haline gelen norovirüs enfeksiyonu. Bugüne kadar, akut gastroenterit salgınlarının ortaya çıkmasında norovirüslerin öncü rolü ve yaşamın ilk yıllarında çocukların enfeksiyöz bağırsak patolojisinde rotavirüslerden sonra ikinci en önemli yer belirlenmiştir. Gösterilen yüksek hız norovirüslerin moleküler evrimi, virüsün yeni salgın varyantlarının sık sık ortaya çıkmasına ve hızla küresel yayılmasına yol açar. Bu, etiyolojisi bilinmeyen AEI'nin yaygın büyümesinin arka planına karşı özellikle önemli olan Rusya Federasyonu'ndaki norovirüs enfeksiyonunun epidemiyolojik gözetim sisteminin iyileştirilmesi ihtiyacını belirler.

3.1. Norovirüs enfeksiyonunun etken maddesi

Norovirüsler Caliciviridae ailesine aittir. Bulaşan Calicivirüsler geniş aralıkİnsanlar da dahil olmak üzere omurgasız türleri 1979 yılında Picornaviridae familyasından izole edilmiştir. Modern taksonomide Caliciviridae ailesi 6 cins virüs içerir: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, virion morfolojisi, genom yapısal organizasyonu, ve ana bilgisayar aralığı. İki cinsin temsilcileri insanlar için patojeniktir - sapovirüsler (cins Sapovirus, tip suşu - Sapporo virüsü) ve norovirüsler (cins Norovirus, tip suşu - Norwalk virüsü). Calicivirüs enfeksiyonlarının yapısında sapovirüs ile ilişkili gastroenterit %5-10, norovirüs - %90-95'i oluşturur.

Norovirüs virionları, 27 nm çapında, ikosahedral simetriye (T = 3) sahip, zarfsız küçük parçacıklardır. Kapsid, büyük yapısal protein VP1'in 180 kopyasından, küçük VP2 proteininin ve VPg proteininin 1-2 kopyasından oluşur. Calicivirüslerin genomu, moleküler ağırlığı 2.6-2.8 megadalton ve boyutu 7500-7700 nükleotid bazı olan pozitif polariteye sahip tek iplikli RNA ile temsil edilir.

Genomun nükleotid dizilerinin karşılaştırmalı bir analizine dayanarak, norovirüsler beş genogruba (GI - GV) ayrılır, bunlardan genogrup I'in temsilcileri yalnızca insanlardan, III ve V - sadece hayvanlardan, II ve IV - onlardan izole edilir. insanlar ve hayvanlar (konak özgüllüğü korunarak) . Muhtemelen yeni genogruplar - VI ve VII'ye ait olan insanlardan norovirüslerin izolasyonu hakkında bilgi var. Norovirüslerin genogrupları değişkendir ve genotiplere bölünür, bunlar da alt genotiplere veya genovaryantlara bölünür.

Birinci genogrubun (GI) norovirüsleri, CVGE'li hastalarda vakaların %0,6 - 17,0'sinde bulunur, daha sık olarak sporadik insidansla saptanır ve nadiren norovirüs enfeksiyonu salgınları sırasında tanımlanır. HBGI arasında 8-16 genotip bulunmaktadır.

En yaygın olanı norovirüs genogrup II'dir (GII). Norovirüs gastroenteritinin yapısında, ikinci genogrubun norovirüsleri %80-90'a kadar sorumludur. Dünya çapında CVGE salgınlarının ana etiyolojik ajanı HBGII'dir. Genogrup II içinde 19 ila 23 genotip tanımlanır ve farklı genotiplerin norovirüsleri aynı anda dolaşabilir. Hastalığın salgınlarına farklı HBGII genotipleri neden olabilir.

90'ların başından beri. genotip GII.4 genogrup II'nin norovirüsleri dünya popülasyonunda hakimdir, çeşitli salgın genovaryantları birbirini değiştirerek küresel akut gastroenterit salgınlarına neden olur.

İnsan norovirüsleri laboratuvarda kültürlenmez.

3.2. Norovirüslerin kimyasal direnci

ve fiziksel ajanlar

3.2.1. Norovirüsler oldukça kararlıdır ve fiziksel ve kimyasal etkilere karşı oldukça dirençlidir; bulaşıcı özelliklerini uzun süre (28 gün veya daha fazla) koruyabilirler. çeşitli tipler yüzeyler.

3.2.2. Gönüllüler üzerinde yapılan deneylerde belirlendiği gibi, norovirüs viryonları, oda sıcaklığında 3 saat boyunca pH 2,7'de virüs içeren dışkı filtratlarına maruz kaldıklarında, 4 °C'de 18 saat boyunca %20 eter ile muamele edildiklerinde, içinde ısıtıldıklarında enfekte olma yeteneklerini korurlar. 30 dk. 60 °C'de.

3.2.3. Norovirüsler, poliovirüs tip 1, insan rotavirüsü (Wa suşu) veya bakteriyofaj f2'den klorin inaktivasyonuna daha dirençlidir. Norovirüsler, 0,5 - 1,0 mg/l konsantrasyonda serbest kalıntı klor ile tedaviye dirençlidir, 10 mg/l konsantrasyonda inaktive edilmiştir.

3.3. Norovirüs enfeksiyonunun epidemiyolojisi

3.3.1. Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı, hasta bir kişi veya virüsün asemptomatik bir taşıyıcısıdır. Kuluçka süresi 12-48 saat, hastalık süresi 2-5 gündür. Virüsün izolasyonu, enfeksiyondan sonraki 1. - 2. günde maksimuma ulaşır (1 g dışkı başına viral RNA kopyaları), ancak ortadan kaybolduktan sonra klinik semptomlar 1 g dışkı başına viral RNA kopya sayısında 5 - 47 gün (ortalama 28 gün) sürebilir. İmmün yetmezliği olan hastalar, uzun süreli norovirüs izolasyonu (119 - 182 gün) kaydetti. Transplant alıcılarında kronik ishal immünosupresif tedaviye maruz kalanlarda, iki yıl boyunca norovirüs izolasyonu kaydedildi.

Asemptomatik olarak enfekte olmuş hastalar ve ayrıca akut açık enfeksiyonu olanlar, enfeksiyondan sonra üç hafta veya daha uzun süre viral partiküller yayabilir.

Norovirüsün yüksek bulaşıcılığı kanıtlanmıştır. 10'dan az viral partikül yeterlidir. gastrointestinal sistem sağlıklı yetişkin hastalığa neden olur.

3.3.2. Norovirüs enfeksiyonunun bulaşma mekanizması ve yolları. Patojenin ana bulaşma mekanizması, temas-ev, gıda ve su bulaşma yollarıyla uygulanan fekal-oraldır. Unutulmamalıdır ki, dışkı-ağızdan bulaşma mekanizması çerçevesinde su yolu, gıda ve temas-ev yollarına göre çok daha az sıklıkta gerçekleştirilmektedir.

Norovirüslerin kusmuk ile aktif izolasyonu dikkate alınmalıdır; bu, virüsü içeren kusmuk damlaları ile ortamın ve havanın kontaminasyonunun bir sonucu olarak bir aerosol patojen bulaşma mekanizması olasılığını belirler.

3.3.3. Norovirüslerin ev teması yoluyla bulaşma faktörleri genellikle hastaların dezenfekte edilmemiş elleridir. sağlık çalışanları vb., kontamine yüzeyler. AT Eğitim Kurumları genellikle kapı kolları, bilgisayar klavyeleri ve fareler olduğu ortaya çıktı.

Gıda kaynaklı salgınlar en yaygın kontaminasyon kaynağıdır Gıda Ürünleri açık veya asemptomatik NVI veya norovirüs içeren su olan kişiler tarafından norovirüsler. Gıda kaynaklı salgınlarda enfeksiyon kaynağı genellikle yemek servisi çalışanları ve mutfak çalışanlarının aile üyeleridir. Bu gibi durumlarda transfer faktörleri, ısıl işlem görmeyen çeşitli ürünler olabilir. Ürünlerin birincil kontaminasyonu vakaları çok daha az sıklıkla gerçekleşir ve yumuşakçaların ve habitatlarında bulunan norovirüsleri biriktirebilen diğer bazı deniz organizmalarının intravital enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Su yolu, kirlenmiş su insan vücuduna girdiğinde (yenilebilir buz, şişelenmiş su, kapalı ve açık rezervuarlardan gelen su) uygulanır. Açık rezervuarlardaki su kirliliğinin kaynağı, bakteriyel göstergeleri ortadan kaldıran arıtmadan sonra bile bağırsak virüslerinin tespit edildiği atık sudur - enterovirüsler, rotavirüsler, adenovirüsler ve norovirüsler.

3.3.4. Norovirüs enfeksiyonunun yayılması her yerde bulunur.

3.3.5. Norovirüs enfeksiyonu insidansı sonbahar-kış-ilkbahar mevsimselliğine sahiptir. Sporadik vakalar ve norovirüs ile ilişkili gastroenterit salgınları yıl boyunca meydana gelir. Sonbahar aylarında, norovirüs enfeksiyonu insidansındaki artış, rotavirüs gastroenterit insidansındaki artıştan önce başlar. Yaz aylarında norovirüs enfeksiyonu insidansı azalır, ancak yer yer hastalık salgınları ortaya çıkabilir. organize rekreasyon. Bazı bölgelerdeki mevsimsel tezahürlerin çeşitliliği farklı dönemler gözlem, norovirüslerin salgın suşlarının dolaşım evresi ve bunların periyodik değişimi ile ilişkilendirilebilir.

3.3.6. Norovirüsler tüm yaş gruplarını etkiler, norovirüs gastroenterit salgınları okul çağındaki çocuklar, yetişkinler ve yaşlılar arasında görülür. Sporadik insidans ile 5 yaşın altındaki çocuklar ve yaşlılar en sık etkilenir. Bir dizi çalışma, norovirüs enfeksiyonunun esas olarak daha büyük yaş gruplarındaki çocukları (8 ila 14 yaş arası) ve yetişkinleri etkilediğini belirtmektedir.

3.3.7. Salgın sürecinin belirtileri.

3.3.7.1. NVI'nın salgın süreci, mevsimsel artışlar (sonbahar-kış-ilkbahar döneminde) ve salgınlar (yıl boyunca) ile sporadik insidansın yanı sıra uzun süreli periyodiklik ile kendini gösterir.

3.3.7.2. Aşağıdaki faktörler, popülasyonda HB'nin dolaşımının korunmasında ana rolü oynar: düşük bulaşıcı doz, insanların yüksek duyarlılığı, hastaların eksik izolasyonu ve iyileşenlerin izolasyonunun olmaması, enfeksiyondan sonra virüsün uzun süreli izolasyonu, uzun süreli korunması virüslerin kontamine nesneler üzerindeki canlılığı, çoğu bakteri ve diğer viral patojenlerden daha yüksek, dezenfektanlara karşı direnç, kısa kuluçka süresi.

3.3.7.3. Norovirüslerin dolaşımı, henüz belirlenmemiş nedenlerden dolayı 1990'ların ortalarından bu yana keskin bir şekilde yoğunlaştı. geçen yüzyıl. Norovirüs enfeksiyonu salgınları eğitim kurumlarında, anaokullarında, bakım evlerinde, yiyecek içecek işletmelerinde, silahlı kuvvetlerde, turist gruplarında, yolcu gemilerinde vb. bildirilmiştir. Salgınlar birkaç aileden yüzlerce kişiye kadar değişiyordu. Japonya'da Ekim-Aralık 1995'te 5 milyona kadar çocuk norovirüslerin neden olduğu bir gastroenterit salgınına karıştı.

Daha fazla araştırma, Avrupa'da - 2002 - 2003, 2004 - 2005, 2006 - 2007'de norovirüs gastroenterit salgınında birkaç artış kaydetmemize izin verdi. Temelli karmaşık analiz 1 Temmuz 2001'den 30 Haziran 2006'ya kadar olan dönem için virolojik ve epidemiyolojik veriler, Avrupa'da 7636 norovirüs etiyolojisi salgını kaydedildi. Norovirüs genotipleme verileri 1.847 salgından (%24) elde edildi. Genotipleme sonucunda bu salgınların %75'inin norovirüs genogrup II genotip 4 (GII.4) tarafından meydana geldiği ve her bir artışın bu genotipin yeni bir genovaryanından kaynaklandığı, salgınların %19'unun ise bu genotipin yeni bir genovaryanından kaynaklandığı tespit edildi. ikinci genogruptaki norovirüslerden, ancak diğer genotiplerden (GII. 2, GII.7, GII.b) ve %6 genogrup I norovirüslerden kaynaklanır.Diğer kıtalarda insidansta neredeyse eşzamanlı artışlar meydana geldi. İzole edilen norovirüslerin filogenetik analizi Farklı ülkeler ah, aynı dönemde, neredeyse tüm dünyada, bir norovirüs genovaryanının baskınlığını gösterdi.

Son yıllarda norovirüslerin moleküler epidemiyolojisi üzerine yapılan çalışmalar, yaklaşık her iki yılda bir, neredeyse aynı anda farklı ülkelerde GII.4 genotipinin yeni bir varyantının ortaya çıktığı ve genotipte artışa neden olan mevcut eğilimin devam ettiğini göstermiştir. NVI görülme sıklığı. 2008 - 2010 ve 2010 - 2011 sezonunda. Genovaryantların GII.4 2008 ve GII.4 2010 küresel dağılımı kaydedildi. birçok ülkede norovirüs genotipi GII.12'nin ortaya çıktığı not edilmiştir.

3.3.7.4. Norovirüs, influenza virüsü ile birlikte en yaygın olanıdır. yaygın neden hastane enfeksiyonları içinde tıbbi kurumlar. NVI salgınları, doğum hastanesindeki yoğun bakım ünitesinde, kentsel klinik hastanelerde anlatılmaktadır. Çoğu zaman, devam eden anti-salgın önlemlere rağmen, salgınlar uzayabilir. kutlanır yüksek seviyeler Akut bağırsak enfeksiyonu ile hastaneye yatırılan hastalarda bulaşıcı hastanelerde norovirüs hastane enfeksiyonu. Bu vakalar, AEI'nin atipik dalgalı seyri şeklinde veya hasta hastaneden taburcu olduktan sonra klinik olarak kendini gösterir ve onlarla temas halinde olan kişilerde yüksek enfeksiyon aktivitesine neden olur.

3.3.7.5. AGE'nin sporadik insidansında norovirüslerin rolü yakın zamana kadar önemli ölçüde hafife alınmıştı. Farklı ülkelerin topraklarında yapılan araştırmalara göre akut barsak enfeksiyonu ile hastaneye yatırılan çocuklarda norovirüs tespit sıklığı %6 ile %48 arasında değişmekte olup, ortalama %12-14 seviyelerindedir. Bu, çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik yapısında norovirüslerin (rotavirüslerden sonra) ikinci yeri hakkında konuşmaya zemin sağlar. Rusya'da, akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyolojik yapısında, norovirüsler %5-27'dir.

Sporadik insidans ile, büyük bir genetik norovirüs çeşitliliği vardır. Bununla birlikte, baskın norovirüs genovaryası, kural olarak, çalışma süresi boyunca salgınlar sırasında hakim olandır.

3.3.8. bağışıklık.

3.3.8.1. Norovirüslerle enfeksiyon, spesifik serum antikorlarının (IgG, IgM) ortaya çıkmasına ve ayrıca ince bağırsak viral partikülün reseptörlere bağlanmasını bloke eden ve yeniden enfeksiyonu önleyen IgA sentezi. Kısa süreli (6-14 hafta) ve uzun süreli (9-15 ay) bir homolog bağışıklık tepkisi indüklenir, ancak bağışıklık daha uzun süre (27-42 ay) korunmaz.

3.3.8.2. Norovirüs enfeksiyonuna (popülasyonda %15'e kadar) ve asemptomatik enfeksiyon olasılığına (popülasyonda %10-13'e kadar) karşı genetik olarak belirlenmiş bir bağışıklık vardır ve bunlar, grup morbidite odaklarını incelerken dikkate alınmalıdır.

3.3.8.3. Norovirüs enfeksiyonunun insan bağırsak patolojisindeki önemi, organize gruplarda - birliklerde, okullarda, sağlık kurumlarında, turist gruplarında - büyük salgın salgın riski, gelişmeye yönelik çabaları belirler. koruyucu aşı. Bu durumda, iki ana metodolojik yaklaşım kullanılır - belirli bir vektör sisteminde ifade edilen bir kapsid proteininden oluşturulan virüs benzeri parçacıklara dayalı replikasyon yapmayan alt birim aşıların oluşturulması ve transgenik bitkilere dayalı yenilebilir aşıların oluşturulması. Gerçekleştirilen testlerin sonuçları, popülasyonun risk gruplarında kullanılmak üzere norovirüs enfeksiyonuna karşı bir aşı geliştirme umutlarını göstermektedir.

4. Epidemiyolojik sürveyans

4.1. NVI'nın epidemiyolojik sürveyansı, durumu değerlendirmek için salgın sürecinin (izleme) sürekli bir gözlemidir, zamanında benimsenmesi yönetim kararları norovirüs enfeksiyonunun ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

4.2. NVI'nın epidemiyolojik sürveyansı şunları içerir:

Enfeksiyonun yaygınlığının, yaygınlığının ve sosyo-ekonomik öneminin sürekli ve nesnel bir değerlendirmesi ile morbiditenin izlenmesi (grup morbidite odaklarına özel dikkat ile);

Salgın sürecinde bölgesel ve mevsimsel eğilimlerin belirlenmesi;

Bölgedeki NVI insidansının seviyesini ve yapısını belirleyen nedenlerin ve koşulların belirlenmesi;

Patojenin özelliklerinin değişkenliğinin izlenmesi;

Sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin geliştirilmesi ve uygulanması;

Devam eden sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin etkinliğinin değerlendirilmesi;

Epidemiyolojik durumu tahmin etmek.

4.3. Epidemiyolojik sürveyansın uygulanması sırasında alınan bilgilerin işlenmesi, epidemiyolojik teşhis yöntemleri - geriye dönük ve operasyonel epidemiyolojik analiz kullanılarak gerçekleştirilir.

4.4. NVI'nın epidemiyolojik sürveyansı, departman üyeliğine bakılmaksızın, düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansını yürüten bölgesel organlar tarafından gerçekleştirilir.

5. Norovirüs enfeksiyonunun izlenmesi

5.1. NVI İnsidans İzleme

NVI tanısı karmaşıktır ve epidemiyolojik öykü verileri ve laboratuvar sonuçlarıyla birlikte hastalığın kliniğinin değerlendirilmesini içerir (Ek 1,).

5.1.1. Sporadik insidanslı norovirüs enfeksiyonunun teşhisi, klinik, epidemiyolojik veriler ve zorunlu laboratuvar onayı temelinde belirlenir.

5.1.2. AII grup insidansının kayıt odaklarında, norovirüs enfeksiyonu için bir laboratuvar incelemesi yapılır:

Organize gruplarda bir odak kaydederken - 15'e kadar mağdur - mağdur sayısı 15 ila 30 arasında olan tüm kişilerde - en az 10 kişi, daha büyük bir sayı ile - mağdur sayısının %20'si;

Odak, bölgesel ilkeye göre sınırlandırıldığında - 30'a kadar mağdur - tüm kişilerde, mağdur sayısı 30 ila 100 arasında - en az 30 kişi, daha büyük bir sayı ile - mağdur sayısının %20'si.

5.1.3. Norovirüslerin grup morbiditesinin odağında ana etiyolojik ajan olarak rolünü belirleme kriteri, paragraf 5.1.2'ye göre incelenenlerin en az %30'unda saptanmasıdır.

5.1.4. NVI grup insidansının odağında (paragraf 5.1.2 ve 5.1.3 uyarınca), laboratuvar onayı olmaksızın klinik ve epidemiyolojik öykü temelinde bazı mağdurlarda NVI tanısının konulmasına izin verilir.

5.2. NVI vakalarının kaydı

5.2.1. Norovirüs enfeksiyonu olan hastaların tespiti, her türlü hizmette departman bağlantısına ve mülkiyet biçimlerine bakılmaksızın tıbbi kurumların uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Tıbbi bakım muayene endikasyonlarına tabidir.

5.2.2. Bir akut bağırsak enfeksiyonu vakası tespit edildiğinde, tıbbi ve önleyici kuruluş, bölgesel organlara ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapan kuruluşlara bir acil durum bildirimi gönderir.

5.2.3. Den bilgi acil durum bildirimleri devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi yapan kuruluşlarda bulaşıcı hastalıkların kaydına girilir. Bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen her hasta için, öngörülen biçimde bir bulaşıcı hastalık vakasının epidemiyolojik araştırma kartı düzenlenir.

5.2.4. Yerleşik (fırsatçı mikroflora, viral etiyolojinin bulaşıcı hastalıkları dahil) ve etiyolojisi bilinmeyen akut bağırsak enfeksiyonları olan grup hastalıkları durumunda (sağlık tesislerinde 10 veya daha fazla vaka, Türkiye'de 15 veya daha fazla vaka). Eğitim Kurumları, 30 veya daha fazla vaka - nüfus arasında) öngörülen şekilde olağanüstü bir rapor Federal Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Hizmetine sunulur.

5.3. Patojen Dolaşımının İzlenmesi

5.3.1. Norovirüs dolaşımının izlenmesi, mevcut düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak gerçekleştirilir.

5.3.2. Norovirüslerin dolaşımının izlenmesi, hastalardan alınan materyallerde norovirüslerin saptanması ve genotiplenmesi temelinde gerçekleştirilir.

5.3.3. Norovirüsler için çevresel nesnelerden materyallerin laboratuvar çalışmaları programsız olarak gerçekleştirilir (salgın endikasyonlara göre).

5.3.4. Norovirüsler için çevresel nesnelerden materyallerin laboratuvar çalışmaları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında FBUZ "Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" nin virolojik laboratuvarları tarafından, bu tür faaliyetler için öngörülen şekilde akredite edilmiştir.

5.3.5. Norovirüsler için DUS'tan alınan materyallerin programlanmamış virolojik testleri aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Popülasyonda (AEI miktarına göre) barsak enfeksiyonları insidansında ortalama uzun vadeli seviyelerin üzerinde artış;

Nüfusta bir salgın artışının veya bir norovirüs enfeksiyonu salgınının ortaya çıkması;

Su temini veya kanalizasyon sistemlerindeki kazalar veya ihlaller;

Test sonuçlarını alma içme suyu, Mikrobiyolojik göstergeler için mevcut hijyen standartlarını karşılamayan, banyo için kullanılan yüzey suları.

5.3.6. Salgın belirtilere göre (planlanmamış), atık su, rekreasyon amaçlı ve evsel ve içme suyu temini kaynağı olarak kullanılan yüzey rezervuarlarının suyu, yüzme havuzlarının suyu, su arıtmanın çeşitli aşamalarında içme suyu, vb.

Çeşitli yüzeylerden ve gıda örneklerinden alınan sürüntülerin incelenmesi, son derece düşük bilgi içeriğine sahiptir ve yalnızca belirli NI odaklarında epidemiyolojik hipotezler test edilirken gerçekleştirilebilir. Bu gibi durumlarda negatif test sonuçları elde etmek, nesnelerin epidemiyolojik güvenliğini gösteremez.

5.4. Laboratuvar araştırma yöntemleri

5.4.1. Norovirüslerin dolaşımının izlenmesinde laboratuvar yöntemlerinin uygulanmasının amaçları şunlardır:

Akut bağırsak enfeksiyonu semptomları olan kişilerde hastalıkların teşhisi;

Çevresel nesnelerde norovirüslerin (veya teşhis belirleyicilerinin) tespiti;

Norovirüs salgılayan kişilerin epidemiyolojik güvenliğinin değerlendirilmesi;

Norovirüs izolatlarının karakterizasyonu.

5.4.2. Norovirüs enfeksiyonu için AII semptomları olan hastaların laboratuvar muayenesi için koşulsuz endikasyonlar:

Akut bağırsak enfeksiyonlarının grup morbiditesinin odak noktasının varlığı;

AII'nin hastane vakaları;

Salgın belirtilerine göre karar verilen gruplardan irtibat kişi veya kişilerle anket yapılması.

Göreceli okumalar:

Sendrom prevalansı olan sporadik AII vakaları akut gastrit ve gastroenterit.

Norovirüs izolatlarının karakterizasyonu için genetik yöntemlerin kullanımına ilişkin koşulsuz endikasyonlar:

Grup morbiditesi odağında kurbanlardan izole edilenlerin kimliğini ve bulaşma faktörlerini / enfeksiyon kaynaklarını değerlendirme ihtiyacı;

Norovirüs enfeksiyonu ön tanısı (şüphesi) olan bir hastada ölümcül sonuç.

Norovirüs izolatlarının karakterizasyonu için genetik yöntemlerin kullanımına ilişkin nispi endikasyonlar:

Norovirüs içeren AII'nin grup morbiditesine odaklanan kurbanlardan alınan klinik materyal örneklerinin belirlenmesi.

Çalışmanın klinik materyali, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 72 saat içinde alınan dışkı örnekleri ve/veya kusmuktur. Daha sonraki bir tarihte elde edilen klinik materyal örneklerinin çalışmasının bilgi içeriği keskin bir şekilde azalır.

Araştırma için otopsi materyali olarak mide, bağırsaklar, ince bağırsak duvarı ve kalın bağırsağın içeriği kullanılır. Alternatif nozolojileri hariç tutmak için kan, dalak biyopsileri, karaciğer, böbrekler, beyin, akciğerler ve beyin omurilik sıvısı sağlamak zorunludur.

Çevre korumadan en bilgilendirici, su kütlelerinin sıhhi ve virolojik kontrolünü yöneten mevcut düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak hazırlanan su konsantrelerinin incelenmesidir.

5.4.3. Laboratuvar araştırması yapan kurumların etkileşimi:

Klinik materyalin örneklenmesi, sağlık tesislerinin uzmanları (sporadik hastalık vakaları ve grup morbidite odaklarından hastaneye yatırılan kişilerden) ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi uygulayan kurum ve kuruluşların uzmanları (hastanede olmayan mağdurlardan) tarafından gerçekleştirilir. grup morbidite odakları ve epidemiyolojik endikasyonlara göre incelenen kişiler);

Çevreden numune alma, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapan kurum ve kuruluşların uzmanları tarafından yapılır;

Sporadik hastalık vakalarında ve grup morbidite odaklarından hastaneye yatırılan kişilerden norovirüsleri tespit etmeye yönelik çalışmalar tıbbi tesislerde yürütülmektedir (eğer yürütme koşulları varsa). laboratuvar teşhisi). Epidemiyolojik endikasyonlar ve çevre koruma için incelenen kişilerin grup morbidite odaklarından hastaneye kaldırılmayan mağdurlardan şüpheli hastane enfeksiyonu vakalarında norovirüsleri tespit etmeye yönelik çalışmalar, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten kurum ve kuruluşlardan uzmanlar tarafından yürütülmektedir;

Grup morbidite odaklarından norovirüs izolatlarının genetik karakterizasyonuna yönelik çalışmalar, gerekli ekipman ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan kuruluşların uzmanları, bu çalışmaları Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında yapmak mümkün değilse, materyaller akut bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerini izlemek için referans merkezine gönderilir.

5.4.4. Norovirüs enfeksiyonu teşhisinin laboratuvar onayı ve norovirüslerin tespiti için CUS, belirlenen prosedüre uygun olarak Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için onaylanan teşhis test sistemlerini kullanır.

Nükleik asit amplifikasyon yöntemlerine, özellikle PCR'ye dayanan tanı test sistemleri, maksimum tanısal duyarlılık sağlar ve hem sporadik hem de grup morbiditesi olan hastaların incelenmesinde kullanılabilir. Klinik semptomları olmayan (epidemiyolojik endikasyonlar varsa) hastalığın geç evrelerindeki kişilerin yanı sıra OOS muayenesi amplifikasyon testleri kullanılarak yapılabilir. Çalışmanın maksimum doğrulama güvenliğini sağladıklarından, amplifikasyon ürünlerinin hibridizasyon-floresan tespiti ile tanısal test sistemleri tercih edilebilir.

Dışkıda norovirüs antijenlerinin tespiti ile ELISA veya immünokromatografiye dayalı teşhis test sistemleri, daha düşük bir teşhis hassasiyetine sahiptir. Bu testlerin kullanılması, yalnızca grup hastalık vakalarının etiyolojisini belirlemek için tavsiye edilir. İmmünokromatografik test sistemlerinin kullanılması, yalnızca sabit laboratuvarlarda araştırma yapmak için koşulların olmadığı durumlarda önerilir. ELISA veya norovirüs antijenlerinin tespiti ile immünokromatografiye dayalı teşhis test sistemleri, CUS'ta norovirüsleri tespit etmek için kullanılamaz.

Elektron mikroskobu yöntemleri (bağışıklık elektron mikroskobu), yüksek karmaşıklıkları nedeniyle şu anda geniş pratik uygulama bulamamaktadır ve esas olarak tarihsel ilgi çekmektedir.

Norovirüslerin genetik karakterizasyonu için, kapsid geni ve/veya polimeraz bölgelerinin doğrudan dizilenmesine dayanan çeşitli protokoller kullanılır. Bu çalışmalar yapılırken, norovirüslerin tespiti için teşhis test sistemlerinde kullanılanlar dışındaki oligonükleotitlerin kullanılmasına izin verilir.

5.4.5. Laboratuvar sonuçlarının yorumlanması.

Norovirüslerin izolasyonu her zaman deneğin yakın zamanda (bir ay içinde) enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Listelenen doğrudan yöntemlerden herhangi biri kullanılarak AII semptomları olan bir hastadan alınan klinik materyalde norovirüslerin saptanması, NVI'nın laboratuvar teyidi olarak yorumlanmalıdır. AII'nin klinik semptomlarının yokluğunda norovirüslerin saptanması, NVI'nın klinik nekahet dönemi (semptom öyküsü varsa) veya asemptomatik norovirüs enfeksiyonu (semptom öyküsü yoksa) olarak yorumlanmalıdır.

6. Epidemiyolojik tanı

Bilgileri işlemek ve analiz etmek için ana çalışma aracı epidemiyolojik analizdir - geriye dönük ve operasyonel.

6.1. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları için Rospotrebnadzor bölümlerinden uzmanlar tarafından geriye dönük bir epidemiyolojik analiz gerçekleştirilmektedir. NVI'nin uzun vadeli insidansının analizini, yıllık dinamikleri, mevcut durumun neden-sonuç ilişkilerinin belirlenmesi ve tahmin ile risk faktörlerine göre analizini içerir.

NVI insidansının geriye dönük bir analizi, aşağıdakilerin bir açıklamasını sağlar:

Döngüsellik, eğilimler (büyüme, düşüş, istikrar) ve büyüme veya düşüş oranlarının tanımı ile uzun vadeli morbidite dinamikleri;

NV'nin dolaşımına ilişkin uzun vadeli veriler (mağdurlardan alınan materyallerin laboratuvar çalışmalarının sonuçlarına dayanarak);

NVI'nın yıllık, aylık insidans seviyeleri;

Yıllık NVI dinamiklerinde mevsimsel ve parlama bileşeni;

Bireysel bölgelerde, bölgelerde, yerleşim yerlerinde morbidite;

Patojenin etiyolojik yapısı (genotipler, genovaryanlar, pay oranları);

Morbiditenin yaşa, cinsiyete, mesleğe, ikamet yerine göre dağılımı;

Klinik seyrin ciddiyetine göre morbidite dağılımı;

Salgın insidansı (bölgesel dağılım, nedenleri, şiddeti klinik bulgular, yoğunluk);

risk faktörleri.

6.2. Primer teşhisler için günlük kayıt verilerine dayanan NVI insidansının operasyonel (mevcut) analizi, epidemiyolojik açıdan refah veya yeni başlayan komplikasyonun, devam eden önlemlerin epidemiyolojik duruma uygunluğunun veya değişiklik ihtiyacının değerlendirilmesini mümkün kılar. onlara.

6.3. NVI'nın operasyonel analizinin önemli unsurlarından biri, salgın öncesi tanı (epidemiyolojik durumun komplikasyonlarının ön koşulları ve öncüleri) ve odağın epidemiyolojik incelemesidir.

6.4. Salgın öncesi teşhis - sıhhi ve epidemiyolojik durumun tanınması, belirli bir yer ve zaman için normal ile olumsuz arasındaki sınır. Salgın durumun komplikasyonlarının önkoşullarından ve habercilerinden oluşur.

Önkoşullar - tezahürü veya aktivasyonu salgın sürecinin ortaya çıkmasına veya aktivasyonuna neden olabilecek faktörler:

Bu alanda daha önce karşılaşılmayan veya uzun süredir karşılaşılmayan yeni bir norovirüs varyantının ortaya çıkması;

Sınır (komşu) bölgelerde yeni bir norovirüs varyantının ortaya çıkması;

Sınır (komşu) bölgelerde artan AII insidansı;

Su temini ve kanalizasyon şebekelerinde meydana gelen kazalar, içme suyunun kalitesinde bozulma;

Kamu hizmetlerinde ve nüfusun sosyal yapısında keskin bir bozulmaya yol açabilecek diğer faktörler.

Haberciler - NVI salgın sürecinin başlangıç aktivasyonunun işaretleri:

Soğuk mevsimde sayısı ortalama uzun vadeli seviyeyi aşan akut bağırsak enfeksiyonu vakalarının kaydı;

Çocukların organize gruplarında grup morbiditesi olan akut bağırsak enfeksiyonlarının (çoğunlukla hafif seyirli) küçük salgın odaklarının kaydı;

Şiddetli klinik seyirli akut bağırsak enfeksiyonu vakalarının kaydı.

6.5. Doğrulanmış bir NVI vakasının kaydedilmesi durumunda, odağın epidemiyolojik bir incelemesi yapılır:

Hastane enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa;

Mağdur, karar verilmiş bir gruba mensup ise;

Atipik olarak şiddetli bir hastalık veya ölüm seyri ile.

6.5.1. NVI odağının tek bir vaka ile incelenmesi şunları içerir:

Hastalığın tarihini öğrenmek;

Diğer bölgelerden gelenlerle bağlantı kurmak, hasta (şüpheli) bir kişiyle temas kurmak, organize (öncelikle çocuk) bir ekipte kalmak;

Risk faktörlerinin değerlendirilmesi;

Çalışan bir hipotezin oluşturulması ve geliştirilmesi önleyici tedbirler.

6.5.2. NVI odağının grup hastalıklarıyla incelenmesi şunları içerir:

Odaklanma sınırlarının zaman ve bölge olarak belirlenmesi;

Mağdurların yaş, cinsiyet ve sosyal yapılarının belirlenmesi;

Enfeksiyon riski taşıyan kişilerin çemberinin belirlenmesi;

Ortak kaynakların belirlenmesi, beslenme, hane halklarının doğası, su kullanımı (havuzlar dahil);

Örgütlü gruplarda kalma, içme suyu, şebekelerdeki kazalar, hastanede kalma, belirli yiyecekleri yeme ile bağlantı kurmak;

Hasta (hastalık şüphesi olan) kişilerle temasın varlığının (varlığıyla ilgili varsayımlar) açıklığa kavuşturulması;

Laboratuvar testlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi (moleküler genetik analizlerine dayalı olarak tanımlanan viral izolatların kimliğinin değerlendirilmesi dahil);

Geriye dönük ve operasyonel epidemiyolojik analizlerden elde edilen verilerin değerlendirilmesi;

Varsayılan bir nedensel ilişkiyi ve yeterli anti-salgın önlemlerinin geliştirilmesini gösteren çalışan bir hipotezin (ön epidemiyolojik tanı) oluşturulması.

6.6. Bölgede AII insidansında artış olması ve norovirüs enfeksiyonunun salgın yayılımının epidemiyolojik tanısının doğrulanması durumunda, AII insidansı grup halinde olan odaklar (organize gruplar dahil) öngörülen şekilde incelenir ve olarak nitelendirilir. "salgın sürecine dahil".

Bölgedeki morbidite, zamanlama ile dinamik olarak izlenir, durum, eğilimin belirlenmesi ve daha fazla gelişmenin tahmin edilmesiyle haftalık olarak değerlendirilir, yeni veriler alındığında ayarlamalarla genel sonuçlar oluşturulur, hedeflenen sıhhi ve anti-salgın gelişimi ( önleyici) önlemler, bunların ayarlanması ve kontrolü.

7. Epidemiyolojik tahmin

7.1. NVI insidansının operasyonel ve geriye dönük analizlerinin sonuçları, belirli bir durumda salgın sürecinin önde gelen faktörlerinin etkisine dayanarak epidemiyolojik durumu tahmin etmeyi mümkün kılar.

7.2. Norovirüs enfeksiyonuna biyolojik (patojenin geno- ve fenotipik değişkenliği dikkate alınarak) ve sosyal (odak oluşumu koşulları) faktörlerin bir kombinasyonu neden olarak kabul edilmelidir.

8. Önleyici tedbirler

8.1. NVI'nın önlenmesi, Rusya Federasyonu sıhhi mevzuatının gerekliliklerinin uygulanmasıyla sağlanır.

8.2. Norovirüs enfeksiyonunu önlemek için, aşağıdakilerle ilgili sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikleri yerine getirmek gerekir:

Nüfusa yüksek kaliteli su temini sağlamak;

Nüfusa kaliteli gıda sağlamak;

Nüfus için sosyal ve yaşam koşulları sağlamak;

Eğitim ve öğretim koşulları.

8.3. NVI'yi önlemek için gıda ürünlerinin üretimi, hazırlanması, depolanması, taşınması ve satışı, su arıtma, eğitim ve yetiştirilme süreci ile doğrudan ilgili belirli meslek, sektör ve kuruluşlardaki işçilere hijyen eğitimi verilir. bireysel tıp kitaplarına giriş.

8.4. NVI (hastalık şüphesi) olan hastalar, çocuk gruplarının oluşturulması sırasında, çocuk organize gruplarına kabul edildiklerinde, anaokullarında çocukların sabah kabullerinde, ayrıca erken teşhis, klinik ve laboratuvar tanı, izolasyon, tedavi sırasında belirlenir. , her türlü tıbbi yardım ile hastaların tıbbi muayenesi, vakaların epidemiyolojik incelenmesi.

8.5. Nüfusun sıhhi okuryazarlığını geliştirmek için, medyanın katılımıyla nüfusun hijyenik eğitimi gerçekleştirilir.

8.6. Belirli bir bölgede (hastanede hastalık vakalarının yokluğunda) NVI insidansında mevsimsel bir artış döneminde bulaşıcı olmayan hastanelerde önleyici tedbirler şunları içermelidir:

Hastaların olası izolasyonu için koğuşların tahsisi;

Koğuşlardaki hastalara sınırlı ziyaretlerle karantina önlemleri;

Hastalar arasında sınırlı temaslı bir servis rejiminin organizasyonu;

Hastane bölümlerinde yoğun dezenfeksiyon rejiminin tanıtılması;

9. Anti-salgın önlemler

Anti-salgın önlemler, sırasında alınan bir dizi önlemdir. gerçek tehdit bu hastalıkların yayılması (epidemiyolojik sorunların önkoşullarının ve habercilerinin varlığında) ve norovirüs enfeksiyonu olan grup hastalıkları durumunda (salgın odaklarda).

9.1. Tespit durumunda anti-salgın önlemler

epidemiyolojik sistemin önkoşulları ve öncüleri

norovirüs enfeksiyonu ile ilgili sorunlar

9.1.1. Epidemiyolojik sorun için ön koşullar belirlendiğinde (çevre korumadan planlı izleme sırasında norovirüs antijeninin tespiti, su temini ve kanalizasyon şebekelerindeki kazalar, içme suyunun kalitesinde bozulma, komşu bölgelerde AII insidansında artış (öncelikle soğuk mevsim, vb.) gerçekleştirilir:

Planlanmamış içme suyu örneklemesi;

Su temini ve kanalizasyon sisteminin sıhhi durumunun değerlendirilmesi;

Akut bağırsak enfeksiyonları için bölgedeki morbiditenin değerlendirilmesi;

Su temini sistemi, gıda endüstrisi tesisleri, halka açık yemek ve ticaret, bölgenin bakımı, organize çocuk grupları ve tıbbi kurumların rejimine uygunluk üzerindeki denetimin güçlendirilmesi;

Hastaları daha erken teşhis etmek için çocuk kurumları çalışanlarının hijyen eğitimi;

Nüfus arasında açıklayıcı çalışma;

İnsidansta salgın bir artış olması durumunda bir anti-salgın önlem planının geliştirilmesi;

Yerel sağlık kurumlarıyla bağlantı kurmak.

9.1.2. NVI için epidemiyolojik sorunların öncüleri belirlendiğinde (soğuk mevsimde sayısı ortalama yıllık düzeyi aşan AEI vakalarının kaydı, çocuk organize gruplarında bir grup insidansı olan AEI'nin küçük salgın odaklarının kaydı), aşağıdakiler gerçekleştirilmektedir:

Durum ve prognozun bir değerlendirmesi ile bölgedeki akut bağırsak enfeksiyonları insidansının operasyonel analizi;

Çevre koruma ile plansız numune alma (musluk suyu dahil, kaplarda paketlenmiş içme suyu, vb., enfeksiyon bulaşma faktörleri olarak kabul edilebilecek gıda ürünleri, organize grupların tesislerinde ekipmandan arınma vb.);

NVI için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemler planının uygulanması;

Akut bağırsak enfeksiyonlarının odaklarında epidemiyolojik araştırma ve yeterli anti-salgın önlemlerin organizasyonu.

9.2. NVI'nın salgın odaklarındaki faaliyetler

9.2.1. Bulaşıcı hastalık odaklarının epidemiyolojik incelemesi, departman bağlantısına bakılmaksızın devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili organlar tarafından gerçekleştirilir.

9.2.2. Norovirüs enfeksiyonunun odak noktasının epidemiyolojik araştırmasının sonuçlarına dayanarak, kurum başkanı, yürütme makamları (gerekirse), sağlık hizmetleri ve diğer ilgili kuruluşlar ve bölümler ile kararlaştırılan bir anti-salgın önlem planı geliştirilmiştir. .

9.2.3. NVI kaynağını lokalize etmek için bir dizi sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlem yürütülmektedir.

Enfeksiyon kaynağı ile ilgili olarak:

Hastaların aktif tespiti, sorgulama yöntemi, bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından muayene, sabah resepsiyonunda sağlık personeli tarafından muayene (organize çocuklar için);

Enfeksiyon riski taşıyan kişiler için 2 gün süreyle tıbbi gözetim kurulur;

Hastalıktan şüphelenilen kişilerin ortaya çıkması durumunda, klinik belirtiler varsa - hastaneye yatış varsa derhal izole edilirler. Belirlenen nüfus gruplarına ait olmayan mağdurların izolasyonu, klinik iyileşmeye (kusma ve ishalin olmaması) veya hastaneden taburcu edilmesine (hastanede yatış sırasında) ilgili doktorun sonucuna kadar gerçekleştirilir. Karar verilen gruplara mensup mağdurların izolasyonu şu ana kadar gerçekleştirilir. olumsuz sonuç tek bir laboratuvar muayenesi ve ilgili doktor tarafından verilen bir iyileşme belgesi (hastaneden alınan);

Hastalardan (dışkı / kusmuk) ve kişilerden materyal seçimi - olası enfeksiyon kaynakları düzenlenir. Çevresel nesnelerden numune alma, madde 5.3.6 dikkate alınarak gerçekleştirilir. Numunelerin hacmi ve sayısı, epidemiyolojik araştırmadan sorumlu uzman tarafından belirlenir;

Odak noktasında enfeksiyona maruz kalan kişilerden, akut bağırsak enfeksiyonu semptomları (kusma / ishal) olan kişiler, hastalığın klinik tablosunun varlığına bakılmaksızın karar verilen gruplardan kişiler, akut bağırsak enfeksiyonu belirtileri olmayan çocuklarla temasa geçin. endikasyonlara, norovirüsler için incelenir;

Tek bir kurumda norovirüs enfeksiyonundan şüphelenilmesi durumunda AEI'nin salgın odağının oluşmasının nedenlerini ve koşullarını belirlemek için, kurumun kararlaştırılan personeli (gıda birimi çalışanları vb.) epidemiyolojik araştırmayı yürütmekten ve anti-salgın önlemleri organize etmekten sorumlu uzman. Klinik materyalde norovirüs varlığının doğrulanması durumunda, temaslı veya karar verilmiş kişiler, muayeneden ve gerekirse ek klinik çalışmalardan sonra bir teşhis koyan bir doktora yönlendirilir. Yerleşik bir virüs taşıyıcısı durumunda (klinik belirtiler olmadan virüsün izolasyonu), karar verilen gruplardan kişilerin, tekrarlanan bir laboratuvar incelemesinin olumsuz bir sonucu alınana kadar çalışmasına izin verilmez. Dışkı ile virüs salgılayan belirlenmiş gruplardan kişiler için, 5 ila 7 gün ara ile bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından reçete edildiği şekilde yapılan laboratuvar muayenesinin tekrarlanması tavsiye edilir;

NVI'lı çocukların zamanında ve eksiksiz tespiti veya çocuklarda NVI şüphesi amacıyla okul öncesi kurumlar anti-salgın önlemler dönemi için enfeksiyon odağında tıbbi gözetim yapmak. Şüpheli hastalık tespit edilen çocuklar izolasyona tabi tutulur ve enfeksiyon hastalıkları uzmanına sevk edilir;

NVI salgınında mevcut dezenfeksiyon, en dirençli virüslere (Coxsackie enteroviruses, ECHO, poliomyelitis, hepatit A) veya norovirüslere (kedi calicivirus vekili - FCV kullanılarak) karşı etkili ajanlarla gerçekleştirilir. İç mekan yüzeylerini, sofra takımlarını ve çatal bıçak takımlarını, yatak çarşaflarını ve iç çamaşırlarını, kişisel hijyen ürünlerini dezenfekte ederler.

Yerleşim alanlarında, çoğunlukla kullanılırlar. fiziksel yöntemler dezenfeksiyon - kaynatma sofra takımı ve aletleri, çamaşırlar, salgılardan bulaşıklar (tencere vb.).

Bu dönemde Özel dikkat el hijyeni sağlayın - hastalara bakarken elleri eldivenlerle koruyun, hastanın çevresindeki nesnelerle temas edin, elleri sabun ve suyla iyice yıkayın, alkol içeren cilt antiseptikleriyle tedavi edin;

Hastaneye yatıştan sonra iyileşme odakta, son dezenfeksiyon gerçekleştirilir. Aynı zamanda, tüm nesneler, mevcut dezenfeksiyon sırasında olduğu gibi ve ayrıca yatakların oda dezenfeksiyonu sırasında (neme dayanıklı malzemelerden yapılmış yatak örtülerinin yokluğunda) işleme tabi tutulur.

İletim yolları ile ilgili olarak:

Yiyecek içecek birimlerinin, yiyecek içecek işletmelerinin (gıda enfeksiyon bulaşma yolunun uygulanma olasılığı hakkında çalışan bir hipotez olması durumunda), yüzme havuzlarının vb. faaliyetleri askıya alınır. - duruma bağlı olarak ve enfeksiyon bulaşma yollarının uygulanma olasılığını dikkate alarak;

Kurumlarda (organize ekipler), mümkünse şişelenmiş su ve tek kullanımlık mutfak eşyaları ile katı bir içme rejimi uygulanır, kurumların catering birimlerinde tekrarlanan ısıl işlem görmeden yemek pişirmek geçici olarak yasaktır;

Nihai, güncel ve önleyici dezenfeksiyon, kurumların (yemek, çocuk eğitim kurumlarında grup, sıhhi tesisler), lağım havuzları ve virüsidal aktiviteye sahip diğer ilaçlar tesislerinde gerçekleştirilir. Dezenfeksiyon, en dirençli virüslere (Coxsackie enteroviruses, ECHO, poliomyelitis, hepatit A) veya norovirüsler için geliştirilmiş rejimlere (kedi calicivirus vekili - FCV kullanılarak) karşı etkili rejimlere göre gerçekleştirilir.

Hijyenik önlemlerin uygulanmasına özellikle dikkat edilir - hastalara bakarken ellerin eldivenlerle korunması, hastanın etrafındaki nesnelerle temas, ellerin sabun ve su ile iyice yıkanması, alkol içeren cilt antiseptikleriyle tedavi edilmesi;

Hastalıkların gelişimiyle ilgili epidemiyolojik kanıtların elde edildiği gıda ürünleri perakende satışlardan çekilir;

Epidemiyolojik bir araştırmanın bir parçası olarak gözetim faaliyetleri sırasında tespit edilen sıhhi mevzuat gerekliliklerinin ihlalleri ortadan kaldırılmaktadır.

Duyarlı bir organizma için:

Viral etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik sıhhi ve eğitim çalışmaları düzenlenir ve yürütülür.

Bir araç olarak atamak da mümkündür acil durum önleme immünomodülatör ve antiviral ilaçlar uyarınca mevcut talimat uygulama ile.

9.3. Hastanedeki olaylar

Bir hastanede bir norovirüs enfeksiyonu meydana geldiğinde, alınan önlemlerin hacmi, bölümlerdeki vakaların sayısına ve epidemiyolojik teşhis sonuçlarına (odak sınırları, enfeksiyonun kaynağı ve yolu) bağlıdır. Norovirüs enfeksiyonunun odağını durdurmak için yukarıdaki önlemlere ek olarak, aşağıdaki anti-salgın önlemlerinin alınması önerilir:

Hasta kabul bölümünün kapatılması;

Tüm semptomları olan hastaların enfeksiyon hastalıkları bölümüne sevki;

Akut bağırsak enfeksiyonu semptomları olan hastaların bulaşıcı hastalıklar bölümüne nakledilmesi mümkün değilse - izolasyonları ve bölüm içindeki ayrı koğuşlarda beslenmeleri;

Gelişmiş bir güncel dezenfeksiyon modunun tanıtılması (günde 2 kez, solüsyonlarla dezenfeksiyon) dezenfektanlar). Bunu yapmak için, hastaların varlığında kullanılmasına izin verilen konsantrasyonlarda dezenfektan çözeltileri kullanın. Çocuklar için doğrudan kutuda yemek yerken, bulaşıkların dezenfeksiyonu, deterjan özellikli dezenfektan çözeltileri ile sıkıca kapatılmış bir kapta gerçekleştirilir;

Personelin laboratuvar muayenesi;

Personelin, hastaların bakımı sırasında ellerin eldivenle korunması, hastanın çevresindeki nesnelerle temas, sabun ve su ile kapsamlı el yıkama, herhangi bir temastan sonra alkol içeren cilt antiseptikleriyle tedavi de dahil olmak üzere el hijyeni gerekliliklerine sıkı sıkıya bağlı kalması hastalar, giysileri, yatak takımları, kapı kolları kutuları ve odaları, potansiyel olarak norovirüslerle kontamine olmuş diğer eşyalarla;

En dirençli virüslere (Coxsackie enteroviruses, ECHO, poliomyelitis, hepatit A) veya norovirüsler için geliştirilmiş rejimlere (vekil kedi calicivirus - FCV kullanılarak) karşı etkili rejimlere göre dezenfeksiyon;

NVI'lı bir hastanın transferinden veya taburcu edilmesinden sonra yatak takımının (dezenfektan solüsyonlarla tedaviye izin veren su geçirmez yatak örtülerinin yokluğunda) oda dezenfeksiyonu ile son dezenfeksiyonun gerçekleştirilmesi;

Orta ve genç sağlık personelinin yanı sıra catering çalışanlarının eğitimi.

10. Devam eden faaliyetlerin etkinliğinin izlenmesi ve değerlendirilmesi

NVI önlemlerinin etkinliğinin değerlendirildiği ana faaliyet alanları:

Norovirüs enfeksiyonu insidansının dinamikleri;

Su kullanımı ve catering dahil olmak üzere sosyal ve ev sisteminin sıhhi ve epidemiyolojik durumunu ve ayrıca organize gruplara yerleştirme koşullarını dikkate alarak enfeksiyon bulaşma yollarının uygulanması olasılığının değerlendirilmesi;

Çevresel nesnelerin durumu hakkında laboratuvar araştırma verilerinin analizi.

ek 1

AYIRICI KLİNİK TANI

NOROVIRAL ENFEKSİYON

Şu anda, norovirüslerin neden olduğu hastalık, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'da patojen Norwalk'un neden olduğu akut gastroenteropati olarak listelenmiştir (Blok A00 - A09, A08.1).

Norovirüs enfeksiyonu olan hastalarda şu semptomlar gözlenir: bulantı (%79), kusma (%69), ishal (%66), baş ağrısı(%22), ateş (%37), titreme (%32), akut solunum yolu enfeksiyonu semptomları (%30). Norovirüs enfeksiyonu, hastaların %20-40'ında akut gastrit, gastroenterit, enterit şeklinde ortaya çıkabilir - orta derecede, %60-80'inde hastalığın hafif seyri vardır. Yenidoğanlarda norovirüs ile ilişkili nekrotizan enterokolit salgınları ve transplant alıcılarında kronik diyare vakaları tanımlanmıştır. Çocuklarda norovirüs enfeksiyonu iltihaplı hastalıklar bağırsaklar ( ülseratif kolit, Crohn hastalığı) altta yatan hastalığın alevlenmesine yol açar, kanlı ishal eşlik eder ve çoğu durumda hastaneye yatış gerektirir. Bağışıklık yetmezliği olan ve fiziksel stres altındaki kişiler, norovirüs enfeksiyonunun olağandışı klinik belirtilerini ve komplikasyonlarını yaşayabilir - boyun sertliği, fotofobi, kafa karışıklığı. Yetişkinlerde, norovirüsler genellikle kısa süreli, kendi kendini sınırlayan, dinlenmeyi, sıvı almayı ve nadiren de olsa bir hastalığa neden olur. intravenöz uygulama elektrolitler. Norovirüs enfeksiyonunun komplikasyonları genellikle kilo vermeye daha duyarlı olan bebeklerde ve yaşlılarda görülür.

Ayırıcı tanı, diğer viral gastroenterit, salmonelloz, kolera, dizanteri, şartlı patojenik mikroorganizmaların neden olduğu gıda zehirlenmesi, yersiniosis, escherichiosis ile gerçekleştirilir.

Her şeyden önce, her iki hastalığın kış-ilkbahar mevsimselliği ve klinik belirtilerin benzerliği göz önüne alındığında, norovirüs enfeksiyonu rotavirüs gastroenteritinden ayırt edilmelidir. Rotavirüs gastroenteriti olan hastalarda, klinik tabloya gastroenterit fenomeni hakimdir ve norovirüs enfeksiyonu ile, mide bulantısı ve tekrarlayan kusma ile kendini gösteren hastalığın gastrit formu nispeten daha yaygındır. RVGE ile daha belirgin ağrı sendromu göbek veya karın boyunca ağrı lokalizasyonu ile, tipik vakalarda dışkı sulu, karakteristik sarı-turuncu bir renge sahipken, norovirüs enfeksiyonu ile ağrı sendromu daha az belirgindir ve sulu veya duygusal dışkı normal bir renge sahip olabilir. RVGE ile zehirlenme sendromu, norovirüs enfeksiyonundan daha belirgindir: ateş yüksek sayılara ulaşabilir - 39 - 40 ° C'ye kadar, ishal sendromunun ciddiyeti ile korele olmayan keskin bir genel zayıflık vardır. Norovirüs enfeksiyonu, daha az belirgin zayıflık ve daha düşük sayıda sıcaklık reaksiyonu ile ilerler. RVGE, hastaların yaklaşık %60-70'inde gelişen solunum yollarında hasar ile karakterizedir. Norovirüs enfeksiyonu için nezle fenomeni daha az karakteristiktir.

Gastroenterit sendromu diğer bazı hastalarda da mevcut olabilir. viral hastalıklar. Bunlar şunları içerir: adenovirüs enfeksiyonu, bağırsak hasarına ek olarak, konjonktivit, rinit, farenjit, bademcik iltihabı, bronşit, zatürree ve servikal bir artış Lenf düğümleri, karaciğer, dalak, uzun süreli ateş.

Enterovirüsler Coxsackie A, Coxsackie B ve ECHO'nun neden olduğu enterit ve gastroenteritten norovirüs gastroenteriti, bağırsak hasarının önde gelen bir yer tuttuğu monosendromik bir klinik tabloda farklılık gösterir. Buna karşılık, enterovirüs doğasının salgın salgınları sırasında, çeşitli klinik formlar hastalıklar, klinik tablonun "çokluluğu", burada beyin, deri ve üst solunum yollarının zarlarına verilen hasar belirtileri önemli bir yer tutabilir.

Salmonellozun gastrointestinal formu, düşük kaliteli yiyecekler tüketen kişilerin eşzamanlı hastalığı ile karakterizedir. Tipik olarak akut başlangıç: ateş, şiddetli titreme, kusma, güçlü ağrı karında, kötü kokulu ishal, kaymalı nötrofilik lökositoz lökosit formülü Sola. Salmonelloz ile farenksin mukoza zarında değişiklik olmaz, karaciğer genellikle genişler. Dışkı, kusmuk veya gastrik lavajın bakteriyolojik incelemesi sırasında patojenin izolasyonu tanıya karar verir.

Birçok klinik ve epidemiyolojik belirtiye göre, hastalıkların yayılma hızı, norovirüs gastroenteriti koleraya benzeyebilir. Ancak bir norovirüs enfeksiyonu, daha hafif bir seyir ve özellikle de algida durumunun onunla birlikte gelişmemesi ile karakterize edilir. Kolera vibriolarının tespiti durumunda bakteriyolojik araştırmaların sonuçları büyük önem taşımaktadır.

Bakteriyel dizanteri farklıdır akut ağrı karında, sık bazen yanlış dürtüler, mukus ve kanla karışık dışkı, şiddetli sigmoidit, sürekli ateşli reaksiyon, patolojik değişiklikler Rektoskopiye göre kolonun distal segmentinde. Tüm bu işaretler ve ayrıca bakteriyolojik inceleme sonuçları, yürütmeyi nispeten kolaylaştırır. ayırıcı tanı kolik dizanteri ile. Gastroenterik dizanteri formunda, bakteriyolojik inceleme sonuçlarının önemi çarpıcı biçimde artmaktadır.

Norovirüs gastroenteritinin ve fırsatçı patojenlerin neden olduğu gıda zehirlenmesinin ayırıcı tanısı, bu hastalıkların klinik tablosuna ilişkin yetersiz bilgi göz önüne alındığında özellikle zordur. Tanısal önem açısından laboratuvar çalışmaları tercih edilmelidir. pozitif sonuçlar Hastanın dışkısında fırsatçı bakterilerin saptanmasını değil, hastalığın norovirüs yapısını doğrulayan çalışmalar.

Yersiniosisin gastrointestinal formu, daha kademeli bir başlangıç, gastroenterit ile birlikte kaslarda ve eklemlerde ağrının varlığı ile karakterize edilir; karaciğer genellikle büyütülür; Dışkı, önemli miktarda mukus karışımı nedeniyle viskozdur ve bazen kan karışımı mümkündür. Kanda lökositoz görülür; ESR arttı.

Hastalarda escherichiosis ile norovirüs enfeksiyonunun ayırıcı tanısı şu kriterlere dayandırılabilir: özellikle enteropatojenik escherichia nedeniyle norovirüs enfeksiyonu başlangıcının escherichiosis ile karşılaştırıldığında daha keskin olması, norovirüs enfeksiyonundan daha hızlı iyileşme.

Karışık norovirüs-bakteriyel enfeksiyonlar kliniğinin bir özelliği, her iki kombine enfeksiyonun karakteristik semptom komplekslerinin varlığıdır: zehirlenme semptomlarında bir artış, ince ve kalın bağırsak mukozasında inflamatuar değişiklik belirtilerinin ortaya çıkması ve yavaşlama iyileşme sürecinde.

Norovirüs enfeksiyonu ile, yalnızca doğuştan gelen hiçbir semptom yoktur. Bu hastalık belirtiler büyük ölçüde hastalığın şekli ve şiddeti ile belirlenir. Bu bağlamda özellikle hafif ve oblitere olgularda sporadik olguların ayırıcı tanısında önemli güçlükler olabilir ve tanı koymada laboratuvar verileri belirleyici olacaktır.

laboratuvar araştırması

Klinik materyalin toplanması ve ambalajlanması, bir tıbbi kurumun sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilir. Numune alma, steril tek kullanımlık şişelerde, test tüplerinde, steril aletler içeren kaplarda gerçekleştirilir.

Norovirüs enfeksiyonunun laboratuvar teşhisi için materyalin ambalajlanması, depolanması ve nakliye koşulları, SP 1.2.036-95 "Patojenite grupları I-IV'ün mikroorganizmalarının muhasebeleştirilmesi, depolanması, aktarılması ve taşınması için prosedür" ve SP 1.3.1325 gerekliliklerine uygun olmalıdır. -03 "Vahşi çocuk felci virüsü ile enfekte veya potansiyel olarak enfekte olmuş malzemelerle çalışmanın güvenliği".

Virüs izolasyonu için numuneler, bir numunenin aynı hastaya ait başka bir numunenin materyali veya başka bir deneğe ait numunenin materyali ile kontaminasyonu hariç, önlemlere uyularak alınır. Numune almak için steril plastik kaplar kullanılır.

Bebeklerden bebek bezinden, yaşlı hastalardan - bir tencereye veya sürgüye yerleştirilmiş tek kullanımlık plastik torba veya tek kullanımlık plastik kaptan (Petri kabı) dışkı örnekleri (0,5 - 1,0 g) alınır. Daha sonra 1.0 g (yaklaşık olarak) miktarında özel steril bir kaba aktarılır. Malzemenin bulunduğu kap, soğuk zincir koşullarında 1 gün içerisinde buzlu bir kap içinde laboratuvara teslim edilir.

Malzeme depolama ve taşıma koşulları:

2 - 8 °C sıcaklıkta - 1 gün içinde;

Eksi 20 ° C sıcaklıkta - 1 hafta içinde.

Malzemenin yalnızca tek bir donma-çözülmesine izin verilir.

Su kaynaklarından numune alma ve nakliyesi MU 4.2.2029-05'e göre yapılır.

Çeşitli etiyolojilerin grup morbiditesi olan akut bağırsak enfeksiyonlarının odaklarını incelerken, moleküler genetik araştırma yöntemlerinin yanı sıra biyolojik materyalin ve çevresel nesnelerin (EOS) örneklerinin toplanması, paketlenmesi, depolanması ve taşınması MUK 4.2 ile düzenlenir. 2746-10 "Grup morbiditesi olan akut bağırsak enfeksiyonlarının odaklarının incelenmesinde moleküler genetik yöntemlerin kullanılmasına yönelik prosedür.

Çevre koruma numunesinin hacmi (gıda ürünleri, yüzeylerden yıkamalar, su numunelerinin konsantreleri) devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yapmaya yetkili uzmanlar tarafından belirlenir. Gıda ürünlerini incelerken paketlerinden swabların incelenmesi zorunludur, bu nedenle araştırma için gıda ürünleri bir bütün paket içinde sağlanmalıdır.

Süspansiyon hazırlama, berraklaştırma, numune temizleme,

bakteri florasının uzaklaştırılması

Norovirüs testi için dışkı örneklerinin hazırlanması, %10'luk bir süspansiyonun hazırlanmasını, homojenleştirmeyi, 2.000 rpm'de santrifüjlemeyi içerir. 10 dakika içinde Bakteri florasını ortadan kaldırmak için. Dış ortam nesnelerini ve gıda ürünlerini incelerken, MU 4.2.2029-05 "Su nesnelerinin sıhhi ve virolojik kontrolü" uyarınca test malzemesinin ön konsantrasyonu gerçekleştirilir.

elektron mikroskobu

Başlangıçta, norovirüsleri tespit etmek için doğrudan elektron mikroskobu kullanıldı. Doğrudan EO kullanılarak dışkı örneklerinde enterik virüslerin saptanması, en az 1 ml dışkı virüs konsantrasyonu gerektirir. Bununla birlikte, norovirüs viryonları dışkıda daha düşük konsantrasyonlarda bulunur ve belirgin bir morfolojiye sahip değildir. Bu, norovirüsleri tespit etmek için doğrudan mikroskopi kullanmayı zorlaştırır. Elektron mikroskobu kullanımı, karakteristik morfolojiye sahip sapovirüsler için daha etkilidir. İmmünoelektron mikroskobu kullanımı ile yöntemin özgüllüğü ve duyarlılığı artar.

Bağlantılı immünosorbent tahlili

İnsan norovirüsleri, pratik olarak hücre kültürlerinde yetiştirilemez ve laboratuvar hayvanlarına geçirilemez. Norovirüslerin yetiştirilmesi için geliştirilen deneysel yöntemler henüz virüsün büyük miktarlarda elde edilmesini mümkün kılmıyor. Bu bağlamda, hasta veya deneysel olarak enfekte olmuş gönüllülerden elde edilen materyaller, daha önce radyoimmunoassay, bloke radyoimmunoassay, enzim immunoassay, immün adezyon gibi immünolojik yöntemlerin geliştirilmesi için bir antijen kaynağı olarak kullanılmıştır.

Narwalk virüs genomunun başarılı bir şekilde klonlanması, insan calicivirüslerinin neden olduğu enfeksiyonları teşhis etmek için yeni yöntemlerin ve reaktiflerin geliştirilmesine yol açmıştır. Bakulovirüs sisteminde Norwalk virüsünün kapsid proteinini eksprese ederek, morfolojik ve antijenik olarak doğal viryonlara benzeyen virüs benzeri partiküller elde edildi. Hayvan bağışıklamasında, bağışıklık serumu, poliklonal ve monoklonal antikorlar elde etmek için virüs benzeri partiküller kullanıldı, buna dayanarak çeşitli ELISA teşhis test sistemleri varyantları geliştirildi (hiperimmün hayvan serumu ile ELISA, monoklonal antikorlar ile ELISA, virüs benzeri ile ELISA parçacıklar).

immünokromatografik analiz

Şu anda, norovirüs enfeksiyonunun teşhisine yönelik ticari immünokromatografik kitler, ELISA için mevcut test sistemlerine duyarlılık ve özgüllük açısından daha düşük olmayan geliştirilmiştir. Ana avantajları hızdır, analiz süresi 15 dakikayı geçmez.

polimeraz zincirleme reaksiyonu

Norwalk virüsünün klonlanması ve genomunun dizilenmesi, calicivirüs enfeksiyonunun gen teşhisinin gelişimini teşvik etti. Moleküler hibridizasyona dayalı yöntemler geliştirildi, ancak daha hassas bir yöntemin - ters transkripsiyon - polimeraz zincir reaksiyonunun tanıtılması nedeniyle yaygın olarak kullanılmayan. Norwalk virüsünün saptanması için ilk RT-PCR tahlillerinin geliştirilmesinden bu yana, bu metodoloji insan calicivirüs enfeksiyonunu teşhis etmek için ana araçlardan biri haline geldi.

Norovirüs RNA'sının tespiti için çok sayıda teşhis primeri önerilmiştir. Bunların çoğu, genomun diğer bölgelerine kıyasla daha az değişkenlik ile karakterize edilen, polimerazı kodlayan genin yan bölgeleridir. Polimeraz bölgesinin göreceli muhafazakarlığı, çoğu insan kalisivirüsünün amplifikasyonu için primerler tasarlamayı mümkün kılar. Genomun diğer bölgelerinden tasarlanan primerler, norovirüs I ve II genogruplarını ve sapovirüsleri ayırt etmek için kullanılır.

Yuvalanmış veya yarı yuvalanmış PCR, norovirüs saptamanın hassasiyetini 10 ila 1.000 kat artırmak için kullanılır. Bununla birlikte, bu yaklaşımın ana dezavantajı, numunelerin çapraz kontaminasyon olasılığının artmasıdır. Bu eksiklik, gerçek zamanlı algılama ile PCR kullanılarak önlenebilir. Norovirüs I ve II genogruplarının tespiti için "gerçek zamanlı"-PCR teknikleri geliştirilmiştir.

Norovirüs genom dizilimi

Norovirüs genomunun tek tek bölgelerinin nükleotid dizilerinin belirlenmesi ve müteakip filogenetik analiz, spesifik epidemiyolojik problemlerin çözümüne katkıda bulunur. RNA'ya bağımlı RNA polimeraz geninin bölgeleri ile kapsid proteininin N/S-domeni arasındaki karşılaştırma, norovirüsün özellikle ortaya çıkışını kaydetmek için bir veya başka bir genogruba, genotipe veya genovaryana ait olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılar. popülasyonda yeni bir salgın varyantı. Son yıllarda GII.4 genotipinin yeni bir genotipinin ortaya çıkması, norovirüs gastroenterit insidansındaki bir artışla ilişkilendirilmiştir ve muhtemelen daha sonra norovirüs enfeksiyonuna bağlı epidemiyolojik durumun bir komplikasyonunun prognostik bir işareti olarak hizmet edebilir.

Salgınların araştırılmasında ve enfeksiyon odaklarında ilişkilerin kurulmasında epidemiyolojik bir belirteç, ana kapsid proteininin P2 alt alanını kodlayan norovirüs genomunun en değişken bölgesinin analizidir. %100 kimlik gösterildi bu site tek bir salgın sırasında izole edilen norovirüslerde. Bu türe özgü bölgenin analizi, virüsün bulaşmasını izlemek, enfeksiyon kaynaklarının birliğini veya çokluğunu değerlendirmek için bir araçtır.

Şu anda, uluslararası Noronet projesi çerçevesinde, ilgili sitenin elde edilen nükleotit dizisinin veri tabanında bulunan tipik suşların dizileriyle karşılaştırılmasına dayalı olarak bir türün genotiplenmesine izin veren bir İnternet sistemi çalışmaktadır. Yeni bir genotip tanımlanırsa, en yakın nükleotid dizilerini belirlemek için BLAST algoritması kullanılabilir.

Moleküler genetik çalışmalar yapmak için, norovirüsler için pozitif materyaller, anlaşma üzerine, Rospotrebnadzor'daki FBSI "Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü"nün akut bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerini izlemek için referans merkezine, izleme için referans merkezine gönderilebilir. enteroviral enfeksiyonlar FBSI Rospotrebnadzor'dan Akademisyen I.N. Blokhina'nın adını taşıyan "Nizhny Novgorod Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Araştırma Enstitüsü".

16. SP 1.3.1.2690-07 "Vahşi çocuk felci virüsü ile enfekte veya potansiyel olarak enfekte olmuş malzemelerin muhasebeleştirilmesi, depolanması, aktarılması ve taşınması için prosedür".

17. SP 1.1.1058-01 "Sıhhi kurallara uygunluk ve sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin uygulanması üzerinde üretim kontrolünün organizasyonu ve uygulanması."

18. SP 1.1.2193-07 "Sıhhi kurallara uygunluk ve sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemlerin uygulanması üzerinde üretim kontrolünün organizasyonu ve uygulanması. SP 1.1.1058-01'de değişiklik ve ek 1".

19. MU 1.3.2569-09 "I-IV patojenite gruplarının mikroorganizmalarını içeren materyallerle çalışırken nükleik asit amplifikasyon yöntemlerini kullanan laboratuvar çalışmalarının organizasyonu".

Hem yetişkinler hem de çocuklar genellikle çeşitli patojenlerin neden olduğu bağırsak enfeksiyonlarından muzdariptir. Bunlara, sözde bağırsak gribinin gelişimini provoke eden norovirüs dahildir.. Norovirüsün belirtileri ve tedavisi bağırsak enfeksiyonuçocuklarda ve yetişkinlerde rotovirüs enfeksiyonu tedavisinden çok az farklılık gösterir, ancak yine de bazı farklılıklar vardır.

Virüsün genel özellikleri

Norovirüsler, rotovirüsler gibi, tüm bağırsak enfeksiyonlarının ana etken maddeleri olarak kabul edilir. Rotavirüs ve norovirüs başlangıçta ayırt edilmedi, bu nedenle tüm vakalarda hastalara “rotavirüs enfeksiyonu” teşhisi kondu. 1972'de bir dizi genetik çalışma sayesinde norovirüs ayrı bir grup olarak izole edildi. bulundu Bu patojen Caliciviridae ailesine aittir..

Şu anda, her biri insan sağlığı için risk oluşturan bilinen 25 norovirüs suşu vardır. Çoğu zaman, vücuda giren patojen, akut gastroenterit veya bağırsak gribi gelişimini tetikler. Bu basil oldukça bulaşıcıdır ve insandan insana kolayca yayılır.

Bağırsak gribi en çok soğuk mevsimde görülür, yaz aylarında enfekte olmalarına rağmen. Vücuda nüfuz ettikten sonraki kuluçka süresi 12 ila 48 saat arasındadır. Bu süre zarfında, bir kişi henüz hasta hissetmez, ancak diğer insanlara bulaşabilir.

Çoğu norovirüs bağırsak enfeksiyonu hafif bir biçimde ortaya çıkar. Bu hastalığa, doktor yardımı olmadan bile 2-3 gün içinde tamamen kaybolan hoş olmayan semptomlar eşlik eder. İyileşme sürecini hızlandırmak için veya hastalık alışılmadık derecede şiddetliyse ilaçlar reçete edilir.

Enfeksiyon bulaşma yöntemleri

enfeksiyon norovirüs vücuda girdikten sonra başlar. Bu enfeksiyon için üç iletim mekanizması vardır:

Yiyecek - kötü yıkanmış meyve, sebze ve meyveleri yerken. Çoğu zaman, enfeksiyon, meyve ve meyve ürünlerinin toplu olgunlaşma döneminde yaz aylarında ortaya çıkar.
Su - enfeksiyon, su, patojenlerin bulunduğu vücuda girdiğinde ortaya çıkar. Bu, suyun klorlu olmadığı açık su kütleleri için tipiktir. Yazın bir gölde veya nehirde yüzerek bağırsak gribine yakalanabilirsin.
Evle temasa geçin - basiller gastrointestinal sisteme yıkanmamış bulaşıklar, kirli eller veya bazı ev eşyaları yoluyla girer.

Norovirüs ile enfekte olan bir kişi, kuluçka döneminde, akut fazda ve ayrıca tüm rahatsız edici semptomların tamamen azalmasından yaklaşık üç gün sonra bulaşıcı olarak kabul edilir.

Tam iyileşmeden sonra, iki aydan fazla sürmeyen bu hastalığa karşı kararsız bağışıklık oluşur. Bu süreden sonra, bir kişi tekrar bağırsak enfeksiyonu ile hastalanabilir.

Hastalığın belirtileri

Norovirüs bağırsak enfeksiyonu, sindirim sistemi bozukluklarının ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

kalıcı mide bulantısı ve aşırı kusma;
mukus ile şiddetli ishal;
karın ağrısını kesmek;
motivasyonsuz uyuşukluk ve baş ağrısı;
iştahsızlık ve tat kaybı;
vücut ısısında hafif artış;
ağrı eşliğinde dışkılama dürtüsü;
solunum semptomları - boğaz ağrısı, burun akıntısı ve sulu gözler.

Çoğu zaman, tüm bu koşullar tedavi gerektirmez ve birkaç gün içinde iz bırakmadan kaybolur. Özellikle ciddi vakalarda, özellikle küçük çocuklarda, uygun tıbbi müdahale olmaksızın dehidrasyon gelişir. Aynı zamanda, hasta bir kişinin vücudunda su-elektrolit dengesi bozulur, bu da komaya ve hatta ölüme neden olabilir.

Küçük çocuklar, yaşlılar ve hamile kadınlar bu hastalığa en duyarlıdır.. Bu tür hasta gruplarında bu hastalık çok zordur, bazı durumlarda acil hastaneye yatış gerekir.

3 yaşın altındaki bir çocuk hastaysa, acilen yerel çocuk doktorunu aramanız gerekir. Sadece bir doktor doğru teşhisi koyabilir ve yeterli tedaviyi reçete edebilir. Küçük çocukların kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Bu sadece değerli zaman kaybıyla değil, aynı zamanda çocukta ciddi komplikasyonların gelişmesiyle de tehdit ediyor.

İlk yardım

Bir norovirüs enfeksiyonunun ilk belirtileri ortaya çıktığında, hastanın durumunu hafifçe hafifletecek bir dizi önlem alınabilir:

saat şiddetli kusma mideyi zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkayabilirsiniz. Bu nedenle, patojenik mikroflora ve çürüme ürünlerinin çoğu vücuttan atılacaktır..
Hafif tuzlu su veya rehidron solüsyonu kullanan bir temizleme lavmanı yapın.
Hasta, dehidrasyonu önlemek için güçlü bir şekilde lehimlenir. Bunun için, genellikle verilen, ancak küçük porsiyonlarda bir rehidron çözeltisi uygundur. Çocuklar genç yaş böyle bir çözeltiyi büyük bir isteksizlikle içerler veya kullanmayı reddederler. Bu durumda, bebek kompostolar, meyve içecekleri veya çay ile lehimlenir.

Yetişkinleri ve çocukları lehimlemek için gazlı içecekler, kvas ve süt kullanılmamalıdır. Tüm bu ürünler mide mukozasını daha da tahriş eder ve bakteri üremesini destekler.

Herhangi bir emici verirler, önceden toz haline getirilmiş ve az miktarda su içinde seyreltilmiş klasik aktif karbon bile uygundur.
Bağırsak enfeksiyonu olan bir kişi, kusmuk nedeniyle boğulmaması için yan yatırılır..

Hastanın yattığı oda sık sık havalandırılmalıdır. Tüm yüzeyler düzenli olarak dezenfektan solüsyonlarla silinir. Sağlanan desteğe rağmen durum kötüleşirse, özellikle bir çocuk veya yaşlı bir adam söz konusu olduğunda, acil bir doktor çağırma ihtiyacı vardır.

Hastaya başka nasıl yardım edilir

Norovirüs ile vücuttaki elektrolit dengesini korumak ve hastanın gücünü eski haline getirmek önemlidir.. Bunun için kuru üzümlü güçlü bir pirinç kaynatma uygundur. Bir litre su üzerine iki yemek kaşığı saf pirinç dökülür ve kaynatılır. Bir çorba kaşığı yıkanmış kuru üzüm ekleyin ve yaklaşık yarım saat kısık ateşte pişirin.

Et suyu soğutulur ve hastaya her 20-30 dakikada bir yarım bardakta verilir. Böyle şifalı bir içecekte çok sayıda mineral ve vitamin vardır, ayrıca pirinç kaynatma, zarflama özelliklerine sahiptir ve midedeki tahrişi nazikçe giderir.

Ağır vakaların tedavi prensipleri

Norovirüs şiddetliyse, doktorunuz bir dizi ilaç reçete edebilir. ilaçlar hastanın durumunu stabilize etmek için. Özel durumlarda tedavi hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümünün yatarak tedavi bölümünde gerçekleştirilir.. Tedavi protokolü şöyle görünür:

Vücuttaki su dengesini eski haline getirmek için intravenöz salin ve glikoz infüzyonları yapın.
Güçlendirici vitaminler gösterilmiştir.
İnatçı kusma ile, örneğin serukal gibi antiemetikler reçete edilir.
Endikasyonlara göre antibakteriyel veya antimikrobiyal ilaçlar reçete edilebilir. Sadece bakposeva dışkı ve kusma sonucunu aldıktan sonra reçete edilirler.
Normal karaciğer ve kalp fonksiyonunu korumak için genellikle semptomatik tedavi verilir.
Hastaya bol su verilir. Çoğu zaman gazsız saf sudur, bazen buna glikoz eklenir.

İlk başta ishali ortadan kaldırmak için ilaçlar vermeyin. İshal ile patojen mikroorganizmalar ve toksinler vücuttan atılır ve kendi kendini arındırma gerçekleşir. Tuvalete olan dürtüler arasındaki aralık artmazsa ve durum normale dönmezse, smecta reçete edilir. Bu ilaç, bağırsak duvarlarındaki iltihabı nazikçe giderir ve hareketliliği azaltır.

Hastalık Önleme

Herhangi bir hastalığı tedavi etmek, özellikle ciddi vakalar söz konusu olduğunda, önlemekten her zaman daha zor ve daha maliyetlidir. Norovirüs için bir aşı yoktur, ancak bu basiller birçok hastalığa dirençli olsa da dış faktörler ve uzun süre aktif kalır, önleyici tedbirler temeldir. Bağırsak enfeksiyonu ile hastalanmamak için şu kurallara uymalısınız:

Gün boyunca ellerinizi sık sık sabunla yıkayın. Özellikle tuvalete gittikten, dışarıda yürüdükten veya evcil hayvanlarla oynadıktan sonra.
Yiyecekleri yalnızca belirlenmiş yerlerde satın alın. Bazen sebze veya meyvelerde tasarruf edilen ruble sağlığa ve sinirlere mal olur.
Tüm bitkisel ürünler iyi yıkanır Akar su ve sonra kaynar su ile ıslatılır. Yüksek sıcaklıkların etkisi altında birçok patojen ölür.
Sadece kaynamış su veya doğrudan tüketim amaçlı su için.
Mümkünse, gıda maddelerine ısıl işlem uygulayın.
Mutfakta temizlik ve düzeni sağlayın. Kesme tahtaları için ayrı olmalıdır. farklı şekillerürünler - et, balık, sebze, meyve ve ekmek.

Mutfak bezi ve süngeri birkaç günde bir değiştirilir. Bunun enfeksiyon için ana üreme alanı olduğunu hatırlamak önemlidir. Mutfak paçavralarından mikroplar bulaşıklara ve ardından insan vücuduna girer.

Herhangi bir bağırsak enfeksiyonu çok rahatsız edicidir, ancak panik yapmamalısınız. Öncelikle hastanın durumunun ciddiyetini objektif olarak değerlendirmeniz, ona ilk yardım vermeniz ve gerekirse bir doktor çağırmanız gerekir. Zamanında başladığında Uygun tedavi hastalık sadece birkaç gün içinde iz bırakmadan kaybolur.

Son zamanlarda, yetişkinler ve çocuklar giderek artan bir şekilde bağırsak enfeksiyonlarından muzdariptir. Gelişimlerinin ana nedeni, çeşitli türlere ayrılan virüslerdir. Bunlardan biri norovirüslerdir. Bu yazıda norovirüs enfeksiyonu gibi bir hastalığı ele alacağız: ne olduğu, nedenleri, belirtileri, tedavi yöntemleri.

Genel bilgi

Norovirüsler ve rotovirüsler ana patojenlerdir Başlangıçta, bu virüsler arasında hiçbir fark yoktu, bu nedenle teşhis kesindi: “rotavirüs enfeksiyonu”.

1972'de norovirüs ilk kez izole edildi, ABD'de Norfolk (Ohio) şehrinde oldu. Bu bağlamda, virüsün ilk adı "Norfolk ajanı" idi. Genetik çalışmalar sırasında Caliciviridae ailesine ait olduğu tespit edildi.

Bilim adamlarına göre, dünya çapında bakteriyel olmayan enterit vakalarının %90'ına norovirüs enfeksiyonu neden oluyor. Bu ne tür bir virüs? Anlayalım.

İletim mekanizması

Virüsün vücuda girmesinin ana yolları şunlardır:

yemek - yıkanmamış sebze veya meyveleri yerken;

su - virüs içeren sıvıları kullanırken;

temas-ev, virüs vücuda bulaşıklar, ev eşyaları, yıkanmamış eller yoluyla girdiğinde.

Virüs bulaşmış bir kişi, hastalığın akut döneminde ve sonraki 48 saat boyunca başkalarına bulaşıcıdır.

Norovirüs enfeksiyonu: hastalığın belirtileri

Hastalığın ilk belirtileri enfeksiyondan 24-48 saat sonra ortaya çıkar. Şiddetli mide bulantısı, kusmaya dönüşme, ishal, ateş, kas ve baş ağrısı, halsizlik - norovirüs enfeksiyonu kendini böyle gösterir. Hastalığın belirtileri genellikle 12-72 saat içinde kendiliğinden geçer. İyileştikten sonra, vücut virüse karşı kararsız bir bağışıklık geliştirir - sekiz haftaya kadar. Bu süreden sonra kişi tekrar norovirüs enfeksiyonu geliştirebilir.

Ne olduğunu ve hastalığın kendini nasıl gösterdiğini öğrendik. Şimdi tanı yöntemleri ve tedavi yöntemlerinden bahsedelim.

teşhis

Virüs türünü belirlemek için özel bir ihtiyaç yoktur. Çünkü bu tür rahatsızlıkların tedavisi kural olarak aynı türdendir. Norovirüsün belirlenmesi gerekiyorsa özel kan testleri (PFA veya PCR) yapılır.

Hastalığın tedavi prensipleri

Çoğu durumda, bir norovirüs enfeksiyonu tespit edilirse, bu enfeksiyon türü kendi kendini sınırlama yeteneğine sahip olduğundan tedaviye gerek yoktur ve hastalık herhangi bir komplikasyon olmadan iyileşir. Bu rahatsızlık için temel öneri yeterli miktarda sıvı kullanılmasıdır.Ağır mide bulantısı veya kusmayı gidermek için Proklorperazin, Prometazin, Ondansetron gibi ilaçlar reçete edilir. saat yüksek derece dehidrasyon elektrolit içeren intravenöz sıvıları gerektirir; kritik durumlarda hastanın hastaneye yatırılması gerekir.

Önleyici tedbirler

Norovirüs enfeksiyonu gibi bir rahatsızlık da dahil olmak üzere herhangi bir hastalık için tedavi her zaman tedaviden daha uzun ve daha pahalıdır. önleyici tedbirlerözellikle ağır vakalarda. Bu nedenle, hastalığın gelişmesini önlemek için mümkün olan her şeyi yapmak gerekir.

Bugüne kadar, bu enfeksiyon için bir aşı yoktur. Norovirüslerin son derece bulaşıcı, dirençli ve dış ortamda uzun süreli canlılığı olmasına rağmen, norovirüs enfeksiyonunun önlenmesi esastır.

Aşağıdaki basit yönergelere uyulmalıdır:

Ek önlemler

Norovirüs enfeksiyonu - nedir bu? Bu çok ciddi bir hastalıktır. Bu nedenle, aile üyelerinden biri hastalanırsa, hijyen dikkatle izlenmelidir. Bir hastaya bakarken veya onu çevreleyen nesnelerle temas halindeyken, eller eldivenlerle korunmalı, sabunla iyice yıkanmalı ve alkol içeren antiseptiklerle tedavi edilmelidir.

Hasta kişinin temas ettiği tüm yüzeylerin ıslak tedavisi günde en az bir kez yapılmalıdır. Norovirüsün canlılığı yüksektir, bu nedenle klor içeren dezenfektanların eklenmesiyle temizlik yapılmalıdır.

Hastanın kullandığı bulaşıklar ve tüm yıkanabilir eşyalar mutlaka kaynatılmalıdır. Kusmuk ile kirlenen çamaşırlar hemen en az 60 º sıcaklıkta yıkanmalıdır. Bu kurallara uyarak, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önleyebilir ve yeniden enfeksiyon insanların.

Çocukluk çağında hastalığın norovirüs tedavisi

Bildiğiniz gibi bebekler ağızlarına aldıkları tüm nesneleri çekerler. Ve böyle bir fenomen, çocuk temiz oyuncaklarla oynadığı için evde meydana gelirse o kadar tehlikeli değildir. Ancak bu durum sokakta, oyun alanında, kum havuzunda ve diğer yerlerde ortaya çıkabilir. Bu durumda elbette kimse çevredeki nesnelerin temizliği konusunda garanti vermeyecektir. Bu nedenle çocuklarda norovirüs enfeksiyonu da dahil olmak üzere çeşitli bağırsak hastalıkları oldukça yaygındır. Ek olarak, çocuklar genellikle herhangi bir enfeksiyonun yeterince hızlı yayıldığı bir ekipte (anaokulları, okullar, çeşitli çevreler) bulunur.

Ebeveynler böyle bir durumda ne yapmalıdır?

Her şeyden önce, erken çocukluktan bir çocuğa hijyen kurallarına uyması öğretilmelidir: ellerinizi daha sık yıkayın, yerden yiyecek almayın, vb. Doğal olarak, bu bebeği enfeksiyonun başlangıcından korumayacaktır, ancak gelişme riskini birkaç kez azaltmaya yardımcı olacaktır.

Bir norovirüs meydana geldiyse, tedavinin kendine has özellikleri vardır, çünkü bebeklerde dehidrasyon yetişkinlerden çok daha hızlı gerçekleşir ve bu da ölüme yol açabilir. Ebeveynlerin son derece dikkatli olmaları ve çocuğun durumunu kontrol altında tutmaları gerekir. Bebeğin hastalığının ilk belirtilerinde yeterli miktarda sıvı sağlanması gerekir. Bu amaçla fraksiyonel içme kullanılır. Çocuğa her 15 dakikada bir çay kaşığı sıvı verilir. Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte gibi araçların kullanılması tercih edilir. Bu ilaçlar mevcut değilse, verebilir ve maden suyuönce gazı serbest bırakarak. Bir çocuğun hastalığın ilk 6-8 saatinde içmesi gereken sıvı miktarı, bebeklerde 1 kg ağırlığa yaklaşık 10 ml, çocuklarda ise bir yıl sonra 1 kg ağırlığa 50-80 ml'dir.

Çocuğun kusması durmazsa ve bu nedenle içmenin bir yolu yoksa ve bebeğin durumu kötüleşse bile hemen ambulans çağırın. Hastanede deneyimli uzmanlar gerekli infüzyon tedavisini yapacaktır.

Bağırsak enfeksiyonlarında son rol diyet tedavisi tarafından oynanmaz. Sağlıklı yiyecek- hastalığın tüm aşamalarında tedavinin sürekli ve önemli bir yönü. Yiyeceklerin hacmi ve bileşimi, çocuğun yaşından, ağırlığından, önceki hastalıkların doğasından etkilenir. Dengeli beslenme bağırsak fonksiyonunun hızlı iyileşmesi için çok önemlidir.

İshal olsa bile emzirme sürdürülmelidir. Anne sütü epitelyal, insülin benzeri ve dönüştürülebilir büyüme faktörleri içerir. Bu maddeler çocuğun bağırsak mukozasının daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur. Ek olarak anne sütü, laktoferrin, lizozim, lg A, bifidum faktörü gibi anti-enfektif faktörleri içerir.

Bebek biberonla besleniyorsa, akut dönem hastalıklarda soya bazlı süt formüllerinin kullanımından vazgeçilmelidir. İshal, çocuğun bağırsak mukozasının soya proteinine duyarlılığını arttırdığından.

Unutma!

Kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya uyulması ve zamanında yardım çağrısı tıbbi kurum- özellikle çocuklar için bağırsak hastalıklarına karşı ana koruma.

Bu makaleden, norovirüs enfeksiyonu gibi bir hastalık hakkında daha fazla şey öğrendiniz: ne olduğu, kendini nasıl gösterdiği ve tedavi prensipleri nelerdir. Bilgileri yararlı bulacağınızı umuyoruz. Sağlıklı kalın ve çocuklarınıza iyi bakın!

Son yıllarda dünyanın birçok ülkesinde ciddi bir sağlık sorunu haline gelen norovirüs enfeksiyonunun salgın sürecinde yoğunlaşma yaşanmaktadır. Bugüne kadar, akut gastroenterit salgınlarının ortaya çıkmasında norovirüslerin öncü rolü ve yaşamın ilk yıllarında çocukların enfeksiyöz bağırsak patolojisinde rotavirüslerden sonra ikinci en önemli yer belirlenmiştir. Norovirüslerin yüksek moleküler evrimi, virüsün yeni salgın varyantlarının sık sık ortaya çıkmasına ve hızla küresel yayılmasına yol açar.

rezervuar ve kaynak enfeksiyon, hasta bir kişi veya virüsün asemptomatik bir taşıyıcısıdır. Kuluçka süresi 12-48 saat, hastalık süresi 2-5 gündür. Virüs bulaşması enfeksiyondan 1-2 gün sonra zirve yapar (1 g dışkı başına 108 viral RNA kopyası), ancak klinik semptomların kaybolmasından sonra, kişi başına 104 viral RNA kopyası miktarında 5-47 gün (ortalama 28 gün) sürebilir. 1 gr dışkı. İmmün yetmezliği olan hastalar, uzun süreli norovirüs izolasyonu (119-182 gün) kaydetti. İmmünosupresif tedavi ile tedavi edilen kronik ishali olan nakil alıcıları, iki yıldır norovirüs yaymaktadır. Asemptomatik olarak enfekte olmuş hastalar ve ayrıca akut açık enfeksiyonu olanlar, enfeksiyondan sonra üç hafta veya daha uzun süre viral partiküller yayabilir. Norovirüsün yüksek bulaşıcılığı kanıtlanmıştır. Sağlıklı bir yetişkinin gastrointestinal sistemine girerlerse, 10'dan az viral partikül hastalığa neden olmak için yeterlidir.

Mekanizma ve yollar aktarma norovirüs enfeksiyonu. Patojenin ana bulaşma mekanizması, temas-ev, yiyecek ve su iletimi ile gerçekleştirilen fekal-oraldır. Unutulmamalıdır ki, dışkı-ağızdan bulaşma mekanizması çerçevesinde su yolu, gıda ve temas-ev yollarına göre çok daha az sıklıkta gerçekleştirilmektedir. Norovirüslerin kusmuk ile aktif izolasyonu dikkate alınmalıdır; bu, virüsü içeren kusmuk damlaları ile ortamın ve havanın kontaminasyonunun bir sonucu olarak bir aerosol patojen bulaşma mekanizması olasılığını belirler.

Aktarım faktörleri norovirüsler, hastaların dezenfekte edilmemiş elleri, sağlık çalışanları vb., kontamine yüzeyler genellikle bir ev temas yolu olarak hizmet eder. Eğitim kurumlarında, genellikle bilgisayarların kapı kolları, klavyeleri ve "fareleri" olduğu ortaya çıktı. Gıda kaynaklı salgınlarda, norovirüslerle gıda kontaminasyonu en çok aşikar veya asemptomatik NVI'lı kişilerde veya norovirüs içeren suda yaygındır. Gıda kaynaklı salgınlarda enfeksiyon kaynağı genellikle yemek servisi çalışanları ve mutfak çalışanlarının aile üyeleridir. Bu gibi durumlarda transfer faktörleri, ısıl işlem görmeyen çeşitli ürünler olabilir. Ürünlerin birincil kontaminasyonu vakaları çok daha az sıklıkla gerçekleşir ve yumuşakçaların ve habitatlarında bulunan norovirüsleri biriktirebilen diğer bazı deniz organizmalarının intravital enfeksiyonu ile ilişkilidir. Su yolu, kirlenmiş su insan vücuduna girdiğinde (yenilebilir buz, şişelenmiş su, kapalı ve açık rezervuarlardan gelen su) uygulanır. Açık rezervuarlardaki su kirliliğinin kaynağı, bakteriyel göstergeleri ortadan kaldıran arıtmadan sonra bile bağırsak virüslerinin tespit edildiği atık sudur - enterovirüsler, rotavirüsler, adenovirüsler ve norovirüsler.

Yayma norovirüs enfeksiyonu her yerde bulunur. Norovirüs enfeksiyonu insidansı sonbahar-kış-ilkbahar mevsimselliğine sahiptir. Sporadik vakalar ve norovirüs ile ilişkili gastroenterit salgınları yıl boyunca meydana gelir. Sonbahar aylarında, norovirüs enfeksiyonu insidansındaki artış, rotavirüs gastroenterit insidansındaki artıştan önce başlar. Yaz aylarında norovirüs enfeksiyonu insidansı azalır, ancak organize rekreasyon yerlerinde hastalık salgınları meydana gelebilir. Farklı gözlem dönemlerinde belirli alanlardaki mevsimsel belirtilerin çeşitliliği, norovirüslerin salgın suşlarının dolaşım evresi ve bunların periyodik değişimi ile ilişkilendirilebilir. Norovirüsler tüm yaş gruplarını etkiler, norovirüs gastroenterit salgınları okul çağındaki çocuklar, yetişkinler ve yaşlılar arasında görülür. Sporadik insidans ile 5 yaşın altındaki çocuklar ve yaşlılar en sık etkilenir. Bir dizi çalışma, norovirüs enfeksiyonunun esas olarak daha büyük yaş gruplarındaki çocukları (8 ila 14 yaş arası) ve yetişkinleri etkilediğini belirtmektedir.

Aşağıdaki faktörler, HB'nin popülasyondaki dolaşımının korunmasında ana rolü oynar: düşük bulaşıcı doz, insanların yüksek duyarlılığı, hasta kişilerin eksik izolasyonu ve nekahat dönemindekilerin izolasyonunun olmaması, enfeksiyondan sonra virüsün uzun süreli izolasyonu, uzun süreli koruma virüslerin kontamine nesneler üzerindeki canlılığının çoğu bakteri ve diğer viral patojenlerden daha yüksek, kısa kuluçka süresi. Norovirüsler oldukça kararlıdır ve fiziksel ve kimyasal etkilere karşı oldukça dirençlidir; çeşitli yüzeylerde uzun süre (28 güne kadar veya daha fazla) bulaşıcı özelliklerini koruyabilirler.

Norovirüs, influenza virüsü ile birlikte sağlık bakım ortamlarında hastane enfeksiyonlarının en yaygın nedenidir. NVI salgınları, doğum hastanesindeki yoğun bakım ünitesinde, kentsel klinik hastanelerde anlatılmaktadır. Çoğu zaman, devam eden anti-salgın önlemlere rağmen, salgınlar uzayabilir. AII ile hastaneye yatırılan hastalar arasında bulaşıcı hastanelerde yüksek düzeyde norovirüs hastane enfeksiyonu vardır. Bu vakalar, AEI'nin atipik dalgalı seyri şeklinde veya hasta hastaneden taburcu olduktan sonra klinik olarak kendini gösterir ve onlarla temas halinde olan kişilerde yüksek enfeksiyon aktivitesine neden olur.

bağışıklık. Norovirüslerle enfeksiyon, spesifik serum antikorlarının (IgG, IgM) ortaya çıkmasına ve ayrıca viral partikülün reseptörlere bağlanmasını engelleyen ve yeniden enfeksiyonu önleyen ince bağırsakta IgA sentezinde bir artışa neden olur. Kısa süreli (6-14 hafta) ve uzun süreli (9-15 ay) bir homolog bağışıklık tepkisi indüklenir, ancak daha uzun bir süre (27-42 ay) bağışıklık korunmaz. Norovirüs enfeksiyonuna (popülasyonda %15'e kadar) ve asemptomatik enfeksiyon olasılığına (popülasyonda %10-13'e kadar) karşı genetik olarak belirlenmiş bir direnç vardır ve bu, grup morbidite odaklarını incelerken dikkate alınmalıdır.

Norovirüs ve rotavirüs arasındaki fark, bağırsak enfeksiyonunun türünü belirlemenizi ve seçim yapmanızı sağlar. etkili ilaçlar terapi için. Her iki patojen de benzer bir klinik tablo verir, bu nedenle doğru tanı için PCR gibi laboratuvar testleri gereklidir. Ancak hastanın durumunu dikkatli bir şekilde gözlemleyerek vücutta hangi virüslerin bulunduğunu da öğrenebilirsiniz.

Hastalığın kavramları ve nedenleri

Rotavirüs influenza çocuklarda daha sık görülüyor okul öncesi yaş, ancak bazen yetişkinler de etkilenir. Patoloji yaklaşık bir hafta devam eder, bu süre zarfında bir kişi patojeni yayar. Rotavirüs yıkanmamış sebze ve meyvelerle birlikte kirli eller, bulaşıklar yoluyla bulaşır.

Daha önce, solunum yolu enfeksiyonunun da yaygın olduğu versiyonuna bağlı kaldılar, ancak şimdi teori sorgulanıyor. Hastalığın sonunda bağışıklık gelişir.

Rotavirüsün aksine, norovirüs enfeksiyonu okul çocuklarında (tüm vakaların %30'una kadar) ve yetişkinlerde (%50'ye kadar) daha sık teşhis edilir. Patojen halka açık yerlerde hızla yayılır - eğitim kurumları, ofisler, eğlence merkezleri. Havadaki damlacıklar, fekal-oral, su, kişisel temas yoluyla bulaşır. Koruma 7-8 haftaya kadar geliştirilmiştir.

Norovirüs formu 1970'lerde ABD'li bilim adamları tarafından tanımlandı.

Semptomlardaki farklılıklar tablosu, enfeksiyon yöntemi, hastalığın seyri

Burada patolojilerin tezahürleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

	nörovirüs	rotavirüs
Klinik tablo
İshal	+	+
Üst epigastrik bölgede ağrı	+	+
Mide bölgesinde yanma		+
acı tat		+
mide bulantısı nöbetleri	+	+
Aşırı sıcaklık		+
ateşli durum	+
Kusmak	+	+
Baş ağrısı	+
Artan terleme, genel halsizlik		+
İletim yolları	Fekal-oral, solunum, kişisel temas, ev	Aynı yollar. Şüpheli havada
Kuluçka süresi	Ortalama değer 1.5 gündür. 4 ila 77 saat arası.	Daha sık 1-2 gün. Belki 10-12 saatten 4 güne kadar.
hastalık süresi	İshal 3 güne kadar, nadiren 7 güne kadar sürer.	2-3 gün

Tablodan, hastalıkların semptomlarının ve seyrinin farklı olduğu, ancak yalnızca deneyimli bir bulaşıcı hastalık uzmanının doğru bir şekilde teşhis koyabileceği anlaşılmaktadır.

Virüs türünün belirlenmesi

Bir doktoru ziyaret ederken, doktorun patojen tipini anlayabilmesi ve optimal tedaviyi yazabilmesi için klinik tabloyu ayrıntılı olarak açıklamak gerekir.

Yaygın enfeksiyon belirtileri

Norovirüs ve rotavirüsün ana semptomlarda pratikte hiçbir farkı yoktur. Hasta vardır:

ishal;
epigastriumda ağrı;
mide bulantısı;
kusma isteği.

Ancak kapsamlı bir açıklama, önemli bir fark belirlemenizi sağlar.

Enfeksiyonların karakteristik belirtileri

Rotavirüs ile karakterize edilir:

Akut akış.
İshal, mide bulantısı neredeyse aynı anda gelişir, sıcaklık 38-39 dereceye yükselir.
Soğuk algınlığı ile ortak olan rinit, boğaz ağrısı, iştahsızlık, ağrıyan eklemler vardır.

Norovirüsün yenilgisindeki farklılıklar:

Rahatsızlık, enfeksiyonun ilk gününde zaten hissedilir, ancak klinik tablo yavaş yavaş gelişir.
İshal ve kusma dürtüsü mevcuttur, ancak sıcaklık düşük ateştir.
Baş ağrısı ve titreme not edilir.
Daha sık hasta, gıda zehirlenmesi aldığından emindir.

Rotavirüsün neden olduğu en şiddetli patoloji küçük bir çocukta görülür. İlk işarette, bir doktora danışmanız ve kendi kendine ilaç almamanız tavsiye edilir.

Virüs bulaşması durumunda gerekli önlemler

Rotavirüs ve norovirüs enfeksiyonunun tedavide farklılıkları vardır.

Hafif norovirüs için:

Spesifik bir tedavi gerekli değildir. Tek öneri, dehidrasyonu önlemek için daha fazla sıvı içmektir.
Hoş geldin diyet yemeği tavuk suyu menüsüne dahil edilmesiyle, kuru meyvelerden, özellikle elmalardan yapılan komposto.
Elektrolit dengesini normalleştirmek için, her bağırsak hareketinden sonra 2 yemek kaşığı küçük bir çözelti alın. ben. şeker, 1 çay kaşığı 1 litre kaynamış su başına tuz ve soda.

Ciddi bir lezyonla, kusmayı ortadan kaldırmak için ondansetron, prometazin veya proklorperazin reçete edilir. Ciddi bir durumda Disol, Trisol gibi ilaçların damardan verilmesi reçete edilir. Ve ishal önleyici ilaçlar yasaklandı, istenmeyen komplikasyonlara neden olabilirler.

Maalesef rotavirüsü öldürebilecek bir ilaç yok. Tespit edildiğinde, semptomları azaltmak için hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:

Patojenin aktif üremesi için bir besin ortamı olan süt ve laktik asit ürünleri diyetten çıkarılır.
Sık kusma durumunda 1 litre su ve 1 tatlı kaşığı solüsyon alınması tavsiye edilir. tuz.
Başka bir kusma nöbetine neden olmamak için yiyecekleri ve sıvıları küçük miktarlarda yiyin.
Toksik maddeleri vücuttan uzaklaştıran sorbentler atayın - Smektu, Aktif karbon, Enterosgel.
Norovirüsün aksine Enterofuril gibi ishal önleyici ilaçlar tavsiye edilir.
Mezim ve Pankreatin genel durumu iyileştirir.
Ateş düşürücüler nadiren kullanılır çünkü sıcaklık patojen üzerinde zararlı etki.
Probiyotiklerle bağırsakların çalışmasını geri yükleyin - Probifor, Acipol, Linex.

Şiddetli formda, elektrolitlerin damla uygulaması kullanılır.

Hastalık önleme

Rotavirüs veya norovirüs bulaşmasını önlemek için basit önlemleri izleyin:

Taze meyve ve sebze yemek faydalıdır, ancak önceden iyice yıkanır, kaynar su ile ıslatılır.
Patojenlerin üremesi için koşulların olduğu son kullanma tarihi geçmiş süt ürünlerini kullanmayın.
Önceden ısıtılmış ve soğutulmuş su içmek daha iyidir.
Nehirlerde, halka açık havuzlarda yüzerken sıvı yutmayın.
Hasta varsa oda dezenfektanlarla düzenli olarak temizlenir.
Enfeksiyon riskini azaltmak için iyi hijyen uygulayın.
Enfekte olanların yatak çarşafları ve kıyafetleri 60 dereceden düşük olmayan bir sıcaklıkta yıkanır.

Norovirüsü rotavirüsten şiddetli semptomlar, patolojinin seyrinin nüansları ile ayırt etmek mümkündür. Ancak kendi kendine tedavi kontrendikedir, ciddi komplikasyonlara neden olur. Bu nedenle, ilk belirtilerde bir gastroenteroloğa veya bulaşıcı bir hastalık uzmanına başvururlar.