Rany: klasifikácia, klinika, diagnostika. Princípy a metódy liečby rán. Liečba operačných rán Aké zemepisné šírky sú užitočné pri hojení operačných rán

Ambulantná chirurgia nemocnice GMS má všetko, čo potrebujete pre kvalitné ošetrenie operačných rán - kompetentných odborníkov, moderné prístroje, sterilné a bezpečné podmienky na operačnej sále a v šatni.

Viac o debridemente

Poškodenie koža- to je vstupná brána pre infekciu a rozvoj komplikácií. Akákoľvek otvorená rana si vyžaduje kompetentnú liečbu a veľké, hlboké zranenia vyžadujú zásah chirurga a šitie. V závislosti od času poranenia existuje niekoľko typov primárnej chirurgickej liečby (PSD):

• skoro - vykonáva sa v prvých 24 hodinách po poranení;
• oneskorené - vykonávané 1-2 dni po poranení;
• neskoro - vykonáva sa 2 dni po poranení.

Každý typ PHO má nuansy implementácie, ale hlavné fázy sa nelíšia. Chirurgická liečba rán v Moskve sa vykonáva na ambulantnom chirurgickom oddelení nemocnice GMS. Objednávky k lekárovi sú dostupné 24 hodín denne, telefonicky alebo online.

Prečo si vybrať nás

Chirurgická liečba povrch rany na klinike GMS skúsených lekárov s dlhoročnými skúsenosťami. Kontaktovaním nás pre zdravotná starostlivosť každý pacient dostane:

• kvalifikovanú pomoc bez radov a zdržaní;
• integrovaný prístup k liečbe;
• použitie najnovších mikrochirurgických techník zameraných na rýchle hojenie poškodenia (v niektorých prípadoch sa čistenie rán vykonáva pomocou vákuového odsávacieho systému);

• moderný trezor lieky, šitie a spotrebný materiál;
• ošetrenie rán a traumatických poranení inej povahy;
• v prípade potreby hospitalizácia v nemocnici (ak vážne poškodenie);
• bezbolestný zásah.

Použitie moderných chirurgických nástrojov, antiseptík, stehov a jedlé, bohaté skúsenosti chirurgov GMS Hospital - to všetko umožňuje chirurgické ošetrenie povrchu rany v najvyššej kvalite a výrazne urýchľuje proces hojenia.

Náklady na chirurgickú liečbu rán

Ceny uvedené v cenníku sa môžu líšiť od skutočných. Aktuálnu cenu si overte na telefónnom čísle +7 495 104 8605 (24/7) alebo v nemocnici GMS na adrese: Moskva, ul. Kalančevskaja, 45 rokov.

Cenník nie je verejnou ponukou. Služby sú poskytované len na základe uzatvorenej zmluvy.

Naša klinika akceptuje plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Vymenovanie Radi odpovieme
pre akékoľvek otázky Koordinátorka Oksana

Aké indikácie použiť

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je hlboké poškodenie kože a tkanív. To znamená, že obyčajná odrenina alebo škrabanec nevyžaduje PST a pri uhryznutých, hlbokých bodných, rezných, pomliaždených alebo rozdrvených ranách je potrebná účasť chirurga.

Chirurgická liečba je potrebná, keď:

• povrchové rany s poškodením kože, mäkkých tkanív a divergenciou okrajov rany;

• hlboké bodné, rezné a rozdrvené rany;
• rozsiahle rany s poškodením kostných štruktúr, šliach, nervov;
• popáleniny a rany v dôsledku omrzlín;
• s kontaminovanými ranami.

Včasná PST poskytuje rýchle hojenie povrchu rany, úplné zotavenie sliznice, svalov, šliach, nervov a kostných štruktúr, zabraňuje možnosti infekcie a rozvoju závažných komplikácií. Na klinike GMS je poskytovaná kvalifikovaná chirurgická starostlivosť sedem dní v týždni, kedykoľvek vám vyhovuje.

Príprava, diagnostika

V niektorých prípadoch to môže byť potrebné dodatočná diagnostika:

• Ultrazvuk mäkkých tkanív na detekciu pruhov, hematómov, vreciek;
• sondovanie rany.

Ďalšie štúdie umožňujú chirurgovi presne posúdiť rozsah zásahu a vybrať najefektívnejšiu taktiku liečby.

Ako sa vykonáva PHO

Existuje primárny debridement (PW) a sekundárny debridement (SW). PXO sa používa na čerstvé, nekomplikované poranenia, VXO - na už infikované, staré rany. Oba postupy sa vykonávajú v sterilných podmienkach s použitím anestézie. Pre normálne zotavenie a hojenie tkaniva, lekár odstráni všetky poškodené neživotaschopné oblasti (prereže okraje, dno a steny rany), zastaví krvácanie a zašije.

Konečná fáza intervencie má niekoľko možností:

• šitie rany vrstvou po vrstve;
• šitie s ponechanou drenážou (ak existuje riziko infekcie);
• rana nie je dočasne zošitá (v prítomnosti infekčného procesu v prípade neskorého vyhľadania pomoci, silnej kontaminácie rany, masívneho poškodenia tkaniva atď.).

V prípade poškodenia kostných štruktúr, nervov, šliach alebo krvných ciev chirurg vykonáva manipulácie na obnovenie ich integrity. V prípade vážnych zranení môže byť potrebný zásah v nemocničnom prostredí, kde bude pacient prevezený na pomoc.

vy
jesť
otázky? Radi odpovieme
pre akékoľvek otázky Koordinátorka Tatiana

Rana - mechanické poškodenie tkanív s porušením ich integrity.

Klasifikácia rán:

1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:

Výstrel, sekaný, rezaný, sekaný, pomliaždený, rozdrvený-

nie, roztrhaný, pohryzený, skalpovaný.

2. Podľa hĺbky:

Povrch

Penetračné (bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov)

3. Z dôvodu:

Operačné, sterilné, náhodné.

Teraz sa verí, že každá náhodná rana je

materiálne kontaminované alebo infikované.

Prítomnosť infekcie v rane však neznamená rozvoj hnisavého

proces. Pre jeho vývoj sú potrebné 3 faktory:

1. Povaha a rozsah poškodenia tkaniva.

2. Prítomnosť krvi v rane, cudzie telesá, neživotaschopné tkanivá.

3. Prítomnosť patogénneho mikróbu v dostatočnej koncentrácii.

Je dokázané, že pre rozvoj infekcie v rane je potrebná koncentrácia

mikroorganizmov 10 z 5 (100 000) mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.

Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriálnej kontaminácie.

ness. Len ak sa tento počet mikróbov prekročí, rozvoj o

infekcie v intaktných normálnych tkanivách.

Ale "kritická" úroveň môže byť nízka. Takže, ak existujú

nie krv, cudzie telesá, ligatúry, 10 palcov

4st.(10000) mikrobiálnych teliesok.A pri viazaní ligatúr a výsledných

podvýživa (ligatúrna ischémia) - dosť 10 na 3 polievkové lyžice. (1000)

mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.

Pri aplikácii akejkoľvek rany (operačnej, náhodnej) sa vyvíja takto

nazývaný proces rany.

Proces rany je komplexný súbor lokálnych a všeobecné reakcie org-

nizmus vyvíjajúci sa ako odpoveď na poškodenie tkaniva a zavedenie infekčných

Podľa moderných údajov je priebeh procesu rany podmienene rozdelený

ale do 3 hlavných fáz:

1 fáza - fáza zápalu;

2. fáza - fáza regenerácie;

3. fáza - fáza organizácie jazvy a epitelizácie.

Fáza 1 - fáza zápalu - je rozdelená na 2 obdobia:

A - obdobie vaskulárnych zmien;

B - obdobie čistenia rany;

V prvej fáze procesu rany sa pozorujú:

1. Zmena vaskulárnej permeability, po ktorej nasleduje exsudácia;

2. Migrácia leukocytov a iných bunkových elementov;

3. Opuch kolagénu a syntéza hlavnej látky;

4. Acidóza v dôsledku nedostatku kyslíka.

Vo fáze 1 spolu s exsudáciou absorpcia (resorpcia) toxických

nové, baktérie a produkty rozpadu tkaniva. Odsávanie z rany stúpa až

uzavretie rany granuláciami.

S rozsiahlymi hnisavé rany ah resorpcia toxínov vedie k intoxikácii

telo, dochádza k resorpčnej horúčke.

2. fáza - fáza regenerácie - ide o tvorbu granulácií, t.j. jemný

spojivového tkaniva s novovytvorenými kapilárami.

Fáza 3 - fáza organizácie jazvy a epitelizácie, v ktorej je ponuka

spojivové tkanivo sa premení na hustú cikatrickú a epitelizáciu

začína od okrajov rany.

Prideliť:

1. Primárne hojenie rán (primárny zámer) – s odporom

dotýkanie sa okrajov rany a neprítomnosti infekcie po dobu 6-8 dní. Prevádzkové

rany - primárnym zámerom.

2. Sekundárne hojenie (sekundárny zámer) - s hnisaním rán

alebo veľká diastáza okrajov rany. Zároveň je naplnená granulátmi,

Proces je zdĺhavý, trvá niekoľko týždňov.

3. Hojenie rán pod chrastou. tak liečiť obyčajne povrchne

rany, keď sú pokryté krvou, bunkové prvky, je tvorený

kôra. Epitelizácia prechádza pod túto kôru.

Chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva v špeciálne vybavenej ošetrovni určenej na ambulantné výkony. Aby sa obnovil normálny stav poškodených tkanív, chirurg vyreže okraje, steny a spodok rany. Po úplnom odstránení mŕtveho tkaniva alebo cudzích predmetov, ktoré spadli do rany, lekár ranu zašije a vykoná primárny steh.

Ak je rana vážna: došlo k poškodeniu šliach, nervov alebo krvných ciev, lekár vykoná ďalšie manipulácie na obnovenie ich integrity. V tomto prípade môže byť potrebný následný presun pacienta do nemocnice na ďalšiu pomoc a sledovanie stavu.

Rechirurgické ošetrenie rán

Zvyčajne pred chirurgická liečba odobraté od pacienta všeobecná analýza krvi posúdiť aktuálny stav a určiť hlavné ukazovatele (krvná skupina, infekčná skupina a pod.). Ak počas vyšetrenia lekár zistí známky zápalu v rane, vezme dodatočné testy na siatie.

TÉMA: "RANY. PRINCÍPY LIEČBY Hnisavých rán".

Rana - mechanické poškodenie tkanív s porušením ich integrity.

Klasifikácia rán:

1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:

Výstrel, sekaný, rezaný, sekaný, pomliaždený, rozdrvený-

nie, roztrhaný, pohryzený, skalpovaný.

2. Podľa hĺbky:

Povrch

Penetračné (bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov)

3. Z dôvodu:

Operačné, sterilné, náhodné.

Teraz sa verí, že každá náhodná rana je

materiálne kontaminované alebo infikované.

Prítomnosť infekcie v rane však neznamená rozvoj hnisavého

proces. Pre jeho vývoj sú potrebné 3 faktory:

1. Povaha a rozsah poškodenia tkaniva.

2. Prítomnosť krvi v rane, cudzie telesá, neživotaschopné tkanivá.

3. Prítomnosť patogénneho mikróbu v dostatočnej koncentrácii.

Je dokázané, že pre rozvoj infekcie v rane je potrebná koncentrácia

mikroorganizmov 10 z 5 (100 000) mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.

Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriálnej kontaminácie.

ness. Len ak sa tento počet mikróbov prekročí, rozvoj o

infekcie v intaktných normálnych tkanivách.

Ale "kritická" úroveň môže byť nízka. Takže, ak existujú

nie krv, cudzie telesá, ligatúry, 10 palcov

4st.(10000) mikrobiálnych teliesok.A pri viazaní ligatúr a výsledných

podvýživa (ligatúrna ischémia) - dosť 10 na 3 polievkové lyžice. (1000)

mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.

Pri aplikácii akejkoľvek rany (operačnej, náhodnej) sa vyvíja takto

nazývaný proces rany.

Proces rany je komplexný súbor miestnych a všeobecných reakcií orgánu

nizmus vyvíjajúci sa ako odpoveď na poškodenie tkaniva a zavedenie infekčných

Podľa moderných údajov je priebeh procesu rany podmienene rozdelený

ale do 3 hlavných fáz:

1 fáza - fáza zápalu;

2. fáza - fáza regenerácie;

3. fáza - fáza organizácie jazvy a epitelizácie.

Fáza 1 - fáza zápalu - je rozdelená na 2 obdobia:

A - obdobie vaskulárnych zmien;

B - obdobie čistenia rany;

V prvej fáze procesu rany sa pozorujú:

1. Zmena vaskulárnej permeability, po ktorej nasleduje exsudácia;

2. Migrácia leukocytov a iných bunkových elementov;

3. Opuch kolagénu a syntéza hlavnej látky;

4. Acidóza v dôsledku nedostatku kyslíka.

Vo fáze 1 spolu s exsudáciou absorpcia (resorpcia) toxických

nové, baktérie a produkty rozpadu tkaniva. Odsávanie z rany stúpa až

uzavretie rany granuláciami.

Pri rozsiahlych hnisavých ranách vedie resorpcia toxínov k intoxikácii.

telo, dochádza k resorpčnej horúčke.

2. fáza - fáza regenerácie - ide o tvorbu granulácií, t.j. jemný

spojivového tkaniva s novovytvorenými kapilárami.

Fáza 3 - fáza organizácie jazvy a epitelizácie, v ktorej je ponuka

spojivové tkanivo sa premení na husté zjazvené tkanivo a epitelizácia

začína od okrajov rany.

Prideliť:

1. Primárne hojenie rán (primárny zámer) – s odporom

dotýkanie sa okrajov rany a neprítomnosti infekcie po dobu 6-8 dní. Prevádzkové

rany - primárnym zámerom.

2. Sekundárne hojenie (sekundárny zámer) - s hnisaním rán

alebo veľká diastáza okrajov rany. Zároveň je naplnená granulátmi,

Proces je zdĺhavý, trvá niekoľko týždňov.

3. Hojenie rán pod chrastou. tak liečiť obyčajne povrchne

rany, keď sú pokryté krvou, vznikajú bunkové elementy

kôra. Epitelizácia prechádza pod túto kôru.

OŠETRENIE RAN:

Prideliť chirurgickú liečbu rán a liečbu drogami

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:

1. Primárna chirurgická liečba rany (PCWR) - v každom prípade

čajová rana, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.

2. Sekundárne chirurgické ošetrenie rany - podľa sekundárnych indikácií

jamky, už na pozadí rozvinutej infekcie.

V závislosti od načasovania chirurgickej liečby rán vás

1. skoré XOR – vykonať v priebehu prvých 24 hodín, cieľom je varovanie

riešenie infekcie;

2. oneskorená XOR - vykonaná do 48 hodín, za predpokladu

predchádzajúce použitie antibiotík;

3. neskorý XOR - vyrobený po 24 hodinách a pri použití

antibiotiká - po 48 hodinách, a je už zameraná na liečbu vyvinutý

infekcií.

Na klinike sa najčastejšie vyskytujú rezné a bodné rany.Chirurgovia

Medikamentózna liečba bodnej rany pozostáva z 3 fáz:

1. disekcia tkaniva: prenesenie bodnej rany na reznú ranu;

2. excízia okrajov a dna rany;

3. revízia kanála rany, aby sa vylúčilo penetrujúce poranenie

v dutine (pleurálna, brušná).

CHOR je ukončený šitím.

Rozlíšiť:

1. primárny šev - bezprostredne po XOR;

2. odložená sutúra - po XOP sa stehy aplikujú, ale neviažu a

až po 24-48 hodinách sa stehy zaviažu, ak sa rana nerozvinula.

3.sekundárna sutúra - po vyčistení granulujúcej rany po 10-12

LIEČBA Hnisavých rán.

Liečba hnisavých rán by mala zodpovedať fázam priebehu rany

proces.

V prvej fáze - zápal - je rana charakterizovaná prítomnosťou hnisu v

rana, nekróza tkaniva, rast mikróbov, edém tkaniva, absorpcia

toxíny.

Ciele liečby:

1. Odstránenie hnisu a nekrotických tkanív;

2. Zníženie edému a exsudácie;

3. Boj proti mikroorganizmom;

1. Drenáž rany: pasívna, aktívna.

2. Hyper.riešenia:

Chirurgovia najčastejšie používajú 10% roztok chloridu sodného.

(tzv. hypertonický roztok). Okrem neho sú tu aj iní

hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% roztok cukru,

30% roztok močoviny atď. Hypertonické roztoky sú určené na poskytovanie

odtok výtoku z rany. Zistilo sa však, že ich osmotické

aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 hodín, po ktorých sa zriedia ranou

tajomstvo a odtok sa zastaví. Preto v posledných rokoch chirurgovia

sa zdajú byť hypertenzné

V chirurgii sa používajú rôzne masti na žalúdočné a vazelínlanolino-

kvílivý základ; Vishnevsky masť, emulzia synthomycínu, masti s a / b -

tetracyklín, neomycín atď. Ale takéto masti sú hydrofóbne, tzn

neabsorbujú vlhkosť. V dôsledku toho tampóny s týmito masťami neposkytujú

odvádzajú odtok ranového sekrétu, stávajú sa len zátkou. Zároveň

Časom sa antibiotiká obsiahnuté v mastiach neuvoľňujú z kom-

polohách mastí a nemajú dostatočný antimikrobiálny účinok.

Patogeneticky opodstatnené je použitie novej hydrofilnej vody

rozpustné masti - Levosin, levomikol, mafenid acetát. Takéto masti

zay v rane. Osmotická aktivita týchto mastí prevyšuje účinok gi-

pertonický roztok 10-15 krát a trvá 20-24 hodín,

preto na účinné pôsobenie stačí jeden obklad denne

4. Enzýmová terapia:

Na rýchle odstránenie mŕtveho tkaniva sa používa nekrolitiáza.

lekárske prípravky. Široko používané proteolytické enzýmy -

trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú

nekrotických tkanív a urýchliť hojenie rán. Avšak tieto

enzýmy majú aj nevýhody: v rane si enzýmy zachovávajú svoju aktivitu

nie viac ako 4-6 hodín. Preto na účinnú liečbu hnisavých rán

viazanie treba meniť 4-5x denne, čo je takmer nemožné. Usporiadať

Niť takýto nedostatok enzýmov je možný ich zahrnutím do mastí. takze

masť "Iruksol" (Juhoslávia) obsahuje enzým pentidázu a antiseptikum

chloramfenikol. Trvanie enzýmu sa môže predĺžiť o

ich imobilizácia v obväzoch. Takže, trypsín, imobilizácia

kúpeľ na obrúskoch platí 24-48 hodín. Preto jeden

obväz za deň plne poskytuje terapeutický účinok.

5. Použitie antiseptických roztokov.

Roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, bóru

kyseliny a pod. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nemajú dostatok

antibakteriálna aktivita proti najbežnejším patogénom

chirurgická infekcia.

Z nových antiseptík treba rozlíšiť: jódpyrón-liek, ko-

s obsahom jódu, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1 %) a lieč

rany (0,5-1%); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.

6. Fyzikálne metódy liečby.

V prvej fáze procesu rany sa používa kvartizácia rán, ultra-

trasonická kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarický kyslík-

7. Aplikácia laserom.

Vo fáze zápalu procesu rany, vysokoenergetický

cal, alebo chirurgický laser. Stredne rozostrený čchi-lúč

chirurgický laser vykonať odparovanie hnisu a nekrotické

tkanív, tak je možné dosiahnuť úplnú sterilitu rán, ktorá

umožňuje v niektorých prípadoch uložiť na ranu primárny steh.

Liečba rán v druhej fáze regenerácie procesu rany.

Ciele: 1. Protizápalová liečba

2. Ochrana granúl pred poškodením

3. Stimulácia regenerácie

Ide o tieto úlohy:

a) masti: metyluracil, troxevazín - na stimuláciu regener

nerácia; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením

nia; vo vode rozpustné masti - protizápalový účinok a ochrana rán

zo sekundárnej infekcie.

b) bylinné prípravky – šťava z aloe, rakytník

a šípkový olej, Kalanchoe.

c) použitie lasera - v tejto fáze procesu rany,

nízkoenergetické (terapeutické) lasery so stimulačnými

akcie.

Ošetrenie rán v 3. fáze (fáza epitelizácie a zjazvenia).

Úloha: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán.

Na tento účel rakytník a šípkový olej, aerosól

Li, troxevazín - želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie.

Pri rozsiahlych defektoch kože dlhodobo nehojace sa

nah a vredy v 2. a 3. fáze procesu rany, t.j. po čistení rán

z hnisu a vzhľadu granulácií je možné vykonať dermoplastiku:

a) umelá koža

b) delená posunutá klapka

c) vychádzkový kmeň podľa Filatova

d) autodermoplastika s chlopňou v plnej hrúbke

e) voľná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thierscha

Základom liečby rán je ich chirurgická liečba. V závislosti od načasovania chirurgickej liečby môže byť včasná (v prvých 24 hodinách po úraze), oneskorená (24-48 hodín) a neskorá (viac ako 48 hodín).

V závislosti od indikácií sa rozlišuje primárna (vykonáva sa pri priamych a bezprostredných následkoch úrazov) a sekundárna chirurgická liečba (vykonáva sa pri komplikáciách, spravidla infekčných, ktoré sú nepriamym dôsledkom poškodenia).

Primárna chirurgická liečba (PHO).

Pre jej správne prevedenie je potrebná plná anestézia (regionálna anestézia alebo anestézia; len pri ošetrení malých povrchových rán je možné použiť lokálnu anestéziu) a účasť minimálne dvoch lekárov (chirurga a asistenta) na operácii.

Hlavné úlohy PHO sú:

Disekcia rany a otvorenie všetkých jej slepých dutín s vytvorením možnosti vizuálnej revízie všetkých častí rany a dobrého prístupu k nim, ako aj zabezpečenia úplného prevzdušnenia;

Odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív, voľne ležiacich úlomkov kostí a cudzích telies, ako aj intermuskulárnych, intersticiálnych a subfasciálnych hematómov;

Vykonávanie úplnej hemostázy;

Vytvorenie optimálnych podmienok pre drenáž všetkých úsekov kanála rany.

Operácia PST rán sa delí na 3 po sebe idúce kroky: disekcia tkanív, ich excízia a rekonštrukcia.

1. Disekcia tkanív. Spravidla sa pitva vykonáva cez stenu rany.

Rez sa vedie pozdĺž priebehu svalových vlákien, berúc do úvahy topografiu neurovaskulárnych útvarov. Ak je na segmente niekoľko rán umiestnených blízko seba, môžu byť spojené jedným rezom. Začnite narezaním kože a podkožného tkaniva aby sa dali dobre preskúmať všetky slepé vrecká rany. Fascia je rozrezaná častejšie v tvare Z. Takáto disekcia fascie umožňuje nielen dobrú revíziu základných častí, ale aj potrebnú dekompresiu svalov, aby sa zabránilo ich stlačeniu zvýšením edému. Krvácanie, ktoré sa vyskytuje pozdĺž rezov, sa zastaví zavedením hemostatických svoriek. V hĺbke rany sa otvoria všetky slepé vrecká. Rana sa hojne premyje antiseptickými roztokmi, potom sa evakuuje (obsah dutiny rany sa odstráni elektrickým odsávaním).

P. Excízia tkanív. Koža sa spravidla vyrezáva s mierou, až kým sa na reze neobjaví charakteristická belavá farba a kapilárne krvácanie. Výnimkou je oblasť tváre a palmárny povrch kefy, keď sa vyrezávajú len zjavne neživotaschopné oblasti kože. Pri ošetrovaní nekontaminovaných rezných rán s rovnými, nesedimentovanými okrajmi je v niektorých prípadoch prípustné odmietnuť vyrezanie kože, ak nie sú pochybnosti o životaschopnosti jej okrajov.

Subkutánne tukové tkanivo je široko vyrezané, nielen v rámci viditeľnej kontaminácie, ale aj vrátane oblastí krvácania, odlúčenia. Je to spôsobené tým, že podkožné tukové tkanivo je najmenej odolné voči hypoxii a v prípade poškodenia je veľmi náchylné na nekrózu.

Voľné, kontaminované oblasti fascie sú tiež predmetom ekonomickej excízie.

Chirurgické ošetrenie svalov je jednou z kritických fáz operácie.

Najprv sa odstránia krvné zrazeniny, malé cudzie telesá nachádza sa na povrchu a v hrúbke svalov. Potom sa rana dodatočne premyje antiseptickými roztokmi. Je potrebné vyrezať svaly v zdravých tkanivách pred objavením sa fibrilárnych zášklbov, objavením sa ich normálnej farby a lesku a kapilárnym krvácaním. Neživotaschopný sval stráca svoj charakteristický lesk, jeho farba sa mení na tmavohnedú; nekrváca, nesťahuje sa v reakcii na podráždenie. Vo väčšine prípadov, najmä pri pomliaždeninách a strelných poraneniach, je zaznamenané značné nasiaknutie svalov krvou. Podľa potreby vykonajte starostlivú hemostázu.

Okraje poškodených šliach sú šetrne vyrezané v medziach viditeľnej kontaminácie a okrajovej defibrácie.

III. Rekonštrukcia rany. Pri poškodení hlavné plavidlá vykonať vaskulárnu sutúru alebo bypass.

Poškodené nervové kmene pri absencii defektu sú zošité od konca po koniec za perineuriom.

Poškodené šľachy, najmä v distálnych častiach predlaktia a predkolenia, treba zošiť, inak budú ich konce následne ďaleko od seba a nebude možné ich obnoviť. V prípade defektov môžu byť centrálne konce šliach šité do zachovaných šliach iných svalov.

Svaly sú zošité, čím sa obnoví ich anatomická integrita. Avšak v prípade PST rozdrvených a strelných rán, keď neexistuje absolútna dôvera v užitočnosť vykonanej liečby a životaschopnosť svalov je pochybná, sa na ne aplikujú iba zriedkavé stehy na prekrytie fragmentov kostí, odhalených ciev a nervov.

Operácia je ukončená infiltráciou tkanív okolo ošetrovanej rany roztokmi antibiotík a inštaláciou drénov.

Pri vykonávaní primárnej chirurgickej liečby akejkoľvek rany je povinná drenáž.

Na drenáž sa používajú jedno- a dvojlumenové trubice s priemerom 5 až 10 mm s viacnásobnou perforáciou na konci. Drenáže sa odvádzajú cez samostatne zhotovené protiotvory. Cez drény sa do rany začnú vstrekovať roztoky antibiotík alebo (najlepšie) antiseptík.