Discinesia delle vie biliari e della cistifellea: cause, tipi (ipotonici, ipertesi), sintomi, diagnosi e trattamento (farmaci, dieta). Cause, diagnosi e trattamento della discinesia nei bambini. Perché si sviluppa, cosa è pericoloso e come viene trattata la displasia

Questa è una violazione funzionale della contrattilità dello strato muscolare della parete della cistifellea, che rende difficile l'evacuazione della bile. Manifestato da dolore biliare, dispepsia, sindrome itterica, disturbi astenovegetativi. Viene diagnosticata mediante ecografia, scintigrafia dinamica, risonanza magnetica della zona epatobiliare, suono duodenale, colangiopancreatografia retrograda. Per il trattamento vengono utilizzati antispastici miotropici, coleretici, colecinetici, antidepressivi triciclici, FANS in combinazione con terapia dietetica, fisioterapia. In caso di decorso complicato e sindrome da dolore intenso, viene eseguita la colecistectomia.

ICD-10

K82.8 Altre malattie specificate della cistifellea

Informazione Generale

La disfunzione cinetica della cistifellea è una malattia epatobiliare comune, rilevata nel 20,7% delle donne adulte, nel 7,6% degli uomini con un organo conservato senza segni ecografici del suo danno organico. La discinesia viene diagnosticata nel 53-60% dei bambini in età prescolare e scolare con patologia gastroenterologica, i ragazzi si ammalano 3-4 volte meno spesso delle ragazze. La patologia è spesso associata a discinesia delle vie biliari. Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della gastroenterologia e dell'epatologia, fino a un terzo dei casi di colica biliare è causato da disturbi funzionali dell'attività contrattile della parete della cistifellea. Il gruppo di rischio comprende pazienti con fisico astenico con segni di disturbi asteno-nevrotici.

Le ragioni

Lo sviluppo della discinesia della cistifellea è associato a una violazione primaria o secondaria dell'attività contrattile della membrana muscolare dell'organo. Estremamente raramente, la disfunzione motorio-cinetica è congenita, a causa dell'insufficienza contrattile delle fibre muscolari lisce o di una violazione della loro sensibilità alle influenze neuroumorali. Nella maggior parte dei pazienti, la discinesia è secondaria, causata da motivi quali:

• Modifica dei livelli ormonali. L'inibizione della motilità vescicale durante la gravidanza e l'assunzione di contraccettivi orali combinati avviene sotto l'influenza dei progestinici, che rilassano le fibre muscolari lisce. La contrattilità dell'organo è ridotta anche a causa dell'aumento del livello di somatostatina nei somatostatinomi o dell'assunzione di una forma farmaceutica dell'ormone.
• Malattie sistemiche. Nella celiachia si verifica una disfunzione causata dalla ridotta secrezione di colecistochinina da parte delle cellule epiteliali intestinali. Con sclerodermia, miastenia grave, amiloidosi, il disturbo è dovuto a cambiamenti morfologici nello strato fibromuscolare. La distonia della cistifellea si nota anche nel diabete mellito.
• Patologia epatobiliare. La discinesia può essere provocata da processi infiammatori, cambiamenti nella composizione della bile, irritazione con calcoli nella colelitiasi, colecistite, colangite. La disordinazione delle contrazioni della vescica si osserva con lo spasmo dello sfintere di Oddi, un aumento della resistenza nei dotti biliari.

Un ruolo importante nello sviluppo del disturbo è svolto dallo stress frequente, che porta a uno squilibrio della stimolazione parasimpatica e simpatica, errori dietetici - mangiare cibi grassi, pasti irregolari, spuntini veloci con cibi ipercalorici. La discinesia può essere complicata anche da gastrite, enterite, malattie dello stomaco operato e altre malattie gastrointestinali, in cui, a causa dell'indigestione, cambia la secrezione di fattori che influenzano il tono e l'attività contrattile della parete della cistifellea.

Patogenesi

Il verificarsi di sintomi clinici caratteristici della discinesia della cistifellea è dovuto alla ridotta evacuazione della bile. Con la contrazione disordinata delle fibre muscolari del fondo e del collo, la contrattilità insufficiente dello strato muscolare, l'organo viene allungato, il che porta alla comparsa del caratteristico dolore biliare. La situazione è aggravata da una diminuzione della soglia di sensibilità al dolore dovuta all'associazione di un disturbo motorio-cinetico con disfunzione autonomica causato dallo stress. Il ristagno periodico della bile provoca processi infiammatori secondari, colelitiasi, digestione intestinale.

Classificazione

Quando si sistema forme cliniche la disfunzione motoria della vescica tiene conto dell'eziologia della malattia e del tipo di violazioni dell'attività contrattile. Questo approccio consente di sviluppare tattiche ottimali per la gestione del paziente. Tenendo conto dell'origine, si distinguono le forme primarie di discinesia, causate da dismotilità e innervazione locale congenita, e secondarie, che si verificano sullo sfondo di altre malattie, condizioni fisiologiche speciali o come risultato di un trattamento in corso. A seconda dei cambiamenti nella contrattilità delle cellule muscolari lisce, tali varianti del disturbo si distinguono in:

• Discinesia ipermotoria (ipertonica).. È più spesso osservato durante l'infanzia e la giovane età. È causato da una maggiore contrazione della cistifellea, che porta alla comparsa di dolore spastico acuto e al flusso di bile in eccesso nel duodeno.
• Discinesia ipomotoria (ipotonica).. Di solito viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40 anni con disturbi nevrotici. È caratteristica una diminuzione del tono della parete della cistifellea con ristagno della bile e un aumento del volume dell'organo.

Sintomi

Il sintomo principale della discinesia della cistifellea è il dolore biliare, che disturba il paziente per almeno 3 mesi entro sei mesi. Nella variante ipertensiva della disfunzione, si verifica un forte dolore nell'ipocondrio destro con irradiazione alla schiena e alla scapola, della durata non superiore a 30 minuti. La sindrome del dolore è spesso associata a vissuti, situazioni stressanti, nei casi più gravi la sua intensità corrisponde al grado di colica biliare - improvvisa dolore acuto accompagnato da nausea e vomito, per il cui sollievo è richiesta la prescrizione di farmaci.

La variante ipotonica della malattia è caratterizzata da dolore biliare sordo di varia intensità, che aumenta con un cambiamento della posizione del corpo e può durare diversi giorni. C'è una sensazione di pienezza e pressione nella proiezione dell'organo. A causa del ristagno della bile, quasi la metà dei pazienti presenta ittero, scolorimento delle feci, scurimento delle urine, prurito. Per la discinesia sono tipici i disturbi dispeptici: amarezza in bocca, flatulenza, feci instabili. Con un lungo decorso della malattia, le condizioni generali sono disturbate: si notano debolezza, labilità emotiva e insonnia. I disturbi autonomici si manifestano spesso con sudorazione, iperidrosi palmare.

Complicazioni

In violazione dell'evacuazione del contenuto della cistifellea, si creano condizioni favorevoli per la deposizione di particelle insolubili con formazione di microliti. In futuro, questa condizione si trasforma in colelitiasi. Una complicanza comune della discinesia è la colecistite cronica, che appare come risultato dell'aggiunta di un'infezione secondaria sullo sfondo di alterazioni patologiche pareti d'organo. Con il ristagno della bile si forma la sindrome dell'ittero ostruttivo, accompagnata da intossicazione del corpo ed encefalopatia epatica. A causa di un'infezione dotti biliari si sviluppa la colangite. Un flusso insufficiente di bile nell'intestino porta al verificarsi di sindromi da malassorbimento e cattiva digestione.

Diagnostica

La definizione di nosologia è difficile, poiché la malattia appartiene alla classe funzionale e di solito non è accompagnata da patologia organica. La discinesia della cistifellea viene diagnosticata escludendo altre malattie con un quadro clinico simile. La ricerca diagnostica coinvolge esame completo sistema epatobiliare del paziente. I più informativi sono:

• Ecografia della cistifellea. L'ecografia rivela cambiamenti nel volume della vescica, la presenza di una sospensione iperecogena. Per valutare la funzione di evacuazione motoria, viene eseguita la colecistografia ad ultrasuoni - con discinesia dopo aver preso una colazione coleretica, si osserva una riduzione dell'organo inferiore al 40%.
• Scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Viene eseguito uno studio con l'introduzione di un radiofarmaco al paziente per valutare la funzione escretoria del fegato, il grado di contrazione della vescica, la pervietà dei dotti biliari. Completato da un test con colecistochinina.
• suono duodenale. Con l'aiuto del campionamento sequenziale di diverse porzioni di bile attraverso la sonda, vengono specificati la natura della secrezione e il ritmo della secrezione biliare. Con la discinesia ipomotoria, si osserva una maggiore quantità di bile nella porzione B, con una forma ipermotoria, una ridotta.
• Colangiopancreatografia retrograda. La tecnica viene utilizzata per valutare lo stato del sistema biliare, rilevare calcoli, dotti biliari dilatati e visualizzare la stenosi del dotto ostruttivo. Consente di differenziare efficacemente i disturbi funzionali dalla patologia organica.
• Risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. È raccomandato come metodo di chiarimento in caso di contenuto informativo insufficiente di altri. ricerca strumentale. Durante la scansione a strati ad alta risoluzione, è possibile visualizzare qualitativamente i dotti biliari e la vescica.

Le tecniche di laboratorio sono di importanza ausiliaria. A analisi generale urina nella sindrome dell'ittero ostruttivo, c'è un aumento della bilirubina e una diminuzione dell'urobilinogeno. In un esame del sangue biochimico, è possibile rilevare un leggero aumento di AST, fosfatasi alcalina, colesterolo, bilirubina diretta meno spesso, lipoproteine. Con la manometria dello sfintere di Oddi, il 60% dei pazienti ha un aumento della pressione di oltre 40 mm Hg. Arte. Diagnosi differenziale la discinesia si manifesta con malattie infiammatorie delle vie biliari (colecistite, colangite), anomalie congenite dell'organo (raddoppio, ipoplasia, costrizioni e attorcigliamenti), stenosi dello sfintere di Oddi, neoplasie maligne. Oltre a esaminare un gastroenterologo, si consiglia al paziente di consultare uno specialista in malattie infettive, un epatologo e un oncologo.

Trattamento della discinesia della cistifellea

Le tattiche terapeutiche dipendono dal tipo di disfunzione motoria. Di solito prescritto terapia farmacologica integrato da modifiche della dieta e dello stile di vita. Il decorso della malattia è favorevolmente influenzato da frequenti pasti frazionati, normalizzazione del peso, cessazione del fumo, attività fisica dosata e eliminazione di situazioni stressanti. Tenendo conto delle peculiarità della violazione della funzione contrattile, si raccomanda:

• Con discinesia ipermotoria. Per ridurre il tono della parete muscolare vengono utilizzati antispastici miotropici, agenti coleretici con effetto antispasmodico selettivo nei confronti delle vie biliari, lo sfintere di Oddi. Sono esclusi dalla dieta gli alimenti che stimolano la contrazione muscolare: cibi piccanti e grassi, estrattivi, alcol.
• Con discinesia ipomotoria. Viene mostrata la nomina di procinetica, colecinetica, coleretica naturale e sintetica. Per migliorare il deflusso della bile, nella dieta vengono introdotti brodi proteici deboli, prodotti lattiero-caseari fermentati, uova e oli vegetali. Per prevenire la stitichezza, aumentare la quantità di verdure e altri piatti che stimolano la motilità intestinale.

In presenza di un processo infiammatorio, vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori non steroidei. Per fermare una grave iperalgesia viscerale, gli antidepressivi triciclici vengono utilizzati a piccoli dosaggi. I pazienti con forme secondarie di disfunzione della colecisti sono sottoposti a trattamento eziopatogenetico della malattia sottostante secondo i protocolli raccomandati. La farmacoterapia è combinata con metodi fisioterapici (tubazione prolungata, stimolazione elettrica, magnetoterapia pulsata), cure termali (assunzione di acqua minerale, peloterapia). La colecistectomia viene eseguita in casi eccezionali con dolore intenso e decorso complicato della discinesia.

Previsione e prevenzione

Perché il trattamento complesso di solito consente di ottenere una remissione stabile, la prognosi è considerata favorevole. Le complicazioni sorgono in caso di diagnosi tardiva della malattia o se il paziente ha una grave patologia intercorrente. Per la prevenzione della discinesia, si raccomanda di identificare ed eliminare le malattie che interferiscono con il deflusso della bile, uno stile di vita sano vita (osservanza dei principi di una dieta equilibrata, l'attuazione esercizio, evitando lo stress), mantenendo un peso corporeo normale. Data l'elevata efficienza di una terapia tempestiva, quando compaiono i primi segni di patologia, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Durante la sua vita, una persona deve affrontare vari tipi di malattie, uno dei disturbi più comuni è la discinesia della cistifellea. L'essenza del processo patologico è associata a motilità e tono alterati della cistifellea, nonché dei dotti biliari.

A causa delle caratteristiche anatomiche e dei livelli ormonali, la malattia viene diagnosticata più spesso nelle donne. Si nota che le donne con fisico astenico soffrono di più. Nel sessanta per cento dei casi viene diagnosticata la discinesia ipomotoria della cistifellea.

La malattia provoca incoerenza nel lavoro del tubo digerente. Ciò porta al fatto che la secrezione biliare non viene gettata nel lume intestinale nella quantità necessaria e al momento sbagliato.

Nel tipo ipermotorio, gli sfinteri della cistifellea non si rilassano e si hanno contrazioni eccessivamente forti delle pareti delle vie biliari. Con la discinesia ipomotoria, al contrario, si osservano contrazioni delle pareti non sufficientemente intense.

Il processo patologico può causare anomalie nello sviluppo delle vie biliari, disturbi nevrotici e ormonali, colecistite, gastrite, diabete. Anche le situazioni stressanti possono causare l'interruzione della cistifellea.

Qual è la differenza tra discinesia ipomotoria e ipermotoria?

La bile è un liquido speciale che viene prodotto nel fegato. Il segreto della bile migliora l'assorbimento dei grassi e attiva il movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino. Prima di entrare nell'intestino, la bile attraversa un percorso complesso attraverso i dotti biliari.

Con la discinesia della cistifellea, c'è una violazione della funzione contrattile che si verifica per una serie di motivi (spesso sullo sfondo di patologie parallele)

Con la discinesia delle vie biliari, ci sono problemi con l'escrezione della bile. Gli esperti distinguono due forme principali della malattia: ipercinetica e ipomotoria. Per prima cosa, parliamo del tipo ipercinetico. In questo caso, il tono dell'organo è aumentato, si contrae troppo rapidamente e fortemente. Insieme a questo, gli sfinteri non si aprono abbastanza.

Questo porta all'apparenza dolore intenso nella regione dell'ipocondrio destro. In alcuni casi, l'attacco di dolore può essere di breve durata e talvolta dura un'ora. Lo stress, l'ansia possono provocare un nuovo attacco. Durante i giorni critici, il tono della cistifellea aumenta, quindi nelle donne l'esacerbazione della malattia è associata al ciclo mestruale.

Se la forma ipertensiva della discinesia colpisce spesso giovani e adolescenti, allora la malattia della cistifellea di tipo ipotonico in Di più si verifica nelle persone anziane. In questo caso, il dolore è più lungo, ma ha un carattere lieve. È un dolore sordo può durare per giorni interi.

Parliamo ora dei sintomi della forma ipercinetica:

• sindrome del dolore sotto forma di coliche. Il dolore intenso nell'ipocondrio destro si verifica dopo stress o errori nutrizionali. In genere, un focolaio doloroso dura circa mezz'ora e si verifica più volte al giorno. Il dolore si irradia alla schiena, al braccio, alla scapola e persino alla regione del cuore, a causa della quale la malattia può essere confusa con un attacco di angina;
• perdita di appetito a causa di una cistifellea spasmodica ed eccessivamente contratta;
• perdita di peso dovuta alla cattiva digestione del cibo e all'assorbimento insufficiente dei nutrienti;
• un attacco di nausea e vomito;
• diarrea;
• disturbi vegetativi sistema nervoso: ipertensione, sudorazione, debolezza, tachicardia, mal di testa.

Con discinesia biliare ipocinetica (JBP), c'è una più pronunciata quadro clinico. Oltre al dolore, compaiono nausea e vomito, eruttazione, amarezza in bocca, gonfiore, obesità e altro ancora.

In entrambe le forme di JVP si osserva ittero della pelle e delle mucose. Ciò è dovuto a una violazione del deflusso delle secrezioni biliari. Insieme a questo, le feci si scoloriscono e l'urina diventa scura. Inoltre, con il reflusso inverso della bile, sulla lingua appare un rivestimento bianco o giallastro.

Con la discinesia biliare ipotonica si osservano i sintomi dell'ANS: vertigini, mal di testa, tachicardia

Cause

JVP è primario e secondario. Va notato che la patologia si presenta raramente come una malattia separata. Il processo primario può essere chiamato i seguenti motivi: tensione nervosa(allo stesso tempo non si osservano cambiamenti strutturali nell'organo), violazione della dieta: eccesso di cibo, fame, spuntini veloci, abuso di cibi grassi, fritti, stile di vita sedentario, debolezza muscolare, sottopeso, allergie, asma bronchiale e altro.

Il processo secondario si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

• malattie dell'apparato digerente: gastrite, duodenite, colite, ulcera peptica;
• malattie croniche cavità addominale e organi pelvici: annessite, pielonefrite, cisti ovarica;
• violazione del fegato, della cistifellea e delle vie biliari;
• infiammazione batterica del tratto gastrointestinale;
• giardiasi;
• anomalie congenite della cistifellea;
• disturbi endocrini.

La causa della discinesia può essere la tensione nervosa.

Sintomi caratteristici

La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• un costante attacco di dolore, che ha un carattere sordo, prorompente, dolorante. Il dolore appare nella regione dell'ipocondrio destro, mentre non c'è un chiaro luogo di localizzazione. Il dolore di solito peggiora dopo aver mangiato. Ciò è dovuto al ristagno della secrezione biliare e all'allungamento del fondo della cistifellea;
• eruttazione che si verifica dopo aver mangiato o tra i pasti. Ciò è dovuto all'ingestione di aria durante i pasti;
• un attacco di nausea, che può provocare vomito. Le impurità biliari compaiono nel vomito. Di solito la nausea compare dopo un errore nell'alimentazione;
• amarezza in bocca, che aumenta dopo aver mangiato, al mattino e dopo l'esercizio. Ciò è dovuto al reflusso delle secrezioni biliari duodeno nella cavità orale;
• gonfiore. La sensazione di pienezza può essere accompagnata da dolore. Di solito, dopo il passaggio dei gas, l'epidemia di dolore si attenua. La flatulenza deriva dalla putrefazione e dalla fermentazione;
• stipsi. Si verifica a causa di un rallentamento nel movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino. Le masse fecali diventano dense e diminuiscono di volume. Inoltre, la ritenzione delle feci è associata a uno svantaggio acidi biliari;
• obesità. Si verifica a causa della scomposizione insufficiente dei grassi. Cominciano a eseguire il debug sul grasso sottocutaneo e organi interni;
• disturbi autonomici: bradicardia, ipotensione, vertigini, sudorazione. Si ritiene che i disturbi neurologici sorgano a causa dell'instabilità del sistema cardiovascolare a situazioni stressanti. A causa delle esperienze psico-emotive, meno ossigeno entra negli organi interni.

La malattia provoca dolore nell'ipocondrio destro

Discinesia nei bambini

L'immaturità e la labilità del sistema nervoso possono causare lo sviluppo di JVP in infanzia. Nei bambini di età inferiore a un anno, la malattia è spesso il risultato di danni al sistema nervoso centrale durante la gravidanza o il parto.

Se parliamo di bambini più grandi, la causa della discinesia può essere stress, sovraccarico emotivo, malnutrizione, ipodinamia, allergia alimentare. JVP nei bambini si manifesta sotto forma di tali sintomi:

• aspetto esteriore targa bianca nella lingua;
• ingiallimento della sclera;
• la comparsa di crepe agli angoli della bocca;
• la pelle diventa bianca o addirittura grigiastra;
• violazione del battito cardiaco.

La forma ipomotoria viene trattata con massaggi, procedure idriche e esercizi di fisioterapia. I farmaci tonici danno un buon effetto: ginseng, estratto di peperone selvatico, tintura di Aralia e preparati di magnesio.

Diagnosi e trattamento

Per fare una diagnosi accurata, un gastroenterologo avrà bisogno dei risultati dei seguenti studi: esami del sangue generali e biochimici, diagnostica ecografica del fegato e della cistifellea, sondaggio duodenale, test antidroga, colecistografia.

Il processo di trattamento della discinesia comprende l'uso di farmaci che stabilizzano l'attività motoria delle vie biliari. Inoltre, per una cura completa, è necessario seguire una dieta e normalizzare lo stato psico-emotivo.

I disturbi nevrotici possono essere corretti creando condizioni confortevoli a casa e al lavoro, osservando la corretta routine quotidiana, osservando uno psicoterapeuta e assumendo sedativi o psicostimolanti.

Caratteristiche nutrizionali

• grano saraceno;
• crusca;
• fiocchi di latte;
• cavolo;
• carota;
• mele;
• olio vegetale;
• latticini grassi.

Inoltre, non dimenticare i prodotti che hanno un effetto coleretico: panna acida, panna, verdure, pane nero, verdura e burro, uova sode.

Conformità cibo dieteticoè la chiave per una pronta guarigione.

Durante un'esacerbazione della malattia, è meglio escludere tali prodotti: carne e pesce grassi, carni affumicate, bevande grasse, fritte, alcoliche, dolciumi, conservazione, marinate, latte intero, legumi.

I prodotti si consumano al meglio in forma bollita e cotta. Utile anche per cuocere a vapore gli alimenti. È permesso mangiare il pane di ieri, latticini, carni magre e pesce, cereali, verdure, passati di verdura.

Trattamento medico

Per migliorare la produzione e la separazione della secrezione biliare, vengono prescritti farmaci coleretici, che includono la bile. Evidenziamo i coleretici efficaci prescritti per JVP:

• Holenzim. Le compresse stimolano la produzione della bile, migliorano il funzionamento della cistifellea e generalmente normalizzano la digestione;
• Allohol. Il farmaco elimina i processi di decomposizione e fermentazione. Le compresse promuovono la secrezione biliare e migliorano la capacità motoria della cistifellea;
• Holiver. Oltre al fatto che il rimedio normalizza la secrezione biliare, ha un effetto epatoprotettivo e aiuta ad eliminare il colesterolo cattivo.

I farmaci svolgono un ruolo ausiliario nel trattamento della discinesia origine vegetale: infuso di menta piperita, decotto di immortelle, decotto di stigma di mais. Per pulire il fegato, la cistifellea e i dotti, viene utilizzata una tecnica di sondaggio alla cieca. Aiuta a migliorare la funzione contrattile della cistifellea, grazie alla quale vengono rilasciati bile e agenti patogeni.

Sondaggio alla cieca aiuto nel trattamento dell'ADHD

Per la procedura viene utilizzato olio vegetale, erbe coleretiche, miele, sorbitolo, tuorli, magnesia e altro ancora. Dopo che una persona ha bevuto medicinale, dovrebbe sdraiarsi sul fianco destro e applicare un termoforo sulla zona del fegato. In questa posizione, dovresti sdraiarti senza girarti per un'ora.

Come supplemento, i fondi possono essere prescritti medicina tradizionale. Per aumentare il deflusso della bile, prova questi suggerimenti:

• bere il tè verde;
• fare il bagno in un bagno russo una volta alla settimana usando una scopa;
• prendere un cucchiaino prima dei pasti olio d'oliva;
• l'uso dell'infuso di foglie di betulla;
• prendere una miscela di succo di pomodoro e salamoia di crauti ogni giorno.

La malattia minaccia lo sviluppo di colecistite, pancreatite, gastrite e contribuisce anche alla formazione di calcoli. A causa di una violazione della normale scomposizione dei grassi, è possibile lo sviluppo di anemia, carenza di vitamine. Può verificarsi anche una perdita di peso incontrollata. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso con esacerbazioni.

Misure preventive aiutano a prevenire lo sviluppo della malattia, ma se JVP è già presente, aiuteranno a ritardare l'inizio della ricaduta o addirittura ad eliminarla completamente. La prevenzione è prima di tutto immagine giusta vita, compresa l'alimentazione dietetica. Una dieta non è un fenomeno temporaneo, ma una decisione di mangiare i cibi giusti ogni giorno.

L'esercizio moderato è un buon modo per prevenire la congestione. Inoltre, non dimenticare il sonno adeguato e il rispetto della corretta modalità di lavoro e riposo. Effettuare esami preventivi in ​​modo tempestivo.

quando sintomi di ansia non lasciare che la situazione faccia il suo corso, ma contatta uno specialista.

Quindi, la discinesia ipocinetica della cistifellea può causare molti problemi. Il trattamento della malattia non deve essere ritardato fino a tardi. Le misure tempestive adottate contribuiscono a una pronta guarigione. Se segui semplici misure preventive, puoi prevenire l'insorgenza della malattia o almeno dimenticare il problema per molto tempo.

Uno specialista qualificato è impegnato in diagnostica, prescrizione di una dieta e medicinali. In casi estremi, quando i metodi conservativi non danno alcun risultato, lo specialista può decidere di eseguire un intervento chirurgico.

Ilchenko A.A.

GBUZ Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia DZ Mosca

Sulla base dell'analisi della letteratura e della nostra esperienza, viene mostrato il ruolo della funzione contrattile della cistifellea (BCF) nei processi di digestione. La modifica in SFZhP è mostrata a varie malattie e le ragioni del suo fallimento.

Parole chiave: cistifellea, funzione contrattile della colecisti, colecistochinina, malattie della colecisti

introduzione

Tra le varie funzioni della cistifellea, occupa un posto centrale la funzione contrattile, che, insieme all'apparato sfinterico della bile, assicura il tempestivo e adeguato flusso di bile concentrata nell'intestino.Le divisioni parasimpatiche e simpatiche del sistema nervoso autonomo , così come la sequenza endocrina di contrazione e rilassamento della cistifellea e dell'apparato sfinterico tratto biliare.

L'esperimento ha mostrato che una moderata irritazione del nervo vago provoca un'attività coordinata della cistifellea e degli sfinteri e una forte irritazione - contrazione spastica con un ritardo nell'evacuazione della bile. L'irritazione del nervo simpatico aiuta a rilassare la cistifellea.

Attualmente, il ruolo di primo piano nella regolazione delle funzioni del sistema biliare, compreso il sistema di evacuazione motoria, spetta agli ormoni gastrointestinali (colecistochinina-pancreozimina, gastrina, secretina, motilina, glucagone, ecc.).

In condizioni fisiologiche normali, la cistifellea si contrae ripetutamente durante il giorno. Nel periodo interdigestivo, la cistifellea deposita la bile epatica e durante i pasti, a seconda del grado di stimolazione neuroormonale, rilascia la quantità necessaria di bile nel sistema duttale.

Normale funzione contrattile della cistifellea

È fornito dalla membrana fibromuscolare, che è rappresentata da fasci muscolari lisci misti a collagene e fibre elastiche (Fig. 1). Le cellule muscolari lisce del fondo e del corpo della vescica si trovano in due strati sottili ad angolo l'uno rispetto all'altro e nella zona del collo è circolare, quindi, quando la vescica si contrae, la bile si mescola contemporaneamente all'evacuazione della bile Sezioni trasversali della parete della cistifellea mostrano che dal 30 al 50% dell'area occupata dalle fibre muscolari lisce è rappresentata da tessuto connettivo. Una tale struttura è funzionalmente giustificata, poiché quando la vescica è piena di bile, gli strati di tessuto connettivo con un gran numero di fibre elastiche vengono allungati, il che protegge le fibre muscolari e la membrana mucosa da stiramenti e danni (Fig. 2), poiché una volta riempiti con la bile, la vescica si estende su tutti i piani. Allo stesso tempo, il suo volume aumenta di quasi 2 volte e le dimensioni planari (lunghezza e, soprattutto, larghezza) aumentano del 30-40%.

Riso. 1. La struttura del muro della cistifellea umana.

1- membrana mucosa; 2 - membrana fibromuscolare; 3 - membrana sottosierosa. Ematossilina-eosina. SW. x200.

Riso. 2. Cambiamenti nella parete della cistifellea nella simulazione al computer dello stretching quando si riempie di bile. Spiegazioni nel testo.

Facilitare l'evacuazione della bile dalla vescica e dalle ghiandole situate nella sua regione cervicale, che secernono mucine (Fig. 3). Le mucine sono progettate per facilitare il flusso della bile nello spazio ristretto della cervice e del dotto cistico, poiché vengono facilmente lavate via dalla superficie della membrana mucosa della cervice e, a seconda della direzione del flusso della bile, entrano nel lume della vescica o del dotto cistico. Il volume di secrezione di mucine non supera i 20 ml al giorno. Con la loro eccessiva secrezione, ad esempio, con la colecistite cervicale, in questo luogo possono formarsi tappi di muco, rendendo difficile lo svuotamento della vescica. Inoltre, mucine in combinazione con alterato Composizione chimica la bile può essere il nucleo (matrice) per la formazione di calcoli biliari.

Riso. 3. Ghiandole alveolari-tubulari sotto la membrana mucosa della regione cervicale della cistifellea. Ematossilina-eosina. SW. x 200

La completa evacuazione della bile dalla cistifellea è assicurata dal funzionamento sincrono dell'apparato sfinterico delle vie biliari, principalmente lo sfintere di Oddi. Una caratteristica della muscolatura liscia dello sfintere di Oddi è che i suoi miociti, rispetto alle cellule muscolari della cistifellea, contengono più g-actina dell'a-actina. Inoltre, l'actina dei muscoli dello sfintere di Oddi è più simile all'actina dello strato muscolare longitudinale dell'intestino rispetto, ad esempio, all'actina dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore. Questo fatto è di grande importanza fisiologica, poiché la motilità sincrona dello sfintere di Oddi e del duodeno fornisce un adeguato flusso biliare e crea le condizioni più ottimali per la digestione.

La regolazione delle contrazioni della cistifellea è svolta dal sistema nervoso e ormonale. Nonostante l'incoerenza delle informazioni relative all'interazione tra la secrezione di colecistochinina e il sistema nervoso autonomo, si sono ottenuti dati che la natura della funzione motorio-evacuatrice della cistifellea è determinata anche dalla sensibilità dell'apparato neuromuscolare delle vie biliari ad un aumento nella concentrazione di colecistochinina sotto l'influenza di vari stimoli coleretici, e non solo dal livello di secrezione basale e stimolata di colecistochinina. La sensibilità della muscolatura liscia alla colecistochinina nei pazienti con discinesia biliare può essere influenzata dallo stato funzionale del sistema nervoso autonomo, nonché processo infiammatorio nella parete della cistifellea. La capacità di influenzare i meccanismi che modificano la sensibilità della colecisti ad un aumento della concentrazione di colecistochinina migliorerà la terapia delle disfunzioni motorie delle vie biliari e della colecisti, in particolare.

La colecistochinina (CCK) è il principale stimolo ormonale che regola la contrazione postprandiale della cistifellea. La CCK è prodotta principalmente dalle cellule I dell'intestino tenue. È stato ora stabilito che la CCK ha un effetto biologico più ampio, perché trovato in altri organi, compreso il sistema nervoso. La CCK "intestinale" è stata isolata e isolata da Mutt e Jorpes nel 1968. A tratto gastrointestinale Il CCK regola la motilità, la secrezione degli enzimi pancreatici, la funzione di formazione dell'acido dello stomaco e il suo svuotamento, e attraverso gli ormoni del comportamento alimentare influenza i processi di obesità. Nel sistema nervoso, la CCK è coinvolta nell'angiogenesi, nei processi di sazietà, nella nocicezione (nocicettori - recettori del dolore), influenza i processi di memoria e apprendimento. Inoltre, CCK interagisce con altri neurotrasmettitori in alcune aree del SNC. Studi recenti hanno identificato un'intera famiglia di CCC. La funzione contrattile della cistifellea (GBF) è associata a CCK-8. Gli effetti biologici della CCK sono realizzati attraverso meccanismi mediati dai recettori. Esistono due sottotipi di recettori CCK che differiscono nella struttura della proteina G: CCK-1 e CCK-2. In letteratura, il recettore CCK-1 è indicato anche come CCKA.La principale interazione del CCK è attraverso il recettore di sottotipo A, situato sulla cellula muscolare liscia della cistifellea, la cui sensibilità al CCK è 1000 volte maggiore rispetto alla gastrina e non dipende dall'età, dal sesso e dal peso di una persona Nella regolazione della funzione motoria della cistifellea, dell'intestino, della funzione esocrina del pancreas, nonché nello sviluppo di reflussi patologici in GERD, gli antagonisti del CCK giocano, il le cui potenzialità farmacologiche e terapeutiche sono state studiate intensamente di recente. La possibilità di blocco selettivo degli antagonisti CCK può migliorare significativamente SFZhP.

Nonostante il fatto che lo studio di SFZHP abbia una lunga storia, non c'è ancora consenso sulla norma e sui metodi per la sua determinazione.

Per molto tempo, la colecistografia orale è stata considerata il metodo classico per la determinazione dell'SFZhP. Una diminuzione delle dimensioni della cistifellea sul colecistogramma di 1/3 dopo l'assunzione di due tuorli d'uovo di gallina è stata considerata normale. Inoltre, nei pazienti con cistifellea "disabile", non è stato contrastato. Visualizzazione insufficiente della vescica durante la colecistografia orale è stata notata anche nelle malattie epatiche concomitanti.

Attualmente, due metodi sono utilizzati principalmente per studiare la SFBP per scopi scientifici e pratici: colescintigrafia dinamica e ultrasonografia dinamica.

Questi metodi ci consentono di fornire una valutazione affidabile della FFP e mostrano che normalmente dopo ogni pasto la cistifellea viene rapidamente svuotata e quindi riempita di bile.

Il metodo principale per valutare SFZhP è l'ecografia transaddominale (TUS). I moderni dispositivi ad ultrasuoni dotati di programmi per computer consentono di ottenere criteri oggettivi che caratterizzano la funzione di evacuazione motoria delle vie biliari.

Per valutare lo stato della funzione motoria della cistifellea, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

Volume vuoto (iniziale) della cistifellea (Vn, ml);

Periodo di latenza - il tempo dal momento della colazione coleretica all'inizio della contrazione della cistifellea (min);

La presenza e la gravità della fase della reazione primaria (PR) ad una colazione coleretica (aumento del volume della cistifellea dovuto all'assunzione aggiuntiva di bile (PR, in % rispetto al volume iniziale della cistifellea);

La durata dello svuotamento della cistifellea fino al raggiungimento del volume minimo (DO, min);

Il volume minimo della cistifellea durante il suo svuotamento (Vm, ml);

Frazione di svuotamento (frazione di eiezione) - la differenza tra il volume iniziale e minimo della cistifellea (FO, ml);

Coefficiente di svuotamento della cistifellea (KO,%):

KO \u003d (Vn - Vm) / Vn100%;

Velocità volumetrica di svuotamento della cistifellea (CO, ml/min):

CO \u003d (Vn - Vm) / DO;

Tasso relativo di svuotamento della cistifellea (CO, %/min):

CO = CO / A.

Per la clinica, secondo TUS, gli indicatori più importanti che consentono di giudicare l'efficienza dello svuotamento della cistifellea sono i seguenti: frazione di svuotamento, tasso di svuotamento volumetrico e relativo, coefficiente di svuotamento. La complessità di determinare la norma è spiegata dalla grande variabilità sia delle dimensioni della cistifellea che del grado della sua contrazione.

Secondo numerose fonti di letteratura, secondo i dati ecografici, è considerato normale avere SFBP se il volume della vescica diminuisce di 1/3-1/2 del valore iniziale di 30-40 minuti e il rapporto di svuotamento è 30- 70%. Sulla base della nostra esperienza, consigliamo di considerare la FSF normale se il volume della vescica è diminuito di 1/2 rispetto all'originale di 30-40 minuti e il coefficiente di svuotamento è compreso tra il 50 e il 75%. Pertanto, se il KO è inferiore al 50%, il SFZhP è da considerarsi ridotto e se il KO è superiore al 75%, va considerato aumentato. Sulla base di questi indicatori, dovrebbe essere prescritta anche una terapia correttiva.

La colescintigrafia dinamica viene utilizzata per valutare lo stato di SFZhP. Tuttavia, la sua precisione rispetto agli ultrasuoni è inferiore. A questo proposito, sono interessanti gli studi condotti da J.Donald et al. 2009. I volontari sono stati simultaneamente sottoposti a colescintigrafia iTUS. I dati sono stati analizzati ogni 5 minuti per 1 ora e l'SFBP è stato valutato mediante il test della colecistochinina. La CR con gli ultrasuoni era del 66,3% ± 20%, la scintigrafia - 49% ± 29%. Allo stesso tempo, la dispersione degli indicatori durante la scintigrafia era più ampia rispetto all'ecografia, che richiedeva la continuazione dello studio per altri 30 minuti. Inoltre, il 5% dei partecipanti non ha valutato la LFG a causa della mancata visualizzazione della bolla dopo l'introduzione del radiofarmaco. Gli autori hanno anche dimostrato che la TUS richiede meno tempo e meno costosa della scintigrafia. Pertanto, quando si valuta la SFBP eseguita utilizzando TUS o scintigrafia, è necessario tenere a mente i risultati di questo studio comparativo.

Per valutare la funzione motoria della cistifellea vengono eseguiti vari test colecistocinetici (colazioni coleretiche). Come colazione coleretica, utilizzare 20,0 g di sorbitolo con 100 ml di acqua o somministrazione endovenosa colecistochinina alla dose di 20 mg/kg di peso corporeo. Gli studi dimostrano che l'effetto colecistocinetico dopo l'uso di sorbitolo o colecistochinina non è statisticamente significativamente diverso.

In pratica per valutare la FAF si utilizzano anche un panino con pane e 10 g di burro o 200 ml di panna al 10%, due tuorli d'uovo o 50 ml di olio vegetale. Va notato che in diversi pazienti la reazione alla stessa colazione coleretica può differire in modo significativo e il tempo di svuotamento può durare da 60-80 a 150-225 minuti con più fasi ripetute dell'attività contrattile della muscolatura liscia della cistifellea. Pertanto, nel confrontare la FFP, per la valutazione di cui sono stati utilizzati vari stimoli, va tenuto conto anche di questo fattore, soprattutto negli studi condotti a fini scientifici. Per questo condizione necessaria nel protocollo di studio è indicata la colazione coleretica utilizzata.

In pratica il sorbitolo viene spesso utilizzato come test cocecistocinetico, la cui durata del periodo di svuotamento è di 15 - 55 minuti.La nostra esperienza mostra che il 10% di crema (200 ml). L'uso di test colecistocinetici standardizzati negli studi di popolazione è particolarmente importante.

Funzione contrattile della colecisti in patologia

La funzione contrattile della cistifellea è compromessa sia nella patologia funzionale e organica delle vie biliari, sia nelle malattie di altri organi e sistemi digestivi.

La disfunzione biliare e l'ipocinesia in particolare possono essere primarie o secondarie.

Le cause della disfunzione primaria della colecisti secondo il tipo ipocinetico sono: una diminuzione della sensibilità della muscolatura liscia della colecisti alla stimolazione neuroumorale, un aumento della resistenza del dotto cistico a seguito di alterata pervietà o disordine motorio tra i cistifellea e sfintere di Lutkens, caratteristiche anatomiche strutture della sezione di uscita e del collo della cistifellea (sacca di Hartman allargata, collo allungato e tortuoso della cistifellea, pronunciata valvola a spirale di Heister), che impediscono il deflusso della bile da essa, patologia congenita delle cellule muscolari lisce della cistifellea, alimentazione irregolare e uno stile di vita sedentario.

Le cause di disfunzione secondaria della cistifellea secondo il tipo ipocinetico sono: malattie infiammatorie cistifellea (colecistite acuta e cronica), colecistosi (colecistosteatosi, steatocolecistite, colecistite linfoplasmocitica, colecistite xantogranulomatosa, neurofibromatosi, ecc.), poliposi della colecisti, malattie del fegato (fegato grasso, epatite, cirrosi epatica), stomaco e duodeno (gastrite cronica a ridotta secrezione funzione, duodenite cronica, ulcera peptica con localizzazione nel duodeno), pancreas (pancreatite cronica con disfunzione endocrina), malattie accompagnate da alterato metabolismo del colesterolo (colecistolitiasi del colesterolo, colesterosi della cistifellea), malattie intestinali (celiachia, morbo di Crohn ), chirurgia interventi (vagotomia, resezione dello stomaco e del duodeno, resezioni estese dell'intestino tenue), aderenza a lungo termine a una dieta rigida, pasti irregolari a lunghi intervalli, malattie endocrine (ipotiroidismo, diabete mellito), alto livello estrogeni nel sangue (gravidanza, assunzione di contraccettivi, la seconda fase ciclo mestruale), terapia a lungo termine con antispastici miotropici e somatostatina, malattie sistemiche(lupus eritematoso sistemico, sclerodermia) e altre cause.

Questi motivi spiegano la diffusa ipocinesia della cistifellea e giustificano la necessità della sua correzione. Il criterio per la prescrizione della terapia conservativa è una diminuzione del tasso di svuotamento della cistifellea al di sotto del 50%.

I disturbi funzionali delle vie biliari si verificano dopo stress emotivo, superlavoro e altre cause. L'influenza di fattori psicogeni sulla funzione delle vie biliari si realizza attraverso l'interazione delle formazioni corticali e sottocorticali con i centri nervosi del midollo allungato, dell'ipotalamo, delle complesse relazioni nervose e ormonali locali tra il sistema nervoso centrale e l'apparato digerente.

La classificazione dei disturbi funzionali della cistifellea, basata sull'esame radiografico e proposta da L.D. Lindenbraten nel 1980, conserva ancora il suo significato. Secondo questa classificazione, distingue la forma ipercinetica e ipocinetica della discinesia della cistifellea. Per la diagnosi di SFZhP nelle malattie funzionali delle vie biliari, i metodi precedentemente descritti vengono utilizzati con stimolazione sequenziale con colecistochinina, xilitolo o un carico dietetico equilibrato. La valutazione di SFZHP non può essere effettuata isolatamente dallo studio dello stato del tono dello sfintere di Oddi. Va ricordato che l'ipocinesia della cistifellea in alcuni casi può essere secondaria ed è dovuta all'ipertono dello sfintere di Oddi. In questi casi, è necessario disporre di informazioni sul suo stato funzionale. La disfunzione dello sfintere di Oddi può essere determinata utilizzando uno studio radioisotopico, un sondaggio duodenale cromatico in scena o una manometria diretta. Il sollievo dalla disfunzione dello sfintere di Oddis con l'aiuto di antispastici selettivi in ​​questi casi porta al ripristino della SFZhP ridotta.

La patologia organica della cistifellea nella stragrande maggioranza dei casi è accompagnata da una diminuzione di SFZhP. Considera lo stato di SFZHP nella patologia biliare più comune.

Nella colecistite acuta e cronica, c'è un ispessimento della parete della cistifellea, che è chiaramente rilevato dagli ultrasuoni. Nonostante il livello di CCK non diminuisca, la membrana muscolare coinvolta nel processo infiammatorio non fornisce un'adeguata evacuazione della bile dalla vescica. Esiste una correlazione diretta tra il cedimento del processo infiammatorio nella parete della cistifellea e il ripristino della sua funzione contrattile. Tuttavia, un processo infiammatorio a lungo termine è accompagnato dalla secrezione di mediatori dell'infiammazione, principalmente citochine pro-infiammatorie, che influiscono negativamente sulla riduzione dei miociti.

Nella colelitiasi (GSD), lo stato della funzione contrattile della cistifellea è stato studiato in modo sufficientemente dettagliato, perché. la ridotta FPZhP è uno dei fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli biliari. Di norma, i pazienti con calcoli biliari di colesterolo hanno un volume maggiore della vescica a stomaco vuoto, un basso tasso di svuotamento dopo un carico di cibo. Inoltre, questi indicatori non dipendono dal fatto che i pazienti abbiano calcoli piccoli o grandi o solo bile litogenica.

Va notato che, nonostante la presenza di calcoli nella cistifellea e una ridotta funzione motoria, l'infiammazione nella parete della cistifellea nella colelitiasi, anche allo stadio II della malattia (secondo la classificazione della colelitiasi sviluppata da TsNIIG,) è solitamente assente o lieve e quindi non può essere considerata la causa principale diminuzione della funzione contrattile Studi clinici hanno dimostrato che l'ipocinesia della cistifellea si sviluppa già a stato iniziale la formazione di calcoli biliari di colesterolo, anche se non ancora accompagnata da un aumento del volume della cistifellea a stomaco vuoto.

È stato stabilito che il grado di riduzione dello svuotamento della cistifellea dipende direttamente dalla concentrazione di colesterolo nella bile della cistifellea. Inoltre, questa dipendenza persiste negli individui sani, in assenza di calcoli biliari. Questi risultati suggeriscono che le molecole di colesterolo in eccesso nella bile agiscono come un agente miotossico sulla parete della cistifellea.

Studi in vitro che hanno confrontato la funzione contrattile della cistifellea in pazienti con calcoli biliari di colesterolo e controlli hanno rivelato anomalie nel legame di agonisti, come la colecistochinina, ai recettori CCK-1 della membrana plasmatica, ridotta contrazione delle cellule muscolari lisce isolate o bande muscolari lisce isolate della cistifellea.

Il CCK è noto per modulare le contrazioni della cistifellea, lo sfintere di Oddi. Questo effetto si realizza attraverso l'attivazione della muscolatura liscia come risultato dell'interazione con i recettori CCK-1 (CCK-1R). In un esperimento su topi privi di CCK-1R (ceppo 129/SvEv) alimentati con una dieta standard o litogenica (contenente 1% di colesterolo, 0,5% di acidi biliari e 15% di grassi del latte) per 12 settimane, è stato riscontrato che, indipendentemente dalla dieta ricevuta Gli animali privi di CCK-1R hanno mostrato un volume della cistifellea maggiore, predisponendo alla stasi biliare, nonché un significativo rallentamento del transito del contenuto dell'intestino tenue, portando ad un maggiore assorbimento del colesterolo e ad una maggiore secrezione di colesterolo nella bile. Un aumento del colesterolo biliare, insieme all'ipocinesia della cistifellea, ha promosso la nucleazione, la crescita e l'agglomerazione dei cristalli di colesterolo monoidrato, che a sua volta ha portato a un rilevamento più frequente di calcoli biliari di colesterolo nei topi privi di CCK-1R. . Ciò ha dato motivo di ritenere che il meccanismo mediato dai recettori sia il principale nella riduzione della funzione contrattile della cistifellea. Studi successivi, infatti, non hanno evidenziato alterazioni dei meccanismi intracellulari di contrazione della muscolatura liscia della colecisti umana in presenza di calcoli biliari di colesterolo.

La violazione di SFZhP, causata dall'eccessivo colesterolo nella bile e dal suo effetto sulle membrane delle cellule muscolari lisce, viene rilevata anche a fase iniziale formazione di calcoli biliari A questo proposito, diventa chiaro perché lo svuotamento della cistifellea si riduce prima della formazione di calcoli biliari, quando la bile è solo sovrasatura di colesterolo.

Questi studi hanno fornito una solida base per confermare l'ipotesi che un aumento della concentrazione di colesterolo nella bile e il suo maggiore assorbimento dalla cavità della cistifellea portino a una disfunzione della muscolatura liscia. Inoltre, è stato riscontrato che l'assorbimento del colesterolo da parte della parete della cistifellea è accompagnato da un aumento della rigidità della membrana sarcolemmale del miocita. Pertanto, quando la CCK si lega a un recettore su una cellula muscolare liscia, le sue proteine ​​G non vengono attivate e la contrattilità della cistifellea si riduce.

In una fase iniziale della formazione di calcoli biliari, la violazione della contrattilità della cistifellea è ancora reversibile. Tuttavia, se l'acuta o l'esacerbazione dell'infiammazione cronica nella parete della cistifellea si unisce a questo sfondo, non è necessario contare sul ripristino di SFZhP.

In contrasto con quanto sopra, si ritiene che l'ipocinesia della cistifellea possa precedere la colecistolitiasi. La congestione causata dall'ipofunzione della cistifellea fornisce il tempo necessario per la nucleazione dei cristalli e la crescita dei calcoli biliari nel gel di mucina. Inoltre, il gel viscoso di mucina che si forma nella cavità della cistifellea può contribuire allo sviluppo dell'ipocinesia, perché. difficile da spingere attraverso il dotto cistico. In presenza di mucina e fanghi biliari contenenti calcio, pigmenti e glicoproteine, si creano rapidamente le condizioni per la nucleazione del colesterolo o la precipitazione del bilirubinato di calcio.

Questa opinione è confermata dall'elevata incidenza di colelitiasi nei pazienti che ricevono nutrizione parenterale totale e sottolinea l'importanza dell'ipocinesia e della stasi biliare nella cistifellea per la formazione di calcoli biliari. Quindi, ad esempio, nella malattia di Crohn, la frequenza di rilevamento dei calcoli biliari raggiunge il 27% e nei pazienti che seguono una nutrizione parenterale completa - 49%. Ciò è dovuto al fatto che durante la nutrizione parenterale la cistifellea non viene svuotata, poiché è escluso l'irritante alimentare per il rilascio di CCK. La stasi biliare contribuisce alla formazione di fanghi biliari e successivamente di calcoli biliari. Al contrario, la somministrazione endovenosa quotidiana di CCK può prevenire completamente la dismotilità della cistifellea ed eliminare l'inevitabile rischio di fango biliare e calcoli biliari. Inoltre, lo svuotamento ritardato e l'aumento del volume della cistifellea, come si verifica durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi orali, predispongono anche alla formazione di calcoli biliari.

Tuttavia, va notato che una diminuzione di SFZhP, anche con più calcoli biliari, non è sempre un attributo obbligatorio. Abbiamo osservato pazienti con più calcoli nella cistifellea, in cui SFZHP non soffriva (Fig. 4).

Riso. 4. TU. Colecistolitiasi (calcoli biliari multipli con ombreggiamento acustico). Studio della funzione contrattile della cistifellea dopo una colazione coleretica standard (crema 10% - 200 ml):

a - prima della stimolazione;

b – dopo 40 min KO 57%;

c - dopo 1 ora KO 60%

Conclusione: SFBP normale

Con la colesterosi della cistifellea (CGB), come con la colelitiasi, c'è una sovrasaturazione della bile con il colesterolo. Questo ci permette di spiegare non solo la deposizione di colesterolo nella parete della cistifellea, ma anche la frequente combinazione di CKD con colecistolitiasi. La diminuzione di SFZhP è un fattore che contribuisce alla progressione della colesterosi della cistifellea e alla formazione di calcoli biliari. Secondo Yu.N. Orlova, il 40,2% dei pazienti con CZHP ha una diminuzione di SFZHP, che non dipende dalla sua forma. La frazione di eiezione della cistifellea era significativamente più bassa nella CZD in combinazione con fango biliare e colecistolitiasi. Sullo sfondo dell'ursoterapia, vi è un aumento della frazione di eiezione della cistifellea nel 95,2% dei pazienti in assenza di colecistolitiasi (in media del 21,2%) e nell'83,3% in combinazione con colecistolitiasi (in media del 12,9% ).

SFBP nella malattia della cistifellea non alcolica. L'obesità, che ha assunto il carattere di un'epidemia, ha fornito una costante tendenza al rialzo nel numero di pazienti con calcoli biliari di colesterolo. Tuttavia, nel l'anno scorso ci sono prove che la colecistectomia venga eseguita sempre più spesso colecistite cronica, in assenza di calcoli biliari e la frequenza di tali operazioni è più che raddoppiata negli ultimi anni. Secondo J. Majeski, il numero di pazienti operati per colecistite acuta cronica è aumentato al 20-25%. Non è stata trovata alcuna spiegazione convincente per questo fenomeno. A causa del fatto che la malattia è più comune tra le donne, parte del motivo è stato spiegato dall'influenza degli estrogeni e del progesterone, che riducono l'FPZhP. Lo studio del problema dell'obesità e, in particolare, della malattia grassa non alcolica della colecisti (NAFLD), ha permesso di rispondere a molte domande. Il termine NAFLD è stato proposto sulla base di studi che dimostrano che, come la steatosi epatica non alcolica, la NAFLD ha stadi simili: steatosi della cistifellea, steatocolecistite e cancro della cistifellea.

I primi studi sperimentali su topi obesi carenti e resistenti alla leptina hanno mostrato che hanno un volume maggiore della cistifellea che non risponde all'introduzione di neurostimolanti colecistocinetici. Studi successivi hanno dimostrato che topi con obesità congenita e topi alimentati con una dieta ricca di grassi hanno una maggiore quantità di lipidi nella parete della cistifellea. Uno studio della SFBP della vescica ha rivelato una dipendenza: era più bassa nei topi con un alto contenuto di lipidi nella sua parete.I risultati di studi sperimentali su animali hanno permesso di trarre una conclusione fondamentale: obesità carente di leptina e/o una dieta ricca di grassi causa una malattia grassa non alcolica della cistifellea, che si manifesta con una diminuzione di SFZhP.

Come accennato in precedenza, un aumento del colesterolo nelle membrane cellulari e un aumento del rapporto colesterolo / fosfolipidi in esse contenuti, influenzano le cellule muscolari lisce, modificando la fluidità delle membrane. Nel 1996 P.Yu et al. hanno riferito che gli animali alimentati con una dieta a base di colesterolo aumentavano il colesterolo nella parete della cistifellea e diminuivano i fosfolipidi, il che era accompagnato da un aumento del rapporto colesterolo/fosfolipidi.

Successivamente, Q.Chen et al. hanno mostrato che le cellule muscolari lisce della cistifellea umana con calcoli di colesterolo hanno un contenuto di colesterolo aumentato e un rapporto colesterolo/fosfolipidi aumentato rispetto alla cistifellea di pazienti con calcoli di pigmento. Hanno anche dimostrato una diminuzione della fluidità della membrana nella colecistolitiasi del colesterolo e una diminuzione della contrazione delle cellule muscolari della cistifellea con un aumento del rapporto colesterolo/fosfolipidi.

Pertanto, si può concludere che la deposizione di lipidi nella parete della cistifellea è accompagnata da una diminuzione della sua funzione contrattile e in alcuni pazienti può essere causa di colecistectomia.

SFBP nell'adenomiomatosi. La maggior parte dei processi patologici nella parete della cistifellea è accompagnata da una diminuzione di SFZhP. L'eccezione è l'adenomiomatosi (AMM) - una lesione iperplastica acquisita della cistifellea, caratterizzata da un'eccessiva proliferazione dell'epitelio superficiale con invaginazione nella membrana muscolare iperplastica e formazione di falsi diverticoli interni - i seni di Rokitansky-Ashoff. L'AMM appartiene al gruppo delle colecistosi iperplastiche - malattie il cui sviluppo si basa su cambiamenti degenerativi e proliferativi nella parete della cistifellea di natura non infiammatoria. L'AMM della cistifellea è considerata una malattia rara. Tuttavia, la frequenza di AMM secondo i nostri dati (11.000 ultrasuoni e 2.300 colecistectomia) è rispettivamente del 16% e del 33%.

È importante notare che l'aumento di FPZhP in AMM è uno dei criteri ecografici caratteristici che giustificano la diagnosi. Il motivo dell'aumento della FFP nell'adenomiomatosi è dovuto all'ipertrofia della membrana muscolare. Va notato che una CR superiore al 75% si osserva solo nella forma diffusa di AMM e un ispessimento macroscopicamente visibile della parete della cistifellea. Le forme focali e segmentali di AMM non hanno un effetto significativo su SFZhP. Anche le manifestazioni iniziali di AMM, che vengono rilevate solo durante l'esame istologico, non influenzano lo stato dell'SFZhP. SFZHP non diminuisce anche quando AMM è combinato con colecistolitiasi. In questi casi, SFZhP nella formazione di calcoli biliari gioca probabilmente un ruolo secondario.

Solo in alcuni casi con AMM è possibile rilevare una diminuzione di SFZHP. Ciò può essere dovuto alla presenza di un esteso adenoma localizzato nella zona inferiore, un processo canceroso o sclerotico nella parete della cistifellea. SFZHP ridotto e forma diffusa di AMM con una lesione primaria nel collo. In questi casi, anche la contrazione della cistifellea nella regione cervicale può rendere difficoltoso lo svuotamento. Anche la combinazione di AMM con altri tipi di colecistosi iperplastica (colecistite linfoplasmocitica e xantogranulomatosa, steatosi della cistifellea e steatocolecistite, ecc.) Influisce negativamente sulla SFZhP.

Conclusione

SFZhP, fornendo un adeguato deflusso di bile concentrata, contribuisce alla completa digestione intestino tenue. La scelta del metodo per la determinazione dell'SFZHP e la corretta interpretazione dei risultati ottenuti consentono di sostanziare la necessità di una terapia correttiva. La conoscenza delle cause delle violazioni di SFZHP offre al medico l'opportunità di scegliere l'opzione di trattamento più ottimale e di monitorarne l'efficacia.

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La discinesia della cistifellea è una patologia che si sviluppa sia negli adulti che nei bambini. Si verifica fino al 70% dei casi di tutte le malattie delle vie biliari.

Le pareti della cistifellea (GB) in un corpo sano si contraggono, producendo contenuto biliare nella quantità necessaria per il corpo.

La discinesia della cistifellea è una malattia in cui il rilascio della bile nella cavità intestinale è disturbato. Ciò accade a causa di cambiamenti patologici nel lavoro dell'organo interno.

A causa del deflusso prematuro e disturbato della bile, si sviluppa un'indigestione che influisce sulle condizioni generali del corpo. La malattia è molto più comune nelle donne, ciò è dovuto al sistema ormonale e al metabolismo femminile.

Il modo in cui viene rilevata la discinesia della cistifellea, nonché i sintomi, il trattamento, le cause della malattia devono essere studiati in anticipo per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Tipi di malattie

La malattia si manifesta in forme primarie e secondarie.

1. forma primariaè un guasto funzionale che è associato a patologia congenita sia dei dotti biliari che degli organi interni.
2. forma secondaria si diffonde sullo sfondo della disfunzione degli organi digestivi ed è la stragrande maggioranza di tutti i casi di discinesia.

Esistono tre tipi di forme cliniche:

• discinesia ipertensiva della cistifellea - aumento della funzione contrattile e del tono della cistifellea. Questo porta a un frequente rilascio di bile nell'ambiente intestinale. Si verifica più spesso in giovane età.
• La discinesia ipomotoria si verifica a causa del tono insufficiente della cistifellea e dei suoi dotti. Pertanto, troppo poco liquido biliare entra nella cavità intestinale. Spesso diagnosticato in pazienti di età superiore ai 40 anni.

Ipotonico - ipercinetico - questo è un tipo misto di malattia, in cui i segni di entrambe le forme sono caratteristici. Si manifesta con incoerenza nel lavoro delle vie biliari. La malattia è più comune nei bambini e nelle ragazze.

Cause

Ogni tipo di malattia ha determinati fattori che influenzano la progressione della malattia.

La discinesia primaria compare a causa di malformazioni congenite:

• raddoppio della cistifellea e dei dotti;
• blocco del lume e suo restringimento;
• partizioni in ZhP.

La forma secondaria si sviluppa per i seguenti motivi:

• epatite;
• condizioni stressanti;
• colelitiasi;
• ulcera dello stomaco e dell'intestino;
• colecistite;
• infiammazione cronica;
• operazioni trasferite;
• diabete mellito, vagotonia.

Ci sono fattori di rischio a causa dei quali la malattia si sviluppa più attivamente.

Questi includono:

• stress, cedimento del sistema vegetativo. A questo proposito, c'è una violazione del tono degli organi, il rilassamento delle pareti della cistifellea;
• dieta disturbata, spuntini, eccesso di cibo, consumo frequente di cibi grassi e piccanti, assunzione di alcol. Le sostanze che aiutano le funzioni degli organi interni cessano di essere prodotte;
• fisico astenico, inattività, debolezza muscolare;
• manifestazioni allergiche, asma bronchiale. Gli allergeni contribuiscono ad aumentare l'irritazione degli organi, colpendo il loro sistema neuromuscolare;
• elminti e lamblia. Le tossine dei microrganismi provocano una violazione dell'impulso del sistema neuromuscolare, la disordinazione del lavoro delle pareti della cistifellea e lo sfintere di Oddi;
• infezioni intestinali;
• infiammazione negli organi della cavità addominale, piccola pelvi;
• picchi ormonali. Durante la gravidanza e dopo il parto, durante l'assunzione farmaci ormonali, c'è un'accelerazione dei processi negativi per il corpo;
• avitaminosi;
• predisposizione genetica.

Il bambino ha

La discinesia nei bambini è spesso dovuta a un sistema nervoso immaturo. Durante la gravidanza o il parto, si verifica un danno al sistema nervoso centrale, che causa il malfunzionamento del bambino dell'organo interno.

Nei bambini più grandi, la malattia appare sullo sfondo di allergie, stress emotivo e malnutrizione.

I sintomi di una malattia in un bambino:

• rivestimento bianco sulla lingua;
• ingiallimento della proteina dell'occhio;
• colore della pelle pallido;
• aritmia.

Il bambino può iniziare a lamentare dolore nella parte destra dell'ipocondrio e nella schiena, nausea e mancanza di appetito.

La malattia provoca gli stessi sintomi degli adulti. Le raccomandazioni generali sono di creare un ambiente tranquillo in famiglia, controllare l'alimentazione e una sufficiente attività fisica del bambino.

Sintomi

Ogni forma di discinesia ha il suo sintomo specifico. Ma ci sono sintomi generali inerenti a qualsiasi tipo di malattia.

Le manifestazioni comuni sono classificate in 4 tipi di sindrome.

sindrome colestatica formato a causa della mancanza di contenuto biliare nell'intestino, che influisce sulla sua funzione. Si verifica nella metà delle persone con discinesia. I suoi segni:

• ingiallimento della pelle, degli occhi e delle mucose;
• oscuramento di feci e urina;
• fegato ingrossato;
• prurito sulla pelle.

Sindrome astenovegetativa caratterizzato da un malfunzionamento della regolazione nervosa degli organi interni. Si manifesta con sintomi quali:

• maggiore affaticamento;
• nervosismo;
• problemi di sonno;
• iperidrosi;
• male alla testa;
• bassa pressione;
• polso rapido;
• diminuzione dell'attività sessuale.

Sindrome dispeptica si verifica in oltre il 90% dei pazienti. Si sviluppa a causa di un malfunzionamento del tubo digerente, a causa di una violazione del rilascio di bile nell'intestino. I suoi segni:

• diminuzione dell'appetito;
• voglia di vomitare;
• gonfiore addominale;
• sapore di amarezza;
• rivestimento sulla lingua di colore bianco o giallo;
• disturbi delle feci.

Sindrome del dolore a forme diverse la malattia ha le sue caratteristiche.

Nella discinesia ipertensiva, il dolore si irradia lato destro tronco, sotto le costole, nella regione della scapola o nella clavicola.

Spesso il dolore appare nello stomaco, raramente - nella regione del cuore, con un ritorno al lato sinistro del torace. In questo caso, il dolore può essere confuso con un attacco di angina pectoris.

L'attacco di dolore è acuto, intenso, la sua durata è di circa 25 minuti. Appare più volte al giorno e dura più di tre mesi.

Convulsioni

Gli attacchi possono provocare una sensazione di nausea e vomito e la palpazione medica aumenta il dolore.

Discinesia ipermotoria viene rilevato da attacchi di dolore acuto dovuti all'aumento delle contrazioni della cistifellea e in questo momento gli sfinteri chiusi non lasciano passare la bile.

In forma ipotonica il dolore è vago, si estende a tutta la parte della regione costale, alla parte destra della schiena e alla scapola.

Attacchi dolorosi di aspetto opaco, doloranti e scoppianti. Non stanno passando, di rado c'è un cedimento del dolore per un breve periodo. La sensazione di disagio può durare per circa un mese.

Una sindrome si verifica a causa della contrazione insufficiente delle pareti dell'organo. C'è un eccesso di bile e il fondo della vescica è allungato, causando dolore.

Durante la colica biliare, la cistifellea si contrae in una modalità potenziata, che provoca dolore acuto e acuto nella parte destra delle costole.

Gli attacchi sono caratterizzati dalla loro subitaneità, nitidezza, aumento della frequenza cardiaca. C'è una forte paura, gli arti delle braccia e delle gambe diventano insensibili, si sviluppa una sensazione di aritmia o arresto cardiaco.

Segni di ipotonia – la forma ipertonica ha le sue caratteristiche. C'è dolore doloroso e incessante, pesantezza sotto le costole, nervosismo e affaticamento pronunciati. Sono comuni secchezza delle fauci e feci molli.

Diagnostica

Per identificare la patologia in un paziente, viene utilizzata una diagnostica speciale:

• studio dei reclami dei pazienti, manifestazioni caratteristiche;
• analisi dei problemi degli organi interni;
• esame del paziente mediante palpazione e percussione, valutazione delle condizioni esterne della pelle e delle mucose.

Durante una visita esterna, il medico fa una diagnosi iniziale, che viene confermata o confutata da esami di laboratorio e strumentali.

Metodi diagnostici strumentali:

• Ecografia addominale. Questo metodo si distingue per la sua praticità e indolore. Ti permette di identificare la natura della malattia e la sua progressione.

All'inizio dello studio, lo specialista misura i parametri della cistifellea e le sue caratteristiche, identifica pietre e nodi. Quindi il paziente mangia qualsiasi cibo pesante e, dopo mezz'ora e un'ora, viene eseguita una seconda ecografia per valutare il grado di contrazioni e il lavoro della cistifellea.

• suono duodenale. Il metodo consiste nell'introduzione di una sonda speciale nell'intestino del paziente. Con il suo aiuto, viene prelevato il contenuto della bile, che può mostrare la presenza di infiammazioni e altre patologie. L'uso del sondaggio come metodo diagnostico consente di determinare la forma della malattia o di confutarla.
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). È usato per studiare la patologia dello stomaco, dell'intestino e dell'esofago.
• Colecistografia orale. Quando si prescrive una tale diagnosi, il paziente beve una sostanza speciale che si accumula nella vescica. Successivamente, viene eseguita una radiografia, che mostra la forma, le dimensioni, il grado di contrazione e la patologia della cistifellea.
• Colecistografia endovenosa. Uno speciale mezzo di contrasto viene iniettato nella vena del paziente, dopodiché viene eseguita una radiografia.
• Colangiopancreatigrafia retrograda endoscopica (ERCP). Questo metodo diagnostico include esami radiografici ed endoscopici. A causa di ciò, le patologie vengono rilevate sia nella vescica che nei suoi dotti. Il metodo è considerato più efficace, determina la presenza di pietre e costrizioni.

Scintigrafia epatobiliare. La diagnosi con questo metodo è sicura ed efficace, consente di determinare il tipo di malattia.

Il paziente viene iniettato in una vena con un isotopo di tecnezio, che viene visualizzato su immagini speciali. Mostrano un cambiamento nell'organo interno, la sua contrazione e dimensione.

Prevenzione e complicazioni

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario:

• attenersi nutrizione appropriata, osservare il regime;
• limitare il consumo di cibi fritti e piccanti;
• cercare di evitare situazioni stressanti;
• seguire il regime di lavoro e riposo;
• praticare sport ed esercizio fisico;
• monitorare attentamente la propria salute e consultare un medico in tempo.

Se il paziente non va dal medico in tempo, non segue la terapia prescritta, possono verificarsi gravi complicazioni, come ad esempio:

• colecistite cronica;
• colelitiasi;
• pancreatite cronica;
• dermatite atopica;
• infiammazione intestinale.

La comparsa di tali malattie peggiora significativamente le condizioni del paziente. Possono portare una persona alla disabilità.

Trattamento e prognosi

Il compito principale del trattamento è la normalizzazione del deflusso della bile nel corpo. Con la patologia della cistifellea, il trattamento è complesso, consiste nell'assunzione di farmaci, regime dietetico e procedure speciali.

Medicinali:

• colecinetica (Sorbitolo, Flamin e altri) - un gruppo di farmaci per migliorare il rilascio della bile;
• colespasmolitico (Papaverina, No-shpa e altri) - mezzi per alleviare il dolore;
• sedativi (valeriana, motherwort) - calmano il sistema nervoso;
• farmaci enzimatici (Mezim, Penzital) - per alleviare i sintomi della dispepsia;
• preparazioni toniche (tintura di eleuterococco e ginseng).

I farmaci coleretici sono prescritti in base al tipo di malattia. Il corso del trattamento e dei farmaci può essere prescritto solo dal medico curante.

La fisioterapia comprende:

• tubazh ZhP - pulizia degli organi interni con agenti coleretici;
• suono duodenale - pulizia dell'intestino;
• agopuntura;
• massaggio;
• elettroforesi;
• terapia diadinamica.

Sono usati rimedi popolari in aggiunta al trattamento principale. Decotti e infusi piante medicinali sicuro per il corpo e rafforzarne le condizioni generali:

1. Mescolare erba elecampane, fiori di calendula e camomilla, radice di altea. Versare 2 cucchiai da 0,5 litri di acqua e cuocere per 7 minuti. Lasciare fermentare per circa un'ora e bere 30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno.
2. Prendi piantaggine, calendula, salvia e lamponi. Preparare allo stesso modo.
3. Bere latte ogni mattina a stomaco vuoto. succo di carota, in un importo di 1:1.

Ha un effetto molto benefico acqua minerale con il contenuto di gas, infusi e tè alla menta.

È necessario aderire a uno speciale regime quotidiano: dormire per almeno 8 ore, camminare regolarmente all'aperto e fare esercizi.

La malattia spesso si fa sentire, si manifesta a lungo. Ma fatte salve tutte le regole e le raccomandazioni, la prognosi della malattia è favorevole, il rischio di complicanze è minimo.

Dieta

La condizione principale per un trattamento di successo è l'osservanza di una dieta speciale, il cibo dovrebbe essere limitato. La dieta va seguita per circa 6 mesi, a volte ci vuole un anno.

I prodotti dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti e durante le esacerbazioni si dovrebbe mangiare solo cibo frullato. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di magnesio e fibre vegetali.

Prodotti approvati

Tra i principali:

• burro e olio di semi di girasole;
• pane di segale, crusca;
• prodotti a base di cagliata a basso contenuto di grassi;
• qualsiasi verdura;
• piatti a base di carne e pesce magri;
• insaccati bolliti;
• 1 tuorlo al giorno;
• succhi di frutta, bevande a base di tè;
• caffè debole;
• pasta e cereali, grano saraceno;
• zuppe di verdure, cavoli;
• miele, marmellata.

Dovresti mangiare in piccole porzioni, circa sei volte al giorno, ridurre l'assunzione di sale e cibi salati. Quando il paziente è a dieta, la discinesia della cistifellea finisce per infastidirlo.

Prodotti proibiti

La dieta consiste in un rigoroso divieto di determinati alimenti. Per qualsiasi forma della malattia è vietato mangiare:

• piatti grassi di carne e pesce;
• cibo piccante, spezie;
• affumicato, fritto;
• brodo ricco, cibo in scatola;
• alcool, acqua gassata;
• aglio, cipolle e altre verdure piccanti;
• dolci alla crema, cioccolato, prodotti ricchi;
• piatti di piselli;
• fior di latte.

Con la discinesia ipermotoria, non puoi mangiare:

• eventuali insaccati;
• confetteria;
• Maiale;
• frutta e verdura non trasformata.

I pazienti richiedono un monitoraggio regolare da parte di un gastroenterologo, una terapia di mantenimento due volte l'anno e un riposo regolare in un sanatorio specializzato.

Descrizione:

Questo è un disturbo del sistema di escrezione biliare, caratterizzato da un cambiamento nel tono della cistifellea, dei dotti biliari e dei loro sfinteri, manifestato da una violazione del deflusso della bile nel duodeno, accompagnata dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro .

Sintomi:

La forma ipertensiva-ipercinetica della discinesia biliare si osserva più spesso nelle persone con vagotonia ed è caratterizzata da coliche acute ricorrenti, dolore a volte molto intenso nell'ipocondrio destro con irradiazione alla scapola destra, spalla (che ricorda la colica epatica) o, al contrario , in metà sinistra il petto, regione del cuore (che ricorda un attacco). Le manifestazioni cardiache nelle malattie della cistifellea sono state descritte da S.P. Botkin come riflesso vescicocardiaco (sintomo di Botkin). Il dolore, di regola, si verifica all'improvviso, si ripete più volte al giorno, è di natura a breve termine, non è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, da un aumento della VES e dalla leucocitosi. A volte gli attacchi sono accompagnati da nausea, vomito, alterata funzionalità intestinale. Forse il verificarsi in tali pazienti di sindromi vasomotorie e neurovegetative: sudorazione, ipotensione, sensazione di debolezza.

I pazienti associano il verificarsi di attacchi di dolore nell'ipocondrio destro non tanto con errori nel mangiare quanto con un sovraccarico psico-emotivo. nella forma ipercinetica della discinesia biliare, è il risultato di un improvviso aumento della pressione nella cistifellea, che si riduce con l'ipertensione acuta degli sfinteri di Lutkens o di Oddi.

La maggior parte dei pazienti nota una maggiore irritabilità, affaticamento, sbalzi d'umore, disturbi del sonno, aspetto dolore nella regione del cuore, palpitazioni.

Quando si esaminano i pazienti, la pelle non viene modificata; lo strato di grasso sottocutaneo è espresso normalmente, spesso anche ingrandito. A volte si nota dolore alla palpazione (sintomo positivo di Zakharyin) nella proiezione della cistifellea - la zona di Choffard (all'intersezione del bordo inferiore del fegato con il bordo esterno del muscolo retto destro parete addominale). A volte possono esserci sintomi positivi di Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky a destra, sintomo del freno destro. Le zone di iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged sono assenti nella maggior parte dei casi.

Al di fuori del periodo di esacerbazione, alla palpazione dell'addome, c'è un leggero dolore nell'area della proiezione della cistifellea e della regione epigastrica. I punti di dolore caratteristici del cronico non sono pronunciati o assenti. Possibili alterazioni funzionali in altri organi digestivi (pilorospasmo, ipocinesia dello stomaco, duodenostasi, ipo e ipercinesia del colon), sistemi cardiovascolare ed endocrino. Nel periodo interictale a volte persiste una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Il dolore di solito si intensifica dopo il sovraccarico psico-emotivo, durante le mestruazioni, dopo attività fisica, consumo di cibi piccanti e freddi.

Forma ipotonico-ipercinetica della discinesia biliare

È noto che molto spesso le discinesie biliari, soprattutto secondarie, si verificano con una cistifellea congestizia dilatata sullo sfondo di uno spasmo dello sfintere di Oddi. Molto spesso ciò si verifica con un aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo e un'elevata formazione di acido nello stomaco. Questi sono i pazienti:

   1.vagotonica costituzionale;
   2. dispepsia non ulcerosa;
   3. gastrite di tipo B - gastroduodenite cronica primaria (condizione pre-ulcerativa);
   4.ulcera peptica;
   5.pancreatite cronica ricorrente;
   6. trauma cranico.

Con tutte queste malattie, in particolare con l'ulcera peptica, c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi, poiché l'ulcera peptica è un rappresentante di spicco della malattia degli sfinteri (sfintere pilorico e sfintere di Oddi). È anche noto che l'aumento dell'acidificazione del duodeno contribuisce allo spasmo dello sfintere di Oddi e i farmaci antiacidi (antiacidi, bloccanti dell'istamina H2, inibitori dell'H + / K + -ATPasi) aiutano indirettamente ad alleviare lo spasmo dello sfintere di Oddi.

In presenza di uno spasmo dello sfintere di Oddi, c'è ristagno di bile nella cistifellea e, dopo un certo tempo, la sua dilatazione. L'appuntamento e l'uso a lungo termine di antispastici miogenici (papaverina, no-shpa) e M-anticolinergici non selettivi (atropina, platifillina, metacina) aggravano la discinesia ipomotoria della cistifellea. Ciò è particolarmente vero per le ulcere peptiche, poiché fino a poco tempo i pazienti con ulcera peptica hanno ricevuto cicli di trattamento costituiti da antispastici miogenici e M-colinolitici non selettivi. Ancora di più aggrava la dilatazione della cistifellea e il ristagno della bile in essa, la nomina di N-anticolinergici - bloccanti gangliari (benzogexonio, pirilene, ganglerone), che attualmente non sono praticamente utilizzati. Questo fattore dovrebbe essere attribuito come un momento molto positivo nel trattamento dei pazienti con ulcera peptica.

I pazienti con cistifellea congestizia con spasmo dello sfintere di Oddi hanno le proprie caratteristiche di patogenesi, clinica, diagnosi e trattamento rispetto alle forme di discinesia precedentemente descritte. Di solito si lamentano di pesantezza e dolore alla trazione nell'ipocondrio destro, secchezza delle fauci, stitichezza (di solito feci di pecora), instabilità dell'umore, irritabilità, affaticamento. Le ultime lamentele sono particolarmente pronunciate in loro presenza e nella malattia sottostante.

All'esame viene determinata una lingua smerlata (segni dentali), che indica il ristagno della bile nella cistifellea. Alla palpazione, come al solito, c'è sensibilità nella zona di Schoffard (sintomo positivo di Zakharyin), a volte è possibile palpare la cistifellea allargata. C'è sicuramente un sintomo positivo di Mussi-Georgievsky e phrenicus a destra. Alla palpazione vengono determinate sezioni del colon spasmodiche e moderatamente dolorose e il riempimento stretto del colon sigmoideo con le feci.

Cause di accadimento:

La discinesia ipermotoria, come manifestazione locale del generale, si manifesta negli uomini e nelle donne, spesso in giovane età fino a 30-35 anni, molto eccitabili, spesso manifestano ipertiroidismo, temperamento collerico. La discinesia può verificarsi in pazienti con patologia duodenale (ulcera peptica, duodenite) come processo secondario.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

      * Con la discinesia ipertensiva, lo stato di benessere psico-emotivo e di pace è molto importante per i pazienti. Dopo la liquidazione sindrome del dolore, i segni di esacerbazione del regime del paziente si stanno espandendo.
      * La terapia dietetica è essenziale. principi generali le diete sono una dieta con pasti frequenti di piccole quantità di cibo (56 pasti al giorno) con l'ultimo pasto appena prima di coricarsi, che contribuisce al regolare svuotamento delle vie biliari, eliminando la stasi biliare.

Nel tipo ipertonico viene mostrata una restrizione di prodotti che stimolano le contrazioni della vescica: grassi animali, carne, pesce, brodi di funghi, uova.

Buon effetto con questa forma disturbi funzionali somministrare farmaci appartenenti al gruppo dei colespasmolitici.

Il gruppo di colespasmolitici e colinolitici comprende i seguenti farmaci:

      * Atropina solfato, soluzione allo 0,1% viene prescritta per via orale 5-10 gocce. appuntamento.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anesthesin 0,25 g; estratto di belladonna 0,015 g; bicarbonato di sodio 0,1 g) assumere 0,51 compresse 2-3 volte al giorno.
      * Il besalolo (estratto di belladonna 0,01 g, fenil salicilato 0,3 g) è prescritto in 1 tabella. 2 volte al giorno.
      * Metacin è usato in 1 tab. 2-3 volte al giorno. Per la colica, il farmaco viene iniettato per via sottocutanea o nel muscolo, 1 ml di una soluzione allo 0,1%.
      * Platifillin nomina 1 etichetta. (0,005 g) 2-3 volte al giorno prima dei pasti per 100 giorni. Per la colica, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, 1 ml di una soluzione al 2% 1-3 volte al giorno.
      * Eufillina (teofillina 80%; etilendiammina 20%) 1 tab. (0,15 g) 1 volta al giorno.
      * Con la disfunzione ipertensiva delle vie biliari, i colespasmolitici di origine sintetica sono più spesso utilizzati.
      * Noshpa (drotaverina cloridrato) è prescritto in compresse da 0,04 g 1-3 volte al giorno per 14 giorni o più o in fiale da 2 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare o endovenosa 1-2 volte al giorno.
      * La papaverina (papaverina cloridrato) viene somministrata per via orale in compresse da 0,04 o 0,01 g 3 volte al giorno o per via intramuscolare (per via endovenosa) in 2 ml di una soluzione al 2%.

I colespasmolitici combinati includono nikospan (acido nicotinico 22%; drotaverina cloridrato 78%) 20 mg 1-2 volte al giorno e papazolo (dibazolo 0,03 g; papaverina cloridrato 0,03 g) 1 tab. 2-3 volte al giorno tratto urinario e vasi sanguigni, e c'è anche la possibilità di sviluppare discinesia ipomotoria e ipotensione dell'apparato sfinterico del tratto gastrointestinale.