Le vertigini sistemiche si verificano con danni. Vertigine. Vertigini sistemiche e non sistemiche. Malattie che causano vertigini. Su cosa si basa il trattamento?

Se consideriamo la questione delle vertigini, va notata la sua versatilità. Innanzitutto, ci sono molte patologie che portano a vertigini. In secondo luogo, ci sono caratteristiche di capogiro quando sono interessate varie strutture dell'analizzatore vestibolare. In terzo luogo, ogni persona a modo suo descrive questo sintomo e spesso significa per vertigine qualcosa di specifico, che non è vertigine in quanto tale. E il sintomo di vertigini può quindi essere diviso in due tipi - e non sistemico (non vestibolare). Si tratta di vertigini non sistemiche che saranno discusse in questo articolo.

Definizione

Non sistemico può essere chiamato tale capogiro, che non è accompagnato dalla rotazione del mondo attorno a una persona o da una sensazione di rotazione della persona stessa. Cioè, non sistemico può essere chiamato capogiro, che non ha chiare caratteristiche caratteriali. Spesso, vertigini non sistemiche si riferiscono a una sensazione di stordimento, uno stato di svenimento, una sensazione di "ubriachezza", una sensazione di nausea, e questo include anche sentimenti di instabilità, qualsiasi oscillazione verso una natura indefinita, oscuramento nella occhi, ecc.

Secondo l'autore, la definizione stessa di non sistematico non è del tutto corretta. Migliore (e più comprensibile per la dinamica) è una descrizione della vertigine non sistemica con una divisione in alcune sue caratteristiche (stordimento, presincope, ecc.).

Cause

Peculiarità

La caratteristica principale delle vertigini non sistemiche è l'assenza di criteri diagnostici chiari. Di norma, può dipendere o meno dalla posizione del corpo nello spazio. dipende dal livello di pressione sanguigna, ma non sempre, con una componente psico-emotiva può dipendere da stress emotivo e stress. Puoi anche chiamare una caratteristica il fatto che spesso le vertigini non sistemiche si verificano senza manifestazioni neurologiche(nistagmo, alterata coordinazione dei movimenti, ecc.).

Invece di una conclusione, vorrei dire che le vertigini non sistemiche (anche con manifestazioni soggettive pronunciate) non rappresentano spesso alcuna minaccia per la vita e la salute umana, ma si dovrebbe essere in grado di distinguerle dalle vertigini sistemiche (centrali e periferiche) e spiegare ai pazienti le caratteristiche delle sue manifestazioni.

Epidemiologia delle vertigini

Classificazione internazionale dei sintomi vestibolari (Bisdorff A. et al., 2009)

Classificazione internazionale dei sintomi vestibolari (Bisdorff A. et al., 2009)

Classificazione internazionale dei sintomi vestibolari (Bisdorff A. et al., 2009)

Vestibolopatia

Le principali malattie che portano allo sviluppo della vestibolopatia

Le principali malattie che portano a danni alle parti periferiche e centrali dell'analizzatore vestibolare

Tipi di sindromi vestibolari

ESAME DI UN PAZIENTE CON VERTIGI

La lamentela più comune che sente un neurologo è una sensazione di capogiro. Ma poche persone sanno che ci sono molte varietà di esso. Uno di questi è il capogiro non sistemico. In che modo differisce da altri tipi, le cause principali, i metodi per diagnosticare e trattare questa condizione: tutto questo più avanti nell'articolo.

Che cosa sono le vertigini

Innanzitutto, vale la pena capire cosa intendono i medici per vertigini. Questa è un'illusione di sentire l'ambiente intorno o se stessi intorno allo spazio. Tutti hanno provato una tale sensazione dopo un lungo viaggio sulle giostre. Ma alcuni intendono con questo sintomo instabilità quando si cammina, pre-svenimento, pesantezza all'interno della testa, sensazione di vertigini, ondeggiamento.

C'è confusione con i termini nella letteratura russa. In alcune fonti si può ritrovare il concetto di "vertigine", mutuato dalla lingua inglese. È usato per denotare l'illusione della rotazione. E "vertigini" è usato come termine collettivo per tutte le altre lamentele. Probabilmente è più logico così. In questo articolo verranno utilizzati anche il concetto collettivo di "vertigini" e il termine "vertigini".

Tipi di sintomi

Ci sono diversi tipi di vertigini. Ognuno di loro ha le sue ragioni. E la scelta del metodo di diagnosi e trattamento dipende direttamente dalle ragioni. Si distinguono i seguenti tipi di questo sintomo:

1. Non sistemico - caratteristico di malattie non associate a danni al sistema nervoso (patologie del cuore e dei vasi sanguigni, squilibrio ormonale, malattie del sangue).
2. Sistemico: si sviluppa a causa della disfunzione del sistema vestibolare, comprese le strutture cerebrali.
3. Psicogeno - tipico per le persone con disturbi mentali nevrotici.
4. Misto: vari fattori prendono parte allo sviluppo del sintomo, è difficile scoprire la causa.

Rilevanza del problema

Circa il 5% delle persone che vengono in clinica lamenta vertigini. Inoltre, all'età di oltre 65 anni, il numero sale al 30%. Con il loro disturbo, i pazienti spesso intendono vertigini di natura non sistemica. Sotto questo termine si può nascondere un'ampia varietà di sensazioni. Di seguito sono riportati solo alcuni di essi:

• sensazione di instabilità;
• barcollando quando si cammina;
• stato pre-svenimento;
• sensazione di ebbrezza;
• visione offuscata;
• uno stato in cui sta per esserci una perdita di coscienza;
• debolezza generale, debolezza.

Le vertigini non sistemiche sono solitamente uno dei primi segni di malattie degli organi interni. Inoltre, lo spettro delle patologie è estremamente ampio. Pertanto, l'importanza dello studio delle vertigini non sistemiche è difficile da sopravvalutare.

Le principali cause dello sviluppo del sintomo

Le vertigini non sistemiche sono un sintomo molto aspecifico. Può essere una manifestazione di quasi tutte le patologie del corpo. Questo articolo discuterà le malattie più comuni, che includono:

• Ipertensione - aumento persistente pressione sanguigna.
• Malattie croniche debilitanti - oncologia, insufficienza cardiaca, funzionalità epatica o renale compromessa.
• L'anemia è una diminuzione del livello di emoglobina e ossigeno nel sangue.
• Sanguinamento acuto o cronico.
• Ipoproteinemia - una diminuzione del livello di proteine ​​​​nel sangue nelle malattie del fegato o dei reni.
• Disidratazione - disidratazione del corpo con infezioni intestinali, perdita di sangue.
• La distonia vegetovascolare (VVD) è una disfunzione del sistema nervoso autonomo.

L'attacco può causare qualsiasi calo drastico pressione sanguigna. Spesso, le persone sperimentano questo sintomo quando è ridotto. Esiste una sindrome chiamata ipotensione ortostatica. La manifestazione principale è una forte diminuzione della pressione dopo il passaggio da una posizione orizzontale a una verticale. Molti l'hanno sperimentato più di una volta dopo essersi alzati rapidamente dal letto. Per alcuni secondi si ha l'impressione che stia per verificarsi una perdita di coscienza. Questo è un attacco di vertigini non sistemiche.

La condizione torna rapidamente alla normalità dopo la stabilizzazione della pressione.

Come diverse malattie portano alle vertigini

Sensazione di stordimento, barcollamento quando si cammina e altri sintomi della categoria delle vertigini non sistemiche sono il risultato dell'ischemia del sistema nervoso centrale. L'impatto maggiore è la mancanza di ossigenazione del cervello. Che cos'è? L'ischemia è una quantità insufficiente di ossigeno nel corpo. Si sviluppa a causa di un debole afflusso di sangue arterioso o di una diminuzione del deflusso di sangue venoso.

L'ischemia del tronco cerebrale porta all'irritazione dei nuclei vestibolari, gruppi di cellule nervose che raccolgono informazioni dall'orecchio interno. Soffrono anche altre strutture associate al sistema vestibolare: corteccia cerebrale, cervelletto, nuclei sottocorticali. La violazione del funzionamento di una o più formazioni porta allo sviluppo del sintomo corrispondente.

Sintomi che accompagnano vertigini non sistemiche

Un attacco di vertigini non sistemiche è accompagnato da crescente affaticamento, debolezza generale. Il paziente potrebbe scurirsi negli occhi, ci saranno squilli o rumore nelle orecchie. A volte l'udito è ridotto o, al contrario, aumenta la sensibilità ai suoni. A letteratura medica questa condizione può essere trovata sotto il nome di "iperacusia".

I sintomi dell'attivazione concomitante del sistema nervoso autonomo sono caratteristici. Con un attacco intenso o prolungato, una persona si sente male. Potrebbe esserci vomito occasionale. Pelle pallido, osservato sudorazione profusa. C'è una sensazione di paura irragionevole della morte, ansia.

Esiste un tipo separato di vertigini non sistemiche: squilibrio e andatura. Questo gruppo di malattie comprende la paresi (debolezza degli arti) nell'ictus, l'andatura strascicata nel morbo di Parkinson, la devianza laterale e l'instabilità nelle malattie del cervelletto. I pazienti possono descrivere tutte queste condizioni in una parola: vertigini.

Metodi diagnostici di base

La diagnosi delle malattie manifestate da vertigini non sistemiche dovrebbe essere completa. Devono essere valutati altri sintomi della malattia. Ad esempio, l'ipoproteinemia è caratterizzata da gonfiore sul viso, nella parte superiore del corpo. Gli attacchi di pressione alta sono accompagnati da mal di testa, mosche tremolanti davanti agli occhi.

Poiché ci sono molte diagnosi di vertigini non sistemiche, potrebbe essere necessario consultare vari specialisti: un neurologo, un cardiologo, un ematologo, un endocrinologo, uno specialista in malattie infettive. Dopo un'approfondita conversazione ed esame del paziente, metodi aggiuntivi esami. I seguenti metodi diagnostici aiuteranno a determinare la causa:

• Misurazione della pressione sanguigna - per trovare una connessione tra i suoi cambiamenti e la comparsa di un sintomo.
• Analisi generale sangue per escluderne la presenza processi infiammatori nel corpo.
• Analisi delle urine completa - esclude l'infezione sistema genito-urinario.
• La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello - ti consente di escludere lesione organica sistema nervoso centrale.
• Elettrocardiogramma, ecocardiogramma (ecografia del cuore) - rilevamento della patologia cardiaca.

Algoritmo di trattamento dei sintomi

Per trattare efficacemente le vertigini non sistemiche, è necessario comprendere accuratamente la causa del suo sviluppo. La terapia comprende i seguenti aspetti:

• Trattamento sintomatico: eliminazione dell'attacco.
• Trattamento etiotropico: l'impatto sulla causa.
• Trattamento patogenetico: influenza sui meccanismi di insorgenza dei sintomi.

Per ridurre la gravità di un sintomo sgradevole, vengono utilizzati Betaserc, vertigini psicogene, Clonazepam. Per gli stessi scopi vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del sistema nervoso: Cavinton, Piracetam. Spesso nei pazienti c'è una diminuzione del tono della parete venosa. Efficace per il suo aumento "Troxevasin", "Detralex".

attacchi polmonari le vertigini non sistemiche possono essere bloccate dalla medicina tradizionale. Efficaci infusi di erbe Motherwort, rosa canina. Prendi un decotto di una tazza tre volte al giorno.

A volte, per sbarazzarsi di un sintomo sgradevole, è sufficiente respirare aria fresca. Per ridurre la frequenza delle convulsioni, l'esercizio aerobico aiuterà: jogging, passeggiate, esercizi mattutini.

La cosa più importante nell'affrontare un sintomo è eliminare la causa. La scelta del farmaco dipende direttamente dalla malattia sottostante. In presenza di ipertensione prescrivere farmaci che riducono la pressione: Enalapril, Nifedipina, Propranololo. Se le vertigini sono causate da malattie cardiache, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (" Acido acetilsalicilico”), “Nitroglicerina”, farmaci antiaritmici (“Cordaron”).

Trattamento medico le vertigini sono consentite solo dopo aver consultato un medico.

Conclusione

Le vertigini non sistemiche sono un sintomo multiforme. Dietro di esso si nascondono malattie radicalmente diverse. È estremamente difficile liberarsene da soli. Pertanto, in caso di capogiri frequenti o prolungati, è necessaria una consultazione. medico di famiglia che, se necessario, ti indirizzerà a uno specialista più ristretto.

Robert B. Daroff

Le vertigini sono un sintomo abbastanza comune e spesso doloroso. I pazienti usano questo termine per descrivere una varietà di sensazioni (p. es., leggerezza alla testa, debolezza, vortice, leggerezza di pensiero), sebbene alcune di esse non rientrino affatto in questa definizione, come visione offuscata, cecità, mal di testa, formicolio, "camminare su gambe di cotone, ecc. Inoltre, alcuni pazienti con disturbi dell'andatura descrivono le loro difficoltà come vertigini. Un'attenta anamnesi è essenziale per determinare esattamente quale paziente parlando con il dottore che ha le vertigini sta effettivamente vivendo questa condizione.

Dopo aver escluso sensazioni come visione offuscata, le vertigini possono essere sia una sensazione di debolezza (simile alle sensazioni che precedono lo svenimento) sia una vertigine sistemica (una sensazione illusoria di movimento degli oggetti circostanti o del corpo). In altri casi, nessuna di queste definizioni fornisce una descrizione accurata dei sintomi del paziente e solo quando all'esame neurologico vengono rilevati spasticità, parkinsonismo o un'altra causa di disturbo dell'andatura, le principali fonti di disturbo diventano chiare. Ai fini clinici, le vertigini sono suddivise in quattro categorie: sincope; vertigini sistemiche; varie sensazioni miste dalla testa e disturbi dell'andatura.

Stato di svenimento. Lo svenimento (sincope) è chiamato perdita di coscienza a causa dell'ischemia del tronco cerebrale (vedi capitolo 12). Prima dello sviluppo della vera sincope, si notano spesso segni prodromici (sensazione di debolezza), che riflettono l'ischemia in un grado non sufficiente per la perdita di coscienza. La sequenza dei sintomi è abbastanza uniforme e comprende una sensazione crescente di leggerezza alla testa, perdita parziale o totale della vista e pesantezza alle gambe, con aumento dell'instabilità posturale. I sintomi aumentano fino a quando si verifica la perdita di coscienza o l'ischemia viene eliminata, ad esempio il paziente viene posto in posizione orizzontale. La vera vertigine sistemica non si sviluppa quasi mai durante la presincope.

Le cause dello svenimento sono descritte nel cap. 12 e comprendono diminuzione della gittata cardiaca di varie eziologie, ipotensione posturale (ortostatica) e condizioni sincopiche come insufficienza vertebro-basilare e crisi epilettiche.

Vertigini sistemiche. La vertigine sistemica è il movimento apparente degli oggetti circostanti o del proprio corpo. Molto spesso, si manifesta con una sensazione di rapida rotazione attorno al suo asse, di norma, a causa di danni all'analizzatore vestibolare. La parte periferica dell'analizzatore vestibolare, situata nel labirinto osseo dell'orecchio interno, è costituita su ciascun lato da tre canali semicircolari e dall'apparato otolitico (sacche ellittiche e sferiche). I canali semicircolari convertono l'accelerazione angolare, mentre l'apparato otolitico converte l'accelerazione rettilinea e le forze gravitazionali statiche, che forniscono il senso della posizione della testa nello spazio. Dalla sezione periferica, le informazioni vengono trasmesse attraverso l'VIII paio di nervi cranici ai nuclei vestibolari del tronco cerebrale. Le principali proiezioni dei nuclei vestibolari vanno ai nuclei dei nervi cranici III, IV e VI, midollo spinale, corteccia cerebrale e cervelletto. Il riflesso vestibolo-oculare serve a mantenere la costanza della vista durante i movimenti della testa e dipende dalle proiezioni dirette dai nuclei vestibolari al nucleo del VI nervo cranico (abducente) nel ponte e attraverso il mediale fascio longitudinale ai nuclei dei nervi cranici III (oculomotore) e IV (trocleare) nel mesencefalo. Queste proiezioni sono responsabili del nistagmo (movimenti ripetitivi dei bulbi oculari), che è una componente quasi indispensabile del disturbo delle funzioni vestibolari. Le vie vestibolospinali aiutano a mantenere una posizione stabile del corpo nello spazio. Le connessioni con la corteccia cerebrale attraverso il talamo forniscono consapevolezza della posizione del corpo e dei movimenti della testa. I nervi e i nuclei vestibolari sono associati a formazioni del cervelletto (principalmente con una macchia e un nodo), che modulano il riflesso vestibolo-oculare.

L'analizzatore vestibolare è uno dei tre sistemi sensoriali responsabili dell'orientamento spaziale e della posizione del corpo; gli altri due comprendono l'analizzatore visivo (dalla retina alla corteccia occipitale) e il sistema somatosensoriale, che trasmette informazioni dalla periferia dai recettori cutanei, articolari e muscolari. Questi tre sistemi stabilizzanti si sovrappongono a sufficienza per compensare la carenza (parziale o completa) di uno qualsiasi di essi. Le vertigini possono essere il risultato di un'eccitazione fisiologica o di un disturbo patologico nell'attività di uno qualsiasi di questi tre sistemi.

Vertigini fisiologiche. Si sviluppa nei casi in cui vi sia una discrepanza tra i tre sistemi sopra citati o l'apparato vestibolare sia sottoposto a carichi insoliti a cui non si è mai adattato, ad esempio con il mal di mare. La discrepanza tra i sistemi sensoriali spiega la comparsa di sensazioni di cinetosi durante la guida in auto, vertigini da alta quota, vertigini visive, che si verificano più spesso durante la visione di film con scene di inseguimento, in quest'ultimo caso, la sensazione visiva del movimento dell'ambiente circostante gli oggetti non sono accompagnati dai corrispondenti segnali motori vestibolari e somatosensoriali. Un altro esempio di vertigini fisiologiche è il mal di spazio causato da movimento attivo teste a gravità zero.

Vertigini patologiche. Si verifica a causa di danni agli analizzatori visivi, somatosensoriali o vestibolari. Le vertigini dovute a problemi di vista si verificano quando si indossano occhiali nuovi o montati in modo errato o quando si verifica una doppia visione a causa di un'insorgenza improvvisa di paresi muscolare bulbo oculare, in ogni caso, per effetto dell'attività compensatoria del sistema nervoso centrale, le vertigini cessano rapidamente. La vertigine somatosensoriale, che è più comune in combinazione con altri tipi di vertigine, di solito si verifica in caso di neuropatia periferica con una diminuzione della quantità di informazioni sensibili necessarie per attivare i meccanismi compensatori centrali nei casi in cui vi è una violazione dell'attività degli analizzatori vestibolari o visivi.

Molto spesso, le vertigini patologiche si sviluppano a causa di un disturbo delle funzioni vestibolari. Le vertigini sono spesso accompagnate da nausea, nistagmo clonico, instabilità posturale e atassia durante la deambulazione.

Sconfitta del labirinto. Le lesioni del labirinto portano allo sviluppo di vertigini, dando l'impressione di rotazione o movimento lineare degli oggetti circostanti o del proprio corpo, diretto nella direzione opposta alla lesione. Anche la fase veloce del nistagmo è diretta nella direzione opposta al fuoco, ma c'è una tendenza a cadere nella direzione della lesione.

Nel caso di posizione diretta immobile della testa, le parti periferiche dell'analizzatore vestibolare generano potenziali tonici a riposo con frequenza uguale su entrambi i lati. Ad ogni accelerazione di rotazione, dovuta ai canali semicircolari, si ha un aumento dei potenziali da un lato e un indebolimento compensatorio dall'altro. Questi cambiamenti nell'attività dei potenziali vengono trasmessi alla corteccia cerebrale, dove vengono aggiunti alle informazioni degli analizzatori visivi e somatosensoriali e si sviluppa la corrispondente sensazione cosciente di movimento rotatorio. Dopo la cessazione della rotazione prolungata, le sezioni periferiche continuano ancora a rispondere all'inibizione per qualche tempo. Sul lato si nota una diminuzione dei potenziali al di sotto del livello di riposo con un aumento iniziale dell'attività e un corrispondente aumento sull'altro lato. C'è una sensazione di rotazione nella direzione opposta. Poiché non c'era un vero movimento della testa, questa sensazione apparente deve essere considerata vertigine. Le vertigini sono causate da qualsiasi lesione della parte periferica dell'analizzatore vestibolare, che modifica la frequenza dei potenziali, portando a un flusso diseguale di segnali al tronco cerebrale e, in definitiva, alla corteccia cerebrale. Il sintomo può essere spiegato sia sotto forma di interpretazione inadeguata da parte della corteccia cerebrale di segnali patologici dal tronco cerebrale, sia sotto forma di informazioni sul movimento della testa nello spazio. Il fallimento transitorio porta a sintomi a breve termine. Con un danno unilaterale persistente, i meccanismi compensativi centrali alla fine riducono le manifestazioni di vertigini. Poiché la compensazione dipende dalla plasticità delle connessioni tra i nuclei vestibolari e il cervelletto, nei pazienti con lesione del tronco encefalico e del cervelletto, la capacità compensatoria è ridotta e la sintomatologia può rimanere invariata per un tempo illimitato. Nel caso di gravi lesioni bilaterali persistenti, il recupero sarà sempre incompleto, nonostante siano preservate le connessioni cerebellari; i pazienti con tali lesioni avvertiranno costantemente le vertigini.

Quando si verifica una lesione unilaterale acuta del labirinto malattie infettive, trauma, ischemia e avvelenamento medicinali o alcol. Spesso non è possibile stabilire l'eziologia del processo patologico e per descriverlo si usa il termine labirinto acuto o, preferibilmente, vestibolopatia periferica acuta. È impossibile fare una previsione sull'ulteriore condizione del paziente con i primi attacchi di vertigini.

Gli schwannomi che colpiscono il nervo vestibolare (neuroma acustico) progrediscono lentamente e determinano un declino così graduale della funzione labirintica che i meccanismi compensatori centrali di solito prevengono o riducono al minimo le vertigini. Le manifestazioni più comuni sono la perdita dell'udito e l'acufene. Poiché le vertigini possono verificarsi improvvisamente con danni al tronco cerebrale o al cervelletto, i segni oggettivi e soggettivi di accompagnamento aiuteranno a differenziarli dalle lesioni del labirinto (Tabella 14.1). A volte, con lesioni acute del tratto vestibolo-cerebellare, possono verificarsi vertigini come unico sintomo, il che rende difficile distinguerlo dalla labirintopatia.

Ripetute disfunzioni unilaterali del labirinto in combinazione con segni oggettivi e soggettivi di danno cocleare (perdita dell'udito progressiva e sensazione di acufene) di solito si verificano con la malattia di Meniere. Se i sintomi dell'udito sono assenti, il termine neuronite vestibolare viene utilizzato per riferirsi alle vertigini ricorrenti come unico sintomo. transitorio attacchi ischemici nel bacino cerebrale posteriore (insufficienza vertebro-basilare) non danno quasi mai ripetuti attacchi di capogiro senza concomitanti disturbi motori e sensoriali, disfunzione cerebellare o segni di danno ai nervi cranici.

Tabella 14.1. Diagnosi differenziale delle vertigini periferiche e centrali

* Nella malattia di Meniere, la direzione della fase veloce cambia.

La vertigine posizionale si aggrava sdraiandosi su un fianco. La vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) è particolarmente comune. Sebbene questi disturbi possano essere il risultato di lesioni cerebrali traumatiche, nella maggior parte dei casi non vengono rilevati fattori provocatori. Le vertigini di solito scompaiono da sole entro poche settimane o mesi. Le vertigini e il nistagmo di accompagnamento hanno una caratteristica latenza, ricorrenza e finale che li distingue dal meno comune vertigini posizionali(CPG) (Tabella 14.2), che si verifica con lesioni del quarto ventricolo.

La vertigine posizionale dovrebbe essere distinta dall'installazione. Quest'ultimo è causato dal movimento della testa nello spazio piuttosto che dalla sua posizione, ed è una caratteristica integrante di tutte le vestibolopatie, centrali e periferiche. Poiché le vertigini sono aggravate da movimenti improvvisi, i pazienti cercano di mantenere la testa ferma.

L'epilessia vestibolare, vertigine associata alla presenza di attività epilettica nel lobo temporale, è rara e quasi sempre strettamente associata ad altre manifestazioni di epilessia.

La vertigine psicogena, solitamente combinata con l'agorafobia (paura di grandi spazi aperti, folle di persone), è inerente ai pazienti che sono così "falliti" dopo un attacco di vertigini da non poter uscire di casa per molto tempo. Nonostante l'inconveniente, la maggior parte dei pazienti con vertigini di origine organica si sforza di svolgere un'attività vigorosa. Le vertigini dovrebbero essere accompagnate da nistagmo. In assenza di nistagmo durante un attacco, le vertigini sono molto probabilmente di natura psicogena.

Esame di pazienti con vertigine vestibolare patologica. La natura dell'esame è determinata dalla possibile eziologia della malattia. Se si sospetta un'origine centrale del capogiro (vedi Tabella 14.1), viene indicata una tomografia computerizzata della testa. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle formazioni della fossa cranica posteriore. Tale esame è raramente informativo nel caso di capogiri isolati ripetuti senza sintomi neurologici al momento dell'esame. BPPV non richiede ricerca aggiuntiva dopo la diagnosi (vedi Tabella 14.2).

Tabella 14.2. Vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) e vertigine posizionale centrale (CPV)

a - il tempo che intercorre tra l'instaurazione della posizione della testa e la comparsa dei sintomi; b - scomparsa dei sintomi mantenendo la posizione adottata; c - riduzione dei sintomi durante studi ripetuti; d - la probabilità di riproduzione dei sintomi durante l'esame.

Le prove vestibolari sono utilizzate con lo scopo di diagnosi differenziale di vertigini di eziologia organica e psicogena; stabilire la localizzazione della lesione; condurre la diagnosi differenziale di vertigini di origine periferica e centrale. Il test standard è l'elettronistagmografia (ENG) con irritazione dei timpani con acqua (o aria) calda e fredda e confronto della frequenza delle fasi lente del nistagmo risultante a destra e a sinistra. La diminuzione della velocità su entrambi i lati indica ipofunzione ("paresi del canale"). Lo stato in cui l'azione acqua ghiacciataÈ impossibile provocare il nistagmo, è definito come "la morte del labirinto". In alcune cliniche, i medici sono in grado di quantificare vari elementi del riflesso vestibolo-oculare utilizzando sedie girevoli computerizzate e registrare accuratamente i movimenti dei bulbi oculari.

In caso di vertigini acute, deve essere prescritto il riposo a letto, nonché farmaci che sopprimono l'attività vestibolare, come antistaminici [meclicina (meclizina), dimenidrinato, diprazina], farmaci anticolinergici ad azione centrale (scopolamina), tranquillanti con effetto GABAergico (diazepam). Nei casi in cui le vertigini persistono per più di qualche giorno, la maggior parte degli autori consiglia la deambulazione per apportare gli effetti benefici dei meccanismi compensatori centrali, nonostante ciò possa causare momentanei disagi al paziente. Le vertigini croniche di origine labirintica possono essere trattate con un ciclo di esercizi sistematici che stimolano i meccanismi compensatori.

Azioni preventive, effettuato per prevenire ripetuti attacchi di vertigini, hanno gradi diversi efficienza. In questi casi, di solito si usa antistaminici. Nella malattia di Meniere si raccomanda una dieta povera di sale associata a diuretici. Con raro persistente (da 4 a 6 settimane) BPPV, si nota un netto miglioramento, di solito entro 7-10 giorni, dopo aver eseguito una serie speciale di esercizi.

Ci sono molti metodi chirurgici trattamento di tutte le forme di capogiro cronico e ricorrente, ma raramente sono necessarie.

Sensazioni miste nella testa. Questa definizione viene utilizzata per caratterizzare la vertigine non sistemica che non è sincope o vera vertigine. Nei casi in cui l'ischemia cerebrale oi disturbi vestibolari sono di gravità minore, si ha una leggera diminuzione della pressione sanguigna o una lieve instabilità vestibolare, possono manifestarsi sensazioni diverse dall'evidente stordimento o vertigini, che potrebbero essere correttamente caratterizzate mediante test provocatori. Altre cause di questo tipo di capogiro possono essere la sindrome da iperventilazione, l'ipoglicemia e le manifestazioni somatiche della depressione clinica. L'esame neurologico di tali pazienti non rivela alcun cambiamento.

Disturbi dell'andatura. In alcuni casi, le persone con disturbi dell'andatura lamentano vertigini, nonostante l'assenza di vertigini sistemiche o altre sensazioni patologiche dalla testa. Le cause di tali disturbi possono essere neuropatia periferica, mielopatia, spasticità, rigidità parkinsoniana, atassia cerebellare. In questi casi, il termine vertigine viene utilizzato per descrivere la mobilità ridotta. Potrebbe esserci una sensazione di leggerezza alla testa, soprattutto in caso di ridotta sensibilità arti inferiori e indebolimento della vista; questa condizione è definita come capogiro dovuto a molteplici disturbi sensoriali, e si manifesta negli anziani che lamentano vertigini solo durante la deambulazione. Disturbi motori e sensoriali dovuti a neuropatia o mielopatia, o menomazione visiva dovuta a cataratta o degenerazione retinica, comportano un onere maggiore per l'analizzatore vestibolare. Un termine meno accurato ma più confortante è fragilità benigna dell'invecchiamento.

Esame di pazienti con denunce di vertigini. Lo strumento diagnostico più importante è un'anamnesi attentamente raccolta, volta a stabilire il vero significato del termine "vertigini" in ciascun caso. È questo stato di svenimento? È accompagnato da una sensazione di vortice? Se ciò è confermato e l'esame neurologico non rivela anomalie patologiche, è necessario intraprendere indagini appropriate per rilevare cause possibili ischemia cerebrale o lesioni dell'analizzatore vestibolare.

I test provocatori vengono utilizzati per identificare la fonte delle vertigini. Tali procedure riproducono segni di ischemia cerebrale o insufficienza vestibolare. Questi motivi sono confermati se si verificano vertigini con ipotensione ortostatica. Quindi viene eseguito un test di Valsalva, che riduce il flusso sanguigno cerebrale e provoca sintomi di ischemia cerebrale.

La prova provocatoria più semplice è una rapida rotazione su uno speciale sedile girevole seguito da un arresto improvviso del movimento. Questa procedura provoca sempre vertigini, che il paziente può confrontare con i suoi sentimenti. La vertigine sistemica intensa provocata può non sembrare sintomi spontanei, ma subito dopo il test, quando la vertigine scompare, è seguita da una sensazione di leggerezza alla testa, che può essere identificata dal paziente come il tipo di vertigine che sente. In questi casi, a un paziente con una diagnosi iniziale di sensazioni di testa miste viene diagnosticata una vestibolopatia.

I test calorici sono un altro modo per provocare vertigini. Il timpano viene irritato con acqua fredda fino a quando non si verificano le vertigini; quindi questa sensazione viene confrontata con le lamentele del paziente. Poiché la fissazione visiva sopprime la reazione calorica, prima di effettuare un test calorico provocatorio (al contrario di un test termico quantitativo diagnostico con ENG), è necessario chiedere al paziente di chiudere gli occhi o indossare occhiali speciali che interferiscono con il fissaggio dello sguardo (lenti Frenzel ). I pazienti con segni di capogiro posizionale devono eseguire esami appropriati (vedere Tabella 14.2). Come i test calorici provocatori, i test posizionali sono più sensibili se viene eliminata la fissazione dello sguardo.

L'ultimo test provocatorio, che richiede l'uso di lenti di Frenzel, è un vigoroso scuotimento della testa in posizione supina per 10 s. Se il nistagmo si è sviluppato dopo che l'agitazione è stata interrotta, anche in assenza di vertigini, ciò indica una violazione delle funzioni vestibolari. Il test può quindi essere ripetuto in posizione verticale. Se, utilizzando test provocatori, è stato stabilito che le vertigini sono di natura vestibolare, viene eseguita la suddetta valutazione delle vertigini vestibolari.

In molti pazienti ansiosi, la causa delle vertigini è l'iperventilazione; tuttavia, potrebbero non sentire formicolio alle mani e al viso. Pazienti con vertigini di eziologia sconosciuta e mancanza di neurologia. sintomatologia, è indicata un'iperventilazione forzata di due minuti. I sintomi della depressione (che secondo il paziente sono secondari alle vertigini) indicano al medico che la depressione è più spesso la causa che l'effetto delle vertigini.

Lesioni al sistema nervoso centrale possono causare sensazioni di vertigini di ogni tipo. Pertanto, è sempre necessario un esame neurologico, anche se l'anamnesi e i risultati della provocazione suggeriscono un'origine cardiaca, vestibolare periferica o psicogena dei sintomi. Eventuali modifiche rilevate all'esame neurologico dovrebbero indurre i medici a condurre test diagnostici appropriati.

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Le vertigini complicano notevolmente la vita di una persona. Molte persone conoscono questa spiacevole sensazione di perdita di equilibrio e instabilità, quando sembra che il terreno si stia spostando da sotto i tuoi piedi. Questo spesso si traduce in caduta ferite varie. In medicina, questo sintomo è chiamato vertigine. Nella maggior parte dei casi, i medici diagnosticano ai pazienti vertigini non sistemiche. Cos'è? E come sbarazzarsi di questo tipo di vertigini?

Cos'è

Le vertigini di natura non sistemica sono causate da cause fisiologiche o psicoemotive. È altrimenti chiamato vertigine non vestibolare. Nell'orecchio interno di una persona c'è uno speciale organo di equilibrio: l'apparato vestibolare. È responsabile della stabilità del corpo. Se la vertigine non è sistemica, non è in alcun modo associata a patologie dell'orecchio interno. sistema vestibolare pur rimanendo normale. Tuttavia, una persona spesso prova una sensazione di vertigini.

La vertigine stessa non è considerata una malattia. Può essere solo un sintomo di varie patologie o un segno dell'impatto sul corpo di vari fattori avversi.

Differenza dalla forma sistemica di vertigine

Qual è la differenza tra vertigini non sistemiche e vertigini sistemiche? Se la vertigine è sistemica, è associata a varie lesioni dell'analizzatore vestibolare. In caso di vertigini non sistemiche, la diagnostica non rivela patologie dell'organo dell'equilibrio.

Diversi tipi di vertigini differiscono nelle loro manifestazioni. Con una forma sistemica, una persona lamenta i seguenti sintomi:

1. C'è una falsa sensazione di rotazione degli oggetti circostanti.
2. C'è la sensazione di un movimento circolare del proprio corpo.

Tali manifestazioni si notano nella malattia di Meniere, nella labirintite e in altre lesioni dell'orecchio interno.

Le vertigini di natura non sistemica non sono mai accompagnate da una sensazione di rotazione e movimento. Per questo si chiama falsa vertigine. Tuttavia, un attacco di questa condizione è piuttosto difficile da tollerare. I pazienti lamentano le seguenti manifestazioni:

1. C'è debolezza e nausea, come prima dello svenimento.
2. C'è una sensazione di instabilità e perdita di equilibrio.
3. Il paziente sperimenta ansia e una forte paura di cadere.
4. Gli occhi della persona si scuriscono.
5. A volte c'è la sensazione di un velo davanti agli occhi e una sensazione di ebbrezza.

A pratica medica i tipi di vertigini non sistemici vengono diagnosticati molto più spesso delle patologie dell'organo dell'equilibrio.

Tipi di vertigini non vestibolari

I sintomi e il trattamento delle vertigini non sistemiche dipendono dalla sua forma. Esistono diverse varietà di vertigini non vestibolari:

1. Svenire. Allo stesso tempo, si instaura uno stato vicino allo svenimento, la persona ha paura di perdere conoscenza. Una serie di ragioni può portare alla lipotimia, che considereremo di seguito.
2. forma psicogena. Appare sullo sfondo di esperienze psico-emotive.
3. forma mista. In questo caso, la vertigine è uno dei sintomi delle patologie della colonna vertebrale e del sistema nervoso centrale.

Cause

Le cause delle vertigini non sistemiche dipenderanno dal tipo di squilibrio.

Il caso più comune di vertigine è la lipotimia (pre-sincope). Può avere cause sia fisiologiche che patologiche. Questa condizione può verificarsi sotto l'influenza dei seguenti fattori:

1. In questa condizione, una persona sperimenta una perdita di equilibrio quando cambia la posizione del corpo. Ciò è dovuto a un calo temporaneo della pressione sanguigna. Questo sintomo è spesso osservato nelle persone anziane. Lo è anche il collasso ortostatico effetto collaterale molte medicine.
2. Gravidanza. Di solito le vertigini compaiono nei primi tre mesi. È associato a cambiamenti ormonali nel corpo.
3. Malattie dei vasi del cervello. Malattie come l'aterosclerosi sono accompagnate da una ridotta circolazione cerebrale. Di conseguenza, la nutrizione del cervello è fortemente disturbata e si verificano squilibri.
4. anemia. Con un basso contenuto di emoglobina e globuli rossi nel sangue, anche l'apporto di ossigeno al cervello viene interrotto.
5. Diabete. A causa della somministrazione impropria di insulina, i diabetici possono sperimentare ipoglicemia, un calo dei livelli di glucosio. Questa condizione è accompagnata da un grave deterioramento del benessere e vertigini.
6. menopausa. Durante la menopausa, il benessere di una donna spesso peggiora a causa dei cambiamenti ormonali. In alcuni pazienti si notano disturbi dell'equilibrio con una sensazione di nausea.
7. Intossicazione. Le vertigini non sistemiche in caso di avvelenamento con veleni sono un evento abbastanza comune. Si verifica durante l'intossicazione con vari sostanze chimiche, cibo stantio e alcol. In questo caso, le vertigini sono spesso accompagnate da nausea e vomito. le vertigini hanno la stessa eziologia. malattie infettive. È causato dall'avvelenamento del corpo con tossine batteriche e virali.

Un'altra forma comune di vertigine è associata a fattori psico-emotivi. Le seguenti circostanze possono provocare un attacco di vertigini:

• stati d'ansia;
• fatica;
• depressione;
• distonia neurocircolatoria, accompagnata da attacchi di panico.

In questi casi, a volte è molto difficile identificare l'eziologia della vertigine non sistemica. Dopotutto, l'esame non rivela alcuna patologia organica nel paziente.

C'è anche la vertigine con sintomi misti. È spesso osservato in pazienti con osteocondrosi e altre malattie degenerative della colonna vertebrale. Le vertigini sono accompagnate da una varietà di manifestazioni dolorose. Particolarmente spesso tale vertigine si osserva nella patologia della regione cervicale.

Un'altra causa di questo tipo di capogiro è la sindrome di Arnold-Chiari - patologia congenita cervelletto. Questo organo è responsabile della coordinazione e dell'equilibrio. A causa dello sviluppo anomalo delle ossa del cranio, il cervelletto è compresso. Di conseguenza, il paziente sviluppa vertigini persistenti.

Stati pre-sincope

La lipotimia è spesso accompagnata da un calo della pressione sanguigna. In questo caso, il paziente manifesta i seguenti sintomi di capogiro non sistemico:

• nausea;
• grave debolezza;
• sudorazione;
• oscuramento negli occhi;
• nausea;
• sensazione di imminente perdita di coscienza;
• sbiancamento della pelle;
• rumore nelle orecchie;
• deterioramento della visione laterale;
• perdita di equilibrio.

Se l'attacco è associato al collasso ortostatico, le condizioni del paziente si normalizzano rapidamente. Tuttavia, se le vertigini sono causate cause patologiche, allora si possono notare tali stati a lungo.

Vertigini di natura psicogena

Non è raro che un paziente sperimenti attacchi di vertigini ogni giorno. Le vertigini non sistemiche possono disturbare una persona per molti mesi e persino anni. Allo stesso tempo, un esame neurologico non rivela alcuna patologia neurologica o vascolare nel paziente. In questi casi, lo squilibrio di solito ha un'eziologia psicogena.

L'attacco di vertigine procede secondo il tipo attacco di panico. È accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

• una sensazione di intensa ansia e paura;
• sudorazione;
• sensazioni spiacevoli nella regione del cuore;
• tachicardia;
• respirazione difficoltosa;
• perdita di stabilità;
• nausea;
• fiato corto.

Nei pazienti con distonia neurocircolatoria, tali attacchi potrebbero non verificarsi costantemente, ma solo in determinate circostanze, ad esempio con forte eccitazione o paura. Nelle persone che soffrono di varie fobie, possono comparire vertigini psicogene quando si trovano in altezza o in uno spazio aperto.

Vertigini con sintomi misti

Con l'osteocondrosi, le vertigini sono solitamente combinate con dolore al collo e alla testa. L'andatura del paziente diventa instabile e instabile. Di solito, le vertigini si verificano solo durante il movimento e scompaiono a riposo.

Nella sindrome di Arnold-Chiari, le vertigini sono accompagnate da dolore nella parte posteriore della testa, visione offuscata, ridotta coordinazione dei movimenti e ronzio nelle orecchie.

Quanto è pericoloso questo

Le vertigini non sistemiche sono pericolose? In alcuni casi, questo sintomo può segnalare un grave problema nel corpo. Come già accennato, le vertigini possono indicare problemi alla colonna vertebrale, al sistema nervoso centrale e ai vasi sanguigni. E tali patologie richiedono un trattamento immediato e tempestivo. Pertanto, gli squilibri non dovrebbero mai essere ignorati. Le vertigini dovrebbero essere un motivo serio per consultare un medico.

Se consideriamo le vertigini come un fenomeno separato, spesso porta a cadute. Tuttavia, c'è sempre il rischio di lesioni.

Inoltre, un senso di instabilità influisce negativamente stato mentale e la qualità della vita del paziente. Molte persone con problemi di equilibrio provano ansia e spesso hanno paura di uscire per le passeggiate.

Diagnostica

Come identificare le vertigini non sistemiche? Prima di tutto, è necessario separare questa patologia dalla forma vestibolare della vertigine. È necessario raccontare in dettaglio al neuropatologo i tuoi sentimenti durante un attacco di vertigini. È importante che uno specialista sappia se le vertigini sono accompagnate da una sensazione di rotazione degli oggetti circostanti e del proprio corpo. È questo sintomo che consente di differenziare la patologia vestibolare da quella non vestibolare.

Tuttavia, il paziente non può sempre valutare adeguatamente i suoi sentimenti durante un attacco. In effetti, in questo momento prova una sensazione di paura e ansia. Pertanto, in neurologia, esistono tecniche speciali che consentono di determinare la natura delle vertigini. Il medico può suggerire al paziente di sottoporsi ai seguenti esami:

1. Test naso-dito. Al paziente viene offerto di chiudere gli occhi, allungare le braccia e toccarsi la punta del naso con l'indice. In caso di vertigini, il paziente perde l'equilibrio durante il test.
2. Prova Dix-Hallpike. Il paziente si siede su una sedia con la schiena dritta. Il dottore gira la testa del paziente e poi lo invita a sdraiarsi velocemente. Se allo stesso tempo compaiono vertigini e tremore della sclera, allora un tale segno indica disturbi vestibolari.

Inoltre, vengono prescritti una radiografia della colonna vertebrale, dopplerografia dei vasi cerebrali e cervicali, risonanza magnetica e TC del cervello e un elettroencefalogramma. Questo aiuta a identificare la patologia neurologica.

Terapia medica

La scelta del trattamento per le vertigini non sistemiche dipende dall'eziologia di questo sintomo. Se le vertigini sono causate da patologie del cervello, dei vasi cerebrali o della colonna vertebrale, è necessario trattare la malattia sottostante.

Per fermare gli attacchi di vertigini, i medici effettuano anche un trattamento sintomatico. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Farmaci nootropici: Piracetam, Cinnarizina, Phezam, Cavinton, Phenibut. Questi fondi migliorano la circolazione cerebrale e la nutrizione cerebrale.
2. Sedativi e antidepressivi: Seduxen, Phenazepam, Amitriptilina. Tali farmaci sono utili per le vertigini causate da ansia e stress.
3. Antistaminici: Pipolfen, Dramina, Difenidramina. Riducono la nausea e hanno proprietà calmanti.
4. Antiemetici: Ondansetron, Motilak. Ferma la nausea e il vomito durante un attacco.

Di solito risponde bene al trattamento sintomatico delle vertigini psicogene. In altri casi, è possibile eliminare completamente le vertigini solo dopo aver eliminato la sua causa.

Una serie di esercizi

Come già accennato, questo tipo di vertigini non è associato a patologie dell'organo dell'equilibrio. Tuttavia, i medici raccomandano di eseguire esercizi per addestrare l'analizzatore vestibolare. Ciò contribuirà a ridurre i sintomi spiacevoli delle vertigini.

È utile eseguire regolarmente i seguenti esercizi:

• rotazione della testa e del corpo;
• piste;
• rivoluzioni intorno a sé;
• oscillare su un'altalena;
• esercizi di respirazione.

È importante ricordare che prima dell'esecuzione è necessario consultare un medico. Pazienti anziani con malattie vascolari gli esercizi possono essere eseguiti solo in modalità delicata. L'intensità delle lezioni dovrebbe essere aumentata gradualmente, ascoltando il tuo benessere.

Rimedi popolari

È possibile sbarazzarsi di vertigini con i rimedi casalinghi? Affidati completamente medicina tradizionale in questo caso non è possibile. Tuttavia, le ricette fatte in casa possono essere complementari terapia farmacologica:

1. Tè alla melissa. Devi prendere un cucchiaio di erbe aromatiche tritate e metterlo in un bicchiere di acqua bollente. Quindi la bevanda viene infusa per 15-20 minuti. Aiuta a migliorare la circolazione sanguigna nei vasi del cervello e ridurre male alla testa. Con l'inizio delle vertigini, devi bere lentamente un bicchiere di questo tè.
2. Massaggio con oli. Devi prendere canfora (100 ml), abete (30 ml) e olio di ginepro (10 ml) e mescolare bene. Questa miscela viene applicata sul cuoio capelluto e strofinata.
3. Bevanda al miele e aceto di mele. Sciogliere 2 cucchiaini di aceto di mele e 1 cucchiaino di miele in un bicchiere di acqua bollente. Questo rimedio dovrebbe essere assunto al mattino o prima dei pasti. Non solo aiuta con le vertigini, ma abbassa anche il colesterolo.

Tali agenti sono particolarmente utili nella forma psicogena delle vertigini. Aiutano a calmarsi sistema nervoso ed eliminare l'ansia.

Prevenzione

Come prevenire gli attacchi di vertigini? I neurologi consigliano di seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Eseguire periodicamente la ginnastica per allenare l'equilibrio.
2. Evitare l'esposizione a tossine e alcol.
3. Cura tempestivamente patologie vascolari e neurologiche.
4. Con labilità emotiva, prendi sedativi e visita uno psicoterapeuta.
5. Passa regolarmente esami preventivi da un neurologo.

Il rispetto di queste misure aiuterà a evitare malattie accompagnate da un fenomeno così spiacevole come le vertigini.