Disturbi mentali nelle malattie somatiche (K.K. Telia). Disturbi mentali somatici Libri di testo di medicina

I modelli descritti nella sezione precedente sono applicabili non solo alle intossicazioni, ma anche a un'ampia varietà di disturbi mentali esogeni (danni da radiazioni, compressione prolungata, ipossia, condizione dopo grave Intervento chirurgico), nonché a molte malattie somatiche.

I sintomi sono in gran parte determinati dallo stadio del decorso della malattia. Quindi, le malattie somatiche croniche, gli stati di remissione incompleta e di convalescenza sono caratterizzati da grave astenia, sintomi ipocondriaci e disturbi affettivi (euforia, disforia, depressione). Una forte esacerbazione di una malattia somatica può portare a una psicosi acuta (delirio, amentia, allucinosi, stato depressivo-delirante). Nell'esito della malattia si può osservare una sindrome psicoorganica (sindrome di Korsakov, demenza, cambiamenti organici della personalità, convulsioni).

I disturbi mentali nelle malattie somatiche sono correlati abbastanza accuratamente con i cambiamenti nella condizione somatica generale. Quindi, si osservano episodi deliranti al culmine di uno stato febbrile, un profondo disordine dei principali processi metabolici corrisponde a uno stato di spegnimento della coscienza (stupore, stupore, coma), un miglioramento dello stato corrisponde ad un aumento dell'umore ( euforia dei convalescenti).

È piuttosto difficile separare i disturbi mentali di natura organica nelle malattie somatiche dalle esperienze psicogene sulla gravità di una malattia somatica, dalle paure sulla possibilità di guarigione, dalla depressione causata dalla coscienza della propria impotenza. Quindi, la stessa necessità di consultare un oncologo può essere la causa di una grave depressione. Molte malattie (cutanee, endocrine) sono associate alla possibilità di sviluppare un difetto estetico, che è anche un forte trauma psicologico. Il processo di trattamento può causare preoccupazione nei pazienti a causa della possibilità di sviluppo effetti collaterali e complicazioni.

Considera l'aspetto psichiatrico delle malattie più comuni.

Malattie cardiache croniche (malattie coronariche, insufficienza cardiaca, reumatismi) si manifestano spesso con sintomi astenici (stanchezza, irritabilità, letargia), aumento dell'interesse per la propria salute (ipocondria), diminuzione della memoria e dell'attenzione. In caso di complicanze (ad esempio infarto del miocardio), è possibile la formazione di psicosi acute (più spesso dal tipo di amentia o delirio). Spesso, sullo sfondo dell'infarto del miocardio, l'euforia si sviluppa con una sottovalutazione della gravità della malattia. Disturbi simili si osservano dopo un intervento chirurgico al cuore. Le psicosi in questo caso si verificano di solito il 2o o il 3o giorno dopo l'operazione.

Tumore maligno può già nel periodo iniziale della malattia manifestare maggiore affaticamento e irritabilità, spesso si formano stati subdepressivi. Le psicosi di solito si sviluppano nella fase terminale della malattia e corrispondono alla gravità dell'intossicazione concomitante.

collagenosi sistemiche (lupus eritematoso sistemico) sono caratterizzati da un'ampia varietà di manifestazioni. Oltre ai sintomi astenici e ipocondriaci, sullo sfondo di un'esacerbazione, si osservano spesso psicosi di una struttura complessa: affettiva, delirante, oniroide, catatonica; sullo sfondo della febbre, può svilupparsi delirio.

Con insufficienza renale tutti i disturbi mentali si verificano sullo sfondo di grave adynamia e passività: depressioni adinamiche, stati deliranti e amentali a bassa sintomatologia con lieve eccitazione, stupore catatonico.

Polmonite aspecifica spesso accompagnata da ipertermia, che porta al delirio. In un tipico decorso della tubercolosi, si osservano raramente psicosi: più spesso si notano sintomi astenici, euforia e sottovalutazione della gravità della malattia. emergenza convulsioni può indicare la presenza di tubercoli nel cervello. La causa della psicosi tubercolare (maniacale, allucinatoria-paranoica) potrebbe non essere il processo infettivo stesso, ma la chemioterapia antitubercolare.

La terapia dei disturbi somatogeni dovrebbe mirare principalmente al trattamento della malattia somatica sottostante, all'abbassamento della temperatura corporea, al ripristino della circolazione sanguigna, nonché alla normalizzazione dei processi metabolici generali (equilibrio acido-base ed elettrolitico, prevenzione dell'ipossia) e alla disintossicazione. Tra gli psicofarmaci, i farmaci nootropici (aminalon, piracetam, encephabol) sono di particolare importanza. Quando si verifica una psicosi, i neurolettici (aloperidolo, droperidolo, clorprotixene, tizercina) devono essere usati con cautela. I mezzi sicuri per l'ansia, l'ansia sono tranquillanti. Tra gli antidepressivi, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci con una piccola quantità effetti collaterali(pirazidolo, befol, fluoxetina, coaxil, eptral). Con il trattamento tempestivo di molte psicosi somatogene acute, si nota un completo ripristino della salute mentale. In presenza di segni distinti di encefalopatia, il difetto psichico persiste anche dopo il miglioramento della condizione somatica.

Una posizione speciale tra le cause somatogene dei disturbi mentali è occupata damalattie endocrine .Le manifestazioni espresse di encefalopatia in queste malattie vengono rilevate molto più tardi. Nelle fasi iniziali predominano i sintomi affettivi e i disturbi pulsionali, che possono assomigliare a manifestazioni di malattie mentali endogene (schizofrenia e MDP). I fenomeni psicopatologici stessi non differiscono nella specificità: manifestazioni simili possono verificarsi con lesioni varie ghiandole secrezione interna, a volte un aumento e una diminuzione della produzione di ormoni si manifestano con gli stessi sintomi. M. Bleiler (1954) ha descritto la sindrome psicoendocrina, considerata una delle varianti della sindrome psicoorganica. Le sue principali manifestazioni sono l'instabilità affettiva e i disturbi degli impulsi, manifestati da una sorta di comportamento simil-psicopatico. Più caratteristico non è la perversione delle pulsioni, ma il loro sproporzionato rafforzamento o indebolimento. La depressione è il disturbo emotivo più comune. Si verificano spesso con ipofunzione ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ghiandole paratiroidi. I disturbi affettivi sono alquanto diversi dalle depressioni pure e dalle manie tipiche dell'MDP. Si osservano più spesso stati misti, accompagnati da irritabilità, stanchezza o irascibilità e rabbia.

Vengono descritte alcune caratteristiche di ciascuna delle endocrinopatie. PerMalattia di Itsenko-Cushingdebolezza caratteristica, passività, aumento dell'appetito, diminuzione della libido senza pronunciata ottusità emotiva, caratteristica della schizofrenia.

La diagnosi differenziale con la schizofrenia complica la comparsa di strane sensazioni artistiche nel corpo: senestopatie ("il cervello è secco", "qualcosa luccica nella testa", "gli interni brulicano"). Questi pazienti sono estremamente difficili da sperimentare il loro difetto estetico. In ipertiroidismo, al contrario, ci sono maggiore attività, pignoleria, labilità emotiva con un rapido passaggio dal pianto alla risata. C'è spesso un calo delle critiche con il falso senso che non è il paziente che è cambiato, ma la situazione ("la vita è diventata frenetica"). Occasionalmente si verificano psicosi acute (depressione, delirio, annebbiamento della coscienza). La psicosi può verificarsi anche dopo un intervento chirurgico di strumectomia. In ipotiroidismo ai segni di esaurimento mentale si aggiungono rapidamente le manifestazioni di una sindrome psico-organica (diminuzione della memoria, arguzia, attenzione). Caratterizzato da scontrosità, ipocondria, comportamento stereotipato. Un segno precocemorbo di Addisonè il letargo crescente, che dapprima si nota solo la sera e scompare dopo il riposo. I pazienti sono irritabili, permalosi; sempre cercando di dormire; la libido cala bruscamente. In futuro, un difetto organico cresce rapidamente. Un forte deterioramento della condizione (crisi addisoniana) può manifestarsi con una ridotta coscienza e psicosi acute di una struttura complessa (depressione con disforia, euforia con deliri di persecuzione o deliri erotici, ecc.). Acromegalia di solito accompagnata da una certa lentezza, sonnolenza, lieve euforia (a volte sostituita da lacrime o scoppi di rabbia). Se si nota l'iperproduzione di prolattina in parallelo, si può osservare una maggiore cura, il desiderio di proteggere gli altri (soprattutto i bambini). Difetto organico nei pazienti condiabeteè dovuto principalmente alla concomitante patologia vascolare ed è simile alle manifestazioni di altre malattie vascolari.

In alcune endocrinopatie, i sintomi psicopatologici sono completamente privi di specificità ed è quasi impossibile fare una diagnosi senza uno speciale studio ormonale (ad esempio, in violazione delle funzioni delle ghiandole paratiroidi). ipogonadismo, che nasce dall'infanzia, si manifesta solo in un aumento dei sogni ad occhi aperti, vulnerabilità, sensibilità, timidezza e suggestionabilità (infantilismo mentale). La castrazione in un adulto raramente porta a una grave patologia mentale - molto più spesso le esperienze dei pazienti sono associate alla coscienza del loro difetto.

I cambiamenti nello stato ormonale possono causare un certo disagio mentale nelle donnemenopausa(più spesso in premenopausa). I pazienti lamentano vampate di calore, sudorazione, aumento della pressione sanguigna, sintomi simil-nevrosi (isterici, astenici, subdepressivi). INperiodo premestrualespesso c'è una cosiddetta sindrome premestruale, caratterizzata da irritabilità, diminuzione delle prestazioni, depressione, disturbi del sonno, emicrania e nausea, e talvolta tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, flatulenza ed edema.

Sebbene il trattamento della sindrome psicoendocrina richieda spesso una terapia ormonale sostitutiva speciale, l'uso di agenti ormonali da soli non sempre consente di ottenere il completo ripristino del benessere mentale. Abbastanza spesso è necessario prescrivere contemporaneamente farmaci psicotropi (tranquillanti, antidepressivi, antipsicotici lievi) per correggere i disturbi emotivi. In alcuni casi, l'uso di agenti ormonali dovrebbe essere evitato. Quindi, il trattamento della sindrome premestruale post-castrazione, menopausale e grave è meglio iniziare con farmaci psicofarmacologici, poiché la nomina irragionevole di una sostituzione terapia ormonale può portare a psicosi (depressione, mania, stati maniaco-deliranti). In molti casi, i medici generici sottovalutano l'importanza della psicoterapia nel trattamento delle endocrinopatie. Quasi tutti i pazienti con patologia endocrina necessitano di psicoterapia e, con la menopausa e la sindrome premestruale, la psicoterapia spesso dà un buon effetto senza l'uso di medicinali.

Le idee moderne sull'essenza del concetto di malattia implicano la presa in considerazione dell'intera serie di cambiamenti che interessano sia il livello biologico dei disturbi (sintomi e sindromi somatici) sia il livello sociale del funzionamento del paziente con un cambiamento nelle posizioni di ruolo, valori, interessi, circolo sociale, con il passaggio ad una situazione sociale fondamentalmente nuova con propri specifici divieti, prescrizioni e restrizioni.
L'influenza dello stato somatico sulla psiche può essere sia sanogenica che patogena. Quest'ultimo si riferisce a violazioni dell'attività mentale in condizioni di malattia somatica.
Esistono due tipi di influenza patogena di una malattia somatica sulla psiche umana: somatogena (dovuta a intossicazione, ipossia e altri effetti sulla sistema nervoso) e psicogena, associata alla reazione psicologica dell'individuo alla malattia e alle sue possibili conseguenze. Le componenti somatogene e psicogene sono rappresentate nell'influenza sulla sfera mentale in varie proporzioni a seconda della nosologia della malattia. Quindi, ad esempio, le influenze somatogene giocano un ruolo particolarmente importante nella genesi dei disturbi mentali nelle malattie dei reni, con difetti di nascita cuori.
Nei pazienti con cronico insufficienza renale(N18) notare i fenomeni di intossicazione. Sullo sfondo dell'intossicazione, si sviluppa l'astenia. A causa della crescente astenia, i cambiamenti si verificano principalmente nella struttura di processi cognitivi come la memoria e l'attenzione, i prerequisiti per l'intelligenza. C'è un restringimento della quantità di attenzione, una violazione dei processi di acquisizione e memorizzazione delle informazioni. Con l'aumentare dell'astenia, ai disturbi dei processi di attenzione e di memoria si aggiungono altri cambiamenti nella sfera intellettuale: il livello di analitico-sintetico
attività di pensiero con predominanza del pensiero visivo-figurativo sull'astratto-logico.
l'attività di pensiero comincia ad assumere i caratteri della concretezza e della situazionalità. L'insufficienza intellettuale si forma gradualmente, la produttività del pensiero diminuisce. I cambiamenti nella sfera cognitiva dei pazienti con insufficienza renale cronica sono indissolubilmente legati ai cambiamenti dell'emotività. Nella struttura dell'astenia, si osserva irritabilità con una diminuzione del controllo reazioni emotive. La depressione è una reazione psicologica alla consapevolezza e all'esperienza del paziente dell'emergere di un fallimento intellettuale (soprattutto nelle fasi successive della malattia). Possono svilupparsi ansia e tratti ipocondriaci.
Abbandono forzato dell'attività professionale abituale, necessità di cambiare professione a causa di malattia o passaggio alla disabilità, divenire oggetto di cure familiari, isolamento dal consueto ambiente sociale (dovuto a cure ospedaliere a lungo termine) - tutto ciò incide notevolmente la personalità del paziente in cui compaiono tratti di egocentrismo, maggiore rigore, risentimento.
Una grave malattia somatica cronica cambia in modo significativo l'intera situazione sociale dello sviluppo umano. Cambia la sua capacità di svolgere vari tipi attività, porta a una limitazione della cerchia dei contatti con altre persone, porta a un cambiamento del posto da lui occupato nella vita. A questo proposito, c'è una diminuzione dell'attività volitiva, una limitazione della cerchia di interessi, letargia, apatia, violazioni dell'attività intenzionale con una caduta
capacità lavorativa, impoverimento e impoverimento dell'intero aspetto mentale.
Nikolaeva nota un altro importante meccanismo della relazione tra i livelli mentale e somatico del funzionamento umano: il meccanismo del "circolo vizioso". Sta nel fatto che una violazione che si verifica inizialmente nella sfera somatica provoca reazioni psicopatologiche che disorganizzano la personalità e, a loro volta, sono la causa di ulteriori disturbi somatici. Quindi, in un "circolo vizioso", si dispiega un quadro olistico della malattia.
L'esempio più eclatante del meccanismo del "circolo vizioso" è la reazione al dolore, spesso riscontrata nella clinica di medicina interna. Sotto l'influenza del dolore e del disagio fisico cronico, i pazienti con gravi disturbi somatici sviluppano una varietà di disturbi emotivi. Gli stati affettivi prolungati modificano i parametri dei processi fisiologici, trasferendo il corpo a una diversa modalità di funzionamento, associata allo stress dei sistemi adattativi. La tensione cronica dei meccanismi adattativi e compensatori può portare alla formazione di disturbi somatici secondari.
Korkina propone il concetto di "ciclo psicosomatico", quando si aggiorna periodicamente problemi psicologici e le relative esperienze emotive prolungate o intense portano allo scompenso somatico, all'esacerbazione di una malattia somatica cronica o alla formazione di nuovi sintomi somatici.
A differenza della patologia acuta, in cui un trattamento di successo porta a un completo ripristino dello stato di salute precedente la malattia, le malattie croniche sono caratterizzate da processi patologici senza confini ben definiti. Il paziente non diventa mai più completamente sano, è costantemente, cioè malato cronico. Il paziente deve essere preparato a un ulteriore deterioramento del suo benessere, a un continuo calo delle prestazioni, per fare i conti con il fatto che non potrà mai fare tutto ciò che vuole, come prima.
A causa di queste limitazioni, una persona si trova spesso in conflitto con ciò che si aspetta da sé e con ciò che gli altri si aspettano da lui. Un paziente cronico, a causa delle conseguenze psicosociali dei suoi limiti funzionali (reazione della famiglia, diminuzione della sfera sociale di attività, danno alle prestazioni professionali, ecc.), è minacciato di trasformarsi in una persona "inferiore", in una persona disabile.
Al contrario malattia cronica Ci sono due strategie di comportamento: passiva e attiva. Il paziente deve essere consapevole del cambiamento generale della situazione di vita e cercare di superare attivamente gli ostacoli con l'aiuto di un nuovo modo di vivere adattato alla malattia. L'esigenza di "convivere con la malattia" è più facile da dichiarare che da soddisfare, e questo porta al fatto che molte persone reagiscono ai cambiamenti nel loro funzionamento causati dalla malattia con disturbi psicopatologici come paura, apatia, depressione, ecc. Passiva il comportamento include meccanismi di difesa: reazioni di minimizzazione della gravità della malattia come l'ignoranza, l'autoinganno, la razionalizzazione o il controllo eccessivo. Tuttavia, il valore di questi tentativi passivi di superare le conseguenze psicologiche e sociali della malattia a lungo termine è spesso discutibile. Più significativi sono gli sforzi attivi del paziente per risolvere i problemi che sono sorti prima di lui associati alla malattia. Secondo Kallinka, il paziente dovrebbe sforzarsi di: mitigare gli effetti dannosi dell'ambiente e aumentare le possibilità di migliorare la condizione, valutare adeguatamente eventi e fatti spiacevoli e adattarsi ad essi, mantenere la propria immagine positiva, mantenere l'equilibrio emotivo e la calma, la normalità relazioni con gli altri.
Ciò è possibile se il paziente:

• riceve e assimila le informazioni necessarie sulla malattia; cerca e trova consigli e sostegno emotivo da specialisti, conoscenti o compagni di sventura (gruppi di auto-aiuto);
• acquisisce capacità di self-service in determinati momenti della malattia ed evita così un'eccessiva dipendenza;
• fissa nuovi obiettivi associati alla presenza della malattia e cerca di raggiungerli passo dopo passo.

I cambiamenti nella psiche nelle malattie somatiche possono essere diversi. Sono considerati, di regola, in due direzioni: 1) caratteristiche comuni cambiamenti e disturbi della psiche nelle malattie organi interni, 2) clinica dei disturbi mentali nelle forme più comuni di malattia.

Con una causa psicogena, risulta essere tale, di regola, negli individui sensibili, quando il significato oggettivo della malattia interna sottostante per la psiche è insignificante e i cambiamenti nella psiche in di più a causa dell'imponenza delle paure del paziente o della forza del conflitto psicologico tra le sue motivazioni, bisogni e il presunto declino, dovuto alla malattia delle sue capacità.

Questo perché per una persona malata i suoi desideri, le sue aspettative si rivelano spesso soggettivamente più significativi del raggiungimento dell'obiettivo stesso. Forse questo vale anche per le persone con un cosiddetto carattere ansioso e sospettoso.

Le varianti cliniche dei cambiamenti nella psiche nelle malattie somatiche sono spesso sistematizzate in questo modo: enormi disturbi mentali, che agiscono principalmente al culmine di malattie accompagnate da febbre, che spesso acquisiscono le qualità della psicosi - somatogena, infettiva. E la forma più comune e tipica di tali disturbi è il delirio.

- paura acuta, disorientamento nell'ambiente, accompagnato da illusioni visive e allucinazioni.

Forme borderline di disturbi neuropsichiatrici, che sono il quadro clinico più comune dei disturbi mentali nelle malattie degli organi interni:

1. Nei casi di origine prevalentemente somatica - simil-nevrosi.

2. La predominanza della natura psicogena del loro verificarsi - disturbi nevrotici.

I disturbi nevrotici sono tali disturbi neuropsichiatrici, nel cui verificarsi il ruolo principale appartiene a traumi mentali o conflitti mentali interni.

Fondamentalmente, si verificano su uno sfondo somaticamente indebolito e alterato, principalmente in una posizione premorbosa psicogenie persone. La loro struttura clinica è caratterizzata da nitidezza, gravità delle esperienze dolorose, luminosità, immagini; immaginazione dolorosamente accresciuta; maggiore fissazione sull'interpretazione di benessere alterato, disagio interno, disordine, nonché preoccupazione per l'ansia per il proprio futuro. Allo stesso tempo, rimane la conservazione della critica, cioè la comprensione di questi disturbi come dolorosi. I disturbi nevrotici, di regola, hanno una connessione temporanea con un trauma o conflitto precedente e il contenuto delle esperienze dolorose è spesso associato al contenuto di una circostanza traumatica. Sono inoltre spesso caratterizzati da uno sviluppo inverso e da un rilassamento poiché il tempo del trauma psichico e la sua disattualizzazione vengono rimossi.

Grande importanza perché una persona malata ha la sua idea della malattia, basata sulle informazioni più diverse.

Va ricordato che la psiche del paziente dall'inizio della malattia si trova in uno stato insolito. Tutta la nostra conoscenza, il nostro comportamento nel processo dell'attività medica, inoltre, il trattamento stesso sarà insoddisfacente se non si basa su una comprensione olistica del corpo umano, tenendo conto della complessità delle sue manifestazioni fisiche e mentali.

Un tale approccio allo stato del paziente basato su una comprensione olistica del suo corpo tiene sempre conto della complessa relazione che esiste tra lo stato mentale di una persona e la sua malattia.

Lo stress mentale, le situazioni di conflitto possono influenzare lo stato somatico del paziente e causare le cosiddette malattie psicosomatiche. La malattia somatica, a sua volta, colpisce lo stato mentale di una persona, il suo umore, la percezione del mondo che lo circonda, il comportamento e i piani.

Con le malattie somatiche, a seconda della gravità, della durata e della natura della malattia, si possono osservare disturbi mentali, che sono espressi da varie sindromi.

La psicologia medica, sulla base dei disturbi mentali, studia le forme di comportamento di un paziente somatico, le caratteristiche dei contatti con gli altri, i modi per influenzare la psiche per una migliore attuazione delle misure terapeutiche.

Si noti che nelle malattie somatiche, i cambiamenti nell'attività mentale sono spesso espressi da sintomi nevrotici. Con un'elevata gravità dell'intossicazione e la gravità dello sviluppo della malattia, sono possibili psicosi somatogene, accompagnate da stati di coscienza alterata. A volte condizioni mediche come malattia ipertonica, aterosclerosi, diabete e altri portano all'emergere di disturbi psicoorganici.

Una malattia somatica prolungata, la necessità di rimanere in ospedale per mesi e anni può talvolta portare a cambiamenti della personalità sotto forma di sviluppo patologico, in cui sorgono tratti caratteriali che in precedenza non erano caratteristici di questa persona. I cambiamenti nella natura di questi pazienti possono impedire o complicare il trattamento, portandoli alla disabilità. Inoltre, può creare conflitti in istituzioni mediche, causare un atteggiamento negativo degli altri nei confronti di questi pazienti. A seconda delle caratteristiche dei disturbi mentali nelle malattie somatiche, viene costruita una conversazione tra un medico e i pazienti, il comportamento del personale medico e l'intera tattica delle misure mediche.

Coscienza di malattia

Va notato che non è un caso che in letteratura ci siano termini sulla "coscienza della malattia", sui suoi quadri "esterni" e "interni". Coscienza della malattia o quadro interno della malattia– i concetti più comuni. E. K. Krasnushkin ha usato in questi casi i termini "coscienza della malattia", "rappresentazione della malattia" ed E. A. Shevalev - "esperienza della malattia". Ad esempio, l'internista tedesco Goldscheider ha scritto del “quadro autoplastico della malattia”, evidenziando al suo interno due lati interagenti: sensibile (sensuale) e intellettuale (razionale, interpretativo). E Schilder ha scritto della "posizione" in relazione alla malattia.

Quadro interno della malattia– un'immagine olistica della sua malattia che sorge nel paziente, un riflesso nella psiche del paziente della sua malattia.

Il concetto di "quadro interno della malattia" è stato introdotto da R. A. Luria, che ha continuato lo sviluppo delle idee di A. Goldsheider sul "quadro autoplastico della malattia", ed è attualmente ampiamente utilizzato in psicologia medica.

Rispetto a una serie di termini simili di psicologia medica come “esperienza della malattia”, “coscienza della malattia”, “atteggiamento verso la malattia”, il concetto del quadro interno della malattia è il più generale e integrativo.

Nella struttura del quadro interno della malattia, sensibile e intelligente livello. Livello sensibile include un set dolore e relativi stati emotivi paziente, il secondo - conoscenza della malattia e sua valutazione razionale. Il livello sensibile del quadro interno della malattia è la totalità di tutte le sensazioni (interocettive ed esterocettive) causate dalla malattia. Livello intellettuale il quadro interno della malattia è associato alle riflessioni del paziente su tutte le problematiche legate alla malattia, e rappresenta così la risposta dell'individuo alle nuove condizioni di vita.

I metodi più comuni per studiare il quadro interno della malattia sono una conversazione clinica e questionari speciali. Va notato che molti reclami presentati ai pazienti sono in chiara contraddizione con l'insignificanza e talvolta l'assenza di disturbi oggettivi negli organi interni. In questi casi, rivela la dolorosa rivalutazione delle sue condizioni da parte del paziente ipernosognosia nella loro mente della malattia. Ipernosognosia– "fuga nella malattia", "partenza nella malattia". MA anosognosia- fuggire dalla malattia. Il fattore mentale nel corso di una malattia somatica può essere rintracciato anche nei casi in cui la malattia, ad esempio, che si manifesta sullo sfondo di stress affettivo, ha una base organica sotto forma di precedenti cambiamenti in un organo o sistema. Un esempio di tali malattie può essere, ad esempio, l'infarto del miocardio a seguito di un'esperienza affettiva in una persona affetta da aterosclerosi.

Ci sono alcuni motivi per ritenere che l'emergere e il corso del pari malattie infettive come la tubercolosi polmonare, il cancro è anche associato a un fattore mentale. E l'insorgenza di queste malattie è spesso preceduta da esperienze traumatiche a lungo termine. La dinamica del processo tubercolare caratterizza questa connessione: le esacerbazioni si verificano spesso sotto l'influenza di circostanze di vita sfortunate, delusioni, shock, perdite.

Ci sono dati interessanti da un certo numero di autori nazionali. Quindi, ad esempio, I. E. Ganelina e Ya. M. Kraevsky, dopo aver studiato premorboso caratteristiche dell'attività nervosa superiore e della personalità dei pazienti insufficienza coronarica trovato una somiglianza. Più spesso erano persone volitive, intenzionate e laboriose con alto livello motivazioni, nonché una tendenza a una lunga esperienza interna di emozioni negative. V. N. Myasishchev considera un tipo di personalità "socialmente disarmonico", che si trova nel 60% dei pazienti, come caratteristico dei pazienti cardiovascolari. Una tale persona è auto-orientata, con una concentrazione di attenzione e interessi su pochi aspetti soggettivamente significativi. Tali persone, di regola, sono insoddisfatte della loro posizione, litigioso, soprattutto nei rapporti con l'amministrazione, altamente permaloso, orgoglioso.

L'influenza della malattia somatica sulla psiche nel nostro paese è stata studiata in modo approfondito da L. L. Rokhlin, che, come E. K. Krasnushkin, usa il termine coscienza della malattia.

Include tre collegamenti in esso: 1) il riflesso della malattia nella psiche, la gnosi della malattia, la sua conoscenza; 2) cambiamenti nella psiche del paziente causati dalla malattia e 3) l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria malattia o la reazione dell'individuo alla malattia.

Il primo collegamento è la gnosi della malattia. Si basa sul flusso di sensazioni interocettive ed esterocettive generate dalla malattia e che causano le corrispondenti esperienze emotive. Allo stesso tempo, queste sensazioni vengono confrontate con le idee esistenti sulla malattia.

Ad esempio, usando uno specchio, una persona cerca di determinare se è malata o sana. Inoltre, controlla attentamente la regolarità delle sue funzioni naturali, il loro aspetto, nota l'eruzione cutanea che è apparsa sul corpo e ascolta anche varie sensazioni negli organi interni. Allo stesso tempo, una persona nota tutte le varie sfumature e cambiamenti nelle sue solite sensazioni e nel suo corpo. Tuttavia, qui è possibile anche il contrario. Cioè, asintomatici, in relazione alla sfera mentale, malattie somatiche, quando le lesioni degli organi interni (tubercolosi, difetti cardiaci, tumori) vengono scoperte casualmente durante l'esame di pazienti ignari della loro malattia. Dopo la scoperta della malattia e la consapevolezza dei pazienti al riguardo, le persone, di regola, hanno sensazioni soggettive della malattia che prima erano assenti. Rokhlin collega questo fatto al fatto che l'attenzione prestata all'organo malato abbassa la soglia delle sensazioni interocettive e iniziano a raggiungere la coscienza. L'assenza di coscienza della malattia nel periodo precedente la sua scoperta, l'autore spiega con il fatto che l'interocezione in questi casi, a quanto pare, è inibita da stimoli più potenti ed effettivi provenienti dal mondo esterno.

Sulla base dell'esistenza di questi due tipi di percezione da parte del paziente della loro malattia, L. L. Rokhlin propone di distinguere: a) varianti di ipersensibilità della coscienza della malattia. L'ipersensibilità presenta alcune difficoltà diagnostiche, poiché l'arte del medico richiede la capacità di evidenziare i veri sintomi del danno d'organo, impreziositi dall'esperienza soggettiva del paziente. Il secondo anello nella coscienza della malattia, secondo L. L. Rokhlin, sono quei cambiamenti nella psiche causati dalla malattia somatica. L'autore divide questi cambiamenti in due gruppi: 1) cambiamenti generali (astenizzazione, disforia), caratteristici di quasi tutti i pazienti con la maggior parte delle malattie, 2) cambiamenti speciali, a seconda, in particolare, di quale sistema è interessato. Ad esempio: paura della morte nei pazienti con angina pectoris e infarto del miocardio, depressione nei pazienti che soffrono di malattie dello stomaco, aumento dell'eccitabilità e irritabilità nelle malattie del fegato causate dall'abbondanza di informazioni miterocettive che entrano nel cervello dall'organo colpito.

L. L. Rokhlin considera altri determinanti dei cambiamenti nell'umore emotivo dei pazienti: 1) la natura della malattia, ad esempio: agitazione e diminuzione delle soglie di sensibilità durante condizioni febbrili e improvvise sindromi dolorose, un calo del tono mentale con stati di shock, passività di pazienti con febbre tifoide, eccitazione con tifo, ecc.; 2) lo stadio della malattia; 3) il terzo anello della "coscienza della malattia" è la reazione dell'individuo alla sua malattia.

"Coscienza della malattia", "quadro interno" copre l'intero spettro delle esperienze di una persona malata associate alla sua malattia.

Ciò dovrebbe includere: a) idee sul significato per il paziente delle prime manifestazioni precoci della malattia; b) caratteristiche dei cambiamenti nel benessere dovuti alla complicazione dei disturbi; c) le esperienze dello stato e le sue probabili conseguenze al culmine della malattia; d) un'idea dell'inizio del miglioramento del benessere nella fase dello sviluppo inverso della malattia e del ripristino della salute dopo la cessazione della malattia; e) idea di possibili conseguenze malattie per sé, per la famiglia, per le attività; un'idea dell'atteggiamento nei suoi confronti durante il periodo di malattia di familiari, dipendenti al lavoro, operatori sanitari.

Non esistono tali aspetti della vita del paziente che non si riflettano nella sua coscienza modificata dalla malattia.

Patologia– è la vita in condizioni mutate.

Le caratteristiche della coscienza della malattia possono essere suddivise in due gruppi:

1. Le solite forme di coscienza della malattia sono solo caratteristiche della psicologia di una persona malata.

2. Stati di coscienza della malattia, accompagnati da reazioni anormali ad essa, che vanno oltre le reazioni tipiche di questa persona.

Va notato che in molti casi colpisce la discrepanza che si verifica nel corso della malattia tra i bisogni rimanenti o addirittura crescenti di una persona e le capacità in declino di una persona. Questo tipo di conflitto, specie nelle malattie prolungate e invalidanti, può acquisire un contenuto complesso a causa dell'imposizione di contraddizioni tra il desiderio di una pronta guarigione della persona e le sue opportunità decrescenti. Possono essere generati dalle conseguenze della malattia, in particolare da un cambiamento nelle sue opportunità professionali e sociali.

Nelle malattie somatiche, a seconda della gravità, della durata e della natura della malattia, si possono osservare vari disturbi mentali, espressi da vari sintomi. Nelle malattie somatiche, un cambiamento nell'attività mentale è spesso espresso da sintomi nevrotici. Con un'elevata gravità dell'intossicazione e la gravità dello sviluppo della malattia, sono possibili psicosi somatogene, accompagnate da stati di coscienza alterata. In alcuni casi, le malattie somatiche (ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito) portano a disturbi psicoorganici. Una malattia somatica prolungata, la necessità di rimanere in ospedale per mesi e anni, la "situazione speciale del paziente" in alcuni casi portano a cambiamenti di personalità sotto forma di sviluppo patologico, in cui emergono tratti caratteriali che prima non erano caratteristici di questa persona. I cambiamenti nella natura di questi pazienti possono ostacolare o ostacolare il trattamento, portare alla disabilità, creare conflitti nelle istituzioni mediche e causare atteggiamenti negativi degli altri nei confronti di questi pazienti. Il medico deve essere in grado di riconoscere questi dolorosi cambiamenti nella psiche, di prevederne e prevederne il verificarsi, metodi medicinali e conducendo conversazioni psicoterapeutiche per mitigare le loro manifestazioni.

A seconda delle caratteristiche dei disturbi mentali nelle malattie somatiche, viene costruita una conversazione tra un medico e i pazienti, il comportamento del personale medico e l'intera tattica delle misure mediche. Con l'aumento dell'intossicazione, il sonno e l'appetito sono disturbati nei pazienti, compaiono irritabilità, aumento del risentimento e pianto. Il sonno in questi pazienti diventa superficiale: si svegliano facilmente, i rumori, la luce, le conversazioni, il tocco dei vestiti diventano sgradevoli. A volte con l'insonnia ci sono afflussi di ricordi che impediscono anche al paziente di addormentarsi. I pazienti diventano ansiosi, provano paure, spesso chiedono di non spegnere la luce di notte o di non sedersi vicino a loro. Non tutti i pazienti possono dire al medico di aver provato paura durante la notte a causa della falsa vergogna di un disturbo mentale o della riluttanza a sembrare un codardo.

I rumori abituali diventano insopportabili, la luce del lampione - fastidiosa. Il medico deve comprendere il paziente in tale stato, considerare attentamente i suoi disturbi e, se possibile, eliminare gli irritanti, metterlo in un reparto più tranquillo, in un luogo più confortevole. Sullo sfondo di sintomi astenici (debolezza irritabile) a volte compaiono paure ossessive per la loro salute o reazioni isteriche precedentemente insolite. Il medico deve sempre ricordare che una reazione isterica è una manifestazione dolorosa e deve essere trattata come una malattia.

Alcune malattie psicosomatiche sono accompagnate da depressione; questa è una delle manifestazioni di malattie come la colite ulcerosa spastica. Tali pazienti sono spesso depressi, cupi, inattivi. Provano ansia nelle prime ore del mattino, debolezza e debolezza, ma a volte, sullo sfondo di questa depressione e letargia, sperimentano loquacità e vivacità insolite quando scherzano, ridono, divertono gli altri. I medici dovrebbero essere consapevoli del fatto che tali condizioni si verificano spesso, ma queste condizioni non determinano lo sfondo principale dell'umore e l'apparente allegria è un fenomeno temporaneo. In questa condizione, i pazienti spesso violano il regime di trattamento prescritto.

I disturbi psicotici acuti, o psicosi, derivanti da gravi malattie somatiche, hanno molto spesso il carattere di un disturbo della coscienza sotto forma di delirio, stupore, meno spesso amentia. I precursori dell'annebbiamento della coscienza sono spesso disturbi mentali che si verificano ad occhi chiusi (disturbo psicosensoriale e allucinazioni ipnagogiche). A questo proposito, interrogare i pazienti è di grande importanza, soprattutto quando si lamentano l'insonnia. A seguito di disturbi del sonno, possono svilupparsi allucinazioni ipnagogiche, stupore delirante con comportamento anomalo.

Non tutte le malattie somatiche sono accompagnate da disturbi psicotici. Sì, a ulcera peptica, si osservano più spesso colite, ipertensione, insufficienza cardiaca, disturbi nevrotici e tratti caratteriali patologici e con ipertensione possono verificarsi anche aterosclerosi e psicosi.

La gravità e la qualità dei cambiamenti nell'attività mentale nelle malattie somatiche dipendono da molte ragioni e, prima di tutto, dalla natura della malattia stessa (se colpisce direttamente o indirettamente l'attività cerebrale), nonché dal tipo di decorso e gravità della malattia. Quindi, con un esordio acuto e tempestoso, in presenza di grave intossicazione, si osservano disturbi che raggiungono l'annebbiamento della coscienza, con subacuto o decorso cronico i sintomi nevrotici sono più spesso notati.

Lo stadio di sviluppo di una malattia somatica influenza anche il cambiamento nell'attività mentale: se in periodo acuto ci sono stati di coscienza alterata e sintomi nevrotici, quindi in una fase remota del suo sviluppo si possono osservare cambiamenti nel carattere, nella personalità, nell'astenia e nei disturbi psicoorganici. L'attività psichica nelle malattie somatiche è influenzata da rischi concomitanti. Quindi, la polmonite o l'infarto del miocardio si verificano con grande compromissione mentale nelle persone che abusano di alcol.

Varianti delle reazioni del paziente a una malattia somatica

Le reazioni della personalità alla malattia somatica in un certo numero di pazienti possono essere patologiche e manifestarsi come reazioni psicogene, nevrotiche e ansioso-depressive. In altri pazienti, queste reazioni sono espresse da esperienze psicologicamente adeguate del fatto della malattia. I disturbi neuropsichiatrici nelle malattie somatiche di solito consistono in disturbi somatogeni mentali e nella reazione dell'individuo alla malattia.

In questa complessa struttura di disturbi mentali, la gravità di questi fattori non è equivalente. Quindi, nelle malattie vascolari, specialmente nell'ipertensione, nell'aterosclerosi, nelle malattie endocrine, sono i fattori somatogeni a svolgere il ruolo decisivo, in altre malattie - le reazioni personali (operazioni deturpanti, difetti facciali, perdita della vista).

La reazione dell'individuo alla malattia dipende direttamente da molti fattori:

La natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo;

Idee su questa malattia nel paziente stesso;

La natura del trattamento e la situazione psicologica;

la personalità del paziente;

Atteggiamenti verso la malattia in casa parenti e colleghi di lavoro.

Esistono varie opzioni di atteggiamento nei confronti della malattia, determinate principalmente dalle caratteristiche della personalità del paziente: asteno-depressivo, psichestenico, ipocondriaco, isterico ed euforico-anosognosico.

Reazione astenodepressiva

Con la variante asteno-depressiva dell'atteggiamento nei confronti della malattia, si osservano instabilità emotiva, bassa resistenza in relazione agli irritanti, indebolimento dei motivi dell'attività, sensazione di debolezza e depressione, abbattimento e ansia. Questa condizione contribuisce all'atteggiamento sbagliato nei confronti della propria malattia, alla percezione di tutti gli eventi con toni cupi, che di solito influisce negativamente sul decorso della malattia e riduce il successo del trattamento.

Reazione psichica

Nella variante psicostenica, il paziente è pieno di ansia, paure, convinto di un esito peggiore, in attesa di gravi conseguenze. Supera i medici con domande, passa da un medico all'altro. Prova molte sensazioni spiacevoli, ricorda i sintomi della malattia che avevano i suoi parenti e amici e ne trova i segni in se stesso. Una conversazione psicoterapeutica calma e intelligente può migliorare significativamente le condizioni di tali pazienti, ma hanno bisogno di una spiegazione dettagliata delle cause della loro condizione.

reazione ipocondriaca

Una variante vicina della reazione alla malattia è ipocondriaca. In questa variante, l'ansia e il dubbio sono meno rappresentati e, di più, la convinzione della presenza della malattia. Nella variante isterica la malattia è sempre valutata con esagerazione. Eccessivamente emotivi, inclini a fantasticare personalità, per così dire, convivono con una malattia, la vestono di un'aura di insolita, esclusività, martirio speciale, unico. Tali pazienti richiedono una maggiore attenzione verso se stessi, accusano gli altri di non comprendere la loro condizione, di insufficiente simpatia per la loro sofferenza.

Reazione euforico-anosognosica

La variante euforico-anosognosica della reazione alla malattia consiste nella disattenzione per la propria salute, nel rifiuto della malattia, nel rifiuto di essere esaminati e appuntamenti medici. La reazione dell'individuo è influenzata da: la natura della diagnosi; cambiamento nell'utilità fisica e nell'aspetto; cambiare posizione nella famiglia e nella società; limitazioni della vita e privazioni associate alla malattia; la necessità di un trattamento o di un intervento chirurgico.

I medici spesso devono fare i conti con la negazione da parte del paziente del fatto della malattia (anosognosia). La negazione o la repressione della malattia si verifica più spesso in condizioni gravi e malattie pericolose (tumore maligno tubercolosi, malattia mentale). Tali pazienti o ignorano del tutto la malattia o attribuiscono importanza a sintomi meno gravi e li usano per spiegare la loro condizione e vengono curati per la malattia che si sono inventati.

Alcuni medici ritengono che il motivo per negare la malattia nella maggior parte dei casi sia l'intolleranza dello stato attuale delle cose, l'incapacità di credere in una situazione difficile e malattia pericolosa. La reazione di negazione della malattia può essere osservata nei parenti stretti del paziente, specialmente quando si tratta di malattie mentali. Allo stesso tempo, alcuni di loro, nonostante la negazione del fatto della malattia, accettano di condurre la terapia necessaria.

Grandi difficoltà sorgono in quei casi in cui i parenti, negando la malattia, rifiutano il trattamento, iniziano a usare i propri mezzi, ricorrono all'aiuto di guaritori, guaritori e sensitivi. Se nelle malattie psicogene, in particolare nell'isteria, tale terapia può talvolta (con la grande fiducia del paziente in essa) portare a un miglioramento della condizione dovuto alla suggestione e all'autoipnosi, quindi in altre forme, un'esacerbazione della malattia e il suo passaggio a è possibile una forma cronica.

Una valutazione insufficiente delle proprie condizioni può essere osservata con euforia dovuta a malattie somatogene, in particolare con ipossia cerebrale o intossicazione, nonché con malattie endogene e altre malattie mentali. Con una serie di malattie somatiche (ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi), i cambiamenti organici nel cervello aumentano, portando al declino intellettuale, a seguito del quale la capacità del paziente di valutare correttamente le sue condizioni e le condizioni dei suoi cari è compromessa.

Nei pazienti con malattie croniche gravi protratte sullo sfondo di disturbi astenici, è possibile una fissazione ipocondriaca sulle loro condizioni e sensazioni. Hanno molte lamentele diverse che non corrispondono alla sofferenza somatica. Il paziente diventa cupo, cupo, depressivo e irritabile e sembra persone sane(sorrisi, risate, preoccupazioni mondane) lo irrita. Tali pazienti possono entrare in conflitto con il personale se notano che non sono abbastanza attenti ai loro reclami.

A volte questi pazienti sviluppano forme di comportamento isteriche quando cercano di attirare l'attenzione degli altri con i loro disturbi. I tentativi di convincere il paziente che la malattia è lieve, innocua, senza paura, possono spesso causare un aggravamento delle reazioni isteriche. Il comportamento del paziente durante la malattia, le sue reazioni alla malattia, sono principalmente influenzati dalla struttura della personalità di questa persona prima della malattia. In alcune malattie, la reazione personale alla malattia si manifesta nell'affinamento dei tratti di personalità premorbosi.

La dipendenza della reazione dalle qualità individuali del paziente

Si ritiene che l'adeguatezza della risposta alla malattia dipenda dal grado di maturità dell'individuo e dalle sue capacità intellettive. Così, nei soggetti infantili, si osserva spesso la repressione o il diniego della malattia, o, al contrario, la sindrome dell'"entrare nella malattia". Nelle persone asteniche, ansiose e sospettose, spesso non molto malattia grave provoca una violenta reazione di ansia, ansia, seguita da disturbi depressivi-ipocondriaci e persistenti.

La reazione dell'individuo alla malattia dipende dall'età del paziente. I pazienti reagiscono in modo diverso alla stessa malattia con lo stesso risultato. Nei giovani, la malattia porta a una violazione dei piani per il futuro, nei pazienti di mezza età impedisce l'attuazione dei piani, gli anziani sono percepiti come una fine inevitabile. In accordo con la reazione della personalità, il medico deve creare un nuovo atteggiamento di vita per il paziente, tenendo sempre conto delle sue capacità.

Le reazioni personali dipendono anche dal disturbo dell'attività mentale, che è causato da una malattia somatica. La luminosità delle reazioni nevrotiche diminuisce in presenza di grave astenia somatogena e disturbi organici.

Un'analisi dello stato somatico nei pazienti con malattia mentale permette di dimostrare chiaramente la stretta relazione tra il mentale e il somatico. Il cervello, in quanto principale organo di regolazione, determina non solo l'efficacia di tutti i processi fisiologici, ma anche il grado di benessere psicologico (benessere) e di autocompiacimento.

L'interruzione del cervello può portare sia ad un vero disordine nella regolazione dei processi fisiologici (disturbi dell'appetito, dispepsia, tachicardia, sudorazione, impotenza), sia ad un falso senso di disagio, insoddisfazione, insoddisfazione per la propria salute fisica (nell'attuale assenza di patologia somatica). Esempi di disturbi somatici derivanti da patologia mentale sono quelli descritti nel capitolo precedente. attacchi di panico.

I disturbi elencati in questo capitolo di solito si verificano in modo secondario, ad es. sono solo sintomi di eventuali altri disturbi (sindromi, malattie). Tuttavia, causano un'ansia così significativa ai pazienti che richiedono un'attenzione speciale da parte del medico, una discussione, una correzione psicoterapeutica e, in molti casi, la nomina di speciali agenti sintomatici. Rubriche separate sono proposte nell'ICD-10 per questi disturbi.

problemi alimentari

problemi alimentari ( Nella letteratura straniera, questi casi sono indicati come "disturbi alimentari".) può essere una manifestazione di varie malattie. Una forte diminuzione dell'appetito è caratteristica di una sindrome depressiva, sebbene in alcuni casi sia anche possibile l'eccesso di cibo. La diminuzione dell'appetito si verifica anche in molte nevrosi. Con una sindrome catatonica, si osserva spesso il rifiuto del cibo (sebbene quando tali pazienti vengono disinibiti, viene rilevato il loro pronunciato bisogno di cibo). Ma in alcuni casi, i disturbi alimentari diventano la manifestazione più importante della malattia. A questo proposito, ad esempio, vengono isolati la sindrome di anoressia nervosa e gli attacchi di bulimia (possono essere combinati nello stesso paziente).

sindrome di anoressia nervosa(anoressia nervosa) si sviluppa più spesso nelle ragazze durante la pubertà e l'adolescenza e si esprime in un consapevole rifiuto di mangiare per dimagrire. I pazienti sono caratterizzati da insoddisfazione per il loro aspetto (dismorfomania - dismorfofobia), circa un terzo di loro era leggermente sovrappeso prima dell'inizio della malattia. L'insoddisfazione per i pazienti con obesità immaginaria si nascondono accuratamente, non discuterne con nessuno degli estranei. La perdita di peso si ottiene limitando la quantità di cibo, escludendo dalla dieta cibi ipercalorici e grassi, un complesso di esercizi fisici pesanti, assumendo grandi dosi di lassativi e diuretici. Periodi di grave restrizione alimentare sono intervallati da attacchi di bulimia, quando una forte sensazione di fame non scompare anche dopo l'assunzione un largo numero cibo. In questo caso, i pazienti inducono artificialmente il vomito.

Una forte diminuzione del peso corporeo, disturbi del metabolismo degli elettroliti e una mancanza di vitamine portano a gravi complicazioni somatiche: amenorrea, pallore e secchezza della pelle, freddezza, unghie fragili, perdita di capelli, carie, atonia intestinale, bradicardia, diminuzione pressione sanguigna ecc. La presenza di tutti questi sintomi indica la formazione della fase cachessica del processo, accompagnata da adinamia, disabilità. Se questa sindrome si verifica durante la pubertà, potrebbe esserci un ritardo nella pubertà.

La bulimia è l'assorbimento incontrollato e rapido di grandi quantità di cibo. Può essere combinato sia con l'anoressia nervosa che con l'obesità. Le donne sono più spesso colpite. Ogni episodio bulimico è accompagnato da sensi di colpa, odio per se stessi. Il paziente cerca di svuotare lo stomaco, provocando vomito, prendendo lassativi e diuretici.

L'anoressia nervosa e la bulimia in alcuni casi sono la manifestazione iniziale di una malattia mentale progressiva (schizofrenia). In questo caso, vengono alla ribalta l'autismo, la violazione dei contatti con i parenti stretti, l'interpretazione pretenziosa (a volte delirante) degli obiettivi del digiuno. Un'altra causa comune di anoressia nervosa sono i tratti psicopatici. Tali pazienti sono caratterizzati da astenia, testardaggine e perseveranza. Si sforzano costantemente di raggiungere l'ideale in tutto (di solito studiano duramente).

Il trattamento dei pazienti con disturbi alimentari dovrebbe basarsi sulla diagnosi sottostante, ma su diverse raccomandazioni generali, utili in qualsiasi variante della malnutrizione.

Il trattamento ospedaliero in questi casi è spesso più efficace del trattamento ambulatoriale, perché a casa non è possibile controllare abbastanza bene l'assunzione di cibo. Va tenuto presente che il ripristino dei difetti dietetici, la normalizzazione del peso corporeo organizzando la nutrizione frazionata e il miglioramento dell'attività del tratto gastrointestinale, la terapia riparativa sono un prerequisito per il successo di un'ulteriore terapia. Gli antipsicotici sono usati per sopprimere un atteggiamento sopravvalutato nei confronti dell'assunzione di cibo. Anche gli psicofarmaci sono usati per regolare l'appetito. Molti antipsicotici (frenolone, etaperazina, clorpromazina) e altri farmaci che bloccano recettori dell'istamina(pipolfene, ciproeptadina), così come gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) aumentano l'appetito e causano aumento di peso. Per ridurre l'appetito vengono utilizzati psicostimolanti (fepranone) e antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, sertralina). Una psicoterapia adeguatamente organizzata è di grande importanza per il recupero.

Disordini del sonno

I disturbi del sonno sono uno dei disturbi più frequenti in una varietà di malattie mentali e somatiche. In molti casi, le sensazioni soggettive dei pazienti non sono accompagnate da alcun cambiamento dei parametri fisiologici. A questo proposito, dovrebbero essere fornite alcune caratteristiche di base del sonno.

Il sonno normale ha durate variabili e consiste in una serie di fluttuazioni cicliche del livello di veglia. La maggiore diminuzione dell'attività del SNC si osserva nella fase del sonno non REM. Il risveglio durante questo periodo è associato ad amnesia, sonnambulismo, enuresi e incubi. Il sonno REM si verifica per la prima volta circa 90 minuti dopo essersi addormentati ed è accompagnato da rapidi movimenti oculari, un forte calo del tono muscolare, aumento della pressione sanguigna ed erezione del pene. L'EEG in questo periodo differisce poco dallo stato di veglia, al risveglio si parla della presenza dei sogni. In un neonato, il sonno REM rappresenta circa il 50% della durata totale del sonno; negli adulti, il sonno a onde lente e il sonno REM occupano ciascuno il 25% del periodo di sonno totale.

L'insonnia è uno dei disturbi più frequenti tra i pazienti somatici e mentali. L'insonnia è associata non tanto a una diminuzione della durata del sonno, ma a un deterioramento della sua qualità, a una sensazione di insoddisfazione.

Questo sintomo si manifesta in modo diverso a seconda della causa dell'insonnia. Pertanto, i disturbi del sonno nei pazienti con nevrosi sono principalmente associati a una grave situazione psicotraumatica. I pazienti possono, sdraiati a letto, pensare a lungo ai fatti che li turbano, cercare una via d'uscita dal conflitto. Il problema principale in questo caso è il processo di addormentamento. Spesso una situazione traumatica viene riproposta negli incubi. Con sindrome astenica, caratteristica della nevrastenia e malattie vascolari del cervello(aterosclerosi), quando si verificano irritabilità e iperestesia, i pazienti sono particolarmente sensibili a qualsiasi suono estraneo: il ticchettio di una sveglia, i suoni dell'acqua che gocciola, il rumore del traffico: tutto non consente loro di addormentarsi. Di notte dormono leggermente, spesso si svegliano e al mattino si sentono completamente sopraffatti e irrequieti. Le persone che soffrono di depressione sono caratterizzate non solo dalla difficoltà ad addormentarsi, ma anche dal risveglio precoce, nonché dalla mancanza del senso del sonno. Al mattino, questi pazienti giacciono con gli occhi aperti. L'avvicinarsi di un nuovo giorno suscita in loro i sentimenti e i pensieri di suicidio più dolorosi. Pazienti con sindrome maniacale non lamentarsi mai di disturbi del sonno, anche se la loro durata totale può essere di 2-3 ore.L'insonnia è una di queste primi sintomi qualsiasi psicosi acuta (attacco acuto di schizofrenia, delirio alcolico, ecc.). Di solito, la mancanza di sonno nei pazienti psicotici è combinata con ansia estremamente pronunciata, sensazione di confusione, deliri non sistematizzati e deliri di percezione separati (illusioni, allucinazioni ipnagogiche, incubi). Una causa comune di insonnia è stato di recesso a causa di abuso farmaci psicotropi o alcol. Lo stato di astinenza è spesso accompagnato da disturbi somatovegetativi (tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi, tremore) e un pronunciato desiderio di riprendere alcol e droghe. Anche il russamento e l'apnea notturna che lo accompagna sono cause di insonnia.

La varietà delle cause dell'insonnia richiede un'attenta diagnosi differenziale. In molti casi, la nomina di selezionati individualmente sonniferi(vedi Sezione 15.1.8), tuttavia, va notato che la psicoterapia è spesso un metodo di trattamento più efficace e più sicuro in questo caso. Per esempio, psicoterapia comportamentale comporta l'adesione a un regime rigoroso (svegliarsi sempre alla stessa ora, rituale di preparazione al sonno, uso regolare di mezzi non specifici: un bagno caldo, un bicchiere di latte caldo, un cucchiaio di miele, ecc.). Abbastanza doloroso per molte persone anziane è la naturale diminuzione della necessità di dormire associata all'età. Devono spiegare che l'assunzione di sonniferi in questo caso non ha senso. I pazienti devono essere avvisati di non andare a letto prima che si manifesti la sonnolenza, di non sdraiarsi a letto per molto tempo, cercando di addormentarsi con la forza della volontà. È meglio alzarsi, occuparsi di una lettura tranquilla o svolgere piccole faccende domestiche e andare a letto più tardi quando se ne presenta la necessità.

L'ipersonnia può accompagnare l'insonnia. Quindi, per i pazienti che non dormono abbastanza di notte, la sonnolenza durante il giorno è caratteristica. Quando si verifica ipersonnia, è necessario eseguire una diagnostica differenziale con malattie organiche del cervello (meningite, tumori, patologia endocrina), narcolessia e sindrome di Klein-Levin.

La narcolessia è una patologia relativamente rara di natura ereditaria, non associata né all'epilessia né ai disturbi psicogeni. Caratterizzato dalla frequente e rapida insorgenza del sonno REM (già 10 minuti dopo l'addormentamento), che si manifesta clinicamente con attacchi di forte calo del tono muscolare (cataplessia), vivide allucinazioni ipnagogiche, episodi di spegnimento della coscienza con comportamenti o stati automatici di "paralisi vigile" al mattino dopo il risveglio. La malattia si manifesta prima dei 30 anni e poi progredisce poco. In alcuni pazienti la cura è stata ottenuta con il sonno forzato durante il giorno, sempre alla stessa ora, in altri casi si utilizzano stimolanti e antidepressivi.

Sindrome di Klein-Levin- un disturbo estremamente raro in cui l'ipersonnia è accompagnata da episodi di restringimento della coscienza. I pazienti vanno in pensione, cercando un posto tranquillo dove dormire. Il sonno è molto lungo, ma il paziente può essere svegliato, sebbene ciò sia spesso associato a irritazione, depressione, disorientamento, linguaggio incoerente e amnesia. Il disturbo si verifica nell'adolescenza e dopo 40 anni si osserva spesso una remissione spontanea.

dolore

Sensazioni spiacevoli nel corpo sono una manifestazione frequente di disturbi mentali, ma non sempre assumono il carattere di dolore reale. Sensazioni artistiche soggettivamente colorate estremamente spiacevoli - le senestopatie (vedere paragrafo 4.1) devono essere distinte dalle sensazioni dolorose. Il dolore psicogeno può verificarsi nella testa, nel cuore, nelle articolazioni, nella schiena. Si esprime il punto di vista che in caso di psicogenie, la parte del corpo che, secondo il paziente, è il ricettacolo più importante, vitale, della personalità, è più inquietante.

Il dolore cardiaco è un sintomo comune della depressione. Spesso sono espressi da una pesante sensazione di oppressione al petto, "una pietra sul cuore". Tali dolori sono molto persistenti, peggiori al mattino, accompagnati da una sensazione di disperazione. Sensazioni spiacevoli nella regione del cuore accompagnano spesso episodi di ansia (attacchi di panico) in chi soffre di nevrosi. Questi dolori acuti sono sempre combinati con una forte ansia, paura della morte. A differenza di acuto attacco di cuore sono ben fermati da sedativi e validolo, ma non diminuiscono dall'assunzione di nitroglicerina.

Il mal di testa può indicare la presenza di una malattia organica del cervello, ma spesso si verifica psicogena.

Il mal di testa psicogeno è talvolta il risultato di una tensione nei muscoli del casco e del collo aponeurotico (con grave ansia), uno stato depressivo generale (con subdepressione) o autoipnosi (con isteria). Personalità ansiose, sospettose, pedanti lamentano spesso dolori bilaterali di trazione e pressione alla nuca e alla sommità della testa che si irradiano alle spalle, aggravati la sera, soprattutto dopo una situazione traumatica. Anche il cuoio capelluto spesso diventa doloroso ("fa male pettinarsi"). In questo caso, aiutano i farmaci che riducono il tono muscolare (tranquillanti benzodiazepinici, massaggi, procedure di riscaldamento). Il riposo tranquillo (guardare la TV) o piacevoli esercizi fisici distraggono i pazienti e riducono la sofferenza. Il mal di testa si osserva spesso con una lieve depressione e, di regola, scompare quando la condizione peggiora. Tali dolori aumentano al mattino parallelamente all'aumento generale della malinconia. Nell'isteria, il dolore può assumere le forme più inaspettate: "perforare e stringere", "tirare la testa con un cerchio", "il cranio si divide a metà", "perfora le tempie".

Le cause organiche del mal di testa sono malattie vascolari cervello, aumentare Pressione intracranica, nevralgia facciale, osteocondrosi cervicale. Nelle malattie vascolari, le sensazioni dolorose, di regola, hanno un carattere pulsante, dipendono da un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna, sono alleviate bloccando le arterie carotidi e sono aggravate dall'introduzione di vasodilatatori(istamina, nitroglicerina). Gli attacchi di origine vascolare possono essere il risultato di una crisi ipertensiva, sindrome da astinenza da alcol, febbre. Il mal di testa è un sintomo importante per la diagnosi dei processi volumetrici nel cervello. È associato ad un aumento della pressione intracranica, aumenta al mattino, aumenta con i movimenti della testa, è accompagnato da vomito senza precedente nausea. Un aumento della pressione intracranica è accompagnato da sintomi come bradicardia, diminuzione del livello di coscienza (stordimento, obnubilazione) e un'immagine caratteristica nel fondo (dischi congestizia nervi ottici). I dolori nevralgici sono più spesso localizzati al viso, cosa che non si verifica quasi mai nelle psicogenie.

Gli attacchi di emicrania hanno un quadro clinico molto caratteristico. Si tratta di episodi intermittenti di cefalea estremamente grave della durata di diverse ore, che di solito interessano metà della testa. L'attacco può essere preceduto da un'aura sotto forma di disturbi mentali distinti (letargia o agitazione, perdita dell'udito o allucinazioni uditive, scotomi o allucinazioni visive, afasia, vertigini o odore sgradevole). Poco prima della risoluzione dell'attacco, si osserva spesso vomito.

Con la schizofrenia, i veri mal di testa sono molto rari. Molto più spesso si osservano sensazioni senestopatiche estremamente fantasiose: "il cervello si scioglie", "le circonvoluzioni si restringono", "le ossa del cranio respirano".

Disturbi delle funzioni sessuali

concetto disfunzione sessuale non del tutto certo, poiché gli studi dimostrano che la sessualità normale varia considerevolmente. Il criterio più importante per la diagnosi è il sentimento soggettivo di insoddisfazione, depressione, ansia, senso di colpa che sorge in un individuo in relazione al rapporto sessuale. A volte questa sensazione si verifica con relazioni sessuali del tutto fisiologiche.

Si distinguono le seguenti varianti di disturbi: una diminuzione e un aumento estremo del desiderio sessuale, un'eccitazione sessuale insufficiente (impotenza negli uomini, frigidità nelle donne), disturbi dell'orgasmo (anorgasmia, eiaculazione precoce o ritardata), dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia, vaginismo, cefalea postcoitale) e alcuni altri.

Come mostra l'esperienza, molto spesso la causa della disfunzione sessuale sono fattori psicologici: una predisposizione personale all'ansia e all'ansia, lunghe interruzioni forzate nelle relazioni sessuali, assenza di un partner permanente, sensazione di non attrattiva, ostilità inconscia, una differenza significativa nel stereotipi attesi del comportamento sessuale in una coppia, educazione che condanna i rapporti sessuali, ecc. Spesso i disturbi sono associati alla paura dell'inizio dell'attività sessuale o, al contrario, dopo 40 anni, all'avvicinarsi dell'involuzione e alla paura di perdere l'attrattiva sessuale.

Molto meno spesso, la causa della disfunzione sessuale è un grave disturbo mentale (depressione, malattie endocrine e vascolari, parkinsonismo, epilessia). Ancor meno spesso, i disturbi sessuali sono causati da malattie somatiche generali e patologie locali dell'area genitale. Forse un disturbo della funzione sessuale quando si prescrivono determinati farmaci (antidepressivi triciclici, inibitori MAO irreversibili, antipsicotici, litio, farmaci antipertensivi - clonidina, ecc., Diuretici - spironolattone, ipotiazide, farmaci antiparkinsoniani, glicosidi cardiaci, anaprilina, indometacina, clofibrato, ecc. ). Una causa abbastanza comune di disfunzione sessuale è l'abuso di sostanze psicoattive (alcol, barbiturici, oppiacei, hashish, cocaina, fenamina, ecc.).

La corretta diagnosi della causa del disturbo consente di sviluppare le tattiche di trattamento più efficaci. La natura psicogena dei disturbi determina l'elevata efficacia del trattamento psicoterapeutico. L'opzione ideale è lavorare contemporaneamente con entrambi i partner di 2 gruppi di specialisti cooperanti, tuttavia anche la psicoterapia individuale dà risultato positivo. I farmaci e i metodi biologici sono usati nella maggior parte dei casi solo come fattori aggiuntivi, ad esempio tranquillanti e antidepressivi - per ridurre l'ansia e la paura, il raffreddamento dell'osso sacro con cloretile e l'uso di antipsicotici deboli - per ritardare l'eiaculazione precoce, terapia non specifica - in caso di grave astenia (vitamine, nootropi, riflessologia, elettrosonno, biostimolanti come il ginseng).

Il concetto di ipocondria

L'ipocondria è chiamata preoccupazione irragionevole per la propria salute, pensieri costanti su un disturbo somatico immaginario, forse una grave malattia incurabile. L'ipocondria non è un sintomo nosologicamente specifico e può assumere la forma a seconda della gravità della malattia. pensieri invadenti, idee sopravvalutate o sciocchezze.

Ipocondria ossessiva (ossessiva).È espresso da continui dubbi, paure ansiose, analisi persistente dei processi che si verificano nel corpo. I pazienti con ipocondria ossessiva accettano bene le spiegazioni e le parole rassicuranti degli specialisti, a volte si lamentano della loro sospettosità, ma non possono liberarsi dei pensieri dolorosi senza un aiuto esterno. L'ipocondria ossessiva è una manifestazione di nevrosi ossessivo-fobica, scompenso in individui ansiosi e sospettosi (psicastenici). A volte tali pensieri sono facilitati da una dichiarazione negligente da parte di un medico (yat-rogeny) o da informazioni mediche mal interpretate (pubblicità, "malattia del secondo anno" tra gli studenti di medicina).

Ipocondria sopravvalutata manifestata da un'attenzione inadeguata a un lieve disagio o un lieve difetto fisico. I pazienti fanno sforzi incredibili per raggiungere lo stato desiderato, sviluppare le proprie diete e sistemi di allenamento unici. Difendono la loro innocenza, cercano di punire i medici che, dal loro punto di vista, sono colpevoli di malattia. Tale comportamento è una manifestazione di psicopatia paranoica o indica l'insorgenza di malattie mentali (schizofrenia).

ipocondria delirante espresso da incrollabile fiducia in presenza di una malattia grave e incurabile. Qualsiasi affermazione del medico in questo caso viene interpretata come un tentativo di ingannare, di nascondere il vero pericolo e il rifiuto dell'operazione convince il paziente che la malattia è arrivata allo stadio terminale. I pensieri ipocondriaci possono fungere da deliri primari senza deliri percettivi (ipocondria paranoide) oppure essere accompagnati da senestopatie, allucinazioni olfattive, sensazioni di influenze estranee, automatismi (ipocondria paranoide).

Abbastanza spesso, i pensieri ipocondriaci accompagnano una tipica sindrome depressiva. In questo caso, la disperazione e le tendenze suicide sono particolarmente pronunciate.

Nella schizofrenia, i pensieri ipocondriaci sono quasi sempre accompagnati da sensazioni senestopatiche - Sindrome senestopatica-ipocondriaca. L'impoverimento emotivo-volitivo in questi pazienti spesso li fa sì che, a causa della presunta malattia, si rifiutino di lavorare, smettano di uscire ed evitino la comunicazione.

depressione mascherata

In connessione con l'uso diffuso di farmaci antidepressivi, è diventato evidente che tra i pazienti che si rivolgono ai terapeuti, una percentuale significativa è rappresentata da pazienti con depressione endogena, in cui l'ipotimia (tristezza) è mascherata da quadro clinico disturbi somatici e vegetativi. A volte altri fenomeni psicopatologici di registro non depressivo - ossessioni, alcolismo - agiscono come manifestazioni di depressione. A differenza della depressione classica, tale depressione viene definita depressione mascherata. (larvato, somatizzato, latente).

La diagnosi di tali condizioni è difficile, poiché i pazienti stessi potrebbero non notare o addirittura negare la presenza di malinconia. I reclami sono dominati da dolore (cuore, mal di testa, addominale, pseudoradicolare e articolare), disturbi del sonno, costrizione toracica, fluttuazioni della pressione sanguigna, disturbi dell'appetito (sia in diminuzione che in aumento), costipazione, perdita o aumento di peso. Sebbene i pazienti di solito rispondano a una domanda diretta sulla presenza di desiderio ed esperienze psicologiche in negativo, tuttavia, con un'attenta domanda, si può rivelare un'incapacità di provare gioia, un desiderio di allontanarsi dalla comunicazione, un sentimento di disperazione, sconforto che ordinaria le faccende domestiche e il lavoro preferito iniziarono a gravare sul paziente. Abbastanza caratteristico è l'esacerbazione dei sintomi al mattino. Spesso ci sono caratteristici "stigmi" somatici: secchezza delle fauci, pupille dilatate. Un segno importante di depressione mascherata è il divario tra l'abbondanza di sensazioni dolorose e la scarsità di dati oggettivi.

È importante prendere in considerazione la dinamica caratteristica degli attacchi depressivi endogeni, la tendenza a un decorso prolungato e la risoluzione inaspettata senza causa. È interessante notare che l'aggiunta di infezione con alta temperatura corpo (influenza, tonsillite) può essere accompagnato da un alleviamento dei sentimenti di malinconia o addirittura interrotto un attacco di depressione. Nella storia di tali pazienti si riscontrano spesso periodi di irragionevole "milza", accompagnati da fumo eccessivo, alcolismo e decesso senza trattamento.

In diagnosi differenziale non vanno trascurati i dati di un esame obiettivo, poiché non è esclusa la contemporanea esistenza di disturbi sia somatici che psichici (in particolare la depressione è una manifestazione precoce dei tumori maligni).

disturbo isterico di conversione

La conversione è considerata uno dei meccanismi di difesa psicologica (vedi Sezione 1.1.4 e Tabella 1.4). Si presume che durante la conversione, le esperienze dolorose interne associate allo stress emotivo si trasformino in sintomi somatici e neurologici che si sviluppano secondo il meccanismo dell'autoipnosi. La conversione è una delle manifestazioni più importanti di un'ampia gamma di disturbi isterici (nevrosi isterica, psicopatia isterica, reazioni isteriche).

La sorprendente varietà dei sintomi di conversione, la loro somiglianza con le più diverse malattie organiche, permise a J. M. Charcot (1825-1893) di chiamare l'isteria la "grande falsaria". Allo stesso tempo, i disturbi isterici dovrebbero essere chiaramente distinti dalla simulazione reale, che è sempre intenzionale, completamente soggetta al controllo della volontà e può essere estesa o terminata su richiesta dell'individuo. I sintomi isterici non hanno uno scopo specifico, causano una vera sofferenza interiore del paziente e non possono essere fermati a suo piacimento.

Secondo il meccanismo isterico si formano disfunzioni di vari sistemi corporei.Nel secolo scorso i sintomi neurologici erano più comuni di altri: paresi e paralisi, svenimenti e convulsioni, disturbi della sensibilità, astasia-abasia, mutismo, cecità e sordità. Nel nostro secolo i sintomi corrispondono a malattie che si sono diffuse negli ultimi anni. Si tratta di cuore, mal di testa e dolori "radicolari", sensazione di mancanza d'aria, disturbi della deglutizione, debolezza alle braccia e alle gambe, balbuzie, afonia, sensazione di brividi, vaghe sensazioni di formicolio e gattonare.

Con tutta la varietà di sintomi di conversione, è possibile distinguere un certo numero di proprietà comuni caratteristiche di ognuno di essi. In primo luogo, è la natura psicogena dei sintomi. Non solo l'insorgenza di un disturbo è associato allo psicotrauma, ma il suo ulteriore decorso dipende dalla rilevanza delle esperienze psicologiche, dalla presenza di ulteriori fattori traumatici. In secondo luogo, si dovrebbe tenere conto di uno strano insieme di sintomi che non corrispondono al quadro tipico di una malattia somatica. Le manifestazioni dei disturbi isterici sono come le immagina il paziente, quindi l'esperienza del paziente di comunicare con pazienti somatici rende i suoi sintomi più simili a quelli organici. In terzo luogo, va tenuto presente che i sintomi di conversione sono progettati per attirare l'attenzione degli altri, quindi non si verificano mai quando il paziente è solo con se stesso. I pazienti spesso cercano di enfatizzare l'unicità dei loro sintomi. Più attenzione il medico presta al disturbo, più pronunciato diventa. Ad esempio, chiedere a un medico di parlare un po' più forte può causare la completa perdita della voce. Al contrario, la distrazione dell'attenzione del paziente porta alla scomparsa dei sintomi. Infine, va tenuto presente che non tutte le funzioni corporee possono essere controllate attraverso l'autosuggestione. Una serie di riflessi incondizionati e indicatori oggettivi del lavoro del corpo possono essere utilizzati per una diagnosi affidabile.

Occasionalmente, i sintomi di conversione sono motivo di trattamento ripetuto di pazienti da parte di chirurghi con richiesta di interventi chirurgici gravi e traumatici procedure diagnostiche. Questo disturbo è noto come Sindrome di Munchausen. La mancanza di scopo di tale finzione, la penosità di numerose procedure subite, l'evidente natura disadattiva del comportamento distinguono questo disturbo dalla simulazione.

Sindrome astenica

Uno dei disturbi più comuni non solo nella pratica psichiatrica, ma anche nella pratica somatica generale è sindrome astenica. Le manifestazioni dell'astenia sono estremamente diverse, ma puoi sempre trovare componenti di base della sindrome come spossatezza pronunciata(fatica) maggiore irritabilità(iperestesia) e disturbi somatovegetativi.È importante tenere conto non solo dei reclami soggettivi dei pazienti, ma anche delle manifestazioni oggettive dei disturbi elencati. Quindi, l'esaurimento è chiaramente visibile durante una lunga conversazione: con la crescente stanchezza, diventa sempre più difficile per il paziente capire ogni domanda successiva, le sue risposte diventano sempre più imprecise e infine si rifiuta di continuare la conversazione, perché non ha più la forza di mantenere una conversazione. L'aumento dell'irritabilità si manifesta con una brillante reazione vegetativa sul viso, una tendenza alle lacrime, al risentimento, a volte un'inaspettata durezza nelle risposte, a volte accompagnata da scuse successive.

I disturbi somatovegetativi nella sindrome astenica non sono specifici. Questi possono essere disturbi del dolore (mal di testa, nella regione del cuore, nelle articolazioni o nell'addome). Spesso notato sudorazione eccessiva, sensazione di "maree", vertigini, nausea, grave debolezza muscolare. Di solito ci sono fluttuazioni della pressione sanguigna (aumento, caduta, svenimento), tachicardia.

Una manifestazione quasi costante di astenia è il disturbo del sonno. Durante il giorno, i pazienti, di regola, avvertono sonnolenza, tendono a ritirarsi e rilassarsi. Tuttavia, di notte, spesso non riescono a dormire perché eventuali suoni estranei, la luce brillante della luna, le pieghe del letto, le molle del letto, ecc. Interferiscono con loro. Nel cuore della notte, completamente sfiniti, finalmente si addormentano, ma dormono molto sensibilmente, sono tormentati da "incubi". Pertanto, al mattino, i pazienti sentono di non aver riposato affatto, vogliono dormire.

La sindrome astenica è il disturbo più semplice in un certo numero di sindromi psicopatologiche (vedere paragrafo 3.5 e tabella 3.1), quindi i segni dell'astenia possono essere inclusi in alcune sindromi più complesse (depressiva, psicoorganica). Si dovrebbe sempre tentare di determinare se c'è qualche disturbo più grossolano, in modo da non sbagliare nella diagnosi. In particolare, nella depressione, sono chiaramente visibili i segni vitali della malinconia (perdita di peso, senso di costrizione toracica, sbalzi d'umore quotidiani, forte repressione delle pulsioni, pelle secca, mancanza di lacrime, idee di autoaccusa), con sindrome psicoorganica notevole declino intellettuale-mnestico e cambiamenti di personalità (sostanzialità, debolezza mentale, disforia, ipomnesia, ecc.). A differenza dei disturbi somatoformi isterici, i pazienti con astenia non hanno bisogno della società e della simpatia, tendono a ritirarsi, si irritano e piangono quando vengono nuovamente disturbati.

La sindrome astenica è il meno specifico di tutti i disturbi mentali. Può verificarsi in quasi tutte le malattie mentali, compare spesso nei pazienti somatici. Tuttavia, il più sorprendente questa sindrome può essere rintracciato in pazienti con nevrastenia (vedere paragrafo 21.3.1) e varie malattie esogene - lesioni infettive, traumatiche, da intossicazione o vascolari del cervello (vedere paragrafo 16.1). Con le malattie endogene (schizofrenia, MDP), raramente vengono determinati segni distinti di astenia. La passività dei pazienti con schizofrenia è solitamente spiegata non da una mancanza di forza, ma da una mancanza di volontà. La depressione nei pazienti con MDP è generalmente considerata un'emozione forte (stenica); ciò corrisponde a idee sopravvalutate e deliranti di autoaccusa e auto-umiliazione.

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