آسیب فک و صورت - علل، علائم، درمان. آسیب های پیشانی اختلالات عملکردی در آسیب های فک و صورت

ارتوپدی فک و صورتیکی از بخش ها است دندانپزشکی ارتوپدیو شامل کلینیک، تشخیص و درمان آسیب های ناحیه فک و صورت ناشی از صدمات، زخم ها، مداخلات جراحی برای فرآیندهای التهابی، نئوپلاسم ها است. درمان ارتوپدی می تواند مستقل باشد یا در ترکیب با روش های جراحی مورد استفاده قرار گیرد.

ارتوپدی فک و صورت شامل دو بخش تروماتولوژی فک و صورت و پروتز فک و صورت است. AT سال های گذشتهتروماتولوژی فک و صورت عمدتاً به یک رشته جراحی تبدیل شده است. روش‌های جراحی تثبیت قطعات فک: استئوسنتز برای شکستگی‌های فک، تثبیت خارج دهانی قطعات فک پایین، تثبیت سر و صورت معلق برای شکستگی‌های فک بالا، تثبیت با استفاده از دستگاه‌های ساخته شده از آلیاژ با "حافظه شکل" - جایگزین بسیاری از دستگاه‌های ارتوپدی شده است.

موفقیت جراحی ترمیمی صورت بر بخش پروتزهای فک و صورت نیز تأثیر گذاشت. ظهور روش های جدید و بهبود راه های موجودپیوند پوست، پیوند استخوان فک پایین، جراحی پلاستیک برای شکاف مادرزادی لب و کام به طور قابل توجهی اندیکاسیون درمان ارتوپدی را تغییر داده است.

ایده های مدرن در مورد نشانه های استفاده از روش های ارتوپدی برای درمان آسیب های ناحیه فک و صورت به دلیل شرایط زیر است.

تاریخچه ارتوپدی فک و صورت به هزاران سال پیش برمی گردد. گوش، بینی و چشم های مصنوعی در مومیایی های مصری پیدا شده است. چینی های باستان با استفاده از موم و آلیاژهای مختلف قسمت های از دست رفته بینی و گوش را ترمیم می کردند. با این حال، تا قرن شانزدهم، اطلاعات علمی در مورد ارتوپدی فک و صورت وجود ندارد.

برای اولین بار، پروتزهای صورت و یک مسدود کننده برای بستن نقص کام توسط Ambroise Pare (1575) توصیف شد.

Pierre Fauchard در سال 1728 سوراخ کردن کام را برای تقویت پروتزها توصیه کرد. کینگزلی (1880) ساختارهای مصنوعی را برای جایگزینی نقص های مادرزادی و اکتسابی کام، بینی و مدار چشم توصیف کرد. کلود مارتین (1889) در کتاب خود در مورد پروتزها ساختارهایی را برای جایگزینی قسمت های از دست رفته فک بالا و پایین توصیف می کند. او بنیانگذار پروتزهای مستقیم پس از برداشتن فک بالا است.

ارتوپدی نوین فک و صورت، بر اساس اصول توانبخشی تروماتولوژی عمومی و ارتوپدی، بر اساس دستاوردهای دندانپزشکی بالینی، نقش بسیار زیادی در سیستم ارائه مراقبت های دندانی به مردم ایفا می کند.

• دررفتگی دندان

دررفتگی دنداندر نتیجه جابجایی دندان است آسیب حاد. دررفتگی دندان با پارگی پریودنتال، رباط دایره ای، لثه همراه است. دررفتگی کامل، ناقص و نهفته وجود دارد. در تاریخچه، همیشه نشانه هایی از علت خاصی وجود دارد که باعث دررفتگی دندان شده است: حمل و نقل، خانگی، ورزشی، آسیب صنعتی، مداخلات دندانی.

چه چیزی باعث آسیب به ناحیه فک و صورت می شود

• شکستگی دندان

• مفاصل کاذب

عللی که منجر به تشکیل مفاصل کاذب می شود به کلی و موضعی تقسیم می شوند. موارد رایج عبارتند از: سوء تغذیه، بری بری، بیماری های شدید و طولانی مدت (سل، بیماری های سیستمیکخون، اختلالات غدد درون ریز و غیره). در این شرایط، واکنش های جبرانی-تطبیقی ​​بدن کاهش می یابد، بازسازی ترمیمی مهار می شود. بافت استخوانی.

در میان علل موضعی، به احتمال زیاد نقض تکنیک درمان، تداخل بافت نرم، نقص استخوان و عوارض شکستگی با التهاب مزمن استخوان است.

• انقباض فک پایین

انقباض فک پایین می تواند نه تنها در نتیجه آسیب های مکانیکی تروماتیک استخوان های فک، بافت های نرم دهان و صورت، بلکه به دلایل دیگر (فرآیندهای زخم نکروز در حفره دهان، بیماری های مزمن خاص، حرارتی و ...) رخ دهد. سوختگی های شیمیایی، سرمازدگی، میوزیت استخوانی، تومورها و غیره). در اینجا انقباض در ارتباط با ترومای ناحیه فک و صورت در نظر گرفته می شود، زمانی که انقباضات فک پایین در نتیجه درمان اولیه نادرست زخم ها، تثبیت طولانی مدت قطعات فک بین فکی، استفاده نابهنگام رخ می دهد. تمرینات فیزیوتراپی.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در هنگام آسیب های ناحیه فک و صورت

• شکستگی دندان

• انقباض فک پایین

پاتوژنز انقباضات فک پایین را می توان در قالب نمودار ارائه کرد. در طرح I، پیوند اصلی بیماری زایی مکانیسم بازتابی- عضلانی و در طرح دوم، تشکیل بافت اسکار و آن است. اقدامات منفیدر مورد عملکرد فک پایین

علائم آسیب به ناحیه فک و صورت

وجود یا عدم وجود دندان روی قطعات فک، وضعیت بافت های سخت دندان ها، شکل، اندازه، موقعیت دندان ها، وضعیت پریودنتیوم، مخاط دهان و بافت های نرمی که با دستگاه های مصنوعی در تعامل هستند، مهم هستند. .

بسته به این علائم، طراحی دستگاه ارتوپدی، پروتز، به طور قابل توجهی تغییر می کند. آنها به قابلیت اطمینان تثبیت قطعات، پایداری پروتزهای فک و صورت، که عوامل اصلی برای نتیجه مطلوب درمان ارتوپدی هستند، بستگی دارند.

توصیه می شود علائم آسیب به ناحیه فک و صورت را به دو گروه تقسیم کنید: علائمی که شرایط مطلوب و نامطلوب برای درمان ارتوپدی را نشان می دهد.

گروه اول شامل علائم زیر است: وجود دندان روی قطعات فک با پریودنتیوم کامل در شکستگی. وجود دندان هایی با پریودنتیوم کامل در هر دو طرف نقص فک؛ عدم وجود تغییرات سیکاتریسیال در بافت نرم دهان و ناحیه دهان؛ یکپارچگی TMJ

دسته دوم علائم عبارتند از: نبود دندان روی قطعات فک یا وجود دندان های مبتلا به بیماری پریودنتال. تغییرات سیکاتریسیال مشخص در بافت های نرم دهان و ناحیه دهان (میکروستومی)، عدم وجود پایه استخوانی تخت مصنوعی با نقص های گسترده فک. نقض آشکار ساختار و عملکرد TMJ.

غلبه علائم گروه دوم نشانه های درمان ارتوپدی را محدود می کند و نیاز به مداخلات پیچیده را نشان می دهد: جراحی و ارتوپدی.

هنگام ارزیابی تصویر بالینیتوجه به علائمی که به تعیین نوع نیش قبل از آسیب کمک می کند، مهم است. این نیاز به دلیل این واقعیت است که جابجایی قطعات در هنگام شکستگی فک می تواند نسبت دندانه های مشابه پروگناتیک، باز، ایجاد کند. کراس بایت. مثلاً با شکستگی دو طرفه فک پایین، قطعات در طول جابجا شده و باعث کوتاه شدن شاخه ها می شود، فک پایین با پایین آمدن همزمان قسمت چانه به سمت عقب و به سمت بالا جابجا می شود. در این صورت بسته شدن دندان از نوع پروگناتیا و اپن بایت خواهد بود.

با علم به اینکه هر نوع اکلوژن با علائم خاص خود از ساییدگی فیزیولوژیکی دندان مشخص می شود، می توان نوع اکلوژن را در قربانی قبل از آسیب تعیین کرد. به عنوان مثال، در یک بایت ارتوگناتیک، صفحات سایشی روی سطوح برشی و دهلیزی دندانهای ثنایای تحتانی و همچنین روی سطح کامی دندانهای ثنایای بالایی قرار دارند. در نتاج، برعکس، ساییدگی سطح زبانی دندانهای ثنایا تحتانی و سطح دهلیزی دندانهای ثنایای فوقانی وجود دارد. برای بایت مستقیم، وجه های سایش صاف فقط در سطح برش دندان های ثنایای بالایی و تحتانی مشخص می شوند و با اپن بایت، وجه های سایش وجود ندارند. علاوه بر این، داده های آنامنستیک همچنین می تواند به تعیین صحیح نوع نیش قبل از آسیب به فک کمک کند.

• دررفتگی دندان

تصویر بالینی دررفتگی با تورم بافت های نرم، گاهی اوقات پارگی آنها در اطراف دندان، جابجایی، تحرک دندان، نقض روابط اکلوزال مشخص می شود.

• شکستگی دندان

• شکستگی فک پایین

از بین تمام استخوان های جمجمه صورت، فک پایین اغلب آسیب می بیند (تا 75-78٪). از جمله دلایل در وهله اول حوادث حمل و نقل، سپس آسیب های خانگی، صنعتی و ورزشی است.

تصویر بالینی شکستگی های فک پایین به جز علائم رایج(اختلال در عملکرد، درد، بدشکلی صورت، اختلال اکلوژن، تحرک فک در مکان غیر معمول و ...)، بسته به نوع شکستگی، مکانیسم جابجایی قطعات و وضعیت دندان ها دارای تعدادی ویژگی است. هنگام تشخیص شکستگی های فک پایین، مهم است که علائمی را برجسته کنید که امکان انتخاب یک یا روش دیگر بی حرکتی را نشان می دهد: محافظه کارانه، عملی، ترکیبی.

وجود دندان های ثابت روی قطعات فک؛ جابجایی جزئی آنها؛ محلی سازی شکستگی در ناحیه زاویه، شاخه، فرآیند کندیل بدون جابجایی قطعات، امکان استفاده از روش محافظه کارانه بی حرکتی را نشان می دهد. در موارد دیگر، نشانه هایی برای استفاده از روش های جراحی و ترکیبی برای تثبیت قطعات وجود دارد.

• انقباض فک پایین

از نظر بالینی، انقباضات ناپایدار و مداوم فک ها مشخص می شود. با توجه به درجه باز شدن دهان، انقباضات به سبک (2-3 سانتی متر)، متوسط ​​(1-2 سانتی متر) و شدید (تا 1 سانتی متر) تقسیم می شوند.

انقباضات ناپایداراغلب رفلکس-عضلانی هستند. آنها زمانی اتفاق می‌افتند که فک‌ها در نقاط اتصال ماهیچه‌هایی که فک پایین را بالا می‌برند، شکسته می‌شوند. در نتیجه تحریک دستگاه گیرنده عضلات توسط لبه های قطعات یا محصولات پوسیدگی بافت های آسیب دیده، افزایش شدید تون عضلانی رخ می دهد که منجر به انقباض فک پایین می شود.

انقباضات سیکاتریسیال، بسته به اینکه کدام بافت تحت تأثیر قرار می گیرند: پوست، غشای مخاطی یا ماهیچه، درماتوژنیک، میوژنیک یا مختلط نامیده می شوند. علاوه بر این، انقباضات زمانی-کرونری، زیگوماتیک-کرونری، زیگوماتیک-فک بالا و بین فک بالا وجود دارد.

تقسیم انقباضات به رفلکس-عضلانی و سیکاتریسیال اگرچه موجه است، اما در برخی موارد این فرآیندها یکدیگر را رد نمی کنند. گاهی اوقات، با آسیب به بافت های نرم و عضلات، فشار خون عضلانی به یک انقباض سیکاتریسیال مداوم تبدیل می شود. جلوگیری از توسعه انقباضات یک رویداد بسیار واقعی و ملموس است. آن شامل:

• جلوگیری از ایجاد اسکارهای خشن با درمان صحیح و به موقع زخم (حداکثر همگرایی لبه ها با بخیه زدن، با نقایص بافت بزرگ، دوخت لبه غشای مخاطی با لبه های پوست نشان داده شده است).
• بی حرکت کردن به موقع قطعات، در صورت امکان، با استفاده از آتل تک فک.
• تثبیت به موقع قطعات بین فکی در صورت شکستگی در محل اتصال عضلات به منظور جلوگیری از فشار خون عضلانی.
• استفاده از تمرینات درمانی اولیه

تشخیص آسیب های ناحیه فک و صورت

• دررفتگی دندان

تشخیص دررفتگی دندان بر اساس معاینه، جابجایی دندان ها، لمس و معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

• شکستگی دندان

شایع ترین شکستگی های فرآیند آلوئولی فک بالا با موضعی غالب در ناحیه دندان های قدامی. علل آنها تصادفات رانندگی، دست انداز، سقوط است.

تشخیص شکستگی خیلی سخت نیست. تشخیص آسیب آلوئولار دندانی بر اساس تاریخچه، معاینه، لمس، معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

در طول معاینه بالینی بیمار، باید به خاطر داشت که شکستگی های فرآیند آلوئولار می تواند با آسیب به لب ها، گونه ها، دررفتگی و شکستگی دندان های واقع در ناحیه شکسته ترکیب شود.

لمس و ضربه زدن هر دندان، تعیین موقعیت و پایداری آن، تشخیص آسیب را ممکن می سازد. برای تعیین شکست بسته نرم افزاری عصبی-عروقی دندان ها، از روش تشخیصی الکتروودونتو استفاده می شود. نتیجه گیری نهایی در مورد ماهیت شکستگی را می توان بر اساس داده های اشعه ایکس انجام داد. تعیین جهت جابجایی قطعه مهم است. قطعات می توانند به صورت عمودی حرکت کنند، در جهت دهلیزی، که به جهت ضربه بستگی دارد.

درمان شکستگی های پروسه آلوئول عمدتا محافظه کارانه است. این شامل تغییر مکان قطعه، تثبیت آن و درمان آسیب به بافت نرم و دندان است.

• شکستگی فک پایین

تشخیص بالینی شکستگی های فک پایین با رادیوگرافی تکمیل می شود. با توجه به رادیوگرافی های به دست آمده در برجستگی های قدامی و جانبی، میزان جابجایی قطعات، وجود قطعات و محل قرارگیری دندان در شکاف شکستگی مشخص می شود.

در صورت شکستگی پروسه کندیل، توموگرافی TMJ اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد. آموزنده ترین توموگرافی کامپیوتری است که به شما امکان می دهد ساختار دقیق استخوان های ناحیه مفصلی را بازتولید کنید و موقعیت نسبی قطعات را با دقت شناسایی کنید.

درمان آسیب های ناحیه فک و صورت

توسعه روش های جراحیرفتاربه ویژه نئوپلاسم های ناحیه فک و صورت، نیاز به استفاده گسترده در دوره جراحی و بعد از عمل مداخلات ارتوپدی داشت. درمان رادیکال نئوپلاسم های بدخیمناحیه فک و صورت میزان بقا را بهبود می بخشد. پس از مداخلات جراحی، عواقب شدید به شکل نقص های گسترده در فک و صورت باقی می ماند. اختلالات شدید آناتومیکی و عملکردی که چهره را مخدوش می کند باعث رنج روانی طاقت فرسا برای بیماران می شود.

اغلب اوقات، تنها یک روش جراحی ترمیمی بی اثر است. وظایف ترمیم چهره بیمار، عملکردهای جویدن، بلعیدن و بازگرداندن او به کار، و همچنین انجام سایر عملکردهای مهم اجتماعی، معمولاً مستلزم استفاده از روش های ارتوپدی درمان است. بنابراین، در مجموعه اقدامات توانبخشی، کار مشترک دندانپزشکان - جراح و ارتوپد - به چشم می خورد.

موارد منع مصرف خاصی برای استفاده از روش های جراحی برای درمان شکستگی فک و اعمال جراحی روی صورت وجود دارد. معمولاً این وجود در بیماران مبتلا به بیماری های شدید خون، سیستم قلبی عروقی، شکل باز سل ریوی، اختلالات روانی-عاطفی برجسته و سایر عوامل است. علاوه بر این، چنین آسیب هایی وجود دارد که درمان جراحی آنها غیرممکن یا بی اثر است. به عنوان مثال، با نقص در فرآیند آلوئولی یا بخشی از آسمان، پروتز آنها موثرتر از ترمیم جراحی است. در این موارد استفاده از اقدامات ارتوپدی به عنوان روش اصلی و دائمی درمان نشان داده است.

زمان بهبودی متفاوت است. علیرغم تمایل جراحان به انجام هر چه زودتر عمل، لازم است در زمان معینی که بیمار با نقص یا بدشکلی ترمیم نشده باقی می ماند در انتظار درمان جراحی مقاومت کرد. جراحی پلاستیک. مدت این دوره می تواند از چند ماه تا 1 سال یا بیشتر باشد. به عنوان مثال، جراحی ترمیمی برای نقایص صورت پس از لوپوس اریتماتوز توصیه می شود که پس از حذف پایدار فرآیند، که حدود 1 سال است، انجام شود. در چنین شرایطی روش های ارتوپدی به عنوان درمان اصلی این دوره نشان داده می شود. در درمان جراحیبیماران مبتلا به آسیب های ناحیه فک و صورت اغلب وظایف کمکی دارند: ایجاد تکیه گاه برای بافت های نرم، بستن سطح زخم بعد از عمل، تغذیه بیماران و غیره. در این موارد استفاده از روش ارتوپدی به عنوان یکی از اقدامات کمکی در پیچیده نشان داده می شود. رفتار.

مطالعات بیومکانیکی مدرن روش‌های تثبیت قطعات فک پایین این امکان را به وجود آورده است که آتل‌های دندانی در مقایسه با دستگاه‌های خارج استخوانی و داخل استخوانی شناخته شده از جمله فیکساتورهایی هستند که شرایط پایداری عملکردی قطعات استخوان را به طور کامل برآورده می‌کنند. اسپلینت دندان را باید به عنوان یک نگهدارنده پیچیده، متشکل از نگهدارنده های مصنوعی (آتل) و طبیعی (دندان) در نظر گرفت. توانایی بالای تثبیت آنها با حداکثر سطح تماس فیکساتور با استخوان به دلیل سطح ریشه های دندانی که اسپلینت به آن وصل شده است توضیح داده می شود. این داده ها با نتایج موفقیت آمیز همخوانی دارند کاربرد گستردهآتل دندان در درمان شکستگی فک همه اینها توجیه دیگری برای نشانه های استفاده از دستگاه های ارتوپدی برای درمان آسیب های ناحیه فک و صورت است.

دستگاه های ارتوپدی، طبقه بندی آنها، مکانیسم عمل

درمان آسیب های ناحیه فک و صورت با روش های محافظه کارانه، عملی و ترکیبی انجام می شود.

روش اصلی درمان محافظه کارانهدستگاه های ارتوپدی هستند آنها با کمک آنها مشکلات تثبیت، تغییر موقعیت قطعات، تشکیل بافت های نرم و جایگزینی نقص در ناحیه فک و صورت را حل می کنند. مطابق با این وظایف (عملکردها)، دستگاه ها به تثبیت، تغییر موقعیت، شکل دهی، جایگزینی و ترکیب تقسیم می شوند. در مواردی که یک دستگاه چندین عملکرد را انجام می دهد، آنها را ترکیبی می نامند.

دستگاه ها با توجه به محل اتصال به داخل دهانی (تک فکی، دوفکی و بین فکی)، خارج دهانی، داخل دهانی (فک بالا، فک پایین) تقسیم می شوند.

با توجه به طراحی و روش ساخت، لوازم ارتوپدی را می توان به استاندارد و تکی (تولید خارج از آزمایشگاه و آزمایشگاهی) تقسیم کرد.

دستگاه های تعمیر

طرح های بسیاری از دستگاه های ثابت وجود دارد. آنها ابزار اصلی درمان محافظه کارانه آسیب های ناحیه فک و صورت هستند. بیشتر آنها در درمان شکستگی فک استفاده می شود، و تنها تعداد کمی - در پیوند استخوان.

برای بهبود اولیه شکستگی‌های استخوان، اطمینان از ثبات عملکردی قطعات ضروری است. قدرت تثبیت به طراحی دستگاه، توانایی تثبیت آن بستگی دارد. با در نظر گرفتن دستگاه ارتوپدی به عنوان یک سیستم بیوتکنیکی، دو بخش اصلی را می توان در آن تشخیص داد: آتل بندی و در واقع ثابت کردن. دومی اتصال کل ساختار دستگاه را با استخوان تضمین می کند. به عنوان مثال، قسمت آتل بندی اسپلینت سیمی دندانی یک سیم خم شده به شکل قوس دندانی و یک سیم لیگاتور برای اتصال قوس سیمی به دندان است. قسمت ثابت کننده واقعی ساختار دندان ها هستند که اتصال قسمت اسپلینت با استخوان را تضمین می کنند. بدیهی است که قابلیت تثبیت این طرح به پایداری اتصالات بین دندان و استخوان، فاصله دندان ها نسبت به خط شکستگی، تراکم اتصال قوس سیمی به دندان ها، محل قرارگیری دندان ها بستگی دارد. قوس روی دندان ها (در لبه برش یا سطح جویدنی دندان ها، در استوا، در گردن دندان ها).

با تحرک دندان، آتروفی شدید استخوان آلوئولاراطمینان از پایداری قابل اعتماد قطعات با آتل دندان به دلیل ناقص بودن قسمت ثابت کننده واقعی طراحی دستگاه امکان پذیر نیست.

در چنین مواردی، استفاده از اسپلینت های دندانی- لثه ای نشان داده می شود که در آن با افزایش سطح اتصال قسمت آتل به شکل پوشش لثه و فرآیند آلوئولی، قابلیت تثبیت سازه افزایش می یابد. با از دست دادن کامل دندان ها، قسمت داخل آلوئولی (نگهدارنده) دستگاه وجود ندارد، آتل به شکل یک صفحه پایه بر روی فرآیندهای آلوئولی قرار دارد. با اتصال صفحات پایه فک بالا و پایین یک مونوبلاک به دست می آید. با این حال، ظرفیت تثبیت چنین دستگاه هایی بسیار کم است.

از دیدگاه بیومکانیک، بهینه ترین طرح، آتل سیم لحیم کاری است. بر روی حلقه ها یا روی تاج های فلزی مصنوعی کامل نصب می شود. قابلیت تثبیت خوب این تایر به دلیل اتصال مطمئن و تقریباً غیرقابل حرکت تمام عناصر ساختاری است. قوس سینوسی به حلقه یا به لحیم می شود تاج فلزیکه با کمک سیمان فسفاته روی دندانهای پایه ثابت می شود. با اتصال لیگاتور با قوس سیم آلومینیومی دندان، نمی توان چنین اتصال قابل اعتمادی را به دست آورد. با استفاده از تایر، کشش لیگاتور ضعیف می شود، قدرت اتصال قوس اسپلینت کاهش می یابد. بستن پاپیلای لثه را تحریک می کند. علاوه بر این، انباشته شدن بقایای مواد غذایی و پوسیدگی آنها وجود دارد که بهداشت دهان و دندان را نقض می کند و منجر به بیماری پریودنتال می شود. این تغییرات ممکن است یکی از علل عوارضی باشد که در درمان ارتوپدی شکستگی فک ایجاد می شود. تایرهای لحیم کاری فاقد این معایب هستند.

با معرفی پلاستیک های سریع سخت شونده، طرح های مختلفی از اسپلینت های دندان ظاهر شده است. با این حال، از نظر توانایی های تثبیت آنها، آنها از لاستیک های لحیم کاری در یک پارامتر بسیار مهم پایین تر هستند - کیفیت اتصال قسمت اسپلینت دستگاه با دندان های نگهدارنده. بین سطح دندان و پلاستیک که محل نگهداری بقایای مواد غذایی و میکروب ها است، فاصله ای وجود دارد. استفاده طولانی مدت از چنین لاستیک هایی منع مصرف دارد.

طراحی لاستیک به طور مداوم در حال بهبود است. با وارد کردن حلقه های اجرایی به قوس سیم آلومینیومی آتل، سعی در ایجاد فشردگی قطعات در درمان شکستگی های فک پایین دارند.

امکان واقعی بی حرکتی با ایجاد فشرده سازی قطعات با آتل دندان با معرفی آلیاژهایی با اثر حافظه شکل ظاهر شد. آتل دندان روی حلقه ها یا تاج های ساخته شده از سیم با "حافظه" ترمومکانیکی نه تنها به تقویت قطعات اجازه می دهد، بلکه فشار ثابتی را بین انتهای قطعات نیز حفظ می کند.

دستگاه های ثابت مورد استفاده در عملیات استئوپلاستیک یک ساختار دندانی است که از سیستمی از روکش های لحیم شده، آستین های قفل کننده و میله های متصل کننده تشکیل شده است.

دستگاه های خارج دهانی از یک زنجیر چانه (گچ، پلاستیک، استاندارد یا فردی) و یک کلاه سر (گاز، گچ، استاندارد از نوارهای کمربند یا روبان) تشکیل شده است. بند چانه با بانداژ یا کشش الاستیک به کلاهک سر متصل می شود.

دستگاه های داخل دهانی شامل یک قسمت داخل دهانی با اهرم های خارج دهانی و کلاهک سر هستند که توسط کشش الاستیک یا دستگاه های ثابت کننده صلب به هم متصل می شوند.

AST. دستگاه تمرین

بین تغییر موقعیت همزمان و تدریجی تمایز قائل شوید. تغییر موقعیت یک لحظه ای به صورت دستی انجام می شود و تغییر مکان تدریجی توسط سخت افزار انجام می شود.

در مواردی که امکان مقایسه دستی قطعات وجود ندارد، از دستگاه های تعمیر استفاده می شود. مکانیسم عمل آنها بر اساس اصول کشش، فشار بر قطعات جابجا شده است. دستگاه های جابجایی می توانند عملکرد مکانیکی و عملکردی داشته باشند. دستگاه های مکان یابی با عملکرد مکانیکی از 2 قسمت تشکیل شده است - پشتیبانی و عمل. قسمت نگهدارنده تاج ها، محافظ های دهان، حلقه ها، صفحات پایه، کلاهک سر است.

بخش فعال دستگاه دستگاه هایی هستند که نیروهای خاصی را ایجاد می کنند: حلقه های لاستیکی، یک براکت الاستیک، پیچ ها. در یک دستگاه تغییر موقعیت عملکردی برای جابجایی قطعات، از نیروی انقباض عضلانی استفاده می شود که از طریق صفحات راهنما به قطعات منتقل می شود و آنها را در جهت درست جابجا می کند. نمونه کلاسیک چنین دستگاهی تایر Vankevich است. با فک های بسته، همچنین به عنوان یک وسیله ثابت کننده برای شکستگی های فک پایین با قطعات بی دندانی عمل می کند.

دستگاه های شکل دهی

این دستگاه ها برای حفظ موقت شکل صورت، ایجاد تکیه گاه سفت و سخت، جلوگیری از زخم شدن بافت های نرم و عواقب آن (جابه جایی قطعات در اثر نیروهای منقبض کننده، تغییر شکل تخت مصنوعی و غیره) طراحی شده اند. دستگاه های فرم دهنده قبل و در حین مداخلات جراحی ترمیمی استفاده می شود.

از نظر طراحی، دستگاه ها بسته به منطقه آسیب و ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن می توانند بسیار متنوع باشند. در طراحی دستگاه شکل دهی می توان قسمت شکل دهنده دستگاه های فیکس کننده را تشخیص داد.

دستگاه های جایگزین (پروتز)

پروتزهای مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت را می توان به دندان آلوئولار، فک بالا، صورت، ترکیبی تقسیم کرد. در حین برداشتن فک ها از پروتزهایی استفاده می شود که به آنها پروتزهای پس از برداشتن می گویند. بین پروتزهای فوری، فوری و دور تمایز قائل شوید. تقسیم پروتزها به عمل و بعد از عمل قانونی است.

پروتزهای دندانی با پروتزهای فک و صورت پیوند ناگسستنی دارد. دستاوردهایی در کلینیک، علم مواد، فناوری ساخت دندان مصنوعی داشته است تاثیر مثبتدر توسعه پروتزهای فک و صورت برای مثال، روش‌هایی برای ترمیم عیوب در دندان‌ها با استفاده از پروتزهای قلابی جامد در ساخت پروتزهای رزکسیون، پروتزهایی که عیوب آلوئولار دندانی را ترمیم می‌کنند، کاربرد دارند.

دستگاه های جایگزین نیز شامل دستگاه های ارتوپدی است که برای نقص کام استفاده می شود. اول از همه، این یک صفحه محافظ است - برای جراحی پلاستیک کام استفاده می شود، مسدود کننده ها - برای نقص های مادرزادی و اکتسابی کام استفاده می شود.

دستگاه های ترکیبی

برای تغییر مکان، تثبیت، شکل گیری و جایگزینی، یک طرح واحد توصیه می شود که قادر به حل قابل اعتماد همه مشکلات باشد. نمونه ای از چنین طرحی دستگاهی متشکل از تاج های لحیم کاری شده با اهرم ها، دستگاه های قفل کننده و صفحه شکل دهی است.

پروتزهای دندانی، دنتوآلوئولار و فک بالا، علاوه بر عملکرد جایگزینی، اغلب به عنوان یک دستگاه شکل دهی عمل می کنند.

نتایج درمان ارتوپدی آسیب های فک و صورت تا حد زیادی به قابلیت اطمینان فیکساسیون دستگاه ها بستگی دارد.

هنگام حل این مشکل، قوانین زیر باید رعایت شود:

• تا حد امکان از دندان های طبیعی باقی مانده به عنوان تکیه گاه استفاده کنید، آنها را به بلوک متصل کنید، با استفاده از روش های شناخته شده آتل بندی دندان.
• حداکثر استفاده از خواص حفظ فرآیندهای آلوئولی، قطعات استخوان، بافت نرم، پوست، غضروف که نقص را محدود می کند (به عنوان مثال، قسمت پوستی غضروفی قسمت پایین بینی و بخشی از کام نرم، حتی با برداشتن کامل حفظ می شود. فک بالا به عنوان یک تکیه گاه خوب برای تقویت پروتز عمل می کند.
• استفاده از روش های عملیاتی برای تقویت پروتزها و دستگاه ها در صورت عدم وجود شرایط برای تثبیت آنها به روش محافظه کارانه.
• استفاده به عنوان تکیه گاه برای دستگاه های ارتوپدی سر و قسمت فوقانیتنه، اگر امکانات تثبیت داخل دهانی تمام شده باشد.
• از تکیه گاه های خارجی استفاده کنید (به عنوان مثال، سیستم کشش فک بالا از طریق بلوک ها با بیمار در موقعیت افقی روی تخت).

گیره ها، حلقه ها، تاج ها، تاج های تلسکوپی، محافظ های دهان، اتصال بند، فنرها، آهنرباها، قاب های عینک، بانداژ زنجیر، کرست ها را می توان به عنوان دستگاه های ثابت کننده برای دستگاه های فک و صورت استفاده کرد. انتخاب درستو استفاده مناسب از این دستگاه ها در شرایط بالینی، موفقیت در درمان ارتوپدی آسیب های ناحیه فک و صورت را ممکن می سازد.

روش های ارتوپدی درمان آسیب های ناحیه فک و صورت

دررفتگی و شکستگی دندان

• دررفتگی دندان

درمان دررفتگی کامل ترکیبی است (کاشت مجدد دندان به دنبال تثبیت) و درمان دررفتگی ناقص محافظه کارانه است. در موارد تازه دررفتگی ناقص، دندان با انگشتان قرار می گیرد و در آلوئول محکم می شود و با اسپلینت دندان ثابت می شود. در نتیجه کاهش بی‌موقع دررفتگی یا سابلوکساسیون، دندان در موقعیت نامناسب (چرخش حول محور، کام، موقعیت دهلیزی) باقی می‌ماند. در چنین مواردی نیاز به مداخله ارتودنسی است.

• شکستگی دندان

عواملی که قبلا ذکر شد نیز می توانند باعث شکستگی دندان شوند. علاوه بر این، هیپوپلازی مینا، پوسیدگی دندان اغلب شرایطی را برای شکستگی دندان ایجاد می کند. شکستگی ریشه می تواند در اثر خوردگی پین های فلزی رخ دهد.

تشخيص باليني شامل موارد زير است: شرح حال، معاينه بافت نرم لب ها و گونه ها، دندان ها، معاينه دستي دندان ها، فرآيندهاي آلوئولي. برای روشن شدن تشخیص و ترسیم یک برنامه درمانی، لازم است مطالعات اشعه ایکس فرآیند آلوئولی، الکتروودنتدیاگنوستیک انجام شود.

شکستگی دندان در ناحیه تاج، ریشه، تاج و ریشه رخ می‌دهد؛ شکستگی‌های ریز سیمانی زمانی جدا می‌شوند که قسمت‌هایی از سیمان با الیاف سوراخ‌کننده (شارپی) متصل از عاج ریشه لایه‌برداری می‌شود. شایع ترین شکستگی های تاج دندان در داخل مینا، مینا و عاج با باز شدن پالپ است. خط شکستگی می تواند عرضی، مایل و طولی باشد. اگر خط شکستگی عرضی یا مایل باشد، از نزدیک‌تر به سطح برش یا جونده عبور کند، معمولاً قطعه از بین می‌رود. در این موارد، ترمیم دندان با پروتز با اینله، تاج مصنوعی نشان داده می شود. هنگام باز کردن پالپ، اقدامات ارتوپدی پس از آماده سازی درمانی مناسب دندان انجام می شود.

در صورت شکستگی‌های گردن دندان، اغلب ناشی از پوسیدگی دهانه رحم، اغلب همراه با تاج مصنوعی که گردن دندان را محکم نمی‌پوشاند، برداشتن قسمت شکسته و ترمیم با کمک یک درج پین استامپ و یک تاج مصنوعی نشان داده شده است.

شکستگی ریشه از نظر بالینی با تحرک دندان، درد هنگام گاز گرفتن ظاهر می شود. در رادیوگرافی دندان، خط شکستگی به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات، برای ردیابی خط شکستگی در تمام طول آن، نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس در برجستگی های مختلف است.

راه اصلی درمان شکستگی ریشه، تقویت دندان با اسپلینت دندانی است. بهبود شکستگی های دندان بعد از 1/2-2 ماه اتفاق می افتد. 4 نوع درمان شکستگی وجود دارد.

نوع A: قطعات از نزدیک با یکدیگر مقایسه می شوند، بهبودی با معدنی شدن بافت های ریشه دندان به پایان می رسد.

نوع B:بهبودی با تشکیل آرتروز کاذب رخ می دهد. شکاف در امتداد خط شکستگی با بافت همبند پر شده است. رادیوگرافی یک نوار غیر کلسیفیه بین قطعات را نشان می دهد.

نوع C: بین قطعات رشد می کند بافت همبندو بافت استخوانی اشعه ایکس استخوان بین قطعات را نشان می دهد.

نوع D: شکاف بین قطعات با بافت گرانوله یا از پالپ ملتهب یا بافت لثه پر می شود. نوع بهبودی بستگی به موقعیت قطعات، بی حرکتی دندان ها و زنده بودن پالپ دارد.

• شکستگی فرآیند آلوئول

درمان شکستگی های پروسه آلوئول عمدتا محافظه کارانه است. این شامل تغییر مکان قطعه، تثبیت آن و درمان آسیب به بافت نرم و دندان است.

جابجایی قطعه با شکستگی های تازه را می توان به صورت دستی، با شکستگی های مزمن - با روش تغییر مکان خونی یا با کمک دستگاه های ارتوپدی انجام داد. هنگامی که فرآیند آلوئولی شکسته شده با دندان ها به سمت کام جابجا می شود، می توان با استفاده از یک صفحه جداکننده کام با یک پیچ، تغییر موقعیت را انجام داد. مکانیسم عمل دستگاه شامل حرکت تدریجی قطعه به دلیل نیروی فشار دادن پیچ است. همین مشکل را می توان با استفاده از دستگاه ارتودنسی با کشش قطعه به قوس سیمی حل کرد. به روشی مشابه، امکان تغییر موقعیت یک قطعه جابجا شده به صورت عمودی وجود دارد.

هنگامی که قطعه به سمت دهلیزی جابجا می شود، می توان با استفاده از یک دستگاه ارتودنسی، به ویژه، یک قوس کشویی دهلیزی که روی دندان های آسیاب ثابت شده است، تغییر مکان داد.

تثبیت قطعه را می توان با هر آتل دندانی انجام داد: سیم خمیده، سیمی، لحیم شده روی روکش ها یا حلقه ها، ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع.

• شکستگی های بدن فک بالا

شکستگی های بدون گلوله فک بالا در کتاب های درسی دندانپزشکی جراحی توضیح داده شده است. ویژگی های بالینی و اصول درمان مطابق با طبقه بندی Le Fort، بر اساس محلی سازی شکستگی ها در امتداد خطوط مربوط به نقاط ضعف ارائه شده است. درمان ارتوپدی شکستگی های فک بالا شامل جابجایی فک بالا و بی حرکت کردن آن با دستگاه های داخل دهانی است.

در نوع اول (Le Fort I)، هنگامی که امکان تنظیم دستی فک بالا در موقعیت صحیح وجود دارد، می توان از دستگاه های داخل دهانی که روی سر قرار می گیرند برای بی حرکت کردن قطعات استفاده کرد: یک آتل سیمی کاملا خم شده (طبق گفته Ya). م زبرژ)، اهرم خارج دهانی، آتل لحیم شده با اهرم خارج دهانی. انتخاب طرح قسمت داخل دهانی دستگاه به وجود دندان ها و وضعیت پریودنتیوم بستگی دارد. در صورت وجود تعداد زیادی دندان ثابت می توان قسمت داخل دهانی دستگاه را به صورت اسپلینت دندان سیمی و در صورت عدم وجود دندان های متعدد یا تحرک دندان های موجود به صورت دندان ساخت. -آتل لثه در نواحی بی دندانی دندان، اسپلینت دندان- لثه به طور کامل از یک پایه پلاستیکی با اثر دندان های آنتاگونیست تشکیل شده است. با چند یا غیبت کاملدندان روش های جراحی درمان را نشان می دهد.

روزهای INR در روسیه 14.10.2019 برگزار می شود

در 12، 13 و 14 اکتبر، روسیه میزبان یک کمپین اجتماعی گسترده برای آزمایش انعقاد خون رایگان - "INR Day" است. عمل به زمان تعیین شده است روز جهانیمبارزه با ترومبوز

07.05.2019

بروز عفونت مننگوکوکی در فدراسیون روسیه در سال 2018 (در مقایسه با سال 2017) 10 درصد افزایش یافته است (1). یکی از رایج ترین راه های پیشگیری بیماری های عفونی- واکسیناسیون واکسن های مزدوج مدرن با هدف جلوگیری از بروز عفونت مننگوکوکی و مننژیت مننگوکوکی در کودکان (حتی در بیشتر موارد) سن پایین)، نوجوانان و بزرگسالان.

25.04.2019

یک آخر هفته طولانی در راه است و بسیاری از روس ها به تعطیلات خارج از شهر خواهند رفت. دانستن چگونگی محافظت از خود در برابر نیش کنه اضافی نخواهد بود. رژیم دمادر ماه مه باعث فعال شدن حشرات خطرناک می شود...

ویروس‌ها نه تنها در هوا معلق می‌مانند، بلکه می‌توانند روی نرده‌ها، صندلی‌ها و سطوح دیگر قرار بگیرند و در عین حال فعالیت خود را حفظ کنند. بنابراین، هنگام سفر یا در مکان های عمومی، توصیه می شود نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

برگشت دید خوبو برای همیشه با عینک خداحافظی کن و لنزهای تماسیآرزوی بسیاری از مردم است اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. فرصت های جدیدی برای اصلاح بینایی با لیزر با تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی باز می شود.

فرآورده‌های آرایشی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده‌اند ممکن است آنقدر که ما فکر می‌کنیم بی‌خطر نباشند.

آسیب های صورت باز و بسته هستند. صدمات باز با بیرون زدگی قطعات استخوانی ناحیه فک و صورت (MAF) جمجمه به سطح زخم همراه است.

آسیب به ناحیه فک و صورت به دلیل برخورد مکانیکی یک جسم بلانت رخ می دهد. از نظر درصد، آسیب های ناحیه فک و صورت به این موارد تقسیم می شوند: خانگی - 62٪. حمل و نقل - 17٪؛ تولید - 12٪؛ خیابان - 5٪; ورزش - 4٪.

ناحیه فک و صورت دارای یک شبکه عروقی قدرتمند و یک آرایه بزرگ شل است بافت زیر جلدیبنابراین صدمات MFR با تورم قابل توجه، خونریزی و اختلاف ظاهری بین اندازه زخم و میزان خونریزی همراه است. اغلب، آسیب های صورت با آسیب های عصب صورت و غده بزاقی پاروتید، آسیب های فک پایین - با آسیب به اعصاب حنجره، حلق و عروق بزرگ همراه است.

مراقبت فوری با آسیب های ناحیه فک و صورت:

• تسکین (در صورت لزوم) علائم نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی؛
• برای جلوگیری از خفگی، قربانی رو به پایین دراز می کشد و سر خود را به یک طرف می چرخاند.
• انجام نظافت حفره دهان؛
• در صورت تهدید خفگی انسدادی، یک مجرای هوای S شکل به قربانی نصب می شود.
• خونریزی با بانداژ فشاری، تامپوناد محکم زخم، اعمال یک گیره هموستاتیک متوقف می شود.
• در مکان کبودی های نرمیک باند فشار اعمال کنید؛
• قربانی در بیمارستان بستری است موسسه پزشکی.

آسیب دندان

با آسیب های ناحیه فک و صورت، آسیب های دندانی زیر رخ می دهد: شکستگی تاج، دررفتگی دندان، شکستگی ریشه دندان.

شکستگی تاج دندان همراه با درد، وجود لبه های تیز بقایای دندان، نمایان شدن پالپ دندان یا کانال ریشه و خونریزی امکان پذیر است. با دررفتگی دندان از سوراخ خارج شده و از نظر پاتولوژیک متحرک می شود. با دررفتگی نهفته، تاج در داخل فرآیند آلوئولی جابجا می شود.

مراقبت های اورژانسی برای آسیب های دندانی شامل بیهوشی با محلول 2٪ نووکائین، یک توپ پنبه ای آغشته به 1 گرم اسید کربوکسیلیک، 3 گرم کافور و 2 میلی لیتر الکل اتیل روی استامپ باز شده پالپ است.

یک دندان کاملاً دررفته از سوکت خارج می شود و پس از آن دوباره در همان حفره کاشته می شود. یک دندان ناقص دررفته با یک لیگاتور فلزی به دندان های مجاور ثابت و ثابت می شود.

شکستگی فرآیند آلوئولی فک پایین

با شکستگی، روند آلوئولی فک پایین متحرک است، خونریزی از لثه، مخاط باکال، لب ها، خونریزی بینی وجود دارد. در صورت آسیب به سینوس ماگزیلاری خون کف آلود از زخم خارج می شود.

مراقبت های اورژانسی شامل خارج کردن از دهان برای جلوگیری از آسپیراسیون و خفگی احتمالی لخته های خون، تکه های مخاطی، قطعات آزادانه روند آلوئولی است. بی حسی موضعی با محلول 2٪ نووکائین انجام می شود، قربانی در بیمارستان پزشکی بستری می شود، جایی که محل شکستگی ثابت می شود و اقداماتی برای حفظ دندان ها انجام می شود.

شکستگی بدن فک پایین

چنین شکستگی هایی باز در نظر گرفته می شوند، در درجه اول عفونی، زیرا شکستگی در داخل دندان با آسیب به مخاط رخ می دهد. اغلب، خط شکستگی در سطح دندان نیش و سوراخ های ذهنی، در ناحیه دندان هشتم پایین و زاویه فک قرار دارد.

در صورت شکستگی فک پایین، تحرک دهان محدود می شود، گزش مختل می شود، ترشح بزاق فراوان وجود دارد، خونریزی، قطعات فک پایین از نظر پاتولوژیک متحرک هستند، شکستگی های متعدد ممکن است با خفگی همراه باشد. جمع شدن زبان

مراقبت های اورژانسی عبارت است از خارج کردن اجسام خارجی از دهان، در صورت لزوم، یک مجرای هوای S شکل به منظور جلوگیری از عقب رفتن زبان و ایجاد ARF در دهان وارد می شود. بیهوشی با محلول 50 درصد آنالژین به صورت عضلانی در حجم 2-4 میلی لیتر انجام می شود، در صورت بی اثر بودن، مسکن های مخدر اندیکاسیون دارند. قربانی در بیمارستان بستری شده است جراحی فک و صورت. در طول مدت حمل و نقل، با کمک یک باند زنجیر مانند، بی حرکت کردن موقت فک آسیب دیده انجام می شود.

دررفتگی فک پایین

دررفتگی فک پایین می تواند با حداکثر باز شدن دهان، ضربه، وارد شدن لوله داخل تراشه، لوله معده، گسترش دهنده دهان رخ دهد.

با دررفتگی فک پایین، سر فرآیند مفصلی فک پایین به خارج از حفره مفصلی جابجا می شود، در حالی که قربانی نمی تواند دهان خود را ببندد، بزاق دارد، در مفصل گیجگاهی فکی احساس درد می کند. با دررفتگی دو طرفه، چانه به سمت پایین منتقل می شود، با دررفتگی یک طرفه - به سمت سالم.

دررفتگی فک پایین با جااندازی درمان می شود. بیمار را بیهوش می کنند و روی یک صندلی پایین می نشینند به طوری که سرش به پشتی سر قرار می گیرد و در سطح مفصل آرنج پزشک قرار می گیرد.

پزشک شست خود را در ناحیه رترومولار دو طرف فک پایین قرار می دهد و با بقیه انگشتان خود سطح خارجی فک را از گوشه تا چانه می پوشاند. پس از آن، فک با انگشتان شست به پایین فشار داده می شود، پس از آن قسمت چانه با بقیه انگشتان به بالا فرستاده می شود.

پس از کاهش دررفتگی، یک باند اسلینگ ثابت به مدت 10-12 روز روی بیمار اعمال می شود.

شکستگی فک بالا

سه نوع شکستگی در فک بالا وجود دارد:

1. شکستگی بدن فک فوقانی بالای فرآیند آلوئولار از پایه پیریفورم تا فرآیندهای ناخنک - خونریزی از غشای مخاطی دهان و بینی، طولانی شدن ناحیه میانی صورت، خونریزی به ملتحمه، پلک ها، نقض بسته شدن دندان ها.
2. جدا شدن کامل فک فوقانی - علائم یکسان است، اما علامت "نقاط" بارزتر است، زمانی که کل فک بالا با ریشه بینی بدون حرکت استخوان های زیگوماتیک به طور پاتولوژیک متحرک باشد. ممکن است شکستگی ترکیبی فک بالا با شکستگی قاعده جمجمه همراه با علائم تحریک مننژ وجود داشته باشد.
3. جدا شدن کامل استخوان های جمجمه صورت - با وضعیت جدی بیمار با علائم واضح آسیب به پایه جمجمه مشخص می شود.

مراقبت های اورژانسی برای از بین بردن علائم نارسایی حاد تنفسی و قلبی عروقی، سرد در محل است. بیهوشی با محلول 2٪ پرومدول در حجم 2 میلی لیتر انجام می شود. فک آسیب دیده با بانداژ پاریتو چانه یا زنجیر بی حرکت می شود، قربانی در حالت خوابیده به پهلو به یک مرکز پزشکی منتقل می شود.

شکستگی استخوان زیگوماتیک

قربانی احساس درد و بی حسی در بال بینی و لب بالایی در سمت آسیب دیده، احساس فشار در چشم می کند. معاینه یک علامت "عینک" را نشان می دهد، محدودیت حرکت فک پایین، خونریزی بینی اغلب ایجاد می شود. لمس ناهمواری در امتداد لبه مداری تحتانی را تعیین می کند.

مراقبت های اورژانسی شامل بیهوشی کافی، سرد در محل است. قربانی در بیمارستان بستری شده است.

توجه! اطلاعات ارائه شده توسط سایت سایت اینترنتیماهیت مرجع است. مدیریت سایت هیچ مسئولیتی در قبال عواقب منفی احتمالی در صورت مصرف هر گونه دارو یا اقدامات بدون تجویز پزشک ندارد!

آسیب های ناحیه فک و صورت (chlo). کلینیک (علائم) تروما به ناحیه فک و صورت (chlo). کمک های اورژانسی (اولین) برای ضربه به ناحیه فک و صورت (chlo). جراحات باز و بسته صورت را اختصاص دهید. زخم های باز با بیرون زدگی قطعات استخوانی ناحیه فک و صورت (عضو) جمجمه به سطح زخم مشخص می شوند. آسیب های بسته شامل کوفتگی، خونریزی، پارگی عضله، تاندون و عصب، شکستگی استخوان و دررفتگی فک پایین است. اتیولوژی آسیب های ناحیه فک و صورت (chlo). صدمات ناحیه فک و صورت (chlo)، به عنوان یک قاعده، در نتیجه ضربه مکانیکی یک جسم آسیب‌دهنده صاف یا صاف است. اکثر گونه های مکررصدمات: خانگی (62%)، حمل و نقل (17%)، صنعتی 12% (صنعتی و کشاورزی)، خیابانی (5%) و ورزشی (4%). پاتوژنز آسیب های ناحیه فک و صورت (chlo). ویژگی تشریحیناحیه فک و صورت یک شبکه عروقی قدرتمند همراه با وجود آرایه وسیعی از بافت شل زیر جلدی است. این باعث تورم و خونریزی قابل توجه در ناحیه صورت همراه با ضربه و اختلاف ظاهری بین اندازه زخم و میزان خونریزی می شود. صدمات صورت اغلب با آسیب به شاخه های عصب صورت و غده بزاقی پاروتید و آسیب به فک پایین با آسیب به عروق بزرگ و اعصاب حنجره و حلق همراه است. کلینیک (علائم) آسیب به ناحیه فک و صورت (chlo) تشخیص آسیب ناحیه فک و صورت (chlo) دشوار نیست. با وجود زخم و خونریزی، درد، اختلال در عملکرد باز کردن دهان، غذا خوردن، تنفس مشخص می شود. عوارض ممکن است: شوک، خفگی، خونریزی، آسیب مغزی بسته یا باز. کمک های اورژانسی (اولین) برای ضربه به ناحیه فک و صورت (chlo) در صورت نیاز، تسکین علائم ARF و OSSN. برای جلوگیری از خفگی، مجروح را به صورت دراز کشیده و سر او را به یک طرف می چرخانند. ایجاد بهداشت حفره دهان. با تهدید خفگی انسدادی، یک مجرای هوای S شکل در حفره دهان نصب می شود. با کبودی بافت های نرم، یک باند فشاری اعمال می شود، به صورت موضعی - سرد. توقف خونریزی با بانداژ فشاری، تامپوناد محکم زخم، اعمال یک گیره هموستاتیک، یا در شرایط شدید - فشار دیجیتال روی شریان ها به دست می آید. یک باند آسپتیک روی زخم اعمال می شود. بستری شدن در یک موسسه تخصصی. ترومای شکستگی صورت فک

شکستگی فرآیند آلوئولی فک پایین. کلینیک (علائم) شکستگی روند فک پایین. کمک های اورژانسی (اولین) برای شکستگی فرآیند آلوئولی فک پایین. کلینیک شکستگی فرآیند فک پایین. قطعه استخوانی فرآیند آلوئولی فک پایین در هنگام معاینه متحرک است، اما با شکستگی نهفته، تحرک ناچیز است. خونریزی از لثه، مخاط باکال، لب. خونریزی بینی وجود دارد. اگر سینوس ماگزیلاری آسیب ببیند، خون کف آلود از زخم خارج می شود. کمک های اضطراری (اول) برای شکستگی فرآیند آلوئولی فک پایین لخته های خون، ضایعات غشاهای مخاطی، قطعات آزادانه روند آلوئولی از حفره دهان خارج می شوند تا از آسپیراسیون و خفگی احتمالی جلوگیری شود. بی حسی موضعی با محلول 1-2٪ نووکائین انجام می شود. بستری شدن در یک موسسه تخصصی. بیماران با زخم سینوس ماگزیلاری در بخش گوش و حلق و بینی بستری می شوند. مراقبت های تخصصی برای شکستگی فرآیند آلوئولی فک پایین. در بخش جراحی فک و صورت تثبیت دائمی محل شکستگی انجام می شود و اقداماتی برای حفظ دندان انجام می شود.

شکستگی بدن فک پایین. دررفتگی فک پایین. کلینیک (علائم) شکستگی، دررفتگی فک پایین. کمک های اورژانسی (اولیه) برای شکستگی، دررفتگی فک پایین. شکستگی بدن فک پایین بیشتر در امتداد خط وسط، در سطح دندان نیش و سوراخ های ذهنی، در ناحیه دندان هشتم پایین و زاویه فک رخ می دهد. از آنجایی که شکستگی های داخل دندان با آسیب به غشای مخاطی همراه است، در درجه اول عفونی و باز در نظر گرفته می شوند. شکستگی بالینی بدن فک پایین. درد در محل آسیب، تشدید شده با گفتار، باز کردن دهان. در معاینه، باز شدن دهان محدود است، نقض نیش وجود دارد، خونریزی از مخاط آسیب دیده و ترشح زیاد بزاق وجود دارد. قطعات لمسی بدن فک پایین متحرک هستند. با شکستگی های متعدد، خفگی به دلیل عقب رفتن زبان امکان پذیر است. مراقبت های اورژانسی برای شکستگی بدن فک پایین معاینه کامل حفره دهان، حذف اجسام خارجی. هنگامی که زبان جمع می شود و خطر توسعه ODE وجود دارد، یک مجرای هوای S شکل در حفره شاخ وارد می شود یا از مجاری هوا و روش های دیگر استفاده می شود. بیهوشی با تزریق عضلانی 2-4 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین و با کارایی کم آن - مسکن های مخدر (به عنوان مثال، پرومدول 1 میلی لیتر محلول 2٪ s / c یا / m) انجام می شود. بیحرکتی حمل و نقل موقت با استفاده از بانداژ مانند زنجیر انجام می شود. بستری شدن در بخش جراحی فک و صورت. دررفتگی های فک پایین در قلب دررفتگی فک پایین، جابجایی سر فرآیند مفصلی فک پایین به خارج از حفره گلنوئید است. اتیولوژی دررفتگی فک پایین. دررفتگی با تروما، حداکثر باز شدن دهان، وارد کردن یک لوله داخل تراشه، یک لوله معده، یک گشاد کننده دهان رخ می دهد. کلینیک دررفتگی فک پایین. قربانی نمی تواند دهان خود را ببندد، او نگران ترشح بزاق، درد در مفصل گیجگاهی فکی است. با دررفتگی یک طرفه، چانه به سمت سالم منتقل می شود، با دررفتگی دو طرفه - به سمت پایین. مراقبت های اورژانسی برای دررفتگی فک پایین بیمار روی یک صندلی پایین می نشیند، سرش روی تکیه گاه سر قرار می گیرد و در سطح مفصل آرنج پزشک قرار دارد. پس از بی حسی موضعی، انگشتان شست پزشک در ناحیه رترومولار دو طرف فک پایین قرار می گیرند و بقیه سطح خارجی آن را از گوشه تا چانه می پوشانند. با انگشتان شست خود، باید فک را به سمت پایین فشار دهید و سپس چانه را با بقیه انگشتان خود به بالا بفرستید. پس از کاهش دررفتگی، یک باند زنجیر ثابت به مدت 10-12 روز اعمال می شود. مشاوره دندانپزشک.

شکستگی فک بالا. شکستگی استخوان زیگوماتیک. طبقه بندی شکستگی های فک بالا. کلینیک (علائم) شکستگی فک بالا. کمک های اورژانسی (اولین) برای شکستگی فک بالا، استخوان زیگوماتیک. بسته به سطح شکاف، سه نوع شکستگی فک بالا وجود دارد. نوع I - شکستگی بدن فک فوقانی در بالای فرآیند آلوئولی از پایه پیریفرم تا فرآیندهای pterygoid. نوع دوم - جدا شدن کامل فک بالا (شکاف در امتداد بخیه فرونتو بینی، در امتداد دیواره داخلی مدار، در امتداد بخیه زیگوماتیک-فک بالا و فرآیندهای pterygoid قرار دارد). نوع III با جدا شدن کامل استخوان های جمجمه صورت مشخص می شود. شکستگی بالینی فک بالا. نوع اول با خونریزی از غشاهای مخاطی دهان و بینی مشخص می شود. افزایش طول ناحیه میانی صورت، خونریزی در ملتحمه، پلک ها، نقض بسته شدن دندان ها وجود دارد. در نوع دوم شکستگی فک بالا نیز همین علائم مشاهده می شود، اما علامت «نقاط» بارزتر است، کل فک بالا با ریشه بینی متحرک بدون حرکت استخوان های زیگوماتیک است. شاید ترکیب این نوع شکستگی فک بالا با شکستگی قاعده جمجمه در این صورت علائم تحریک سخت سختی مشخص شود. به دلیل خونریزی در بافت رتروبولبار، اگزوفتالموس رخ می دهد. نوع سوم شکستگی فک بالا با وضعیت جدی قربانی با علائم واضح آسیب به پایه جمجمه مشخص می شود. کمک های اورژانسی (اولین) برای شکستگی فک بالا حذف ARF و OSSN، به صورت موضعی - سرد. بیهوشی 1-2 میلی لیتر r-rapromedol 2% یا هر مسکن مخدر دیگر. بیحرکتی حمل و نقل با استفاده از بانداژ پاریتو چانه یا زنجیر مانند به دست می آید. به منظور جلوگیری از خفگی، در مرحله تخلیه، بیمار در حالت خوابیده به پشت به یک موسسه پزشکی تخصصی منتقل می شود. شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس آن شکستگی بالینی استخوان زیگوماتیک. درد و بی حسی در بال بینی و لب بالایی سمت آسیب دیده، احساس فشار در چشم. در معاینه، علامت "عینک" وجود دارد، محدودیت حرکات توسط فک پایین، خونریزی بینی ممکن است. لمس با ناهمواری لبه مدار پایین تعیین می شود. مراقبت های اورژانسی برای شکستگی استخوان زیگوماتیک. بیهوشی کافی، موضعی - سرد. بستری شدن در بیمارستان تخصصیبرای کنترل اشعه ایکس و درمان بعدی

طرح سخنرانی

ترومای صورت در کودکان

ترومای صورت در کودکان

ترومای صورت در کودکان

ترومای صورت در کودکان

ترومای صورت در کودکان

دوره های کودکی

دوره های کودکی

10. دوره های کودکی

11. دوره های کودکی

12. دوره های کودکی

13. دوره های کودکی

14. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

15.

16. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

17. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

18. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

19. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

20. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

21. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

22. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

23. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

24. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

25. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

26. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

27. ویژگی های آسیب های صورت در کودکان

28. طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت

29. طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت

30. طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت

31. طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت

32. طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت

33. انواع صدمات کودک

34. تروما هنگام تولد

35. تروما هنگام تولد

36. وضعیت نامناسب جنین

37. تروما هنگام تولد

38. تروما هنگام تولد

39. پنس مامایی

40. دستگاه خلاء گیر

41. استفاده از دستگاه وکیوم اکستراکتور و فورسپس مامایی

42. تروما هنگام تولد

43. آسیب بافت های نرم هنگام تولد

44. آسیب بافت های نرم هنگام تولد

45. تورتیکولی

46. ​​آسیب بافت های نرم هنگام تولد

کودکانی که دچار ترومای هنگام تولد شده اند ترومای نرم ترومای هنگام تولد سیستم اسکلتی عواقب ترومای هنگام تولد

تصویب شده توسط کمیسیون مشکل "در مورد مسائل دندانپزشکی جراحی و بیهوشی" در شورای علمی دندانپزشکی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی در 16 مارس 1984. طبقه بندی شامل بخش های زیر است.

I. آسیب مکانیکی به نواحی فوقانی، میانی، تحتانی و جانبی صورت. 1. بومی سازی. الف. صدمات بافت نرم همراه با آسیب:

ب) غدد بزاقی؛

ج) اعصاب بزرگ؛

د) کشتی های بزرگ ب- آسیب های استخوانی:

الف) فک پایین

ب) فک بالا؛

ج) استخوان های زیگوماتیک؛

د) استخوان های بینی؛

ه) دو یا چند استخوان.

2. بر اساس ماهیت آسیب:

الف) از طریق؛

ب) نابینا؛

ج) مماس؛

د) نفوذی: به داخل حفره دهان، بینی، سینوس فک بالا.

ه) غیر نافذ: به دهان، بینی، فک بالا

و) با نقص بافت - بدون نقص بافت؛

ز) پیشرو - همراه؛

ح) تک - چندگانه؛

ط) جدا شده - ترکیبی.

3. با توجه به سیر بالینی روند زخم:

الف) پیچیده؛

ب) بدون عارضه

4. با توجه به مکانیسم آسیب. الف. شلیک گلوله:

الف) گلوله؛

ب) تکه تکه شدن؛

ج) توپ؛

د) عناصر فلشی شکل. ب- غیر سلاح گرم.

II. ضایعات ترکیبی

III. سوختگی (از جمله آسیب الکتریکی).

IV. سرمازدگی.

آسیب می تواند منفرد و ترکیبی، منفرد و چندگانه، پیشرو و همراه و همچنین ترکیبی باشد.

زخم های جدا شده به زخم های یک ناحیه تشریحی گفته می شود.

آسیب ترکیبی به دو ناحیه تشریحی یا بیشتر گفته می شود.

یک زخم جدا شده زمانی رخ می دهد که یک ناحیه تشریحی تحت تأثیر یک عامل آسیب رسان قرار گیرد.

یک زخم ترکیبی زمانی اتفاق می‌افتد که چندین ناحیه تشریحی تحت تأثیر یک عامل آسیب‌رسان قرار می‌گیرد (مثلاً زخمی شدن سر و دست با یک گلوله).

صدمات جدا شده چندگانه زمانی رخ می دهد که یک ناحیه آناتومیکی توسط چندین عامل زخمی (مثلاً چندین گلوله یا ترکش) زخمی شود.

صدمات ترکیبی چندگانه زمانی اتفاق می‌افتد که چندین ناحیه آناتومیکی در نتیجه عمل بسیاری از عوامل آسیب‌رسان (مثلاً زخمی شدن سر، قفسه سینه و غیره با چندین گلوله یا ترکش) آسیب ببینند.

آسیب های پیشرو، شدت آسیب را در حضور چندین آسیب تعیین می کند.

صدمات مرتبط به طور همزمان با آسیب های پیشرو رخ می دهد، اما شدت آسیب را در مقایسه با آسیب های اصلی تعیین نمی کند.

آسیب های منجر و همراه می توانند بسته به زمان و اثربخشی درمان نقش ها را تغییر دهند.

زخم های ترکیبی به یک یا چند ناحیه آناتومیک آسیب می گویند که در اثر قرار گرفتن در معرض عوامل مخرب مختلف (به عنوان مثال، ضربه مکانیکی و آسیب تشعشع یا قرار گرفتن در معرض حرارت، یا قرار گرفتن در معرض جریان های فرکانس بالا) ایجاد می شود.

دوره بالینیآسیب و نتیجه آن با توجه به حجم بافت های آسیب دیده و مکانیسم آسیب (نوع پرتابه) تعیین می شود. زخم های ناشی از گلوله در ناحیه فک و صورت اغلب با آسیب به اعصاب بزرگ و عروق خونی، ضربه مغزی یا کوفتگی مغز، آسیب به کره چشم، نای، حنجره، اندام های شنوایی، i.e. اغلب به زخم های ترکیبی اشاره می شود.

در طول جنگ بزرگ میهنی، 97.1٪ از تمام جراحات صورت، جراحات ناشی از گلوله بوده است. در جنگ های محلی زخم های گلولهافراد 85.5 درصد را تشکیل می دهند.

مطابق با طبقه بندی بین المللی، کل بدن انسان به طور مشروط به 7 ناحیه تشریحی تقسیم می شود: سر، گردن، سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام. به نوبه خود، مناطق زیر سر نیز متمایز می شوند: جمجمه و مغز، ناحیه فک و صورت، اندام های گوش و حلق و بینی و اندام های بینایی. با توجه به نزدیکی محل آنها، آسیب های صورت اغلب با هم ترکیب می شوند. اینها شامل چنین صدماتی است که در آن، همراه با MFR، حداقل یکی از مناطق آسیب دیده است: جمجمه، مغز، اندام بینایی، اندام های گوش و حلق و بینی - و درمان آنها نیاز به مشارکت جراح مغز و اعصاب، چشم پزشک یا متخصص گوش و حلق و بینی دارد.

بازوهای کوچک به طور مشروط به 2 گروه تقسیم می شوند:

اسلحه های کوچک با کالیبرهای مختلف که عنصر قابل توجه آن گلوله است.

مهمات انفجاری که عناصر مهم آن قطعات و موج انفجار است.

پوسته های کشنده با وزن 4-5 گرم در سرعت پرواز 200 متر بر ثانیه یا بیشتر در نظر گرفته می شوند، یعنی. نیروی ضربه 15 کیلوگرم بر متر در حال حاضر تفنگ های کالیبر 5.56 و 7.62 با فشنگ به وزن 3-4 و

بسته به سرعت پرواز، پرتابه ها متمایز می شوند:

سرعت کم (تا 700 متر بر ثانیه)؛

سرعت بالا (700-990 متر بر ثانیه)؛

سرعت فوق العاده بالا (بیش از 1000 متر بر ثانیه).

انرژی 70-80 ژول برای آسیب رساندن به بافت ها کافی است، در عین حال، به عنوان مثال، یک تپانچه TT با کالیبر 7.62 با سرعت اولیه گلوله 300 متر بر ثانیه (سرعت کم، وزن 8 گرم) انرژی دارد. 400 J، که بیش از 8 برابر بیشتر از انرژی مورد نیاز برای آسیب رساندن به بافت است.

برای تشکیل زخم، انرژی جنبشی عامل آسیب رسان مهم است که با فرمول محاسبه می شود:

E \u003d (M x V 2): 2،

جایی که M جرم گلوله است، V سرعت اولیه آن است.

بنابراین، سرعت اولیه یک عامل آسیب زا (گلوله ها، قطعات) عمدتاً انرژی جنبشی و در نتیجه نیروی ضربه و میزان تخریب بافت آن را تعیین می کند.

یک عامل زخمی (گلوله، قطعه) هنگامی که وارد بدن می شود باعث آسیب بافتی از انواع زیر می شود.

1. ضربه مستقیم به بافت ها (تخریب مستقیم) که معمولاً به آن ضربه مستقیم می گویند. این با تشکیل یک کانال زخم با پارگی دیواره های آن، له شدن و مرگ آنها و همچنین عفونت ظاهر می شود.

2. اثر غیرمستقیم بر روی بافت ها که «ضربه جانبی یا هیدرودینامیکی» نامیده می شود و همچنین «تکان مولکولی بافت ها». ضربه جانبی به دلیل تشکیل یک حفره ضربانی موقت (VPP) رخ می دهد که باعث نقض میکروسیرکولاسیون در بافت های اطراف کانال زخم و تغییرات پاتومورفولوژیکی واضح در دیواره کانال زخم (ترومبوز عروق کوچک، خونریزی، سلول) می شود. لیز، نکروز و غیره). حجم ناحیه آسیب دیده یک ضربه جانبی عمدتاً به انرژی جنبشی عامل تروماتیک و تا حدی کمتر به ساختار بافت های آسیب دیده بستگی دارد.

بنابراین، تشکیل زخم در 2 مرحله رخ می دهد. در مرحله اول، ضربه مستقیم در درجه اول به دلیل موج ضربه سر انجام می شود. فشرده است

در مقابل یک عامل تروماتیک پرنده، ستونی از هوا، که در تماس با پوست، باعث پارگی آن می شود، پس از آن گلوله یا ترکش پشت ستون هوا به داخل زخم پوستی ایجاد شده، آن را منبسط می کند، به جلو حرکت می کند، بافت های نرم، آنها را از بین می برد و لایه برداری می کند و در نتیجه کانال زخم ایجاد می کند. به دنبال تخریب بافت های نرم (پوست، فیبر، فاسیا، ماهیچه ها، تاندون ها)، تخریب استخوان ها و اندام ها ممکن است رخ دهد.

در امتداد دیواره های کانال زخم، ناحیه ای از بافت های نکروز اولیه به دلیل تأثیر مستقیم یک عامل آسیب زا بر روی آنها تشکیل می شود.

لازم به ذکر است که در حین حرکت یک گلوله (قطعه)، محتویات بافتی متشکل از سلول های تخریب شده در جلوی آن تجمع می یابد. در این منطقه وجود دارد فشار خون بالا، در نتیجه محتوای بافت مایع بین دیواره های کانال زخم و عامل آسیب زا نفوذ می کند و سپس از طریق ورودی خارج می شود. پس از عامل آسیب زا که از بافت ها خارج شده است، بافت های تخریب شده نیز از طریق خروجی به بیرون پرواز می کنند. در نتیجه، اگر استخوان آسیب ببیند، خروجی بسیار بزرگتر از ورودی خواهد بود.

ضربه مستقیم بسیار کوتاه است و فقط 0.0001 تا 0.001 ثانیه است.

در مرحله دوم ایجاد آسیب، هنگامی که پرتابه از طریق سوراخ خروجی از کانال زخم خارج می شود یا در انتهای زخم باقی می ماند، نیروی دیگری به صورت ضربه جانبی (هیدرودینامیکی) بر روی بافت های امتداد کانال زخم وارد می شود. تشکیل یک باند

باند به دست آمده منجر به تماس شدید (ضربه) بسیار مکرر دیواره های کانال زخم می شود (مانند کف زدن دست ها)، و باعث مرگ بافت های مجاور به دلیل آسیب به سلول ها، مویرگ ها و عروق کوچک می شود. به این پدیده «تکانسی مولکولی» نیز می‌گویند که منجر به اختلالات مورفولوژیکی (عمدتاً خونریزی، ترومبوز مویرگی و نکروز بافتی) و اختلالات عملکردی در بافت‌ها در فاصله قابل توجهی از مجرای زخم می‌شود.

این یک ناحیه نکروز بافتی ثانویه یا متوالی را تشکیل می دهد. این به سمت خارج از بافت های کانال زخم قرار دارد و در معرض اثر مستقیم گلوله (قطعه) قرار می گیرد. عرض آن به طور مستقیم با انرژی جنبشی عامل ضربه ای متناسب است و می تواند به چندین سانتی متر برسد.

مرگ بافت در این ناحیه به تدریج به دلیل آسیب کاویتاسیون به ساختارهای زیر سلولی (تکان مولکولی)، اختلالات متعاقب میکروسیرکولاسیون (ترومبوز و خونریزی مویرگی) و پروتئولیز بافت به دلیل آزاد شدن آنزیم ها در ناحیه نکروز اولیه رخ می دهد.

در منطقه نکروز ثانویه، مهار شدید فرآیندهای متابولیک، اختلالات متابولیک وجود دارد. پایانه های عصبیو تشکیل تعداد زیادی بافت غیر زنده.

عمل باند 0.04-0.19 ثانیه طول می کشد (یعنی 300-500 برابر بیشتر از عمل ضربه مستقیم)، و بنابراین، پس از خروج پرتابه آسیب دیده از بافت.

بعد از ناحیه نکروز ثانویه ناحیه پارابیوزیس قرار می گیرد. در اینجا، بافت ها فعالیت حیاتی خود را حفظ می کنند، اگرچه مدتی است که به دلیل زخم گلوله در حالت پارابیوتیک هستند. این وضعیت برگشت پذیر است، زیرا ترومبوز و خونریزی مویرگی رخ نمی دهد، یا شدت این تغییرات نسبتاً ناچیز است. در طول درمان جراحی اولیه (PSD) زخم گلوله، بافت باید تا این ناحیه برداشته شود تا از ایجاد عوارض التهابی جلوگیری شود.

در پشت منطقه پارابيوز، بافت سالمي قرار دارد (شكل 1-1).

کانال زخم به دلیل انحراف احتمالی گلوله در حین حرکت در نتیجه تماس آن با بافت استخوانی می تواند نه تنها یک جهت مستقیم، بلکه یک جهت پر پیچ و خم نیز داشته باشد. به این پدیده «انحراف اولیه» می گویند. علاوه بر این، جهت پرپیچ و خم کانال ممکن است به دلیل درجات مختلف انقباض عضلات، رباط ها و فاسیا پس از عبور یک عامل آسیب زا از آنها رخ دهد. در این مورد، ما در مورد "انحراف ثانویه" کانال زخم صحبت می کنیم.

برنج. 1-1. مناطق کانال زخم(طرح): 1 - منطقه نکروز اولیه (پس از سانحه)؛ 2 - ناحیه نکروز ثانویه (تکان مولکولی). 3 - منطقه پارابیوز; 4- بافت سالم

بنابراین، زخم گلوله با وجود 4 منطقه زیر مشخص می شود (شکل 1-1 را ببینید) و علائم زیر:

آسیب پوست؛

وجود اجسام خارجی در زخم؛

انحراف اولیه و ثانویه کانال زخم؛

آلودگی میکروبی بافت ها

با جمع بندی مطالب فوق می توان به موارد زیر اشاره کرد.

میزان تخریب بافت ها و اندام ها به انرژی جنبشی عامل آسیب رسان بستگی دارد. هر چه بزرگتر باشد، تخریب بافت بیشتر است.

انواع جدید اسلحه های کوچک سرعت اولیه عامل آسیب زا به طور قابل توجهی بالاتر از اسلحه های قدیمی هستند و بنابراین انرژی جنبشی بیشتری دارند. گلوله به سرعت این انرژی را به بافت ها و اندام های آسیب دیده رها می کند و باعث آسیب قابل توجهی در آنها می شود.

باند فرودگاه باعث انفجار بینابینی می شود که درجه آسیب بافتی را در امتداد کانال زخم تعیین می کند، بافت ها را در کسری از ثانیه تخریب می کند و پس از خروج پرتابه آسیب دیده از بافت ها از طریق سوراخ خروجی، به فعالیت خود ادامه می دهد. بنابراین، زخم های گلوله صورت با تشکیل نقص های قابل توجه در بافت های نرم و استخوان ها، تشکیل تعداد زیادی بافت غیرقابل زنده همراه است. این آسیب ها منجر به شدید می شود اختلالات عملکردیو ظاهر قربانی را مخدوش می کند. اغلب عوارض اولیه مانند خفگی، شوک، خونریزی و غیره وجود دارد که بعداً منجر به ناتوانی یا مرگ بیمار می شود.

درجه تخریب بافت هم به قدرت عامل آسیب زا و هم به ساختار مورفولوژیکی بافت های آسیب دیده (کشش، قدرت آنها) بستگی دارد. در عین حال، به دلیل استحکام بالا و ساختار فیبری، می توان فاسیا را حفظ کرد و بافت عضلانی می تواند دچار تخریب کامل شود. در عین حال استخوان ها و دندان ها ضمن ایجاد مقاومت زیادی در برابر گلوله، مقدار قابل توجهی از انرژی جنبشی گلوله مجروح را جذب کرده و با اثر انفجاری از بین می روند. قطعات آنها می توانند به "پرتابه های زخمی ثانویه" تبدیل شوند، که با کسب انرژی جنبشی، متعاقباً به طور مستقل بافت های اطراف را از بین می برند.

خونی که عروق بزرگ مانند داخلی را پر می کند شریان کاروتیدو ورید گردنی، می تواند انرژی را طبق قانون هیدرودینامیک دریافت کند و ضربه مستقیمی به بافت سر وارد کند

مغز این می تواند منجر به ضربه مغزی و آسیب های دیگر شود و همچنین باعث پارگی عروق گردن و سر شود.

اعصاب دارای خاصیت ارتجاعی بالایی هستند و در برابر پارگی مقاوم هستند، اما در اثر ضربه های مستقیم یا جانبی، اختلالات هدایتی در آنها ایجاد می شود که منجر به فلج یا فلج عضلانی می شود.

زخم های گلوله می تواند از طریق، کور و مماس باشد.

زخم های نافذ گلوله معمولاً زمانی رخ می دهد که گلوله فقط از بافت های نرم عبور می کند و دارای دو سوراخ است: ورودی و خروجی. هنگامی که بافت استخوان آسیب می بیند، اگر عامل آسیب زا انرژی جنبشی قابل توجهی داشته باشد که نه تنها می تواند استخوان را تخریب کند، بلکه بدن را نیز ترک کند، زخم نافذ ایجاد می شود.

از طریق زخم به حساب 36.5-47.4٪. اندازه ورودی معمولاً بسیار کوچکتر از خروجی است، به خصوص زمانی که بافت استخوانی آسیب دیده باشد. این به این دلیل است که عامل آسیب زا که به بافت ها نفوذ کرده است بخشی از انرژی جنبشی خود را به آنها می دهد. بافت استخوان با دریافت مقدار معینی انرژی و تبدیل شدن به یک پرتابه آسیب زا ثانویه، باعث تخریب آناتومیک اضافی می شود. بافت‌های نرم و استخوانی تخریب‌شده همراه با گلوله در طول مسیر حرکت می‌کنند و حجم آن افزایش می‌یابد و در خروجی باعث تخریب بافت اضافی می‌شود.

احتمال ایجاد زخم های نافذ توسط گلوله 8 برابر بیشتر از ترکش است. در زخم‌های نافذ به‌ویژه با آسیب به بافت استخوانی، بیشترین مرگ‌ومیر و کمترین تعداد ترخیص‌شدگان با بهبودی کامل مشاهده شد.

به خصوص آسیب زیادی به صورت با زخم ترکش مشاهده شد.

زخم های کور در صورت انرژی جنبشی کم عامل تروماتیک یا بازگشت سریع انرژی در طول عبور آن از بافت ها ایجاد می شود. زخم کور با وجود یک ورودی و یک کانال زخم مشخص می شود که کورکورانه به بافت ها ختم می شود. هیچ سوراخ خروجی وجود ندارد. هنگام بررسی یک آسیب کور، همیشه یک عامل آسیب زا در زخم یافت می شود.

زخم های کور به طور متوسط ​​در 33.1-46.2 درصد موارد رخ می دهد. اغلب آنها خفیف هستند و در برخی موارد نیازی به درمان جراحی رادیکال ندارند. با این حال، اگر یک قطعه یا یک گلوله در نزدیکی مغز، عروق بزرگ، حنجره،

نای و تنه های عصبی، خطر آسیب آنها یا توسعه بعدی یک فرآیند التهابی شدید وجود دارد که در 40٪ موارد مشاهده می شود. به همین دلیل است که باید محل ترکش ها را مشخص کرد و زخم های کور را بالقوه شدید در نظر گرفت.

زخم های کور اغلب ترکش (89.5٪) و کمتر - گلوله (10.2٪) است. در جنگ های محلی، زخم گلوله در 43.5٪ قربانیان، ترکش - در 56.5٪ مشاهده شد.

زخم‌های چندشاخه کور باعث بدشکلی دائمی در صورت می‌شوند و به عنوان شدید طبقه‌بندی می‌شوند. در 9.3 درصد موارد زخم های متعدد کور صورت، اجسام خارجی در ناحیه بسته عروقی قرار داشت که یک علامت بالقوه شدید پیش آگهی بود.

برای تشخیص زخم‌های کور، از آنامنز، مطالعه مستندات دریافتی، لمس بافت‌ها در ناحیه قطعه، معاینه دیجیتال کانال‌های زخم، پروب، فیستولوگرافی و آسیب‌شناسی استفاده می‌شود.

لازم است در مورد احتمال انحراف کانال زخم، که با کوتاه شدن یا طولانی شدن آن همراه است، و همچنین تکه تکه شدن، که جستجوی یک قطعه در طول PST را بسیار پیچیده می کند، به یاد داشته باشید.

زخم های کور زبان 3.2 درصد از کل زخم های کور را تشکیل می دهند.

اگر یک جسم خارجی فرآیند التهابی را تحریک نکند، ممکن است به طور ذهنی با آسیب مشخص نشود. وقتی موضعی شد جسم خارجیدر قسمت های عمقی زبان و همچنین در فضاهای اطراف حلق و حلق، خطر واقعی ایجاد بلغم در این نواحی وجود دارد و بنابراین برداشتن جسم خارجی ضروری است و طبق اندیکاسیون های فوری انجام می شود.

نشانه های برداشتن گلوله یا ترکش:

1) محلی سازی یک قطعه در نزدیکی یک رگ بزرگ؛

2) محلی سازی قطعه در نزدیکی مری، حلق، حنجره، اگر گفتار، بلع، تنفس را دشوار می کند.

3) وجود کانون التهابی حاد ناشی از جسم خارجی.

زخم های مماسی صورت زمانی رخ می دهد که عامل آسیب زا به صورت سطحی نسبت به بافت ها عبور کند. به این ترتیب، ورودی و خروجی تعریف نشده است، اما یک سطح زخم گسترده وجود دارد. پرتابه های زخمی، بافت های نرم صورت را در سرتاسر زخم برش می دهند. در امتداد لبه های آن، شکاف های کوچکی را می توان شناسایی کرد که خطوط گوشه ای را تشکیل می دهند.

خرد شدن و کبودی گاهی اوقات یک زخم مماس شبیه یک زخم خرد شده است. مانند همه زخم ها، می تواند با ذرات انفجاری آلوده شود.

زخم های مماس در 14.4-19.5٪ موارد رخ می دهد، آنها معمولا به عنوان سبک طبقه بندی می شوند. با این حال، بخش کوچکی (5٪) از زخم های مماسی ممکن است با تشکیل نقص های بافتی همراه باشد. آنها به عنوان سنگین طبقه بندی می شوند، به خصوص در مورد شلیک از بینی یا چانه. عوارض در 30.2 درصد از قربانیان با این آسیب ها رخ می دهد.

زخم های نفوذ به حفره دهان، بینی، سینوس فک بالا در 48.6٪ موارد رخ می دهد، آنها همیشه عفونی هستند، دوره آنها همیشه شدید است. لازم به ذکر است که با زخم های نافذ، 55.1٪ از قربانیان به خدمت باز می گردند، در حالی که با زخم های غیر نافذ - 80.5٪. زخم های نافذ 5/3 تا 5/4 برابر بیشتر از زخم های غیر نافذ عوارض داشتند.

زخم‌های دارای نقص بافت نرم در طول جنگ بزرگ میهنی 30.9٪، با نقص استخوان - 13.9٪ بود.

شکستگی های چند تکه استخوان پس از شلیک گلوله به صورت شایع ترین (87.8٪ موارد)، خطی کمتر (12.2٪) بود. لازم به ذکر است که جراحات گلوله یک فرد با آسیب به فک در دسته نسبتاً شدید طبقه بندی می شود.

جراحات مجزای گلوله وزارت دفاع 40.2 درصد از مجموع جراحات را تشکیل می دهد، صدمات ترکیبی صورت - 42.8 درصد.

هنگام استفاده از سلاح های هسته ای، تعداد قربانیان سوختگی و جراحات ناشی از تشعشع و همچنین جراحات بدون گلوله در اثر برخورد موج ضربه ای و پرتابه های زخمی ثانویه افزایش می یابد. افزایش در تعداد آسیب های ترکیبی وجود دارد.

بیشترین تعداد عوارض مربوط به زخم‌های نافذ (70%)، کمترین - کور (43.5%) و کمترین - مماسی (30.2%) مربوط به هر گروه به طور جداگانه بود.

اطلاعات مشابه