İşitme muayenesi. Temel işitme araştırma yöntemleri. Ek çalışmalar veya analizler

Kulak odyometrisi (akümetri) - Duyarlılık derecesinin değerlendirildiği işitme keskinliğini belirleme yöntemi işitsel analizör Farklı frekans ve yoğunluktaki ses dalgaları ile ilgili. Odyometrik çalışmalar özel elektronik cihazlar (odyometreler) kullanılarak gerçekleştirilir. İşitsel duyarlılığı belirlemeye yönelik diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, akumetri, ses sinyallerinin yoğunluğunu dozlamanıza olanak tanır. Böylece, işitsel analizörün belirli frekanslardaki ses titreşimlerine karşı eşik hassasiyetini belirlemek mümkündür.

Ayakta tedavi bazında, ses geçirmez odalarda odyometrik testler yapılır. Test sonuçları, işitme kaybının derecesini ve işitme kaybının tipini (iletken veya nörosernorik) belirlemek için kullanılabilen iki boyutlu bir grafik olarak sunulur. Gerekirse, kendi işitsel duyarlılığınızı kendiniz kontrol etmek için bir test yapabilirsiniz.

Anket özellikleri

Bir odyolog ve bir kulak burun boğaz uzmanının ofisinde gerçekleştirilen işitme teşhisi, yalnızca işitme kaybı gerçeğini değil, aynı zamanda işitsel analizördeki patoloji türünü de belirlemenizi sağlar. Bir uzman, bir odyometre kullanarak kemik ve hava seslerinin eşik iletkenliğini inceler. İşitsel duyarlılığı kaydetme yöntemlerine ve tanı yöntemlerine bağlı olarak, çeşitli odyometri türleri vardır:

• konuşma - bir uzmanın farklı yoğunluk seviyelerinde (desibel cinsinden) konuşma tanıma derecesini belirlediği, işitme eşiğini incelemek için en basit ve en erişilebilir yöntem;
• tonal - çeşitli frekans ve yoğunluktaki tonların duyulabilirliğinin belirlendiği akustik bir inceleme;
• bilgisayar - ses ileten ve ses alan sistemin işitsel hassasiyetini belirlemenin en güvenilir yollarından biri.

Konuşma ve ton odyometrisi, işitme keskinliğini incelemek için sübjektif yöntemlerden biridir, çünkü test sırasında uzman, verilen sinyalleri (konuşma) duyup duymadığını bildiren hastanın ifadesine odaklanır. Bilgisayarlı bir işitme testi, işitsel analizörün dışarıdan gelen sinyallere yanıt vermesi durumunda beynin belirli bölgelerindeki aktiviteyi kaydeden hastaya özel elektrotların bağlanmasını içerir.

konuşma odyometrisi

Evde işitme testi nasıl yapılır? Belirli bir yoğunluk ve frekanstaki ses sinyallerini vermenize ve kaydetmenize izin veren özel ekipmanın yokluğunda, konuşma odyometrisini kullanarak işitme organını test edebilirsiniz. Bu teşhis yöntemi gerektirmez tıbbi malzeme ve ek aksesuarlar. İşitsel duyarlılığın eşiğini belirlemek için, konunun yalnızca bir odyometristin konuşma aparatına ihtiyacı olacaktır.

Test sonuçları büyük ölçüde yalnızca işitsel analizcinin durumuna değil, aynı zamanda konunun kelime dağarcığının genişliğine de bağlıdır.

Hastanın işitme eşiğinin daha objektif bir değerlendirmesini elde etmek için, odyometrist tek tek kelimeleri değil, basit ve anlaşılır bir dizi kelimeden oluşan cümleleri telaffuz etmelidir. Test nasıl yapılmalı? Minimum miktarda yabancı gürültü olan bir odada teşhis yapılması tavsiye edilir. Bu durumda, denek odanın ortasında bir sandalyeye oturmalıdır.

Odyometristin eylemleri aşağıdaki gibi olmalıdır:

1. konudan 2-3 m uzaklaşın ve en az 7-9 kelimeden oluşan bir cümleyi fısıltıyla söyleyin;
2. konudan 6 m uzaklıkta, bir dizi bireysel ifadeyi sessizce telaffuz edin;
3. 20 metre mesafeden, cümleyi yükseltilmiş tonlarda söyleyin.

Test sırasında odyometrist her zaman deneğin belirli bir mesafeden konuşmayı duyup duymadığını sormalıdır. Bu sayede yaklaşık olarak işitme kaybı olup olmadığını öğrenebilirsiniz.

Sonuçların yorumlanması

Ses algılama ve ses iletme sisteminin çalışmasında herhangi bir bozulma olmadığında, bir kişi fısıltılı konuşmayı ve yoğunluğu 0 ila 25 dB arasında olan bir saatin tik taklarını duyabilir. Bu aralıkta ses sinyalleri algılandığında kulak patolojileri yoktur. Konuşma odyometrisinin sonuçlarını deşifre ederken, aşağıdaki nüanslar dikkate alınır:

Hayal kırıklığı yaratan sonuçlar durumunda, bir kulak burun boğaz uzmanından yardım almalısınız. Hastanın ifadesine dayanarak, işitme eşiğini ve işitme kaybının türünü yüksek doğrulukla belirleyebileceği gerekli odyometrik çalışmaları yapacaktır.

Günümüzde konuşma odyometrisi artık işitme keskinliğini test etmek için değil, işitme cihazları sırasında işitme cihazlarını seçmek ve ayarlamak için kullanılmaktadır.

Kendi kendine kontrol

İşitme duyunuzu kendiniz nasıl kontrol edebilirsiniz? Dilerseniz, yabancıların yardımı olmadan kendi işitme keskinliğinizi kontrol edebilirsiniz. Bunu yapmak için uzmanlar, birkaç soruya dürüstçe cevaplamanız (evet / hayır) gereken basit bir testi geçmeyi teklif ediyor:

1. Bir saatin tik taklarını veya fısıldayan bir konuşmayı duyuyor musunuz?
2. Telefonda konuşulanları anlamakta sık sık sorun mu yaşıyorsunuz?
3. Arkadaşlarınız ve akrabalarınız sürekli tekrar sormanızdan şikayet ediyor mu?
4. Televizyonunuzu, müzik çalarınızı veya radyonuzu yüksek sesle dinlediğiniz sıklıkla söylendi mi?
5. pencerenin dışında şarkı söyleyen kuşları duyabiliyor musun?
6. 2 m mesafeden fısıltılı konuşmayı anlayabilir misiniz?
7. Muhataplarınızın çoğunun belli belirsiz konuştuğunu düşünmüyor musunuz?

Testi geçtikten sonra, kişi cevapların çoğunun normal işitme keskinliği lehine konuşmadığını anlarsa, bir uzmandan yardım almalısınız.

Önemli! Burun mukozasına zarar veren bulaşıcı hastalıkların gelişmesiyle, östaki borusunun ağzının tıkanması nedeniyle işitme keskinliği doğal olarak azalır. Bu durumda odyometrik test yapılırsa sonuçlar güvenilmez olacaktır.

Özel uygulamalar

Android veya iOS platformlarında çalışan telefonlar için özel uygulamalar kullanarak işitme organının durumunu objektif olarak değerlendirebilirsiniz. İşitme testi nasıl yapılır? Bunu yapmak için, odyologlar ve kulak burun boğaz uzmanları tarafından geliştirilen bir odyometrik testi geçmelisiniz. Test sonuçlarına dayanarak, alıcı hücrelerin işitilebilirlik derecesini ve işitsel duyarlılık eşiğini belirlemek mümkündür.

İşitme duyunuzu test etmek için en kolay uygulamalardan bazıları şunlardır:

• I. "Hörtest";
• II. "Mimi İşitme Testi";
• III. "Duy".

Akıllı telefonunuz yoksa, kullanarak test edebilirsiniz. kişisel bilgisayar ve normal kulaklıklar. Elde edilen grafiklere göre işitme eşiğinin normal aralıkta olup olmadığını belirlemek kolaydır.

Çocuğunuzun işitme kaybını mümkün olduğunca erken bilmek neden önemlidir?

İşitme kaybı olan bir hastayı topluma adapte etmenin zorluğunun nedeni ileri derecede işitme bozukluğudur. Bu, öncelikle başkalarıyla sınırlı iletişimin yanı sıra günlük yaşamda ve profesyonel faaliyetlerde yönelim bozukluğu nedeniyle olur. Nüfusun yaklaşık %10-15'inin, işitme rehabilitasyonu (işitme cihazları, CI sistemleri) yoluyla düzeltilmesi gereken doğuştan veya sonradan edinilmiş işitme bozukluklarından muzdarip olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

Çocuklarda işitme kaybı teşhisi Erken yaşşu anda büyük önem veriyor ve modern kulak burun boğazın en acil görevlerinden biri olarak kabul ediyor. Bu yaş grubundaki hastalarda işitme bozukluğu tanısı özellikle sosyal uyum açısından önemlidir. Yüksek işitme eşikleri olan sensorinöral (eski adı "nöro-duyusal") işitme kaybı, çocuğun konuşma ortamına entegrasyonu ile ilgili olarak en korkunç işitme kaybı türüdür. Normalde, konuşmanın oluşumu, ruhun ve zekanın gelişiminde temel bir an olan bir çocuğun yaşamının ilk yılında başlar. Bu bağlamda, nesnel (yani, hastanın test prosedürüne katılımına bağlı olmayan) işitme değerlendirme yöntemleri, daha ileri terapötik ve rehabilitasyon önlemlerinin belirlenmesi için ana ve genellikle tek kriterdir.

Yenidoğanlarda işitme teşhisi. Odyolojik yenidoğan taraması. Ne olduğunu?

Bu tarama sisteminin ayırt edici bir özelliği, işitme engelli çocukların erken tespiti ve buna bağlı olarak işitme engelli ve sağır çocukların tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin erken başlanmasıdır.

Kural olarak, tarama muayeneleri, belirli bir durumun veya hastalığın tespit edildiği kanıtlanırsa, erken teşhise odaklanır. erken aşamalar daha fazla katkıda bulunacak etkili tedavi. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda işitme bozukluğunun erken tespiti ile ilgili olarak, bu, bu tür çocuklarda işitmenin zamanında rehabilitasyonunun, tazminat nedeniyle neredeyse tamamlandığında kalıcı işitme bozukluğu olan kişilerin oranını azaltmaya yardımcı olacağı anlamına gelir. bu tür çocukların sosyal rehabilitasyonu sağlanır, onlara olan ihtiyaç ortadan kalkar, uzmanlaşmış kurumlarda bakım ve eğitim ve onlara toplumun tam üyesi olma fırsatı verilir.

Pirinç. 1. Odyolojik yenidoğan taraması için iki aşamalı bir programın yapısı.

Gelişmiş işitme teşhisi. Çocuklarda işitme bozuklukları nasıl teşhis edilir?

İşitme teşhisi için en yaygın nesnel yöntemler grubu, beynin işitsel uyarılmış potansiyellerini (SEP'ler) kaydetme yöntemidir. Şu anda, bir dizi kayıt SEP türü klinik kullanım almıştır: elektrokokleografi (ECoG), kısa gecikmeli veya beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı (SEP'ler), orta gecikmeli SEP'ler, uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (LEP'ler) ve sabit tonlara işitsel yanıtın kaydedilmesi - İşitsel Kararlı Durum Yanıtı - ASSR (bazı kaynaklarda bu tekniğe sabit beyin yanıtlarının kaydı denir). Her tekniğin, bir odyolog (odyolog - kulak burun boğaz uzmanı) tarafından belirli bir testin seçimini belirleyen avantajları ve dezavantajları vardır.

Yukarıda listelenen çalışmalardan, işitme seviyesinin objektif bir değerlendirmesi için ABR kaydetme yöntemi en yaygın kullanılanı haline gelmiştir. Klasik teknik, sunulan bir uyaran olarak akustik tıklamaların kullanılmasını içerir.

Ancak, bu ABR kaydetme yöntemi, yüksek işitme eşiği olan hastalarla ilgili olarak her zaman bilgilendirici değildir. Her şeyden önce, bunun nedeni, akustik tıklamalar kullanılırken sunulan uyaranın maksimum seviyesinin, kullanılan ekipmana bağlı olarak 100-105 dB nPs'yi (dB nHL) geçmemesidir. İkincisi, ABR verilerine göre kaydedilen işitme eşikleri değerleri ile ton eşiği (davranışsal) odyometri verilerinden elde edilen işitme eşikleri arasındaki farkları dikkate almamak imkansızdır. Üçüncüsü, böyle bir uyaranın geniş frekans spektrumu, yöntemin tahmin olasılığını sınırlar, yani akustik tıklama enerjisi, kokleanın frekans aralığının fiziksel özelliklerini 1 ila 4 kHz aralığında içerir, bu da ayar kalitesini düşürür. işitme cihazı.

Sözde hakkında bilgi alın. frekansa özgü ses algılama eşikleri, sabit modüle edilmiş bir tona işitsel bir yanıt kaydetme testine izin verir - İşitsel Sabit - Durum Yanıtı (ASSR).

İşitsel uyarılmış yanıt (ASSR), beynin frekans özgüllüğü için optimize edilmiş sürekli akustik uyaranlara tepkisidir ve akustik bir tıklama veya ton patlamasından ziyade saf tonlarla karşılaştırılabilir.

Uyarılmış yanıtları kaydetmek için kullanılan bu modüle edilmiş tonlar, geleneksel odyometride kullanılan tril tonlara fiziksel olarak benzer. Ek olarak, sistem 100 dB'den (130 dB'ye kadar) nPs (dB nHL) aşan uyaranları sunma yeteneğine sahiptir. Yöntemin bu özelliği, tüm odyometrik frekanslarda test yapılmasına ve fiziksel özellikleri bakımından bir ton odyometresi tarafından üretilen uyaranlara benzer bir uyarana karşı uyarılmış bir yanıtın elde edilmesine olanak tanır (Şekil 2).

Pirinç. 2. ASSR verilerinin otomatik yorumlanması - test - yaklaşık bir odyogramın oluşturulması.
Temelli modern teknoloji Beynin sürekli akustik uyaranlara (ASSR) uyarılmış işitsel yanıtının kaydedilmesi ve bilgisayarla işlenmesi, sensörinöral işitmesi olan hastalar da dahil olmak üzere, konuşma aralığının tüm frekanslarında ses algılama cihazının durumunun nesnel bir değerlendirmesini yapma fırsatı sağlar. 90-100 dB'yi aşan işitme eşikleri olan kayıp. Elde edilen verilere dayanarak, küçük çocuklar da dahil olmak üzere işitme cihazlarının seçimi ve ilk ayarlanması olanakları genişliyor. Ek olarak, görünür ek bilgi kokleanın bireysel frekans bölgelerinin korunmasına ilişkin veriler nedeniyle koklear implantasyonda kulak seçimi için.

Bir çocuk işitme testi için nasıl hazırlanır?

6 yaşın altındaki çocuklarda, işitsel işlevi değerlendirmek için en bilgilendirici olan objektif testler, sonucu çocuğun cevaplarına bağlı değildir. En zoru, uyku durumunda gerçekleştirilen beynin işitsel potansiyellerinin kayıt testleridir. Çalışmanın tam olarak sonuçlanması için uyku süresinin en az bir saat olması gerekir. Bu amaçla, çalışmanın zamanı, çocuğun geleneksel, örneğin gündüz uyku zamanı dikkate alınarak planlanmalıdır. Çalışmanın arifesinde, çocuğu olabildiğince geç yatırmak ve çalışma günü erken uyanmak daha iyidir.

Çocuk uyumuyorsa işitme nasıl incelenir?

Çocuğa ötenazi yapmak mümkün değilse, tıbbi uyku durumunda bir işitme testi yapılır. Bu teknik, ciddi nörolojik bozuklukları ve uyku bozukluklarının eşlik ettiği diğer durumları olan çocuklarda talep görmektedir.

Anestezi altında işitme teşhisi için Merkezimizde ön muayeneden geçilmesi ve ardından aynı gün işitme testi yapılması gerekmektedir.

Dikkat! Uyuşturucuya bağlı uyku durumunda işitme testi yapılıp yapılmayacağına ancak bir ODYOLOG çocuğu muayene ettikten ve danıştıktan sonra karar verir!

6 yaşından büyük çocuklarda işitme testi

6 yaşından büyük çocuklara geleneksel bir işitme testi olan saf ses odyometrisi yapılır. Bu araştırma yöntemi özneldir, yani. sonuç, test edilecek çocuğun ilgisine bağlıdır.

63655 0

Bu yöntemler öykü, fizik muayene, işitme testi (akümetri, odyometri), ek yöntemler muayeneler (radyografi, BT, MRI).

anamnez

İşitme kaybından muzdarip hastalar genellikle işitme kaybı, kulak çınlaması, daha az sıklıkla - baş dönmesi ve baş ağrısı, sinirlilik, gürültülü ortamlarda konuşma anlaşılırlığının azalması ve diğerleri. Bazı hastalar işitme kaybının nedenini (orta kulağın kronik iltihabı, otoskleroz tanısı, kafatası travması öyküsü, endüstriyel gürültü koşullarındaki faaliyetler (mekanik montaj ve demirci atölyeleri, havacılık endüstrisi, orkestrada çalışma vb.) ) Komorbiditelerden hastalar arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, osteokondroz varlığını gösterebilir. servikal omurga, hormonal disfonksiyon, vb.

Odyolojik bir hastanın anamnezinin amacı, işitme kaybı gerçeğini saptamak değil, nedenini belirlemek, işitme kaybını ağırlaştıran eşlik eden hastalıkları, mesleki tehlikeleri (gürültü, titreşim, iyonlaştırıcı radyasyon) ve geçmiş kullanımı belirlemektir. ototoksik ilaçlardandır.

Hastayla konuşurken konuşmasının niteliği değerlendirilmelidir. Örneğin, yüksek sesle ve net konuşma, konuşma motor aparatının artikülatör fonksiyonunun tam olarak oluşturulduğu yıllarda edinilmiş bilateral sensörinöral işitme kaybının varlığını gösterir. Artikülasyon kusurlu geveleyerek konuşma, işitme kaybının erken yaşlarda meydana geldiğini gösterir. çocukluk temel konuşma becerileri henüz oluşmadığında. Sessiz anlaşılır konuşma, doku iletiminin bozulmadığı ve kişinin kendi konuşmasının işitsel kontrolünü tam olarak sağladığı zaman, örneğin otosklerozda, iletim tipi bir işitme kaybına işaret eder. İşitme kaybının "davranışsal" belirtilerine dikkat etmelisiniz: hastanın doktora daha iyi işiten bir kulakla yaklaşma isteği, avucunu bir ağızlık şeklinde kulağına koyması, doktorun dudaklarına sabitlenmiş özenli bakış (dudak). okuma), vb.

Fiziksel inceleme

Fizik muayene aşağıdaki teknikleri ve yöntemleri içerir: yüz ve auriküler-temporal bölgelerin muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu, kulağın endoskopisi, işitsel tüpün barofonksiyonunun incelenmesi ve diğerleri. Burun, farenks ve gırtlak endoskopisi genel kabul görmüş yönteme göre yapılır.

saat dış muayene yüzün anatomik unsurlarına ve görünümüne dikkat edin: yüz ifadelerinin simetrisi, nazolabial kıvrımlar, göz kapakları. Hastaya dişlerini göstermesi, alnını kırıştırması, gözlerini sıkıca kapatması (fonksiyonun kontrolü) önerilir. yüz sinirleri). Dokunsal ve ağrı duyarlılığı, dalların innervasyon bölgeleri tarafından belirlenir. trigeminal sinir. Kulak bölgesi incelenirken anatomik oluşumlarının simetrisi, boyutu, konfigürasyonu, rengi, elastikiyeti, dokunma durumu ve ağrı duyarlılığı değerlendirilir.

Palpasyon ve perküsyon. Onların yardımı ile cilt turgoru, lokal ve uzak ağrı belirlenir. Kulaktaki ağrıdan şikayet edildiğinde, antrumun projeksiyon alanında, mastoid işlemin platformunda, temporal kemiğin pullarında, temporomandibular eklem bölgesinde ve retromandibular fossada derin palpasyon ve perküsyon yapılır. parotis tükürük bezi alanında. Temporomandibular eklem, bu eklemin artrozunun varlığını gösteren tıklamaları, çıtırtıları ve diğer fenomenleri tespit etmek için ağzı açarken ve kapatırken palpe edilir.

otoskopi. Dış işitsel kanalı incelerken genişliğine ve içeriğine dikkat edin. Önce huni olmadan incelerler, çekerler. kulak kepçesi yukarı ve geriye doğru (bebeklerde geriye ve aşağı doğru) ve aynı zamanda tragusun öne doğru itilmesi. Kulak kanalı ve kulak zarının derin bölümleri, kulak hunisi ve ön reflektör yardımı ile incelenirken, belirli tanımlayıcı işaretlerin varlığı veya yokluğu ve patolojik değişiklikler(retraksiyon, hiperemi, perforasyon vb.).

işitme testi

İşitsel işlevi inceleyen bilime denir. odyoloji(lat. ses- Duyuyorum) ve işitme engellilerin tedavisi ile ilgilenen klinik yönüne denir. odyoloji(lat. sürdita- sağırlık).

İşitme testi denir odyometri. Bu yöntem, kavramı ayırt eder. akumetri(Yunancadan. akuo- Dinliyorum), canlı konuşma ve akort çatalları ile işitme çalışması olarak anlaşılır. Odyometride elektronik-akustik cihazlar (odyometreler) kullanılmaktadır. Deneğin yanıtları (öznel tepki) değerlendirme ölçütü olarak hizmet eder: “Duyuyorum - duymuyorum”, “Anlıyorum - anlamıyorum”, “yüksek sesle - daha sessiz - eşit derecede yüksek sesle”, “yüksek - düşük” ses testinin tonuna göre vb.

1000 Hz ses frekansında 2.10:10.000 mikrobar (µb) veya 0.000204 din/cm2'ye eşit ses basıncı, işitsel algının eşik değeri olarak alınmıştır. 10 kat daha büyük bir değer 1 bela (B) veya 10 dB'ye eşittir, 100 kat daha büyük (×102) 2 B veya 20 dB'dir; 1000 kat büyük (×10 3) - 3 B veya 30 dB vb. Ses şiddeti birimi olarak desibel kavramla ilgili tüm eşik ve eşik üstü odyometrik testlerde kullanılır. Ses.

XX yüzyılda. işitme çalışması için, akort çatalları yaygınlaştı, otiatry'de kullanım yöntemi F. Bezold tarafından geliştirildi.

"Canlı" konuşmayı duyma çalışması

Fısıltı, konuşma dili, yüksek sesle ve çok yüksek sesle konuşma (“bir mandalla ağlama”), karşı kulak bir Barani çıngırağı ile boğulduğunda konuşma seslerini (kelimeleri) test etmek için kullanılır (Şekil 1).

Pirinç. 1.

Fısıltı konuşma çalışmasında, akciğerlerin yedek (artık) havasını kullanarak fizyolojik bir ekshalasyondan sonra sözcükleri fısıltı halinde telaffuz etmeniz önerilir. Konuşma dili çalışmasında, orta hacimli sıradan konuşma kullanılır. Fısıltı ve konuşma dilinde işitmeyi değerlendirme kriteri: mesafe araştırmacıdan, kendisine sunulan 10 kelimeden en az 8'ini güvenle tekrarladığı konuya. Üçüncü derece işitme kaybı için yüksek ve çok yüksek konuşma kullanılır ve hastanın kulağı üzerinden telaffuz edilir.

Ayar çatalları ile işitme testi

Diyafram çatalları ile işitme çalışırken, farklı frekanslarda bir dizi tuning çatal kullanılır (Şekil 2).

Pirinç. 2.

Diyafram çatalları ile işitmeyi incelerken, bir takım kurallara uyulmalıdır. Diyafram çatalı çenelere dokunmadan bacak tarafından tutulmalıdır. Kulak kepçesinin dallarına ve saça dokunmayın. Kemik iletimini incelerken, diyapazon ayağı orta hat boyunca taç veya alın üzerine yerleştirilir (olgu belirlenirken harfe dönüştürme sesi a) veya mastoid işlemin yerinde (belirlerken Oyun zamanı akort çatalı). Titreşim çatalının ayağı, kafanın dokularına karşı çok kuvvetli bir şekilde bastırılmamalıdır, çünkü ortaya çıkan ağrı hissi onu çalışmanın ana görevinden uzaklaştırır; ayrıca, diyapazon dallarının titreşimlerinin hızlandırılmış sönümlenmesine katkıda bulunur. 1000 Hz ve üzeri seslerin deneğin başının etrafından dolaşabileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle muayene edilmeyen kulakta iyi bir işitme ile fenomen kablosuz dinleme. Doku iletimi çalışmasında da yeniden dinleme meydana gelebilir; bir olduğunda oluşur algısal işitme kaybı ve karşı kulak ya normal işitir ya da kulak kiri ya da yara izi gibi iletim tipi bir işitme kaybına sahiptir.

Diyafram çatallarının yardımıyla, algısal ve iletken işitme kaybı türleri arasında ayırıcı tanı için bir dizi özel odyometrik test yapılır. Canlı konuşma ve akort çatalları kullanılarak yapılan tüm akumetrik testlerin sonuçlarının sözde şeklinde kaydedilmesi tavsiye edilir. işitsel pasaportÇalışmanın beş yönünü birleştiren (Tablo 1, 2):

1) SN testine göre ses analizörünün spontan tahrişinin tespiti ( öznel gürültü);

2) SR testlerine göre canlı konuşma ile ilgili işitme kaybı derecesinin belirlenmesi ( fısıltılı konuşma) ve RR ( konuşma dili). Yüksek derecede işitme kaybı ile, işitme varlığı "çıngıraklı ağlama" testi ile belirlenir;

3) sesin hava ve doku iletimi sırasında işitme organının saf tonlara duyarlılığının akort çatallarının yardımıyla belirlenmesi;

4) işitme kaybı türlerinin ayırıcı tanısı için sesin hava ve kemik iletimi sırasındaki düşük ve yüksek tonların algılanması arasındaki belirli korelasyonların belirlenmesi;

5) daha kötü işiten kulaktaki işitme kaybının tipini belirlemek için kemik iletimi ile sesin lateralizasyonunun belirlenmesi.

Tablo 1. Ses iletimini ihlal eden pasaport işitme

Tablo 2. Bozulmuş ses algısı için işitme pasaportu

SSH testi işitme organının periferik sinir aparatının tahrişinin varlığını veya işitsel merkezlerin uyarılma durumunu ortaya çıkarır. İşitme pasaportunda kulak çınlamasının varlığı “+” sembolü ile işaretlenmiştir.

Yaşayan konuşma araştırması. Bu çalışma, yabancı gürültü yokluğunda gerçekleştirilir. İncelenen kulak muayene eden kişiye doğru yönlendirilir, diğer kulak parmakla sıkıca kapatılır. Canlı konuşma çalışmasının sonuçları işitsel pasaporta 0,5'in katları olarak metre cinsinden kaydedilir: 0; “kabuğu duymak” anlamına gelen “kanserde”; 0,5; 1; 1,5 m, vb. Sonuç, öznenin adlandırılmış 10 kelimeden 8'ini tekrarladığı mesafede kaydedilir.

Titreşim çatalları ile işitmeyi incelerken, diyapazon dış kısma getirilir. kulak kanalı her 5 saniyede bir frekansla 0,5-1 cm mesafede dal düzlemi. Pasaportta giriş aynı çoklukla yapılır, yani. 5 s; 10 sn; 15 s vb. İşitme kaybı gerçeği, ses algılama süresinin, sese göre %5 veya daha fazla kısaldığı durumlarda kurulur. pasaport normu akort çatalı.

Tipik bir işitme pasaportunun akort çatalı testleri için değerlendirme kriterleri

• Sesin hava iletimi ile:
• iletken (bas) işitme kaybı: tuning çatalı C 2048'in normale yakın algısı ile diyapazon C 128'in algılanma süresinde bir azalma;
• algısal (tiz) işitme kaybı: bir diyapazon C 128'in normale yakın algı süresi ve 2048'den itibaren bir diyapazon algılama süresinde azalma.
• Doku (kemik) ses iletimi ile (sadece C 128 ayar çatalı kullanılır):
• iletim tipi işitme kaybı: normal veya artan ses algılama süresi;
• Algısal işitme kaybı: Ses algısının süresinde azalma.

ayrıca tahsis et karışık tip işitme kaybı hava sesi iletimli bas (C 128) ve tiz (C 2048) akort çatallarının ve doku ses iletimli bas akort çatalının algılama süresinin kısaldığı .

Tuning çatal testlerini değerlendirme kriterleri

Schwabach deneyimi (1885). Klasik varyant: sondaj diyapazonunun ayağı, sesi algılamayı durdurana kadar deneğin tepesine uygulanır, ardından muayene eden kişi bunu hemen tepesine uygular (kontrol edenin normal işitmeye sahip olması gerektiği varsayılır); ses duyulmuyorsa, bu kişinin normal duyduğunu gösterir, ses hala algılanıyorsa, kişinin kemik iletimi "kısalmıştır", bu da algısal işitme kaybının varlığını gösterir.

Weber'in deneyimi(1834). Sondaj diyapazonunun ayağı orta hat boyunca alın veya tepeye uygulanır, konu sesin yanallaşmasının varlığını veya yokluğunu bildirir. Normal işitme veya simetrik azalması ile ses, net bir lateralizasyon olmadan "ortada" veya "kafada" hissedilecektir. Ses iletimi bozulursa ses daha kötü işiten kulağa lateralize olur, ses algısı bozulursa daha iyi işiten kulağa lateralize olur.

Rinne deneyimi(1885). C 128 veya C 512 yardımı ile hava iletimi sırasında diyapazonun ses verme süresi belirlenir; daha sonra doku iletimi sırasında aynı akort çatalının ses çıkarma süresini belirleyin. Normalde ve sensörinöral işitme kaybında, hava sesi iletimi ile ses algılama süresi doku ses iletimine göre daha uzundur. Bu durumda deniliyor ki " Rinne'nin deneyimi olumlu”ve işitsel pasaportta bu gerçek, ilgili hücrede “+” işaretiyle belirtilmiştir. Doku ses iletimli sondaj süresinin hava iletimli sondaj süresinden daha uzun olması durumunda " Rinne'nin deneyimi olumsuz", ve işitsel pasaporta bir işaret yapıştırılmıştır"-". Pozitif bir "Rinne", normal hava ve kemik iletim süreleri ile normal işitme için tipiktir. Sensörinöral işitme kaybında da pozitiftir ancak daha düşük zaman değerlerindedir. Negatif "Rinne", ses iletiminin ihlali için tipiktir. Hava ses iletimi yoluyla ses algısının yokluğunda "sonsuz negatif Rinne"den, kemik iletiminin yokluğunda "sonsuz pozitif Rinne"den söz edilir. Bu kulaktaki işitme normal ise ve incelenen kulakta belirgin bir sensörinöral işitme kaybı varsa diğer kulakla kemikten dinlerken “yanlış negatif Rinne” not edilir. Bu durumda, işitmeyi incelemek için sağlıklı bir kulak bir Barani mandalıyla susturulur.

Jelle deneyimi(1881). Üzengi tabanının hareketliliğinin olup olmadığını belirlemek için tasarlanmıştır ve esas olarak otosklerozda üzengi kemiği ankilozunu tespit etmek için kullanılır. Deney, dış işitsel kanaldaki basınçta bir artış sırasında kemik iletimi sırasında sondaj çatalının hacminde bir azalma olgusuna dayanmaktadır. Deney için, uzun ses süreli düşük frekanslı bir diyapazon ve ucunda zeytin sivri uçlu kauçuk tüplü bir Politzer silindiri kullanılmıştır. İşitme kanalının dış açıklığının boyutuna göre seçilen zeytin, dış işitsel kanala sıkıca yerleştirilir ve mastoid işlemi yerine bir kulp ile sondaj diyapazonu yerleştirilir. Ses azalırsa, hakkında konuşun" pozitif» Gellet deneyimi, değişmezse, o zaman deneyim « olarak tanımlanır. olumsuz". İlgili semboller işitsel pasaporta yazılır. Gellet'in olumsuz deneyimi, travma, kulak zarı delinmeleri ve kulak labirentinin pencerelerinin obliterasyonu sonucu işitsel kemikçiklerin ayrışmasında gözlenir. Diyafram çatalı yerine bir odyometrenin kemik telefonunu kullanabilirsiniz.

Ton eşiği odyometrisi

Tonal eşik odyometrisi, sesin hava iletimi için 125-8000 (10.000) Hz ve kemik ses iletimi için 250-4000 Hz aralığında "saf" tonlara işitsel duyarlılığı incelemek için standart, genel kabul görmüş bir yöntemdir. Bunun için skalaları dB cinsinden kalibre edilmiş özel ses üreteçleri kullanılmaktadır. Modern odyometreler yerleşik bilgisayar ile donatılmış yazılım bu, çalışmayı ekranda görüntülenerek kaydetmenize olanak tanır ton odyogramı ve protokol verilerini gösteren bir yazıcı kullanılarak özel bir formda bir "basılı kopyada" sabitlenmesi. Bir ton odyogramı şeklindeki sağ kulak için, sol - mavi için kırmızı kullanılır; hava iletim eğrileri için düz bir çizgi, kemik iletimi için noktalı bir çizgi. Tonal, konuşma ve diğer odyometrik muayene türlerini gerçekleştirirken, hasta sesi sönümlü bir odada olmalıdır (Şekil 3). Her odyometre ayrıca, keşfedilmemiş bir kulağın maskelenmesiyle araştırma yapmak için bir dar bant ve geniş bant spektrum gürültü üreteci ile donatılmıştır. Hava iletimini incelemek için özel olarak kalibre edilmiş kulaklıklar kullanılır; kemik iletimi için - "kemik telefonu" veya bir vibratör.

Pirinç. 3. Odyometre; arka planda ses sönümlü bir mini kamera var

Eşik tonu odyogramına ek olarak, modern odyometreler diğer birçok test için programlar içerir.

Normal işitmede, hava ve kemik iletim eğrileri ± 5-10 dB aralığında farklı frekanslarda bir sapma ile eşik çizgisinin yakınından geçer, ancak eğriler bu seviyenin altına düşerse bu işitme bozukluğunu gösterir. Ton eşiği odyogramında üç ana değişiklik türü vardır: artan azalan ve karışık(Şek. 4).

Pirinç. 4. Ton eşiği odyogramlarının ana türleri: I - ses iletimini ihlal ederek artan; II - ses algısını ihlal ederek iniş; III - ses iletimi ve ses algısını ihlal edecek şekilde karıştırılmış; RU - işitme kaybı nedeninin ortadan kaldırılması şartıyla, işitmenin kemik iletim seviyesine geri getirilme potansiyelini gösteren koklear rezerv

eşik üstü odyometri

Eşik üstü odyometri, test tonlarının ve konuşma sinyallerinin işitme duyarlılığı eşiğini aştığı odyometrik testleri içerir. Bu örneklerin yardımıyla aşağıdaki hedeflere ulaşılır: dönüş hızı fenomeni ve adaptasyon rezervleri işitme organı, tanım işitme rahatsızlığı seviyesi, derece konuşma anlaşılırlığı ve gürültü bağışıklığı, ses analizörünün bir dizi başka işlevi. Örneğin, Luscher-Zviklotsky testini kullanarak şunları belirlerler: diferansiyel yoğunluk eşiği de ayırıcı tanıİletim tipi ve algısal işitme kaybı türleri arasında Bu test, herhangi bir modern odyometrede standart bir test olarak sunulur.

konuşma odyometrisi

Bu testte, test sesleri olarak düşük ve yüksek frekanslı biçimlendiriciler içeren özel olarak seçilmiş ayrı kelimeler kullanılır. Sonuç, doğru anlaşılan ve tekrarlanan kelimelerin sayısı, sunulan toplam kelime sayısının yüzdesi olarak değerlendirilir. Şek. Şekil 5, çeşitli işitme kaybı türleri için konuşma odyogramlarının örneklerini göstermektedir.

Pirinç. 5.Çeşitli işitme kaybı türleri için konuşma odyogramları: 1 - iletim tipi işitme kaybı için eğri; 2 - göreli sağırlığın koklear biçiminde bir eğri; 3 - göreceli sağırlığın karışık biçiminde bir eğri; 4 - göreceli sağırlığın merkezi tipinde bir eğri; a, b - iletim tipi işitme kaybında konuşma anlaşılırlık eğrisinin farklı konumları; c, d - USD'de bir düşüşle eğrilerin aşağı doğru sapmaları (FUNG varlığında)

Mekansal İşitme Testi

Uzamsal işitme (ototopiler) işlevinin incelenmesi, ses analizörüne verilen hasar seviyelerinin topikal teşhisi için yöntemler geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Çalışma, dikey ve yatay düzlemde deneğin önüne yerleştirilmiş bir ses üreteci ve hoparlörlerden oluşan özel bir akustik tesisat ile donatılmış ses geçirmez bir odada gerçekleştirilir.

Konunun görevi, ses kaynağının lokalizasyonunu belirlemektir. Sonuçlar, doğru cevapların yüzdesi ile değerlendirilir. Sensörinöral işitme kaybı ile, daha kötü işiten kulak tarafında ses kaynağının lokalizasyonunu belirleme doğruluğu azalır. Bu hastalarda sesin dikey lokalizasyonu, yüksek tonlarda işitme kaybına bağlı olarak değişir. Otoskleroz ile, test sesinin frekans spektrumundan bağımsız olarak sesi dikey düzlemde lokalize etme yeteneği tamamen dışlanırken, yatay lokalizasyon sadece işitsel fonksiyonun asimetrisine bağlı olarak değişir. Meniere hastalığı ile, tüm düzlemlerde sürekli bir ototop ihlali vardır.

Objektif işitme araştırma yöntemleri

Temel olarak, bu yöntemler küçük çocuklar, işitsel işlevin varlığı için muayene edilen kişiler ve kusurlu bir ruhu olan hastalar ile ilgili olarak kullanılır. Yöntemler, işitsel reflekslerin ve işitsel uyarılmış potansiyellerin değerlendirilmesine dayanmaktadır.

işitsel refleksler

Duyma organının sensorimotor küre ile refleks bağlantılarına dayanırlar.

Preyer'ın auropalpebral refleksi(N. Preyer, 1882) - keskin bir ani sesle meydana gelen istemsiz yanıp sönme. 1905'te V. M. Bekhterev, sağırlık simülasyonunu tespit etmek için bu refleksin kullanılmasını önerdi. N. P. Simanovsky'nin kliniğinde bu refleksin çeşitli modifikasyonları kullanıldı. Şu anda, bu refleks bebeklerde sağırlığı dışlamak için kullanılmaktadır.

aurolaringeal refleks(J. Mick, 1917). Bu refleksin özü, beklenmedik keskin bir sesin etkisi altında, ses tellerinin refleks olarak kapanması, ardından seyreltme ve derin bir nefes alması gerçeğinde yatmaktadır. Uzman örneklemdeki bu refleks, deneğin iradesine bağlı olmayan koşulsuz tepkileri ifade ettiğinden oldukça güvenilirdir.

auropupiller refleks(G. Holmgren, 1876) refleks genişlemesinden ve ardından ani güçlü bir sesin etkisi altında öğrencilerin daralmasından oluşur.

freschel refleksi(Froescheller). Keskin bir sesle, bakışın sesin kaynağına istemsiz bir şekilde sapması gerçeğinden oluşur.

Tsemakh'ın refleksi(Cemach). Ani bir yüksek sesle, keskin ve güçlü bir sesin duyulduğu yöne zıt yönde başın ve gövdenin eğilmesi (kaldırma reaksiyonu) vardır.

Kasların ses motor refleksleri kulak boşluğu . Eşik üstü ses uyarısına yanıt olarak ortaya çıkan bu koşulsuz refleksler, modern odyoloji ve odyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

işitsel uyarılmış potansiyeller

Yöntem, biyoelektrik serebral korteksin işitsel bölgelerinin nöronlarında üretim olgusuna dayanmaktadır. uyarılmış potansiyeller kokleanın sarmal organının alıcı hücrelerinin seslenmesinden ve bu potansiyellerin toplanması ve bilgisayar işlemesi yardımıyla kaydedilmesinden kaynaklanan; dolayısıyla yöntemin diğer adı - bilgisayar odyometrisi. Odyolojide, ses analizörünün merkezi bozukluklarının topikal teşhisi için işitsel uyarılmış potansiyeller kullanılır (Şekil 6).

Pirinç. 6. Ortalama işitsel uyarılmış biyopotansiyellerin şematik gösterimi

İşitme tüpünün incelenmesi için yöntemler

İşitme tüpünün çalışması, hem bu organın hem de orta kulağın hastalıklarını teşhis etmenin ve ayırıcı tanılarının ana yöntemlerinden biridir.

Kapsam Belirleme Yöntemleri

saat otoskopi işitsel tüpün işlev bozuklukları aşağıdakilerle kendini gösterir: a) kulak zarının gevşemiş ve gerilmiş kısımlarının geri çekilmesi; b) timpanik membran konisinin derinliğinde bir artış, malleusun kısa sürecinin dışa doğru çıkması nedeniyle (“işaret parmağının” belirtisi), ışık refleksi keskin bir şekilde kısalır veya tamamen yoktur.

saat epifaringoskopi(arka rinoskopi) işitsel tüplerin nazofaringeal ağızlarının durumunu (hiperemi, senechia, hasar vb.), tubal bademciklerin ve adenoid dokusunun durumunu, koana, vomer, nazal pasajların retrospektifini değerlendirir.

pnömootoskopi

Teknik, kulak zarını bir hava jeti ile etkilemek için kauçuk bir kutu ile donatılmış bir Siegle hunisi (1864) kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 7).

Pirinç. 7. Pnömatik bağlantılı Siegle hunisi

İşitme tüpünün normal ventilasyon işleviyle, dış işitsel kanaldaki basınçtaki bir darbe artışı, kulak zarının titreşimlerine neden olur. İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun ihlali veya yapıştırma işleminde zarın hareketliliği yoktur.

salpingoskopi

İşitme tüpünün nazofaringeal ağzını incelemek için modern optik endoskoplar kullanılır.

Şu anda, distal uçta kontrollü optiklere sahip en ince fiberskoplar, işitsel tüpten timpanik boşluğa nüfuz edebilen işitsel tüpü incelemek için kullanılmaktadır. tubotimpanik mikrofibroendoskopi.

İşitme tüpünü üflemek. Bu yöntem hem teşhis hem de tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Bunun için, burun deliğine sokulan ve diğer burun deliği ile sıkıca kenetlenen burun zeytinine bir lastik tüp vasıtasıyla bağlanan özel bir kauçuk balon kullanılır. Denek, nazofaringeal boşluğun yumuşak damak tarafından bloke edildiği ve işitsel tüpünün faringeal açıklığının açıldığı bir yudum su alır. Bu anda, balon sıkılır, işitsel tüpünün normal çalışması sırasında orta kulağa giren burun boşluğunda ve nazofarenkste hava basıncı yükselir. Bir yudum su yerine, eklemlenmesi sırasında nazofarenksin yumuşak bir damak tarafından bloke edildiği, örneğin “ayrıca”, “guguklu”, “buharlı tekne” vb. Sesleri telaffuz edebilirsiniz. Hava timpaniğe girdiğinde dış işitsel kanaldaki boşluk, bir tür gürültü duyabilirsiniz. Bu sesi dinlerken Lutze otoskop Uçlarında iki başak zeytini bulunan kauçuk bir tüp olan. Bunlardan biri, denetçinin dış işitsel kanalına, diğeri - konunun dış işitsel kanalına yerleştirilir. Burun sıkışmış bir yudum sırasında dinleme yapılır ( oyuncak arı testi).

İşitme tüpünün açıklığını belirlemenin daha etkili bir yolu, valsalva testi Sıkıca kenetlenmiş bir burun ve dudaklarla nefes verme girişiminden oluşur. Bu test ile, işitme tüpünün açıklığı durumunda, deneğin kulaklarında dolgunluk hissi vardır ve muayene eden kişi, bir otoskop yardımıyla karakteristik bir üfleme veya patlama sesi dinler. Aşağıda en ünlü örneklerin bir listesi bulunmaktadır.

İşitme tüpünün açıklığını derece derece değerlendirme ilkeleri bu güne kadar hayatta kaldı. A. A. Pukhalsky (1939), işitsel tüplerin havalandırma fonksiyonunun durumunu dört dereceye ayırmayı önerdi:

• Derece - gürültü basit bir yudumla duyulur;
• II derece - Toynbee testi sırasında gürültü duyulur;
• III derece- Valsalva manevrası sırasında üfürüm duyulur;
• IV derece - listelenen örneklerin hiçbirinde gürültü duyulmaz. Tam tıkanıklık, bir yudum su ile yapılan Politzer testi sırasında gürültü olmaması ile değerlendirilir. İşitme tüpünün açıklığını yukarıdaki yöntemlerle belirlemek mümkün değilse, kateterizasyonuna başvururlar.

östaki borusu kateterizasyonu

İşitme tüpünün kateterizasyonu için aşağıdaki aletler gereklidir (Şekil 8): İşitme tüpünü üflemek için Politzer balon (7); İşitme tüpünden hava geçtiğinde oluşan kulak çınlamasını dinlemek için Lutze otoskop (2) ve işitme tüpünün kateterizasyon ile doğrudan üflenmesi için bir kulak kateteri (Hartmann kanülü).

Pirinç. sekiz.İşitme tüpünün kateterizasyonu için bir dizi alet: 1 - kauçuk balon; 2 - otoskop - gürültüyü dinlemek için kauçuk bir tüp; 3 - işitme tüpünün doğrudan sondalanması için kateter

östaki borusu kateterizasyon tekniği

Kateter, gaga aşağı gelecek şekilde ortak burun geçişi boyunca, temas edene kadar sokulur. arka duvar nazofarenks, karşı kulağa doğru 90° çevirin ve vomer ile temas etmesi için yukarı çekin. Daha sonra kateter, gagası nazofarenksin yan duvarına bakacak şekilde gagası 180° aşağı, incelenen işitsel tüpe doğru döndürülür. Bundan sonra, gaga 30-40 ° daha yukarı döndürülür, böylece kateter hunisinde bulunan halka yörüngenin dış köşesine doğru yönlendirilir. Son aşama, bu açıklığın sırtlarının (arka ve ön) belirlenebildiği işitsel tüpün faringeal açıklığını aramaktır. Deliğe girmek, kateterin ucunun "yakalanma" hissi ile karakterizedir. Daha sonra balonun konik ucu kateter yuvasına yerleştirilir ve içine hafif hareketlerle hava pompalanır. İşitme tüpünün açıklığı ile bir üfleme sesi duyulur ve üflemeden sonra otoskopi sırasında timpanik membran damarlarının enjeksiyonu tespit edilir.

kulak manometrisi nazofarenkste basınç arttığında ve işitme tüpünün açıklığının varlığında ortaya çıkan dış işitsel kanaldaki basınç artışının kaydedilmesine dayanır.

Şu anda, işitsel tüpün işlevinin incelenmesi, kullanılarak yürütülmektedir. fonobarometri ve elektrotübometri.

fonbarometri timpanik boşluktaki hava basıncı miktarını dolaylı olarak ayarlamanıza ve işitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun durumunu kontrol etmenize olanak tanır.

empedans odyometrisi(İngilizce) iç direnç, enlemden. engel direniyorum, direniyorum. Altında akustik empedans Belirli akustik sistemlerden geçen ve bu sistemleri zorunlu salınımlara yönlendiren ses dalgalarının yaşadığı karmaşık direnci anlar. Odyolojide, akustik empedansmetri çalışması, orta kulağın ses iletme sisteminin niteliksel ve niceliksel özelliklerini belirlemeyi amaçlar.

Modern empedans ölçümü, giriş empedansının mutlak değerinin, yani bir ses ileten sistemin akustik empedansının ölçümünü içerir; timpanik kavite kaslarının kasılması ve bir dizi başka göstergenin etkisi altında giriş empedansındaki değişikliklerin kaydı.

akustik refleksometri kulak boşluğu kaslarının refleks aktivitesini değerlendirmenize ve ilk nöron düzeyinde işitsel işlev bozukluğunu teşhis etmenize olanak tanır. Ana tanı kriterleri alan) eşik değeri dB'de uyarıcı ses; b) gecikme süresi ses uyaranının başlangıcından ipsi veya kontralateral stapedial kasın refleks kasılmasına kadar ilk nöronun fonksiyonel durumunu yansıtan akustik refleks; içinde) değişimin doğası Eşik üstü ses uyaranının büyüklüğüne bağlı olarak akustik refleks. Bu kriterler, ses ileten sistemin akustik empedansının parametreleri ölçülürken tanımlanır.

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

Odyometri şu anlama gelir: tıbbi prosedürİnsanlarda işitme analizörünün biyofonksiyonel duyarlılığının eksiksizliği ve insanlarda rahatsızlıkların meydana gelmesi ile karakterize edilen insan işitme seviyesinin ölçülmesi anatomik yapı. "Odyometri" terimi, Latince audio (duymak) ve Yunanca metreo (ölçmek) olmak üzere iki kelimenin birleştirilmesiyle oluşturulmuştur.

İşitme duyunuzu kontrol etmek ve odyometri yapmak için bir (KBB doktoruna) danışmalısınız.

Prosedürün prensibi ve özellikleri

Sağlıklı işiten bir kişi, hem günlük konuşma dilini hem de başkalarının fısıltı halinde söylediği konuşmayı mükemmel bir şekilde algılar. Ancak bazen bu hassasiyet azalabilir ve kişi daha sessiz konuşmaları veya fısıltıları duymayı bırakır. Bunun nedeni yaralanmalar, doğum kusurları, işitmeyi etkileyen mesleki faaliyetler, hastalıklardır. Tıpta çeşitli ses tonlarının duyarlılığını değerlendirmek için işitme odyometrisi kullanılır.

İşitme odyometrisi tekniği, belirli bir zamanda her bir hastada seslerin algılanma eşiğini tanımaya yardımcı olur. Prosedür çok basittir ve karmaşık ekipman gerektirmez. Odyometri sırasında kullanılan tüm ekipmanlar akort çatalları ve odyometrelerdir.

İşitme normunun ana kriteri, incelenen kulaktan altı metre uzaklıkta telaffuz edilen bir kişinin fısıltısını tanıma yeteneğidir. Test sırasında kullanıldığında, bir odyometre hem işitme hassasiyeti seviyesini hem de işitme cihazının normal çalışmasına müdahale eden vücuttaki lezyonun yerini belirleyebilir.

Odyometri çok basittir. Şu anda incelenmekte olan kulak kepçesinde, doktorun frekans ve güç durumunu belirlemesi için gerekli olan bir ses sinyali verilir. Hasta sinyali algılıyorsa (yani duyuyorsa) düğmeye basıyor, tanımıyorsa basmıyor. Bu süreç, işitme eşiğini mükemmel bir şekilde karakterize eder.

Bilgisayarlı odyometri yapılırken hasta uykuya dalmalıdır. Bir gün önce, kafasına, güçteki değişiklikleri algılayan özel sensörler sabitlendi. beyin dalgaları. Özel elektrotlar kullanan bilgisayar, hastanın tüm beyin reaksiyonlarını bağımsız olarak kontrol etmeye ve bunlara dayalı bir diyagram oluşturmaya yardımcı olur.

İşitme testi için endikasyonlar şunlardır:

• kronik veya akut sağırlık;
• orta kulak iltihabı süreci - orta kulak iltihabı;
• hasta için bir işitme cihazı seçme süreci;
• tedavinin etkinliğini test etmek.

Odyometrinin kontrendikasyonu yoktur. Hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmezken veya herhangi bir zamanda yapılabilir. ağrı. Zamanla, işlem yaklaşık yarım saat sürer.

Modern odyometrinin birçok çeşidi vardır, şunlar olabilir:

• ton;
• eşik;
• bilgisayar;
• konuşma;
• amaç;
• oyun;
• eşik üstü;
• tarama.

Ton odyometrisi yapılması

Hastanın ses algılama eşiğini daha doğru ölçmek için uzman, 125 ila 8000 hertz aralığında işitme testleri yapar. Ton odyometrisi ile muayene edilen kişinin rahat edebileceği minimum ve maksimum ses seviyelerinin belirlenmesi mümkün hale gelir.

Bu prosedür sırasında, cihaza bağlı kulaklıkların yardımıyla kulak kepçesine belirli bir tonda bir sinyalin verildiği bir odyometre kullanılır. Hasta sinyali duyduysa özel bir düğmeye basar ve bu olmazsa sinyalin tonu artar. Bu, sinyalin duyulduğu ve hastanın düğmeye bastığı ana kadar gerçekleşir. Bu gösterge, hastanın işitme seviyesinin alt sınırıdır. Maksimum seviye tam olarak aynı şemaya göre belirlenir.

Saf ses odyometrisi her yaştaki hasta için kullanılabilir, ancak eğlenceli bir form küçük çocuklar için daha uygundur. Çalışmanın sonucunda uzman, hastanın işitsel parametrelerinin doğru ve eksiksiz bir resmini alır.

Eşik tekniğinin özellikleri

Eşik odyometrisi bir odyometre kullanılarak gerçekleştirilir. Cihazın minimum frekansı 125 hertz'dir ve daha sonra belirli bir odyometre modeli tarafından sağlanan maksimum frekansa 67,5 hertz'lik bir artışla eşik artışı olacaktır. Benzer bir prosedür ses geçirmez bir odada gerçekleştirilir. Bu tür koşullar oluşturulmazsa, uzman dış gürültünün test sonuçları üzerindeki etkisini dikkate almalıdır. Prosedürün bu kusurunu düzeltmek için, işitme seviyesini belirlemeye yönelik çalışmaların doğruluğunu artırabilen kulak içi kulaklıklar sıklıkla kullanılır.

Kulak içi kulaklıkların avantajları, üçüncü taraf gürültüsünü azaltma, işitsel gevşeme nedeniyle sesleri maskeleme ihtiyacını azaltma ve dış işitsel kanalların çökmesini ortadan kaldırma yeteneğidir. Bu faydalar, yeni doğanlarla çalışırken özellikle önemlidir. Sonuçların tekrarlanmasının doğruluğu ve düzenliliği, bu tekniğin çok güvenilir olarak kabul edilebileceğini göstermektedir. Aynı zamanda, bireysel hava geçirgenliği programını analiz eden uzman, orta kulağın işleyiş düzeyi ve durumu hakkında sonuçlar çıkarma fırsatına sahiptir.

Tam sağırlıkla, bu teknik lezyonun yerini hemen belirlemenize izin vermez, onu belirlemek için ek eşik üstü testler yapmak gerekir. Bu yöntemler arasında, Fowler veya Langenbeck testleri, çeşitli gürültü yöntemleri özellikle popülerdir. Benzer analiz türleri, uzmanlar için hasarın tam olarak nerede olduğunu netleştirecektir - kulak labirentinde, vestibüler veya işitsel sinir hücrelerinde.

Bilgisayar ve konuşma odyometrisi kullanımı

Bilgisayar odyometrisi, işitme keskinliğini belirlemede en doğru yöntemdir. Bilgisayar donanımı hastaya tam hareket ve hareket özgürlüğü sağlar, rahatlayabilir ve belirli sesleri zamanında duymaya odaklanmayabilir. Ekipmanın kendisi tüm sınır değerleri belirleyebilir, kesinlikle ağrısız ve güvenli bir şekilde hareket eder, bu nedenle bu yöntem yenidoğanlarda bile doğru tanı koymak için yaygın olarak kullanılır.

Konuşma odyometrisi ile ise tam tersine tüm işlemler hiçbir teknik araç ve gereç kullanılmadan sadece hasta ve doktor tarafından gerçekleştirilir. Bu en çok erken yöntem işitme eşiği Bu prosedürün sonucu büyük ölçüde duymakla değil, hasta bir kişinin zekası ve kelime dağarcığı ile belirlenebilir. Böyle bir teknik, odyometrist tek tek sözcükleri telaffuz ettiğinde veya bunları cümleler halinde düzenlediğinde farklı sonuçlar verebilir. Teklifler hastalar tarafından her zaman daha iyi algılanır ve ayırt edilmesi daha kolaydır.

Modern tıp pratikte bu tekniği kullanmaz. Bugün sadece uzmanların hastayı kendisi için doğru işitme cihazını seçmek için test etmesi gerektiğinde kullanılmaktadır.

Objektif odyometrinin özellikleri

Objektif teknik, yenidoğanlarda ve adli tıp endüstrisinde kullanılmaktadır. Farklı frekanslardaki ses uyaranlarına yanıt vermesi gereken insan vücudunun koşullu ve koşulsuz reflekslerinin analitik özelliklerine dayanır. İncelenen organizmanın iradesinin kontrolü dışındaki nedenlerle vücudun tepkileri bu yöntemle kaydedilebilir.

Objektif odyometri ile değerlendirilen koşulsuz refleksler arasında, genişlemiş göz bebekleri veya koklear-pupil reaksiyonu, ani seslerle veya auropalpebral refleksle göz kapaklarının kapanması, yenidoğanda çeşitli seslerle emmenin engellenmesi, dairesel kasılma yeteneği ayırt edilebilir. göz kası, galvanik cilt değişiklikleri, vasküler sistem reaksiyonları.

Modern objektif odyometri, akustik refleksi kaydetme sürecini ve timpanometri, elektrokokleografi ve elektroensefalodyometriyi içeren akustik empedansmetriye bölünmüştür. Aynı zamanda timpanometri, hastanın işitme cihazının kemik kısmının zinciri olan kulak zarlarının hareketliliğini değerlendirmeye yardımcı olur ve akustik bir refleks yardımıyla kulak içi kaslarından geçen bir sinyal yanıt olarak kaydedilir. hastanın kulak zarı üzerindeki etkisine. Elektrokokleografi, işitsel siniri elektriksel olarak uyarmanıza izin verir ve elektroensefalodyometri, doktora serebral işitsel bölgenin potansiyelini gösterir.

oyun tekniği

Oyun odyometrisi daha çok çocuk hasta kategorisiyle çalışırken kullanılır. Çocuklar cansız düğmelere uzun süre refleks olarak basamazlar, bu nedenle metodolojide oyun anlarını kullanma ilkesi kullanılır. Örneğin, bir ses duyulduğunda ve bir düğmeye basıldığında biraz sabırlı onu odyoloğun komutlarını takip etmeye teşvik edecek yeni bir parlak resim veya bir tür oyun nesnesi görebilecek.

Odyometri oynarken, bir zamanlar uzman Jan Lesak tarafından önerilen bir ton odyometresi sıklıkla kullanılır. Odyometre, insanlarla, hayvanlarla dolu bir oyuncak evdir. Araçlar. Küçük bir hastaya, belirli eylemleri gerçekleştirebileceği mantar şeklinde bir uzaktan kumanda verilir. doğru koşullar. Örneğin, küçük bir adamı esaretten kurtarmak için küçük bir hasta, kendisine sorulana kadar beklemeli ve mantar üzerindeki uygun düğmeye basmalıdır. Böylece odyometrist verilen sinyalin çocuk tarafından duyulduğunu anlar. Benzer bir teknik doktor Kosachev tarafından önerildi, genç hastalarda işitmeyi belirlemek için sektördeki diğer uzmanlar tarafından test edilen yöntemler de var.

Çocuklarda odyometrinin önemi, düşük işitme seviyesine sahip bebeklerin konuşma gelişiminde gecikme olması gerçeğiyle ifade edilir.

Eşik üstü odyometri yöntemi

İşitme keskinliğini test etmek için eşik üstü yöntem Luscher tarafından önerilmiş ve test edilmiştir. Bu yöntem sayesinde, uzmanlar artık ses gücünün diferansiyel eşiğini - yoğunluktaki küçük artışların indeksini - değerlendirme fırsatına sahipler. Bu çalışma en sık, boşluktaki lenf hacminde bir artış riski varsa yapılır İç kulak(Ménière hastalığı), işitsel nöroma ( iyi huylu neoplazm, kaynağı işitsel sinirdir). Eşik üstü odyometri tekniği tek taraflı işitme kaybı için kullanılır, ancak işitme cihazının iki taraflı anomalileri için de kullanılabilir. Bu durumda, her kulağa, belirli bir işitme cihazının eşik normuna karşılık gelmesi gereken belirli bir ses sinyali iletilecektir. Örneğin, bir kulakta eşik değerinin 5 desibel olması gerekiyorsa, ikincisinde izin verilen değer 40 olabilir. Bu durumda, ağrıyan kulağa giren sinyal kademeli olarak 10 desibel artar ve sınır Sağlıklı bir kulağa sağlanan ses değeri, hastaya her iki kulakta da aynı yoğunlukta bir sinyal verilmiş gibi görünecek şekilde uyuşmaya getirilir. Ton, 10 desibele eşit bir eşiğe kademeli bir derecelendirme ile bu şekilde eşitlenir.

Tarama odyometrisi uygulaması

Bugün bir tıbbi odyometre üç tür cihazla temsil edilebilir - poliklinik, tarama veya klinik. En basit cihaz, uzmana işlem sırasında aynı ayakta tedavi cihazına göre çok daha geniş olanaklar sağlayan bir tarama odyometresidir.

Bu durumda işitilebilirliğin ton teşhisi, hava kütlelerinin ses iletkenliği göstergelerine göre gerçekleştirilir. Tarama odyometresi mobil bir cihazdır, işlevselliği uzmanın üretilen seslerin frekanslarını ve tonalitesini bireysel olarak seçmesine olanak tanır. Hastayı hem manuel hem de otomatik modlarda test etmek mümkündür.

Test sırasında paralel bağlı bir otoskopik alet, hasta için işitilebilirlik ve ses konforunu değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Bağlı bir mikrofon yardımı ile doktor hasta ile iletişim kurma imkanına sahiptir ve bir yazıcı yardımıyla da odyogramı basılı olarak alma şansı vardır.

Kabine ve prosedürün sonuçları

Odyometri sonuçlarının objektif olması için işlem, dış gürültünün işlem üzerindeki paralel etkisinin en aza indirildiği, iyi izole edilmiş bir odada yapılmalıdır. Ayrıca muayenenin yapılacağı mekan elektrik ve manyetik dalgalardan korunmalıdır.

Oda, özellikle konuşma yöntemi ile serbest olmalı ve hasta ile doktor arasındaki mesafe en az 6 metre olmalıdır. Bu teşhis için en iyi yer, odyometri için uyarlanmış özel bir akustik odadır.

İşlemden sonra uzman, iki eksenli düzlemlerde birkaç özel grafik alır. Yatay eksende hertz cinsinden ifade edilen bölümler vardır ve bunlar tonların frekanslarını karakterize eder. Dikey eksen, desibel cinsinden ses yoğunluğunu gösterir. Sağ kulağın ses algısı dairelerin olduğu kırmızı eğride, sol kulağın ise mavi eğrinin üzerinde çarpılarla gösterilmiştir.

Tedeeva Medine Elkanovna

uzmanlık: terapist, radyolog.

Genel deneyim: 20 yıl .

İş yeri: LLC “SL Medical Group”, Maykop.

Eğitim:1990-1996, Kuzey Osetya Devlet Tıp Akademisi.

Eğitim:

1. 2016'da Rusça'da tıp akademisi lisansüstü eğitim, "Terapi" ek profesyonel programında ileri eğitim aldı ve terapi uzmanlığında tıbbi veya farmasötik faaliyetlerin uygulanmasına kabul edildi.

2. 2017 yılında kararla sınav komitesiözel bir ek mesleki eğitim kurumunda "Tıbbi Personelin İleri Eğitimi Enstitüsü", özel radyolojide tıbbi veya farmasötik faaliyetlerin uygulanmasına kabul edilir.

Tecrübe etmek: terapist - 18 yıl, radyolog - 2 yıl.