آناتومی مجاری صفراوی خارج کبدی. آسیب شناسی احتمالی مجاری صفراوی و کبدی. کیسه صفرا برای چیست؟

مجاری صفراوی - سیستمی از کانال هایی که برای تخلیه صفرا به داخل طراحی شده اند دوازدههاز کیسه صفرا و کبد. مجاری صفراوی توسط شاخه ها عصب دهی می شوند شبکه عصبیدر ناحیه کبد قرار دارد. خون از شریان کبدی وارد می شود، خروج خون به داخل سیاهرگ باب انجام می شود. لنف به سمت غدد لنفاوی واقع در ورید پورتال جریان می یابد.

حرکت صفرا در مجرای صفراوی به دلیل فشار ترشحی اعمال شده توسط کبد و همچنین به دلیل عملکرد حرکتی اسفنکترها، کیسه صفرا و به دلیل تن دیواره های خود مجاری صفراوی اتفاق می افتد.

ساختار مجاری صفراوی

بسته به دررفتگی، مجاری به دو دسته خارج کبدی (که شامل مجاری کبدی چپ و راست، مجاری مشترک کبدی، صفراوی مشترک و کیستیک می شود) و داخل کبدی تقسیم می شوند. مجرای صفراوی کبدی از ادغام دو مجرای کبدی جانبی (چپ و راست) تشکیل می شود که صفرا را از هر لوب کبدی تخلیه می کند.

مجرای کیستیک به نوبه خود از کیسه صفرا سرچشمه می گیرد، سپس با ادغام با مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد. دومی از 4 بخش تشکیل شده است: فوق دوازدهه، رتروپانکراس، رترودئودنال، داخل دیواره. قسمت داخل دیواره مجرای صفراوی مشترک با باز شدن روی نوک پستان Vater دوازدهه، دهان را تشکیل می دهد، جایی که لوزالمعده و مجاری صفراوی به اصطلاح آمپول کبدی- پانکراسی ترکیب می شوند.

بیماری های مجاری صفراوی

مجاری صفراوی حساس هستند بیماری های مختلف، رایج ترین آنها در زیر توضیح داده شده است:

• سنگ کلیه. این نه تنها برای کیسه صفرا، بلکه برای مجاری نیز مشخص است. یک وضعیت پاتولوژیک که اغلب افراد مستعد پری را تحت تاثیر قرار می دهد. این شامل تشکیل سنگ در مجاری صفراوی و مثانه به دلیل رکود صفرا و نقض متابولیسم برخی مواد است. ترکیب سنگ ها بسیار متنوع است: مخلوطی است اسیدهای صفراوی، بیلی روبین، کلسترول و سایر عناصر. اغلب سنگ های موجود در مجاری صفراوی ناراحتی ملموسی برای بیمار ایجاد نمی کنند، به همین دلیل است که حمل آنها را می توان برای سال ها محاسبه کرد. در شرایط دیگر، سنگ قادر است مجاری صفراوی را مسدود کند، به دیواره آنها آسیب برساند که منجر به التهاب در مجاری صفراوی می شود که با قولنج کبدی همراه است. درد در ناحیه هیپوکندری سمت راست موضعی است و به پشت تابش می کند. اغلب با استفراغ، حالت تهوع، درجه حرارت بالا. درمان سنگ های مجرای صفراوی در تشکیل سنگ اغلب شامل رژیم غذایی مبتنی بر خوردن غذاهای غنی از ویتامین های A، K، D، کالری کم و اجتناب از غذاهای غنی از چربی های حیوانی است.
• اختلال حرکات ارادی. یک اختلال رایج که در آن عملکرد حرکتی مختل می شود مجاری صفراوی. با تغییر فشار صفرا در قسمت های مختلف کیسه صفرا و مجاری مشخص می شود. دیسکینزی می تواند هم بیماری مستقل و هم همراه باشد شرایط پاتولوژیکمجاری صفراوی علائم دیسکینزی احساس سنگینی و درد در ناحیه سمت راست بالای شکم است که 2 ساعت پس از صرف غذا ایجاد می شود. حالت تهوع و استفراغ نیز ممکن است رخ دهد. درمان مجاری صفراوی با دیسکینزی ناشی از عصبی شدن با کمک وجوهی با هدف درمان عصبی (عمدتاً ریشه سنبل الطیب) انجام می شود.
• کلانژیت یا التهاب در مجاری صفراوی. در بیشتر موارد، در کوله سیستیت حاد مشاهده می شود، اما می تواند یک بیماری مستقل نیز باشد. به شکل درد در هیپوکندری راست، تب، تعریق زیاد، اغلب با حملات تهوع و استفراغ ظاهر می شود. اغلب، زردی در پس زمینه کلانژیت رخ می دهد.
• کوله سیستیت حاد است. التهاب در مجاری صفراوی و کیسه صفرا به دلیل عفونت. درست مانند قولنج، با درد در هیپوکندری سمت راست، تب (از زیر تب تا مقادیر بالا) همراه است. علاوه بر این، اندازه کیسه صفرا افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، پس از مصرف زیاد غذاهای چرب، نوشیدن الکل رخ می دهد.
• کلانژیوکارسینوم یا سرطان مجاری صفراوی. مجاری صفراوی داخل کبدی، دیستال و همچنین آنهایی که در ناحیه دروازه کبد قرار دارند مستعد ابتلا به سرطان هستند. به طور کلی، خطر ابتلا به سرطان با افزایش می یابد دوره مزمنتعدادی از بیماری ها از جمله کیست مجاری صفراوی، سنگ در مجاری صفراوی، کلانژیت و غیره. علائم بیماری بسیار متنوع است و می تواند به صورت زردی، خارش در مجاری، تب، استفراغ و/یا حالت تهوع ظاهر شود. و دیگران. درمان با برداشتن مجاری صفراوی (در صورتی که اندازه تومور توسط مجرای داخلی مجاری محدود شده باشد)، یا اگر تومور به خارج از کبد گسترش یافته باشد، برداشتن مجاری صفراوی با قسمت آسیب دیده کبد انجام می شود. توصیه شده. در این صورت پیوند کبد اهدایی امکان پذیر است.

روش های بررسی مجاری صفراوی

تشخیص بیماری های مجاری صفراوی با استفاده از روش های مدرن انجام می شود که شرح آن در زیر ارائه شده است:

• چالهدو یا کلانژیوسکوپی حین عمل روشهای مناسب برای تعیین کولدوکوتومی.
• تشخیص اولتراسوند با درجه دقت بالا وجود سنگ در مجاری صفراوی را نشان می دهد. همچنین، این روش به تشخیص وضعیت دیواره های مجاری صفراوی، اندازه آنها، وجود سنگ و غیره کمک می کند.
• صداگذاری دوازدهه روشی است که نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای درمان نیز استفاده می شود. این شامل معرفی مواد تحریک کننده (معمولاً تزریقی)، تحریک انقباضات کیسه صفرا و شل کردن اسفنکتر مجرای صفراوی است. پیشروی پروب در طول دستگاه گوارش باعث آزاد شدن ترشح و صفرا می شود. ارزیابی کیفیت آنها، همراه با تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک، ایده ای از وجود یا عدم وجود یک بیماری خاص را ارائه می دهد. بنابراین، این روش به شما امکان می دهد عملکرد حرکتی دستگاه صفراوی را مطالعه کنید و همچنین انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ را شناسایی کنید.

مجرای مشترک کبدی (ductus hepaticus communis) در اثر ادغام مجرای کبدی راست و مجرای کبدی چپ که طول آن 0.5-2 سانتی متر است از دروازه کبد منشأ می گیرد. -95% موارد خارج کبدی است. به ندرت مجرای کبدی راست و مجرای کبدی چپ به صورت داخل کبدی یا پس از اتصال مجرای کیستیک به مجرای کبدی راست به هم می پیوندند. لازم به ذکر است که مجاری داخل کبدی در ناحیه دروازه کبد دارای انشعابات جانبی متعدد (قطر 150 تا 270 میکرون) هستند که برخی از آنها به صورت کور ختم می شوند و برخی دیگر با یکدیگر آناستوموز می کنند و نوعی شبکه را تشکیل می دهند.

اهمیت عملکردی این تشکل ها به طور کامل مشخص نشده است. اعتقاد بر این است که شاخه های کور می توانند به عنوان مکانی برای تجمع و اصلاح صفرا (احتمالاً تشکیل سنگ) عمل کنند، در حالی که شبکه های صفراوی آناستوموز وسیعی از مجاری صفراوی را ارائه می دهند. متوسط ​​طول مجرای مشترک کبدی 3 سانتی متر است. طول مجرای صفراوی مشترک که از محل تلاقی مجرای کیستیک به مجرای مشترک کبدی شروع می شود، از 4 تا 12 سانتی متر (به طور متوسط ​​7 سانتی متر) متغیر است. قطر آن معمولاً از 8 میلی متر تجاوز نمی کند و به طور متوسط ​​​​5-6 میلی متر است. لازم به یادآوری است که اندازه مجرای صفراوی مشترک به روش تحقیق بستگی دارد. بنابراین، قطر مجرا در حین کلانژیوگرافی آندوسکوپی یا حین عمل (IOCH) معمولاً از 10-11 میلی متر تجاوز نمی کند و قطر بزرگتر نشان دهنده فشار خون صفراوی است. در سونوگرافی از راه پوست () معمولاً کوچکتر است و به 3-6 میلی متر می رسد. با توجه به نتایج کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCG)، قطر مجرای صفراوی مشترک معادل 7-8 میلی متر قابل قبول در نظر گرفته می شود.

مجرای چهار بخش دارد: 1) فوق دوازدهه، 2) رترودئودنال، 3) پانکراس، 4) اثنی عشر.
ناحیه فوق دوازدهه در بالای دوازدهه قرار دارد. رترودئودنال از پشت قسمت بالایی دوازدهه عبور می کند. ناحیه پانکراس بین سر لوزالمعده (PG) و دیواره قسمت نزولی دوازدهه قرار دارد و می تواند در خارج قرار گیرد (سپس مجرا در شیار در امتداد قرار می گیرد. سطح عقبسر پانکراس) و در داخل بافت پانکراس. این بخش از مجرای صفراوی مشترک اغلب در تومورها، کیست ها و تغییرات التهابی در سر پانکراس تحت فشار قرار می گیرد.

مجاری صفراوی خارج کبدی بخشی از رباط کبدی دوازدهه (PDL) همراه با شریان مشترک کبدی، ورید پورتال، عروق لنفاوی, گره های لنفاویو اعصاب ترتیب زیر از عناصر تشریحی اصلی رباط معمولی در نظر گرفته می شود: CBD به صورت جانبی در لبه رباط قرار دارد. داخل آن شریان کبدی مشترک است. پشتی (عمیق تر) و بین آنها ورید باب قرار دارد. تقریباً در نیمی از طول پیام کوتاه، شریان کبدی مشترک به شریان کبدی راست و چپ تقسیم می شود. در این حالت شریان کبدی سمت راست زیر مجرای مشترک کبدی رفته و در محل تقاطع آنها شریان کیسه صفرا را خارج می کند.

CBD در آخرین بخش خود (اثنی عشر) به مجرای پانکراس (PJD) متصل می شود و آمپول کبدی- پانکراس (HPA؛ ampulla hepatopancreatica) را تشکیل می دهد که به لومن دوازدهه در راس پاپیلای اصلی اثنی عشر (PSDP) باز می شود. پاپیلا دئودنی ماژور). در 25-10 درصد موارد، مجرای جانبی پانکراس (APD) می تواند به طور جداگانه در راس پاپیلای مینور دوازدهه باز شود (MSDPK؛ پاپیلا دئودنی مینور). محل تلاقی مجرای صفراوی مشترک به اثنی عشر متغیر است، اما در 65-70٪ موارد در امتداد کانتور خلفی آن به یک سوم میانی قسمت نزولی دوازدهه می ریزد. با حرکت دادن دیواره روده، CBD یک چین طولی دوازدهه را تشکیل می دهد.

توجه به این نکته مهم است که CBD قبل از ورود به دوازدهه باریک می شود. این ناحیه است که اغلب توسط سنگ ها، لجن صفرا، پلاک های مخاطی و غیره مسدود می شود.

تعداد زیادی گزینه ساختار تشریحی VZHP نه تنها به دانش این ویژگی ها، بلکه به تکنیک های عملیاتی دقیق نیز نیاز دارد تا از آسیب احتمالی آنها جلوگیری شود.

مجرای مشترک کبدی و CBD دارای غشاهای مخاطی، عضلانی و ناخواسته هستند. مخاط با یک اپیتلیوم استوانه ای تک لایه (منشوری، ستونی) پوشیده شده است. پوشش عضلانی بسیار نازک است و با دسته های جداگانه ای از میوسیت ها به صورت مارپیچی نشان داده می شود. بین رشته های عضلانی بافت همبند زیادی وجود دارد. پوسته بیرونی (اضافی) از شل تشکیل شده است بافت همبندو حاوی رگ های خونی. در دیواره مجاری غددی وجود دارد که مخاط ترشح می کنند.

مجاری صفراوی یک مسیر پیچیده انتقال ترشحات کبدی است. آنها از مخزن (کیسه صفرا) به حفره روده می روند.

مجاری صفراوی یک مسیر انتقال مهم برای ترشح کبدی است که خروج آن را از کیسه صفرا و کبد به دوازدهه تضمین می کند. آنها ساختار و فیزیولوژی خاص خود را دارند. بیماری ها می توانند نه تنها خود کیسه صفرا، بلکه مجاری صفراوی را نیز تحت تأثیر قرار دهند. اختلالات زیادی وجود دارد که عملکرد آنها را مختل می کند، اما روش های مدرن نظارتی امکان تشخیص بیماری ها و درمان آنها را فراهم می کند.

مجاری صفراوی مجموعه ای از لوله های لوله ای است که از طریق آن صفرا از کیسه صفرا به دوازدهه تخلیه می شود. تنظیم کار فیبرهای عضلانی در دیواره های مجاری تحت تأثیر تکانه های شبکه عصبی واقع در ناحیه کبد (هیپوکندری سمت راست) اتفاق می افتد. فیزیولوژی تحریک مجاری صفراوی ساده است: هنگامی که گیرنده های دوازدهه توسط عمل توده های غذایی تحریک می شوند، سلول های عصبی سیگنال هایی را به رشته های عصبی ارسال می کنند. از آنها، یک تکانه انقباض وارد سلول های عضلانی می شود و ماهیچه های مجاری صفراوی شل می شوند.

حرکت راز در مجاری صفراوی تحت تأثیر فشار اعمال شده توسط لوب های کبد اتفاق می افتد - این امر با عملکرد اسفنکترها، به نام موتور، مجاری صفراوی و کشش تونیک دیواره عروق تسهیل می شود. شریان بزرگ کبدی بافت های مجاری صفراوی را تغذیه می کند و خروج خون فقیر از اکسیژن در سیستم ورید باب رخ می دهد.

آناتومی مجاری صفراوی

آناتومی مجرای صفراوی نسبتاً گیج کننده است، زیرا این تشکیلات لوله ای اندازه کوچکی دارند، اما به تدریج با هم ترکیب می شوند و کانال های بزرگی را تشکیل می دهند. بسته به نحوه قرارگیری مویرگ های صفراوی، به دو دسته خارج کبدی (کبدی، صفراوی مشترک و مجرای کیستیک) و داخل کبدی تقسیم می شوند.

ابتدای مجرای کیستیک در پایه کیسه صفرا قرار دارد که مانند یک مخزن ترشحات اضافی را ذخیره می کند، سپس با مجرای کبدی ترکیب می شود و یک کانال مشترک را تشکیل می دهد. مجرای کیستیک که از کیسه صفرا خارج می‌شود به چهار بخش تقسیم می‌شود: کانال‌های فوق دوازدهه، رتروپانکراس، رترودئودنال و داخل دیواره. قسمتی از یک رگ صفراوی بزرگ که در پایه پاپیلای Vater دوازدهه بیرون می‌آید، روزنه‌ای را تشکیل می‌دهد که در آن کانال‌های کبد و لوزالمعده به یک آمپول کبدی-لوزالمعده تبدیل می‌شوند که از آن یک راز مختلط آزاد می‌شود.

کانال کبدی از ادغام دو شاخه جانبی تشکیل می شود که صفرا را از هر قسمت از کبد منتقل می کند. لوله های کیستیک و کبدی به یک رگ بزرگ - مجرای صفراوی مشترک (کلدوکوس) جریان می یابد.

پاپیلای اصلی اثنی عشر

با صحبت در مورد ساختار مجاری صفراوی، نمی توان ساختار کوچکی را که در آن جریان می یابد به یاد آورد. پاپیلای اصلی اثنی عشر (DK) یا نوک پستان Vater یک ارتفاع صاف نیمکره ای است که در لبه چین لایه مخاطی در قسمت پایین DK قرار دارد، 10-14 سانتی متر بالای آن یک اسفنکتر معده بزرگ - پیلور است.

ابعاد نوک پستان Vater از 2 میلی متر تا 1.8 تا 1.9 سانتی متر در ارتفاع و 2 تا 3 سانتی متر در عرض متغیر است. این ساختار در محل تلاقی مجاری دفعی صفراوی و پانکراس ایجاد می شود (در 20٪ موارد ممکن است به هم متصل نشوند و مجاری که از پانکراس منتهی می شوند کمی بالاتر باز شوند).

یکی از عناصر مهم پاپیلای اصلی اثنی عشر است که جریان مختلط صفرا و شیره پانکراس را به داخل حفره روده تنظیم می کند و همچنین از ورود محتویات روده به مجاری صفراوی یا کانال های پانکراس جلوگیری می کند.

آسیب شناسی مجاری صفراوی

اختلالات زیادی در عملکرد مجاری صفراوی وجود دارد، آنها می توانند به طور جداگانه رخ دهند یا بیماری بر کیسه صفرا و مجاری آن تأثیر بگذارد. تخلفات اصلی عبارتند از:

• انسداد مجاری صفراوی (کللیتیازیس)؛
• اختلال حرکات ارادی؛
• کلانژیت؛
• کوله سیستیت؛
• نئوپلاسم ها (کلانژیوکارسینوم).

هپاتوسیت صفرا را ترشح می کند که از آب، اسیدهای صفراوی محلول و برخی مواد زائد متابولیسم تشکیل شده است. با حذف به موقع این راز از مخزن، همه چیز به طور عادی کار می کند. اگر رکود یا ترشح خیلی سریع وجود داشته باشد، اسیدهای صفراوی شروع به تعامل با مواد معدنی، بیلی روبین، ایجاد رسوبات - سنگ می کنند. این مشکل برای مثانه و مجاری صفراوی معمولی است. سنگ‌های بزرگ مجرای رگ‌های صفراوی را مسدود می‌کنند و به آنها آسیب می‌رسانند که باعث التهاب و درد شدید می‌شود.

دیسکینزی اختلال عملکرد فیبرهای حرکتی مجاری صفراوی است که در آن تغییر ناگهانی در فشار ترشحی روی دیواره عروق و کیسه صفرا ایجاد می شود. این وضعیت می تواند یک بیماری مستقل (منشا عصبی یا تشریحی) باشد یا با سایر اختلالات مانند التهاب همراه باشد. دیسکینزی با ظاهر شدن درد در هیپوکندری سمت راست چند ساعت پس از غذا خوردن، تهوع و گاهی استفراغ مشخص می شود.

- التهاب دیواره های مجاری صفراوی، ممکن است یک اختلال جداگانه یا نشانه ای از اختلالات دیگر مانند کوله سیستیت باشد. در بیمار ظاهر می شود فرآیند التهابیتب، لرز، ترشح زیاد عرق، درد در هیپوکندری راست، بی اشتهایی، حالت تهوع.

- یک فرآیند التهابی که مثانه و مجرای صفراوی را می پوشاند. پاتولوژی منشا عفونی دارد. این بیماری در فرم حادو اگر بیمار درمان به موقع و با کیفیت را دریافت نکند، مزمن می شود. گاهی اوقات با کوله سیستیت دائمی، لازم است کیسه صفرا و بخشی از مجاری آن برداشته شود، زیرا آسیب شناسی مانع از زندگی عادی بیمار می شود.

نئوپلاسم‌های کیسه صفرا و مجاری صفراوی (اغلب در ناحیه کلدوکوس رخ می‌دهند) یک مشکل خطرناک است، به‌ویژه وقتی صحبت از آن باشد. تومورهای بدخیم. به ندرت برگزار می شود درمان داروییدرمان اصلی جراحی است.

روش های بررسی مجاری صفراوی

مواد و روش ها مطالعه تشخیصیدستگاه صفراوی به تشخیص کمک می کند اختلالات عملکردیو همچنین برای ردیابی ظاهر نئوپلاسم ها بر روی دیواره رگ های خونی. روش های اصلی تشخیصی شامل موارد زیر است:

• صدای دوازدهه؛
• کلدو یا کلانژیوسکوپی حین عمل.

معاینه اولتراسوند می تواند رسوبات کیسه صفرا و مجاری را تشخیص دهد و همچنین نشان دهنده نئوپلاسم در دیواره آنها است.

- روشی برای تشخیص ترکیب صفرا، که در آن به بیمار یک ماده تحریک کننده به صورت تزریقی تزریق می شود که انقباض کیسه صفرا را تحریک می کند. این روش به شما امکان می دهد انحراف در ترکیب ترشح کبد و همچنین وجود عوامل عفونی در آن را تشخیص دهید.

ساختار مجاری به محل لوب های کبد بستگی دارد، طرح کلی شبیه تاج شاخه دار یک درخت است، زیرا بسیاری از موارد کوچک به عروق بزرگ می ریزند.

مجاری صفراوی مسیر انتقال ترشح کبد از مخزن آن (کیسه صفرا) به حفره روده است.

بیماری های زیادی وجود دارند که عملکرد مجاری صفراوی را مختل می کنند، اما روش های تحقیقاتی مدرن می تواند مشکل را تشخیص داده و آن را درمان کند.

مجاری کبدی راست و چپ از کبد خارج شده و در ناف به مجرای مشترک کبدی ادغام می شوند. در نتیجه تلاقی آن با مجرای کیستیک، مجرای صفراوی مشترک تشکیل می شود.

مجرای صفراوی مشترک از بین لایه‌های امنتوم کوچک قدامی ورید باب و سمت راست شریان کبدی عبور می‌کند. در خلفی قسمت اول دوازدهه در شیاری روی سطح خلفی سر لوزالمعده قرار گرفته و وارد قسمت دوم دوازدهه می شود. این مجرا به صورت مایل از دیواره خلفی داخلی روده عبور می کند و معمولاً به مجرای اصلی پانکراس می پیوندد و آمپول کبدی- پانکراس (آمپول Vater) را تشکیل می دهد. آمپول برآمدگی غشای مخاطی را تشکیل می دهد که به سمت مجرای روده هدایت می شود - پاپیلای بزرگ دوازدهه (پاپیلای Vater). تقریباً 15-12 درصد از مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده معاینه شده به طور جداگانه به لومن دوازدهه باز می شوند.

ابعاد مجرای صفراوی مشترک هنگام تعیین روش های مختلفمعلوم شود نابرابر است قطر مجرا که در حین عمل اندازه گیری می شود از 0.5 تا 1.5 سانتی متر است.در کولانژیوگرافی آندوسکوپی معمولاً قطر مجرا کمتر از 11 میلی متر است و قطر بیش از 18 میلی متر را پاتولوژیک می دانند. در معاینه اولتراسوند (سونوگرافی)، معمولاً حتی کوچکتر است و به 2-7 میلی متر می رسد. با قطر بزرگتر، مجرای صفراوی مشترک گشاد شده در نظر گرفته می شود.

بخشی از مجرای صفراوی مشترک که از دیواره دوازدهه می گذرد، توسط شفتی از رشته های عضلانی طولی و دایره ای احاطه شده است که به آن اسفنکتر اودی می گویند.

کیسه صفرا کیسه ای گلابی شکل به طول 9 سانتی متر است که می تواند حدود 50 میلی لیتر مایع را در خود جای دهد. همیشه بالای عرضی قرار دارد روده بزرگدر مجاورت لامپ اثنی عشر، بر روی سایه قرار گرفته است کلیه راست، اما در همان زمان به طور قابل توجهی در مقابل آن قرار دارد.

هر گونه کاهش در عملکرد غلظت کیسه صفرا با کاهش خاصیت ارتجاعی آن همراه است. پهن ترین بخش آن قسمت پایینی است که در جلو قرار دارد. این اوست که در مطالعه شکم قابل لمس است. بدن کیسه صفرا به گردن باریکی می رود که تا مجرای کیستیک ادامه می یابد. چین های مارپیچی غشای مخاطی مجرای کیستیک و گردن کیسه صفرا را دریچه هیستر می نامند. اتساع ساکولار گردن کیسه صفرا، که اغلب در آن سنگ های صفراوی تشکیل می شود، کیسه هارتمن نامیده می شود.

دیواره کیسه صفرا از شبکه ای از فیبرهای ماهیچه ای و الاستیک با لایه های نامشخص تشکیل شده است. فیبرهای عضلانی گردن و پایین کیسه صفرا به خوبی توسعه یافته اند. غشای مخاطی چین های ظریف متعددی را تشکیل می دهد. غدد در آن وجود ندارند، با این حال، فرورفتگی هایی وجود دارد که به لایه عضلانی نفوذ می کنند، به نام کریپت های Luschka. مخاط لایه زیر مخاطی و رشته های عضلانی خود را ندارد.

سینوس های Rokitansky-Ashoff انواژشن های منشعب از غشای مخاطی هستند که در تمام ضخامت لایه عضلانی کیسه صفرا نفوذ می کنند. نقش مهمی در توسعه دارند کوله سیستیت حادو قانقاریای دیواره مثانه.

تامین خون کیسه صفرا با خون از شریان کیستیک تامین می شود. این یک شاخه بزرگ و پرپیچ و خم از شریان کبدی است که می تواند موقعیت آناتومیک متفاوتی داشته باشد. رگ های خونی کوچکتر از طریق حفره کیسه صفرا از کبد خارج می شوند. خون از کیسه صفرا از طریق ورید کیستیک به سیستم سیاهرگ باب تخلیه می شود.

خون رسانی به قسمت فوق دوازدهه مجرای صفراوی عمدتاً توسط دو شریان همراه آن انجام می شود. خون در آنها از شریان های گوارشی (پایین) و کبدی راست (بالا) می آید، اگرچه ارتباط آنها با سایر شریان ها نیز امکان پذیر است. انقباضات مجاری صفراوی پس از آسیب عروقی را می توان با ویژگی های خون رسانی به مجاری صفراوی توضیح داد.

سیستم لنفاوی. در غشای مخاطی کیسه صفرا و زیر صفاق عروق لنفاوی متعددی وجود دارد. آنها از طریق گره در گردن کیسه صفرا به گره هایی که در امتداد مجرای صفراوی مشترک قرار دارند، عبور می کنند، جایی که با عروق لنفاوی که لنف را از سر لوزالمعده تخلیه می کنند، متصل می شوند.

عصب دهی. کیسه صفرا و مجاری صفراوی به وفور توسط فیبرهای پاراسمپاتیک و سمپاتیک عصب دهی می شوند.

کبد در هفته سوم رشد داخل رحمی به شکل بیرون زدگی توخالی آندودرم روده قدامی (اثنی عشر) قرار می گیرد. برآمدگی به دو قسمت تقسیم می شود - کبدی و صفراوی. قسمت کبدی از سلول های پیش ساز دو توان تشکیل شده است که سپس به سلول های کبدی و سلول های مجرای تمایز می یابند و مجاری صفراوی اولیه اولیه - صفحات مجرای را تشکیل می دهند. هنگامی که سلول ها تمایز می یابند، نوع سیتوکراتین موجود در آنها تغییر می کند. هنگامی که ژن c-jun، که بخشی از مجموعه فعال سازی ژن API است، در آزمایش حذف شد، رشد کبد متوقف شد. به طور معمول، سلول های با رشد سریع قسمت کبدی بیرون زدگی اندودرم، بافت مزودرم مجاور (سپتوم عرضی) را سوراخ می کنند و با شبکه های مویرگی که در جهت آن رشد می کنند، از وریدهای ویتلین و نافی برخورد می کنند. سینوسی ها متعاقباً از این شبکه ها تشکیل می شوند. قسمت صفراوی بیرون زدگی اندودرم که با سلول های در حال تکثیر قسمت کبدی و با روده جلویی ارتباط دارد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبدی را تشکیل می دهد. صفرا در حدود هفته دوازدهم شروع به ترشح می کند. از سپتوم عرضی مزودرم، سلول های خونساز، سلول های کوپفر و سلول های بافت همبند تشکیل می شوند. در جنین، کبد عمدتاً عملکرد خونسازی را انجام می دهد که در 2 ماه آخر زندگی داخل رحمی کم رنگ می شود و تا زمان زایمان تعداد کمی از سلول های خونساز در کبد باقی می ماند.

توسط مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی نشان داده می شود. اولین آنها مجاری صفراوی بین لوبولار هستند که صفرا از مویرگ های صفراوی وارد آن می شود. دیواره مجاری صفراوی بین لوبولار از یک لایه اپیتلیوم مکعبی یا استوانه ای (در مجاری بزرگتر) و یک لایه نازک از بافت همبند شل تشکیل شده است.

مجاری صفراوی خارج کبدیشامل مجاری صفراوی کبدی، کیستیک و مشترک است. دیواره آنها از غشاهای مخاطی، عضلانی و خارجی تشکیل شده است. مجرای مجاری توسط یک اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است که در آن، همراه با سلول های اپیتلیال منشوری مرزی، اگزوکرینوسیت های جامی و غدد درون ریز منفرد وجود دارد.

در غشای عضلانی در محل تلاقی مجاری در كيسه صفرا و دوازدهه اسفنکترهایی هستند که جریان صفرا را به این اندام ها تنظیم می کنند.

كيسه صفرا. دیواره از غشاهای مخاطی، عضلانی و غشاهای اضافی تشکیل شده است. غشای مخاطی چین و دخمه های متعددی را تشکیل می دهد. اپیتلیوم سطحی بسیار منشوری توانایی جذب آب و نمک از صفرا را دارد که منجر به افزایش غلظت رنگدانه های صفراوی، کلسترول و نمک های صفراوی در صفرا می شود.

اپیتلیوم شامل سطحی است اپیتلیوسیت هااگزوکرینوسیت های جامی مولد مخاط و سلول های پایه (کامبیال). در صفحه بافت همبند خود غشای مخاطی چربی، پلاسما و ماست سل ها قرار دارد. پوشش عضلانی کیسه صفرا متشکل از سلول های عضلانی صاف است که عمدتاً به صورت دایره ای مرتب شده اند.

انقباض عضلانی توسط یک هورمون تنظیم می شود کوله سیستوکینینکه توسط غدد درون ریز اپیتلیوم روده تولید می شود. صفرا در قسمت هایی وارد روده می شود. غشای اضافی کیسه صفرا با بافت همبند فیبری نشان داده می شود. از کنار حفره شکمیغشای سروزی دیواره کیسه صفرا را می پوشاند.

درس تصویری آناتومی مجاری صفراوی خارج کبدی