Orta kolon arteri. Kolonun kan temini, innervasyon, lenf çıkışı. Bağırsak kan akışının anatomik özellikleri
Onlardan, yine bölünüp kemerler oluşturan gemiler ortaya çıkıyor. Bu, belirli bir sıraya sahip (birinci, ikinci vb.) Arteriyel mezenterik kemerlerin ortaya çıkmasına yol açar. Birinci dereceden yaylar jejunumun yalnızca başlangıç kısımlarında bulunur. İleoçekal açı yaklaştıkça damar arkadlarının yapısı daha karmaşık hale gelir ve sayıları da artar. Superior mezenterik venin dalları damarları oluşturur. ince bağırsak. Superior mezenterik arterin dalları ince bağırsağın sinirlerine eşlik eder.
Peristalsis dalgaları, çok hareketli olan ince bağırsağın ilmeklerinden geçerek, bağırsağın aynı bölümündeki çapı değiştirir; besin kütleleri aynı zamanda bağırsak ilmeklerinin hacmini de farklı uzunluklarda değiştirir, bu da kan akışında rahatsızlıklara neden olabilir. bağırsağın bireysel halkalarında, hangi -veya arteriyel dalın sıkışmasına neden olur. Bu, telafi edici bir mekanizmanın gelişmesine yol açtı. teminat dolaşımı bağırsağın herhangi bir yerinde normal kan akışını sürdüren. Bu mekanizma şu şekilde çalışır: Başlangıçtan belli bir mesafede, her ince bağırsak arteri inen ve çıkan dallara ayrılır. İnen dal, aşağıda yer alan arterin yükselen dalı ile anastomize olur ve çıkan dal, birinci dereceden kemerler (kemerler) oluşturarak yukarıda yer alan arterin inen dalı ile anastomize olur. Bağırsak duvarına daha yakın olan yeni dallar, onlardan uzaklara doğru uzanır, bunlar çatallanır ve birbirleriyle bağlanır ve aynı zamanda ikinci dereceden arkadlar oluşturur. Bunlardan uzanan dallar üçüncü dereceden pasajlar vb. oluşturur. Genellikle üç ila beş oyun salonu vardır. Bağırsak duvarına yaklaştıkça çapları küçülür. Bağırsak duvarından bir ila üç santimetre uzakta bulunan son sıranın arteriyel kemerleri sürekli bir damar oluşturur. Doğrudan arterler, ince bağırsağın belirli bir bölgesine kan sağlayan ince bağırsağın mezenterik kenarına kadar uzanır. Bu tür damarların üç ila beş santimetresi hasar görürse bu bölgeye kan akışı bozulacaktır. Mezenterin pasajlar içinde meydana gelen yırtılmaları ve yaraları, çapının büyük olması nedeniyle şiddetli kanamaya eşlik etmesine rağmen kan akışının bozulmasına yol açmaz. Bunun nedeni, bitişik pasajlar aracılığıyla iyi bir ikincil kan kaynağının bulunmasıdır. Şu tarihte: çeşitli işlemler yemek borusu veya midede, pasajlar sayesinde ince bağırsağın daha uzun bir halkasını izole etmek mümkündür, bu da mediastende veya üst kısımda bulunan organlara çekilmesi çok daha kolaydır karın boşluğu. Ancak üstün mezenterik arterin embolisi durumunda, bu kadar güçlü kollateral ağlar bile yardımcı olamaz ve bu da hızla yıkıcı sonuçlara yol açar. Aterosklerotik plağın büyümesinin neden olduğu arter lümeninin daralmasına yalnızca superior mezenterik arterin protezi veya stentlenmesi yardımcı olabilir.
Kolondan kan temini ve kan akışı
Kolon, diğer bağırsaklar gibi, insan kolonunun her bir kısmı, bir arter ağından gelen kanla beslenir.
Çıkan kolonun arterleri ve transvers kolonun büyük bir kısmı superior mezenterik arter tarafından beslenir.
İnferior mezenterik arter, inen kolona ve transvers kolonun sol kısmına kan sağlar.
Kolondan akan venöz kan, hepatik portal sistemden geçerek tekrar genel dolaşıma girer.
KOLONUN ARTER KAYNAĞI
Kolonu besleyen kan, karın bölgesinin büyük merkezi arteri olan aortun üst ve alt mezenterik dallarından gelir. Çıkan kolon ve transvers kolonun ilk üçte ikisi superior mezenterik arterden, transvers kolonun son üçte ikisi ise alt mezenterik arterden beslenir. Ortak kolon ve sigmoid kolon ise alt mezenterik arterden beslenir.
Kolon arterlerinin diyagramı
Gastrointestinal sistemin diğer kısımlarında olduğu gibi, bu iki ana arterin dalları arasında anastomozlar veya bağlantılar vardır.
Superior mezenterik arterden, birbirleriyle ve alt mezenterik arterin sol kolik ve sigmoid görünür dallarıyla bağlanan ileokolik, sağ kolik ve orta kolik arterler ayrılır.
Bu şekilde, kolonun duvarı çevresinde, tüm kısımlarına arteriyel kan sağlayan bir arter "arkadarı" oluşturulur.
Kolonun venöz çıkışı
Kolonun venöz çıkış sistemi, arter modelinin ayna görüntüsüdür. İnferior mezenterik ven splenik venin bir koludur.
Kolondan gelen venöz kan sonuçta portal damara girer. Temel olarak, çıkan kolondan ve enine kolonun ilk üçte ikisinden gelen kan, superior mezenterik vene girer ve kolonun geri kalan kısımlarından gelen kan, alt mezenterik vene girer.
Kan, alt mezenterik venden splenik vene girer ve daha sonra superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur. Portal ven daha sonra kalbe geri dönerken tüm venöz kanı karaciğerden pompalar.
LENFATIK DRENAJ
Kolon duvarlarından toplanan lenf, arterler boyunca lenfatik damarlardan geçerek, lenf toplamak için ana karın damarı olan şil sarnıcına doğru geçer. Sıvıyı venöz sisteme geri dönmeden önce filtreleyen birçok lenf düğümü vardır.
Lenf, kolonun duvarındaki lenf düğümlerinden, kolonu besleyen küçük arterlere bitişik düğümlerden ve ardından üst ve alt mezenterin düğümlerinden geçer.
KOLONUN ÖZELLİKLERİ
İnce bağırsaktan farklı olarak, kolonun duvarları, doğrudan muayenede açıkça görülebilen, akordeon veya haustra şeklini andıran keseler içinde toplanır, ancak bu model, kronik inflamasyonda (kolit) ortaya çıkmayabilir.
AKUT BOZUKLUĞUN ANA ÖZELLİKLERİ
Pratik cerrahlar arasında mezenterik dolaşımın akut bozukluklarına ilişkin hala iki efsane vardır. Birincisi: “Böyle bir hastalık var ama son derece nadirdir.” İkincisi: "Eğer bir hastada mezenterik tromboz gelişmişse, o zaman neredeyse hiç iyileşme şansı yoktur." Elbette her iki bakış açısının da belirli gerekçeleri var, ancak bunlar her zaman gerçekliğe karşılık gelmiyor.
Bu fikirler gerçeğe çok benzemesine rağmen neden gerçek durumla örtüşmüyor? Gerçekten de, uzun yıllar boyunca mezenterik dolaşımın akut bozuklukları aşırı derecede sınıflandırıldı. nadir hastalıklar. Raporları analiz ederseniz cerrahi hastaneler genel profilde, mezenterik dolaşımda akut bozuklukları olan hastaların oranı sadece %0,10-0,39'dur. Aynı zamanda bu hastaların sadece cerrahi ve damar departmanlarında değil aynı zamanda tedavi, enfeksiyon hastalıkları, kalp yoğun bakım üniteleri vb. bölümlerde de çeşitli hastalık şüphesiyle hastaneye yatırıldığı iyi bilinmektedir. Genel hastane mortalitesinin analizi otopsi verileri, mezenterik kan akışı bozukluklarından kaynaklanan ölümlerin yüzdesinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir -% 1,0'dan 2,5'e. Bağırsak enfarktüsünden ölenlerin sayısı, bu kadar yaygın bir hastalıktan ölenlerin sayısını aşıyor. Akut apandisit. Bu rakamlara, kendiliğinden veya konservatif tedavinin etkisi altında meydana gelen mezenterik kan akışının olumlu tedavi sonuçlarını ve telafisi veya alt telafisi vakalarını eklemek gerekir ve daha sonra bu patolojinin hiçbir şekilde kazuistik kategorisine ait olmadığı açıkça ortaya çıkar.
İkinci mitin varlığı birincisinden kaynaklanmaktadır ve her şeyden önce geç teşhisten kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman doğru eylemler için zamanı kaçırırlar çünkü harcarken ayırıcı tanı belirsiz bir klinik durumda, cerrah basitçe dahil etmez bu patoloji hastanın ciddi durumunun analiz edilen nedenleri listesine.
Ayrıca bir hususu daha hesaba katmak gerekir önemli nokta. Acil cerrahide tüm klinisyenlerin sürekli ve başarılı bir şekilde kullandığı ve güvenmeye alışkın olduğu, dinamik gözlem gibi belirsiz bir durumda tanı koymanın bir yöntemi vardır. Akut mezenterik dolaşım bozukluğu durumunda, bu yöntem hastayı son yaşam şansından mahrum bırakabilir, çünkü bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan değişiklikler 6-8 saat içinde doktor nihayet aklına geldiğinde ortaya çıkar. Doğru tanı konulduğu takdirde, total bağırsak nekrozu gelişen hastaya artık yardımcı olamayacaktır.
Mezenterik dolaşımdaki akut bozuklukların patogenezini, gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerine verilen hasarın doğasını ve derecesini anlamak için kan akışının özelliklerini dikkate almak gerekir.
Bağırsaklara arteriyel kan temini iki eşleşmemiş dal tarafından gerçekleştirilir. abdominal aort- üstün ve alt mezenterik arterler. Superior mezenterik arter (a. mezenterica superior), eşleşmemiş, aortun ön yüzeyinden XII torasik veya I düzeyinde ortaya çıkar bel omurlarıçölyak gövdesinin hemen altında aşağı ve ileri doğru iner. Superior mezenterik arterin dar çıkış açısı, onu emboli için bir tür “tuzak” haline getirir. Pankreas boynunun alt kenarının altından gelen arter, duodenumun yükselen kısmının ön yüzeyinde yer alır ve daha sonra ince bağırsağın mezenterine girer ve terminal dallarına dallanarak sağ iliak fossaya iner. . Superior mezenterik arter aşağıdaki dalları verir: aynı adı taşıyan superior arter ile anastomoz yapan alt pankreatik-duodenal arter, mezenterde jejunum ve ileum halkalarına giden bağırsak arterleri, ileokolik arter, sağ ve orta. kolik arterler. Böylece büyük bir "sorumluluk alanına" sahiptir, kalın bağırsağın tüm küçük ve sağ yarısının kanını sağlar ve duodenum ve pankreasın kan dolaşımına katılır. Ağza yakın arterin ortalama çapı yaklaşık 9 mm'dir (6 ila 15 mm arası), daha sonra dallar ayrıldıkça lümeni giderek daralır ve ileokolik arter ayrıldıktan sonra yarıya iner.
İnce ve kalın bağırsağın arterleri ve damarları; önden görünüş.
(İnce bağırsağın halkaları sola doğru çekilir, enine kolon
yukarıya doğru çekildiğinde iç organ peritonu kısmen çıkarılır.)
Kolonun sol yarısını kanla besler alt mezenterik arter (a. mezenterica alt), eşleşmemiş, aortun ön sol yüzeyinden çatallanmanın 3-5 cm yukarısına kadar uzanır. Arter sol kolona, sigmoid arterlere ve üst rektuma ayrılır. Sol kolik ve orta kolik arterler (Riolan arkı) arasındaki anastomozlar yoluyla üstün mezenterik ile ve üst, orta ve alt rektal arterler arasındaki anastomozlar yoluyla iç iliak arterlerle güçlü kollateral bağlantılara sahiptir.
Kolonun arterleri ve damarları; önden görünüş.
(İnce bağırsağın halkaları sağa doğru çekilir; enine kolon
yukarıya doğru kaçırılmış, sigmoid - aşağı doğru; Visseral periton kısmen çıkarılmıştır.)
Üst ve alt mezenterik arterler arasındaki anastomoz sistemi, üstün mezenterik arterin havzasından alt mezenterik arterin havzasına kadar yalnızca tek yönde etkili bir şekilde işlev görebilir. Başka bir deyişle, üstün mezenterik arter, alttakinin tıkanmasını telafi edebilir ve havzasına kan akışını üstlenebilir, ancak bunun tersi mümkün değildir. Kolona kan akışının bu özelliği, çoğu durumda alt mezenterik arter ağzının tıkanması sırasında iskemik hasarın bulunmadığını açıklar. Nekroz gelişirse hasar alanı genellikle sigmoid kolonla sınırlıdır. Bu nedenle, arteriyel mezenterik kan akışının akut bir şekilde bozulmasından bahsederken, kural olarak, üstün mezenterik arterin tıkanması anlamına gelir.
Bağırsaktan venöz çıkış, üst ve alt mezenterik damarlar yoluyla portal damara ve rektal pleksus yoluyla alt vena kava sistemine meydana gelir. Portal venin tıkanması genellikle bağırsak canlılığının bozulmasına yol açmaz çünkü çıkış portokaval anastomozlardan meydana gelir. Superior vena cava'ya giden yollar tıkanırsa çıkış koşulları önemli ölçüde kötüleşir. Böyle bir duruma örnek olarak, vena kava alt kısmının kronik tıkanıklığı olan hastalarda gelişen durumdur. Bu koşullar altında, portal sistem, venöz kanın vücudun alt yarısından yanal çıkışı için bir yol görevi görür. Zamanla bu, mezenterik damarların genişlemesine ve venöz dönüşümüne neden olur, bu da trombofilik bir durumun arka planına karşı trombozlarına yol açabilir. İnce bağırsak, diğer venöz sistemlerle teminatları olmadığı için en kötü durumdadır. Superior mezenterik venin trombozu ile, kollateral çıkış yollarının sayısı ekstremitelerin venöz yatağındaki kadar büyük olmadığından ve portal ven sistemindeki venöz havzalar ayrıldığından, alt mezenterik venden çıkış nadiren görülür. Venöz tromboz bağırsaklara akut arteriyel tıkanıklık kadar zarar verir.
İnce bağırsak
İnce bağırsak sindirim sisteminin en uzun bölümüdür. Mide ile kalın bağırsak arasında yer alır. İnce bağırsakta, tükürük ve mide suyuyla işlenen yulaf ezmesi (kimus), bağırsak suyuna, safraya ve pankreas suyuna maruz kalır; Burada sindirim ürünleri kan damarlarına emilir ve lenf damarları(kılcal damarlar). İnce bağırsak, rahimde (orta karın) mideden ve enine kolondan aşağı doğru yer alır ve pelvik boşluğun girişine ulaşır. Yaşayan bir insanda ince bağırsağın uzunluğu 2,2 ila 4,4 m arasında değişir; erkeklerde bağırsak kadınlardan daha uzundur. Bir cesette kas zarının tonusunun kaybolması nedeniyle ince bağırsağın uzunluğu 5-6 m'dir. İnce bağırsak, başlangıçta çapı ortalama 47 mm olan bir tüp şeklindedir. ve sonunda - 27 mm. İnce bağırsağın üst sınırı midenin pilorudur, alt sınırı ise çekuma aktığı noktada ileoçekal kapaktır.
İnce bağırsakta aşağıdaki bölümler bulunur:
Jejunum ve ileum, duodenumun aksine, iyi tanımlanmış bir mezentere sahiptir ve ince bağırsağın mezenterik kısmı olarak kabul edilir.
- Duodenum, karın boşluğunun arka duvarında yer alan ince bağırsağın ilk bölümüdür. Onikiparmak bağırsağının uzunluğu canlı bir insanda cm, cesette ise cm'dir. Bağırsak pilordan başlar ve at nalı şeklinde pankreasın başının etrafından dolaşır. Dört bölümü vardır: üst, azalan, yatay ve artan.
- Üst kısım midenin pilorundan 12. torasik veya 1. lomber omurun sağına doğru başlar, sağa doğru biraz geriye ve yukarıya doğru gider ve duodenumun üst kıvrımını oluşturarak inen kısma geçer. Duodenumun bu kısmının uzunluğu 4-5 cm'dir. Üst kısmın arkasında ortak olan portal ven vardır. safra kanalı ve üst yüzeyi karaciğerin kuadrat lobu ile temas halindedir.
- İnen kısım, 1. bel omuru seviyesinde duodenumun üst bükülmesinden başlar ve omurganın sağ kenarı boyunca aşağıya doğru iner, burada 3. bel omuru seviyesinde keskin bir şekilde sola dönerek formasyona neden olur. duodenumun alt bükülmesi. İnen kısmın uzunluğu 8-10 cm'dir, sağ böbrek inen kısmın arkasında yer alır ve ana safra kanalı sola ve biraz arkaya doğru uzanır. Önde duodenum, transvers meningeal kolonun mezenterinin kökü ile çaprazlanır ve karaciğere bitişiktir.
- Yatay kısım duodenumun alt kıvrımından başlar, 3. bel omurunun gövdesi hizasında yatay olarak sola doğru gider, omurganın önünde uzanan alt vena kavayı geçerek yukarıya doğru döner ve çıkan kısma doğru devam eder. .
- Yükselen kısım, 2. bel omurunun gövdesinin sol kenarında aşağıya, öne ve sola keskin bir kıvrımla sona erer - bu duodenum-jejunal eğri veya duodenumun jejunuma girdiği yerdir. Dirsek duodenumu asan kas yardımıyla diyaframa sabitlenir. Yükselen kısmın arkasında aortun karın kısmı bulunur ve yatay kısmın yükselen kısımla birleştiği yerde, üstün mezenterik arter ve damar duodenumun üzerinden geçerek ince bağırsağın mezenterinin köküne girer. İnen kısım ile pankreasın başı arasında ortak safra kanalının ucunun bulunduğu bir oluk vardır. Pankreas kanalına bağlanarak majör papillasından duodenumun lümenine açılır.
Duodenumun mezenteri yoktur ve retroperitoneal olarak bulunur. Periton, enine meningeal kolonun kökü ve ince bağırsağın mezenterinin kökü tarafından geçtiği yerler hariç, öndeki bağırsağa bitişiktir. Duodenumun ilk bölümü - ampullası (ampul) her tarafı peritonla kaplıdır. Duodenum duvarının iç yüzeyinde, tüm ince bağırsağın karakteristik özelliği olan dairesel kıvrımların yanı sıra, bağırsağın ilk kısmında ampullasında bulunan uzunlamasına kıvrımlar da görülür. Ek olarak duodenumun uzunlamasına kıvrımı, inen kısmın orta duvarında bulunur. Kıvrımın alt kısmında ortak safra kanalı ve pankreas kanalının ortak bir açıklıkla açıldığı büyük bir duodenal papilla vardır. Büyük papillanın üstünde, pankreasın aksesuar kanalının açıklığının bulunduğu küçük duodenal papilla bulunur. Duodenal jöle duodenumun lümenine açılır. Bağırsak duvarının submukozasında bulunurlar.
Duodenumun damarları ve sinirleri. Superior anterior ve posterior pankreatikoduodenal arterler (yani gastroduodenal arter) ve alt pankreatikoduodenal arter (yani superior mezenterik arter), birbirleriyle anastomoz yapan ve bağırsak duvarına duodenal dallar veren duodenuma yaklaşır. Aynı adı taşıyan damarlar portal ven ve onun kollarına akar. Bağırsaktaki lenfatik damarlar pankreatikoduodenal, mezenterik (üst) çölyak ve lomber lenf düğümlerine yönlendirilir. Duodenumun innervasyonu vagus sinirlerinin doğrudan dalları ve gastrik, renal ve superior mezenterik pleksuslardan gerçekleştirilir.
Duodenumun röntgen anatomisi
Duodenumun ilk bölümü tanımlanır, "ampul" olarak adlandırılır ve üçgenin tabanı midenin piloruna bakacak şekilde üçgen bir gölge şeklinde görünür ve ondan bir daralma (pilorik kasılma) ile ayrılır. sfinkter). “Ampulün” tepe noktası duodenal mukozanın ilk dairesel katının seviyesine karşılık gelir. Duodenumun şekli bireysel olarak değişir. Böylece, tüm parçaları iyi tanımlandığında at nalı şekli vakaların %60'ında ortaya çıkar. Vakaların %25'inde duodenum halka şeklindedir ve vakaların% 15'inde dikey olarak yerleştirilmiş, "U" harfine benzeyen bir ilmek şeklindedir. Duodenumun geçiş formları da mümkündür. İnce bağırsağın duodenumun devam ettiği mezenterik kısmı, transvers kolonun ve onun mezenterinin altında yer alır ve önde omentum büyük tarafından kaplanan halkalar oluşturur. Tüm ilmeklerin sadece 1/3'ü yüzeydedir ve görülebilmektedir, 2/3'ü ise karın boşluğunun derinliklerinde yer alır ve bunları incelemek için bağırsağı düzeltmek gerekir. İnce bağırsağın mezenterik kısmının yaklaşık 2/5'i jejunuma, 3/5'i ise ileuma aittir. İnce bağırsağın bu kısımları arasında açıkça tanımlanmış bir sınır yoktur.
Jejunum duodenumdan hemen sonra bulunur, halkaları karın boşluğunun sol üst kısmında bulunur.
Jejunumun devamı olan ileum, karın boşluğunun sağ alt kısmını kaplar ve sağ iliak fossa bölgesinde çekuma akar. Jejunum ve ileum her taraftan ince bir subseröz taban üzerinde yer alan duvarının dış seröz zarını oluşturan periton (intraperitoneal olarak uzanır) ile kaplıdır. Peritonun bir taraftan bağırsağa yaklaşması nedeniyle jejunum ve ileumun peritonla kaplı pürüzsüz bir serbest kenarı ve bağırsağı kaplayan peritonun mezenterine geçtiği karşı mezenterik kenarı vardır. Mezenterin iki tabakası arasından arterler ve sinirler bağırsağa yaklaşır, damarlar ve lenfatik damarlar çıkar. Burada bağırsakta peritonla kaplanmayan dar bir şerit var. Subseröz tabanın altında yatan kas tabakası, uzunlamasına bir dış tabaka ve uzunlamasına olandan daha iyi gelişmiş bir iç dairesel tabaka içerir. İleumun çekuma girdiği noktada dairesel kas tabakasında kalınlaşma vardır. Kas tabakasının yanında submukozal taban oldukça kalındır. Kan ve lenfatik damarları ve sinirleri içeren gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur.
İç mukoza zarı duodenum ve jejunum seviyesinde pembe ve ileum seviyesinde grimsi pembe renktedir, bu da bu bölümlere farklı kan akışı yoğunluğu ile açıklanmaktadır. İnce bağırsak duvarının mukoza zarı, toplam sayısı 650'ye ulaşan dairesel kıvrımlar oluşturur. Her kıvrımın uzunluğu bağırsak çevresinin 1/2-2/3'ü kadardır, kıvrımların yüksekliği yaklaşık 8 mm'dir. Kıvrımlar, submukozanın katılımıyla mukoza tarafından oluşturulur. Kıvrımların yüksekliği jejunumdan ileuma doğru azalır. Mukoza zarının yüzeyi, 0,2-1,2 mm uzunluğunda bağırsak villuslarının varlığı nedeniyle kadifemsidir. Çok sayıda (4-5 milyon) villusun ve kıvrımların varlığı, tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplanan ve iyi gelişmiş bir kan ağına sahip olan ince bağırsağın mukoza zarının emilim yüzeyini arttırır. lenf damarları. Villusun temeli, az miktarda düz kas hücresi içeren mukoza zarının lamina propriasının bağ dokusudur. Villus, merkezi olarak konumlanmış bir lenfatik kılcal damar - lakteal sinüs içerir. Her villus, kılcal damarlara bölünen bir arteriol içerir ve buradan venüller ortaya çıkar. Villuslardaki arteriyoller, venüller ve kılcal damarlar, merkezi lakteal sinüs çevresinde, epitelyuma daha yakın bulunur. İnce bağırsağın mukoza zarını kaplayan epitel hücreleri arasında çok sayıda mukus salgılayan goblet hücreleri (tek hücreli bezler) bulunur. Mukoza zarının tüm yüzeyi boyunca, villuslar arasında, bağırsak suyunu salgılayan çok sayıda boru şeklindeki bağırsak bezi açılır. Mukoza zarının derinliklerinde bulunurlar. İnce bağırsağın mukoza zarında çok sayıda tek lenfoid nodül lokalize olup, toplam sayısı gençlerde ortalama 5000'e ulaşır. İleumun mukoza zarında büyük miktarda lenfoid doku birikimi vardır - lenfoid plaklar (Peyer yamaları) - sayısı 20 ila 60 arasında değişen grup lenfoid nodüller. Bağırsağın mezenterik kenarının karşısındaki tarafında bulunurlar ve mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yaparlar. Lenfoid plaklar ovaldir, uzunlukları 0,2-10 cm, genişliği 0,2-1,0 cm veya daha fazladır.
Jejunum ve ileumun damarları ve sinirleri
İnce bağırsak arterleri (superior mezenterik arterin dalları) bağırsağa yaklaşır. Venöz kan aynı adı taşıyan damarlardan portal damara akar. Lenfatik damarlar, terminal ileumdan ileokolik düğümlere doğru mezenterik (üst) lenf düğümlerine akar. İnce bağırsağın duvarı vagus sinirlerinin dalları ve superior mezenterik pleksus (sempatik sinirler) tarafından innerve edilir.
Jejunum ve ileumun röntgen anatomisi
X-ışını muayenesi, ince bağırsağın mukoza zarının konumunu ve rahatlamasını görmenizi sağlar. Jejunumun halkaları karın boşluğunun solunda ve ortasında, dikey ve yatay olarak bulunur, ileumun halkaları karnın sağ alt kısmında (ilmiklerinin bir kısmı pelvise iner), dikey olarak bulunur ve eğik bir yönde. Radyografilerde ince bağırsak, 1-2 cm genişliğinde dar bir şerit şeklinde ve azaltılmış duvar tonuyla - 2,5-4,0 cm görülebilir. Bağırsak lümenine çıkıntı yapan dairesel kıvrımlar nedeniyle bağırsak konturları düzensizdir, yükseklik. radyografilerde jejunumda 2-3 mm, ileumda 1-2 mm'dir. Bağırsak lümeninde az miktarda X-ışını kontrast kütlesi ("zayıf" dolgu) ile kıvrımlar açıkça görülebilir ve "sıkı" dolguyla (bağırsak lümenine çok fazla kütle girmiştir), boyut, bağırsağın konumu, şekli ve hatları belirlenir.
Bir doktora danışmak gereklidir!
Kaynak sayfaya doğrudan bağlantı kurmadan bilgilerin kopyalanması yasaktır
İnce bağırsak
İnce bağırsak
İnce bağırsak (intestinum tenue), besinlerin çözünebilir bileşiklere dönüşümünün devam ettiği bir organdır. Bağırsak suyunun yanı sıra pankreas suyu ve safradaki enzimlerin etkisi altında proteinler, yağlar ve karbonhidratlar sırasıyla amino asitlere, yağ asitlerine ve monosakkaritlere parçalanır.
Bu maddeler, tuzlar ve su, kan ve lenf damarları tarafından emilerek organ ve dokulara taşınır. Bağırsak ayrıca kimusu kaudale doğru iterek mekanik bir işlev de gerçekleştirir. Ayrıca ince bağırsakta özel nöroendokrin (enteroendokrin) hücreler bazı hormonlar (serotonin, histamin, gastrin, kolesistokinin, sekretin ve diğerleri) üretir.
İnce bağırsak, sindirim tüpünün en uzun kısmıdır (yaşayan bir insanda - bir cesette 5 m'ye kadar). Midenin pilorundan başlar ve ince bağırsak ile kalın bağırsağın birleştiği yerde ileoçekal (ileoçekal) açıklık ile biter. İnce bağırsak duodenum, jejunum ve ileum olarak ikiye ayrılır. İlk kısa cm; İnce bağırsakların geri kalan kısmının uzunluğunun yaklaşık 2/5'i jejunumda, 3/5'i ileumdadır. Bağırsak lümeninin genişliği duodenumda 4-6 cm'den ileumda 2,5 cm'ye kadar giderek azalır.
İnce bağırsak duvarının yapısı
İnce bağırsak duvarının yapısı tüm bölümlerde benzerdir. Mukoza zarı, submukoza, kas ve seröz zarlardan oluşur.
Mukoza zarı
Mukoza zarı, yalnızca ince bağırsağın özelliği olan makro ve mikroskobik oluşumlar nedeniyle karakteristik bir rahatlamaya sahiptir. Bunlar dairesel kıvrımlar (600'den fazla), villus ve kriptalardır.
Spiral veya dairesel kıvrımlar, bağırsak lümenine 1 cm'den fazla çıkıntı yapmaz, bu tür kıvrımların uzunluğu, bazen bağırsak duvarının tüm çevresine kadar, üçte iki kadardır. Bağırsak dolduğunda kıvrımlar düzelmez. Bağırsakların uzak ucuna doğru ilerledikçe kıvrımların boyutu azalır ve aralarındaki mesafe artar. Kıvrımlar mukoza ve submukoza tarafından oluşturulur (bkz. Atl.).
Pirinç. 4.15. Bağırsak villusları ve ince bağırsağın kriptaları
Pirinç. 4.15. Bağırsak villusları ve ince bağırsağın kriptaları:
A - tarama mikroskobu;
B ve C - ışık mikroskobu:
1 - uzunlamasına kesitte villus;
3 - kadeh hücreleri;
4 - Paneth hücreleri
Kıvrımlardaki ve aralarındaki mukozanın tüm yüzeyi bağırsak villuslarıyla kaplıdır (Şekil 4.15; bkz. Atl.). Toplam sayıları 4 milyonu aşıyor Bunlar, mukoza zarının minyatür yaprak şeklindeki veya parmak şeklindeki çıkıntılarıdır, 0,1 mm kalınlığa ve 0,2 mm'den (duodenumda) 1,5 mm'ye (ileumda) kadar yüksekliğe ulaşır. Villus sayısı da farklıdır: duodenumda 1 mm2'den ileumda 1 mm2'ye kadar.
Her villus bir mukoza zarından oluşur; mukoza ve submukozanın kas plakası içine nüfuz etmez. Villusun yüzeyi tek bir katmanla kaplıdır Silindirik epitel. Emici hücrelerden (enterositler) oluşur - hücrelerin yaklaşık% 90'ı, bunların arasında mukus ve enteroendokrin hücreleri (tüm hücrelerin yaklaşık% 0,5'i) salgılayan serpiştirilmiş goblet hücreleri bulunur. Elektron mikroskobu, enterositlerin yüzeyinin çok sayıda mikrovilli ile kaplandığını ve fırça kenarlığı oluşturduğunu ortaya çıkardı. Mikrovillusların varlığı ince bağırsağın mukoza zarının emilim yüzeyini 500 m2'ye çıkarır. Mikrovillinin yüzeyi, karbonhidratları, polipeptitleri ve nükleik asitleri parçalayan hidrolitik enzimler içeren bir glikokaliks tabakası ile kaplıdır. Bu enzimler parietal sindirim sürecini sağlar. Parçalanan maddeler zardan hücreye taşınır ve emilir. Hücre içi dönüşümlerden sonra emilen maddeler hücre içine salınır. bağ dokusu ve kan ve lenfatik damarlara nüfuz eder. Epitel hücrelerinin yan yüzeyleri, hücreler arası temaslar kullanılarak birbirine sıkı bir şekilde bağlanır, bu da maddelerin bağırsak lümeninden subepitelyal bağ dokusuna girmesini önler. Dağınık bireysel goblet hücrelerinin sayısı duodenumdan ileuma doğru giderek artar. Bunların salgıladığı mukus, epitel yüzeyini ıslatır ve yiyecek parçacıklarının hareketini kolaylaştırır.
Villusun tabanı, dallandığı elastik liflerden oluşan bir ağ ile kendi mukoza tabakasının gevşek bağ dokusundan oluşur; kan damarları ve sinirler. Villusun ortasında, apekste kör bir şekilde sona eren ve submukozal tabakanın lenfatik kılcal damarlarının pleksusuyla iletişim kuran bir lenfatik kılcal damar vardır. Villus boyunca retiküler liflerle epitelyumun bazal membranına ve villusun stromasına bağlanan düz kas hücreleri vardır. Sindirim sırasında bu hücreler büzülür, villuslar kısalır, kalınlaşır ve kan ve lenf damarlarının içeriği sıkılarak genel kan ve lenf akışına karışır. Kas elemanları gevşediğinde villus düzleşir, şişer ve kenar epiteli tarafından emilir. besinler gemilere girin. Emilim duodenum ve jejunumda en yoğundur.
Villuslar arasında mukoza zarının - kriptaların veya bağırsak bezlerinin tübüler istilaları vardır (Şekil 4.15; Atl.). Kriptaların duvarları çeşitli tipteki salgı hücrelerinden oluşur.
Her kriptanın tabanında büyük salgı granülleri içeren Paket hücreler bulunur. Bir dizi enzim ve lizozim (bakteri öldürücü bir madde) içerirler. Bu hücreler arasında, kriptlerin ve villusun epitelinin yenilendiği bölünme nedeniyle küçük, zayıf farklılaşmış hücreler vardır. İnsanlarda bağırsak epitel hücrelerinin yenilenmesinin 5-6 günde bir gerçekleştiği tespit edilmiştir. Paket hücrelerinin üstünde mukus salgılayan hücreler ve enteroendokrin hücreler bulunur.
Toplamda, ince bağırsakta 150 milyondan fazla kripta vardır - 1 cm2 başına 10 bine kadar.
Duodenumun submukozal tabakasında, mideden gelen hidroklorik asidin nötralizasyonuna katılan bağırsak kriptlerine mukoza salgısı salgılayan dallanmış tübüler duodenal bezler vardır. Bu bezlerin salgılarında da bazı enzimler (peptidazlar, amilaz) bulunur. En fazla sayıda bez bağırsağın proksimal kısımlarında bulunur, daha sonra yavaş yavaş azalır ve distal kısımda tamamen kaybolur.
Mukoza zarının lamina propriasında villusun “çerçevesini” oluşturan birçok retiküler lif vardır. Kas plakası, düz kas hücrelerinin iç dairesel ve dış uzunlamasına tabakasından oluşur. İç tabakadan tek tek hücreler villusun bağ dokusuna ve submukozaya doğru uzanır. Villusun orta kısmında körü körüne kapalı bir lenfatik kılcal damar (genellikle lakteal damar olarak adlandırılır) ve bir kan kılcal damar ağı bulunur. Meissner pleksusunun sinir lifleri de benzer şekilde yerleştirilmiştir.
İnce bağırsak boyunca lenfoid doku, mukoza zarında kubbe büyüklüğünde küçük tekli foliküller oluşturur. Ek olarak, distal ileumda, mezenterin bağlanma yerinin karşı tarafında, foliküler plaklar (Peyer yamaları) oluşturan nodül grupları vardır (Şekil 4.16; Atl.).
Pirinç. 4.16. İnce bağırsağın yapısı
Pirinç. 4.16. İnce bağırsağın yapısı:
1 - kas tabakası;
3 - seröz membran;
4 - tek foliküller;
5 - dairesel kıvrımlar;
6 - mukoza zarı;
7 - foliküler plak
Bunlar bağırsak boyunca uzanan, birkaç santimetre uzunluğa ve 1 cm genişliğe ulaşan düz plakalardır. Foliküller ve plaklar genel olarak lenfoid doku gibi koruyucu bir rol oynar. 3 ila 15 yaş arası çocuklarda teke yakın lenf düğümleri bulunur. Yaşlılıkta sayıları azalır. Çocuklarda 100'den yetişkinlere doğru yaşla birlikte plakların sayısı da azalır; yaşlılarda neredeyse hiç görülmez. Plakların bulunduğu bölgede bağırsak villusları genellikle bulunmaz.
Submukoza
Yağ hücrelerinin birikimleri sıklıkla submukozada bulunur. Koroid ve sinir pleksusları burada bulunur ve salgı bezleri duodenumda bulunur.
Kasis
İnce bağırsağın kas tabakası iki kas dokusu tabakasından oluşur: iç, daha güçlü, dairesel ve dış uzunlamasına. Bu katmanların arasında bağırsak duvarının kasılmalarını düzenleyen miyenterik sinir pleksusu bulunur.
İnce bağırsağın motor aktivitesi peristaltik, dalga benzeri hareketler ve ritmik segmentasyonla temsil edilir (Şekil 4.17).
Pirinç. 4.17. İnce bağırsağın hareketliliği:
A - sarkaç benzeri hareket (ritmik bölümleme); B - peristaltik hareketler
Dairesel kasların kasılması sonucu ortaya çıkarlar, bağırsak boyunca mideden anüse kadar yayılırlar ve kimusun ilerlemesine ve karışmasına neden olurlar. Kasılma alanları gevşeme alanlarıyla dönüşümlü olarak çalışır. Kasılmaların sıklığı bağırsakların üst kısmından (12/dk) aşağıya doğru (8/dk) doğru azalır. Bu hareketler, çoğu gastrointestinal sistemde oluşan otonom sinir sistemi ve hormonlar tarafından düzenlenir. Sempatik sinir sistemi baskılanmıştır motor aktivitesi ince bağırsak ve parasempatik onu güçlendirir. Vagus ve sempatik sinirlerin harabiyeti sonrasında bağırsak hareketleri korunur, ancak kasılmaların gücü azalır, bu da bu kasılmaların innervasyona bağlı olduğunu gösterir; bu aynı zamanda peristalsis için de geçerlidir. Segmentasyon, lokal mekanik ve kimyasal uyaranlara yanıt verebilen bağırsak düz kasıyla ilişkilidir. Bunlardan biri kimyasal maddeler bağırsaklarda oluşan ve hareketini uyaran serotonindir. Böylece ince bağırsağın kasılmaları dış sinir bağlantıları, düz kasın aktivitesi ve lokal kimyasal ve mekanik faktörler tarafından düzenlenir.
Besin alımının yokluğunda peristaltik hareketler baskın hale gelir ve kimusun ilerlemesini destekler. Yemek yemek onları yavaşlatır - bağırsak içeriğinin karıştırılmasıyla ilgili hareketler baskın olmaya başlar. Motor aktivitenin süresi ve yoğunluğu, yiyeceğin bileşimine ve kalori içeriğine bağlıdır ve şu sırayla azalır: yağlar - proteinler - karbonhidratlar.
Serosa
Seröz membran kapsar ince bağırsak Sadece ön kısmı peritonla kaplı olan duodenum hariç her tarafta.
Duodenum
Duodenum (duodenum) at nalı şeklindedir (bkz. Atl.). Bağırsağın ilk bölümü üç tarafı peritonla kaplıdır; intraperitoneal olarak bulunur. Geriye kalan büyük kısım karın arka duvarına yapışıktır ve sadece ön kısmı peritonla örtülüdür. Bağırsakların geri kalan duvarlarında bağ dokusu (adventisya) zarı bulunur.
Bağırsakta, mide pilorundan başlayıp birinci bel omuru hizasında uzanan bir üst kısım, omurga boyunca sağa doğru üçüncü bel omuru hizasına kadar inen bir kısım ve ikinci bel omuru seviyesinde hafif bir kıvrımdan sonra jejunuma geçen alt kısım. Üst kısım karaciğerin altında, diyaframın lomber kısmının önünde yer alır, alçalan kısım ise ona bitişiktir. sağ böbrek, safra kesesi ve enine kolonun arkasında bulunur ve alt kısmı aort ve alt vena kavanın yakınında yer alır, önünde jejunumun mezenterinin kökü onu geçer.
Pankreasın başı duodenumun fleksurasında bulunur. İkincisinin boşaltım kanalı, ortak safra kanalı ile birlikte, bağırsağın inen kısmının duvarına eğik bir şekilde nüfuz eder ve majör papilla adı verilen mukoza zarının yüksekliğinde açılır. Çoğu zaman küçük papilla, pankreasın aksesuar kanalının açıldığı majör papilladan 2 cm yukarıya doğru çıkıntı yapar.
Duodenum bağlarla karaciğere, böbreklere ve enine kolona bağlanır. Hepatoduodenal ligaman, ortak safra kanalını, portal veni, hepatik arteri ve karaciğerin lenfatik damarlarını içerir. Geriye kalan bağlar mide ve mezenterlere kan sağlayan arterleri içerir.
Jejunum ve ileum
Jejunum ve ileum (ileum) bağırsakları (bkz. Atl.) her tarafı seröz bir zar (periton) ile kaplanmıştır ve mezenter üzerindeki karın arka duvarından hareketli bir şekilde asılır. Yaşayan bir insanda peristaltik kasılmalar sayesinde şeklini ve konumunu sürekli değiştirerek periton boşluğunun çoğunu dolduran birçok ilmek oluştururlar.
Jejunum ile ileum arasında anatomik bir sınır yoktur; birincinin ilmekleri ağırlıklı olarak karnın sol kısmında bulunur ve ikincisinin ilmekleri orta ve sağ kısımlarını kaplar. İnce bağırsakların önünde büyük omentum bulunur. Karnın sağ alt kısmında (iliak fossada) ileum kolonun başlangıç kısmına açılır. Mezenter bağırsağa kan damarları ve sinirler sağlar.
İnce bağırsağın kanlanması mezenterik arterler ve hepatik arter (duodenum) yoluyla sağlanır. İnce bağırsak bitkisel pleksuslar tarafından innerve edilir. gergin sistem karın boşluğu ve vagus siniri.
İnce bağırsağa kan temini
Bağırsak, duodenum (duodenum), jejunum, ileum, çekum, kolon ve rektumu içeren sindirim sisteminin en geniş bölümüdür. Bağırsakların karın boşluğundaki konumu Şekil 2'de gösterilmektedir. 7.1.
İnce bağırsak (bağırsak dokusu) – pilordan başlayıp kalın bağırsağa geçiş noktasında (ileoçekal açı) biten bağırsağın en uzun, en ince ve en hareketli bölümü (Şekil 7.2). İnce ve kalın bağırsakların birleştiği yerde, bağırsak içeriğinin doğal geçişini sağlama ve kolon içeriğinin ince bağırsağa geri akışını önleme gibi karmaşık fizyolojik işlevi yerine getiren ileoçekal valf (Bauhin valfi) oluşur. İnce bağırsağın uzunluğu 5 ila 7 m, çapı 3 ila S cm arasında değişir.
İnce bağırsağın duodenuma ek olarak iki bölümü vardır - jejunum (jejunum), uzunluğunun yaklaşık 2/5'i kadar olan bileşen ve iliak (ileum), yalnızca morfolojik özelliklerde farklılık gösterir (anatomik sınır yoktur).
İnce bağırsak, karın boşluğunda sürekli şekil ve konum değiştiren, orta ve alt bölümlerini kaplayan çok sayıda ilmek içerir. Transvers kolonun mezenteriyle epigastrik bölgeden ayrılır. İnce bağırsağın halkaları, ince bağırsağa kan temini ve innervasyon sağlayan kan, lenfatik damarlar ve sinirleri içeren iki kat visseral peritondan oluşan mezentere sabitlenir. İnce bağırsağın mezenterisi yukarıdan ve soldan aşağıya ve sağa doğru yönlendirilir ve karın boşluğunun sağ ve sol bölümlerini izole eder, bunun sonucunda pürülan iltihaplı süreçlerin yayılması esas olarak karnın sağ kanadı boyunca meydana gelir. , karın boşluğunun sol yarısına yayılmalarını önler. Periton, mezenterin sabitlendiği yer hariç, ince bağırsağın her tarafını kaplar.
İnce bağırsağın kanlanması, üstün mezenterik arterin sağ "yarım dairesinden" çıkan bağırsak arterleri tarafından gerçekleştirilir. İnce bağırsağın mezenterinin kalınlığında dallar, güvenilir kan akışını sağlayan 1. ve 2. dereceden arteriyel kemerler oluşturur. Düz kısa arterler onlardan bağırsak duvarına kadar uzanır (Şekil 7.3). Belirtilen Özelliklerİnce bağırsağa kan temini, performans sırasında izole edilmiş bölümlerinin kullanılmasına izin verir estetik cerrahi yemek borusunda, biliyodigestif ve diğer anastomoz türlerinin oluşumu sırasında. İnce bağırsaktan gelen venöz kan, üst mezenterik damara, ardından portal damara akar ve daha sonra karaciğere girerek detoksifiye edildiği yere girer.
Karın boşluğunun diğer organları gibi, ince bağırsağın da ikili sempatik ve parasempatik innervasyonu vardır.
İnce bağırsakta proteinlerin, yağların ve karbonhidratların kimyasal ve enzimatik parçalanmasından oluşan karmaşık bir süreç meydana gelir. İnce bağırsağın mukoza zarının geniş alanı (10 m2'den fazla) sayesinde, gıda bileşenlerinin parçalanmasının son ürünleri dolaşım sistemine emilir ve daha sonra plastik ve enerji malzemesi olarak kullanılır.
Su ve elektrolitlerin emilimi ince bağırsakta gerçekleşir. Patolojik koşullar ince bağırsağın fizyolojik fonksiyonlarında bozulmalara neden olur ( inflamatuar süreçler, bağırsak fistülleri, önemli bölümlerin rezeksiyonu vb.) kesinlikle ciddi metabolik ve su-elektrolit dengesi bozuklukları ve beslenme bozuklukları eşlik eder.
Kolon - Kolon (bağırsak yeşim taşı)– ileoçekal açıdan başlar ve rektumla biter; uzunluğu cm, çapı 5-7 cm'dir. İçinde çekum izole edilmiştir. (çekum),çıkan kolondan oluşan en büyük çapa (7-8 cm) sahip kolon (sütun yükselir), enine kolon (kolon transversum), inen kolon (iki nokta üst üste iner), sigmoid (kolon sygmoidea) ve doğrudan (rektum) bağırsak. Çekumun kubbesinin tabanında vermiform bir ek bulunur (ek). Kolonun sağ (hepatik) ve sol (dalak) kıvrımları vardır (flexura coli dextra et sinistra), bağırsak içeriğinin geçişini sağlamada önemli rol oynar. Sigmorektal kavşak bölgesinde de benzer bir kıvrım var.
İle dış görünüş Kalın bağırsak ince bağırsaktan önemli ölçüde farklıdır:
■ genişliği 5 cm'den fazla ise;
■ grimsi bir renk tonuna sahiptir;
Pirinç. 7.3. İnce ve kalın bağırsağa kan temini:
1 – enine kolon; 2 – kolonun mezenterisi; 3 – duodenojejunal bükülme; 4 – üstün mezenterik arter ve ven; 5 – inen kolon; 6 – jejunal arterler ve damarlar (oa. ve w. jejunales); 7 – birinci dereceden arteriyel pasajlar; 8 - ikinci dereceden arteriyel orcadlar; 9 - üçüncü dereceden arteriyel pasajlar; 10 – ince bağırsağın halkaları; 11 – ince bağırsağın mezenteri; 12 – ek; 13 – ekin mezenteri; 14 – çekum; 15 – ileumun arterleri ve damarları (oa. et w. ilei); 16 – ileokolik arter (a. ileokoliko); 17 – çıkan kolon; 18 – sağ kolik arter ve ven; 19 – a. ve v. kolik medya
■ fibromüsküler kordonlar tüm uzunluk boyunca yerleştirilmiştir (tenya),çekum kubbesinin tabanında başlayan;
■ kabloların arasında çıkıntılar var (Haustrae), dairesel kas liflerinin düzensiz gelişimi nedeniyle oluşmuş;
■ kolonun duvarında yağ birikintileri var (ekler epiploicae).
Kalın bağırsak duvarının kalınlığı ince bağırsağa göre çok daha azdır; bir mukoza zarı, bir submukoza, bir çift kas tabakası (iç dairesel ve dış uzunlamasına) ve bir serozadan oluşur. Bazı yerlerde dairesel kas katmanları, bağırsak içeriğinin distal yönde sıralı porsiyonlu hareketini sağlayan kolonun fizyolojik sfinkterlerini oluşturur (Şekil 7.4).
Hirsch ve Cannon sfinkterleri, kolonda ameliyat yaparken korunması tavsiye edilen en büyük klinik öneme sahiptir, özellikle Hirsch sfinkteri - subtotal kolektomi ve sağ taraflı hemikolektomi sırasında, Cannon sfinkteri - sol taraflı hemikolektomi sırasında fonksiyonel sonuçları iyileştirmek için son derece önemli olan cerrahi tedavi hasta.
Pirinç. 7.4. Kolon sfinkterlerinin konumunun şeması:
1 – Varolius'un (Varolio) sfinkteri; 2 – sfinkter Busi (Bousi); 3 – Hirsch'in sfinkteri; 4 – Cannon – Boehm sfinkteri (Cannon – Bern's); 5 – Horst'un sfinkteri; 6 – Cannon'un sol sfinkteri (Cannon sin); 7 – Payra-Strauss sfinkteri (Rogue – Shtraus); 8 – sfinkter Bally; 9 – sfinkter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkter O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)
Kolonun kanlanması üst ve alt mezenterik arterler tarafından sağlanır. (Şekil 7.5, A). Üstün mezenterik arter (a. mezenterika superior) Birinci lomber vertebra seviyesinde abdominal aorttan kaynaklanır. Ondan orta kolonun dalları çıkıyor (a. kolika ortamı), sağ kolon (a. kolika dekstra), jejunal (aa. jejunales) arterler; bir terminal dalı ile biter - ileokolik arter (a. ileocolica), apendiks arterinin çıktığı yer (a. apendikülaris). Alt mezenterik arter (a. mezenterica alt, bkz. Şek. 7.5, B) aorttan III lomber vertebra seviyesinde ayrılır; ayrıldıktan hemen sonra sol kolik arter ondan ayrılır (a. colica sinistra), 1-4 sigmoid arterin çıktığı yer (a.sigmoideoe). Superior rektal arter ile biter (a. rektalis superior), proksimal rektuma kan temini sağlar. Üst ve alt havzalar arasındaki sınır mezenterik arterler Cannon'un sol dalak sfinkteri bölgesinde kolonun sol bükülmesinin proksimalinde bulunur. Üst ve alt mezenterik arterlerin sistemleri, kolona güvenilir kan temini sağlayan ve yemek borusu plastik cerrahisi için kullanılmasını mümkün kılan bir arteriyel kemer (Riolan) oluşturur. Kolonun damarları, dalak ve mide damarlarıyla birleşerek portal veni oluşturan üst ve alt mezenterik damarlara boşalır. (v. portae), buradan karaciğere girer ve burada detoksifiye edilir. Kolondan lenf çıkışı dört grupta meydana gelir Lenf düğümleri: epikolik, parakolik (kolonun mezenterik kenarında), orta (kolonik arterin başlangıcında) ve merkezi (üst ve alt mezenterik arterlerin başlangıcında).
Kolonun innervasyonu, otonom sinir sisteminin sempatik (peristaltizmi yavaşlatır, bezlerin salgı fonksiyonunu inhibe eder, vazospazma neden olur) ve parasempatik (bağırsak hareketliliğini ve bez salgısını uyarır) kısımları tarafından gerçekleştirilir. Bağırsak duvarının kalınlığı üç intramural içerir sinir pleksusları: subseröz, intermüsküler (Auerbach) ve submukozal (Meissner), yokluğu veya atrofisi kolonun segmental veya total aganglionozuna neden olur.
Kolonun fizyolojik rolü oldukça karmaşıktır. Suyu ve parçalanmış ve temizlenmemiş bileşenlerin kalıntılarını yoğun bir şekilde emer. Gıda Ürünleri. Bunların içinden kimyasal süreçlerönemli bir rol sentezde yer alan bağırsak mikroflorasına aittir.
Pirinç. 7.5. Kolonun kan temini.
A. Kan dolaşım sistemi bağırsaklar (F. Netter'e göre):
1 – büyük yağ keçesi (yukarı doğru çekilmiş); 2 – enine kolon; 3 – orta kolik arter ile sol kolik arter arasındaki anastomoz; 4 – sol kolik arter ve ven; 5 – üstün mezenterik arter; 6 – üstün mezenterik ven; 7 – jejunum; 8 – jejunal arterler ve damarlar; 9 – ileal arterler ve damarlar; 10 – ileum; 11 – vermiform ek; 12 – apendiksin arteri ve veni; 13 – anterior çekal arter ve ven; 14 – posterior çekal arter ve ven; 15 – artan kolon; 16 – ileokolik arter ve damar; 17 - sağ kolon arteri ve damarı; 18 – orta kolonik arter ve ven; 19 – pankreas
B. Kolona kan besleme şeması (F. Netter'e göre):
1 – ileokolik arter; 2 – sağ kolon arteri; 3 – orta kolik arter; 4 – Riolan yayı; 5 – üstün mezenterik arter; 6 – alt mezenterik arter; 7 – sol kolon arteri
B, K vitaminleri, patojenik mikroorganizma ve mantar türlerinin gelişiminin inhibisyonu. Bağırsakta normal mikrofloranın varlığında, karbonhidratların fermantasyonu, organik asitlerin oluşumu ve dışkıyla atılan veya nötralize edilen birçok maddenin, özellikle toksik olanların (indol, skatol, vb.) Sentezi meydana gelir. karaciğer. Örneğin antibiyotik kullanımının neden olduğu disbakteriyoz, litaninin doğasında bir değişiklik vb. nedeniyle kolonun normal mikroflorasının miktarındaki azalma veya kaybolması, fermantasyon süreçlerinde bir artışı önceden belirler. normalde kolonda bulunan anaerobik mikrofloranın gelişimi ve aktivasyonu meydana gelir. Bağırsak insanın en büyük bağışıklık organıdır; duvarı, ihlali otoenfeksiyonun çoğalmasına katkıda bulunan ve kronik inflamatuar ve diğer hastalıkların ortaya çıkmasında patojenetik faktörlerden biri haline gelebilen, koruyucu işlevini sağlayan önemli miktarda lenfoid doku içerir.
Kolon iki damar hattından kanla beslenir: superior mezenterik arter, a. mezenterica superior ve alt mezenterik arter, a. mezenterika aşağı.
Çekum: a. a'dan ileocolica. mezenterika superior
Yükselen kolon: a. a'dan colica dekstra. mezenterika superior
Enine kolon: a tarafından oluşturulan arkus Riolani'nin anastomozundan. a'dan kolika medyası. mezenterica superior a'dan. colica sinistra a'dan. mezenterika aşağı
Azalan kolon: a. colica sinistra a'dan. mezenterika aşağı
Sigmoid kolon: aa. a'dan sigmoideae. mezenterika aşağı
Kan çıkışı v'de aynı adı taşıyan damarlardan gerçekleştirilir. Portae.
Innervasyon:
Kolonun innervasyonu gerçekleştirilir sempatik Ve parasempatik otonom sinir sisteminin parçaları ve iç organlara duyarlı sinir iletkenleri. Otonomik innervasyonun kaynakları, üstün mezenterik pleksus, alt mezenterik pleksus ve truncus vagalis posterior'dan gelen parasempatik liflerin uygun olduğu öncekileri birbirine bağlayan intermezenterik pleksustur. Listelenen pleksuslardan sinir dalları, rr, kolonun mezenterik kenarına yaklaşır. intramural sinir pleksuslarını oluşturdukları duvarın kalınlığına nüfuz eden colici. Çekum ve kolonun sağ yarısı esas olarak üstün mezenterik pleksustan, sol yarısı ise alt mezenterik pleksustan innerve edilir. Tüm bölümler arasında ileoçekal bölüm, özellikle valva ileocaecalis olmak üzere reseptör oluşumları açısından en zengin olanıdır.
Kolon boyunca sinir lifleri pleksus kolikusu oluşturur:
Afferent innervasyon: segmental innervasyon - alt torasik ve üst lomber spinal sinirlerin ön dallarından ve ayrıca rr boyunca. koli Vagi.
Sempatik innervasyon, organa kan sağlayan arterler boyunca pleksus coeliacus'un lifleri tarafından sağlanır.
Parasempatik innervasyon rr tarafından sağlanır. koli vagi ve nn. Splanchini pelvini, parasempatik sakral çekirdeklerden.
Lenf drenajı:
Çekumdan - nodi lenfoidei caecales, ileocolici, mezenterici superiores ve lumbales dextri'ye;
Çıkan kolondan - nodi lenfoidei paracolici, colici dextri, mezenterici superiores ve lumbales dextri'ye;
Enine kolondan - nodi lenfoidei paracolici'ye, mezenterici superiores et lumbales dextri'ye;
İnen kolondan - nodi lenfoidei paracolici, colici sinistri, mezenterici superiores ve lumbales sinistri'ye;
Sigmoid kolondan nodi lenfoidei sigmoidei'ye, mezenterici superiors ve lumbales sinistri'ye.
Kolon yükselen (çıkan kolon) Kişiler:
1. quadratus lumborum kası (quadratus lumborum),
2.iliocostalis kası (mm. iliacostalis)
3. sağ böbreğin alt kısmı
4. sıklıkla ince bağırsağın halkaları ile karın ön duvarından ayrılır
Enine kolonun bağlantıları (Colon transversum):
1. Yukarıdan karaciğer, safra kesesi, mide, pankreasın kaudal kısmı ve dalağın alt ucu ile temas halindedir.
2. Ön kısmın uzunluğunun büyük bir kısmı büyük omentum ile kaplıdır.
3. arkada, enine kolon pankreasın başı olan 12 parçalı (pars iniş duodeni) bölümün inen kısmını geçer.
4. karın arka duvarına bağlı mezenter (mezokolon ve transversum) yoluyla
İnen kolonun bağlantıları (Kolon inen):
1. Önde ince bağırsağın ilmekleri bulunur.
2. arkada diyaframa bitişik, aşağıda quadratus lumborum kasına (m. quadratus lumborum) bitişiktir.
3. sol böbreğin yan kenarı ile.
Bağlantılar sigmoid kolon:
1. Sigmoid kolonun önü ince bağırsağın halkaları ile kaplıdır.
2. Orta büyüklükte boş bir sigmoid kolon genellikle çoğunlukla pelvik boşlukta bulunur ve ikincisinin sağ duvarına ulaşır.
Kolon hareketliliği.
Frontal düzlemde inspirasyon sırasında fleksörler diyaframın kubbesini takip eder ve yaklaşık 3 cm kadar aşağıya ve biraz da mediale doğru hareket eder.
Sagital düzlemde bükülmeler ileri ve aşağı doğru hareket eder. Toplam hareket: yukarıdan aşağıya, önden arkaya, latero-medial.
Frontal düzlemde enine kolon aşağı doğru.
Çıkan ve azalan kolonun hareketlilik testi.
IPP: Hasta bacakları bükülmüş halde sırt üstü yatmaktadır. Başın altına yuvarlayın.
IPV. Test edilen bağırsağın yanından doktor. Bağırsakları tutuyoruz (bağırsağın altından 1 parmak, üstten 2 - 4 parmak). Doktor göbeğe iç rotasyon ve çeviri yapar, ardından ters hareketi yapar. Bu iki hareket serbest ve eşit genlikte olmalıdır. Bu hareket sınırlıysa Told fasyasından (dış translasyon sınırlıysa), iç translasyon sınırlıysa yapışıklıklardan, kronik inflamasyondan, tümörlerden kaynaklanıyor olabilir.
Şekil 51. İnen kolonun palpasyonu.
Yükselen ve azalan kolonun hareketliliğini geri kazanma tekniği.
Doğrudan veya dolaylı teknikler uyguluyoruz.
Belirteçler:
1. Geliştirilmiş kolon hareketliliği
3.Told fasyasının serbestleştirilmesi (metabolik nefropatiler, alerjiler).
4. Adneksit.
5. Kronik kolit.
IPP. Bir sınav gibi.
IPV. Şövalye pozu.
Direkt (yarı direkt) bir teknik uygulanırken, doktor bir eliyle bağırsağı, diğer eliyle metakarpal eklemleri L1-2'nin dikenli süreçlerinde tutar. Düz kollarla önce iyi hareket yönünde, sonra kısıtlama yönünde çok yönlü hareketler yapıyoruz. Kendinizi rahatlamış hissedene kadar.
Çekum kubbesini harekete geçirme tekniği.
IPP: Hasta bacakları bükülmüş halde sırt üstü yatar.
IPV. Doktor solda göğüs hizasında, yüzü hastanın ayaklarına dönük olarak durur.
Hareketin başlangıcında deri öncelikle yana doğru yer değiştirir. Parmakların uçları, çekumu dışarıdan kancalayacak şekilde dokuya yavaşça daldırılır. Hafif çekiş (çekumun "gösteriş" durumuna getirilmesi). Daha sonra çekum ritmik bir yuvarlanma hareketi ile içe doğru hareket eder ve geri döner. Hastanın sol omzunu çekerek tekniği bitirin.
Şekil 52. Çekum kubbesinin mobilizasyonu.
İleoçekal valf (Bauginian valf).
Karın yüzeyindeki projeksiyon: Göbek deliği ile SIAS'ı birbirine bağlayan hayali bir çizgi çizip bunu eşit üç parçaya bölerseniz. İleoçekal valfin çıkıntısı SIAS'ın 1/3'üne (McBurney noktası) karşılık gelen noktada bulunur.
Teşhis testi:
IPP: Sırt üstü yatmak.
IPV: Hastanın sağında, ona dönük. Sağ elinizin başparmağı veya 2., 3. parmağıyla ileoçekal valfin projeksiyon noktası üzerinde durun. İleoçekal valf üzerindeki “palpasyon akoru” (nazikçe dokuya dalın, valfin “tüberkülünü” parmaklarınızın altında hissedin).
Doku hareketliliğini dinlemek.
Daha sonra pasif doku yer değiştirmesinin hacmini karşılaştırarak parmaklarınızı sağa veya sola çevirin.
Tercüme: Normalde vücudun tüm sfinkterleri ritmik olarak saat yönünde ve geriye doğru bükülür. Yani parmaklarınızın altında kumaşın saat yönünde (“inspira”) ve geriye (“expir”) ritmik bükülmesini hissedebilirsiniz. Böyle bir hareket yoksa, bu aşağıdakileri gösterebilir:
genel sfinkter spazmının varlığı
sfinkterin açık pozisyonda sabitlenmesi - inspira (saat yönünde hareket)
sfinkterin kapalı pozisyonda sabitlenmesi - son kullanma tarihi (saat yönünün tersine hareket)
Sorun aynı zamanda parmaklarla büküldüğünde doku yer değiştirmesinin hacminin sınırlandırılmasıyla da belirtilir.
Düzeltme:
İleoçekal valfin gevşemesi.
Doğrudan teknikler:
İlk çekiş ve ardından geri tepme gibi keskin bir gerilim salınımı(hastanın pozisyonunda sırt üstü yatmak).
Kumaşı “ön gerilim” altına alın. Saat yönünde (bariyere doğru) sıkın. Rahatlayana kadar bekleyin. Gerekirse tekniğin sonunda nefes alırken parmaklarınızı tıpkı bir geri tepme gibi yukarı doğru keskin bir şekilde yukarı doğru fırlatın.
Ritmik mobilizasyon(hastanın pozisyonunda sırt üstü yatmak).
Kumaşı “ön gerilim” altına alın. Serbest bırakma sağlanana kadar dönme hareketini saat yönünde ritmik olarak artırın.
Dolaylı teknikler:
İndüksiyon teknolojisi(hastanın pozisyonunda sırt üstü yatmak).
İleoçekal kavşağın deintusepsiyonu (ileoçekal açının mobilizasyonu).
IPP: Sırt üstü yatmak.
IPV: Hastanın sağında, ona dönük.
Sol elin 2. ve 3. parmakları, ileoçekal valfin çıkıntısının lateralinde, sol iliak bölgedeki çekumu sabitler. Sağ elin 2. ve 3. parmakları ileoçekal valfin çıkıntısının medialindeki ileumu kavrar.
Kumaşı “ön gerilim” altına alın.
Faz 1: Nefes alırken bu pozisyonu koruyun.
Faz 2: Nefes verirken çekumu sabitleyin, ileum'u yeni bir "iddia" aşamasına ulaşılana kadar yana doğru çekin. Dokular rahatlayana kadar gerçekleştirin.
Hepatik açının test edilmesi ve düzeltilmesi.
IPP. Koltukta otururken.
IPV. Doktor hastanın arkasında durur. Doktorun sol ayağı kanepenin üzerindedir. Doktor ellerini hepatik açının izdüşümüne yerleştirir (sağ el çıkan kolonun üzerine, sol el kolonun üzerine). Doktor hastayı daha derine girebilmek için kifoz yapar. Doktor, sol kalçayı kaçırarak ve sola rotasyon yaparak (direkt teknik) sağ laterofleksiyon gerçekleştirir. 8 saniye sonra gevşemeyi bekliyoruz. Yeni bir fizyolojik bariyere ulaşıyoruz. yeniden test edin.
Şekil 52. Kolonun hepatik açısının açılması.
Dolaylı bir teknik uygulanırken, doktor sol lateral fleksiyon ve sağa rotasyon gerçekleştirir.
Dalak açısının test edilmesi ve düzeltilmesi.(Ö7-9).
IPP. Koltukta otururken.
IPV. Doktor hastanın arkasında durur. Doktorun sağ ayağı kanepenin üzerindedir. Doktor ellerini hepatik açının izdüşümüne yerleştirir (sağ el çıkan kolonun üzerine, sol el kolonun üzerine). Doktor hastayı daha derine girebilmek için kifoz yapar. Doktor sol kalçayı kaçırarak ve sağa rotasyon yaparak sol laterofleksiyon gerçekleştirir (direkt teknik). 8 saniye sonra gevşemeyi bekliyoruz. Yeni bir fizyolojik bariyere ulaşıyoruz. yeniden test edin.
Şekil 53. Kolonun dalak açısının açılması.
Dolaylı bir teknik uygulanırken doktor sağa lateral fleksiyon ve sola rotasyon gerçekleştirir.
Transvers kolonun sağ tarafının ritmik mobilizasyonu.
IPP:Sırtüstü yatarken, bacaklar bükülmüş.
IPV:
Eller sağ kosta kemerinde üst üste uzanır. Parmakların uçları enine kolonun sol iç kenarındadır.
Hareketin başlangıcında deri öncelikle yana ve kaudale doğru yer değiştirir. Daha sonra nefes verme anında ve solunumun duraklaması sırasında parmaklar yavaşça dokuya daldırılır ve enine kolonun sağ tarafını kancalar. Hafif çekiş (bağırsakları “ön gerilim” durumuna getirin). Daha sonra bağırsak ritmik olarak sağ omuza doğru hareket eder ve geri döner.
Transvers kolonun sol tarafının ritmik mobilizasyonu.
IPP:Sırtüstü yatarken, bacaklar bükülmüş.
IPV: Hastanın solunda, başında, hastanın ayaklarına dönük.
Eller sol kosta kemerinde üst üste yerleştirilmiştir. Parmakların uçları enine kolonun sol iç kenarındadır.
Hareketin başlangıcında deri öncelikle yana ve kaudale doğru yer değiştirir. Daha sonra nefes verme anında ve solunumun duraklaması sırasında parmaklar yavaşça dokuya daldırılır ve enine kolonun sol tarafını kancalar. Hafif çekiş (bağırsakları “ön gerilim” durumuna getirin). Daha sonra bağırsak ritmik olarak sağ omuza doğru hareket eder ve geri döner.
Sigmoid kolonun ritmik mobilizasyonu.
IPP:Sırtüstü yatarken, bacaklar bükülmüş.
IPV: Hastanın sağında, hastanın ayaklarına dönük. Ellerinizi sağ iliak fossada sigmoid kolon halkasının lateralinde üst üste yerleştirin.
Hareketin başlangıcında deri öncelikle kaudale doğru yer değiştirir. Parmakların uçları yavaşça dokuya daldırılarak sigmoid kolonu aşağıdan kancalanır. Hafif çekiş (bağırsakları “ön gerilim” durumuna getirin). Daha sonra bağırsak ritmik bir yuvarlanma hareketi ile kranyal olarak sağ omuz yönünde hareket eder ve geri döner. Tekniği hastanın sağ omzuna çekerek bitirin.
Şekil 54. Sigmoid kolonun mobilizasyonu.
Sigmoid kolonun mezenterinin ritmik mobilizasyonu.
Karın yüzeyine projeksiyon: Göbek deliğinden iki parmak aşağı ve iki parmak sağa doğru - sigmoid kolonun mezenterinin kökünün başlangıcının izdüşümü. Mezenter yelpaze şeklinde sigmoid kolona kadar uzanır.
IPP:Sırtüstü yatarken, bacaklar bükülmüş.
IPV: Hastanın solunda, kafasına dönük.
Sol elin başparmağını sigmoid kolonun mezenterinin kökünün başlangıcının projeksiyon noktasına yerleştirin. Sağ elin 2. ve 3. parmaklarının çatalını mezenterin kanatlarına yerleştirin. Dokularda gerginlik yaratır. Sol el tamir ediyor. Sağ el Mezenteri gererek ritmik olarak sol kalça eklemine doğru kaydırın.
Rektum (düz bağırsak)).
Kalın bağırsağın son bölümü olan rektum, dışkıların birikmesine ve uzaklaştırılmasına hizmet eder. Burun seviyesinden başlayarak, sakrumun önündeki küçük pelvise inerek ön-arka yönde iki kıvrım oluşturur: biri, üst, dışbükey olarak geriye doğru bakar, sakrumun içbükeyliğine karşılık gelir - (flexura sacrdlis); ikincisi, alt kısmı, dışbükeyliği ileri doğru olacak şekilde kuyruk sokumu bölgesine bakan perineal olandır (flexura perinedlis).
Peritonla ilgili olarak, rektumda üç bölüm ayırt edilir: intraperitoneal olarak peritonla kaplandığı üst kısım, kısa bir mezenter - mezorektum, orta - mesoperitoneal olarak yerleştirilmiş ve alt kısım - ekstraperitoneal.
Rektumun duvarı, mukoza ve kas zarlarından ve aralarında bulunan mukoza zarının kas plakasından (lamina muskularis mukoza ve submukoza, tela subrmicosa) oluşur.
Sinüsler ve anüs arasındaki halka şeklindeki boşluğa hemoroidal bölge (zona Itemorrhoicldlis) adı verilir; kalınlığında bir venöz pleksus (pleksus hemoroidais) vardır (bu pleksusun ağrılı genişlemesine hemoroid denir, şiddetli kanamaya neden olur, hemoroid, bu bölgenin adı da buradan gelir).
Kas tabakası (tunica muskulari) iki katmandan oluşur: iç - dairesel ve dış - uzunlamasına.
Rektumun topografyası.
Rektumun arkasında sakrum ve koksiks bulunur ve erkeklerin önünde periton içermeyen bölümü seminal veziküllere ve vas deferens'e ve bunların arasında uzanan kaplanmamış alana bitişiktir. Mesane ve hatta daha düşük - prostat bezine. Kadınlarda rektum önden uterusu çevreler ve arka duvar vajina tüm uzunluğu boyunca, ondan bir bağ dokusu tabakasıyla ayrılmış - rektovajinal kese (septum rektovaginale).
Rektumun kan temini ve lenfatik drenajı.
Arterler - üstün ve alt mezenterik arterin dalları (a. mesenterica superior ve a. mesenterica superior). Ayrıca iç ileumdan ve üst ve alt rektumdan gelen dallar (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) rektumun orta ve alt kısmına yaklaşır. Bu durumda, alt rektal arter (a. rektal inf.) kendi iç arterinin (a. pudenda interna) bir dalıdır.
Damarlar, superior mezenterik ven (v. mezenterica superior) ve alt mezenterik ven (v. mezenterica superior) yoluyla vena kavaya (v. portae) akar. Rektumun orta ve alt kısımlarından, venöz kanın çıkışı iç iliak damara (v. iliaca interna) (inferior vena kava sistemine) meydana gelir.
Kolonun drenaj yapan lenfatik damarları, onu besleyen arterler boyunca yer alan düğümlere (20-50 düğüm) akar.
Innervasyon.
Preganglionik sempatik lifler yan boynuzlardan çıkar. omurilik V-XII torasik segmentler, rami communikantes albi boyunca ve nn'nin bir parçası olarak sempatik gövdeye gider. Splanchnici majores (VI-IX), solar ve alt mezenterik pleksusların (ganglia celiaka ve ganglia Mesentericus sup. et inf.) oluşumunda rol oynayan ara düğümlere. alt mezenterik pleksustan rektum pl. Mezenterikus. enf.).
Sigmoid ve rektum (kolon sigmoideum ve rektum) - visseral ve pelvik sinirler (nn. splanchnici pelvini) için etkili parasempatik innervasyon. Rektum, duvarında sadece düz değil, aynı zamanda çizgili kasların (m. sfinkter ani externus) bulunması nedeniyle, yalnızca otonom sinirler tarafından değil, aynı zamanda hayvan siniri tarafından da innerve edilir - pudendal sinir(n. pudendus (pars analis)). Bu, rektal ampullanın düşük duyarlılığını ve anüsteki şiddetli ağrıyı açıklar.
Rektumun yükselmesi.
IPP:Sırtüstü yatarken, bacaklar bükülmüş.
IPV: Hastanın ayaklarına bakacak şekilde, sağ omuz hizasında.
1) Ellerinizi kasık bölgesinde üst üste koyun. Parmaklar rektum yönünde kaudale ve hafifçe sola doğru yönlendirilir.
Hareketin başlangıcında deri öncelikle kaudale doğru yer değiştirir. Nefes verme sırasında parmakların uçları yavaşça kaudal olarak daha derine iner. Hafif çekiş (bağırsakları “ön gerilim” durumuna getirin). Daha sonra bağırsak ritmik olarak kranyal olarak sağ omuza doğru hareket eder ve geri döner. Tekniği hastanın sağ omzuna çekerek bitirin.
2) Ellerinizi arka yüzeyleriyle birbirine doğru çevirin, parmaklarınız aşağı bakacak şekilde rektumun çıkıntısına dikey olarak yerleştirin. Rektumdaki “palpasyon akoru” (parmakların uçları yavaşça dokuların derinliklerine dalar). Hafif çekiş (bağırsakları “ön gerilim” durumuna getirin). Nefes verirken parmaklarınızı zıt yönlere yayarak bağırsağı çekiştirin. Nefes alırken elde edilen pozisyonu koruyun. Her seferinde yeni bir motor bariyerine kadar genlik kazanarak 3-4 kez tekrarlayın.
Şekil 55. Rektumun elevasyonu.
M 
kullanışlılık.
HAKKINDA
Şekil 56. Rektal hareketlilik
Teşhis testi:
IPP: Sırt üstü yatmak.
IPV: Doktor sağ elini kullanıyorsa hastanın sağında. Hastanın kafasına dönük.
Doktor sağ elini, inen kolonun çıkıntısına (avuç içi sigmoid kolonun açısı seviyesinde) midenin üzerine düz bir şekilde yerleştirir. Sol el, çıkan kolonun çıkıntısında (avuç içi çekumda).
Kolondaki “palpasyon akoru”, dokuyu dinliyor (nefes almayla ilişkili olmayan dokunun mikro hareketini hissedin).
Tercüme:
İÇİNDE Şekil 57. Kolon indüksiyonu
Hareketlilik düzeltme teknikleri:
İndüksiyon tekniği.
Tedavi, baskın hareketin takip edilmesi ve serbestleşme sağlanana kadar ona vurgu yapılmasından oluşur.
Pirinç. 2-34. Kan teminibağırsaklar
1 - ileum, 2 - ek, 3 - çekum, 4 - ekin arteri ve damarı, 5 - ileokolik arterler ve damarlar, 6 - çıkan kolon, 7 - ileokolik arter ve damar, 8 - duodenum, 9 - sağ kolon arteri, 10 - pankreas, 11 - orta kolik arter 12 - üstün mezenterik ven, 13 - üstün mezenterik arter, 14 - enine kolon, 15 - jejunum 16 - jejunal arterler ve damarlar. (İtibaren: Sinelnikov R. D. İnsan anatomisi atlası. - M., 1972.- T.II.)
Bölüm II HAKKINDA-
ki arka duvarın damarları ile anastomoz yapar. Arcade dallarının ligasyonu kural olarak bağırsak duvarına kan akışının bozulmasına yol açmazsa, düz damarların hasar görmesi bağırsak bölümünün nekrozuna yol açabilir.
Şunu da belirtmek gerekir ki terminal departmanı
İleumun kanla beslenmesi zayıftır. Bu özellikle ileokolik arter ligasyonunun eşlik ettiği sağ taraflı hemikolektomide belirgindir. (A. iliokolika). Bu nedenle bu operasyon sırasında terminal ileumun bir kısmının rezeksiyonu tavsiye edilir. Jejunum ve ileum yapısının özellikleribağırsaklar
Jejunum ve ileumun ayırt edici özellikleri
Jejunumun mukoza zarı üzerinde çok sayıda yarım daire şeklinde kıvrımın varlığından oluşur. İleum, aksine, önemli sayıda soliter folikül ile karakterize edilir ve Peyer'in plaklar. İleoçekal açıya doğru plak sayısı artar.
Sıska ve dış ayırt edici özellikler
İleum yok.
Submukozal bölgede lenfoid doku birikmesi
ileumun bu tabakası (Peyer'in plak
ki) ciddi komplikasyonu açıklar (perito
nit) tifo ateşiyle birlikte ortaya çıkar
altındaki duvarın nekrozu ve delinmesi nedeniyle
bölgedeki ileum Peyer'in plaklar.
İleumun distal kısmında vakaların %1-2'sinde torba şeklinde duvar çıkıntısı (divertikül) vardır. Meckel),üzerinde çalışan göbek-bağırsak kan akışının bir kalıntısı olmak erken aşamalar embriyonik gelişme. Yapışıklıkların oluşması nedeniyle divertikül Mekkelya Akut apandisit ile aynı şekilde ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığına veya akut inflamasyona (divertikülit) neden olabilir.
CERRAHİANATOMİTOLSTOYCesaret
Kalın bağırsağın bölümleri. Kalın bağırsak aşağıdaki anatomik bölümlerden oluşur: çekum (çekum, pirinç. 2-35) vermiform bir ek ile (ek vermiformis), artan kolon (kolon yükselenler), enine kolon (kolon enine), inen kolon (kolon iner) ve sigmoid kolon (kolon sigmoideae).
Kalın bağırsağı ince bağırsaktan ayıran kendine has özellikleri vardır.
Kan temini(Şekil 2-36). Kalın bağırsak farklı kaynaklardan kan alır: sağ yarısı superior mezenterik arter tarafından beslenir (A. mezenterika üst), ve sol - alt mezenterik arter nedeniyle (A. mesen terica kalitesiz).
Orta kolik arter (A. kolik medya} enine kolonun mezenterinde, enine kolona kan sağlayan ve sağ ve sol kolon arterleriyle anastomoz sağlayan sağ ve sol dallara bölünmüştür. (A. kolik dekstra ve sinistra) buna göre. Orta kolik arterin sol dalı ile sol kolik arter arasındaki anastomoz, üst ve alt mezenterik arterlerin havzalarını birbirine bağlar ve denir. Riolanova yay (arkus Riolani, BNA). İnen kolonun kanlanması sol kolon arterinin dalları tarafından sağlanır. (A. kolik sinistra) ve sigmoid arterler (aa. sigmoideae). - Sol kolik arter (A. kolik sinistra) sol mezenterik sinüsün inen kolona projeksiyonunda retroperitoneal boşluğa yönlendirilir ve inen kolonun üst kısmını besleyen ve kolonun dalak bükülmesi seviyesinde sol dal ile anastomozlar sağlayan yükselen bir dala ayrılır. orta kolon arterinin oluşumu ile Riolanova kemer ve alçalan kısmın alt kısmını sağlayan alçalan dal
kolon ve ilk sigmoid arter ile anastomozlar, inen kolon boyunca “marjinal arteri” oluşturur. Splenik fleksura seviyesinde sol kolik arter orta kolonla anastomoz yapmazsa “kritik nokta” oluşur. Griffitz."
- Sigmoid arterler (aa. sigmoideae) iki ila dört tanesi sigmoid kolonun mezenterinden geçer ve dallanarak birbirleriyle anastomoz yapar, sigmoid kolonun mezenterik kenarı boyunca sürekli bir “marjinal arter” oluşturur (kural olarak son sigmoid ve superior rektal arter arasındaki anastomoz) , oluşmaz). İnferior mezenterik arterin terminal dalı (A. mezenterika kalitesiz) - üstün rektal arter (A. rektalis üst) Sigmoid kolonun mezenterinin kökü boyunca retrorektal boşluğa iner ve sigmoidin alt kısmını ve rektumun üst kısmını besler. - Superior rektal ve son sigmoid arterlerin dallanmasına “kritik nokta” denir Zudeka",Çünkü
Kan teminiçekum, artan ve enine kolonlar gerçekleştirilir üstün mezenterik arter (a. mezenterica superior). Azalan ve sigmoid kolonlar ve Üst kısmı rektumdan kan alır alt mezenterik arter (a. mezenterica alt). Sistemden gelen damarlar rektumun alt kısmına ve anal kanala yaklaşır iç iliak arter (a. iliaca interna). Kolona kan sağlayan arteriyel gövdelerin her biri anastomozlarla komşu kolon arterlerine bağlanır ve onlarla birlikte kolonun mezenterik kenarı boyunca uzanan marjinal bir damar oluşturur. Marjinal damar, bağırsağın mezenterik kenarından belli bir mesafede bulunan ve ikincisine paralel uzanan sürekli bir damar kemerleri zinciridir. En büyük anastomoz, sol dalın oluşturduğu Riolan kemeridir. orta kolon arteri ve yükselen dal sol kolon arteri, sırasıyla üstün ve alt mezenterik arterlerden başlar. Kolonu besleyen arteriyel damarlar kapatıldığında, marjinal damarın korunması periferik dolaşımın yeniden sağlanmasında belirleyici bir rol oynar. Kolon formunun damarları tepe Ve alt mezenterik damarlar, kanı karaciğerin portal damarına taşır. Alt rektum ve anal kanaldan venöz kan önce internal iliak vene, sonra da alt vena kavaya girer.
Çekum, çıkan kolon ve transvers kolonun sağ 2/3'ü innerve edilir üstün mezenterik pleksus. Vagus sinirinin dorsal çekirdeğinin nöronlarının süreçleri olan preganglionik parasempatik liflerden oluşur. medulla oblongata Bunların çoğu bağırsak duvarındaki intramural otonomik pleksusların nöronlarında biter. Preganglionik sempatik lifler, omuriliğin G 10-12 bölümlerinin yan boynuzlarının nöronlarından kaynaklanır (ağrı duyarlılığı aynı bölümlere iletilir). Preganglionik sempatik lifler torasik düğümler sempatik gövde. Nöronlarından, büyük ve küçük splanknik sinirlerin bir parçası olarak pleksuslara yaklaşan ve daha sonra arterler boyunca bağırsak duvarına yönlendirilen postganglionik lifler kaynaklanır. Sempatik lifler afferent liflere eşlik eder - torasik omurga ganglionlarının nöronlarının süreçleri. Visseral ağrı duyarlılığına maruz kalırlar. Örneğin apandisit nedeniyle oluşan tahrişe, epigastrik bölgede ortaya çıkan ve daha sonra göbeğe doğru hareket eden ağrı eşlik eder. Bu, göbek çevresindeki derinin ve apendiksi kaplayan peritonun omuriliğin aynı bölümünden (77? 10) innerve edilmesiyle açıklanmaktadır. Daha sonra parietal peritonun tahrişi nedeniyle ağrı sağ iliak bölgeye doğru hareket eder.
Innervasyon enine, inen, sigmoid kolon ve rektumun sol üçte biri daha düşük mezenterik, üstün Ve alt hipogastrik pleksus . Preganglionik parasempatik lifler omuriliğin S2 segmentlerinin yan boynuzlarından başlar (ağrı duyarlılığı aynı segmentlere iletilir). Lifler, karşılık gelen omurilik sinirlerinin, pelvik splanknik sinirlerin bir parçasıdır, ekstrakraniyal pleksuslardan geçer ve bağırsak duvarındaki otonom nöronlarda sona erer. Preganglionik sempatik lifler, omuriliğin alt lomber segmentlerinin yan boynuzlarındaki nöronların süreçleridir. Postganglionik sempatik lifler, sempatik gövdenin lomber ve sakral gangliyonlarının veya alt mezenterik ganglionun nöronlarından kaynaklanır. Parasempatik sistem peristaltizmi ve bez salgısını artırır, iç sfinkteri gevşetir anüs. Sempatik sistem ise tam tersine peristaltizmi yavaşlatır, mukoza bezlerinin salgılanmasını engeller, sfinkter kasılmasına neden olur ve vazokonstriktör etkiye sahiptir. Anüsün dış (gönüllü) sfinkteri, somatik motor lifleri tarafından innerve edilir. pudendal sinir (sakral pleksusun dalı). Ağrı duyarlılığını ileten bu sinirin afferent lifleri, anal kanalın alt üçte birinin iç yüzeyini innerve eder. Pektineal çizginin üzerindeki anal kanalın mukoza zarı ağrı hassasiyetini algılamaz.
Damar anatomisi bilgisi dır-dir gerekli bir durum Güvenli ve onkolojik olarak gerekçelendirilmiş bir rezeksiyon gerçekleştirmek. Damarlar kalındır ve üç damar ağı oluşturur: sistemik arteriyel ağ, sistemik venöz ağ ve portal venöz ağ.
Bağırsak damarlarının anatomik simgeleri:
Superior mezenterik arter (SMA)/Superior mezenterik ven (SMV): duodenumun yatay segmentinde.
İnferior mezenterik arter (IMA): aortta.
İnferior mezenterik ven (IMV): pankreasın alt sınırında.
Dalak bükülmesi: Üst mezenterik damarlardan alt mezenterik damarlara geçiş.
Tırtıklı çizgi: İç organ ve sistemik dolaşım arasındaki sınır.
Bağırsak kan akışının anatomik özellikleri
1. İnce bağırsağın damarları
Arteriyel kan temini:
Kan temini esas olarak SMA'ya, kısmen de çölyak gövdesinden sağlanır; Bazı proksimal kollateraller vardır, ancak terminal arterler bağırsak seviyesinde biter.
SMA: 1. dal - pankreas-duodenal arter, 2. dal - orta kolik arter, 3. dal - ince bağırsağın vasküler arkadları.
Venöz drenaj:
Arteriyel kan akımına paralel => SMV => portal ven.
Arteriyel kan temini:
SMA ve NBA'den kan temini => belirgin anatomik değişkenliğe sahip 3-4 ana damar.
İleokolik arter/sağ kolon arteri: SMA'nın son dalı => terminal ileum, sağ kolon, hepatik fleksura.
Orta kolik arter: SMA'nın 2. dalı => enine kolon(1. dal = pankreas-duodenal arter). Özel anatomik durum: Enine kolon ince bağırsağın distalinde bulunur, ancak kanlanması ince bağırsağı besleyen dalların proksimalinde bulunan arter dalları tarafından gerçekleştirilir.
Sol kolik arter: NBA'in 1. dalı => splenik fleksuradan inen kolona kadar.
Üstün hemoroidal (üstün rektal) arter: NBA'nin 2. dalı => sigmoid kolon/üstün ampullar rektum.
Kritik kan temini alanları: Marjinal arter (Drummond arteri) hem sol hem de sağ bölümler için değişkendir. Griffith noktası (splenik fleksurada): SMA ile IMA arasındaki marjinal damar boyunca anastomoz zayıf veya yok (%5); VBA ve NBA arasında ek bağlantı: Riolan arkı (%60). Südeck'in noktası: sigmoid ve rektum arasındaki ayrım.
Venöz drenaj:
SMV ve NBV boyunca portal sistemine çıkış. Sistemik kan akışına sahip sınırlı teminatlar.
Sağ kısımlar ve enine kolon: SMV'ye çıkış => SMA'ya paralel seyreder => splenik vene boşalır: portal venin venöz birleşme yeri.
Splenik fleksuradan rektosigmoid bölgeye: SBV'ye çıkış => venin SB'den pankreasın kuyruğuna doğru ilerlemesi => splenik ven ile füzyon.
3. Rektum damarları
Arteriyel kan temini:
Rektuma kan temini iki kaynaktan gerçekleştirilir: SMA ve internal iliak arterler.
VBA=> superior rektal arter (eşanlamlısı: superior hemoroidal arter) => submukozal tabakada çok sayıda kollateral içeren zengin damar ağı.
İç iliak arterler:
- Orta rektal arterler (eşanlamlı: orta hemoroidal arterler).
- Alt hemoroidal arterler: ikili kan desteğine sahip geniş ağ => endoskopide belirgin damar yapısı.
Medyan sakral arter(aortun arka yüzeyinden başlar ve rektumun arkasından kuyruk sokumunun tepesine kadar iner) - değişken bir damar.
Venöz drenaj: Anorektal segmentten gelen kan arteriovenöz pleksuslarda toplanır => şu şekilde dışarı doğru akar:
- Eşleşmemiş superior hemoroidal ven => splenik ven => portal ven.
- Bilateral orta hemoroidal damarlar -> internal iliak damarlar => IVC.
- Bilateral alt hemoroidal damarlar: dış ve iç hemoroidal pleksus arasındaki bağlantı => iç hemoroidal pleksustan kısmi drenaj => pudental damarlar => IVC.
- Dikkat: presakral damarlar rektuma yakın konumdadır ancak ona bağlı değildir!
4. Anal kanal ve pelvik taban damarları
Arteriyel kan temini:
Arteriyel kan temini esas olarak iç iliak arterlerden gelir.
Orta rektal arterler => geniş intramural kollateral ağı.
İç pudendal arter => alt hemoroidal arterler.
Venöz drenaj:
Portal hipertansiyondan etkilenmeyen geniş bir orta ve alt hemoroidal damar ağı yoluyla.
Bir koloproktolog için bağırsak vasküler anatomisinin klinik önemi:
Onkolojik rezeksiyon arteriyel kan temini ve lenfovenöz drenajla uyumlu olmalıdır.
Tümörlerin hematojen metastazı: kolon: portal venöz sistem (=> karaciğer); rektum: portal venöz sistem (=> karaciğer) ve sistemik dolaşım (=> akciğerler).
Bağırsak iskemi: kalın bağırsak - splenik fleksuradaki havzalar, rektosigmoid kavşak, sağ bölümler; rektum için iskemi riski neredeyse yoktur. büyük miktar teminatlar (kan akışını kesintiye uğratan ameliyatlardan sonraki durumlar veya arteriyel tıkanmanın tamamı hariç).
Bağırsak damarlarında patolojik ve varyasyonel değişiklikler:
İskemik kolit.
Anatomik seçenekler.
Varisli damarlar rektum.
Hemoroid.
Yükleniyor...
