Göğüs kaslarının korunması ile radikal mastektomi. Meme aldırdıktan sonra ne yapılmalı? Mastektomi komplikasyonları

fakat) Pati tarafından mastektomi endikasyonları:
- Mutlak okumalar: çok merkezli tümörler, evre T4 tümörler, memenin boyutuna göre büyük tümör. Aksiller lenfadenektomi ile birleştirdiğinizden emin olun.
- alternatif işlemler : Daha küçük tümörler veya genel durumu çok kötü olan hastalar için kadranektomi.

B) ameliyat öncesi hazırlık. Ameliyat öncesi muayeneler: mamografi, organların radyografisi göğüs, ultrason prosedürü(koltuk altı, organlar karın boşluğu), kemik taraması.

içinde) özel riskler, bilgilendirilmiş onay hasta. Elin lenfödem (vakaların %10'unda).

G) Anestezi. Genel anestezi (entübasyon).

e) hasta pozisyonu. Sırt üstü yatarken kol kaçırılır, koltuk altına erişilebilir.

e) Pati'ye göre meme bezini çıkarırken operasyonel erişim. Aksiller bölgeye geçiş ile meme bezinin yatay eliptik eksizyonu.

G) Pati'ye göre mastektominin aşamaları:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Memenin kaudal diseksiyonu

- Operasyon kapsamının genişletilmesi

- Yara kapatma

H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:
- Uzun torasik sinir yan göğüs duvarı (serratus anterior) boyunca uzanır, torasik sinir onun dorsalinde uzanır (latissimus dorsi kası).
- Aksiller ven çevresinde dairesel lenf nodu diseksiyonundan kaçının (aksiller diseksiyonun kraniyal kenarı interkostal-brakiyal sinirdir).
- Ameliyattan sonra elastik bir bandaj uygulayın.
- "Sabit olmayan" makropreparasyon, östrojen ve progesteron reseptörlerinin belirlenmesi için olduğu kadar derhal patoanatomik bölüme gönderilmelidir. histolojik inceleme tümörler.

Ve) Spesifik komplikasyonlar için önlemler. Hiçbiri.

ile) Kanser için meme çıkarıldıktan sonra ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: 2 gün sonra aktif tahliyeyi çıkarın.
- Aktivasyon: Ağrının üstesinden gelinirken el hareketleri.
- Fizyoterapi: Lenfatik drenajı eski haline getirmek için.
- İş göremezlik süresi: Mesleğe ve diğer tıbbi önlemlere bağlı olarak 2 hafta.

ben) Pati'ye göre mastektominin ameliyat tekniği:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Kaudal diseksiyon
- Kranial meme diseksiyonu
- Operasyon kapsamının genişletilmesi
- Aksiller damarda diseksiyon
- Pektoralis minör kasının rezeksiyonu
- Yara kapatma

1. hasta pozisyonu. Hasta kol abdüksiyonda ameliyat masasına yatırılır, koltuk altı traş edilir. Operasyonun yapıldığı taraftaki omuz, sırt altına konulan düz bir yastıkla hafifçe kaldırılabilir.

2. kesi. Kesi enine yapılır ve önceki biyopsiden bir yara izi içerir. Aksiller müdahale için kesi yanlara doğru uzatılabilir.

3. Memenin kaudal diseksiyonu. Kesi pektoralis majör kasının fasyasına kadar derinleştirilir. Fasya kastan ayrılır ve kranial yönde serbest bırakılır. Ventral arterler ve interkostal damarlar pıhtılaştırılır veya sütür ile bağlanır. Göğüs dokusunun diseksiyonu, pektoralis majör kasının fasyası ile birlikte aksillaya doğru devam eder. Diseksiyon bir neşter veya diatermi ile gerçekleştirilir.

4. Kranial meme diseksiyonu. Kesiğin kraniyal kısmından diseksiyon, pektoralis majör kasının fasyasının aksillaya garantili bir şekilde ayrılmasıyla aynı şekilde gerçekleştirilir.

5. Operasyon kapsamının genişletilmesi. Diseksiyon, aksiller yağ yastığı boyunca lenfatik kollektörler boyunca aksillaya doğru devam etmelidir. En kranial nokta koltuk altının tepe noktasıdır. Aksillaya doğru derinleşirken, pektoralis majör kasını ortaya çıkarmak için pektoralis majör kası medial olarak geri çekilir. Pektoralis minör kasının fasyası ve pektoral kaslar arasındaki lenf düğümleri çıkarılır. Pektoralis majör kasının innervasyonunu bozmamaya özen gösterilmelidir. Bunun için geniş bir kas içi diseksiyon yapılmamalıdır. Koltuk altına ulaştıktan sonra içeriği kademeli olarak ön serratus kasından ayrılır. Diseksiyon sırasında uzun torasik ve torasik sinirler açığa çıkarılır ve korunur.

6. Aksiller damarda diseksiyon. Göğüs dokusu ile birlikte aksiller dokular, aksiller vende en kraniyal noktasında Overholt forsepsleri arasında kesilir. zarar görmemesi için lenf damarları, diseksiyon kranial damara kadar devam etmemelidir.

7. Pektoralis minör kasının rezeksiyonu. Tümör pektoralis minör yakınında bulunuyorsa, kas girdiği yerde kesilebilir ve çıkarılabilir. Bunu yapmak için pektoralis majör kasının altından serbest bırakılır ve diatermi kullanılarak kesilir. Genellikle bu kası çıkarmayız.

8. yara kapatma. Operasyon cilt altı ve cilt dikişleri olmak üzere iki aktif drenaj ile tamamlanır. Bazı durumlarda tek aşamalı rekonstrüktif operasyon yapmak mümkündür.

Madden'e göre radikal mastektomi, meme bezini çıkarmak için yapılan operasyon türlerinden biridir. Bu işlemin, tekniğinin bağlı olduğu bir takım göstergeleri vardır. Mastektominin seyri hakkında iyi bir fikre sahip olmak için meme bezinin yapısını dikkate almak gerekir.

Kadın meme yapısı

Meme veya meme bezi, kadın büstünün ana yapısıdır. İşlevi, bir çocuğu beslemenin süt döneminde gerekli olan anne sütünü oluşturmaktır. Her bez, kanalları olan küçük lobüllerden oluşan bir kümedir. En küçüğü, meme ucunda açılan büyüklerle birleştirilir. Lobüller bağ dokusu ile birbirinden ayrılır.

Meme büyüklüğü sadece meme bezinin hacmini değil aynı zamanda bu bölgedeki deri altı yağ miktarını da belirler. Meme ucunun çevresinde areola bulunur - rengi genellikle epidermisin ana tonundan daha koyu olan veya onunla çakışan (soluk pembeden kahverengiye) çok hassas ve hassas bir cilt alanıdır.

Meme bezinin ve bağ dokusu elemanlarının altında, iyi bir gelişme ile (örneğin sporcularda) cildin altında hafifçe çıkabilen büyük bir pektoralis majör kas vardır. Pektoralis minör, pektoralis majörünün altında bulunur. Altlarında kaburgalar ve interkostal kaslar bulunur.

Meme bezi, bir kadının hayatı boyunca önemli değişikliklere uğrar. Ergenlik döneminde (11-15 yaşlarında) glandüler genişlemede keskin bir artış, bu bölgedeki subkutan yağda bir artış olur ve bu genellikle menstrüasyonun başlangıcına denk gelir. Hamilelik ve emzirme döneminde, sürekli anne sütü üretimi nedeniyle meme büyür, genellikle bu tür değişikliklerden sonra artık eski şeklini ve hatta bazen boyutunu bile almaz.

Mastektomi için endikasyonlar

Meme kaldırma ameliyatı için ana endikasyonlar şunlardır: malign neoplazmalar. Meme kanseri en olumsuz tümörlerden biridir kadın vücudu. Tehlikesi, başta karaciğer olmak üzere çok hızlı metastazda yatmaktadır. Bunun nedeni, tümörün bir parçasının (metastaz) ana kütlesinden ayrılması ve bezin dokularında çok sayıda bulunan lenf düğümlerine ve kan damarlarına girmesidir. Hızla karaciğerin lenf bezlerine göç eder ve orada kalır ve daha sonra sıvı akışıyla diğer organlara yayılır.

Bir meme tümörünün cerrahi tedavisi kemoterapi ile birleştirilmelidir. Yokluğunda, nüks olasılığı (hastalığın tekrarlaması) neredeyse %100'e yükselir.Tümör ne kadar erken ameliyat edilirse prognoz o kadar iyi olur.

Tedavilerin en başarılı kombinasyonu kemoterapi ve radyasyon tedavisi Ve ameliyat. Meme kanseri ameliyatı için birkaç seçenek vardır.

Mastektomi türleri

Birkaç tip mastektomi vardır:

1. Halsted'e göre radikal mastektomi. Onunla operasyonel erişim bir iğ şeklindedir, kesi tümörü sınırlar ve 5-6 cm altında gerçekleştirilir. Bu mastektomi sırasında meme bezinin kendisi, altında bulunan pektoralis majör ve minör kasları ve koltuk altından komşu lenf düğümleri çıkarılır.
2. Urban'a göre genişletilmiş mastektomi Doğada oldukça tarihseldir ve günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Uygulanması için teknik, kentsel mastektomi ile aynıdır, ancak operasyonun seyri, meme bezi alanındaki kaburgaların rezeksiyonu ve iç meme arteri boyunca lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Böyle bir operasyon, geniş tümörler ile gerçekleşebilir. koşu aşaması.
3. Pati tarafından mastektomi pektoralis majör kasının korunmasını ifade eder. Tümörün küçük olduğu ve diğer organlara metastaz olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.
4. sektörel rezeksiyon meme bezi, gelişimin erken evrelerinde ve metastaz yokluğunda sadece çok küçük tümörler için gerçekleştirilir. Bu durumda, meme bezinin lobüllerinin sadece bitişiğindeki bağ dokusu ile bir kısmı çıkarılır.
5. Bu operasyon sırasında göğüsteki deri ve deri altı yağları enine kesilerek alınır. Meme bezi ve ilgili subklavyen, subsapular ve aksiller lenf düğümleri. Eksize edilmiş bağ dokusu dilimler arasında. Bu operasyon, pektoralis majör ve minör kaslarını koruduğu için doğası gereği daha koruyucu ve kozmetiktir. Bugüne kadar bu şekilde mastektomi meme kanseri cerrahisinde altın standarttır.

ameliyat sonrası dönem

Postoperatif dönemde analjezik, profilaktik antibakteriyel, radyasyon ve kemoterapi (gerekirse) yapılır. Cerrahi kan kaybından sonra aneminin önlenmesi için demir içeren müstahzarlar önerilir.

Genellikle mastektomi sırasında aksiller lenf düğümleri çıkarılır ve bu nedenle kolun hareketliliği sınırlıdır. Bu tür hastalar ellerini bir eşarp üzerine takarlar ve yavaş yavaş geliştirirler. fizyoterapi egzersizleri veya fizik tedavi.

Meme kanseri tedavisi sonrası hastalar ilk 5 yıl 3-6 ayda bir, daha sonra 6-12 ayda bir onkolog tarafından gözlemlenir.

Video

Meme kanseri nasıl teşhis edilir erken aşama? Videomuzu izleyin.

Madden'e göre bu tür cerrahi müdahale, radikal tedaviyi ifade eder. Bu operasyon sırasında meme bezinin kendisi koltuk altı dokusu ile birlikte çıkarılır. Aynı zamanda ameliyat sırasında ne büyük ne de küçük pektoral kaslar etkilenmez. Tek başına göğüs kaslarının korunması, hareket kabiliyetinde bozulma gibi komplikasyon olasılığını büyük ölçüde azaltır. omuz eklemi diğer cerrahi teknikleri kullanırken nadir değildir.

Madden'e göre mastektominin seyri

Böyle bir operatif müdahalenin ikinci cerrahi adı, işlevsel olarak koruyucu bir radikal mastektomidir. İtibaren bu tanım operasyonun temel amacının, minimum sonuç ve komplikasyon ile hızlı bir postoperatif rehabilitasyon olduğu açıktır.

Samoa cerrahi müdahale münhasıran altında yürütülen Genel anestezi. Cerrahi alanı işledikten sonra doktorlar, bezin kendisini sınırlayan deride enine yönde bir kesi yaparlar. Aynı zamanda cilt-cilt altı flepleri farklı yönlerde ayrılır. Bundan sonra, aslında, meme bezini altında bulunan fasya ile birlikte çıkarırlar. Neredeyse aynı anda, bir subklavyen-aksiller-subskapular lenfadenektomi yapılır (bu bölgede bulunan lenfatik yapıların çıkarılması).

Bu tip mastektomi, sözde düğüm formları ah onkolojik süreç. Bununla birlikte, pektoralis minör kasının korunması, kalifiye ve deneyimli cerrahların katılımını gerektiren operasyonda bir takım teknik zorluklar yaratır.

Madden'e göre mastektomili postoperatif dönemin özellikleri nelerdir?

Öncelikle şunu söylemek gerekir ki bir kadın ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkabilir. Bu durumda yataktan kalkma işlemi ani hareketler yapılmadan yapılmalıdır.

Bir kadının genel refahına gelince, ameliyattan 4 gün sonra, şiddetli ise analjezik ilaçların verilmesiyle durdurulan göğüs ağrıları not edilebilir.

Doktorlar, bu tür bir ameliyat geçiren kadınların ellerini kaldırmasını kesinlikle yasaklıyor. Ayrıca ağırlık kaldırmaktan ve çanta taşımaktan tamamen kaçınmak gerekir.

tam olmasına rağmen rehabilitasyon dönemi yaklaşık 3-4 hafta sürer, kural olarak, zaten 3-4. günde hastalar taburcu edilir hastane. Aynı zamanda, operasyondan sonra kurulan drenaj sistemi kalır ve kadın, evde bakımı için öneriler alır.

Meme kanserinin cerrahi tedavisi, patolojik odağın koterizasyonundan meme kanserine kadar zor ve uzun bir yol kat etti. tam kaldırma bezler.

Birkaç on yıl öncesine kadar, radikal Halsted-Meyer mastektomi, hasta kadınlara en azından biraz umut veren tek cerrahi müdahale yöntemiydi. Ancak yeni muayene yöntemleri, habis formların erken tespiti, radyasyon ve kemoterapi, daha yumuşak tedavi yöntemlerinin kullanılmasına izin verir.

Cerrahi müdahale seçenekleri, düğümün boyutuna, komşu dokulardaki çimlenmeye ve metastatik odakların varlığına bağlıdır. Neoplazm 2,5 cm'den fazla değilse ve kanser evreleri 1-2 ise, cerrahlar organın dokularını mümkün olduğunca korumaya çalışırlar. Formasyon büyükse, operasyon meme bezinin tek aşamalı endoprotezi ile desteklenir. Aşama 2B ve 3'te radikal mastektomiye başvurulur.

bunu bilmek önemli cerrahın bıçağı hala tam bir iyileşmenin tek yolu meme kanseri.

Kontrendikasyonlar

Göğüs duvarı kanseri ile sızma;
ileri kanser;
Çoklu metastatik hastalık Lenf düğümleri etkilenen taraftan kolda lenfostaz gelişimi ile;
Bez bölgesinde çok sayıda ülser;
Erizipelatöz oluşum;
Ödemin göğse yayılmasıyla etkilenen organın şiddetli şişmesi.

Belirli olanlara ek olarak, genel kontrendikasyonlar yani tüm vücudu bir bütün olarak etkiler. En önemlisi: şiddetli kardiyovasküler, renal, Karaciğer yetmezliği, inme, dekompansasyon aşamasında.

Cerrahi Seçenekler

Cerrahi tedavi için birkaç ana seçenek vardır, her birini ayrıntılı olarak ele alacağız.

Lumpektomi

Bu tür bir tedavi, sağlıklı dokunun zorunlu olarak yakalanması olmadan kanserli bir büyümenin çıkarılmasını içerir. Lumpektomi durumunda doğrudan operasyon sırasında, sitolojik inceleme rezeksiyon sınırı boyunca tümör hücrelerinin varlığını dışlamak için. Müdahalenin kapsamı, önceki teşhis önlemlerine ve histolojik sonuca bağlıdır.

Erişim seçimi meme kanserinin konumuna bağlıdır. Kesi üç şekilde yapılabilir: neoplazmanın üstünde, areola içinde veya etkilenen bezin altındaki kıvrım alanında kavisli bir şekilde. Son iki kesi kozmetik açısından en estetik olanıdır, birkaç yıl sonra kadın ameliyattan bir iz bile bulamaz.

Operasyonun kendisi sırasında tümörün tam eksizyonu, doktor, rezeksiyon bölgesinde tümör dokusu olmadığından emin olmak için kesi kenarlarında kapsamlı bir revizyon yapar.

Bu müdahalenin, yalnızca özel araştırma yöntemlerinin yardımıyla tespit edilen çok küçük neoplazmaların varlığında yapılması tavsiye edilir.

sektörel rezeksiyon

Zaten adından, bu tekniğin, etkilenen bezde neoplazmın kendisi ve ana süt kanalları ile belirli bir sektörün rezeksiyonunu içerdiği açıkça ortaya çıkıyor. Bazen cerrahlar bu müdahaleye radikal rezeksiyon derler.

Kanser üst dış kadranı vurduysa, lenf düğümlerinin çıkarılması ve patolojik odak bir blokta gerçekleştirilir. Böyle bir eksizyon, pektoralis majör kas bölgesindeki kesiğin uzatılmasıyla mümkündür.

Sektörel rezeksiyon ile bezin en az 2/3'ü korunarak rekonstrüktif bir operasyon yapılabilir. Bazı durumlarda bu teknik, meme başı-areolar kompleksi korurken bir müdahale yapmanıza izin verir, bu da daha sonra genç bir kadının bebeğini emzirmesine izin verir.

Böyle bir organ koruyucu operasyona başvurmak için, tümör sürecinin doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir. Hastalığın yavaş ilerlemesi ve boyutların küçük olması (2,5 cm'ye kadar) durumunda sektörel rezeksiyon kullanabilirsiniz.

meme ucu rezeksiyonu

Teknik nadiren kullanılır. nasıl teşhis olayıŞüpheli Paget kanseri için. Kama şeklinde bir eksizyon yapılır ve kozmetik dikişler uygulanır. Paget hastalığı doğrulandığında daha radikal müdahaleler yapılır.

radikal mastektomiler

Mastektomi için birkaç teknik vardır, seçim cerrahın ve onkoloji okulunun kararlılığına bağlı olacaktır.

Madden tarafından

Göğüs kaslarını etkilenen organın yanından kurtarmanıza izin veren hacimsel cerrahi müdahale. Bu işlem sırasında aşağıdaki yapılar eksize edilir:

alttaki fasya;
Subklavyen, aksiller ve subsapüler lenf düğümleri;
Kaslar arasındaki lif.

Operasyon, hasta için önemli olan elin fonksiyonlarını neredeyse tamamen korumanıza izin verir. Ama verilen cerrahi tedaviçoğunlukla sadece malign tümörlerin nodal formları için uygundur.

Pati tarafından

Bu operasyon, pektoralis minör kasının çıkarılmasıyla öncekinden farklıdır. Bu mastektominin yardımıyla pektoralis minör altındaki ve üstündeki lenf düğümlerine erişim iyileştirilir.

Pektoralis majör kasının korunması sayesinde bir kadının engellilik derecesi azalır.

Bu teknik, subklavyen venin yakınında yara izi ile doludur.

Halstead'e göre

Hasta için sadece fiziksel olarak değil psikolojik olarak da oldukça travmatik bir operasyon. Bu teknikle eksize edildi:

etkilenen bez;
Her iki pektoral kas (büyük ve küçük);
Subklavyen, subskapular, aksiller lenf düğümleri;
Eksize edilen lenf düğümleri alanında lif.

Kanser pektoralis majör kasına yayıldığında cerrahi kullanılır. Bazen tamamen çıkarılmaz ve tümör sürecinin olmadığı bir kısım bırakılır.

Kesikler çeşitli şekillerde gerçekleştirilir, hepsi neoplazmın tipine ve boyutuna bağlıdır.

Genişletilmiş aksiller sternum

Benzer bir mastektomi çeşidi, tümör bezin merkezi veya iç kısımlarında yer aldığında kullanılır. Ameliyat sırasında göğüs kasları ve cilt altı yağları ile sadece etkilenen organ değil, göğüs damarları ile peristernal lenf düğümleri de tek blok olarak çıkarılır. Böyle bir operasyonu gerçekleştirmek için 2 veya 3 kostal kıkırdak çıkarılır.

Müdahale sırasında cerrah ortaya çıkarsa aksiller lenf düğümleri, daha sonra kaldırılmazlar, çünkü bu artık hastalığın seyrini etkilemeyecektir.

Genişletilmiş Modifiye

Tümör sürecinin ödemli formları, büyük ülseratif kusurlar, erizipel benzeri bir neoplazm varlığında cerrahi kullanılır. Mastektomi, kanserli sürecin büyümesinin tekrarından şüphelenildiğinde nadir durumlarda kullanılır.

Operasyon sırasında, etkilenen bez ve neoplazmaya bitişik olan lifli cilt çıkarılır. Cilt kusuru, meme bezinin kenarından 5 cm uzaklıkta başlayacaktır. Sınırları yaklaşık olarak aşağıdaki gibi olacaktır:

ikinci interkostal boşlukta üstün
koltuk altından arka aksiller çizgi boyunca,
organın altındaki kıvrımdan aşağı,
sternum bölgesinde ters taraf etkilenen bezden.

Ameliyat yarası çok büyük olduğundan, kusuru kapatmak oldukça zor. Bunun için, besleyici vasküler pediküldeki kusur alanına hareket ettirilen karından bir cilt-deri altı flebi kullanılır.

Basit mastektomi

Bu operasyon, diğer yöntemlerin gereksiz yere travmatik ve anlamsız olacağı durumlarda palyatif bakım olarak kullanılır. Cerrah, pektoralis majör kasının kabuğunu yakalayarak etkilenen meme bezini çıkardı.

basit mastektomi malign sürecin son aşamalarında kullanılır tümör çürümesi gözlemlendiğinde. Ayrıca ağır vakalarda palyatif müdahaleye başvurulur. kronik hastalıklar ve yaşlılarda, diğer sert önlemlerin hasta bir kişinin ömrünü uzatmak yerine zarar vereceği durumlarda.

Mastektomi sonrası rekonstrüksiyon

Kısmi bir rezeksiyon yapılmış olsa bile, kadınlar için memenin alınması son derece zordur. Bir kadının normal bir şekilde sosyalleşebilmesi ve normal yaşam biçimine dönebilmesi için acilen rekonstrüktif müdahalelere ihtiyaç vardır.

Kozmetik rekonstrüksiyon hem doğrudan operasyon sırasında hem de operasyondan bir süre sonra yapılabilir. Bu tür işlemler çok karmaşıktır ve yüksek beceri gerektirir. plastik cerrah, çünkü mastektomiden sonra bir kadın için memeyi yeniden oluşturmak gerekir.

Rekonstrüktif müdahaleler sırasında organın şekli, boyutu eski haline getirilir, meme başı-areolar kompleksi yeniden oluşturulur. Doktorların çabalarına rağmen, genellikle organda belirgin bir postoperatif yara izi kalır.

Çoğu zaman doku kusur bir otogreft ile tamir edilebilir. Bunun için sırttan veya karından damarlı bir deri flebi alınır, yavaş yavaş bu greft ameliyatlı bölgeye getirilir ve ancak o zaman defekt kapatılır. Böyle karmaşık bir manipülasyon gerektirir uzun zaman, bu nedenle bir kadın uzun vadeli bir iyileşme aşamasına uyum sağlamalıdır.

Yeniden yapılanma başarılı olursa, kadın çok daha hızlı iyileşir ve psiko-duygusal olarak dengelenir.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra dikişler iyot ile tedavi edilir ve 10 gün sonra komplikasyon yoksa alınır.

Ameliyat edilen taraftaki elin yüklenmemiş olması son derece önemlidir. normal ölçüm baskı, bulaşıcı süreç için bir tehdit haline gelebilir. Kadın, bir süre uzvunu hiç rahatsız etmemenin ve sağlıklı bir elle idare etmenin daha iyi olduğu konusunda uyarılır.

Bazı hastalarda intihar riski yüksek olduğundan hastaya mutlaka bir psikolog tarafından danışılır. Gerekirse, doktor gerekli ilaçları reçete eder.

İyileşme süreci zor ve uzun olduğundan, bir kadın almalı iyi beslenme Yeterli vitamin ve mineral ile. Başarısız, diyet et ve balık ürünleri, sebzeler, meyveler içermelidir.

Hastaya bir sakatlık sertifikası verilir, ayrıca MSEC'den geçer ve gerekirse kendisine bir sakatlık verilir.

Taburcu olduktan sonra kadın bir jinekolog veya mamolog tarafından gözlemlenmeli ve rutin muayenelerden geçmelidir. İlk yıl onu 3 ayda bir, 2-3 yıl altı ayda bir ve daha sonra yılda bir ziyaret etmelidir.

Önemli! Her ay, bir kadın meme bezlerini bağımsız olarak palpe etmelidir. Sadece ameliyat edilen meme bezi değil, sağlıklı olan da muayene edilmelidir!

Hasta her yıl mamografi çektirir.

Doktor malign sürecin tekrarından şüpheleniyorsa, kadın gerekli tedaviyi seçecek bir onkolog ile konsültasyon için sevk edilir.

Ne tür meme kaldırma ameliyatları var?

Memenin alınması veya mastektomi iki unsuru içerir: memenin alınması ve subklavyen damarı çevreleyen aksiller yağın alınması. Operasyon ayrıca kasların çıkarılmasını da içerebilir. Bu öğe için tüm işlemler üç türe ayrılır:

Halsted'e göre radikal mastektomi büyük ve küçük pektoral kasların, aksiller dokunun ve meme bezinin çıkarılmasını içerir. Şu anda, bu operasyon çok nadiren gerçekleştirilir.
Patey modifiye radikal mastektomi(“Patey mastektomi”) sadece pektoralis minör kasının, aksiller dokunun ve meme bezinin çıkarılmasını içerir. Şu anda en yaygın kullanılanıdır.
Madden'e göre modifiye radikal mastektomi(“Madden'e göre mastektomi”) meme ve aksiller dokunun çıkarılmasını içerir. Bu operasyonun işlevsel olarak en az koruyucu olduğu gerçeği göz önüne alındığında, giderek daha yaygın hale geliyor.

Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, tüm bu müdahalelerin etkinliği aynıdır.

Operasyon nasıl seçilir?

Genellikle bir meme tümörünün evre 1-2'sinde Madden'e göre mastektomi, evre 3'te ise Pati'ye göre mastektomi yapılır.

Operasyonun seyri nedir?

Hasta uykuya daldıktan sonra, cerrah cildi işaretlemek için neşterin daha sonra hareket ettiği bir işaretleyici kullanır. Sırayla cilt meme bezinden pul pul dökülür ve meme bezi kaslardan ayrılır. Daha sonra cerrah subklavyen damarı "temizler" - bu, operasyonun en tehlikeli anı. Uygulanmasının doğruluğu, operasyonun kalitesini belirler. Bu yüzden sadece Alman yapımı kişisel enstrümanlar kullanıyorum (Aesculap, Marina Medical). Makastaki yüksek kaliteli çelik, onlarca yıl boyunca paslanmayacak veya donuk olmayacaktır. Almanya'da üretilen klipsler ve cımbızlar, kumaş açısından temiz ve hassastır.

Çıkarma aşaması tamamlandıktan sonra cilt ve kaslarda bulunan küçük damarlardan kanama durdurulur.

Daha sonra "akordeon" vakum tankına bağlanan bir drenaj borusu kurulur. Drenaj, yaradaki kan kalıntılarını ortadan kaldırmak ve ayrıca yarada kaçınılmaz olarak biriken lenfleri ortadan kaldırmak için gereklidir.

Yaraya steril bir pansuman uygulanır ve tıbbi yapıştırıcı veya özel bir sıva ile kapatılır.

Drenaj operasyondan 3-5 gün sonra çıkarılır.

Hangi dikişler uygulanır?

Neredeyse her zaman kozmetik dikiş uygularım. Bu tür dikişlerin avantajı, yaranın çok daha hızlı iyileşmesidir. Kozmetik dikişlerin alınmasına gerek yoktur. Kullanılan ipler (genellikle B BRAUN firmasının, Almanya'da üretilen veya Johnson & Johnson, Covidien firmasının iplerini kullanıyorum) dokularda kendiliğinden çözülür ve geride iz bırakmaz. Ayrıca kozmetik dikişler daha düzgün görünüyor ve umarım bu kadar travmatik bir operasyondan sonra hasta için küçük ama yine de bir sevinç olur.

Hangi komplikasyonlar olabilir?

Mastektomiden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Bu operasyon onkolojide en güvenli operasyonlardan biridir. Ancak, aşağıdaki erken komplikasyonların olduğunu unutmayın:

kanama. Kanamayı önlemek için küçük damarlardan kanamayı durduran özel bir elektrikli alet kullanıyorum. Hemostatik bir çözeltinin - bir aminokaproik asit çözeltisinin - kullanımı kendini kanıtlamıştır (ameliyat sırasında yaraya yerleştirilir, ardından drenaj yoluyla boşaltılır). Ve elbette kanamanın önlenmesindeki ana unsur bandajdır - ameliyattan sonra hastanın vücudunun etrafına elastik bir bandaj uygulanır. Yarada kan birikirse, bu, kanamanın durdurulduğu ikinci bir ameliyat gerektirir.
enfeksiyonlar. Ameliyattan 7-8 gün sonra ortaya çıkabilirler. Mikropların ana kaynağı hastanın cildidir. Önleme için özel bir dezenfektan solüsyonu ile cilt tedavisi kullanılır. Ayrıca minimal cilt travması içeren “minimal cilt yaralanması” cerrahi tekniğini de kullanıyorum. Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan önce (ameliyat masasında ameliyattan önce) antibiyotik girişi kullanılır. Bir enfeksiyon meydana gelirse, antibiyotikler reçete edilir. 2-3 gün içinde enfeksiyonun belirtileri kaybolur.
yarada sıvı birikmesi. Lenfatik yolun kesişmesi nedeniyle yarada sıvı birikmeye başlar. Önce drenaj yoluyla boşaltılır, ardından delinerek boşaltılır. Yarada sıvı birikmesi oldukça sık görülen ve doğal bir olgudur. Genellikle 3-4 hafta içinde birikme meydana gelir, bu da düzenli ponksiyonlar (iğne batması ve sıvı tahliyesi) gerektirir. Uzun süre takılabilen Unovak drenlerin kullanılması hastanın pansuman için düzenli olarak başvurmamasını sağlar.

Ameliyatın geç ve oldukça doğal komplikasyonları şunlardır:

omuz ekleminde bozulmuş hareketlilik
operasyon tarafında kolda azalmış kas gücü

Mastektomiden hemen sonra veya bir süre sonra meme bezini eski haline getirmek mümkün müdür?

Evet, evre 1-2 meme kanseri ile eş zamanlı olarak genişletici (geçici protez-sedye), kendi dokuları (torakodorsal flep, TRAM) ile meme rekonstrüksiyonu yapmak mümkündür. 3. aşamada, gecikmeli bir rekonstrüksiyon yapmak en uygunudur (ana tedavinin tamamlanmasından sonra).