Malattia renale cronica: stadi, sintomi, raccomandazioni. Tutto sull'insufficienza renale cronica: dai sintomi alla prevenzione La patologia porta a

Prevenzione

• bilanciare la dieta, evitare cibi grassi, affumicati e piccanti, ridurre il consumo di proteine ​​animali e sale;
• trattare tempestivamente le malattie infettive, in particolare le malattie sistema genito-urinario;
• ridurre esercizio fisico, se possibile, evitare lo stress psico-emotivo;

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una depressione rapida, ma reversibile, della funzione renale, talvolta fino al completo collasso di uno o entrambi gli organi. La patologia è meritatamente caratterizzata come una condizione critica che richiede un intervento medico immediato. Altrimenti aumenta notevolmente il rischio di un esito sfavorevole sotto forma di perdita della funzione organica.

Insufficienza renale acuta

I reni sono i principali “filtri” corpo umano, i cui nefroni fanno passare continuamente il sangue attraverso le loro membrane, rimuovendo i liquidi in eccesso e le tossine con l'urina, rimandando le sostanze necessarie nel flusso sanguigno.

I reni sono organi senza i quali la vita umana è impossibile. Pertanto, in una situazione in cui, sotto l'influenza di fattori provocatori, cessano di adempiere al loro compito funzionale, i medici forniscono assistenza medica di emergenza alla persona, diagnosticandogli un'insufficienza renale acuta. Il codice della patologia somatica secondo l'ICD-10 è N17.

Oggi le informazioni statistiche chiariscono che il numero di persone che affrontano questa patologia cresce ogni anno.

Eziologia

Le cause dell'insufficienza renale acuta sono le seguenti:

1. Patologie del sistema cardiovascolare che interrompono l'afflusso di sangue a tutti gli organi, compresi i reni:
   • aritmia;
   • aterosclerosi;
   • insufficienza cardiaca.
2. Disidratazione sullo sfondo dei seguenti disturbi, che provoca cambiamenti nei parametri del sangue, o più precisamente, un aumento del suo indice di protrombina e, di conseguenza, difficoltà nel funzionamento dei glomeruli:
   • sindrome dispeptica;
   • ustioni estese;
   • perdita di sangue.
3. Shock anafilattico, che è accompagnato da forte calo indicatori della pressione sanguigna, che influiscono negativamente sulla funzione renale.
4. Fenomeni infiammatori acuti nei reni, che portano a danni al tessuto degli organi:
   • pielonefrite.
5. Ostruzione fisica al flusso di urina urolitiasi, che porta prima all'idronefrosi e poi, a causa della pressione sul tessuto renale, al danneggiamento del tessuto renale.
6. L'assunzione di farmaci nefrotossici, che includono una composizione di contrasto per i raggi X, provoca avvelenamento del corpo, che i reni non possono far fronte.

Classificazione degli scaricatori di sovratensione

Il processo di insufficienza renale acuta è diviso in tre tipi:

1. Insufficienza renale acuta prerenale: la causa della malattia non è direttamente correlata ai reni. L'esempio più popolare di tipo prerenale di insufficienza renale acuta può essere chiamato disturbo del funzionamento del cuore, motivo per cui la patologia viene spesso chiamata emodinamica. Meno comunemente, si verifica a causa della disidratazione.
2. Insufficienza renale acuta renale: la causa principale della patologia può essere trovata proprio nei reni stessi, e quindi il secondo nome della categoria è parenchimale. L'insufficienza funzionale renale nella maggior parte dei casi deriva da una glomerulonefrite acuta.
3. L'insufficienza renale acuta postrenale (ostruttiva) è una forma che si verifica quando le vie di escrezione dell'urina sono bloccate da calcoli e conseguente interruzione del deflusso dell'urina.

Classificazione dell'insufficienza renale acuta


Patogenesi

La TRA si sviluppa su quattro periodi, che si susseguono sempre nell'ordine specificato:

• stato iniziale;
• stadio oligurico;
• stadio poliurico;
• recupero.

La durata della prima fase può durare da alcune ore a diversi giorni, a seconda della causa principale della malattia.

Oliguria è un termine che si riferisce brevemente a una diminuzione del volume delle urine. Normalmente, una persona dovrebbe espellere approssimativamente la quantità di liquido che ha consumato, meno la parte “spesa” dal corpo durante la sudorazione e la respirazione. Con l'oliguria, il volume delle urine diventa inferiore a mezzo litro, senza un collegamento diretto con la quantità di liquidi bevuti, il che comporta un aumento dei liquidi e dei prodotti di degradazione nei tessuti corporei.

La completa scomparsa della diuresi si verifica solo in casi estremamente gravi. E statisticamente accade raramente.

La durata della prima fase dipende dalla rapidità con cui è stato iniziato il trattamento adeguato.

La poliuria, al contrario, significa un aumento della diuresi, in altre parole la quantità di urina può raggiungere i cinque litri, anche se 2 litri di urina al giorno sono già motivo di diagnosi di sindrome poliurica. Questa fase dura circa 10 giorni e il suo pericolo principale è la perdita da parte dell’organismo delle sostanze di cui ha bisogno insieme all’urina, nonché la disidratazione.

Dopo il completamento della fase poliurica, la persona, se la situazione si sviluppa favorevolmente, si riprende. Tuttavia, è importante sapere che questo periodo può durare un anno, durante il quale verranno identificate le deviazioni nell'interpretazione delle analisi.

Stadi dell'insufficienza renale acuta



Quadro clinico

La fase iniziale dell'insufficienza renale acuta non presenta sintomi specifici con cui la malattia possa essere inequivocabilmente riconosciuta, i principali disturbi durante questo periodo sono:

• perdita di forza;
• mal di testa.

Il quadro sintomatico è completato dai segni della patologia che ha causato l'insufficienza renale acuta:

1. Con la sindrome oligurica sullo sfondo dell'insufficienza renale acuta, i sintomi diventano specifici, facilmente riconoscibili e si inseriscono nel quadro generale della patologia:
   • diminuzione della diuresi;
   • urina scura e schiumosa;
   • dispepsia;
   • letargia;
   • respiro sibilante al petto a causa del liquido nei polmoni;
   • suscettibilità alle infezioni a causa della ridotta immunità.
2. Lo stadio poliurico (diuretico) è caratterizzato da un aumento della quantità di urina escreta, quindi tutti i disturbi del paziente derivano da questo fatto e dal fatto che il corpo perde una grande quantità di potassio e sodio con l'urina:
   • vengono registrati disturbi nel funzionamento del cuore;
   • ipotensione.
3. Il periodo di recupero, che dura da 6 mesi a un anno, è caratterizzato da affaticamento, cambiamenti nei risultati ricerca di laboratorio urina (peso specifico, globuli rossi, proteine), sangue (proteine ​​totali, emoglobina, VES, urea,).

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza renale acuta viene effettuata utilizzando:

• interrogare ed esaminare il paziente, compilare la sua anamnesi;
• esame del sangue clinico che mostra un basso livello di emoglobina;
• esame del sangue biochimico, che rileva aumento di creatinina, potassio, urea;
• monitoraggio della diuresi, cioè controllo della quantità di liquidi (comprese zuppe, frutta) che una persona consuma in 24 ore e di quanto viene escreto;
• metodo ecografico, nell'insufficienza renale acuta mostra più spesso la dimensione fisiologica dei reni, una diminuzione degli indicatori di dimensione è un brutto segno, indicando un danno tissutale, che può essere irreversibile;
• nefrobiopsia: prelievo di un pezzo di organo utilizzando un lungo ago per l'esame microscopico; viene eseguito raramente a causa di alto grado traumatico.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta avviene nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale, meno spesso nel reparto di nefrologia dell'ospedale.

Tutte le procedure mediche eseguite da medici e personale sanitario possono essere suddivise in due fasi:

1. Identificazione della causa principale condizione patologica- effettuato utilizzando metodi diagnostici, studiando i sintomi, i reclami specifici del paziente.
2. L'eliminazione della causa dell'insufficienza renale acuta è la fase più importante del trattamento, poiché senza trattare la causa principale della malattia, qualsiasi misura terapeutica sarà inefficace:
   • quando viene rilevato l'effetto negativo delle nefrotossine sui reni, viene utilizzata l'emocorrezione extracorporea;
   • Se viene rilevato un fattore autoimmune, vengono prescritti glucocorticosteroidi (Prednisolone, Metipred, Prenizolo) e plasmaferesi.
   • in caso di urolitiasi si esegue la litolisi farmacologica o un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli;
   • Per l'infezione vengono prescritti antibiotici.

In ogni fase, il medico adegua la prescrizione in base al quadro sintomatico del momento.

Durante l'oliguria è necessario prescrivere diuretici, una dieta rigorosa con una quantità minima di proteine ​​e potassio e, se necessario, emodialisi.

L'emodialisi, una procedura per pulire il sangue dai prodotti di scarto e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, ha un atteggiamento ambiguo tra i nefrologi. Alcuni medici sostengono che l’emodialisi profilattica in caso di insufficienza renale acuta sia necessaria per ridurre il rischio di complicanze. Altri esperti avvertono che dall’inizio della depurazione artificiale del sangue tenderà verso la completa perdita della funzione renale.

Durante il periodo di poliuria, è importante reintegrare il volume sanguigno mancante del paziente, ripristinare l'equilibrio elettrolitico nel corpo, continuare la dieta n. 4 e prendersi cura di qualsiasi infezione, soprattutto durante l'assunzione di farmaci ormonali.

Principi generali di trattamento dell'insufficienza renale acuta



Prognosi e complicanze

L'insufficienza renale acuta con un trattamento adeguato ha una prognosi favorevole: dopo aver sofferto della malattia, solo il 2% dei pazienti necessita di emodialisi per tutta la vita.

Le complicazioni dell'insufficienza renale acuta sono associate, cioè, al processo di avvelenamento del corpo con i suoi stessi prodotti di decadimento. Di conseguenza, questi ultimi non vengono escreti dai reni durante l'oliguria o quando la velocità di filtrazione del sangue da parte dei glomeruli è bassa.

La patologia porta a:

• interruzione dell'attività cardiovascolare;
• anemia;
• aumento del rischio di infezioni;
• disordini neurologici;
• disturbi dispeptici;
• coma uremico.

È importante notare che nell'insufficienza nefrologica acuta, a differenza dell'insufficienza cronica, si verificano raramente complicazioni.

Prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza renale acuta è la seguente:

1. Evitare l'assunzione di farmaci nefrotossici.
2. Trattare tempestivamente le malattie croniche del sistema urinario e vascolare.
3. Monitora le tue prestazioni pressione sanguigna, se si rilevano segni di ipertensione cronica, consultare immediatamente uno specialista.

Nel video sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza renale acuta:


I marcatori di danno renale sono eventuali cambiamenti rilevati durante l'esame clinico e di laboratorio associati alla presenza processo patologico nel tessuto renale (Tabella 1).

Tabella 1. Principali marcatori di danno renale che suggeriscono la presenza di CKD

Marcatore	Appunti
Albuminuria/proteinuria	Aumento persistente dell'escrezione urinaria di albumina superiore a 10 mg/giorno (10 mg di albumina/g di creatinina) - vedere raccomandazione
Cambiamenti persistenti nel sedimento urinario	Eritrocituria (ematuria), cilindridruria, leucocituria (piuria),
Cambiamenti nei reni negli studi di imaging	Anomalie dello sviluppo renale, cisti, idronefrosi, alterazioni delle dimensioni dei reni, ecc.
Cambiamenti nella composizione del sangue e delle urine	Alterazioni delle concentrazioni sieriche e urinarie degli elettroliti, disturbi della CBS, ecc. (compresi quelli caratteristici della “sindrome da disfunzione tubulare” (sindrome di Fanconi, acidosi tubulare renale, sindromi di Bartter e Gitelman, sindrome nefrogenica diabete insipido e così via.)
Diminuzione persistente della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml/min/1,73 mq	In assenza di altri marcatori di danno renale (vedi raccomandazione)
Cambiamenti patomorfologici nel tessuto renale identificati durante la nefrobiopsia intravitale	Dovrebbero essere presi in considerazione i cambiamenti che indubbiamente indicano la “cronizzazione” del processo (cambiamenti sclerotici nei reni, cambiamenti nelle membrane, ecc.).

L'IRC è un concetto sopranosologico e allo stesso tempo non è un'associazione formale di danno renale cronico di varia natura.

Le ragioni per identificare questo concetto si basano sull'unità dei principali meccanismi patogenetici di progressione del processo patologico nei reni, sulla comunanza di molti fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione della malattia in caso di danno d'organo di varie eziologie e sulla conseguenti metodi di prevenzione primaria e secondaria.

La diagnosi di insufficienza renale cronica dovrebbe basarsi sui seguenti criteri:

1. La presenza di eventuali marcatori clinici di danno renale, confermati ad intervalli di almeno 3 mesi;
2. Eventuali indicatori di irreversibilità cambiamenti strutturali organi identificati una volta nell'arco della vita dall'esame morfologico dell'organo o durante la sua visualizzazione;
3. Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Nel 2007 Organizzazione mondiale L’assistenza sanitaria (OMS) ha chiarito in modo significativo la voce N18 (in precedenza questo codice significava “Insufficienza renale cronica”) della Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10). Al fine di preservare la struttura diagnostica generalmente accettata, si raccomanda di indicare la diagnosi "malattia renale cronica" dopo la malattia principale, e quindi di stabilire la codifica della malattia in conformità con l'ICD per la malattia principale.

Se l’eziologia della disfunzione renale è sconosciuta, la diagnosi principale può essere “Malattia renale cronica”, codificata sotto N18 (dove N18.1 - Malattia renale cronica, stadio 1; N18.2 - Malattia renale cronica, stadio 2, eccetera. ).

Fasi della malattia renale cronica	Codice ICD-10 (come modificato da ottobre 2007)**	Descrizione dell'ICD-10
		IRC stadio 1, danno renale con GFR normale o aumentato (>90 ml/min)
		IRC stadio 2, danno renale con GFR leggermente ridotto (60-89 ml/min)
		IRC stadio 3, danno renale con GFR moderatamente ridotto (30-59 ml/min)
		IRC stadio 4, danno renale con marcata diminuzione della GFR (15-29 ml/min)
		IRC stadio 5, uremia cronica, malattia renale allo stadio terminale (compresi i casi di RRT (dialisi e trapianto)

* - Dovrebbero essere utilizzati codici di malattia appropriati per indicare l'eziologia della CKD

** - il codice N18.9 indica casi di insufficienza renale cronica con stadio non specificato

La necessità di identificare la malattia renale cronica in una fase precoce nei bambini

I bambini hanno il loro elenco di malattie che portano allo sviluppo della malattia renale cronica:

1. Storia familiare di malattia renale policistica o altre malattie renali genetiche.
2. Basso peso alla nascita.
3. Insufficienza renale acuta conseguente a ipossiemia perinatale o altro danno renale acuto.
4. Displasia o ipoplasia renale.
5. Anomalie urologiche, in particolare uropatia ostruttiva.
6. Reflusso vescico-ureterale associato a infezioni ricorrenti del tratto urinario e cicatrici renali.
7. Nefrite acuta o una storia di sindrome nefrosica.
8. Anamnesi di sindrome emolitico-uremica.
9. Storia della malattia di Schönlein-Henoch.
10. Diabete mellito.
11. Lupus eritematoso sistemico.
12. Storia di ipertensione, in particolare a seguito di trombosi dell'arteria renale o della vena renale nel periodo perinatale.

Bambini con sviluppo fisico ritardato (crescita stentata, basso peso corporeo), deformità scheletriche simili al rachitismo, acidosi metabolica, anemia ad esordio precoce, poliuria, polidipsia, proteinuria, ipertensione, funzionalità di concentrazione renale compromessa rappresentano un gruppo di rischio per lo sviluppo della malattia renale cronica, che richiede un esame approfondito di questi pazienti, la nomina di una terapia correttiva e sostitutiva al fine di prevenire o rallentare rallentare la progressione della malattia renale cronica.

Le malattie renali congenite, ereditarie e acquisite nei bambini comportano potenzialmente il rischio di sviluppare esiti sfavorevoli: la formazione di malattia renale cronica (IRC) e insufficienza renale cronica.

La necessità di identificare precocemente la malattia renale cronica nei bambini è un compito socialmente significativo: quanto prima si inizia a prevenire l’identificazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia renale cronica nei bambini, tanto più più persone rimarranno sani e in grado di lavorare, mentre il rischio di sviluppare malattie concomitanti sarà significativamente ridotto.

Nonostante le possibilità medicina moderna, circa il 40% delle patologie del sistema urinario portano nel tempo a compromissione della funzionalità renale e allo sviluppo di insufficienza renale cronica (renale). Questa condizione è caratterizzata dalla morte graduale dei nefroni, dal deterioramento delle funzioni vitali del corpo e dalla comparsa di varie complicazioni. Come si sviluppa l'insufficienza renale cronica, che sintomi presenta, come viene diagnosticata e curata: lo vedremo nella nostra recensione.

Insufficienza renale acuta e cronica progressiva (codice secondo classificazione internazionale malattie ICD10–N17-N19) è un complesso di sintomi in cui si verifica quanto segue:

• interruzione dei processi di purificazione del sangue da prodotti metabolici, rifiuti, basi azotate, che vengono escreti dai reni;
• deterioramento nella rimozione dell'acqua e dei sali in eccesso;
• riduzione o completa cessazione della produzione renale di eritropoietina, responsabile dell'attivazione dell'emopoiesi;
• violazione dell'omeostasi: la naturale costanza dell'ambiente interno.

L'insufficienza renale acuta (codice ICD N17), con un trattamento tempestivo, può portare al completo recupero del paziente. In media, sono necessari dai 6 ai 24 mesi per ripristinare l'attività funzionale dei nefroni.

La diagnosi di insufficienza renale cronica (codice ICD N18) viene posta se i criteri di laboratorio per la malattia vengono mantenuti per 3 mesi o più. Questa patologia è caratterizzata da un decorso progressivo irreversibile. Tuttavia, cicli regolari di terapia aiuteranno a mantenere le funzioni vitali ed evitare lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. I pazienti con insufficienza renale cronica trattati vivono quanto le persone con reni sani.

Quali malattie sono complicate dall’insufficienza renale?




È importante capire che l'insufficienza renale cronica (così come acuta) non è una malattia separata, ma solo una sindrome che complica il decorso di molte patologie. Tra le principali cause di insufficienza renale cronica ricordiamo:

• pielonefrite cronica;
• glomerulonefrite cronica;
• amiloidosi;
• malattia policistica renale;
• anomalie congenite della struttura/funzione dei reni;
• urolitiasi;
• idronefrosi;
• malattie associate a alterato deflusso fisiologico delle urine;
• effetto nefrotossico di alcuni farmaci;
• diabete;
• obesità;
• cirrosi epatica;
• gotta;
• malattie sistemiche (sclerodermia, lupus eritematoso);
• malattie oncologiche;
• intossicazione cronica.

Nota! L’incidenza dell’insufficienza renale cronica nei paesi sviluppati è in media di 600 casi per 1 milione di abitanti.

Classificazione




Esistono diversi tipi di insufficienza renale cronica e la malattia viene classificata in base a:

• caratteristiche del quadro clinico;
• grado di gravità.

A seconda della natura del corso, ci sono quattro fasi di insufficienza renale cronica:

1. latente (nascosto) – non ha quasi nessuno sintomi clinici(ad eccezione di affaticamento, deterioramento generale della salute) e viene spesso diagnosticato accidentalmente durante l'esame per un'altra malattia;
2. stadio compensato dell'insufficienza renale - caratterizzato da un leggero aumento della produzione di urina durante il giorno (poliuria), gonfiore al mattino;
3. intermittente – accompagnato da sintomi di intossicazione (debolezza, affaticamento) e disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico (secchezza delle fauci, debolezza muscolare);
4. lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è accompagnato da sintomi di uremia (avvelenamento da prodotti metabolici) e patologia da organi interni, principalmente cuore e polmoni.

I criteri di laboratorio per valutare la gravità dell'insufficienza renale cronica sono presentati nella tabella seguente.

Manifestazioni cliniche: come sospettare la malattia in fase precoce

L’insufficienza renale cronica presenta un’ampia varietà di sintomi. Questa patologia colpisce tutti i principali organi e sistemi.

L'aspetto del paziente




Per molto tempo, l'insufficienza renale cronica, i cui sintomi e il cui trattamento dipendono in gran parte dallo stadio della malattia, non si manifesta in alcun modo. Segni esterni le malattie possono essere rilevate solo con uremia grave. Tra i sintomi più comuni:

• pallore e grave secchezza della pelle;
• emorragie e contusioni che si verificano anche con una minima esposizione alla pelle;
• grattarsi la pelle causata da un forte prurito;
• caratteristico edema “renale”, manifestato da gonfiore del viso e delle palpebre, anasarca;
• diminuzione del tono muscolare.

Organi urinari

SU fasi iniziali malattia, si osserva poliuria - secrezione grandi quantità urina a bassa densità. Successivamente, con il progredire della carenza, si sviluppa una cessazione parziale o completa della produzione di urina.

Sistema nervoso




L'intossicazione da prodotti metabolici e sostanze tossiche per l'organismo porta ai seguenti sintomi:

• apatia;
• insonnia o, al contrario, sonnolenza durante il giorno;
• compromissione della memoria;
• diminuzione della capacità di apprendimento;
• freddezza degli arti;
• sensazione di formicolio, “pelle d'oca” alle braccia e alle gambe.

IN fase terminale malattia, vi è un'inibizione pronunciata associata all'inibizione di tutte le funzioni del sistema nervoso centrale. Se il paziente non viene fornito assistenza sanitaria, sono possibili disturbi gravi sistema nervoso fino al coma.

Cuore e vasi sanguigni




Un aumento del volume sanguigno circolante e disturbi elettrolitici portano ai seguenti sintomi:

• aumento della pressione sanguigna;
• lesioni infettive e infiammatorie del sacco pericardico (miocardite, pericardite), accompagnate da dolore sordo al cuore, disturbi del ritmo, mancanza di respiro, rumore patologico di attrito del pericardio durante l'auscultazione;
• a volte - segni di insufficienza cardiovascolare acuta.

Sistema respiratorio

Sconfitta sistema respiratorio tipico per fasi tardive insufficienza renale. I pazienti sviluppano una sindrome chiamata “polmone uremico”. È caratterizzato da edema interstiziale e polmonite batterica, che si sviluppa in un contesto di ridotta immunità.

Apparato digerente

Il tratto gastrointestinale reagisce con peggioramento dell'appetito, nausea e vomito. L'uremia grave è caratterizzata dallo sviluppo di difetti erosivi e ulcerativi nella mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Spesso i pazienti con insufficienza renale cronica sviluppano un'epatite acuta.

Organi che formano il sangue

Sullo sfondo dell'insufficienza renale, la produzione di eritropoietina, uno dei fattori ematopoietici, diminuisce. Clinicamente, ciò si manifesta con sintomi di anemia: debolezza, letargia e riduzione delle prestazioni.

Equilibrio idrico ed elettrolitico




Squilibrio metabolismo del sale marino si manifesta:

• forte sete;
• debolezza (molti pazienti lamentano che la loro vista diventa oscura con improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo);
• contrazioni muscolari convulsive;
• mancanza di respiro, problemi respiratori;
• aritmie.

Metabolismo

Se l'evacuazione dei prodotti metabolici proteici (creatinina, urea) è compromessa, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:

• enterocolite tossica, accompagnata da dolore, gonfiore, feci molli;
• la comparsa di un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca;
• lesioni articolari secondarie che simulano la gotta.

L’insufficienza renale cronica è meno comune nei bambini che negli adulti. Caratteristica decorso clinico La patologia in un bambino è il frequente sviluppo della sindrome nefrosica: massiccia escrezione di proteine ​​nelle urine (3 g/giorno e oltre), edema oncologico e aumento della pressione sanguigna.




Tipico quadro clinico con danni al sistema urinario e ad altri organi interni consentirà di sospettare un'insufficienza renale cronica e ulteriori diagnosi mireranno a confermare o confutare questa diagnosi. L'algoritmo standard per l'esame di un paziente con sospetta insufficienza renale cronica include:

Raccolta dei reclami e della storia medica. Esame clinico. Auscultazione del cuore e dei polmoni. Misurazione della pressione sanguigna. Test di laboratorio.

• Analisi del sangue clinica;
• esame del sangue biochimico con determinazione della creatinina, dell'urea, delle proteine ​​totali;
• analisi generale delle urine;
• campione di urina secondo Nechiporenko;
• campione di urina secondo Zimnitsky;
• Il test di Rehberg;
• determinazione della velocità di filtrazione glomerulare.
Prove strumentali. Secondo le indicazioni. Di solito vengono prescritti l'ecografia dei reni, l'urografia escretoria, la reovasografia e l'esame Doppler delle arterie renali.

Misure diagnostiche dovrebbe mirare non solo a determinare la gravità dell'insufficienza renale, ma anche a identificarne la causa principale. È importante che il medico identifichi lo sfondo della malattia che si è sviluppata con l'IRC al fine di elaborare correttamente un piano di trattamento per essa.

Attuali principi di trattamento dell'insufficienza renale cronica: è possibile sconfiggere la malattia per sempre?




Il trattamento dell’insufficienza renale cronica richiede sempre un approccio integrato. Ha lo scopo di ripristinare le funzioni compromesse del sistema urinario, correggere lo squilibrio elettrolitico, prevenire complicazioni ed eliminare i sintomi.

La correzione nutrizionale gioca un ruolo importante nella terapia. La dieta per l'insufficienza renale cronica può ottenere buoni risultati e migliorare la prognosi della malattia. I principi del lettino di trattamento secondo Pevzner (renale) includono:

• limitare le proteine ​​​​a 60-70 g al giorno (in caso di uremia grave questa cifra si riduce a 20-40 g);
• la predominanza di proteine ​​animali, latticini e vegetali facilmente digeribili nella dieta;
• limitare il sale a 2-3 g al giorno;
• Per correggere i disturbi elettrolitici durante la terapia dietetica, si consiglia di consumare più frutta e verdura trasformata.

Il regime di consumo per i pazienti con insufficienza renale cronica è determinato individualmente. Di solito si consiglia loro di consumare non più di 1,5-2 litri di liquidi al giorno (comprese zuppe e altri alimenti liquidi).

La correzione farmacologica delle condizioni del paziente consiste nel prescrivere:

• enterosorbenti;
• eritropoietina;
• integratori di ferro;
• farmaci antipertensivi;
• infusi con bicarbonati, soluzione di glucosio.

Se le condizioni del paziente peggiorano, è indicato il ricovero nel reparto di nefrologia degli ospedali. Oltre alla terapia farmacologica, il paziente ha bisogno cura speciale. Processo infermieristico per l’insufficienza renale cronica comprende la fornitura di:

• pace mentale e fisica;
• rispetto del riposo a letto;
• tenendo conto del bilancio idrico (il rapporto tra i liquidi bevuti ed escreti durante il giorno);
• ricezione corretta medicinali paziente.

Nella fase terminale, il paziente necessita di emodialisi regolare: purificazione del sangue utilizzando una macchina renale artificiale.

L’insufficienza renale cronica rimane uno dei problemi principali in nefrologia. Il lungo decorso progressivo e le gravi conseguenze sulla salute che la patologia provoca la rendono pericolosa per il paziente. Puoi evitare lo sviluppo di insufficienza renale se ti sottoponi regolarmente a esami degli organi urinari e segui le raccomandazioni mediche.

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono in gran parte determinati dal decorso della malattia di base, tuttavia, indipendentemente dalla nosologia che ha causato lo sviluppo della glomerulosclerosi, l'insufficienza renale cronica è caratterizzata da cambiamenti negli organi e nei sistemi causati dagli effetti di prodotti metabolici tossici. Attualmente, insieme alle tossine uremiche, si conoscono più di 200 sostanze, il cui accumulo provoca la progressione dell'insufficienza renale cronica.
  Aspetto non soffre fino alla fase in cui la filtrazione glomerulare diminuisce significativamente.
  A causa dell'anemia appare pallore, a causa di disturbi idrici ed elettrolitici, pelle secca.
  COME Man mano che il processo progredisce, appare il giallo della pelle e delle mucose e la loro elasticità diminuisce.
  Possono verificarsi sanguinamento spontaneo ed ecchimosi.
  Il graffio si verifica a causa del prurito della pelle.
  Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso, fino al tipo comune di anasarca.
  Anche i muscoli perdono tono e diventano flaccidi, il che provoca un aumento dell'affaticamento e una diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti.
  Lesioni del sistema nervoso.
  Ciò si manifesta con apatia, disturbi del sonno notturno e sonnolenza diurna. Diminuzione della memoria e della capacità di apprendimento. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica compaiono gravi inibizioni e disturbi nella capacità di ricordare e pensare.
  I disturbi nella parte periferica del sistema nervoso si riflettono in brividi agli arti, sensazioni di formicolio e sensazione di gattonamento. Successivamente si sviluppano disturbi del movimento delle braccia e delle gambe.
  Funzione urinaria.
  Soffre inizialmente di poliuria (aumento del volume delle urine) con predominanza di minzione notturna. Inoltre, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lungo il percorso di una diminuzione del volume delle urine e dello sviluppo della sindrome dell'edema fino a completa assenza scarico.
  Equilibrio salino.
  Lo squilibrio del sale si manifesta con aumento della sete e secchezza delle fauci.
  Debolezza, oscuramento degli occhi quando ci si alza improvvisamente (a causa della perdita di sodio).
  L'eccesso di potassio è responsabile della paralisi muscolare.
  Disturbi respiratori.
  Diminuzione dei battiti cardiaci, aritmie, blocchi intracardiaci fino all'arresto cardiaco.
  Sullo sfondo appare un aumento della produzione dell'ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi alto livello fosforo e basso livello calcio nel sangue. Ciò porta ad ammorbidimento delle ossa, fratture spontanee, prurito alla pelle.
  Disturbi dell'equilibrio dell'azoto.
  Causano un aumento della creatinina nel sangue, acido urico e urea, risultando in:
  Quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa un'enterocolite (danno all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore e frequenti feci molli).
  Odore di ammoniaca dalla bocca.
  Lesioni articolari secondarie come la gotta.
  Il sistema cardiovascolare.
  Innanzitutto reagisce aumentando la pressione sanguigna.
  In secondo luogo, danno al cuore (muscoli - miocardite, pericardite - pericardite).
  Compaiono dolore sordo al cuore, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe e ingrossamento del fegato.
  Se il decorso della miocardite è sfavorevole, il paziente può morire a causa di insufficienza cardiaca acuta.
  La pericardite può verificarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o con la perdita di cristalli di acido urico al suo interno, che oltre al dolore e all'espansione dei confini del cuore, durante l'ascolto Petto dà un caratteristico rumore di attrito (“funerale”) del pericardio.
  Emopoiesi.
  Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'ematopoiesi rallenta. Il risultato è l’anemia, che si manifesta molto presto con debolezza, letargia e diminuzione delle prestazioni.
  Complicanze polmonari.
  Caratteristico degli stadi tardivi dell'insufficienza renale cronica. Questo polmone uremico - edema interstiziale e batterico polmonite sullo sfondo di un declino della difesa immunitaria.
  Apparato digerente.
  Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento (compaiono feci nere). L'epatite acuta è un frequente accompagnamento dell'uremia.